LADA типті қант диабеті

Ресейдегі қант диабетімен ауыратындардың саны бүгінде миллиондарды құрайды және өте тез дамып келеді. Әр 12-15 жылда қант диабетімен ауыратындар саны екі есе артады.

Неліктен қант диабеті қауіпті?

Қант диабеті - қандағы қант деңгейінің үнемі жоғарылауы. Мұндай анықтама кездейсоқтықтан алыс, өйткені пациенттің денесіндегі барлық шиеленістер, ең алдымен, қандағы жоғары қантпен байланысты. Науқастың қандағы қант деңгейін табиғи деңгейде ұстап тұру арқылы олардың әл-ауқатын басқару қабілеті ауруды ауыр аурудан өмірдің ерекше түріне айналдырады, оны ұстану арқылы денсаулығына байланысты проблемаларды болдырмауға болады.

Бұл ауру пациенттің денесіндегі метаболикалық процестердің бұзылуына байланысты бірнеше сортты қамтиды.

Әртүрлі типтегі қант диабеті, гипергликемиядан басқа, зәрдегі глюкозаны шығару арқылы көрінеді. Бұл қарастырылып отырған аурудың мәні. Сонымен бірге, жүгінген пациенттің шөлдеуі едәуір артады, оның тәбеті тез артады, дененің липидті метаболизмі гипер- және дислипидемия түрінде бұзылады, ақуыз немесе минералды зат алмасу бұзылады, асқынулар жоғарыда аталған барлық бұзылулар аясында дамиды.

Қант ауруы бар пациенттер санының ғаламдық өсуі әртүрлі елдердің ғалымдарын бір түрді екіншісінен нақты ажырату үшін аурудың әртүрлі сорттарын анықтау мәселелерін шешуге мәжбүр етті. Соңғы уақытқа дейін 2 типті қант диабеті дегеніміз, негізінен тек 45 жастан асқан науқастарға тән ауру. Бүгінгі күні мұндай сенімділік жоққа шығарылды. Айта кету керек, жыл сайын осындай диагнозбен ауыратын адамдар өте жас жаста (35 жасқа дейін). Бұл қазіргі жастардың өмірдегі ұстанымдарының дұрыстығын және күнделікті мінез-құлықтың (тамақтану, белсенділік және т.б.) ұтымдылығы туралы ойлануға мәжбүр етуі керек.

Эстрадалық классификация

Қант диабетінің негізгі екі түрі бар:

1. I тип - инсулинге тәуелді, организмде инсулин өндірісі төмендеген адамда қалыптасады. Көбінесе ол жас балаларда, жасөспірімдерде және жастарда қалыптасады. Қант диабетінің бұл түрімен адам үнемі инсулинді басқаруы керек.
2. II тип - инсулинге тәуелді емес, қандағы артық инсулинмен де туындауы мүмкін. Қант диабетінің бұл түрімен қандағы қантты қалыпқа келтіру үшін инсулин жеткіліксіз. Қант диабетінің бұл түрі қарттыққа жақын, көбінесе 40 жастан кейін пайда болады. Оның қалыптасуы дене салмағының жоғарылауымен байланысты. II типті ауруда кейде диетаны өзгертуге, салмақ жоғалтуға және дене белсенділігінің қанықтылығына жеткілікті, ал диабеттің көптеген белгілері жоғалады. Екінші типті қант диабеті, өз кезегінде, семіздік фонында пайда болған А кіші түріне және жұқа науқастарда дамитын В кіші түріне бөлінеді.

Қант диабетінің жекелеген түрлері азырақ кездеседі, мысалы:

1. LADA диабеті (ескі атауы), қазіргі кезде жасырын диабет (басқаша айтқанда, аутоиммундық), оның басты ерекшелігі оның қант диабетінің бірінші түріне ұқсастығы, бірақ LADA қант диабеті баяу дамиды, соңғы сатысында бұл ауру көбінесе диабет диагнозы болып табылады. 2 түрі.
2. MODY - бұл А сыныбының бір түрі, симптоматикалық және ұйқы безі аурулары, цистикалық фиброз немесе гемохроматоз фонында пайда болады.
3. Дәрі-дәрмектер тудыратын қант диабеті немесе В класындағы қант диабеті.
4. С класындағы қант диабеті эндокриндік жүйенің ауытқуларымен дамиды.

LADA қант диабетінің айырмашылықтары мен ерекшеліктері қандай?

LADA термині ересек пациенттерде жасырын аутоиммундық диабетке тағайындалады. Осы санатқа жататын адамдар, 1 типті пациенттермен бірге, тиісті инсулин терапиясына мұқтаж. Сонымен қатар, инсулин шығаратын ұйқы безі жасушалары аутоиммундық процесс жүреді.

Кейбір дәрігерлер LADA диабетін баяу дамып, кейде «1,5» деп атайды. Бұл атауды түсіндіру өте оңай: 35 жасқа толғаннан кейін инсульдық аппараттың жасушаларының абсолютті санының өлуі өте баяу жүреді, ол 2 типті қант диабетімен өте ұқсас. Бірақ, одан айырмашылығы, ұйқы безінің барлық бета жасушалары сөзсіз өледі, сәйкесінше гормонның өндірісі көп ұзамай жойылып, кейін тоқтайды.

Кәдімгі жағдайларда инсулинге толық тәуелділік аурудың басталуынан 1 жылдан 3 жылға дейін қалыптасады және ерлерде де, әйелдерде де белгілері бар. Аурудың барысы 2 типке ұқсас, ұзақ уақыт бойы дене жаттығулары мен ақылға қонымды тамақтану арқылы процесті реттеуге болады.

Аурудың салыстырмалы оң курсы барлық белгілі асқынулардың дамуын неғұрлым ұзақ уақытқа созылып кетеді деп болжауға мүмкіндік береді. Негізгі міндет осындай жағдайларда беріледі - гликемиялық бақылау.

Науқастардың хабардарлығын арттыру үшін қант диабетінің арнайы мектептері құрылуда, оның негізгі мақсаты пациенттің қажетті индикаторларды қалай өлшеуі керек және асқынған жағдайда өзін қалай ұстау керектігі туралы дұрыс материалдар туралы хабарлау.

Аурудың диагностикасы

Медициналық көмекке жүгінетін науқаста LADA қант диабетінің белгілерін анықтау үшін қант пен гликатталған гемоглобин деңгейінің барлық таныс және таныс талдауларынан басқа келесі әдістер қолданылады:

• ИКА аралы жасушаларына аутоантиденелерді талдау және талдау,
• HLA антигендерін зерттеу,
• дәрі-дәрмектерге аутоантиденелерді инсулинмен анықтау,
• генетикалық маркерді тестілеу: HLA DR3, 4, DQA1, B1,
• ГАД глутаматының декарбоксилазасына аутоантиденелер үлгісі.

Төмендегі параметрлер LADA диабетінің көрінісіндегі ауытқулар деп саналады:

• пайда болу жасы 35 жасқа дейін,
• бірнеше жылдан кейін инсулинге тәуелділіктің пайда болуы,
• жұқа немесе қалыпты салмақпен 2 типті симптомдардың көрінісі,
• 1-5 жас аралығындағы арнайы диеталар мен физиотерапиялық жаттығулар көмегімен өтемақы.

Түрлі диагностикалық құрылғылармен жабдықталған қазіргі әлемде аутоиммундық диабетті тану қиын емес, диагнозы расталған, ауруханада 25 жастан 50 жасқа дейінгі, классикалық 2 типті қант диабетінің айқын белгілері бар барлық науқастар қажет, олар артық салмақпен ауырмайды. қосымша зерттеулерге жіберілген тапсырыс. Заманауи зертханалық зерттеулер дәрігерге емдеудің тиімді әдістерін таңдауға және пациенттің жеке гормондарының жұмыс уақытын ұзартудың дәл әдісін береді.

Жүкті әйелдерде гестациялық диабеттің анықталған диагнозы болашақта LADA диабетін дамытуға бейім пациенттер үшін қауіпті. Көп жағдайда олар жүктіліктің соңында немесе жақын болашақта жағымсыз ауруға бейім. Кейіннен пациенттердің шамамен 25% -ы LADA қант диабетін қалыптастыру факторына әсер етеді.

Емдеу әдістері мен әдістері

Жоғарыда айтылғандай, инсулин терапиясы осы санаттағы пациенттер үшін дерлік мүмкін емес. Медициналық мамандар жасанды инсулин қабылдауды кешіктіруге кеңес береді. Маңызды! Дәл диагноз қойылған LADA диабетімен емдеу осы принципке негізделген.

LADA-диабеті диагнозы қойылған науқастарға ауруды тезірек тану және дәрілік инсулинді қолданудың тиісті рецепті қажет, бұл инсулин секрециясының болмауының үлкен мүмкіндігімен байланысты. Көбінесе науқаста, атап айтқанда, аурудың бастапқы кезеңінде инсулин тапшылығы инсулинге төзімділікпен біріктіріледі.

Мұндай жағдайларда пациенттерге ұйқы безін құрғатпайтын, бірақ сонымен қатар инсулинге қатысты перифериялық материалдардың сезімталдық шегін арттыратын ауызша қантты төмендететін дәрілер тағайындалады. Мұндай жағдайларда тағайындалатын препараттарға бигуанид туындылары (метформин) және глицазондар (авандий) жатады.

LADA-диабеті бар пациенттер инсулин терапиясы үшін өте маңызды, бұл жағдайда инсулиннің ертерек ұсынылуы инсулиннің табиғи негізгі секрециясын ең ұзақ мерзімге сақтауға бағытталған. LADA-диабетімен ауыратын науқастарға инсулиннің шығарылуын ынталандыратын секретогендерді қолдануға қарсы келеді, өйткені бұл ұйқы безінің ерте сарқылуына және кейіннен инсулин тапшылығының жоғарылауына әкеледі.

LADA қант диабетін емдеуде мамандандырылған фитнес жаттығулары, гирудотерапия және физиотерапия жаттығулары емделуші дәрігердің қабылдауын толықтырады.

Сонымен қатар, балама емдеу гипергликемияның дамуын баяулатады. Ең бастысы, емдеудің кез-келген әдісін емдеуші дәрігердің келісімімен ғана қолдануға болатындығын ұмытпау керек. Өзін-өзі емдеу сіздің денсаулығыңызға қауіп төндіруі мүмкін.

Медициналық сараптамалық мақалалар

LADA диабеті дегеніміз не? LADA аббревиатурасы L сөзін білдіреді: латентті (жасырын), A - аутоиммунды (аутоиммунды), D - диабет (қант диабеті), A - ересектерде (ересектерде).

Яғни, ересектердегі жасырын диабет, ағзаның иммундық реакциясының жеткіліксіздігіне байланысты. Кейбір зерттеушілер оны I типті қант диабетінің баяу дамып келе жатқан қосалқы түрі деп санайды, ал басқалары оны 1,5 типті қант диабеті немесе аралық (аралас, гибридті) деп атайды.

Аурудың түрі және ересектердің жасырын аутоиммундық диабеттің атауы Хельсинки университетінің (Финляндия) медицина ғылымдарының докторы, Лунд университетінің (Швеция) қант диабеті орталығының жетекшісі Тиинамаиа Туоми және австралиялық дәрігерлер бастаған екі топ ғалымдардың көпжылдық зерттеулерінің нәтижесі. эндокринолог, профессор Пол Циммет Мельбурн қаласындағы Бейкер жүрек және диабет институтының қызметкері.

Клиникалық тәжірибе қант диабетінің басқа түрін оқшаулау қаншалықты негізделгенін көрсетеді, бірақ бұл патологиямен байланысты мәселелер эндокринология саласындағы мамандармен үнемі талқыланады.

, , , ,

Эпидемиология

Бүгінгі таңда 250 миллионға жуық адамға қант диабеті диагнозы қойылған және 2025 жылға қарай бұл сан 400 миллионға дейін артады деген болжам бар.

Түрлі бағалаулар бойынша, 2 типті қант диабетімен ауыратын адамдардың 4-14% -ында жасушалық аутоантиденелер анықталуы мүмкін. Қытайлық эндокринологтар ересек пациенттерде аутоиммундық қант диабетіне тән антиденелер жағдайлардың 6% -ында, ал британдық сарапшылардың айтуы бойынша 8-10% -да кездеседі деп тапты.

, , , , , , ,

LADA қант диабетінің себептері

1 типті қант диабетінен бастаңыз, ол бұзылудан туындайды. ұйқы безінің эндокриндік қызметіЛангангхан аралдарының ядроларында орналасқан β-жасушалар, глюкозаның сіңуіне қажетті инсулин гормонын шығарады.

Этиологиядағы маңызды 2 типті қант диабеті оған төзімділік (иммунитет) байланысты инсулинге қажеттіліктің жоғарылауы, яғни мақсатты органдардың жасушалары бұл гормонды тиімсіз пайдаланады (гипергликемия тудырады).

Ал LADA типті қант диабетінің себептері, бірінші типті қант диабетіндегі сияқты, ұйқы безінің жасушаларына алғашқы иммундық шабуылдар жатыр, олардың жартылай бұзылуына және дисфункциясына әкеледі. Бірақ 1 типті қант диабетімен бірге деструктивті әсерлер тез жүреді және ересектердегі LADA жасырын нұсқасымен - 2 типті қант диабетімен бірге, бұл процесс өте баяу жүреді (әсіресе жасөспірімдерде), дегенмен, эндокринологтардың айтуы бойынша β-жасушалардың жойылу жылдамдығы әр түрлі болады. кең ауқымды.

, ,

Тәуекел факторлары

Белгілі болғандай, жасырын аутоиммундық қант диабеті (LADA) ересектерде өте жиі кездеседі, бірақ оның дамуының қауіп факторлары жалпы сипаттамада ғана сипатталады.

Осы бағыттағы зерттеулер 2 типті қант диабетіне қатысты аурудың алғышарттары жетілген жас, физикалық белсенділік, темекі шегу, алкоголь болуы мүмкін деген қорытындыға келді.

Бірақ бұл аутоиммунды аурудың (әдетте 1 типті қант диабеті немесе гипертиреоз) отбасылық тарихы бар болуының ерекше маңыздылығын атап көрсетеді. Бірақ бел мен іштегі қосымша фунттар мұндай маңызды рөл атқармайды: көп жағдайда ауру қалыпты дене салмағымен дамиды.

Зерттеушілердің айтуынша, бұл факторлар LADA типті қант диабетінің будандастыру нұсқасын қолдайды.

, , , ,

Қант диабетінің патогенезіне бірнеше процестер қатысады, бірақ LADA типті қант диабеті жағдайында патология тетігі аралық иммундық жүйенің әсерінен (аутореактивті Т жасушаларының активтенуі) Лангерган аралдары аралдарындағы антигендерге белгілі бір антиденелердің әсерінен: проинсулин, протеин прекурсоры. GAD65 - L-глутамин қышқылының декарбоксилаза (глутамат декарбоксилаза), ZnT8 немесе мырыш тасымалдаушысы - инсулиннің секреторлық түйіршіктерінің димерлі мембраналық ақуыздық мембраналарының ферменттері. Ина, IA2 және IAA немесе тирозин фосфатазасы - фосфорлану мен жасуша циклін реттейтін, ICA69 - арал клеткаларының Гольджи аппараттарының цитозолдық ақуызы 69 кДа.

Антиденелердің түзілуіне көмірсулардың ыдырауына жауап ретінде шексіз қайталанатын реакцияға бағдарламаланған β-жасушалардың арнайы секреторлық биологиясымен байланысты болуы мүмкін, басқа стимуляторларды жазады, бұл әртүрлі аутоантиденелердің пайда болуы мен айналымының алғышарттарын жасайды.

Жасушаның бұзылуының жоғарылауымен инсулин синтезі өте баяу, бірақ тұрақты түрде азаяды, ал кейбір сәтте олардың секреторлық потенциалы минимумға дейін төмендейді (немесе толығымен таусылады), нәтижесінде бұл гипергликемияға әкеледі.

, , , , , , ,

LADA диабетінің белгілері

Ересектердегі жасырын аутоиммундық диабеттің белгілері ұқсас диабеттің белгілері басқа түрлері, ал алғашқы белгілері кенеттен салмақ жоғалтуымен, сонымен қатар тамақтанудан кейін үнемі шаршау, әлсіздік және ұйқышылдық сезімі және тамақтанудан кейін көп ұзамай аштық сезімі пайда болады.

Ауру дамып келе жатқанда, ұйқы безінің инсулин шығару қабілеті біртіндеп төмендейді, бұл диабеттің неғұрлым тән белгілерін тудыруы мүмкін:

• жылдың кез келген уақытында шөлдеудің жоғарылауы (полидипсия),
• зәрдің пайда болуы мен экстракциясының (полиурия) шамадан тыс ұлғаюы,
• бас айналу
• бұлыңғыр көру
• парестезиялар (терінің қышуы, терінің бұлдырауы және «қаздың соққысы» сезімі).

,

Асқынулар мен зардаптар

LADA қант диабетінің ұзақ мерзімді салдары мен асқынулары 1 және 2 типті қант диабетімен бірдей.Мұндай асқынулардың таралуы мен жиілігі диабеттік ретинопатия, жүрек-қан тамырлары аурулары, диабеттік нефропатия және диабеттік нейропатия аутоиммундық шығу тегі жасырын қант диабеті бар ересек пациенттерде (тері жаралары мен тері астындағы тіндердің некрозы қаупі бар диабеттік аяқ) диабеттің басқа түрлерінде олардың пайда болуымен салыстыруға болады.

Диабеттік кетоацидоз және диабеттік кетоацидотикалық кома бұл созылмалы аурудың өткір және өмірге қауіпті асқынуы, әсіресе ұйқы безінің жасушалары инсулин шығару қабілетінен айрылғаннан кейін.

,

LADA диабетінің диагностикасы

Семіз емес диабетпен ауыратын адамдардың үштен бірінен көбінде LADA диабеті болуы мүмкін деген болжам бар. Патология бірнеше жылдан бері дамып келе жатқандықтан, адамдарға алдымен инсулинге төзімділікпен байланысты 2 типті қант диабеті диагнозы қойылады.

Бүгінгі күні ересектердегі жасырын аутоиммундық диабеттің диагнозы гипергликемияны анықтаумен қатар, осындай емес критерийлерге (қант диабеті қоғамының иммунологиясының мамандары анықтаған) негізделеді, мысалы:

• жасы 30 және одан жоғары
• кем дегенде төрт аутоантидене үшін оң титр,
• науқас диагноздан кейінгі алғашқы 6 айда инсулинді қолданбаған.

Үшін диабеттің диагнозы анықтау үшін LADA типті қан анализі жасалады:

• қант деңгейі (аш қарынға)
• Сарысу С-пептид (CPR)
• антиденелер GAD65, ZnT8, IA2, ICA69,
• проинсулиннің сарысулық концентрациясы,
• құрамы HbA1c (гликогемоглобин).

Глюкоза, амилаза және ацетонға зәр анализі жүргізілуде.

, ,

Дифференциалды диагноз

Ересектердегі жасырын аутоиммундық диабеттің дұрыс диагнозы және оны 1 және 2 диабет түрлерінен ажырату гликемиялық бақылауды қамтамасыз ететін және жүргізетін дұрыс емдеу режимін таңдау үшін қажет.

Әдеттегі жасы

жастар немесе ересектер

Диагностикалық инсулинге тәуелділік

диагноз қойылған кезде белгіленеді

жоқ, диагноздан кейін 6-10 жылдан кейін дамиды

әдетте ешқандай тәуелділік болмайды

Инсулинге төзімділік

Инсулин депрессиясының прогрессиясы

бірнеше аптаға дейін

айдан бірнеше жылға дейін

көптеген жылдар бойы

, , , ,

LADA диабетін емдеу

LADA типті қант диабетінің патофизиологиялық сипаттамалары 1 типті қант диабетімен салыстырылатындығына қарамастан, оны емдеу қате диагноз қойылған жағдайда науқастарға теріс әсер ететін және қандағы глюкоза деңгейін тиісті бақылауды қамтамасыз етпейтін қант диабетін емдеу режиміне сәйкес жүргізіледі.

Ересектердегі жасырын аутоиммундық қант диабетін емдеудің бірыңғай стратегиясы әзірленбеген, бірақ жетекші клиникалардың эндокринологтары Метформин сияқты ауызша дәрі-дәрмектер көмектеспеуі мүмкін деп санайды және сульфонил мен пропилюра бар өнімдер аутоиммундық процесті тіпті жақсарта алады. Мұның мүмкін себебі - асқазан безінің секреторлық жасушаларын ыдырататын сульфонилмочевинаға ұзақ уақыт әсер етуінің салдарынан тотығу стрессінің жоғарлауы және β-жасушалардың апоптозы.

Жинақталған клиникалық тәжірибе кейбір гипогликемиялық агенттердің қандағы глюкоза деңгейін төмендететін β-жасушалар арқылы инсулиннің эндогендік өндірісін сақтай алатындығын растайды. Атап айтқанда, бұл есірткі, мысалы:

Пиоглитазон (Пиоглар, Пиоглит, Диаглитазон, Амальвия, Диаб-норма) - 15-45 мг (күніне бір рет) қабылданады. Мүмкін болатын жанама әсерлерге бас ауруы және бұлшықет ауыруы, назофаринстің қабынуы, қандағы эритроциттер санының төмендеуі,

Таблеткалардағы ситаглиптин (Янувия) - сонымен бірге әр 24 сағат сайын орташа есеппен 0,1 г). Бас ауруы және бас айналу, аллергиялық реакция, ұйқы безінің ауыруы,

Альбиглютид (Тандеум, Эперзан) тері астына енгізіледі (аптасына бір рет 30-50 мг), ликсисенатиді (Lixumia) де қолданылады.

Ересектердегі жасырын аутоиммундық диабеттің тән белгісі диагноздан кейін жеткілікті ұзақ уақыт инсулинмен емделудің болмауы болып табылады. Алайда қажеттілік қант диабеті үшін инсулин терапиясы LADA түрі 2 типті қант диабеті бар науқастарға қарағанда ертерек және жиі кездеседі.

Көптеген сарапшылар пайдалануды бастауды кешіктірмеу жақсы деп санайды қант диабеті инсулині бұл түрдегі, өйткені кейбір зерттеулер көрсеткендей, инсулин препараттарын енгізу ұйқы безінің β-жасушаларын зақымданудан қорғайды.

Сонымен қатар, аурудың бұл түрімен дәрігерлер үнемі қандағы глюкозаның деңгейін, ең дұрысы - әр тамақ алдында және ұйқы кезінде тексеруді ұсынады.

, , , , ,

Айырықша белгілері

LADA термині ересектердегі аутоиммунды ауруға тағайындалады. Осы топқа кіретін адамдар инсулин гормонымен тиісті емдеуді қажет етеді.

Науқаста патологияның фонында инсулин өндіруге жауап беретін ұйқы безі жасушаларының ыдырауы байқалады. Осылайша, адам ағзасында аутоиммундық табиғаттың патологиялық процестері байқалады.

Медициналық тәжірибеде сіз LADA қант диабетінің көптеген атауларын ести аласыз. Кейбір дәрігерлер оны жай прогрессивті ауру деп атайды, ал басқалары қант диабетін «1,5» деп атайды. Мұндай атаулар оңай түсіндіріледі.

Бұл белгілі бір жасқа жеткенде, атап айтқанда - 35 жаста, инсульдық аппараттың барлық жасушаларының өлуі баяу жалғасады. Дәл осы себепті LADA 2 типті қант диабетімен жиі шатастырады.

Егер сіз онымен салыстыратын болсақ, онда аурудың 2 түріне қарағанда, LADA диабетімен, ұйқы безінің барлық жасушалары мүлдем өледі, нәтижесінде гормонды ішкі орган қажетті мөлшерде синтездей алмайды. Уақыт өте келе өндіріс мүлдем тоқтайды.

Кәдімгі клиникалық жағдайларда инсулинге абсолюттік тәуелділік қант диабеті патологиясын анықтағаннан кейін 1-3 жылдан кейін пайда болады және әйелдерде де, ерлерде де тән белгілермен жүреді.

Патология курсы екінші типке жақын, ал ұзақ уақыт аралығында физикалық белсенділік пен сауықтыратын диета арқылы процесті реттеуге болады.

LADA қант диабетін диагностикалаудың маңызы

Ересектердегі жасырын аутоиммундық диабет - бұл жақында ғалымдардың арқасында «пайда болған» аутоиммундық ауру. Бұрын диабеттің бұл түрі екінші типті ауру ретінде диагноз қойылған болатын.

1 типті қант диабеті мен 2 типті қант диабеті бәріне белгілі, бірақ LADA ауруы туралы аз адам естіген. Ғалымдардың ойлары мен науқастар мен дәрігерлердің өмірін қиындатудың еш айырмасы жоқ сияқты. Айырмашылық өте үлкен.

Егер науқасқа LADA диагнозы қойылмаса, онда инсулин терапиясынсыз емдеу ұсынылады, және ол екінші типтегі қалыпты ауру ретінде қарастырылады. Яғни, сауықтыру диетасы, физикалық белсенділік ұсынылады, кейде қандағы қанттың төмендеуіне көмектесетін препараттар тағайындалады.

Мұндай таблеткалар, басқа жағымсыз реакциялармен қатар, ұйқы безі инсулинін өндіруді белсендіреді, нәтижесінде бета жасушалары өз мүмкіндіктерінің шегіне дейін жұмыс істей бастайды. Мұндай жасушалардың белсенділігі неғұрлым көп болса, аутоиммунды патология кезінде олар соғұрлым тез бұзылады және бұл тізбекті алады:

• Бета жасушалары зақымдалған.
• Гормон өндірісі азаяды.
• Дәрі-дәрмектер тағайындалады.
• Қалған толық жасушалардың белсенділігі артады.
• Аутоиммунды ауру күшейеді.
• Барлық жасушалар өледі.

Орташа есеппен айтсақ, мұндай тізбек бірнеше жылға созылады, ал соңы - ұйқы безінің сарқылуы, бұл инсулин терапиясын тағайындауға әкеледі. Сонымен қатар, инсулинді жоғары дозада енгізу керек, ал қатаң диетаны ұстану өте маңызды.

2 типті қант диабетінің классикалық курсында емдеудегі инсулиннің өзгермейтіндігі біршама кейінірек байқалады. Аутоиммунды патологияның тізбегін бұзу үшін, LADA диабеті диагнозын қойғаннан кейін науқасқа гормонның кішкене дозаларын тағайындау керек.

Ерте инсулин терапиясы бірнеше негізгі мақсаттарды көздейді:

1. Бета-жасушаларға демалу уақытын беріңіз. Ақыр соңында, инсулин өндірісі қаншалықты белсенді болса, жасушалар аутоиммунды қабынуда тезірек жарамсыз болады.
2. Аутоантигендерді төмендету арқылы ұйқы безіндегі аутоиммунды ауруды баяулатыңыз. Олар адамның иммундық жүйесі үшін «қызыл бөртпе» және антиденелердің пайда болуымен бірге аутоиммунды процестердің белсенділенуіне ықпал етеді.
3. Пациенттердің ағзасындағы глюкозаның концентрациясын қажетті деңгейде ұстап тұру. Әр диабетик ағзадағы қант қаншалықты көп болса, соғұрлым тезірек асқынулар пайда болатынын біледі.

Өкінішке орай, аутоиммунды 1 типті қант диабетінің белгілері онша ерекшеленбейді, сондықтан оны ерте сатысында анықтау сирек диагноз қойылады. Осыған қарамастан, егер ауруды бастапқы кезеңде ажыратуға болатын болса, онда инсулин терапиясын ертерек бастауға болады, бұл өз гормонының ұйқы безі арқылы өндірілуін сақтауға көмектеседі.

Қалдық секрецияны сақтау ерекше маңызды және бұған белгілі себептер бар: ішкі гормонның ішінара жұмыс істеуіне байланысты организмдегі глюкозаның концентрациясын ұстап тұру жеткілікті, гипогликемия қаупі төмендейді, патологияның ерте асқынуының алдын алады.

Қант диабетінің сирек кездесетін түріне қалай күдік келтіруге болады?

Өкінішке орай, аурудың бір клиникалық көрінісі пациенттің аутоиммундық қант диабеті бар дегенді білдірмейді. Симптомдар қант патологиясының классикалық түрінен еш айырмашылығы жоқ.

Пациенттерде келесі белгілер байқалады: тұрақты әлсіздік, созылмалы шаршау, бас айналу, аяқ-қолдардың дүмпуі (сирек), дене температурасының жоғарылауы (әдеттегіден гөрі), зәр шығару көлемінің жоғарылауы, дене салмағының төмендеуі.

Сондай-ақ, егер ауру кетоацидозбен асқынса, онда қатты шөлдеу, ауыздың құрғауы, жүрек айну мен құсу, тілде бляшка болса, ауыз қуысынан ацетонға тән иіс бар. Сондай-ақ, LADA тіпті ешқандай белгілер мен белгілерсіз пайда болуы мүмкін екенін атап өткен жөн.

Патологияның типтік жасы 35-тен 65 жасқа дейін өзгереді. Осы жаста пациентке 2 типті қант диабеті диагнозы қойылса, LADA ауруын болдырмау үшін оны басқа критерийлер бойынша да тексеру керек.

Статистика көрсеткендей, пациенттердің шамамен 10% жасырын аутоиммундық диабеттің «иелері» болады. 5 критерийдің нақты клиникалық шкаласы бар:

• Бірінші критерий - қант диабеті 50 жасқа дейін диагноз қойылған кезде жасқа байланысты.
• Патологияның өткір көрінісі (күніне екі литрден көп зәр, мен үнемі шөлдеуді сезінемін, адам салмағын жоғалтады, созылмалы әлсіздік және шаршау байқалады).
• Науқастың дене салмағының индексі 25 бірліктен аспайды. Басқаша айтқанда, оның артық салмағы жоқ.
• Тарихта аутоиммунды патологиялар бар.
• Жақын туыстарда аутоиммунды аурулардың болуы.

Осы ауқымды жасаушылар егер нөлден бірге дейінгі сұрақтарға оң жауаптар болса, онда диабеттің белгілі бір түрін дамыту ықтималдығы 1% -дан аспайды деп болжайды.

Егер екі немесе одан көп оң жауаптар болса (екеуін қосқанда), даму қаупі 90% жуықтайды, бұл жағдайда зертханалық зерттеу қажет.

Қалай диагноз қоюға болады?

Ересектерде мұндай патологияны диагностикалау үшін көптеген диагностикалық шаралар бар, бірақ олардың ішіндегі ең бастысы шешуші болатын екі талдау болып табылады.

Анти-GAD антиденелерінің глутамат декарбоксилазасына концентрациясын зерттеу. Егер нәтиже теріс болса, онда бұл диабеттің сирек кездесетін түрін жояды. Оң нәтижелермен антиденелер анықталады, бұл пациенттің LADA патологиясының 90% жақын даму ықтималдығын көрсетеді.

Сонымен қатар, ұйқы безі аралы клеткаларына ICA антиденелерін анықтау арқылы аурудың дамуын анықтау ұсынылуы мүмкін. Егер екі жауап оң болса, онда бұл LADA диабетінің ауыр түрін көрсетеді.

Екінші талдау - С-пептидтің анықтамасы. Ол бос асқазанға, сондай-ақ қоздырудан кейін анықталады. Қант диабетінің бірінші түрі (және LADA да) осы заттың төмен деңгейімен сипатталады.

Әдетте, дәрігерлер әрдайым 35-50 жастағы барлық науқастарды қант диабеті диагнозымен LADA ауруын растау немесе жоққа шығару үшін қосымша зерттеулерге жібереді.

Егер дәрігер қосымша зерттеуді тағайындамаса, бірақ пациент диагнозға күмәнданса, сіз ақылы диагностикалық орталыққа өз проблемаңызбен хабарласа аласыз.

Ауруды емдеу

Терапияның негізгі мақсаты - ұйқы безі гормонының өзіндік өндірісін сақтау. Тапсырманы орындау мүмкін болған кезде пациент өзінің ауруының проблемалары мен асқынуларынсыз өте қартайғанға дейін өмір сүре алады.

Қант диабетінде, LADA, инсулин терапиясын дереу бастау керек, ал гормон аз мөлшерде тағайындалады. Егер мұны уақытында жасау мүмкін болмаса, онда оны «толықтай» енгізу керек, асқынулар пайда болады.

Панкреатиялық бета жасушаларын иммундық жүйенің шабуылынан қорғау үшін инсулин инъекциясы қажет. Өйткені олар ішкі иммунитеттен ішкі ағзаның «қорғаушысы». Біріншіден, олардың қажеттілігі - қорғау, ал екіншісінде - қантты қажетті деңгейде сақтау.

LADA ауруын емдеу алгоритмі:

1. Аз көмірсулар (аз көмірсулар диетасы) тұтыну ұсынылады.
2. Инсулинді енгізу қажет (мысалы, Левемир). Лантус инсулинін енгізу қолайлы, бірақ ұсынылмайды, өйткені Левемирді сұйылтуға болады, бірақ екінші дәрілік зат жоқ.
3. Ұзартылған инсулин, тіпті глюкоза жоғарыламаған болса да, қалыпты деңгейде ұсталады.

Қант диабетімен ауырғанда, LADA кез-келген дәрігердің рецептерін ұқыпты ұстау керек, өзін-өзі емдеу қолайсыз және көптеген асқынуларға әкелуі мүмкін.

Қандағы қантты мұқият бақылап, оны күніне бірнеше рет өлшеу керек: таңертең, кешке, түстен кейін, тамақтанудан кейін және аптасына бірнеше рет, түн ортасында глюкоза мөлшерін өлшеу ұсынылады.

Қант диабетін бақылаудың негізгі әдісі - бұл көмірсутегі аз тамақтану, содан кейін физикалық белсенділік, инсулин және дәрі-дәрмектер тағайындалады. Қант диабетінде, LADA кез-келген жағдайда гормонды енгізу керек, және бұл патологияның басты айырмашылығы. Осы мақаладағы бейне сізге қант диабетімен не істеу керектігін айтады.

Қант диабетінен айырмашылығы неде?

Аурудың бұл түрінің пайда болуы әлі толық анықталған жоқ. Қант диабетінің тұқым қуалайтын ауру екендігі анықталды. Классикалық түрлерден айырмашылығы, LADA-да аутоиммундық бастама бар. Бұл оны 1 типтен және 2 типті қант диабетінен ажырататын нәрсе.

LADA типтегі аутоиммундық сипат адам ағзасының патологиялық жолмен иммундық антиденелер шығаратындығын көрсетеді, олар өздерінің сау жасушаларына, бұл жағдайда ұйқы безінің бета жасушаларына теріс әсер етеді. Антиденелердің пайда болуына қандай себептер себеп болуы мүмкін екендігі белгісіз, бірақ вирустық аурулар бар (қызылша, қызамық, цитомегаловирус, паротит, менингококк инфекциясы).

Аурудың даму процесі 1-2 жылдан бастап ондаған жылдарға дейін созылуы мүмкін. Аурудың пайда болу механизмі, сайып келгенде, қант диабетінің инсулинге тәуелді түріне ұқсас (1 тип). Адам ағзасында пайда болған аутоиммундық жасушалар өздерінің ұйқы безін жоюды бастайды. Алдымен, бета жасушаларының әсер етуі аз болған кезде, қант диабеті жасырын (жасырын) болады және өзін-өзі көрсетпеуі мүмкін.

Ұйқы безінің едәуір жойылуымен ауру 2 типті қант диабетіне ұқсас көрінеді. Бұл кезеңде пациенттер көбінесе дәрігермен кеңеседі және дұрыс емес диагноз қойылады.

Ақыр соңында, ұйқы безі таусылып, функциясы «0» дейін төмендеген кезде инсулин пайда болмайды. Абсолютті инсулин тапшылығы пайда болады, сондықтан 1 типті қант диабеті ретінде көрінеді. Бездің дисфункциясы кезінде аурудың көрінісі айқынырақ болады.

Таңқаларлық емес, бұл түрді аралық немесе бір жарым деп атайды (1.5). LADA пайда болуының басында диабет клиникалық түрде 2 типті еске түсіреді, содан кейін өзін 1 типті қант диабеті ретінде көрсетеді:

• полиурия (жиі зәр шығару),
• полидипсия (ашылмаған шөлдеу, адам күніне 5 литрге дейін су іше алады),
• салмақ жоғалту (2 типті қант диабеті үшін тән емес жалғыз белгі, бұл оның болуы LADA диабетіне күдік тудырады),
• әлсіздік, жоғары шаршағыштық, өнімділіктің төмендеуі,
• ұйқысыздық
• құрғақ тері,
• қышынған тері
• саңырауқұлақ және іріңді инфекциялардың жиі қайталануы (көбінесе әйелдерде - кандидоз),
• жараның бетін ұзақ емдемеу.

Курстың ерекшеліктері

Қант диабетінің бұл түрінің дамуы өзінің ерекше белгілеріне ие, олар диабеттің классикалық түрлерінің клиникалық көрінісіне сәйкес келмейді. Оның жүруінің келесі ерекшеліктеріне назар аударған жөн:

• аурудың баяу дамуы,
• ұзақ асимптоматикалық кезең,
• артық дене салмағының болмауы,
• науқастың жасы 20-дан 50 жасқа дейін,
• жұқпалы аурулар тарихы.

Диагностикалық өлшемдер

Егер глюкозаның жоғары концентрациясы анықталса, пациент эндокринологпен кеңесіп, одан әрі емдеуді тағайындап, диагноз қойып, терапия курсын жасаңыз. Қол жетімді диагностикалық әдістердің көмегімен аурудың түрін өз бетіңізше анықтауға тырысу ұсынылмайды, өйткені диагностикалық критерийлерді білетін маман ғана патологияның түрін дәл анықтай алады.

LADA-ны аурудың басқа түрлерінен ажырату керек. Ол инсулинге тәуелді патологияның келесі тармақтардан ерекшеленеді:

• LADA қант диабеті баяу жүруімен сипатталады. Кейде инсулиннің жедел жетіспеушілігі кезеңі оның қалыпты концентрациясына байланысты болады. Клиникалық көрініс айқын көрінбейді. Симптомдар іс жүзінде инсулин терапиясымен, дәрі-дәрмектермен емделусіз және диетасыз болмауы мүмкін.
• 30 жастан 55 жасқа дейінгі ересектерде диагноз қойылған. Балалардағы кәмелетке толмаған қант диабеті LADA нұсқасы емес.
• Науқастар 1 типті қант диабетіне тән полиурияның (тез зәр шығару), полидипсияның (қатты шөлдеу) және кетоацидоздың (метаболикалық ацидоз) көріністерін сирек сезінеді. Дене салмағының және құрғақ ауздың жоғалуы сирек кездеседі.

Егер қант диабетінің инсулинге тәуелді түрі күмәнданса, 15% жағдайда дәрігер LADA диагнозын қояды.

Оны инсулинге тәуелді емес аурудың келесі түріне қарай ажыратуға болады:

• LADA негізінен семіздік түрінде көрінбейді, бұл 2 типті қант диабетінің көптеген жағдайларына тән.
• Антиденелер әсер еткен бета-жасушалармен инсулин өндірісінің біртіндеп азаюына байланысты науқас 5 жылға инсулин терапиясына ауыстырылады.
• LADA қант диабетімен ауыратын адамның қанында анти-ГАД, IAA және ICA антиденелері бар. Олардың болуы белсенді аутоиммундық бұзылуды көрсетеді.
• С-пептидтің, яғни ұйқы безі шығаратын гормонның концентрациясы 0,6 нмоль / л аспайды, бұл инсулиннің әлсіз өндірілуін және қандағы оның мардымсыз деңгейін көрсетеді.
• Қан анализінің нәтижелерінде 1 типті қант диабетіне (HLA alleles) тән маркерлер табылған.
• LADA-ны қантты төмендететін әсері бар препараттармен өтеу әлсіз немесе жоқ.

Аутоиммундық ақауларды растау немесе жоққа шығару үшін егжей-тегжейлі тексеру қажет. Ресейде жергілікті клиникаларда зертханалық талдау жүргізу мүмкіндігі жоқ. Науқастар жеке клиникаларға барып, тексеруден кейін дәрігерге оралуы керек.

Диагностика

Аурудың диагнозының нәтижесі мүмкіндігінше дәл болуы керек екенін түсіну керек, емдеу осыған байланысты. Қате диагноз, бұл иррационалды ем аурудың тез өршуіне түрткі болады.

Ауруды тану үшін сіз келесі сынақтардан өтуіңіз керек:

• Жалпы қан анализі.
• Биохимиялық қан анализі.
• Ауыздағы глюкозаға төзімділік сынағы (250 г суда ерітілген 75 г глюкозамен сынақ).
• Зәр анализі
• Глицирленген гемоглобин (HbA1C) үшін қан анализі.
• С-пептидке арналған қан анализі (ұйқы безі шығаратын инсулиннің орташа мөлшері көрсетілген. Қант диабетінің осы түрін анықтаудағы негізгі көрсеткіш).
• Ұйқы безінің бета жасушаларына антиденелерді талдау (ICA, GAD). Олардың қанда болуы олардың ұйқы безіне шабуыл жасауға бағытталғанын білдіреді.

Бұл ұйқы безі 2 типті қант диабетімен салыстырғанда, аздап инсулин шығарады, С-пептид қалыпты болуы мүмкін, тіпті аздап жоғарылайды, ал инсулинге төзімділік болады.

Көбінесе бұл ауру анықталмайды, бірақ 2 типті қант диабеті мен секретагогтар үшін тағайындалады - ұйқы безі инсулинінің секрециясын күшейтетін дәрілер. Бұл емнің көмегімен ауру тез дами түседі. Себебі инсулиннің жоғарылауы секреция ұйқы безінің қорын тез азайтып, абсолютті инсулин тапшылығын тездетеді. Дұрыс диагноз - аурудың барысын бақылаудың кепілі.

LADA қант диабетін емдеу алгоритмі келесілерді білдіреді:

• Төмен көмірсулар диетасы Бұл кез-келген диабеттің, оның ішінде LADA түрін емдеудің негізгі факторы. Диетасыз, басқа әрекеттердің рөлі бекер.
• Қалыпты дене белсенділігі. Егер семіздік болмаса да, дене белсенділігі ағзадағы артық глюкозаны жоюға көмектеседі, сондықтан сіздің денеңізге жүктеме беру өте маңызды.
• Инсулинмен емдеу. Бұл LADA қант диабетінің негізгі емі. Негізгі болю режимі қолданылады. Бұл инсулиннің фондық деңгейін қамтамасыз ететін инсулинді «ұзақ» (тәулігіне 1 немесе 2 рет) енгізу керек дегенді білдіреді. Сондай-ақ, әр тамақтану алдында тамақтанғаннан кейін қандағы глюкозаның қалыпты деңгейін ұстап тұратын «қысқа» инсулинді ішіңіз.

Өкінішке орай, LADA қант диабетімен инсулинді емдеуден аулақ болу мүмкін емес. Бұл жағдайда ешқандай таблетка препараттары 2 типті қант диабетіндегідей тиімді емес.

Инсулинмен емдеу

Дәрігер қай инсулинді таңдап, қандай дозада тағайындайды. Төменде LADA қант диабетін емдеуде қолданылатын қазіргі заманғы инсулиндер бар.

Арнайы диабет

Бұл термин тек LADA диабетіне қатысты. Аурудың бал айы - науқасқа инсулин тағайындалғаннан кейін диагноз қойылғаннан кейін қысқа уақыт кезеңі (бір-екі ай).

Организм сырттан енгізілген гормондарға жақсы жауап береді және қиялдың қалпына келуі пайда болады. Қандағы глюкоза деңгейі тез қалпына келеді. Қандағы қанттың жоғары шегі жоқ. Инсулинді қабылдауға үлкен қажеттілік жоқ және адамға қалпына келтіру келді, және көбінесе инсулин өздігінен жойылады.

Мұндай клиникалық ремиссия ұзаққа созылмайды. Бір-екі айдан кейін глюкоза деңгейінің күрт артуы байқалады, оны қалыпқа келтіру қиын.

Бұл ремиссияның ұзақтығы келесі факторларға байланысты:

• науқастың жасы (пациент неғұрлым үлкен болса, ремиссия соғұрлым ұзақ болады)
• науқастың жынысы (ерлерде әйелдерге қарағанда ұзағырақ),
• аурудың ауырлығы (жұмсақ ағыммен, ремиссия ұзаққа созылады),
• С-пептид деңгейі (жоғары деңгейде, ремиссия қалдықтар аз болғанына қарағанда ұзаққа созылады),
• инсулин терапиясы уақтылы басталды (ертерек емдеу басталса, ремиссия соғұрлым ұзақ болады),
• антиденелердің мөлшері (олар аз болған сайын, ремиссия соғұрлым ұзақ болады).

Бұл жағдайдың пайда болуы инсулин препараттарын тағайындау кезінде әлі де қалыпты жұмыс істейтін ұйқы безінің жасушалары болатындығына байланысты. Инсулин терапиясы кезінде бета жасушалар қалпына келеді, «демалуға» уақыт бар, содан кейін инсулиннен бас тартқаннан кейін олар өз гормонын шығарып, біраз уақыт жұмыс істей алады. Бұл кезең - қант диабетімен ауыратындар үшін «бал айы».

Алайда пациенттер бұл қолайлы жағдайдың болуы аутоиммунды процестің одан әрі дамуын жоққа шығармайтынын ұмытпауы керек. Антиденелер, ұйқы безіне зиянды әсер етуді жалғастыра берді. Біраз уақыттан кейін, қазір инсулинсіз өмірді қамтамасыз ететін бұл жасушалар жойылады. Нәтижесінде инсулин терапиясының рөлі өмірлік маңызды болады.

Аурудың асқынуы

Олардың көріністерінің салдары мен ауырлығы диабеттің ұзақтығына байланысты. LADA типіндегі негізгі асқынулар, басқалар сияқты:

• жүрек-тамыр жүйесі аурулары (жүректің ишемиялық ауруы, инфаркт, инсульт, тамырлы атеросклероз),
• жүйке жүйесінің аурулары (полиневропатия, ұйқышылдық, парез, қозғалыстардың қаттылығы, аяқ-қолдардағы қозғалыстарды басқара алмау);
• көз алмасының аурулары (ірің тамырларындағы өзгерістер, ретинопатия, көру қабілетінің бұзылуы, соқырлық),
• бүйрек ауруы (диабеттік нефропатия, зәрдегі ақуыздың бөлінуі жоғарылайды),
• диабеттік аяқ (төменгі аяқтың ойық жаралы некротикалық ақаулары, гангрена),
• қайталанатын тері инфекциясы және іріңді зақымданулар.

Қорытынды

LADA түрі классикалық типтегідей емес, бірақ ерте және дұрыс диагноз дұрыс емделуді және осы аурудың қорқынышты салдарын жоққа шығарады. Сондықтан, егер диабеттің диагнозын білдіретін белгілер пайда болса, өзіңізді жайсыз сезіну себептерін анықтау үшін эндокринологқа немесе жалпы практика дәрігеріне тезірек баруыңыз керек.