Нерв талшықтарының бірнеше зақымдануы он жылдан астам уақыт бойы қант ауруымен ауыратын науқастарда байқалады, 45-54% жағдайда. Дененің перифериялық нервтік реттелуінің рөлі өте маңызды. Нейрондардың бұл жүйесі миды, жүрек соғысын, тыныс алуды, ас қорытуды және бұлшықеттің жиырылуын басқарады. Төменгі аяқтардың диабеттік полиневропатиясы (DPN) - бұл аяқта басталып, одан да жоғары деңгейге тарайтын патология.

Аурудың патогенетикалық механизмі өте күрделі және ғалымдар оны толық түсінбейді. Перифериялық жүйке жүйесінің функциялары әр түрлі болып келеді. DPN әр түрінің өзіндік клиникалық көрінісі бар. Алайда, бұл асқынудың барлық түрлері қауіпті және пациенттің емделуін талап етеді, әйтпесе аяқтардағы проблема адамды мүгедек адамға айналдыруы мүмкін. Диабеттік полиневропатияны дәрігерлер аурудың нұсқасын көрсететін ICD-10 сәйкес G63.2 кодымен шифрлайды.

Нейропатияның түрлері

Перифериялық жүйке жүйесі соматикалық және автономды (автономды) болып бөлінетіндіктен, диабеттік полиневропатияның екі түрі де аталады. Біріншісі төменгі аяқтың емделмейтін трофикалық жараларын тудырады, екіншісі - зәр шығару, импотенция және жүрек-тамыр апаттары, көбінесе өлімге әкеледі.

Тағы бір жіктеме патологияның дамуы нәтижесінде бұзылатын жүйке жүйесінің функциясына негізделген:

аяқтың ауырсынуымен немесе, керісінше, сезгіш сезімталдықтың жоғалуымен байланысты сенсорлық полиневропатия,
бұлшықет дистрофиясына және қозғалу қабілетінің жоғалуына тән моторлы полиневропатия,
осы екі асқынудың ерекшеліктерін біріктіретін сенсоримоторлы полиневропатия.

Соңғы, аралас патологияның көрінісі - перональды нервтің нейропатиясы. Мұндай ауруы бар диабетиктер аяқтың және төменгі аяғының белгілі бір жерлерінде ауырсынуды сезбейді. Аяқтардың беттерінің бірдей бөліктері суыққа да, ыстыққа да жауап бермейді. Сонымен қатар, науқастар аяқтарын бақылау қабілеттерін жоғалтады. Науқастар аяқтарын табиғи түрде көтеріп, серуендеуге мәжбүр болады («короз»).

Диабеттік дистальды полиневропатия

Бұл жүйке талшықтарының өлімін тудыратын патология. Ауру тактильді сезімталдықтың толық жоғалуына және төменгі аяқтардың - аяқтардың жарақатына әкеледі. Дистальды DPN-мен ауыратын диабетпен ауыратын адамдар үшін әдеттегі жағдай - бұл қатты, ауырсыну, сондықтан адам ұйықтай алмайды. Сонымен қатар, кейде иықтар ауыра бастайды. Полиневропатия дамиды, бұл бұлшықет атрофиясына, сүйектердің деформациясына, жалпақ аяқтардың, аяқтардың ампутациясына әкеледі.

Шеткі

Аурудың бұл түрімен аяқтың сенсоримоторлық функциясының ауыр бұзылыстары пайда болады. Қант диабетімен ауыратын науқастарда аяқтар, білектер, аяқтардың төменгі бөлімдері ғана емес, қолдары да ауырады. Перифериялық полиневропатия негізінен дәрігерлер қатты жанама әсерлері бар күшті вирусқа қарсы препараттарды тағайындаған кезде пайда болады: Ставудин, Диданозин, Сакуинавир, Зальцитабин. Препаратты дереу тоқтату үшін бұл патологияны дер кезінде диагностикалау өте маңызды.

Сенсорлық полиневропатия

Патологияның басты ерекшелігі - аяқтың сезімталдығын жоғалту, оның дәрежесі айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Кішігірім есту сезімдерінен аяқтың жарылуы мен деформациясымен бірге толықтай ұйқышылдыққа дейін.Сонымен қатар, сезімталдықтың болмауы парадоксальды түрде өздігінен пайда болатын ауырсынулармен үйлеседі. Ауру алдымен бір аяққа әсер етеді, содан кейін көбінесе екінші және екінші деңгейге өтеді, саусақтар мен қолдарға, магистральға, басына әсер етеді.

Дисметаболикалық

Осындай әр түрлі асқынулардың пайда болуы көбінесе қант диабетімен қатар, асқазан, ішек, бүйрек, бауыр аурулары болып табылады. Аяқтардың көптеген нерв плексусына әсер етуі мүмкін. Сиатикалық, феморальды нейрондардың бұзылуы, ауырсыну, трофикалық жаралар, қозғалыс кезінде қиындықтар пайда болады, тізе, сіңір рефлекстері жоғалады. Жиі зақымдалған локте, тригеминальды, оптикалық нервтер. Дисметаболикалық полиневропатия ауырсынусыз пайда болуы мүмкін.

Неліктен диабетпен ауыратын науқастар нейропатияны дамытады

Негізгі себеп - жоғары глюкоза және ұзақ мерзімді инсулин тапшылығы. Жасушалық метаболизмнің нашарлауы перифериялық жүйке талшықтарына зиянды әсер етеді. Сонымен қатар, аяқтың диабеттік полиневропатиясы келесі себептерге байланысты болуы мүмкін:

эндокриндік бұзылулар
ауыр бауыр немесе бүйрек аурулары,
депрессия, әлсіреген иммунитет,
инфекциялар
алкогольді теріс пайдалану
улы химикаттармен улану
ісіктер.

Барлық типтегі аурудың негізгі көріністері:

Сезімтал симптомдар - ауырсыну, температураның өзгеруі, дірілдеуді қабылдаудың әлсіреуі немесе күшеюі.
Қозғалыс белгілері - құрысулар, дүмпулер, аяқ-қолдардың бұлшықет атрофиясы.
Вегетативті белгілер - ісіну, гипотензия, тахикардия, нәжістің бұзылуы, импотенция.

Аяқтарды күйдіру және қышу

Аяқтың табандары отпен жанған сияқты сезім сенің омыртқадан аяққа өтетін перифериялық нервтің талшықтары зақымдалғанда пайда болады. Аяқтың жануы ауру емес, бірақ қант диабетіндегі полиневропатияны көрсететін симптом. Зақымдалған нейрондар іске қосылып, миға жалған ауырсыну сигналдарын жібереді, дегенмен аяқтың табаны бүлінбейді және от болмайды.

Аяқтың сезімталдығын жоғалту

Алдымен, диабетикада әлсіздік, аяқтардағы ұйқышылдық сезіледі. Содан кейін бұл сезімдер аяқтарда, қолдарда пайда болады. Төменгі аяқтың полиневропатиясы дамыған кезде бұлшықет атрофиясы жоғарылайды және тактильді сезімталдық төмендейді. Аяқтарды бақылау және іліп қою қиынға соғады. Қолдар саусақтардың ұшынан басталады. Ұзақ уақытқа созылған патологиялық процессте сезімталдықтың жоғалуы кеуде және іш қуысының магистральдық бөлігіне әсер етеді.

Аурудың диагностикасы

Төменгі аяқтың полиневропатиясы пациенттің зерттеу әдістерін қолдана отырып анықталады:

шартсыз рефлекстерді сынау,
ауырсынуға сезімталдықты тексеру
тербеліс сынағы
жылу сынағы
тері нервінің биопсиясы,
жүйке импульстарының бұлшықет талшықтарынан өтетінін немесе көрсетілмейтінін көрсететін электромонография (ENMG).

Төменгі аяқтың диабеттік полиневропатиясын емдеу

Мұндай асқынуларды толық емдеуге болмайды, бірақ олардың дамуын бәсеңдетуге болады. Аяқтың невропатиясын қалай емдеуге болады? Негізгі шарт - қандағы глюкозаның қалыпқа келуі. Анальгетиктер, кең аяқ киім, минималды серуендеу, салқын ванналар ауырсынуды азайтуға көмектеседі. Контрасты душ жанып тұрған аяқтарды жеңілдетеді. Жүйке импульстарының таралуына әсер ететін перифериялық тамырларды кеңейтетін препараттарды қолдану қажет. Төменгі аяғындағы полиневропатияны емдеу В дәруменін қабылдаған кезде тиімдірек болады, сонымен қатар диетадағы көмірсулар алмасуын түзету маңызды.

Дәрілік терапия

Төменгі аяғындағы полиневропатия диагнозы бар науқастарды кешенді емдеуге арналған негізгі құралдар:

амитриптилин, имипрамин, дулоксетин антидепрессанты, норепинефрин мен серотонин гормондарының қайта қосылуын тежейді,
антиконвульсанттар Прегабалин, Карбамазепин, Ламотригин,
анальгетиктер Таргин, Трамадол (дозалар қатаң шектеулі - есірткі!),
Milgamma дәрумені кешені
Зақымданған нервтерді қалпына келтіруге қабілетті берлиция (тиоцит немесе альфа липои қышқылы),
Нерв ұштарын қанмен қамтамасыз етуді жақсартатын актовегин,
Нервтерді глюкозадан қорғайтын Изодибут, Олрестатин, Сорбинил,
антибиотиктер - гангрена қаупімен.

Дәрі-дәрмексіз емдеу

Үйдегі көмекшілердің немесе халықтық қорғау құралдарының көмегімен емделуге деген үміт - утопия. Дәрі-дәрмектерді қабылдау және белсенді қолдану қажет:

магнитотерапия
электрлік ынталандыру
гипербариялық оксигенация,
Акупунктура
массаж
Жаттығу терапиясы (физиотерапия жаттығулары).

Диабеттік полиневропатия (дистальды түрі, сенсорлық формасы) - қант диабетінің жиі кездесетін асқынуларының бірі. II типті қант диабетімен ауыратын науқастардың 50% -ында диагноз қойылған кезде дистальды сенсорлық полиневропатияның клиникалық көріністері 20-25%, ал аурудың ұзақтығы 10 жылдан асады. Диабеттік ретинопатия мен нефропатиядан айырмашылығы, диабеттік полиневропатия белсенді клиникалық белгілермен бірге жүруі мүмкін. Юсупов ауруханасының неврологтары дистальды симметриялы полиневропатияны анықтау үшін заманауи диагностикалық әдістерді қолданады. Еуропалық және Американдық жетекші өндірушілердің соңғы жабдықтарын пайдаланып пациенттерді тексеру үшін.

Науқастарды емдеуде инновациялық әдістер қолданылады. Юсупов ауруханасында диабеттік дистальды полиневропатия үшін біріктірілген терапия мыналарды қамтиды:

қандағы глюкозаны бақылау және қант диабетін өтеу,
қан қысымын қалыпқа келтіру,
диеталық тамақ
пациенттерге білім беру
өмір салтын өзгерту.

Неврологтар диабеттік полиневропатиямен ауыратын науқастарға жанама әсерлердің минималды спектрі бар ең тиімді дәрілерді тағайындайды. Реабилитологтар қазіргі физиотерапиялық әдістердің көмегімен қозғалтқыштың пункциясын бұзады. Аспазшылар диеталық тағамдарды дайындайды, олардың сапасы үйде дайындаудан ерекшеленбейді. Пациенттер пациенттерде емделуден өтіп, еуропалық деңгейдегі ыңғайлылыққа ие.

Дистальды диабеттік полиневропатияның даму механизмдері

Қант диабетінің патогенезі жоғары қан глюкозасының уытты әсеріне негізделген. Бұл инсулиннің жеткіліксіз өндірілуіне немесе оның әрекетіндегі ақауға немесе олардың жиынтығына байланысты дамиды. Гипергликемияның агрессивті әсері диабеттік ангиопатияның дамуына әкеледі. Шағын кемелердегі (микроангиопатия) және орташа және ірі калибрлі (макроангиопатия) тамырлардағы патологиялық процесс.

Глюкозаның жоғары концентрациясының уытты әсері басқа жолдармен, атап айтқанда ақуыз гликозилдену процестерін белсендіру арқылы жүзеге асырылады. Глюкоза молекулаларын ақуыздардың амин тобына ферментативті емес байланыстыру нәтижесінде жасуша мембраналарының құрылымдық белок компоненттері мен қан айналымы жүйесінің ақуыздары зақымдалады. Бұл организмдегі метаболикалық, көліктік және басқа өмірлік процестердің бұзылуына әкеледі.

Қандағы глюкозаның жоғары концентрациясында еркін радикалдардың кетоальдегидтері түзіле бастайды, тотығу немесе метаболикалық стресс дамиды. Дене прооксиданттар мен антиоксидантты қорғаныс жүйесінің компоненттері арасындағы тепе-теңдікті бұзады. Бұл инсулин тапшылығымен немесе әртүрлі ауырлықтағы инсулинге төзімділікпен бірге жүреді.

Қант диабетіндегі антиоксидантты ферменттердің белсенділігінің жетіспеушілігі генетикалық факторлармен анықталады. Қант диабетінде байқалатын ишемиялар (жеткіліксіз қанмен қамтамасыз ету), гипоксия (оттегі аштық) және тіндердің жалған гипоксиясы қосымша факторлар болып табылады. Олар әртүрлі мүшелер мен ұлпаларда реактивті оксидтердің түзілуін жоғарылатады.

Диабеттік полиневропатия - бұл нейрондардың кеңінен зақымдануы және олардың орталық және шеткі жүйке жүйесіндегі процестері. Қант диабетіндегі регенерация процестерінің бұзылуына байланысты нейрондардың біртіндеп өлуі орын алады.

Перифериялық жүйке жүйесінің барлық бөліктері әсер етеді:

перифериялық нервтердің бағаналарындағы аксондар саны азаяды (нейрондардың дистальды бөліктеріндегі ақаулардың басым болуымен),
жұлын ганглиясындағы және жұлынның алдыңғы мүйіздеріндегі жасушалар саны азаяды
сегменттік демиелинация мен ремиелинация ошақтары пайда болады,
симпатикалық ганглия және вегетативті нервтердің жасушаларында дегенеративті өзгерістер дамиды.

Әдетте миелиннің де, осьтік цилиндрлердің деформациясы жүреді. Патологиялық процесс дистальдан проксимальға дейін созылады. Ахональды дегенерация бұлшықет атрофиясын және демографиялау зақымдануларынан айырмашылығы, миографиядағы денервацияның өзгеруін тудырады. Шванн жасушаларының цитоплазмасында және аксоплазмасында амилоид, керамид, сульфатид, галактоцереброid сияқты өнімдер жинақталады. Қан тамырлары мен жүйке дәнекер тіндерінің түзілуінде тән өзгерістер:

эндотелий жасушаларының көбеюі мен гипертрофиясы,
капиллярлардың іргетасы мембранасының жұқаруы және қосарлануы,
бастаушы капиллярлар санының өсуі,
қан клеткаларының көптеген агрегаттарының қатысуымен эндонеуральды капиллярлық төсек тығыздығының төмендеуі,
интерасикулярлық кеңістіктер мен коллагеннің ұлғаюы

Диабеттік полиневропатияның дамуының қауіп факторларына аурудың ұзақтығы, гипергликемия дәрежесі, еркек жынысы, пациенттік жас және жоғары өсу жатады.

Диабеттік дистальды полиневропатияның белгілері

Диабеттік полиневропатия (сенсоримоторлы форма, дистальды тип) - қант диабетінің асқынуы, онда перифериялық нервтердің бірнеше зақымдануы дамиды. Бұл перифериялық параличпен, алыс аяғындағы вегето-тамырлық бұзылыстармен көрінеді. Аурудың алғашқы белгісі - саусақтардың және саусақтардың қалыпты жұмысының бұзылуы. Уақыт өте келе, емдеу болмаған жағдайда, ол қолдар мен аяқтардың кеңейтілген аймағын қамтиды. Диабеттік полиневропатияның тән белгілерінің бірі - барлық аяқ-қолдарда жағымсыз сезімдердің симметриялы көрінісі.

Аурудың негізгі белгілері:

бұлшықет атрофиясы, бұлшықет әлсіздігі түрінде басталады, жоғары жылдамдықта дамиды,
сезімталдықтағы теңгерімсіздік,
сезімталдықтың дисфункциясы,
ауырсынудың жоғарылауы
терідегі қарлығанның тұрақты сезімі, дененің қышуы.

Аурудың алғашқы кезеңінде науқас ауырсынуды сезбейді. Неврологтар жүйке тініндегі белгілі бір өзгерістерді арнайы құрылғыларда - электроневрограммаларда байқайды. Осы кезеңде ауруды диагностикалау қиын.

Аурудың екінші кезеңі аяқтың ауырсынуының, жанудың немесе сезімнің пайда болуымен, сезімталдық шегі өзгеруімен сипатталады. Төменгі аяқтың диабеттік дистальды сенсорлық полиневропатиясының үшінші сатысында аяқтар мен төменгі аяқтардың терісінде жаралар пайда болады. Олар дерлік ауырмайды және емделмеген жағдайда пациенттердің 75% -ында дамиды. Пациенттердің 15% -ында жаралар аяқ-қолдарды ампутациялау қажеттілігіне әкеледі.

Науқасты неврологиялық диспансерге қабылдаған кезде, Юсупов ауруханасының дәрігерлері дистальды перифериялық нейропатияны жан-жақты бағалау үшін аяқтың температурасын, ауырсынуын, сезгіштігін және діріл сезімталдығын анықтайды. Датчиктің жылы және суық жақтарын анықтауда қате болған кезде температураның сезімталдығы төмендеді деп саналады. Сезімталдықтың жетіспеушілігінің белгісі - пациенттің құрылғының жылы және суық жағына тигізгенде айырмашылықты анықтай алмауы.Тактильді сезімталдық қалыпты, төмендетілген (пациент мақтаға тигізбейді) немесе жоқ (пациент мақта мен қолмен жанаспайды) деп бағаланады.

Діріл сезімталдығы биотезиометрия әдісімен қалыпты (9 В дейін), төмендетілген (10-дан 25 В-қа дейін), жоқ (25 В және одан жоғары) ретінде бағаланады. Ауырсыну сезімталдығын инъекциялық иненің көмегімен жүзеге асырылады. Егер пациент иненің өткір және анық емес жақтарын анықтауда қателессе немесе проксимальды аяқтармен салыстырғанда сезімталдық азаяды деп саналса. Егер пациент инъекцияны сезінбесе, олар сезімталдықтың жоқтығы туралы айтады.

Юсупов ауруханасындағы нейрофизиологтар перифериялық нервтің қозғалтқыш талшықтарының функционалды жағдайын және перифериялық дисталды диабеттік полиневропатияның ауырлық дәрежесін, аралас нервтің қозғалтқыш талшықтары бойындағы импульстің жылдамдығын және экстензорлы бұлшықеттің бір рет тітіркенуіне М реакциясының параметрлерін ынталандырушы электронимография әдісімен анықтайды. Функционалды диагностика дәрігерлері келесі электрономиомиографиялық параметрлерді талдайды: импульстің өткізілу жылдамдығы (ЖЖЖ) және М-жауап амплитудасы. М-жауап - қозғалтқыштың немесе аралас нервтің бір электрлік ынталандырылуына жауап ретінде бұлшықеттің жалпы электрлік потенциалы. М-жауабының амплитудасы бұлшықеттің мотор бөліктерінің синхронизмі мен активтену мөлшерін көрсетеді. Моторлы нейрондардың бір бөлігінің өлімі М-жауап амплитудасының төмендеуіне әкеледі.

SPI - бұл нерв талшықтары бойымен әсер ету потенциалының таралу жылдамдығы. Бұл екі M-жауаптың кідіріс индикаторлары негізінде есептелген көрсеткіш (мотор талшықтары үшін). Осылайша есептелген SPI ең жоғары өткізгіш талшықтар бойымен жүргізу жылдамдығын көрсетеді. Перифериялық сенсорлық диабеттік полиневропатиядан зардап шегетін науқастарда, электроневрограмма көмегімен, перифериялық нервтің қозғалтқыш талшықтарының функциясының бұзылуы, температураның сезімталдығының бұзылуы, ауырсынудың, дірілдің және тактильді сезімталдықтың болмауы немесе төмендеуі анықталады.

Диабеттік сенсорлық дистальды полиневропатияны емдеу

Диабеттік полиневропатияны емдеу үшін бекітілген және сенімді стандарттар жоқ. Юсупов ауруханасының дәрігерлері аурудың басталуын болдырмауға және симптомдардың өршуіне ерекше көңіл бөледі. Неврологиялық клиникада емделетін науқастарды эндокринолог бақылайды. Дәрігерлер қандағы глюкоза деңгейін мұқият бақылайды. Ол гликозилденген гемоглобиннің мақсатты және қалыпты деңгейіне жақын деңгейде ұсталады. Глюкозаның оңтайлы концентрациясын сақтау үшін инсулин инъекциясы да, антидиабетикалық препараттар кешені де қолданылады.

Пациенттерге диеталық тамақтану, дене белсенділігінің қажетті мөлшері ұсынылады, ол дененің қалыпты жұмысын қамтамасыз етеді, оны жақсы деңгейде ұстайды. Егер теріде трофикалық бұзылулар пайда болса, медициналық персонал зардап шеккен аймақтарға күтім жасайды: ауырсынуды жеңілдету немесе аяқ-қолдардың сезімталдығын қалыпқа келтіру үшін жақпа қолданыңыз.

Альфа-липой қышқылы және құрамында бенфотиамин бар препараттар диабеттік полиневропатияны емдеу үшін кеңінен қолданылады. Ең тиімді терапиялық әдістердің бірі - ауырсынуды тежейтін трициклді антидепрессанттарды қолдану. Неврологтар осы препараттарды қолдануға қарсы көрсетілімдерді ескереді, оңтайлы дозаларға дейін жоғарылап, ең аз дозалармен емдеуді бастайды. Дәрігерлер трициклді антидепрессанттардың жанама әсерлерінің пайда болуын мұқият бақылайды (құрғақ аузы, ұйқышылдық, әлсіздік), дозасын түзетеді және есірткіні өзгертеді.

Төменгі аяқтың диабеттік дистальды сенсорлық полиневропатиясының даму механизмдеріне әсер ететін емдеудің жетекші элементі антиоксиданттарды қолдану болып табылады. Бұл қант диабетімен ауырғанда өзіндік антиоксидантты жүйелердің белсенділігі төмендейді, бос радикалдар артық мөлшерде түзіледі. Антиоксидантты әсері бар препараттарды енгізгенде тотығу стрессінің ауырлығының төмендеуі келесі оң өзгерістермен қатар жүреді:

эндонуральды қан ағымын жақсарту,
липидтер тотығуының төмендеуі,
эндотелий азот оксидінің құрамын қалыпқа келтіру,
жылу кернеуінен қорғайтын (қорғайтын) ақуыздар құрамының жоғарылауы.

Антиоксиданттар арасында жетекші орынды табиғи липофильді антиоксидант α-липоидты немесе тиоцит қышқылы алады. Бұл препарат нейропатиялық белгілерді де, нейропатиялық жетіспеушілікті де азайтады. Неврологиялық диспансердің дәрігерлері емді 15 күн ішінде тамырішілік инфузия курсынан бастайды (тиоксацид, 200 мл физиологиялық тұздану үшін 200 мг), содан кейін пациентке ол үздіксіз қабылдайтын 600 мг BV тиоктацид таблеткаларын тағайындайды.

Төменгі аяқтың диабеттік дистальды сенсорлық полиневропатиясына тиісті терапиядан өту үшін Юсупов ауруханасында телефон арқылы невропатологпен кездесуді тағайындаңыз. Юсупов ауруханасының неврологтары дәрі-дәрмектің жеке дозаларын таңдайды, төменгі аяқтың ампутациясын болдырмауға бағытталған диабеттік ангиопатияның кешенді терапиясын жүргізеді. Ауруды толыққанды емдеу жағдайды тұрақтандыруға көмектеседі және науқастың өмір сүру сапасын жақсартады.

Әдебиеттер тізімі

ICD-10 (Аурулардың халықаралық жіктемесі)
Юсупов ауруханасы
Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Нейротрофиялық терапияның әсері - бұл невропатиялық ауырсыну және диабеттік невропатиясы бар пациенттердің психо-вегетативті жағдайы емес // Ресейлік ауырсыну журналы. 2011. № 2. P. 46.
Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отчская О. .V., Камчатнов П.Р. Нейодицловит: бел ауруы бар науқастарда қолдану мүмкіндігі // Фарматека. 2010. № 7. P. 63–68.

* Сайттағы ақпарат тек ақпараттық мақсаттарға арналған. Веб-сайтта орналастырылған барлық материалдар мен бағалар Өнердің ережелерімен анықталған ашық ұсыныс емес. Ресей Федерациясының Азаматтық кодексінің 437. Нақты ақпарат алу үшін клиника қызметкерлерімен байланысыңыз немесе біздің клиникамызға келіңіз.

Осы мақалада біз қант диабетінің кеш неврологиялық асқынуының кең таралған түрін егжей-тегжейлі қарастырамыз - дистальды, симметриялы, сенсорлық немесе сенсоримоторлы полиневропатия .

Диабеттік нейропатияның негізгі белгілері болып табылады парестезия, ұйқышылдық, сал ауруы төменгі аяқтарда, сондай-ақ қолдарда. Деп аталатын сезімталдықтың барлық түрлерінің (ауырсыну, температура, сезімталдық және діріл) симметриялы бұзылуы «шұлықтар» және «қолғаптар» аймағы . Кейбір науқастарда бұл көріністер әлсіз көрінуі мүмкін. Ауыр жағдайларда түнгі парестезиялар, ауырсыну, аяқтар мен қолдардың жану сезімі тән. Егер емделмеген болса, патология шиеленіседі.

Нейропатияның алғашқы белгілері саусақтарда анықталады, процестің проксималды дамуымен саусақтарда сезімталдықтың төмендеуі байқалады. Ең алдымен, аяқтың дистальды бөліктері сирек кездеседі.

Дистальды, симметриялы, сенсоримоторлы полиневропатия, жұқа миелинді емес (С), әлсіз миелинді (Aσ) және қалың миелинді жүйке талшықтары (Aα, Aβ) зардап шегеді. Жіңішке талшықтардың басым зақымдануы бар нейропатия тән ауырсыну мен температураның (жылу және суық) сезімталдығының жоғалуы . Процесске негізінен қалың талшықтар тартылған кезде жүйке импульсінің жылдамдығы бұзылып, сезімтал және діріл сезімталдығы төмендейді немесе жоғалады, бұл ауыр жағдайда сенсорлық атаксияға әкелуі мүмкін. Бірақ айта кету керек, жұқа жүйке талшықтарының зақымдану белгілері жуанға қарағанда ертерек байқалады.

Диабеттік нейропатияның белгілері тіркелген қант диабетімен ауыратындардың 40% -дан астамы және олардың жартысына жуығы ауырады. Ауырсынудың басталу кезеңі тән: тынығу кезінде, шамадан тыс жұмыс кезінде, стресс кезінде, және негізінен түнде, серуендеу кезінде ауырсыну қарқындылығы төмендейді, ал аяқ-қолдың өзгеруі әсер етпейді. Жедел ауырсыну синдромы невропатия тәуелсіз клиникалық бөлім ретінде сипатталады. Ол жоғары сезімталдықпен және гиперальгезиямен сипатталады. Сонымен қатар моторлы жүйке талшықтары сақталады, ал сезімтал функциялар аздап зардап шегеді. Ұқсас құбылыс Элленберг «диабеттік кахексия» деп аталды. Жедел ауырсыну невропатиялық синдромы инсулин терапиясымен және гликемияның қалыпқа келуімен сипатталады, Каравати оны «инсулиндік неврит» деп сипаттайды. Бұл жағдайда ауырсыну белгілері нервтердің қалпына келуімен байланысты.

Диабеттік полиневропатияның дамуы мотор (мотор) талшықтарының зақымдалуына әкеледі - бұлшықет атрофиясы және дистальды төменгі аяқтардағы әлсіздік . Автономды жүйке талшықтарының қатысуымен терлеу азаяды, тері құрғап, гиперкератозға бейім болады. «Тәуекелдерді тоқтату» деп аталады. Тізе мен ахилл рефлекстері төмендейді, сүйектерге тән деформациялар пайда болады: метатарсальды сүйектердің, балғаның және ілмек тәрізді саусақтардың шығыңқы басы. Тері ашық қызғылт немесе қызыл түсті, көбінесе аяқтың төменгі және артқы жағында гиперпигментацияның симметриялы ошақтары болады («доғал төменгі аяқ» деп аталады). Тырнақ пластиналары атрофияны немесе керісінше, қалыңдауы және деформациялануы мүмкін, бұл онихомикоздың дамуын анықтайды. Сайып келгенде, остеоартропатия немесе Шаркоттың аяғы пайда болады (аяқтың көлденең мөлшерінің ұлғаюы, көлденең және бойлық жалпақ аяқтар, білек буынының деформациясының жоғарылауы), аяқтың конфигурациясының өзгеруі бір немесе екі жақты болуы мүмкін, сонымен қатар нейропатикалық ісінулер де болуы мүмкін. Маңызды дифференциалды диагностикалық белгі - бұл аяқтың артерияларында пульсацияның сақталуы.

Сүйектің деформациясы аймағында ұзаққа созылған қысым астыңғы тіндердің қабыну аутолизіне және аяқтың планеталық беткейінде және аралық кеңістікте невропатикалық жаралардың пайда болуына әкеледі. Бұл жаралар белгілі бір уақытқа сезімталдықтың төмендеуіне байланысты ауыртпалықсыз болуы мүмкін, көбінесе тек инфекция және қабыну процесі ойық жарасының ақауларына назар аударады. Сондықтан диабеттік полиневропатия белгілерін ерте анықтау Аяқтың ойылып кету қаупін азайту және аяқтың ампутациясы үшін өте маңызды.

Өкінішке орай, қант диабетіндегі нейропатиялық ауруларды анықтауға арналған «алтын стандарт» жоқ. 1998 жылы Сан Антонио ұсынылды диабеттік полиневропатияны диагностикалаудың стандартталған әдістерінің консенсусы кім келесі әрекеттерді ұсынады:

Клиникалық белгілерді анықтау.
Клиникалық тексеру: морфологиялық және биохимиялық талдау.
Электродиагностикалық зерттеу: нерв бойындағы импульстің жылдамдығын анықтау.
Сандық сенсорлық тесттер.
Автономды функционалды тесттер.

Көбінесе диабеттік невропатияны анықтау үшін қолданылады Симптом шкаласы - NSS (Нейропатия симптомдарының ұпайы) және белгілер шкаласы - ҚҚС (Нейропатияның бұзылу деңгейі). Клиникалық практика үшін бұл жүйені М. Янг және басқалар бейімдеді.

жану сезімі, ұйқышылдық (ұйқышылдық) немесе «қозғалатын сойылдарды» сезу = 2
шаршау, құрысу немесе ауру = 1
тарату:
фут = 1
бұзау бұлшық еттері = 1
басқа = 0
пайда алу:
түнде = 2
күн немесе түн = 1
күндіз = 0
ұйқыдан ояту = 1
азайту:
жүргенде = 2
тұру = 1
отыру немесе жату = 0

Жалпы ұпай шкаланың мәнін құрайды:
3-4 - шамалы белгілер,
5-6 - орташа симптомдар,
7-9 - ауыр симптомдар.

тізе бүгу
діріл сезімталдығы
ауырсыну сезімталдығы
температураға сезімталдық
рефлекстер:
қалыпты = 0
күшейту = 1
болмау = 2 әр жағынан
сенсорлық (тактильді) сезімталдық:
қазіргі = 0
азайтылған немесе жоқ = 1 әр жағынан

Жалпы ұпай :
3-5 - шамалы белгілер
6-8 - орташа симптомдар
9-10 - ауыр симптомдар

ҰБТ және ҚҚС сәйкес диабеттік нейропатия диагнозының минималды өлшемдері:

белгілері бар немесе жоқ орташа белгілер (ҚҚС = 6-8 + HCC ≥ 0)
жеңіл белгілері бар шамалы симптомдар (ҚҚС = 3-5 + HCC = 5-6)

Клиникалық көріністердің ауырлығын анықтау үшін қажет сенсоримоторлық бұзылыстарды неврологиялық тексеру . Ол сезімталдық пен рефлекстердің барлық түрлерін зерттеуді қамтиды.

Тактильді сезімталдық 10 г монофиламенттің көмегімен бағаланады (5.07 Семмес-Вайнштейн). Зерттеу жүргізу керек жерлер - бұл үлкен саусақтың дистальды фалангасының планарлы беті, дистальды бас пен планета сүйектерінің V беткейлері. Бір нүктеде кемінде 2 рет басу керек. Тербелмелі сезімталдық шегі неврологиялық тюнинг шанышқысы немесе биотезиометр көмегімен анықталады. Зерттеу стандартты нүктелерде жүзеге асырылады: бас бармақтың негізі және ішкі білек. Егер пациент дұрыстау шкаласының мәні 7 UE немесе одан жоғары болса, діріл сезінуді тоқтатса, діріл сезімталдығы төмендемейді. Көптеген зерттеушілер вибрациялық сезімталдық шекті деңгейінің төмендеуі ең қолайсыз болжамдық белгі ретінде бағаланады. Температураның сезімталдығы жылы және суық заттың жанасуын бас бармақтың, аяқтың артқы жағына, ішкі білекке, төменгі аяқ пен тізеге жақын жерлерге ауыстыру арқылы анықталады. Ауырсыну сезімталдығы иненің немесе арнайы құрылғылардың көмегімен (Neuropen, Pin-wheel) қолданылады. Жүйке жүйесінің мотор бөлімін талдау үшін нейрологиялық балғамен Ахиллес және тізе рефлекстері анықталады. Вегетативті нейропатияны анықтау үшін күнделікті тәжірибеде ең қол жетімді әдіс болып табылады ортостатикалық тест .

Клиникалық көріністерге сүйене отырып, мыналар дистальды диабеттік нейропатияның кезеңдері (Диабеттік нейропатияны амбулаториялық басқару бойынша халықаралық нұсқаулық, 1995):

0 - невропатия, белгілері мен белгілері жоқ
1 - асимптоматикалық нейропатия
1 A - HCC = 0, қалыпты тізе рефлексі
1 B - HCC = 0, тізе рефлексі
2 - симптоматикалық нейропатия
2 A - HCC ≥ 1, қалыпты тізе рефлексі
2 B - HCC ≥ 1, тізе рефлексі
3 - ауыр нейропатия.

Қант диабетімен ауыратын адам ішкі ағзалардың жұмысына теріс әсер ететін көптеген асқынуларды дамытады. Перифериялық жүйке жүйесіне де жиі әсер етеді - егер жекелеген жүйке талшықтары бұзылса, дәрігер диабеттік нейропатия диагнозын қояды, ал жаппай зақымданған жағдайда диабеттік полиневропатия анықталады.

Бұл ауру қант диабетімен ауыратын диабетиктердің бірінші және екінші типімен дамиды, аурудың қаупі жағдайлардың 15-50 пайызын құрайды. Әдетте, егер диабеттік полиневропатия, егер адам ұзақ уақыт инсулин жетіспеушілігінен зардап шегсе және қандағы глюкоза деңгейінің жоғарылауы болса, диагноз қойылады.

Тіндердегі метаболикалық процесс механизмінің өзгеруі нәтижесінде перифериялық нервтер бұзылады. Нерв талшықтары оттегі ашығуынан өтеді, азот оксидінің концентрациясы төмендейді, бұл қан айналымының нашарлауына және жүйке жүйесінің бұзылуына әкеледі.

Полиневропатия. Жіктелуі, себептері, полиневропатияның жалпы клиникалық көрінісі.Дисметаболикалық және паранеопластикалық полиневропатиялар. Белгілі бір дәрумендердің тапшылығы бар полиневропатиялар. Гильайн-Барре синдромы

Сайт тек ақпараттық мақсатта ғана анықтамалық ақпаратты ұсынады. Ауруларды диагностикалау және емдеу маманның бақылауымен жүргізілуі керек. Барлық препараттардың қарсы көрсетілімдері бар. Маманның кеңесі қажет!

Полиневропатия дегеніміз не?

Полиневропатия (полиневропатия, полиневрит) Перифериялық нервтердің бірнеше зақымдалуымен сипатталатын ауру. Бұл патология перифериялық параличпен, сезімталдықтың бұзылуымен, вегетативті-тамырлық бұзылулармен көрінеді (негізінен дистальды аяқтарда).

Диабеттік полиневропатия: белгілері

Аурудың әртүрлі кезеңдерінде симптомдар айтарлықтай ерекшеленуі мүмкін - нөлдік кезеңмен, симптомдар мүлдем жоқ. Бірінші сатыда ешқандай белгілер жоқ, бірақ дәрігер нейрофизиологиялық бөлімнің аумағында дайын қан анализін және диагностикалық сынақтың нәтижелерін зерделей отырып ауруды анықтай алады.

Екінші клиникалық кезеңде созылмалы ауырсыну, жедел ауырсыну, амиотрофия және ауыртпалықсыз формалар бөлінеді. Созылмалы ауырсыну түрінде диабетиктер аяқтардағы қышу мен ауырсынуды сезінеді, ал сезімталдық айтарлықтай төмендейді, нәтижесінде төменгі аяқтың полиневропатиясы диагнозы қойылады. Әсіресе симптоматология түнде нашарлауы мүмкін.

Жедел ауырсыну формасы пайда болған кезде, ауырсыну сезімдері бүкіл денеге тарала бастайды, кейбір жағдайларда төменгі аяқтарда сезімталдықтың жоғарылауы байқалады. Амиотрофия бұлшықет әлсіздігімен және түн ішінде қатты ауырсынумен бірге жүреді. Ауырсынусыз формамен адам ауырсынуды және температураның өзгеруін толық сезінбейді.

Дәрігер ауыр асқынулар байқалған кезде аурудың үшінші сатысына диагноз қояды. Аяқ аймағында сіз көптеген жаралар мен жараларды көре аласыз, бұл Шаркоттың аяғының дамуы мүмкін, бұл жағдайда ауру көбінесе аяқтың ампутациясына әкеледі.

Аурудың пайда болуының барлық мүмкін белгілерін үш негізгі топқа бөлуге болады:

Сезімтал белгілерге ауру, кесу, ату, жану түріндегі бұзылулар жатады. Диабетпен ауыратындарда сезімталдық төмендейді немесе, керісінше, сезімталдық жоғарылайды, қолдар мен аяқтар нашарлайды. Сондай-ақ, пациент діріл немесе температураның өзгеруін сезбеуі мүмкін.
Мотор белсенділігінің белгілері аяқтың бұлшықет тіндерінің әлсіздігімен немесе атрофиясымен, шағылысудың болмауымен, аяқ-қолдардың дірілдеуімен, уылдырық бұлшықеттерінің қысылуымен жүреді.
Соның ішінде диабетпен ауыратын адамда вегетативті жүйе бұзылған, бұл тахикардия, қан қысымының төмендеуі, адамның дене қалпын өзгерткенде, іш қату, диарея, әлсіздік, бұзылған терлеу, ісіну.

Полиневропатияны диагностикалау және емдеу

Ауру диабетиктердің шағымдары, белгілері және белгілі факторлар негізінде диагноз қойылады. Ауруды анықтау өте қиын, өйткені жасына байланысты өзгерістерге байланысты егде жастағы адамдар ұқсас клиникалық белгілерді сезінуі мүмкін.

Соның ішінде кейде симптоматология кез-келген түрде көрінбейді, сондықтан бұзушылықты тек арнайы тексеруден өту арқылы анықтауға болады.

Көбінесе мұндай ауру егде жастағы ер адамдарда байқалады, сонымен қатар ұзаққа созылған гипергликемия, пациенттің жоғары өсуі, диабеттік ретинопатия мен нефропатияның болуы, дірілге сезімталдықтың төмендеуі, сіңірдің рефлекстерінің төмендеуі бар диабеттік полиневропатияның даму қаупі бар.

Егер адамда аурудың сенсорлық формасы болса, диагностикалық мақсатта дірілге сезімталдық реттелетін шанышқымен өлшенеді, температураның өзгеруіне сезімталдық деңгейі анықталады, аяқтарды арнайы инемен шаншу арқылы ауырсыну сезімталдығы анықталады.Оның ішінде тексерілетін тактильді сезімталдық пен диабетиктің дененің бөліктерінің жағдайын сезіну қабілеті.
Егер аурудың моторлық формасына күдік болса, бұлшықет тіндерінің биоэлектрлік белсенділігін зерттеуден тұратын сіңір рефлекстері бағаланады және электромиография жасалады.
Полиневропатияның автономды нысаны болған жағдайда, деммен жұту және дем шығару кезіндегі жүрек соғу жиілігі өлшенеді, гастроэнтерологиялық және урологиялық сипаттама қаралады, адам ортостатикалық гипотензияға бейім.

Қарау кезінде дәрігер диабетиктің жанасу, ауыру, жылу, суық, діріл және қысым сезінетінін тексереді. Ол үшін әртүрлі құрылғылар қолданылады, бірақ пациент, қажет болған жағдайда, кез-келген жылы және суық заттармен сезімталдықты өзі тексере алады. Теріге әсер ететін мақта тампондарымен сезімталдықты анықтауға болады.

Егер диабетик диабеттік полиневропатияны анықтаса, емдеу жан-жақты болуы керек, ауруды қоздыратын барлық себептерді жою қажет. Ол үшін емдеуші дәрігердің ұсынысы бойынша симптомдарды жеңілдететін және науқастың жағдайын жеңілдететін түрлі препараттар тағайындалады.

Қандағы қантты төмендету үшін қантты төмендететін дәрілерді қабылдаңыз.
Жүйке жүйесінің жұмысын қалыпқа келтіру үшін дәрігер В дәрумендерін, аз мөлшерде антидепрессанттарды және тиоцит қышқылы бар препараттарды тағайындайды.
Габапентин - бұл құрысудың тиімді құралы, анальгетиктер мен анестетиктер де қажет. Магний препараты бұлшықеттердің қысылуын жеңілдетуге көмектеседі, бұлшықет босаңсытқыштары спазмды жеңілдетеді.
Нейрондардың энергетикалық ресурстарын арттыру үшін Актовегин препаратын қабылдау ұсынылады.
Егер адамда тахикардия болса, Небиволол немесе Метопролол қабылдаңыз.
Терідегі тітіркенуді жою үшін Капсикам, Апизартрон, Финалгон қолданылады.

Арнайы физиотерапия, босаңсытатын массаж, акупунктура, магниттік терапия, электр қоздырғышы патологияны дәрі-дәрмектен тыс емдеуге болады.

Дәлелденген халықтық әдістер диабеттік полиневропатиямен терідегі жаралар мен жаралардан арылуға көмектеседі, ол үшін шөптік инфузиялар, емдік майлар және пайдалы отвардар қолданылады.

Дене күшті және сау болу үшін кез-келген алкогольді ішімдіктер міндетті түрде диетадан шығарылады.

Алдын алу шаралары

Уақытылы диагноз қою, дұрыс терапия және алдын-алу арқылы аурудың дамуын уақытында тоқтатуға болады. Осы мақсатта қант диабеті анықталғаннан кейін бес жылдан кейін диабетиктерге дәрігермен кеңесіп, балада немесе ересек адамда диабеттік полиневропатияның болуы немесе болмауы тексерілуі керек. Осыдан кейін сіз жыл сайын бақылаудан өтуіңіз керек.

Клиникалық белгілерді анықтау.
Клиникалық тексеру: морфологиялық және биохимиялық талдау.
Электродиагностикалық зерттеу: нерв бойындағы импульстің жылдамдығын анықтау.
Сандық сенсорлық тесттер.
Автономды функционалды тесттер.

жану сезімі, ұйқышылдық (ұйқышылдық) немесе «қозғалатын сойылдарды» сезу = 2
шаршау, құрысу немесе ауру = 1
тарату:
фут = 1
бұзау бұлшық еттері = 1
басқа = 0
пайда алу:
түнде = 2
күн немесе түн = 1
күндіз = 0
ұйқыдан ояту = 1
азайту:
жүргенде = 2
тұру = 1
отыру немесе жату = 0

Жалпы ұпай шкаланың мәнін құрайды:
3-4 - шамалы белгілер,
5-6 - орташа симптомдар,
7-9 - ауыр симптомдар.

тізе бүгу
діріл сезімталдығы
ауырсыну сезімталдығы
температураға сезімталдық
рефлекстер:
қалыпты = 0
күшейту = 1
болмау = 2 әр жағынан
сенсорлық (тактильді) сезімталдық:
қазіргі = 0
азайтылған немесе жоқ = 1 әр жағынан

Жалпы ұпай :
3-5 - шамалы белгілер
6-8 - орташа симптомдар
9-10 - ауыр симптомдар

ҰБТ және ҚҚС сәйкес диабеттік нейропатия диагнозының минималды өлшемдері:

белгілері бар немесе жоқ орташа белгілер (ҚҚС = 6-8 + HCC ≥ 0)
жеңіл белгілері бар шамалы симптомдар (ҚҚС = 3-5 + HCC = 5-6)

0 - невропатия, белгілері мен белгілері жоқ
1 - асимптоматикалық нейропатия
1 A - HCC = 0, қалыпты тізе рефлексі
1 B - HCC = 0, тізе рефлексі
2 - симптоматикалық нейропатия
2 A - HCC ≥ 1, қалыпты тізе рефлексі
2 B - HCC ≥ 1, тізе рефлексі
3 - ауыр нейропатия.

Полиневропатия - Бұл өте қауіпті ауру, бұл негізінен аяқ-қолдың дистальды сегменттерінде байқалатын трофикалық бұзылулар, сезімталдықтың бұзылуы, вегетативті-тамырлық дисфункциялар, сұйық паралич, перифериялық жүйке жүйесінің зақымдануы. Бұл ауру әдетте этиологиялық факторға, патологиялық фокустың патоморфологиясына және курс сипатына байланысты жіктеледі.

Аяқ полиневропатиясы өте кең таралған патология болып саналады, әдетте проксимальды бөлімдердің біртіндеп тартылуымен дистальды бөлімдерге әсер етеді.

Полиневропатияның белгілері

Жоғарғы және төменгі жақтың полиневропатиясы қарастырылып отырған ауру бұлшықет әлсіздігімен, ең алдымен аяқ-қолдың дистальды бөліктерінен басталады. Бұл жүйке талшықтарының зақымдалуына байланысты. Бұл аурумен, ең алдымен, аяқ-қолдың дистальды бөліктері перифериялық жүйенің сегменттерін (мысалы, ми ішінде орналасқан қан-ми тосқауылы) жеткілікті қорғаудың болмауынан зардап шегеді.

Аяқ аймағында сипатталған патологияның көрінісі және аяқ-қолдың біртіндеп таралуы. Көбінесе жойылуға ұшырайтын жүйке талшықтарының типологиясына байланысты полиневропатияның барлық түрлері шартты түрде төрт кіші топқа бөлінеді.

Негізінен нейрондардың ұзаққа созылған процестерінің жеңілуіне байланысты пациенттерде оң немесе теріс симптоматология бар. Біріншісі - функцияның жетіспеушілігімен немесе оның төмендеуімен сипатталады, оң белгілері - бұл бұрын байқалмаған көріністер.

Бірінші кезекте, пациенттерде бұл ауру әртүрлі парестезиялармен көрінеді, мысалы, жану, қышу, құмырсқалардың қозғалуы, ұйқышылдық. Содан кейін клиникалық көрініс әртүрлі қарқындылықтың алгиясымен қиындатылады, ауырсыну қоздырғыштарының сезімталдығы жоғарылайды. Симптомдар көбейген сайын пациенттер қарапайым жанасуға өте сезімтал болады. Кейінірек олар сенсорлық атаксияның көріністерін көрсетті, соққылардың дірілімен, әсіресе көздері жұмылған және қозғалыстың үйлестірілуі бұзылған Полиневропатияның жағымсыз белгілері жүйке талшықтарының зақымдану аймағында сезімталдықтың төмендеуін қамтиды.

Нейрондарға аксональды зақымданған жағдайда, жоғарғы және төменгі аяқтардың полиневропатиясының қозғалысы, бірінші кезекте, бұлшықет атрофиясымен көрінеді және аяқ-қолдардың әлсіздігінде кездеседі. Сипатталған симптомдар параличке және парезге ауысады. Әдетте, аяқтардағы жағымсыз сезімдерден пайда болатын жағдай пайда болуы мүмкін, олар негізінен демалу кезінде көрінеді және адамдарды жеңілдететін табиғаттың қозғалыстарын жасауға мәжбүр етеді («аяқ-қолдардың тыныштығы» синдромы). Сонымен қатар, фашикуляция және конвульсиялар болуы мүмкін.

Вегетативті дисфункциялар трофикалық бұзылулар және тамырлы бұзылулар деп бөлінеді. Біріншісі терінің пигментациясы мен пиллингінің пайда болуы, жарықтар мен жаралардың шетіндегі көріністер. Қан тамырлары бұзылыстарына зақымдалған сегменттерде суықтың сезімі, терінің түсуі («мәрмәр бозаруы» деп аталады) жатады.

Вегетативті-трофикалық белгілерге дермияның (шаш пен тырнақ) туындыларының құрылымындағы өзгерістер де жатады. Төменгі аяқтар көп жүктемелерге төтеп бере алатындығына байланысты аяқтың полиневропатиясы қолдарға қарағанда жиі диагноз қойылады.

Төменгі аяқтың полиневропатиясы

Аяқтың полиневропатиясы қарастырылып отырған ауру нерв жасушаларының дегенеративті бұзылуы болып табылады, бұл перифериялық жүйке жүйесінің жұмысында ақаулар тудырады. Бұл ауру қозғалу қабілетінің төмендеуімен, сезімталдықтың төмендеуімен, патологиялық фокустың орналасқан жеріне, аяқ-қолдардың кез-келген бөлігіне, бұлшықет ауруына байланысты көрінеді. Аталған аурумен науқастың аяқтарын тамақтандыратын жүйке талшықтары зақымданады. Нерв талшықтарының құрылымдық зақымдануы нәтижесінде аяқтың сезімталдығы жоғалады, бұл адамның өздігінен қозғалу қабілетіне әсер етеді.

Төменгі аяқтың полиневропатиясын емдеу, әдетте, өте ауыр және ұзаққа созылады, өйткені бұл ауру көбінесе прогрессивті сипатқа ие және созылмалы ағымға айналады.

Сипатталған аурудың дамуын тудыратын себептерді анықтау үшін, ең алдымен, жүйке жүйесінің құрылғысымен, атап айтқанда оның жеке аймағымен - перифериялық жүйемен айналысу керек.Бұл жүйке талшықтарының ұзақ процестеріне негізделген, оның міндеті моторлы және сенсорлық функциялардың көбеюін қамтамасыз ететін сигналдарды беру болып табылады. Бұл нейрондардың денелері ми мен жұлынның ядроларында өмір сүреді, осылайша тығыз байланыс жасайды. Практикалық тұрғыдан алғанда, жүйке жүйесінің перифериялық сегменті жүйке орталықтарын рецепторлармен және функционалды органдармен байланыстыратын «өткізгіштер» деп аталады.

Полиневропатия пайда болған кезде перифериялық жүйке талшықтарының жеке бөлігі әсер етеді. Сондықтан аурудың көріністері белгілі бір жерлерде байқалады. Қарастырылған аяқтардағы патология өзін симметриялы түрде көрсетеді.

Талданатын патологияның бірнеше сорттары бар екенін атап өткен жөн, олар зақымдалған нервтердің қызметіне байланысты жіктеледі. Мысалы, егер қозғалысқа жауапты нейрондар әсер етсе, онда қозғалу мүмкіндігі жоғалуы немесе қиын болуы мүмкін. Мұндай полиневропатия мотор деп аталады.

Аталған бұзылыстың сенсорлық формасымен жүйке талшықтары әсер етеді, бұл сезімталдықты тудырады, бұл нейрондардың осы санаты зақымданғанда қатты зардап шегеді.

Автономды реттеуші функциялардың жеткіліксіздігі вегетативті жүйке талшықтарының зақымдануымен (гипотермия, атония) пайда болады.

Осылайша, осы аурудың дамуын тудыратын келесі маңызды факторлар бөлінеді: метаболикалық (метаболикалық бұзылулармен байланысты), аутоиммунды, тұқым қуалайтын, алиментарлы (тамақтанудың бұзылуынан туындаған), токсикалық және инфекциялық-токсикалық.

Зақымдану аймағының орналасуына байланысты сипатталған патологияның екі формасы бөлінеді: демиелинатикалық және аксоналды. Біріншісінде - миелин әсер етеді - нерв мембранасын құрайтын зат, аксональды нысаны бар, осьтік цилиндр зақымдалған.

Аяқтардың полиневропатиясының аксоналды түрі аурудың барлық түрлерінде байқалады. Айырмашылық - бұзушылық түрінің таралуы, мысалы, қозғалтқыш функциясының бұзылуы немесе сезімталдықтың төмендеуі мүмкін. Бұл форма метаболикалық бұзылуларға, әртүрлі органофосфор қосылыстарымен, қорғасынмен, сынап тұздарымен, мышьякпен, сондай-ақ алкоголизммен байланысты.

Курстың барысына байланысты төрт форма бөлінеді: созылмалы және қайталанатын курс, жедел және субакутты.

Аксональды полиневропатияның өткір түрі көбінесе 2-4 күнде дамиды. Көбінесе бұл өзіне-өзі қол жұмсау немесе қылмыстық сипаттағы қатты улану, мышьяк, көміртек оксиді, қорғасын, сынап тұздары, метил спиртінің әсерінен жалпы улану тудырады. Жедел түрі он күннен астам уақытқа созылуы мүмкін.

Полиневропатияның субакуталық түрінің белгілері екі аптадан кейін жоғарылайды. Бұл форма көбінесе метаболикалық бұзылулармен немесе токсикоз салдарынан болады. Әдетте қалпына келтіру баяу жүреді және бірнеше айға созылуы мүмкін.

Созылмалы түрі көбінесе алты ай немесе одан көп уақытқа созылады. Ауру әдетте алкоголизм, қант диабеті, лимфома, қан аурулары, тиамин (B1) немесе цианокобаламин (B12) дәрумендерінің жетіспеушілігі аясында пайда болады.

Аксональды полиневропатиялардың арасында алкогольдік полиневропатия көбінесе алкогольді сұйықтықтарды ұзақ және шамадан тыс теріс пайдалану салдарынан анықталады. Қарастырылып отырған патологияның пайда болуында алкогольдің «сіңірілген литрі» ғана емес, сонымен қатар өнімнің сапасы да маңызды рөл атқарады, өйткені көптеген алкогольдік сусындарда организм үшін көптеген улы заттар бар.

Алкогольді полиневропатияны тудыратын негізгі фактор - алкогольге бай токсиндердің жүйке процестеріне метаболикалық бұзылуларға әкелетін кері әсері. Көптеген жағдайларда қарастырылатын патология субакуталық курспен сипатталады. Бастапқыда төменгі аяқтың дистальды сегменттерінде ұйқышылдық сезімдері пайда болады, ал бұзау бұлшықеттерінде - қатты ауырсыну. Қысымның жоғарылауымен бұлшықеттердегі алгия айтарлықтай жоғарылайды.

Аурудың дамуының келесі кезеңінде негізінен төменгі аяқтардың дисфункциясы байқалады, ол әлсіздікпен, көбінесе тіпті сал ауруымен де көрінеді. Аяқтың бүгілу-кеңеюін тудыратын нервтер зақымдалады. Сонымен қатар, қолмен «қолғап» және аяқтың «шұлық» түрі бойынша дерманың беткі қабаттарының сезімталдығы бұзылған.

Кейбір жағдайларда бұл аурудың өткір ағымы болуы мүмкін. Бұл негізінен шамадан тыс салқындауға байланысты.

Жоғарыда көрсетілген клиникалық симптомдардан басқа, аяқтың терісінің түс гаммасы мен аяқтың температурасының айтарлықтай өзгеруі, аяқтың дистальды бөліктерінің ісінуі (қолдар аз), терлеудің жоғарылауы сияқты басқа патологиялық көріністер де болуы мүмкін. Аталған ауру кейде бас сүйек нервтеріне, атап айтқанда окуломоторлы және оптикалық нервтерге әсер етуі мүмкін.

Сипатталған бұзылулар, әдетте, анықталады және бірнеше апта / айға көбейеді. Бұл ауру бірнеше жылға созылуы мүмкін. Алкогольді қолдануды тоқтатумен ауруды жеңуге болады.

Полиневропатияның демиелинатикалық түрі - бұл нервтердің тамырларының қабынуымен және олардың миелинді қабығымен біртіндеп зақымдалуымен қатар жүретін ауыр ауру.

Аурудың қарастырылған түрі салыстырмалы түрде сирек кездеседі. Көбінесе бұл аурудан ересек еркектер зардап шегеді, дегенмен бұл әлсіз жартысында да, балаларда да пайда болуы мүмкін. Демиелинді полиневропатия, әдетте, жүйке тамырларының зақымдалуына байланысты аяқ-қолдың дистальды және проксимальды аймағында бұлшықет әлсіздігімен көрінеді.

Өкінішке орай, даму механизмі мен қарастырылатын аурудың этиологиялық факторы белгілі емес, дегенмен, көптеген зерттеулер демиелинизациялық полиневропатияның аутоиммундық сипатын көрсетті. Бірқатар себептерге байланысты иммундық жүйе өзінің жасушаларын бөтен деп санай бастайды, нәтижесінде нақты антиденелер шығару әдеттегідей. Патологияның бұл түрінде антигендер жүйке тамырларының жасушаларына шабуыл жасайды, олардың қабыну процесін тудырады (миелин). Осындай шабуылдардың нәтижесінде нерв ұштары өзінің негізгі функцияларын жоғалтады, бұл органдар мен бұлшықеттерді иннервациялаудың бұзылуына әкеледі.

Кез-келген аутоиммунды аурудың шығу тегі тұқымқуалаумен байланысты деп жалпыға бірдей танылғандықтан, демиелингі бар полиневропатияның пайда болуындағы генетикалық факторды жоққа шығаруға болмайды. Сонымен қатар, иммундық жүйенің жұмысын өзгерте алатын жағдайлар бар. Бұл жағдайлар немесе факторларға метаболикалық және гормоналды бұзылулар, физикалық күш салу, ағзаның инфекциясы, эмоционалды стресс, вакцинация, жарақат, стресске ұшырау, ауыр аурулар және хирургия жатады.

Осылайша, төменгі аяқтың полиневропатиясын емдеу бірқатар ерекшеліктерді ескереді, өйткені бұл бұзушылық өздігінен пайда болмайды. Сондықтан аурудың алғашқы белгілері мен белгілерін анықтаған кезде этиологиялық факторды дереу анықтау керек, өйткені диабеттік полиневропатияны емдеу алкогольді теріс пайдалану нәтижесінде пайда болатын патологияны емдеуден өзгеше.

Жоғарғы аяқтың полиневропатиясы

Бұл бұзушылық жүйке жүйесінің зақымдалуына байланысты пайда болады және аяқ-қолдардың сал ауруына әкеледі. Мұндай аурумен, әдетте, дистальды аяқтың нерв талшықтарына симметриялы зақым келтіріледі.

Қолдың полиневропатиясының белгілері әрдайым бірдей. Науқастарда терлеудің жоғарылауы, ауырсыну сезімталдығының бұзылуы, терморегуляция, терінің тамақтануы, сезімталдық сезімінің өзгеруі, парестезиялар «қаздың соққысы» түрінде пайда болады. Бұл патология курстың үш түрімен сипатталады, атап айтқанда созылмалы, жедел және субакутты.

Жоғарғы аяқтың полиневропатиясы, ең алдымен, қолдың әлсіздігімен көрінеді, олардың құрамы күйіп немесе жарылып, ісінуі, тітіркенуі кейде сезілетін түрлі алгиялар. Осы патологиямен діріл сезімталдығы бұзылады, нәтижесінде пациенттер жиі қарапайым манипуляциялар жасауда қиындықтарға тап болады. Кейде полиневропатиямен ауыратын адамдар қолдарындағы сезімталдықтың төмендеуін сезінеді.

Қолдың полиневропатиясын, көбінесе әртүрлі интоксикацияларды, мысалы, алкогольді, химиялық заттарды, бұзылған тағамдарды қолдану салдарынан туындайды. Сондай-ақ, аталған аурудың пайда болуы себеп болуы мүмкін: дәрумендердің жетіспеушілігі, инфекциялық процестер (вирустық немесе бактериялық этиология), коллагеноздар, бауыр, бүйрек функциясының бұзылуы, ісік немесе аутоиммунды процестер, ұйқы безі және эндокриндік патологиялар. Көбінесе бұл ауру диабеттің нәтижесінде пайда болады.

Сипатталған ауру әр науқаста әр түрлі жолмен пайда болуы мүмкін.

Патогенез бойынша жоғарғы аяқтың полиневропатиясын клиникалық көріністерге, вегетативті, сенсорлық және қозғалтқыштық белгілері бойынша аксоналды және демиелинатикалық деп бөлуге болады. Оның таза түрінде бұл аурудың аталған сорттарын кездестіру қиын, көбінесе ауру бірнеше вариация белгілерін біріктіреді.

Полиневропатияны емдеу

Бүгінгі таңда аталған ауруды емдеу әдістері тапшы. Сондықтан бүгінгі күнге дейін әртүрлі нысандағы полиневропатияларды емдеу маңызды мәселе болып қала береді. Қазіргі дәрігерлердің патогенетикалық аспект және осы категориядағы аурулардың этиологиялық факторы туралы білім деңгейі терапевтік әсердің екі саласын, атап айтқанда бөлінбеген әдістер мен сараланған бағыттарды бөлудің орындылығын анықтады.

Терапиялық түзетудің сараланған әдістері негізгі ауруды емдеуді болжайды (мысалы, нефропатия, қант диабеті) эндогенді интоксикация кезінде, ал ас қорыту жүйесінің патологиялық бұзылыстары туындаған жағдайда В1 (тиамин) және В12 (цианокобаламин) дәрумендерінің көп мөлшерін тағайындау керек.

Мәселен, мысалы, диабеттік полиневропатияны емдеуге арналған препараттар және оларды таңдау белгілі бір гликемиялық деңгейдің сақталуына байланысты. Қант диабетіне қарсы полиневропатияны емдеу кезең-кезеңімен жүргізілуі керек. Бірінші кезеңде дене салмағын және диетаны түзету керек, арнайы физикалық жаттығулар жиынтығын жасау керек, қан қысымы индикаторларының нормаға сәйкестігін бақылау керек. Терапияның патогенетикалық әдістері нейротропты дәрумендерді қолдануды және үлкен дозада альфа-липои қышқылын енгізуді қамтиды.

Бөлінбеген терапиялық әдістер глюкокортикоидтармен, иммуносупрессивті препараттармен және плазмаферезмен ұсынылған.

Полиневропатияны емдеуге арналған препараттар бірге тағайындалуы керек. Қарастырылып отырған патологияның емдік шараларын таңдау ерекшелігі әрдайым ауруды қоздырған және оның ағымын тудырған этиологиялық факторға байланысты. Мысалы, пиридоксиннің (В6 дәрумені) артық болуынан туындаған полиневропатияның белгілері оның деңгейін қалыпқа келтіргеннен кейін із қалдырмай жоғалады.

Қатерлі ісік процесі туындаған полиневропатия хирургиялық жолмен емделеді - жүйке ұштарына қысым жасайтын неоплазманы жою. Егер ауру гипотиреозға қарсы туындаса, онда гормондық терапия қолданылады.

Уытты полиневропатияны емдеу бірінші кезекте детоксикация шараларын қамтиды, содан кейін аурудың өзін түзету үшін дәрі-дәрмектер тағайындалады.

Егер сипатталған аурудың дамуына себеп болған себепті анықтау немесе жою мүмкін болмаса, емдеудің негізгі мақсаты ауырсынуды жою және бұлшықет әлсіздігін жою болып табылады.

Бұл жағдайларда физиотерапиялық стандартты әдістер және жүйке талшықтарының зақымдалуынан туындаған ауырсынуды жоюға немесе жеңілдетуге бағытталған бірқатар препараттар тағайындалады. Сонымен қатар, физиотерапия әдістері оңалту емінің барлық кезеңдерінде белсенді қолданылады.

Анальгетикалық дәрілердің немесе стероид емес қабынуға қарсы препараттардың көмегімен Альгияны жеңу өте қиын. Сондықтан ауырсынуды басу үшін жергілікті анестетиктерді, антиконвульсанттарды және антидепрессанттарды тағайындау тәжірибесі жиі қолданылады.

Антидепрессанттардың тиімділігі олардың норадренергиялық жүйенің белсенділенуіне әкелетіндігінде. Бұл топтағы препараттарды таңдау жеке белгіленеді, өйткені антидепрессанттар көбінесе психикалық тәуелділікті тудырады.

Антиконвульсанттарды қолдану олардың зардап шеккен нервтерден шығатын жүйке импульстарын тежеу қабілетімен негізделген.

RCHR (Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің Денсаулық сақтауды дамыту республикалық орталығы)
Нұсқасы: Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің клиникалық хаттамалары - 2017 ж

Диабеттік полиневропатия (Е10-Е14 + ЖАЛПЫ ТӨРТ БЕЛГІСІ БАР. 4)

Қысқаша сипаттамасы

Бекітілді
Медициналық қызметтердің сапасы жөніндегі бірлескен комиссия
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі
28 қараша 2017 ж
№ 33 хаттама

Диабеттік нейропатия - диабеттің салдарынан жүйке зақымдануы, клиникалық айқын немесе субклиникалық, мүмкін басқа этиология болмаса (ДДСҰ). Диабеттік нейропатияның ең көп зерттелген және кең таралған түрі - дистальды симметриялы полиневропатия. DSPN - басқа себептерді алып тастағаннан кейін қант диабеті бар науқастарда дистальды перифериялық нервтердің бұзылуының белгілері болуы.

Хаттаманы әзірлеу / қайта қарау күні : 2017 жыл.

Хаттамада қолданылған қысқартулар:

ЖПП	Жақсы ұпай практикасы
ДДҰ	Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы
СІЗДІҢ	визуалды аналогтық шкала
ДАН	диабеттік вегетативті нейропатия
DMN	диабеттік мононевропатия
Д.Н.	диабеттік полиневропатия
DPN	диабеттік полиневропатия
DSPN	диабеттік сенсоримоторлы полиневропатия
ICD 10	аурулардың халықаралық жіктемесі 10-шы нұсқа
Н.Ә.	жүйке жүйесі
RCT	рандомизацияланған клиникалық зерттеулер
SD I	I типті қант диабеті
SD 2	II типті қант диабеті
ENMG	Электроневрография

Хаттама пайдаланушылары : неврологтар, эндокринологтар, жалпы практика дәрігерлері.

Дәлел деңгейі:
1-кесте - дәлелдемелер деңгейінің шкаласы

А	Жоғары сапалы мета-анализ, жүйелік қателіктің ықтималдығы өте төмен (++) бар RCT немесе ауқымды RCT-ті жүйелі түрде қарау, оның нәтижелері тиісті популяцияға таралуы мүмкін.
Ішінде	Нәтижелерін тиісті популяцияға таратуға болатын жоғары сапалы (++) жүйелі когортты немесе жағдайды бақылауды немесе жүйелік қателіктің немесе жүйелік қателіктің төмен (+) қауіптілігі бар RCT-ті өте жоғары сапалы (++) когортты немесе жағдайды бақылауды зерттеу. .
-Мен	Когорттық немесе жағдаяттық бақылау немесе бақыланатын зерттеу, төмен тәуекелді (+) кездейсоқтықсыз. Нәтижелері тиісті популяцияға немесе жүйелі қателіктің өте төмен немесе төмен қаупі бар RCT-ке таратылуы мүмкін (++ немесе +), олардың нәтижелері тиісті популяцияға тікелей таратыла алмайды.
D	Бірқатар істердің сипаттамасы немесе бақылаусыз зерттеу немесе сараптамалық қорытынды.
ЖӨӨ	Жақсы клиникалық тәжірибе.

Дифференциалды диагноз

Дифференциалды диагнозқосымша зерттеулердің негіздемесі
DSPN - бұл ерекше диагноз. Қант диабетінің болуы және полиневропатия белгілері диабеттік полиневропатияның болуын автоматты түрде білдірмейді. Нақты диагноз мұқият дифференциалды диагнозды қажет етеді.

3-кесте - DSPN-нің дифференциалды диагнозы

Диагноз	Дифференциалды диагноздың негіздемесі	Сауалнама	Диагнозды алып тастау критерийлері
Алкогольді Mon	Биохимиялық қан анализі. Ультрадыбыстық	Анамнестикалық мәліметтер. Бауырдағы алкогольдік дистрофияның болуы, NS-нің басқа көріністері: алкогольдік энцефалопатия, алкогольдік миелопатия, алкогольдік полирадикулоневропатия
Аутоиммунды аурулардағы ПН	DPNP шеңберіне сәйкес келмейтін полиневропатияның белгілері *	Иммунологиялық қан анализі.	Аутоиммунды аурулардың тарихы. Осы аурулардың клиникалық және зертханалық белгілері.
В12 дәрумені жетіспеушілігі бар PN	DPNP шеңберіне сәйкес келмейтін полиневропатияның белгілері *	Қандағы В12 деңгейін анықтау.	В12 дәрумені концентрациясы төмен. Мүмкін, макроциттік мегалобластикалық анемиямен үйлесу.
Басқа метаболикалық бұзылыстардағы PN (гипотиреоз, гипертиреоз, семіздік)	DPNP шеңберіне сәйкес келмейтін полиневропатияның белгілері *	Қалқанша безінің гормондарына қан анализі. Қалқанша безінің ультрадыбысы	Анамнестикалық мәліметтер. Осы аурулардың клиникалық, зертханалық және аспаптық белгілері.
Паранеопластикалық синдромдар	DPNP шеңберіне сәйкес келмейтін полиневропатияның белгілері *	КП-на сәйкес онкологиялық аурулар.	Анамнестикалық мәліметтер. Онкологиялық процестің болуын көрсететін аспаптық зерттеулердің нәтижелері.
Қабынудың демиелинизациясы (вакцинадан кейінгі, жедел инфекциядан кейін)	DPNP шеңберіне сәйкес келмейтін полиневропатияның белгілері *	ENMG. CSF талдау. Биопсия n.suralis	Анамнестикалық мәліметтер. ENMG туралы нақты мәліметтер. Мидың омыртқа сұйықтығындағы ақуызды анықтау. N.suralis биопсиясына тән өзгерістер
Мұрагерлік мон	DPNP шеңберіне сәйкес келмейтін полиневропатияның белгілері *	Молекулалық-генетикалық зертханалардағы зерттеулер. ENMG	Анамнестикалық мәліметтер. Отбасы тарихы. Белгілі бір тұқым қуалайтын аурудың клиникалық және зертханалық белгілері.
Экзогенді интоксикация кезіндегі PN (қорғасын, мышьяк, фосфор және т.б.)	DPNP шеңберіне сәйкес келмейтін полиневропатияның белгілері *	Уытты заттарға қан мен зәр анализі.	Анамнестикалық мәліметтер. Белгілі бір интоксикацияның клиникалық және зертханалық белгілері.
Эндогендік интоксикациядағы РН (бауырдың созылмалы жеткіліксіздігі, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі)	DPNP шеңберіне сәйкес келмейтін полиневропатияның белгілері *	Биохимиялық қан мен зәр анализі. OBP және бүйректің ультрадыбыстық және / немесе МРТ	Анамнестикалық мәліметтер. Созылмалы бауыр жеткіліксіздігінің немесе созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің клиникалық, зертханалық және аспаптық белгілері.
Инфекцияға арналған РН (мерез, алапес, АИВ, бруцеллез, герпес, дифтерия және т.б.)	DPNP шеңберіне сәйкес келмейтін полиневропатияның белгілері *	Белгілі бір инфекциялардың болуына қан анализі (ELISA, PCR және т.б.).	Анамнестикалық мәліметтер. Белгілі бір инфекцияның клиникалық және зертханалық белгілері

* асимметриялық / басым мотор / жоғарғы аяқ-қолдарда локализацияланған / күрт дамыған полиневропатия

Кореяда, Израильде, Германияда, АҚШ-та емделу

Медициналық кеңес алыңыз

Өздігінен емделу арқылы сіз денсаулығыңызға түзетілмейтін зиян келтіре аласыз.
MedElement веб-сайтындағы ақпарат дәрігердің бетпе-бет кеңес алуын алмастырмайды және алмастырмауы керек. Егер сізді мазалайтын аурулар немесе белгілер болса, медициналық мекемелерге хабарласыңыз.
Дәрі-дәрмектерді және олардың мөлшерін таңдауды маманмен келісу керек. Ауру мен науқастың денесінің жағдайын ескере отырып, дәрігер тек қажетті дәрі-дәрмекті және оның мөлшерін тағайындай алады.
MedElement сайты тек анықтамалық ресурс болып табылады. Бұл сайтта орналастырылған ақпарат дәрігердің рецептісін ерікті түрде өзгерту үшін пайдаланылмауы керек.
MedElement редакторлары осы сайтты пайдаланудан туындаған денсаулыққа немесе материалдық залалға жауап бермейді.

Шеткері нервтердің жүйелі зақымдалуымен сипатталатын гетерогенді аурулар тобы. Полиневропатиялар бастапқы аксоналды және біріншілік демиелинизация болып бөлінеді. Полиневропатияның түріне қарамастан, оның клиникалық көрінісі бұлшықет әлсіздігінің және атрофияның дамуымен, сіңір рефлекстерінің төмендеуімен, дистальды аяқ-қолдарда пайда болатын әртүрлі сенсорлық бұзылулармен (парестезиялар, гипо- және гиперестезиялар) және вегетативті бұзылулармен сипатталады. Полиневропатия диагностикасындағы маңызды диагноз оның пайда болу себебін анықтау болып табылады. Полиневропатияны емдеу симптоматикалық емес, негізгі міндеті - қоздырғыш факторды жою.

Негізгі ақпарат

Полиневропатия этиологиясы және патогенезі

Полиневропатиядағы этиологиялық факторға қарамастан, патологиялық процестердің екі түрі анықталған - аксонның зақымдануы және жүйке талшығының демиелинациясы. Аксональды зақымдану түрімен қайталама демиелинация жүреді, демиелингі зақымданғанда аксональды компонент қайта қосылады. Ең алдымен аксоналды - бұл уытты полиневропатияның көпшілігі, GBS типті аксональды тип, II NMS типі. Бастапқы демиелинизация полиневропатиясына GBS, HVDP классикалық нұсқасы, I ҰАК типті парапротеинемиялық полиневропатиялар жатады.

Аксональды полиневропатиялар кезінде осьтік цилиндрдің тасымалдау функциясына негізінен моторлы нейроннан бұлшықетке және керісінше жүйке мен бұлшықет жасушаларының қалыпты жұмыс істеуі үшін қажетті бірқатар биологиялық заттар түседі. Ең ұзын аксондардан тұратын нервтер алдымен процеске қатысады. Аксон мен аксональды тасымалдаудың трофикалық функциясының өзгеруі бұлшықетте денервация өзгерісінің пайда болуына әкеледі.Бұлшықет талшықтарының денервациясы терминалдың дамуын, содан кейін кепілдік өскіндерін, жаңа терминалдардың өсуін және бұлшықет талшықтарының қалпына келуін ынталандырады, бұл ДЕ құрылымының өзгеруіне әкеледі.

Демиелинация кезінде жүйке импульсінің тұзды өткізгіштігінің бұзылуы орын алады, нәтижесінде жүйке бойымен өткізгіштік жылдамдығы төмендейді. Демиелиндік жүйке зақымдануы бұлшықет әлсіздігінің дамуымен, бұлшықет атрофиясын дамытпай сіңір рефлекстерінің ерте жоғалуымен көрінеді. Атрофияның болуы қосымша аксональды компонентті көрсетеді. Нервтердің демиелинациясы перифериялық миелин ақуызының әртүрлі компоненттеріне антиденелер түзілуімен, аутоиммунды агрессиямен, генетикалық бұзылулармен, экзотоксиндердің әсерінен туындауы мүмкін. Нерв аксонының зақымдануы экзогендік немесе эндогендік токсиндердің, генетикалық факторлардың нервтерінің әсерінен болуы мүмкін.

Полиневропатиялардың жіктелуі

Бүгінгі күні полиневропатияның жалпы қабылданған жіктемесі жоқ. Полиневропатияның патогенетикалық белгісіне сәйкес олар аксоналды (ең алдымен осьтік цилиндрдің зақымдалуы) және демиелинизация (миелин патологиясы) болып бөлінеді. Клиникалық көріністің табиғаты бойынша мотор, сенсорлық және вегетативті полиневропатиялар ерекшеленеді. Алайда, оның таза түрінде бұл формалар өте сирек байқалады, көбінесе олар жүйке талшықтарының екі немесе үш түрінің (мотор-сенсорлық, сенсорлық-вегетативті және басқалары) аралас зақымдануын анықтайды.

Этиологиялық факторға сәйкес, полиневропатиялар тұқым қуалайтын (, Русси-Леви синдромы, Дегерин-Сотт синдромы, Рефсум ауруы және т.б.), аутоиммунды (Миллер-Флашер синдромы, GBS-тің аксональды түрі, парапротеинемиялық полиневропатиялар, паранеопластикалық нейропатиялар және т.б.), метаболикалық болып бөлінеді. полиневропатия, уремиялық полиневропатия, бауыр полиневропатиясы және т.б.), алиментарлы, уытты және инфекциялық-уытты.

Полиневропатияның клиникалық көрінісі

Полиневропатияның клиникалық көрінісі, әдетте, мотор, сенсорлық және вегетативті талшықтардың зақымдану белгілерін біріктіреді. Әртүрлі типтегі талшықтардың неврологиялық мәртебесіне байланысты дәрежесіне байланысты мотор, сенсорлық немесе вегетативті белгілер басым болуы мүмкін. Қозғалтқыш талшықтарының зақымдануы парезді парездің дамуына әкеледі, көптеген полиневропатиялар үшін бұлшықет әлсіздігінің дистальды таралуы бар жоғарғы және төменгі аяқтардың зақымдалуы тән, аксондардың ұзаққа созылуымен, бұлшықет атрофиялары дамиды. Ахональды және тұқым қуалайтын полиневропатиялар бұлшықет әлсіздігінің дистальды бөлінуімен сипатталады (әдетте төменгі аяқтарда), бұлшықет бұлшықеттеріне қарағанда экстензорлы бұлшықеттерде айқын көрінеді. Перональды бұлшықет тобының әлсіздігімен дала дамиды («короз жорығы» деп аталады).

Сатып алынған демиелинизациялық полиневропатиялар бұлшықеттің проксималды әлсіздігі ретінде көрінуі мүмкін. Ауыр жағдайларда, CN және тыныс алу бұлшықеттерінің зақымдалуын атап өтуге болады, бұл көбінесе Гуиллейн-Барре синдромымен (GBS) байқалады. Полиневропатия бұлшықет әлсіздігі мен атрофиясының салыстырмалы симметриясымен сипатталады. Ассиметриялық белгілер бірнеше мононевропатияға тән: мультифокалды моторлы нейропатия, мультифокалды сенсоримоторлы нейропатия Sumner-Lewis. Полиневропатиясы бар тендон және периостеальды рефлекстер әдетте төмендейді немесе түседі, бірінші кезекте Ахиллестің сіңір рефлекстері төмендейді, бұл процестің одан әрі дамуымен - тізе және карпадиальды, иық бұлшықеттерінің бицепсі мен трицепсінен сіңір рефлекстері ұзақ уақыт сақтала алады.

Полиневропатиядағы сенсорлық бұзылулар көбінесе салыстырмалы түрде симметриялы болып табылады, алдымен дистальды аймақтарда пайда болады («қолғаптар» және «шұлықтар») және олар жақында таралады.Полиневропатияның дебютінде жағымды сенсорлық белгілер жиі кездеседі (парестезия, дизестезия, гиперестезия), бірақ процестің әрі қарай дамуымен тітіркену белгілері пролапс (гипестезия) белгілерімен алмастырылады. Қалың миелинді талшықтардың зақымдануы терең бұлшықет пен дірілге сезімталдықтың төмендеуіне әкеледі, жұқа миелинді талшықтардың зақымдануы терінің ауыруы мен температураның сезімталдығының бұзылуына әкеледі.

Вегетативті функциялардың бұзылуы аксональды полиневропатиямен айқын көрінеді, өйткені вегетативті талшықтар миелинді емес. Пролапс белгілері жиі байқалады: перифериялық нервтерді құрайтын симпатикалық талшықтардың зақымдануы құрғақ теріден, тамыр тонусының бұзылуынан, висцеральды вегетативті талшықтардың зақымдануы дисаономияға әкеледі (тахикардия, ортостатикалық гипотензия, эректильді функцияның төмендеуі, тұрғын үй-коммуналдық қызметтердің бұзылуы).

Амилоидты транстиретин полиневропатиясы

... дәрігерлердің хабардар болмауына байланысты белгілердің басталуынан диагнозға дейінгі уақыт 3 жылдан асуы мүмкін.

«Амилоидоз» термині белгілі бір ерімейтін амилоидты фибриллалар ақуызының жасушадан тыс тұндыруымен сипатталатын ауруларды біріктіреді (амилоидты фибриллалар - диаметрі 5-10 нм және ұзындығы 800 нм-ге дейін, екі немесе одан да көп параллельді көп тармақты филаменттерден тұратын, бета-қатпар тәрізді құрылымды құрайтын арнайы ақуыз құрылымдары). . Амилоидтың құрылымдық және химиялық қасиеттері негізгі прекурсорлы ақуызмен анықталады, оның құрамындағы фибрил 80% жетеді және амилоидоздың әр түрі үшін ерекше белгі болып табылады (амилоид фибриллаларын құруға қабілетті 30-дан астам нақты ақуыз белгілі).

Төменде келтірілген материалдарды оқымас бұрын, постты оқып шығуды ұсынамын: Амилоидоз (laesus-de-liro.livejournal.com сайтында) оқыңыз

Транстгиретин амилоидозы (ATTR) - амилоидтың жасушадан тыс тұндыруымен сипатталатын жүйелі ауру, оның алдын-ала транстиретин (TTR), тиреоксин және ретинол гормонының гормонын тасымалдауға қатысатын ақуыз, сонымен қатар жүйке регенерациясында маңызды рөл атқарады. ТТР-нің 95% -ы бауырда синтезделеді, қалған 5% -ы ми қарыншаларының тамырлы плексусымен және тордың пигменттік эпителийімен синтезделеді (плазмада, ТТР 20-40 мг / дл концентрациясында L. Obici соавт., 2005).

ATTR құрамында генетикалық қалыпты ТТР құрылымындағы жасқа байланысты өзгерістер нәтижесінде дамитын сирек кездесетін кәрілік жүйелік амилоидоз (жабайы типтегі амилоидоз - ATTRwt) (кәрілік амилоидоздың мақсатты мүшелері - жүрек, ми тамырлары және аорта), сонымен қатар тұқым қуалайтын ATTRm амилоидозы (қараңыз) әрі қарай) 4 экзоннан тұратын және 18 хромосоманың ұзын қолында орналасқан TTR генінің мутациясымен туындаған (TTR синтезін кодтайтын) 18 Бүгінгі күнге дейін TTR генінің 120-дан астам мутациясы сипатталған. ATTR дамуына әкелетін ең көп таралған TTR ген мутациясы метионинді 30 позициясында валинге ауыстыру болып табылады (ATTR Val30Met). ТТР гендік мутацияларының бірі - цистеинді тирозинмен алмастыру 114 (Tyr114Cys).

Транстгиретин - гомотетрамер, оның әрбір суббірлігі 127 амин қышқылының қалдықтарынан тұрады және бета құрылымынан тұрады. ТТР геніндегі мутация нәтижесінде ақуыздағы конформациялық өзгерістер пайда болады, бұл тетрамердің термодинамикалық тұрақсыздығына және мономерлердің ыдырауына әкеледі. Ақуыз мономерлері өз кезегінде амилоидты құрайтын патологиялық олигомерлерге айналады, ол қысу арқылы тіндік құрылымдарға тікелей зиянды әсер етеді, сонымен қатар тамырлы облитерацияға және нәтижесінде ишемияға әкеледі. Екінші жағынан, зерттеулер бұл амилоидты фибрилдер емес, кернеуге тәуелді кальций арналарын іске қосатын төмен молекулалық салмағы бар транстиретиндік олигомерлердің жасуша өліміне әкелетіндігін көрсетті.

Тұқым қуалайтын ATTR үш клиникалық түрінде пайда болуы мүмкін: 2.1 транстиретиндік амилоидты полиневропатия (бұдан әрі - TTR-SAP), 2.2 транстиретиндік амилоидты кардиопатия және 2.3 транстиретиндік липтоменинальды амилоидоз.Ескеріңіз: TTP-SAP тұқым қуалайтын амилоидоздың кең таралған түрі, автосомалық доминантты мұра түрі.

TTP-SAP - бұл эпинеурия, перинеурия, эндоневрия және қан тамырларындағы амилоидты тұндырудың (ATTR) негізделген прогрессивті, өшіретін, өлімге әкелетін нейродегенеративті ауру, бұл соматикалық және вегетативті нервтердің аксональды дегенерациясына әкеледі. Егер емделмеген болса, TTP-SAP аурудың басталуынан 7 жылдан 12 жылға дейін өлімге әкеледі. TTR-SAP-тің Еуропада және Америка Құрама Штаттарында таралуы шамамен 100 мың адамға шаққанда 1 құрайды. Науқастардың ең көп саны Жапония, Португалия, Бразилия және Швеция сияқты эндемиялық елдерде анықталды, әр миллион адамға шаққанда 0,9 - 204 құрайды, жеке аймақтардағы 1 миллионға 3,8 - 1631 құрайды.

TTP-SAP клиникалық гетерогенділікпен сипатталады (TTR генінің мүмкін болатын мутацияларының көптігіне байланысты). Жоғарыда айтылғандай, Val30Met мутациясы көбінесе TTP-SAP-пен байланысты және оның клиникалық көріністері неғұрлым зерттелген. Ауру 20-дан 70 жасқа дейін дами алады. Клиникалық көріністің негізі - дистальдыдан проксимальды нервтерге дейін, аяқтарынан бастап, аяқ-қолдарға біртіндеп таралатын прогрессивті сенсоримотор және вегетативті полиневропатия.

Біріншіден, жіңішке әлсіз миелинді жүйке талшықтары қозғалады, олар ауырсыну мен температураға сезімталдықты тудырады, бұл науқастарда аяқтың ауырсынуын тудырады, TTP-SAP ерте кезеңдеріндегі нейропатиялық ауырсыну синдромы - өздігінен жану және ынталандыруға байланысты ауырсыну жұқа талшықтардың зақымдануы мен сенсибилизациясына байланысты суық аллодения түрінде пайда болады ( әлсіз миелинді талшықтар өлген сайын жану сезімі азая бастайды, кейінгі кезеңдерде жану сезімі ауырсынудың пароксизмдерімен ауыстырылады. және «өткен электр тогы» және орталық сенсация нәтижесінде пайда болатын динамикалық механикалық аллодения).

Кейінірек жуан миелинді жүйке талшықтары зардап шегеді, қозғалтқыштың бұзылуы, парез пайда болады, терең сезімталдық бұзылып, сезімтал атаксия дамиды. Сонымен бірге вегетативті (вегетативті) жүйке жүйесінің талшықтары әсер етеді - науқастарда перифериялық вегетативті жетіспеушілік дамиды - прогрессивті салмақ жоғалту, ортостатикалық гипотензия, жамбас бұзылуы (нейрогендік қуық), импотенция, асқазан-ішек аурулары - диарея, одан кейін іш қату.

Полиневропатия мүгедек болып келеді, жүру нашарлайды және біртіндеп мүмкін болмайды, қозғалыс үшін мүгедектер арбасы қажет болады, науқастар сырттан көмекке тәуелді болады. Науқастың функционалды мүмкіндіктерінің сақталуына байланысты TTR-SAP-тың 4 сатысы (0 - 3) бөлінеді:

TTR-SAP көмегімен бірнеше туннельді нейропатияның дамуы (соның ішінде екі жақты карпальды туннель синдромы түрінде) амилоидтың байламды аппаратқа тұндыруына байланысты, кейіннен перифериялық нервтердің қысылуымен мүмкін.

Невропатияның көріністері аурудың бүкіл кезеңінде басым болады. Сонымен бірге, TTR-SAP сонымен қатар жүректің зақымдануын (шектейтін кардиомиопатия, ырғағының бұзылуы), бүйректерді (протеинурия, бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы), көздерді (Швецияда екінші ретті глаукома, вена тамырларының ашығуы; аурудың басталу кезіндегі веноздық зақымдану жағдайлары сипатталған), орталық жүйке жүйесін дамытады. (эпилептикалық ұстамалар, ишемиялық немесе геморрагиялық ұстамалар, танымдық бұзылулар). Өлім жүрек қызметінің бұзылуынан (жүрек жеткіліксіздігі, өлім ырғағының бұзылуы), кахексиядан, вегетативті жеткіліксіздіктен және қайталама инфекциядан болады.

«Вал30Мет емес» мутациясы сирек кездесетініне байланысты аз зерттелген, клиникалық көріністе ерекшеленеді. Көбінесе аурудың кеш басталуы байқалады (50 жастан кейін), қол - карпальды (карпальды) байламдар алдымен әсер етуі мүмкін (екі жақты карпальды туннель синдромы дамиды, ескеріңіз: мұндай науқастарда TTP-SAP алғашқы клиникалық симптомы карпальды туннель синдромы болуы мүмкін), ауру мүмкін. тек вегетативті полиневропатия, жүрекке немесе көзге басым зақым.

TTR-SAP диагнозы, әсіресе эндемиялық емес аймақтар үшін қиын мәселе болып табылады, онда аурудың отбасылық тарихы жоқ және басым белгілерге (неврологиялық, кардиология, офтальмология) байланысты пациенттер әртүрлі мамандарға жүгінеді. Дәрігерлердің хабардар болмауына байланысты белгілердің басталуынан диагнозға дейінгі уақыт үш жылдан асуы мүмкін. Уақытылы диагноз қою және емдеу тұрғысынан анағұрлым қолайлы жағдай эндемиялық елдерге тән.

назар аударыңыз! TTR-SAP пациенттің вегетативті бұзылулармен (салмақтың жоғарылауы, жамбас және асқазан-ішек жолдарының бұзылуы, ортостатикалық гипотензия) және полиневропатияны түсіндіретін басқа себептері болмаса, прогрессивті сенсоримоторлы аксоналды полиневропатияда күдіктену керек.

Перифериялық нервтердің зақымдануын ескерту үшін қолданылатын инструменталды әдістерге электроневромиография (ENMG), сандық сенсорлық тестілеу және алынған симпатикалық потенциалды зерттеу кіреді. Шетелде MR неврографиясы, сонымен қатар судоскандар, жұқа жүйке талшықтарының күйін бағалаудың жылдам және инвазивті әдісі жасалады, бұл терінің электрохимиялық өткізгіштігін өлшеуге мүмкіндік береді, бұл тер бездерінің иннервациясы бұзылған кезде төмендейді.

Сондай-ақ, АТТР-мен ауыратын басқа органдар тексеріледі: жүрек (ЭКГ, холтерлік ЭКГ мониторингі, эхокардиография), көздер (көзді тексеру), бүйрек (зәр анализі, ультрадыбыстық). Егер сенсоримотор және вегетативті прогрессивті полиневропатия анықталса, оның АТТР-мен байланысы расталуы керек. Амилоидты шөгінділерді бұзау нервінің, сілекей бездерінің, іш қуысының тіндерінің және тік ішектің шырышты қабатының биопсиялық үлгілерінен табуға болады. Биопсия үлгілері поляризацияланған жарықта ашық жасыл жарқыл беретін амилоидты кен орындарын анықтау үшін Конго қызыл түске боялады. Амилоидты ақуызды анықтау үшін иммуногистохимиялық зерттеу қажет. Назар аударыңыз: тіннің биопсиясында амилоидты массаның болмауы ТТП-САП диагнозын жоққа шығармайды, осыған байланысты тәжірибелі патолог морфологиялық зерттеуді жүргізуі керек, 2 - 3 түрлі тіндік үлгіні зерттеу ұсынылады, сонымен қатар генетикалық зерттеу қажет. Бұрын анықталған TTR мутациясы бар отбасылар белгілі бір мутацияның болуын растайды, кей жағдайда TTR генін жүйелеу ұсынылады (ескертпе: жұқа талшықтары бар прогрессивті аксональды нейропатиясы бар науқастарға TTR-SAP үшін генетикалық тестілеу ұсынылады).

сонымен қатар постты оқыңыз: Жұқа талшық нейропатиясы (laesus-de-liro.livejournal.com сайтында) оқыңыз

TTP-SAP емдеу аурудың І кезеңінде, полиневропатияның дамуын бәсеңдетіп, пациенттердің өмір сүруін жоғарылату мүмкін болған кезде тиімді. 1990 жылдары TTP-SAP үшін жалғыз емдеу ортопедиялық бауыр трансплантациясы болды, ол /1 / 2 науқастарда 20 жыл өмір сүруге ықпал етті .. Операция аурудың қысқа тарихымен, науқастың жас кезеңімен, Val30Met мутациясының болуымен және жүрек жеткіліксіздігінің болмауымен тиімді.Бауырдағы мутантты транстиретиннің негізгі көзін жою арқылы бауыр трансплантациясы жүректің бұлшықетінде, веналық денеде және орталық жүйке жүйесінде амилоидты тұндырудың алдын алмайды. Егер науқаста тұрақты жүрек немесе бүйрек жеткіліксіздігі болса, кейде аралас трансплантация жасалады - бауыр мен жүрек, жүрек және бүйрек.

Соңғы жылдары TTP-SAP ерте сатыларында консервативті патогенетикалық емдеу мүмкіндігі пайда болды. TTP-SAP алғашқы сатысында Еуропада және Ресейде қолдануға ұсынылған Tafamidis (Vindakel препараты) транстиретин молекуласын тұрақтандыруға көмектеседі, оның амилоидогенді мономерлерге бөлінуіне жол бермейді. Стероид емес қабынуға қарсы дифлунисальды дәрі ұқсас әсер етеді, бірақ оны қолдану асқазан-ішек жолдарынан болатын жанама әсерлермен шектеледі. Патогенетикалық емнен басқа, симптоматикалық терапия қолданылады - нейропатиялық ауырсыну синдромын тоқтатуға арналған құралдар, антидиареялық дәрі-дәрмектер, ортостатикалық гипотензияны емдеу, жүрек жеткіліксіздігі, жүрек ырғағының бұзылуына кардиостимулятор имплантациялау, тамырлы дененің зақымдануына арналған микроэктомия. Егер консервативті емдеу тиімсіз болса және ауру одан әрі дами берсе, бауыр трансплантациясы, қажет болған жағдайда жүрекке трансплантация жасалады.

TTR-SAP және ATTR туралы келесі көздерден оқыңыз.:

мақала «Транстиретиндік амилоидты полиневропатия жағдайы: диагностикалық ізденіс» Смирнов А.П., Сердюк А.В., Ковражкина Е.А., ФСБЕИ «РНИМУ им. Н.И. Пирогова »(Consilium Medicum журналы, № 9, 2018 ж.) Оқыды,

мақала «Транстгиретин амилоидты полиневропатия: патогенезі, клиникалық ерекшеліктері, емдеу перспективалары» О.Е. Зиновьев, Е.И. Сафиулина, «Бірінші Мәскеу мемлекеттік медицина университеті» федералды мемлекеттік жоғары оқу орны I.M. Сеченов РФ Денсаулық сақтау министрлігі («Ауырсынуды басқарыңыз» журналы, № 4, 2017), оқыңыз,

«Транстиретинді амилоидты полиневропатия (TTR-SAP)» диагнозы туралы ақпаратқа шолу Pfizer Innovation LLC, Мәскеу (www.pfizerprofi.ru), 12.08.2016, оқыды,

мақала «Монозиготикалық егіз бауырлардағы TTR Cys 114 туыстық амилоидті полиневропатиясы (клиникалық жағдай)» М.О. Ковальчук, И.А. Строков, Утрехт университетінің медициналық орталығы, Нидерланды, Утрехт, Бірінші Мәскеу мемлекеттік медицина университеті федералды мемлекеттік жоғары білім беру мекемесі I.M. Сеченова Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігі, Мәскеу («Нейромаскулярлық аурулар» журналы, №1, 2017), оқыды,

мақала «Транстиретин амилоидозы: мәселенің қазіргі жағдайы» И.А. Дюдина, «ҰҒО» Кардиология институты »мемлекеттік мекемесі Акад. Н.Д. Стражеско «Украина NAMS», Киев («Жүрек әлсіздігі және жұтылу» журналы, №1, 2017), оқыды,

мақала «Транстиретин амилоидозының клиникалық жағдайы, толық зерттелген науқаста диагнозды тексерудің кешігуі» E.S. Наумова, С.С. Никитин, Т.А. Адян, 3, D.S. Дружинин, В.А. Варшава, «Практикалық неврология» медициналық орталығы, Мәскеу, «Медициналық-генетикалық зерттеу орталығы» федералды мемлекеттік бюджеттік ғылыми мекемесі, Мәскеу, Ресей Федерациясының Ұлттық ғылыми медициналық медициналық университеті «жоғары білім беру федералды мекемесі» Н.И. Пирогов »Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігі, Мәскеу, Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігі« Ярославль мемлекеттік медицина университеті »ФСБЭИ, Ярославль, Бірінші Мәскеу мемлекеттік медицина университетінің ФСАИ. I.M. Сеченова Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігі, Мәскеу («Нейро-бұлшықет аурулары» журналы, №1, 2018), оқыды,

мақала «Транстиретиндік отбасылық амилоидозы бар науқастағы амилоидты невропатия» Зиновиева О.Е., Умари Д.А., Солоха О.А., Яхно Н.Н., ГБОУ ВПО «Бірінші МГМУ» I.M. Сеченов », жүйке аурулары клиникасы МЕН ШЕ. Кожевникова, Мәскеу ғылыми-зерттеу орталығы неврология ғылыми-зерттеу бөлімі (неврологиялық журнал, № 5, 2016),

Мақала «Жүйелік амилоидоздағы перифериялық жүйке жүйесінің зақымдануы» Сафиулина Е.И., Зиновиева О.Е., Рамеев В.В., Козловская-Лысенко Л.В., ФГАОУ В.О. I.M. Сеченова »Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігі, Мәскеу (« Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика »журналы, № 3, 2018 ж.)

Полиневропатия диагностикасы

Егер перональды бұлшықет тобынан шыққан біртіндеп дамып келе жатқан сенсоримоторлы полиневропатия анықталса, тұқымқуалаушылық тарихын, әсіресе аяқ бұлшықеттерінің әлсіздікінің, қолдың өзгеруін және аяқтың деформациясын (жоғары көтерілу) нақтылау қажет. Қолдың экстенсорларының симметриялы әлсіздігінің дамуымен қорғасынның интоксикациясын болдырмау керек. Әдетте, уытты полиневропатиялар неврологиялық белгілерден басқа жалпы әлсіздікпен, шаршағыштықпен және сирек іштің шағымымен сипатталады. Сонымен қатар, пациенттің есірткі полиневропатиясын болдырмау үшін қандай препараттарды қабылдаған / қабылдағанын анықтау керек.

Ассиметриялық бұлшықет әлсіздігінің баяу дамып келе жатқандығы мультифокалды моторлы полиневропатияның клиникалық белгісі болып табылады. Диабеттік полиневропатия аяқтың жану сезімімен және басқа көріністермен ұштасқан төменгі аяқ-қол гипестезиясымен сипатталады. Несеп-полиневропатия, әдетте, созылмалы бүйрек ауруы (CRF) аясында пайда болады. Дене салмағының күрт төмендеуі жағдайында жану, дизестезиямен сипатталатын сенсорлық-вегетативті полиневропатияның дамуымен амилоидті полиневропатияны жоққа шығару керек.

Тұқым қуалайтын полиневропатиялар үшін аяқтың экстензорлы бұлшықеттерінің әлсіздігінің басым болуы, дала, Ахиллес сіңір рефлекстерінің болмауы, табанның жоғары доғасы тән. Аурудың кейінгі сатысында тізе мен карпадиальды сіңір рефлекстері болмайды, аяқ-қол бұлшықеттерінің атрофиясы дамиды. Бұлшықет зақымдануы жеке нервтердің иннервациясына, сенсорлық бұзылыстарсыз, бірнеше моторлы полиневропатияға тән. Көп жағдайда аяқтың зақымдануы басым болады.

Сенсорлық полиневропатиялар гипестезияның дистальды таралуымен сипатталады. Аурудың бастапқы кезеңдерінде гиперестезия мүмкін. Сенсоромоторлы аксональды нейропатиялар дистальды гипестезиямен және дистальды бұлшықет әлсіздігімен сипатталады. Автономды полиневропатияда вегетативті жүйке талшықтарының пролапсы да, тітіркенуі де мүмкін. Дірілді полиневропатия, гипергидроз, қолдың бұзылған тамыр тондары тән, диабеттік полиневропатия үшін, керісінше, құрғақ тері, трофикалық бұзылулар, ішкі ағзалардың вегетативті дисфункциясы.

Моторлы нейропатиясы бар науқастарда GM1 гангликозидтеріне антиденелерді зерттеу ұсынылады. Жоғары титрлер (1: 6400-ден жоғары) мультифокалды нейропатияға тән. Төменгі титрлерді (1: 400-1: 800) созылмалы қабынған демиелинизациялық полирадикулоневропатиямен (HVDP), Гуилла-Барре синдромымен және басқа аутоиммунды нейропатиялармен мүмкін. ГМ1-ганггликозидтерге антиденелердің жоғарылатылған титрі сау адамдардың 5% -ында (әсіресе қарт адамдарда) байқалғанын есте ұстаған жөн. Миелинмен байланысқан гликопротеинге антиденелер парапротеинемиялық полиневропатия диагнозы қойылған науқастардың 50% -ында және кейбір жағдайларда басқа аутоиммунды нейропатияларда анықталады.

Егер полиневропатия қорғасынмен, алюминиймен және сынаппен уланумен байланысты деп күдіктенсе, ауыр металдарға қан мен зәр анализі жасалады. IMSS I, IVA, IVB түрлерінің барлық негізгі түрлері бойынша молекулалық-генетикалық талдау жүргізуге болады. Ине электромиографиясын полиневропатиямен жүргізу қазіргі денервация-қалпына келтіру процесінің белгілерін анықтауға мүмкіндік береді. Ең алдымен, жоғарғы және төменгі аяқтардың дистальды бұлшықеттерін, қажет болған жағдайда проксимальды бұлшықеттерді тексеру қажет. Нерв биопсиясы амилоидты полиневропатияға күдік болған кезде ғана анықталады (амилоидты кен орындарын анықтау).

Полиневропатияны емдеу

Тұқым қуалайтын полиневропатиямен емдеу симптоматикалық болып табылады.Аутоиммунды полиневропатияда емдеудің мақсаты ремиссияға қол жеткізу болып табылады. Диабеттік, алкогольдік, уремиялық және басқа созылмалы прогрессивті полиневропатиялар кезінде емдеу белгілердің ауырлығының төмендеуіне және процестің баяулауына дейін төмендетіледі. Дәрілік емес емдеудің маңызды аспектілерінің бірі - бұлшықет тонусын ұстап тұруға және контрактуралардың алдын алуға бағытталған физиотерапиялық жаттығулар. Дифтерия полиневропатиясымен тыныс алу бұзылыстары дамыған жағдайда механикалық желдету қажет болуы мүмкін. Тұқым қуалайтын полиневропатияны тиімді дәрі-дәрмекпен емдеу жоқ. Емдеу терапиясы ретінде дәрумендер мен препараттар қолданылады. Алайда олардың тиімділігі толық дәлелденген жоқ.

Порфирия полиневропатиясын емдеу үшін глюкоза тағайындалады, ол әдетте науқастың жағдайын жақсартады, сонымен қатар ауырсынуды басатын дәрілер мен басқа да симптоматикалық препараттар. Созылмалы қабынған демиелинизациялық полиневропатияны дәрі-дәрмекпен емдеу адамның иммуноглобулинін немесе преднизолонды жүргізу, қолдануды қамтиды. Кейбір жағдайларда иммуноглобулиннің тиімділігі жеткіліксіз, сондықтан қарсы көрсетілімдер болмаса, емдеу дереу глюкокортикостероидтерден басталуы керек. Жақсарту жүреді, әдетте 25-30 күн өткеннен кейін, екі айдан кейін, сіз дозаны біртіндеп техникалық қызмет көрсету дозасына дейін төмендете бастай аласыз. Глюкокортикостероидтар дозасының төмендеуімен EMG бақылау қажет. Әдетте, преднизолон 10-12 ай ішінде толығымен жойылуы мүмкін, егер қажет болса, сіз азатиопринмен (циклоспоринмен немесе микофенолат мофетилімен) «сақтандыруға» болады.

Диабеттік полиневропатияны емдеу эндокринологпен бірлесіп жүргізіледі, оның негізгі мақсаты қандағы қанттың қалыпты деңгейін сақтау. Ауырсынуды жеңілдету үшін трициклді антидепрессанттар, сондай-ақ прегабалин, габапентин, ламотригин, карбамазепин қолданылады. Көп жағдайда тиоцит қышқылына арналған препараттар мен В дәрумендері қолданылады.Нефрологтар қандағы уремиялық токсиндердің деңгейін түзеген кезде уремиялық полиневропатияның алғашқы сатысында симптомдық регрессияға қол жеткізеді (бағдарламаланған гемодиализ, бүйрек трансплантациясы). Дәрілік заттардың ішінен В дәрумені қолданылады, қатты ауырсынумен - трициклді антидепрессанттар, прегабалин.

Уытты полиневропатияны емдеудің негізгі әдісі - улы затпен байланысын тоқтату. Дәрі-дәрмекке тәуелді полиневропатиялар кезінде сәйкес препараттың дозасын түзету қажет. Дифтерияның расталған диагнозымен антитоксикалық сарысуды енгізу дифтерия полиневропатиясының даму ықтималдығын төмендетеді. Сирек жағдайларда контрактуралардың дамуына және аяқтың деформациясына байланысты хирургиялық емдеу қажет болуы мүмкін. Алайда, операциядан кейін ұзақ уақытқа созылмайтын мотордың жұмысына теріс әсер етуі мүмкін екенін есте ұстаған жөн.

Полиневропатияның болжамы

Созылмалы қабынған демиелатирлеуші полирадикулоневропатиямен өмірге болжам қолайлы. Өлім деңгейі өте төмен, бірақ толық қалпына келтіру өте сирек кездеседі. Иммуносупрессивті терапиямен ауыратын науқастардың 90% -ы толық немесе толық емес ремиссияға қол жеткізеді. Сонымен қатар, ауру шиеленісуге бейім, иммуносупрессивті терапияны қолдану оның жанама әсерлерін ескеріп, көптеген асқынуларға әкелуі мүмкін.

Тұқым қуалайтын полиневропатиямен жақсаруға сирек болады, өйткені ауру баяу дамиды. Алайда, пациенттер, әдетте, өздерінің жағдайларына бейімделеді және көптеген жағдайларда аурудың өте кеш сатыларына дейін өзін-өзі күту қабілетін сақтайды.Диабеттік полиневропатияда өмірге болжам қолайлы, уақтылы емдеу және гликемияны мұқият бақылау қамтамасыз етіледі. Аурудың кейінгі кезеңдерінде науқастың өмір сүру сапасын едәуір нашарлататын айқын ауырсыну синдромы байқалады.

Уремиялық полиневропатиямен өмір сүрудің болжамы толығымен созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің ауырлығына байланысты. Уақытылы бағдарламаланған гемодиализ немесе бүйрек трансплантациясы уремиялық полиневропатияның толық немесе дерлік регрессиясына әкелуі мүмкін.

Бұл мақала келесі тілдерде де бар: Тай

Аурудың клиникалық көрінісі

Әр жағдайда дисметаболикалық полиневропатия курсы әртүрлі болуы мүмкін. Егер ауру ерте дамып, тербелмелі сезімталдықтың едәуір төмендеуімен көрінсе, онда тізе мен Ахиллес рефлекстерінің жоғалуы байқалуы мүмкін.

Полиневропатияның бұл субклиникалық жағдайы ауырсынуды тудырмайды, бірақ бірнеше жыл қатарынан дамиды.

Диабеттік полиневропатия субакуталық немесе тіпті жедел дамумен сипатталуы мүмкін. Бұл жағдайда жүйке тармақтарының белгілі бір бөліктеріне зақым келеді. Әдетте, жүйке зақымдалады:

Бұл проблемалар тиісті бұлшықет тобының парезімен, ауырсыну мен сезімталдықтың бұзылуымен бірге жүруі мүмкін. Егер феморальды жүйке әсер етсе, онда тізе рефлекстерінің жоғалуы байқалады.

Сонымен қатар, бас сүйек нервтерінің зақымдануы (ұрлау, тригеминальды, окуломотор) байқалды.

Диабеттік полиневропатия курсының үшінші түрі бар. Бұл аяқ-қолдардың кейбір нервтерінің зақымдалуымен және сенсорлық және моториканың бұзылуымен (әсіресе төменгі аяқтарымен) сипатталады.

Тендонның рефлекстері мүлдем жоғалып кетуі мүмкін, пальпация кезінде жүйке түйіндерінің ауыруы сезіледі.

Полиневропатияда вегетативті және трофикалық бұзылулар сирек емес. Зәр шығару және постуральды гипотензия проблемалары дамиды.

Қалай емдеу керек?

Ең алдымен, инсулин инъекцияларымен және арнайы теңдестірілген диеталар көмегімен көмірсулар алмасуын түзету қажет. Дәрігер кеңес бере алады:

ауруды басатын дәрілер
B дәрумені,
финлепсин,
ганглион блокаторлары (ганглерон),
эспа липоны (берілу).

Невропатиядан құтылу үшін қолданылатын шаралар кестесі көрсетіледі.

Жүйелі аурулары бар полиневропатия

Егер науқаста теріге, бүйректерге және буындарға әсер ететін липус эритематозы болса, онда полиневропатия проксимальды бұлшықеттердің парализі немесе парезінің дамуымен, кейбір сіңір рефлекстерінің жоғалуымен сипатталады. Ауырсыну сезімталдығының айтарлықтай төмендеуі әлі де мүмкін.

Кейбір жағдайларда полиневропатия белгілері негізгі аурудың дамуының алғашқы көрінісі болуы мүмкін. Медицина қолдар мен аяқтардың әртүрлі нервтеріне айтарлықтай зақым келтіретін формаларды біледі.

Бұл жағдайда біз мононевропатия туралы сөйлесетін боламыз. Ревматоидты артрит кезінде полиневропатия да байқалады. Бастапқыда ол сезімтал бұзылулар, содан кейін ауыр сенсоримоторлы нейропатия түрінде көрінеді.

Егер периартериттік түйін болса, жеке бас миы мен жұлын нервтерінің жүйелі нейропатиясы дамиды. Осындай бұзушылықтар ауыр бұзылулармен байланысты болады:

вегетативті
мотор,
сезімтал.

Нейропатияның қарастырылған түрі көбінесе басқа органдар мен жүйелердегі қабыну ангиопатиясының белгілерімен бірге жүреді.

Тұқым қуалайтын полиневропатия

Біріншіден, бұл порфириямен дамитын полиневропатия (генетикалық ферменттің бұзылуы). Бұл тұқым қуалайтын аурудың негізгі белгілері:

іш қуысында ауырсыну,
артериялық қысымның жоғарылауы
орталық жүйке жүйесіне зақым келтіру,
тән қара түсті несеп шығару.

Порфирлік полиневропатия белгілердің неврологиялық кешеніне байланысты көрінеді. Бұл жағдайда ауырсыну, бұлшықет әлсіздігі, парестезия (жоғарғы және төменгі аяқтар) пайда болады. Моторлық көріністер біртіндеп дистальды параличке немесе парезге дейін артуы мүмкін.

Осы аурумен науқас сезінеді:

нерв түйіндерінің ауыруы,
сезімталдықтың барлық түрлерін жоғалту.

Тиісті диагноз қою үшін дәрігер порфирин алмасуының бұзылуының барлық белгілерін ескереді. Аурудан құтылу үшін дәрігер 400 мг-ға дейінгі дозада глюкозаны көктамыр ішіне және ауызша енгізуді ұсынады (полиневропатияның басқа түрлері үшін де осындай емдеу көрсетілген).

Амилоидты полиневропатия

Тұқым қуалайтын амилоидоз тарихы бар науқастарда полиневропатияның амилоидты түрі дамиды. Оның негізгі клиникалық белгілері:

нәжістің бұзылуы (іш қату және диарея),
ас қорыту жолдарының ауыруы
жүрек жеткіліксіздігі
макроглоссия (тіл көлемінің ұлғаюы).

Мұндай аурумен сенсорлық бұзылулар басым болады, мысалы, аяқ-қолдардың ауыруы, ауырсынудың жоғалуы және температураның сезімталдығы. Кейінгі кезеңдерде парез де бұзылуға қосылады.

Тиісті терапияға келетін болсақ, қазір ол жоқ.

Дистальды сенсорлы-моторлы полиневропатия

Қант диабетімен ауыратындарға ұзын нерв талшықтары жиі әсер етеді. Диабеттік полиневропатия диабетпен ауыратындардың 40% -ында байқалады. Аурудың бұл түрі қысым сезуінің болмауымен, қоршаған орта температурасының өзгеруімен, ауырсынуымен, дірілімен және басқа заттарға қатысты орналасуымен сипатталады.

Сенсорлық полиневропатия қауіпті, өйткені диабетпен ауыратын адам да, жоғары температура сезінбейді.

Төменгі аяқтарда жаралар пайда болады, аяқтардағы жаралар. Бірлескен зақым мен сынықтар жоққа шығарылмайды.

Сенсоромоторлы полиневропатия белсенді симптомдармен көрінеді, мысалы, аяқтардағы жеткілікті күшті ауырсыну, бұл әсіресе түнде нашарлайды.

Ауру дамыған сайын тірек-қимыл аппаратының жұмысында бұзушылықтар байқалады. Бұл кезде:

сүйектің деформациясы
бұлшықет дистрофиясы
терінің шамадан тыс құрғауы,
жас дақтарының пайда болуы,
терінің қызаруы
тер бездерінің дисфункциясы.

Қант диабетіндегі дистальды полиневропатияның маңызды белгілері аяқтың саусақтары мен табандары арасында пайда болатын жаралар болады. Зақымданулар ауырсынудың болмауына байланысты ыңғайсыздық тудырмайды. Жетілдірілген жағдайларда аяқ-қолдарды ампутациялау туралы сөйлесетін боламыз.

Қант диабетіндегі вегетативті полиневропатия

Қант диабеті аясында вегетативті жүйке жүйесінің зақымдануы болған кезде пациент сезінеді:

көздің қараңғы болуы
тік тұрған кезде естен тану,
бас айналу.

Полиневропатияның бұл формасы ас қорыту жүйесінің қалыпты жұмысындағы ақаулармен бірге жүреді, бұл тамақ қабылдаудың баяулауымен көрінеді. Осыған байланысты диабетпен ауыратын адамның қандағы глюкоза концентрациясын тұрақтандыру іс жүзінде мүмкін емес.

Кенеттен қайтыс болудың себебі диабеттік полиневропатиядағы жүрек ырғағының бұзылуы болуы мүмкін.

Осы аурудан зардап шегетін адамдарда генитурия жүйесінен проблемалар пайда болады - зәр шығару ұстамасы пайда болады. Қуық толығымен босап кету қабілетін жоғалтады, бұл жұқпалы аурулардың дамуының қажетті шарты болады. Автономды полиневропатиядағы эректильді дисфункция ерлерде, әйелдерде диспарепуния (оргазмға жете алмау) байқалады.

Полиневропатия формалары

Полиневропатияны шығу тегі бойынша жіктеуге болады (этиологиясы), курсы және клиникалық көрінісі.

Клиникалық көріністің табиғаты бойынша полиневропатиялар келесідей болуы мүмкін:

моторлы полиневропатиялар (қозғалтқыш талшықтарына тән зақым, бұлшықет әлсіздігінің дамуы, паралич, парез),
сенсорлық полиневропатиялар (сезімтал талшықтарға тән зақым, ұйқышылдық, жану және ауырсыну),
вегетативтік полиневропатиялар (ішкі органдардың функцияларын бұзу, ішкі мүшелердің жұмысын реттейтін жүйке талшықтарының зақымдануы),
мотор-сенсорлық полиневропатиялар (қозғалтқыш және сенсорлық талшықтардың зақымдануы тән).

Полиневропатияның патогенетикалық қағидасы бойынша бөлуге болады:

аксональды (аксонның бастапқы зақымдануы - жүйке жасушасының ұзын цилиндрлік процесі),
демиелинизация (миелин патологиясы - жүйке талшықтарының қабықтары).

Тегі бойынша (этиологиясы) полиневропатияны келесіге бөлуге болады:

аутоиммундық (Миллер-Фишер синдромы, парапротеинемиялық полиневропатия, паранеопластикалық полиневропатиялар, жедел қабынған аксональды полиневропатия, Сумнер-Льюис синдромы),
тұқым қуалайтын (I типтегі тұқым қуалайтын моторлы-сенсорлық нейропатия, Рус-Леви синдромы, II типтегі тұқым қуалайтын мотор-сенсорлық нейропатия, III типтегі тұқым қуалайтын моторлық-сенсорлық нейропатия, IV типтегі туа біткен моторлық-сенсорлық нейропатия, қысылу, парфирия полиневропатиясы салдарынан болатын нейропатия.),
метаболикалық (диабеттік полиневропатия, уремиялық полиневропатия, бауыр полиневропатиясы, эндокриндік аурулардағы полиневропатия, бастапқы жүйелік амилоидоздағы полиневропатия),
тағамдық (B1, B6, B12, E дәрумендерінің жетіспеушілігімен),
улы (алкогольдік полиневропатия, есірткі полиневропатиясы, ауыр металдармен, органикалық еріткіштермен және басқа да улы заттармен уланған жағдайда полиневропатиялар),
жүйелік аурулардағы полиневропатиялар (жүйелі қызыл иек, склеродерма, ревматоидты артрит, саркоидоз, васкулит, Согрен синдромы),
жұқпалы токсикалық (дифтерия, тұмаудан кейін, қызылша, паротит, инфекциялық мононуклеоз, вакцинадан кейінгі, кене боррелиозы бар, АИТВ инфекциясы бар, алапес).

Полиневропатия ауруының ағымы келесідей болуы мүмкін:

өткір (белгілері бірнеше күн немесе апта ішінде пайда болады),
subacute (белгілер бірнеше апта ішінде жоғарылайды, бірақ екі айдан аспайды),
созылмалы (аурудың белгілері көптеген айлар немесе жылдар ішінде дамиды).

ICD-10 полиневропатиясы

Аурулардың халықаралық жіктемесіне сәйкес оныншы қайта қарау (ICD-10) полиневропатия G60 - G64 шифрымен кодталған. Бұл сыныпта полиневропатия және перифериялық жүйке жүйесінің басқа зақымданулары аталады. Бұл аурудың түрі қосымша суретпен түсіндіріледі, мысалы, алкогольдік полиневропатия - G62.1.

ICD-10 полиневропатиясын кодтау

Тұқым қуалайтын моторлы және сенсорлық нейропатия (Шаркот-Мари-Тот ауруы, Дегерин-Сот ауруы, I-IV типтегі тұқым қуалайтын мотор-сенсорлық нейропатия, балалардағы гипертрофиялық нейропатия, Рус-Леви синдромы, перонеальды бұлшықет атрофиясы)

Нейропатия тұқым қуалайтын атаксиямен біріктірілген

Идиопатиялық прогрессивті нейропатия

Басқа тұқым қуалайтын және идиопатиялық нейропатиялар (Морван ауруы, Нелатон синдромы, сенсорлық нейропатия)

Анықталмаған тұқым қуалайтын және идиопатиялық нейропатия

Гильейн-Барре синдромы (Миллер-Фишер синдромы, жедел инфекциялық / инфекциялық полиневрит)

Басқа қабыну полиневропатиялары

Анықталмаған қабыну полиневропатиясы

Басқа улы заттар тудырған полиневропатия

Басқа көрсетілген полиневропатиялар

Басқа жерлерде жіктелген жұқпалы және паразиттік аурулардағы полиневропатия (дифтериямен, жұқпалы мононуклеозмен, полеевропатиямен, алапеспен, сифилиспен, туберкулезбен, паротитпен, лим ауруымен)

Неоплазмалардағы полиневропатия

Басқа эндокриндік аурулар мен метаболизмнің бұзылуындағы полиневропатия

Тамақтанудың жеткіліксіздігі бар полиневропатия

Дәнекер тінінің жүйелік зақымдануы бар полиневропатия

Тірек-қимыл аппаратының басқа зақымдануларымен полиневропатия

Басқа жерлерде жіктелген басқа аурулардағы полиневропатия (уремиялық нейропатия)

Перифериялық жүйке жүйесінің басқа бұзылыстары

Полиневропатияның жалпы клиникалық көрінісі

Жоғарыда айтылғандай, полиневропатиялар қозғалтқышты көрсете алады (мотор), сенсорлық (сезімтал) және жүйке талшықтарының тиісті түрінің зақымдалуымен пайда болатын вегетативті белгілер.

Полиневропатиясы бар науқастардың негізгі шағымы - ауырсыну. Өзінің табиғаты бойынша ол әртүрлі болуы мүмкін, бірақ ең көп кездесетіні - тұрақты жану немесе қышу ауруы немесе өткір пирсинг немесе тігіс ауруы. Полиневропатиядағы ауырсыну сипаты патологиялық процестің ауырлығына, зақымдалған талшықтардың типіне және калибріне байланысты. Көбінесе полиневропатия кезінде ауырсыну ең дистальдыдан басталады (алыс) бөлімдер, дәлірек айтқанда аяқтың беткі қабатынан.

Полиневропатиямен сіз аяқтың тынышсыздық синдромын кездестіре аласыз. Бұл синдром - бұл аяқ-қолдарда демалу кезінде пайда болатын жағымсыз сезімдермен сипатталатын жағдай (көбінесе кешке және түнде) және науқасты оларды жеңілдететін қозғалыстар жасауға мәжбүрлеңіз және көбінесе ұйқының бұзылуына әкеледі. Аяқтардың тыныштық синдромының клиникалық көрінісі қышу, тырнау, тігу, жару немесе жаншу сезімдері болуы мүмкін. Кейде аяқтың немесе аяқтың тереңдігінде пайда болуы мүмкін саңылаулар пайда болады, түтіккен немесе кесетін ауырсыну болуы мүмкін.

Полиневропатияның қозғаушы көріністеріне мыналар кіреді.

бұлшықет әлсіздігі (әдетте тетрапарез немесе төменгі парапарез),
бұлшықет гипотензиясы (бұлшықет кернеуінің төмендеуі немесе қозғалысқа тұрақтылық),
атрофия (сарқылуы немесе тіршілік қабілетінің жоғалуы) бұлшық еттер
діріл (дірілдейді),
нейомиотония (тұрақты кернеу немесе бұлшықеттің спазмы),
таңқаларлық (тері арқылы көрінетін бұлшықеттің бақыланбайтын қысқа мерзімді жиырылуы),
бұлшықет спазмы.

Жиі перифериялық жүйке жүйесінің зақымдануы бар вегетативті көріністерді емдеуші дәрігер жіберіп алады және полиневропатия көріністерінің бірі ретінде танылмайды. Вегетативті талшықтар зақымданған пациенттерде жүрек-қантамыр жүйесінің, асқазан-ішек жолдарының бұзылуының, импотенцияның, зәр шығарудың нашарлауының, пиллиллярлық реакциялардың және терлеудің көріністері байқалады.

Вегетативті нейропатияның негізгі клиникалық көріністері:

ортостатикалық гипотензия (дене қысымының көлденеңнен вертикальға өзгеруі нәтижесінде қан қысымының төмендеуі),
жүрек ырғағының бұзылуы,
қан қысымының физиологиялық тәуліктік ауытқуын бұзу,
постуральды тахикардия (тұрғанда жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы және көлденең күйге оралуының төмендеуі),
жасырын миокард ишемиясы (жүрек бұлшықетіне қан берілуінің төмендеуі немесе жоғалуы салдарынан миокардтың зақымдалуы),
кенеттен қайтыс болу қаупі,
өңеш және асқазанның бұзылуы,
ішек дисфункциясы (іш қату немесе диарея),
өт қабының зақымдануы (өт, холецистит, өт тастарының тоқырауы),
зәр шығару бұзылған (қуықты босату, зәр шығару ағынын әлсірету, зәр шығару жиілігін өзгерту, зәр шығару),
эректильді дисфункция (эрекцияның, ретроградтық эякуляцияның пайда болуы немесе сақталуы мүмкін еместігі),
терлеудің бұзылуы
оқушылардың иннервациясының бұзылуы.

Көптеген полиневропатиялар дистальды аяқтың басым болуымен және симптомдардың жоғары қарай таралуымен сипатталады, яғни аяқтар қолдардан гөрі ертерек тартылады. Мұның бәрі патологиялық процеске қатысатын талшықтардың ұзындығына байланысты.

Кейбір полиневропатияларда жұлын нервтерінен басқа, белгілі бір краниальды нервтерге әсер етілуі мүмкін, олар бұл жағдайларда диагностикалық мәнге ие болуы мүмкін.

Гиллейн-Барре синдромын емдеу

Гуилайн-Барре синдромын емдеу симптоматикалық терапия болып табылады. Сонымен қатар, симптомдардың минималды ауырлығымен де науқасты жедел госпитализациялауға негіз бар екенін атап өткен жөн. Гиль-Барре синдромы бар науқастар реанимация бөлімінде госпитализациялауға жатады.

Қан қысымының жоғарылауымен симптоматикалық емделу үшін пациентке нифедипин тағайындалады (Тіл астына 10 - 20 мг) Пропанолол тахикардияны төмендету үшін қолданылады (тәулігіне 3 рет 20 мг бастапқы доза, содан кейін доза біртіндеп артериялық қысым, жүрек соғу жиілігі және ЭКГ бақылауымен 2-3 доза үшін 80 - 120 мг дейін артады) Брадикардияда Гиллаин-Барре синдромы бар пациентке атропинді тамыр ішіне тағайындайды (0,5 - 1 мг ЭКГ және қан қысымын бақылауда, қажет болған жағдайда енгізу 3-5 минуттан кейін қайталанады) Ауырсынуды азайту үшін, анальгетиктер, стероид емес қабынуға қарсы препараттар, мысалы кеторолак (Ауырсыну синдромының ауырлығына байланысты ауызша бір рет 10 мг дозада немесе бірнеше рет, тәулігіне 4 рет 10 мг), диклофенак (внутримышечно, бір реттік доза 75 мг, ал ең жоғары тәуліктік доза - 150 мг) Ибупрофен (Күніне 1-2 таблеткадан күніне 3-4 рет, бірақ күніне 6 таблеткадан аспауы керек).

Аурудың ерекшеліктері және оның түрлері

Грек тілінен аударылған полиневропатия «көптеген нервтердің зардаптарын» білдіреді. Патологияның себептері әр түрлі - кем дегенде бір рет перифериялық жүйке жүйесіне теріс әсер еткен кез-келген фактор полиневропатияны тудыруы мүмкін.

Дененің тіршілік әрекеті полиневропатияның дамуымен миға жүйке ұштары арқылы командалардың берілуіне байланысты, аяқ-қолдардың сенсорлық және моторлық функциясының бұзылуы орын алады.

Маңызды! Төменгі аяқтың полиневропатиясы жиі кездеседі, өйткені аяғы жоғарғы денеге қарағанда үлкен жүктеме алады.

Полиневропатиямен әдетте кішкентай нервтер әсер етеді, өйткені олардың миелин қабығы жұқа, ал зиянды заттар жүйкеге енуі оңай. Сондықтан көбінесе жоғарғы және төменгі аяқтардың полиневропатиясы пайда болады - аяқтар мен қолдардың зақымдалуы.

Әдетте, диагнозды анықтаған кезде пациент «аяқтың немесе қолдың полиневропатиясы» деген сөзді жазып қана қоймайды, олар аурудың түріне байланысты анықтама қосатындығына сенімді. Аурулардың халықаралық жіктелуіне полиневропатияның бірнеше түрлері кіреді (ICD коды - G60-G64), зақымдану орны, дәрежесі мен аймағында, пайда болу себептеріне байланысты өзгереді.

Зақымдану дәрежесі мен аймағы бойынша

Нерв талшықтарын бірнеше түрге бөлуге болады - моторлы, вегетативті, сезімтал. Нерв зақымдануы басым болатынына байланысты полиневропатия да жіктеледі:

Мотор (мотор). Бұлшықеттердің қалыпты жағдайы нашарлайды, бұл олардың жұмысында сәтсіздікке әкеледі: бұлшықет әлсіздігі, құрысулар, атрофия және бұлшықет гипотрофиясы пайда болады.Симптомдар төменнен жоғарыға қарай таралады және қозғалыстың толық жоғалуына әкелуі мүмкін.

Вегетативті. Вегетативті жүйке талшықтары әсер етеді, олар ішкі ағзалардың күйіне байланысты болады. Терлеудің жоғарылауы байқалады, зәр шығару проблемалары, құрғақ тері пайда болады.
Сенсорлық полиневропатия. Сезімтал бұзылулар пайда болады: қышу, жану, ұйқышылдық сезімі, “қозғалатын сырылдар”, ауырсыну және тігу сезімдері, тіпті аяқ-қолыңызға жеңіл тиіп тұрса да.
Сенсоромоторлы полиневропатия. Ол сенсорлық және мотор талшықтарының зақымдану белгілерін біріктіреді.
Аралас. Барлық бұзылулардың белгілерін қамтиды.

Оның таза түрінде бұл формалар сирек кездеседі, әдетте сенсорлық-вегетативті, қоздырғыш-сенсорлық және аурудың басқа аралас түрлері диагноз қойылады.

Патологиялық процестің түрі бойынша

Полиневропатия аксондар мен миелин қабықшаларынан тұратын жүйке талшықтарына әсер етеді. Зақымдануға байланысты олар мыналарды ажыратады:

Ахональды полиневропатия - аксон әртүрлі метаболикалық бұзылыстарда зақымдалған кезде пайда болады: мышьякпен, қорғасынмен, сынаппен, алкогольмен, мас болуымен;
Демиелинизациялық полиневропатия - жүйке талшықтарының демиелинизациясымен жүреді, ауру тез дамиды, ең алдымен қозғалтқыш және сенсорлық талшықтар әсер етеді.

Оның таза түрінде мұндай типтер ұзаққа созылмайды: аксонның зақымдалуымен, деменилизациялаушы бұзылыс біртіндеп қосылады, ал демиелинизациямен аксональды тип.

Локализацияға байланысты дистальды полиневропатия мен проксимальды кездеседі: дистальмен, ең алдымен, төменде орналасқан аяқтар әсер етеді, проксимальды, аяқтың бөліктері жоғарыда орналасқан.

Себептері

Полиневропатияны емдеу нәтиже беруі үшін оны тудыратын қоздырғышты анықтау қажет.

Неліктен аяқ-қолдардың полиневропатиясы пайда болады:

Диабеттік фактор . Кішкентай тамырлардың зақымдануы, асқыну ретінде, осы аурумен ауыратын науқастардың көпшілігінде кездеседі. Сондықтан, бұл полиневропатия себептерінің тізімінде бірінші. Ұқсас асқыну, әдетте, қант диабетімен ауыратын адамдарда ұзақ уақыт (5-10 жыл) кездеседі.
Уытты түрі. Бұл адам ағзасына бөтен заттар қанға енгенде пайда болады: мышьяк, қорғасын, метанол, сынап және басқа химиялық қосылыстар. Кейде уытты полиневропатия есірткіні ұзақ уақыт қолданумен туындауы мүмкін, бірақ алкогольдік полиневропатия - ең көп таралған түрі. Алкогольдік форма алкогольге тәуелді адамдардың шамамен 2-3% -ында дамиды, және пайда болу жиілігі аурудың диабеттік түрінен кейін екінші орында.
В дәрумендерінің жетіспеушілігі . В дәрумендерінің кейбір түрлері (B12, B1, B6) нейротропты әсерге ие, перифериялық нервтерге және орталық жүйке жүйесіне оң әсер етеді. Сондықтан олардың жетіспеушілігі созылмалы аксональды полиневропатияның көріністерін тудыруы мүмкін.
Дисметаболикалық түрі. Ауру белгілі бір аурулардың өтуінен кейін организмде пайда болатын заттарды сіңіру нәтижесінде жүйке тіндерінің жұмыс істеу процестерінің бұзылуы нәтижесінде пайда болады.
Жарақаттар Жарақаттану нәтижесінде нервтерге механикалық зақым келуі мүмкін, бұл жоғарғы және төменгі аяқтардың нейропатиясының дамуына әкеледі.

Назар аударыңыз! Полиневропатия көбінесе организмде жүйке жүйесіне теріс әсер ететін зиянды заттар жинақталатын аурулардан туындайды.

Аурудың бастапқы түрлеріне полиневропатияның тұқым қуалайтын формасы және идеопатиялық формасы жатады (Гильейн-Барре синдромы). Бұл формалардың этиологиясы толық анықталмаған, бұл ауруларды емдеуді біршама қиындатады.

Жоғарғы және төменгі аяқтардың полиневропатиясының қайталама формаларына жұқпалы аурулар, метаболизмнің бұзылуы, улану, бүйрек пен бауыр патологиясы, эндокриндік бездердің жұмысының бұзылуы және әртүрлі типтегі ісіктер нәтижесінде пайда болған түрлері жатады.

Аурудың белгілері және дамуы

Полиневропатия жеткілікті клиникалық көрініске ие. Аурудың негізгі симптомы деп саналуы мүмкін төменгі және жоғарғы аяқтың зақымдануының симметриясы, өйткені патологиялық заттар қан арқылы айналады.

Аурудың ең көп кездесетін белгілері:

Невропатиялық («жану») реңкке ие әртүрлі сипаттағы ауырсыну.
Саусақтарды дірілдету.
Еріксіз пайда болатын бұлшық еттердің пайда болуы.
Сезімталдықтың бұзылуы (ауырсыну, сезімталдық, температура). Аурудың дамуымен науқас аяқ киімде, ыстық бетінде және басқа тітіркендіргіштерді сезбеуі мүмкін.
Бұлшықеттердегі әлсіздік, үлкен амплитудасы бар қозғалыстардағы қиындық.
Аяқтың ісінуі,
Аяқтың жартылай ауыруы.

Аурудың вегетативті белгілеріне салқындық сезімі, саусақтардың әлсіздігі, қан айналымы бұзылыстары (аяқ-қолдардың мәрмәр түсі, жаралардың нашар сауығуы және т.б.), ыстық жыпылықтайды.

Төменгі аяқтың диабеттік полиневропатиясы келесі клиникалық көріністі тудырады:

Ыстық температурада күшейетін, аяқтардағы ауырсынудың пайда болуы:
Аяқтарда әлсіздік бар,
Вегетативті белгілер өсуде
Ауырсыну біртіндеп ұлғаяды, бұл кезде қышу пайда болады және терінің түсі өзгереді (қою күлгін, қара түсті),
Қалыптасқан.

Алкогольдік полиневропатия біртіндеп дамиды, оның белгілері этанолдың орталық жүйке жүйесіне және нервтердегі метаболикалық бұзылуларға байланысты пайда болады:

Біріншіден, бұзау аймағында ауырсыну пайда болады, ол қысыммен күшейеді
Әлсіздік бар, паралич болады, аяқ-қолдарда да,
Паретикалық бұлшықеттің атрофиясы пайда болады
Бастапқы сенсорлық бұзылулар пайда болады («шұлық және қолғап» деп аталатын сезім),
Терлеудің жоғарылауы, дистальды аяқтардың ісінуі, терінің түсінің өзгеруі байқалады.

Сондай-ақ, полиневропатия алкогольді шамадан тыс тұтынудың салдарынан пайда болуы мүмкін, нәтижесінде орталық жүйке жүйесі этанолмен уланған.

Полиневропатия әрдайым біртіндеп жүрмейді: жедел формамен бір апта ішінде белгілер дами алады, субакут түрімен - көріністер бір айға созылады, созылмалы түрімен - ауру жылдар бойы дами алады.

Емдеу әдістері

Полиневропатияны тікелей емдеудің алдында оның диагнозы жасалады, онда аурудың көріністері талданып, оның белгілері ұқсас белгілермен көрінетін патологияны жою үшін анықталады.

Диагноз қалай жүргізіледі:

Науқастың шағымдары талданады.
Кезең аурудың алғашқы белгілері пайда болған кезде белгіленеді.
Науқастың белсенділігі химиялық заттармен байланысы бар-жоғы анықталады.
Науқастың алкогольге тәуелділігі анықталады.
Тұқым қуалайтын факторлар.
Қан анализі жасалады.
Нерв аяқталуы тағайындалады.
Электронимография жасалады.
Емтихан кейбір жағдайларда терапевтте тағайындалады.

Полиневропатия тәуелсіз ауру емес болғандықтан, оның негізгі емі аурудың басталуына себеп болған факторларды жоюға бағытталады. Дегенмен, негізгі емдеу сияқты полиневропатияның жағымсыз белгілерін бір уақытта жою үшін терапевтік шаралар кешенді түрде жүргізілуі керек.

Физиотерапиялық іс-шаралар

Физиотерапия полиневропатияны емдеуде маңызды рөл атқарады, әсіресе егер ауру тұқым қуалайтын немесе созылмалы болса.

Келесі рәсімдер орындалады:

Магнит өрісі арқылы перифериялық жүйке жүйесіне әсер ету,
Массаж терапиясы
Электрофорез

Полиневропатиямен уқалау бұлшықеттерді нығайтуға көмектеседі, олардың жұмысын жақсартады және ынталандырады. Осының арқасында мотор функциялары тез қалпына келеді, бұлшықет атрофиясының қаупі едәуір төмендейді. Алайда, аурудың өткір түрлерінде массаж жасамау керек екенін есте ұстаған жөн.

Назар аударыңыз! Уытты, әсіресе алкогольдік полиневропатиямен емдеу процедуралары стационарлық жағдайда өндірілген қанды тазартқаннан кейін ғана жүзеге асырылады.

Жаттығу терапиясы жаттығуларын үйде де, дәрігердің басшылығымен де жүргізуге болады. Олар бұлшықеттің жұмысын ынталандыруға көмектеседі, бұл аяқ-қолдардың тиімділігін ішінара немесе толық қалпына келтіруге мүмкіндік береді.

Асқынулар мен болжам

Егер сіз дер кезінде медициналық көмекке жүгінбесеңіз, онда ауру ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін.

Біріншіден, полиневропатия созылмалы түрге ауысуы мүмкін, ол толықтай емделмейді. Уақыт өте келе адам аяқ-қолын сезінуді доғарады, ал бұлшық еттер мүгедек болып қалатындай етіп келеді, өйткені оның қозғалу қабілеті мүлдем нашарлады.

Маңызды! Полиневропатияны инфекциялық, алкогольді және уытты сияқты түрлерімен толық емдеуге болады. Диабеттік формамен аурудың белгілерін ішінара азайтуға болады.

Жүректің жұмысына жауап беретін нервтердің бұзылуымен аурудың ауыр түрлерінде күшті адам өлімге әкелуі мүмкін.

Диабеттік түрінде қайталама инфекция, септикалық асқынулар, жараның нашар емделуі мүмкін.

Уақытында тағайындалған тиісті емдеу кезінде аурудың болжамы өте қолайлы, бірақ жағымсыз симптомдардан зардап шегетін ұзақ уақыт емдегеннен гөрі аурудың алдын алған дұрыс.

Полиневропатияның алдын алу мүмкін емес, бірақ оның дамуының қауіп факторларын едәуір төмендетуге болады: алкогольден бас тарту, инфекциялық және вирустық ауруларды уақытында емдеу, қолданылатын өнімдердің сапасын бақылау, химиялық улы қосылыстармен байланысын шектеу.

Полиневропатия - бұл адам ағзасындағы көптеген жүйке аяқтарына әсер ететін аурулар тобы. Аурудың әртүрлі себептері бар. Аурудың басталуын тудыратын факторлар, ең алдымен, жүйке талшықтарын тітіркендіреді, содан кейін олардың жұмысының бұзылуына әкеледі. Аурудың тән белгілері - бұлшықет әлсіздігі және дененің зардап шеккен аймағында ауырсыну.

Ауру параличпен, сезімталдыққа сезімталдықтың төмендеуімен, адам денесінің жоғарғы және төменгі жақтарындағы әртүрлі бұзылулармен көрінеді. Аурудың белгілері және олардың көріну қарқындылығы толығымен аурудың нысаны мен түріне байланысты. Полиневропатия, әдетте, науқастарға көп азап әкеледі, емдеу ұзаққа созылған. Аурудың барысы прогрессивті және процесті хронизациялауға болады. Көбінесе бұл ауру дененің төменгі бөліктерінде кездеседі.

Полиневропатия жалқау түрінде пайда болуы мүмкін, сонымен бірге найзағаймен тез дамиды.

Полиневропатияның себептері әртүрлі. Олардың негізгілері:

таза алкогольмен, газбен, мышьякпен улану (химиялық улану),
созылмалы аурулар (,),
ағзаның жүйелік патологиялары,
дәрі-дәрмектердің белгілі бір топтарын ұзақ уақыт пайдалану,
маскүнемдік
Иммунитеттің бұзылуы
тұқым қуалайтын фактор
зат алмасудың бұзылуы

Патология табиғатта болуы мүмкін:

қабыну. Бұл жағдайда жүйке талшықтарының қарқынды қабынуы бар,
улы. Ол көптеген улы заттардың сіңуіне байланысты дамиды,
аллергиялық
травматикалық.

Қазіргі кезде ең көп таралған түрі - диабеттік полиневропатия. Айта кету керек, полиневропатия өте қауіпті патология, ол уақтылы және тиісті емдеуді қажет етеді. Егер ол болмаса, онда аурудың өршуі бұлшықет атрофиясы мен ойық жарасына әкелуі мүмкін. Ең қауіпті асқыну - бұл аяқтың немесе қолдың сал ауруы, дем алғаннан кейін бұлшықеттер.

Сорттары

Зақымдану механизмі бойынша ауру келесі түрлерге бөлінеді:

демиелинизация полиневропатиясы. Аурудың дамуы нервтерді қоршап тұратын және олар арқылы импульстардың жоғары жылдамдығына жауап беретін ағзадағы ақуыздың бөлінуімен байланысты,
аксональды. Бұл түрі жүйке өзегінің жұмысындағы бұзушылықпен байланысты. Бұл түрі ауыр емделумен және ұзақ қалпына келтірумен бірге жүреді,
невропатикалық. Онымен жүйке жасушаларының тікелей зақымдануы байқалады,
дифтерия және диабеттік полиневропатия,
төменгі аяқтың полиневропатиясы,
алкогольдік полиневропатия.

Нервтің зақымдануының бірінші деңгейіне сәйкес полиневропатия:

сенсорлық. Ауру немесе ауырсыну түрінде көрінеді,
мотор. Қозғалтқыш талшықтары әсер етеді, бұлшықет әлсіздігімен бірге жүреді,
сенсорлық-қозғалтқыш. Зақымданудың тән белгілері бұлшықет құрылымдарының сезімталдығы мен қозғалыс белсенділігінің төмендеуі,
вегетативті. Нервтердің қабынуына байланысты ішкі органдардың жұмысында бұзушылық бар,
аралас. Жоғарыда аталған түрлердің барлық ерекшеліктерін қамтиды,
төменгі аяқтың полиневропатиясы.

Даму себебіне байланысты полиневропатия келесідей болуы мүмкін:

идиопатиялық. Пайда болуы иммундық жүйенің бұзылуымен байланысты,
тұқым қуалайтын. Бір ұрпақтан екінші ұрпаққа өтті,
дисметаболикалық. Метаболикалық бұзылуларға байланысты прогресс,
уытты полиневропатия ағзаға түсетін улы заттардан дамиды,
постинфекциялық. Бұл ағзадағы инфекциялық процестермен бірге жүреді,
паранеопластикалық. Даму онкологиялық аурулармен бірге жүреді,
ағзаның ауруларымен бірге аурудың бір бөлігі ретінде дамиды,
алкогольдік полиневропатия.

Курстың сипаты бойынша:

ащы. Даму уақыты екі күннен төрт күнге дейін. Емдеу бірнеше аптаға созылады,
субакут. Бірнеше апта ішінде дамиды, емдеу бірнеше айға созылады,
созылмалы Ол алты айдан немесе одан да көп уақытқа созылады, әр адамға жеке емдеу мерзімі бар.

Адамның қандай ауруға шалдығуына қарамастан, алкогольдік немесе диабеттік, тұқым қуалайтын немесе уытты полиневропатия немесе демиелинатия, белгілері бірдей.

Ауруды тудыратын факторлардың кең спектрі, көбінесе, алдымен нервтерге әсер етеді, содан кейін олардың жұмысының бұзылуына әкеледі. Аурудың негізгі белгілері:

қол-аяқ бұлшықеттеріндегі әлсіздік,
тыныс жеткіліксіздігі
рефлекстер мен сезімталдықтың олардың толық болмауына дейін төмендеуі,
терінің барлық жерінде ұзақ уақытқа созылатын «қарағай» сезімі,
терлеудің жоғарылауы
жер сілкінісі немесе құрысулар
қолдар мен аяқтардың ісінуі,
жүрек соғысы
дірілдеу және бас айналу,
іш қату.

Алдын алу

Полиневропатияның алдын алу шаралары жүйке талшықтарына теріс әсер ететін себептерді жоюға бағытталған. Алдын алу әдістері:

алкогольді ішімдіктерден толық бас тарту,
егер жұмыс химиялық заттарға қатысты болса, оны тек қорғаныш киімде,
тұтынылатын тағамның сапасын бақылау,
дәрігердің рецептісіз дәрі қабылдауға болмайды,
кез келген сипаттағы және күрделіліктегі ауруларды уақтылы емдеу,
диетада витаминдер бар,
дене жаттығуларын орындау
қандағы қантты үнемі бақылап отыру
мерзімді түрде емдік массаждарға барыңыз.

Мақалада медициналық тұрғыдан бәрі дұрыс па?

Егер сіз медициналық білімдеріңіз болса ғана жауап беріңіз.

Ұқсас белгілері бар аурулар:

Гуилайн-Барре синдромы - жедел прогрессиямен сипатталатын жедел аутоиммунды аурулар тобы. Қарқынды даму кезеңі - шамамен бір ай. Медицинада бұл бұзылыстың бірнеше атауы бар - Ландри параличі немесе жедел идиопатиялық полиневрит. Негізгі симптомдар бұлшықет әлсіздігі және нервтерге үлкен зақымдану фонында пайда болатын рефлекстердің болмауы (аутоиммунды процестің нәтижесінде). Бұл дегеніміз, адам ағзасы өзінің тіндерін бөтен деп қабылдайды, ал иммундық жүйе зардап шеккен нерв мембранасына қарсы антиденелер құрайды.

Төменгі аяқтың дистальды полиневропатиясы Ол әртүрлі себептерге байланысты пайда болатын бірнеше ауруларды біріктіреді, оларда перифериялық жүйке жүйесінің қалыпты жұмысы нашарлайды.

Көбінесе патология аяқ-қолдарға әсер етеді, бұлшықет тіндерінің жұмысын, қан айналымын нашарлатады, сезімталдықты төмендетеді. Полиневропатияның салдары қауіпті, өйткені олар қолдар мен аяқтардың сезімталдығын ішінара немесе толық жоғалтуға немесе зақымдалған фрагменттердің толық иммобилизациясына әкелуі мүмкін.

Ауру көптеген себептерге байланысты дамиды, адамның жүйке жүйесіне әсер ететін әртүрлі факторлар полиневропатияны тудыруы мүмкін. Дененің жұмысы жүйке талшықтары арқылы импульстардың миға берілу сапасымен анықталатындықтан, мұндай патологияның пайда болуымен, аяқ-қолдардағы қозғалыс пен сезімталдықтың нашарлауы орын алады.

Төменгі аяқтың полиневропатиясы жиі диагноз қойылады, өйткені жоғарғы бөліктермен салыстырғанда аяқтарға әсерлі жүктеме жүктеледі. Патология көбінесе кішкентай нервтерге әсер етеді, өйткені олар тым жұқа миелинді қабыққа ие, ал зиянды микроэлементтер жүйке талшықтарына енудің қажеті жоқ. Сондықтан қолдар мен аяқтардың полиневропатиясы, аяқ-қолдардың зақымдануы жиі кездеседі.

Көбінесе диагноз кезінде дәрігерлер әртүрлі патологияларға байланысты аурудың нақты анықтамасын көрсетеді. Полиневропатияның бірнеше түрі бар, олар орналасуы, зақымдалған аймақтың ауданы және қоздырғыш факторлары бойынша ерекшеленеді.

Бұлшықеттердің жағдайы нашарлағанда, олардың жұмысы бұзылғанда, әлсіздік, конвульсивті күйде, атрофияда және дұрыс тамақтанбағанда моторлы бұзылыс пайда болады. Белгілер төменнен жоғары қарай таралады, қозғалтқыш жұмысының нашарлауына әкеледі:

Вегетативті . Жүйке талшықтарының зақымдануын тудырады, ішкі ағзалардың күйін тудырады. Терлеу, зәр шығару функциясының бұзылуы, іш қату, құрғақтық күшейеді.
Сенсорлық полиневропатия , сезімталдықты төмендетеді, қышу, жану, ұйқышылдық, құсық сезімі бар, қышу, аздап ауырсыну.
Сенсоримоторлы полиневропатия . Сенсорлық және мотор талшықтарының зақымдану белгілерін біріктіреді.
Аралас. Сізге бұзылулардың барлық түрлерін қолдануға мүмкіндік береді.

Оның таза түрінде мұндай формалар сирек кездеседі, көбінесе сенсорлық-вегетативті және басқа патологияның аралас түрлері анықталады.

Симптоматология

Ауру пайда болған кезде қозғалтқыш пен сенсорлық талшықтардың жұмысы нашарлайды. Бұл жағдайда аяқтарда полиневропатияның белгілері бар:

Ұятсыздық.
Ісіну.
Ауырсыну
Шалқу.
Бұлшықет тініндегі әлсіздік.
Төмен сезімталдық.

Терапияның ерекшеліктері

Төменгі аяқтардың полиневропатиясына арналған терапия оның ерекшеліктерімен ерекшеленеді, мысалы, алкогольден бас тарту арқылы диабеттік форма жойылмайды. Мұндай патологиялар өздігінен дамымайды. Белгілердің алғашқы пайда болуында бұзылудың себебін анықтау қажет.

Осыдан кейін арандатушы факторларды анықтауға болады.Полиневропатия терапиясы жан-жақты болуы керек және осы патологияның тамырын жоюға бағытталған. Сондықтан, басқа нұсқалар қажетті нәтиже бермейді.

Терапиядан бұрын диагностикалық процедура жасалады, онда патология анықталып, оның себебі ұқсас белгілермен көрінетін аурулардың дамуын болдырмау үшін анықталады.

Метилпреднизолон патологияны кешенді дамыту үшін қолданылады.
Трамадол төзімді ауырсыну үшін қолданылады.
Гүл құмыра зақымдалған аймақта қанмен қамтамасыз етуді ынталандырады.
В дәрумені.
Жасушаларды микроэлементтермен қанықтыруға көмектесетін дәрілер.

Массаж
Магнит өрістеріне әсер ету.
Жүйке жүйесін емдеу.
Ішкі ағзаларды жанама емдеу.

Денеде токсиндер анықталған кезде, сіз қанды тазартуыңыз керек. Дәрігерлер көбінесе жаттығулармен емдеудің бірнеше жаттығуларын тағайындайды.

Дәрі-дәрмектер

Дәрі-дәрмектер патологияның әртүрлілігін және полиневропатияның даму сатысы мен оның белгілерін ескере отырып тағайындалады:

Витаминдік кешендер. Басқа минералдармен бірге топтың витаминдеріне артықшылық беріледі. Витаминдік емдеу жүйке талшықтарының құрылымдық компоненттерін қалпына келтіру қабілетін тұрақтандырады, антиоксиданттық қорғауды ынталандырады.
Ауырсыну құралдары. Ауырсынуды жою үшін анальгетиктер немесе стероид емес қабынуға қарсы препараттар тағайындалады. Көбінесе пациенттерге морфин немесе кодеин тағайындалады.
Гормондық терапия және иммуносупрессанттар. Емдеу режимін дозаның жоғарылауы мен төмендеуін ескере отырып, маман анықтайды. Гормондық терапия иммуноглобулиндермен толықтырылады. Мұндай процедуралар ауруханада жасалады.
Нерв талшықтарындағы қан айналымын ынталандыратын дәрілер.
Тіндерге пайдалы микроэлементтерді жеткізуге көмектесетін дәрілер.

Полиневропатияны жою кезінде сіз дәрі-дәрмектердің көмегімен патологиядан құтылу нәтиже бермейтінін түсінуіңіз керек. Диета үлкен мәнге ие, науқастарды оңалту және оларға күтім жасау да көп нәрсені білдіреді.

Мүмкін болатын асқынулар

Аурудың басталуы және асқынуларға әкелуі мүмкін емес. Олай болмаған жағдайда созылмалы нысанда және көптеген қиындықтарда дамуы мүмкін. Егер адам бұл дерттен айықпас болса, аяғы мүлдем бұзылады. Нәтижесінде науқас қалыпты қозғала алмайды.

Егер терапия уақтылы басталса, мұндай аурудың болжамы оң болады. Созылмалы түрде ғана проблемалар туындауы мүмкін. Ол толықтай жұмыс істемейді, бірақ оның даму ауырлығын төмендетудің бірнеше жолдары бар.

Сенсорлық полиневропатия - ауру, оның белгілері мотор функцияларына жауап беретін нейрондардың зақымдануынан туындаған, соның салдарынан мотор аппараттарының функциялары қатты бұзылуы мүмкін. Бұл қауіпті ауру қант диабетімен ауыратын науқастарда өте жиі кездеседі. Басқа полиневропатиялар сияқты, емдеуді және оның кейінгі нәтижелерін таңдаудағы шешуші факторлардың бірі - аурудың дер кезінде анықталуы.

Сенсорлық полиневропатия әр түрлі себептерге байланысты, соның ішінде ауыр аутоиммунды процестерге, интоксикацияларға, тұқым қуалауға және инфекцияларға байланысты пайда болуы мүмкін, ал ең қауіпті жағдай - бұл ауру генетикалық бейімділікке байланысты немесе тұқым қуалау кезінде пайда болады.

Осы қауіпті сенсорлық полиневропатияның негізгі белгілері сезімнің жоғалуы, себепсіз жану, қышу және қышу, аяқ-қолдардағы діріл сезімі, сондай-ақ пациент жылу мен суықты сезіне бастайды, температура төмендейді. Сенсорлық полиневропатияда сезімталдықтың бұзылуының жағымсыз белгілері, «қолғап» және «шұлық» сезімі және іштің төменгі бөлігінің сезімталдығы бұзылуы мүмкін.

Нейрондардың қандай түріне зақым келгеніне байланысты сенсорлық полиневропатияның үш негізгі формасын бөліп көрсетуге болады: гиперальгезиялық, атактикалық және аралас формалар. Аурудың атактикалық формасымен қозғалыс үйлестірілуінің бұзылуы, парестезия, ұйқышылдық, тұрақсыздық сияқты белгілер байқалады (әсіресе көздер жабық). Бұлшықет күші әдетте өзгеріссіз қалады, алайда дәрігер қарап, терең сезімталдықты жоғалтуға байланысты күшті тексергенде, ол айтарлықтай төмендеуі мүмкін.

Гиперальгезиялық формада вегетативті дисфункция, ауырсыну (көбінесе жану немесе ату), ауырсыну сезімталдығының төмендеуі, температураға сезімталдықтың төмендеуі сияқты белгілер бар. Сенсорлық полиневропатияның аралас түрі аурудың жоғарыда аталған түрлеріне тән белгілерді қамтиды.

Сенсорлық полиневропатияда негізгі белгілер көбінесе асимметриялы, әсіресе аурудың ең басында. Мәселен, мысалы, бұл ауру бір аяқтан басталуы мүмкін, ал екіншісі ұзақ уақыт бойы сау болып қалады, алайда ауру дамыған сайын симптомдар симметриялы бола бастайды. Көбінесе аурудың ерте кезеңдерінде тек аяқтар ғана емес, сонымен қатар жоғарғы аяқ-қолдар, кейде магистральдар мен бет терілері де кездеседі. Симптомдар бірнеше күнде де, 1-2 ай ішінде де дами алады.

Белгілі бір нүктеге жеткенде, дәлірек айтсақ, көптеген белгілер ұзақ уақыт тұрақталады. Симптомдардың төмендеуі жиі кездеседі, бірақ көбінесе, әсіресе аурудың монофазиялық ағымымен, олар бұрынғы деңгейде қалады, ол әдетте өте жоғары немесе жоғарылауды жалғастырады. Гиль-Барре синдромынан айырмашылығы, сенсорлық полиневропатия функциялардың қалпына келуімен сипатталады.

Сенсорлық бұзылулар жұмсақ ұйқышылдықтан артропатия мен жаралармен ауыр анестезияға дейін болуы мүмкін. Бұл аурумен парестезия және стихиялы төзімді ауырсыну жиі байқалады. Қазіргі уақытта ауырсыну тітіркендіргіштері мен ауыр стихиялық ауырсынудың сезімталдығының жоқтығын біріктіретін осы ерекше аурудың толық түсіндірмесі табылған жоқ.

Сенсорлық полиневропатияны диагностикалау басқа ауруларды, тамақтану ерекшеліктерін, пациент қолданатын дәрі-дәрмектердің тізімін, тұқым қуалаушылықты сипаттауды, полиневропатияның дамуына әсер етуі мүмкін бұрынғы жұқпалы ауруларды, пациенттің жұмыс орнын бағалауды және улы заттармен байланысын анықтайтын анамнезді қажет етеді. , ENMG нәтижелері, сонымен қатар тері нервінің биопсиясының нақты нәтижелері және т.б.

Бүгінгі таңда сенсорлық полиневропатияны емдеу айтарлықтай дамымаған. Емдеуде көбінесе кортикостероидтар, цитостатиктер, плазмаферез және иммуноглобулин қолданылады, алайда емдеу әрекеттері сәтсіз болады. Иммунотерапия фонында симптомдардың ішінара регрессиясы және жағдайдың тұрақтануы байқалады, бірақ бұл нәтиженің себептері толығымен ашылмаған, дегенмен, кез-келген жағдайда уақтылы терапия басты рөл атқарады.

Полиневропатияның барлық басқа түрлері сияқты, уақтылы диагноз қою және емдеуді бастау, егер қалпына келмесе, науқастың жағдайын тұрақтандыруға көмектеседі. Сенсорлық полиневропатия жағдайында, егер ауру ерте сатысында табылмаса, онда нейрондардың едәуір бөлігі қайтыс болғаннан кейін айтарлықтай қалпына келтіру мүмкін емес, бірақ біз аурудың дамуын тоқтатып, науқастың жағдайын тұрақтандыруға үміттене аламыз.

Жүйке жүйесінің аурулары неврологиялық белгілер түрінде көрінеді.Адамда контрактура (бірлескен жиырылу), аяқ-қолдардың дірілдегені, бұлшықет тінінің парезі (әлсіреуі) және сал ауруы, рефлекстердің төмендеуі немесе тереңдеуі, сондай-ақ парестезия белгілері байқалуы мүмкін. Соңғы нүктеге қаздың қозғалуы, дененің белгілі бір бөлігінің ісінуі және қышуы сезіледі.

Симптомдар негізінен зардап шеккен нервтерді иннервациялау орнында локализацияланған, мысалы, бет бұтағы зақымдалған кезде, бүкіл бет ауырады. Кейде себептер жұлын мен мида пайда болған патологиялық процестерде жасырылады. Сонымен қатар, полиневропатия (полиневропатия) сияқты ауруды бөліп көрсету қажет. Бұл бірден бірнеше нервтердің зақымдануын білдіреді, негізінен сыртқы факторлар. Емдеуді бастамас бұрын білу керек инфекция немесе қант диабеті сияқты басқа себептер бұл процестің алдын алуы мүмкін.

Нервтің бірнеше зақымдануымен дәрігерлер көбінесе полиневропатия диагнозын қояды, бірақ оның не екенін аз адамдар біледі. Зақымдану негізінен орталық жүйке жүйесінің шеткері бөлігінде локализацияланған және ұзақ уақыт бойы олардың жұмысына кедергі келтіретін сыртқы факторлар осы процесстің алдын алады.

Уытты полиневропатия - көптеген зақымданулардың негізгі түрі. Ол үшін адам үшін улы заттар жинақталатын аурулар болуы мүмкін. Олардың арасында эндокриндік бұзылуларды, мысалы, қант диабетін ажыратуға болады. Дистальды полиневропатия бұл ауруға тән және ол жағдайлардың жартысынан көбінде кездеседі. Мұндай процесс ұзақ қандағы қанттың әсеріне байланысты пайда болады. Медицинада патологияның бұл түрі метаболизмдегі тән ақауларға байланысты дисметаболикалық полиневропатия деп аталады.

Уытты нейропатия қандағы қанттың жоғары болуынан ғана емес, сонымен қатар жүйке талшықтарын бұзатын басқа заттармен де туындауы мүмкін.

Мысалы, зат ағзада болмауы мүмкін, бірақ оны үнемі сыртынан енгізіп отырады. Негізінен алкоголь токсин болып табылады және аурудың бұл түрі төменгі аяқтардың алкогольдік полиневропатиясы деп аталады. Патология дамыған сайын науқастың қолдары біртіндеп әсер етеді. Ауру сонымен қатар дисметаболикалық бұзылулар тобына кіреді және негізінен мотор-сенсорлық белгілерді қамтиды.

Қатерлі онкологиялық аурулар невропатияда сирек емес. Олар бүкіл денені уландырады және олардан құтылу өте қиын, сондықтан қалпына келтіру болжамы теріс. Неоплазмалар аурудың паранеопластикалық түріне жатады.

Сирек жағдайларда дифтерия бацилласы сияқты инфекция аурудың дамуын тудырады. Оның қалдықтары жүйке талшықтарына зиян келтіреді және бірте-бірте сәтсіздікке ұшырай бастайды. Бұл формадағы ауру бір мезгілде жұқпалы және уытты болып табылады.

Полиневропатияның себептері әрдайым әртүрлі заттардың уытты әсерімен байланысты емес. Ауру кейде иммундық бұзылуларға байланысты пайда болады, онда антиденелер жүйке жасушаларының миелин қабығын бұзады. Аурудың бұл түрі демиелинизация деп аталады және аутоиммунды патологиялық процестер тобына жатады. Көбінесе нейропатияның бұл түрі дамудың генетикалық факторына ие және тұқым қуалайтын мотосенсорлық патология моторлы бұлшықеттердің зақымдануы түрінде көрінеді.

Аурудың формалары

Жоғарғы және төменгі аяқтардың полиневропатиясы айқын неврологиялық белгілер түрінде көрінеді және оның көріну дәрежесі аурудың формасына және зақымдану түрлеріне байланысты.

Нерв талшықтарының зақымдану түрі бойынша патология келесі түрлерге бөлінеді:

Демиелинизациялық полиневропатия (аксоникалық демиелинатит ауруы). Бұл патологиялық процесс - бұл нейрондардан пайда болатын процестерге (аксондарға) миелин қабығының жойылуы,
Ахоналды полиневропатия. Бұл аксондардағы ақауларға байланысты пайда болады,
Нейропатиялық полиневропатия. Мұндай патология нейронның (жүйке жасушасының) денесінің зақымдалуына байланысты пайда болады.

Патологияны экспозицияның кейбір түрлеріне бөлуге болады, атап айтқанда:

Сенсорлық полиневропатия. Оның белгілері жүйке аяқтарының сезімталдығының бұзылуын, мысалы, ауырсыну, жану және ұйқышылдық сезімін,
Моторлы полиневропатия. Бұлшықеттің зақымдануы байқалады. Бұл әлсіздік, атрофия, паралич және т.б. түрінде болады,
Сенсоромоторлы полиневропатия. Зақымданудың бұл түрінде сенсорлық және моторлық бұзылулар біріктіріледі,
Автономды полиневропатия. Бұл жағдайда сәтсіздіктер ішкі ағзалардың жұмысына жауап беретін вегетативті жүйке жүйесінде пайда болады. Бұл жүйке талшықтары адамның саналы түрде басқара алмайтын басқа жүйелеріне, атап айтқанда, жүрек соғу жиілігі, сілекей шығару, терлеу т.б.
Аралас көрініс. Оған барлық топтарға тән бұзушылықтың әртүрлі белгілері кіреді.

Этиологиялық факторға сәйкес ауру келесі топтарға бөлінеді:

Идиопатиялық формасы (белгісіз шығу тегі полиневропатиясы). Бұл алуан түрлі себеп жоқ, бірақ дамудың негізгі нұсқасы иммундық бұзылулар деп саналады,
Мұрагерлік формасы. Бұл патология ата-анадан,
Дисметаболикалық формасы. Бұл зат алмасудың үзілуіне байланысты пайда болады,
Уытты түрі. Бұл түрдің дамуы организмге токсиндердің әсерінен,
Постинфекциялық формасы. Полиневропатияның бұл түрі АИВ-инфекциясы немесе дифтерия сияқты дененің көптеген жүйелеріне әсер еткен инфекцияларға байланысты пайда болады.
Паранеопластикалық формасы. Бұл қатерлі табиғаттың қатерлі ісігі аясында пайда болады,
Жүйелік аурулар. Полиневропатияның бұл түрі дәнекер тінінде пайда болған басқа патологиялық процестің бөлігі болып табылады, мысалы, склеродерма (коллаген өндірісіндегі сәтсіздік).

Полиневропатия негізінен адамның аяқ-қолына, дәлірек айтқанда аяқ-қолына әсер етеді. Бұл негізінен кішкентай нервтердің зақымдануымен байланысты, себебі токсиндер оңай жойылады. Кейде полиневриттік синдром пайда болады және оған жоғарғы және төменгі аяқтардағы белгілер тән. Көбінесе зақым симметриялы түрде пайда болады, өйткені токсиндер қанға таралады.

Полиневропатияда жүйке зақымдануының белгілері келесідей:

Жану элементімен көріністің әр түрлі сипатындағы ауырсыну сезімдері,
Төменгі және жоғарғы аяқтардағы діріл (діріл) негізінен саусақтарда байқалады,
Бұлшық еттердің серпілісі болып табылатын бақыланбайтын қызу,
Сезімтал ақаулар, оның ішінде температураны, ауырсынуды және жанасуды қабылдауды (ұйқышылдық) нашарлатады. Қант диабетімен ауыратын науқастар әйнектің немесе тасты аяқтың полиневропатиясы бар аяқ киімге түскенін байқамауы мүмкін,
Бұлшықеттердің парезі (әлсіздігі), соның салдарынан адамға ұзақ қашықтыққа жүру және күнделікті міндеттерді орындау қиындайды. Бұл симптом көбінесе бұлшықет тонусының төмендеуімен және науқаста күш жоғалтуымен біріктіріледі және негізінен төменгі аяқтың полиневропатиясымен кездеседі.

Негізгі қауіп - аурудың вегетативті белгілері және олардың арасында келесі белгілерді ажыратуға болады:

Температура секіреді
Май бездерінің қарқынды жұмысы,
Бозғылт тері
Қанайналым жеткіліксіздігі
Жүректің аритмиясы.

Төменгі аяқтың полиневропатиясында симптомдар көбінесе айқын көрінеді:

Сезімталдықтың төмендеуі
Бұлшықеттің парезі
Ахиллес рефлекстерінің төмендеуі,
Трофикалық өзгерістер.

Жоғарғы аяқтың полиневропатиясы іс жүзінде бірдей көрінеді, бірақ терінің түсі бозарып, дүмпу әлдеқайда күшті. Алайда, ауру жылдар бойы әрдайым дамымайды.Кейбір жағдайларда, ол 2-3 сағаттан кейін көрінеді, мысалы, әсер еткенде немесе улы заттармен қатты уланғаннан кейін.

Сирек жағдайларда, В12 дәрумені тапшылығы салдарынан пайда болады. Жұлынның артқы бағаналарына зақым келтіру тән. Оларда буындар мен бұлшықеттерді қабылдауға жауап беретін жүйке тармақтары бар. Мұндай патологиялық процестің өзіндік белгілері бар, өйткені атаксиямен адам қараңғыда қозғала алмайды, өйткені ол аяғы мен қолының қайда екенін түсінбейді. Дегенмен, жақсы жарықтандырылған кезде мәселе өздігінен жоғалады және пациент ешқандай өзгерісті сезбейді.

Вегетативті полиневропатиямен адам аритмияға немесе қарыншалық белсенділіктің бұзылуына байланысты жүректің тоқтап қалуынан кенеттен қайтыс болуы мүмкін. Патологияның бұл түрі полиневропатияның жүрек түріне жатады.

Дәрі-дәрмектермен емдеу

Полиневропатияны емдеу ұзақ терапия курсынан өтеді. Оның ұзақтығы, әдетте, зақымдану дәрежесіне және олардың себептеріне байланысты, өйткені жүйке жолдарын жаңа жолмен қалпына келтіру қажет және мұны жасау өте қиын. Сондықтан полиневропатия функционалды емес, жүйке жүйесінің органикалық зақымдалуына жатады.

Алдымен сіз аурудың себебін анықтап, оны жоюыңыз керек. Сіз полиневропатияны диабетпен ауыратындардың мысалымен қалай емдеу керектігін түсінуге болады. Олар қандағы қантты үнемі қадағалап отыруы керек, сондықтан ол үнемі қалыпты болып қалады. Егер бұл маскүнемдерге қатысты болса, онда олар алкогольден бас тарту керек. Әйтпесе, есірткі бірінші немесе екінші топқа көмектеспейді. Онкологиялық аурулармен, патологияны емдеуден бұрын, организмде пайда болған ісіктерді жою қажет.

Полиневатопатиямен емдеу осындай препараттардың көмегімен жүзеге асырылады:

Витаминдік кешендер, мысалы, Милгамма,
Берлицитті антиоксиданттар,
Тренталь сияқты микроциркуляцияны ынталандыратын метаболикалық әсері бар дәрілер.
Анестетиктер анестетикалық жақпа Versatis сияқты.

Полиневропатияны емдеуде жақпа мен таблетка қолдану дұрыс тамақтанумен бірге ұсынылады. Диетаңызға көкөністер мен жемістерді көбірек қосу керек және мүмкін болса, қуырылған, ысталған және консервілерден бас тарту керек. Тағам пісіруге немесе бумен пісіруге кеңес беріледі.

Физиотерапия емделуді тездетеді және келесі процедуралар жиі қолданылады:

Дибазол және тиамин негізіндегі электрофарис,
Қаппен өңдеу (бірлескен орама),
Шипалы ванналар
Акупунктура

Ерекше пайдасы - полиневропатияға арналған массаж. Аурудың барысын нашарлатпау үшін оны тәжірибелі маман орындауы керек.

Төменгі аяқтың полиневропатиясын емдеу әдетте есірткіні қолданудан ғана емес, гимнастикадан да тұрады. Бұл сізге бұлшықет тонусын ұстап тұруға мүмкіндік береді және науқастың жалпы жағдайын жақсартады. Физикалық терапия (LFK) адамның жағдайына байланысты тағайындалуы керек, өйткені көп жағдайда физикалық шамадан тыс жүктеме ұсынылмайды.

Әдетте полиневропатия туралы болжам көңіл көншітпейді. Ауруды емдеу қиын және дамуға бейім. Уақыт өте келе адам мүгедек болып, тіпті жүректің дұрыс жұмыс істемеуінен өлуі мүмкін. Аурудың кейбір түрлерінде емдеу мүлдем болмайды, мысалы, аутоиммундық жеткіліксіздіктен туындаған. Егер алкогольмен улану немесе қант диабеті туралы болса, болжам әдетте оң, бірақ пациент қант концентрациясын қалыпқа келтіріп, алкогольден бас тартқан жағдайда.

Полиневропатия - бұл жүйке тініне қатты зақым келтіру және оны алғашқы белгілер пайда болған кезде емдеу керек, әйтпесе патология дамиды. Оқиғалардың мұндай дамуы көбінесе мүгедектікке және өлімге әкеледі.

Сіздің Пікір Қалдыру

Емдеу және алдын-алу

Рамиприл: аналогтар, шолулар мен нұсқаулар

Емдеу және алдын-алу

2018

Фармакодинамика және фармакокинетика Рамиприл негізінен ACE тежегіштерімен байланысты (ангиотензин түрлендіретін фермент), яғни. жүрек жеткіліксіздігін емдеуде белсенді қолданылатын қосылыстар тобына. ...
Metformin Sandoz 500 мг және 850: баға, шолулар

Дәрі-дәрмектер
Аузындағы құрғақтық пен ащы ауру қандай ауруды тудырады

Қант диабетінің асқынуы
Инсулин препараттарының жіктелуі

Инсулин

*Тұқым қуалайтын және идиопатиялық нейропатия*
	*Қабыну полиневропатиясы*
		*Басқа полиневропатиялар*
			*Полиневропатия, басқа жерлерде жіктелген аурулар үшін*
				*Перифериялық жүйке жүйесінің басқа бұзылыстары*

Дисметаболикалық (автономды, тұқым қуалайтын, дистальды, сенсоримотор, амилоидты) полиневропатия

Нейропатияның түрлері

Диабеттік дистальды полиневропатия

Шеткі

Сенсорлық полиневропатия

Дисметаболикалық

Неліктен диабетпен ауыратын науқастар нейропатияны дамытады

Аяқтарды күйдіру және қышу

Аяқтың сезімталдығын жоғалту

Аурудың диагностикасы

Төменгі аяқтың диабеттік полиневропатиясын емдеу

Дәрілік терапия

Дәрі-дәрмексіз емдеу

Дистальды диабеттік полиневропатияның даму механизмдері

Диабеттік дистальды полиневропатияның белгілері

Диабеттік сенсорлық дистальды полиневропатияны емдеу

Әдебиеттер тізімі

Полиневропатия дегеніміз не?

Диабеттік полиневропатия: белгілері

Полиневропатияны диагностикалау және емдеу

Алдын алу шаралары

Полиневропатияның белгілері

Төменгі аяқтың полиневропатиясы

Жоғарғы аяқтың полиневропатиясы

Полиневропатияны емдеу

Қысқаша сипаттамасы

Дифференциалды диагноз

Кореяда, Израильде, Германияда, АҚШ-та емделу

Негізгі ақпарат

Полиневропатия этиологиясы және патогенезі

Полиневропатиялардың жіктелуі

Полиневропатияның клиникалық көрінісі

Амилоидты транстиретин полиневропатиясы

Полиневропатия диагностикасы

Полиневропатияны емдеу

Полиневропатияның болжамы

Аурудың клиникалық көрінісі

Қалай емдеу керек?

Жүйелі аурулары бар полиневропатия

Тұқым қуалайтын полиневропатия

Амилоидты полиневропатия

Дистальды сенсорлы-моторлы полиневропатия

Қант диабетіндегі вегетативті полиневропатия

Полиневропатия формалары

ICD-10 полиневропатиясы

Полиневропатияның жалпы клиникалық көрінісі

Гиллейн-Барре синдромын емдеу

Аурудың ерекшеліктері және оның түрлері

Зақымдану дәрежесі мен аймағы бойынша

Патологиялық процестің түрі бойынша

Себептері

Аурудың белгілері және дамуы

Емдеу әдістері

Физиотерапиялық іс-шаралар

Асқынулар мен болжам

Сорттары

Алдын алу

Симптоматология

Терапияның ерекшеліктері

Дәрі-дәрмектер

Мүмкін болатын асқынулар

Аурудың формалары

Дәрі-дәрмектермен емдеу

Сіздің Пікір Қалдыру

Танымал Мақалалар

Танымал Хабарламалар

Санат

Редактордың Таңдауы

Танымал Хабарламалар