Панкреатиялық инсулинома: белгілері және емі

Инсулинома - бұл ұйқы безінің β-жасушаларынан болатын, көп мөлшерде инсулин шығаратын сирек кездесетін ісік.

Диагностика глюкоза мен инсулин деңгейін өлшейтін 48- немесе 72 сағаттық ораза ұстау және одан кейінгі эндоскопиялық ультрадыбыстық тесттен тұрады. Емдеу хирургиялық болып табылады (мүмкін болса).

Инсулиноманың барлық жағдайларының 80% -ында біртұтас түйін бар, егер анықталған болса, емделуге болады. 10% инсулин қатерлі. Инсулиномалар 1 / 250,000 жиілігімен дамиды, I MEN типті инсулиномалар көбінесе көп болады.

Экзогендік инсулинді біріккен енгізу инсулинома көрінісіне ұқсайтын гипогликемия эпизодтарын тудыруы мүмкін.

Панкреатиялық инсулиноманың таралуы

Инсулиннің жалпы жиілігі шамалы - жылына 1 миллион адамға 1-2 жағдай, бірақ олар барлық белгілі гормондық белсенді ұйқы безінің ісіктерінің 80% құрайды. Олар операциядан бұрын диагностикалық қиындықтар тудыратын жалғыз (әдетте спорадикалық) және көп (көбінесе тұқым қуалайтын) болуы мүмкін. Инсулиномалар ұйқы безінде локализацияланған, бірақ 1-2% жағдайда олар эктопиялық тіннен дами алады және ұйқы безінен тыс локализацияға ие болады.

Инсулинома - бұл I типті MEN синдромының жиі кездесетін құрамды құрылымы, оған паратироид бездерінің гормондық белсенді ісіктері, аденогипофиз және бүйрек үсті безінің ісіктері кіреді (көбінесе гормоналды белсенді емес).

Көптеген пациенттерде инсулинома қауіпті, 10-20% -да қатерлі өсу белгілері болады. Диаметрі 2-3 см-ден асатын инсулиномалар көбінесе қатерлі болады.

Ұйқы безінің инсулиномасының жіктелуі

ICD-10-да келесі тақырыптар инсулиномаға сәйкес келеді.

• C25.4 Ұйқы безі аралық жасушаларының қатерлі ісігі.
• D13.7 Ұйқы безі аралық жасушаларының қатерсіз ісігі.

Инсулинома - органикалық гиперинсулинизм синдромының ең көп таралған себебі, ол ауыр HS-мен сипатталады, негізінен түнде және аш қарынға, яғни. жеткілікті ұзақ ораза кейін. Гиперинсулинизм - инсулиннің эндогендік гиперпродукциясы, бұл оның қандағы концентрациясының жоғарылауына (гиперинсулинемия) әкеледі, гипогликемияның симптомдық кешенінің пайда болу ықтималдығы жоғары. Органикалық гиперинсулинизм көп мөлшерде инсулин шығаратын морфологиялық құрылымдар негізінде қалыптасады. Инсулиномалардан басқа, органикалық гиперинсулинизмнің сирек кездесетін себептері - аденоматоз және аралық-жасушалық элемент гиперплазиясы - идиобластоз емес.

Практикалық мақсаттар үшін гиперинсулинизмнің функционалды формасы ерекшеленеді, көп жағдайда мейлінше жағымсыз курс пен болжаммен сипатталады (3.21-кесте).

Ұйқы безінің инсулиномасының себептері және патогенезі

Гиперинсулинемия жағдайында бауыр мен бұлшықеттерде гликогеннің түзілуі мен түзілуі артады. Миды негізгі энергетикалық субстратпен жеткіліксіз қамтамасыз ету алдымен функционалды неврологиялық бұзылулармен, содан кейін церебральды астенияның дамуымен және ақыл-ойдың төмендеуімен орталық жүйке жүйесінде қайтымсыз морфологиялық өзгерістермен бірге жүреді.

Уақытылы тамақ ішпегенде, әртүрлі ауырлықтағы гипогликемиялық шабуылдар дамиды, олар адренергиялық және холинергиялық белгілермен және нейрогликопения белгілерімен көрінеді. Ми қыртысының жасушаларының ұзаққа созылған ауыр энергия жетіспеушілігінің нәтижесі олардың ісінуі және гипогликемиялық команың дамуы болып табылады.

Ересектердегі функционалды гиперинсулинизмнің негізгі себептері

Панкреатиялық инсулинома белгілері мен белгілері

Инсулинома бар гипогликемия аш қарынға дамиды. Симптомдар жойылуы мүмкін, кейде әртүрлі психиатриялық және неврологиялық ауруларды еліктейді. Симпатикалық белсенділіктің жоғарылау белгілері жиі көрінеді (жалпы әлсіздік, діріл, жүрек соғысы, терлеу, аштық, ашуланшақтық).

Нақты белгілердің болмауы инсулинома кеш диагнозының негізгі себептерінің бірі болып табылады. Бұл жағдайда аурудың тарихын жылдар бойынша есептеуге болады. Клиникалық көріністердің ішінен невропсихиатриялық белгілер ерекше ерекшеленеді - дезориентация, сөйлеу және қозғалыс қабілетінің бұзылуы, оғаш мінез-құлық, ақыл-ой қабілеті мен есте сақтау қабілетінің төмендеуі, кәсіби дағдылардың жоғалуы, амнезия және басқалары. Симптомдардың басым көпшілігі (жүрек-қан тамырлары және асқазан-ішек жолдарын қоса) өткір көрініс болып табылады. нейрогликопения және вегетативті реакция.

Көбінесе науқастар қиындықпен оянады, ұзақ уақыт бойына бейім болмайды, қарапайым сұрақтарға тез жауап береді немесе басқалармен байланысқа шықпайды. Сөйлеудің шатасуы немесе азаюы, қайталанатын сөздер мен сөз тіркестерінің бірдей түрі, қажетсіз біркелкі қозғалыстар назар аудартады. Науқасты бас ауруы және бас айналу, еріннің парестезиясы, диплопия, терлеу, ішкі дірілдеу немесе қалтырау сезімі мазалай алады. Психомоторлы қозу және эпилептиформды ұстамалардың эпизодтары болуы мүмкін. Асқазанның аштық сезімі және бос сезім сияқты белгілері пайда болуы мүмкін, асқазан-ішек жүйесінің реакциясы.

Патологиялық процесс тереңдеген сайын, қолдың сілкінісі, бұлшық еттердің жиырылуы, спазм пайда болады, кома пайда болуы мүмкін. Ретроградтық амнезияның салдарынан науқастар, әдетте, шабуылдың сипаты туралы айта алмайды.

Жиі тамақтану қажеттілігіне байланысты науқастар жиі семіздікке ұшырайды.

Аурудың ұзақтығының жоғарылауымен орталық жүйке жүйесінің жоғары кортикальды функциясының бұзылуына байланысты пациенттердің жағдайы аралық кезеңде едәуір өзгереді: интеллектуалды және мінез-құлық салаларында өзгерістер дамиды, есте сақтау қабілеті нашарлайды, жұмысқа деген ақыл-ой қабілеті төмендейді, кәсіби дағдылар біртіндеп жоғалады, негативтілік пен агрессия дамуы мүмкін, бұл кейіпкерлерге тән белгілермен байланысты. адам.

Панкреатиялық инсулинома диагнозы

Симптомдардың дамуымен қан сарысуындағы глюкоза деңгейін бағалау қажет. Гипогликемия болған кезде бір уақытта алынған қан үлгісіндегі инсулин деңгейін бағалау қажет. Гиперинсулинемия> 6 мкУ / мл инсулинмен негізделген гипогликемияның болуын көрсетеді.

Инсулин проинсулин түрінде шығарылады, ол α тізбегі мен С пептидімен байланысқан β тізбегінен тұрады. Себебі өнеркәсіптік инсулин тек β-тізбекті құрайды, инсулин препараттарын құпия енгізу арқылы С-пептид пен проинсулин деңгейін өлшеу арқылы анықтауға болады. Инсулин препараттарын жасырын қолданумен бұл көрсеткіштердің деңгейі қалыпты немесе төмендейді.

Қарау кезінде көптеген пациенттерде белгілер болмағандықтан (және гипогликемия жоқ), диагнозды растау үшін 48-72 сағаттық оразамен тестілеуге госпитализациялау қажет.Инсулинома бар барлық дерлік пациенттер (98%) 48 сағат ішінде аштық клиникалық көріністерді дамытады, алдағы 24 сағат ішінде 70-80% құрайды.Симптомдардың басталуындағы гипогликемияның рөлін Уиппл үштігі растайды:

1. симптомдар аш қарынға пайда болады
2. белгілері гипогликемиямен бірге пайда болады,
3. көмірсулар қабылдау симптомдарды азайтады.

Егер Уиппл триадының құрамдас бөліктері ораза ұстағаннан кейін байқалмаса және түнгі оразадан кейінгі плазмадағы глюкозаның мөлшері> 50 мг / дл болса, С-пептид өндірісін тежеу ​​сынағын өткізуге болады. Инсулинома бар емделушілерде инсулин инфузиясымен С-пептид мөлшерінің қалыпты деңгейге дейін төмендеуі байқалмайды.

Эндоскопиялық ультрадыбыс ісік аймағын анықтауда 90% сезімталдыққа ие. Осы мақсатта ПЭТ де орындалады. КТ дәлелденген ақпараттық мәні жоқ, әдетте, портал мен көкбауырды артериография немесе селективті катетеризациялаудың қажеті жоқ.

Жарқын клиникалық көрініске қарамастан, органикалық гиперинсулинизммен, цереброваскулярлық апат, диенцефалиялық синдром, эпилепсия және интоксикация сияқты диагноздар жиі қойылады.

Егер ораза ұстайтын қандағы глюкозаның концентрациясы 3,8 ммоль / л-ден асып кетсе және HS-нің сенімді тарихы болмаса, инсулинома диагнозын жоққа шығаруға болады. Гликемия 2,8-3,8 ммоль / л, сондай-ақ 3,8 ммоль / л-ден асатын гипогликемиямен қатар, ораза ұстау тарихы жасалады, бұл Уиппл триадасын тудыратын әдіс. Глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне енгізу тоқтатылған зертханалық өзгерістер мен гипогликемияның клиникалық белгілері пайда болған кезде тест оң деп саналады. Көптеген пациенттерде Уиппл триады тест басталғаннан бірнеше сағат өткен соң пайда болады. Органикалық гиперинсулинизмде инсулин мен С-пептидтер деңгейі үнемі көтеріліп отырады және ораза кезінде азаяды, дені сау адамдар мен функционалды гиперинсулинизмі бар науқастарға қарағанда.

Аштықпен оң сынама болған жағдайда, ультрадыбыстық (асқазан-ішек безінің ультрадыбыстық зерттеуімен), МРТ, КТ, селективті ангиография, порталдың тамыр тармақтарын перкуторлы-транспатикалық катетеризациялау, биопсиямен панкреатикоскопия көмегімен ісіктің өзекті диагнозы жасалады.

Соматостатин рецепторлары 90% инсулинге дейін. Радиоактивті синтетикалық препараттың соматостатин - пентетреотидті қолданатын соматостатинді рецепторлардың сцинтиграфиясы ісіктерді және олардың метастаздарын өзекті диагностикалауға, сонымен қатар хирургиялық емнің радикалдығын операциядан кейінгі бақылауға мүмкіндік береді.

Диагностиканың маңызды әдісі - ұйқы безі мен бауырды операциядан тыс қайта қарау, бұл хирургия алдында анықталмайтын неоплазма мен метастаздарды анықтауға мүмкіндік береді.

Дифференциалды диагноз

Егер зертханалық растамадан кейін органикалық гиперинсулинизм инсулині көрінбесе, ұйқы безінің перкуторлы немесе лапароскопиялық диагностикалық пункциясы биопсиясы жасалады. Кейінгі морфологиялық зерттеу органикалық гиперинсулинизмнің басқа да себептерін анықтауға мүмкіндік береді - незидиобластоз, ұйқы безінің микроаденоматозы. Дифференциалды диагнозды жүргізу кезінде гипогликемияның дамуымен қатар жүретін бірқатар аурулар мен жағдайларды болдырмау керек: аштық, бауыр, бүйрек, сепсис (глюконеогенездің төмендеуіне немесе эндогендік инсулин метаболизмінің төмендеуіне байланысты), глюкозаны қолданатын ірі мезенхималық ісіктер, бүйрек үсті безінің қабынуы және гипертензия, ауыр жағдай. қант диабетін емдеуге артық инсулинді енгізу, алкогольді көп мөлшерде қабылдау және белгілі бір препараттардың үлкен дозалары, туа біткен nnye глюкоза бұзылған метаболизм (глюконеогенездің ақаулар ферменттер), инсулинге антиденелер.

Панкреатиялық инсулиномамен емдеу

• Білімді резекциялау.
• Гипогликемияны түзету үшін диазоксид және кейде октреотид.

Хирургиялық емдеу кезінде толық емделу жиілігі 90% жетеді. Ұйқы безінің бетіндегі немесе таяздағы кішкентай мөлшердегі жалғыз инсулинома, әдетте, энуклеация арқылы алынып тасталуы мүмкін. Үлкен өлшемдегі жалғыз аденома немесе терең орналасқан, дененің және / немесе құйрықтың бірнеше түзілуімен, немесе инсулин анықталмаса (бұл сирек жағдай), дистальді субтотальды панкреэктомия жасалады. 1% -дан аз жағдайларда инсулинома эктопиялық орналасады, олар ұйқы безінің жақын ұлпаларында - он екі елі ішектің қабырғасында, перидуоденальды аймақта болады және оны тек хирургиялық тексеруден кейін анықтауға болады. Панкреатодуоденэктомия (Уиппл операциясы) проксимальді ұйқы безінің қатерлі инсулиномалары үшін жасалады. Жалпы панкреэктомия алдыңғы субтотал панкреэктомия әсер етпеген жағдайларда жасалады.

Ұзақ уақытқа созылатын гипогликемия кезінде диазоксид натриуретикпен бірге тағайындалуы мүмкін. Соматостатин аналогты окреотидтің ауыспалы әсері бар, оны диазоксидпен емдеуге жауап бермейтін ұзаққа созылған гипогликемиямен ауыратын науқастарда қолдануға болады. Окреотидті қолдану аясында қосымша панкреатин препараттарын қабылдау қажет болуы мүмкін, себебі ұйқы безінің секрециясын басу орын алады. Инсулин секрециясына қалыпты және өзгермелі ингибиторлық әсер ететін басқа дәрілерге верапамил, дилтиазем және фенитоин жатады.

Егер симптомдар бақыланбайтын болса, сіз химиялық терапияны сынақтан өткізе аласыз, бірақ оның тиімділігі шектеулі. Стрептозоцин тағайындалған кезде әсерге жету мүмкіндігі 30-40% құрайды, 5-фторурацилмен бірге - 60% (ремиссия ұзақтығы 2 жылға дейін). Басқа емдеу тәсілдері - доксорубицин, хлорозотоцин, интерферон.

Емдеудің ең радикалды және оңтайлы әдісі - бұл ісіктердің енуінің хирургиялық жолдары немесе ішек асты безінің резекциясы. Қатерлі инсулинома кезінде ұйқы безінің резекциясы лимфаденэктомия және көрінетін аймақтық метастаздарды алып тастаумен біріктіріледі (әдетте бауырда).

Егер ісікті жою мүмкін болмаса және хирургиялық емдеу тиімсіз болса, симптоматикалық терапия профилактикаға бағытталған (көмірсулардың көп мөлшерде фракциясы, диазоксид) және HS рельефі (глюкоза немесе глюкагон ішілік енгізу).

Егер тексеру кезінде октреотидпен сканерлеудің оң нәтижелері алынған болса, онда синтетикалық соматостатиндік аналогтары тағайындалады - октреотид және оның ұзаққа созылатын шығарылым формалары (октреотид-депо), ланреотид, олар антипролиферативті белсенділікке ие және өсу гормонын ғана емес, сонымен қатар инсулинді де шығарады. гастрин, глюкагон, секретин, мотилин, вазо-ішек полипептиді, панкреатиялық полипептид.

Инсулиномалардың қатерлі сипатын растаған кезде стрептозотоцинмен химиотерапия көрсетілген, оның әсері ұйқы безінің R жасушаларын селективті түрде жою болып табылады.

Негізгі ақпарат

Инсулинома - бұл қатерлі (85-90% жағдайда) немесе қатерлі ісік (10-15% жағдайда), Лангерган аралдарының β-жасушаларынан, автономды гормоналды белсенділігі бар және гиперинсулинизмге әкеледі.Инсулиннің бақыланбайтын секрециясы гипогликемиялық синдромның дамуымен жүреді - адренергиялық және нейрогликопениялық көріністер кешені.

Ұйқы безінің гормондық белсенді ісіктерінің ішінде инсулиномалар 70-75% құрайды, шамамен 10% жағдайда олар I типті бірнеше эндокринді аденоматоздың құрамдас бөлігі болып табылады (гастринома, гипофиз ісіктері, паратироидтық аденома және т.б.). Инсулиномалар 40-60 жастағы адамдарда жиі кездеседі, балаларда сирек кездеседі. Инсулинома ұйқы безінің кез-келген бөлігінде (басы, денесі, құйрығы) орналасуы мүмкін, оқшауланған жағдайларда ол экстрапанкреатиялық түрде - асқазанның немесе он екі елі ішектің, өкпенің қабырғасында, көкбауырдың, бауырдың және басқа да жерлерде болады. Әдетте инсулиномалардың мөлшері 1,5 - 2 см құрайды.

Инсулинома бар гипогликемияның патогенезі

Инсулиномадағы гипогликемияның дамуы ісік б-жасушалары тарапынан инсулиннің шамадан тыс, бақыланбайтын секрециясына байланысты. Әдетте, қандағы глюкоза деңгейі төмендеген кезде инсулин өндірісінің төмендеуі және оның қанға енуі байқалады. Ісік жасушаларында инсулин өндірісін реттеу механизмі бұзылады: глюкоза деңгейінің төмендеуімен оның секрециясы басылмайды, бұл гипогликемиялық синдромның дамуына жағдай жасайды.

Гипогликемияға сезімтал ми жасушалары болып табылады, олар үшін глюкоза негізгі энергетикалық субстрат болып табылады. Осыған байланысты инсулинома кезінде нейрогликопения байқалады, ал орталық жүйке жүйесінде дистрофиялық өзгерістер ұзаққа созылған гипогликемиямен дамиды. Гипогликемиялық жағдай адренергиялық белгілерді тудыратын контрастулярлы гормондардың (норепинефрин, глюкагон, кортизол, өсу гормоны) қанға шығарылуын ынталандырады.

Инсулиномалардың белгілері

Инсулинома кезінде салыстырмалы әл-ауқаттың фазалары бөлінеді, олар мерзімді түрде гипогликемия мен реактивті гиперадреналинемияның клиникалық көріністерімен ауыстырылады. Жасырын кезеңде инсулиноманың бірден-бір көрінісі семіздік пен тәбеттің жоғарылауы болуы мүмкін.

Жедел гипогликемиялық шабуыл орталық жүйке жүйесінің бейімделгіш механизмдерінің және қарсы факторлардың бұзылуының нәтижесі болып табылады. Шабуыл асқазанға, тамақ қабылдау кезінде ұзақ үзілістен кейін, көбінесе таңертең дамиды. Шабуыл кезінде қандағы глюкоза 2,5 ммоль / л төмендейді.

Инсулиномалардың нейрогликопениялық белгілері әртүрлі неврологиялық және психиатриялық бұзылуларға ұқсауы мүмкін. Науқастарда бас ауруы, бұлшықет әлсіздігі, атаксия және шатасулар болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда инсулинома бар науқастарға гипогликемиялық шабуыл психомоторлы қозу жағдайымен қатар жүреді: галлюцинациялар, ырғақты айқайлар, мотор мазасыздығы, қоздырылмайтын агрессия, эйфория.

Симпатикалық-бүйрек үсті безінің ауыр гипогликемияға реакциясы - жер асты дүмпулері, суық тер, тахикардия, қорқыныш, парестезиялар. Шабуылдың дамуымен эпилептикалық ұстамалар, есін жоғалту және кома дамуы мүмкін. Әдетте шабуылды глюкозаның көктамырішілік инфузиясы тоқтатады, алайда қалпына келгеннен кейін пациенттер не болғанын есіне түсірмейді. Гипогликемиялық шабуыл кезінде миокард инфарктісі жүрек бұлшықетінің жеткіліксіз тамақтануынан, жүйке жүйесінің жергілікті зақымдану белгілерінен (гемиплегия, афазия), инсультпен қате жіберілуі мүмкін.

Инсулинома бар науқастардағы созылмалы гипогликемия кезінде орталық және перифериялық жүйке жүйелерінің жұмысы бұзылады, бұл салыстырмалы әл-ауқат фазасының барысына әсер етеді. Интертикальды кезеңде өтпелі неврологиялық белгілер, көру қабілетінің бұзылуы, миалгия, есте сақтау қабілеті мен ақыл-ой қабілетінің төмендеуі, апатия пайда болады. Инсулиномалар жойылғаннан кейін де, әдетте интеллект пен энцефалопатияның төмендеуі жалғасады, бұл кәсіби дағдылар мен бұрынғы әлеуметтік мәртебені жоғалтуға әкеледі. Ерлерде жиі қайталанатын гипогликемия шабуылымен, импотенция дамуы мүмкін.

Инсулинома бар науқастарда неврологиялық зерттеу периостеальды және сіңір рефлекстерінің ассиметриясын, іш қуысының рефлекстерінің біркелкі еместігін немесе төмендеуін, Россолимо, Бабинский, Маринеску-Радовичтің патологиялық рефлекстерін, нистагмус, жоғары қарау парезін және т.б. анықтайды. Полиморфизм мен клиникалық белгісіздікке байланысты қате диагноздар эпилепсия, ми ісіктері, вегетативті дистония, инсульт, диенцефалиялық синдром, жедел психоз, неврастения, қалдық әсер етпейді жұқпалы инфекциялар және т.б.

Инсулинома туралы болжам

Инсулиноманы хирургиялық алып тастағаннан кейін пациенттердің 65-80% -ында клиникалық қалпына келтіру жүреді. Инсулиномаларды ерте диагностикалау және уақтылы хирургиялық емдеу EEG мәліметтеріне сәйкес орталық жүйке жүйесіндегі өзгерістердің регрессиясына әкеледі.

Операциядан кейінгі өлім 5-10% құрайды. Инсулиноманың рецидиві 3% жағдайда дамиды. Қатерлі инсулиномаларға болжам нашар - 2 жылға өмір сүру 60% -дан аспайды. Инсулинома тарихы бар науқастар эндокринолог пен невропатологта тіркеледі.

Аурудың белгілері мен белгілері

Инсулиноманың пайда болуы инсулин мөлшерінің жоғарылауына әкеледі. Дәрігерлер тәуелсіз гормоналды әсерге ие қатерлі және қатерлі сипаттағы ұйқы безінің ісігін атап өтті. Көбінесе, панкреатиялық ісік кішкентай арал қосындыларымен көрінеді. Оның әсері артық инсулиннің өнімділігінің тез артуына әкеледі және бұл пациентке гипогликемиялық күйдің белгілерінің пайда болуымен қауіп төндіреді.

Неоплазманың белгілері бірқатар факторлардың әсерінен пайда болады.

1. Шығарылған инсулиннің көлемі.
2. Білім дәрежелері.
3. Саны.
4. Дененің ерекшеліктері.

Панкреатиялық инсулиномаға тән негізгі көрсеткіштерге мыналар жатады:

• жиі қайталанатын гипогликемия шабуылы - тамақтанғаннан кейін 3 сағаттан кейін,
• қан сарысуындағы глюкозаның қанықтылығы - 50 мг,
• қант қабылдау арқылы аурудың белгілерін жою.

Егер гипогликемияның шабуылы үнемі пайда болса, бұл жүйке жүйесінің жұмысының өзгеруіне әкеледі. Сонымен, шабуылдар арасында адам белгілерді дамытады:

• нейропсихикалық көріністер,
• апатия
• миалгия
• есте сақтау қабілетінің, ақыл-ой қабілетінің төмендеуі.

Көптеген ауытқулар ұйқы безінің инсулиномасын хирургиялық жолмен алып тастағаннан кейін қалады, бұл кәсіпқойлықты жоғалтуға және қоғамдағы мәртебеге қол жеткізуге әкеледі.

Еркектерде ауру үнемі дамиды, бұл импотенцияға әкеледі.

Панкреатиялық инсулинома пайда болған кезде белгілер шартты түрде бөлінеді:

• жедел жағдайлар үшін
• жыпылықтайды.

Жедел фазада жалғасатын инсулинома бар гипогликемия қарсы жүйелік белгілерге және орталық жүйке жүйесінің механизмдерінің өзгеруіне байланысты пайда болады. Жиі шабуыл аш қарынға немесе тамақтану арасындағы ұзақ үзілістерден кейін пайда болады.

1. Ауыр бас ауруы кенеттен басталады.
2. Қозғалыс кезінде үйлестіру бұзылады.
3. Көру өткірлігі төмендейді.
4. Галлюцинация жүреді.
5. Мазасыздық
6. Қорқыныш пен агрессия кезектеседі.
7. Аяқ-қолдардың тербелісі.
8. Жедел жүрек соғысы.

Асқазан асты безінің инсулиномасы бар науқастарда белгілердің болуын анықтау қиын. Симптомдар төмендейді немесе мүлдем жоқ.

1. Тәбетті жоғарылатады, тамақтан толық бас тарту.
2. Паралич.
3. Көз алмаларын жылжытқанда ауырсыну, ыңғайсыздық.
4. Жадтың өзгеруі.
5. Бетіндегі нервтердің зақымдануы.
6. Ақыл-ой белсенділігінің төмендеуі.

Аурудың диагностикасы

Панкреатиялық инсулинге диагноз қою қиын. Науқастың алғашқы көріністерінде олар стационарлық емдеуге орналастырылады. Алғаш рет науқастарға 1-2 күн дәрігерлердің бақылауымен аштық қажет.

Ауруды диагностикалау үшін келесі әдістер қолданылады:

• қан анализі - инсулин мен қандағы қант көрсеткішін анықтау,
• КТ, МРТ, ультрадыбыстық - мәліметтер негізінде білімнің нақты орналасуы анықталды,
• лапароскопия, лапаротомия.

Ауруды емдеу

Себептер анықталғаннан кейін белгілері ескеріледі, диагноздан кейінгі емдеу хирургиялық операция болады. Алдағы процедураның көлемі локализацияға және бездің пайда болу мөлшеріне байланысты болады. Ісік экскурсиясын әртүрлі жолдармен жасауға болады.

Консервативті терапия сонымен қатар мыналарды қамтиды:

• гликемия деңгейін жоғарылататын дәрілерді қолдану,
• тамырға глюкозаны енгізу,
• химиотерапия процедурасы.

Симптоматикалық терапияның негізгі компоненті - қант мөлшері жоғары, баяу көмірсулардың мөлшерінен тұратын диета.

Аурудың болжамы

Операциядан кейін қанттың төмендеуі байқалады, қандағы глюкоза жоғарылайды.

Ұйқы безінің ісігі дер кезінде анықталып, акцизделсе, пациенттердің 96% -ы қалпына келеді.

Нәтиже қауіпсіз дамудың кіші формацияларын емдеуде байқалады. Қатерлі аурумен терапияның тиімділігі 65% жағдайда ғана. Қайталану жағдайлары пациенттердің 10% -ында тіркеледі.

Егер 2 типті қант диабеті ағзаға қолдау көрсетуге жарамсыз болса, бұл әртүрлі асқынуларға әкеледі. Мұндай жағдайда қауіпті нәрсе - мұндай ауру - гипогликемия, нефропатия, трофикалық жаралар, кетоацидоз. Асқынулар жылына 2 миллион адамға өлім әкеледі.

Гипогликемиялық жүйе болған кезде пациенттердің белгілері мен емі әртүрлі болатындығын ескеру керек, сондықтан өзін-өзі емдемеңіз, бірақ дәрігермен кеңесіңіз.

Инсулинома себептері

Панкреатиялық инсулинома дамуының нақты себептері осы күнге дейін белгісіз болып келеді.

Ұйқы безі сау күйде қандағы қант, асқазан қышқылы және басқаларға жауап беретін гормондар шығарады. Зерттеулер көрсеткендей, инсулин секрециясы төмендеген кезде глюкоза деңгейі төмендейді. Бұл құбылыс ұйқы безіндегі әртүрлі ісіктерге әкеледі.

Миға көмірсулар болып табылатын глюкозаның қоры болмағандықтан, дене жетіспеушілігін басқа механизмдермен өтеуге мәжбүр.

Глюкозаның күрт төмендеуі келесі факторларды тудыруы мүмкін:

• өсу гормонының жетіспеушілігіне байланысты инсулин белсенділігінің төмендеуі:
• бүйрек үсті безінің ауруы
• Аддисон ауруы
• белгілі гормондарда қанттың жоғарылауы,
• дененің толық таусылуы,
• диета, ораза,
• асқазан аурулары
• токсиндерді бауырға және басқа бүйрек ауруларына енгізу,
• анорексия
• невроздар, психикалық бұзылулар,
• асқазан-ішек хирургиясы,
• вегетативті дисфункция.

Инсулиномалардың пайда болуы тек артық инсулинге ғана емес, сонымен қатар ұйқы безінің гормондарының шамадан тыс белсенділігіне де байланысты.

Инсулинома келесі белгілермен сипатталады:

• гипергликемиялық жағдай,
• дене ешқандай себепсіз шаршайды, әлсірейді
• жүрек соғысы, пульсі жылдамдайды,
• тер бездерінің белсенді жұмысы,
• обсессивті қауіп
• үнемі аштық сезімі.

Науқас тамақ ішкеннен кейін барлық белгілер жоғалады. Аурудың ең жоғары деңгейі гипогликемия күйін адам сезінбеген сәттен басталады. Сіздің жағдайыңызды бақылауды жоғалту. Ол уақытында тамақтана алмайды және процесті басады.

Қандағы глюкоза белгілі бір деңгейге түссе, науқастың жағдайы нашарлайды. Ол өте айқын галлюциногенді суреттерді көре алады. Сонымен қатар, сілекей, тер және екі есе көбейеді. Науқас тамақ туралы басқа адамдармен өздерін дұрыс ұстамауы мүмкін. Егер глюкоза жоғарыламаса, онда бұлшықеттер тонға түсіп, эпилепсияға қарсы шабуыл басталады. Сонымен қатар, қан қысымы көтеріліп, жүрек соғу жиілігі жоғарылайды.

Науқасқа уақытылы көмек көрсетілмегендіктен кома пайда болуы мүмкін. Бұл жоғарыда аталған барлық белгілермен бірге жүреді. Гипогликемиялық команың әсерінен миокард инфарктісі пайда болады.

Ісікті жою барлық физикалық және ақыл-ой қабілеттерін қалпына келтіруге кепілдік бермейді.

Қант түзетілмеген науқастар кейде пайда болады инсулин ісінуі.

Көбінесе аяқтар, білек буындары зардап шегеді, сираққа жақындайды. Алайда, тіпті күшті көріністер басқа ішкі органдардың жұмысына әсер етпейді. Инсулиннің ісінуі емдеуді қажет етпейді. Кейде артық сұйықтықты кетіру үшін диуретиктер тағайындалады.

Симптомдардың көпшілігі нақты емес болғандықтан, пациенттерге дұрыс диагноз қойылуы мүмкін.

Даму түрлері мен кезеңдері

ICD-10-да панкреатикалық инсулома келесіге бөлінеді: ортооэндокринді және параэндокринді ісіктер. Бірінші жағдайда физиологиялық өндіріске тән гормондар (инсулинома және глюкагонома) бөлінеді. Параэндокриндік ісіктер аралдардың жұмысына ерекше гормондарды шығаратын ісіктерді қамтиды.

Сондай-ақ, ұйқы безінің ісігі болуы мүмкін:

• жақсы
• қатерлі инсулинома,
• шекара сызығы.

Инсулинома едәуір дәрежеде инсулиннің жоғарылауына себеп болады, ол қатты гиперинсулинизммен сипатталады, әсіресе түнде аш қарынға. Бұл ұзаққа созылған аштыққа байланысты. Басқа аурулар гиперинсулинизмді де тудыруы мүмкін: аденоматоз, гиперплазия.

Сондай-ақ, инсуломалар организмде дамып келе жатқан гормонның пайда болуына байланысты. Бір ісік оның әр түрлі бөліктерінде әртүрлі құрылымға ие болуы мүмкін:

• инсулинома мен глюкагон үшін неғұрлым тән түрі - трабекулярлы. Ол тамырлармен трабекулалардың түзілуімен ерекшеленеді,
• альвеолярлы түрі гастриномалармен жүреді. Бұл түр ісік жасушалары мен қан тамырларының дәнекер тінінен түзіледі.

Строма көріністеріне сүйене отырып, панкреатиялық инсулома болады:

• паренхималық түрі,
• талшықты түрлер,
• аралас көрініс.

Белсенді гормонның негізінде инсулома бөлінеді:

• глюкономалар. Олар ұйқы безінің эндокриндік жүйесінің жасушаларының бір бөлігінен түзіледі. Альфа-жасушалық ісіктер білімін арттырады,
• инсулиномалар деп аталатын бета-жасушалар. Олардың аты өзі туралы айтады. Ісік бета жасушаларынан түзіледі. Олар қандағы инсулинді шығарады, бұл глюкозаны тежейді. Аурудың дамуының бұл түрі көп жағдайда байқалады. Ісік жақсы,
• соматостатиномалар аралдың жасушаларынан түзіледі Лангерханс. Оларды дельта жасушаларының ісіктері деп атайды. Ісіктің бұл түрі соматостатинді ынталандырады. Ол бірқатар гормондарды, соның ішінде инсулин мен глюкагонды,
• PP- (F) - жасушалық ісіктер. Олар ұйқы безі аралдарының жасушаларынан жасалады және панкреатикалық полипептидті тудырады.

Алдын алу

HS алдын-алу жеке таңдалған тамақтанудан тұрады. Көмірсуларға арналған тағамды фракциялық қабылдау патологияның белсенділігінің тежелуіне ықпал етуі мүмкін.

Қайталану мүмкіндігін болдырмау үшін науқасты жыл сайын хирург, эндокринолог және қажет болған жағдайда онколог бақылап отыруы керек. Науқас гормоналды шаралардан өтеді, бауырға клиникалық тексеру, мүмкін іш қуысының МРТ.

Инсулинома 80% жақсы ісік болғандықтан, операциядан кейін толық қалпына келтіру жүреді.

Орталық жүйке жүйесінің оң бағыттағы сапалы өзгеруі үшін ауруды ерте диагностикалау маңызды. Осы аурумен ауыратын ми функциялары өз күштерін жоғалтады.

Өлім нәтижесі мен рецидивті жоққа шығару мүмкін емес.Бұл қатерлі ісіктерге қатысты. Ауру науқастардың 60% -на жетеді.

Инсулиноманың даму механизмі және белгілері

Инсулиннің пайда болу себептері әлі белгісіз. Бұл ісіктің пайда болуына не себеп болатыны толығымен анық емес. Бір нұсқасы - ұйқы безінің жасушалық гендеріндегі мутациялар.

Сау адамда аштыққа жауап ретінде инсулин деңгейі төмендейді. Инсулинома кезінде ісікпен инсулиннің артық түзілуі деп аталады - гиперинсулинизм - бұл тамақ ішуге байланысты емес процесс. Бұл қан глюкозасының төмендеуіне әкеледі. Бұл көрсеткіш 3 ммоль / л-ден төмен түссе, олар гипогликемия туралы айтады.

Гипогликемия - бұл қандағы қанттың төмендеуінен туындаған патологиялық жағдай. Бұл жағдайда ми жасушаларында энергия көзі, глюкоза жетіспейді, бұл жүйке жүйесінің белгілі бір бұзылуына әкеледі. Гипогликемия сонымен қатар барлық жүйелер мен мүшелерді белсенді етеді, оларды қандағы қантты жоғарылататын гормондар шығаруға мәжбүр етеді.

Адреналин деңгейінің жоғарылауына байланысты белгілер:

• мазасыздық
• шамадан тыс терлеу
• денеде діріл
• қатты аштық сезімі
• салқын терлеу
• жүрек соғысы
• қатты әлсіздік.

Мидың аштығына байланысты белгілер:

• сөйлеу қабілетінің бұзылуы
• шатасу,
• бас аурулары,
• қосарланған көру
• есте сақтау қабілеті мен интеллектінің төмендеуі
• құрысулар
• галлюцинация
• зәр шығару және фекальды ұстамау
• кома.

Көбінесе шабуылдар таңертең ерте пайда болады немесе физикалық күш, аштық, тамақ құрамында көмірсулардың шамадан тыс тұтынылуы салдарынан болады. Науқас ерекше күйде оянады, «өзінде емес». Бұл оның қайда екенін және онымен не болып жатқанын түсінбестен күрт тежелуі мүмкін. Немесе, керісінше, күрт қозғалатын, ашуланшақ, агрессивті.

Эпилепсияға ұқсас ұстамалар болуы мүмкін. Ауыр жағдайларда гипогликемиялық комаға және адамның өліміне дейін сана жоғалады. Миокард инфарктісі және инсульт болуы мүмкін.

Қайталанған әлсіздік, әсіресе құрысулар немесе кома жүйке жүйесінің қайтымсыз салдарына әкеледі - ақыл-ой мен есте сақтау қабілеті төмендейді, қолдары дірілдейді, әлеуметтік белсенділік бұзылады.

Әдетте инсулинома бар адам салмағын арттырады. Бұл мұндай пациенттің таңертеңгі шабуылдар туралы бұрыннан білетіндігіне және күндіз олардың жақындауын сезінуіне байланысты. Ол мұндай эпизодты тәтті, кейде көмірсулар өте көп мөлшерде тұтынады.

Үш күндік ораза сынағы

Егер сіз инсулинге күмәндансаңыз, адам алдымен үш күндік ораза тестін жасайды. Мұны ауруханада өткізу керек, өйткені есін жоғалту қаупі жоғары.

Аштық соңғы тамақтан кейін басталады. Сынақ кезінде ештеңе жеуге болмайды, тек су ішу керек. 6 сағаттан кейін, содан кейін әр 3 сағат сайын глюкоза үшін қан алынады. Тесттің басында және глюкоза деңгейі 2,8 ммоль / л дейін төмендеген кезде инсулин мен С-пептид деңгейі де анықталады (С-пептид - ұйқы безінде сақтау кезінде инсулин байланысатын молекула).

Әдетте, ораза басталғаннан кейін 12-18 сағаттан кейін гипогликемия шабуылы дамиды. Егер қандағы глюкоза деңгейі 2,5 ммоль / л-ден төмен түссе және белгілер пайда болса, тест оң деп саналады және тоқтайды. Егер шабуыл 72 сағат ішінде дамымаса және қант деңгейі 2,8 ммоль / л-ден төмен түспесе, үлгі теріс деп саналады.

Сынақ кезінде Whipple триадасының пайда болуы күтіледі, оның ішінде:

• нейропсихикалық белгілері бар жедел гипогликемия шабуылы,
• шабуыл кезінде глюкозаның төмендеуі, 2,5 ммоль / л,
• шабуыл глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне енгізгеннен кейін пайда болады.

Гипогликемия эпидемиясы кезінде инсулинге қан анализі

Егер қандағы глюкоза деңгейі тым төмен фон аясында гипогликемия кезеңінде инсулиннің жоғарылауы анықталса, бұл инсулиноманың болуының тағы бір шарты болып табылады. Әдетте инсулинмен бірге С-пептид деңгейі анықталады. Олар бір молекуладан түзілгендіктен, инсулин мөлшері С-пептид мөлшеріне сәйкес келуі керек.

Науқастар қандай-да бір себептермен инсулинді сырттан инъекция түрінде инсулин енгізетін жағдайға тап болады. Мұндай жағдайларда С-пептидтің қалыпты деңгейі анықталады, бұл диагнозды түсінуге көмектеседі.

NOMA индексі де есептеледі - бұл инсулиннің глюкоза деңгейіне қатынасы. NOMA индексінің жоғарылауы гиперинсулинизмді көрсетеді және қосымша диагностикалық белгі ретінде қолданылады.

Суретті зерттеу әдістері

Адам инсулиномадан зардап шегетіні белгілі болған кезде, ісікті анықтап, оны алып тастау керек, өйткені ол өмірге қауіпті, ал аздаған жағдайда ол қатерлі. Көрнекілік әдістер бұған көмектеседі:

1. Ультрадыбыстық зерттеу ең қарапайым және арзан әдіс, бірақ әрқашан ақпарат бермейді. Инсулиноманың кішкентай мөлшері мен ұйқы безінің орналасуына байланысты ісікті анықтау қиынға соғуы мүмкін.

Ас қорыту жүйесінің қабырғаларында немесе операция кезінде жасалатын сенімді ультрадыбыс.

Ұйқы безінің ісігі

1. CT және MRI - есептелген және магнитті-резонанстық бейнелеу. Жоғары сапалы әдістер. Инсулинома, әдетте, бір жерде болса, анықталуы мүмкін. Сондай-ақ, бұл әдістер атипті орналасқан инсулинді іздеу үшін қолданылады.
2. Гаграфия. Кейбір жағдайларда ұйқы безінен қан тамырларын алуға болады. Бұл контраст агент - ангиография көмегімен қан тамырларын зерттеу кезінде жасалады. Осылайша, ісік басқа мүшелерде емес, ұйқы безінде орналасқанына көз жеткізіңіз.
3. Панкреатиялық сцинтиграфия - адамға радиоактивті изотоптар енгізген кездегі зерттеу әдісі. Изотоптар іріңді түрде ісік сіңіреді және ол экранда көрінеді.
4. ПЭТ - позитронды-эмиссиялық томография - сонымен қатар радионуклидті диагностикалау әдістерінің бірі, қазіргі кездегі ең жаңа.

Көптеген эндокринді неоплазия синдромы

Егер инсулинома анықталса, пациентті қосымша тексеру қажет, өйткені 10% жағдайда бұл ауру эндокриндік неоплазия синдромының (MEN) I типіне жатады. I типті MEN синдромы - бұл бірнеше эндокриндік синдромдар мен ісіктердің - паратироидтық зақымданулар, гипофиз ісігі, ұйқы безі ісігі, бүйрек үсті безінің зақымдалуы, мүмкін басқа мүшелердің ісік зақымдануы.

Аурудың белгілері

Дәрігерлер оны тәуелсіз гормоналды белсенділігі бар қатерлі немесе қатерлі ісік деп атайды. Әдетте ол кішігірім (аралдық) қосындылар сипатына ие. Оның әсері артық инсулин өндірісінің күрт артуына әкеледі және бұл пациентке гипогликемиялық синдром белгілерінің басталуымен қауіп төндіреді.

Инсулиноманың белгілері көбінесе 40 жастан 60 жасқа дейінгі адамдарда байқалады. Балаларда бұл ауру іс жүзінде пайда болмайды. Ісік ұйқы безінде орналасқан, ал органдардың кез-келген бөлігінде неоплазма пайда болуы мүмкін. Кейде инсулинома асқазанның, өкпенің немесе он екі елі ішектің қабырғасында дамиды. Кейбір жағдайларда неоплазма көкбауырдың қақпаларында пайда болады немесе бауырға әсер етеді. Әдетте, ісік мөлшері 15-20 мм-ден аспайды. Көбінесе адамдарда қатерлі ісік пайда болады (80% жағдай). Қатерлі ісік түрлерінің 5-тен 10% -на іс жүзінде емделмейді, бұл науқастың өліміне әкеледі. Дәрігерлер есірткінің көмегімен оның өмірін 1 жылдан 1,5 жылға дейін ұзарта алады, бірақ науқас әлі де өледі.

Аурудың ерте сатысында дәрігерге уақтылы жүгіну арқылы пациент денсаулығын толығымен жақсарта алады.

Ауруға әкелетін факторлар

Аурудың пайда болу себептері гипогликемия белгілерінің пайда болуымен, жасушалардағы артық инсулиннің бақылаусыз синтезделуіне байланысты.

Егер адам сау болса, онда қан плазмасындағы глюкоза деңгейінің төмендеуі инсулин синтезінің төмендеуіне және оның қанмен қамтамасыз етілуінің шектелуіне әкеледі. Осы жасушалық құрылымдардың негізінде неоплазма пайда болған кезде процесті реттеу бұзылады, бұл гипогликемиялық синдромның дамуына әкеледі.

Бұл процеске ең сезімтал ми жасушалары, өйткені олар глюкозаның ыдырау процесінде энергия алады. Сондықтан ісіктің пайда болуы ми нейрондарында гликопенияның пайда болуына әсер етуі мүмкін. Егер бұл жағдай ұзақ уақытқа созылса, онда адамның орталық жүйке жүйесінің әртүрлі бөліктерінде дистрофиялық өзгерістер басталады.

Осы кезеңдегі пациенттің жағдайының нашарлауының себептері - кортизон, норепинефрин және басқа заттар сияқты гормондардың қанға енуі. Аурудың пайда болуының жоғарыда аталған екі себебі де бір-бірін толықтырады. Олар қатерлі ісікпен ауыратын науқастарда айқын көрінеді.

Шабуыл кезінде адам миокард инфарктісін дамыта алады. Бұл жүрек бұлшықетіндегі қан айналымының тез бұзылуына байланысты. Кейде адам жүйке жүйесінің зақымдануын дамытады (мысалы, афазия, гемиплегия), дәрігерлер оны инсульт белгілері үшін қабылдайды.

Ісік белгілері

Аурудың негізгі белгілері:

1. Адамның қалыпты жағдайындағы ауыспалы фазалардың пайда болуы және клиникалық, айқын гликемияның немесе қандағы адреналиннің жоғары деңгейі.
2. Науқастың тез семіздігі және тәбеттің жоғарылауы.

Гипогликемиялық шабуылдың жедел түрі организмнен шығарылмайтын көп мөлшерде инсулиннің пайда болуына байланысты дамиды. Бұл жағдайда зақым ми жасушаларына таралады. Бұл құбылыстың белгілері келесідей:

1. Шабуыл әдетте таңертең пайда болады, егер адам әлі тамақтануға үлгермеген болса.
2. Шабуыл тамақтанудан ұзақ уақыт бойына бас тартуы мүмкін, науқастың қандағы глюкоза мөлшері күрт төмендейді.

Егер ауру мидың нейрондарына әсер етсе, онда симптомдар келесідей:

1. Науқаста әртүрлі психиатриялық немесе неврологиялық бұзылулар бар.
2. Адам қатты бас ауруына шағымданады.
3. Науқас шатасуы мүмкін.
4. Атаксия немесе бұлшықет әлсіздігі белгілері мүмкін.

Кейде инсулинома кезінде келесі белгілердің аясында гипогликемиялық шабуыл дамиды:

1. Психомоторлық функциялардың қозған күйі.
2. Бірнеше галлюцинация.
3. Тәжірибесіз сөйлеу, айқайлау.
4. Ауыр агрессия немесе эйфория.
5. Қорқыныштан дірілдеген суық терді пайдаланыңыз.
6. Кейде эпилептикалық ұстамалар анықталады, науқас есін жоғалтуы мүмкін, комаға түсуі мүмкін.
7. Глюкоза инфузиясымен шабуылды жойғаннан кейін пациент іс жүзінде ештеңе есінде жоқ.

Егер ауру созылмалы сипатта болса, онда адамда ми жасушаларының қалыпты жұмысы бұзылып, жүйке жүйесінің перифериялық бөлігі әсер етеді. Бұл жағдайда қалыпты күйдің фазалары қысқарады.

Шабуылдардың арасындағы сәттерде дәрігерлер науқаста миалгия белгілерін анықтайды, оның көру қабілеті нашарлап, есі нашарлайды, апатия пайда болады. Операциядан кейін науқаста зияткерлік қабілеттердің төмендеуі байқалады, энцефалопатия дамуы мүмкін, бұл кәсіби дағдылардың жоғалуына әкеледі және адамның әлеуметтік жағдайын нашарлатады. Егер ер адам ауырса, онда әлсіздік белгілері болуы мүмкін.

Ауруды диагностикалау әдістері

Науқасты тексеру, аурудың басталу себептерін анықтау, ауруды басқа аурулардан ажырату зертханалық зерттеулер арқылы жүргізіледі. Қолданылатын аспаптық зерттеу әдістері, функционалды үлгілерді алу.

Науқаста гипогликемия ұстамасын тудыратын ораза тесті жиі қолданылады. Бұл қандағы глюкоза мөлшерінің күрт төмендеуіне әкеледі, әртүрлі нейропсихикалық көріністер дамиды. Дәрігерлер мұндай шабуылды науқастың қанына глюкоза құю арқылы тоқтатады немесе оны тәтті тағамды (қант, кәмпит және т.б.) жеуге мәжбүр етеді.

Науқасқа шабуылды қоздыру үшін экзогендік инсулин тағайындалады. Науқастың қандағы глюкоза көрсеткіштері ең төменгі деңгейде, бірақ С-пептидтердің мөлшері артады. Сонымен қатар эндогендік инсулиннің мөлшері күрт жоғарылайды, оның деңгейі сау адамның қанындағы ұқсас параметрден асады. Мұндай жағдайларда науқаста инсулин мен глюкозаның ара қатынасы 0,4-тен асуы мүмкін, бұл аурудың болуын көрсетеді.

Егер бұл арандатушылық сынақтар оң нәтиже берсе, онда ол іш қуысы мен ұйқы безінің ультрадыбыстық зерттеуіне жіберіледі. Осы органдардың МРТ жасалады. Кейде портал тамырынан қан алу үшін таңдамалы ангиография жасау керек. Диагнозды нақтылау үшін ұйқы безінің лапароскопиялық диагнозы мүмкін. Кейбір медициналық орталықтарда интраоперационды ультрадыбыстық зерттеу жасалады, бұл жаңа ісіктің орнын дәл анықтауға мүмкіндік береді.

Дәрігерлер сипатталған ауруды алкогольдік немесе есірткі гипогликемиядан, бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігімен немесе бүйрек үсті құрылымдарының қатерлі ісігінен және басқа ұқсас жағдайлардан ажырата білуі керек. Диагнозды тәжірибелі мамандар жүргізуі керек.

Терапия және болжам

Дәл диагноз қойғаннан кейін хирургиялық операция тағайындалады, өйткені медицинаның қазіргі даму кезеңінде басқа әдістермен емдеу орынсыз. Алдағы операцияның көлемі неоплазманың орналасуына және оның мөлшеріне байланысты. Ісікті әртүрлі хирургиялық әдістермен алып тастауға болады.

Неоплазманың энклюзиясы жиі қолданылады немесе дәрігерлер ұйқы безінің бөліктерін резекциялау үшін әртүрлі әдістерді қолданады. Қажет болса, бүкіл орган алынып тасталады. Операция кезінде хирургтардың іс-әрекетінің тиімділігі пациенттің қанындағы глюкоза деңгейін динамикалық өлшеуге арналған аппаратурамен бақыланады.

Егер ісік үлкен болса және адамға операция жасау мүмкін болмаса, науқас түрлі дәрі-дәрмектердің көмегімен оның қанағаттанарлық жағдайын сақтауға көшеді. Құрамында адреналин, глюкокортикоидтар, глюкагон және басқа да ұқсас әсері бар препараттарды қолдану тағайындалады.

Егер диагноз кезінде қатерлі ісік анықталса, онда химиотерапияны қолдануға болады. Оны жүзеге асыру үшін 5-фторурацил, стрептозотоцин және басқа препараттар қолданылады.

Операциядан кейін әртүрлі асқынулар болуы мүмкін. Көбінесе пациент панкреатитті дамытады, операция жасалынған органда фистулалардың пайда болуы мүмкін. Операциядан кейін кейбір адамдарда іш қуысында абсцесс болады немесе перитонит дамиды. Ұйқы безінің мүмкін тіндік некрозы.

Егер пациент медициналық мекемеге уақытында барса, онда емдеу тиімді және адам операциядан кейін қалпына келеді. Статистикаға сәйкес, науқастардың 65-тен 79% -ға дейін қалпына келеді. Ертерек диагноз қою және кейінгі хирургия көмегімен ми жасушаларының регрессиясын тоқтатуға, адамды қалыпты өмірге қайтаруға болады.

Хирургиялық араласу кезінде өлім нәтижесі шамамен 10% құрайды, өйткені қатерлі ісікке қарсы күрес әдістері әлі табылған жоқ. Операциядан кейін осындай ісік ауруы бар адамдар 4-5 жыл өмір сүреді, ал терапия курсынан кейін 2 жыл ішінде өмір сүру деңгейі 58% -дан аспайды.

Аурудың қайталануы аурудың барлық жағдайларының 4% -ында көрінеді. Егер адамда бұл аурудың тарихы болса, онда ол невропатолог пен эндокринологта тіркеледі.