Глюконорм: қолдану жөніндегі нұсқаулық: қант диабетімен ауыратындардың диабетке қарсы таблеткалар туралы бағасы мен шолулары

Эндокринолог диагноз қойды - предабиэтикалық жағдай. Салмақ үнемі өсіп келеді, метаболикалық бұзылулар, қант серуендері (гипогликемиялық синдром). Қысқасы, көңілді. Сіз диетаны бұзған кезде қант көтеріледі, жақсы таныс белгілер пайда болады. Менің тәбетімді азайту үшін мен бұл препаратты күніне 1 рет 1 таблеткадан ішетінмін, бірақ ешқандай нәтиже болмады. Мен өзім қабылдауға Siofor 850 тағайындаған басқа дәрігерге бардым. Қабылдаудың алғашқы күніндегі әсер жеңілдей түсті, кешке мен аз жегім келді. Емдеудің 2 аптасынан кейін салмағы 1,5 кг төмендеді. Ия, мен өзімді жақсы сезінемін.

Бір жылдан бері маған 2 типті қант диабеті диагнозы қойылған, содан кейін дәрігер маған қатаң диета мен глюконорм тағайындады. Дозаны шамамен бір ай алдық, бірақ қазір глюкоза 6-7-ден аспайды. Диетаны ұстану өте өкінішті. Денсаулықты сақтау қымбат болғанымен, әрине.

Қысқаша сипаттамасы

200 миллион ... Бұл санды есте ұстаған жөн, өйткені дәл қазіргі уақытта қант диабетімен ауыратындардың нақты саны. Ғалымдардың болжамдары бойынша (және ең пессимистік емес) 2030 жылға қарай бұл санның кем дегенде бір жарым есе өсуін күтуіміз керек. Екі негізгі патологиялық фактор қант диабетінің басталуында жатыр: инсулинге төзімділік және эндогендік инсулин өндірудегі ұйқы безінің жеткіліксіздігі. Ықтимал тамырлы асқынулардың қаупін азайту үшін (соқырлық, жүрек соғысы және инсульт, аяқтың ампутациясы) қан глюкозасының деңгейін үнемі қадағалап отыру үшін қолыңызды импульстен (дәлірек айтқанда метрден) үнемі ұстап тұру керек. Осыған байланысты терапияның интенсивтілігі қант диабетін емдеудің негізгі әдісі болып табылады. Әдетте, антидиабетикалық ем метформинді немесе сульфонилмочевиндерді (глиенцламид гликлазиді, глимепирид) қолданатын монотерапиядан басталады. Болашақта биохимиялық параметрлердің айқын нашарлауы кезінде препараттардың комбинациясы басталады немесе инсулин инъекциясы басталады. Сонымен қатар: бері Қант диабеті прогрессивті ауру болып саналатындықтан, монотерапияның алғашқы сәтімен де, ерте ме, кеш пе, Машковский анықтамалығының бір немесе екі құрылымдық бөлімдерімен қосымша фармакологиялық қоспалар қажет болады.

Клиникалық тәжірибеде антидиабетикалық комбинация метформин + глиенцламид болып табылады. Дәрілік глюконорм бұл күшті гипогликемиялық екі компонентті байламнан басқа ештеңе емес. Метформин бигуаниді перифериялық тіндердегі инсулинге сезімталдық шегін төмендетіп, тіндерге глюкоза алуды жоғарылату арқылы қан глюкозасын төмендетеді. Бұл зат ас қорыту жолындағы көмірсулардың сіңуін тежейді және бауыр глюкозаның синтезіне кедергі келтіреді. Метформин сонымен қатар қанның липидтік көрінісін жақсартады, «жаман» холестерин деңгейін төмендетеді. Глибенкламид, өз кезегінде, сульфонилмочевинаның еті. Ұйқы безінің cells-жасушаларының глюкозаға сезімталдығын және инсулиннің мақсатты жасушаларға жақындық дәрежесін жоғарылату арқылы инсулиннің шығарылуын ынталандырады.

Глюконорм әдетте дәрігермен келісілген дозада тамақ үшін пайдаланылады (әр жағдайда ол жеке болуы мүмкін). Әдеттегідей, олар бір таблеткадан «бастайды», содан кейін дозаны әр 1-2 апта сайын қандағы глюкоза деңгейін ескере отырып, түзетеді, бірақ 5 таблетканың рұқсат етілген тәуліктік шегінен аспайды.

Фармакология

Глюконорм ® - бұл әр түрлі фармакологиялық топтардың екі металды гипогликемиялық агенттерінің бекітілген метаболизмі: метформин және глиенцламид.

Метформин бигуанидтер тобына жатады және перифериялық тіндердің инсулин әсеріне сезімталдығын жоғарылату және глюкоза қабылдауды жоғарылату арқылы сарысулық глюкозаны төмендетеді. Асқорыту трактіндегі көмірсулардың сіңуін азайтады және бауырдағы глюконеогенезді тежейді. Препарат сонымен қатар жалпы холестерин деңгейін төмендететін қанның липидті профиліне пайдалы әсер етеді. LDL және триглицеридтер. Гипогликемиялық реакциялар тудырмайды.

Глиенцламид екінші ұрпақтың сульфонилмочевина туындылар тобына жатады. Ұйқы безінің жасушалық глюкоза тітіркенуінің шегін төмендету арқылы инсулин секрециясын ынталандырады, инсулинге сезімталдықты және оның мақсатты жасушаларға байланысуын жоғарылатады, инсулиннің шығарылуын жоғарылатады, инсулиннің бұлшықет пен бауыр глюкозасының көтерілуіне әсерін күшейтеді және май тінінде липолизді тежейді. Инсулин секрециясының екінші сатысында әрекет етеді.

Фармакокинетика

Ішке қабылдаған кезде асқазан-ішек жолынан сіңу 48-84% құрайды. С-ге жету уақыты_макс - 1-2 сағаттық V_д - 9-10 литр. Плазма ақуыздарымен байланыс 95% құрайды.

Бауырда екі белсенді емес метаболит пайда болуымен толықтай метаболизденеді, олардың біреуі бүйрекпен, екіншісі ішекпен шығарылады. Т_1/2 - 3-тен 10-16 сағатқа дейін

Ауыз ішкеннен кейін асқазан-ішек жолдарынан жеткілікті мөлшерде сіңіріледі, дозаның 20-30% -ы нәжісте болады. Абсолютті биожетімділігі 50-ден 60% -ға дейін. Бір мезгілде қабылдау арқылы метформиннің сіңуі азаяды және кешіктіріледі. Ол тіндерге тез бөлінеді, іс жүзінде плазма ақуыздарымен байланыспайды.

Ол өте әлсіз дәрежеде метаболизденеді және бүйрекпен шығарылады. Т_1/2 шамамен 9-12 сағат

Шығару формасы

Ақ немесе ақ түсте, дөңгелек, биконвекс пленкамен қапталған, ақ түстен ақ түске дейін сұр реңкті.

Қосымша заттар: микрокристалды целлюлоза - 100 мг, жүгері крахмалы - 20 мг, коллоидты кремний диоксиді - 20 мг, желатин - 10 мг, глицерин - 10 мг, магний стеараты - 7 мг, тазартылған тальк - 15 мг, крокмармеллоза натрий - 30 мг, натрий карбоксиметил крахмалы - 18,3 мг, целоцефат - 2 мг, диэтил фталат - 0,2 мг.

10 дана - блистер (4) - картон пакеттері.
20 дана. - блистер (2) - картон пакеттері.

Препарат ауызша, тамақпен бірге қолданылады. Препараттың дозасын дәрігер қандағы глюкоза деңгейіне байланысты әр науқас үшін жеке-жеке анықтайды.

Әдетте бастапқы доза - 1 таб. (Күніне 400 мг / 2,5 мг). Емдеу басталғаннан кейін әр 1-2 апта сайын препараттың дозасы қандағы глюкоза деңгейіне байланысты түзетіледі. Алдыңғы комбинациялық терапияны метформин мен глибекламидпен алмастырған кезде 1-2 таблетка тағайындалады. Әр компоненттің алдыңғы дозасына байланысты глюконорм.

Ең көп тәуліктік доза - 5 таблетка.

Артық дозалану

Дозаланғанда немесе қауіп факторларының болуы сүт ацидозының дамуына түрткі болуы мүмкін Метформин препарат құрамына кіреді. Сүт ацидозының белгілері пайда болған кезде (құсу, іштің ауыруы, жалпы әлсіздік, бұлшықеттің құрысуы) сіз препаратты қабылдауды тоқтатуыңыз керек. Сүт ацидозы - шұғыл медициналық көмекті қажет ететін жағдай, сүт ацидозын емдеу ауруханада жүргізілуі керек. Ең тиімді емдеу әдісі - гемодиализ.

Дозаланғанда препарат құрамында глиенцламидтің болуына байланысты гипогликемияның дамуына әкелуі мүмкін. Гипогликемияның белгілері: аштық, шамадан тыс терлеу, әлсіздік, жүрек соғысы, терінің бозаруы, ауыз қуысының парестезиясы, жер асты дүмпулері, жалпы мазасыздық, бас ауруы, патологиялық ұйқышылдық, ұйқының бұзылуы, қорқыныш сезімі, қозғалыстардың үйлестірілуі, уақытша неврологиялық бұзылулар. Гипогликемияның дамуымен пациенттер өзін-өзі бақылау мен сананы жоғалтуы мүмкін.

Жеңіл немесе орташа гипогликемия кезінде декстроза (глюкоза) немесе қант ерітіндісі ауызша қабылданады. Ауыр гипогликемия (есін жоғалту) жағдайында 40% декстроза (глюкоза) ерітіндісі немесе тамыр ішіне глюкагон, в / м, с / с iv енгізіледі. Естен танғаннан кейін пациентке гипогликемияның қайта дамуын болдырмас үшін көмірсуларға бай тамақты беру керек.

Қарым-қатынас

ACE тежегіштері (каптоприл, эналаприл), гистамин H блокаторлары препараттың гипогликемиялық әсерін күшейтеді₂рецепторлар (циметидин), антифункционалды заттар (миконазол, флуконазол), NSAIDs (фенилбутазон, азапропазон, оксифенбутазон), фибраттар (клофибрат, безафибрат), туберкулезге қарсы дәрілер (этионамид), салицитаттар, антикоагулянттар МАО, ұзақ әсер ететін сульфонамидтер, циклофосфамид, хлорамфеникол, фенфлурамин, флуоксетин, гуанетидин, пентоксифиллин, тетрациклин, теофиллин, түтік секрециясының блокаторлары, резерпин, бромокриптин, дисопирамид, пиридоксин және басқалар гипогликемиялық препараттар (акарбоза, бигуанидтер, инсулин), аллопуринол.

Барбитураттар, кортикостероидтар, адреностимуляторлар (эпинефрин, клонидин), антиепилептикалық препараттар (фенитоин), баяу кальций арналарын блокаторлар, көміртегі ангидраза ингибиторлары (ацетазоламид), тиазидті диуретиктер, хлорталидон, фуросемид, диазеназид, , морфин, ритодрин, салбутамол, тербуталин, глюкагон, рифампицин, құрамында йод бар қалқанша безінің гормондары, литий тұздары, жоғары дозада - никотин қышқылы, хлорпромазин, ауызша контрацептивтер және эстрогендер.

Несепті қышқылдандыратын дәрілер (аммоний хлориді, кальций хлориді, аскорбин қышқылы үлкен мөлшерде) диссоциация дәрежесін төмендетіп, глибенкламидтің реабсорбциясын жоғарылату арқылы әсерді күшейтеді.

Этанол сүт ацидозының ықтималдығын арттырады.

Метформин С-ны төмендетеді_макс және Т_1/2 фуросемид сәйкесінше 31% және 42,3%.

Фуросемид C жоғарлайды_макс метформин 22% -ға жоғарылайды.

Нифедипин сіңімділігін жоғарылатады, С_макс метформиннің жойылуын баяулатады.

Түтікшелерде бөлініп шыққан катиондық дәрілік заттар (амилорид, дигоксин, морфин, прокинамид, хининидин, хинин, ранитидин, триамтерен және ванкомицин) құбырлы көлік жүйелерімен бәсекеге түседі және ұзаққа созылған терапия көмегімен С-ны арттыра алады_макс 60% метформин.

Жанама әсерлері

Көмірсулар алмасуы жағынан: гипогликемия мүмкін.

Асқазан-ішек жолдарынан және бауырдан: сирек - жүрек айну, құсу, іштің ауыруы, тәбеттің жоғалуы, ауыздағы «металл» дәмі, кейбір жағдайларда - холестатикалық сарғаю, бауыр ферменттерінің белсенділігі, гепатит.

Гемопоэтикалық жүйеден: сирек - лейкопения, тромбоцитопения, эритроцитопения, өте сирек - агранулоцитоз, гемолитикалық немесе мегалобластикалық анемия, панцитопения.

Орталық жүйке жүйесінің тарапынан: бас ауруы, бас айналу, әлсіздік, әлсіздік, сирек - парез, сезімталдықтың бұзылуы.

Аллергиялық және иммунопатологиялық реакциялар: сирек - уртикария, эритема, терінің қышуы, безгегі, артралгия, протеинурия.

Дерматологиялық реакциялар: сирек - фотосезімталдық.

Зат алмасу жағынан: сүт қышқылы.

Басқа: ішімдіктен кейін алкогольге төзбеушіліктің қан айналымы және тыныс алу органдарының асқынуымен көрінетін жедел реакциясы (дисульфирам тәрізді реакция: құсу, бет пен жоғарғы дененің жылу сезімі, тахикардия, бас айналу, бас ауруы).

Ересектердегі 2 типті қант диабеті:

• диеталық терапияның, жаттығудың және метформинмен немесе глиенцламидпен емдеудің тиімсіздігімен,
• алдыңғы терапияны қандағы глюкоза деңгейінің тұрақты және жақсы бақыланатын емделушілерде екі препаратпен (метформин және глибенкламид) алмастыру.

Қарсы көрсеткіштер

• 1 типті қант диабеті
• диабеттік кетоацидоз, диабеттік прекома, диабеттік кома,
• гипогликемия,
• бүйректің ауыр жеткіліксіздігі,
• бүйрек функциясының өзгеруіне әкелетін жедел жағдайлар (дегидратация, ауыр инфекция, шок),
• тіндік гипоксиямен бірге жүретін өткір немесе созылмалы аурулар (жүрек немесе тыныс алу жеткіліксіздігі, жақында миокард инфарктісі, шок),
• бауыр жеткіліксіздігі
• порфирия
• миконазолды бір мезгілде қолдану,
• жұқпалы аурулар, негізгі хирургиялық араласулар, жарақаттар, қатты күйіктер және инсулин терапиясын қажет ететін басқа жағдайлар,
• созылмалы алкоголизм, жедел алкогольдік мас болу,
• сүт ацидозы (тарихты қоса),
• радиоизотопты немесе рентгендік зерттеу жүргізгеннен кейін кемінде 48 сағат ішінде және құрамында йод бар контрастты ортаны қолданумен,
• төмен калориялы диетаны ұстану (күніне 1000 калориядан аз),
• жүктілік
• емізу кезеңі,
• метформинге, глибенкламидке немесе басқа сульфонилмочевина туындыларына, сондай-ақ көмекші заттарға жоғары сезімталдық.

Препаратты ауыр физикалық жұмыстарды жасайтын 60 жастан асқан адамдарда қолдану ұсынылмайды, бұл олардағы сүт ацидозының даму қаупінің жоғарылауына байланысты.

Сақтықпен: фебрильді синдром, бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі, алдыңғы гипофиздің гипофункциясы, функциясы бұзылған қалқанша без ауруы.

Жүктілік және лактация

Жүктілік кезінде глюконормды қолдануға қарсы келеді. Жүктілікті жоспарлау кезінде, сондай-ақ Глюконормды қабылдау кезеңінде жүктілік жағдайында препарат тоқтатылып, инсулин терапиясы тағайындалуы керек.

Глюконорм ® емшек сүтімен емдеуге қарсы, өйткені метформин емшек сүтіне енеді. Бұл жағдайда сіз инсулин терапиясына ауысуыңыз немесе емізуді тоқтатуыңыз керек.

Арнайы нұсқаулар

Негізгі хирургиялық араласулар мен жарақаттар, кең күйіктер, фебрильді синдромы бар жұқпалы аурулар препаратты қабылдауды тоқтатуды және инсулин терапиясын тағайындауды қажет етуі мүмкін.

Аш қарынға және тамақтанғаннан кейін қандағы глюкоза деңгейін үнемі бақылау қажет.

Науқастарға этанол, NSAID және аштық жағдайында гипогликемия қаупінің жоғарылауы туралы ескерту керек.

Дозаны түзету физикалық және эмоционалды шамадан тыс, диетаны өзгерту үшін қажет.

Емдеу кезінде алкогольді ішу ұсынылмайды.

Операциядан 48 сағат бұрын немесе iv құрамында құрамында радиоактивті агент бар глюконормды қабылдауды тоқтату керек. Глюконормды емдеуді 48 сағаттан кейін қайта бастау ұсынылады.

Көлік құралдарын басқару қабілетіне және басқару механизмдеріне әсер ету

Емдеу кезеңінде автокөлік жүргізу кезінде және зейіннің шоғырлануын және психомоторлы реакциялардың жылдамдығын қажет ететін басқа да қауіпті іс-әрекеттермен айналысқан кезде абай болу керек.