Қант диабеті үшін аяқтың ампутациясы: аяқтың немесе аяқтың саусағын алып тастау

Гангрена сияқты ауыр асқыну қант диабетімен ауыратын адамдарда дамиды және диабеттік аяқ синдромымен тікелей байланысты. Егер адам ұзақ уақыт бойы декомпенсацияланған қант диабетімен ауырса, қандағы глюкозаның мөлшері 12 ммольден асып кетсе және қант деңгейі үнемі көтерілсе, асқыну қаупі артады.

Диабеттік аяқ синдромы диабетиктердің төменгі аяқтарын зақымдауға бағытталған, егер мұндай ауру жоғары қант жүйке мен ұсақ қан тамырларына әсер етсе, пайда болуы мүмкін, бұл өз кезегінде қан айналымының бұзылуына әкеледі.

Статистикаға сәйкес, ұқсас ауру 20 жылдан астам уақыт бойы 1 немесе 2 типті қант диабетімен ауыратын пациенттердің 80 пайызында байқалады. Егер дәрігер асқынудың ұзақ кезеңіне байланысты гангрена диагнозын қойса, қант диабеті үшін аяқтың ампутациясы тағайындалады.

Қант диабеті қандай проблемаларды тудырады

Өзіңіз білетіндей, қант диабетімен көптеген ағзалар мен жүйелерде проблемалар туындайды. Бұл қандағы глюкозаның жоғары концентрациясы нәтижесінде метаболизм процесінің бұзылуына байланысты.

Бұл өз кезегінде орталық жүйке жүйесі мен қанмен қамтамасыз ету жүйесінің жұмысына әсер етеді, ол аяқтың қалыпты жағдайын қамтамасыз ету үшін баяулайды және жеткіліксіз болады.

Көбінесе қант диабетімен ауыратын науқастардың аяғы ауырады, бірақ қолдар да құлап кетеді. Неліктен аяқтар көп әсер етеді? Бұл бірнеше себептерге байланысты болады:

• Аяқтар әрдайым дерлік қозғалыста болады, сондықтан олар жақсы қан айналымын қажет етеді.
• Көптеген адамдар аяқ-қолды күтуге аз көңіл бөледі.
• Қан айналымы нашар болғандықтан, қан тамырлары жұқарады (полиневропатия), бұл диабеттік аяқ пен трофикалық жараның дамуына себеп болады. Екеуін де емдеу өте қиын.

Осылайша, қант диабеті денсаулықтың көптеген проблемалары үшін қауіпті. Қант диабетінің асқынуын емдеу керек, өйткені диагноз қою қиынға соғады.

Мысалы, диабеттік ретинопатия толық соқырлыққа әкелуі мүмкін (тиісті емдеу болмаған жағдайда), трофикалық жаралар диабеттік аяқтың дамуына және аяқтың одан әрі ампутациясына себеп болады. Ампутация қашан көрсетіледі және ол қалай орындалады?

Аяқтың немесе оның бір бөлігін ампутациялау

Қант диабетіндегі немесе оның бір бөлігіндегі аяқтың ампутациясы - диабеттік табанды дамытудың жалғыз тиімді әдісі. Аяқтың немесе саусақтың бір бөлігін алып тастау жараны киім бөлмесінде одан әрі емдеуді қажет етеді. Арнайы емдеудің арқасында барлық асқынулардың пайда болу қаупі азаяды.

Егер жараны емдеу процесінде ешқандай кедергілер болмаса, мысалы, жараның инфекциясы және осыған ұқсас проблемалар болса, науқас тез қалпына келеді және тіпті жұмыс істей алады.

Қант диабетінде сирек кездесетін протездеудің арқасында қалыпты өмір салтына оралуға болады.

Әрине, егер аяғы жоғары ампутацияланған болса, ол енді өз функцияларын толықтай орындай алмайды (саусақ ампутацияланған кезде болмайды) және бұған бірнеше себептер бар:

• Кесектің артық жүктелген бөліктері қалыптасады.
• Жиырылған жерлерде жаңа трофикалық жаралардың пайда болу ықтималдығы артады.
• Культтегі барлық жаралар мен жарақаттар көбінесе ұзақ уақыт бойы сауығып кетпейді, бұл артериялық қан ағымының тұрақсыздығын көрсетеді.

Соңғы фактордың аясында тағы бір проблема туындауы мүмкін: егер ампутацияланған аяққа қалыпты қан беру қалпына келмесе, төменгі аяғындағы немесе тіпті жамбас деңгейіндегі жоғары ампутация қажет болуы мүмкін.

Ампутация түрлері

Қант диабетінде аяқтың ампутациясының үш категориясы бар:

1. Гильотин (төтенше жағдай).
2. Бастапқы
3. Орта

Гильотинді ампутация тірі көрсеткіштерге байланысты жүзеге асырылады, егер оны тарту мүмкін болмаса және өлі тіннің шекарасын дәл анықтау мүмкін болмаса. Мұндай жағдайда аяқтың аймағы көзге көрінетін зақымдан сәл жоғары кесіледі.

Зардап шеккен аяғындағы қан айналымының барлық функцияларын қалпына келтіру мүмкін болмаған кезде дәрігер бастапқы ампутация туралы шешім қабылдайды. Уақыт өте келе біртіндеп қалпына келтіру жүреді.

Екіншілік ампутация сонымен бірге қант диабеті үшін қажетті шара болып табылады және барлық тамырларды қалпына келтіріп, қалпына келтіргеннен кейін тағайындалады.

Бұл негізінен төменгі аяқтың тамырлы жүйесін қалпына келтіру процедурасының сәтсіздігіне байланысты жүзеге асырылады. Алдын алу шаралары қандай?

Ампутациядан кейінгі алдын-алу

Сөзсіз, ампутациядан кейін науқасқа алдын-алу шараларын қатаң және үздіксіз сақтау қажет. Дәл осы механизмдер дене функциясын мүмкіндігінше тез қалпына келтіруге көмектеседі.

Маңызды! Қант диабетімен жалаң аяқ жүре алмайсыз! Шұлықты тек табиғи талшықтардан жасау керек, синтетикаға тыйым салынады! Шұлықтар мен аяқ киім қозғалыстарға кедергі келтірмейтіндей етіп еркін болуы керек.

Қант диабетімен ауыратын науқасқа аяқ-қолды жеңіл массаждау ұсынылады, бірақ бұл процедураның кейбір қарсы көрсеткіштері бар.

• Варикозды тамырлар.
• Жарықтар.
• Жүгері.
• Диабеттік аяқ.
• Тромбофлебит.

Кейде науқас «төңкерілген» позаны қабылдауы керек. Аяқтарды диванның жастығына, көрпесіне немесе тіректеріне сүйеніп, 20-40 ° бұрышпен көтеру керек. Бұл жаттығу оттегі жоқ веноздық қанның ағып кету механизмін қалыпқа келтіреді және төменгі аяқтың тіндерінің қоректенуін жақсартады.

Қант диабеті үшін бұл алдын-алу шарасын елеусіз қалдырмаңыз, өйткені оған күніне 5 минуттан аспайды. Баяу қарқынмен жүру - бұл қант диабеті үшін ең жақсы профилактика. Шарты - аяқ киім тығыз болмауы керек.

Назар аударыңыз! Егер ұзақ серуендеу кезінде пациент ыңғайсыздықты, буындардағы ауырсынуды, ұйқышылдықты, жүктемені сезінсе, осы қолайсыздықтардың себептері анықталғанға дейін оны толығымен азайту немесе жою ұсынылады.

Әрине, қант диабетіндегі ең бастысы - қандағы глюкоза деңгейін бақылау. Қанттың дұрыс концентрациясын төмен көмірсутекті диета, әртүрлі дәрі-дәрмектер, инсулин терапиясы және глюкоза өлшегіштерін тұрақты өлшеу арқылы сақтауға болады.

Тек барлық ұсыныстармен науқас аяқ-қолын ампутациялағаннан кейін тез қалпына келеді.

Неліктен гангрена диабетте дамиды

Қандағы глюкозаның жоғарылауымен қан тамырлары уақыт өте келе жұқарады және біртіндеп құлай бастайды, бұл диабеттік ангиопатияға әкеледі. Кішкентай да, үлкен де тамырларға әсер етеді. Жүйке ұштары ұқсас өзгерістерге ұшырайды, нәтижесінде диабеттік диабеттік диабеттік нейропатия диагнозы қойылады.

1. Бұзушылықтардың нәтижесінде терінің сезімталдығы төмендейді, осыған байланысты адам аяқ-қолдарда бастапқы өзгерістер басталып, асқынуларды білмей өмір сүруді жалғастыра бермейді.
2. Диабетпен ауыратын адам аяғындағы кішкентай кесектердің пайда болуына назар аудармауы мүмкін, ал аяқтар мен аяқтардағы зақымдалған аймақ ұзақ уақыт емделмейді. Нәтижесінде трофикалық жаралар пайда бола бастайды, олар жұқтырған кезде төменгі аяқтардың гангренасы пайда болу қаупі жоғары болады.
3. Әр түрлі жеңіл жарақат, жүгері, тырнақ, кутикула жарақаттары, педикюр кезінде тырнақтың зақымдануы гангренаның пайда болуына әсер етуі мүмкін.

Гангренаның белгілері

Қан айналымының жетіспеуінен тұратын сыни ишемиялар асқынулардың сүйенішіне айналуы мүмкін. Диабетикпен аяқтар мен аяқтардағы жиі ауырсыну белгілері бар, олар жүру кезінде күшейеді, аяқтың салқындауы және аяқтың сезімталдығының төмендеуі.

Біраз уақыттан кейін аяқтардағы терінің бұзылуы байқалады, терісі құрғап, түсі өзгереді, жарықтармен жабылады, іріңді некротикалық және ойық жаралы құрылымдар пайда болады. Дұрыс емделусіз, адамның гангренаның пайда болу қаупі жоғары.

Қант диабеті құрғақ немесе дымқыл гангренамен бірге жүруі мүмкін.

• Құрғақ гангрена әдетте өте баяу қарқынмен, бірнеше ай немесе тіпті жылдар ішінде дамиды. Бастапқыда, диабетик аяқта суық, ауырсыну және жану сезімдерін бастайды. Әрі қарай зардап шеккен тері сезімталдықты жоғалта бастайды.
• Гангренаның бұл түрін, әдетте, төменгі аяқтың саусақтарының аймағында табуға болады. Зақымдау - бұл кішкентай некротикалық зақымдану, онда терісі бозғылт, көкшіл немесе қызғылт реңкке ие.
• Бұл жағдайда тері өте құрғақ және қабыршақ болады. Біраз уақыттан кейін некротикалық тін өліп, мумияға ұшырайды, содан кейін некротикалық тін қабылданбайды.
• Құрғақ гангрена өмірге қауіп төндірмейді, бірақ болжам көңіл көншітпейтіндіктен және асқыну қаупі жоғары болғандықтан, аяқтың ампутациясы жиі диабетпен бірге жүреді.

Ылғалды гангренамен зардап шеккен аймақта көгілдір немесе жасыл түске ие болады. Жеңілу өткір иіспен жүреді, өлі тін аймағында көпіршіктердің пайда болуы, қан анализі нейтрофильді лейкоцитоздың пайда болуын көрсетеді. Сонымен қатар, дәрігер ESR көрсеткіші қанша екенін анықтайды.

Ылғал гангренаның дамуы тез жүрмейді, бірақ жай қарқынмен жүреді. Диабетикке тері, тері астындағы тіндер, бұлшықет тіндері және сіңірлер әсер етеді.

Температураның күрт көтерілуі байқалады, жағдайы ауырлап, науқас үшін өмірге қауіп төндіреді.

Гангренамен емдеу

Қант диабетіндегі гангренаны емдеудің негізгі әдісі хирургиялық араласу, яғни аяқтың тізе, аяқ немесе аяғынан жоғары ампутациясы. Егер дәрігер дымқыл гангрена диагнозын қойса, оның салдары науқастың жағдайын қиындатпайтын етіп, бұзушылық анықталғаннан кейін дереу дененің резекциясы жүргізіледі. Әйтпесе, ол өлімге әкелуі мүмкін.

Хирургия некроз аймағының үстінде орналасқан қозғыш өлі тіннен тұрады. Осылайша, егер адамда қант диабеті болса, аяқтың толық ампутациясы төменгі аяқтың кем дегенде бір саусағынан гангренамен жасалады. Егер аяғы ауырса, алып тастау жоғарырақ орындалады, яғни төменгі аяғының жартысы ампутацияланады.

Аяқтың ампутациясы қартайған кезде гангренамен бірге жүретіндігіне байланысты, мас болу және инфекциядан кейін дене қалпына келеді.

Ол үшін кең спектрлі антибиотиктер қолданылады, қан құйылады, детоксикация терапиясы жүргізіледі.

Салдары

Әрине, төменгі аяқтың ампутациясы күрделі және күрделі процедура болып саналады, сондықтан денені сақтау үшін әртүрлі дәрі-дәрмектерді қолдану қажет. Сіз анальгетиктерді немесе анестетиктерді қолдана отырып, ауырсыну синдромын тоқтатуыңыз керек. Барлық жаралар емделгеннен кейін ауру толығымен жойылады. Дәрігерлер көбінесе қабыну процесіне қарсы гормоналды емес препараттарды тағайындайды. Олар операциядан кейін ауырсынудан тез арылуға көмектеседі.

Егер жағымсыз белгілер ұзақ уақыт жоғалмаса, физиотерапия, сонымен қатар массаж қажет болуы мүмкін. Бұлшықет атрофиясының алдын алу үшін қамқорлық қажет болады, өйткені бұл мәселе жиі ампутациядан кейін пайда болады. Бұл жағдайда атрофияның алдын алу үшін профилактиканы уақтылы жүргізу қажет. Егер бұл процесс басталса, онда оны тоқтату, сонымен қатар барлық жағымсыз өзгерістерден құтылу мүмкін болмайды.

Мүмкін болатын асқынулардың бірі - гематома. Ол тері астына орналастырылған, тек хирург қана оның пайда болуына жол бермейді. Ол операция кезінде қан кетуді дұрыс тоқтатуы керек. Жараларды жуу үшін сізге арнайы түтіктерді орнату керек, олар 3-4 күннен кейін жойылады.

Бұлшықет жиырылуының алдын алу үшін тізеге гипс материалы қолданылады. Сонымен қатар, адамға проблеманың пайда болуына жол бермейтін арнайы жаттығулар жасау ұсынылады.

Сіз антидепрессанттардың көмегімен депрессиялық синдромнан арылуға болады. Олар көңіл-күйді жақсартады, сонымен қатар мазасыз ойлардың пайда болуына жол бермейді. Көбінесе аяқтар қатты ісініп кетеді, сондықтан бұл мәселені таңғыш қондырғысының көмегімен шешуге болады.

Әрине, егер сіз ауруды бастасаңыз, қант диабетіндегі аяқтың ампутациясы тізеден де жоғары болуы мүмкін. Егер хирургиядан құтылу мүмкін болмаса, сіз міндетті түрде сауықтырудан өтуіңіз керек. Бұл операциядан кейін асқынулардың болуына және қаншалықты тез қалпына келуіне байланысты.

Оңалту

Қалпына келтіру кезінде сіз қабыну процесіне қарсы тұруға, сонымен қатар аурулардың пайда болуына жол бермеуге тура келеді. Сонымен қатар, инфекциялар мен суппурация пайда болмас үшін, тігістер мен жараларды күн сайын өңдеу керек. Әр түрлі физиотерапиялық процедуралар, сондай-ақ терапиялық жаттығулар ұсынылады.

Оңалту кезінде диабетик келесі әрекеттерді орындауы керек:

1. Диетаны ұстану. Төмен көмірсулар диетасы көрсетілген, ал мәзірде жеткілікті қоректік заттар болуы керек.
2. Тек 3 апта бойы асқазаныңызға жатыңыз.
3. Зақымдалған аяғы адам жатқанда денеден сәл жоғары болуы керек.
4. Аяқтарды уқалау, сонымен қатар бұлшықет атрофиясын болдырмауға арналған арнайы жаттығулар.
5. Жараларды инфекцияның және ісінудің алдын алу үшін жақсы емдеу керек.

Адам алдымен ампутацияға тән фантомдық ауырсынудың пайда болатындығын түсінуі керек. Бұл жағдайда қозғалу оңай болмайды, өйткені төменгі аяққа қадам жасау әдеттен тыс. Алдымен, артқы жағында тұрып, төсек жанында тепе-теңдікті үйрету керек. Кейде протездеу қажет, өйткені бұлшықет күшін сақтау маңызды. Егер саусағыңыз кесіліп кетсе, онда бұл процедура жиі қажет емес.

Егер барлық ұсыныстар орындалса, тез қалпына келтіруге болады. Сондықтан қалпына келтіру кезеңін мұқият өтіп, барлық өзгерістерді бақылау маңызды. Егер сізде алаңдаушылық белгілері пайда болса, кеңес алу үшін дәрігермен кеңесу керек.

Ампутациядан кейінгі өмір сүру ұзақтығы

Көбінесе адамдар орта есеппен ампутациядан кейін қанша өмір сүре алатындығына қызығушылық танытады. Егер рәсім уақтылы жасалса, онда адам өміріне қауіп төнбейді. Бір қызығы, аяқ-қолы биік аймақта - адамдар ұзақ уақыт өмір сүре алмайды. Әдетте, науқастар бір жыл ішінде қайтыс болады. Егер адам протез қолданса, ол үш есе ұзақ өмір сүре алады.

Төменгі аяғы кесілгенде, адамдардың шамамен 1,5% -ы тиісті сауықтырусыз қайтыс болады. Кейбіреулер қайта ампутацияны қажет етеді, себебі мәселе жойылған жоқ. Егер адам протезде тұрса, онда ол тірі қалуы мүмкін. Саусағыңыз кесіліп, аяқта резекция жасағанда сіз ұзақ өмір сүре аласыз.

Ампутация - бұл ауыртпалықсыз және қауіпті процедура, оны жиі жіберуге болмайды.Егер дәрігер ота жасауды талап етсе, онда сіз міндетті түрде процедурадан өтуіңіз керек. Мұны неғұрлым тезірек жасасаңыз, соғұрлым жақсырақ, өйткені денсаулықты жақсартуға және асқынулардың алдын алуға мүмкіндік бар.

Ампутация себептері

Метаболикалық процестердің бұзылуы тамырлы жүйенің патологиялық өзгеруіне әкеледі. Балласт заттардың қанға жиналуы, аутоиммундық өзгерістер жасушалардың жеке иммунитетімен бұзылуына ықпал етеді. Осы себептен қалыпты тамырлардың саны азаяды, бұл алдымен нашар көрініс береді, содан кейін айқын ишемия.

Қант диабеті үшін аяқтың ампутациясын болдырмауға болады, егер:

1. Аяқтардағы қан стазиясы дамып келеді,
2. Оттегі жетіспеушілігі теріні инфекцияларға сезімтал етеді,
3. Бетті қалпына келтіру мүмкіндігі төмендейді,
4. Осы клиникалық көрініспен кез-келген механикалық зақымдану абсцесс, флегмон және басқа іріңді қабынулардың пайда болуын қоздырады, оларды емдеу қиын,
5. Сүйек тінінің толық зақымдануы остеомиелиттің пайда болуына әкеледі - сүйек тінінің іріңді бұзылуы.

Қант диабетімен жүйке біртіндеп бұзылады, қан ағымы бұзылады, аяқ-қолдардың сезімталдығы төмендейді. Нәтижесінде, диабетик терінің зақымдануымен ауырсынуды сезбейді. Жүгері мен жарықтар арқылы инфекция енеді. «Тәтті» аурумен жаралар ұзақ уақыт емдейді. Тиісті терапия болмаған жағдайда жаралар пайда болады, содан кейін гангрена пайда болады.

Аурудың дамуындағы жеке айырмашылықтарға байланысты операцияға арналған көрсеткіштер көрсетілген. Оңалту кезеңіне ерекше назар аудару керек.

Қант диабетіндегі саусақ ампутациясы

Саусақ резекциясы - бұл қажетті шешім. Бұл тіндерді қалпына келтіру мүмкін болмаған кезде қабылданады, науқастың өміріне қауіп төндіреді, өйткені диабеттік табан, негізінен, өлімге әкелетін диагноз болып табылады.

Жетілдірілген кезеңде саусақтың ампутациясы дәлелденгеннен гөрі, бұл аяқтың функционалдығына айтарлықтай әсер етпейді. Егер сіз саусақтың гангренасын тоқтатпасаңыз, бұл мәселенің соңы емес.

Саусақтардың бастапқы, қайталама және гильотиндік операциялары бар:

1. Алғашқы ампутация басқа әдістер жұмыс істемей тұрған кезде аурудың дамыған түрімен жүзеге асырылады.
2. Екіншілік хирургия қан ағымын қалпына келтіргеннен кейін немесе тиімсіз консервативті терапиямен, егер ұлпаның қай бөлігі қайтыс болғанын анықтауға әлі уақыт болса, көрсетіледі.
3. Гилотин резекциясы пациенттің өміріне нақты қауіп төндіретін ең қиын жағдайларда қолданылады. Барлық зардап шеккен аймақтар мен сау тіндердің бөлігі алынып тасталады.

Ылғал гангрена жедел хирургияны қажет етеді, өйткені тіндердің зақымдану деңгейі максималды. Құрғақ гангренамен некроз, қан ағымының бұзылу аймағындағы айқын жақтаулармен көрінеді. Жоспарланған операцияны қолданыңыз. Жетілдірілген жағдайларда, құрғақ гангренамен саусақ өздігінен ампутация жасай алады.

Қант диабетіндегі аяқтың ампутациясы ерекшеліктері

Дайындық кезеңінде мәселенің ауқымын анықтау үшін емтихан тағайындалады (ультрадыбыстық, рентгендік, қан мен зәр анализі, тамырлы диагностика).

Ампутация қарсаңында пациент қанға жұқаратын препараттардың дозасын түзетеді, дәрігер операциядан кейін толық қалпына келу үшін жағдайларды дайындау туралы кеңес береді. Анестетиктің жанама әсерлерін болдырмау үшін операция қарсаңында тамақ пен су қабылдауға тыйым салынады.

Операция кезінде теріні инфекциядан қорғайтын антисептиктермен тазартады. Осы мақсатта антибиотиктер де тағайындалады. Анестезиядан кейін (жергілікті анестезия саусаққа қолданылады, басқа жағдайларда жалпы анестезия) дөңгелек кесу жасалады.

Сүйекті тегістеңіз, зақымдалған тіндерді алып тастаңыз, жараны қалыпты тері мен тігіспен бекітіңіз. Артық сұйықтықты кетіру үшін дренаж салыңыз. Операцияның ұзақтығы күрделілікке байланысты: 15 минуттан бірнеше сағатқа дейін.

Қалпына келтіру кезеңінің бірінші аптасы

Гангренамен бірге ампутацияға ұшыраған аймақ патологиялық өзгерістермен анықталады. Операциядан кейін дәрігерлердің күштері қабынуды басуға, асқынуды тудыруға бағытталған. Жараны күнделікті таңып қана қоймай, операциядан кейінгі барлық тігістер де емделеді.

Операциядан кейінгі уақыт қауіпті, себебі жараларды жұқтыру мүмкіндігі өте жоғары. Сондықтан, тігістерді үнемі жуудан басқа, науқасқа диета және арнайы массаж ұсынылады. Қан ағымын қалпына келтіру үшін аяқтың қалған бөлігін илеңіз.

Келесі екі апта

Келесі аптада пациент аяқ-қолдағы осындай өткір ауырсынумен ауырмайды. Тігіс біртіндеп емдейді, ішінара болса да, функцияларды қалыпқа келтіру үшін уақыт қажет.

Диабетик кейбір нюанстарды ескеруі керек:

• Егер аяғы тізеден жоғары аймақта ампутацияланған болса, онда осы кезеңдегі қалпына келтіру кезеңі жамбас буынындағы қозғалысты шектейтін контрактураларды алып тастауға мүмкіндік береді.
• Шин хирургиясымен тізе арнайы дамымай айтарлықтай зардап шегеді.
• Қалпына келтіру курсына жататындар: бірқатар қозғалыстар, жату - қатты төсекте және дененің құрсақ бөлігінде.
• Бір күн бойы бірнеше рет бүкіл денеге жаттығулар жасау керек.
• Бұл шаралардың барлығы бұлшықеттерді нығайтуға және денені мотор функцияларын қалпына келтіруге дайындауға көмектеседі.

Мұндай операциялар кезінде барлық сақтық шараларын сақтау керек, атап айтқанда, төсек жанында вестибулярлық аппаратты жаттықтыруды бастау керек. Қолдарыңыз бен арқаңызды дамыта отырып, төсекке қарай жүруіңіз керек. Бұлшықетті протездеуге дайындауда және аяқ-қол жұмысын қалпына келтіруде бұлшықет күші ерекше рөл атқарады.

Операциядан кейінгі қиындықтар

Аяқтың немесе саусақтың бір бөлігін алып тастағаннан кейін әртүрлі асқынулар пайда болады - емделмеген тігістерден бастап қабыну мен ісінуге дейін. Жағымсыз салдардың алдын алу үшін қан айналымын және лимфа ағымын тұрақтандыратын қысу таңғышын кию керек. Олар тығыз болуы керек, олар сабақтың төменгі бөлігіне оралған, кернеу жоғарғы бөлікке қарай әлсірейді.

Діңгекті және көрші бұлшық еттерді жүйелі түрде уқалау қажет - илеу, сүрту, түрту - бұл атрофиялық тіндерді қалпына келтіруге мүмкіндік береді.

Мұны білу маңызды:

1. Барлық науқастар фантомның ауырсынуымен ауырады. Бұл жағдайда психолог пен анальгетиктер жоғалтуды қалпына келтіруге көмектеседі.
2. Терапия медициналық (жедел кезеңінде) және физиотерапевтік түрінде де қолданылады.
3. Позитивті динамика жақсы физикалық белсенділікпен және массаждың барлық түрлерімен, соның ішінде өзін-өзі емдеумен байқалады. Емдеуден кейін сіз жылы ванналар жасай аласыз.

Жарақат инфекциясы кезінде тіндік некроздың қайталануы мүмкін. Қайталанған, неғұрлым ауыр операция қажет болады.

Болжамдар - диабетпен ауыратындар не күтуге болады

Егер аяғы жамбас аймағында ампутацияланған болса, мұндай операциядан кейін бір жыл ішінде диабетиктердің жартысы ғана аман қалады. Ұқсас статистика ересектерде, қант диабеті басқа асқынулармен бірге болған кезде байқалады. Протездерді меңгерген пациенттердің ішінде өмір сүру 3 есе жоғары.

Төменгі аяқтың ампутациясы кезінде, егер тиісті қалпына келтіру болмаса, зардап шеккендердің 20% қайтыс болады. Тірі қалғандардың тағы 20 пайызы аяқ-қолын қайта ампутациялауды қажет етеді - қазір жамбас деңгейінде. Протездеуден өткен пациенттердің ішінде бір жыл ішінде өлім-жітім 7% -дан аспайды (қатар жүретін аурулар болған кезде).

Шағын хирургиялық араласулармен (аяқтың резекциясы, саусақты алып тастау) өмір сүру ұзақтығы оның жас санаты деңгейінде қалады.

Бейімделу кезеңінде зардап шеккен аяқтың жұмыс қабілетін қалпына келтіру және сақтау үшін дәрігердің барлық нұсқауларын қатаң сақтау керек.

Саусақтарды қант диабетімен емдеудің заманауи әдістері - осы видеода

Гангренаның алдын-алу

Егер диабетик дамыған болса, диабеттің ұзақтығы 20 жылдан асатын болса, гангрена түрінде асқынулардың алдын алу үшін бәрін жасау керек.

Ол үшін глюкометр көмегімен қандағы қантты үнемі бақылау керек. Үш айда бір рет пациент гликатталған гемоглобинге қан анализін жүргізеді.

Сондай-ақ, арнайы диетаны ұстану, диабеттік препарат немесе инсулин қабылдау маңызды. Теріде аздаған жарақаттар пайда болған кезде оларды дереу емдеу керек.

Асқынулардың негізгі алдын-алу - бұл аяқтың жағдайын, оларды ылғалдандыру мен жууға гигиеналық күтім жасау. Массаж жасау. Аяқтың аяқтарын шектемейтін ыңғайлы аяқ киім кию керек. Диабетиктерге терінің зақымдануын уақтылы анықтау үшін аяқтар мен аяқтарды күнделікті тексеруден өткізуді ереже ету керек. Қант диабетіне арналған арнайы ортопедиялық улар өте жақсы.

Дәрігерлер сонымен қатар төменгі аяқтың профилактикалық гимнастикасымен айналысуға кеңес береді.

• Науқас төсенішке отырады, шұлықты өзіне тартып алады, содан кейін оны өзінен алады.
• Аяқтар бүгіліп, артқа қарай қысқарады.
• Әр аяғы дөңгелек айналады.
• Диабетик саусақтарды мүмкіндігінше қысады және оларды ашады.

Әр жаттығу кемінде он рет жасалады, содан кейін аяқтың жеңіл массажы ұсынылады. Мұны істеу үшін оң аяқ сол аяқтың тізесіне қойылады, аяқ аяқтан жамбастың ішіне жайлап уқаланады. Содан кейін аяқтар өзгереді және рәсім сол жақ аяғымен қайталанады.

Стресті жеңілдету үшін адам еденге жатып, аяқтарын жоғары көтеріп, сәл сілкейді. Бұл аяққа қан ағынын жақсартады. Массаж күн сайын күніне екі рет жасалады. Осы мақаладағы бейнеде гангренаны ампутациясыз емдеуге болатындығы туралы айтылады.

Ампутацияның алғышарттары қандай?

Қан тамырларының қалыпты жұмысының бұзылуы метаболизм процесінде белгілі бір сәтсіздіктерге байланысты қалыптасады. Сонымен қатар, балласт компоненттерінің айтарлықтай арақатынасы (қанда айналатын) және аутоиммунизация (адамның иммунитеті өз денесінің жасушаларын бұзатын жағдай) әсер етеді. Осыған байланысты әдеттегі жұмыс істейтін кемелердің қатынасы біртіндеп төмендейді. Нәтижесінде алдымен айқын емес, содан кейін - жедел ишемия пайда болады. Қант диабетінде аяқтың ампутациясы қажет екенін ескеру қажет, соның ішінде:

Кейбір жағдайларда дененің жеке сипаттамаларына байланысты ампутацияға арналған көрсеткіштер әртүрлі болуы мүмкін. Аяғыңыздағы операциядан кейін қалпына келтірудің қандай түріне назар аудару ұсынылады.

Ампутациядан кейінгі бірінші апта

Гангренаның дамуы кезінде аяқтың ампутациясы кез-келген патологиялық алгоритм әсер еткен аяқтың осындай бөлігін резекциялауды қамтиды. Мұндай жою жүргізілгеннен кейін, алғашқы бірнеше күн ішінде мамандардың барлық күш-жігері қабыну процестерін басуға, сондай-ақ аурудың кейінгі пайда болуын жоюға бағытталады. Күн сайын аяқтың сабын тек таңғышпен ғана емес, сонымен қатар тігістермен емдеуге де болады.

Манжаны ампутациялау, мүмкін, протездеуді қажет етпейтін хирургиялық араласудың ең маңыздысы. Алайда, тіпті осы жағдайда да, диабетпен ауыратын қиялға тап болуы мүмкін және алғашқы бірнеше күнде серуендеу барысында белгілі бір белгісіздік пайда болуы мүмкін. Қант диабетінде аяқтың ампутациясынан кейін ол белгілі бір биіктікте болуы керек, өйткені тамырлар мен жүйке талшықтарының жарақатына байланысты белгілі бір ісіну пайда болады.

Қант диабетіндегі аяқтың ампутациясы туралы айтатын болсақ, операциядан кейінгі кезеңде бұл өте қауіпті екенін ескеру керек, өйткені инфекциялық зақымданудың пайда болу мүмкіндігі артады.

Осыны ескере отырып, тігістерді мұқият емдеуден басқа, диабетпен ауыратындарға қатаң диета және аяқ-қолды күнделікті массаж жасау ұсынылады.

Ол оңтайлы лимфа дренажы және қанмен қамтамасыз ету функциясын жақсарту үшін бағанадан жоғары тұрады.

Екінші және үшінші апталар

Екінші апта - қалпына келтіру процесінің сегменті, оның барысында пациент аяқта айтарлықтай ауырсынуды сезінбейді. Сонымен қатар, тігіс сауығып, аяқтың оңтайлы жағдайын қалпына келтіру үшін біраз уақыт кетеді - аяқ үшін де, жай аяқ үшін де. Күшті ұсынылады:

Осыны ескере отырып, егер аяқ-қолы ампутацияланған болса, онда кереуеттің жанында тепе-теңдік жаттығуларын бастау керек екендігіне назар аударғым келеді. Бұл жағдайда сізге артқы жағыңыздан, әсіресе аяқ-қолдарыңыздан жаттығулар жасау керек. Әрі қарай протездеу және оңтайлы аяқ функциясы үшін бұлшықеттің едәуір күші мен төзімділігі өте маңызды. Шынында да, өзіңіз білетіндей, ампутация адамның табиғи жүру алгоритмін тұрақсыздандырады, сондықтан жаңа өмір жағдайларына үйрену керек.

Операциядан кейінгі қиындықтар

Кейбір науқастар аяқтарын кесіп тастағаннан кейін белгілі бір асқынуларға ұшырайды. Олар, мысалы, тігістердің ұзақ уақыт емделуінде, қабынған жерлердің пайда болуында және діңгектің ісінуінде көрініс табуы мүмкін. Осындай асқынуларды болдырмау үшін арнайы сығымдалған таңғыштарды қолдану ұсынылады. Өйткені, олар жойылғаннан кейін зақымдалған тамырлар аймағында қанмен қамтамасыз ету процесін және лимфа ағынын тұрақтандыруға мүмкіндік береді.

Сығымдау таңғыштары сабанның төменгі бөлігінің аймағына тікелей тығыз түсіп, оны жоғарғы бөлікке жүйелі түрде әлсірететінін есте ұстаған жөн.

Міндетті түрде бұқаны және өздігінен массаж жасау, сонымен қатар оның айналасындағы теріні, майда түрту және илеу.

Бұл зақымдалған тіндердің қабығының трофизмін тезірек қалыпқа келтіруге мүмкіндік береді. Сонымен қатар мынаны есте ұстаған жөн:

• барлық науқастарда ампутациядан кейін фантомдық ауырсыну пайда болады
• бұл жағдайда емдеу дәрі-дәрмек болуы керек, атап айтқанда бұл өткір кезеңге қатысты, сонымен қатар физиотерапиялық,
• Жақсы нәтижелер жиі қозғалу және жоғарыда айтылғандай, массажбен қамтамасыз етіледі, тіпті егер бұл тізе үстіндегі аяқтың ампутациясы болса.

Төменгі аяқтың саусағын ампутациялау

Қант диабетіндегі аяқтың ампутациясы диабетиктің өміріне қауіп төнгенде және зардап шеккен тіндерді басқа әдістермен емдеу мүмкіндігі болмаған кезде пайда болады. Диабеттік аяқтың болуы көбінесе науқастың өлімінің негізгі себебі болады, ал ампутация аурудың дамуын тоқтатуға және науқастың өмірін сақтауға мүмкіндік береді.

Операцияның бұл түрі ең зиянсыз, өйткені саусақтың болмауы аяқтың жұмысына қатты әсер ете алмайды. Бірақ, егер мұндай операция уақтылы жасалмаса, тіндердің некрозы және ағзаның мас болуы жақын орналасқан тіндік құрылымдарға таралуы мүмкін және зардап шеккен аймақ айтарлықтай артады. Қант диабетіндегі саусақтардың гангренозды зақымдануы - бұл жиі кездесетін асқыну, бірақ оны бір саусақпен шектеу мүмкін емес.

Ампутация процесінде дәрігерлер саусақтың сау бөлігін сақтауға тырысады. Атап айтқанда, адамға бас бармақ пен екінші саусақ қажет. Оларды толығымен алып тастағанда, аяқтың жұмысында бұзылулар пайда болады.

Саусақтардың ампутациясы үш түрлі болуы мүмкін:

1. Бастауыш - аурудың дамуының дамыған кезеңінде,
2. Екіншілік қан айналымы қалыптасқаннан кейін немесе есірткіні емдеудің тиімділігінің болмауына байланысты жүзеге асырылады.
3. Гильотин.Олар пациенттің жағдайы өте ауыр болған кезде оған жүгінеді. Бұл жағдайда сау тіндерді ұстай отырып, барлық зардап шеккен тіндердің құрылымдары алынып тасталынады.

Жылап жатқан гангренаның қатысуымен жедел операция жасалады, құрғақ жоспарлы.

Қант диабетіндегі төменгі аяқтың саусағын ампутациялағаннан кейін болжам әдетте қолайлы. Бұл жағдайда негізгі шарт - бұл операцияны уақтылы жүргізу және дұрыс қалпына келтіру курсынан өту. Әйтпесе, науқас инфекцияны қайтадан енгізу қаупіне ұшырауы мүмкін.

Гангрена және оның түрлері

«Диабеттік аяқ» тіндердің некрозын тудырады. Бұл құбылыс, өз кезегінде, аяқтың ампутациясына әкелуі мүмкін.

Қант диабетіндегі ағзадағы тіндердің өлімі құрғақ немесе дымқыл болуы мүмкін. Құрғақ гангрена баяу, біртіндеп жүреді, өйткені қан тамырларының патенттілігі төмендейді. Кейде процесс бірнеше жылға созылуы мүмкін. Осы уақыт ішінде организм қорғаныс қызметін дамыта алады. Құрғақ гангрена аяқтың саусақтарына жиі әсер етеді. Бірақ өлі тіндерге инфекция әсер етпейді. Ал саусақтар сезімталдығын жоғалтпайды. Бұл құбылысты жақсырақ елестету үшін мумияланған денені елестетіңіз. Сыртқы көріністе саусақтар мумияланған түрге ие болады, өлі тіндердің иісі болмайды. Науқастың жалпы жағдайы тұрақты болып қалады, өйткені токсиндер қанға аз мөлшерде сіңеді.

Гангренаның бұл түрі өмірге үлкен қауіп төндірмейді. Инфекцияның және гангренаның құрғақ күйден дымқыл күйге енуіне жол бермеу үшін аяқ-қолдарды кесуге болады.

Ылғалды гангрена формасы құрғақ пішінге қарама-қарсы. Жаралардағы микробтар өте тез көбейеді, нәтижесінде жұмсақ тіндер күлгін-көгілдір түске ие болады және көлемі едәуір артады. Төменгі аяқтың тіндері кадавер көрінісіне ұқсай бастайды. Сонымен қатар, аяқтың зақымдануы өте тез жүреді, жоғары және одан жоғары таралып, жағымсыз иіс шығарады. Ауыр интоксикация салдарынан науқастың жағдайын ауыр деп атауға болады.

Ампутацияны қалай болдырмауға болады

Қант диабетімен ауыратын науқастар аяқтарының жағдайын мұқият қадағалап отыруы керек. Күн сайын кешке төменгі аяқтардың абразиялар, блистер, артериялар, каллус, жаралар мен көгерулерді қарауды ережеге айналдырыңыз. Ортопедиялық аяқ киімді киіңіз. Бұл аяқтардағы жүктемені және жүгері мен жаралардың пайда болу ықтималдығын азайтады.

Егер төменгі аяқтардағы өзгерістер байқалса, дәрігермен кеңесу керек. Бірақ ешкімге (тіпті дәрігерге) аяғындағы бұрыштарды кесуге жол бермеңіз. Бұл гангренаға айнала бастайтын жаралардың пайда болуына әкелуі мүмкін.

Гангренаның құрғақ түрі пайда болған кезде аяқтың тамырларына хирургия қажет. Осыдан қорықпаңыз. Бұл процедура тамырлардың патенттілігіне жағымды әсер етеді, қан зардап шеккен ұлпаны нәрлеп, толықтай айналымға енеді. Бұл аяқ-қолдардың ампутациясын болдырмайды.

Ылғал гангрена емделмейді және ампутацияға әкеледі. Бұл жағдайда аяғы зақымдалған тіндерге қарағанда әлдеқайда жоғары кесіледі. Ампутациядан бас тарту жағымсыз салдарға әкелуі мүмкін.

Диабетиктер денсаулығын мұқият қадағалап, арнайы диетаны ұстануы, дәрігердің ұсыныстарын орындауы, денесін қорғауы керек. Бұл жағдайда олар «диабеттік аяқ» синдромынан және аяқ-қолдарды ампутациядан құтылады.

Саусақ ампутациясы қашан көрсетіледі?

Бұл әдіс радикалды, олар пациенттің өмірін сақтау қажет болған кезде жүгінеді. Қан тамырларының толығымен бітелуіне байланысты қан ағымы тоқтап, оның аяқ-қолдарындағы сау тіндер өлімге әкелуі мүмкін.

Улы заттар, қоздырғыштар және метаболизм өнімдері ағзада жиналады, қанмен улану, сепсис пайда болады, нәтижесінде науқас қайтыс болуы мүмкін.

Саусақтың ампутациясы науқастың қайтыс болуына жол бермейді, өйткені ол некротикалық тіндерді жояды. Көрсеткіштері кесу үшін келесілер болуы мүмкін:

• қатерлі ісік,
• анаэробты инфекция,
• Аяқтың сынуы немесе жарақаттанудың бұзылуы
• қан айналымы процесінің толық тоқтауы.

Сіздің денсаулығыңызды бақылау және ауруды уақытында анықтау қажет, сондықтан егер ұзақ уақыт бойы ауру сезінетін адам ыңғайсыздық пен бірлескен ауырсынуды сезінсе, шұғыл түрде ауруханаға бару керек.

Мүмкін болатын асқынулар мен зардаптар

Егер саусақты алып тастауға хирургиялық араласу уақтылы және дұрыс жасалса, онда көптеген жағдайларда болжам қолайлы болады. Егер адам ауруханаға барудан тартынса, онда құрғақ гангренамен саусақтың өздігінен ампутациясы мүмкін. Ылғал болған кезде көрші тіндер жұқтырады, аяқтың және тіпті бүкіл аяғының жойылуы қажет болуы мүмкін.

Төменгі аяқтың гангренасы туралы толығырақ - мына жерден оқыңыз.

Операциядан кейін емдеуші маманның барлық ұсыныстарын ұстану керек, жараны емдеу керек, жарылып кетпейтініне және қайталама ампутацияны қажет етпейтініне көз жеткізіңіз.

Қашан ампутациясыз жасауға болады?

Ота жасамау мүмкін бе, оны пациенттің дәрігері ғана шешеді. Дәрігер науқастың талдауы мен пациенттің денсаулығының жай-күйі туралы медициналық есептердің нәтижелеріне сүйене отырып, басқа мамандардан дәрі-дәрмекпен емдеуді жалғастыру туралы шешім қабылдайды. Көбінесе, қант диабетін эндокринологтар, офтальмологтар, хирургтар және нефрологтар бірлесіп емдейді.

Науқасқа хирургия қажет пе, оның аяқ-қолының жағдайы, биохимиялық қан анализі және зәр анализі.

Операция қалай?

Хирургияда протезді әрі қарай қолдануға болатындығын ескере отырып, адам денесінің осы немесе басқа бөлігі кесіліп алынады. Сондай-ақ, операция кезінде хирург төмендегілерді орындауға тырысады қағидалары:

1. Сау тіндердің максималды сақталуы.
2. Дененің ампутацияланған бөлігінің анатомиялық және функционалдық ерекшеліктерін сақтау.
3. Дұрыс тамырдың түзілуі.
4. Фантом ауруының алдын-алу.

Операцияның өзі үшеуінде жүреді кезеңі:

1. Біріншіден, жұмсақ тіндер бөлінеді.
2. Содан кейін сүйек кесіледі, периостум хирургиялық жолмен өңделеді.
3. Соңғы кезеңде қан тамырлары байланған, жүйке түйіндері өңделіп, діңгек пайда болады.

Протездеу және хирургиялық процедуралардан кейінгі дұрыс күтім саусақты немесе аяғының бір бөлігін «қант» ауруы алған адамдарға күнделікті өмірге оралуға көмектеседі.

Аяқтың ампуациясы

Кейбір жағдайларда некроз аяқтың саусақтарына ғана емес, бүкіл аяққа таралады, содан кейін ол жойылады. Диабеттік аяқпен емдеудің жалғыз әдісі - оны кесу.

Адамға бұл хирургиялық араласу қажет, ол құрғақ немесе дымқыл болуы мүмкін гангренаның дамуымен. Бірінші сортта науқаста келесі белгілер бар:

• шаш сызығы жоқ,
• аяғы суып кетеді
• аяқтың терісі бозғылт,
• адам әлсірей бастайды
• аяқта жаралар пайда болады.

Жоғарыда көрсетілген симптомдармен сіз тамырларды айналып өтіп, аяғыңызды ампутациядан құтқара аласыз, бірақ егер тіндердің қара түсуі болса, онда бұл мүмкін емес.

Гангренаның екінші сортында келесі белгілер байқалады:

• аяқтың терісі ыстық,
• оның түсі қарапайым
• анық шектеулі жаралар аяқта көрінеді,
• науқас тіпті тыныштықта да қатты тігістерді сезінеді,
• сезімнің жоғалуы орын алады.

Бұл жағдайда аяқтың кетуі оның барлық тіндерінің диффузды зақымдануы пайда болған жағдайда жүзеге асырылады.

Қант диабетіндегі аяқтың ампутациясы

Бұл процедура адамды эндокриндік аурудан өлімнен құтқару үшін қажет. Науқаста диабеттік табан дамыған жағдайда ғана осындай радикалды әдіс тиімді.

Хирургиялық араласу жүзеге асырылады, өйткені оның барысында тіндер мен сүйектер некрозға бейім және бұл науқасты өлімге әкелуі мүмкін сепсистен құтқаруға көмектеседі.

Көрсеткіштері Сондай-ақ, аяқтың бір бөлігін алып тастауға болады:

1. Нервтің зақымдануы.
2. Қан тамырларының құрылымы мен жұмысының бұзылуы.
3. Некротикалық тіндердің өзгеруі.

Жоғарыда айтылғандардың бәрі хирургияның негізгі көрсеткіштері пациенттің өліміне әкелетін тіндердің некрозы және тамырлы жүйенің дисфункциясы болып табылады.

Адам бұл хирургияның өте қиын екенін және оны қалпына келтіру ұзақ және күрделі процесс болатынын түсінуі керек.

Ампутация болжамы

Көптеген адамдар мұндай күрделі хирургиялық араласудан кейін қалай өмір сүруді білмейді және терең депрессияға түседі. Бірақ одан кейінгі өмір жалғасуда, науқастың туыстарының басты міндеті - пациентке психологиялық және моральдық қолдау көрсету.

Жалпы, хирургиялық процедуралардан кейін пациенттер көптеген жылдар бойы «қант» ауруымен өмір сүре алады, бірақ сонымен бірге дененің бір бөлігін сапалы түрде жасау керек, науқас дәрігердің барлық ұсыныстарын орындауы керек.

Егер адам дәрігердің нұсқауын орындамаса, болжам көңіл көншітпейді, өйткені зақымдануға және екінші аяққа қол жеткізуге болады, оны да кесіп тастауға тура келеді.

Оңалту қалай жүріп жатыр?

Осындай хирургиялық процедуралардан кейін қалпына келтіру процесі өте маңызды. Дәрігердің барлық нұсқауларын орындау керек, қажетті дәрі-дәрмектерді ішіп, таңу керек.

Алдымен, процедуралардан кейін пациент ауруханада жатыр, ал медбикелер оған қарайды, содан кейін бұл міндеттерді жақын туыстарының иығына тапсырады.

Науқасқа қамқорлық жасайтын адамдар жараның беті құрғақ және таза болуын қамтамасыз етуі керек, суппацияға жол берілмеуі керек. Жараны күнделікті емдеу керек. Өңдеу кезінде тігісті ұстау мүмкін емес. Жараны сауықтырғаннан кейін, оны ашық жерде тоқтата тұру керек. Ешқандай ластанудың болмауы және оның қызаруы болмауы өте маңызды.

Адам күнделікті өмірді біртіндеп басқара бастайды, сіз өте баяу және біртіндеп қозғалуыңыз керек. Ампутациядан өткен адам қалыпты өмір салтын ұстануы мүмкін, яғни ол пәтерді айналып өтіп, тамақ пісіріп, жуынып, жуынып-шіре алады.

Саусақты немесе оның басқа бөлігін алып тастау - бұл ауыр хирургиялық араласу, оның дамуының соңғы кезеңдеріндегі қант диабетімен күресте бірден-бір тиімді әдіс. Тек осы әдіс көрші тіндердің некрозына және қанның улануына жол бермейді және науқасты өлімнен сақтайды.

Диабеттік аяқ синдромының негізгі себептері

Қант диабетінде гормонның - инсулиннің жеткіліксіз өндірісі бар, оның қызметі глюкозаның (қанттың) ағза жасушаларына қан ағымынан енуіне көмектесу болып табылады, сондықтан ол жетіспеген кезде қанда глюкоза көтеріліп, тамырлардағы қан ағымын бұзады, жүйке талшықтарына әсер етеді. Ишемия (қан айналымының болмауы) жараның нашарлауына әкеледі, ал жүйке зақымдануы сезімталдықтың төмендеуіне әкеледі.

Бұл бұзылулар трофикалық жаралардың дамуына ықпал етеді, олар өз кезегінде гангренаға айналады. Кез-келген жарықтар, абразиялар ашық жараларға айналады, сонымен қатар жасушалар мен кератинделген қабаттарда жасырын жаралар пайда болады.

Аяқтарды емдеудің және аяқтың ампутациясының кеш басталуының себебі - пациент ұзақ уақыт бойы болып жатқан өзгерістерді байқамайды, өйткені көбінесе аяқтарына назар аудармайды. Сезімталдықтың төмендеуі кезінде аяқтың қанмен қамтамасыз етілуінің нашарлауына байланысты кесілген және кесілген жерлердегі ауырсыну пациентті сезбейді, тіпті жара да ұзақ уақытқа көрінбейді.

Әдетте аяқ жүру кезінде барлық жүктеме қажет жерлерде қозғалады, инфекция енетін тері қабатында жарықтар пайда болады, бұл іріңді жараның пайда болуына қолайлы жағдай туғызады. Мұндай жаралар аяқтарға сүйектерге, сіңірлерге дейін әсер етуі мүмкін. Сондықтан, сайып келгенде, ампутация қажеттілігі туындайды.

Әлемде барлық ампутациялардың 70% қант диабетімен байланысты және уақтылы және тұрақты емдеудің 85% дерлік алдын алуға болады. Бүгінгі таңда, диабеттік аяқтар кеңселері жұмыс істеп тұрған кезде, ампутация саны екі есе азайды, өлім саны азайды, консервативті емдеу 65% құрайды. Алайда, қант диабетімен ауыратындардың нақты саны статистикалық мәліметтерге қарағанда 3-4 есе көп, өйткені олардың көпшілігі ауырады деп күдіктенбейді.

Сонымен, диабеттік аяқ синдромының даму себептері:

• аяқ-қол сезімталдығының төмендеуі (диабеттік нейропатия)
• артериялар мен ұсақ капиллярлардағы қан айналымының бұзылуы (диабеттік микро- және макроангиопатия)
• аяқтың деформациясы (моторлы нейропатияға байланысты)
• құрғақ тері

Сезімталдықтың төмендеуі - диабеттік дистальды нейропатия

Нервтің зақымдануының негізгі себебі - жоғары глюкоза деңгейінің жүйке жасушаларына тұрақты әсер етуі. Мұндай патологияның өзі тіндердің некрозын тудырмайды. Жаралар басқа да жанама себептермен пайда болады:

Микроссадиннен кейін пайда болған жаралар, кесу және абразиялар, созылмалы ағымға қол жеткізіп, өте нашар емдейді. Қолайсыз және тығыз аяқ киім кию теріге зиянды күшейтеді. Трофикалық жаралар, өсіп тереңдейді, бұлшықет пен сүйек тіндеріне өтеді. Зерттеулерге сүйенсек, 13% жағдайда невропатикалық жаралардың дамуы эпидермистің қабықтың қатты қабатының қалыңдығына әкеледі (гиперкератоз), 33% - аяқ-киім дұрыс емес, 16% - аяқты өткір заттармен емдеу.

Қан ағымының бұзылуы - диабеттік макроангиопатия

Аяқтың артерияларында қан ағымының нашарлауы атеросклеротикалық бляшкалармен байланысты (холестеринді препараттарсыз қалай төмендетуге болатындығын қараңыз). Үлкен тамырларға зақым келтіретін атеросклероз, қант диабетімен ауырады және бірқатар ерекшеліктерге ие.

• аяқтың төменгі бөліктеріне әсер етеді (төменгі аяқ артериялары)
• екі аяғыңыздың және бірнеше аймақтың бірден зақымдалуы
• диабетпен ауыратын науқастарға қарағанда ертерек жаста басталады

Қант диабеті бар науқаста атеросклероз механикалық стресстен және жарақаттарсыз өздігінен тіндердің өлуіне және трофикалық жаралардың пайда болуына әкелуі мүмкін. Оттегінің жеткіліксіз мөлшері теріге және аяқтың басқа бөліктеріне түседі (қан ағынын күрт бұзу салдарынан), нәтижесінде тері өледі. Егер пациент қауіпсіздік ережелерін сақтамаса және теріні қосымша зақымдайтын болса, онда зақымдану аймағы кеңейеді.

Типтік клиникалық симптомдар - бұл аяқтың немесе ішектің жарасы, терінің құрғауы және жұқаруы, микротраумаға өте сезімтал, әсіресе саусақтарда. Зерттеулерге сәйкес, нейрохимиялық зақымданудың қоздырғыш механизмдері 39% жағдайда аяқтың саңырауқұлақ зақымдануы, 14% - аяқтарды өткір заттармен емдеу, 14% - хирург хирургтың тырнақтарын абайлап алып тастау.

SDS-тің ең драмалық салдары - аяқтың ампутациясы (кішкентай - аяқтың ішінде және жоғары - төменгі аяғы мен жамбас деңгейінде), сонымен қатар іріңді-некротикалық процестің асқынуынан науқастың қайтыс болуы (мысалы, сепсистен). Сондықтан, қант диабетімен ауыратындардың бәрі диабеттік аяқтың алғашқы белгілерін білуі керек.

Диабеттік аяқтың зақымдануының белгілері

• Асқынудың алғашқы белгісі - сезімталдықтың төмендеуі:
  • алдымен діріл
  • содан кейін температура
  • содан кейін ауырады
  • және тактильді
• Сондай-ақ, аяқтың ісінуінің пайда болуы сақ болу керек (себептер)
• Аяқ температурасының төмендеуі немесе жоғарылауы, яғни аяғы суық немесе ыстық, бұл қан айналымы бұзылысының немесе инфекцияның белгісі
• Жүру кезінде аяқтың шаршауының жоғарылауы
• Жұтқыншақ ауруы - тынығу кезінде, түнде немесе белгілі бір қашықтықта жүргенде
• Тыныштық, қалтырау, аяқтың жануы және басқа ерекше сезімдер
• Аяқтардың терісінің түсінің өзгеруі - бозғылт, қызғылт немесе цианотикалық тері реңктері
• Аяқтың шаштарының қысқаруы
• Тырнақтардың пішіні мен түсінің өзгеруі, тырнақтың астындағы көгеру - некрозды тудыруы мүмкін саңырауқұлақ инфекциясы немесе тырнақтың зақымдануы.
• Жараларды, жараларды, жүгерілерді ұзақ емдеу - 1-2 апта орнына 1-2 ай, жараларды емдегеннен кейін жоғалып кетпейтін қара іздер бар
• Аяқтағы жаралар - ұзақ уақыт емделмейді, жіңішке, құрғақ терімен қоршалған, көбінесе терең

Апта сайын сіз төменнен орнатылған айнадағы орындықта отырған аяқтарды тексеріп отыруыңыз керек - саусақтар мен аяқтың жоғарғы бөлігін жай қарап тексеруге болады, аралық кеңістікке назар аударыңыз, өкшелерді сезініп, тексеріңіз және табаны айнаңызбен тексеріңіз. Егер қандай да бір өзгерістер, жарықтар, кесінділер, жарадан тыс патологиялар табылса, сіз педиатрға (аяқ маманына) жүгінуіңіз керек.

Қант диабетімен ауыратын науқастар жылына кемінде бір рет маманға барып, олардың төменгі аяқтарының жағдайын тексеруі керек. Егер өзгерістер анықталса, педиатр аяқтарды емдеуге арналған дәрі-дәрмектерді тағайындайды, ангиолог дәрігер аяқтың тамырларына операция жасайды, егер арнайы ойықтар қажет болса, онда ангиохирург қажет, ал арнайы аяқ киім - ортопед.

Бұл немесе басқа себептердің таралуына байланысты синдром нейропатикалық және нейрохимиялық формаларға бөлінеді.

SDS дамытудың қауіп-қатер топтары

• 10 жылдан астам уақыт бойы диабетпен ауыратын науқастар
• Көмірсулар алмасуының тұрақсыздығы немесе декомпенсациясы бар пациенттер (глюкоза деңгейінің тұрақты ауытқуы)
• Шылым шегушілер
• Маскүнемдікке шалдыққан адамдар
• Инсультпен ауыратын науқастар
• Жүрек соғысы
• Тромбоз тарихы
• Қатты семіздікпен ауыратын науқастар

Диабеттік аяқ синдромының диагнозы

Ауырудың алғашқы белгілерінде диабетпен ауыратын науқас маманмен кеңесіп, диабеттік аяқпен байланысты белгілерді егжей-тегжейлі сипаттау керек. Ең дұрысы, егер қалада құзыретті педиатр дәрігері бар диабеттік аяқ кеңсесі болса. Мұндай жағдайлар болмаған жағдайда сіз терапевтпен, хирургпен немесе эндокринологпен байланыса аласыз. Диагноз қою үшін сараптама жасалады.

Диабеттік аяқ синдромын емдеу

Қант диабетінің барлық асқынулары қауіпті және міндетті терапияны қажет етеді. Аяқтың диабеттік емі жан-жақты болуы керек.

Аяқтағы қан ағымы жақсы трофикалық жараларды емдеу:

• Жараны мұқият емдеу
• Аяқтарды түсіру
• Инфекцияны басатын бактерияға қарсы терапия
• Қант диабетінен өтемақы
• Жаман әдеттерден бас тарту
• Жараларды емдеуге кедергі келтіретін қатар жүретін ауруларды емдеу.

Қан ағымы бұзылған жағдайда трофикалық жараларды емдеу (диабеттік аяқтың нейрохимиялық формасы):

• Жоғарыда аталған барлық заттар
• Қан ағынын қалпына келтіру

Тіндік некрозы бар терең трофикалық жараларды емдеу:

• Хирургиялық емдеу
• Әсер болмаған жағдайда - ампутация

Трофикалық жараны емдеу

Дәрігер тексеру және тексеруден кейін өміршеңдігін жоғалтқан тіндерді алып тастайды. Нәтижесінде инфекцияның таралуы тоқтайды. Механикалық тазалаудан кейін жараның бүкіл бетін шайып тастау керек. Ешбір жағдайда «жасыл», йод және басқа алкоголь ерітінділерімен емдеуге жол берілмейді, олар теріні одан да көп зақымдайды. Жуу үшін тұзды немесе жұмсақ антисептиктерді қолданыңыз. Егер жараны емдеу кезінде дәрігер шамадан тыс қысымның белгілерін анықтаса, онда ол науқастың аяқ-қолын босатуды тағайындай алады.

Аяқтарды түсіру

Жараларды сәтті емдеудің кілті жараның бетіндегі жүктемені толығымен алып тастау болып табылады. Бұл маңызды шарт жиі орындалмайды, өйткені аяқтың ауырсыну сезімталдығы төмендейді, науқас аяғының ауырсынуына сүйене алады. Нәтижесінде барлық емдеу тиімсіз.

• аяғыңыздың жараларымен тік тұру уақытын азайту керек
• аяқтың артындағы жаралармен көше аяқ киімдерін жиі кию керек. Жұмсақ тәпішке киюге рұқсат етіледі.
• бір аяқтың тірек бетінде жаралар болған кезде түсіру құрылғылары қолданылады (иммобилизациялық түсіру таңғыш пен аяққа). Мұндай құрылғыны киюге қарсы көрсеткіштер - бұл терең тіндердің инфекциясы және аяқ-қол ишемиясы. Профилактикаға жарамды ортопедиялық аяқ киімнің аяғын түсіруге жарамсыз екенін ұмытпауымыз керек.

Инфекцияны басу

Трофикалық жараларды және басқа да ақауларды емдеу инфекция басылғаннан кейін ғана мүмкін болады. Жараны антисептиктермен жуу жеткіліксіз, сауықтыру үшін жүйелі антибиотикалық терапия қажет. SDS-тің нейропатиялық формасымен науқастардың жартысында микробқа қарсы агенттер қолданылады, ал ишемиялық формада мұндай препараттар барлығына қажет.

Глюкоза компенсациясы

Қандағы глюкозаның едәуір жоғарылауы жаңа трофикалық жаралардың пайда болуын тудырады және жүйке зақымдалуына байланысты барларын емдеуді қиындатады. Қантты төмендететін дәрілерді, инсулин сорғыларын немесе инсулиннің дозаларын қолдану диабеттік бақылауға мүмкіндік береді, диабеттік аяқтың қаупін минимумға дейін төмендетеді.

Жаман әдеттерден бас тарту

Темекі шегу аяқтың тамырларының атеросклероз қаупін арттырады, аяқ-қолды сақтау мүмкіндігін азайтады. Алкогольді теріс пайдалану алкогольдік нейропатияны тудырады, бұл диабеттік нервтердің зақымдалуымен бірге трофикалық жараларға әкеледі. Сонымен қатар, алкогольді ішу көмірсулар алмасуының тұрақты өтемақысын жояды, нәтижесінде ішетін науқастардағы глюкоза деңгейі үнемі жоғарылайды.

Ілеспелі ауруларды емдеу

Көптеген аурулар мен жағдайлар, өздеріне жағымсыз, қант диабеті қауіпті болады. Олар трофикалық жараларды емдеуді баяулатады, гангрена және аяқтың ампутациясы қаупін арттырады. Қант диабетінің ең жағымсыз серіктері:

• анемия
• теңгерімсіз және дұрыс тамақтанбау
• созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
• бауыр ауруы
• қатерлі ісіктер
• гормондық және цитостатикалық терапия
• депрессия күйі

Жоғарыда көрсетілген жағдайларда диабеттік аяқ синдромын емдеу әсіресе мұқият болуы керек.

Төменгі аяқтардағы қан ағымын қалпына келтіру

Диабеттік аяқ синдромының нейрохимиялық формасымен қан ағымы бұзылған, тіпті ең кішкентай жараларды да емдеу мүмкін емес. Бұл процестің нәтижесі - ерте ме, кеш пе ампутация. Демек, аяқ-қолды сақтаудың жалғыз әдісі - тамырлы патентті қалпына келтіру. Аяқтардағы қан ағымын медициналық қалпына келтіру көбінесе тиімсіз, сондықтан артериялық жеткіліксіздікте хирургиялық әдістер әдетте қолданылады: айналып өту және тамырішілік хирургия.

Іріңді некротикалық процестерді хирургиялық емдеу

• терең жараларды тазарту және ағызу. Терең ойық жарамен, оның түбіне дренаж қойылады, бойымен ағып кету пайда болады. Бұл емдеуді жақсартады.
• өміршең емес сүйектерді алып тастау (мысалы, остеомиелит үшін)
• кең жарақат ақауларына арналған пластикалық хирургия. Зақымдалған жұқпаларды жасанды теріге ауыстыру кеңінен қолданылады.
• Ампутация (зақымдану деңгейіне байланысты, олар кішкентай және жоғары болуы мүмкін)

Аяқтың ампутациясы - науқастың ауыр жағдайы немесе емдеудің басқа әдістері сәтсіз болған жағдайда қолданылатын төтенше шара. Ампутациядан кейін оңалту емі және қант диабеті үшін өтемақы сабақтың жақсы сауығуы үшін қажет.

Аяқ күтімінің негізгі ережелері

Диабеттік аяқ синдромының дамуына жол бермеу оны емдеуден гөрі оңай. Қант диабеті созылмалы ауру, сондықтан аяқты мұқият күту күнделікті әдетке айналуы керек. Трофикалық жаралардың пайда болуын едәуір төмендететін бірнеше қарапайым ережелер бар.

Қант диабетімен ауыратын науқас үшін негізгі мәселе - аяқ киім таңдау. Сезімталдықтың төмендеуіне байланысты пациенттер бірнеше жыл бойы қатты, ыңғайсыз аяқ киім киіп жүреді, бұл терінің тұрақты зақымдалуына әкеледі. Диабетпен ауыратын адам аяқ-киімді таңдауы керек.

Аяқтарды қант диабетімен емдеудің бірнеше маңызды ережелері бар:

• Кез-келген кесу, қабыршақтану, күйік және аяқтың терісіне ең аз зақым келтіру - бұл маманға хабарласуға мүмкіндік.
• Аяқтарды, оның ішінде қол жетімді жерлерді күнделікті тексеру жаңа жараны дер кезінде анықтауға мүмкіндік береді.
• Аяқтарды дәл жуу және кептіру міндетті күнделікті рәсім болып табылады.
• Аяқтардағы сезімталдық бұзылған жағдайда, шомылу кезінде судың температурасын мұқият бақылау керек. Күйіп қалмас үшін жылыту жастықшаларын қолданып, ыстық ванналардан аулақ болыңыз.
• Субкопуляция сонымен қатар аяқтың терісінің күйіне зиян келтіреді. Қыс айларында гипотермияға жол бермеу керек.
• Күн сайын аяқ киімді тексеруден бастау керек. Малтатастар, қағаздар және басқа бөтен заттар ұзақ уақыт бойына тисе, ауыр трофикалық жараларды тудыруы мүмкін. Аяқ киімді киер алдында құмның, қиыршық тастардың және т.б. дәндерінің болмауына көз жеткізу керек.
• Шұлықтар мен шұлықтар күніне екі рет өзгеруі керек. Табиғи материалдардан жасалған шұлықты сатып алу жақсы, серпімді емес, сіз шұлықтан кейін шұлықты пайдалана алмайсыз.
• Аяқтардың сезімталдығының төмендеуіне байланысты диабетпен ауыратын адамдарға жағажайда, орманда немесе тіпті үйде жалаң аяқ жүруге кеңес берілмейді, өйткені сіз аяғыңыздағы жараларды байқамайсыз.
• Қант диабетіндегі жараларды емдеу өзіндік сипаттамаларға ие.
  • Аяқтағы жараларды алкоголь ерітінділерімен (йод, зеленка), сондай-ақ калий перманганатымен, агрессивті агенттермен және тотығу әсері бар жақпа майлармен емдеуге болмайды және оттегіне жол бермейді (Вишневский жақпа).
  • Абразиялар Furacilinum ерітіндісімен, сутегі асқынымен тазартылған болса, егер жара іріңді немесе ластанған болса, емделеді. Қант диабетін емдеудің тамаша әдісі - Мирамистин және Хлоргексидин.
• Қант диабетінде пайда болатын жүгері сөзсіз, оны өткір қайшылармен алып тастауға болмайды, қант диабетіндегі сезімталдықтың төмендеуі терінің кесілуі мен жаралардың пайда болуына ықпал етуі мүмкін. Тырнақты емдеу тік сызықпен, бұрыштарды дөңгелектеместен жасалуы керек. Қою тырнақтар мәселесін шешуге тек дәрігерге сенуге болады.
• Жұмсартатын патчты қолдануға болмайды, олар ауаның өтуіне жол бермейді, ал оттегі болмаған жағдайда бактериялар зардап шеккен аймаққа көбейе алады, олар оттегі жоқ ортада өзін жақсы сезінеді және анаэробты гангренаның дамуына ықпал етеді.
• Терінің шамадан тыс құрғауы майлы кремдер немесе жақпа көмегімен жойылады. Бұл балалар кремі және құрамында теңіз балдыры майы бар крем. Ұйқыаралық кеңістікті кілегеймен емдеуге болмайды.

Жоғары механикалық қысым болған жерлерде гиперкератоз (терінің кератинизациясы) ойық жараның пайда болу қаупін тудырады. Сондықтан олардың дамуын болдырмау аяқтың проблемалық аймақтарын емдеуді, гиперкератозды жоюды, аяқтарға арналған нәрлендіретін және ылғалдандыратын кремдерді қолдануды қамтиды. Кератинді аймақтар механикалық түрде скалярмен немесе скальпельмен тері қабатын зақымдамай, тек дәрігердің көмегімен алынады.

• Қант диабеті кезінде қолдануға болатын кремдерде әртүрлі концентрациядағы мочевина бар - Бальзамед (230-250 рубль), Альпресан (1400-1500 рубль). Олар терінің сауығуын тездетеді, пиллингтің алдын алады, құрғақ теріні кетіреді, ауырсынуды азайтады және қант диабетіндегі өкшелер мен жүгерідегі жарықтардың пайда болуын тоқтатады. Мочевинадан басқа, бальзамидтің құрамында дәрумендер мен өсімдік майлары бар.
• Қартаю процесін, катарактарды, шеткері нервтердің, жүрек пен диабеттік аяқтың ауруларын болдырмау үшін сіз α-липоидтық (тиоцит) қышқылы мен В дәрумендерін (Turboslim, Solgar Alpha-lipoic қышқылы және т.б.) қолдануға болатындығы туралы деректер бар. .

Осыдан 10-15 жыл бұрын, қант диабетімен ауыратын науқастың аяғындағы жара ерте ме, кеш пе аяқтың ампутациясына әкелді. Мүгедек хирургия нәтижесінде белсенділіктің төмендеуі бірқатар асқынуларды тудырды, өмір сүру ұзақтығы едәуір төмендеді. Қазіргі уақытта дәрігерлер аяғын сақтау және науқасты әдеттегі өмір салтына қайтару үшін барын салуда. Науқастың өзін емдеуге белсенді қатысуымен бұл күрделі асқынудың қолайлы болжамы бар.