Диабеттік ретинопатия: қант диабетінің ауыр асқынуы

Диабеттік ретинопатия - бұл ұзаққа созылған гипергликемия нәтижесінде пайда болатын көру органдарының патологиясы. Бұл аурудың патогенезі гипоксиялық жағдайларға байланысты пайда болатын, өз кезегінде гипергликемиялық күйден туындаған микроваскулярлық бұзылуларға (микроаневризмалар, қан кетулер, экссудаттар, жаңадан пайда болған тамырлар) негізделген. Арнайы зерттеулерсіз зақымданудың бастапқы кезеңін анықтау қиын, өйткені симптоматикалық тұрғыдан ол өзін сезінбейді. Көру өткірлігінің төмендеуі (немесе соқырлық) аурудың белгілері болып табылады, оны жою мүмкін емес.

Көрудің бұзылуының алдын алу үшін қант диабетімен ауыратын адамдар жылына кемінде бір рет офтальмологқа барып, оның барлық ұсыныстарын қатаң сақтау керек. Әрине, негізгі терапия қандағы қантты, диетаны және мотор белсенділігін төмендетуге бағытталған. Соған қарамастан, көру органдарының жағдайына әсер ететін есірткілерді қолдану қажет. Осындай профилактикалық дәрі-дәрмектердің бірі - Филатовқа сәйкес көз тамшылары, оның құрамында денсаулықты сақтауға көмектесетін биологиялық белсенді заттар бар.

В дәрумендерін (олардың дәрігері ата-аналық және ауызша қабылдауға тағайындай алады), сондай-ақ ангиопротекторлық қасиеттері бар C, P және E дәрумендерін қабылдауға ерекше назар аударылады. Мерзімді түрде сіз тамырдың қабырғасына айқын әсер ететін дәрілерді қабылдауыңыз керек: продектин, дицинон және т.б.

Неғұрлым радикалды шара - сетчатканың лазерлік коагуляциясы - көздің тор қабығына нүктелік әсер етеді, оның үстінде қан тамырларының шамадан тыс түзілуіне жол бермейді. Бұл процедура кейде асқынуларға әкеп соғады (мысалы, қан тамырлары ағзасына қан кету), олар витрэктомия түрінде қосымша араласуды қажет етеді - шеміршек денесін алып тастап, оны арнайы стерильді ерітіндімен алмастырады.

Ретинопатияны емдеудің салыстырмалы түрде жаңа әдісі пайда болды - көз қуысына эндотелий тамырларының өсу факторының ингибиторын (ранибизумаб) енгізу.

Жоғарыда келтірілген ақпараттан қорытынды жасай отырып, пациент, егер сіз салауатты өмір салтының тыйым салынған ережелерін ұстанатын болсаңыз, мұндай қиын медициналық шаралардан аулақ болуға болатындығын түсінуіңіз керек: шамадан тыс тамақтанбаңыз, пайдалы тамақ ішпеңіз, зиянды тамақтанбаңыз және физикалық белсенділікті жақсы деңгейде ұстаңыз.

Ретинопатия қалай дамиды

Қант диабетімен көздің торлары біртіндеп өзгереді. Уақыт өте келе көру органының нәзік тіндері аз және аз оттегін алады. Диабеттік ретинопатия біртіндеп дамиды, сатылары диабетпен ауыратындардың «тәжірибесіне» тура пропорционалды. Науқастың жасы да маңызды.

30 жасқа дейінгі адамдарда ретинопатияның даму ықтималдығы эндокриндік аурудың басталуынан 10 жыл өткен соң 50% -ға артады. 20 жылдық аурудан кейін көру қабілетіндегі ауытқулар 75% құрайды.

Қант біртіндеп қан тамырларының қабырғаларына зақым келтіреді. Олардың өткізгіштігі қалыпты емес деңгейге көтеріледі. Осыған байланысты қанның сұйық бөлігі артериялар мен капиллярлар арасындағы кеңістікке еркін еніп кетеді. Сетчатка ісінеді, липидтік кешендер (қатты экссудат) тіндерге немесе жай зат алмасу жеткіліксіздігіне байланысты дұрыс сіңірілмеген майларға айналады. Ұқсас өзгерістер диабеттік ретинопатияның алғашқы сатыларына тән. Ол сондай-ақ фондық немесе пролиферативті деп аталады, яғни күрделі емес.

Асқынудың прогрессиясы

Уақыт өте келе жойылу процестері айқын бола бастайды. Прололиферативті өзгерістер кезеңінде сетчатканың кейбір бөліктері қан ағымынан толығымен ажыратылады. Мұнда мақта тәрізді ошақтар қалыптаса бастайды. Олар миокардтың торлы тінін көрсетеді. Басқа жерлерде жергілікті қан кетулер болуы мүмкін. Көрнекі жұмыстардан тыс сайттар соқыр болып қалады.

Пролиферативті диабеттік ретинопатия диабеттің асқынуының соңғы кезеңі болып саналады. Қан айналымы проблемалары барған сайын күрделене түсуде. Қалыпты тамырлар сетчатканың бетінде көбейе бастайды. Олар сонымен бірге тұрақты нүктелік қан кету көзі болып табылады. Осыған байланысты вена ағзасы зардап шегеді, ал көру қабілеті де біртіндеп төмендей бастайды.

Неоплазмалар, қан кету және басқа деструктивті құбылыстар бетінде тыртықтың пайда болуына әкеледі. Ұқсас құрылымдар бұл органға тән емес. Цицатриальды конгломераттар тордың қабынуын бастайды, бұл оның қабыршақтануына және көру қабілетінің жоғалуына әкеледі.

Патологияның формалары

Диабеттік ретинопатияның жіктелуі қант диабетінің асқынуларының осы түрін екі түрге бөлуді қамтиды. Олар аурудың патогенезін ескере отырып, бұрын айтылды. Толығырақ төменде.

1. Ретинальды фон ретинопатиясы
   Патологиялық жағдайдың бұл формасы торда болатын қалыптан тыс өзгерістермен сипатталады, бірақ алғашқы сатыларда байқалмайды. Бұл форма «тәжірибесі бар диабетиктерге» тән, әдетте жеткілікті дамыған жаста пайда болады. Ауру көрудің баяу аномалиясымен сипатталады
2. Пролиферативті ретинопатия
   Тіндердегі оттегі жетіспеушілігінің жоғарылауына байланысты ретинопатияның фондық гандболы кез-келген уақытта пролиферативті патологияға айналуы мүмкін. Жасөспірім шақта бірнеше айдың ішінде көру қабілетінің нашарлауына әкелетін деструктивті өзгерістер болады. Кейінгі ретинальды сетчатка толық ретинальды бөлінуге алып келеді. Бұл пролиферативті ретинопатия, ол жас жұмыс жасайтын халықтың көру қабілетінің жоғалуының негізгі себептерінің бірі болып саналады.
   Аурудың даму кезеңдері

Диабеттік ретинопатияның үш сатысы бар:

• Бірінші кезең. Пролиферативті емес өзгерістер осындай емдеуді қажет етпейді. Науқасты дәрігер үнемі бақылап отырады. Көру өзгерістері байқалмайды. Торшаның ұсақ тамырларын бітеп тастау жағдайлары,
• Екінші кезең. Преполиферативті ретинопатия қорда неғұрлым ауыр өзгерістермен сипатталады. Тамырлар өте өткізгіш, және тұрақты қан кету көру функциясының біртіндеп нашарлауына әкеледі,
• Үшінші кезең. Ең қауіпті және дамыған пролиферативті ретинопатия пациенттің өз денсаулығына ұқыпсыз қарауының нәтижесі, сондай-ақ диабетпен ауыратын дәрігердің біліксіздігі. Тамырлар толығымен бітелген, көз торының үлкен бөліктері «өлі». Торшаның айқын «ашығуы» аясында патологиялық тамырлар қалыпты емес мөлшерде өседі. Мұның түпкі нәтижесі - көз торы мен соқырлық.

Диабеттік ретинопатияның белгілері

Диабеттік ретинопатия - бұл «үнсіз» ауру, белгілер соңғы кезеңдерде өзгеріске ұшыраған кезде пайда болады. Диабеттік ретинопатияның айқын көріністеріне мыналар жатады:

• Шыбындар мен дақтар сіздің көздеріңізде «жүзіп жүргендей». Бұл қан тамырлары ағзасына енетін қан ұйығыштары. Науқас кез-келген жарық көзін көргенде, олар көру қабілетіне кедергі келтіреді,
• Ешқандай себепсіз көру өткірлігін терлеу. Диабетпен ауыратын адам кішкене заттармен жұмыс жасау кезінде мәтінді оқуда қиындықтарға тап болуы мүмкін. Бұл айқын симптом, ретинальды ісінудің жоғарылауын,
• Көздің алдындағы өткір парақ - бұл қан кетудің жақында болғанының белгісі.

Диагностика

Қант диабетіндегі ретинопатияны емдеу, ең алдымен, тиісті диагностикалық шараларды қажет етеді. Диагнозды теріске шығару немесе растау үшін бірқатар маңызды диагностикалық шаралар қажет:

• Көрнекі өрістерді зерттеу (периметрия) шеткері тордағы жағдайды толық бағалауға мүмкіндік береді,
• Электрофизиологиялық зерттеуде тордың нерв жасушалары, сондай-ақ оптикалық нервтің өзі зерттеледі,
• Көз тіндерін ультрадыбыстық зерттеу,
• Офтальмоскопия (іріңді тексеру).

Қант диабетімен ауыратын барлық адамдар әрдайым барлық асқынулардың пайда болу қаупі бар екенін есте ұстауы керек. Көру проблемаларынан аулақ болу диабеттік ретинопатияны емдеуді бастауға қарағанда оңай. Қант диабетімен ауыратын барлық науқастарға профилактикалық тексерулерді өткізу үшін кем дегенде 6 айда бір рет офтальмологқа бару ұсынылады. Дәрігер мүмкін болатын жағымсыз өзгерістерді байқап, қажетті шараларды қабылдай алады.

Диабеттің асқынуын емдеу

Статистикаға сәйкес, қант диабетімен ауыратын науқастардың 80% -дан астамында соқырлықтың алдын алуға болады. Тор қабығының зақымдану қаупі тек науқастың жасына және аурудың ұзақтығына байланысты емес екенін түсіну керек. Қандағы қант пен қан қысымының ауытқуы маңызды рөл атқарады.

Ретинопатиямен ауыратын науқастар лазерлік хирургтың кеңсесіне баруы керек. Маман лазерлік хирургиядағы заманауи әзірлемелерді қолдана отырып, негізгі проблемаларды уақытында анықтап, оларды жоюға мүмкіндік алады.

Емдеудің хирургиялық әдістерінің бірі - лазерлік коагуляция (лазерлік каутеризация). Диабеттік ретинопатияға арналған мұндай емдеу науқастардың барлық санаттарында қол жетімді және жергілікті қан кетуді тоқтатуға мүмкіндік береді.

Лазерлік коагуляцияның мәні (каутеризация)

Процедура жергілікті анестезия негізінде амбулаториялық негізде жасалады. Патологиялық тамырлы түзілімдерге бағытталған лазерлік сәулені қолдана отырып, хирург қажетті аймақтарды тазартады. Бұл болашақта көз ішіндегі қан кетулердің алдын алуға және көру қабілетінің жоғалуына жол бермейді. Қалпына келтіру кезеңі минималды - 1 аптадан аспайды.

Витрэктомия - соңғы құрал

Нормадан елеулі ауытқулар болған кезде пациент витрэктомия тағайындайды. Гемофтальманың кеңейтілген қатысуымен араласудың жалғыз жолы (егер ұлпаларда үлкен гематома пайда болса) қарастырылады.

Шеміршек денесінің зақымдалған бөліктерін хирургиялық жолмен алып тастаңыз, мембрананы тор қабығынан тазартыңыз. Сондай-ақ, сетчатканың тамырлы тіндерінің ісіктерін емдеу жүзеге асырылады. Мүмкіндігінше хирург тордың оңтайлы анатомиялық жағдайын қалпына келтіреді.

Макулопатиямен күресу
Егер ретинопатия сетчатканың орталық сегментінің зақымдалуымен бірге жүрсе, ағзаны дәрі-дәрмекпен емдеу көрсетіледі. Ол үшін ішке ішілік инъекциялар жасалады - тіндерге дәрігер тағайындайтын арнайы дәрілік формулалар енгізіледі.

Алдын алу шаралары

Қант диабеті - бұл сіз өмір сүре алатын, бірақ емдей алмайтын созылмалы ауру. Емдеуші дәрігердің барлық ережелері мен ұсыныстарын сақтай отырып, сіз өміріңізді аурудың жағымсыз салдарымен бұлдырламай ұзақ және толықтай өмір сүре аласыз. Науқастар өздерінің қандағы глюкозасын және жалпы қан қысымын үнемі қадағалап отыруы керек. Тағы бір маңызды сәт - үнемі профилактикалық тексерулер. Өз денсаулығыңызға қамқорлық жасау диабеттің күрделі асқынуларынан, оның ішінде диабеттік ретинопатиядан құтылуға көмектеседі.

Диабеттік ретинопатия дегеніміз не?

Диабеттік ретинопатия - қант диабетінің ең үлкен асқынуларының бірі. Бұл ауруда көз торлары зардап шегеді, бұл жарық ағынының жүйке импульстарына айналуына жауап береді.

Зақымдану ұсақ қан тамырлары, капиллярлар деңгейінде басталады, сетчатканы қоректік заттармен қамтамасыз етеді, нәтижесінде фотосезімтал жасушалар «аштан» өледі.

Диабеттік ретинопатия 1 типті қант диабетімен де, 2 типті қант диабетімен де туындауы мүмкін.

Диабеттік ретинопатияның даму механизмдері

Диабеттік ретинопатияның пайда болуы сетчатканың капиллярларының қабырғаларында, яғни қан сетчаткасына қан өткізетін ұсақ қан тамырларының өзгеруімен байланысты.

Атап айтқанда:

• Жасушаның жоғалуы: б.а. тамырлы эндотелий жасушалары және эндотелий жасушаларын қоршайтын жасушалар.
• Капиллярлардың қалыңдауы: капиллярлардың негіздік мембранасы, бұл тамырдың тарылуына және қан ағынын шектеуге әкеледі.
• Жасушалар арасындағы байланыстың өзгеруі: эндотелий жасушалары арасындағы байланыстардың жоғалуы немесе бұзылуы тамыр қабырғасының әлсіреуіне әкеліп соқтығысу деңгейінде кейіннен ісіну пайда болады.

Диабеттік ретинопатияның қауіп факторлары мен салдары

Барлық диабетиктерге диабеттік ретинопатия қаупі бар. Алайда, осы патологияның ықтималдығын арттыратын белгілі бір қауіп факторлары бар.

Тәуекел факторларының ішінде бізде бар:

• Диабеттік аурудың ұзақтығы: 30 жастағы адамда қант диабетін диагностикалау кезінде бес жылдан кейін оның ретинопатия дамуының 20% мүмкіндігі бар деп болжанады, он жылдан кейін бұл ықтималдылық 40-50% дейін, ал 15 жылдан кейін - 90% -дан асады. Сондықтан аурудың ұзақтығы неғұрлым ұзақ болса, ретинопатияның даму қаупі соғұрлым жоғары болады.
• Нашар бақыланатын қант диабеті: бұл қант деңгейі көбінесе шекті мәндерге жететінін білдіреді. Бұл пациент тиісті терапияны қолданбаған немесе өмір салтын өзгерткісі келмеген кезде пайда болады.
• Басқа қауіп факторларының болуы: темекі шегу, алкоголь, гипертензия және жоғары майлы диета сияқты қауіп факторларының бір мезгілде болуы диабеттік ретинопатия ықтималдығын арттырады, өйткені бұл элементтер артериялық тамырлардың қабырғаларына зақым келтіреді.

Ретинопатия кезеңдері: пролиферативті және пролиферативті емес

Диабеттік ретинопатияны патологияның ауырлығының жоғарылауымен аяққа дейін жүретін прогрессия сатысына бөлуге болады.

Екі негізгі кезең бар:

Полполиферативті ретинопатия: ретинопатияның қарапайым және онша ауыр емес түрі деп те атайды. Ол микроаневризмалардың пайда болуымен, яғни тамырлардың қабырғаларының кеңеюімен сипатталады, бұл олардың әлсіреуіне және сетчатка мен макулярлы ісіну деңгейінде қан кетулердің ықтимал қалыптасуына әкеледі.

Экссудат пайда болады, сондықтан бұл форма қабырғадағы функционалды емес бұзылуларға байланысты тамырлардан сұйықтықтың ағып кетуінен туындаған экссудативті деп аталады. Мұндай экссудат бірінші кезеңде қатал түрде болады, яғни фибрин сияқты майлар мен ақуыздардан тұрады.

Пролиферативті ретинопатия: бұл ең дамыған және ауыр кезең, ол зақымдалған тамырларды жауып тастайтын қосымша қан тамырларының болуымен сипатталады.

Бұл кезеңдегі экссудат жұмсақ типке ие, мақта жүніне ұқсайды және ретемиялық талшықтардың әртүрлі аймақтарында ишемия кезінде пайда болады және зақымдалған эндотелий арқылы ағатын эндоплазмалық материал жиналады.

Ишемия аймақтарын қанмен қамтамасыз ету үшін пайда болған жаңа тамырлар өте нәзік қабырғаларға ие және оңай бұзылады, бұл қан кетулердің пайда болуына әкеледі. Сондай-ақ, бұл тамырлардың үнемі жыртылуына байланысты тор қабығында тыртық пайда болады, бұл көздің мыжылуы мен оның бөлінуін анықтайды.

Диабеттік ретинопатияға арналған дәрі-дәрмектер

Диабеттік ретинопатияны емдеуде қолданылатын жаңа дәрі-дәрмектер ішінен интравитреальді инъекцияларға назар аударған жөн. Осы терапияның көмегімен препарат жаңа қан тамырларының пайда болуын төмендететін ине көмегімен қарыншалық кеңістікке енгізіледі.

Ең жиі қолданылатын дәрілер:

• Анти-VEGF препараттары: Avastin және Lucentis осы санатқа жатады.
• Кортикостероидтар: триамцинолон және дексаметазон. Олар қабынуға қарсы күшті әсер ететіндіктен қолданылады, бұл ісінуді азайтады.

Көруді жақсарту үшін жарық сүзгіден өткізетін және жарық жағдайын жақсартатын көзілдіріктер мен линзаларды қолдануға болады.

Жіктеу

Аурудың сатысына, тамырлардағы патологиялық өзгерістердің сипатына, сондай-ақ көздің тіндеріне байланысты келесі жіктеу қабылданды:

• пролиферативті емес диабеттік ретинопатия,
• преполиферативті диабеттік ретинопатия,
• пролиферативті диабеттік ретинопатия.

Даму механизмі

Дененің толық жұмыс істеуі үшін негізгі энергия көзі - глюкоза. Инсулиннің әсерінен ұйқы безінің гормоны, глюкоза өңделетін жасушаларға енеді. Қант диабетінде қандай да бір себептермен инсулин секрециясының бұзылуы орын алады. Өңделмеген қант қанда жиналып қалады, нәтижесінде организмдегі метаболикалық процестер бұзылады. Бұл әртүрлі органдардың, соның ішінде көру органдарының қан тамырларының бітелуіне, зақымдалуына әкеледі. Егер қант диабетімен ауыратын науқастарда глюкозаның жоғарылауын түзету дер кезінде басталмаса, онда диабеттік ретинопатия дами бастайды.

Себептері

Патологияның негізгі себебі - қандағы қанттың (глюкозаның) ұзақ уақытқа жоғарылауы.

Әдетте, қандағы қант деңгейі аш қарынға 5,5 ммоль / л, тамақтан кейін 8,9 ммоль / л-ден аспауы керек.

Сонымен қатар, қант диабетімен ауыратын науқастарда сәйкес факторлардың болуы ретинопатияның пайда болуына әсер етеді. Олар мұндай асқынудың пайда болуына ықпал етіп қана қоймай, сонымен бірге оның барысын жеделдете алады.

• қандағы қанттың жоғарылауы
• тұрақты гипертензия (қан қысымының жоғарылауы),
• жүктілік
• бүйректің әртүрлі патологиялары мен аурулары,
• артық салмақ
• темекі шегу
• алкоголь
• жүрек-тамыр жүйесіндегі жасқа байланысты өзгерістер,
• генетикалық анықталған бейімділік.

Терапиялық диета

Бұл аурумен ауыратын адамдар дұрыс тамақтануды ұстануы керек, бұл қолданылатын кешенді терапияның негізгі әдістерінің бірі.

Диетадан қоспаңыз:

• оны алмастырғыштармен (ксилит, сорбитол) алмастыра отырып, қант,
• пісіру және пирожныйлар,
• премиум және бірінші сұрыпты нан,
• майлы ет, балық,
• тәтті сүзбе мен сүзбе, кілегей,
• ысталған ет
• макарон, жарма, күріш,
• концентрацияланған майлы сорпалар, сүтте дәнді дақылдар, кеспелер, сорпалар,
• ыстық дәмдеуіштер, тұздықтар, дәмдеуіштер,
• тәтті газдалған және газдалмаған сусындар, шырындар, оның ішінде жүзім,
• бал, балмұздақ, джем

• сұр, жақсы қара бидай, сондай-ақ кебек,
• ет, құс, балықтың майсыз түрлері - қайнатылған және көксерке,
• қарақұмық, сұлы немесе інжу-арпа (нанның шектелуіне байланысты),
• күніне екі жұмыртқадан немесе омлеттен көп емес жеуге тура келеді,
• ірімшік, қаймақ тек аз мөлшерде,
• мүкжидек, қарақат немесе бұқтырылған жемістер, кептірілмеген алма сияқты жидектер, бірақ күніне 200 грамнан аспауы керек;
• қызанақ және басқа да кептірілмеген жемістер мен жидектер шырыны
• кофені цикориймен ауыстыру керек.

Фитодиет ерекше маңызға ие. Қант диабетімен ауыратын науқастарда организмде қышқылдану пайда болады, сондықтан сілтілендіргіш әсері бар көкөністерді қолдану ұсынылады:

Қайың шырынын жарты стаканға күніне үш рет, тамақтанудан он бес минут бұрын ішіңіз.

Дәрі-дәрмектермен емдеу

Дәрі-дәрмекпен емдеуде басты орынды мыналар алады:

• холестеринді төмендететін дәрілер
• анаболикалық стероидтар
• антиоксиданттар
• дәрумендер
• ангиопротекторлар
• иммуностимуляторлар
• биогенді стимуляторлар,
• ферменттер
• дәрілерді десенсибилизациялау
• коэнзимдер және басқалар.
• Гипохолестеролемиялық дәрілер:
• трибуспонин
• қате.

Бұл дәрі-дәрмектерді жалпы атеросклерозбен бірге болатын диабеттік ретинопатияда қолдану ұсынылады.

• Ангиопротекторлар:
• жұлдыру
• Пармидин
• Doxium
• Дицинон «немесе» Этамсилат,
• сынақ
• пентоксифиллин.
• Патологияның прололиферативті кезеңін емдеу үшін көздің гемодинамикасын, тамырдың жалпы жағдайын жақсартатын және метаболизм процестерін ынталандыратын «Фосфаден» препараты қолданылады.
• Аурудың алғашқы кезеңдерінде иммуномодуляциялық әсерге Левомезил таблеткасын және Тактивин мен Продигиан инъекциясын қолдану арқылы қол жеткізіледі.
• В, С, Е, Р тобының витаминдері.
• Көз тіндеріндегі метаболизмді қалпына келтіру және жақсарту: «Тауфон», «Эмоксипин» препараттары.
• «Лидаза», «Гемаза» ферменттік препараттарын ішілік енгізу айқын қан кетулер болған кезде қолданылады.

Емдеудің жоғары нәтижесіне қол жеткізу үшін сіз үйде қолдануға ыңғайлы және қан айналымын жақсартатын физиотерапевтік құрылғы - Сидоренко көзілдірігін қолдана аласыз.

Өкінішке орай, дәрі-дәрмекпен емдеу ретинопатияның осы түрінің бастапқы кезеңдерінде ғана тиімді бола алады. Оның дамуының кейінгі кезеңдерінде лазерлік терапия қолданылады.

Лазерлік коагуляция сізге жаңадан пайда болған тамырлардың таралуын баяулатуға немесе тіпті тоқтатуға мүмкіндік береді, олардың қабырғаларын нығайтады және өткізгіштігін азайтады. Ретинальды бас тарту ықтималдығы азаяды.

Диабеттік ретинопатияның дамыған түрімен хирургия қажет - витрэктомия.

Тәуекел факторларын болдырмау: дене салмағын тұрақтандыру, гипертонияны емдеу, алкоголь мен темекі шегуден бас тарту метаболизм процестерін қалпына келтіруге көмектеседі, емдеу нәтижесін арттырады.

Ретинопатия дегеніміз не?

Мұндай ауыр асқынудың дамуының патогенезі өте шатасқан және көп қырлы.

Көру қабілетінің дамуында келесі факторлар үлкен рөл атқарады:

1. Микроангиопатия. Созылмалы гипергликемия артериолалар мен венулалардың склерозын тудырады, нәтижесінде олардың склерозы пайда болады және визуалды анализатордағы қан айналымы нашарлайды. Сетчатка жеткілікті мөлшерде қан алмайды. Дене компенсаторы сұйықтықтың ағымын көбейтеді, бұл микровесельдерді механикалық зақымдайды және олардың жарақаттануына әкеледі.
2. Капиллярлық мембраналардың енуінің жоғарылауы. Бұл жағдайда бұрын көзге түсе алмайтын көптеген заттар сол жерге белсенді тасымалданады. Бұл басқа жағымсыз қосылыстары бар токсиндерге де қатысты.
3. Қанмен қамтамасыз ету құрылымының тұрақты зақымдануы неоваскуляризация процесін белсендіреді - жаңа артериолалардың пайда болуы. Олар әдеттегіден әлдеқайда әлсіз, сондықтан қан кету эпизодтары жиілеп кетеді.

Қорытындылай келе, тиісті дәрілік терапия болмаған жағдайда, қант диабетіндегі ретинопатия көру қабілетінің толық жоғалуына әкеледі.

Диабеттік ретинопатия

Диабеттік ретинопатия - бұл инсулинге тәуелді және инсулинге тәуелді емес қант диабетінің асқынған кеш асқынуы. Офтальмологияда диабеттік ретинопатия 80-90% жағдайда диабетпен ауыратын науқастарда көру қабілетінің бұзылуын тудырады. Қант диабетімен ауыратын адамдарда соқырлық жалпы халықтың басқа өкілдеріне қарағанда 25 есе жиі дамиды. Диабеттік ретинопатиямен қатар, қант диабетімен ауыратын адамдарда коронарлық артерия ауруы, диабеттік нефропатия және полиневропатия, катаракта, глаукома, орталық жүйке жүйесі мен орталық жүйке жүйесінің окклюзиясы, диабеттік аяқ пен аяқтың гангренасы жоғарылайды. Сондықтан, қант диабетін емдеуде эндокринологтардың (диабетологтардың), офтальмологтардың, кардиологтардың, подологтардың мамандары қатысатын көп салалы көзқарас қажет.

Себептері және қауіп факторлары

Диабеттік ретинопатияның даму механизмі торлы тамырлардың (тордың қан тамырлары) зақымдалуымен байланысты: олардың өткізгіштігінің жоғарылауы, капиллярлардың окклюзиясы, жаңадан пайда болған тамырлардың пайда болуы және пролиферативті (тыртық) тіндердің дамуы.

Қант диабетінің ұзаққа созылған курсы бар пациенттердің көпшілігінде тамырдың зақымдалуының кейбір немесе басқа белгілері бар. 2 жылға дейінгі диабеттің ұзақтығымен, диабеттік ретинопатия бір дәрежеде немесе басқа дәрежеде, пациенттердің 15% -ында, 5 жасқа дейін - пациенттердің 28% -ында, 10-15 жасқа дейін - 44-50% -да, шамамен 20-30 жаста - анықталады. 90-100%.

Диабеттік ретинопатияның жиілігі мен дамуына әсер ететін негізгі қауіп факторларына қант диабеті, гипергликемия, гипертония, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, дислипидемия, метаболикалық синдром және семіздік жатады. Ретинопатияның дамуы мен дамуы жыныстық жетілуге, жүктілікке, генетикалық бейімділікке және темекі шегуге ықпал етуі мүмкін.

Фондта дамитын өзгерістерді ескере отырып, пролиферативті емес, прололиферативті және пролиферативті диабеттік ретинопатия бөлінеді.

Қандағы қант деңгейінің жоғарылауы, нашар бақылануы әртүрлі органдардың, соның ішінде сетчатканың қан тамырларының зақымдалуына әкеледі. Диабеттік ретинопатияның пролиферативті кезеңінде торлы тамырлардың қабырғалары өткізгіш және сынғыш болады, бұл нүктелік қан кетулерге, микроаневризмалардың пайда болуына әкеледі - артериялардың локальды тамырлы кеңеюі. Қанның сұйық бөлігі жартылай өткізгіштік қабырғалар арқылы тамырлардан тор қабығына өтеді, бұл ретинальды ісінуге әкеледі. Сетчатканың орталық аймағының процесіне қатысқан кезде, көру қабілетінің төмендеуіне әкелетін макулярлы ісіну пайда болады.

Прололиферативті кезеңде прогрессивті ретинальды ишемия артериолалардың окклюзиясына, геморрагиялық инфарктқа, веноздық бұзылуларға байланысты дамиды.

Преполиферативті диабеттік ретинопатия келесі пролиферативті кезең алдында болады, ол диабетпен ауыратын науқастардың 5-10% -ында диагноз қойылады. Пролиферативті диабеттік ретинопатияның дамуына әсер ететін факторларға жоғары миопия, каротид артерияларының окклюзиясы, артқы веналық отряд, оптикалық атрофия жатады. Бұл кезеңде тор қабығында кездесетін оттегінің жетіспеушілігіне байланысты оттегінің тиісті деңгейін ұстап тұру үшін жаңа тамырлар пайда бола бастайды. Сетчатканы неоваскуляризация процесі преретинальды және ретровитреальды қайталануларға әкеледі.

Көптеген жағдайларда торлы және қарыншалық денелердегі аздаған қан кетулер өздігінен шешіледі. Алайда, көз қуысында жаппай қан кету кезінде (гемофтальмус), фиброваскулярлық синтез бен тыртықтың пайда болуымен сипатталатын веноздық денеде қайтымсыз талшықты пролиферация жүреді, нәтижесінде бұл торлы ретинальды бөлінуге алып келеді. HPV-нің шығатын жолын бітеп тастаған кезде, қайталама неоваскулярлы глаукома дамиды.

Диабеттік ретинопатияны емдеу

Ретинопатияны емдеудің жалпы принциптерімен қатар терапия метаболикалық бұзылуларды түзетуді, гликемия деңгейін, қан қысымын, липидтер алмасуды бақылауды оңтайландыруды қамтиды. Сондықтан, осы кезеңде негізгі терапияны эндокринолог-диабетолог және кардиолог тағайындайды.

Гликемия мен глюкозурия деңгейіне мұқият бақылау жасалады, қант диабеті үшін тиісті инсулин терапиясы таңдалады, ангиопротекторлар, гипертонияға қарсы препараттар, антиплателлегіштер және т.б. тағайындалады.Макулярлық ісінуді емдеу үшін стероидтердің интравитреальді инъекциясы жасалады.

Диабеттік ретинопатия дамыған емделушілерде ретинальды ретинальды коагуляция үшін лазерлі тағайындалған. Лазерлік коагуляция сізге неоваскуляризация процесін басуға, қан тамырларының сынғыштығы мен өткізгіштігінің жоғарылауына, ретинальды бөліну қаупінің алдын алуға мүмкіндік береді.

Диабеттік ретинопатияға арналған лазерлік торлы хирургия бірнеше негізгі әдістерді қолданады. Сетчатканың тосқауылдық лазерлік коагуляциясы бірнеше қатарға «тор» типті параметальды коагулаттарды қолдануды қамтиды және макулярлы ісінуі бар ретинопатияның пролиферативті емес түрі үшін көрсетілген. Фокальды лазерлік коагуляция ангиография кезінде анықталған микроаневризмаларды, экссудаттарды және ұсақ қан кетулерді азайту үшін қолданылады. Панретинальды лазерлік коагуляция процесінде тор қабығында коагулаттар қолданылады, макулярлы аймақты қоспағанда, бұл әдіс көбінесе оның одан әрі өрбуінің алдын алу үшін прололиферативті кезеңде қолданылады.

Көздің оптикалық ортасының ашығуымен лазерлік коагуляцияға балама болып торлы қабықтың патологиялық бөліктерін салқын түрде жоюға негізделген трансклералды криоретопопия табылады.

Гемофтальмамен, макулярлы тартылыспен немесе ретинальды бөлінумен асқынған пролиферативті диабеттік ретинопатия жағдайында витрэктомия қолданылады, оның барысында қан, дәнді дененің өзі алынып тасталады, дәнекер тінінің жіптері кесіліп, қан тамырлары күйіп кетеді.

Диабеттік ретинопатия сатысы

Диабеттік ретинопатия бірнеше кезеңнен тұрады. Ретинопатияның бастапқы кезеңі пролиферативті емес деп аталады және тамырларды кеңейтетін микроаневризмалардың пайда болуымен, дөңгелек қара дақтар немесе сызылған жолақтар түріндегі көздегі қан кетулермен, ишемиялық ретинальды аймақтардың пайда болуымен, макулярлы аймақтағы торлы ісінумен, сондай-ақ тамыр қабырғаларының өткізгіштігі мен сынғыштығының жоғарылауымен сипатталады. Бұл жағдайда жұқарған тамырлар арқылы қанның сұйық бөлігі сетчаткаға еніп, ісіну пайда болады. Егер бұл жағдайда тордың орталық бөлігі қатысса, онда көру қабілетінің төмендеуі байқалады.

Айта кету керек, қант диабетінің бұл түрі аурудың кез-келген кезеңінде пайда болуы мүмкін және ретинопатияның бастапқы кезеңін білдіреді. Егер ол емделмесе, аурудың екінші сатысына көшу пайда болады.

Ретинопатияның екінші кезеңі - көздің торындағы қан айналымы бұзылыстарымен бірге жүретін пролиферативті, бұл тордағы оттегінің жетіспеушілігіне әкеледі (оттегі ашуы, ишемия). Оттегі деңгейін қалпына келтіру үшін дене жаңа тамырларды жасайды (бұл процесс неоваскуляризация деп аталады). Жаңадан пайда болған тамырлар зақымданып, қан кете бастайды, нәтижесінде қан Vitreous әзіліне, тор қабаттарына енеді. Нәтижесінде, көздің көру қабілетінің төмендеуінің аясында қалқымалы мөлдірлік пайда болады.

Ретинопатияның кеш кезеңдерінде, жаңа тамырлар мен тыртық ұлпаларының ұдайы өсуімен, ол ретинальды бөлінуге және глаукоманың дамуына әкелуі мүмкін.

Диабеттік ретинопатияның дамуының негізгі себебі инсулиннің жеткіліксіз мөлшері болып табылады, бұл фруктоза мен сорбитолдың жиналуына әкеледі, бұл қысымның жоғарылауына, капиллярлардың қабырғаларын қалыңдатуға және олардың бос жерлерін тарылтуға әкеледі.

Диабеттік ретинопатияның алдын-алу

Ретинопатияның алдын-алу дегеніміз - қант диабетімен ауыратын адамдарда қандағы қанттың қалыпты мөлшерін сақтау, көмірсулар алмасуының оңтайлы өтемақысы, қан қысымын бақылау, липидтер алмасуын түзету. Бұл сізге мүмкін болатын асқынуларды азайтуға мүмкіндік береді.

Дұрыс тамақтану және тұрақты физикалық белсенділік қант диабетімен ауыратын науқастардың жалпы жағдайына оң әсер етеді. Сондай-ақ офтальмологтың тұрақты тексерулерінен өту маңызды. Қант диабетіндегі диабеттік ретинопатия мен көздің зақымдалуын уақтылы алдын-алу өте маңызды. Аурудың кейінгі кезеңдерінде емдеу тиімді емес.Алайда, ретинопатияның бастапқы кезеңдерінде визуалды бұзылулар байқалмағаны үшін пациенттер кең қан кетулер мен тордың орталық аймағында өзгерістер болған кезде көмекке жүгінеді.