Ерітіндідегі глюкоза мөлшеріне инсулин мөлшерін есептеу

Іске асыру көрсеткіштері:глюкоза ерітіндісімен инсулиннің дозасын есептеңіз.

Оқыту мақсаты

- инсулин дозасын ерітіндідегі глюкоза мөлшеріне есептеңіз.

Материалдық жабдық:

- науқасты қарқынды бақылау парағы,

- 20% глюкоза ерітіндісі бар бөтелке - 400 мл,

Гипергликемиялық комаға жедел көмек

Іске асыру көрсеткіштері: жедел медициналық көмек.

Материалдық жабдық:

1. Антишок жиынтығы.

2. Инъекцияға арналған стерильді шприцтер, сұйықтықты көктамыр ішіне енгізуге арналған бір реттік жүйелер, стерильді материалдармен және аспаптармен бірге би-х.

3. Қысқа әсер ететін инсулин.

4. Изотоникалық шешім.

5. Метазон немесе норепинефрин.

6. Науа, майлықтар, форсункалар, памперстер, майлықтар.

Уремиялық комаға шұғыл көмек

Іске асыру көрсеткіштері: жедел медициналық көмек.

Материалдық жабдық:

1. Антишок жиынтығы.

3. Науа, форсункалар, майлықтар, резеңке қолғап, резеңке жолақ, жастық.

4. Дәрілік заттар: глюкоза 40%, 5%, С дәрумені, преднизон, сода ерітіндісі, изотониялық натрий хлоридінің ерітіндісі, атропин, дроперидол.

5. Асқазанды жууға арналған құрал, тазартатын клизма.

Каротид жүрек соғу жиілігі

Іске асыру көрсеткіштері: клиникалық өлімнің белгілерін анықтаңыз

Оқыту мақсаты

Бола білу

- каротид артериясында пульстің болуын анықтаңыз

№	Этапи	Змист	Негіздеу
1.	Іс-әрекетке алғашқы дайындық	1. Жәбірленуші қатты беткейде жатыр 2. Жәбірленушінің қанмен және басқа секрецияларымен байланыста болмаңыз	Жеке қауіпсіздігіңізге қамқорлық жасаңыз.
2.	Негізгі	3. Төрт саусақты зардап шеккен мойынның бүйір беткейіне, трахея мен стерноклеидомастоидты бұлшықет арасындағы ойыққа қойып, импульсті анықтаңыз	Каротид артериясының проекциясын табыңыз
3.	Қорытынды аяқтау	4. Импульстің болмауын қадағалаңыз

Іздегеніңізді таппадыңыз ба? Іздеуді пайдалану:

Үздік сөздер:Тек арман студентті дәрістің соңына дейін жеткізеді. Бірақ біреудің қарнына түсу оны тоқтатады. 8567 - | 7389 - немесе барлығын оқыңыз.

AdBlock өшіріңіз!
және бетті жаңартыңыз (F5)
шынымен керек

Глюкоза, 200 мг / мл және 400 мг / мл инфузиялық ерітінді

Химиялық атауы. D - (+) - глюкопираноза

Жалпы сипаттамасы. Препарат түссіз немесе аздап сарғыш таза ерітінді болып табылады

Препараттың құрамы.

200 мг / мл

400 мг / мл

0,1 М тұздық ерітінді

Инъекцияға арналған су

Шығару формасы. Инфузиялық ерітінді

Фармакотерапиялық топ. Көктамыр ішіне енгізуге арналған шешімдер. Парентеральды тамақтануға арналған шешімдер.

PBX коды. B05BA03

Фармакологиялық қасиеттері

Фармакодинамика Плазманы алмастыратын, қалпына келтіретін, метаболикалық және детоксикациялық агент. Әсер ету механизмі глюкозаның энергия (гликолиз) және пластик (трансаминация, липогенез, нуклеотид синтезі) метаболизм процестеріне субстраттың енгізілуіне байланысты.

Ағзадағы әртүрлі метаболикалық процестерге қатысады, организмдегі тотығу процестерін жақсартады, бауырдың антитоксикалық қызметін жақсартады. Денедегі зат алмасудың көптеген бөліктеріне белсенді қатысатын глюкоза, тіндерге, фосфорилаттарға еніп, глюкоза-6-фосфатқа айналады. Тіндердегі электрондық глюкозаның метаболизмімен

ағзаның өмірі үшін қажет энергияның едәуір мөлшері шығарылады.

400 мг / мл глюкоза ерітіндісі қан плазмасына қатысты гипотоникалық болып табылады, осмотикалық белсенділігі жоғарылайды. Көктамыр ішіне енгізгенде тамырлы төсекке ұлпалық сұйықтықтың шығуын арттырады және оны ұстап тұрады. Диурезді жоғарылатады, зәрдегі улы заттардың шығарылуын жоғарылатады, бауырдың антитоксикалық қызметін жақсартады.

Изотоникалық күйге сұйылтылған кезде (50-100 мг / мл ерітінді) ол жоғалған сұйықтық көлемін толықтырады, айналымдағы плазманың көлемін сақтайды.

200 мг / мл ерітінді үшін - 1278 мОсмол / кг,

ерітінді үшін 400 мг / мл - 2989 мОсмол / кг.

Фармакокинетика Көктамыр ішіне енгізген кезде глюкоза ерітіндісі тамырлы төсектен тез кетеді.Жасушаға тасымалдау инсулинмен реттеледі. Дене биотрансформациядан өтеді

гексоза фосфаты жолымен - макроэргиялық қосылыстардың (АТФ) және пентозды фосфаттың пайда болуымен энергия алмасудың негізгі жолы - нуклеотидтер, аминқышқылдары, глицерин түзумен пластикалық зат алмасудың негізгі жолы.

Глюкоза молекулалары денені энергиямен қамтамасыз ету процесінде қолданылады.

Глюкоза фосфорилаттарға ұлпаларға еніп, кейіннен метаболизмге енетін глюкоза-6-фосфатқа айналады (метаболизмнің соңғы өнімі - көміртегі диоксиді мен су). Ол барлық органдардағы гистогемологиялық кедергілерден оңай өтеді

Оны организм толық сіңіреді, бүйрекпен шығарылмайды (зәрдегі пайда болу патологиялық белгі).

Қолдану көрсеткіштері

Дозалау және енгізу

Кіріспес бұрын дәрігер препаратпен бірге полимер контейнеріне визуалды тексеру жүргізуге міндетті. Ерітінді мөлдір болуы керек, құрамында бөлшектер немесе тұнбалар болмауы керек. Препарат жапсырма болған кезде және қаптаманың тығыздығын сақтаған кезде қолдануға жарамды деп саналады.

Гипертониялық ерітінділер көктамыр ішіне енгізіледі.

Дозалау науқастың жасына, дене салмағына және жағдайына байланысты.

200 мг / мл ерітінді тамшылатып тамшыға 30-40 тамшы / мин жылдамдығына енгізіледі (1,5-

2 мл / мин), бұл шамамен 120 мл / сағатқа сәйкес келеді. Ересектерге арналған максималды тәуліктік доза - 500 мл.

400 мг / мл ерітінді көктамыр ішіне ең көбі 30 тамшы / мин жылдамдықпен енгізіледі

(1,5 мл / мин), бұл шамамен 48 мл / сағатқа сәйкес келеді. Ересектерге арналған максималды тәуліктік доза - 250 мл.

100 мг / мл ерітіндіге сұйылтылған кезде инфузияның максималды жылдамдығы 60 тамшы / мин дейін болады,

көлемі - күніне 500 мл. 50 мг / мл ерітіндіге сұйылтылған кезде, инфузияның максималды жылдамдығы 150 кап / мин дейін, қабылдау көлемі күніне 2 л құрайды.

Үлкен дозаларда енгізілетін глюкозаны толығымен ассимиляциялау үшін инсулин онымен бір уақытта 4-5 г глюкозаға 1 бірлік инсулин мөлшерінде тағайындалады. Қант диабетімен ауыратын науқастарға глюкоза сақтықпен қандағы қант пен несеппен бақыланады.

Жағымсыз реакциялар

200 және 400 мг / мл глюкоза ерітіндісін енгізу нәтижесінде пайда болатын жағымсыз реакциялар,

Инъекция орнындағы жағымсыз реакциялар: инъекция орнындағы ауырсыну, тамырдың тітіркенуі, флебит, веноздық тромбоз,

Эндокриндік жүйе мен зат алмасудың бұзылуы: гипергликемия, гипокалиемия, гипофосфатемия, гипомагнемия, ацидоз,

Ас қорыту жүйесінің бұзылуы: полидипсия, жүрек айну,

Дененің жалпы реакциясы: гиперволемия, аллергиялық реакциялар (қызба, тері бөртпелері, ангиоэдема, шок).

Қолайсыз реакциялар туындаған жағдайда ерітіндіні қабылдауды тоқтату керек, науқастың жағдайын бағалау және көмек көрсету керек. Қалған шешім келесі талдау үшін сақталуы керек.

Қарсы көрсеткіштер

200 және 400 мг / мл глюкоза ерітіндісі келесі науқастарда қарсы көрсетілмейді:

- гипогликемиямен байланысты жағдайларды қоспағанда, интракранальды және ішілік қан кетулер;

- Ауыр дегидратация, оның ішінде алкогольдік делирий,

- Декстрозаға және препараттың басқа компоненттеріне жоғары сезімталдық;

- Қант диабеті және гипергликемиямен бірге жүретін басқа жағдайлар.

Препаратты қан препараттарымен бір мезгілде тағайындауға болмайды.

Жүктілік және лактация

Препаратты нормогликемиясы бар жүкті әйелдерге қолдану ұрықтың гипергликемиясына, метаболикалық ацидозға әкелуі мүмкін. Соңғысын ескеру керек, әсіресе ұрықтың стрессі немесе гипоксия басқа перинаталды факторларға байланысты болса.

Көлік құралдарын және қауіпті техниканы басқару қабілетіне әсері.

Артық дозалану

Препараттың дозаланғанда гипергликемия, глюкозурия, осмотикалық қан қысымының жоғарылауы (гипергликемиялық гиперосмолярлық команың дамуына дейін), гипергидратация, электролиттердің теңгерімсіздігі дамиды. Бұл жағдайда препарат алынып тасталады және жылдам әрекет ететін инсулин қан глюкозасының әр 0,45 - 0,9 ммольіне 1 бірлік мөлшерінде, қандағы глюкоза деңгейі 9 ммоль / л жеткенге дейін тағайындалады.

Глюкоза деңгейін біртіндеп төмендету керек. Инсулинді тағайындаумен бір уақытта теңдестірілген тұзды ерітінділердің инфузиясы жүргізіледі.

Қажет болған жағдайда симптоматикалық ем тағайындалады.

Арнайы нұсқаулар

Препаратты қолданған кезде су-электролит балансын және қан сарысуындағы глюкозаның деңгейін бақылау қажет.

Препаратты ұзақ көктамыр ішіне қолдану кезінде қандағы қант деңгейін бақылау қажет.

Мидың қан айналымының күрт бұзылуы жағдайында мидың ауыр жарақаттарының жедел кезеңінде глюкоза ерітіндісін тағайындау ұсынылмайды, өйткені препарат ми құрылымдарын зақымдап, аурудың ағымын нашарлатуы мүмкін (гипогликемияны түзету жағдайларын қоспағанда).

Гипокалиемия кезінде глюкоза ерітіндісін калий жетіспеушілігін түзетумен (гипокалиемияның жоғарылау қаупі үшін) біріктіру керек.

Нормогликемиялық жағдайда глюкозаның жақсырақ түсуі үшін препарат қабылдауды 4-5 глюкоза (құрғақ зат) үшін 1 бірлік жылдам (тері астындағы) инсулин енгізумен біріктірген жөн.

Шешімді тері астына және бұлшықет ішіне қолдануға болмайды.

Глюкоза ерітіндісін тез немесе ұзақ уақыт қабылдауға болмайды. Егер қабылдау кезінде қалтырау пайда болса, оны дереу тоқтату керек. Тромбофлебиттің алдын алу үшін үлкен тамырларға баяу кіру керек.

Бүйрек жеткіліксіздігімен, декомпенсацияланған жүрек жеткіліксіздігімен, гипонатриемиямен, глюкозаны тағайындау кезінде арнайы күтім қажет, орталық гемодинамиканың мониторингі.

Контейнердің мазмұнын тек бір науқасқа қолдануға болады, контейнердің тығыздығы бұзылғаннан кейін контейнердің пайдаланылмаған бөлігі тасталуы керек.

Басқа препараттармен әрекеттесу

Глюкоза ерітіндісін гексаметиленетраминмен бірдей шприцке енгізуге болмайды, өйткені глюкоза күшті тотықтырғыш болып табылады. Сол шприцке сілтілі ерітінділерді араластыру ұсынылмайды: жалпы анестетиктермен және гипноздармен, олардың белсенділігі төмендеген сайын, алкалоидтар ерітінділері, стрептомицин белсенді емес, нистатиннің тиімділігі төмендейді.

Тиазидті диуретиктер мен фуросемидтің әсерінен глюкозаға төзімділік төмендейді. Инсулин глюкозаның перифериялық тіндерге енуіне ықпал етеді, гликоген түзілуін, ақуыздар мен май қышқылдарының синтезін ынталандырады. Глюкоза ерітіндісі пиразинамидтің бауырға әсерін азайтады. Глюкоза ерітіндісінің көп мөлшерін енгізу гипокалиемияның дамуына ықпал етеді, бұл бір мезгілде қолданылған digitalis препараттарының уыттылығын арттырады.

Сақтау шарттары мен шарттары. 5 ºС-тан 30 ºС дейінгі температурада сақтаңыз. Балалардың қолы жетпейтін жерде сақтаңыз.

Жарамдылық мерзімі. 2 жыл. Жарамдылық мерзімі аяқталғаннан кейін қолданбаңыз.

Демалыс шарттары. Рецепт бойынша.

Қаптама. 100 мл, 250 мл және 500 мл инфузиялық ерітінділерге арналған полимерлі контейнерлерде.

Әр полимер контейнер медициналық қолдану жөніндегі нұсқаулықпен бірге мөлдір пластик пакетке салынған.

Ауруханалар үшін: әр полимер контейнер мөлдір пластик пакетке салынып, медициналық қолдану жөніндегі нұсқаулықпен бірге полимер контейнерлерінің санына сәйкес, 80 немесе 100 орамдағы 100 мл гофр картон қораптарына, 40 немесе 55 қаптамадан 250 мл, 500 мл 25 немесе 30 пакет.

Фирма - өндіруші, ел

Беларусь-Голландия бірлескен кәсіпорны «Фармланд» жауапкершілігі шектеулі серіктестігі, Беларусь Республикасы
222603, Минск облысы, Несвиж, ст. Ленинский, 124-3
Тел. / Факс 8 (017) 2624994, тел. 8 (01770) 63939

Қант диабетін емдеуде полюс

Поляризациялық қоспа қандағы глюкоза деңгейінің өте төмен деңгейін - гипогликемияны емдеу үшін кеңінен қолданылады. Бұл жағдай көбінесе ауруды емдеу үшін инсулин инъекциясын қолданатын 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда дамиды.

Қант диабетіндегі қанттың күрт төмендеуі инсулиннің шамадан тыс көп мөлшерінің болуы, кездейсоқ оны тамырға немесе бұлшықет тініне енгізу (және тері астындағы тінге емес), сондай-ақ тамақ қабылдаудың немесе физикалық белсенділіктің айтарлықтай үзілуіне әкелуі мүмкін.

Бұл композицияны пациент ес-түссіз болған кезде гипогликемия үшін қолдану әсіресе тиімді. Бұл жағдайда пациенттің қанына глюкоза-инсулин-калий қоспасы тамшылардың көмегімен енгізіледі. Полюс қандағы қантты қалыпты деңгейге тез арттыруға және мидың өлімінің алдын алуға мүмкіндік береді.

Глюкоза құрамына қарамастан, бұл зат гипергликемиялық диабеттік кома мен кетоацидозды емдеуде қолданылатын дәрілердің қатарына жатады. Глюкоза-инсулин қоспасы қандағы қант деңгейі жоғары адамдар бейім болатын бірқатар асқынулардың алдын алуға көмектеседі.

Бұл қандағы глюкоза концентрациясының жоғарылауы глюкозаның сіңуінде шешуші рөл атқаратын инсулиннің жеткіліксіз мөлшерімен тығыз байланысты екендігіне байланысты. Бұл жағдайда көмірсулар ағзаға сіңуін тоқтатады және дененің жасушалары күшті энергия тапшылығын сезіне бастайды.

Мұны өтеу үшін диабетпен ауыратын науқастың денесінде гликоногенез процесі, ақуыздар мен майлардан глюкозаның синтезі басталады. Бірақ ақуыз мен липидтер алмасуының нәтижесінде көптеген кетон денелері пациенттің қанына түседі, олар организмге уытты әсер етеді.

Гликонеогенездің ең қауіпті өнімі - ацетон, оның құрамындағы қандағы және зәрдегі мөлшері кетоацидоздың дамуына ықпал етеді. Қант диабетінің бұл күрделі асқынуын тоқтату үшін жасушаларға қант жеткізілуін қамтамасыз ету керек, ол үшін медицинада ерітінді глюкоза мен инсулинді де қолданады.

Қант диабеті қоспаның басқа компоненттеріне, атап айтқанда калий мен магнийге байланысты өте пайдалы. Калий жүрек-қантамыр жүйесінің қалыпты жұмыс істеуі және инсульттің алдын-алу үшін қажет. Бұл қан тамырларының кеңеюіне ықпал етеді, сондықтан калийдің жетіспеушілігі гипертонияны жиі тудырады.

Қант диабетінің негізгі белгілерінің бірі - несептің артық шығарылуы, соның салдарынан диабеттік дене калийдің едәуір бөлігін жоғалтады. Сондықтан глюкоза-инсулин-калий қоспасымен емдеу осы өмірлік маңызды элементтің жетіспеушілігін өтеуге және осылайша қан қысымын төмендетуге көмектеседі.

Магний қалыпты қан қысымын ұстап тұруда да маңызды рөл атқарады. Калиймен бірге ол көбінесе гипергликемиямен ауыратын жүрек пен қан тамырларына пайдалы әсер етеді.

Сонымен қатар, магний жүйке жүйесінің жұмысын жақсартады және нейропатияның дамуына жол бермейді.

Басқарудың парентеральды бағытының артықшылықтары

Дәрілерді парентеральді енгізу ұқсас дәрілерді ауызша қабылдаудан бірқатар айқын артықшылықтарға ие.Оларға келесі факторлар жатады:

Қатысты мақалаларПарентералды тамақтану Сүт қышқылды холинолитикалық дәрілер

Науқастарды ес-түссіз күйде емдеуге болады.
Ауызды құсу және ас қорыту жүйесінің басқа бұзылулары бар пациенттерге ауызша қабылданған препаратты қабылдамау қаупі болған кезде көмектесу мүмкіндігі.
Дәрілік заттардың белсенді компоненттерінің биожетімділігін арттыру (олардың сіңімділігін арттыру).
Парентеральді қабылдаумен емдік әсердің басталу жылдамдығы артады, бұл әсіресе сыни жағдайларда маңызды.
Препараттың қандағы тұрақты терапиялық концентрациясына оңай қол жеткізу мүмкіндігі.
Асқазан-ішек жолдарынан нашар сіңетін немесе оған тітіркендіргіш әсер ететін дәрілерді, асқазан сөлінің қышқылдары мен ферменттерімен жойылған қосылыстарды (мысалы, адреналин немесе инсулин) қолдануға болады.
Эндотелий жасушаларының мембранасында үлкен тесіктер болғандықтан, парентеральды енгізудің кейбір түрлері үшін диффузиялық жылдамдық майдың құрамындағы препараттың ерігіштігіне байланысты емес.
Препарат компоненттерінің сіңімділігі тамақтану кестесіне, асқазан сөлінің, өт, ас қорыту ферменттерінің әсеріне байланысты емес.
Парентеральды тамақтану бауыр мен бүйректің ауыр ауруларына арналған терапияның ажырамас бөлігі болып табылады.

Прозерин - қолдану жөніндегі нұсқаулық, құрамы, шығарылу формасы, көрсеткіштері, жанама әсерлері, аналогтары және бағасы Диуретиктер - бұл дегеніміз, дәрі-дәрмектердің жіктелуі, гипертония, ісіну және жүрек аурулары үшін қолдану Керетон - қолдану жөніндегі нұсқаулық, көрсеткіштер, құрамы, шығарылу формасы, жағы. эффектілері, аналогтары және бағасы

Полярды қалай алуға болады

Дәстүр бойынша, пациент пациентке тамыр ішіне тамшылатып енгізіледі, бірақ кейде ерітінді науқасқа тамыр ішіне енгізіледі. Пациенттің қанына тікелей түсіп, полю оған айқын емдік әсер етеді деп санайды.

Сирек жағдайларда пациентке глюкоза мен калий тұздарын ауызша (ауыз арқылы) қабылдауға рұқсат етіледі, ал инсулинге қан тамшы тамшылатып енгізіледі. Бұл әдіс аз сенімді деп саналады, өйткені адам ішегіндегі глюкоза мен калийдің сіңу деңгейі көптеген факторларға байланысты және әртүрлі адамдарда айтарлықтай өзгеруі мүмкін.

Дәрі-дәрмектің дозасын емделуші дәрігер науқастың жағдайының ауырлығына және оның ауруының сипаттамаларына байланысты анықтайды. Сондықтан бұл процедураны тек ауруханада және мамандардың бақылауымен жүргізу ұсынылады. Дозаны дұрыс есептеу науқасқа зиян келтіруі және ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін.

Қант диабетін емдеудің тағы қандай әдісін осы мақалада бейнеленген сарапшылар сипаттайды.

Инсулин түрлері

1 типті қант диабетімен инсулиннің жалпы мөлшері төмендейді. 2 типті ауру кезінде тіндердің гормонға сезімталдығы төмендейді. Бірінші жағдайда инъекциялық емдеу - бұл көмектің жалғыз тәсілі. Екіншісінде, инсулин терапиясы аурудың өршуіне арналған.

Әр пациенттің таңдаған дәрі-дәрмектің өзіндік түрі мен мөлшері бар.

Инсулин алу әдісімен 4 түрге бөлінеді:

адам - Escherichia coli көмегімен адам ағзасынан алынған,
шошқа еті - шошқалардың ұйқы безінен алынған,
ірі қара малдан - ірі жануарлардың ұйқы безінен синтезделген,
кит - киттердің ұйқы безінен алынған,
гендік инженерия - адамға сәйкес емес амин қышқылын алмастыратын, шошқа безінен синтезделген.

Гендік-инженерлік инсулин адамға ұқсас. Көбінесе ол қант диабетін емдеуде қолданылады. Ірі қара малдың сарысуында үш түрлі аминқышқылдары бар, олар препаратқа аллергиялық реакцияларға байланысты сирек жағдайларда тағайындалады. Кит гормоны адамнан әлдеқайда өзгеше және сирек кездеседі.

Кемшіліктері

Процедуралардан кейінгі негізгі физиологиялық асқынулар - некроз, абсцесс, жеке аллергиялық реакциялар. Дәрі-дәрмектерді парентеральды енгізуді медицина қызметкерлері жасайды. Инъекциялардың сапасы мен қауіпсіздігі құралдарды зарарсыздандыру және зарарсыздандыру стандарттарының сақталуына, маманның біліктілігіне, есірткіні енгізу ережелері мен әдістерінің сақталуына байланысты. Егер сіз енгізу процедурасынан кейін бір күн ішінде осы талаптарды бұзсаңыз, қабыну процесінің қатар жүретін инфильтратының пайда болуы мүмкін.

30 күнде диетолог болуды үйреніп, қосымша 50 000 рубль табыңыз. айда!

Инъекция техникасын бұзудың тағы бір жиі кездесетін күрделілігі - бұл ауа немесе май эмболиясы - аз мөлшерде ауа немесе май қан тамырына түседі. Бұл жағдай некрозды тудыруы мүмкін, тамыр тромбозын тудыруы мүмкін. Қант диабетіне инсулинді үнемі енгізу инсулин липодистрофиясының дамуына ықпал етеді - препараттың үздіксіз енгізілетін жерлеріндегі атрофия немесе тері негізінің гипертрофиясы.

Рәсімдер кезінде қолданылған зарарсыздандырылған немесе нашар өңделген құрал пациенттің ауыр вирустық ауруға (гепатит, АИТВ (адамның иммун тапшылығы вирусы) және т.б. Парентеральды инфузияның жанама әсері - эндофлебит, бұл тамырдың ішкі қабатының зақымдануы немесе катетеризациядан кейін немесе иненің қуысына ұзақ уақыт әсер етуі нәтижесінде пайда болатын тамырлы қабынудың бір түрі.

Статистикаға сәйкес, дәрі-дәрмектің ауыр аллергиялық реакциялары, мысалы, анафилактикалық шок, пероральді инъекциямен ауызша қабылдағаннан гөрі жиі дамиды. Сондықтан препаратты енгізудің осы әдісіне қатаң қарсы көрсетілім - бұл пациенттің оның құрамындағы кез-келген компонентке төзбеушілік.

Дәрілік заттарды парентеральды енгізудің бағыты препарат жүйелік айналымға енетін жерлерге байланысты сараланады. Тіндерге инъекция ішілік (диагностикалық), тері астына (ерітінді тері астындағы қан тамырларына енеді), бұлшықет ішіне енгізіледі (препарат бұлшықетке лимфа мен қан тамырларына енеді), интра-тамыр ішілік (инъекция көктамыр ішіне немесе бұлшықет ішіне енгізу мүмкін емес болған жағдайда).

Парентеральді енгізудің тағы бір әдісі тікелей тамырларға (тамыр ішіне, интраарте және лимфа тамырларына) енеді. Инъекцияның соңғы түрі бауыр мен бүйрек арқылы препараттың өтуін болдырмау қажет болған жағдайда көрсетіледі. Кейбір клиникалық жағдайларда препаратты қуысқа тікелей енгізу қажет (іш, плевра, артикулалық). Парентеральді басқарудың кейбір ерекше түрлері:

Rumalon - пайдалану және босату туралы нұсқаулық, нұсқаулар, құрамы және бағасы Платифиллин - пайдалану, шығару формасы, көрсеткіштері, құрамы, жанама әсерлері, аналогтары және аналогтық бағасы - балалар мен ересектерге арналған нұсқаулық

Интратекальды (субарахноидты немесе эпидуральды) бағыт: ми омыртқасы арқылы.
Субконъюнктивалық жол: көздің конъюнктивасы арқылы көз ауруларының жергілікті терапиясымен.
Интраназальды бағыт: мұрын қуысы арқылы.
Интратрахеальді (ингаляция): ингалятор арқылы дәрілік компоненттермен қаныққан буды жұту арқылы.
Трансдермалдық: препарат компоненттерінің енуі тері арқылы жүреді.

Инсулинді терапияға қашан ауыстыруым керек?

Сорғыға ауысу туралы шешімді ата-аналар, бала және емдеуші дәрігер бірлесіп қабылдайды. Сорғыға, оның ішінде нәрестелерге беру кезінде жас ерекшеліктері жоқ.

Көптеген жағдайларда сорғыға ауысу аурудың басталуынан 3-6 ай бұрын жүзеге асырылады, бұл кезде диабетпен ауыратын адамдар және олардың ата-аналары қант диабеті туралы теориялық білім алып қана қоймай, сонымен қатар жеткілікті практикалық тәжірибе жинайды. Әрине, қант диабетімен ауыратын адамдар қант диабетінің ұзақтығына қарамастан, тіпті диагноз қойылғаннан кейін бірден сорғыға ауыса алады.

Алайда, қант диабеті басталғаннан кейін инсулинді насос терапиясына көшу бірқатар қиындықтармен байланысты болуы мүмкін. Инсулинді сорғымен емдеу принциптері туралы жеткілікті білім ғана емес, сонымен қатар жалпы қант диабеті туралы жақсы білім қажет. Кез-келген шеберлік сияқты, қант диабетінің көптеген ерекшеліктерін түсіну тәжірибемен келеді.

Сонымен қатар, аурудан кейін бірінші рет инсулин дозасын едәуір төмендетуге болады, бұл инсулин дозасын жиі-жиі түзетуді қажет етеді. Аурудың алғашқы жылында сорғы негізіндегі инсулин терапиясы бар жас балалар базальды дозаның белгілі бір сипаттамаларына ие, бұл тәуліктік дозаның тек 10-30% құрайды, ал жас балалардың жартысына жуығы инсулиннің базальды дозасын қажет етпеуі мүмкін.

Кейбір жағдайларда, жасөспірімдер мен ата-аналардың қатты ықыласы және өзін-өзі бақылау дағдыларын тез игеру арқылы, сорғылық терапияға ауысу ертерек, қант диабетінің қысқа мерзімімен жүргізілуі мүмкін. Сондықтан дәрігер қант диабетімен ауыратын әр адамның жеке ерекшеліктеріне сүйене отырып, сорғышты инсулин терапиясына ауыстыру туралы шешім қабылдайды.

Дәрілерді парентеральды енгізу алгоритмі

Әртүрлі типтегі парентеральды инъекциялар белгілі бір алгоритмдерге сәйкес рәсімдердің қауіпсіздігі мен тиімділігін қамтамасыз етеді. Бұл ережелерге пациенттің дайындығы, дәрігер мен қажетті құралдар, инъекция әдісі, инъекция аяқталғаннан кейінгі бірқатар соңғы шаралар кіреді. Әр түрлі препараттар үшін оларды қолдану жылдамдығы мен техникасы ерекшеленеді.

Сорғының ауысу шарттары

Сорғы терапиясы қант диабетімен ауыратын балалар арасында барған сайын танымал бола бастағанымен, оны бәріне қолдану ұсынылмайды. Сорғы терапиясының сәтті болуы үшін бала мен оның ата-анасы мұны қалауы керек. Көптеген диабет сарапшылары өзін-өзі бақылау (тәулігіне гликемиялық өлшеулердің қажетті саны, өзін-өзі бақылау күнделігін жүргізу, инсулин терапиясын түзету және т.б.) сорғыға ауысудың ең маңызды шарты деп санайды. Көптеген педиатрлар сорғышпен емдеуді бастау үшін қант диабетімен ауыратын адамдардан өзін-өзі бақылауды қатаң сақтауды талап етеді, өйткені бұл нәтижеге қол жеткізу үшін негіз ғана емес, сонымен бірге ықтимал асқынулардың алдын алу үшін де қажет.

Инсулин сорғысын орнату сізді өзін-өзі басқарудан құтқармайды! Сорғыдағы қандағы глюкозаның мәні жақсы болуы және кетоацидоз пайда болмауы үшін сізге үнемі және мұқият өзін-өзі бақылау қажет болады: глюкозаны өлшеу, инсулин енгізу, күнделік жүргізу, көмірсулар санау.

Сорғының инсулин терапиясына ауысу себептері:

HbA1c деңгейінің төмендігі өзін-өзі бақылаудың нашар болуымен байланысты емес
«Таңертеңгілік» феномені бар балалар мен жасөспірімдер
Өмір сапасының төмендеуі (бейтаныс адамдарда инсулинді қабылдау қажеттілігіне теріс көзқарас, қатаң диетаны сақтау қажеттілігі, тағамды мүмкіндігінше әртараптандыру ниеті)
Жиі немесе ауыр гипогликемия
Инсулинге қажеттілігі төмен балалар
Инъекциялардан қорқатын балалар
Үнемі жаттығу жасау
Өмір сапасын жақсартуға деген ұмтылыс

Сорғы терапиясының кемшіліктері оны қолданудан бас тартуға әкелуі мүмкін. Алайда, қант диабетімен ауыратын адамдар мен қант диабеті тобы сорғылық терапияны жалғастырудан бас тартпайды. Германия мен Австрияда қант диабетімен ауыратындарды сорғы терапиясы бойынша жүргізілген талдау көрсеткендей, адамдардың тек 4% -ы сорғылардан бас тартты.

Сорғы терапиясынан бас тартудың негізгі факторлары: емдеу үшін көңіл-күйдің болмауы, өмір салтын икемділіктің төмендеуі және қандағы глюкозаның нашарлауы. Сондықтан сорғы терапиясына көшу туралы шешім қабылдау кезінде осы факторларды ескеру қажет.

Сорғыға ауысу кезінде инсулинді есептеу

Сорғыға ауысқанда инсулиннің тәуліктік мөлшері (қысқа инсулин + тәулігіне ұзын инсулин) әдетте 10-25% төмендейді. Инсулин дозасын төмендету, ең алдымен, көмірсулар алмасуының өтелу дәрежесіне, яғни қандағы глюкоза көрсеткіштеріне, сондай-ақ гипогликемия эпизодтарының жиі кездесетіндігіне байланысты. Қандағы глюкозаның жоғары мөлшері болған жағдайда инсулин дозасы өзгеріссіз қалуы немесе тіпті артуы мүмкін.

1-кесте. Сораптық терапияға көшу кезінде инсулиннің тәуліктік мөлшерінің (SDI) өзгеруі

Сорғы терапиясындағы инсулиннің тәуліктік дозасын есептегеннен кейін олар базальді және болюсті дозаларын есептеуге көшеді.

Дозаны базалық есептеу

Сорғыны қолданатын адамдардың көпшілігінде инсулиннің базальды дозасы bolus дозасына қарағанда төмен. Бұл жағдайда сорғыдағы базальды және болюс дозаларының ара қатынасы үлкен дәрежеде баланың жасына байланысты болады. Базальды дозаны есептеу кезінде келесі ережені қолдануға болады - бала неғұрлым аз болса, пайыздық тұрғыдан базальды инсулиннің мөлшері аз болады. Жас балаларда базальды инсулиннің дозасы тәуліктік дозаның 30% құрайды, ал жасөспірімдер мен жас ересектерде бұл шамамен 50% құрайды. Алайда, ересектерде базальды доза болус дозасынан едәуір аз болуы мүмкін.

Базальды дозаның үлес салмағы:

0-6 жас аралығындағы балалар - инсулиннің тәуліктік дозасының 30-35% құрайды
6-12 жастағы балалар - инсулиннің тәуліктік дозасының шамамен 35-40%
Жасөспірімдер мен ересектер - инсулиннің тәуліктік дозасының шамамен 40-50% құрайды

Тәуліктік базальды дозаны есептегеннен кейін әр сағат сайын базальды инсулиннің қанша мөлшерде енгізілетінін анықтау керек. Бір сағатқа енгізілетін базальді инсулиннің мөлшері базальды жылдамдық деп аталады, өйткені ол сағатына бірлікпен өлшенеді - бірлік / сағат (UI / сағ). Бір сағаттық базальды мөлшерлемені есептеудің екі нұсқасы бар.

Бірінші жағдайда күнделікті базальды дозаны күн ішінде біркелкі бөлуге болады. Мұны істеу үшін сіз алынған күнделікті базальды дозаны 24 сағатқа бөлуіңіз керек.

Екінші нұсқа - жеке ерекшеліктерді ескере отырып, базальды мөлшерлемені есептеу. Әдетте күндізгі уақытта баланың жасына көбірек тәуелді болатын базальды инсулинге әр түрлі қажеттілік туындайды. Жас балаларға әдетте кешкі уақытта және түннің бірінші жартысында көбірек қажеттілік, ал күндізгі қажеттілік аз болады.

Базальды және болюс инсулинінің қатынасы баланың жасына байланысты.

Бала есейген сайын ол басым бола бастайды. таңертеңгілік таң құбылысы - таңертең ерте инсулинге жоғары сұраныс. Базальды инсулинге деген қажеттіліктің өзгеруінің бұл ерекшеліктері өсу гормоны, кортизол және жыныстық гормондар сияқты қарама-қарсы гормондық гормондардың секрециясындағы жас ерекшелігімен байланысты. Мысалы, жас балаларда кешкі уақытта базальды инсулинге көбірек қажеттілік ұйқыдан кейін бірден өсу гормонының жоғарылауымен байланысты болуы мүмкін.

Кесте 3. Базальды профильдің жас ерекшеліктері

4-кесте. Сорғыға ауысқанда базальды дозаны есептеу мысалы

Болус дозасын есептеу

Сорғыны қолданған кезде тамақ ішуге немесе қандағы глюкозаның жоғары болуына арналған дозаны диабетпен ауыратын адам немесе ата-анасы өздігінен немесе bolus калькуляторын (немесе bolus көмекшісін) қолдана отырып есептей алады. Болус калькуляторы - инсулин мөлшерін бағдарламаланған параметрлерге сәйкес есептейтін сорғыға салынған бағдарлама. Болус көмекшісі инсулинді енгізбейді, тек дозаны ұсынады. Бұл дозаны енгізу туралы шешімді сіз өз тәжірибеңізге сүйене отырып қабылдайсыз.

Болус көмекшісі инсулинді басқармайды, тек инсулин дозасын ұсынады!

Инсулинге деген қажеттілік, сондықтан басқарылатын инсулин мөлшері уақыт өте келе өзгереді. Бұл баланың өсуіне, өмір салтының өзгеруіне және т.б.Сондықтан, сіз өзіңіздің дәрігеріңіздің көмегімен тағайындалған bolus көмекшісін қолдансаңыз да, дозаны өзіңіз есептей білуіңіз керек, өйткені қан глюкозасы нашарлаған жағдайда сіз әрқашан bolus көмекшісінің параметрлерін өзгерте аласыз.

Болус инсулині тамақтану үшін (тамақ болусы) немесе қандағы глюкозаны (түзету болусы) түзету үшін беріледі.

Болашақты тамақ үшін есептеу үшін қолданыңыз көмірсулардың қатынасы (Ұлыбритания).

Көмірсулар коэффициенті - Ұлыбритания

CC - инсулиннің мөлшері 1 нан бірлігі - XE (XE-де көмірсулар санайтындар үшін) немесе 1 U инсулинмен жабылған көмірсулардың грамм саны (көмірсуларды грамммен есептейтіндер үшін).

Көмірсулар коэффициенті, инсулинге сезімталдық коэффициенті және гликемиялық деңгейдің деңгейі әр түрлі жастағы балаларда және күннің әртүрлі уақыттарында әдетте ерекшеленеді.

Көбірек коэффициент - тамақтануға көбірек инсулин.

Есептеу кезінде түзетуші болус қолданылады инсулинге сезімталдық коэффициенті (PSI) және мақсатты гликемиялық деңгейлер.

Инсулинге сезімталдық факторы - PSI

PSI - инсулиннің бір бірлігін енгізумен қандағы глюкозаның деңгейі қаншалықты төмендейді.

Көбірек коэффициент - әр құлдырауға инсулин аз.

Кесте 5. Көмірсулар коэффициентін және инсулинге сезімталдық коэффициентін есептеудің мысалдары

Егер әртүрлі тәсілдермен алынған CC және PSI сәйкес келмесе, біз олардың арасындағы орташа мәнді аламыз.

Қандағы глюкозаның нысаны - сорғы түзетуші болудың көмегімен тағайындайтын қандағы глюкозаның жеке мәні. Мақсатты гликемия деңгейі емделуші дәрігермен бірге әр адамға жеке анықталады және жасына, гипогликемияға бейімділігіне және т.б. байланысты.

Көмірсулар коэффициентін қолдана отырып, қабылданған көмірсулардың сіңірілуіне тамақ-инсулиннің болуын анықтауға болады.

Bolus Food (BE) = XE x Ұлыбритания

Инсулинге сезімталдық коэффициенті мен мақсатты гликемияны қолдана отырып, сіз мақсатты деңгейге жету үшін қажетті түзетуші - инсулинді анықтай аласыз. қандағы глюкоза (HA).

Түзетуші болус (KB) = (қазір GK - GK нысаны) / PSI

Қандағы глюкоза деңгейі белгіленгеннен жоғары болса немесе теріс (жоғарлау) болса, түзетуші болус оң болуы мүмкін (төмендеуі). Болустың жалпы мөлшерін есептеу үшін түзетуші және тамақ болусын қосу керек. Егер түзетуші болус теріс болса, онда қандағы глюкозаны мақсатты мәндерге дейін арттыру үшін инсулиннің жалпы дозасы азаяды.

Толық Bolus (OB) = Bolus + Тамақты Болус

Кесте 6. Болу дозасын есептеу мысалдары

Сорғыға қосылғаннан кейін есептелген базальды профиль, көмірсулар коэффициенті және инсулинге сезімталдық коэффициенті әрқашан оңтайлы емес. Болашақта гликемиялық көрсеткіштерге байланысты оларды жеке түзету қажет болады.

Сорғыға ауысқаннан кейін есептелген базальды профильдің және bolus көмекшісінің параметрлері әрқашан оңтайлы емес. Болашақта оларды жеке түзету қажет болады.

I.I. Дедов, В.А. Петркова, Т.Л. Кураева Д.Н. Лаптев

Көктамыр ішіне енгізу

Көктамыр ішіне енгізуге дайындыққа санитарлық ережелерді сақтау бойынша іс-шаралар кіреді - дәрігердің қолын жуу және зарарсыздандыру, қолғаптарды зарарсыздандыру (қажет болған жағдайда), дәрі-дәрмек ампуласын тексеру, шприц жинау, оған дәрі ерітіндісін салу және дайындалған құралды стерильді науаға салу. Содан кейін науқасты инъекцияға дайындық келесі әрекеттерден тұрады:

Науқастың қолы қатты, бекітілген жерге қойылады.
Қарау арқылы дәрігер инъекцияға арналған венаны таңдайды.
Иықтың ортаңғы үштен бір бөлігіне турникет қолданылады, содан кейін пациент жұдырығын үш-төрт рет қысып, тамыр айқын көрініп, саусақтар арқылы оңай сезінуі керек.

Көктамыр ішіне енгізу нақты алгоритм бойынша жүргізіледі, тек препаратты қабылдау жылдамдығы өзгереді. Парентеральді инъекцияның бұл түріне арналған әрекеттердің реттілігі келесідей:

Алкогольге малынған мақта тампон инъекцияның болжамды аймағын және оған жақын орналасқан теріні емдеу үшін қолданылады.
Қақпағы шприц инесінен шығарылады, шприц оң қолына алынады, каннула көрсеткіш саусақпен бекітіледі. Науқастың білектері сол қолымен, тері бас бармақпен созылып, тамырға жабысады. Инені енгізбес бұрын, науқас жұдырығын түйіп алу керек.
Тері мен тамырды 15 ° бұрышпен теседі, содан кейін ине 15 мм алға қарай жылжиды. Сол қолыңызбен поршень аздап тартылады, ал шприцте қан пайда болады (бұл ине тамырдың ішінде екенін білдіреді).
Содан кейін турникет сол қолмен алынады, пациент алақанын ашады, тамырдағы инені тағы бір тексергеннен кейін, дәрігер инъекция толығымен енгізілгенге дейін аққышты баяу басады.

Инъекция кезінде медицина қызметкері науқастың жағдайындағы өзгерістерді мұқият қадағалап отыруы керек (терінің бозаруы, айналуы және т.б.). Инъекциядан кейін ине тамырдан тез шығарылады, пункция жасайтын жер алкогольді мақта шарымен басылады. Науқасқа қолын шынтақ буынымен 7-10 минут отыру керек. Осыдан кейін инъекция орнында қан пайда болмауы керек.

Парентеральды енгізуді тері астына енгізуге дайындық алгоритмі тамыр ішіліктен ерекшеленбейді. Қолдар мен құралдар зарарсыздандырылады (қажет болған жағдайда), ампула қаралады, дәрілік ерітінді шприцке салынады. Инъекция орны және оған іргелес тері алкогольмен өңделеді. Инъекция келесі түрде жүзеге асырылады:

Сол қолымен тері мыжылған.
Ине 45 ° бұрышпен, бүктеменің түбіне, тері астына, 15 мм тереңдікке енгізіледі.
Тері бүктемесін бекіткен қолдың саусақтары шприцтің қысқышын баяу басады.
Препаратты қабылдау аяқталғаннан кейін ине алынады, инъекция орнына алкогольдендірілген мақта шары қолданылады.

Жылдамдықтың жіктелуі

Аурудың ағымына байланысты әсер етудің жылдамдығы мен ұзақтығына байланысты 5 дәрілік зат бөлінеді:

Ultrashort әрекеті. Тиімділігі инъекциядан 10 минут өткен соң пайда болады. Тамақтанар алдында немесе тамақтан кейін бірден тері астына енгізіледі. Жарамдылық 3 сағаттан аспайды.
Қысқа әрекет. 30 минуттан кейін жарамды. Тамақтану алдында қабылданады. Экспозиция 6 сағатқа созылады.
Орташа әрекет. Препарат күніне 2 рет бір уақытта қабылданады. Әсер 1,5 сағаттан кейін басталады және 20 сағаттан аспайды.
Ұзақ әрекет етеді. Әсер енгізілгеннен кейін 3 сағаттан кейін пайда болады. Әсердің ұзақтығы - 24 сағат. Күніне 1-3 рет қабылданады.
Аралас дәрілер. Жылдамдық пен әсердің орташа ұзақтығын біріктіріңіз.

Ультра қысқа және қысқа әсер ететін дәрілер тамақтан кейін ұйқы безіне еліктейді.

Тамақтанғаннан кейін денеде алынған қантты энергияға айналдыратын анаболикалық зат пайда болады. Орташа және ұзақ мерзімді инъекциялар тамақ ішуден тыс ас қорыту органының жұмысына еліктейді. Тамақтану арасында организм өздігінен глюкозаны шығарады, оны өңдеуге белгілі мөлшерде инсулин қажет. Ұйқы безінің толық жеткіліксіздігімен, қысқа және ұзақ уақыттық дәрілерді бір мезгілде қолдану ағзаның жұмысын қалпына келтіреді.

Инсулин дозасын қалай есептеу керек

Қате есептелген инсулин дозасы өлімге әкеледі. Гормонның нормасы асып кеткен кезде денеде қант деңгейі күрт төмендейді, бұл гликемиялық команы тудырады. Анаболикалық дозаны дәрігер жеке-жеке есептейді, бірақ диабетик дәрі-дәрмектің дозасын дұрыс анықтауға көмектеседі:

Қант диабетіндегі инновация - күн сайын жай ішу.

Сіз глюкометр сатып алуыңыз керек, ол уақытқа қарамастан, кез-келген жерде қант мөлшерін анықтайды. Қантты апта ішінде өлшеу керек: таңертең аш қарынға, тамақтанар алдында, тамақтан кейін, түстен кейін, кешке. Орташа алғанда, күніне кемінде 10 өлшеу жасалады. Барлық деректер дәптерге жазылады.
Арнайы таразы тұтынылатын тағам мөлшерін бақылайды және тұтынылған ақуыздар, майлар мен көмірсулардың мөлшерін есептеуге көмектеседі. Қант диабетінде диета емдеудің маңызды компоненттерінің бірі болып табылады. Қоректік заттардың мөлшері күн сайын бірдей мөлшерде болуы керек.

Дозаны есептеу кезінде инсулиннің максималды мәні дене салмағының 1 килограмына 1 бірлік құрайды. Максималды мәннің жоғарылауы жақсаруға ықпал етпейді және гипогликемияға әкеледі. Аурудың әртүрлі кезеңдеріндегі шамаланған дозалар:

2 типті қант диабетін анықтаған кезде 0,3 бірлік / 1 кг салмақ қолданылады.
Егер аурудың инсулинге тәуелді дәрежесі анықталса, салмағы 0,5 бірлік / 1 кг тағайындалады.
Бір жыл ішінде оң динамикамен дозасы 0,6 бірлік / 1кг дейін артады.
Ауыр курс кезінде және өтемақы жетіспеген жағдайда, дозасы 0,7-0,8 бірлік / 1кг құрайды.
Асқынулар болған кезде 0,9 бірлік / 1 кг тағайындалады.
Жүктілік кезінде доза 1 бірлік / 1кг салмаққа дейін көтеріледі.

Препараттың 1 дозасы - тәуліктік норманың 40% аспайды. Сондай-ақ, инъекция көлемі аурудың ағымының ауырлығына және сыртқы факторларға байланысты (стресс, физикалық белсенділік, басқа препараттарды қабылдау, асқынулар немесе қатар жүретін аурулар).

Салмағы 90 келі, 1 типті қант диабеті бар, оң динамикасы бар науқас үшін инсулиннің дозасы 0,6 бірлікті құрайды. тәулігіне (90 * 0,6 = 54 бірлік - инсулиннің тәуліктік нормасы).
Ұзақ жұмыс істейтін гормон күніне 2 рет қабылданады және тәуліктік дозаның жартысын құрайды (54/2 = 27 - ұзақ әсер ететін инсулиннің тәуліктік дозасы). Препараттың алғашқы дозасы жалпы көлемнің 2/3 құрайды ((27 * 2) / 3 = 18 - ұзақ әсер етілетін препараттың таңертеңгі нормасы). Кешкі доза жалпы көлемнің 1/3 құрайды (27/3 = 9 - ұзақ әсер ететін инсулиннің кешкі дозасы).
Қысқа әсер ететін инсулин сонымен қатар гормондардың жалпы нормасының жартысын құрайды (54/2 = 27 - тез әсер ететін дәрі-дәрмектің тәуліктік дозасы). Дәрі тамақтану алдында күніне 3 рет қабылданады. Таңертеңгілік қабылдау қысқа инсулиннің жалпы нормасының 40% құрайды, түскі және кешкі қабылдау 30% (27 * 40% = 10,8 - таңертеңгілік дозасы, 27 * 30% = 8,1 бірлік - кешкі және түскі дозалар).

Тамақтанар алдында глюкозаның мөлшері жоғары болған кезде тез инсулин қабылдау есебі өзгереді.

Өлшемдер нан бөліктерінде жасалады. 1XE = 12 грамм көмірсулар. Қысқа әсер ететін дәрілердің дозасы ХЕ мәні мен тәулік уақытына байланысты таңдалады:

таңертең 1XE = 2 бірлік,
түскі ас кезінде 1XE = 1,5ed,
кешке 1XE = 1 бірлік.

Аурудың ауырлығына байланысты есептеулер мен дозалар өзгереді:

1 типті қант диабетінде адам ағзасы инсулин шығармайды. Гормондарды емдеуде тез және ұзақ әсер етеді. Есептеу үшін инсулин бірліктерінің рұқсат етілген мәні жартысына бөлінеді. Препарат ұзақ әсер етеді, күніне 2 рет. Қысқа инсулин күніне 3-5 рет енгізіледі.
Екінші типтегі ауыр диабетте ұзақ әсер ететін дәрі тағайындалады. Инъекциялар күніне 2 рет, әр инъекцияға 12 бірліктен аспайды.

1 бірлік инсулин қандағы қантты орташа есеппен 2 ммоль / л төмендетеді. Дәл мән алу үшін қандағы қантты үздіксіз өлшеу ұсынылады.

Инсулин терапиясы және оның түрлері

Инсулин терапиясының міндеті - пациенттің физиологиялық нормасына жақын препараттың мөлшерін енгізу. Күндіз гормонның 80% -на дейін, қалғаны түнде тағайындалады. Препаратты қолданудың бұл режимі сау адамдағы гормонның физиологиялық өндірісіне жақын.

Әр адам глюкозаны өз әдісімен метаболиздейді. 1 нан бөлігін өңдеу үшін 0,5-тен 4 бірлікке дейін инсулин қажет. Ерітіндінің дұрыс мөлшерін білу үшін тамақтанғаннан кейін қант мөлшерін өлшеу керек.

Терапияның түрлері

Қант диабетін емдеу үшін инсулин терапиясының 2 әдісі қолданылады:

Дәстүрлі терапия. Емдеу кезінде қысқа және ұзақ әсер ететін инсулиндер қолданылады. 60% -ға дейін ұзақ мерзімді гормонды, 40% жылдам инсулинді қолданумен байланысты. Диета мен инъекция уақыты қатаң сақталады. Шамадан тыс тағамдар, тамақтанбау, кестеден тыс спорт, стресс.
Қарқынды терапия Инсулинді емдеуде қысқа және ұзақ экспозиция қолданылады. Қысқа әсер ететін гормондарды қабылдау тұтынылған тамаққа байланысты есептеледі. Ешқандай қатаң диета қажет емес, спорт пен жеңіл тамақтануға рұқсат етіледі.

Есірткі басқармасы

Инсулинді қабылдауға ыңғайлы болу үшін тез және оңай қолданылатын арнайы құрылғылар жасалды. Дәрі-дәрмекті басқарудың үш әдісі бар:

Инсулин шприці.
Шприц-қалам - бұл препаратты ауыртпалықсыз басқаратын ықшам құрылғы. Ол негізінен Ресейде қолданылады.
Диспенсер-сорғы - дәрі-дәрмекті автоматты түрде енгізетін құрылғы. Гормонды қабылдау режиміне байланысты оны дәрігер немесе пациент түзетеді. Ол негізінен Еуропа мен АҚШ-та қолданылады.

Препараттың созылмалы дозалануы Сомоги синдромына, гипогликемияға немесе диабеттік комаға әкеледі. Егер сізде жүрек айну, құсу, бас айналу, жалпы әлсіздік байқалса, қандағы қант мөлшерін өлшеу қажет. Тарифтердің жоғарылауымен сіз жедел жәрдем шақыруыңыз керек. Глюкозаның кенеттен асып кетуіне жол бермеу үшін сіз дәрігердің барлық нұсқауларын орындаңыз, инсулинді уақтылы енгізіп, диетаны ұстаныңыз.

Қант диабеті әрдайым өлімге әкелетін асқынуларға әкеледі. Қандағы қанттың шамадан тыс болуы өте қауіпті.

Аронова С.М. қант диабетін емдеу туралы түсінік берді. Толық оқыңыз

Бұлшықет ішілік

Бұлшықет ішілік парентералды енгізуге дайындық ұқсас алгоритмге сәйкес жүргізіледі. Науқас диванның бетін төмен қаратып жатыр, инъекция үшін глутеальды бұлшықеттің жоғарғы бөлігінде орын таңдалады. Алкогольмен емделеді. Инъекция келесі ережелерге сәйкес жүргізіледі:

Шприцті оң қолмен ұстайды, сол жақтың саусақтары теріні болашақ пункция орнында сәл созады.
Ине өткір қимылмен глютей бұлшықетіне оның ұзындығының шамамен 2/3 бөлігін 90 ° бұрышпен енгізеді.
Сол қолыңызбен бұлшықетке соққы бар ма - олар поршеньді өзіңізге аздап тартады, қан болмауы керек.
Препарат енгізіледі, пункция жасайтын жер алкогольді мақта тампонымен зарарсыздандырылады.

Интернационарлық

Артериялық инъекция жасау үшін терінің беткейіне жақын орналасқан артериялар таңдалады - мойны, шынтақ, білек, радиальды немесе феморальды. Инъекцияға дайындық жалпы ережелерге сәйкес жүргізіледі. Инъекция нүктесін дәрігер ең үлкен пульсация аймағында анықтайды. Тері мен артерия тамыр ішіне енгізілетін ережелерге сәйкес артериялық ағынның қозғалысы бағытында тесіледі. Процедурадан кейін бірнеше минут ішінде пункция жасайтын жерге қысым таңғыш қолданылады.

Интратекальды

Медициналық дәрі-дәрмектерді ми омыртқа сұйықтығына парентеральды енгізу - бұл күрделі және ауыр процедура, науқастың аяғы асқазанға, басы кеудесіне басылады. Инъекциялық аймақ бел омыртқаларының арасынан таңдалады, ол тек антисептикпен емделіп қана қоймайды, сонымен қатар тері астына енгізу арқылы жергілікті анальгетикалық препараттармен анестезияланады. Ине жұлын каналына тікелей енгізіледі, процедурадан кейін пациент 20-30 минут қимылсыз тұруы керек.

Глюкозаның қасиеттері

Алғашқы зат оқшауланған және 19 ғасырдың басында британдық дәрігер В.Праут сипаттаған. Бұл тәтті қосылыс (көмірсулар), оның молекуласы 6 көміртек атомынан тұрады.

Ол өсімдіктерде фотосинтез арқылы қалыптасады, оның таза түрінде тек жүзім түрінде болады. Әдетте, ол адам ағзасына құрамында крахмал мен сахароза бар тамақ өнімдерімен енеді және ас қорыту кезінде босатылады.

Дене бұл заттың гликоген түрінде «стратегиялық резервін» құрайды, оны эмоционалды, физикалық немесе психикалық шамадан тыс, ауру немесе басқа да төтенше жағдайлар кезінде өмірді қолдау үшін қосымша қуат көзі ретінде пайдаланады.

Адам ағзасының қалыпты жұмыс істеуі үшін қандағы глюкоза деңгейі литріне шамамен 3,5-5 ммоль болуы керек. Бірнеше гормондар зат мөлшерін реттейді, ең маңыздылары - инсулин мен глюкагон.

Глюкоза үнемі нейрондар, бұлшықет және қан жасушалары үшін энергия көзі ретінде тұтынылады.

Ол үшін қажет:

жасушаларда метаболизмді қамтамасыз етеді,
тотығу процесінің қалыпты ағымы,
бауырды қалыпқа келтіру,
энергия резервтерін толтыру,
сұйықтық тепе-теңдігін сақтау,
токсиндерді жоюды күшейту.

Глюкозаны медициналық мақсатта қолдану ағзаны улану мен аурулардан, хирургиялық араласудан кейін қалпына келтіруге көмектеседі.

Денеге әсері

Декстроза нормасы жеке сипатқа ие және адам қызметінің ерекшеліктеріне де, түріне де байланысты.

Бұл үшін ең жоғары күнделікті қажеттілік - қарқынды ақыл-ой немесе ауыр физикалық еңбекпен айналысатын адамдар үшін (қосымша қуат көздерінің қажеттілігіне байланысты).

Дене тапшылығы мен қандағы қанттың асып кетуінен бірдей зардап шегеді:

шамадан тыс ұйқы безі инсулин шығаруға және глюкозаны қалыпқа келтіреді, бұл органның мерзімінен бұрын тозуына, қабынуға, бауыр клеткаларының майға азаюына, жүректі бұзады,
Жетіспеушілік ми жасушаларының аштық сезімін тудырады, әлсіздік, жалпы әлсіздік, мазасыздық, шатасу, ессіздік, нейрондардың өлімін тудырады.

Қандағы глюкозаның жетіспеушілігінің негізгі себептері:

дұрыс тамақтанбау, ас қорыту жүйесіне енетін тамақтың жеткіліксіз мөлшері,
тамақ және алкогольмен улану,
ағзадағы бұзылулар (қалқанша без ауруы, агрессивті ісіктер, асқазан-ішек жолдарының аурулары, әртүрлі инфекциялар).

Қандағы осы заттың қажетті деңгейі өмірлік маңызды функцияларды - жүректің, орталық жүйке жүйесінің, бұлшық еттердің, оңтайлы дене температурасын қамтамасыз ету үшін сақталуы керек.

Әдетте, заттың қажетті деңгейі тамақпен толтырылады, патологиялық жағдайда (жарақат, ауру, улану), жағдайды тұрақтандыру үшін глюкоза тағайындалады.

Декстроза жағдайлары

Медициналық мақсаттарда декстроза бар тамшылатқыш қолданылады:

қандағы қантты төмендету
физикалық және зияткерлік сарқылу,
ағзаны қуаттың қосымша қайнар көзі ретінде бірқатар аурулардың ұзаққа созылатын курсы (инфекциялық гепатит, асқазан-ішек инфекциясы, орталық жүйке жүйесінің интоксикациясы бар вирустық зақымданулар),
жүректің жұмысындағы бұзылыстар,
соққы жағдайлары
қан қысымының күрт төмендеуі, соның ішінде қан жоғалғаннан кейін,
есірткіні, алкогольді және есірткіні қоса алғанда, мас болу немесе инфекция салдарынан өткір дегидратация (диарея және көп мөлшерде құсу)
ұрықтың дамуын сақтау үшін жүктілік.

Медицинада қолданылатын негізгі дәрілік формалар - ерітінділер мен таблеткалар.

Дәрілік формалар

Шешімдер ең оңтайлы, оларды қолдану пациенттің денесін мүмкіндігінше тез қалпына келтіруге және қалыпқа келтіруге көмектеседі.

Медицинада декстроза ерітінділерінің екі түрі қолданылады, олар қолдану схемасында ерекшеленеді:

5% изотоникалық, ағзалардың жұмысын жақсарту үшін, олардың парентеральды тамақтануы, су балансын сақтау, сізге өмірге қосымша қуат беруге мүмкіндік береді,
гипертониялық, метаболизм мен бауыр қызметін қалыпқа келтіретін, осмостық қан қысымы, токсиндерден тазартуды жақсартатын, концентрациясы әртүрлі (40% дейін).

Көбінесе глюкоза көктамыр ішіне, жоғары концентрациялы гипертониялық ерітінді түрінде инъекция ретінде енгізіледі. Тамшылатып енгізу дәрі-дәрмектердің тамырларға тұрақты ағуы үшін біраз уақыт қажет болса қолданылады.

Декстроза көктамыр ішіне енгізілгеннен кейін ол қышқылдардың әсерінен көмірқышқыл газы мен суға бөлініп, жасушаларға қажет энергияны босатады.

Изотоникалық ерітіндідегі глюкоза

5% декстроза концентрациясы пациенттің денесіне барлық жолдармен жеткізіледі, өйткені ол қанның осмотикалық санына сәйкес келеді.

Көбінесе тамшы 500 мл немесе одан көп жүйені қолданып енгізіледі. 2000 мл дейін. күніне. Пайдаланудың қарапайымдылығы үшін глюкоза (тамшылатқыш үшін ерітінді) мөлдір 400 мл полиэтилен пакеттеріне немесе сол сыйымдылығы бар шыны бөтелкелерге салынған.

Изотоникалық ерітінді емдеу үшін қажет басқа препараттарды сұйылту үшін негіз ретінде қолданылады және мұндай тамшының ағзаға әсері оның құрамындағы глюкозаның және белгілі бір дәрілік заттың әсерінен болады (жүрек гликозидтері немесе сұйықтық жоғалуы бар басқа препараттар, аскорбин қышқылы).

Кейбір жағдайларда тамшылатып енгізудің жанама әсерлері мүмкін:

сұйық-тұз алмасуының бұзылуы,
сұйықтықтың жиналуына байланысты салмақтың өзгеруі,
шамадан тыс тәбет
безгегі
инъекция орнында қан ұйығыштары мен гематомалар,
қан көлемінің жоғарылауы,
артық қандағы қант (ауыр жағдайларда, кома).

Бұл ағза жоғалтқан сұйықтықтың мөлшерін және оны толтыру үшін қажет тамшылардың мөлшерін дұрыс анықтамағаннан болуы мүмкін. Шамадан тыс енгізілген сұйықтықты реттеу диуретиктермен жүзеге асырылады.

Гипертониялық декстроза ерітіндісі

Ерітінді енгізудің негізгі бағыты тамыр ішілік болып табылады. Тамшыларға арналған препарат тәулігіне 300 мл-ден аспайтын қандағы қанттың төмендеуімен, жарақаттанудан және қан кетуден кейін үлкен қан жоғалтуымен дәрігер тағайындаған концентрацияда қолданылады (10-40%).

Концентрацияланған глюкозаны тамшылатып енгізу сізге мыналарға мүмкіндік береді:

бауыр функциясын оңтайландыру,
жүрек жұмысын жақсартады
дененің дұрыс сұйықтық тепе-теңдігін қалпына келтіру,
ағзадағы сұйықтықты кетіруді күшейтеді,
тіндердің метаболизмін жақсартады;
қан тамырларын кеңейтеді.

Бір сағатқа затты инфузияға жіберу жылдамдығы, күніне бір рет тамыр ішіне енгізілуі науқастың жасы мен салмағына байланысты анықталады.

ересектер - 400 мл-ден аспайды,
балалар - 170 мл дейін. 1000 грамм салмаққа, сәбилерге - 60 мл.

Гипогликемиялық комамен бірге реанимация құралы ретінде глюкозасы бар тамшы орналастырылады, ол үшін дәрігердің нұсқауларына сәйкес пациенттің қандағы қант деңгейі үнемі бақыланады (ағзаның емделуіне реакциясы ретінде).

Препараттың ерекшеліктері

Инсулин гормоны - қант диабетін нақты емдеу үшін қолданылатын ақуыз-пептидті дәрі. Денедегі метаболикалық процестерге, атап айтқанда көмірсуларға белсенді әсер ете алады.

Инсулиннің арқасында қандағы глюкоза мен оның тіндерге сіңу дәрежесі айтарлықтай төмендейді. Сонымен қатар, гормон гликогеннің пайда болуына ықпал етеді және липидтер мен аминқышқылдарының көмірсуларға айналуын тоқтатады.

Инсулиннің негізгі белсенді бірлігі 0,045 мг кристалды инсулиннің қантты төмендететін белсенділігі үшін алынады.

Диабетиктің ағзасына терапиялық әсері ең алдымен липидтер мен көмірсулардың күнделікті метаболизміндегі үзілістерді жоюмен байланысты. Инсулин пациенттердің денсаулық жағдайын жақсартады, себебі:

қандағы глюкоза төмендейді
глюкозурия (зәрдегі глюкоза) және ацетонурия (қандағы ацетонның жинақталуы) жойылады,
диабеттің көптеген асқынуларының көрінісі (полиартрит, фурункулоз, полиневрит) азаяды.

Инсулинге кім тағайындалады?

Препаратты қолданудың негізгі көрсеткіші - бұл 1 типті қант диабеті ауруы (инсулинге тәуелді). Егер сіз гормонды аз мөлшерде енгізетін болсаңыз (5-тен 10 бірлікке дейін), онда ол құтылуға көмектеседі:

бауырдың кейбір аурулары
ацидоз
өміршеңдігін жоғалту
сарқылу
фурункулоз,
тиротоксикоз.

Препаратты дерматологияда қолдануға болады. Инсулин диабеттік токсидемиямен, безеумен, экземамен, псориазпен, зәрмен, созылмалы пиодермамен және терінің ашытқы зақымымен тиімді күреседі.

Кейде инсулинді психологиялық және нейропсихиатриялық тәжірибеде қолдануға болады. Сонымен қатар, гормон алкогольге тәуелділікті және жүйке жүйесінің проблемаларын емдеуде қолданылады.

Қазіргі уақытта инсулинокоматозды терапияның арқасында шизофренияның кейбір түрлері сәтті емделуде. Ол гипогликемиялық шокты тудыруы мүмкін осындай мөлшерде препараттың енгізілуін қарастырады.

Қолдану ережелері

Көптеген жағдайларда инсулинге арнайы шприц көмегімен тері астына және бұлшықетке инъекция енеді. Ерекше жағдайларда, мысалы, комада, оны көктамыр ішіне енгізуге болады. Суспензия инсулині тек тері астына енгізіледі.

Тәуліктік дозаны 2-3 рет және әрдайым тамақтанар алдында ішу керек (30 минут). Бірінші инъекцияның әсері 30-60 минуттан кейін басталады және 4-тен 8 сағатқа дейін созылады.

Көктамыр ішіне енгізген кезде препарат 20-30 минуттан кейін шыңына жетеді, ал 60 минуттан кейін пациенттің қанындағы гормонның концентрациясы бастапқы деңгейіне жетеді.

Шприцке ұзақ әсер етудің суспензиясын жинап, шишаның мазмұны біркелкі суспензия пайда болғанша мұқият шайқалуы керек.

Инсулинмен қант диабетінен құтылу кезінде арнайы диетаны ұстану керек. Бұл жағдайда препараттың дозасын қатаң жеке таңдау керек. Бұл толықтай байланысты:

аурудың ауырлығы
зәрде қанша глюкоза бар
науқастың жалпы жағдайы.

Стандартты көлем тәулігіне 10-нан 40 бірлікке дейін. Диабеттік команы емдеу кезінде гормонның дозасын едәуір арттыру керек:

тері астына енгізумен 100 PIECES дейін,
көктамыр ішіне 50 бірлікке дейін.

Диабеттік токсидермия инсулиннің мөлшерін қамтамасыз етеді, ол негізгі аурудың ауырлығына байланысты өзгереді. Барлық басқа клиникалық жағдайларға енгізілетін заттың көбеюі қажет емес.

Кім инсулинді енгізбеуі керек?

Инсулинді қолдануға қатаң анықталған қарсы көрсеткіштер бар. Бұл жағдайларға мыналар жатады:

гепатит
асқазан және он екі елі ішек жарасы,
джейд
панкреатит
бүйрек тас ауруы
декомпенсацияланған жүрек ауруы.

Денеге жанама әсерлер

Әдетте, жағымсыз реакциялар тек инсулиннің артық дозалануына байланысты дамиды. Көктамыр ішіне немесе тері астына енгізу нәтижесінде оның қандағы концентрациясы едәуір артады. Сонымен қатар, егер глюкоза ағзаға енбесе, онда гипогликемиялық шоктың пайда болу ықтималдығы жоғары (глюкоза қолайсыз деңгейге түскенде).

Әдетте жоғары инсулиннің себебі:

өте жиі жүрек соғысы
жалпы бұлшықет әлсіздігі
ентігу
терлеу
сілекей.

Әсіресе қиын жағдайларда, көмірсулардың өтемінсіз инсулиннің көбеюі (егер глюкоза тұтынылмаса) есінің жоғалуына, конвульсияға және гипогликемиялық комаға әкеледі.

Бұл жағдайды тез жою үшін науқасты гипогликемияның алғашқы көріністерінде 100 г ақ бидай наны, тәтті қара шай немесе екі ас қасық түйіршіктелген қантпен тамақтандыру керек.

Диабеттік шоктың ауыр белгілерімен тамырға глюкоза тамшылады. Қажет болса, глюкозаны тері астына енгізуге болады немесе эпинефрин қолданылады.

Инъекцияны қалай жүргізуге болады?

Көктамыр ішіне инъекция тамырлармен қаныққан жерлерде тағайындалады: білекке, ульнарға және қолқаға. Инъекция алгоритмі келесі әрекеттерді қамтиды:

тамырдың толық анықталуы
инені тамырға тесу арқылы енгізу,
адамның қолының шынтақ буынында иілу, пункция жасайтын жердегі қанды тоқтату.

Науқасты инъекцияға дайындаңыз - орындыққа немесе диванға отырыңыз.
Венаға инъекциядан бұрын білектің шынтақ иілісін тығыз роликке салыңыз.
Дәрі-дәрмекті шприцке жинаңыз.
Тамырларға қан ағынын алу үшін веноздық турникетті локтің үстінен бекітіңіз.
Науқастан қанға толған тамырды сезген кезде жұдырығымен жұмыс жасауын сұраңыз.
Дәрі-дәрмектер тағайындалған жерде тағайындалады.
Инъекция аймағын екі рет алкогольмен зарарсыздандырыңыз.
Ине енгізілген (кесілген), турникет шешілмеген, жұдырық шешілмеген.
Препарат баяу енгізіледі, шприцте мл-нің оннан екі бөлігі қалады.
Ине тамырдан шығарылады, инъекция орнына мақта тампонымен жағылады, қол бүгілген.
Иілген күйінде қолыңызды бес минуттай ұстау ұсынылады (көгеру пайда болмайды).

Маңызды! Егер санитарлық гигиена сақталса, пациентті қандағы инфекциядан қорғауға болады: медбике қолданған қолғап, зауыттық қаптамада, иненің және инъекциялық дәрінің зарарсыздығы. Процедураның соңында инъекция орны алкогольмен мақта тампонымен жабылады.

Тамырдан қан алуды және тамырға кез-келген дәрі енгізуді білікті медицина қызметкерлері жүргізеді.

Манипуляция, ережелер мен тамыр ішіне енгізудің басынан аяғына дейін бейне көрсетіледі

Көктамыр ішіне енгізу әдісі

Дәрілерді тамырға енгізу ұзақтығы он минутқа созылады. Инъекция әдісі тәжірибелі мейірбикеге тамырға ауыртпалықсыз және тез енгізуге мүмкіндік береді, сондықтан сізде қорқуға уақыт жоқ. Әдетте, препарат локте тамырға енгізіледі. Егер осы аймақта қанмен толтырылған тамырларды табу мүмкін болмаса, онда қолдың артқы жағында орналасқан басқа тамырлар инъекция үшін қабылданады. Қан ұйығышының пайда болу қаупінің жоғарылауына байланысты дәрі аяқтың тамырларына енгізілмейді. Дұрыс енгізу алгоритмі келесі процедураны қамтиды:

Шприц оң қолмен алынады, ине каннула сұқ саусақпен ұсталады.
Шприц бөшкесі басқа саусақтармен қысылады.
Вена қайтадан пальпацияланады, болашақ инъекция орны жаңа тампонмен өңделеді, сол қол теріні түзейді.
Науқас жұдырығын қысады.
Қол шприцті инъекция орнына параллель ұстайды (15 градус бұрышта), ине - кесу арқылы.
Пункция жасалады, ине тері мен тамырдың үштен бірін өткізеді, содан кейін тамырдың қабырғасын теседі, бұл әрекет «сәтсіздік» сезімімен басқарылады.
Шприцті плунжерді аздап созыңыз, цилиндрде қан пайда болады, бұл тамырда иненің болуын дәлелдейді.
Турникет алынып, жұдырық босаңсыды
Инені тамырға қайта тексеру.
Препаратты баяу қабылдау, препараттың бір бөлігі цилиндрде қалады - енгізілмейді.
Шприц алынып тасталады, алкоголь қосылған мақта тампонымен жағыңыз, қолыңызды бүгіңіз.
Иілген күйде қолыңызды 5 минут ұстаңыз, көгеру болмайды.