Амитриптилин Никомед - қолдануға арналған ресми нұсқаулық

Амитриптилин Никомед: қолдану бойынша нұсқаулар мен шолулар

Латын атауы: Амитриптилин-Никомед

ATX коды: N06AA09

Белсенді ингредиент: амитриптилин (Amitriptylinum)

Продюсер: Takeda Pharma A / S (Дания), Nycomed Danmark ApS (Дания)

Сипаттама мен фотоны жаңарту: 22/22/2018

Дәріханалардағы бағалар: 54 рубльден.

Никромед амитриптилин - антидепрессантты әсері бар препарат.

Пішіні мен құрамын шығару

Nycomed амитриптилинін шығарудың дәрілік формасы:

• қапталған таблеткалар (әрқайсысы 50 дана қара шыны бөтелкеде, картон қорапта 1 бөтелке),
• пленкамен қапталған таблеткалар: ақ, биконвекс, дөңгелек (әрқайсысы 50 шыны бөтелкеде, 1 бөтелке картоннан жасалған қорапта).

Қапталған / қабықпен қапталған 1 таблетканың құрамындағы белсенді зат: амитриптилин - 10 немесе 25 мг.

Қапталған 1 таблетканың құрамындағы қосалқы компоненттер: микрокристалды целлюлоза, полипропилен гликол, картоп крахмалы, магний стеараты, лактоза моногидраты, титан диоксиді, тальк, метил гидроксипропилі целлюлоза, жүгері крахмалы, желатин, кросмармеллоза натрий, тазартылған поливидон.

Пленкамен қапталған 1 таблетканың құрамындағы көмекші компоненттер (10/25 мг):

• ядро: магний стеараты - 0,25 / 0,5 мг, повидон - 0,83 / 0,6 мг, тальк - 2,25 / 4,5 мг, микрокристалды целлюлоза - 9,5 / 18 мг, картоп крахмалы - 28 , 2/38 мг, лактоза моногидраты - 27 / 40,2 мг,
• қабық: пропиленгликоль - 0,2 / 0,3 мг, титан диоксиді - 0,8 / 0,9 мг, гипромеллоза - 1,2 / 1,4 мг, тальк - 0,8 / 0,9 мг.

Фармакодинамика

Никомед амитриптилині - селективті емес моноаминді қайта қабылдау тежегіштері тобындағы трициклді антидепрессанттардың бірі. Айқын тимоаналептикалық және седативті әсері бар.

Әсер ету механизмі орталық жүйке жүйесіндегі синаптикалық жарылыста серотонин мен норепинефрин құрамының жоғарылауымен байланысты. Бұл нейротрансмиттерлердің жиналуы олардың пресинаптикалық нейрондардың мембраналарына кері тартылуын тежеу ​​нәтижесінде пайда болады.

Амитриптилин - альфа-1-адренергиялық рецепторлардың, H1-гистаминдік рецепторлардың, M1- және M2-мускариндік холинергиялық рецепторлардың блокаторы. Моноаминдік гипотезаға сүйене отырып, ми синапстарындағы нейротрансмиттерлердің қызметі мен эмоционалды тон арасындағы байланыс бар.

Қандағы амитриптилиннің плазмалық концентрациясы мен клиникалық нәтиже арасындағы нақты байланыс көрсетілмеген, бірақ оңтайлы клиникалық әсерге 100-ден 260 мкг / л концентрациясында қол жеткізуге болатын шығар.

Депрессияның клиникалық төмендеуі 2-6 аптадан кейін (қандағы плазманың тепе-теңдік концентрациясына жеткеннен кейін) қол жеткізіледі.

Амитриптилин Никомед жүректің иннервациясына хинидин тәрізді әсер етеді.

Фармакокинетика

Ішке қабылдағаннан кейінгі амитриптилин асқазан-ішек жолдарынан тез және тез сіңеді. Плазманың максималды концентрациясына қол жеткізу (C_максқабылдағаннан кейін 2-6 сағат ішінде байқалады.

Әр түрлі пациенттердің қанындағы амитриптилиннің плазмалық концентрациясы айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Амитриптилиннің биожетімділігі шамамен 50% құрайды. Заттардың 95% -ы плазма ақуыздарымен байланысады. Максималды концентрацияға жету уақыты (Tc_макс) ішкеннен кейін 4 сағат, тепе-теңдік концентрациясы терапия басталғаннан бастап шамамен 7 күн. Таралу көлемі - шамамен 1085 л / кг. Зат плацента арқылы өтіп, емшек сүтімен шығарылады.

Метаболизм бауырда жүреді, бауырдың алғашқы өтуі кезінде шамамен 50% метаболизденеді. Сонымен қатар, амитриптилин кейіннен белсенді метаболит - нортриптилин түзе отырып, Р450 цитохромымен N-деметилляциядан өтеді. Зат және оның белсенді метаболиті бауырда гидроксилденеді. N-гидрокси-, амитриптилиннің 10-гидроксиметаболиті, 10-гидроксинортриптилин де белсенділікке ие. Амитриптилин және нортриптилин глюкурон қышқылымен біріктіріледі (конъюгаттар белсенді емес). Бүйрек клиренсі мен қандағы плазмалық концентрацияны анықтайтын негізгі фактор - гидроксилдену жылдамдығы. Науқастардың аз пайызында кешіктірілген гидроксилдену байқалады (генетикалық жағдайы бар). Бауыр функциясының бұзылуы болған кезде қан плазмасындағы амитриптилин / нортриптилиннің жартылай шығарылу кезеңі артады.

Қан плазмасынан амитриптилиннің жартылай шығарылу кезеңі (T1 / 2) 9-дан 46 сағатқа дейін, нортриптилин 18-ден 95 сағатқа дейін.

Шығару негізінен метаболиттер түрінде бүйректер мен ішектер арқылы жүреді. Өзгермеген күйде алынған дозаның аз ғана бөлігі бүйрек арқылы шығарылады. Бүйрек функциясының бұзылуымен амитриптилин мен нортриптилиннің метаболизмі өзгермейді, бірақ олардың жойылуы бәсеңдейді. Амитриптилин қан плазмасынан диализ арқылы шығарылмайды (қандағы ақуыздармен байланысқа байланысты).

Қарсы көрсеткіштер

• миокард инфарктісі (соңғы тарихты қосқанда)
• жедел делирий
• жедел алкогольдік мас болу,
• ұйықтайтын таблеткалары бар, анальгетикалық және психотроптық әсері бар препараттармен жедел улану,
• жабылатын глаукома,
• аритмия,
• ішілік / атриовентрикулярлық өткізгіштіктің бұзылуы,
• лактозаға төзбеушілік, лактаза тапшылығы және глюкоза-галактоза мальабсорбциясы,
• простата гиперплазиясы, зәрді ұстап қалу,
• брадикардия
• гипокалиемия
• ішектің паралитикалық обструкциясы, пилорикалық стеноз,
• туа біткен созылмалы QT синдромы, сондай-ақ QT аралығын ұзартуға әкелетін дәрілермен үйлесімді терапия,
• моноамин оксидазының ингибиторларымен біріктірілген терапия, оның ішінде қолданудан 14 күн бұрын,
• жасы 18-ге дейін
• лактация
• препарат компоненттеріне жеке төзбеушілік.

Туыстық (амитриптилин Никомедін тағайындаған кезде сақтық және медициналық бақылау қажет):

• стенокардия және артериялық гипертензияны қоса қан және жүрек-тамыр жүйесі аурулары,
• көз камерасының өткір бұрышы және көздің жалпақ алдыңғы камерасы,
• жабылатын глаукома,
• көзішілік қысымның жоғарылауы,
• зәр шығару
• простатикалық гиперплазия,
• эпилепсия (Амитриптилин Никомедті қолдану конвульсиялық шектің төмендеуіне әкелуі мүмкін),
• конвульсиялық жағдайлар
• гипертиреоз
• қуық гипотензиясы,
• шизофрения
• биполярлық бұзылыс
• бауыр немесе бүйрек функциясының бұзылуы,
• созылмалы алкоголизм,
• ұйықтайтын таблеткалармен және антипсихотикалық әсерлері бар дәрілік терапия,
• жүктілік
• жасы ұлғайған.

Nycomed амитриптилинін қолдану жөніндегі нұсқаулық: әдісі мен дозасы

25 мг немесе 10 мг амитриптилин таблеткалары ауызша қабылданады, тамақтан кейін бірден. Таблетканы шайнауға болмайды.

Ересек пациенттерге арналған дозалаудың әдеттегі режимі: емнің басында - екі бөлінген дозада 25-50 мг, қажет болған жағдайда тәуліктік доза біртіндеп 200 мг-ға дейін артады, қолдану ұзақтығы - 6 ай немесе одан да көп (рецидивтің алдын алу үшін).

Егде жастағы емделушілерге арналған амитриптилиннің алғашқы тәуліктік дозасы 1 дозада 25-30 мг құрайды (түнде). Қажет болған жағдайда, терапевтік әсерге қол жеткізілгенге дейін, дозаны әр күн сайын 50-10 мг дейін арттырады. Екінші курстың тағайындалуы қосымша тексеруді қажет етеді.

Бауыр жеткіліксіздігінде Амитриптилин Никомед төмендетілген дозада тағайындалады.

Шығару синдромының пайда болуын болдырмау үшін (бас ауруы, ұйқының бұзылуы, тітіркену және жалпы денсаулығының нашарлауы түрінде) препарат біртіндеп шығарылуы керек. Аталған белгілер есірткіге тәуелділіктің белгісі емес.

Жанама әсерлері

Төмендегі жағымсыз әсерлердің кейбіреуі (атап айтқанда, дүмпу, бас ауруы, жыныстық қатынастың төмендеуі және назар аудару, іш қату) депрессияның белгілері болуы мүмкін және олар әдетте депрессияны жеңілдетеді.

Nycomed амитриптилинін қолдану кезінде пациенттердің 50% -дан астамында келесі бұзылулардың біреуі немесе бірнешеуі дамуы мүмкін. Препарат басқа трициклді антидепрессанттар тудыратын реакцияларға ұқсас жағымсыз реакциялардың дамуына әкелуі мүмкін.

Мүмкін болатын жағымсыз реакциялар (> 10% - өте жиі,> 1% және 0,1% және 0,01% және

Артық дозалану

Препараттың артық дозалануының белгілері кенеттен пайда болуы немесе баяу дамуы мүмкін. Алғашқы 2 сағатта науқаста психомоторлы қозу немесе ұйқышылдық, галлюцинация, сондай-ақ амитриптилиннің антихолинергиялық белсенділігіне байланысты белгілер бар (тахикардия, құрғақ шырышты қабықтар, безгегі, мидиазия, зәр шығару, конвульсиялар және әлсіреген ішек моторикасы). Кейіннен тыныс алу жеткіліксіздігі, орталық жүйке жүйесі мен есту қабілетінің нашарлауы (комаға дейін) пайда болуы мүмкін.

Әр түрлі пациенттерде дозаланғанда әртүрлі реакциялар болады, педиатриялық пациенттер әсіресе кардиотоксикалық реакциялар мен құрысуларға бейім.

Жүрек-қантамыр жүйесі жағынан амитриптилиннің Никомед дозалануы дірілдеуімен және қарыншалық фибрилляциямен, қарыншалық тахиаритмиямен көрінеді. ЭКГ-да келесі өзгерістер байқалады: QRS кешенінің кеңеюі, Т толқынының инверсиясы немесе жазықтығы, PR интервалының ұзаруы, ST сегментінің депрессиясы, QT интервалының ұзаруы және интракардиальды өткізілудің әртүрлі деңгейлері (жүрек ұстамасына дейін). Науқаста артериялық гипотензия, жүрек жеткіліксіздігі, гипокалиемия, кардиогенді шок, метаболикалық ацидоз, дабыл қозу, атаксия, шатасу және галлюцинация дамуы мүмкін. Ұйқының қатты болуы да мүмкін.

Амитриптилинді Никомед қауіпсіздіктен едәуір жоғары дозада қабылдаған жағдайда немесе артық дозалану симптомдарының пайда болуында, симптоматикалық және қолдау көрсететін ем тағайындалады. Дәрі-дәрмектермен емдеуді тоқтату керек. Науқасты асқазанмен жуады және белсендірілген көмір береді (амитриптилин қабылдағаннан кейін біраз уақыт өтсе де). Науқасты қолайлы жағдайға қарамастан мұқият бақылау керек. Тыныс алу жиілігі мен жүрек соғу жылдамдығын, сана мен қан қысымын бақылау маңызды. Қандағы газдар мен электролиттердің концентрациясын үнемі тексеру қажет. Қалыпты ауа жолын қамтамасыз етіңіз және қажет болған жағдайда механикалық желдетуді жүзеге асырыңыз. Дозаланғаннан кейін 3-5 күн ішінде ЭКГ-да бақылау жүргізіледі. Рентальды сілтілік жағына ауыстыру арқылы (гипервентиляция немесе натрий гидрокарбонаты ерітіндісін тағайындау арқылы) және натрий хлоридінің ерітіндісін жылдам енгізу арқылы (100-200 ммоль Na +) қарыншалық аритмия, жүрек жеткіліксіздігі және QRS кешенінің кеңеюін тоқтатуға болады. Қарыншалық аритмиямен ауыратын науқастарда дәстүрлі антиаритмиялық препараттарды, мысалы, 50-100 мг лидокаинді (1-1,5 мг / кг) көктамыр ішіне енгізуге болады, содан кейін 1-3 мг / мин жылдамдықпен инфузия жасайды.

Қажет болса, дефибрилляция мен кардиоверсияны қолданыңыз. Қанайналым жеткіліксіздігін түзету плазманы алмастыратын ерітінділермен, ал ауыр жағдайларда добутамин инфузиясымен жүзеге асырылады (бастапқы доза 2-3 мкг / кг / мин, содан кейін алынған әсерге байланысты жоғарылайды). Диазепаммен конвульсия мен қозуды тоқтатуға болады.

Метаболикалық ацидозды емдеу стандартты. Қаннан амитриптилинді кетіруге арналған диализ тиімсіз, өйткені плазмадағы бос зат концентрациясы төмен.

Ересек пациенттерде препаратпен орташа немесе ауыр интоксикация 500 мг немесе одан жоғары амитриптилин қабылдағаннан кейін дамиды. Егер сіз 1000 мг немесе одан көп қабылдасаңыз, өлімге әкелуі мүмкін.

Арнайы нұсқаулар

Амитриптилин Никомедпен емдеуді бастамас бұрын, қан қысымын бақылау керек, өйткені ауыр немесе төмен қан қысымы бар адамдарда ол одан да төмендеуі мүмкін.

Науқастар жатып немесе отыратын позициядан күрт тұрмауы керек (тік позиция). Зерттеулер (зерттеудің негізгі бөлігі 50 жастан асқан пациенттер болып табылады) көрсеткендей, трициклді антидепрессанттарды және серотонинді қайта қабылдаудың тежегіштерін қолдану сүйек сынуы қаупін арттырады, бірақ бұл процестің әсер ету механизмі мен қауіп дәрежесі белгісіз.

Емдеу кезінде перифериялық қан құрамын бақылау ұсынылады (әсіресе тонзиллит, безгегі немесе тұмауға ұқсас белгілердің пайда болуымен), ал ұзаққа созылған терапиямен - бауыр мен жүрек-тамыр жүйесінің жұмысын бақылау ұсынылады. Жүрек-тамыр жүйесі аурулары бар науқастарда және егде жастағы емделушілерде ЭКГ, қан қысымы және жүрек соғу жиілігін бақылау қажет.

Амитриптилин Р цитохромының индукторларымен немесе тежегіштерімен бір мезгілде сақтықпен қолданылады₄₅₀ CYPZA4.

Емдеу кезеңінде алкогольдік ішімдіктерді пайдалануды болдырмау керек.

Дәрі-дәрмектен бас тарту біртіндеп жүргізілуі керек, өйткені қабылдауды кенеттен тоқтату, әсіресе ұзақ уақыттан кейін, кету синдромының дамуына әкелуі мүмкін.

Амитриптилиннің M-антихолинергиялық белсенділігі көктамырішілік қысымның жоғарылауына әкелуі мүмкін. Лакримацияны азайтуға және лакрималды сұйықтықтағы шырыштың мөлшерін көбейтуге болады, бұл контакт линзаларын қолданатын адамдарда қабықтың сыртқы қабатының зақымдалуына әкелуі мүмкін.

Клиникалық тәжірибеде препараттың артық дозаланғанынан 56 сағат өткенде пайда болатын аритмияға байланысты өлім жағдайы сипатталған.

Өз-өзіне қол жұмсау үрдісі бар пациенттерде суицид қаупі депрессия белгілері айтарлықтай жақсарғанға дейін емдеу барысында сақталады. Амитриптилиннің емдік әсері 2–4 аптадан кейін ғана байқала бастайтындықтан, суицидке бейім пациенттердің жағдайы жақсарғанша мұқият бақылау қажет. Бұрын суицидтік ойлар мен суицидтік құбылыстарды білдірген, сондай-ақ терапияны бастамас бұрын немесе емделу кезінде өзін-өзі өлтіруге тырысқан адамдар үнемі медициналық бақылауда болуы керек. Мұндай науқастарға дәрі-дәрмекті таратуды тек уәкілетті адамдар жүзеге асырады. Никромед амитриптилині (басқа антидепрессанттар сияқты) 24 жасқа дейінгі пациенттерде суицидтің жиілігін арттыруы мүмкін, сондықтан препаратты 24 жасқа дейінгі пациенттерге тағайындамас бұрын оны қолданудың тиімділігі мен суицид қаупінің арақатынасын анықтау керек.

Маниак-депрессиялық синдромы бар адамдарда амитриптилин маник фазасын тудыруы мүмкін. Маникальды симптомдар болған жағдайда препаратты қабылдауды тоқтату керек.

Жалпы немесе жергілікті анестетиктермен бір мезгілде үш немесе тетрациклді антидепрессанттарды қабылдайтын пациенттер қан қысымының төмендеу қаупін және аритмияның даму қаупін арттыруы мүмкін. Сондықтан жоспарланған хирургиялық операцияға дейін препараттан бас тартуға кеңес беріледі. Жедел хирургиялық араласу жағдайында анестезиологқа амитриптилинді қабылдау туралы хабарлау керек.

Препарат инсулиннің әсеріне әсер етеді және тамақтанғаннан кейін қандағы глюкозаның концентрациясын өзгерте алады. Қант диабеті бар науқастарда терапияны түзету қажет болуы мүмкін. Депрессия күйі глюкозаның метаболизмін өзгерте алады.

Амитриптилинді Никомед қабылдаған адамдар дәрі қабылдау туралы тіс дәрігеріне хабарлауы керек.Құрғақ аузы қабынуды, ауыз қуысының шырышты қабаттарының өзгеруіне, тіс кариесіне және аузында жану сезімін тудыруы мүмкін. Науқастарға тіс дәрігеріне үнемі бару ұсынылады.

Жүктілік және лактация

Жүкті әйелдерде амитриптилиннің Никомедімен клиникалық тәжірибесі шектеулі. Ұрық үшін амитриптилиннің қауіпсіздігі белгіленбеген.

Препаратты жүктілік кезінде, әсіресе I және III триместрде тағайындау ұсынылмайды, тек ана үшін күтілетін пайда ұрық үшін мүмкін болатын қауіптен жоғары болатын жағдайларды қоспағанда. Жүкті әйелге препараттың дамып келе жатқан ұрыққа, әсіресе III триместрге теріс әсерінің айтарлықтай қаупі туралы ескерту қажет. Үшінші триместрде қолданылатын трициклді антидепрессанттардың жоғары дозалары нәрестелердегі неврологиялық бұзылуларға әкелуі мүмкін. Оқшауланған ұйқышылдық жағдайлары жүктілік кезінде аналары ұйқы безін қабылдаған нәрестелерде тіркелді, сонымен қатар жаңа туылған нәрестелерде зәрді ұстап қалу жағдайлары атап өтілді.

Жануарларды зерттеу кезінде препараттың жанама әсерлері адамдар үшін әдеттегі емдік дозадан бірнеше есе көп болғаннан кейін байқалды.

Лактация кезінде амитриптилин шығарылады, сондықтан емделу кезінде препаратпен емізуді тоқтату керек.

Дәрілік заттардың өзара әрекеттесуі

Nycomed амитриптилин орталық жүйке жүйесінің тежелуін келесі дәрілермен күшейтеді: есірткі және орталық анальгетиктер, антипсихотиктер, антиконвульсанттар, гипноздар мен седативтер, алкоголь және жалпы анестетиктер.

CYP2D6 изоэнзимін тежейтін дәрілер (трициклді антидепрессанттар метаболизденетін негізгі изоэнзим) амитриптилин метаболизмін тежеп, оның плазмадағы концентрациясын арттыра алады. Мұндай препараттарға: антипсихотиктер, соңғы буынға қарсы антиаритмиялық препараттар (пропафенон, прокаинамид, эсмолол, амиодарон, фенитоин), серотонинді қайта қабылдау ингибиторлары (өте әлсіз ингибиторы болып табылатын циталопрамды қоспағанда), Р-блокаторлар.

Никомед амитриптилинін МАО тежегіштерімен бір уақытта қолдануға болмайды, өйткені мұндай комбинация серотонин синдромының дамуына әкеледі, оның қозуы, спазмы, бұлыңғыр сана мен кома бар психикалық бұзылулар. Препарат қайтымсыз, селективті емес МАО тежегіштерімен терапияны тоқтатқаннан кейін 2 аптадан кейін және моклобемидті (қайтымды МАО ингибиторы) шығарғаннан кейін 1 күннен кейін қолданыла бастайды. Өз кезегінде MAO тежегіштерімен емдеу Амитриптилин Никомед препаратын жойғаннан кейін 2 аптадан ерте басталуы мүмкін. Бірінші және екінші жағдайда да MAO ингибиторлары мен амитриптилинмен емдеу кішігірім дозалардан басталады, олар кейіннен біртіндеп көбейеді.

Препарат келесі дәрілермен бір мезгілде қолдануға ұсынылмайды:

• симпатомиметика (адреналин, изопреналин, фенилэфедрин, норепинефрин, эфедрин, допамин): бұл препараттардың жүрек-тамыр жүйесіне әсері күшейтіледі,
• адренергиялық блокаторлар (метилдопа, клонидин): адренергиялық блокаторлардың антигипертензиялық әсерінің әлсіреуі мүмкін,
• м-антихолинергетиктер (фенотиазин туындылары, атропин, антипаркинсон препараттары, бипериден, H блокаторлары₁-истаминдік рецепторлар): амитриптилин бұл препараттардың ішекке, қуыққа, көру мүшелеріне және орталық жүйке жүйесіне әсерін күшейте алады, температураның және ішек өтімінің қатты жоғарылау қаупіне байланысты бірлесіп қолданудан аулақ болу керек;
• QT аралығын ұзартатын дәрілер (антиаритмиялық препараттар, кейбір антипсихотиктер, H блокаторлары)₁гистаминдік рецепторлар, анестетиктер, тоталол, хлор гидраты): қарыншалық аритмияны дамыту қаупі артады,
• литий тұздары: тоник-клоникалық ұстамалар, дүмпулер, сәйкес келмейтін ойлау, галлюцинация, есте сақтау қиындықтары және қатерлі антипсихотикалық синдроммен көрінетін литийдің уыттылығын арттыруға болады,
• антифунгалды агенттер (тербинафин, флуконазол): амитриптилиннің сарысулық концентрациясы жоғарылайды және онымен байланысты препараттың уыттылығы артады.

Никромед амитриптилин келесі препараттармен бір мезгілде сақтықпен қолданылады:

• орталық жүйке жүйесін тежейтін дәрі-дәрмектер (күшті анальгетиктер, седативтер және гипноздар, этанол және этанол бар дәрілер): орталық жүйке жүйесінің функцияларын тежеуді жоғарылатуға болады;
• бауырдың микросомальды ферменттерінің индукторлары (карбамазепин, рифампицин): амитриптилин метаболизмі жоғарылауы мүмкін және оның плазмадағы концентрациясы төмендеуі мүмкін, нәтижесінде антидепрессант әсерінің әлсіреуі,
• антипсихотика: метаболизмнің өзара тежелуі мүмкін, бұл ұстаманың шекті деңгейінің төмендеуіне әкелуі мүмкін және ұстамалардың дамуына әкелуі мүмкін (кейде антипсихотиктер мен амитриптилиннің дозасын түзету қажет),
• баяу кальций арналарын блокаторлар, метилфенидат, циметидин: амитриптилиннің плазмалық концентрациясы артып, улылығы артады,
• ұйықтау таблеткалары мен антипсихотиктер: амитриптилинді, ұйықтайтын таблеткаларды және антипсихотиктерді бір мезгілде қолдану ұсынылмайды (қажет болған жағдайда бұл комбинацияны қолдану өте сақ болу керек),
• вальпрой қышқылы: амитриптилин мен нортриптилин концентрациясының жоғарылауы (препарат дозасын төмендетуді қажет етуі мүмкін),
• сукралфат: амитриптилиннің сіңуі әлсірейді және антидепрессант әсері төмендейді,
• фенитоин: фенитоин метаболизмі тежеледі және оның уыттылығы артады (атаксия, тремор, нистагмус және гиперрефлексия мүмкін),
• гиперикум перфораторының препараттары: бауырдағы амитриптилин метаболизмі белсендіріледі және оның плазмадағы ең жоғары концентрациясы төмендейді (амитриптилиннің дозасын түзету қажет болуы мүмкін).

Амитриптилин никомедінің аналогтары амитриптилин, амитриптилин зентива, амитриптилин гриндекс, веро-амитриптилин, амитриптилин-ферейн, саротеннің тежегіші және т.б.

Дозалау нысаны:

пленкамен қапталған таблеткалар

10 мг қабықпен қапталған бір таблетка құрамында:
белсенді зат: амитриптилин гидрохлориді 11,3 мг амитриптилин 10 мг,
қосымша заттар: магний стеараты 0,25 мг, повидон 0,83 мг, тальк 2,25 мг, микрокристалды целлюлоза 9,5 мг, картоп крахмалы 28,2 мг, лактоза моногидраты 27,0 мг,
қабық: пропиленгликоль 0,2 мг, титан диоксиді 0,8 мг, гипромеллоза 1,2 мг, тальк 0,8 мг.
25 мг қабықпен қапталған бір таблетка құрамында:
белсенді зат: амитриптилин гидрохлориді 28,3 мг, амитриптилин 25 мг,
қосымша заттар: магний стеараты 0,5 мг, повидон 0,6 мг, тальк 4,5 мг, микрокристалды целлюлоза 18,0 мг, картоп крахмалы 38,0 мг, лактоза моногидраты 40,2 мг,
қабық: пропиленгликол 0,3 мг, титан диоксиді 0,9 мг, гипромеллоза 1,4 мг, тальк 0,9 мг.

Сипаттамасы

Таблеткалар, қабықпен қапталған ақ, дөңгелек, биконвекс.

Амитриптилин Nycomed туралы пікірлер

Препарат жағымды да, теріс те пікірлерге ие. Пайдаланушылардың шамамен 75% -ы қолдануға ұсынылады. Антидепрессанттың негізгі артықшылықтары: тиімділік, жақсы төзімділік, төмен баға. Препарат мазасыздықты жақсы жояды, созылмалы ауырсынумен, ұйқысыздық пен дүрбелең шабуылдарымен көмектеседі, жүйке жүйесін тыныштандырады, тыныштандырады, депрессия мен невроздан арылтады.

Амитриптилин Nycomed-тің кемшіліктері пациенттердің пікірі бойынша мүмкін жанама әсерлері (тәбеттің жоғарылауы, салмақтың жоғарылауы, құрғақ аузы, тілдің ауруы, қан қысымының төмендеуі, ұйқышылдық және т.б.). Кейбір пайдаланушылар бұл құрал тиімділігінің жоқтығына шағымданады. Препарат көптеген қарсы көрсетілімдерге ие, тек рецепт бойынша жіберіледі, тәуелділік мүмкін, сондықтан біртіндеп бас тарту қажет - шолуларда көрсетілген негізгі кемшіліктер.

Фармакологиялық қасиеттері

Амитриптилин - селективті емес моноаминді қайта қабылдау ингибиторлар тобынан алынған трициклді антидепрессант. Ол күшті тимоаналептикалық және седативті әсерге ие.
Фармакодинамика
Амитриптилиннің антидепрессантты әсер ету механизмі орталық жүйке жүйесіндегі (ОЖЖ) синаптикалық ойықтағы норепинефрин мен серотонин құрамының жоғарылауымен байланысты.
Бұл нейротрансмиттерлердің жинақталуы олардың пресинаптикалық нейрондардың мембраналарына кері тартылуын тежеу ​​нәтижесінде пайда болады.
Амитриптилин Ml және M2 мускаринді холинергиялық рецепторлардың, H1 гистаминдік рецепторлардың және α1 адренергиялық рецепторлардың блокаторы болып табылады. Моноаминдік гипотезаға сәйкес, эмоционалды тон мен ми синапстарындағы нейротрансмиттерлердің қызметі арасында байланыс бар.
Қан плазмасындағы амитриптилин концентрациясы мен клиникалық эффект арасындағы нақты байланыс көрсетілмеген, бірақ оңтайлы клиникалық нәтиже 100-260 мкг / л концентрациясында қол жетімді.
Депрессияның клиникалық әлсіреуі емнің 2-6 аптасынан кейін тепе-теңдік плазмалық концентрациясына жеткеннен кейін қол жеткізіледі.
Сонымен қатар, амитриптилин жүректің иннервациясына хинидин тәрізді әсер етеді.
Фармакокинетика
Сору
Ауыз ішкеннен кейін амитриптилин тез және толық асқазан-ішек жолдарынан сіңеді. Қан плазмасындағы ең жоғары концентрацияға (Cmax) қабылдағаннан кейін 2-6 сағат ішінде қол жеткізіледі.
Таралу
Әр түрлі пациенттердің қан плазмасындағы амитриптилиннің концентрациясы айтарлықтай өзгереді.
Амитриптилиннің биожетімділігі шамамен 50% құрайды. Амитриптилин көп мөлшерде (95%) плазма ақуыздарымен байланысады. Ішке қабылдағаннан кейін максималды концентрацияға жету уақыты (TCmax) 4 сағатты құрайды, ал тепе-теңдік концентрациясы емдеу басталғаннан бір аптадан кейін. Таралу көлемі шамамен 1085 л / кг құрайды. Амитриптилин де, нортриптилин де плацента арқылы өтіп, емшек сүтімен шығарылады.
Метаболизм
Амитриптилин бауырда метаболизденеді және ол бауыр арқылы алғаш рет өткен кезде айтарлықтай (шамамен 50%) метаболизденеді. Сонымен бірге амитриптилин белсенді метаболит - нортриптилин түзе отырып, P450 цитохромымен N-деметилляциядан өтеді. Амитриптилин де, нортриптилин де бауырда гидроксилденеді. Нитрокси және 10-гидроксиметаболит амитриптилин және 10-гидроксинортриптилин де белсенді. Амитриптилин де, нортриптилин де глюкурон қышқылына қосылады және бұл конъюгаттар белсенді емес.
Бүйрек клиренсін және, тиісінше, қан плазмасындағы концентрацияны анықтайтын негізгі фактор - гидроксилдену жылдамдығы. Адамдардың аз бөлігінде генетикалық анықталған кешіктірілген гидроксилдену байқалады. Бауыр функциясының бұзылуы бар емделушілерде қан плазмасындағы амитриптилин мен нортриптилиннің жартылай шығарылу кезеңі артады.
Асылдандыру
Қан плазмасындағы жартылай шығарылу кезеңі (T1 / 2) амитриптилин үшін 9-46 сағат, ал нортриптилин үшін 18-95 сағатты құрайды.
Амитриптилин негізінен бүйректермен және ішек арқылы метаболиттер түрінде шығарылады. Амитриптилиннің қабылданған дозасының тек аз бөлігі ғана өзгеріссіз бүйрек арқылы шығарылады. Бүйрек функциясы бұзылған науқастарда амитриптилин мен нортриптилин метаболиттерінің бөлінуі баяулайды, дегенмен мұндай зат алмасу өзгермейді. Қан ақуыздарымен байланысқандықтан, амитриптилин қан плазмасынан диализ арқылы шығарылмайды.

Қолдану көрсеткіштері

• аутизм
• гипохондрия
• депрессия
• шизофрениялық психоз,
• булими нерві
• төсек салу,
• созылмалы ауырсыну синдромдары
• асқазан жарасы ауруы
• мигрен профилактикасы.

Ауыр жүйке бұзылуларының барлық тізімдерінің арасында, дәрі-дәрмекті мамандар тіпті ауырсынуды азайту үшін қатерлі ісікпен ауыратын науқастарға да тағайындайтынын атап өткен жөн. Эмоционалды жағдайды және мінез-құлықты бұзған, мазасыздықты, ұйқының бұзылуын және депрессияны ескермеген жағдайда, дәрі 100% көмектеседі, тек оның бірден әрекет ете алмайтынын есте ұстаған жөн.

Мәскеудегі дәріханаларда амитриптилиннің бағасы

Дәрігерлер амитриптилиннің никомед туралы пікірлерін айтады

Амитриптилинді омыртқалы ауырсынуды емдеуде қосымша агент ретінде қолдану тәжірибесі орташа және ауыр созылмалы ауырсынуы бар науқастарда осы препараттың тиімділігі туралы қорытынды жасауға әкелді. Бар седативті әсер препаратты кешкі қабылдау кезінде ұйқының қалыпқа келуіне ықпал етті.

Амитриптилин. Бұл бірінші. Екіншіден, бұл, мүмкін, ең таза «шикі» шикізаттан, Кемерово аймағындағы барлық амитриптилиндерден жасалған шығар. Оның 10 мг дозасы бар, ол ауыр вегетативті тұрақсыздығы бар пациенттерге және (немесе) «антидепрессанттарға» қатысты теріс әсер ететін емделушілерге тағайындалған кезде өте ыңғайлы.

Амитриптилин үшін жалпы проблемалар: кардиотоксичность, қандағы пролактин деңгейінің жоғарылауы, дене салмағының жоғарылауы, циститтің пайда болуы мүмкін.

Кемерово облысының нарығындағы ең жақсы амитриптилин.

Көбінесе ұйқышылдық пен холинергиялық жанама әсерлер тудырады: бастың ауырлығы, зәр шығару, іш қату.

Маңызды антидепрессанттардың бірі, айқын уайымға қарсы әсері бар. Эндогендік негізгі депрессиялық эпизодтарда, қайталанатын депрессияларда, қозған және атипті депрессияларда тиімді. Оны ұйқысыздықпен, аралас мазасыздық депрессиялық күйлер үшін қолдануға болады.

Nycomed амитриптилині туралы пациенттің пікірлері

Мен осы бір қорқынышты препараттың әсерінен сезінгенімді ешкімге сезінгім келмейді! Дәрігер менің сабырлы болғанымды айтты, бірақ мен көкөніске айналатынымды ескертпеді. Бұл сұмдық! Маған қандай суицидтік ойлар келгеніне қарамастан, амитриптилин кінәлі еді. Сұмдық!

Невролог маған мигреннің шабуылын азайту үшін маған амитриптилин тағайындады. Бұл дәрі-дәрмекті тек рецепт бойынша алуға болады, маған онша ұнамады, өйткені дәрі-дәрмек таусылғанда, сіз емханаға барып, аз уақыт тұруыңыз керек, содан кейін сіз тек ол үшін дәріханаға бара аласыз. Бірақ бұл алты айға созылған қиындықтың жартысы ғана, оны дәрігер айтқандей, ешқандай нәтиже болмады, шабуылдар болмады, олар оңай ағып кете алмады. Бұл басқа ауруларда тиімді болуы мүмкін, бірақ менің жағдайымда ондай емес.

2017 жылы мен жүректің соғуына ұқсас біртүрлі жағдайға тап болдым, бірақ кейінірек белгілі болды - дүрбелең шабуылы. Мені ауруханаға алып кетті, неврологияда, дәрігер маған бұл таблеткаларды тағайындады, бастапқы дозасы түнде жарты таблетка болды, содан кейін біртіндеп жоғарылап, оларды 0,5 0,5 1 схемасына сәйкес қабылдадым (таңертең, түстен кейін және кешке) ), басында қатты ұйқышылдық пайда болды, өте жақсы және ұйқысыз ұйықтады, қатты соққымен ұйықтады! Нәтиже екі аптадан кейін айқын байқалды, мен көңіл-күйімнің керемет екендігі туралы ойлап, ешқашан болған емес! Мен күннің жарқырауы, жапырақтардың шыңғыруы, бұрын ерекше күшті сезімдер тудырмаған музыка сияқты ұсақ-түйектерге қуандым, бұл жолы терең бақытты сезімдер пайда болды. Ия, мен де түрлі-түсті жарқын түс көрдім! Кейінірек доза азайтылды, препарат маған өте жақсы көмектеседі, менде жақсы болды.Бірақ сіз өзіңіздің жағдайыңызды тыңдауыңыз керек, өйткені бұл өте жеке.

Мен өмірімде депрессия сияқты ауруға тап болдым. Мен ақылға қонымды психиатр таптым, ол маған амитриптилин жазды. Препарат өте жақсы, мазасыздықты жеңеді, ұйқысыздықты жояды. Маған түнде 20 мг дозада, күндіз 10 мг дозада тағайындады, көп ұзамай тек түнгі дозада қалдым. Препарат ескі болса да, бірақ оның міндетіне сәйкес келеді. Көбісі жанама әсерлерден қорқады, менде жоқ, тек ұйқышылдық, бірақ бұл менің қолымда болды, өйткені Ұзақ уақыт бойы ұйқысыздықтан зардап шекті.

«Амитриптилин» терапевт тағайындады, мазасыздыққа алаңдады. Препарат жақсы, егер дұрыс тағайындалған болса, бұл өте жақсы көмектеседі. Соңғы таблетканы 20.00-ге дейін ішу маңызды, әйтпесе бұл жүйке жүйесінің, ұйқысыздықтың қозуын тудырады. Егер ұйқышылдық пайда болса, тахикардия - дозаны азайту керек. Тәулігіне 2 рет 10 мг-нан 1/4 және түнде 10 мг-нан 1/2 ұзақ мерзімді оң нәтиже берді. Тахикардиядан басқа жанама әсерлер болған жоқ.

Фармакология

Трициклді қосылыстар тобындағы антидепрессант, дибензоциклогептадиннің туындысы.

Антидепрессант әсер ету механизмі орталық медиа жүйелеріндегі синапстарда және / немесе серотонинде норепинефрин концентрациясының жоғарылауымен байланысты, бұл медиаторлардың кері нейрондық әсерін тежеу ​​нәтижесінде. Ұзақ пайдалану арқылы мидағы β-адренергиялық рецепторлардың және серотонин рецепторларының функционалды белсенділігін төмендетеді, адренергиялық және серотонергиялық берілуді қалыпқа келтіреді, депрессиялық күйде бұзылған осы жүйелердің тепе-теңдігін қалпына келтіреді. Мазасыздық-депрессиялық күйде ол мазасыздықты, үгітуді және депрессиялық белгілерді азайтады.

Сондай-ақ, ол кейбір жүйке жүйесінің әсері бар, бұл орталық жүйке жүйесіндегі моноаминдердің, әсіресе серотониннің концентрациясының өзгеруімен және эндогендік опиоидтық жүйелерге әсерінен болады деп есептеледі.

Ол м-холинергиялық рецепторларға өте жақын болғандықтан, күшті седативті әсерге ие, гистаминді Н-мен жақындасуға байланысты, айқын перифериялық және орталық антихолинергиялық әсерге ие.₁- рецепторлар және альфа-адренергиялық блоктау әрекеті.

Оның ауруға қарсы әсері бар, оның механизмі гистамин Н-ны бұғаттау мүмкіндігімен байланысты₂- асқазанның париетальды жасушаларындағы рецепторлар, сонымен қатар седативті және м-антихолинергиялық әсерге ие (асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасы болған жағдайда, ауырсынуды азайтады және ойық жараны тездетеді).

Төсек төсегінің тиімділігі, антихолинергиялық белсенділікпен байланысты, бұл қуықтың созылу, тікелей to-адренергиялық ынталандыру, α-адренергиялық агонистердің белсенділігінің артуына, сфинктердің тонусының жоғарылауына және серотонинді қабылдаудың орталық блокадасына әкеледі.

Булими нервтеріндегі емдік әсер ету механизмі орнатылмаған (мүмкін депрессия жағдайына ұқсас). Булимия кезіндегі амитриптилиннің тиімділігі депрессиясыз да, оның қатысуымен де байқалады, ал булимияның төмендеуі депрессияның өздігінен әлсіреуінсіз байқалады.

Жалпы анестезияны жүргізу кезінде қан қысымын және дене температурасын төмендетеді. MAO-ны тежемейді.

Антидепрессант әсері қолдану басталғаннан кейін 2-3 апта ішінде дамиды.

Қарым-қатынас

Орталық жүйке жүйесіне депрессиялық әсер ететін препараттарды бір мезгілде қолданғанда орталық жүйке жүйесіне ингибиторлық әсердің, гипертонияға қарсы әсердің және тыныс алу депрессиясының едәуір жоғарылауы мүмкін.

Антихолинергиялық белсенділігі бар препараттармен бір мезгілде қолданғанда антихолинергиялық әсердің жоғарылауы мүмкін.

Бір мезгілде қолданғанда симпатомиметикалық агенттердің жүрек-қантамыр жүйесіне әсерін күшейтуге және жүрек аритмиясының, тахикардияның және ауыр артериялық гипертензияның даму қаупін арттыруға болады.

Антипсихотикалық препараттарды (антипсихотиктер) бір мезгілде қолданғанда метаболизм өзара тежеледі, ал конвульсиялық дайындық шегі төмендейді.

Антигипертензивті препараттарды бір мезгілде қолданғанда (клонидин, гуанетидин және олардың туындыларын қоспағанда) гипертониялық әсерді және ортостатикалық гипотензия даму қаупін арттыруға болады.

MAO ингибиторларымен бір мезгілде қолданғанда гипертониялық криздің дамуы мүмкін, клонидинмен, гуанетидинмен - клонидиннің немесе гуанетидиннің гипотензиялық әсерінің төмендеуі мүмкін, барбитураттармен, карбамазепинмен - оның метаболизмінің жоғарылауына байланысты амитриптилин әсерінің төмендеуі мүмкін.

Сертралинмен бір мезгілде қолданумен серотонин синдромының дамуы сипатталған.

Сукралфатпен бір мезгілде қолданған кезде амитриптилиннің сіңуі төмендейді, флувоксаминмен, қан плазмасындағы амитриптилин концентрациясы және уытты әсер ету қаупі жоғарылайды, флуоксетинмен бірге, қан плазмасында амитриптилин концентрациясы жоғарылайды және CYP2Dinin диоксидімен бірге изоэнзимнің тежелуіне байланысты токсиндік реакциялар дамиды. Циметидинмен амитриптилин алмасуы - амитриптилин алмасуын бәсеңдетуге, оның қан плазмасындағы концентрациясын жоғарылатуға және т ksicheskih әсерлері.

Этанолмен бір мезгілде қолданғанда этанолдың әсері күшейеді, әсіресе терапияның алғашқы бірнеше күнінде.

Жүктілік және лактация

Амитриптилинді жүктілік кезінде, әсіресе I және III триместрде, төтенше жағдайларды қоспағанда, қолдануға болмайды. Жүктілік кезіндегі амитриптилиннің қауіпсіздігін тиісті және қатаң бақыланатын клиникалық зерттеулер жүргізілген жоқ.

Жаңа туылған нәрестеде кету синдромын болдырмас үшін амитриптилинді қабылдау күтілетін босанудан кемінде 7 апта бұрын біртіндеп тоқтатылуы керек.

Тәжірибелік зерттеулерде амитриптилин тератогенді әсер етті.

Лактация кезінде қарсы. Ол емшек сүтімен шығарылады және нәрестелерде ұйқышылдықты тудыруы мүмкін.

Аналогтар және құны

Стационарлық дәріханалардағы таблеткалардағы «Амитриптилин Никомед» (25 мг) пакет үшін шамамен 50-70 рубльден тұрады. Сондай-ақ, дәрі-дәрмектер инъекцияға және инфузияға арналған ерітінді түрінде қол жетімді.

Амитриптилин (25 мг) көптеген компаниялар бірдей атпен таблетка түрінде шығарылады.

Сонымен, «Никомед» фармацевтикалық компаниясының дәрі-дәрмектің аналогтары өндірушілердің дәрі-дәрмектері болып табылады:

Сондай-ақ, көптеген фармакологиялық шетелдік компаниялар шығаратын «VERO-AMITRIPTILINE» деп аталатын отандық өндірістің және планшеттердің арзан нұсқасы бар.

Пайдалануға тыйым салу

Препараттың кез-келген компоненттеріне жеке төзбеушіліктен басқа, қолдануға тыйым салынады:

• жүктілік және лактация кезінде
• алты жасқа дейінгі балалар
• инфаркттан кейінгі қалпына келтіру кезеңінде,
• жабылу глаукомасымен,
• ауыр жүрек ауруымен,

Сондай-ақ, «амитриптилин», алкоголь, психотропты, анальгетикалық және ұйықтайтын таблеткаларды бірге қабылдауға қатаң тыйым салынады.

Жанама әсерлері

«Амитриптилин Никомед» (25 мг) болғандықтан, қолдану жөніндегі нұсқаулық ең күшті антидепрессант ретінде сипатталған, оның ықтимал жағымсыз әсерлерінің тізімі өте кең. Осыған қарамастан, шолуларға сәйкес, пациенттердің көпшілігінде олар мүлдем болмайды немесе терапия басталғаннан кейінгі алғашқы күндерде бастың айналуы байқалады.

Сонымен, препарат келесілерді тудыруы мүмкін:

• жүйке жүйесі
• ас қорыту
• жүрек-қан тамырлары
• эндокринді
• гемопоэтикалық.

Сондай-ақ, «амитриптилин» нұсқаулығында бөртпе, ісіну немесе қышу түрінде теріге түрлі аллергиялық реакциялар тудыруы мүмкін жанама әсерлердің толық тізімі бар. Сонымен қатар, кейбір пациенттерде зерттеу кезінде шаштың түсуі, ісінген лимфа түйіндері және тинитус байқалды.

Ең жиі кездесетін жанама әсерлердің арасында пациенттер антихолинергиялық белсенділіктің белгілерін ажыратады. Оларға жай бас айналу, ауыздың құрғауы, тахикардия, шатасулар жатады, ерекше жағдайларда галлюцинация мүмкін.

Ас қорыту жүйесінің бұзылуы, мысалы, жүрек айну, дәм қабылдаудың өзгеруі, тәбеттің бұзылуы, жүрек айнуы, стоматит, диарея аз кездеседі. Өте сирек, бауырдың дисфункциясы және гепатит осы бағытта көрінеді.

Қалқанша безінен әйелдерде сүт бездерінің ұлғаюы және ерлердің потенциалының бұзылуы байқалады. Кез-келген жыныс үшін жалпы әсер либидоның төмендеуі болып табылады. Жүректің жұмысында электрокардиограмма кезінде аритмия, тахикардия, айналуы, спецификалық емес индикаторлар көрінуі мүмкін.

Жүйке жүйесінің мүмкін болатын жағымсыз көріністерінің тізіміне ерекше назар аудару керек. Препарат арнайы тұрақтандыруға бағытталғанына қарамастан, жанама әсерлердің пайда болу қаупінің көп бөлігі онымен байланысты.

Сонымен, пациенттер келесі жағдайларға тап болуы мүмкін:

• мазасыздық
• ұйқышылдық
• депрессияның жоғарылауы
• естен тану
• маник күйлері
• ығыстыру
• психоз
• бас аурулары,
• ұйқысыздық
• түсінде түнгі ұйқылар
• талманың жоғарылауы.

Қосымша ұсыныстар

Амитриптилинмен емделетін пациенттер белсенді заттың тік күйге ауысуы кезінде бұлдырлықты тудыруы мүмкін екенін ескеруі керек, сондықтан сіз үнемі тегіс тұруыңыз керек. Сондай-ақ, ұзақ терапиямен және емдеуді күрт тоқтатқаннан кейін көбінесе бас тарту белгілері пайда болады.

Препарат MAO-ны тежейтін дәрілермен үйлесімсіз болғандықтан, олар жоғарыда аталған препараттарды тоқтатқаннан кейін 2 аптадан ертерек емдеуді бастау керек.

Дәрігерлерге бұл дәрі-дәрмекті қабылдау туралы әрдайым ескерту керек, өйткені ол басқа дәрі-дәрмектердің әсеріне әсер ете алады. Эфедрин, фенилэфрин және сол сияқты заттармен бір мезгілде қабылдауды болдырмау керек.

Егде жастағы емделушілерде, әсіресе төсек демалысын бақылап, аз қозғалатын адамдарда препарат жедел ішек өтімсіздігін тудыруы мүмкін. Денеге электротерапия түрінде кез-келген күрделі әсер етуге тек дәрігерлердің қатаң бақылауымен жол беріледі.

Препаратты ұзақ қолдану кариестің пайда болуын және рибофлавинді қосымша тұтынудың қажеттілігін тудыруы мүмкін.

Егер дәрі-дәрмек науқасқа күнделікті дозада 150 мг-дан асатын болса, онда ағзадағы заттың концентрациясы эпилепсиялық ұстамалардың одан әрі артуына және басқа белгілерде конвульсиялық синдромның айқын көрінуіне әкелуі мүмкін. Ұзақ қолданған кезде пациенттерде, әсіресе препаратты күрт тоқтатқан кезде, суицидке бейімділік болуы мүмкін екенін ескеру қажет.

Белгілі бір жағдайларда өтініш

Балалық шақта дәрі тек 6 жастан бастап таблетка түрінде қолданылады. Инъекцияға арналған сұйықтықтар одан да көп шектеулерге ұшырайды. Оларды тек 12 жастан бастап балаларға қолдануға болады.

Жүктілік кезінде препаратты қабылдауға тыйым салынады, өйткені зерттеулерге сәйкес, бұл ұрықтың дамуына теріс әсер етуі мүмкін. Дәрі-дәрмектерді қолдануға өте сирек жағдайларда және егер пайда болуы мүмкін зиянды толығымен жабатын болса, тек екінші триместрде рұқсат етіледі. Сондай-ақ, нәресте туылғаннан кейін кету синдромы пайда болмас үшін терапияны уақытылы тоқтату керек. Препаратты күтілетін туған күніне дейін кем дегенде 7 апта бұрын тоқтату керек.

Тамақтану кезінде «Амитриптилин Никомед» мүлдем қолданылмайды, өйткені бұл балаларда ұйқышылдық пен тәуелділікті тудыруы мүмкін.

Егде жастағы емделушілерде препарат ішек өтімсіздігін тудырады, оны симптоматикалық жолмен алып тастау керек немесе препаратты басқасына ауыстыру арқылы. Сондай-ақ, ескі жаста есірткі психоздары болуы мүмкін, олар көбінесе препаратты түнде тоқтатқаннан кейін пайда болады.

Тәжірибелі пациенттердің «Амитриптилин Никомед» (25 мг) шолуы аралас түрде жиналады. Осы дәрі-дәрмекпен емделушілердің көпшілігі нәтижеге толығымен қанағаттанған және терапия кезінде аздап бас айналу байқалған. Кез-келген адамға қол жетімді төмен баға, әсіресе емдеу курсы бірнеше айға созылатындығын ескергенде, дәрі-дәрмектің артықшылықтары арасында ерекшеленеді. Жалпы алғанда, кейбір жағымсыз сипаттамаларды ескере отырып, әркім оның тиімділігін атап өтеді. Препарат пациенттерге қысқа мерзімде ең күшті психикалық бұзылулардан арылуға және қайтадан өмір қуанышын қайтаруға көмектеседі.

Планшеттердің кемшіліктерінің арасында жағымсыз әсерлері де бар. Әрине, көпшілігі уақыт өте келе өтетінін көрсетеді, бірақ кейбір жағдайларда бұл олай емес. Егер пациент дәрі-дәрмекті қабылдаудан қосымша жағымсыз көріністерді жоюды тоқтатпаса, дәрігермен кеңесіп, оны басқа дәрі-дәрмекпен алмастыру керек.

Әрине, теріс пікірлер көбінесе дәрі-дәрмекті өз бетімен қабылдауға шешім қабылдаған адамдарда кездеседі, өйткені ол дәрігердің рецептісіз сатылады. Дұрыс есептелмеген дозадан олардың проблемалары бар. Дәрігерлердің пікірлері бойынша кез-келген жағымсыз көріністерден ағзаның жеке ерекшеліктері мен науқастың диагнозын дұрыс ескере отырып, алдын алуға болады.

Қорытынды

Қазіргі әлемде психикалық бұзылуларға арналған әртүрлі дәрі-дәрмектердің саны өте көп екендігіне қарамастан, сіз әрқашан өзіңізді қорғауыңыз керек. Мүмкіндігінше өзіңізді қосымша жұмысқа салмаңыз, көбірек саяхаттауға, мәдени шараларға қатысуға және жақындарыңызбен уақыт өткізуге тырысыңыз. Салауатты ұйқы туралы ұмытпаңыз. Сонда ғана сіз кез-келген депрессиядан қорықпайсыз.

Жүктілік кезінде және емізу кезінде қолданыңыз

Жүктілік
Жануарларға жүргізілген зерттеулер адамның әдеттегі дозасынан бірнеше есе жоғары дозаларда жанама әсерлерін көрсетті.
Жүктілік кезіндегі амитриптилинмен клиникалық тәжірибе шектеулі.
Жүктілік кезіндегі амитриптилиннің қауіпсіздігі белгіленбеген.
Жүктілік кезінде амитриптилинді, әсіресе бірінші және үшінші триместрлерде қолдану ұсынылмайды, егер ананың күтілетін пайдасы ұрық үшін мүмкін болатын қауіптен жоғары болса.
Егер препаратты жүкті әйелдер қолданса, ұрық үшін, әсіресе жүктіліктің ІІІ триместрінде, мұндай қабылдаудың жоғары қаупі туралы ескерту қажет. Жүктіліктің үшінші триместрінде трициклді антидепрессанттардың жоғары дозаларын қолдану жаңа туған нәрестеде неврологиялық бұзылуларға әкелуі мүмкін.
Жаңа туылған нәрестелерде ұйқышылдық жағдайлары болды, олардың аналары жүктілік кезінде нортриптилинді (амитриптилин метаболиті) қолданды және зәрді ұстап қалу жағдайлары тіркелді.
Емшекпен емізу
Амитриптилинді қолданған кезде емшек емізуді тоқтату керек. Амитриптилин емшек сүтіне өтеді. Емшек сүтімен қоректенетін балада емшек сүтінің / плазманың шоғырлану коэффициенті 0,4-1,5 құрайды. Қажет емес реакциялар пайда болуы мүмкін.

Дозалау және енгізу

Ішін шайнаусыз тағайындаңыз (тамақтан кейін бірден).
Ересектер
Бастапқы тәуліктік доза 25-50 мг құрайды, екі дозаға немесе ұйқыға дейін бір реттік доза ретінде. Қажет болса, тәуліктік дозаны біртіндеп 200 мг дейін арттыруға болады.
Емдеудің жалпы курсы рецидивті болдырмау үшін әдетте 6 ай немесе одан көп уақытты құрайды.
Қарттар
Егде жастағы адамдар амитриптилиннің жағымсыз әсеріне m-антихолинергиялық әсер етеді. Сондықтан, олар үшін ұсынылатын бастапқы доза тәулігіне 25-30 мг құрайды. Әдетте күніне 1 рет (түнде). Әрі қарай дозаны одан әрі жоғарылату күн сайын біртіндеп, қажет болған жағдайда жауапқа (эффектке) жеткенше күніне 50-100 мг дозаға дейін жүргізілуі керек. Емдеудің екінші курсын тағайындаудан бұрын қосымша тексеру қажет.
Бүйрек функциясының бұзылуы
Бүйрек функциясы бұзылған жағдайда препарат әдеттегі дозада қолданыла алады.
Бауыр функциясының бұзылуы
Бауыр жеткіліксіздігі бар емделушілерде амитриптилиннің дозасын азайту керек.
Емдеу ұзақтығы
Антидепрессант әсері әдетте 2-4 аптадан кейін пайда болады.
Антидепрессантты емдеу симптоматикалық болып табылады, сондықтан депрессияның қайталануын болдырмау үшін әдетте 6 ай немесе одан да көп уақыт қажет.
Болдырмау
«Ауыстыру» синдромының, мысалы, бас ауруы, ұйқының бұзылуы, тітіркену және жалпы денсаулығының нашарлауына жол бермеу үшін препарат біртіндеп тоқтатылуы керек. Бұл белгілер есірткіге тәуелділіктің белгісі емес.

Жанама әсері

Амитриптилин Никомед препаратын қабылдаған пациенттердің 50% -дан астамында келесі жағымсыз реакциялар бір немесе бірнеше болуы мүмкін. Амитриптилин басқа трициклді антидепрессанттармен туындаған сияқты жанама әсерлерді тудыруы мүмкін.
Төменде келтірілген кейбір жағымсыз реакциялар, мысалы, бас ауруы, дүмпулер, зейіннің төмендеуі, іш қату және жыныстық қатынастың төмендеуі, депрессияның белгілері болуы мүмкін және олар әдетте аз депрессиямен жоғалады.
Жанама әсерлердің жиілігі төменде көрсетілген: өте жиі (> 1/10), жиі (> 1/100, 1/1000, 1/10 000) жүрек-тамыр жүйесі:
Өте жиі: пальпация және тахикардия, ортостатикалық гипотензия.
Жиі: аритмия (оның ішінде өткізгіштің бұзылуы, QT аралығын ұзарту), гипотензия, АВ блогы, Оның байламының аяқтарындағы өткізгіш блок.
Жиі емес: қан қысымының жоғарылауы.
Сирек: миокард инфарктісі.
Жүйке жүйесінен:
Өте жиі: седативті әсер (летаргия, ұйқыға бейімділік), дүмпу, бас айналу, бас ауруы.
Жиі: назардың төмендеуі, дәмнің бұзылуы, парестезия, экстрапирамидтік симптомдар: атаксия, акатизия, паркинсонизм, дистониялық реакциялар, тирдиалды дискинезия, сөйлеудің тежелуі.
Жиі емес: құрысулар.
Зәр шығару жүйесінен:
Жиі: зәр шығару.
Тері жағынан:
Өте жиі: гипергидроз.
Жиі емес: бөртпе, тері васкулиті, уртикария.
Сирек: фотосезімталдық, алопеция.
Сезімнен:
Өте жиі: көру жиілігінің төмендеуі, тұру қабілетінің нашарлауы (емдеу кезінде оқу стақандары қажет болуы мүмкін)
Жиі: мидиазия.
Жиі емес: шаншу, көз ішіндегі қысымның жоғарылауы.
Сирек: тұру қабілетін жоғалту, тар бұрышты глаукоманың шиеленісуі.
Психикалық бұзылулар:
Өте жиі: шатасу (егде жастағы науқастарда шатасу мазасыздықпен, ұйқының бұзылуымен, есте сақтаудың қиындауымен, психомоторлы үгітпен, бұзылған ойлармен, делириймен), дезориентациямен сипатталады.
Жиі: назардың төмендеуі.
Жиі емес: когнитивті бұзылулар, маникалық синдром, гипомания, мания, қорқыныш сезімі, мазасыздық, ұйқысыздық, қорқыныш.
Сирек: агрессивтілік, делирий (ересектерде), галлюцинация (шизофрениямен ауыратын науқастарда).
Өте сирек: суицидтік ойлар, суицидтік мінез-құлық.
Гемопоэтикалық мүшелерден:
Сирек: сүйек кемігі функциясының тежелуі, агранулоцитоз, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения.
Асқорыту жүйесінен
Өте жиі: құрғақ аузы, іш қату, жүрек айну.
Жиі: сағыздың құлдырауы, ауыз қуысының қабынуы, тіс ауруы, ауыздағы жану сезімі.
Жиі емес: диарея, құсу, тілдің ісінуі.
Сирек: ішектің паралитикалық обструкциясы, паротит безінің ісінуі, холестатикалық сарғаю, бауыр функциясының бұзылуы, гепатит.
Жалпы бұзылулар:
Жиі: әлсіздік.
Жиі емес: беттің ісінуі.
Сирек: безгегі.
Зат алмасу жағынан:
Өте жиі: салмақ көтеру тәбетті жоғарылатады.
Сирек: тәбеттің төмендеуі.
Өте сирек: антидиуретикалық гормонның жеткіліксіз секреция синдромы.
Репродуктивті жүйеден:
Өте жиі: әлсіреу немесе жыныстық қалаудың жоғарылауы
Жиі: ер адамдарда - импотенция, бұзылған эрекция.
Сирек: ерлерде - кешіктірілген эякуляция, гинекомастия, әйелдерде - галактория, кешіктірілген оргазм, оргазмға жету қабілетінің жоғалуы.
Зертханалық көрсеткіштер:
Жиі: ЭКГ өзгереді, QT интервалының ұзаруы, QRS кешенінің кеңеюі.
Сирек: бауыр тестілері нормасынан ауытқу, сілтілі фосфатаза, трансаминазалар белсенділігінің жоғарылауы.
Бас тарту әсерлері
Ұзақ қолданғаннан кейін емдеуді кенеттен тоқтату жүрек айну, бас ауруы және ауру сезімін тудыруы мүмкін.
Препараттың біртіндеп тоқтатылуы дозаны төмендетудің алғашқы екі аптасында қозу, қозу және ұйқының бұзылуы сияқты уақытша белгілермен байланысты болды.
Сирек, маниакальды жағдай немесе гипоманияның оқшауланған жағдайлары трициклді антидепрессанттармен ұзақ емдеуді тоқтатқаннан кейін 2-7 күн ішінде пайда болды.