Жаңа ұрпақтың Амарил есірткісі

2 типті қант диабетіне арналған Амарил таблеткалары: қажеттінің барлығын біліп алыңыз. Төменде қарапайым тілде жазылған нұсқаулық бар. Көрсеткіштерді, қарсы көрсеткіштерді, дозаларды, жанама әсерлерді, ағзаға тигізетін пайдасы мен зиянын салыстырып тексеріңіз. Амарилді қалай дұрыс қабылдау керектігін түсініңіз, препарат қанша сағаттан кейін алкогольмен үйлесімді бола бастайды. Мақалада бұл дәрі Диабетон, Глюкофаж және Янумет таблеткаларымен салыстырылады. Сондай-ақ, отандық өндірістің арзан аналогтары келтірілген. Амарил дәріханаларда арзан емес, бірақ бұл ыңғайлы, өйткені оны күніне бір рет ішу жеткілікті. Белсенді зат - глимепирид.

2 типті қант диабетін емдеу Амарил: егжей-тегжейлі мақала

Қолдану нұсқаулығы

Амарилді, қант диабеті кез-келген басқа таблетка сияқты, диетаны ұстану керек.

Асқынулардың алдын алу және емдеу туралы оқыңыз:

Төменде 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастар жиі қойылатын сұрақтарға жауаптар берілген.

Амарилді қалай қабылдауға болады: тамақтанар алдында немесе кейін?

Амарил тамақтанар алдында қабылданады, демек, тамақтанып алғаннан кейін әрекет ете бастайды. Әдетте, дәрігер диабетиктерге таңертеңгі асқа дейін бұл дәрі-дәрмекті қабылдауға нұсқау береді. Ал егер науқаста әдетте таңғы ас болмаса, кешкі ас алдында таблетка ішіңіз. Глимепиридтің белсенді заты бар аналогтарды бірдей қабылдау керек.

Амарилді қабылдағаннан кейін тамақты өткізіп алмаңыз. Тамақтану керек, әйтпесе дәрі қандағы қантты көп түсіреді және болады. Бұл әртүрлі ауырлық белгілерін тудыруы мүмкін жедел асқыну. Нерв пен дірілден комаға және өлімге дейін. Гипогликемия қаупі - глимепиридті қабылдау ұсынылмайтын себептердің бірі. Сіздің қолыңызда қауіпсіз және тиімді.

Бұл дәрі алкогольмен үйлесімді ме?

Амарил таблеткаларын қолдану жөніндегі нұсқаулық диабетиктерге осы препаратпен емдеудің бүкіл кезеңінде алкогольден толық бас тартуды талап етеді. Себебі алкогольді ішу гипогликемия мен бауыр проблемаларын жоғарылатады. Препараттың глимепиридінің алкогольмен сәйкес келмеуі күрделі мәселе болып табылады. Себебі бұл дәрі-дәрмек ұзақ мерзімді емдеу үшін емес, қысқа мерзімді емдеу курсы үшін емес.

Сонымен қатар, зиянды дәрілерді қабылдамайтын және соған сәйкес емделетін 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарға мүмкіндігінше алкогольді ішуге тыйым салынады. Толығырақ «» мақаласын қараңыз. Сіз қалыпты қантты сақтай аласыз және денсаулыққа зиян тигізбестен кейде бір стақан немесе екі ішуге рұқсат етесіз.

Оны қабылдағаннан кейін қанша уақыт өте бастайды?

Өкінішке орай, Амарилді қабылдағаннан кейін қанша уақыт әрекет ете бастайтыны туралы нақты мәліметтер жоқ. Қандағы қант 2-3 сағаттан кейін мүмкіндігінше төмендейді. Препараттың әсері 30-60 минуттан кейін әлдеқайда ертерек басталады. Сондықтан гипогликемия пайда болмас үшін тамақ қабылдауды кешіктірмеңіз. Глимепиридтің әр қабылданған дозасының әсері бір күннен аспайды.

Диабеттік препараттар туралы оқыңыз:

Қайсысы жақсы: Амарил немесе Диабетон?

Бұл екі препараттың құрамына кіреді. Оларды қабылдаудан бас тартқан дұрыс.

Амарил немесе Диабетонды тағайындаған дәрігерді осы беттегі материалдармен таныстыруға тырысыңыз. Диабетонның түпнұсқа препараты оны қабылдаған пациенттердің өлімін күрт арттырды. Сондықтан оны сатылымнан тыныш алып тастады. Енді сіз тек таблеткаларды сатып ала аласыз. Олар жұмсақ әрекет етеді, бірақ бәрібір зиянды.

Ішкен дұрыс: Амарил немесе глюкофаг?

Амарил - бұл зиянды дәрі .. - бұл басқа мәселе. Бұл 2 типті қант диабетін кезең-кезеңімен емдеу режимінің маңызды бөлігі болып табылатын түпнұсқа Метформин препараты. - дәрі зиянды емес, керісінше өте пайдалы. Қант диабетін жақсы бақылау үшін алдымен ауысу керек. Дұрыс тамақтану глюкофаг препаратын қолданумен, қажет болған жағдайда төмен дозада инсулин инъекцияларымен толықтырылады.

Мен Янумет пен Амарилді бір уақытта ала аламын ба?

Амарил және глимепириді бар басқа таблеткаларды жоғарыда аталған себептерге байланысты қабылдауға болмайды. Янумет - құрамында метформин бар құрама дәрі. Жазу кезінде ол өте қымбат және арзан баламалары жоқ. Негізінде сіз оны қабылдауға болады. Бірақ сіз одан таза метформинге ауысып көре аласыз, ең бастысы. Егер сіз қант диабетін бақылауды күшейтпестен жасай алсаңыз, ай сайын айтарлықтай ақша үнемдейсіз.

Амарил аналогтары

Импортталған аналогтардан мақаланы дайындау кезінде дәріханаларда тек Хорватия, Плива Хрвацка шығарған Глимепирид-Тева сатылды. Сонымен қатар, Амарилде көптеген ресейлік алмастырғыштар бар, олар түпнұсқа дәрілерге қарағанда арзанырақ.

Амарилдің орыс аналогтары

Әрбір өндіруші глимепиридтің барлық мөлшерін шығарады - 1, 2, 3 және 4 мг. Дәріханалардың бар-жоғын және дәріханалардағы бағаларды тексеріңіз.

Түпнұсқа дәрі Амарил немесе арзан аналогтары: не таңдау керек

Неге екенін оқыңыз Амарил және оның аналогтары зиянды Неліктен сіз оларды қабылдаудан бас тартуыңыз керек және оны ауыстырған дұрыс. Сайт сайты аштықсыз, зиянды және қымбат дәрі-дәрмектермен, үлкен дозада инсулин инъекциясымен қалыпты жағдайға келтіреді.

Амарил М: аралас дәрілік зат

Амарил М - 2 типті қант диабеті үшін біріктірілген дәрі. Оның құрамында бір таблеткадағы екі белсенді зат бар - глимепирид және. Жоғарыда оқып отырғаныңыздай, глимепирид зиянды және оны қабылдаған дұрыс емес. Бірақ метформин зиянды емес, бірақ диабетпен ауыратындар үшін өте пайдалы. Бұл дәрі қандағы қантты төмендетеді, диабеттің асқынуларынан қорғайды, салмақ жоғалтуға көмектеседі және өмірді ұзартады.

Шығару формасы

Амарил планшет түрінде сатылымда. Түсі белсенді зат мөлшеріне байланысты:

• 1 мг глимепирид - қызғылт,
• 2 - жасыл
• 3 - ашық сары
• 4– көк.

Олар планшеттерде қолданылатын белгілерде ерекшеленеді.

Фармакологиялық әрекет

Глимепирид ағзаға гипогликемиялық әсер етеді. Бұл үшінші буындағы сульфонилмочевинаның туындысы.

Амарил негізінен ұзақ әсер етеді. Таблеткаларды қолданған кезде ұйқы безі қозғалады, бета-жасушалар белсендіріледі. Нәтижесінде олардан инсулин шығарыла бастайды, гормон қанға енеді. Бұл тамақтанғаннан кейін қант концентрациясын төмендетуге көмектеседі.

Сонымен қатар, глимепирид экстрапанкреатикалық әсерге ие. Бұлшықет, майлы тіндердің инсулинге сезімталдығын арттырады. Препаратты қолданғанда жалпы антиоксидантты, антиатерогенді, антиплателетикалық әсер байқалады.

Амарил басқа сульфонилмочевина туындыларынан ерекшеленеді, өйткені оны қолданған кезде босатылған инсулиннің мөлшері басқа гипогликемиялық препараттарды қолданғанға қарағанда төмен. Осының арқасында гипогликемия қаупі минималды.

Бұлшықет пен майлы тіндерде глюкозаны кәдеге жарату процесін күшейту жасуша мембраналарында арнайы көлік ақуыздарының болуына байланысты мүмкін болады. Амарил олардың белсенділігін арттырады.

Препарат жүрек миоциттерінің АТФ-ға сезімтал калий арналарын іс жүзінде блоктамайды. Олардың ишемиялық жағдайға бейімделу мүмкіндігі әлі де бар.

Амарилмен емдеу бауыр клеткалары арқылы глюкоза өндірісін тежейді. Көрсетілген әсер гепатоциттерде фруктоза-2,6-биофосфаттың жоғарылауына байланысты. Бұл зат глюконеогенезді тоқтатады.

Препарат циклооксигеназаның секрециясын тежеуге, трахоксан А2 арахидон қышқылынан түзілу процесін азайтуға көмектеседі. Осының арқасында тромбоциттер агрегациясының қарқындылығы төмендейді. Амарилдің әсерінен инсулинге тәуелді емес қант диабетінде байқалатын тотығу реакцияларының ауырлығы төмендейді.

II типті аурумен ауыратын науқастарға глимепирид негізінде дәрілерді тағайындаңыз, егер физикалық белсенділік, диета сізге қант деңгейін бақылауға мүмкіндік бермейді.

Пайдалану жөніндегі нұсқаулықта Амарилді метформин, инсулин инъекцияларымен біріктіруге рұқсат етілген.

Доктор Бернштейн гипогликемиялық агенттерді тағайындау, тіпті қолдануға арналған нұсқалар болса да, негізделген емес деп сендіреді. Ол дәрі-дәрмектер зиянды, метаболикалық бұзылуларды күшейтеді деп мәлімдейді.Жағдайды қалыпқа келтіру үшін сіз сульфонилмочевина туындыларын емес, арнайы ем режимімен үйлесетін диетаны қолдануға болады.

Қарсы көрсеткіштер

Амарилді келесі пациенттерге тағайындауға болмайды:

• инсулинге тәуелділік
• кетоацидоз, диабеттік кома,
• бүйрек қызметі бұзылған (оның ішінде гемодиализ қажет),
• бауырдың дұрыс жұмыс істемеуі,
• жеке төзбеушілік немесе глимепиридке, қоспа заттарға, сульфонилмочевина тобының басқа препараттарына жоғары сезімталдық,
• балалардың жасы.

Дәрігерлер препаратты тамақтанбаған, жүйелі емес тамақтанатын, 1000 ккал-дан аз тұтынатын емделушілерге тағайындамауы керек. Қарсы көрсеткіш - асқазан-ішек жолынан тамақтың сіңу процесінің бұзылуы.

Жанама әсерлері

Амарилмен емдеген кезде дененің барлық дерлік жүйелерінің жұмысына әсер ететін жағымсыз құбылыстардың кез-келген түрі пайда болуы мүмкін. Жанама әсерлер көбінесе гипогликемиямен көрінеді, белгілері :, аштық, жүрек айнуы, құсу,,, және басқа да көптеген белгілер. Кейде гипогликемияның ауыр клиникалық көрінісі инсультке ұқсайды. Оны жойғаннан кейін қажетсіз белгілер де толығымен жойылады.

Емдеудің бастапқы кезеңінде көру, ас қорыту жүйесі мен қанның пайда болуында проблемалар туындауы мүмкін. Асқынуларға айналуы мүмкін даму да мүмкін. Сондықтан жағымсыз белгілер пайда болса, сіз дереу дәрігермен кеңесуіңіз керек.

Амарилге арналған нұсқаулық (әдісі мен мөлшері)

Планшеттер тұтасымен ішуге және көп сұйықтық ішпеуге арналған.

Әдетте, доза қандағы глюкозаның концентрациясына байланысты анықталады. Емдеу үшін ең аз доза тағайындалады, бұл қажетті метаболикалық бақылауға қол жеткізуге көмектеседі

Амарилді қолдану жөніндегі нұсқаулық сонымен қатар емдеу қандағы глюкозаның концентрациясын және гликозилденген гемоглобин деңгейін тұрақты түрде анықтауды қажет ететіндігін хабарлайды.

Таблеткаларды кез-келген дұрыс емес қабылдау, сондай-ақ келесі дозаны өткізіп жіберуді қосымша дозамен толтыру ұсынылмайды. Мұндай жағдайлар алдын-ала дәрігермен алдын-ала келісілуі керек.

Емдеудің басында науқастарға тәулігіне 1 мг доза тағайындалады. Қажет болған жағдайда, схема бойынша қандағы глюкоза концентрациясын үнемі қадағалап отыратын доза біртіндеп көбейтіледі: 1 мг - 2 мг - 3 мг - 4 мг - 6 мг - 8 мг. Жақсы бақылауы бар емделушілерде күнделікті дозасы - белсенді заттың 3-4 мг. Тәуліктік дозасы 6 мг немесе одан көп емделушілердің аз санына ғана әсер етеді.

Препараттың тәуліктік мөлшерлеу режимін дәрігер тағайындайды, өйткені әр түрлі факторларды, мысалы, тамақтану уақытын, физикалық белсенділік мөлшерін және басқаларды ескеру қажет.

Көбінесе, дәрі-дәрмекті күнделікті бір рет, таңертеңгілік асқа дейін немесе алғашқы негізгі тамақтанар алдында тағайындайды. Таблеткаларды қабылдағаннан кейін тамақты жіберіп алмау керек.

Метаболикалық бақылауды жақсарту инсулинге сезімталдықтың жоғарылауымен байланысты және емдеу кезінде қажеттілік глимепирид төмендеуі мүмкін. Дозаны уақтылы азайту немесе Амарилді қабылдауды тоқтату арқылы гипогликемияның дамуын болдырмауға болады.

Емдік процесс кезінде дозаны түзету глимепирид орындалуы мүмкін, егер:

• салмақты азайту
• өмір салтын өзгерту
• гипогликемия немесе гипергликемияға бейімділікке әкелетін басқа факторлардың пайда болуы.

Әдетте, Амарилмен емдеу ұзақ уақыт жүргізіледі.

Артық дозалану

Жедел дозаланғанда немесе ұзақ дозаны ұзақ қолданғанда глимепирид өмірге қауіп төндіретін ауыр гипогликемия пайда болуы мүмкін.

Егер артық дозалану табылса, дереу дәрігерге қаралу керек.Гипогликемияны көмірсулар, мысалы, глюкоза немесе кез-келген тәттінің кішкене бөлігін қабылдау арқылы тоқтатуға болады. Гипогликемия белгілері толығымен жойылмайынша, науқас мұқият медициналық бақылауды қажет етеді, өйткені қалаусыз көріністер қайта басталуы мүмкін. Әрі қарай терапия белгілерге байланысты.

Қарым-қатынас

Глимепиридті кейбір препараттармен қатар қолдану гипогликемияның дамуына әкелуі мүмкін, мысалы,Инсулин және басқа гипогликемиялық агенттер, ACE ингибиторлары, анаболикалық стероидтар және ер жыныстық гормондартуындылар Кумарин, Циклофосфамид, Дизопирамид, Фенфлурамин, Фенирамидол, Фибраттар, Флуоксетин, Гуанетидин, Иосфамид, МАО ингибиторлары, пара-аминосалицил қышқылы, Фенилбутазон, Азапропазон, Оксифенбутазамонам, Саламинамам және басқалар.

Қабылдау , барбитураттар , GKS , диазоксидтер , диуретиктер , және басқа да симпатомиметикалық агенттер, лакактивтер (ұзақ қолданумен), (жоғары мөлшерде), эстроген және прогестогендер, фенотиазиндер, фенитоиндер, рифампициндер,құрамында йод бар қалқанша безінің гормондары гипогликемиялық әсердің әлсіреуін тудырады, сәйкесінше қандағы глюкозаның концентрациясын жоғарылатады.

Глимепиридтің гипогликемиялық әсерін күшейту немесе әлсірету үшін H2-гистамин рецепторларын, және бета-блокаторларды бұғаттауға қабілетті.

Пішіндерді шығару

Дәрі-дәрмек сопақша таблеткалар түрінде (1-4 мг) қол жетімді. Планшеттің бір жағында HD125 жазуы бар. Бір блистерде 15 дана. Блистердің өзі картон қораптарға салынған. Сіз препаратты екі, төрт, алты немесе сегіз блистерде сатып ала аласыз. Таблеткалар түрлі түсті: қызғылт түсті құрамында 1 мг, жасыл 2 мг, Амарил 3 мг - қызғылт сары және Амарил 4 мг - бозғылт көк түсті таблеткалар бар.

Бір планшетте:

• үшінші буын глимепирид - сульфамидтен бөлінетін зат глюкозаны төмендететін негізгі компонент,
• повидон - химиялық элемент, энтеросорбент,
• су молекуласымен лактоза (моногидрат),
• микрокристалды целлюлоза,
• натрий карбоксиметилді крахмал - тағамдық қоспалар, тығыздағыш, қоюлатқыш,
• индиго кармині - тағамның қауіпсіз бояуы
• магний стеараты (тұрақтандыратын антифоам).

Амарил қолдануға ыңғайлы, сізге таблетканы таңертең бір рет қабылдау керек. Пайдалану нұсқаулары, сондай-ақ бағасы осы эндокринді ауруы бар әр науқас үшін қол жетімді.

Амарилдің пікірлері

Пациенттер мен мамандардың көптеген шолулары көрсеткендей, қант диабетін емдеуде дозаны және терапевтік режимді дұрыс таңдау ерекше маңызды.

Сонымен қатар, Амарилдің шолуы бұл препарат барлық диабетиктерге сәйкес келмейтінін көрсетеді. Емдеудің бастапқы кезеңінде пациенттер қандағы қант мөлшерінің күрт өзгеруіне ұшырайды. Алайда, сарапшылар мұндай жағдайларда дозаны жоғарылату бағытында түзету қажет екеніне сенімді және бұл препараттың тиімсіздігінің көрсеткіші емес.

Әрине, дозаны ұлғайтуға және азайтуға байланысты кез-келген түзетулер маманның мұқият бақылауымен жүргізілуі керек. Амарилді сауатсыз қабылдау аурудың асқынуын тудыруы мүмкін.

Жарамдылық мерзімі

Препаратты шығаруға шыққаннан бастап 36 ай ішінде рұқсат етіледі.

Тиісті эндокринолог Амарилдің дұрыс алмастырғышын таңдауы керек. Ол сол белсенді зат негізінде жасалған аналогты тағайындай алады немесе басқа компоненттерден дайындалған дәріні таңдай алады.

Пациенттерге ресейлік алмастырғыш «Диамерид» тағайындалуы мүмкін, бұл салыстырмалы түрде арзан. Дәріханада 1 мг дозасы бар глимепирид негізінде жасалған препараттың 30 таблеткасына пациенттер 179 пт төлейді.Белсенді субстанция концентрациясының жоғарылауымен шығындар өседі. 4 мг дозада диамерид үшін 383 б.

Қажет болса, Амариланы ресейлік Vertex компаниясы шығаратын Глимепирид препаратымен алмастырыңыз. Көрсетілген таблеткалар арзан. 30 дана пакет үшін. 2 мг 191 p төлеуге тура келеді.

Canonfarm өндіретін Glimepiride Canon бағасы одан да төмен. 2 мг-дан 30 таблеткадан тұратын пакеттің бағасы арзан деп саналады, ол 154 п.

Егер глимепирид төзімсіз болса, пациенттерге метформин (Avandamet, Glimecomb, Metglib) немесе вилдаглиптин (Galvus) негізінде жасалған басқа аналогтар тағайындалады. Олар науқастың денесінің жеке ерекшеліктерін ескере отырып таңдалады.

Алкоголь және Амарил

Алкогольді сусындардың глимепирид негізінде препараттарды қабылдаған адамға қалай әсер ететінін алдын-ала болжау мүмкін емес. Алкоголь Амарилдің гипогликемиялық әсерін әлсіретеді немесе күшейтеді. Сондықтан оларды бір уақытта жеуге болмайды.

Гипогликемиялық дәрі-дәрмектерді ұзақ уақыт қабылдау керек. Осыған байланысты көптеген адамдар үшін алкогольді сусындарды қолдануға тыйым салынады.

Amaril таблеткаларын алмастырғыштар

Таблеткалардағы Амарилдің қол жетімді аналогтарының бірі мыналарды қамтиды:

Амарил препаратының аналогтары қаншалықты тиімді екенін қарастырыңыз.

Оның құрамында Амарил сияқты белсенді зат бар. Терапевтік әсер панкреатиялық бета жасушаларының глюкоза негізіндегі заттармен белсендірілуіне байланысты.

1. Қабылдаудың арасындағы уақыт белгіленген уақыттан аспауы керек.
2. Дәрі-дәрмекті қабылдау кезіндегі қателіктер дәрі-дәрмектің одан да көп концентрациясына жол бермейді.
3. Науқас дәрі-дәрмектің жоғарылаған дозаларын қолдану туралы дәрігеріне хабарлауы керек.
4. Диамеридті күніне 1 мг мөлшерінде қабылдағаннан кейін гипогликемияның дамуы диеталық тамақтану қажет дегенді білдіреді.

Диамеридтің бағасы 206 рубльден тұрады. бір орамға.

Бұл препараттың өзіндік әсер ету механизмі бар:

1. Дәрі-дәрмектегі белсенді компонент секрецияны белсендіреді және ұйқы безінен инсулин шығарады.
2. Инсулин әсерінен шеткергі тіндердің өткізгіштігін жоғарылатады.

Алдымен дәрі-дәрмектің бір бөлігін алыңыз. Көбінесе ол қан құрамындағы глюкоза концентрациясын тұрақты талдау негізінде таңдалады.

Бұл дәрі-дәрмекті емдеуде бірнеше ережелер бар:

1. Терапияның басында күніне 1 рет 1 мг глимепирид тағайындалады.
2. Терапиялық нәтиже пайда болған кезде, бұл бөлік тірек ретінде қолданылады.
3. Егер жақсару болмаса, онда сіз дозаны біртіндеп күніне 4 мг дейін арттыра аласыз.
4. Ең жоғары дозасы - тәулігіне 8 мг.

Орташа алғанда, мұндай дәрі-дәрмектің бағасы бір пакетке 740-780 рубльден тұрады.

Инсулиннен тәуелсіз қант диабеті бар науқастарда қандағы глюкоза концентрациясын жақсартады.

Оның бірнеше әсері бар:

1. Гипогликемиялық.
2. Детоксикациялаушы.
3. Антицлеротикалық.
4. Қорғаныс және қалпына келтіру.
5. Антиоксидант.
6. Антибактериалды.
7. Холагогиялық және диуретикалық әсер.

Оны дәрігер оңтайлы дозада анықтайды:

1. Қандағы және зәрдегі глюкозаның рұқсат етілген концентрациясы.
2. Жүрек-тамыр ауруларының алдын-алу мақсатында қолданыңыз.
3. Бауырдың, асқазанның немесе ішектің созылмалы аурулары бар науқастарға қолдануға арналған.

Препаратты қабылдау кезеңінде таңдалған дозалар мен өмір салтын қатаң сақтау керек. Орташа алғанда, Вижайсарды 282 рубльге сатып алуға болады.

Амарил препаратының ресейлік аналогтары бар, олар да терапевтік әсерінде өте тиімді.

• Глимепиридті канон.
• Глимепирид.
• Глимекомб.
• Глиформин.
• Глиформин Пролонг.

Жүктілік, лактация

Нәрестені ішілік ішу кезінде, нәрестені емізу кезінде, сульфонилмочевина туындыларын қолдануға болмайды. Жүкті әйелдің қанында глюкоза концентрациясы қалыпты шектерде болуы керек. Өйткені, гипергликемия туа біткен ақаулардың пайда болу қаупін арттырады, нәрестелер өлім-жітімін жоғарылатады.

Жүкті әйелдер инсулинге ауысады. Егер сіз тұжырымдаманы жоспарлау сатысында сульфонилмочевинадан бас тартсаңыз, препараттың балаға уытты әсер ету ықтималдығын болдырмауға болады.

Лактация кезінде Амарил терапиясына тыйым салынады. Белсенді зат жаңа туған нәрестенің денесіне, емшек сүтіне өтеді. Емшекпен емізу кезінде әйел инсулин терапиясына толығымен ауысуы керек.

Препараттың фармакологиялық сипаттамасы

Амарил - бұл гипогликемиялық препарат, ол плазмалық қантты бақылауға көмектеседі. Препараттың белсенді белсенді ингредиенті - бұл глимепирид. Глибенкламид сияқты, Амарил де сульфонилмочевина тобына жатады, ол Лангерганның ұйқы безі аралдарының b жасушаларынан инсулин синтезін жақсартады.

Қажетті нәтижеге қол жеткізу үшін олар жоғары сезімталдықпен АТФ калий арнасын бұғаттайды. Сульфонилмочевина b-жасуша мембраналарында орналасқан рецепторларға байланысқан кезде K-AT фазасының белсенділігі өзгереді. Цитоплазмадағы ATP / ADP қатынасының жоғарылауымен кальций арналарын бұғаттау мембрананың деполяризациясын тудырады. Бұл кальций жолдарын босатуға және цитозолды кальций концентрациясын арттыруға көмектеседі.

Жасушааралық ортаға қосылыстардың шығарылу процесі болып табылатын секрециялық түйіршіктердің экзоцитозын осындай ынталандырудың нәтижесі инсулиннің қанда шығарылуы болады.

Глимепирид - бұл 3-ші сульфонилмочевиналардың өкілі. Ұйқы безінің гормонын тез шығаруды ынталандырады, ақуыз мен липидті жасушалардың инсулинге сезімталдығын арттырады.

Перифериялық ұлпалар глюкозаны жасуша мембраналарынан тасымалдау ақуыздарын пайдалану арқылы қарқынды түрде метаболиздейді. Инсулинге тәуелсіз диабеттің бір түрі болған кезде қанттың тіндерге ауысуы баяулайды. Глимепирид көлік ақуыздарының көбеюіне ықпал етеді және олардың белсенділігін арттырады. Ұйқы безінің осындай күшті әсері гормонға инсулинге төзімділікті (сезімталдықты) азайтуға көмектеседі.

Амарил фруктоза-2,6-бисфосфат көлемінің антиагрегантты (тромбтың түзілуін тежеу), антиатерогенді («жаман» холестерин көрсеткіштерінің төмендеуі) және антиоксидантты (қалпына келтіруші, қартаюға қарсы) мүмкіндіктерінің жоғарылауына байланысты бауырда глюкоген синтезін тежейді. Эндогенді б-токоферол мөлшерінің жоғарылауына және антиоксидантты ферменттердің белсенділігіне байланысты тотығу процестері баяулайды.

Амарилдің кішкентай дозалары да глюкометрді едәуір жақсартады.

Препараттың фармакокинетикасы

Амарилдің құрамындағы негізгі белсенді компонент - сульфонилмочевина тобынан глимепирид. Толтырғыш ретінде повидон, лактоза моногидраты, магний стеараты, микрокристалды целлюлоза және E172, E132 бояғыштары қолданылады.

Амарил бауыр ферменттерін 100% өңдейді, сондықтан препараттың ұзақ қолданылуы органдар мен тіндерде оның артық жиналуына қауіп төндірмейді. Өңдеу нәтижесінде глипемиридтің екі туындысы пайда болады: гидроксиметаболит және карбоксиметаболит. Бірінші метаболитке тұрақты гипогликемиялық әсер беретін фармакологиялық қасиеттер беріледі.

Қанда белсенді компоненттің ең көп мөлшері екі жарым сағаттан кейін байқалады. Абсолютті биожетімділігі бар препарат диабетиктерге дәрі-дәрмекті «тартып алатын» тамақ өнімдерін таңдауда шектеу қоймайды. Абсорбция кез-келген жағдайда 100% болады.

Препарат өте баяу, дәрілерден тіндер мен биологиялық сұйықтықтардың шығу жылдамдығы (клиренс) 48 мл / мин құрайды.Жою кезеңі 5-тен 8 сағатқа дейін.

Гликемиялық көрсеткіштердің едәуір жақсаруы тіпті бауырдың функционалды проблемаларымен, атап айтқанда, ересектерде (65 жастан асқан) және бауыр жеткіліксіздігінде де байқалады, белсенді компоненттің концентрациясы қалыпты.

Глимепиридті канон

Бұл гипогликемиялық препарат, ауызша қабылданады. Бұл ұйқы безінің жасушаларына әсер етеді және инсулинді шығарады.

Медицинада әсер етудің бірнеше түрлері бар:

1. Денедегі панкреатиялық әсер, бұл тіндердің инсулинге сезімталдығын жоғарылату қабілетін арттырады.
2. Бауырдағы инсулиннің өңделуін азайтады.
3. Глюкоза өндірісін тежейді.

Ауызша жағыңыз. Терапиялық нәтиже болмаған жағдайда инсулинмен біріктірілген терапия тағайындалуы мүмкін. Алайда, дозаны анықтаған кезде қандағы глюкоза құрамын жүйелі түрде тексеру қажет. Терапия көбінесе ұзаққа созылады. Шамамен құны - 165 рубль.

Глиформин Пролонг

2 типті қант диабетіне арналған, семіздікпен ауыратын науқастарға арналған. Дәрі монотерапияда да, басқа дәрілермен бірге қолданылады.

Сіз оны тағамға қарамастан ала аласыз. Дозасы мен жиілігі қолданылатын дәрілік форманың негізінде анықталады. Дәрі-дәрмекті күніне 3 реттен артық тағайындаңыз. Әр 15 күн сайын дозаны түзету керек.

Препараттың импортталған аналогтары, бағасы

Амарил сонымен бірге импортының аналогтары бар, олар бағасы жоғары, бірақ қолайлы пікірлер:

1. Авандағлим . Оның құрамында екі қосымша зат, атап айтқанда розиглитазон малеаты және глимепирид бар. 2 типті қант диабеті бар науқастарда гликемиялық бақылауды жақсартады.
2. Авандамет. Розиглитазон малеаты мен метформин гидрохлориді негізінде біріктірілген препарат. Инсулинге сезімталдықты жақсартады.
3. Bagomet Plus. Экспозиция метформин мен глибенкламидтің екі затының бекітілген жиынтығына негізделген. Біріншісі қандағы глюкоза деңгейін төмендетеді, көмірсулардың сіңуін тежейді және глюконеогенез жылдамдығын төмендетеді. Метформин қандағы липидтердің құрамына жағымды әсер етеді, құрамындағы холестерин мен триглицеридтерді төмендетеді. Глибенкламид қандағы глюкозаның құрамын төмендетеді. Холестеринді төмендететін арзан таблеткалар туралы - біз жазған атаулар, бағалар мен шолулар.
4. Багомет . Оның жағымды әсерлерінің кең спектрі бар:

• глюкозаның сіңуін азайтады,
• глюконеогенезді бәсеңдетеді,
• перифериялық глюкозаның пайда болуын жоғарылатады,
• инсулин әсеріне тіндердің қабілетін арттырады.

Бағасы 68 рубльден 101 рубльге дейін.

Амарил таблеткаларын қолдануға көрсеткіштер

Амарил препаратындағы нұсқауларға сәйкес белсенді зат глимепирид болып табылады.

Медицина оң әсер етеді:

1. Инсулин өндірісін белсендіреді.
2. Тіндердің организм шығаратын инсулинге сезімталдығын жоғарылатады.
3. Инсулинді шығарады.
4. Экстрапанкреатикалық белсенділігі бар.
5. Миокардты ишемияға бейімдеу мүмкіндігі сақталады.
6. Антитромботикалық әсер.

2 типті қант диабеті үшін дәрі қолданылады. Бұл жағдайда дәрі монотерапияда да, басқа дәрі-дәрмектермен бірге қолданыла алады.

Дозалау және енгізу

Амарилдің бағасы бір пакетке 820 рубльден 2300 рубльге дейін.

Амарилді қолдану кезінде белгілі бір ережелерді сақтау қажет:

1. Дозаны таңдауды емдеуші дәрігер ғана жүргізеді. Бастапқы дозасы - күніне 1 рет 1 мг.
2. Доза дәрі-дәрмектің жиілігімен бірдей болуы керек.
3. Таблеткалар шайнаусыз тұтас жұтылады.
4. Дәрі-дәрмекті жарты литр сумен ішіңіз.
5. Тамақты өткізіп алмау өте маңызды.
6. Емдеу ұзақ.
7. Амарилді метформинмен бірге қолдануға болады. Сонымен қатар, мұндай терапия мұқият медициналық тексеруден өткізілуі керек.
8. Егер Амарил дозасын қабылдау арқылы қандағы глюкоза деңгейін қалыпқа келтіру мүмкін болмаса, онда глимепиридті инсулинмен біріктіруге негізделген терапия мүмкін.
9. Науқасты гипогликемиялық дәрі-дәрмектен Амарилге ауыстыру 1 мг бастапқы дозасымен жүзеге асырылады.

Жанама әсерлері

Сирек жағдайларда, жанама әсер Амарилді қолданумен пайда болуы мүмкін.

Олар дәрі қабылдағаннан кейін пайда болады:

• бас ауруы
• жалпы әлсіздік
• жүрек айнуы
• гагинг
• ұйқының бұзылуы және мазасыздық
• санадағы шатасулар
• церебральды құрысулар.
• өзін-өзі бақылауды жоғалту.

• Көбінесе көру қабілетінің бұзылыстары байқалады, бұл қан айналымындағы глюкоза деңгейінің өзгеруіне байланысты.

• құсу
• диарея
• іштің ауыруы
• бауыр ферменттерінің тиімділігін жоғарылату,
• сарғаю.

Аллергиялық реакциялар (мүмкін симптоматикалық көріністер арқылы):

• терідегі уртикария,
• қышу сезімі
• тері бөртпелері.

Кейде қосымша жанама әсерлер пайда болуы мүмкін:

Препаратты қабылдағаннан кейін жанама әсерлердің дамуына жол бермеу үшін дәрі-дәрмекті қолданар алдында дәрігермен кеңесу керек.

Амарил тәуелді емес. Препаратты алкогольмен араластырмаңыз. Ал, сіз Амариланы дәрігеріңізбен кеңескеннен кейін ғана қабылдауыңыз керек.

метформин, алоглиптин 262 руб1750 грн

Амарилді қалай қолдануға болады

Дәрі-дәрмекті дозаны екіге оңай бөлуге мүмкіндік беретін, бөлетін жолағы бар сопақша таблеткалар түрінде шығарылады. Таблеткалардың түсі дозалануына байланысты: 1 мг глимепирид - қызғылт қабық, 2 мг - жасыл, 3 мг - сары.

Бұл дизайн кездейсоқ таңдалмады: егер таблеткаларды түстермен ажыратуға болатын болса, бұл кездейсоқ дозалану қаупін азайтады, әсіресе егде жастағы науқастарда.

Таблеткалар бөтелкеде 15 дана болады. Әр қорапта 2-ден 6-ға дейін осындай тақтайша болуы мүмкін.

Амарилді қолдану ерекшеліктері:

Амарил таблеткалары (30 данадан тұрады) келесі бағамен сатылады:

• 260 руб - 1 мг,
• 500 руб - әрқайсысы 2 мг
• 770 руб. - әрқайсысы 3 мг
• 1020 руб. - әрқайсысы 4 мг.

Сіз 60, 90,120 дана таблетка пакетін таба аласыз.

Амарил қораптары бөлме температурасында (30 градусқа дейін) үш жылдан аспайды. Алғашқы медициналық көмек жинағы балаларға қол жетімді болмауы керек.

Басқа дәрілермен үйлесімділік

Диабетпен, әсіресе «тәжірибемен», әдетте, қатар жүретін асқынулар бар: гипертония, жүрек және тамыр аурулары, метаболизмнің бұзылуы, бүйрек және бауыр патологиялары. Бұл жинақтың көмегімен сіз тек қантты төмендететін дәрі-дәрмектерді қабылдауға болмайды.

Қан тамырлары мен жүрек ақауларының алдын алу үшін аспирин бар препараттар тағайындалады. Амарил оны ақуыз құрылымдарынан ығыстырады, бірақ оның қандағы деңгейі өзгермейді. Кешенді қолданудың жалпы әсерін жақсартуға болады.

Жақсартылған қызметі Amare инсулин, Allopurinu, кумарин туынды, анаболических стероидов, Гуанетидин, хлорамфеникол, У флуоксетина, fenfluramine, пентоксифиллин, Feniramidolu, fibric қышқылы туынды, фенил, миконазол, azapropazone, пробенецидом, quinolones, oxyphenbutazone, салицилаттардан, тетрациклин, sulfinpyrazone оның қосымша, Тритоккалин және сульфонамидтер.

Амарил Эпинефринді, глюкокортикостероидтарды диазоксидті, лаксативті дәрілерді, глюкагонды, барбитураттарды, ацетазоламидті, салуретиктерді, тиазидті диуретиктерді, никотин қышқылын, фенитоинді, фенотиазинді, рифампицинді, хлорпромазинді және тұздарды қосу мүмкіндігін төмендетеді.

Амарил плюс гистамин H2 рецепторларының блокаторлары, резерпин және клонидин кез-келген бағытта глюкометрдегі тамшылармен күтпеген нәтиже береді. Ұқсас нәтиже алкоголь мен Амарилді қабылдауды қамтамасыз етеді.

Препарат ACE тежегіштерінің (Рамиприл) және антикоагулянтты агенттердің (Варфарин) белсенділігіне ешқандай әсер етпейді.

Гипогликемиялық үйлесімділік

Егер кез-келген гипогликемиялық препаратты Амарилмен алмастыру керек болса, ең төменгі дозасы (1 мг), тіпті пациент алдыңғы дәрі-дәрмекті ең көп дозада алған жағдайда да тағайындалады. Алдымен диабеттік организмнің реакциясы екі апта бойы бақыланады, содан кейін дозасы түзетіледі.

Егер гипогликемияның дамуын болдырмау үшін Амарилден бұрын жартылай шығарылу кезеңі жоғары антидиабетикалық дәрі қолданылса, оны жойғаннан кейін бірнеше күн үзіліс жасау керек.

Метформин қантты өтеудің дәстүрлі схемасы қант диабетін толық бақылауға мүмкіндік бермесе, сіз қосымша Амарил 1 мг қабылдауға болады. Егер нәтижелер қанағаттанарлық болмаса, норма біртіндеп күніне 6 мг-ға дейін түзетіледі.

Егер Амарил + Метформин схемасы күтілгенге сәйкес келмесе, ол Амарил нормасын сақтай отырып, инсулинмен алмастырылады. Инсулин инъекциясы, ең аз мөлшерден басталады. Егер глюкометр көрсеткіштері көңіл көншітпесе, инсулин мөлшерін көбейтіңіз. Препараттарды қатар қолдану бұрынғыдай қолайлы, себебі бұл таза гормоналды терапиямен салыстырғанда гормон қабылдауды 40% төмендетуге мүмкіндік береді.

Амарилден басқа, эндокринологта аналогтардың нұсқалары бар: Амаперид, Глеймаз, Диапирид, Диамприд, Глимепирид, Диаглисид, Рллид, Амикс, Глибамид, Глепид, Глайри, Панмикрон, Глибенкламид, Глигенклад, Глиблик Димари, Димари, Димари, Димари, Димари, Димари, Димари, Димари, Димари, Димари, Димари, Димари, Димари, Димари, Димари, Димари, Димари, Димари, Димари, Димари, Димари, Димари, Димари, Димари, Димари, Димари, Димари, Димари, Димари, Димари, Димари, Димари, Димари, Димари, Димари, Димари, Димари Глимарил, Гликлазид, Манил, Манинил, Глимед, Глиораль, Олиор, Глинез, Глирид, Глуктам, Глипомар, Глюренорм, Диабетон, Диабресид.

Медицина 2 типті қант диабетін емдеуге арналған. Ол монотерапиямен қатар, Метформинмен немесе Инсулинмен қатарлас емдеуде қолданылады.

Амарилдің белсенді компоненті плацентаның тосқауылын жеңеді, препарат емшек сүтіне де енеді. Осы себепті жүкті және бала емізетін аналарға жарамайды. Егер әйел ана болғысы келсе, бала туа біткенге дейін оны Амарилсіз инсулин инъекцияларына ауыстыру керек. Тамақтану кезеңінде мұндай кездесулер сақталады, егер Амарилмен емделу қажет болса, емшек емізу тоқтатылады.

Препаратты диабеттік комада қолдану және комадан алдындағы жағдайға жол берілмейді. Қант диабетінің ауыр асқынуларында (мысалы, кетоацидоз) Амарил қосылмайды. Дәрі, сонымен қатар, аурудың бірінші типі бар диабетиктерге жарамайды.

Бүйрек пен бауырдың функционалдық бұзылыстарында Амарил пайдалы емес, Амарил гемодиализ және диабетпен ауыратындарға, сондай-ақ глипемиридке немесе сульфонамид пен сульфонилмочевина класындағы басқа препараттарға жеке төзімсіздік үшін көрсетілмейді.

Ішек парезі немесе ішек өтімсіздігімен дәрі-дәрмектің сіңуі бұзылады, сондықтан Амарил шиеленісу кезінде мұндай проблемаларды белгілемейді. Олар инсулинге ауысуды және көптеген жарақаттарды, операцияларды, жоғары температура аурулары мен ауыр күйіктерді қажет етеді.

Амарил гипогликемиялық реакциялармен бірге жүруі мүмкін. Кейде пациенттер бас айналуға шағымданады, кейбіреулері ұйқының сапасын нашарлатады, жүйке, шамадан тыс терлеу және сөйлеу бұзылыстары бар. Қант диабетінде бақылаусыз аштық, диспепсиялық бұзылулар, бауыр аймағында ыңғайсыздық жиі кездеседі. Мүмкін жүрек ырғағының бұзылуы, терідегі бөртпе. Кейде қан ағымы нашарлайды.

Дәрі-дәрмектің ұзақ қолданылуы, сондай-ақ ауыр дозалану гипогликемия тудыруы мүмкін, оның белгілері алдыңғы бөлімде сипатталған.

Диабетпен ауыратын адамның қысқаша сипаттамасы және тез көмірсулардан (кәмпиттер, печенье) алынған нұсқама болуы керек. Тәтті шырын немесе шай да қолайлы, тек жасанды тәттілендіргішсіз.Ауыр жағдайларда пациент шұғыл ауруханаға асқазанды шаю және сіңіргіш заттарды (белсендірілген көмір және т.б.) енгізу үшін жатқызылуы керек.

Жанама әсерлері

Сирек жағдайларда Амарилді қолдану көру қабілетінің жартылай жоғалуы, қанайналым жүйесіндегі проблемалар, метаболизмнің бұзылуы, асқазан-ішек жолдарының бұзылуы түріндегі жанама әсерлермен бірге жүреді.

Ең көп тарағандардың ішінде:

Амарилді қабылдау психомоторлы реакциялардың жылдамдығына теріс әсер етеді - көлік жүргізу, сонымен қатар назар аударуды қажет ететін жұмыс, әсіресе емдеудің бастапқы кезеңінде, Амарил терапиясымен сәйкес келмейді.

Дәріханаларда демалу шарттары

Рецепт бойынша шығарылады.

Амарыл қанша тұрады? Дәріханаларда орташа баға шығару түріне байланысты:

• Амарил таблеткалары 1 мг, 30 дана. - 262 руб. бастап.
• Амарил таблеткалары 2 мг, 30 дана. - 498 руб. бастап.
• Амарил таблеткалары 3 мг, 30 дана. - 770 руб. бастап.
• Амарил таблеткалары 4 мг, 30 дана. - 1026 руб. бастап.

Жүктілік және лактация

Амарил жүктілік кезінде қарсы. Жоспарланған жүктілік жағдайында немесе жүктіліктің басталуында әйел инсулин терапиясына ауысуы керек.

Глимепиридтің емшек сүтінен шығатындығы анықталды. Лактация кезінде әйелді инсулинге ауыстыру немесе емізуді тоқтату керек.

Арнайы нұсқаулар

Науқасты Амарил немесе Амарил М тағайындаған дәрігер жанама әсерлердің пайда болуы мүмкін екендігі туралы ескертуі керек, ең бастысы - пациент дәрі қабылдаған, бірақ тамақтануды ұмытып кеткен жағдайда гипогликемияның пайда болуы туралы. Бұл жағдайда пациентке қандағы қант деңгейін тез көтеру үшін әрдайым тәттілерді немесе қантты бөліктермен алып жүруге кеңес беріледі.

Қан мен зәрдегі глюкоза деңгейін жүйелі түрде тексеруден басқа, Амарил және Амарил М емдеуі қан құрамы мен бауырдың қызметін үнемі бақылап отырады.

Қанға адреналиннің шығарылуымен бірге болатын стресстік жағдайларда Амарил мен Амарил М тиімділігі төмендейді. Мұндай жағдайлар авариялар, жанұядағы немесе жұмыстағы жанжалдар, температураның жоғарылауымен болатын аурулар болуы мүмкін. Мұндай жағдайларда пациенттің инсулинге уақытша ауысуы жүзеге асырылады.

Дәрілік заттардың өзара әрекеттесуі

Амарилді инсулинмен, қантты төмендететін басқа дәрілермен, кейбір антибиотиктермен (тетрациклиндер, сульфаниламидтер, кларитромицин), пентоксифиллиннің жоғары дозаларын, флуоксетинді, флуконазолды, анаболикалық стероидтарды, ACE ингибиторларын (капоприлприн, дилоприл, эпилоприллер, препременттер) жоғарылатады. . Амарилдің барбитураттармен, лакаторлармен, диуретиктермен, никотин қышқылының жоғары дозаларымен және рифампицинмен үйлесуі кері әсер етеді.

Бета-блокаторлар (карведилол, атенолол, бисопролол, метопролол және т.б.), резерпин, клонидин, кумарин туындылары мен алкоголь Амарилдің гипогликемиялық әсерін жоғарылатып, төмендетуі мүмкін.

Амарил диабетпен ауыратындар арасында танымал болып саналады. Оны қабылдау пациенттерге олардың жағдайын бақылауға, гипергликемия даму ықтималдығын азайтуға мүмкіндік береді. Дәрі-дәрмектер тек II типті қант диабеті бар адамдарға тағайындалады.

Амарилдің белсенді субстанциясы - бұл глимепирид. Планшеттердің құрамына көмекші компоненттер де кіреді. Олардың тізімі глимепиридтің мөлшеріне байланысты болады. Таблеткалардағы қосымша заттардың әртүрлі комбинациясы басқа түске байланысты.

INN (халықаралық атау): глимепирид (латынша Glimepiride).

Амалил M1, M2 дәріханаларда да сатылады. Глимепиридтен басқа, таблеткалардың құрамына сәйкесінше 250 немесе 500 мг мөлшерінде метформин кіреді. Бұл біріктірілген препаратты тек эндокринолог тағайындай алады.

Әр түрлі композиция, қолдану нұсқасы мен әдісіне сәйкес келуі мүмкін

Қымбат дәрі-дәрмектердің арзан аналогтарының тізімін жасау үшін біз бүкіл Ресей бойынша 10 000-нан астам дәріхана ұсынатын бағаларды қолданамыз. Дәрілер мен олардың аналогтары туралы мәліметтер базасы күн сайын жаңартылып отырады, сондықтан біздің веб-сайтымыздағы ақпарат әрдайым ағымдағы күнге сәйкес келеді. Егер сіз өзіңізді қызықтыратын аналогты таппаған болсаңыз, жоғарыдағы іздеуді қолданыңыз және тізімнен сізге қызықты дәрі таңдаңыз. Олардың әрқайсысының парағында сіз қалаған дәрі-дәрмектің аналогтарының барлық мүмкін нұсқаларын, сондай-ақ дәрі-дәрмектердің бағасы мен мекен-жайларын таба аласыз.

Қабылдаудың көрсеткіштері мен қарсы көрсетілімдерінің тізімі

Амарилде қолдануға арналған келесі көрсеткіштер бар. Ең бастысы - 2 типті қант диабетін емдеу. Амарил инсулин инъекцияларына мұқтаж емес пациенттерге және олардың әл-ауқатын жақсарту үшін инсулин көрсетілген пациенттерге негізделген.

Қант диабетін емдеуде Амарил таблеткалары ең алдымен негізгі дәрі ретінде тағайындалады. Бірақ метаболикалық бақылау жеткіліксіз болғанда (әсіресе пациентке препараттың дозасы тағайындалған болса), Глимепирид Метформинмен бірге қабылданады. Бұл метаболикалық бақылауды едәуір жақсарта алады. Бұл жағдайда нәтижелер дәрі-дәрмектерді жеке қабылдағаннан гөрі әлдеқайда жақсы.

Глимепирид пен Метформинді кешенді терапия нәтижесінде алынған тиімді әсер Амарил М. кешенді дәрісінің дамуына әсер етті, егер емделушілерге ыңғайлы болатын қант диабетін емдеу қажет болса, бұл дәрі-дәрмектің рецепті беріледі.

Амарилді қантты төмендететін препарат инсулинді үнемі енгізуді қажет ететін емделушілерде қабылдануы мүмкін. Сонымен бірге метаболикалық бақылау да жақсарады, бірақ глимепиридтің дозасын азайту ұсынылады.

Кез-келген дәрі сияқты, препарат мүлдем қауіпсіз деп санауға болмайды. Амарилдің қарсы көрсеткіштері бар, олардың тізімі айтарлықтай үлкен.

Ең алдымен, емдеудің бірінші кезеңінде дәрі қабылдаудан сақ болу керек: осы кезеңде глюкоза деңгейінің күрт төмендеу қаупі сақталады. Егер уақыт өте келе гипогликемия қаупі сақталса, емдеу режимін немесе Амарил дозасын өзгерту ұсынылады. Сіз абай болуыңыз керек және кейбір аурулармен, дұрыс емес өмір салтымен, теңгерімсіз тамақтануыңыз керек.

Амарилді тағайындаудың негізгі қарсы көрсетілімдері келесі аурулар болып табылады (немесе дене жағдайы):

1. Диабеттік кома немесе ата-баба.
2. Кетоацидоз.
3. Бауыр мен бүйректің ауыр аурулары.
4. Препараттың негізгі немесе қосымша компоненттеріне төзбеушілік немесе жоғары сезімталдық.
5. Сирек кездесетін тұқым қуалайтын аурулар (лактозаға төзбеушілік, лактаза жетіспеушілігі және т.б.).
6. Жүктілік Жүктілікті жоспарлау кезінде емдеу режимін ауыстыру керек. Науқас инсулин инъекцияларына жіберіледі, препарат тағайындалмайды.
7. Емшекпен емізу кезінде инсулинмен емдеу жалғасады. Егер қандай да бір себептермен емдеу режимі сәйкес болмаса, Амарил пациентке тағайындалады, бірақ лактацияны тоқтату ұсынылады.

I типті қант диабетін емдеу үшін препарат тағайындалмайды. Абсолютті қарсы көрсеткіш - бұл балалардың жасы. Балалардағы есірткіге төзімділік туралы клиникалық деректер жоқ.

Сондықтан балалардағы қант диабетін емдеу үшін әдетте препараттың қауіпсіз аналогтары тағайындалады.

Дәрі-дәрмек туралы қосымша ақпарат

Амарил немесе Амарил М тағайындаған кезде дәрігер препаратты дұрыс қолдану туралы нұсқаулар беріп қана қоймай, мүмкін жанама әсерлер туралы да ескертуі керек. Егер пациент Амарилді қабылдағаннан кейін бірден тамақтануды ұмытып кетсе, гипогликемия қаупіне ерекше назар аудару керек. Гипогликемияға жол бермеу үшін қант немесе кәмпиттің бір бөлігін өзіңізбен бірге алған дұрыс.

Несепте қант деңгейі мен глюкоза концентрациясына қосымша, науқас бүйрек пен бауырдың жұмысын үнемі тексеріп отыруы керек.

Амарилмен емделу кезінде алкогольді ішуге болады ма деген жалпы сұрақ туындайды. Есіңізде болсын, қант диабетін емдеу кезінде алкоголь әдетте нашар қабылданады және оны көптеген дәрілермен біріктіруге болмайды. Амарил де соларға жатады. Дәрі-дәрмектер мен алкогольді бір мезгілде қабылдаудың салдарын болжау мүмкін емес. Кейбір жағдайларда препараттың тиімділігі жоғарылайды, ал басқаларында ол айтарлықтай төмендейді. Сондықтан емдеу кезінде сіз алкогольден және алкогольге негізделген препараттардан бас тартуыңыз керек.

Амарилдің басқа препараттармен әрекеттесуіне келетін болсақ, мұнда бәрі де дәрі түріне байланысты. Кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдау Амарилдің тиімділігін арттырады, басқалары - тиімділігін төмендетеді. Бұл және басқа да дәрілердің тізімі өте кең. Сондықтан, егер қажет болса, басқа дәрі-дәрмектерді қабылдаған кезде дәрігерге диагноз және қабылданған дәрі туралы хабарлау қажет. Бұл жағдайда дәрігер Амарилдің тиімділігіне айтарлықтай әсер етпейтін препаратты таңдай алады.

Егер жанама әсерлер пайда болса, дәрі қабылдауды тоқтатып, дәрігермен кеңесу керек.

Препарат туралы пікірлер

2 типті қант диабеті үшін Амарилді қолдану кезінде көптеген пациенттерден оң пікірлер алынды. Бұл препарат дұрыс дозаланғанда гипергликемиямен тиімді күресетінін растайды.

Тиімділіктен басқа, көптеген сатып алушылар планшеттердің әртүрлі түстерін препараттың оң сапасы деп атады - бұл дәрі-дәрмекті глимепиридтің әртүрлі мөлшерімен шатастырмауға көмектеседі.

Амарилге алынған шолулар оның тиімділігін ғана емес, сонымен қатар Амарилдің нұсқауларында көрсетілген жанама әсерлерін де растады.

Көбінесе дәрі қабылдаған пациенттер гипогликемияның белгілерін көрсетеді:

1. Әлсіздік.
2. Діріл.
3. Бүкіл денені дірілдету.
4. Бас айналу
5. Тәбеттің жоғарылауы.

Көбінесе, нәтижесінде сананы жоғалту қаупі бар. Сондықтан, Амарилді қабылдайтындар қажет болған жағдайда қант деңгейін тез көтеріп, әл-ауқатын жақсарту үшін қант бар өнімдерді (мысалы, кәмпиттер) үнемі алып жүруі керек. Алайда, дәрігерлердің айтуынша, қант деңгейінің өзгеруі бұл препараттың тиімсіздігінің көрсеткіші емес. Мұндай белгілер пайда болған кезде дозаны түзету жеткілікті.

Гипогликемиялық препараттарды қабылдауға мәжбүр болған жүргізушілер үшін жиі кездесетін мәселе - бұл көлік жүргізу кезінде нашарлайтын реакция. Ұқсас жанама әсері ықтимал жанама әсерлердің тізіміндегі нұсқаулықта көрсетілген. Реакцияның төмендеуі глимепиридтің жүйке жүйесіне әсер етуімен түсіндіріледі.

Егде жастағы қант диабетімен ауыратын науқастардың арасында, Амарилдің пікірлерінде, көптеген тағы бір жағымсыз жағын атап өтті: Амарилдің қантты төмендететін тиімділігіне қарамастан, қант диабеті үшін дәрі тым қымбат, өйткені препарат кейбір аналогтардан, оның ішінде ресейлік дәрілерден де қымбатқа түседі. өндіріс.

Препараттың бағасы және аналогтары

Сіз Амарилді әдеттегі қалалық дәріханада сатып ала аласыз, бірақ бір ескерту бар: ол сатылымда жоқ. Диабетке қарсы басқа көптеген дәрі-дәрмектерге келетін болсақ, сіз Амарилді сатып алу туралы рецепт ұсынуыңыз керек.

Көптеген диабетпен ауыратындарды қызықтыратын тағы бір сұрақ - бұл Амарилдің бағасы қанша тұрады. Бұл жағдайда препараттың бағасы пакеттегі таблеткалар санына және препараттың мөлшеріне байланысты болады. Мәселен, 30 таблеткаға арналған препараттың пакеті дозаға байланысты 200-ден 850 рубльге дейін тұрады. Бұл жағдайда Амарил 1 мг орташа есеппен 230-280 рубльден, 2 мг Амарил таблеткаларын орау - 450-560 рубльден, 3 мг - 630-830 рубльден тұрады. Ең қымбат Амарил таблеткасы 4 мг 90 дана. - олар орташа есеппен 870-1080 рубльді құрайды.

Амарил М-ны 570-600 рубльге сатып алуға болады. Мұндай бағамен сіз Amaril 2mg + 500 мг таблеткаларын сатып алуға болатындығын ескеру керек. Төменгі дозаны (1 мг + 250) алу өте қиын, өйткені оны дәрігерлер жиі тағайындамайды, және сәйкесінше ол аз сатылады.

Амарил М нұсқауы

НҰСҚАУЛЫҚ
препаратты қолдану туралы
AMARIL M

Шығару формасы
Пленкамен қапталған таблеткалар.

Фармакологиялық әрекет
Амарил® М - бұл глимепирид пен метформинді қамтитын біріктірілген гипогликемиялық дәрі.
Глимепиридтің фармакодинамикасы
Амарил® М-нің белсенді заттардың бірі глимепирид - бұл үшінші буындағы сульфонилмочевинаның туындысы, ауызша қабылдауға арналған гипогликемиялық дәрі.
Глимепирид инсулиннің ұйқы безінің cells-жасушаларынан секрециясын және босатылуын ынталандырады (ұйқы безінің әсері), перифериялық тіндердің (бұлшықет пен май) эндогендік инсулиннің әсерінен сезімталдығын жоғарылатады (экстрапанкреатикалық әсер).
Инсулин секрециясына әсері
Сульфонилмочевина туындылары ұйқы безінің β-жасушаларының цитоплазмалық қабығында орналасқан АТФ-ға тәуелді калий арналарын жабу арқылы инсулин секрециясын арттырады.
Калий арналарын жауып, олар β-жасушалардың деполяризациясын тудырады, бұл кальций арналарын ашуға және жасушаларға кальций ағынын арттыруға көмектеседі. Ауыстыру деңгейі жоғары глимепирид ұйқы безінің жасушалық ақуызын (молекулалық салмағы 65 кД / SURX) біріктіреді және бөліп алады, ол ATP-ге тәуелді калий арналарымен байланысады, бірақ әдеттегі сульфонилмочевина туындыларының байланысу орнынан ерекшеленеді (молекулалық массасы 140 кД-ға тең ақуыз). / SUR1). Бұл процесс экзоцитоз арқылы инсулиннің шығарылуына әкеледі, ал секрецияланған инсулиннің мөлшері екінші буын сульфонилмочевина туындыларының әсерінен айтарлықтай аз болады (мысалы, глибенкламид). Глимепиридтің инсулин секрециясына минималды ынталандырушы әсері гипогликемия қаупін төмендетеді.
Экстрапанкреатикалық қызмет
Сульфонилмочевинаның дәстүрлі туындылары сияқты, бірақ глимепирид едәуір дәрежеде экстрапанкреатикалық әсерге ие (инсулинге төзімділіктің төмендеуі, антиатерогенді, антиплателет және антиоксиданттық әсерлер).Глюкозаны перифериялық тіндерге қолдану (бұлшықет пен май) жасуша мембраналарында орналасқан арнайы көлік ақуыздарын (GLUT1 және GLUT4) қолдана отырып жүреді. 2 типті қант диабетіндегі глюкозаның осы тіндерге тасымалдануы глюкозаны қолданудағы жылдамдықты қадам болып табылады. Глимепирид глюкозаны тасымалдайтын молекулалардың (GLUT1 және GLUT4) санын және белсенділігін тез жоғарылатады, бұл шеткергі ұлпалардың глюкозаны қабылдауының жоғарылауына ықпал етеді.
Глимепирид кардиомиоциттердің ATP-ге тәуелді калий арналарына әлсіз ингибиторлық әсер етеді. Глимепиридті қабылдаған кезде миокардтың ишемияға метаболикалық бейімделу қабілеті сақталады.
Глимепирид фосфолипазаның С белсенділігін арттырады, нәтижесінде бұлшықет пен май жасушаларында кальцийдің жасушаішілік концентрациясы төмендейді, бұл ақуыз киназа А белсенділігінің төмендеуіне әкеледі, бұл өз кезегінде глюкоза алмасуын ынталандыруға әкеледі.
Глимепирид фруктоза-2,6-бисфосфаттың жасушаішілік концентрациясын жоғарылату арқылы бауырдан глюкозаның шығарылуын тежейді, бұл өз кезегінде глюконеогенезді тежейді.
Глимепирид циклооксигеназаны іріктеп тежейді және арахидон қышқылының тромоксан А2-ге айналуын төмендетеді, бұл тромбоциттердің агрегациясының маңызды факторы.
Глимепирид липидтердің құрамын төмендетуге көмектеседі, липидтердің асқын тотығуын едәуір төмендетеді, бұл оның антерогенді әсерімен байланысты.
Глимепирид эндогенді α-токоферолдың құрамын, каталаза, глутатион пероксидаза және супероксидті дисмутазаның белсенділігін арттырады, бұл 2 типті қант диабеті бар науқастардың денесінде үнемі кездесетін пациенттің денесіндегі тотығу стрессінің ауырлығын төмендетуге көмектеседі.

Метформиннің фармакодинамикасы
Метформин - бигуанидтер тобынан шыққан гипогликемиялық дәрі. Оның гипогликемиялық әсері инсулин секрециясы (азайтылғанмен) сақталса ғана мүмкін болады. Метформин ұйқы безінің β-жасушаларына әсер етпейді және инсулин секрециясын жоғарылатпайды. Емдік дозаларда метформин адамдарда гипогликемия туғызбайды. Метформиннің әсер ету механизмі әлі толық ашылмаған. Метформин инсулиннің әсерін күшейтеді немесе перифериялық рецепторлық аймақтардағы инсулиннің әсерін күшейте алады деген пікір бар. Метформин жасуша мембраналарының бетіндегі инсулин рецепторларының мөлшерін көбейту арқылы тіндердің инсулинге сезімталдығын арттырады. Сонымен қатар, метформин бауырдағы глюконеогенезді тежейді, бос май қышқылдарының түзілуін және май тотығуын азайтады, қандағы триглицеридтердің (TG), LDL және VLDL концентрациясын төмендетеді. Метформин тәбетті аздап төмендетеді және ішекте көмірсулардың сіңуін азайтады. Тіндік плазминоген активаторының ингибиторын тежеу ​​арқылы қанның фибринолитикалық қасиеттерін жақсартады.
Фармакокинетика
Глимепирид
Сору
Препараттың тәулігіне 4 мг дозада қан сарысуындағы Cmax шамамен 2,5 сағаттан кейін жетеді және 309 нг / мл құрайды. Қан плазмасындағы глимепиридтің дозасы мен Cmax арасында, сондай-ақ доза мен AUC арасында сызықтық байланыс бар. Глимепиридті ішкен кезде оның биологиялық қол жетімділігі толық болады. Тамақтану оның сіңірілуіне айтарлықтай әсер етпейді, оның жылдамдығының сәл баяулауын қоспағанда.
Таралу
Глимепирид өте төмен Vd (шамамен 8,8 л), шамамен Vd альбуминге тең, плазма ақуыздарымен жоғары дәрежеде байланысады (99% астам) және төмен клиренсі (шамамен 48 мл / мин).
Глимепирид емшек сүтімен шығарылады және плацентарлы тосқауылды кесіп өтеді. Глимепирид BBB-ге нашар енеді.
Глимепиридті бір реттік және бірнеше рет қабылдауды (тәулігіне 2 рет) салыстыру фармакокинетикалық параметрлердегі айтарлықтай айырмашылықтарды анықтамады, ал әр түрлі пациенттерде олардың өзгергіштігі аз болды. Глимепиридтің айтарлықтай жинақталуы болмады.
Метаболизм
Глимепирид бауырда метаболизденеді, оларда екі метаболит - гидроксилденген және карбоксилденген туындылар пайда болады, олар несеп пен нәжісте болады.
Асылдандыру
Препараттың қан сарысуындағы плазмалық концентрациясында T1 / 2, қайталанатын қабылдауға сәйкес келеді, шамамен 5-8 сағатты құрайдыГлимепиридті жоғары дозада қабылдағаннан кейін T1 / 2 аздап жоғарылайды.
Бір рет ішкеннен кейін глимепиридтің 58% -ы бүйректермен (метаболиттер түрінде), 35% -ы ішек арқылы шығарылады. Зәрдегі өзгермеген белсенді зат анықталмайды.
Гидроксилденген және карбоксилденген глимепирид метаболиттерінің T1 / 2 терминалы сәйкесінше 3-5 сағатты және 5-6 сағатты құрайды.
Арнайы клиникалық жағдайларда фармакокинетика
Әртүрлі жыныстағы және әр түрлі жастағы науқастарда глимепиридтегі фармакокинетикалық көрсеткіштері бірдей.
Бүйрек функциясы бұзылған пациенттерде (СК төмен) глимепиридтің клиренсі жоғарылауы және қан сарысуындағы оның орташа концентрациясының төмендеуі байқалды, бұл глимепиридтің қан плазмасындағы ақуыздармен байланысуына байланысты тезірек шығарылуымен байланысты. Осылайша, пациенттердің осы санатында глимепиридтің кумуляциясының қосымша қаупі жоқ.
Метформин
Сору
Ауыз ішкеннен кейін метформин ас қорыту жолынан толығымен сіңеді. Абсолютті биожетімділігі 50-60% құрайды. Плазмадағы Cax мөлшері шамамен 2 мкг / мл құрайды және 2,5 сағаттан кейін жетеді.Тамырды бір мезгілде қабылдаған кезде метформиннің сіңуі төмендейді және баяулайды.
Таралу және зат алмасу
Метформин матада тез таралады, іс жүзінде плазма ақуыздарымен байланыспайды. Ол өте әлсіз дәрежеде метаболизденеді.
Асылдандыру
T1 / 2 шамамен 6,5 сағатты құрайды, бүйрекпен шығарылады. Сау еріктілерде клиренсі 440 мл / мин (KK-қа қарағанда 4 есе көп), бұл метформиннің белсенді түтіктік секрециясының болуын көрсетеді. Ерекше клиникалық жағдайларда фармакокинетика Бүйрек қызметі бұзылған кезде препараттың кумуляция қаупі бар.
Амарил® М фармакокинетикасы, глимепирид пен метформиннің белгіленген дозалары
Тұрақты дозаланған құрамды препаратты қабылдау кезінде Cmax және AUC мәндері (глимепирид 2 мг + метформин 500 мг құрамындағы таблетка) жеке препараттармен (глимепирид таблеткасы 2 мг және метформин 500 таблеткасы) бірдей қабылдаумен бірдей көрсеткіштермен салыстырғанда биоэквиваленттілік талаптарына сәйкес келеді. мг) құрайды.
Сонымен қатар, осы препараттардағы метформиннің тұрақты дозасы (500 мг) бар тұрақты дозалармен біріктірілген препараттарда дозаның пропорционалды Cmax және AUC глимепиридінің жоғарылауы көрсетілген.
Сонымен қатар, Амарил М 1 мг + 500 мг қабылдаған пациенттер мен Амарил М 2 мг + 500 мг қабылдаған емделушілер арасында қауіпсіздікте, соның ішінде жағымсыз әсерлердің профилінде айтарлықтай айырмашылықтар болған жоқ.

Көрсеткіштері
2 типті қант диабетін емдеу (диета, жаттығу және салмақ жоғалтуға қосымша):
гликемиялық бақылауды глимепиридпен немесе метформинмен монотерапиямен қамтамасыз ету мүмкін болмаған кезде,
біріктірілген терапияны глимепирид пен метформинмен бір рет біріктірілген Амарил® М препаратымен алмастырғанда.

Қарсы көрсеткіштер
1 типті қант диабеті
диабеттік кетоацидоз (тарихты қоса), диабеттік кома және прекома,
жедел немесе созылмалы метаболикалық ацидоз,
бауыр функциясы бұзылған (қолдану тәжірибесі жоқ, тиісті гликемиялық бақылауды қамтамасыз ету үшін инсулинмен емдеу қажет),
гемодиализ науқастарына (тәжірибе жетіспейді)
бүйрек қызметі бұзылған және бүйрек қызметі бұзылған (плазмадағы креатинин концентрациясы men1,5 мг / дл (135 мкмоль / л) және әйелдерде ≥1,2 мг / дл (110 мкмоль / л) немесе СК төмендеуі (сүт қышқылды ацидоз қаупінің жоғарылауы) және метформиннің басқа да жанама әсерлері)
бүйрек функциясы бұзылған жедел жағдайлар (дегидратация, ауыр инфекциялар, соққы, құрамында йод бар контрастты агенттерді тамыр ішіне енгізу);
тіндердің гипоксиясын тудыруы мүмкін жедел және созылмалы аурулар (жүрек немесе тыныс жетіспеушілігі, жедел және субакутты миокард инфарктісі, шок),
сүт ацидозының даму тенденциясы, сүт ацидозының тарихы,
стресстік жағдайлар (ауыр жарақаттар, күйіктер, операциялар, безгегі бар ауыр инфекциялар, сепсис),
шаршау, аштық, төмен калориялы диетаны ұстану (күніне 1000 калориядан аз),
ас қорыту жолындағы тамақтың және дәрілік заттардың мальсорбциясы (ішек өтімсіздігі, ішек парезі, диарея, құсу кезінде),
созылмалы алкоголизм, жедел алкогольдік мас болу,
лактаза тапшылығы, галактозаға төзбеушілік, глюкоза-галактоза мальабсорбциясы,
жүктілік, жүктілікті жоспарлау,
емізу кезеңі,
18 жасқа дейінгі балалар мен жасөспірімдер (клиникалық тәжірибе жеткіліксіз),
препараттың компоненттеріне жоғары сезімталдық,
сульфонилмочевинаға, сульфа препараттарына немесе бигуанидтерге жоғары сезімталдық.
Сақтықпен: Амарил® М препаратымен емдеудің алғашқы апталарында гипогликемия қаупі артады, ол әсіресе мұқият бақылауды қажет етеді. Гипогликемияның даму қаупі жоғарылаған жағдайларда (дәрігермен жұмыс істегісі келмейтін немесе оны қабылдай алмайтын пациенттер, көбінесе егде жастағы пациенттер, дұрыс тамақтанбайды, жүйелі түрде тамақтанбайды, тамақты өткізіп жібереді, физикалық белсенділік пен көмірсулардың мөлшері сәйкес келмейтін науқастар, өзгерген кезде. диета, құрамында этанол бар сусындарды ішу кезінде, әсіресе тамақтанбайтын тамақтармен, бауыр мен бүйрек функциясының бұзылуымен, кейбір компенсацияланбаған эндокринді бұзылулармен; олар қалқанша безінің дисфункциясы, гипофиз және бүйрек үсті безінің гормондарының жетіспеушілігі, көмірсулар алмасуының бұзылуы немесе гипогликемия кезінде қан глюкозасының жоғарылауына бағытталған механизмдердің белсенділігі, емдеу кезінде немесе өмір салтын өзгерту кезінде ағзалар арасындағы ауруларды дамыту (мысалы, пациенттерге қандағы глюкоза концентрациясын және гипогликемия белгілерін мұқият бақылау қажет, олар үшін Амарил® M дозасын түзету қажет болуы мүмкін. Басқа препараттарды бір мезгілде қолданғанда. Егде жастағы емделушілерде (оларда көбінесе бүйрек функциясының асимптоматикалық төмендеуі байқалады). Бүйрек қызметі нашарлауы мүмкін жағдайларда, мысалы гипертензияға қарсы препараттарды немесе диуретиктерді қабылдауды бастағанда, сондай-ақ NSAID (сүт қышқылы және метформиннің басқа да жанама әсерлерінің жоғарылауы). Ауыр физикалық жұмысты орындау кезінде (метформин қабылдаған кезде сүт қышқылды ацидоздың пайда болу қаупі артады). Дамып келе жатқан гипогликемияға жауап ретінде адренергиялық антигликемиялық реттеудің белгілері болмауымен (егде жастағы науқастарда, вегетативті нейропатиямен немесе бета-блокаторлармен, клонидинмен, гуанетидинмен және басқа да симпатолитиктермен біріккен терапия кезінде, мұндай пациенттер қандағы глюкоза концентрациясын мұқият бақылауды қажет етеді). . Глюкоза-6-фосфат дегидрогеназа жетіспеушілігі жағдайында (мұндай пациенттерде сульфонилмочевина туындысын қабылдаған кезде гемолитикалық анемия дамуы мүмкін, сондықтан бұл пациенттерде сульфонилмочевина туындылары болып табылмайтын альтернативті гипогликемиялық препараттарды қолдануды қарастырған жөн).

Жүктілік және лактация
Бұл препарат жүктілікті жоспарлауда қарсы.
Препаратты жүктілік кезінде ұрықтың дамуына жағымсыз әсер ететіндіктен қабылдауға болмайды. Жүкті әйелдер мен жүктілікті жоспарлайтын әйелдер бұл туралы медициналық мекемеге хабарлайды.Жүктілік кезінде бірдей диета және дене белсенділігі түзетілмеген көмірсулар алмасуы бұзылған әйелдер инсулинмен емделуі керек.
Емшек сүті бар препаратты баланың ағзасына енгізбеу үшін емшек сүтімен емізетін әйелдер бұл препаратты қабылдауға болмайды. Егер гипогликемиялық терапияны жүргізу қажет болса, науқасты инсулинмен емдеуге жіберу керек, әйтпесе ол емшек емуді тоқтатуы керек.

Арнайы нұсқаулар
Сүт ацидозы
Сүт ацидозы - сирек кездесетін, бірақ ауыр (дұрыс емделмеген жағдайда өлім-жітім жоғары) метаболикалық асқыну, емдеу кезінде метформиннің жинақталуы нәтижесінде дамиды. Метформинмен сүт ацидозының жағдайлары, негізінен, ауыр бүйрек жеткіліксіздігі бар қант диабеті бар науқастарда байқалды. Сүт ацидозының аурушаңдығы пациенттерде сүт қышқылды ацидоздың басқа қауіпті факторларының болуын, мысалы, нашар басқарылатын қант диабеті, кетоацидоз, ұзақ тамақтану, этанол бар сусындарды көп ішу, бауыр жеткіліксіздігі және тіндердің гипоксиясымен байланысты жағдайларды бағалау арқылы төмендетілуі мүмкін.
Сүт ацидозы команың кейінгі дамуымен ацидозды тыныс, іштің ауыруы және гипотермиямен сипатталады. Диагностикалық зертханалық көріністер - қандағы лактат концентрациясының жоғарылауы (> 5 ммоль / л), қанның рН деңгейінің төмендеуі, анион тапшылығы мен лактат / пируваттың артуымен су-электролит балансының бұзылуы. Метформин сүт ацидозының себебі болған жағдайда метформиннің плазмалық концентрациясы әдетте> 5 мкг / мл құрайды. Егер сүтқышқылды ацидозға күдік болса, метформинді дереу тоқтатып, науқасты дереу ауруханаға жатқызу керек.
Метформин қабылдаған пациенттерде сүт ацидозының жағдайларының жиілігі өте төмен (шамамен 0.03 жағдай / 1000 науқас жылы). Хабарланатын жағдайлар негізінен қант диабеті бар науқастарда, соның ішінде бүйрек қызметі бұзылған ауыр науқастарда болды туа біткен бүйрек аурулары және бүйрек гипоперфузиясы кезінде, көбінесе медициналық және хирургиялық емдеуді қажет ететін көптеген сәйкес жағдайлар болған кезде.
Сүт ацидозының қаупі бүйрек функциясының ауырлығына және жасына байланысты жоғарылайды. Метформинді қабылдаған кезде сүт қышқылды аутозының ықтималдығы бүйрек функциясын үнемі бақылап отыру және метформиннің ең төменгі тиімді дозаларын қолдану арқылы едәуір төмендетілуі мүмкін. Дәл осы себеппен гипоксемия немесе дегидратациямен байланысты жағдайларда Амарил® М қабылдаудан аулақ болу керек.
Бауыр функциясының бұзылуы лактаттың шығарылуын едәуір шектеуі мүмкін болғандықтан, бауыр ауруының клиникалық немесе зертханалық белгілері бар емделушілерде Амарил® М-ны қолданудан аулақ болу керек.
Сонымен қатар, Амарил® М препаратын рентгендік зерттеу жүргізгенге дейін құрамында йод бар контрастты агенттерді тамыр ішіне енгізгенге дейін және операциядан бұрын тоқтату керек. Метформинді жалпы анестезияны қолдана отырып, операциядан 48 сағат бұрын және 48 сағаттан кейін тоқтату керек.
Көбінесе сүт ацидозы біртіндеп дамиды және денсаулығы нашар, миалгия, тыныс алу жеткіліксіздігі, ұйқышылдық және асқазан-ішек жолдарының спецификалық емес аурулары сияқты нақты емес белгілермен көрінеді. Неғұрлым айқын ацидоз, гипотермия, қан қысымының төмендеуі және тұрақты брадиаритмия мүмкін. Науқас та, емдеуші дәрігер де бұл белгілердің қаншалықты маңызды екенін білуі керек. Науқасқа мұндай белгілер пайда болған жағдайда дереу дәрігерге хабарлауды тапсыру керек.Сүт ацидозының диагнозын нақтылау үшін қандағы электролиттер мен кетондардың концентрациясын, қандағы глюкозаның концентрациясын, қандағы рН-ны, лактат пен метформиннің қандағы концентрациясын анықтау қажет. Метазмин қабылдаған пациенттерде веноздық қандағы плазмадағы лактат концентрациясы нормадан жоғары, бірақ 5 ммоль / л-ден төмен болса, бұл міндетті түрде сүт қышқылы дегенді білдірмейді, оның жоғарылауын басқа механизмдермен түсіндіруге болады, мысалы, нашар басқарылатын қант диабеті немесе семіздік, қарқынды физикалық талдау үшін қан алу кезінде жүктеме немесе техникалық қателер.
Кетоацидоз (кетонурия және кетонемия) болмаған кезде метаболикалық ацидозы бар диабетпен ауыратын науқаста сүт қышқылды ацидоздың болуы болжанады.
Сүт ацидозы - стационарлық емдеуді қажет ететін өте маңызды жағдай. Сүт ацидозы жағдайында Амарил® М дереу тоқтатылып, жалпы қолдау шаралары басталуы керек. Метформин гемодиализді қолдана отырып, қаннан 170 мл / мин дейін клиренс алынады, сондықтан гемодинамикалық бұзылулар болмаса, жинақталған метформин мен лактатты жою үшін жедел гемодиализ ұсынылады. Мұндай шаралар көбінесе симптомдардың тез жойылып, қалпына келуіне әкеледі.
Емдеудің тиімділігін бақылау
Кез-келген гипогликемиялық терапияның тиімділігін қандағы глюкоза мен гликозилденген гемоглобин концентрациясын мезгіл-мезгіл бақылап отыру керек. Емдеудің мақсаты - бұл көрсеткіштерді қалыпқа келтіру. Гликозилденген гемоглобиннің концентрациясы гликемиялық бақылауды бағалауға мүмкіндік береді.
Гипогликемия
Емдеудің алғашқы аптасында гипогликемия қаупіне байланысты, әсіресе оның даму қаупінің жоғарылауына байланысты мұқият бақылау қажет (дәрігердің ұсыныстарын қаламайтын немесе оны қабылдамайтын пациенттер, көбінесе егде жастағы науқастар, дұрыс тамақтанбау, жүйелі емес тамақтану немесе өткізіп жіберілген тамақтану, дене белсенділігі мен көмірсулар қабылдаудың сәйкес келмеуімен, диетадағы өзгерістермен, этанолды тұтынумен, әсіресе тамақты өткізіп жіберумен бірге, бүйрек қызметі бұзылған, ауыр бұзылған бауыр функциясы, эндокриндік жүйенің кейбір өтемсіз бұзылулары (мысалы, қалқанша безінің кейбір бұзылыстары және алдыңғы гипофиз немесе бүйрек үсті безінің қабығындағы гормон тапшылығы, ал көмірсулар алмасуына әсер ететін басқа препараттарды қолдану).
Мұндай жағдайларда қандағы глюкоза концентрациясын мұқият бақылау қажет. Науқас дәрігерге осы қауіп факторлары және гипогликемия белгілері туралы хабарлау керек, егер бар болса. Егер гипогликемия қаупі факторлары болса, осы препараттың дозасын түзету немесе барлық терапия қажет болуы мүмкін. Бұл әдіс терапия кезінде ауру пайда болған кезде немесе пациенттің өмір салты өзгерген кезде қолданылады. Гипогликемия дамып келе жатқан гипогликемияға жауап ретінде адренергиялық антигипогликемиялық реттеуді көрсететін гипогликемияның белгілері, егер гипогликемия біртіндеп дамып жатса, аз байқалуы немесе тіпті болмауы мүмкін, мысалы, егде жастағы науқастарда, вегетативті нейропатиямен немесе бета-блокаторлармен, клонидинмен және басқалармен терапиямен. симпатолитиктер.
Әрқашан дерлік көмірсулардың тез қабылдануымен гипогликемияны тез тоқтатуға болады (глюкоза немесе қант, мысалы, қанттың бір бөлігі, құрамында қант бар жеміс шырыны, қант қосылған шай). Ол үшін науқас кем дегенде 20 г қант алып жүруі керек. Асқынулардың алдын алу үшін оған басқалардың көмегі қажет болуы мүмкін. Қант алмастырғыштары тиімсіз.
Сульфонилмочевинаның басқа препараттарын қолдану тәжірибесінен алынған қарсы көрсетілімдердің бастапқы тиімділігіне қарамастан, гипогликемия қайталануы мүмкін, сондықтан пациенттер мұқият бақылауда болуы керек. Ауыр гипогликемияның дамуы жедел емдеуді және медициналық бақылауды, кейбір жағдайларда стационарлық емдеуді қажет етеді.
Жалпы бағыттар
Мақсатты гликемияны кешенді шаралар көмегімен сақтау қажет: диетаны ұстану және дене жаттығуларын орындау, дене салмағын азайту, қажет болған жағдайда гипогликемиялық препараттарды үнемі қабылдау. Науқастарға диеталық рецепт бойынша және үнемі жаттығулар жасаудың маңыздылығы туралы хабарлау керек.
Қандағы глюкозаның жеткіліксіз реттелуінің клиникалық белгілеріне олигурия, шөлдеу, патологиялық қарқынды шөлдеу, құрғақ тері және басқалар жатады.
Егер пациент емделмейтін дәрігермен емделсе (мысалы, ауруханаға жатқызу, жазатайым жағдай, дәрігерге демалыс күні бару қажеттілігі), пациент оған ауру және қант диабеті туралы емдеуді хабарлайды.
Стресстік жағдайларда (мысалы, жарақат, хирургия, безгегі бар инфекциялық ауру) гликемиялық бақылау бұзылуы мүмкін, метаболикалық бақылауды қамтамасыз ету үшін инсулин терапиясына уақытша көшу қажет болуы мүмкін.
Бүйрек функциясының мониторингі
Метформин негізінен бүйректен шығарылатыны белгілі. Бүйрек функциясы бұзылған жағдайда метформиннің кумуляциялануы және сүт ацидозының даму қаупі артады. Қан сарысуындағы креатинин концентрациясы нормадан асып кетсе, Амарил® М қабылдау ұсынылмайды. Егде жастағы емделушілер үшін ең аз тиімді дозаны таңдау үшін метформин дозасын мұқият титрлеу қажет, өйткені бүйрек қызметі жасына қарай төмендейді. Егде жастағы емделушілерде бүйрек функциясы үнемі бақыланып отыруы керек және, әдетте, метформиннің дозасы оның максималды тәуліктік дозасына дейін көтерілмеуі керек.
Басқа препараттарды қатар қолдану бүйрек функциясына немесе метформиннің шығарылуына әсер етуі мүмкін немесе гемодинамикада айтарлықтай өзгерістерге әкелуі мүмкін.
Құрамында йод бар контрастты агенттерді көктамыр ішіне енгізу арқылы рентгендік зерттеулер (мысалы, көктамыр ішілік урография, ішілік холангиография, ангиография және контрастты ортаны қолданатын КТ): Зерттеуге арналған йод-контрастты йод бар заттарды зерттеу жедел бүйрек функциясының бұзылуын тудыруы мүмкін, оларды қолдану дамумен байланысты метформин қабылдаған науқастардағы сүт ацидозы. Егер мұндай зерттеу жоспарланса, Amaril® M процедурадан бұрын тоқтатылуы керек және процедурадан кейінгі 48 сағат ішінде қайта басталмауы керек.Амарил® препаратын бақылау және бүйрек функциясының қалыпты көрсеткіштерін алғаннан кейін ғана жалғастыруға болады.
Гипоксия мүмкін болатын жағдайлар
Кез келген шығу тежелісі немесе шок, жедел жүрек жеткіліксіздігі, жедел миокард инфарктісі және тіндердің гипоксемиясы мен гипоксиясымен сипатталатын басқа жағдайлар сонымен қатар бүйректің перенальды жетіспеушілігін тудыруы мүмкін және сүт қышқылды ацидоз қаупін арттырады. Егер осы препаратты қабылдаған пациенттерде осындай жағдайлар болса, олар дереу препаратты тоқтатуы керек.
Хирургия
Кез-келген жоспарлы хирургиялық араласу кезінде 48 сағат ішінде осы препаратпен терапияны тоқтату керек (тамақ пен сұйықтықты қабылдауға шектеулер қажет етілмейтін кішігірім процедураларды қоспағанда), терапияны ішу қайта қалпына келмейінше және бүйрек қызметі қалыпты деп танылғанға дейін жалғастыруға болмайды.
Алкоголь (құрамында этанол бар сусындар)
Этанол метформиннің лактат метаболизміне әсерін күшейтетіні белгілі. Амарил® М қабылдаған кезде пациенттерге құрамында этанол бар сусындарды қолданудан сақ болу керек.
Бауыр функциясының бұзылуы
Сүт ацидозы кейбір жағдайларда бауыр функциясының бұзылуымен байланысты болғандықтан, бауыр зақымдануының клиникалық немесе зертханалық белгілері бар емделушілер бұл препаратты қолданудан аулақ болу керек.
Бұрын бақыланатын қант диабеті бар науқастың клиникалық жағдайының өзгеруі
Бұрын метформинді қолдану арқылы жақсы бақыланатын қант диабетімен ауыратын науқас кетоацидозды және сүт ацидозын болдырмау үшін дереу тексерілуі керек. Зерттеуге мыналар кіруі керек: қан сарысуындағы электролиттер мен кетон денелерін, қандағы глюкозаның концентрациясын, қажет болған жағдайда қан рН-ны, лактат, пируват және метформиннің қандағы концентрациясы. Ацидоздың кез-келген формасы болған кезде, Амарил® М-ны дереу тоқтатып, гликемиялық бақылауды қамтамасыз ететін басқа препараттарды тағайындау керек.
Науқас туралы ақпарат
Пациенттерге осы препараттың ықтимал қауіптері мен пайдасы, сондай-ақ емдеудің балама нұсқалары туралы хабарлау керек. Сондай-ақ, диеталық нұсқауларды ұстанудың, физикалық белсенділікпен айналысудың және қандағы глюкозаның концентрациясын, гликозилденген гемоглобинді, бүйрек функциясын және гематологиялық параметрлерін үнемі бақылап отырудың маңыздылығын, сонымен қатар гипогликемия даму қаупін, оның белгілері мен емделу жағдайларын, сонымен қатар жағдайларды нақты түсіндіру қажет. оның дамуына бейім.
Қандағы В12 витаминінің концентрациясы
Қан сарысуындағы В12 дәрумені концентрациясының нормадан төмендеуі, Амарил® М қабылдаған пациенттердің шамамен 7% -ында байқалды, алайда ол сирек кездеседі және бұл препарат жойылғанда немесе В12 дәрумені қабылданған кезде тез қалпына келеді. В12 дәруменін жеткіліксіз қабылдау немесе ассимиляциясы бар пациенттер В12 дәрумені концентрациясының төмендеуіне бейім. Мұндай пациенттер үшін, әр 2-3 жылда бір рет, қан сарысуындағы В12 дәрумені концентрациясын анықтау пайдалы болуы мүмкін.
Зертханалық емдеудің қауіпсіздігін бақылау
Бүйрек функциясы қалыпты емделушілерде гематологиялық көрсеткіштерді (гемоглобин немесе гематокрит, қызыл қан жасушаларының саны) және бүйрек функциясын (креатининнің концентрациясы) жылына кемінде бір рет, ал креатинин концентрациясы бар пациенттерде жылына кемінде 2-4 рет бақылау керек. VGN сарысуында және егде жастағы науқастарда. Қажет болған жағдайда пациентке кез-келген айқын патологиялық өзгерістерді емдеу және емдеу ұсынылады. Метформинді қабылдаған кезде мегалобластикалық анемияның дамуы сирек байқалғанына қарамастан, егер күдікті болса, В12 дәрумені жетіспеушілігін болдырмау үшін тексеру жүргізу керек.

Көлік құралдарын басқару қабілетіне әсер ету және шоғырлануды қажет ететін басқа механизмдер
Науқастың реакциясы жылдамдығы гипогликемия мен гипергликемия нәтижесінде, әсіресе емдеу басында немесе емдеудің өзгеруінен кейін немесе препараттың тұрақты енгізілуімен нашарлауы мүмкін. Бұл көлік құралдарын басқару және басқа да қауіпті жұмыстармен айналысу қабілетіне әсер етуі мүмкін.
Науқастарға көлік жүргізу кезінде абай болу керектігі туралы ескерту керек, әсіресе гипогликемия дамуының және / немесе оның прекурсорларының ауырлығының төмендеуі жағдайында.

Құрамы
1 таблетка құрамында:
Белсенді заттар: 2 мг глимепирид, 500 мг метформин гидрохлориді.
Қосымша заттар: лактоза моногидраты, натрий карбоксиметил крахмалы, К30 повидоны, микрокристалды целлюлоза, кроссовидон, магний стеараты.
Пленка қабықшасының құрамы: гипромеллоза, макрогол 6000, титан диоксиді (E171), карнауба балауызы.

Дозалау және енгізу
Әдетте, Амарил® М дозасы пациенттің қанындағы глюкозаның мақсатты концентрациясына байланысты анықталады. Қажетті метаболикалық бақылауға жету үшін ең аз дозаны қолдану керек.
Амарил® М препаратымен емдеу кезінде қандағы глюкозаның концентрациясын үнемі анықтау қажет. Сонымен қатар, қандағы гликозилденген гемоглобиннің пайыздық мөлшерін тұрақты бақылау ұсынылады.
Препаратты дұрыс емес қабылдау, мысалы, келесі дозаны өткізіп жіберіп, ешқашан одан жоғары дозаны қабылдаумен толықтыруға болмайды.
Препаратты қабылдау кезінде қателіктер туындаған кезде (атап айтқанда, келесі дозаны өткізіп алуда немесе тамақтануды өткізіп жібергенде) немесе препаратты қабылдау мүмкін емес жағдайларда пациенттің әрекетін пациент пен дәрігер алдын-ала талқылауы керек.
Себебі Метаболикалық бақылау тіндердің инсулинге сезімталдығының жоғарылауымен байланысты болғандықтан, Амарил® М препаратымен емдеу кезінде глимепиридке қажеттілік төмендеуі мүмкін. Гипогликемияның дамуын болдырмау үшін дозаны уақтылы азайту немесе Амарил® М қабылдауды тоқтату қажет.
Амарил® М-ны тамақпен бірге күніне 1-2 рет қабылдау керек.
Метформиннің әр дозасына максималды дозасы 1000 мг құрайды.
Ең жоғары тәуліктік доза: глимепирид үшін - 8 мг, метформин үшін - 2000 мг.
Емделушілердің аз ғана бөлігінде глимепиридтің тәуліктік дозасы 6 мг-ден асады.
Гипогликемияның дамуын болдырмау үшін Амарил® М бастапқы дозасы пациент қабылдаған глимепирид пен метформиннің күнделікті дозасынан аспауы керек. Науқастарды глимепирид пен метформиннің жеке препараттарының жиынтығын Амарил® М-ге қабылдаудан ауыстырған кезде, оның дозасы глимепирид пен метформиннің жеке қабылдаған дозалары негізінде анықталады. Егер дозаны жоғарылату қажет болса, Амарил® М-нің тәуліктік дозасын тек Амарил® М 1 мг + 250 мг таблеткасынан немесе Амарил® М 2 мг + 500 мг 1/2 таблеткасынан көбейту керек.
Емдеу ұзақтығы: Амарил® М әдетте ұзақ уақыт емделеді.
2 типті қант диабеті бар балалардағы препараттың қауіпсіздігі мен тиімділігі туралы зерттеу жүргізілген жоқ.
Метформин негізінен бүйрекпен шығарылатындығы белгілі, сондықтан бүйрек функциясының бұзылған емделушілерінде метформинге жағымсыз реакциялардың пайда болу қаупі жоғары болғандықтан, оны бүйрек функциясы қалыпты емделушілерде ғана қолдануға болады. Жасы ұлғайған сайын бүйрек қызметі төмендейді, егде жастағы емделушілерде метформинді сақтықпен қолдану керек. Дозаны мұқият таңдап, мұқият және бүйрек функциясының тұрақты мониторингін қамтамасыз ету керек.

Жанама әсерлері
Глимепирид + метформин
Глимепирид пен метформиннің қосындысын глимепирид пен метформиннің жекелеген препараттарынан құралған еркін қосылыс түрінде және глимепирид пен метформиннің белгіленген дозалары бар аралас препарат түрінде қабылдау осы препараттардың әрқайсысын бөлек қолданумен бірдей қауіпсіздік сипаттамаларына байланысты.
Глимепирид
Глимепиридпен жүргізілген клиникалық тәжірибе мен басқа сульфонилмочевина туындылары туралы белгілі мәліметтер негізінде төменде келтірілген жағымсыз реакциялардың дамуы мүмкін.
Метаболизм және тамақтану жағынан: гипогликемияның дамуы мүмкін, ол ұзаққа созылуы мүмкін. Гипогликемия дамуының белгілері - бас ауруы, жедел аштық, жүрек айну, құсу, әлсіздік, летаргия, ұйқының бұзылуы, мазасыздық, агрессивтілік, назардың төмендеуі, сергектіктің төмендеуі және психомоторлы реакциялардың бәсеңдеуі, депрессия, шатасу, сөйлеудің бұзылуы, афазия, көру қабілетінің бұзылуы, тремор, парез, бұзылған сезімталдық, бас айналу, дәрменсіздік, өзін-өзі бақылауды жоғалту, делирий, құрысу, ұйқышылдық және есін жоғалту команың дамуына дейін, таяз тыныс алу және брадикардия.Сонымен қатар дамып келе жатқан гипогликемияға жауап ретінде адренергиялық антигликемиялық реттеу симптомдарының дамуы, мысалы терлеудің жоғарылауы, терінің жабысқақтығы, мазасыздық, тахикардия, қан қысымының жоғарылауы, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы, стенокардия және жүрек ырғағының бұзылуы. Ауыр гипогликемия ұстамасының клиникалық көрінісі ми қан айналымының жедел бұзылуына ұқсауы мүмкін. Симптомдар әрдайым дерлік гипогликемия жойылғаннан кейін шешіледі.
Көру мүшесінің тарапынан: қандағы глюкоза концентрациясының ауытқуына байланысты уақытша көру қабілетінің бұзылуы, әсіресе емнің басында. Көрудің нашарлауының себебі - қандағы глюкоза концентрациясына байланысты линзалардың ісінуінің уақытша өзгеруі, осыған байланысты олардың сыну көрсеткішінің өзгеруі.
Асқорыту жүйесінен: жүрек айну, құсу, асқазанның толу сезімі, іштің ауыруы және диарея сияқты асқазан-ішек симптомдарының дамуы.
Бауыр мен өт жолдары тарапынан: гепатит, бауыр ферменттерінің белсенділігі және / немесе холестаз және сарғаю, өмірге қауіпті бауыр жеткіліксіздігіне өтуі мүмкін, бірақ глимепирид жойылғаннан кейін кері дамуға ұшырауы мүмкін.
Гемопоэтикалық жүйеден: тромбоцитопения, кейбір жағдайларда - лейкопения немесе гемолитикалық анемия, эритроцитопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз немесе панцитопения. Препарат нарыққа шыққаннан кейін ауыр тромбоцитопения (тромбоциттер саны 10,000 / мкл-ден аз) және тромбоцитопениялық пурпураның жағдайлары сипатталады.
Иммундық жүйенің бұзылуы: аллергиялық немесе жалған аллергиялық реакциялар (мысалы, қышу, қышу немесе бөртпе). Бұл реакциялар әрдайым дерлік жұмсақ формада болады, бірақ анафилактикалық шок дамуына дейін тыныс алудың қысқаруымен немесе қан қысымының төмендеуімен ауыр түрге өтуі мүмкін. Уртикария дамыған жағдайда дәрігерге дереу хабарлау керек. Кросс-аллергия басқа сульфонилмочевина туындыларымен, сульфонамидтермен немесе ұқсас заттармен мүмкін. Аллергиялық васкулит.
Басқалары: фотосенсибилизация, гипонатриемия.
Метформин
Зат алмасу жағынан: сүт қышқылы.
Ас қорыту жүйесінен: асқазан-ішек симптомдары (жүрек айну, құсу диарея, іштің ауыруы, газдың пайда болуының жоғарылауы, метаболизм және анорексия) - метформин монотерапиясымен жиі кездесетін реакциялар - плацебоға қарағанда, әсіресе бастапқы кезеңдерде шамамен 30% жоғары емдеу кезеңі. Бұл белгілер негізінен уақытша болып табылады, әрі қарай емдеу өздігінен шешіледі. Кейбір жағдайларда дозаны уақытша төмендету пайдалы болуы мүмкін. Емдеудің алғашқы кезеңінде асқазан-ішек симптомдарының дамуы дозаға тәуелді болғандықтан, бұл белгілерді дозаны біртіндеп жоғарылату және препаратты тамақпен қабылдау арқылы азайтуға болады. Ауыр диарея және / немесе құсу дегидратацияға және перенальдық азотемияға әкелуі мүмкін болғандықтан, олар пайда болған кезде, сіз Амарил® М қабылдауды уақытша тоқтатуыңыз керек, Амарилді қабылдау кезінде тұрақты күйі бар 2 типті қант диабеті бар пациенттерде асқазан-ішек емес спецификалық белгілердің пайда болуы. ® М тек терапиямен ғана емес, сонымен қатар, ауру аурулары немесе сүт ацидозының дамуымен де байланысты болуы мүмкін.
Метформинмен емдеудің басында пациенттердің шамамен 3% -ы аузында жағымсыз немесе металл дәм сезінуі мүмкін, олар әдетте өздігінен жоғалады.
Бауыр мен өт жолдары тарапынан: бауыр функциясының қалыпты емес анализі немесе метформин тоқтатылған кезде кері дамуына ұшыраған гепатит. Жоғарыда аталған немесе басқа жағымсыз реакциялардың дамуымен пациент бұл туралы дереу дәрігерге хабарлауы керек. Кейбір жағымсыз реакциялар болғандықтан.гипогликемия, сүт ацидозы, гематологиялық бұзылулар, ауыр аллергиялық және псевдо-аллергиялық реакциялар және бауыр жеткіліксіздігі науқастың өміріне қауіп төндіруі мүмкін, егер мұндай реакциялар пайда болса, пациент бұл туралы дәрігерге нұсқау алғанға дейін дереу емдеуді тоқтатып, препаратты одан әрі қабылдауды тоқтатуы керек.
Тері және тері астындағы тіндер тарапынан: эритема, қышу, бөртпе.
Гемопоэтикалық жүйеден: анемия, лейкоцитопения немесе тромбоцитопения. Метформинді ұзақ уақыт қабылдаған пациенттерде қан сарысуындағы В12 дәрумені концентрациясының асимптоматикалық төмендеуі оның ішек сіңірілуінің төмендеуіне байланысты болады. Егер науқаста мегалобластикалық анемия болса, метформинді қолданумен байланысты В12 витаминінің сіңуін төмендету мүмкіндігі қарастырылуы керек.

Дәрілік заттардың өзара әрекеттесуі
Глимепиридтің басқа препараттармен әрекеттесуі
Глимепиридті қабылдаған емделуші бір уақытта тағайындалса немесе тоқтатылса, басқа дәрілер қабылданады, жағымсыз реакциялар мүмкін: глимепиридтің гипогликемиялық әсерінің жоғарылауы немесе әлсіреуі. Глимепиридпен және басқа сульфонилмочевиналармен жүргізілген клиникалық тәжірибеге сүйене отырып, төменде көрсетілген дәрілік заттардың өзара әрекеттесуін қарастырған жөн.
CYP2C9 изоэнзимінің индукторы және тежегіштері болып табылатын дәрілермен: глимепирид CYP2C9 изоэнзимінің қатысуымен метаболизденеді. Оның метаболизміне CYP2C9 изоэнзимінің индукторларын, мысалы рифампицинді бір мезгілде қолдану әсер етеді (CYP2C9 изоэнзимінің индукторларымен глимепиридтің гипогликемиялық әсерін төмендету қаупі жоғарылайды және егер олар гиплибирдің дозасын түзетпесе, гипогликемия қаупін жоғарылатады) / CYP2C9 изоэнзимінің тежегіштерімен қатар қабылдаған кезде гипогликемия мен глимепиридтің жанама әсерлерінің жоғарылауы және оның гипогликемиясының төмендеу қаупі глимепиридтің дозасын түзетусіз жойылған кезде әсер етеді).
Глимепиридтің гипогликемиялық әсерін күшейтетін дәрілермен: инсулин және гипогликемиялық препараттар, ішке қабылдауға арналған дәрілер, ACE ингибиторлары, анаболикалық стероидтар, еркек жыныстық гормондары, хлорамфеникол, жанама антикоагулянттар, кумарин туындылары, циклофосфамид, дисопирамид, фенфурамид фидамидтері МАО ингибиторлары, миконазол, флуконазол, аминосалицил қышқылы, пентоксифиллин (жоғары дозалары ата-аналық), фенилбутазон, азапропазон, оксифенбутазон, пробенецид, анти егжей-тегжейлі есірткі туынды хинолона, салицилат, sulfinpyrazone, кларитромицин, сульфамидтік препараттарды, тетрациклин, tritokvalin, trofosfamide: глимепиридті осы препараттарды қолдану және глимепиридті дозасын түзету жоқ, олардың күшiн жою кезінде гликемиялық бақылау таусылу қаупі кезінде гипогликемия өсті тәуекел.
Гипогликемиялық әсерді әлсірететін дәрілермен: ацетазоламид, барбитураттар, глюкокортикостероидтар, диазоксид, диуретиктер, эпинефрин (адреналин) немесе басқа симпатомиметиктермен, глюкагонмен, лаксативтермен (ұзақ қолдану), никотин қышқылы (жоғары дозалар), эстрогенит, феногенит, феногенит, феногенетоз Қалқанша безінің гормондары: осы препараттармен бірге қолданғанда гликемиялық бақылаудың нашарлау қаупі және глимепиридтің дозасын түзетусіз жойылған жағдайда гипогликемия даму қаупі.
Гистамин H2 рецепторларының блокаторларымен, бета-адренергиялық блокаторлармен, клонидинмен, ресерпинмен, гуанетидинмен: глимепиридтің гипогликемиялық әсерін жоғарылатуға немесе төмендетуге болады. Қандағы глюкоза концентрациясын мұқият бақылау қажет.Гипогликемияға жауап ретінде симпатикалық жүйке жүйесінің реакциясын тежеу ​​нәтижесінде бета-блокаторлар, клонидин, гуанетидин және резерпин, гипогликемияның дамуын пациент пен дәрігерге көбірек көрінбеуі мүмкін, осылайша оның пайда болу қаупін арттырады.
Этанолмен бірге: этанолды жедел және созылмалы қолдану глимепиридтің гипогликемиялық әсерін әлсіретеді немесе күшейтеді.
Жанама антикоагулянттармен, кумарин туындыларымен: глимепирид жанама антикоагулянттар, кумарин туындыларының әсерін күшейтіп, азайта алады.
Өт қышқылдарының секвестрлері бар: доңғалақ байланыстырғыш глимепиридпен байланысады және глимепиридтің ас қорыту жолынан сіңуін азайтады. Глимепиридті қолданған жағдайда, каделовелді қабылдағанға дейін кемінде 4 сағат бұрын ешқандай әрекеттестік байқалмайды. Сондықтан глимепиридті доңғалақты сүйетіндерге қабылдаудан кем дегенде 4 сағат бұрын қабылдау керек.

Метформиннің басқа препараттармен әрекеттесуі
Ұсынылмайды комбинациясы
Этанолмен: жедел алкогольдік масаңдық кезінде сүт қышқылды ацидоздың пайда болу қаупі жоғарылайды, әсіресе тамақты өткізіп алу немесе жеткіліксіз қабылдау, бауыр жеткіліксіздігі. Алкоголь (этанол) және құрамында этанол бар препараттардан аулақ болыңыз.
Құрамында йод бар контрастты заттар бар: құрамында йод бар контрастты агенттерді тамыр ішіне енгізу бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына әкелуі мүмкін, бұл өз кезегінде метформиннің жинақталуына және сүт қышқылды ацидоз қаупінің жоғарылауына әкелуі мүмкін. Метформинді зерттеу басталғанға дейін немесе зерттеу барысында тоқтату керек және оны қабылдағаннан кейін 48 сағат ішінде жаңарту қажет емес, метформинді қалпына келтіру зерттеуден және бүйрек функциясының қалыпты көрсеткіштері алынғаннан кейін ғана мүмкін болады.
Антибиотиктермен айқын нефротоксикалық әсері бар (гентамицин): сүт ацидозының жоғарылауы.
Абайластыруды қажет ететін метформинмен препараттардың үйлесімі
GCS (жүйелік және жергілікті қолдану үшін), бета2-адреностимуляторлар және ішкі гипергликемиялық белсенділігі бар диуретиктер: пациентке қандағы таңертеңгі глюкоза концентрациясын, әсіресе аралас терапияның басында жиі бақылау қажеттілігі туралы хабарлау керек. Жоғарыда аталған препараттарды қолдану кезінде немесе тоқтатқаннан кейін гипогликемиялық терапияның дозаларын түзету қажет болуы мүмкін.
ACE ингибиторларымен: ACE ингибиторлары қандағы глюкоза концентрациясын төмендетуі мүмкін. Гипогликемиялық терапияның дозасын түзету ACE ингибиторларын қолдану кезінде немесе шығарғаннан кейін қажет болуы мүмкін.
Метформиннің гипогликемиялық әсерін күшейтетін дәрілермен: инсулин, сульфонилмочевиналар, анаболикалық стероидтар, гуанетидин, салицилаттар (ацетилсалицил қышқылын қосқанда), бета-блокаторлар (пропранололды қоса), МАО ингибиторлары: егер бұл препараттар бір мезгілде қолданылса. метформинмен бірге пациентті мұқият бақылау және қандағы глюкоза концентрациясын бақылау қажет, өйткені метформиннің гипогликемиялық әсерін арттыруға болады.
Метформиннің гипогликемиялық әсерін әлсірететін дәрілермен: эпинефрин, кортикостероидтар, қалқанша безінің гормондары, эстрогендер, пиразинамид, изониазид, никотин қышқылы, фенотиазиндер, тиазидті диуретиктер және басқа топтардың диуретикасы, ауызша контрацептивтер, фенитоиндер, симпатоматтар метформині бар бұл дәрілерді қабылдау, науқасты мұқият бақылау және қандағы глюкоза концентрациясын бақылау қажет, өйткені гипогликемиялық әсердің мүмкін әлсіреуі.
Есепке алынатын өзара әрекеттесу
Фуросемидпен: сау еріктілерде бір рет қабылдаған кезде метформин мен фуросемидтің өзара әрекеттесуі туралы клиникалық зерттеуде бұл препараттарды бір мезгілде қолдану олардың фармакокинетикалық көрсеткіштеріне әсер ететіні анықталды. Фуросемид метформиннің бүйрек клиренсінде айтарлықтай өзгеріссіз плазмадағы Cmax метформинін 22% -ға, ал AUC-ны 15% -ға арттырды. Метформинмен бірге қолданғанда фуросемидтің Cmax және AUC сәйкесінше фуросемидті монотерапиямен салыстырғанда сәйкесінше 31% және 12% төмендеді, ал T1 / 2 терминалы фуросемидтің бүйрек клиренсінде айтарлықтай өзгеріссіз 32% төмендеді. Метформин мен фуросемидтің ұзақ қолданумен әрекеттесуі туралы ақпарат жоқ.
Нифедипинмен: сау еріктілерде метформин мен нифедипиннің бір дозамен өзара әрекеттесуін клиникалық зерттеуде нифедипинді бір мезгілде қолдану қан плазмасындағы Cmax және AUC мөлшерін сәйкесінше 20% және 9% жоғарылататыны, сонымен қатар бүйректер шығаратын метформиннің мөлшерін жоғарылататындығы көрсетілген. Метформин нифедипиннің фармакокинетикасына минималды әсер етті.
Катионды препараттармен (амилорид, дикогсин, морфин, прокинамид, хинидин, хинин, ранидидин, триамтерен, триметоприм және ванкомицин): бүйректегі құбырлы секрециямен шығарылған катиондық препараттар жалпы түтікшелік жүйеге бәсекелестік нәтижесінде метформинмен әрекеттесуге теориялық тұрғыдан қабілетті. Метформин мен пероральды циметидин арасындағы бұл өзара әрекеттесу сау еріктілерде метформин мен циметидиннің бір реттік және бірнеше рет қолданылуының өзара әрекеттесуінің клиникалық сынақтарында байқалды, мұнда плазмада Cmax пен қан метформинінің жалпы концентрациясы және плазмада және метформиннің AUC-де 40% жоғарылауы байқалды. Бір дозадан Т1 / 2-де өзгеріс болған жоқ. Метформин циметидиннің фармакокинетикасына әсер еткен жоқ. Бұл өзара әрекеттестік теориялық деңгейде (циметидинді қоспағанда) сақталғанына қарамастан, пациенттердің мұқият бақылануын және метформиннің және / немесе онымен әрекеттесетін препараттың дозасын түзету организмнен шығарылған катионды препараттарды бүйректің проксимальды түтіктерінің секреторлық жүйесімен бір мезгілде қабылдаған кезде жүргізілуі керек.
Пропранолол, ибупрофенмен: метформин мен пропранололдың бір дозасын, метформин мен ибупрофенді зерттеуде сау еріктілерде олардың фармакокинетикалық көрсеткіштерінде өзгерістер болған жоқ.

Артық дозалану
Глимепиридтің дозалануы
Симптомдары: Амарил® М құрамында глимепирид болғандықтан, дозаланғанда (жедел және препаратты жоғары дозада ұзақ қолданғанда) өмірге қауіпті гипогликемияны тудыруы мүмкін.
Емі: глимепиридтің артық дозасы анықталғаннан кейін дереу дәрігерге хабарлау керек.
Дәрігер келгенге дейін пациент дереу қант, мүмкіндігінше декстроза (глюкоза) түрінде қабылдауы керек.
Өмірге қауіпті глимепиридті қабылдаған науқастарға асқазанды шаю және белсендірілген көмір қажет. Кейде алдын алу шарасы ретінде ауруханаға жатқызу қажет. Естің және неврологиялық көріністердің жоғалуынсыз жеңіл гипогликемияны декстроза (глюкоза) ішу арқылы және Амарил® М және / немесе пациенттің тамақтану рационын дозасын түзету арқылы емдеу керек. Дәрігер науқастың қауіпті екендігіне көз жеткізгенге дейін қарқынды бақылауды жалғастыру керек (гипогликемия қандағы глюкозаның қалыпты концентрациясына алғашқы қалпына келтірілгеннен кейін қайтадан пайда болуы мүмкін екенін ескеру қажет).
Дозаланғанда немесе ауыр гипогликемиялық реакциялар, мысалы, есін жоғалту немесе басқа да ауыр неврологиялық бұзылулар - науқасты жедел госпитализациялауды қажет ететін маңызды жағдайлар. Науқастың ес-түссіз күйінде реактивті глюкозаның (декстроза) концентрацияланған ерітіндісін енгізу, мысалы, ересектер үшін 40 мл 20% глюкоза ерітіндісінен (декстроза) басталады.
Ересектерде балама емдеу әдісі глюкагонды енгізу болып табылады, мысалы, 0,5-1 мг iv, s / c немесе i / m.
Науқасты кем дегенде 24-48 сағат бойы мұқият бақылайды, өйткеніКлиникалық қалпына келгеннен кейін гипогликемия қайталануы мүмкін.
Ұзақ созылған курспен ауыр жағдайларда гипогликемияның қайталану қаупі бірнеше күнге созылуы мүмкін.
Кездейсоқ глимепиридпен ауыратын балалардағы гипогликемияны емдегенде, олар қауіпті гипергликемияның дамуына байланысты, қандағы глюкоза концентрациясын үнемі қадағалап отыратын енгізілетін декстроздың дозасын мұқият түзетуі керек.

Метформиннің дозалануы
Симптомдары: асқазанда метформиннің 85 г дейін гипогликемия байқалмады. Дозаланғанда немесе Метформинмен бірге сүт қышқылды ацидоздың даму қаупі науқаста сүт ацидозының дамуына әкелуі мүмкін.
Емі: сүт ацидозы - ауруханада жедел медициналық көмек көрсетуді қажет ететін жағдай. Лактат пен метформинді жоюдың ең тиімді әдісі - гемодиализ. Жақсы гемодинамикамен метформинді гемодиализ арқылы 170 мл / мин клиренсі бар шығаруға болады.

Сақтау шарттары
30 ° C аспайтын температурада балалардың қолы жетпейтін жерде сақтаңыз.

Жарамдылық мерзімі
3 жыл. Барлық ақпарат ақпараттық мақсатта ұсынылған және дәрі-дәрмектің өзін тағайындауға немесе ауыстыруға негіз болып табылмайды.

Амарил - қандағы қантты төмендетуге көмектесетін дәрі.

Оны қабылдау инсулиннің жетіспеушілігін басқа әдістермен - медициналық гимнастика, халықтық емдеу тәсілдерімен өтеу мүмкін болмаған кезде басталады, бірақ қажет емес.

Бұл препаратты қабылдау қант диабетімен ауыратын адамдардың жағдайына жағымды әсер етеді, бұл олардың өмір сүру сапасын едәуір жақсарта алады.

Сондықтан аналогтары әртүрлі фармацевтикалық компаниялар шығаратын Амарил организмдегі инсулин жетіспеушілігінің әсерін емдеуде кеңінен қолданылады.

Амарил және оның аналогтары II типті қант диабеті үшін көрсетілген.Препараттың негізгі белсенді ингредиенті - глимепирид.

Сульфанилмочевина туындысының негізінде құрылған бұл 3-ші дәрілік препарат ұйқы безіне әсер етеді, оның инсулинін өндіруге жауапты оның жасушаларын қоздырады. Оның әсерінен ұйқы безі көбірек инсулин шығарады, ал қандағы қант мөлшері азаяды.