Қант диабеті тіркелімі не үшін қажет?

ЖОБА ГЕОГРАФИЯСЫ РОССИЯНЫҢ 46 АЙМАҒЫ

Аймақтың жаңа бағдарламалық жасақтамаға көшкен айы мен жылы	Жалпы денсаулық сақтау нысандары	Жалпы науқастар
Барлығы	13 қыркүйек - 15 маусым	3 254	2 543 281
1	Адыгея Республикасы	13 желтоқсан	17	13 268
2	Алтай Республикасы	15 сәуір	12	3 767
3	Астрахан облысы	14 қараша	36	27 479
4	Башқұртстан Республикасы	14 желтоқсан	120	69 422
5	Белгород облысы	14 қараша	46	48 595
6	Брянск облысы	13 қыркүйек	46	43 798
7	Бурятия Республикасы	15 мамыр	30	25 515
8	Владимир облысы	14 желтоқсан	114	48 872
9	Волгоград облысы	15 ақпан	81	72 035
10	Воронеж облысы	14 қазан	74	79 741
11	Иваново облысы	14 қазан	42	38 595
12	Ингушетия республикасы	14 шілде	26	5 460
13	Калуга облысы	14 желтоқсан	46	30 159
14	Карелия Республикасы	14 мамыр	32	25 355
15	Кемерово облысы	14 ақпан	119	66 867
16	Коми Республикасы	14 қараша	93	29 997
17	Кострома обл	13 қыркүйек	37	18 999
18	Краснодар аймағы	13 қазан	121	158 699
19	Қырым республикасы	15 ақпан	49	1 068
20	Курск облысы	15 ақпан	42	31 621
21	Ленинград облысы	14 маусым	28	36 583
22	Липецк облысы	15 наурыз	37	28 586
23	Магадан облысы	15 сәуір	12	4 656
24	Мәскеу қаласы	14 тамыз	423	311 282
25	Мәскеу облысы	14 наурыз	328	236 618
26	Мурманск облысы	15 наурыз	16	11 353
27	Нижегород облысы	13 қазан	114	126 430
28	Новгород облысы	13 қазан	34	16 955
29	Орынбор облысы	14 шілде	79	61 450
30	Орел облысы	14 тамыз	33	23 772
31	Пенза облысы	14 ақпан	46	44 761
32	Пермь облысы	14 қараша	110	78 010
33	Ростов облысы	14 желтоқсан	108	121 670
34	Саха / Якутия / республика	15 ақпан	49	17 418
35	Свердловск облысы	14 қараша	118	145 128
36	Ставрополь территориясы	15 сәуір	17	33 984
37	Татарстан Республикасы	15 наурыз	89	104 687
38	Тверь облысы	14 мамыр	48	41 280
39	Тула облысы	15 қаңтар	39	44 465
40	Ульян облысы	14 мамыр	56	38 667
41	Хабаровск өлкесі	15 ақпан	44	20 808
42	Ханты-Манси автономиялық округі	14 наурыз	52	49 737
43	Челябі облысы	15 мамыр	109	53 422
44	Шешен Республикасы	14 қараша	28	9 004
45	Чуваш Республикасы	14 қараша	39	25 812
46	Ямал-Ненец автономиялық округі	Сәуір 14	15	17 431

Құрметті дәрігерлер!

Сізге «Обсервациялық диабеттік бағдарлама» электрондық дерекқорына қол жеткізу үшін мекен-жайдың өзгергені туралы хабарлаймыз.
Қант диабеті тіркелімі үнемі жаңа сілтеме бойынша қол жетімді болады https://dm.astonconsulting.ru/Dm.

Диабет тіркелімі веб-сайты http://www.diaregistry.ru әдеттегідей жұмыс істейді.
Жөндеу жұмыстары 7 тамызға дейін жалғасады. Осы уақытта Реестрге кіру уақытын көбейту мүмкін.

Реестр жұмысында кездескен қиындықтар үшін кешірім сұраймыз.

Қант диабетімен ауыратын науқастардың мемлекеттік тізілімі: бұл не?

Қант диабетімен ауыратын науқастардың мемлекеттік тізілімі (GRBS) - бұл ресейліктердің қант диабетімен ауыруына байланысты статистикалық мәліметтердің толық көлемін қамтитын негізгі ақпараттық ресурс.

Ол мемлекеттің бюджеттік шығыстарын және олардың болашақ кезеңдерге, жылдарға болжамын қалыптастыру үшін қолданылады.

Қазіргі уақытта тізілім ұлттық масштабтағы клиникалық-эпидемиологиялық бақылаулардың деректерін көрсететін автоматтандырылған жүйе түрінде бар.

Ол диабеттік патологиямен ауыратын әр адамның жағдайын, оның атасында деректер енгізілген күннен бастап және бүкіл терапия кезеңін бақылауды қамтиды.

Мұнда бекітілген:

асқынулардың түрлері
көмірсулар алмасуының көрсеткіштері және зертханалық зерттеулердің басқа параметрлері,
динамикалық терапия нәтижелері,
диабетпен өлім туралы мәліметтер.

Реестр статистикалық құрал ретінде үлкен практикалық мәнге ие, сонымен қатар емдеуге, дәрі-дәрмектерді сатып алуға және медициналық мамандарды дайындауға арналған бюджетті есептеуге және жоспарлауға мүмкіндік беретін көптеген медициналық, ұйымдастырушылық және ғылыми параметрлерді бағалауға арналған жалғыз аналитикалық мәліметтер базасы болып табылады.

Аурудың таралуы

Ресейдегі қант диабетінің таралуы туралы мәліметтер 2016 жылғы желтоқсанның аяғында «қант» проблемасынан шамамен 4,350 миллион адам зардап шегеді, бұл мемлекет жалпы халқының шамамен 3% құрайды, олардың ішінде:

инсулинге тәуелді емес түрлердің 92% құрайды (шамамен 4 001,860 адам),
инсулинге тәуелді - 6% (шамамен 255 385 адам),
патологияның басқа түрлері үшін - 2% (75 123 адам).

Жалпы санға сондай-ақ ақпарат базасында диабеттің түрі көрсетілмеген жағдайлар кірді.

Бұл мәліметтер істер санының өсу тенденциясы сақталған деген қорытынды жасауға мүмкіндік береді:

2012 жылдың желтоқсанынан бастап қант диабетімен ауыратындардың саны шамамен 570 мың адамға өсті,
2015 жылғы желтоқсанның аяғынан бастап - 254 мыңға.

Жас тобы (100 мың адамға шаққандағы жағдайлардың саны)

Жасы бойынша таралуға келетін болсақ, 1 типті қант диабеті көбінесе жастарда, ал екінші типтегі патологиямен ауыратындардың арасында, көбінесе ересектерде кездеседі.

2016 жылдың желтоқсан айының соңында жас топтары туралы мәліметтер келесідей.

инсулинге тәуелді қант диабеті - 100 мың адамға шаққанда орта есеппен 164,19 жағдай,
инсулинге тәуелді емес қант диабеті - бір адамға 2637,17,
қант патологиясының басқа түрлері: 100 мыңға 50,62.

2015 жылмен салыстырғанда өсім:

1 типті қант диабеті бойынша - 100 мың адамға 6,79,
2 типті қант диабеті үшін - 118,87.

Балалардың жас тобы бойынша:

инсулинге тәуелді қант диабеті - 100 мың балаға 86,73,
инсулинге тәуелді емес диабеттің түрі - 100 мың адамға 5,34,
диабеттің басқа түрлері: халықтың 100 мың тұрғынына шаққанда 1,0.

2015 жылғы статистикаға қарағанда балалардағы инсулинге тәуелді қант диабетінің таралуы 16,53-ке өсті.

Жасөспірім кезіндегі:

инсулинге тәуелді патология - 100 мың жасөспірімге шаққанда 203,29,
инсулинге тәуелсіз - әрбір 100 мың адамға 6,82,
қант патологиясының басқа түрлері - жасөспірімдердің бірдей саны үшін 2,62.

2015 жылғы көрсеткіштерге келетін болсақ, осы топтағы 1 типті қант диабетін анықтау жағдайлары 39,19-ға, ал 2-тип - 100 мың адамға шаққанда 1,5-ке өсті.

Соңғыларына келетін болсақ, балалар мен жасөспірімдер арасында артық салмақ жинау үрдісі түсіндіріледі. Семіздік инсулинге тәуелді емес қант диабеті үшін қауіп факторы екені белгілі.

«Ересектер» жас тобында:

инсулинге тәуелді тип бойынша - 100 мың ересек адамға 179,3,

инсулинге тәуелді емес тип бойынша - ұқсас сомаға 3286,6,
диабеттің басқа түрлері үшін - 100 мың ересек адамға 62,8 жағдай.

Осы санатта деректердің өсуі 2015 жылмен салыстырғанда:

1 типті қант диабеті - 100 мыңға 4,1,
2 типті қант диабеті үшін - 161 бірдей ересек тұрғындар үшін,
диабеттің басқа түрлері үшін - 7,6.

Осылайша, қант диабетімен ауыратындардың саны әлі де өсіп келе жатқандығын айтуға болады. Дегенмен, бұл алдыңғы жылдарға қарағанда анағұрлым қарапайым динамикада болып жатыр.

2013 жылдан бастап 2016 жылға дейінгі кезеңде қант диабетінің таралуы көбейіп отыр, бұл негізінен 2 типті патологияға байланысты.

Өлім себептерінің құрылымы

Қант диабеті - ауыр және қауіпті патология, олардан адамдар қайтыс болады.

GRBSD мәліметтеріне сәйкес, 2016 жылғы 31 желтоқсандағы жағдай бойынша өлім-жітімнің «көшбасшысы» осы және 1-ші диабет типтерінде тіркелген жүрек-қан тамырлары асқынулары болды, мысалы:

мидың қан айналымы проблемалары,
жүрек-тамыр жеткіліксіздігі
жүрек соғысы және соққылар.

Осы типтегі қант диабетімен ауыратындардың 31,9% -ы және 2 типті патологиясы бар адамдардың 49,5% -ы осы денсаулыққа байланысты қайтыс болды.

Екінші, өлімнің жиі кездесетін себебі:

1 типті қант диабетімен - бүйректің терминалды дисфункциясы (7,1%),
2 типпен, онкологиялық проблемалармен (10,0%).

Қант диабетінің ауыр зардаптарын талдағанда асқынулардың үлкен саны бар, мысалы:

диабеттік кома (1 тип - 2,7%, 2 тип - 0,4%),
гипогликемиялық кома (1 тип - 1,8%, 2 тип - 0,1%),
бактериялық (септикалық) қанмен улану (1 тип - 1,8%, 2 тип - 0,4%),
гангренозды зақымданулар (1 тип - 1,2%, 2 тип - 0,7%).

Бұл инсулинге тәуелді формада өлімге әкелетін асқынулардың пайызы жоғары екенін көрсетеді, бұл 1 типті қант диабетімен ауыратын адамдардың өмір сүру ұзақтығын қысқартады.

Асқынулар тіркелімі

Қант диабеті оттан қорқады!

Сізге өтініш беру керек ...

Қант диабеті патологияның ағзаға ұзақ уақыттық деструктивті әсерінен пайда болатын асқынулармен қауіпті. Олардың таралуы бойынша статистика келесідей: (модульдің толық толтырылмауына байланысты Санкт-Петербургке арналған деректерді ескерусіз).

1 типті қант диабеті үшін («қант» проблемасы бар адамдардың жалпы санынан пайызбен):

невропатиялық бұзылулар - 33,6%,
ретинопатикалық көру қабілетінің бұзылуы - 27,2%,
нефропатиялық патология - 20,1%,
жоғары қан қысымы - 17,1%,
ірі тамырлардың диабеттік зақымдалуы - пациенттердің 12,1%,
«диабеттік» аяқ - 4,3%,
ишемиялық жүрек ауруы - 3,5%,
цереброваскулярлық проблемалар - 1,5%,
миокард инфарктісі - 1,1%.

2 типті қант диабеті:

гипертониялық ауру - 40,6%,
диабеттік этиологияның нейропатиясы - 18,6%,
ретинопатия - 13,0% -да,
жүректің ишемиялық ауруы -11,0%,
диабеттік шығу тегі нефропатия - 6,3%,
макроангиопатиялық тамырлы зақымданулар - 6,0%,
цереброваскулярлық аурулар - 4,0%,
миокард инфарктісі - 3,3%,
диабеттік аяқ синдромы - 2,0%.

Тіркеуден алынған ақпаратқа сәйкес, белсенді скринингке қатысты зерттеулерге қарағанда, асқынулар аз кездесетінін есте ұстаған жөн.

Бұл деректердің ГДСБ-ға кері қайтару фактісі бойынша енгізілуіне байланысты, яғни біз тек қант диабеті диагнозының нақты анықталған жағдайлары және оның асқынулары туралы айтуға болады. Бұл жағдай таралу коэффициентін белгілі бір шамадан тыс бағалауды болжайды.

Тіркелімдегі ақпаратты бағалау кезінде 2016 маңызды мәнге ие, өйткені көптеген аумақтар жазбаларды онлайн режимінде жүргізуге көшті. Реестр әртүрлі деңгейдегі клиникалық-эпидемиологиялық көрсеткіштерді жылдам және тиімді бақылауға мүмкіндік беретін динамикалық ақпараттық жүйеге айналды.

ДИАБЕТТЕРДІҢ МЕМЛЕКЕТТІК ТІРКЕУШІЛЕРІ

Ю.И. Сунцов, И.И.Дедов, С.В. Кудрякова

RAMS эндокринологиялық зерттеу орталығы
(Реж. Акад. RAMS I.I.Dedov), Мәскеу

Қант диабетімен емдеу жолдарын іздестіру қант диабетінің эпидемиологиялық жағдайы туралы статистикалық ақпараттарды алуды қамтиды. Мұндай ақпараттық қызметті құру туралы шешімді 1993 жылы Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігі қабылдады. Кейіннен қант диабетінің мемлекеттік тізілімін (GDS) автоматтандырылған ақпараттық жүйесін құру және құру бойынша белсенді жұмыс жүргізілді. GDS ұйымдық құрылымы диаграммада көрсетілген. Шетелде және Ресей Федерациясында жүргізілген тәжірибе мен зерттеулер көрсеткендей, инсулинге тәуелді емес қант диабеті (NIDDM) бар адамдар туралы мәліметтер базасын құру және жүргізу кезінде маңызды проблемалар туындайды.

Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігі
медициналық статистикалық ақпараттық-талдау орталығы

РФ ДД ФИБЕТОЛОГИЯЛЫҚ ОРТАЛЫҒЫ
Мемлекеттік тіркеу және қант диабеті эпидемиологиясы бөлімі

GRDS АЙМАҚТЫҚ ОРТАЛЫҒЫ
Федерация субъектілері

Науқастардың 85% -дан астамы инсулинге тәуелді емес қант диабетімен ауырады. Қант диабетінің бұл түрі инсулинге тәуелді қант диабетіне (IDDM) қарағанда 10 есе жиі кездеседі. 40 жастан асқан адамдарда NIDDM ауруы едәуір артады және 60 жастан асқан топтарда ең жоғары мәнге жетеді. Сонымен бірге, қайтымдылықпен жазылған NIDDM-нің таралуы нақты жағдайды көрсетпейді, өйткені пациенттердің нақты саны тіркелгеннен 2-3 есе көп. Диагноз қойылғанға дейін NIDDM-мен ауыратын науқастардың едәуір бөлігінің аурудың ұзақтығы шамамен 10 жыл болатындығын ескере отырып, қан тамырлары асқынуларының жоғары пайызы неліктен анықталатыны белгілі болады.

Мәскеу сияқты мегаполистің NIDDM-нің бар-жоғын бүкіл халықты зерделеу мүмкін емес, жалпы Ресей туралы айтпағанда. Сондықтан, эпидемиологиялық жағдайды бағалау үшін Америка Құрама Штаттары сияқты елдер жеке аймақтарда эпидемиологиялық қадағалау зерттеулерін қолданады. Осы зерттеулердің нәтижелері NIDDM таралуының тіркелгеннен өзгешелігі мен тұтастай елдегі эпидемиологиялық жағдайдың қандай болатындығын бағалауға мүмкіндік береді. Осы мақсатта Мәскеу тұрғындарын селективті эпидемиологиялық зерттеу жүргізіліп, алынған мәліметтер NIDDM регистрінің деректерімен салыстырылды.

Мәселен, Мәскеуде жүргізілген эпидемиологиялық зерттеуге сәйкес, NIDDM нақты таралуы ер адамдарда 2,0 есе, әйелдерде 2,37 есе асып түсті. Сонымен қатар, бұл қатынас пациенттердің жасына байланысты болды. Мәселен, егер 40-49 жас тобында ол 4,01 болса, 60-69 жас тобында бұл тек 1,64 болды. Егде жастағы адамдарда NIDDM нақты және тіркелген таралу коэффициентінің төмендеу деңгейі олардың арасында осы типті қант диабетінің жоғары анықталуымен байланысты.

NIDDM-мен ауыратын науқастарға емдеу және диагностикалық көмектің маңызды көрсеткіші - қант диабеті асқынуларының нақты және тіркелген таралуы арақатынасы. Кездейсоқ үлгі аудандық эндокринологтардың бақылауында болатын НИДДМ бар науқастар тобын тексеру үшін қолданылды. Ретинопатия сияқты NIDDM асқынуларының нақты таралуы 4, 8-де тіркелді, нефропатия 8,6, полиневропатия 4,0, төменгі аяқтардың макроангиопатиясы 9,5-тен асып кетті (1-кесте). Жүректің ишемиялық ауруының, миокард инфарктісінің, артериялық гипертензияның және цереброваскулярлық аварияның таралуында айтарлықтай айырмашылықтар байқалған жоқ.

Қант диабеті тіркелімі дегеніміз не?

Алдын алу үшін тіркеліңіз 28.11.2018 10:00.

Қолайсыздық үшін кешірім сұраймыз

Ресей Федерациясының екі жаңа аймағын біріктірді
Жаңа есеп құрастырыңыз: M 3. Инсулин сорғыларының таралуы
Науқастарды іздеу нәтижелері үшін жақсартылған дисплей өрісі
Жаңа біріктірілген препараттар: Випдомет және Соликва
Тіркеу жаңа өнімділігі жоғары серверге көшірілді

HbA1c деректерін толтыру (егер жоқ болса, онда глюкоза ораза ұстайды)
Қантты төмендету терапиясы туралы мәліметтерді толтыру
Диабеттік асқынулардың болуы туралы мәліметтерді толтыру
Науқастардың қайталану саны және «қате әлеуметтік-демографиялық сипаттамалары»
ағымдағы жылы% жаңарту *

* жылына HbA1c-тен кем емес тіркеуді (егер болмаса, онда глюкоза ораза ұстауды), глюкозаны төмендететін терапиядағы өзгерістерді, асқынулардың дамуын / прогрессиясын қоса, жылына 1-ші емдеуді аяқтау қажет

Құрметті дәрігерлер!

Сізге «Обсервациялық диабеттік бағдарлама» электрондық дерекқорына қол жетімділіктің мекен-жайы өзгергені туралы хабарлаймыз.
Қант диабеті тіркелімі үнемі жаңа сілтеме бойынша қол жетімді болады https://dm.astonconsulting.ru/Dm.

Реестр жұмысында кездескен қиындықтар үшін кешірім сұраймыз.

N 1 қосымша. Диабеттің ұлттық тізілімі туралы ереже

Біздің мәліметтерімізге сәйкес (2-кесте), NIDDM-мен ауыратын науқастардың өлімінің тікелей себептерінің құрылымындағы жүрек-қан тамырлары ауруларының үлесі 72,6% құрады. Сонымен қатар, созылмалы жүрек жеткіліксіздігі өлімнің себебі болды - 40,4%, миокард инфарктісі - 15,4%, инсульт - 16,8%. Өлімнің себебі ретінде миокард инфарктісі әйелдерге қарағанда ерлерде жиі кездеседі (тиісінше 19,8 және 13,4%), ал әйелдерде - созылмалы жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігі (сәйкесінше 36,6 және 42,3%). Диабеттік комадан NIDDM-мен ауыратын науқастардың өлімі 3,2% құрайды, ал әйелдерде ол 4,1% құрайды.Бұл NIDDM бар науқастардағы диабеттік кома, әдетте, егде жастағы адамдарда миокард инфарктісі, инсульт, инфекция және басқа да өткір аурулар сияқты басқа да ауыр патологиялық жағдайлардың аясында дамиды.

2-кесте IDDM бар науқастардың өлімінің тікелей себептері (%)

Төменгі аяқтың гангренасы

сепсис нәтижелері туралы

Біз NIDDM алдын-алудың алдын-алу мүмкіндігін осы мақсаттар үшін бөлек құрылған топта емес, популяция деңгейінде зерттедік. Тамақтану және физикалық белсенділікті түзету түріндегі профилактикалық араласу 20-59 жас аралығындағы ер адамдардың ұйымдасқан тобында жүргізілді (М.И. Ломоносов атындағы ММУ ғылыми-педагогикалық тобы). Алғашқы скринингте олардың тамақтануы мен дене белсенділігі зерттелді, содан кейін қазіргі идеяларға сәйкес қажет адамдарға ұсыныстар берілді. 3 жыл ішінде олардың орындалуын бақылау жүзеге асырылды. 3 жастан кейін популяцияны зерттегенде, гликемияның орташа төмендеуі аш қарынға да, 75 г глюкоза қабылдағаннан кейін 1 және 2 сағаттан кейін анықталды.

Бастапқы скринингте гликемияның орташа мөлшері 5,37 ± 0,03 ммоль / л, қорытындысында - 4,53 ± 0,03 ммоль / л құрайды (р.)

МОСКВА ҚАЛАСЫНЫҢ СУГАР ДИАБЕТІНІҢ ПАТЕНТТЕРІНІҢ ТІРКЕУІНІҢ МӘЛІМЕТТЕРІ
О.В. Духарева, Л.В. Клещева, В.Д. Тихомиров, О.Н. Сыроева, М.Б. Анциферов

Науқастардың 1 ТҮРІ және 2 ТҮРІ бар жалпы таралуы
МОСКВА ҚАЛАСЫНЫҢ Әкімшілік округтерінде
2004 ЖЫЛДЫҢ БАСТАҒЫДА

10 жыл бойы, 1994 жылдан бастап Мәскеуде біртіндеп қант диабетімен ауыратын науқастарды тіркеу дерекқоры құрылды: алдымен қант диабетімен ауыратын балалардың тізілімі, содан кейін қағаз жүзінде 1 типті және 2 типті қант диабеті бар ересек пациенттердің тізімі жасалды.
Мәскеу денсаулық сақтау комитетінің 2000 жылғы 4 қазандағы № 415 бұйрығы аудандардағы техникалық жарақтандырудың алғашқы сатыларын шешуге және қант диабетімен ауыратындардың мемлекеттік тіркелімінің бағдарламалық қамтамасыз етілуін енгізуге мүмкіндік берді.

Мәселелік қант диабетімен ауыратын науқастардың қалалық тізілімі (бұдан әрі - «Диабет реестрі») әр аудандық емханада құрылады және статистикалық мәліметтермен және жеңілдікпен қамтамасыз етілу журналымен тексеріледі. Аудандық эндокринология департаменттерінің базасында жеке реестрлер құрылады, олардың бірлестігі эндокринологиялық диспансер негізінде жүзеге асырылады.

Қазіргі уақытта қант диабетін тіркеу деректер базасында 183989 пациент бар.
1 типті және 2 типті қант диабеті бар науқастарды аудан бойынша бөлу туралы ақпарат дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етуді, өзін-өзі бақылау мектептеріндегі сабақтардың жиілігін және т.б. болжауға мүмкіндік береді.
Қант диабеті асқынуларының таралуын зерттеу маңызды (100000 тұрғынға шаққанда бұл патологиямен ауыратындар саны), өйткені бұл олардың көрінісі адамдардың өмір сүру сапасын едәуір нашарлатады. Әр түрлі асқынулардың даму жиілігін және олардың аурудың ұзақтығына тәуелділігін біле отырып, пациенттерді уақтылы анықтау және динамикалық бақылау әдістерін ақылға қонымды түрде дамытуға болады. Бұл қант диабетімен ауыратын науқастардың өмір сапасын жақсартуға бағытталған профилактикалық жұмыстың негізі.

Графиктер кейбір науқастарда қант диабетінің ретинопатия (көздің көру қабілетінің нашарлауының басты себебі болып табылатын диабеттік көздің зақымдалуы) және нефропатия (бүйректің диабеттік зақымдалуы) сияқты қант диабетінің алғашқы жылдарында пайда болатынын айқын көрсетеді. Ал аурудың ұзақтығы 15 жылдан асады, 1 типті қант диабетімен ауыратын әрбір төртінші пациентке ретинопатия диагнозы қойылған. Қант диабетінің ауыр асқынуларының дамуын болдырмау үшін, гликемияның ұзақ мерзімді өтемақысын қолдау арқылы ғана мүмкін болады.

1994 жылдан бастап динамикасы бойынша қант диабеті бар мәскеулік балалар базасын талдау ерекше қызығушылық тудырады.
70-ші жылдары Мәскеуде балаларда 1 типті қант диабетімен ауыру 100 мың балаға 5,17 құрады, 80-ші жылдары - 9,7, 1994 жылы - 11,7, 1995 жылы - 12,1 және 2001 - 9.63.2001 жылы әртүрлі жастағы топтармен сырқаттанушылықты неғұрлым егжей-тегжейлі зерттегенде, 10 жастан 14 жасқа дейінгі жасөспірімдерде бұл өте жоғары - 13,24, ер адамдарда 15,0-ге дейін өсетіні белгілі болды. Сонымен қатар, «қант диабетін жасарту» үрдісі байқалды, яғни 6 жасқа дейінгі жас тобындағы аурудың өсуі.
Мәскеудегі балалардағы қант диабетінің орташа жасы - 6,61 жас.

Нәтижелер қант диабетінің асқынуы бала кезінен және жасөспірім кезден-ақ кездесетінін көрсетеді. Аурудың ұзақтығы бес жылдан аз болса, олардың жиілігі төмен, 5 жылдан 10 жылға дейін - маңызды болады, ал 10 жылдан асқанда - асқынулар жиілігі үш немесе одан да көп есе артып, 30% құрайды.

Санкт-Петербург қант диабетімен ауыратын науқастардың мемлекеттік тізілімі

Жынысына байланысты асқынулардың таралуындағы елеулі өзгерістер байқалады.
Нефропатияның таралуы 1 типті қант диабетімен ауыратын балалар тобында - 5-9 жас және 10 жылдан жоғары - сәйкесінше - 2,84% және 5,26%.

Балалық шақтағы диабеттің орнын толтырудың негізгі шарттарының бірі - физикалық даму. Ұзақ мерзімді гипергликемия, ауру жыныстық жетілу кезеңінде 10 жылдан астам уақыт тәжірибесімен бірге, әрбір бесінші балада физикалық дамудың кешеуілдеуіне әкеледі.

Гипропатия - алақандарды бүктеу мүмкін болмаған кезде анықталатын қол буындарының қозғалғыштығын шектеу. Бұл 10 жылдан астам уақытқа созылатын қант диабеті бар жасөспірімдерде күрт артады. Себебі, жасөспірімдер қант диабетінің өтемақысын өз бетінше бақылау қажеттілігін түсінбей ересектер бақылауынан «шығады».

Қант диабетімен ауыратындардың Мәскеу қалалық реестрі пациенттердің өзін-өзі бақылауға деген ынтасының деңгейін объективті түрде көрсетеді.

Өсу гормондарының жетіспеушілігі бар балалардың тізілімі туралы
Қазіргі уақытта туа біткен немесе өсіп келе жатқан гормондардың жетіспеушілігі бар барлық балалар қазіргі заманғы гендік-инженерлік өсу гормондық препараттарының көмегімен қалыпты өсуге қол жеткізе алатындығына күмән жоқ. Қазір Мәскеуде өсу гормонының жетіспеушілігі бар 156 бала мен жасөспірім қажетті емді ақысыз алады.
Дабылды қашан есту керек?

Бала өмірінің бірінші жылында ең жылдам өседі: шамамен 25 см, содан кейін өсу қарқыны төмендейді: екінші жылы бала 8-12 см өседі, содан кейін - жылына 4-6 см. Физикалық дамудағы артта қалушылықты анықтаған кезде баланы эндокринологқа жіберу керек.
Өсудің тежелуі бар балаларды эндокринологтар аудандық емханаларда өсу қарқынын динамикалық бақылау, басқа эндокриндік және соматикалық патологияларды болдырмау және емдеу мақсатында қадағалайды, бұл олардың бойының өсуіне әкелуі мүмкін. Егер балада өсу гормонының жетіспеушілігіне күдік болса, педиатрлық эндокринолог диагнозды нақтылау үшін оны эндокринологиялық тексеруден және арнайы ынталандыру сынақтарынан өткізу үшін ауруханаға жібереді. Эндокриндік патология расталған кезде, балаға нақты гормоналды емдеу тағайындалады.

Мәскеуде өсу гормондарының жетіспеушілігі бар балаларды үнемі емдеу 1996 жылдан бастап жүргізіліп келеді. Қазіргі уақытта эндокринологтардың қолында шетелдік өндірістің өсу гормонының жоғары технологиялық препараттары және оларды енгізу құралдары бар. Бұл гендік-инженерлік өсу гормондары - генотропин, нордитропин және хуматроп. Енді біз нордитропиннің жаңа, заманауи, сұйық формасын - Norditropin Simplex енгізіп жатырмыз. Өсіру гормонының тек инъекцияға болатын формалары болғандықтан, барлық дәрі-дәрмектерге ыңғайлы қабылдау құралдары - ультра жіңішке инелері бар жеке шприцтерге арналған қаламдар жасалды.

Өсіп келе жатқан гормондардың жетіспеушілігі бар балалар тізіліміне сәйкес, емдеудің бірінші жылында балалар 10-12 см, екіншісінде - 7-10 см өседі, содан кейін өсу дені сау баланың көрсеткішіне сәйкес келеді және жылына 4-6 см құрайды.Дәрілердің дозасы әр балаға нақты патологияны ескере отырып және салмағы, биіктігі және физиологиялық жетілу дәрежесіне сәйкес есептеледі. Біз бұл емдеу аясында ешқандай күрделі асқынуларды байқамадық, бірақ гормоналды терапияның ерекшелігін ескере отырып, бұл балаларды амбулаториялық-емханалық және эндокринологиялық диспансерлердің мамандары үнемі қадағалап отырады. Диспансерде осы патологиясы бар балалардың мәліметтер базасы жасалды және өсу гормонын емдеуге арналған медициналық-кеңес беру комиссиясы, әсіресе қиын жағдайларды талдау үшін жұмыс істейді.

Уақытылы диагноз қою және ерте емдеуде өсудің өсуі емдеудің бірінші жылында басталады, бұл балалардың бойындағы өсуімен байланысты әлеуметтік-психологиялық проблемаларды болдырмайды. Емдеудің барлық кезеңінде балалар 25-36 см-ге өседі, ал олардың өсуі 160-175 см құрайды.Біздің пациенттердің көпшілігі өмірге сәтті бейімделеді, жоғары оқу орындарында оқиды және заманауи мамандықтарға ие болады.

1-кесте 18 жастан асқан науқастарда IDDM асқынуларының нақты және тіркелген таралуы (%)

N 1 қосымша. Диабеттің ұлттық тізілімі туралы ереже

Біздің мәліметтерімізге сәйкес (2-кесте), NIDDM-мен ауыратын науқастардың өлімінің тікелей себептерінің құрылымындағы жүрек-қан тамырлары ауруларының үлесі 72,6% құрады. Сонымен қатар, созылмалы жүрек жеткіліксіздігі өлімнің себебі болды - 40,4%, миокард инфарктісі - 15,4%, инсульт - 16,8%. Өлімнің себебі ретінде миокард инфарктісі әйелдерге қарағанда ерлерде жиі кездеседі (тиісінше 19,8 және 13,4%), ал әйелдерде - созылмалы жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігі (сәйкесінше 36,6 және 42,3%). Диабеттік комадан NIDDM-мен ауыратын науқастардың өлімі 3,2% құрайды, ал әйелдерде ол 4,1% құрайды. Бұл NIDDM бар науқастардағы диабеттік кома, әдетте, егде жастағы адамдарда миокард инфарктісі, инсульт, инфекция және басқа да өткір аурулар сияқты басқа да ауыр патологиялық жағдайлардың аясында дамиды.

2-кесте IDDM бар науқастардың өлімінің тікелей себептері (%)

Төменгі аяқтың гангренасы

сепсис нәтижелері туралы

Бастапқы скринингте гликемияның орташа мөлшері 5,37 ± 0,03 ммоль / л, қорытындысында - 4,53 ± 0,03 ммоль / л құрайды (р.)

1994 жылдан бастап динамикасы бойынша қант диабеті бар мәскеулік балалар базасын талдау ерекше қызығушылық тудырады.
70-ші жылдары Мәскеуде балаларда 1 типті қант диабетімен ауыру 100 мың балаға 5,17 құрады, 80-ші жылдары - 9,7, 1994 жылы - 11,7, 1995 жылы - 12,1 және 2001 - 9.63. 2001 жылы әртүрлі жастағы топтармен сырқаттанушылықты неғұрлым егжей-тегжейлі зерттегенде, 10 жастан 14 жасқа дейінгі жасөспірімдерде бұл өте жоғары - 13,24, ер адамдарда 15,0-ге дейін өсетіні белгілі болды. Сонымен қатар, «қант диабетін жасарту» үрдісі байқалды, яғни 6 жасқа дейінгі жас тобындағы аурудың өсуі.
Мәскеудегі балалардағы қант диабетінің орташа жасы - 6,61 жас.

Санкт-Петербург қант диабетімен ауыратын науқастардың мемлекеттік тізілімі

Өсіп келе жатқан гормондардың жетіспеушілігі бар балалар тізіліміне сәйкес, емдеудің бірінші жылында балалар 10-12 см, екіншісінде - 7-10 см өседі, содан кейін өсу дені сау баланың көрсеткішіне сәйкес келеді және жылына 4-6 см құрайды. Дәрілердің дозасы әр балаға нақты патологияны ескере отырып және салмағы, биіктігі және физиологиялық жетілу дәрежесіне сәйкес есептеледі. Біз бұл емдеу аясында ешқандай күрделі асқынуларды байқамадық, бірақ гормоналды терапияның ерекшелігін ескере отырып, бұл балаларды амбулаториялық-емханалық және эндокринологиялық диспансерлердің мамандары үнемі қадағалап отырады. Диспансерде осы патологиясы бар балалардың мәліметтер базасы жасалды және өсу гормонын емдеуге арналған медициналық-кеңес беру комиссиясы, әсіресе қиын жағдайларды талдау үшін жұмыс істейді.

ДИАБЕТТЕРДІҢ МЕМЛЕКЕТТІК ТІРКЕУШІЛЕРІ

Ю.И. Сунцов, И.И.Дедов, С.В. Кудрякова

RAMS эндокринологиялық зерттеу орталығы
(Реж. Акад. RAMS I.I.Dedov), Мәскеу

Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігі
медициналық статистикалық ақпараттық-талдау орталығы

РФ ДД ФИБЕТОЛОГИЯЛЫҚ ОРТАЛЫҒЫ
Мемлекеттік тіркеу және қант диабеті эпидемиологиясы бөлімі

GRDS АЙМАҚТЫҚ ОРТАЛЫҒЫ
Федерация субъектілері

1-кесте 18 жастан асқан науқастарда IDDM асқынуларының нақты және тіркелген таралуы (%)

NIDDM бар науқастардың өлімінің тікелей себептерін талдау терапевтік және профилактикалық шараларды түзету үшін қажетті ақпаратты алуды қамтиды. Шетелдік авторлардың пікірінше, NIDDM-мен ауыратын науқастардың өлім себебі ретінде жүрек-қан тамырлары аурулары 75,1 - 87,7% құрайды. Біздің мәліметтерімізге сәйкес (2-кесте), NIDDM-мен ауыратын науқастардың өлімінің тікелей себептерінің құрылымындағы жүрек-қан тамырлары ауруларының үлесі 72,6% құрады. Сонымен қатар, созылмалы жүрек жеткіліксіздігі өлімнің себебі болды - 40,4%, миокард инфарктісі - 15,4%, инсульт - 16,8%. Өлімнің себебі ретінде миокард инфарктісі әйелдерге қарағанда ерлерде жиі кездеседі (тиісінше 19,8 және 13,4%), ал әйелдерде - созылмалы жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігі (сәйкесінше 36,6 және 42,3%). Диабеттік комадан NIDDM-мен ауыратын науқастардың өлімі 3,2% құрайды, ал әйелдерде ол 4,1% құрайды.

ГРУЗ МЕДИЦИНАЛЫҚ АҚПАРАТЫ және КРАСНОДАР ОБЛЫСЫНЫҢ ДЕНСАУЛЫҚ МИНИСТРЛІГІНІҢ ТАЛАПТЫҚ ОРТАЛЫҒЫ

Сонымен қатар, қант диабетімен ауыруға, ерте мүгедектікке және оның салдарынан болатын өлімге, сондай-ақ емделушілерді емдеуге және оңалтуға кететін әлеуметтік залал өте маңызды болып көрінеді. Бұл мәліметтер ДДСҰ ұсынған қоғамдық денсаулық сақтау қағидаттарын іске асыру үшін 40 жастан кейін қант диабетін скринингтік тексеруді - кең ауқымды немесе нақты түрде өткізуге негіз болып табылады. Мұндай профилактикалық тактика NIDDM мен оның асқынуларын ерте анықтаудың, олардың алдын-алудың нақты әдісі болып табылады. Енді, қант диабеті бар пациенттің дәрігерге алғашқы сапары кезінде, білікті тексеруден өткен жағдайда, жағдайлардың шамамен 40% -ында IHD, ретинопатия, нефропатия, полиневропатия және диабеттік аяқ синдромы байқалады. Осы кезеңде процесті тоқтату әлдеқайда қиын, егер мүмкін болса және қоғамға бірнеше есе қымбатқа түседі. Әрине, мұндай бағдарлама үлкен қаржылық салымдарды қажет етеді, бірақ олар әдемі түрде оралады. Диабетология қызметі көптеген диабетпен ауыратын науқастарды заманауи дәрі-дәрмектермен және білікті медициналық көмекпен қамтамасыз етуге дайын болуы керек.

Қант диабетімен ауыратын науқастардың мемлекеттік тізілімі климаттық және экологиялық жағдайларға, тамақ мәдениеті мен басқа да факторларға байланысты әр түрлі облыстарда, қалаларда, қалаларда және ауылдық жерлерде, солтүстік және оңтүстік облыстарда оның инфрақұрылымын зерттеуде шешуші рөл атқаруы керек.

Еуропалық стандарттар ресейлік реестрге негізделген, бұл диабеттің барлық параметрлерін шет елдермен салыстыруға, нақты таралуды болжауға, тікелей және жанама қаржылық шығындарды есептеуге мүмкіндік береді.

Өкінішке орай, Ресей Федерациясындағы қолайсыз экономикалық жағдай Ресей үшін өмірлік маңызы бар диабетпен ауыратын науқастарды мемлекеттік тіркеу бағдарламасын жүзеге асыруға кедергі келтіруде.

Қант диабеті тіркелімі дегеніміз - қант диабетімен сырқаттанушылықтың және онымен байланысты өлімнің тұрақты медициналық-статистикалық мониторинг нәтижелерін тіркеуге арналған автоматтандырылған ақпараттық жүйе. Жүйе науқасты тізілімге енгізілген сәттен бастап қайтыс болғанға дейін бақылауды қамтамасыз етеді. Тіркелген ақпараттың көлемі тіркеуді ұйымдастырушылар шешуді жоспарлаған міндеттерге байланысты.

Мәскеу және Мәскеу облыстарының тізіліміндегі деректерді талдаудың алғашқы нәтижелері қант диабетімен ауыратын науқастарға мамандандырылған көмектің депрессиялық күйін көрсетті. Мәскеуде науқастардың тек 15,6% -ы қант диабетімен ауырады, ал диабеттің ұзақтығы 10 жылдан асады, қант диабеті асқынуларының таралуы өте жоғары мәндерге жетеді: ретинопатия - 47%, катаракта - 46%, діріл сезімталдығы төмендеді - 34%, микроальбуминурия. - 16%.

Мемлекеттік қант диабетінің мемлекеттік тізілімін ұйымдастыру бақылаудың деңгейі мен сапасын едәуір арттырады, ақпараттың ауқымын кеңейтеді, қант диабетінің алдын-алу стратегиясын, оны зерттеудегі негізгі бағыттарды анықтайды, сонымен қатар пациенттерге терапевтік және профилактикалық көмекті, олардың өмір сүру сапасы мен ұзақтығын жақсартады. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы өзінің «Іс-қимыл бағдарламасында» дәл осылай ұсынады.

Ресей Федерациясында жыл сайын 10-11 мыңнан астам төменгі аяқтың жоғары ампутациясы жасалады. ESC RAMS жанындағы «диабеттік аяқ» бөлімінің тәжірибесі көрсеткендей, мұндай радикалды хирургиялық араласулар көбінесе ақталмайды. Төменгі аяқтардың ампутациясы Ресей Федерациясының әртүрлі аймақтарындағы ЭСА РМС-ге невропатиялық немесе аралас SDS диагнозымен түскен пациенттердің 98% -ында жол берілмеді. Аяқтың трофикалық жаралары, флегмонасы бар мұндай науқастар, әдетте, диабеттік аяқтың зақымдануының күрделі сипатын білмейтін немесе білмейтін хирургтардың қолына түседі. CDS кабинеттерінің кең желісін ұйымдастырып, диабетолог мамандарды даярлау қажет, яғни. осындай науқастарға мамандандырылған көмекті ұйымдастыру.

Алдымен алдын-алуға жіберілген пациенттерді бақылаудың келесі қағидаларын қатаң ұстану керек: дәрігерге әр келген кезде аяғын қарау, қант диабетімен ауыратын науқастарға жылына бір рет неврологиялық тексеру, 5-тен 5 жылға дейін IDDM-мен науқастарда төменгі аяқтардағы қан ағымын бағалау. аурудың басынан бастап, NIDDM бар науқастарда - диагноз қойылған кезден бастап жылына 1 рет.

Қант диабетінің алдын-алу үшін қант диабетін жақсы өтеудің алғышарттарымен қатар, арнайы мамандандырылған бағдарламада қант диабетін оқытудың маңыздылығын асыра бағалау қиын.

Оқыту 5-7 рет дәрігерге баратын науқастар санын азайтады және ең бастысы аяқтың зақымдану қаупін азайтады.

Тәуекел тобында жаттығу аяқтың жарасының жиілігін 2 есеге, ал жоғары ампутация жиілігін 5-6 есеге төмендетеді.

Өкінішке орай, Ресей Федерациясында науқастарды оқыту, бақылау, алдын алу шаралары кешені және CDS-нің әртүрлі клиникалық нысандарын диагностикалау мен емдеуде заманауи технологияларды қолданатын CDS-ті қорлайтын бөлмелер аз.

Өкінішке орай, қаражаттың жетіспеушілігі немесе арнайы SDS бөлмелерін ұйымдастырудың қымбаттығы туралы жиі естиміз. Осыған байланысты науқастың аяқтарын сақтау бойынша жүргізіліп жатқан шараларға байланысты шығындар туралы мәліметтерді ұсынған орынды.

«Диабеттік аяқ» шкафының құны

2-6 мың доллар (конфигурацияға байланысты)

Оқу құны - 115 доллар.

Динамикалық бақылау құны

(Жылына 1 науқас) - 300 доллар

Бір пациенттің емделу құны

Нейропатиялық формасы - 900 доллар - 2 мың доллар

Нейрохимиялық формасы - 3-4,5 мың доллар.

Хирургиялық емнің құны

Тамырлы қалпына келтіру - 10-13 мың доллар

Аяқтың ампуациясы - 9-12 мың доллар.

Осылайша, бір аяқтың ампутациясының құны бір пациенттің 25 жылдағы өзін-өзі бақылауына немесе 5 жылға арналған 5 диабеттік аяқ кеңсесін ұйымдастыруға және жұмыс істеуіне сәйкес келеді.

«Диабеттік табан» мамандандырылған бөлмелерін ұйымдастыру ҚТ диабеті бар диабетпен ауыратын науқастарды алдын-алу мен емдеудің нақты тәсілі екені анық. «Диабеттік табан» орталықтары қалалық көпсалалы ауруханалар мен ғылыми орталықтардың базасында құрылады, онда диагностика және сараланған емдеу жүргізіледі, пациенттерге әрі қарай клиникалық бақылауды эндокринологтар немесе «Диабеттік табан» орталықтарының дәрігерлері ангиоскоптардың көмегімен жүзеге асырады. Осындай шараларды жүргізу қант диабетімен ауыратын науқастарда аяқтың ампутациясы қаупін 2 немесе одан да көп есе азайтады.

Осы асқынуды уақтылы емдеу және терминалды сатының дамуын кешіктіру мүмкіндігі үшін диабеттік нефропатияны диагностикалау, емдеу және алдын-алу үшін алгоритмдер жасалды. Инсулиннің интенсивті терапиясы гликемиялық бақылау мен пациенттердің өзін-өзі бақылаудың заманауи құралдарымен ғана мүмкін болады.

Ретинопатиямен ауыру гликогемоглобиннің (Hb A1c) деңгейінің жоғарылауымен 7,8% асады. Гликогемоглобин деңгейінің тек 1% жоғарылауы диабеттік ретинопатияның даму қаупін 2 есеге арттыратыны маңызды! NIDDM бар емделушілерде миокард инфарктінің гликогемоглобин деңгейіне және аурудың ұзақтығына тікелей тәуелділігі бар. Гликогемоглобин деңгейі және аурудың ұзақтығы неғұрлым жоғары болса, миокард инфарктінің даму қаупі соғұрлым жоғары болады. Бұдан инвестициялар ең алдымен бақылауды дамытуға, заманауи миниатюраларды, глюкометрлер мен қандағы қант пен зәрді анықтауға арналған жолақтарды дамытуға бағытталуы керек деген тұжырымнан шығады. Айта кету керек, отандық глюкометрлер мен жолақтар қазіргі заманғы талаптарға сәйкес келеді, бірақ оларды жетілдіру мемлекет тарапынан қолдауды қажет етеді. Отандық «Фосфосорб» компаниясы гликогемоглобинді анықтауға арналған жиынтықтар өндірісін игерді, бұл диабетологияның, оның ішінде профилактиканың дамуындағы маңызды қадам.

Сонымен, қант диабетімен ауыратын науқастардың денсаулығын бақылаудың кілті гликемияны қатаң және үнемі бақылау болып табылады. Қазіргі кезде қант диабетін өтеудің ең маңызды критерийі - гликатталған гемоглобин деңгейі. Соңғысы алдыңғы 2-3 айда көмірсулар алмасуының өтемақы дәрежесін бағалауға ғана емес, сонымен қатар тамырлы асқынулардың дамуын болжауға мүмкіндік береді.

Белгілі бір популяцияның таңдалған шоғырындағы гликогемоглобиннің деңгейі бойынша облыстың, қаланың және т.б. диабетологиялық қызмет жұмысының тиімділігін объективті түрде бағалауға болады, оның ішінде бақылау, дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету, пациенттердің білімі, өзін-өзі бақылау және мамандарды даярлау.

Мәскеудің медициналық қызметтері соңғы 2 жыл ішінде қант диабетімен күреске белсенді түрде қатысып, қант диабеті бағдарламасына қомақты қаржы бөлгенін атап өткен жөн. 1997 жылдан бастап Приморск аймағында «Қант диабеті» аумақтық бағдарламасы құрылды.

Асқынулармен күресудің заманауи тәсілдерінің лейтмотиві - алдын алу тактикасы, яғни. басталған процесті болдырмауға немесе тоқтатуға қажет кез келген тәсілмен. Әйтпесе, апат сөзсіз. Диабеттік нефропатияның (DN) дамуының негізгі факторлары:

- қант диабетімен ауыратындар үшін өтемақының аздығы (HBA1c),

- қант диабетінің ұзақ курсы,

Соңғы жылдары Д.Н.-нің дамуына қатысатын гендер - кандидаттар бойынша қарқынды ғылыми зерттеулер жүргізілді. Генетикалық факторлардың екі негізгі тобы ұсынылған: біріншісіне артериялық гипертензияны анықтайтын кандидаттық гендер, ал екіншісінде - түйіндік гломерулосклероздың белгілі синдромының дамуымен мезангийдің және кейінгі гломерулярлық склероздың таралуына жауап беретіндер енеді.

Қазіргі уақытта ДН дамуындағы нақты факторларға жауап беретін гендерді іздеу жұмыстары жүргізілуде. Осы зерттеулердің нәтижелері диабетологияға жақын арада келеді.

Микробальбуминурия ретінде анықталған ең аз концентрацияда (тәулігіне 300 мкг-тан астам) альбуминнің пайда болуы дәрігер мен пациент үшін алаңдатарлық жағдай, ең жігерлі іс-қимылдардың басталуы туралы сигнал болып табылады! Микроальбуминурия - болжамды, DN-дің сүйіспеншілігі. ДН дамуының осы кезеңінде оны тоқтатуға болады. DN үшін басқа ерте критерийлер бар, бірақ микроальбуминурия негізгі симптом болып табылады және оны дәрігерлер мен пациенттер амбулаториялық немесе өмір сүру жағдайында анықтай алады. Несеппен бірге құмыраға түсірілген арнайы жолақтың көмегімен бір минут ішінде микроальбуминурия анықталады. Соңғысы табылғаннан кейін, көмірсулар алмасуының жақсы өтелуіне қол жеткізуге бағытталған іс-шаралардан басқа, ACE ингибиторлары тез арада кешенді терапияға қосылуы керек және қан қысымының тұрақты мониторингі ұйымдастырылуы керек.

Тәжірибе көрсеткендей, есірткіні осы топқа тағайындау тез арада альбуминурияның жоғалуына және қан қысымын қалыпқа келтіруге әкеледі. ACE тежегіштері микроальбуминурия және қалыпты қан қысымы үшін көрсетілген, соңғысы емдеу кезінде өзгермейді.

Егер олар микроальбуминурия кезеңін «зерттеген» болса, онда протеинурия сатысында DN одан әрі дамуын тоқтату мүмкін емес. Математикалық дәлдікпен, өлім нәтижесімен созылмалы бүйрек жетіспеушілігімен гломерулосклероздың даму уақытын есептеуге болады.

Кез-келген жағдайда DN-нің бастапқы кезеңдерін және, ең бастысы, микроальбуминурияның оңай диагноз қойылған кезеңін жіберіп алмау өте маңызды. Қант диабетімен ауыратын науқастарды НАМ ерте сатысында емдеу құны 1,7 мың долларды құрайды, толық өмір сүру және 150 мың доллар уремия сатысында және науқас төсектен тұрады. Бұл фактілерге түсініктеме қажет емес сияқты.

Қант диабетіндегі қан қысымын түзету оның тұрақты жоғарылауын анықтағаннан кейін дереу жүргізілуі керек.Таңдамалы препараттар ангиотензин түрлендіретін ферменттің тежегіштері болып табылады: Ренитек, Престарий, Тритац, Капотен, Верапамил және Дилиазем топтарының кальций антагонистері, Арифон диуретиктерінің арасында Арифон жақсырақ қолданылды, жақында күшті жаңа дәрілер пайда болды - Лосартан, Синт және басқалар. Мұндай терапияны жүргізу жиілікті төмендетуі мүмкін. соққылар, қант диабетімен ауыратын науқастардың өмір сүру ұзақтығы мен сапасын едәуір арттырады.

Қант диабетімен ауыратын науқастардың іріңді қабаттарындағы алғашқы өзгерістерді анықтау үшін жылына кемінде 1 рет офтальмологпен емтихан жүргізу қажет. Диабеттік ретинопатия болған кезде: мамандандырылған орталықтарда уақтылы емделу үшін жылына 2-3 рет. Диабеттік ретинопатияда (DR) алдын-ала мәліметтер бойынша, каталаза генінің қорғаныс әсері бар. 167 аллельдің қорғаныш қасиеттері NIDDM-де DR-ге қатысты көрінеді: қант диабеті бар 10 жылдан асатын науқастарда, бұл аллельдің пайда болу жиілігі NIDDM 10 жылдан аз ерте DR-мен ауыратын науқастармен салыстырғанда едәуір жоғары.

Тамырлы асқынулардың генетикалық бейімділігі туралы мәліметтер сөзсіз ғылыми зерттеулерді қажет етеді, бірақ бүгінде олар пациенттер мен дәрігерлер үшін оптимизмді шабыттандырады.

1. Диабеттік нефропатияға генетикалық бейімділікті анықтау және ангиотензин-1 түрлендіретін ферменттің ген полиморфизмін ангиопатияның генетикалық қауіп факторы ретінде және антипротеинуриялық терапия тиімділігінің модуляторы ретінде анықтау.

2. Екі типті қант диабетіне және диабеттік нефро- және ретинопатияға қатысты каталаза генінің аллельдерінің бірінің қорғаныш қасиеттерін анықтау.

3. Диабеттік ангиопатияға генетикалық бейімділікті немесе төзімділікті зерттеудің бірыңғай стратегиясын жасау және осы бағытта әрі қарай жұмыс істеу үшін негіз жасау

Қосылған күні: 2015-05-28, Көрулер: 788,

»Қант диабетін емдеңіз

Диабет тіркелімі

Федералды қант диабеті тіркелімі Ресей Федерациясындағы қант диабетінің клиникалық-эпидемиологиялық мониторингі аясында «Астон Консалтинг» ЖАҚ-мен бірлесе отырып, Федералды мемлекеттік бюджеттік мекеме Эндокринологиялық ғылыми орталығы жүзеге асырады.

Тіркеуді дамыту тұжырымдамасы:

Федерация субъектілерін 100% қамту
Деректерді тексеру және биостатистикалық талдау

қант диабеті тіркелімі құрылымында асқынулар мен ілеспе аурулардың тізілімдерін құру
фармакоэкономикалық зерттеулер жүргізу

Эндокринологтар үшін портал жасау
Халықаралық форумдарда ғылыми баяндамалар, қант диабеті тіркелімінің деректері бойынша

Медицина мамандары үшін:

пациенттердің жеке мәліметтер базасын құру
деректерді енгізу және пайдалану жеңілдігі
дәрілік заттарға, медициналық мақсаттағы бұйымдарға қажеттілікті бағалау
дайын есеп нысандары

FSBI эндокринологиялық зерттеу орталығы үшін:

клиникалық-эпидемиологиялық бақылау міндеттерін шешуге мүмкіндік беретін көп функциялы құрал
Ресей Федерациясындағы қант диабетін эпидемиологиясы, диагностикасы және емі туралы бірыңғай, объективті деректер
Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігі үшін есеп берудің ыңғайлылығы

1 типті қант диабетінің Ресейде таралуы 17.01.2018ж

(Федералды мемлекеттік статистика қызметінің мәліметтері бойынша 4 аймақ: Красноярск аймағы, Удмурт Республикасы, Сахалин облысы, Чукотка автономиялық ауданы)

* Росстат бойынша g үшін белгіленген аймақтар

2 типті қант диабетінің Ресей Федерациясында таралуы 17.01.2018ж

* Росстат бойынша g үшін белгіленген аймақтар

Аймақтар рейтингі (01/17/18 ОТАНДЫ)

Эндокрионологиялық ғылыми орталықтың қолдауымен

Серков Алексей Андреевич

Филиал нөмірі: +7 499 124-10-21

Тағайындау тізілімде немесе телефон бойынша жүргізіледі: +7 495 500-00-90

Кафедра ул. Федералды мемлекеттік бюджеттік мекеме Эндокринология ғылыми-зерттеу орталығында орналасқан. Дм Ульянова, 11 жаста

117036, Мәскеу,

ст. Дмитрий Ульянов, d.11

115478, Мәскеу,

ст. Москворечье, д.

Қант диабетімен ауыратын науқастардың мемлекеттік тізілімі - бұл қант диабеті бойынша мемлекеттің экономикалық шығындары мен оларды болжаудың негізгі ақпараттық жүйесі.

Эпидемиологиясы және қант диабеті тіркелімі

Қант диабетімен ауыратын науқастардың мемлекеттік тізілімі - бұл қант диабеті бойынша мемлекеттің экономикалық шығындары мен оларды болжаудың негізгі ақпараттық жүйесі.

Ю.И. Сунцов, И.И. Әжелер

ГУ эндокринологиялық ғылыми орталығы 1 (дир. - РҒА акад. И.Дедов және РАМА II) RAMS, Мәскеу |

Медициналық-статистикалық байқаудың ресми жүйесі қант диабеті (ДМ) туралы қажетті ақпаратты алуға мүмкіндік бермейді. Науқастарға мамандандырылған көмекті жоспарлау, дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету, науқастарды қант диабетін бақылау құралдарымен қамтамасыз ету, эпидемиологиялық жағдайды бақылау, емдеу және профилактикалық көмек және тағы басқалар, мамандарды оқыту мен қамтамасыз етуді қоса алғанда, сенімді және уақтылы ақпарат қажет. Осыған байланысты ауру немесе қайтыс болу фактісін ғана емес, сонымен бірге пациенттердің денсаулық жағдайының көрсеткіштерін, олардың өмір сүру сапасын, қант диабеті асқынуларының болуы, пациенттердің емделуі туралы және қабылданған қантты төмендететін препараттар, науқастардың мүгедектіктері мен өлім себептері туралы ақпаратты толығырақ және жүйелі түрде есепке алу мәселесі өзекті болды. және басқа да деректер.

Әлемдік тәжірибеде бұл проблемалар диабеттің тіркелімін құру арқылы шешіледі. Қазіргі көзқарас бойынша, қант диабетімен ауыратын науқастардың тізілімі, ең алдымен, қант диабетімен ауыратын науқастардың денсаулығының жай-күйін, медициналық-профилактикалық көмектің сапасы мен осы ауруға қатысты эпидемиологиялық жағдайды бақылаудың автоматтандырылған ақпараттық-талдау жүйесі болып табылады. Жүйе науқастың ауырған сәтінен бастап қайтыс болғанға дейінгі жағдайын бақылауды қамтамасыз етеді.

Тіркеудің деректері практикалық маңыздылығымен қатар, қант диабетін емдеуге кететін шығындарды анықтау үшін негіз болып табылатындығын, экономикалық және медициналық және әлеуметтік аспектілерді қоса алғанда, қант диабетінің бірқатар мәселелерін талдамалы зерттеу үшін маңызды ақпарат көзі болып табылатындығын атап өткен жөн.

Қант диабетін емдеудің жаңа технологияларын енгізудің басты мақсаты - көмірсулар алмасуының толығырақ және тиімді өтемақысы ғана емес, оның ауыр асқынуларының пайда болу қаупін едәуір төмендету, пациенттердің өмір сүру ұзақтығы мен сапасын жақсарту, нәтижесінде асқынуларды, жараларды емдеуге байланысты шығындар.

мүгедектік және пациенттердің өлімі.

Қант диабетімен байланысты негізгі шығындар диабеттің өзін емдеуге емес, ерте мүгедектік пен пациенттердің өліміне себеп болатын асқынуларды емдеуге жұмсалатыны белгілі. Сонымен қатар, осы шығындардың үлесі қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеуге байланысты барлық шығындардың 90% құрайды. Сондықтан қант диабетінің асқынуын емдеудің экономикалық аспектісі жаңа дәрілер мен емдеу технологияларын енгізудің күтілетін оң экономикалық тиімділігі тұрғысынан маңызды болып табылады.

Зерттеушілердің өсіп келе жатқан назарын 2 типті қант диабетінің экономикалық проблемалары тарта бастады. Бұл 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастар санының өсу қарқыны 1 типті қант диабетінің өсу қарқынынан әлдеқайда тез болатындығына байланысты, дәрі-дәрмектердің бағасы, емдеу әдістері, емтихандар және медициналық және әлеуметтік қызметтердің басқа санаттарының өсуі, бұл, әрине, тікелей немесе жанама байланысты шығындардың өсуіне әкеледі. қант диабетімен. Жаңа, тиімділігі жоғары қантты төмендететін дәрілер арзан бола қойған жоқ. Аяқтағы хирургия (жасанды буындарды қоса), коронарлық артерияны айналып өту, бүйрек трансплантациясы, гемодиализ және басқалар сияқты емдеу түрлері қазіргі кезде кең таралған болып саналады, бірақ олардың құны жоғары болып қалады, сондықтан көптеген пациенттерге осындай көмектің қол жетімділігі, әсіресе мұнда. елде проблема болып қала бермек.

Осылайша, экономика тұрғысынан, инвестицияланған қаражаттың не беретінін және кешіктірудің не екенін түсіну өте маңызды, егер науқастардың саны едәуір өскен кезде сол проблемаларды шешуге болатын болса және олардың арасында асқынулардың таралуы бұрынғы деңгейде қалатын болса.

Бұл жұмыста қант диабетін және оның асқынуларын емдеудің тікелей шығындарын ғана бағалауға және солардың негізінде жалпы қабылданған болжамды модельдерді қолдана отырып, қазіргі емдеу әдістерінің экономикалық тиімділігін бағалауға әрекет жасалады. Есептеулер Ресейдегі қант диабетімен ауыратын науқастардың мемлекеттік тізілімінің мәліметтеріне негізделген.

Материалдар мен әдістер

Бірінші кезеңде Ресей Федерациясының 15 аймағында қант диабетімен ауыратын 500 науқастың кездейсоқ таңдауы қаралды. Арнайы сауалнамаға сәйкес, бұл науқастарды стационарлық және амбулаторлық жағдайда емдеуге қатысты ақпарат жиналды. Дәрі-дәрмектердің бағасы дәрі-дәрмектерді федералды дистрибьюторларының (PMs) ұсыныстары арасында, сондай-ақ JIC бағалар тізіліміне сәйкес орташа өлшенген ретінде анықталды. Қарапайым медициналық қызметтердің құны «Медициналық қызметтерге арналған тарифтер» сәйкес ересек тұрғындарға облыстық міндетті медициналық сақтандыру тарифтеріне сәйкес анықталды. Сонымен бірге төсек-күннің құнына диагностикалық, медициналық процедуралар мен JIC шығындары қосылмаған. Екінші кезеңде, қант диабетінің асқынуын болжау моделі (GMS) және GDS деректері негізінде, сондай-ақ қант диабеті асқынуларын емдеу құны, қант диабеті асқынуларының болжамды таралуы және 1 науқасты емдеуге жылдық шығын анықталды.

Үшінші кезеңде Ресейдегі қант диабетімен ауыратын науқастардың мемлекеттік тізілімінің деректері негізінде Ресейдегі қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеудің жалпы бағасы зерттеу басталғаннан бастап 10 жыл ішінде, glycoHbA1c орташа деңгейі тек 1,0% төмендеген жағдайда есептелді. Айта кету керек, мұндай әсер ету үшін қант диабетін және оның асқынуларын емдеудегі қалыптасқан стереотиптерді түбегейлі қайта қарау керек және барлық жерде диабетологиядағы соңғы жетістіктерді пайдалану қажет. Емдеу құнын бағалау кезінде зерттеу кезінде дәрі-дәрмектер мен медициналық қызметтердің орташа өлшенген құны есептелді. Науқастарды емдеу шығындарының құнын болжау кезінде формула бойынша ақша ағындарын дисконттау әдісі қолданылды: ot = 1 / (1 + ^) ', мұндағы а - дисконт коэффициенті, i - кезеңнің реттік нөмірі, n - бөліктің бөліктеріндегі дисконттау коэффициенті .

Нәтижелер және талқылау

1 типті қант диабетінің негізгі асқынуларының таралуы туралы мәліметтер (Ресей аймақтарындағы ауытқу шегі) суретте келтірілген. 1. 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда микро-тамырлы асқынулардың таралу деңгейі 2 типті қант диабетімен салыстырғанда жоғары, макроваскулярлық асқынулар төмен. Тиісінше, бұл жылдық есептеулерде ескерілді

Соқырлық w 2.3 45.4

Макроангиопатия н / а ^ ищшиншиннинн 35,6 •

Диабеттік табан ■■■■■■■■■ * * 11,9 дана

Аяқ ішіндегі ампутация c * 2.1 ® макс.

Жылдамдығы және w2,1-ден жоғары ампутациялар

Миокард инфарктісі | vmsh | 6.1 Инсульт 7 6

Гипертония 37,4 л,

.1 10 20 30 40 50 60 70

Соқырлық нефропатиясы Гендер және нейропатия Автономды невропатия Макроангиопатия / Аяқ астындағы диабеттік ампутация Аяқ астындағы және төменгі CHD-дегі ампутация

Миокард инфарктісінің инсульт гипертензиясы

10 20 30 40 50 60

Сур. 2. Ресей аймақтарында 2 типті қант диабетінің асқынуларының таралуы (минималды және максималды).

қант диабетін және оның асқынуларын емдеуге жұмсалатын қаражат.

Қант диабетімен ауыратындардың арасында комбинациясы бар адамдар болуы мүмкін

2-3 және одан да көп асқынулар. Біз осы асқынулардың шығындар туралы мәліметтерін зерттеу кезінде ұсынамыз, яғни. 2003 жылы

2003 ж. Қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеуге жұмсалатын шығындардың құрамына қант диабетінің барлық асқынулары, соның ішінде диабеттік және гипогликемиялық кома, диабеттік аяқ синдромы, созылмалы жүрек-тамыр және бүйрек жетіспеушілігі және басқалар кіреді. Бірнеше асқынулардың құны күріште келтірілген. 3.

Экономикалық талдауға енгізілген қант диабетімен ауыратын науқастардың мемлекеттік тізілімінің мәліметтеріне сүйене отырып, олардың 2003 жылы және 10 жылдық кезеңдегі емінің жалпы құны қазіргі әдістерді қолдануды ескере отырып есептелді. Қант диабетіне де, оның асқынуларына қатысты да эпидемиологиялық көрсеткіштердің алдағы уақытта айтарлықтай өзгере алмайтындығын ескере отырып

3-5 жыл, неғұрлым сенімді болу үшін біз 10 жылдық болжамды кезеңді анықтадық.

Егер біз жылына 1 науқасқа жұмсалған тікелей шығындарды қайта есептейтін болсақ, біз салыстырмалы мәліметтер аламыз. Осылайша, Америка Құрама Штаттарында бір науқасқа шаққандағы тікелей шығындар 1997 жылы 5 512,5 долларды, Англияда - 3080 долларды, Финляндияда - 3209 долларды, Австралияда - 2060 долларды, Орталық және Оңтүстік Америкада - тек 353 долларды құрады. жылы. Бұл анық

Миокард инфарктісі 1395 доллар

Нефропатия 1350 S

Ретинопатия 1200 S

Полиневропатия 960 S

Гипертония 1070 S

1000 2000 3000 4000 5000

Сур. 1. Ресей аймақтарында 1 типті қант диабетінің асқынуларының таралуы (минималды және максималды).

Сур. 3. Бір пациенттегі қант диабетінің кейбір асқынуларын емдеуге арналған жыл сайынғы шығындар (IIB туралы).

Бұл шығындардың мөлшері науқасқа көрсетілетін медициналық көмек деңгейіне байланысты және олар қант диабеті үшін қажетті және жеткілікті шығындарға сәйкес келмеуі мүмкін.

Сіздің тікелей шығындарыңыздың есебі

Ресейде қант диабетімен ауыратындар үшін біз дәрі-дәрмектердің, өзін-өзі бақылау құралдарының, құрал-жабдықтардың, ауруханадағы және амбулаториялық жағдайда емделудің, пациенттердің білімінің және т.б. құнын негізге алдық. Сонымен қатар, біз бұл шығындар пациенттерде қант диабетінің асқынуларына және ауырлығына байланысты екенін ескердік. Осылайша, бастапқы ретинопатиясы бар науқасты офтальмологиялық көмекке жылына орташа есеппен 68,6 доллар, ал ауыр пролиферативті түрге 1030,0 доллар, яғни 15 есе көп жұмсалады. Жылына 245,0 доллар бастапқы сатыдағы нефропатиясы бар науқасты емдеуге жұмсалады, ал созылмалы гемодиализ, бүйрек трансплантациясы және т.б. болмаса 2012,0 доллар созылмалы бүйрек жетіспеушілігіне (CRF) жұмсалады. Салыстыру үшін, АҚШ-та созылмалы бүйрек жетіспеушілігін емдеудің құны жылына 45000 долларды құрайды.

Қант диабетімен қатар жүретін асқынулардың ауырлық дәрежесін ескере отырып, бір пациентке жылына орташа шығындар

Асқынусыз 1-ші тип, қант диабетімен ауыратын науқастардың бағасы 1264,0 долларды құрады

2 түрі - жылына 853 доллар. Олар қант диабеті асқынуларының басталуымен едәуір артады, ал 1 типті қант диабетімен ауыратын науқасқа орташа шығындар 2146,0 долларға дейін, ал 2 типті қант диабеті - жылына 1786,0 долларға дейін артады. Егер пациенттерде созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, ретинальды бөліну және соқырлық сияқты ауыр асқынулар болса, диабеттік аяқ тек консервативті емес, хирургиялық емдеуді қажет етеді (тамырлы пластмасса, кейінгі протездеумен ампутация), миокард инфарктісі, цереброваскулярлық авария - тікелей шығындар күрт артады. Орташа алғанда, олар 1 типті қант диабетімен ауыратын 1 науқас үшін жылына 24 276,0 долларды, 2 типті қант диабеті үшін 8 630,0 долларды құрайды.

Эпидемиологиялық мәліметтерге сүйене отырып, біз Ресейдегі қант диабетінің тікелей шығындарын бағаладық. 01.01.04 ж. Жағдай бойынша республикада 15 918 бала, 10 288 жасөспірім және 1 диабетпен ауыратын 239 132 ересек адам, 503 балалар мен жасөспірімдер, 2 типті диабетпен 1 988 228 ересектер тіркелген.

1 типті және 2 типті қант диабеті, 1 типті және 2 типті қант диабеті, 1 типті қант диабеті, 2 типті қант диабеті, балалар, жасөспірімдер, ересектер, ересектер

Сур. 4. Ресейде 2003 жылы қант диабетімен ауыратын науқастарға тікелей шығындар (миллиондаған IBS).

Ресейдегі жоғарыда аталған пациенттердің бір жылдағы тікелей шығындары туралы мәліметтер күріш. 4. Сонымен, 1 типті және 2 типті қант диабетімен ауыратын балаларға, қант диабетімен ауыратын жасөспірімдерге тікелей шығындар жылына 28,7 миллион долларды құрады.

1 типті және 2 типті - жылына 23,4 млн доллар, 1 типті диабетпен ауыратын ересектер үшін - жылына 2 345,3 млн доллар, 2 типті қант диабетімен - жылына 6 120,8 млн доллар. Осылайша, есептеулер көрсеткендей, 2003 жылы Ресейдегі қант диабетімен байланысты тікелей шығындар 8518,2 миллион долларды құрауы керек. Бұл соманың нақты шығындарға қаншалықты жақын екендігін тереңірек зерттеу қажет. Алайда, егер сіз Ресейде бір пациентке шаққандағы орташа шығын қанша болатынын қайта есептесеңіз, онда сіз Еуропа елдеріндегі ұқсас шығындарға жақын соманы аласыз - жылына $ 3,745,6. Бұл жағдайда, егер қаражат тиімді пайдаланылса, кейіннен бұл мәннің төмендеуі мүмкін екенін ескеру қажет.

Шығындарды емдеу шығындары

қант диабетінің асқынуын емдеу үшін

Сур. 5. Қант диабетін емдеуге байланысты шығындарды асқынуды емдемейтін шығындармен салыстыру.

диабетологиядағы қазіргі жетістіктерді ескере отырып белсенді. Егер олар емдеу мен алдын-алудың заманауи технологияларына инвестициялар жеткіліксіз болса, олар көбейе алады.Шығындардың негізгі ауыртпалығы - қант диабетінің асқынуын емдеу. Есіңізде болсын, қант диабетімен байланысты шығындар қант диабетінің барлық шығындарының, соның ішінде жанама шығындардың тек 40-50% құрайды. Сондықтан суретте көрсетілген. 3 тікелей шығындар кем дегенде екі есеге көбейтілуі керек

Микроваскулярлық асқынулар

Макро кеменің айқын асқынулары

0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800

Сур. 6. Қант диабетінің асқынуын емдеу құнын төмендету

гликоген1 орташа деңгейінің 1% төмендеуіне байланысты

Қант диабеті қызметін дамытудағы қант диабеті бар науқастардың мемлекеттік тіркелімінің мәні

Эндокринологтардың IV Бүкілресейлік конгресінің материалдары

Ю.И. Сунцов, С.В. Кудрякова, Л.Л. Батпақ

Әлемдік тәжірибеде бұл мәселелер қант диабетімен ауыратын науқастардың тізілімін құру арқылы шешіледі. Ресейде қант диабетімен ауыратын науқастардың мемлекеттік тізілімін (GDS) құру аяқталуға жақын.

Қазіргі уақытта барлық пациенттердің жартысынан көбі (1200,0 мың) Мемлекеттік тізілімге енгізілген және оның кейбір мәліметтері осы мақалада келтірілген.

Қазіргі мағынада, қант диабеті тіркелімі дегеніміз - қант диабетіне қатысты эпидемиологиялық жағдайды, пациенттердің денсаулығын, медициналық көмек сапасын, қант диабетінің медициналық, әлеуметтік және экономикалық аспектілерін болжауға арналған автоматтандырылған ақпараттық-талдау жүйесі.

Тіркеуді құру және оны пайдалану шығындары алдағы 5 жылда ақпараттар базасы дұрыс жүргізілген жағдайда және ең бастысы, алынған ақпарат жедел түрде орталықта ғана емес, сонымен қатар жергілікті жерлерде де пайдаланылатын болған жағдайда өтеледі.

Ресейде ГДС құру қай кезеңде? Қант диабеті тіркелімін жүргізетін мамандар үшін аймақтарда семинарлар өткізіледі. Семинардың мақсаты

Біріншіден, бұл оқыту, бағдарламалық жасақтаманың жаңа әзірлемелерімен танысу, жоғары сапалы ақпарат жинау, оны стандарттау және бақылау мәселелерін шешудің әдістемелік тәсілдері, қант диабетімен ауыратын науқастардың тізілімін құру және жүргізу кезінде аймақтарда кездесетін мәселелерді талқылау.

Мұндай семинарларға 70 аймақтың өкілдері қатысты, 74 аймақта бағдарламалық қамтамасыздандыру алынды, қазіргі уақытта Ресейде 60-тан астам GDS орталықтары құрылып, жұмыс істеуде. Денсаулық сақтау министрлігінің бұйрығына сәйкес құрылысты аяқтау осы жылдың соңына жоспарланған.

Эндокринологиялық ғылыми-зерттеу орталығы »мемлекеттік мекемесі (дир. - академ. Акад. И.И. Дедов) РАМС, Мәскеу

Ресей Федерациясының барлық аймақтарындағы аймақтық орталықтар. Денсаулық сақтау министрлігінің кеңесі жыл сайын «Қант диабеті» федералды бағдарламасының нәтижелерін, оның ішінде GDS үшін аймақтық орталықтар желісін құру жұмыстарын қарастырады. Денсаулық сақтаудың аймақтық органдарының басшылары алқаға бағдарламаның жағдайы туралы есеп беруге шақырылады.

Әдістемелік және техникалық қолдау тікелей және Интернет арқылы қамтамасыз етіледі, онда «Диабет тіркелімі» арнайы сайт ашылған. Бұл сайтта толық бағдарлама бар, сонымен қатар компьютерде көшіруге және орнатуға болатын соңғы жаңартулар бар.

«Диабет тіркелімі 2002» бағдарламалық жасақтамасының жаңа (2-ші) нұсқасы жасалды, онда 1-нұсқаны қолдану кезінде аймақтардан келіп түскен барлық тілектер ескеріледі, атап айтқанда: мәліметтер базасын енгізу және біріктіру кезінде логикалық бақылау, OKATO кодтарын аумақтармен қосу және тізілімдегі нөмір, жеке және жалпы индикаторлардың динамикасы, іріктеу және дизайнерлік кестелер мүмкіндігін кеңейтті және т.б.

Қант диабетіне қатысты эпидемиологиялық жағдайдың негізгі көрсеткіші таралуы болып табылады. Ресейдің әртүрлі аймақтарында 1 типті және 2 типті қант диабетінің таралуы жалпы ресейлік көрсеткіштерден айтарлықтай ерекшеленеді, 01.01.2001 ж. Жағдай бойынша 1 типті қант диабеті үшін 100 мың адамға 224,5 және 2 типті 100 мың адамға 1595,4 құрады.

Брянск облысы hn сағ

Республика Марий Эл 75.3

Нижегороль. рег. 112.2

Пермь облысы 122.2

Коми Республикасы 156.2

Орел облысы 175.4

D F 1ZH1

NYU 000 тұрғындарымен I g l

Сур. 1. 2000 ж. Ресейдің кейбір аймақтарында 1 типті және 2 типті қант диабетінің таралуы

тиісті халық. Салыстыру үшін біз Брянск және Саратов облыстарында 1 типті қант диабетінің таралуын зерттедік.

Саратов облысында ересектерде 1 типті қант диабетінің таралу деңгейі Брянск облысына қарағанда 4 есе жоғары және 100 мың ересек адамға 66,5 және 249,1 құрайды (ресми статистика бойынша, 100 мыңға 260,8 және 252,1). Ересектер саны).

Тіркеу деректері мен ресми статистика арасындағы осындай маңызды айырмашылықтар эпидемиологиялық зерттеулерді қажет етеді. Осы айырмашылықтардың себептерін нақтылау қажет, бұл оның жоғары таралуы бар аймақтарда 1 типті қант диабетімен ауыратындардың санын едәуір азайтуға мүмкіндік береді.

2 типті қант диабетінің таралуын салыстыру үшін біз Орел және Нижний Новгород облыстарын қарастырдық. Нижний Новгород облысында, тіркеуге сәйкес, 2 типті қант диабетінің таралуы Орел аймағымен салыстырғанда 3 есе жоғары және сәйкесінше 100 мың ересек адамға 685,4 және 1345,1 құрайды.

Ресми статистикаға сүйенсек, бұл аудандарда 2 типті қант диабетінің таралуы 100 мың ересек адамға 1591,4 және 1967,4 құрайды. Жағдай 1 типті қант диабетіне ұқсас.

Ресми статистика айтарлықтай асыра бағаланған сияқты. Егер бұл пациенттер туралы ақпараттың қайталануына байланысты болса, реестр мұны оңай алып тастайды, өйткені әрбір пациентке жеке бақылау жүргізіледі.

Ауру (жиілік) - бұл қант диабетіне қатысты эпидемиологиялық жағдайдың маңызды көрсеткіштерінің бірі.

Ресми статистикаға сәйкес 01.01.2001 ж. Ресейде 1 типті қант диабетімен ауыру көрсеткіші 13,3, 2 типті қант диабеті 100 мың ересек адамға 126,0 құрады. Егер біз Брянск және Саратов облыстарын салыстыратын болсақ, онда Саратов облысында 1 типті қант диабетімен ауыру Брянск облысына қарағанда 3 есе жоғары және 100 мың ересек тұрғынға шаққанда 6,54 және 2,08 құрайды.

Ресми статистикаға сәйкес, бұл аймақтар арасында айтарлықтай айырмашылықтар жоқ, ал аурушаңдық деңгейі 100 мың ересек адамға шаққанда 13,1 және 12,2 құрайды.

халықтың логотипі (Брянск облысында, 1 типті қант диабетімен ауыру Саратов облысына қарағанда біршама жоғары). 2 типті қант диабетімен ауыратын Орел және Нижний Новгород облыстарының көрсеткіштерін салыстыра отырып, оның Орел аймағымен салыстырғанда 4,5 есе жоғары екенін және регистрге сәйкес сәйкесінше 33 екенін көруге болады.

100 мың ересек адамға 5 және 111,9. Ресми статистикаға сәйкес, 2 типті қант диабетімен ауыру Нижний Новгород облысына қарағанда жоғары.

Осылайша, ауру деңгейінің жағдайы салыстыру үшін алынған өңірлердегі қант диабетінің таралу деңгейіне ұқсас.

Қант диабетімен ауыратын науқастардың өлімі туралы ресми деректер жоқ. Алғаш рет алынған регистрді пайдалану арқылы өлім туралы мәліметтер.

Реестр сізге қант диабетімен ауыратын науқастардың өлімінің сенімді нәтижелерін алуға мүмкіндік береді. Брянск облысы 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың өлім-жітімі туралы мәлімет ұсынған жоқ, Саратов облысында бұл өте төмен - 100 мың тұрғынға шаққанда 1,7 (сурет).

3). Жылына шамамен 7 адам қант диабетімен ауырады, ал 2-ден аз адам қайтыс болады.

Бұл Саратов облысында 1 типті қант диабетінің жоғары таралуы неге байланысты деген сұраққа жауап болуы мүмкін (қант диабетімен ауыратындардың «жинақталуы» бар).

Орел және Нижний Новгород облыстарында 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың өлімі 100 мың ересек адамға шаққанда 5,14 және 76,66 болды (ауру 26,0 және 116,0). Егер Нижний Новгород облысында ауру 4,5 есе жоғары болса, онда өлім-жітім Орел облысымен салыстырғанда 15 есе жоғары болды.

Орел облысында 2 типті қант диабетімен қайтыс болған 1 пациентке 2 типті қант диабетімен 5 адам келеді, ал Нижний Новгород облысында 1 қайтыс болған адамға 2 адамнан аз келеді. Өлім-жітімнің бірдей деңгейімен Орел аймағында таралу деңгейінің өсу қарқыны жоғары болатыны анық, бірақ олар пациенттерге күтімнің нашарлауының немесе сырқаттанушылықтың өсуінің салдары бола алмайды.

Алғаш рет Ресей өңірлеріндегі қант диабетімен ауыратын науқастардың өлімі туралы мәліметтер алынды. Суретте. 4-суретте 1 типті қант диабеті бар пациенттердің өлім-жітімі 2 типті қант диабеті бар пациенттерге қарағанда жоғары екендігі көрсетілген. Бұл үшін:

Брянск облысы 2.0 Мен Республика Mari El I1 02

Қалмақия Тамбов облысы Нижний Новгород рег. Пермь облысы Коми Республикасы, Орел облысы Тверь облысы Саратов облысы

Сур.2. 2000 жылы Ресейдің кейбір аймақтарында 1 және 2 типті қант диабетімен ауыру

Республика Mari El 0.52

Орел облысы 4. және

Республика Қалмақия (4)

Саратов облысы 1.7

Пермь облысы 5.54

Коми Республикасы 12.5

Нижний Новгород рег. * .14

Сур. 3. 2000 жылы Ресейдің кейбір аймақтарында 1 және 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың өлімі

Аймақтар әр түрлі. Егер бір және басқа аймақ мәліметтер базасын құру бойынша жақсы жұмыс жасаған болса, онда Нижний Новгород облысында медициналық жұмыс деңгейі мүмкін емес деңгейден төмен деп айтуға болады. Талдау қолайсыз эпидемиологиялық жағдайы бар аймақтарды анықтайды және сәйкесінше оны жақсарту бойынша шараларды әзірлейді.

Қант диабетімен ауыратын науқастардың орташа өмір сүру ұзақтығы көптеген медициналық және әлеуметтік аспектілерді көрсетеді. 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың SG (сурет).

5) 2 типті қант диабеті бар науқастардың өмір сүру деңгейінен 12 жылға аз. 1 типті қант диабетімен ауыратын еркектердің өмір сүру ұзақтығы әйелдерге қарағанда 5 жылға аз, ал 2 типті науқастарда ол айтарлықтай айырмашылығы жоқ.

Әйелдердің өмір сүру ұзақтығы ерлерге қарағанда 10 жасқа көп, 2 типті қант диабеті 1 типті қант диабетімен салыстырғанда көп, бұл айырмашылықтар теңестірілген. Айта кету керек, 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың LSS жалпы тұрғындармен салыстырғанда едәуір жоғары.

Балалық шақта ауырған адамдарда 1 типті қант диабетінің таралуы суретте көрсетілген. 6. Осы жастағы науқастарда қант диабетінің таралуы күрт төмендейді. 60 жасқа қарай бұл науқастар популяцияда болмайды. Өмір сүру ұзақтығы - 28,3 жыл.

2 типті қант диабетімен, бұл айырмашылықтар маңызды емес. 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастар аурудың басталуынан 1 жыл диабеті бар пациенттерге қарағанда шамамен 5 жыл өмір сүреді, бірақ бұл 1 типті қант диабеті бар аурудың орташа жасы 2 типті қант диабеті бар науқастарға қарағанда әлдеқайда аз болуымен байланысты.

СТГ сияқты, бұл көрсеткіш өте маңызды болып көрінеді, өйткені ол емделу сапасы мен пациенттердің өмір сүру сапасының динамикасына қарай тенденцияны бағалауға мүмкіндік береді.

Емдеу сапасын объективті бағалауды пациенттердің қай бөлігі қант диабеті үшін өтемақы күйін сақтай алатындығын елестету қиын. Деректер (сурет)

Бақылау эпидемиологиялық зерттеулер көрсеткендей, қант диабетімен ауыратын науқастарға, әсіресе балаларға емдеу-профилактикалық көмек жағдайы қанағаттанарлықсыз болып табылады. Мәселен, 1 диабетпен ауыратын науқастардың Мәскеуде 56%, Мәскеу облысында 65% және Тюменьде 72% созылмалы декомпенсация күйінде.

Мұндай балаларға болжам өте қолайсыз, бұл жағдайды жою үшін шұғыл шаралар қажет. Компенсацияланған қант диабеті бар балалардың үлесі аз: Мәскеуде - 18%, Тюменьде - 12%, Мәскеу облысында - 4.

Сур. 2000 ж. Ресейдің кейбір аймақтарында 1 және 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардың өлімі (%)

18-19 жас 20-29 жас 30-39 жас 40-49 Л

■ Ерлер □ Әйелдер ■ Жалпы топ

Сур. 6. Балалық шақта пайда болған 1 типті қант диабетін тарату.

Сур. 5. Жынысын ескере отырып, 1 және 2 типті қант диабетімен ауыратындардың орташа өмір сүру ұзақтығы.

Сур. 7. Жынысын ескере отырып, 1 және 2 типті қант диабеті басталғаннан науқастардың орташа өмір сүру ұзақтығы.

Республика Марий Эл Орел аймағы Республика, Калмыкия, Брянск обл Саратов облысы Пермь облысы Коми Республикасы, Нижний Новгород. рег.

Қант диабетінің асқынуларының тіркелген таралуы нақтыға қарағанда айтарлықтай ерекшеленеді. Бұл жерде индикаторлардың динамикасы маңызды.

Ретинопатияның таралуы өсуде, тіркелген және нақты таралудың артуы - емдеу-профилактикалық жұмыстардың төмен деңгейінің көрсеткіші. 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда ретинопатия тек жартысында анықталады (Cурет 2).

9а), катаракта - 1/5, нейропатия - 1/3, нефропатия - 1/2, жүректің ишемиялық ауруы - 1/3, макроангиопатия - 1,17, гипертония

Басқа көрсеткіштер (9, б-сурет) 2 типті қант диабеті бар науқастарда байқалады. Ретинопатия пациенттердің 1/5 бөлігінде, катаракта - 1/4, нефропатия - 1/8, нейропатия - 1/3, макроангиопатия - 1/8 анықталады. Жүрек-қан тамырлары асқынуларының жағдайы қолайлы.

Қант диабетімен ауыратын науқастарға дәрі-дәрмекпен қамтамасыз етуді жоспарлау - қант диабеті қызметінің маңызды бөлімі. Дәрі-дәрмектердің қажетті тізімі туралы мәліметтерді дайындау процесі ұзақ уақытты алады.

Егер тізілімнің дерекқоры болса, қант диабетімен ауыратын науқастарға дәрі-дәрмектердің тоқсандық немесе жылдық қажеттілігі туралы ақпарат алады, олардың атауын ескере отырып, олардың әрекет ету түрі бірнеше минутты алады, 60-100 мың пациентке арналған үлкен мәліметтер базасы бар - 1-2 сағат

Деректер базасында ағымдағы жылға пациенттер туралы нақты ақпарат болуы керек екенін есте ұстаған жөн.

Осылайша, диабеттік қызметті дамытуда диабеттің тіркелімі үлкен мәнге ие. Ешқандай ақпарат жоқ, жағдай туралы ақпарат жоқ, тиісті шаралар жоқ.

Қант диабетімен ауыратын науқастардың тізілімі тек мемлекеттік немесе ведомстволық деңгейде проблемаларды шешпейді, сонымен қатар аймақтың және тіпті қарапайым дәрігердің мәселелерін шешіп, оны әр түрлі анықтамаларды, есептерді, қосымшаларды дайындаудан сақтайды. Бұл жағдайда дәрігер өз пациенттері туралы кез-келген ақпаратты жедел алуға үміттене алады.

Орташа HLA1-13.1 2,8%

Орташа деңгей

Сур. 8. Мәскеу, Мәскеу және Тюмень облыстарындағы балалардағы қант диабеті 1 үшін өтемақы дәрежесі.

Мен НАҚТЫМЫН

1 типті қант диабеті (а) және 2 типті қант диабеті (б) ересек пациенттерде (%)

Балалар мен жасөспірімдердегі қант диабетінің мемлекеттік тізілімін әзірлеуге

ӘОЖ 616. 379 - 008. 64 - 053. 2 - 06: 617. 735 616. 61 - 07 (470. 41)

Республикалық балалар ауруханасы (бас дәрігер - м.ғ.к. Карпухин Е.В.) ҚР ДМ, Қазан

Қант диабеті - ең ауыр аурулардың бірі және пациенттер мен олардың ата-аналарының айтарлықтай физикалық және моральдық күш-жігерін ғана емес, сонымен бірге денсаулық сақтау органдары мен жалпы қоғамның ерекше назарын талап етеді.

Адам инсулинінің гендік-инженерлік препараттарын, өзін-өзі бақылаудың заманауи құралдарын қолдану бұл патологияны азап шегу ретінде емес, қант диабеті бар науқас пайда болған отбасы үшін жаңа өмір салты ретінде қарастыруға мүмкіндік береді.

Диагноз қойылған сәттен бастап мүгедектер санатына өткен бала өзінің болашағын жоспарлай алады, мамандық таңдау, отбасын құру туралы ойлана алады. Осы жоспарларды сәтті іске асырудың бір шарты - қант диабетінің ерекше асқынулары сияқты маңызды проблеманы бақылау.

Аурудың ерте кезеңдеріндегі асқынуларды анықтау және кейбір науқастар санаттарында олардың дамуын болжау әсіресе қант диабетімен ауыратын науқастарға мамандандырылған медициналық көмекті ғылыми негізделген жоспарлаудың даму кезеңінде ерекше өзекті болып табылады.

Сондықтан, Тәжікстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі ДРЧ мамандары құрастырған қант диабеті тіркелімін талдау барысында біз бірінші типті қант диабеті проблемасының осы жағына назар аудардық.