Инсулинге төзімділік және HOMA-IR индексі

болжалды (профильде ораза ұстайтын глюкоза мен инсулин туралы мәліметтер бар.

Глюкоза мен инсулин деңгейінің базальды (ораза) арақатынасын анықтауға байланысты инсулинге төзімділікті бағалаудың ең көп таралған әдісі.

Зерттеу қатаң түрде аш қарынға, түнгі оразаның 8-12 сағаттық кезеңінен кейін жүргізіледі. Профильге көрсеткіштер кіреді:

1. глюкоза
2. инсулин
3. HOMA-IR есептелген инсулинге төзімділік индексі.

Инсулинге төзімділік қант диабеті мен жүрек-тамыр ауруларының даму қаупінің жоғарылауымен байланысты және бұл аурудың осы түрлерімен (метаболикалық синдромды қоса) семіздік ассоциациясының негізіндегі патофизиологиялық механизмдердің құрамдас бөлігі болып табылады. Инсулинге тұрақтылықты бағалаудың ең қарапайым әдісі - Hetya D. IR инсулинге төзімділік индексі, Matthews D.R-ден алынған индикатор. және т.б., 1985, инсулинге төзімділікті бағалаудың математикалық гомеостатикалық моделін жасауға қатысты (HOMA-IR - инсулинге тұрақтылықты гомеостаз моделін бағалау). Көрсетілгендей, кері байланыс цикліндегі өзара әрекеттесуді көрсететін базальды (ораза ұстайтын) инсулин мен глюкоза деңгейінің арақатынасы инсулиннің глюкоза метаболизміне әсерін бағалаудың классикалық тікелей әдісі - гиперинсулинемиялық эвгликемиялық қысқыш әдісімен инсулинге тұрақтылықты анықтауға байланысты.

HOMA-IR индексі келесі формула бойынша есептеледі: HOMA-IR = жылдам глюкоза (ммоль / л) х инсулин (мкУ / мл) / 22,5.

Ораза ұстайтын глюкозаның немесе инсулиннің жоғарылауымен HOMA-IR индексі сәйкесінше жоғарылайды. Мысалы, егер ораза ұстайтын глюкоза 4,5 ммоль / л, ал инсулин 5,0 мкУ / мл болса, HOMA-IR = 1,0, егер ораза ұстайтын глюкоза 6,0 ммоль / л, ал инсулин 15 мкУ / мл болса, HOMA- IR = 4.0.

HOMA-IR-да көрсетілген инсулинге төзімділіктің шекті мәні, әдетте, оның популяцияның таралуының 75-ші процентиле ретінде анықталады. HOMA-IR шегі инсулинді анықтау әдісіне байланысты, оны стандарттау қиын. Шекті мәнді таңдау, сонымен қатар, зерттеу мақсаттарына және таңдалған анықтамалық топқа байланысты болуы мүмкін.

HOMA-IR индексі метаболикалық синдромның негізгі диагностикалық өлшемдеріне кірмейді, бірақ ол осы профильді қосымша зертханалық зерттеулер ретінде қолданылады. Глюкоза деңгейі 7 ммоль / л-ден төмен адамдар тобында қант диабетінің даму қаупін бағалау кезінде HOMA-IR глюкоза немесе инсулиннің ораза ұстауына қарағанда анағұрлым маңызды болып табылады. Диагностикалық мақсаттарда клиникалық практикада инсулинге тұрақтылықты анықтау үшін плазмалық инсулин мен глюкозаны анықтауға негізделген инсулинге төзімділікті қолдану бірқатар шектеулерге ие және глюкозаны төмендететін терапияны тағайындау туралы шешім қабылдау үшін әрдайым қолайлы бола бермейді, бірақ оны динамикалық бақылау үшін қолдануға болады. Инсулинге тұрақтылықтың жоғарылауы жиіліктің жоғарылауымен созылмалы С гепатитінде байқалады (генотип 1). Осы пациенттердің арасында HOMA-IR деңгейінің жоғарылауы қалыпты инсулинге қарсы емделушілерге қарағанда терапияға нашар реакциямен байланысты, сондықтан инсулинге төзімділікті түзету гепатит С емдеудегі жаңа мақсаттардың бірі болып саналады, алкогольсіз бауыр статозымен инсулинге төзімділіктің жоғарылауы байқалады (HOMA-IR). .

Әдебиет

1. Matthews DR соавт. Гомеостаз моделін бағалау: инсулинге тұрақтылық пен бета-жасушаның ораза ұстаудағы плазмадағы глюкоза мен адамдағы инсулин концентрациясы. Диабетология, 1985, 28 (7), 412-419.

2. Долгов В.В. соавт. Көмірсулар алмасуының бұзылыстарын зертханалық диагностикалау. Метаболикалық синдром, қант диабеті. М. 2006.

3. Ромеро-Гомес М. және басқалар. Инсулинге төзімділік С гепатитінің созылмалы емделушілерінде пегинтерферон мен рибавирин реакцияларының тұрақты деңгейіне әсер етеді. Гастроэнтерология, 2006, 128 (3), 636-641.

Майоров Александр Юрьевич 2 типті қант диабеті эволюциясындағы инсулинге тұрақтылық жағдайы. Реферат. дис. д. М.Н., 2009

5. О.О. Хафисова, Т.С. Поликарпова, Н.В. Мазурчик, П.П. Қияр Метформиннің бастапқы инсулинге төзімділігі бар емделушілерде Peg-IFN-2b және рибавиринмен созылмалы гепатиттің аралас антивирустық терапиясы кезіндегі тұрақты вирусологиялық реакцияның қалыптасуына әсері. RUDN университетінің жаршысы. Сер. Медицина 2011, №2.

Негізгі ақпарат

Инсулинге тәуелді жасушалардың инсулинге тұрақтылығы (сезімталдықтың төмендеуі) метаболикалық бұзылулар мен басқа гемодинамикалық процестер нәтижесінде дамиды. Жетіспеушіліктің себебі көбінесе генетикалық бейімділік немесе қабыну процесі болып табылады. Нәтижесінде адамда қант диабеті, метаболикалық синдром, жүрек-тамыр патологиясы және ішкі ағзалардың (бауыр, бүйрек) дисфункциясы даму қаупі жоғарылайды.

Инсулинге төзімділікті зерттеу келесі көрсеткіштерді талдау болып табылады:

Инсулинді ұйқы безінің жасушалары шығарады (Лангерхан аралдарының бета жасушалары). Ол организмдегі көптеген физиологиялық процестерге қатысады. Бірақ инсулиннің негізгі функциялары:

• тіндік жасушаларға глюкозаны жеткізу,
• липидтер мен көмірсулар алмасуын реттеу,
• қандағы қант деңгейін қалыпқа келтіру және т.б.

Белгілі бір себептердің әсерінен адам инсулинге немесе оның нақты қызметіне қарсылықты дамытады. Жасушалар мен тіндердің инсулинге тұрақтылығының дамуымен оның қандағы концентрациясы жоғарылайды, бұл глюкоза концентрациясының жоғарылауына әкеледі. Осының нәтижесінде 2 типті қант диабеті, метаболикалық синдром және семіздік дамуы мүмкін. Метаболикалық синдром, сайып келгенде, инфаркт пен инсультке әкелуі мүмкін. Алайда, «физиологиялық инсулинге төзімділік» деген ұғым бар, ол дененің энергияға деген қажеттілігі артқан кезде пайда болуы мүмкін (жүктілік кезінде, қарқынды физикалық жаттығулар кезінде).

Ескерту: көбінесе инсулинге төзімділік артық салмақпен ауыратын адамдарда байқалады. Егер дене салмағы 35% -дан асса, онда инсулинге сезімталдық 40% -ға төмендейді.

HOMA-IR индексі инсулинге төзімділік диагнозында ақпараттық көрсеткіш болып саналады.

Зерттеу базальді (ораза ұстайтын) глюкоза мен инсулин деңгейінің арақатынасын бағалайды. HOMA-IR индексінің жоғарылауы ораза ұстайтын глюкозаның немесе инсулиннің жоғарылауын көрсетеді. Бұл қант диабетінің айқын харбингері.

Сондай-ақ, бұл көрсеткіш поликистозды аналық синдромы, гестациялық қант диабеті, созылмалы бүйрек жетіспеушілігі, созылмалы В және С гепатиті, бауыр стейтозы бар әйелдерде инсулинге төзімділіктің күдік туындаған жағдайында қолданыла алады.

Талдауға көрсеткіштер

• Инсулинге тұрақтылықты анықтау, оны динамикада бағалау,
• Қант диабетінің даму қаупін болжау және оның клиникалық көрінісі болған кезде диагнозды растау;
• Глюкозаға төзімділіктің күдікті бұзылуы,
• Жүрек-тамыр патологиясын кешенді зерттеу - жүректің ишемиялық ауруы, атеросклероз, жүрек жеткіліксіздігі және т.б.
• Артық салмағы бар науқастардың жағдайын бақылау,
• Эндокриндік жүйе аурулары, зат алмасу бұзылыстары, кешенді зерттеулер,
• Аналық бездің поликистикалық синдромы (эндокриндік патологиялардың фонындағы аналық бездің дисфункциясы),
• Созылмалы түрде В немесе С гепатитімен ауыратын науқастарды қарау және емдеу,
• Бауырдың алкогольсіз стейтозын, бүйрек жеткіліксіздігін (жедел және созылмалы) диагностикасы,
• Гипертонияның даму қаупін және жоғары қан қысымымен байланысты жағдайларды бағалау,
• Жүкті әйелдердегі гестациялық диабеттің диагностикасы,
• Жұқпалы аурулардың кешенді диагностикасы, консервативті терапияны тағайындау.

Инсулинге төзімділікті талдау нәтижелерін шифрлай алады: терапевт, педиатр, хирург, функционалды диагностик, эндокринолог, кардиолог, гинеколог, жалпы практика дәрігері.

Анықтамалық құндылықтар

• Глюкоза үшін келесі шекаралар анықталған:
  • 3,9 - 5,5 ммоль / л (70-99 мг / дл) - қалыпты,
  • 5.6 - 6.9 ммоль / л (100-125 мг / дл) - предабиет,
  • 7 ммоль / л жоғары (қант диабеті).
• 1 мл үшін 2,6 - 24,9 мкЭд диапазоны инсулиннің нормасы болып саналады.
• Ересектерде (20 жастан 60 жасқа дейін) диабетсіз инсулинге қарсы NOMA-IR индексі (коэффициент): 0 - 2.7.

Зерттеу барысында көрсеткіштер зерттеледі: қандағы глюкоза мен инсулин концентрациясы, сондай-ақ инсулинге төзімділік индексі. Соңғысы формула бойынша есептеледі:

NOMA-IR = «глюкозаның концентрациясы (1 л / ммоль») * инсулин деңгейі (1 мл-ге шаққанда) / 22,5

Бұл формуланы тек ораза ұстаған жағдайда ғана қолдануға кеңес беріледі.

Нәтижеге әсер ететін факторлар

• Зерттеуге стандартты емес қан алу уақыты,
• Оқуға дайындық ережелерін бұзу,
• Белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдау
• Жүктілік
• Гемолиз (қызыл қан клеткаларын жасанды түрде жою барысында, инсулинді бұзатын ферменттер шығарылады),
• Биотинмен емдеу (инсулинге төзімділікті тест препараттың жоғары дозасын енгізгеннен кейін 8 сағаттан кешіктірмей жүргізіледі),
• Инсулинмен емдеу.

Құндылықтарды көбейту

• Инсулинге төзімділіктің (төзімділік, иммунитеттің) дамуы,
• Қант диабеті қаупінің жоғарылауы
• Гестациялық қант диабеті
• Жүрек-тамыр аурулары
• Метаболикалық синдром (көмірсу, май және пурин алмасуының бұзылуы),
• Поликистикалық аналық синдром
• Әртүрлі типтегі семіздік,
• Бауыр аурулары (жеткіліксіздік, вирустық гепатит, стейтоз, цирроз және басқалары),
• Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
• Эндокриндік жүйе мүшелерінің бұзылуы (бүйрек үсті безі, гипофиз, қалқанша безі және ұйқы безі және т.б.),
• Жұқпалы патологиялар
• Онкологиялық процестер және т.б.

Төмен HOMA-IR индексі инсулинге төзімділіктің жоқтығын көрсетеді және қалыпты деп саналады.

Талдау дайындау

Зерттеу биоматериал: веноздық қан.

Биоматериалды іріктеу әдісі: ульнардың венопунктурасы.

Қоршаудың міндетті шарты: аш қарынға!

• Бір жасқа дейінгі балалар зерттеуге дейін 30-40 минут жеуге болмайды.
• 1 жастан 5 жасқа дейінгі балалар зерттеу алдында 2-3 сағат тамақ ішпейді.

Қосымша дайындық талаптары

• Процедураның күнінде (манипуляцияның алдында) сіз кәдімгі суды тек газсыз және тұзсыз ішуге болады.
• Сынақ қарсаңында майлы, қуырылған және ащы тағамдар, дәмдеуіштер, ысталған тағамдар диетадан шығарылуы керек. Энергия, тоникалық сусындар, алкоголь ішуге тыйым салынады.
• Күні бойы кез-келген жүктемені (физикалық және / немесе психо-эмоционалды) болдырмаңыз. Қан тапсырудан 30 минут бұрын кез-келген толқулар, жүгіру, салмақты көтеру және басқалары мүлдем қарсы.
• Инсулинге төзімділік сынағынан бір сағат бұрын сіз темекі шегуден бас тарту керек (электронды темекілерді қоса).
• Дәрігерлік терапия немесе дәрумендермен емдеудің барлық курстары, дәрумендер туралы дәрігерге алдын ала хабарлау керек.

Сізге де тағайындалуы мүмкін: