Гипертония: емдеудің заманауи тәсілдері

Гипертонияны емдеудің негізгі принциптері.

1. Науқасты емдеу басталғанға дейін дәрігер таңертең, жұмыс күні ішінде және соңында, эмоционалды және физикалық жаттығулардан кейін қан қысымының деңгейін анықтауы керек (5-10 өлшеу). Ең қолайлы емдеу - бұл қан қысымын күнделікті бақылау (профиль) деректерін ескеру.

2. I сатыдағы артериялық гипертензиясы бар пациенттерді емдеу әдетте есірткілік емес әдістермен жүргізіледі. Әсер болмаған жағдайда дәрілік терапия 12-16 аптадан кейін тағайындалады.

3. Дәрілік гипотензивті терапия әдетте сараланған монотерапиядан бастап кезең-кезеңмен тағайындалады, егер ол тиімсіз болса, гипертензияға қарсы препараттардың жиынтығы тағайындалады. Ауыр артериялық гипертензия кезінде біріктірілген антигипертензивті терапия дереу тағайындалады.

4. Әдетте, жеке сақтайтын дозалары бар ұзаққа созылған гипотензивті терапия қажет, алайда жеңіл артериялық гипертензия жағдайында кейбір жағдайларда жалғасатын дәрілік емес терапия аясында гипертониялық препараттарды белгілі бір уақытқа бас тартуға болады.

5. Қан қысымын біртіндеп төмендету керек, әсіресе қарт адамдарда және ауыр артериялық гипертензия кезінде. Осы топтағы науқастардағы қан қысымының тез төмендеуі церебральды, коронарлық және бүйрек қан айналымын нашарлатады.

Егер қан қысымы 140/90 мм рт.ст. дейін төмендесе, емді сәтті деп санаған жөн. Өнер систолалық-диастолалық артериялық гипертензия жағдайында және АҚ 140-160 / 70-90 мм дейін. Өнер систолалық немесе мәндерге дейін, түпнұсқадан 15% төмен. Қан қысымын көрсетілген мәндерге дейін төмендету инсульт, бүйрек және жүректің жиырылу жеткіліксіздігімен байланысты ауру мен өлімді азайтады және гипертензияның өршуін тежейді.

Емдеу кезінде жүректің ишемиялық ауруының қауіп факторларын (глюкозаға төзімділік, темекі шегу, гиперхолестеринемия, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы) ескеру қажет. Глюкозаға төзімділікті бұзатын, липидтер алмасуына және басқа да қауіп факторларына теріс әсер ететін гипертензияға қарсы препараттарды қолдану сақтықпен және дұрыс негіздеуді қажет етеді. Антигипертензивті препараттардың ішінде сол жақ қарыншаның гипертрофиясын төмендететін дәрілерге артықшылық берген жөн.

Сіз емдеуді кенеттен тоқтатып, гипертензияға қарсы препараттарды кенеттен бас тартуға болмайды, бұл «шығарылу синдромын» және қан қысымының одан әрі жоғарылауын, өмірлік маңызды мүшелерді қанмен қамтамасыз етуді нашарлатуы мүмкін.

Антигипертензивті дәрілердің көптігінен аз мөлшерде дәрілерді игеру керек (тиімді, минималды жанама әсерлері бар) және оларға оңтайлы, содан кейін жеке дозаларын әзірлеу керек. Соңғы дәрі-дәрмектер әрқашан ең жақсы және тиімді емес, бірақ ең сәнді де.

Амбулаториялық және стационарлық емдеудің сабақтастығын сақтау қажет.

Стационарлық емге көрсеткіштер:

Гипертониялық криздер ауыр және орташа.

Дағдарыстың себептерін және дәрі-дәрмек терапиясын анықтау үшін белсенді емдеу аясында жеңіл гипертониялық криздердің жоғарылауы.

Амбулаториялық негізде кешенді емдеуге қарамастан, қан қысымының төмендеуінің болмауы.

Науқастың жұмысқа қабілеттілігін және симптоматикалық гипертензияны болдырмауды бағалау қажеттілігі.

Гипертензияны емдеу бағдарламасы:

Теріс психоэмоционалды және психоәлеуметтік стресстік жағдайларды жою.

Дәрілік емес емдеу

Дәрілік гипотензивті терапия.

Церебральды қан ағымын жақсарту (цереброангио-протекторларды емдеу).

Асқынуларды емдеу: гипертониялық криздерді, церебральды бұзылуларды, сол жақ қарыншалық жеткіліксіздікті, созылмалы бүйрек жетіспеушілігін, тоқырау қан айналымы жеткіліксіздігі)

Дәрілік емес емдеу

Гипертензия кезіндегі патогенетикалық негізделген гиперсодиялық диета № 10г. Гипертония кезіндегі емдік тамақтанудың негізгі принциптері:

қатар жүретін семіздікпен - күнделікті калорияны шектеу,

диетаның антитеросклеротикалық бағыты,

тәулігіне 1-1,5 литрге дейін бос сұйықтықты қабылдау,

тұздың азаюы. Тәулігіне 1-3 г тұзды тұтыну төмен деп саналады, «идеал» - 2-5 г, орташа - 8-12 г, жоғары - 15 г-тан,

тамақпен қаныққан майларды азайту және диетаны қанықпаған майлармен байыту, бұл қан қысымының қалыпты төмендеуіне ықпал етеді,

диетаны құрамында магний мен калий бар өнімдермен байыту, өйткені олар гипонатрий диетасының аясында организмнен тез шығарылады,

липотропты заттар мен жасуша мембраналарына бай тағамдарды, сондай-ақ теңіз өнімдерін (теңіз балығы, крабдар, лобстер, асшаяндар, теңіз балдырлары) диетаға енгізу,

гипонатрий диетасын магний диетасымен мезгіл-мезгіл ауыстыру, ол әрқайсысына 3-4 күн ішінде 3 диета түрінде тағайындалады.

Дене салмағын қалыпқа келтіру

Семіздікке шалдыққан адамдарда салмақ жоғалту жеңіл артериялық гипертензиядағы қан қысымының қалыпқа келуіне әкелуі мүмкін. Семіз адамдарда артериялық қысымның қалыпты және айқын жоғарылауымен дене салмағын қалыпқа келтіру препараттың гипотензивті терапиясының тиімділігін арттырады, сол жақ қарыншаның гипертрофиясын төмендетеді.

Алкогольді тұтынуды және темекі шегуді шектеу

Алкогольдің көп мөлшерде тікелей вазопрессорлық әсері бар. Темекі шегу гипертония үшін қауіпті фактор болып саналады.

Жүйелі динамикалық жаттығулар

Егер жалпы жағдай мүмкіндік берсе, пациент үнемі динамикалық физикалық белсенділікті ұсынуы керек. Орташа қарқынды физикалық жаттығулар (серуендеу, жүгіру, жүзу, велосипед тебу, шаңғы тебу, теннис, волейбол) салмақ жоғалтуына немесе натрий шығарылуының өзгеруіне қарамастан қан қысымының едәуір төмендеуіне әкеледі. Изотоникалық жаттығулар (секірулермен жүгіру, жүзу) изометриялық жаттығуларға қарағанда (ауыр атлетика, гір көтеру) артық.

Психорелаксация, рационалды психотерапия

Артериялық гипертензия - бұл акупунктураның көрсеткіші. Акупунктура вазомоторлы орталықтың, симпатикалық жүйке жүйесінің, эндокриндік жүйенің тонусын қалыпқа келтіруге көмектеседі, бұл қан қысымының төмендеуіне әкеледі.

Өмір салтын өзгерту

Дәрілік емес емнің негізі қан қысымын жоғарылататын және жүрек-қан тамырлары асқынуларының қаупін арттыратын факторларды жою болып табылады. Өмір салтын өзгерту маңызды гипертензиямен ауыратын барлық науқастарға ұсынылады. Тәуекел факторлары жоқ адамдарда, гипертонияның 1-ші дәрежесіне сәйкес келетін қан қысымының көрсеткіштері бар, тек терапияның бұл әдісі қолданылады. Нәтижелерді бірнеше айдан кейін бағалаңыз. Қысымның қауіпті факторларсыз немесе 1 градусқа дейін 2 градусқа жоғарылауымен, бірақ 1-2 ФР жағдайында күту және көру тактикасы бірнеше апта бойы сақталады.

Медициналық тамақтану

Аурудың даму сатысына қарамастан, калийге бай диета тұз бен сұйықтықты шектеу арқылы тағайындалады - №10 кесте. Сонымен бірге тамақтану толық болуы керек, бірақ артық болмауы керек. Тәулігіне тұтынылатын тұз мөлшері 6-8 г аспауы керек, оңтайлы - 5 г аспауы керек.Сұйықтық 1–1,2 литрмен шектеледі. Бұған таза су, сусындар және тамақ ішетін сұйықтық кіреді (сорпа).

Диетадан жүрек-тамыр жүйесінің қоздырғыштарын: кофе, күшті шай, какао, шоколад, ащы тағамдар, ысталған ет, сондай-ақ жануарлардың майларын алып тастаған жөн. Сүт және көкөніс диетасы, жарма пайдалы, сіз майсыз ет пен балықты жеуге болады. Диетаға мейіз, кептірілген өрік, қара өрік, бал және калийге бай басқа да тағамдарды енгізген жөн. Жаңғақтардың, бұршақ дақылдарының, сұлы майының әртүрлі түрлері магнийге бай, бұл жүрек пен қан тамырларының жағдайына жағымды әсер етеді.

Белсенді өмір салты

Седаторлық өмір салтын ұстанатын адамдар физикалық белсенділікпен күресу керек. Дегенмен, дене белсенділігі бәріне пайдалы болады. Жүктеме біртіндеп артады. Аэробты спорт түрлері өзекті: жүзу, серуендеу, жүгіру, велосипед. Оқу ұзақтығы - күніне кемінде 30 минут. Күнделікті жаттығу жасаған жөн, бірақ сіз 1-2 күн үзіліс жасай аласыз. Мұның бәрі адамның жеке мүмкіндіктеріне және жарамдылық деңгейіне байланысты. Қуат жүктемелері жақсы жойылады, өйткені олар қысымның жоғарылауын тудыруы мүмкін.

Қосымша фунттармен күрес

Семіздікке қарсы күресте дұрыс тамақтану және физикалық белсенділік көмектеседі. Бірақ егер бұл жеткіліксіз болса немесе салмағы өте үлкен болса, онда арнайы препараттарды қолдануға болады: Orlistat, Xenical. Кейбір жағдайларда хирургиялық емге жүгіну керек. Хирургияның бір нұсқасы - асқазанды ас қорыту процесінде өшіруге мүмкіндік беретін джейноколоностомия (асқазанды айналып өту операциясы). Екінші операция - тік гастропластика. Ол үшін арнайы сақиналар қолданылады, олар асқазанның денесіне бекітіліп, сол арқылы оның көлемін азайтады. Мұндай емнен кейін адам бұдан былай көп тамақтана алмайды.

Салмақты жоғалту дәрігердің немесе диетологтың бақылауымен қажет. Оңтайлы дегеніміз - айына дене салмағының 2-4 кг-ға азаюы, бірақ 5 кг-нан аспауы. Бұл физиологиялық тұрғыдан көбірек, сондықтан организм осындай өзгерістерге бейімделе алады. Кенеттен салмақ жоғалту қауіпті болуы мүмкін.

Жаман әдеттер мен стресс

Гипертониямен сәтті күресу үшін жаман әдеттерден арылу керек. Мұны істеу үшін темекіні тастаңыз және алкогольді асыра пайдаланбаңыз. Жиі стресстер мен ауыр жұмыс кезінде сіз демалуды және жағымсыз жағдайларға дұрыс жауап қайтаруды үйренуіңіз керек. Бұл үшін кез-келген әдіс қолайлы: аутогендік жаттығулар, психологтың немесе психотерапевттің кеңесі, йога сабақтары. Ауыр жағдайларда психотропты препараттарды қолдануға болады. Бірақ бастысы - жақсы демалу және ұйықтау.

Дәрілік терапия

Қазіргі дәрі-дәрмектер гипертензиямен және оның асқынуларымен күресте өте тиімді. Таблеткаларды тағайындау туралы мәселе өмір салтын өзгерту 1 және 2 дәрежелі артериялық гипертензиямен қауіпті факторларсыз оң нәтижеге әкелмеген кезде туындайды. Барлық басқа жағдайларда емдеу дереу тағайындалады, өйткені диагноз қойылады.

Препараттарды таңдау өте үлкен, және олар әр науқас үшін жеке таңдалады. Бір адамға бір таблетка жеткілікті, екіншісіне кемінде екі немесе тіпті үш дәрі-дәрмек көрсетіледі. Емдеу процесінде дәрілерді өзгертуге, қосуға, алып тастауға болады, дозаны жоғарылату немесе төмендету мүмкін.

Бір нәрсе өзгеріссіз қалады - емдеу тұрақты болуы керек. Өзін-өзі емдеуден бас тарту немесе ауыстыру мүмкін емес. Терапияны таңдауға байланысты барлық мәселелерді емдеуші дәрігер шешуі керек.

Препаратты таңдауға әр түрлі факторлар әсер етеді:

• қол жетімді қауіп факторлары және олардың саны,
• гипертония сатысы
• жүрек, қан тамырлары, ми мен бүйректің зақымдану дәрежесі,
• қатар жүретін созылмалы аурулар
• гипертониялық препараттармен алдыңғы тәжірибе,
• пациенттің қаржылық мүмкіндіктері.

ACE ингибиторлары

Бұл маңызды гипертензияны емдеуге арналған ең танымал дәрілер тобы. Келесі ACE ингибиторлары тәжірибеде дәлелденген әсерге ие:

• қан қысымын тиімді төмендету және бақылау,
• жүрек пен қан тамырларының асқыну қаупін азайту,
• жүрек және нефропротекторлық әсер,
• мақсатты органдардағы өзгерістердің баяулауы,
• созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің дамуы туралы болжам.

ACE тежегіштері ангиотензин-түрлендіретін ферментті бөгеу арқылы ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің (RAAS) қызметін тежейді. Сонымен қатар ангиотензин II ангиотензин I-ден түзілмейді. Бұл жүйелік қысымның төмендеуімен, баяулауымен және тіпті сол жақ қарыншаның миокард гипертрофиясымен бірге жүреді.

Емдеу аясында, әсіресе ұзақ уақыт, гипертониялық әсердің «сырғып кетуі» мүмкін. Бұл ACE тежегіштері ағзалар мен тіндерде басқа ферменттерді (хизмаларды) қолдана отырып, ангиотензин II түзілуінің екінші жолын бұғаттамайтындығына байланысты. Мұндай препараттардың жиі және өте жағымсыз жанама әсері - бұл жұлдыру және құрғақ жөтел.

ACE ингибиторларын таңдау өте үлкен:

• эналаприл - Енап, Бурлиприл, Рениприл, Ренитек, Энам,
• лизиноприл - Диротон, Лизорил, Диропресс, Листер,
• рамиприл - Амприлан, Хартил, Дилапрел, Пирамил, Тритац,
• фосиноприл - Моноприл, Фосикард,
• периндоприл - Престарий, Перинева, Парнавел,
• зофеноприл - Зокардис,
• хинаприл - Аккупро,
• капитоприл - Капотен - дағдарыстар үшін қолданылады.

Емдеудің басында кішкене дозалар қолданылады, олар біртіндеп артады. Тұрақты әсерге жету үшін орташа есеппен 2-ден 4 аптаға дейін уақыт қажет. Дәрі-дәрмектердің бұл тобы жүкті әйелдерде қарсы көрсетілмейді, қанда калий мөлшері көп, бүйрек артерияларының екі жақты стенозы, бұрын осындай препараттарды қолдану аясында ангиоэдема.

Ангиотензин II рецепторларының блокаторлары (ARBs, sartans)

Осы топтың препараттары үшін ACE тежегіштерінде байқалатын барлық әсерлер тән. Бұл жағдайда RAAS жұмысы да бұзылады, бірақ ангиотензин II әсер ететін рецепторлар оған сезімтал бола бастайды. Осының арқасында ARB сырғитын әсер етпейді, өйткені препарат Ангиотензин II түзілуіне қарамастан жұмыс істейді. Құрғақ жөтел сирек кездеседі, сондықтан сартан - бұл ACE тежегіштеріне екіншісіне төзбеушіліктің тамаша баламасы.

Сартандықтардың негізгі өкілдері:

• лосартан - Лориста, Лозап, Лозарель, Пресартан, Блоктран, Вазотенс, Козаар,
• валсартан - Вальц, Вальсакор, Диован, Нортиан,
• Ирбесартан - Апровел,
• азилсартан медоксомил - edarby,
• Телмисартан - Микардис,
• Эпросартан - Тевтен,
• Olmesartan Medoxomil - Кардозал,
• Кандесартан - Атаканд.

Кальций арналарын блокаторлар (кальций антагонистері)

Антигипертензивті препараттардың осы тобының негізгі әсерлері тамырлы тегіс бұлшықет жасушаларында кальцийді қабылдаудың баяулауымен байланысты. Бұл артериялық қабырғаның вазоконстриктор факторларының әсеріне сезімталдығын төмендетеді. Вазодиляция жүреді және олардың жалпы шеткі кедергісі төмендейді.

Препараттар организмдегі метаболикалық процестерге теріс әсер етпейді, айқын қорғаныс жасайды және қан ұйығыштарының пайда болу қаупін азайтады (антиплателет әсері). Кальций антагонистері инсульттің пайда болу ықтималдығын азайтады, атеросклероздың дамуын баяулатады және LVH-ны төмендетуге қабілетті. Мұндай препараттар оқшауланған систолалық гипертензия үшін қолайлы.

Кальций антагонистері 3 топқа бөлінеді:

1. Дигидропиридиндер. Жүрек өткізгіштік жүйесі мен миокардтың жиырылу қабілетіне айтарлықтай әсер етпестен, олар тамыр қабырғасында селективті әрекет етеді.
2. Фенилалкиламиндер негізінен жүрекке әсер етеді, жүрек өткізгіштігін бәсеңдетеді, жүрек жиырылу жиілігі мен күшін төмендетеді. Шеткі тамырларға әсер етпеңіз. Бұған верапамил кіреді - Изоптин, Финоптин.
3. Бензодиазепиндер верапамилге жақсырақ әсер етеді, бірақ сонымен қатар кейбір тамырлы әсер ететін әсері бар - Дельтиазем.

Дихидропиридиннің кальций антагонистері қысқа әсер етеді.Бұған нифедипин және оның аналогтары кіреді: Кордафлекс, Коринфар, Фенигидин, Нифекард. Медицина 3-4 сағатқа созылады және қазіргі уақытта қан қысымын тез төмендету үшін қолданылады. Үздіксіз емдеу үшін ұзаққа созылған әрекеттің нифедипиндері қолданылады: Nifecard CL, Cordaflex retard, Corinfar UNO, Calcigard retard және т.б.

Гипертонияны тұрақты емдеу үшін көптеген аналогтары бар амлодипинді қолдану ұсынылады: Тенокс, Стамло, Кульчек, Норваск, Нормодипин. Қазіргі заманғы дәрі-дәрмектер: фелодипин (Фелодип, Плендил) және лерканидипин (Леркамен, Занидип).

Бірақ барлық дигидроперидиндер өте жақсы емес қасиетке ие - олар ісінуге әкелуі мүмкін, негізінен аяқтарда. Бірінші ұрпақта бұл жанама әсері жиі байқалады, фелодипин мен лерканидипинде бұл сирек кездеседі.

Дильтиазем мен верапамил іс жүзінде артериялық гипертензияны емдеуде қолданылмайды. Оларды қолдану, егер В-блокаторлары қарсы көрсетілмесе, ангина пекторисімен, тахикардиямен негізделген.

Диуретиктер (диуретиктер)

Диуретиктер организмге артық натрий мен судан құтылуға көмектеседі, бұл қан қысымының төмендеуіне әкеледі. Тиазидті диуретик - гидрохлоротиазид (Гипотиазид) жиі қолданылады. Тиазид тәрізді диуретиктер белсенді қолданылады: индапамид (Равел, Арифон), сәл аз, хлорталидон. Шағын дозалар әсерді күшейту үшін негізінен басқа антигипертензивті дәрілермен бірге қолданылады.

Антигипертензивті терапияның тиімсіздігімен емге альдостерон рецепторларының антагонистері, верошпирон қосылуы мүмкін. Диуретиктің жаңа циклі - торасемид (Diuver, Trigrim, Britomar), сонымен қатар, альдостеронға қарсы әсері бар. Бұл препараттар метаболикалық бейтарап. Верошпирон организмде калийді сақтайды, торасемид оны белсенді түрде шығармайды. Бұл диуретиктер әсіресе организмде альдостеронның шамадан тыс қалыптасуы бар семіздікке шалдыққан адамдардағы қысымды төмендету үшін тиімді. Бұл қаражатсыз және жүрек жеткіліксіздігімен жасамаңыз.

В-блокаторлар

Бұл препараттар адренергиялық рецепторларды блоктайды (β.)₁ және β₂), бұл симпатоадреналды жүйенің жүрекке әсерін төмендетеді. Сонымен бірге жүрек жиырылу жиілігі мен күші төмендейді, бүйректе рениннің пайда болуы бітеледі. Гипертонияны емдеуге арналған оқшаулауда бұл топ сирек қолданылады, тек тахикардия болған жағдайда. В-блокаторлар көбінесе стенокардия, миокард инфарктісі немесе жүрек жеткіліксіздігінің дамуымен ауыратын науқастарға тағайындалады.

Бұл топқа мыналар кіреді:

• бисопролол - Конкор, Бидоп, Коронал, Нипертен, Координорм,
• метопролол - Эгилок, Метокард, Васокардин, Беталок,
• небиволол - Небилет, Биототенс, Небилонг, Бинелол,
• карведилол - Кориол, Карвенал,
• бетаксолол - Локрен, Бетоптик.

Қолдануға қарсы көрсеткіш - бронх демікпесі және 2-3 дәрежедегі блокада.

Имидазолин рецепторлары агонистері

Антигипертензияға қарсы препараттардың бұл шағын класы орталық жүйке жүйесіне, атап айтқанда, I-ге әсер етеді₂-imidazoline медулла рецепторлары. Нәтижесінде симпатикалық жүйке жүйесінің белсенділігі төмендейді, қан қысымы төмендейді, жүрек жиырылады. Бұл көмірсулар мен майлардың алмасуына, мидың, жүректің және бүйректің күйіне жағымды әсер етеді.

Бұл топтың негізгі өкілдері - моксонидин (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) және рилменидин (Albarel). Олар басқа препараттармен бірге семіздік пен қант диабеті бар науқастарда қолдану үшін ұсынылады. Моксонидин өзін дағдарыстарға және қысымның едәуір көтерілуіне көмек ретінде көрсетті.

Бұл препараттар науқас синус синдромы, ауыр брадикардия (жүрек соғу жиілігі 50-ден төмен), жүрек және бүйрек жеткіліксіздігі, сондай-ақ жедел коронарлық синдром болған жағдайда қарсы.

Бекітілген комбинациялар

Антигипертензивті дәрі-дәрмектердің қазіргі заманғы тұрақты комбинациясы үлкен қызығушылық тудырады. Оларды қолдану өте ыңғайлы, өйткені қабылданған таблеткалардың саны азаяды. Диуретиктері бар ACE немесе ARB тежегіштері, амлодипинге қарағанда азырақ кездеседі. В-блокаторларының диуретиктермен немесе амлодипинмен комбинациясы бар. ACE ингибиторы, диуретикалық және амлодипинді қосқанда үш комбинациясы бар.

Қорытынды

Гипертония - бұл үкім емес. Кешенді емдеуді, оның ішінде фармакологиялық емес әдістер мен заманауи дәрі-дәрмектерді уақтылы бастаған кезде болжам қолайлы. Үшінші сатыдағы ауру кезінде де, мақсатты органдар айтарлықтай әсер етсе, адамның өмірін ұзақ жылдарға ұзартуға болады.

Сонымен бірге, қант диабеті, жүректің ишемиялық ауруы және т.б. сияқты қатар жүретін ауруларды емдеу туралы ұмытпаңыз. Атеросклерозға қарсы тұру үшін статиндер қосымша қолданылады, тромбоздың алдын алу үшін антиплателетикалық заттар (аспирин) тағайындалады. Бұл мақсатқа дәрігердің нұсқауларын қатаң сақтаған кезде ғана қол жеткізуге болады.

Неліктен гипертония пайда болады?

Гипертензия - созылмалы, яғни қан қысымының ұзаққа көтерілуімен сипатталатын патология (BP). Ауру әдетте 40-50 жас аралығында болады, бірақ диагнозды жас кезінде анықтаған жағдайлар көбірек болады - бұл жаман әдеттердің көптігі, ұйқы мен ұйқы аралықтарының бұзылуы, дұрыс тамақтанбау және нашар экология.

Үйді емдеуде шөптердің түрлі тұнбалары кеңінен қолданылады, мысалы, түймедақ, жалбыз, жасыл шай, қылшық жидектерінен жасалған от, тау күлі. Оларды тұрақты қолдану тамыр қабырғасын нығайтып, қысымды тұрақты етеді.

Бұл аурудың екі негізгі түрі бар - бастапқы және қайталама гипертензия. Бастапқы гипертензия себептері мен клиникалық жағдайлары бойынша ең қызықты, ол дәрігерлердің қан қысымының жоғарылауы туралы 90% -дан астамды құрайды. Бұл қан қысымының жоғарылауы, бұрын пайда болған ауруларсыз. Оның нақты органикалық себебі жоқ, ал патогенез күрделі және қатал циклды құрайды. Негізгі рөлді ACE (ангиотензин түрлендіретін фермент) әсерінен ангиотензинге айналатын рениннің түзілуі ойнайды. Бұл әсер каскадын тудыратын күшті вазоконстриктор, ангиотензин II шығаруға әкеледі. Емдеу симптоматикалық немесе патогенетикалық болып табылады (қатал шеңберді бұзуға бағытталған).

Екінші гипертензияның нақты себебі бар - бұл қан қысымын реттейтін жүйелердің біреуіне әсер ететін бастапқы ауру. Бұл жүрек-тамыр жүйесінің, бүйректің, эндокриндік жүйенің патологиясы болуы мүмкін (гипофиз немесе бүйрек үсті безі, кейде қалқанша без). Екінші гипертензияны емдеу оның себептерін, этиологиясын ескереді. Қысым азаяды, бірақ дәрігердің негізгі міндеті - бастапқы ауруды жою. Қан қысымының жоғарлауының бұл түрі гипертонияға медициналық көмекке жүгінудің шамамен 5% құрайды.

Бастапқы гипертензияның пайда болуына қауіп факторлары ықпал етеді:

• стресс және эмоционалды стресс,
• темекі шегу
• ұйқының және ұйқының бұзылуы,
• дұрыс тамақтанбау
• семіздік
• белсенді емес өмір салты
• 40 жастан асқан
• ер жынысы,
• генетикалық бейімділік (ұқсас патологиясы бар адамдардың отбасында болуы),
• қант диабеті,
• су-тұз алмасуының бұзылыстары (мысалы, натрий хлориді түрінде натрийдің шамадан тыс тұтынылуы).

Артериалды гипертензияны емдеудің негізі - бұл патологияны жан-жақты емдеуге мүмкіндік беретін аралас терапия көмегімен патогенетикалық механизмдерге әсер ету.

Олар аурудың пайда болу қаупін статистикалық тұрғыдан едәуір арттырады, егер бірнеше қауіп факторлары болса, онда гипертония алу ықтималдығы едәуір артады.

Бастапқы гипертензияның белгілері

Артериялық гипертензияның белгісі - бұл қан қысымы 130 мм Hg асатын көрсеткіштер. Өнер систолалық және 90 мм RT үшін. Өнер диастолалық үшін.

Гипертония ұзақ уақыт бойы жасырын түрде пайда болуы мүмкін, адам көбінесе оның қан қысымының нормадан жоғары екенін байқамайды. Бұл аурудың жұмсақ түрімен мүмкін. Науқастарды кейде жағымсыз симптомдар мазалайды, мысалы, жалпы әлсіздік және бас ауруы, әдетте, бұған көп мән бермейді.

Кейінгі кезеңдерде ауру жеңіл клиникада көрінеді, ол жұмсақ аурудан бастап, мақсатты органдар мен жүйелерге зақым келтірумен байланысты айқын белгілерге дейін өзгереді:

• жүрек-қан тамырлары (қысылу немесе артқы жағындағы ауырсыну сезімі, тахикардия, аритмия, жүрек соғысының біркелкі емес күші немесе жүрек тұтқасының сезімі, қышу)
• ми (бас айналу, ұйқышылдық, бас ауруы, бұлыңғыр сана, есте сақтау қабілеті мен ойлау процесінің бұзылуы),
• бүйректер (олигурия - зәр шығару көлемінің төмендеуі, зәр шығару кезіндегі ауырсыну, бүйрек дистрофиясының дамуы),
• сетчатка (көздің алдында ұшады, көздің қараңғы түсуі, бұлыңғыр көру).

Егер мұндай белгілер пайда болса, маманға жүгініп, өзін-өзі емдеуге жүгінбеу керек. Ең алдымен, аурудың нақты дәрежесін анықтау керек - бірінші дәрежеде есірткімен емдеу қолданылмайды немесе олар симптоматикалық түрде қолданылады, аурудың көріністері күнделікті режимді қалыпқа келтіру, диетаны қайта қарау және мотор белсенділігін арттыру арқылы жойылады.

Екінші гипертензияны емдеу оның себептерін, этиологиясын ескереді. Қысым азаяды, бірақ дәрігердің негізгі міндеті - бастапқы ауруды жою.

Диагностика

Содан кейін кешенді сараптама тағайындалады. Бұл дәрігердің тексеруден және қан қысымын өлшеуінен басталады, содан кейін бірнеше аспаптық әдістермен - ЭКГ (электроэнцефалография) жасалады, жүрек бұлшықеті мен жүрек камераларына гипертрофия үшін ультрадыбыстық зерттеу жасалады, күн бойы қысымды өлшеу үшін портативті қан қысымының мониторы орнатылады - бұл туралы толық ақпарат береді. гипертонияның болуын және оның түрін (күндіз немесе түнде) дәл анықтай алады. Фондус жоғары қысымның әсерінен жиі кездесетін өзгерген тамырлардың бар-жоғын тексереді.

Зертханалық диагностикалық әдістерге қан мен зәрді жалпы талдау, биохимиялық қан анализі кіреді.

Гипертониялық емдеу режимдері

Гипертонияны емдеуге арналған стандарт бар. Бұл халықаралық комиссиялармен келісілген және соған сәйкес терапия жүргізілетін ұсынылған препараттардың тізімімен әрекеттердің алгоритмі. Дәрігер одан пациенттің ерекше, тривиальды емес ісі болған кезде ғана кете алады. Бірыңғай хаттама емханада да, ауруханада да қолданылады.

Басынан бастап, гипертониямен ауыратын науқастардың бәрі бастапқы және екінші дәрежелі емделушілерге бөлінеді. Содан кейін, масштаб бойынша мақсатты мүшелерге зақым келуімен гипертензия сатысын анықтаңыз:

1. Гипертония (ГБ) I сатысы - ағзалар мен жүйелерге зақым келмейді немесе диагноз қою үшін жеткіліксіз, ал гипертониялық криздер пайда болмайды немесе органдар жеткіліксіздігімен қиын болмайды.
2. II ГБ сатысы - ағзалардағы жалғыз жарақаттар, паренхимадағы қан кетулер, тиісті белгілермен бірге жүреді. Күрделі гипертониялық криздің пайда болуы және оның салдары мүмкін.
3. III ГБ сатысы - мақсатты мүшелерге бірнеше рет зақымдану, олардың бұзылуымен байланысты, фиброздың дамуы және олардың құрылымындағы басқа да өзгерістер. Күрделі дағдарыстың жоғары қаупі, қолдаушы терапия және қан қысымын үнемі түзету қажет.

Бірінші дәрежеде дәрі-дәрмектермен емдеу қолданылмайды немесе олар симптоматикалық түрде қолданылады және аурудың көріністері күнделікті режимді қалыпқа келтіру, диетаны қайта қарау және мотор белсенділігін арттыру арқылы жойылады.

Қазіргі кездегі гипертензияны емдеу

Артериалды гипертензияны емдеудің негізі - бұл патологияны жан-жақты емдеуге мүмкіндік беретін аралас терапия көмегімен патогенетикалық механизмдерге әсер ету. Ол үшін есірткінің бірнеше тобы қолданылады, олар әсер етуде ерекшеленеді. Дәрілердің негізгі тобына мыналар кіреді:

1. Диуретиктер - бүйрек нефрондары мен олардағы ион балансына әсер ету арқылы күнделікті диурезді (зәр шығаруды) едәуір арттыратын қаражат. Диуретиктер әр түрлі механизмдерді қолдана алады, бұл альдостеронның антагонизмі болуы мүмкін (организмде натрий сақтайды, сонымен бірге сумен - Спиронолактон мен Верошпирон да осылай әрекет етеді), натрийді калийге ауыстыру (бұл жағдайда натрий денеден кетіп, онымен бірге сұйықтық тартады - диуретиктердің көпшілігі). осылай әрекет етіңіз, мысалы Фуросемид). Сондай-ақ, бұл топқа гидрохлоротиазид, гипотиазид, индапамид (және оның біріктірілген препараты Арифон) кіреді.
2. Бета блокаторлары - бета-адренергиялық рецепторларды тежейтін заттар, олар көптеген тіндерде, әсіресе жүрек пен қан тамырларында кездеседі. Дәрігердің тактикасы бұл жағдайда тамырларды кеңейту болып табылады (бұл әсер жүйелі түрде блокатордың дозасын қабылдағаннан кейін байқалады), сонымен қатар жүрек бұлшықетінің жұмысын қалыпқа келтіреді (қозудың эктопиялық ошақтарын, экстрасистолды және аритмияны жойыңыз). Анаприлин осы препараттарға жатады (аз және аз қолданылады, өйткені ол селективті емес және бронхоспазмды тудыруы мүмкін), Метопролол, Атенолол, Бисопролол, Талинол.
3. ACE ингибиторлары - ангиотензин түрлендіретін фермент күшті вазоконстриктор ангиотензин II-мен аяқталатын реакциялар каскадын қоздырады. Егер сіз оны бұғаттасаңыз, гипертензияның ең қауіпті патогенезінің бірі үзіледі. Бұл топтың препараттары жоғары тиімді, себептерге қарамастан қысымды төмендетеді, диуретиктер көрсетілмеген егде жастағы адамдарда гипертензияны емдеуге жақсы келеді. Бұл Каптоприл (Капотен), Эналаприл (Энап), Лисиноприл.
4. Ангиотензин рецепторларының блокаторлары - есірткіге әсер ету нүктесі алдыңғы топпен бірдей, бірақ бұл жолы ангиотензиннің әсері оған рецепторлардың бітелуіне байланысты үзіледі. Бұл дәрі-дәрмектердің жаңа тобы, өте тиімді және іс жүзінде жанама әсерлері жоқ. Оларға лосартан кіреді. Бұл препарат балаларға қайталама гипертензия кезінде жоғары қан қысымының симптомдарын жеңілдету үшін тағайындалады.
5. Кальций антагонистері (кальций арналарын блокаторлар) - кальций иондарының әсерінен қан тамырлары қабырғаларында тегіс бұлшықеттердің қысқаруы байқалады, соның салдарынан олардың люмені тарылып, қан қысымы көтеріледі. Дәрілердің бұл тобы белгілі бір ақуыздардың иондармен байланысуына тосқауыл қояды, сондықтан тегіс бұлшықет элементтерінің жиырылуы болмайды. Бұған Нифедипин (Коринфар), Амлодипин жатады.

Артериялық гипертензияның белгісі - бұл қан қысымы 130 мм Hg асатын көрсеткіштер. Өнер систолалық және 90 мм RT үшін. Өнер диастолалық үшін.

Қосымша препараттарға олардың белсенділігі мен дозаны қатаң сақтау қажеттілігі мен жанама әсерлерге байланысты аз қолданылатын дәрілер жатады. Олар негізгі топтың дәрілеріне қарағанда қысымды одан да тиімді төмендете алады, бірақ олар гипертензияны амбулаториялық емдеу үшін дәрігер мен клиникалық фармацевт бақылауында болған кезде ғана қолданылмайды. Бұл келесі топтар:

• клонидин мен метилдопаны қамтитын альфа-адренергиялық агонистер (қысымның қысқа мерзімді өсуіне әкеледі, содан кейін олар орталық жүйке жүйесіндегі рецепторларға әсер ету арқылы қан тамырларын кеңейтеді),
• симпатолитиктер (жүйке импульстарының өтуін тоқтату)
• альфа блокаторлары празосин мен доказозин,
• ренин ингибиторы Алискирен (жанама әсерлердің үлкен тізімі бар),
• магний сульфаты сияқты инъекция түріндегі вазодилататорлар (дәрілік зат жедел жәрдемде кең қолданылады, себебі ол тез әрекет етеді, бірақ таңдамайды),
• антиспазмодиктер (No-shpa және Drotaverinum).

Сонымен қатар, седативтер тағайындалады, яғни жүйке жүйесіне тыныш әрекет ететін препараттар.

Гипертензияның дәрілік емес терапиясы және алдын-алу

Сондай-ақ, гипертонияны халықтық емдеу әдістерімен емдеуге болады, бірақ тек ерте кезеңдерде. Егер дәрігер пациенттің фармакологиялық препараттарды қолданбай емделу мүмкіндігіне көз жеткізсе, ол оған диета құрастырып, физиотерапия, емдік жаттығулар кешенін тағайындай алады немесе курорттық емдеуге жібере алады.

Үйді емдеуде шөптердің түрлі тұнбалары кеңінен қолданылады, мысалы, түймедақ, жалбыз, жасыл шай, қылшық жидектерінен жасалған от, тау күлі. Оларды тұрақты қолдану тамыр қабырғасын нығайтып, қысымды тұрақты етеді.

Гипертонияны емдеудің стандарты халықаралық комиссиямен келісілген және оған сәйкес терапия жүргізілетін ұсынылған препараттардың тізімімен әрекеттің алгоритмі болып табылады.

Үйде аурудың алдын-алудың қарапайым әдісі - қалыпты серуендеуге уақыт бөлу, бұл қалыпты физикалық белсенділіктің рөлін атқарады, диетаны түзету қажет: тұз бен ащы, ащы дәмдеуіштерді қолдануды шектеу керек. Майлы тағамдарды, атап айтқанда, қуырылған ет тағамдарын, тәтті кондитерлік өнімдерді және т.б. пайдалануды шектеңіз. Қара кофе мен күшті қара шай гипертониялық науқастар үшін қарсы емес.

Жеткілікті физикалық белсенділік қажет, күннің рационалды режимін сақтау, түнгі ұйқының жеткілікті болуы қажет. Қажет болса, артық салмақты түзету керек. Қызып кету (ванналар, сауналар, ыстықта болу) қарсы.

Жаман әдеттерден бас тарту керек - бұл темекі шегуге де, алкогольге де қатысты. Гипертонияны ұзақ және ауыртпалықсыз емдегеннен гөрі патологияның алдын алған дұрыс.

Сізге мақаланың тақырыбындағы бейнені көруді ұсынамыз.

Препараттарды қысымға тағайындау

Қан қысымын төмендететін дәрілерді тағайындау кардиологтың тікелей міндеті! Артериялық гипертензия сіздің денсаулығыңызға эксперимент жасай алатын жағдай емес.

Дәрі-дәрмектер пациенттегі және оған байланысты аурулардағы қан қысымының көрсеткіштері негізінде тағайындалады. Қан қысымын төмендететін антигипертензивті препараттар құрамы мен тікелей әсеріне байланысты әртүрлі топтарға бөлінеді.

Сонымен, 1-ші дәрежелі гипертониямен асқынусыз 1-ден көп емес дәрі-дәрмек қабылдау жеткілікті. Қан қысымының жоғарылауымен және мақсатты мүшелердің зақымдалуымен терапия 2 немесе одан да көп препараттарды біріктіріп қолданудан тұрады.

Алайда, гипертонияның деңгейіне қарамастан, қан қысымының төмендеуі біртіндеп болуы керек. Мұны кенеттен секірусіз тұрақтандыру маңызды. Егде жастағы пациенттерге, сондай-ақ миокард инфарктісі немесе инсульт алған науқастарға ерекше назар аудару керек.

Қазіргі уақытта артериялық гипертензияны емдеу үшін дәрілік терапияның 2 стратегиясы кеңінен қолданылады:

Монотерапия пациент үшін оның әрекетінде оңтайлы болатын дәріні табудан тұрады. Оң нәтиже болмаған жағдайда қолданылатын терапия әдісі аралас емдеу әдісіне ауысады.

Науқаста қан қысымын тұрақты бақылау үшін ұзақ әсер ететін дәрілерді қолданған жөн.

Мұндай препараттар, тіпті бір дозада болса да, 24 сағат ішінде қан қысымын бақылауды қамтамасыз етеді. Қосымша пайда - бұл пациенттің тағайындалған емге деген адалдығы.

Гипертонияның емін қалай таңдауға болады

Айта кету керек, дәрі-дәрмектердің терапевтік әсері әрдайым қан қысымының күрт төмендеуіне әкелмейді. Церебральды артериосклерозбен ауыратын науқастарда көбінесе қан қысымының күрт төмендеуіне байланысты (бастапқы деңгейден 25% -дан астам) ми тініне қан жеткізілуінің нашарлауы байқалады. Бұл адамның жалпы әл-ауқатына әсер етеді. Қысым көрсеткіштерін үнемі қадағалап отыру керек, әсіресе пациент миокард инфарктісі немесе инсульт алған болса.

Дәрігер науқастың қысымына жаңа дәрі тағайындаған кезде, дозаны мүмкіндігінше аз мөлшерде ұсынуға тырысады.

Бұл препарат жанама әсерлер тудырмайтындай етіп жасалады. Егер қан қысымының қалыпқа келуі оң динамикада болса, дәрігер гипертониялық препараттың дозасын арттырады.

Гипертензияға арналған емдік агентті таңдағанда көптеген факторлар ескеріледі:

1. бұрын пациенттің белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдауға реакциясы,
2. басқа ауруларды емдеу үшін қабылданатын препараттармен әрекеттесуді болжау,
3. мақсатты органның зақымдалуы
4. науқастың асқынуларға бейімділігі,
5. созылмалы аурулардың болуы (зәр шығару жүйесі аурулары, қант диабеті, метаболикалық синдром),
6. қазіргі уақытта пациенттің ағзасында пайда болатын ауруларды анықтау (сәйкес келмейтін дәрілерді тағайындау мүмкіндігін болдырмау);
7. препараттың құны.

Дәрілік заттардың жіктелуі

Біздің медицинада гипертонияны емдеу үшін қазіргі заманғы жаңа дәрілер қолданылады, оларды 5 сыныпқа бөлуге болады:

• Кальций антагонистері (АК).
• Диуретиктер.
• β-блокаторлар (β-AB).
• AT1 рецепторларының блокаторлары (ARB).
• Ангиотензин түрлендіретін фермент (ACE ингибиторы).

Гипертониямен күресу үшін әр дәрі-дәрмектің таңдауы оның қандай жанама әсерлер тудыруы мүмкін екендігіне негізделуі керек. Оның әсерін аурудың жалпы клиникалық көрінісіне бағалау маңызды. Дәрі бағасы соңғы болып саналады.

Тиімді дәрі-дәрмекті диагноз нәтижелері бар емдеуші дәрігер тағайындай алады.

Сіз дәрігердің рұқсатынсыз осы немесе басқа дәрілерді өзіңіз тағайындай алмайсыз.

Гипертонияға қарсы тиімді дәрілер

Ең жақсы дәрі-дәрмектерді өз бетіңізше іздеу - ымырасыз кәсіп. Өйткені, әр препарат аурудың белгілі бір көздеріне әсер етеді.

Дегенмен, жоғары қан қысымын емдеудің оң әсері белгілі бір дәрі-дәрмектердің көмегімен ғана қол жеткізіледі.

Кесте: Қысымды тиімді емдеу

Гипертония диагнозы бар науқастарды емдеудегі негізгі міндет - жүрек-тамыр асқынуларының қаупін барынша азайту және өлімнің алдын алу. Максималды нәтижеге жету үшін пациент қысымды төмендетуге ғана емес, сонымен қатар оның өмір салтын қайта қарастыруға назар аударуы керек. Жаман әдеттерден бас тартып, режим мен демалысты қалыпқа келтіру маңызды.

Гипертониялық криз үшін тиімді дәрілер

Нақты дәрі тағайындаудан бұрын емдеуші дәрігер оны қолданғаннан кейін мүмкін болатын асқынуларға байланысты барлық қауіптерді бағалауы керек.

Гипертониялық криз және жоғары қан қысымы кезінде жедел жәрдем дәрігері науқасқа күшті құралдарды бере алады:

1. Капотен 25 - 50 мг (дағдарысқа қарсы ең жақсы дәрі-дәрмектердің бірі).
2. Физиотендер (Моксонидин), дозасы 0,4 мг. Немесе клонидин, дозасы 0,075 - 0,15 мг. Соңғы препараттың екінші атауы бар - клонидин. Бұл препаратты үнемі қабылдаған пациенттерге тағайындалады. Қазіргі уақытта дәрі-дәрмек айналымынан алынды.
3. Нефедипан (Коринфар). Ол гипертониялық криз симптомдарын тамаша тоқтатады. Ол 10 немесе 5 мг таблетка түрінде қабылданады.

Егер таблетка қабылдағаннан кейін 30-40 минуттан кейін қан қысымы төмендемесе, дәрігер неғұрлым күшті дәрі-дәрмекпен инъекция жасай алады.

Дәрі-дәрмексіз қан қысымын қалай төмендетуге болады

Күнделікті таңертеңгілік жаттығулар қан айналымын жақсарту үшін қан қысымын қалыпқа келтіруге көмектеседі. Осы кезеңде адам тұз бен ащы тағамдардан толығымен бас тартуы керек. Көкөністер мен калий мен магнийге бай тағамдарды көбірек жеп қойыңыз.

Гипертензивтер үшін балық еті өте пайдалы.

Мүкжидек пен тау күлімен 2-3 күндік диетадан кейін қан қысымы жиі қалыпқа келеді.

Қыша сылақтары гипертензия белгілерін жеңілдетуге көмектеседі. Оларды бұзау бұлшық еттеріне қою жеткілікті.

Үнемі жоғарылап келе жатқан қан қысымы - қауіпті ауру, оны емдеуді қарапайым адамдардың кеңестерінен аулақ, тәжірибелі маманға сеніп тапсыруға болады.

Сұрақтар мен жауаптар

Көбінесе препарат дозасын төмендеткеннен кейін артериялық қысымның жоғарылауы біртіндеп жүреді. Бірақ кейбір дәрі-дәрмектердің дозасын болдырмау немесе азайту (мысалы, Анаприлин, Клофелин, Атенолол) оның күрт өсуіне әкелуі мүмкін. Көбінесе қан қысымының деңгейі бастапқы деңгейден едәуір жоғары. Бұл құбылыс шығу синдромы деп аталады. Күн ішінде қысым күрт көтеріледі. Көтерілу асимптоматикалық түрде де, жалпы жағдайының нашарлауымен де өтуі мүмкін.

Шығару ауыр бас ауруы, бас айналу, есінің нашарлауы, инсульт, жүрек соғысы және кенеттен өлім сияқты ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін екенін есте ұстаған жөн.

Қан қысымының төмендеуі біртіндеп байқалуы керек, әсіресе егде жастағы науқастарда. Төмендету бағытының күрт өзгеруі өмірлік маңызды органдарға қан жеткізуді бұзуы мүмкін. Мақсаттарға жету үшін әдетте бірнеше апта қажет.

Нашарлау емдеуден бас тартуға себеп болмауы керек. Дәрі-дәрмектің мөлшерін өзгертетін немесе басқа препаратты тағайындайтын дәрігермен кеңесу керек.

Препараттардың екі немесе одан да көп түрлерін қолдану аралас терапия деп аталады. Көбінесе бір препарат тиімсіз және қысымды түпнұсқадан 4-8% -ға ғана төмендетеді. Бұл пациенттерге қан қысымы 160/100 мм рт.ст.-ден жоғары болған кезде әртүрлі әсер ететін бірнеше препараттармен емделуді білдіреді.

Емдеудің басында бір препарат қабылдау көңіл көтеретін нәтиже берсе де, біраз уақыттан кейін қан қысымы көтеріледі. Бұл оның секірулеріне әсер ететін басқа механизмдердің жұмысына қосылуына байланысты. Көп жағдайда бір-бірін толықтыратын екі препаратпен емдеу жақсы нәтиже береді. Аралас терапия тиімді, өйткені ол бір дәрінің жоғары дозасында пайда болатын жағымсыз жанама әсерлерді тудырмайды. Бастапқыда қан қысымы төмен емделушілер тек бір дәрі қабылдауға болады деп күтуге болады.

Егер гипертензияға қарсы препарат жеткіліксіз болса, дәрігер дозаны өзгерте алады, оны басқа антигипертензивті препаратқа ауыстырады немесе аралас терапияны қолдана алады.

ШАРТТАР БАР БОЛАДЫ
ДӘРІГЕРІҢІЗДІҢ КЕҢЕСІ Қажет

Гипертония дегеніміз не

Қалыпты қан қысымы 120/70 (± 10 миллиметр сынап). 120 саны систолалық қысымға сәйкес келеді (жүректің жиырылуы кезінде артериялардың қабырғаларына қан қысымы). 70-сурет - диастолалық қысым (жүректің релаксациясы кезінде артериялардың қабырғаларына қан қысымы). Нормадан ұзақ ауытқу кезінде гипертензияның белгілі кезеңдері анықталады:

Кезең (немесе дәреже)

Гипертония - бұл өте таралған патология. Осы уақытқа дейін оның пайда болу себептері түсініксіз күйінде қалып отыр. Эссенциалды гипертензия - бұл белгісіз этиологиясы бар ауру. Емделушілердің 10% -ында кездесетін қайталама гипертензияға мыналар жатады:

• бүйрек
• эндокринді
• гемодинамикалық
• неврологиялық
• стрессті
• жүкті әйелдердің гипертензиясы,
• диеталық қоспаларды қолдану,
• босануды бақылау таблеткаларын қабылдау.

Адам ағзасында қан қысымын реттейтін жүйе бар. Ірі қан тамырларының қабырғаларында қан қысымының жоғарылауымен олардағы рецепторлар іске қосылады. Олар миға жүйке импульсін жібереді. Тамырлық белсенділікті басқару орталығы медулла облонгатасында орналасқан. Реакция - вазодиляция және қысымның төмендеуі. Қысым төмендеген кезде жүйе керісінше әрекеттерді орындайды.

Қан қысымының жоғарылауы көптеген себептерге байланысты болуы мүмкін:

• семіздік, артық салмақ,
• бүйрек функциясы бұзылған,
• Қалқанша безінің дисфункциясы,
• қант диабеті және басқа созылмалы аурулар,
• магний тапшылығы
• бүйрек үсті безінің, гипофиздің онкологиялық аурулары,
• психологиялық стресс
• тұқым қуалаушылық
• сынап, қорғасын және басқа себептермен улану.

Аурудың пайда болу себептері туралы қазіргі теориялардың ғылыми негізі жоқ. Бұл проблемаға тап болған емделушілер өздерінің физикалық жағдайларын жеңілдету үшін дәрі-дәрмектерді үнемі қолдануға мәжбүр. Гипертензияны емдеу қан қысымының көрсеткіштерін төмендетуге және тұрақтандыруға бағытталған, бірақ оның түпкі себебін жоймайды.

Аурудың әртүрлі кезеңдеріндегі симптомдар әртүрлі. Адам ұзақ уақыт патологияның алғашқы көріністерін сезбеуі мүмкін. Жүрек айну, бас айналу, әлсіздік жұмысымен байланысты әлсіздік. Әрі қарай байқалады: басындағы шу, аяқ-қолдардың бұлдырауы, жұмыс қабілетінің төмендеуі, есте сақтау қабілетінің бұзылуы. Ұзақ уақыт қысымның жоғарылауымен бас ауруы тұрақты серікке айналады. Гипертонияның соңғы сатысында қауіпті асқынулар пайда болуы мүмкін: миокард инфарктісі, ишемиялық инсульт, қан тамырларының зақымдалуы, бүйрек, қан ұйығыштары.

Гипертониялық ем

Артериялық гипертензияны емдеуге бағытталған барлық емдеу әдістерін топтарға бөлуге болады: дәрі-дәрмек, дәрілік емес, халықтық, кешенді. Таңдалған емдеу әдістерінің кез-келгені тамырлардағы қысым көрсеткіштерін қалыпқа келтіруге ғана емес.Бұл жүрек және артериялардың бұлшықет тініндегі қайтымсыз өзгерістердің алдын алатын терапевтік шаралар, мақсатты мүшелерді қорғауға арналған, патологиялық жағдайдың дамуына ықпал ететін қауіп факторларын жоюды қамтамасыз етеді.

Гипертонияны емдеу принциптері

Аурудың алғашқы көріністерінде және оның алдын-алу үшін жағдайды түзетуге және шиеленісті болдырмауға көмектесетін емдеудің жалпы қағидаларын сақтау қажет:

• тұзды аз тұтыну, ол тәулігіне 5 г аспауы керек (ауыр жағдайларда, толық тұзсыздандыру),
• қосымша фунт, семіздік болған кезде дене салмағын түзету
• мүмкін қозғалтқыш қызметі,
• темекі шегуді, алкогольді және тоникалық сусындарды тастау,
• седативті шөптік препараттарды, шамадан тыс эмоционалды қозғыштығы бар шөптік препараттарды қолдану,
• стресс факторларының әсерін шектеу,
• түнгі ұйқы 7 және, мүмкін, 8 сағат,
• калийге бай тағамдарды жеу.

Емдеу стандарты

Диагноз қойылған артериялық гипертензия кезінде науқастың жағдайын сәтті тұрақтандырудың кепілі - үнемі медициналық бақылау. Қысымды төмендету үшін таблеткаларды өзін-өзі қабылдау қолайсыз. Сіз препараттың күші мен әсер ету механизмін білуіңіз керек. Жеңіл гипертензия немесе шекаралық емдеу жағдайында емдеу стандарты диетадағы тұз мөлшерінің төмендеуімен шектеледі.

Гипертонияның ауыр түрлерінде дәрілік терапия тағайындалады. Күшті препараттар - Атенолол және Фуросемид. Атенолол - бұл тиімділігі уақыт бойынша сыналған б-селективті адренергиялық блокаторлар тобынан алынған дәрі. Бұл құрал бронх демікпесі, созылмалы бронхит және басқа өкпе аурулары бар науқастар үшін салыстырмалы түрде қауіпсіз. Препарат тұзды диетадан толығымен алып тастаған жағдайда тиімді. Фуросемид - дәлелденген диуретик. Дәрі-дәрмектің дозасын дәрігер анықтайды.

Гипертонияға қарсы дәрі

Гипертонияны емдеуге арналған терапевтік шаралар зертханалық зерттеулердің мәліметтерін, науқастың жағдайының жеке ерекшеліктерін, аурудың даму сатысын ескере отырып тағайындалады. Антигипертензивті препараттарды қолдану қан қысымының көрсеткіштерін ұзақ уақыт бұзған жағдайда негізделген және дәрілік емес терапия әдістері нәтиже бермеді.

Гипертонияны емдеуге арналған заманауи препараттар

Көптеген пациенттерге гипертензияны емдеуге арналған дәрі-дәрмектер тағайындалады, олар үнемі қолданылуы керек. Препараттарды таңдау мен қабылдауға өте байыпты қарау керек. Қате терапия кезінде асқынулар дамиды: инфаркт, жүрек жеткіліксіздігі қаупі жоғары. Емдеу режимінде қолданылатын барлық дәрілерді топтарға бөлуге болады:

Ангиотензин түрлендіретін фермент ингибиторлары (ACE ингибиторлары)

Ангиотензин I ангиотензин II-ге түрлендіретін ферментті блоктау

Enap, Prestarium, Lisinopril

Ангиотензин II рецепторларының ингибиторлары (Сартандықтар)

Ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесіне әсер ету салдарынан тамырлы спазмның жанама төмендеуі

Лосартан, Тельмисартан, Эпросартан

Тамырлы әсер етеді

Атенолол, Конкор, Обзидан

Кальций каналының блокаторлары

Кальцийдің клеткаға берілуіне тосқауыл қойыңыз, жасушаға энергия резервтерін азайтыңыз

Нифедипин, амлодипин, циннаризин

Тиазидті диуретиктер (диуретиктер)

Артық сұйықтық пен тұзды алып тастаңыз, ісінуді болдырмаңыз

Имидазолин рецепторлары агонисттері (AIR)

Бұл заттардың ми мен бүйректің қан тамырлары рецепторларымен байланысына, су мен тұздың кері сіңуіне байланысты ренинге қарсы жүйенің белсенділігі төмендейді

Антигипертензивті препараттардың құрамы

Антигипертензивті препараттардың қан қысымын төмендетуге әсер ету механизмі әртүрлі, сондықтан гипертонияны дәрі-дәрмекпен емдеу дәрі-дәрмектердің құрамын қолдануды қамтиды. Бұл гипертензияның асқынуында, басқа органдардың зақымдалуында және бүйрек қызметінің бұзылуында тиімді. Науқастардың 80% -ы кешенді терапияны қажет етеді. Тиімді комбинациялар:

• ACE ингибиторы және кальций арналарын блокатор,
• ACE ингибиторы және диуретик,
• кальций антагонисті және диуретик,
• альфа-блокатор және бета-блокатор,
• дигидропиридин кальций антагонисті және бета блокаторы.

Антигипертензивті препараттардың иррационалды комбинациясы

Препараттардың құрамы дұрыс жасалуы керек. Келесі комбинациядағы гипертензиясы бар дәрілер қажетті емдік әсер етпейді:

• дигидропиридин антагонисті және кальций блокаторы дигидропиридин емес,
• бета блокаторы және ACE ингибиторы,
• альфа-блокатор басқа антигипертензивті препараттармен (бета-блокатордан басқа).

Дәрілік емес емдеу

Кез-келген ауруды емдеуден гөрі алдын алған дұрыс. Қан қысымының көтерілуінің алғашқы пайда болуында қатерлі гипертензияның дамуын болдырмау үшін өмір салтын қайта қарау керек. Дәрілік емес емдеу, оның қарапайымдылығымен, жүрек-қан тамырлары ауруларының алдын алуға бағытталған. Бұл шаралар жиынтығы есірткімен ұзақ емделетін науқастардың жағдайын тұрақтандыру үшін маңызды болып табылады.

Физикалық ауыртпалықтар

Гипертония кезінде физикалық белсенділік міндетті болып табылады. Изотоникалық жаттығуларға артықшылық берген жөн. Олар қан айналымының жеделдеуіне әсер етеді, өкпелерді белсендіреді, қан қысымын төмендетеді. Бұл аяқ-қолдардың үлкен бұлшықеттеріне бағытталған гимнастика. Пайдалы серуендеу, велосипед, жүзу, жеңіл жүгіру. Идеал нұсқа - үйдегі тренажердағы сабақ. Оңтайлы жаттығу режимі аптасына 3-5 рет.

Халық медицинасы

Дәстүрлі медицина рецептерінің ішінде қан қысымын тұрақтандыруға бағытталған қарапайым әдістер бар. Олардың ішіндегі ең тиімдісі:

• Зығыр тұқымдары Салаттарға қоспа ретінде күніне үш ас қасық тұқым (комбайнға салуға болады), негізгі тағамдар май алмасуын қалыпқа келтіреді, қан тамырларының атеросклерозының алдын алады, қысымды тұрақтандырады.
• Қызыл қарағай конустары. Алкоголь тұнбалары осы өсімдік материалынан жасалады. Қарағай конустары (маусым-шілде айларында жиналған) литрлік банкаға құйылады, араққа немесе алкогольге құйылады және 2-3 апта талап етіледі. Тамақтану алдында күніне 3 рет, 1 шай қасықтан алыңыз.
• Сарымсақ. Екі сарымсақ ұсақтап туралған, бір стақан қайнаған су құйыңыз, оны 12 сағат қайнатыңыз. Инфузия мас болып, жаңасы дайындалуда. Емдеу курсы - 1 ай, инфузия таңертең және кешке қолданылады.

Госпитализацияға көрсеткіштер

Ауыр нысандағы гипертензия қауіпті асқынулар болып табылады, сондықтан кейбір жағдайларда ауруханаға жатқызу қажет:

1. Гипертониялық криз диагнозы қойылған. Бұл науқастың жалпы жағдайының күрт нашарлауына әкеледі, оның өміріне қауіп төндіреді, инфаркт немесе инсульт қаупі жоғары. Шұғыл ауруханаға жатқызу ұсынылады.
2. Қан қысымында жиі секіру пайда болады, оның себебі түсініксіз және науқасты жан-жақты тексеруді және диагнозды қажет етеді. Ауруханаға жатқызу туралы хаттамада мұндай жағдайлар қарастырылмаған, бірақ қатар жүретін аурулардың өршу қаупі жоғары.
3. Науқаста жоғары қан қысымынан басқа, жүрек ауруы, мысалы, стенокардия сияқты күдік бар.

Жоғары қан қысымы - жедел жәрдем шақыруға себеп. Жедел жәрдем дәрігерлері тиімді терапиялық шараларды қолданып, нәтижесінде қысым мен жүрек соғу жылдамдығы қалпына келеді. Бұл жағдайда науқасты госпитализациялауға нұсқау жоқ, содан кейін оны жағдайды тұрақтандыру үшін амбулаториялық негізде емдеуге болады. Басқа жағдайларда, егер жақсаруға қол жеткізілмесе, ол ауруханаға жатқызылады.