Қант диабетіндегі глюкозурия

Осы мақалада сіз мыналарды білесіз:

Глюкозурия - бұл зәр анализінде глюкозаны анықтау. Зәрдегі қалыпты глюкоза сыртқа шығарылмайтындығы жалпы қабылданған. Бұл мүлдем дұрыс емес. Аз мөлшерде глюкоза әлі де зәрге түседі, бірақ қазіргі кездегі диагностиканың қазіргі заманғы әдістері оларды анықтауға мүмкіндік бермейді.

Сау бүйректе қандағы қант деңгейі қалыпты болған кезде глюкоза сүзіліп, қайтадан бүйрек түтікшелеріне сіңеді. Сіңіру үшін арнайы тасымалдаушы молекулалар қажет, олардың саны шектеулі.

Балалар мен жүкті әйелдерде ауру кезінде бүйрек шегі төмендейді.

Гликозурияның себептері

Зәрдегі глюкозаның пайда болуы физиологиялық себептермен, яғни дені сау адамдарда және аурулардың салдарынан болуы мүмкін.

Глюкозурияның физиологиялық себептері:

• жүктілік
• тәтті тағамдарды көп жеу,
• қатты стресс.

Патологиялық глюкозурияның себептері:

• қант диабеті,
• қызба және мас болу кезіндегі өткір жұқпалы аурулар,
• бүйрек аурулары (гломерулонефрит, пиелонефрит),
• бүйрек диабеті
• эндокриндік аурулар (тиротоксикоз, Иценко-Кушинг ауруы, феохромоцитома),
• күйік, жаппай жарақат,
• белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдау.

Жүктілік кезіндегі глюкозурия

Жүктілік кезінде әйелдің денесі күшейтілген стресспен жұмыс істейді. Бірінші триместрде бүйректік қан ағымы көбейе бастайды, екінші триместрдің аяғында максимумға жетеді. Несепте фильтрация жоғарылайды, бұл глюкозаның бүйрек шегін төмендетуге әкеледі.

Егер жүкті әйелдің зәрінде глюкоза пайда болса, қосымша тексеру қажет, өйткені мұндай жағдай физиологиялық, жүктіліктің өзінен туындауы мүмкін немесе қант диабеті мен бүйрек ауруларының дамуымен патологиялық болуы мүмкін. Сонымен қатар, зәрдегі глюкоза бактериялар үшін қоректік зат ретінде қызмет етеді, бұл зәр шығару жолдарының қабыну ауруларының дамуына әкелуі мүмкін.

Сонымен қатар, қантқа қан анализі, қажет болған жағдайда глюкозаға төзімділік сынағы жасалады. Егер бүйректің патологиясына күдік болса, Нечипоренко бойынша зәр анализі және бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі жасалады.

Стресске және артық тамақтануға арналған глюкозурия

Қатты күйзеліс жағдайында ағза қанға гормондар мен биологиялық белсенді заттарды лақтырып, күштерін жұмсай бастайды. Олар (әсіресе адреналин және кортизол) қандағы глюкозаның күрт жоғарылауына ықпал етеді, нәтижесінде глюкозурия пайда болады.

Жеңіл сіңетін көмірсулардың көп мөлшерін жеу қандағы қантты жоғарылатады, бүйрек шекарасынан асып, несепте глюкозаның пайда болуына әкеледі.

Қант диабеті

Зәрдегі глюкозаның пайда болуы, ең алдымен, қант диабеті идеясын ұсынуы керек, бұл ең көп таралған себеп. Қант диабетіндегі глюкозурия, әдетте, диабеттің басқа белгілерімен бірге жүреді: шөлдеу, құрғақ ауыз, көп мөлшерде зәр шығару, әлсіздік, шаршау және салмақ жоғалту.

Глюкозаның бүйрек шегі барлық диабетпен ауыратын науқастар үшін бірдей емес. Бұл инсулин қабылдаған адамдарда, сондай-ақ диабеттік нефропатиямен ауыратындарда азаяды. Нефропатияның кеш кезеңдерінде несепте глюкозаның бөлінуі маңызды, бұл бүйректердегі айқын өзгерістер мен бүйрек жеткіліксіздігінің дамуын көрсетеді.

Қант диабетімен ауыратындардың барлығында глюкозурия жоқ. Ауру мен қант қалыпты мөлшерде жақсы өтелгенде, несепте глюкозаның шығарылуы болмайды.

Жедел инфекциялық аурулар

Ұзақ аурудың қызуымен және мас болуымен бірге глюкозурия дамиды. Бұл бірден бірнеше факторларға байланысты.

Қызба кезінде организмде вазоспазм тудыратын цитокиндер деп аталатын көптеген биологиялық белсенді заттар шығарылады. Нәтижесінде қан қысымы жоғарылайды, яғни бүйректе қан ағымының жоғарылауы және зәрдің фильтрациясы.

Дене қызуының жоғарылауынан туындаған стресстің нәтижесінде адреналинді асқынулар пайда болады, бұл бауырдағы гликогеннің ыдырауына әкеледі. Гликоген - ағзадағы глюкозаның негізгі формасы, ол бұзылған кезде қандағы қант деңгейі жоғарылайды.

Бүйрек ауруы

Бүйрек түтікшелері зақымданғанда олар глюкоза молекулаларын несепке жібере бастайды. Бұл созылмалы пиелонефрит, тубулоинституциональді нефрит, жедел бүйрек жеткіліксіздігі, бүйректің басқа аурулардағы зақымдалуы (ревматологиялық, кардиологиялық, эндокриндік және т.б.) сияқты ауруларға қатысты.

Бүйрек аурулары жалпы зәр анализіндегі басқа өзгерістермен бірге жүреді (ақ қан жасушаларының, қызыл қан клеткаларының жоғарылауы, ақуыздың, цилиндрлердің пайда болуы), сондықтан мұндай жағдайларда диагноз қою қиындық тудырмайды.

Бүйрек диабеті

Бүйректегі қант диабеті немесе бүйрек глюкозуриясы - бұл қандағы несеп глюкозасы қалыпты деңгейде шығарылатын ауру. Бұл бүйрек түтіктерінің альдостеронға, бүйрек үсті безінің гормонына деген сезімталдығының төмендеуімен байланысты. Альдостерон калий мен натрий алмасуын реттейді, осылайша су-тұз алмасуын қамтамасыз етеді.

Көбінесе балаларда бүйрек глюкозуриясы анықталады және генетикалық ақаумен байланысты. Қант диабетінің бұл түрін емдеу қиын. Балаға қарапайым көмірсулар мен шектеулі тағамдарды тұтынуды жоғарылататын арнайы диетаны ұстану керек.

Бүйрек диабетінің кейбір формалары генетикалық бұзылулармен байланысты, бұл глюкозаны қабылдауға қатысатын ферменттердің бұзылуына әкеледі. Қалғандары улы заттардың әсерінен болады.

Бүйрек диабеті

Эндокриндік аурулардағы глюкозурия

Гормондардың шамадан тыс мөлшерінің пайда болуымен бірге жүретін бірқатар эндокриндік аурулар кезінде қандағы глюкозаның деңгейі көтеріледі (тиротоксикоз, Иценко-Кушинг ауруы, феохромоцитома және т.б.). Бұған қандағы глюкоза деңгейін жоғарылататын, сонымен қатар ағзаның оған деген сезімталдығын төмендететін гормондардың өндірісі себеп болады.

Көбінесе бұл аурулардың аясында ұзақ уақыт өтемақы болмай, қант диабеті дамиды.

Глюкозурия диагнозы

Бір зәр анализінде диагноз қою үшін жеткілікті ақпарат жоқ. Ол бір күн бұрын диетаның бұзылуын немесе босануға дұрыс дайындалмауын көрсетуі мүмкін. Зәрдегі қанттың жоғалу дәрежесін дәл анықтау үшін күнделікті глюкозурияға талдау жасау қажет.

Талдау өте қарапайым. Күні бойы барлық зәр 2-3 литр сыйымдылықта жиналады. Содан кейін таңертең оны араластырады, көлемі 100-200 мл стаканға құйылады және оны лабораторияға әкеледі. Бағытта сіз күнделікті зәр мөлшерін, бойыңыз бен салмағыңызды көрсетуді ұмытпауыңыз керек.

Күні бойы тәттілерді көп ішуге болмайды, физикалық және психикалық стрессті бастан кешіруге болады, бұл талдау нәтижесіне әсер етпейді.

Әдетте күнделікті зәрде глюкоза анықталмайды. Ол пайда болған кезде оның себебін анықтау үшін қосымша тексеру жүргізіледі.

Глюкозурияның түрлері

Зәрдегі қанттың көп мөлшері әр түрлі себептерге байланысты пайда болады, сондықтан ауру кіші түрлерге бөлінеді. Глюкозурияның 5 түрі бар, олардың әрқайсысына жеке-жеке арнайы факторлар себеп болады.

Бүйрек глюкозуриясы (фон - бүйректен шыққан). Бұл тип бүйрек каналдарының глюкозаны реабсорбциялауға (кері сіңіруге) қабілетсіздігімен сипатталады.

Келесі нысандар бар:

• Бірінші форма (туғаннан бастап) бүйрек каналдарының қалыпты жұмысындағы ақауларға байланысты пайда болады.
• Тағы бір түрі бүйректегі диффузды өзгерістерде, жедел бүйрек жетіспеушілігінде және бүйректің басқа да әртүрлі патологияларында кездеседі.

Тағамдық шығу тегі адамның жоғары көмірсуларға бай тағамдарды теріс пайдаланған кезде пайда болады.

Гормональды форма қалқанша безінің белсенділігінің жоғарылауы, аденомалармен, сондай-ақ есірткі мен стероидты гормондармен дозаланғанда пайда болады.

Аурудың келесі түрі - дәрілік. Ол наркозды, психолептикалық препараттарды, ауырсынуды басатын дәрілерді қабылдау кезінде дами бастайды. Сондай-ақ, аурудың бұл түрі гипергликемиялық, нефротоксикалық әсері бар препараттарды қабылдауға байланысты дамиды.

Аурудың панкреатиялық формасы қант диабетімен ауыратын адамдарға, панкреатиттің әр түрлі түрлеріне, сондай-ақ модификациядан өтіп жатқан пациенттерге, экзогендік және эндогендік құбылыстардың фонында ұйқы безінің тіндерінің қайтыс болуына тән.

Аурудың себептері

Бұл аурудың пайда болу себептерінің келесі топтары бар: панкреатиялық өзгерістерге байланысты пайда болған және оның жұмысына ешқандай қатысы жоқ факторлар.

Глюкозурияны тудыратын негіздер:

• Ұйқы безі шығаратын инсулиннің болмауы
• Бүйрек немесе бауыр функциясының бұзылуы
• Науқас гормонының теңгерімсіздігі
• Көмірсуларға бай тағамдарды көп мөлшерде жеткілікті мөлшерде қабылдау

Ең көп таралған - диабеттік гликозурия, несепте немесе белгілі бір концентрация түрінде глюкозаның анықталуымен сипатталады (бұл өте үлкен болады).

Зерттеу барысында күнделікті зәрдің үш дозасынан көп мөлшерде глюкоза анықталған кезде бүйрек глюкозуриясына талдау оң болады. Қандағы глюкоза коэффициенттерінің тұрақтылығы сөзсіз.

Жүкті қызда зәрде қант анықталған жағдайлар бар. Бұл жағдай бүйрек ауруларымен байланысты болуы мүмкін, және бұл өз кезегінде жүкті әйелдердегі гестациялық қант диабетімен (жүктілік кезінде пайда болатын немесе алғаш рет пайда болатын қант диабетінің бір түрі). Бұл жағдайда дәрігердің кеңесі қажет және медициналық тексеру қажет.

Жүкті әйелдегі глюкозурияның дұрыс себебін медициналық мекемеде дифференциалды диагноздың көмегімен анықтауға болады.

Ауруды емдеу

Глюкозуриясы бар науқас аурудың мән-жайы толық жойылғанға дейін білікті маманның бақылауында болады. Егер глюкозурияда диабеттік шығу тегі болса, онда терапия қандағы глюкозаның құнын қалыпқа келтіруге бағытталған.

Емдеу кезінде осы аурумен ауыратын адам ағзасына сұйықтық тұтынуға тыйым салмауы керек. Науқаста үнемі шөлдеу болуы дененің сусызданғанын білдіретін белгі болып табылады (өйткені глюкозамен қатар сұйықтық денеден кетеді). Сонымен қатар, дәрігерге инсулин терапиясын пациенттің ағзасына инсулин препараттарын енгізу арқылы тағайындайды.

Полиурия организмнің калий тұздарының жоғалуына ықпал етеді. Бұл микроэлементтің жетіспеушілігін толтыру кептірілген жемістерді, жоғары сапалы балды, көкөністерді жеуге көмектеседі.

Жүктілік кезінде әйелдерге көмірсулардың қажетті концентрациясы бар диета, күніне бес-алты рет кішкене бөліктерде тамақтану, гимнастика тағайындалады. Қажет болған жағдайда дәрі-дәрмектерді дәрігер тағайындайды.

Қант диабетін басқару стратегиясының әдістері

Зәрдегі қантты зертханалық және үй жағдайында анықтау сезімтал аймақ қолданылатын индикаторлық жолақтар көмегімен жүзеге асырылады. Жедел және созылмалы асқынулардан қорғау үшін жүргізілетін терапиялық процедуралар ағзаның жағдайы туралы нақты немесе интегралды (жалпыланған) ақпарат береді.

Мұндай іс-шаралар - қант диабетін бақылау стратегиясы. Бұл штрих-кодты кетон денелерін бір уақытта анықтауға арналған индикаторлық жолақтарға қолданғанда да ыңғайлы. Олардың қатысуымен ұқсас әрекетті - «Биохимиялық реагент» таблеткаларын қолдану арқылы да орнатуға болады. Науқас, әдетте, тез салмағын жоғалтады, ацетон аузынан иіс шығады.

Егер глюкозаны өлшеу қандағы қант өлшеуімен бірдей уақытта жүргізілсе, онда салыстырмалы нәтижелер алынады. Арнайы сынақтарға арналған несеп 12 сағат немесе бүкіл күн ішінде жиналуы мүмкін. Ұқсас сынақтар интегралды нәтиже береді.

Диабетиктерге ауруды бақылау үшін қолданылатын негізгі әдістер мен құрылғылар туралы білу қажет. Медициналық мамандар мен пациенттер оларды ағзадағы болып жатқан оқиғалар, аурудың барысы және оның сатысы туралы объективті ақпарат алу үшін пайдаланады.

Глюкозурияны өлшеу түрлері, олардың артықшылықтары мен кемшіліктері

Диабеттік науқаста жиі ашуланбайтын шөлдеу болады. Тиісінше, күнделікті зәр мөлшерінің жоғарылауы байқалады (полиурия). Қант диабетімен ауыратын науқастардың 70% -ында «бүйрек шегі» бар деген болжам бар. Зәрде қант 10,0 ммоль / л-ден төмен гликемиямен жүргізілетін зертханалық зерттеулер арқылы анықталмайды.

• Қандағы қант 11,0 ммоль / л жоғары болған кезде 0,5% гликозурия,
• 1,0% - 12,0 ммоль / л,
• 2,0% - 13,0 ммоль / л.

Күні бойы қабылданған зәр анализі қандағы қанттың орташа мәнін алуға мүмкіндік береді. Егер ол күнделікті зәрде болмаса (із қалдырмайды), онда қант диабеті өте жақсы өтеледі. Ал 24 сағат ішінде «бүйрек шегі» ешқашан асып түспеген. Төрт бөлімнен тұратын талдау белгілі бір уақыт аралығында жиналады. Мысалы, бірінші үлгі 8 сағаттан 14 сағатқа дейін, екіншісі - 14 сағаттан 20 сағатқа дейін, үшіншісі - 20 сағаттан 2 сағатқа дейін, төртіншісі - 2 сағаттан 8 сағатқа дейін.

Бір анализде, зәрдегі қантты анықтау үшін құндылықтарды біліп және тест жолақтарын қолдана отырып, пациент гликемия деңгейі туралы ақпарат ала алады.

Аз дәл және индикативті әдіс бірнеше артықшылықтарға ие:

• саусақты ұрудың қажеті жоқ, кейде ол ауыр болып, бір тамшы қан алу керек,
• әлсіреген немесе әсер етуші науқас үшін индикаторды зәрмен ыдысқа түсіру глюкометр өлшеуімен салыстырғанда оңай,
• Зәрдегі қантты анықтауға арналған сынақ жолақтары құрылғыға қарағанда әлдеқайда арзан.

Кейбір кәсіпкер диабетиктер индикаторларды тар таспаларға кесіп, одан да көп зерттеу материалдарын алады. Зәрдегі қантты анықтауға арналған тесттер табиғатта тактикалық болып табылады. Олар қант диабетімен ауыратындардың орнын толтыру үшін стратегиялық мақсатты орындау кезінде үнемі жасалады.

Глюкозометрия күніне 4 рет және аптасына екі рет ұсынылады. Егер қант концентрациясы 2% -дан асса, онда сіз есептегішті пайдаланып, мәнді анықтай аласыз. Зәрдегі қантты күнделікті анықтау әдісі айтарлықтай кемшілікке ие: инсулин дозасын таңдауға икемділік жоқ, демек, әртүрлі диетаны қолдану мүмкін емес.

Гликозурия және гипогликемия белгілері болмаған кезде (төмен мәндерде), аспапсыз пациенттің қант деңгейі қандай екенін анықтауға болмайды: 4,0 ден 10 ммоль / л аралығында. Науқаста инсулиннің дұрыс емес дозасы, тамақты өткізіп жібермеу, ұзақ немесе қарқынды физикалық белсенділік салдарынан гликемиялық фон күрт төмендеуінің белгілері пайда болуы мүмкін.

Көбінесе аурудың ұзақ тарихы бар кейбір диабетиктерде жедел асқынулар белгілері 5,0-6,0 ммоль / л деңгейінде кездеседі. Аяқтың сілкінісі, сананың бұлдырауы, салқын тер мен әлсіздік тез көмірсулардың (бал, джем, маффин) бірден алуы арқылы жойылады. Гипогликемия шабуылы және оны жоюдан кейін науқасқа арнайы бақылау қажет.

Глюкозурияның қажетсіз дамуы

Шағын тамырлардың зақымдануы ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін. Бүйректің созылмалы асқынуы немесе диабеттік нефропатия аурудың екі түрімен де мүмкін. Медициналық статистика инсулинге тәуелді қант диабеті бар пациенттердің 1/3, жиырма жылдық тәжірибесі бар бүйрек жеткіліксіздігімен ауырады.

Диабеттік нефропатияның белгілері:

• әлсіздік, шаршау, нашар ұйқы, алаңдаушылық,
• асқазанды, тәбеттің болмауы, құсу,
• тері астындағы тіндерде көгеру.

Зәр шығару жүйесінің негізгі органы - адам ағзасының сүзгісі. Бүйректер ағзаның тіндерінде жиналып, зәрде шығаратын зиянды заттарды адсорбциялайды. Қандағы қант мөлшері жоғары болғандықтан, артық глюкоза ағзадан шығарылады. Табиғи қорғаныс процесі жүреді. Несепте қант пайда болады. Бірақ бүйрек функциялары шексіз емес. Жоғары концентрациядағы артық заттар ағзадан тез кете алмайды.

Бүйрек көптеген капиллярлармен тесілген тіндерден тұрады. Жоғары қант ең кішкентай қан тамырларын бұзады. Ұзақ және жиі гипергликемия кезінде бүйректер сүзгі функциясына төтеп бермейді. Кеш асқыну бар - микроангиопатия. Оның алғашқы белгісі: ақуыздың (альбумин) зәріндегі пайда болуы. Кейде қант диабеті нефропатиясы бүйректің қабынуымен, зәр шығару органдарының инфекциясымен қиындатады.

Қиын жағдайда мас болу орын алады. Дененің ішкі ортасын зиянды заттардың артық мөлшерімен улану бар. Бұл жағдайда науқастың өмірі «жасанды бүйректе» сақталады. Дененің ішкі қуысын жинақталған реакция өнімдерінен (диализ) тазарту үшін күрделі стационарлық аппарат қолданылады. Процедура әр 1-2 күн сайын жасалады.

Кешіккен асқынудың маңыздылығы оның баяу дамып, ерекше сезімдермен бірге жүрмеуінде. Қант диабетімен ауыратын науқастардың бүйрек қызметін жылына бір рет тексеру керек (альбуминге зәр анализі, реберг сынағы, мочевина азотына қан анализі, қан сарысуы креатинин).

Бүйрек жеткіліксіздігі диуретиктермен, ингибиторлармен, қан қысымын реттейтін препараттармен емделеді. Нефропатияның негізгі алдын-алу - бұл қант диабеті үшін жақсы өтем.