Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері, кезеңдері, емдеу әдістері, препараттар

Бүйрек жеткіліксіздігі - бүйректің барлық функцияларын бұзу синдромы, су, электролит, азот және метаболизмнің басқа түрлерінің бұзылуына әкеледі. Жедел және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар.

Бүйрек жетіспеушілігінің жоғарылауының 3 сатысы бар (қауіп, зақым, сәтсіздік) және 2 нәтиже (бүйрек функциясының жоғалуы, бүйрек жетіспеушілігі). Балалық шақта бұл кезеңдердің өлшемдері:

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі

Жедел бүйрек жетіспеушілігі (ARF) соққы (жарақат, күйік, қан құю, геморрагиялық, гиповолемиялық және т.б.), кейбір улардың бүйрегіне уытты әсерін тигізуі мүмкін (мысалы, сынап, мышьяк, саңырауқұлақ уы) немесе есірткі, инфекциялар, жедел бүйрек аурулары. (нефрит, пиелонефрит және т.б.), жоғарғы зәр шығару жүйесінің патенттелген бұзылуы. Жедел бүйрек жетіспеушілігінің негізгі белгілері: олигурия - анурия (тәуліктік зәр мөлшері 400-500 мл-ден аз), ағзадағы азотты токсиндердің кешіктірілуі, су-электролит пен қышқыл-негіз тепе-теңдігінің бұзылуы, жүрек-тамыр қызметі, анемия және т.б. жағдайлар қайтымды және 2 апта ішінде (кем дегенде 1-2 ай), диурез қалпына келеді. Емдеу жедел бүйрек жеткіліксіздігінің (шок, интоксикация және т.б.) және метаболикалық бұзылулардың себептерін жоюға бағытталған. Уремияның алдын алу және онымен күресу үшін гемодиализ немесе экстренальды қан тазарту әдістері қолданылады. Қалпына келтіру арқылы қалпына келтіру 3-12 айдан кейін жүреді.

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі |CRF өлшемдері

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің диагнозы, егер науқаста 3 ай немесе одан көп уақытқа бүйрек функциясының бұзылуының екі нұсқасының бірі болса:

• Лабораториялық немесе аспаптық диагностикалық әдістермен анықталатын олардың құрылымы мен қызметін бұзумен бүйректің зақымдануы. Бұл жағдайда GFR төмендеуі немесе қалыпты күйде қалуы мүмкін.
• Бүйрек зақымдануымен немесе онсыз бірге минутына 60 мл-ге дейін АҚҚ төмендеуі байқалады. Бұл сүзу жылдамдығының көрсеткіші бүйрек нефрондарының жартысына жуығы өліміне сәйкес келеді.

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігіне әкелетін нәрсе

Ерте ме, кеш емделмеген созылмалы бүйректің дерлік ауруы нефросклерозға әкелуі мүмкін, бүйрек қалыпты жұмыс істемей қалады. Яғни, уақтылы емделместен, CRF сияқты кез-келген бүйрек ауруының нәтижесі - уақыт мәселесі. Алайда жүрек-тамыр патологиялары, эндокриндік аурулар, жүйелік аурулар бүйрек қызметінің бұзылуына әкелуі мүмкін.

• Бүйрек аурулары: созылмалы гломерулонефрит, созылмалы пиелонефрит, созылмалы тубулоинтерстиалды нефрит, бүйрек туберкулезі, гидронефроз, бүйректің поликистоз ауруы, бүйрек обыры, нефролитиаз.
• Зәр шығару жолдарының патологиялары: уролития, зәр шығару структурасы.
• Жүрек-тамыр аурулары: артериялық гипертензия, атеросклероз, соның ішінде бүйрек ангиосклерозы.
• Эндокриндік патологиялар: қант диабеті.
• Жүйелік аурулар: бүйрек амилоидозы, геморрагиялық васкулит.

Бүйрек жеткіліксіздігі дегеніміз не?

Аурудың дамуының екі негізгі әдісі бар, олардың нәтижесі бүйрек функциясының толық жоғалуы немесе ESRD болуы мүмкін. Бүйрек жеткіліксіздігі - бұл бүйрек функциясының бұзылуын тудыратын синдром. Ауру адам ағзасындағы зат алмасудың көптеген түрлерінің, оның ішінде азот, су немесе электролиттің бұзылуының негізгі себебі болып табылады. Аурудың дамуының екі формасы бар - созылмалы және жедел, сонымен қатар ауырлықтың үш сатысы:

Бүйрек жеткіліксіздігінің себептері

Дәрігерлердің пікіріне сүйене отырып, адамдардағы бүйрек жетіспеушілігінің негізгі себептері тек екі бағытқа әсер етеді - жоғары қан қысымы және қант диабеті. Кейбір жағдайларда ауру тұқым қуалаушылыққа байланысты немесе кенеттен белгісіз факторлардың әсерінен туындауы мүмкін. Мұндай пациенттер клиниканы өте дамыған жағдайларда көмекке жүгінеді, бұл кезде аурудың қайнар көзін табу және емдеу өте қиын.

Бүйрек жеткіліксіздігінің кезеңдері

Бүйректің созылмалы ауруы емделіп жатқан бес жүз миллион пациентте байқалады, дегенмен бұл көрсеткіш жыл сайын тұрақты өсуде. Аурудың салдарынан ұлпалардың біртіндеп өлуі және оның органның барлық функцияларын жоғалтуы байқалады. Медицина аурудың жүруімен жүретін созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің төрт кезеңін біледі:

1. Бірінші саты іс жүзінде мүмкін емес, науқас тіпті аурудың дамуын білмеуі мүмкін. Жасырын кезең физикалық шаршаудың жоғарылауымен сипатталады. Ауруды тек биохимиялық зерттеумен анықтауға болады.
2. Компенсацияланған кезеңде жалпы әлсіздік фонында зәр шығарудың көбеюі байқалады. Патологиялық процесті қан анализінің нәтижелері бойынша анықтауға болады.
3. Үзілмеген кезең үшін бүйрек қызметінің күрт нашарлауы тән, бұл қандағы креатинин мен басқа да азот алмасуының өнімдерінің концентрациясының жоғарылауымен бірге жүреді.
4. Этиологияға сәйкес, терминал сатысында бүйрек жеткіліксіздігі дененің барлық жүйелерінің жұмысында қайтымсыз өзгерістерге әкеледі. Науқас үнемі эмоционалды тұрақсыздықты сезінеді, ұйқышылдық немесе ұйқышылдық, сыртқы түрі нашарлайды, тәбеті жоғалады. Бүйрек қызметінің созылмалы жеткіліксіздігінің соңғы кезеңінің салдары - уремия, аффикалық стоматит немесе жүрек бұлшықетінің дистрофиясы.

Жедел бүйрек жеткіліксіздігі

Бүйрек тіндерінің зақымдануының қайтымды процесі жедел бүйрек жеткіліксіздігі деп аталады. Жедел бүйрек жетіспеушілігін анықтауды зәр шығаруды толық немесе ішінара тоқтату арқылы көрінетін адамдардағы бүйрек жеткіліксіздігінің белгілеріне сілтеме жасау арқылы жасауға болады. Терминал сатысында науқастың жағдайының үнемі нашарлауы нашар тәбет, жүрек айну, құсу және басқа да ауыр көріністермен бірге жүреді. Синдромның себептері келесі факторлар:

• жұқпалы аурулар
• бүйрек жағдайы
• декомпенсацияланған бүйрек гемодинамикасы,
• зәр шығару
• экзогенді интоксикация,
• жедел бүйрек ауруы.

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі қалай дамиды?

Бүйректің зақымдалған гломеруласын тыртықтық тінмен алмастыру процесі бір уақытта қалған бөліктердегі функционалды компенсаторлық өзгерістермен қатар жүреді. Сондықтан созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі біртіндеп оның даму кезеңдерінен өтіп дамиды. Денедегі патологиялық өзгерістердің негізгі себебі - бұл гломеруладағы қанды сүзу жылдамдығының төмендеуі. Гломерулярлы фильтрация жылдамдығы әдетте минутына 100-120 мл құрайды. Жанама индикатор GFR-ді бағалау - бұл креатинин.

• Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің бірінші кезеңі - бастапқы

Сонымен қатар, гломерулярлы сүзу жылдамдығы минутына 90 мл деңгейінде қалады (қалыпты нұсқа). Бүйректің зақымдануының дәлелдері бар.

Бұл бүйректің зақымдануын болжайды, бұл GFR-дің 89-60 аралығында. Егде жастағы адамдар үшін бүйректің құрылымдық зақымдануы болмаған кезде мұндай көрсеткіштер норма болып саналады.

Үшінші қалыпты сатысында ГФР минутына 60-30 мл дейін төмендейді. Бұл жағдайда бүйректе пайда болатын процесс көбінесе көзден жасырылады. Жарқын клиника жоқ. Несеп шығарудың ықтимал ұлғаюы, эритроциттер мен гемоглобин санының шамалы төмендеуі (анемия) және онымен байланысты әлсіздік, летаргия, өнімділіктің төмендеуі, терісі мен шырышты қабығының бозаруы, тырнақтың сынуы, шаштың түсуі, құрғақ тері, тәбеттің төмендеуі. Пациенттердің шамамен жартысында қан қысымының жоғарылауы байқалады (негізінен диастолалық, яғни төменгі).

Оны консервативті деп атайды, өйткені оны дәрі-дәрмектермен ұстап тұруға болады және алғашқы сияқты, ол аппараттық әдістерді (гемодиализ) қолдана отырып, қан тазартуды қажет етпейді. Бұл жағдайда гломерулярлық фильтрация минутына 15-29 мл деңгейінде сақталады. Бүйрек жеткіліксіздігінің клиникалық белгілері пайда болады: қатты әлсіздік, анемияға қарсы жұмыс істеу қабілетінің төмендеуі. Зәр шығару көлемінің жоғарылауы, түнде жиі зәр шығарумен (ноотурия) айтарлықтай зәр шығару. Науқастардың шамамен жартысы жоғары қан қысымымен ауырады.

Бүйрек жетіспеушілігінің бесінші кезеңі терминал деп аталады, яғни. түпкі. Гломерулярлы фильтрация минутына 15 мл-ден төмендегенде, несеппен шығарылған (олигурия) мөлшері нәтижеге (анурия) толығымен жеткенше төмендейді. Денені азотты шлакпен (уремия) уландырудың барлық белгілері су-электролит балансының бұзылуы, барлық органдар мен жүйелердің зақымдалуы аясында пайда болады (ең алдымен жүйке жүйесі, жүрек бұлшықеті). Оқиғалардың дамуымен науқастың өмірі тікелей қанның диализіне байланысты (оны сынған бүйректен тазартып). Гемодиализ немесе бүйрек трансплантациясынсыз пациенттер қайтыс болады.

Науқастардың сыртқы келбеті

Гломерулярлық фильтрация едәуір төмендеген кезеңге дейін сыртқы келбет зардап шекпейді.

• Анемияға байланысты су-электролиттердің бұзылуына байланысты терінің құрғауы пайда болады.
• Процесс дамыған сайын терінің және шырышты қабықтардың сарғаюы пайда болады, олардың икемділігі төмендейді.
• Стихиялық қан кетулер мен көгерулер пайда болуы мүмкін.
• Терінің тырналуы тырналуды тудырады.
• Анаскараның кең таралған түріне дейін беттің бүйрек ісінуі деп аталады.
• Бұлшықеттер сонымен бірге тонусын жоғалтады, есеңгірейді, бұл шаршаудың жоғарылауына және пациенттердің жұмыс істеу қабілетінің төмендеуіне әкеледі.

Негізгі ақпарат

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі (CRF) - бүйрек тіндерінің қайтыс болуына байланысты бүйректердің сүзілу және экскреторлық функциялары толық тоқтағанға дейін қайтымсыз бұзылуы. CRF прогрессивті бағытқа ие, алғашқы кезеңдерде ол жалпы бұзылулар түрінде көрінеді. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің жоғарылауымен - интоксикацияның ауыр белгілері: әлсіздік, тәбет жоғалуы, жүрек айну, құсу, ісіну, терісі - құрғақ, бозғылт сары. Кенеттен, кейде нөлге дейін диурез азаяды. Кейінгі кезеңдерде жүрек жеткіліксіздігі, өкпе ісінуі, қан кету, энцефалопатия, уремиялық кома дамиды. Гемодиализ және бүйрек трансплантациясы көрсетілген.

CRF себептері

Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі созылмалы гломерулонефритке, жүйелік аурулардағы нефритке, тұқым қуалайтын нефритке, созылмалы пиелонефритке, диабеттік гломерулосклерозға, бүйрек амилоидозына, бүйректің поликистикалық ауруына, нефроангиосклерозға және бүйрекке де, бір бүйрекке де әсер ететін басқа ауруларға әкелуі мүмкін.

Патогенез нефрондардың прогрессивті өліміне негізделген. Алдымен бүйрек процестері тиімді болмайды, содан кейін бүйрек қызметі бұзылады. Морфологиялық көрініс негізгі аурумен анықталады. Гистологиялық сараптама дәнекер тінімен алмастырылған паренхиманың қайтыс болғанын көрсетеді. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы созылмалы бүйрек ауруымен ауырады, 2 жылдан 10 жылға дейін немесе одан да көп уақытқа созылады. CRF басталғанға дейін бүйрек ауруының ағымын бірнеше кезеңге бөлуге болады. Бұл кезеңдердің анықтамасы практикалық қызығушылық тудырады, өйткені ол емдеу тактикасын таңдауға әсер етеді.

Жіктеу

Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің келесі кезеңдері бөлінеді:

1. Жасырын. Ол ауыр симптомсыз жалғасады. Ол әдетте терең клиникалық зерттеулердің нәтижелері бойынша ғана анықталады. Гломерулярлы фильтрация 50-60 мл / мин дейін төмендейді, мерзімді протеинурия байқалады.
2. Өтемақы. Науқас әлсіздікке, құрғақ аузына алаңдайды. Зәр көлемінің салыстырмалы тығыздығының төмендеуімен жоғарылауы. Гломерулярлы фильтрацияның минутына 49-30 мл-ге дейін төмендеуі. Креатинин мен мочевинаның жоғарылауы.
3. Үзіліссіз. Клиникалық симптомдардың ауырлығы артады. Асқынулар созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің жоғарылауына байланысты пайда болады. Науқастың жағдайы толқындарда өзгереді. Гломерулярлы фильтрация 29-15 мл / мин дейін төмендеді, ацидоз, креатинин деңгейінің тұрақты жоғарылауы.
4. Терминал. Ол диурездің біртіндеп төмендеуімен, ісінудің жоғарылауымен, қышқыл-негіз және су-тұз алмасуының өрескел бұзылуымен сипатталады. Жүрек жеткіліксіздігі, бауыр мен өкпеде тоқырау, бауыр дистрофиясы, полисерозит сияқты құбылыстар бар.

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері

Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына дейінгі кезеңде бүйрек процестері сақталады. Гломерулярлық фильтрация және құбырлы реабсорбция деңгейі бұзылмаған. Кейіннен гломерулярлық фильтрация біртіндеп азаяды, бүйректер зәрді шоғырландыру қабілетін жоғалтады, бүйрек процестері басталады. Бұл кезеңде гомеостаз әлі де бұзылмаған. Болашақта жұмыс істейтін нефрондар саны азая беруде және гломерулярлық фильтрацияның 50-60 мл / мин дейін азаюы науқаста CRF алғашқы белгілері пайда болады.

Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің жасырын кезеңі бар пациенттер әдетте шағымданады. Кейбір жағдайларда олар жұмсақ әлсіздік пен өнімділіктің төмендеуін байқайды. Компенсацияланған сатыдағы созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар пациенттер жұмыстың төмендеуіне, шаршаудың жоғарылауына және мезгіл-мезгіл ауыздың құрғап кетуіне алаңдайды. Бүйрек қызметінің созылмалы жеткіліксіздігінің үзіліссіз кезеңінде симптомдар айқындала түседі. Әлсіздік артып келеді, пациенттер үнемі шөлдеу мен аузының құрғауы туралы шағымданады. Тәбет төмендейді. Терісі бозғылт, құрғақ.

Соңғы сатыдағы CRF-мен ауыратын науқастар салмағын жоғалтады, терісі сұр-сары, ақшыл болады. Теріге қышу, бұлшықет тонусының төмендеуі, қолдың және саусақтардың дірілдері, бұлшық еттердің аздап шыңдалуы тән. Аш және құрғақ аузы күшейеді. Науқастар летаргиялық, ұйқышыл, шоғырлануға қабілетсіз.

Интоксикация күшейген кезде аузынан аммиактың тән иісі пайда болады, жүрек айнуы және құсу. Апатия кезеңдері қозғыштықпен ауыстырылады, пациент тежеледі, жеткіліксіз. Дистрофия, гипотермия, тұншығу, тәбеттің болмауы, аффикалық стоматит тән. Іші ісінген, жиі құсу, диарея. Орындық қараңғы, нәзік. Науқастар терінің қышынуына және бұлшықеттің жиі иілуіне шағымданады. Анемия өсуде, геморрагиялық синдром және бүйрек остеодистрофиясы дамып келеді. Терминал сатысындағы созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің типтік көріністері: миокардит, перикардит, энцефалопатия, өкпе ісінуі, асцит, асқазан-ішек қан кетуі, уремиялық кома.

Асқынулар

CRF барлық мүшелер мен жүйелердің жоғарылауымен сипатталады. Қанның өзгеруіне гемопоэздің тежелуімен қатар, эритроциттер өмірінің төмендеуімен байланысты анемия да жатады. Ұйқының бұзылуы байқалады: қан кету уақытының ұлғаюы, тромбоцитопения, протромбин мөлшерінің төмендеуі. Жүрек пен өкпенің артериялық гипертензиясы (пациенттердің жартысынан көбінде), жүрек жеткіліксіздігі, перикардит, миокардит байқалады. Кейінгі кезеңдерде уремиялық пневмонит дамиды.

Бастапқы кезеңдегі неврологиялық өзгерістерге алаңдаушылық пен ұйқының бұзылуы жатады, ал кейінгі сатыларда - летаргия, шатасулар, ал кейбір жағдайларда - алдау мен галлюцинация. Перифериялық жүйке жүйесінен шеткері полиневропатия анықталады. Асқазан-ішек жолдарынан бастап, тәбетінің нашарлауы, ауыздың құрғауы. Кейінірек қышу, жүрек айну, құсу, стоматит пайда болады. Шырышты тітіркенудің нәтижесінде метаболикалық өнімдердің шығарылуы энтероколит және атрофиялық гастрит дамиды.Асқазан мен ішектің үстірт жаралары пайда болады, олар көбінесе қан кету көздеріне айналады.

Тірек-қимыл жүйесі тарапынан созылмалы бүйрек жеткіліксіздігіне остеодистрофияның әртүрлі формалары (остеопороз, остеосклероз, остеомалакия, фиброзды остеит) тән. Бүйрек остеодистрофиясының клиникалық көрінісі - бұл өздігінен сыну, қаңқа деформациясы, омыртқалардың қысылуы, артрит, сүйектер мен бұлшықеттердегі ауырсыну. Иммундық жүйе тарапынан созылмалы лимфоцитопения дамиды, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі. Иммунитеттің төмендеуі іріңді-септикалық асқынулардың жоғары деңгейіне әкеледі.

Диагностика

Егер сіз созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің дамуына күмәндансаңыз, науқас нефрологпен кеңесіп, зертханалық зерттеулер жүргізу керек: қан мен зәрдің биохимиялық анализі, Регер тесті. Диагноздың негізі - гломерулярлық фильтрацияның төмендеуі, креатинин мен мочевинаның көбеюі.

Зимницкий сынағы кезінде изохипостенурия анықталады. Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі паренхиманың қалыңдығының төмендеуін және бүйрек көлемінің төмендеуін білдіреді. Бүйрек тамырларының ультрадыбыстық зерттеуінде бүйрек ішілік және негізгі қан ағымының төмендеуі анықталды. Рентгендік контрастты урографияны көптеген контраст агенттерінің нефротоксидігіне байланысты сақтықпен қолдану керек. Басқа диагностикалық процедуралардың тізімі созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына себеп болған патологияның сипатымен анықталады.

Созылмалы бүйрек жетіспеушілігін емдеу

Қазіргі урология және нефрология саласындағы мамандар созылмалы бүйрек жетіспеушілігін емдеуде кең мүмкіндіктерге ие. Тұрақты ремиссияға қол жеткізуге бағытталған уақтылы емдеу көбінесе патологияның дамуын едәуір бәсеңдетуге және ауыр клиникалық симптомдардың басталуын кешіктіруге мүмкіндік береді. Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің ерте сатысында науқасқа терапия жүргізу кезінде негізгі аурудың өршуіне жол бермеу шараларына ерекше көңіл бөлінеді.

Негізгі ауруды емдеу тіпті бүйрек процестерінің бұзылуымен де жалғасады, бірақ осы кезеңде симптоматикалық терапияның мәні артады. Қажет болса, бактерияға қарсы және гипертонияға қарсы препараттар тағайындалады. Санаторлық-курорттық емдеу көрсетілген. Гломерулярлы фильтрацияны, бүйректің шоғырлану қызметін, бүйрек қанының ағымын, мочевина мен креатинин деңгейін бақылау қажет. Гомеостаз бұзылған жағдайда қышқыл-негіз құрамын, азотемия мен қандағы су-тұз балансын түзету жүргізіледі. Симптоматикалық емдеу қалыпты жүрек қызметін сақтай отырып, анемиялық, геморрагиялық және гипертониялық синдромдарды емдеуден тұрады.

Бүйрек остеодистрофиясының дамуымен D дәрумені және кальций глюконаты тағайындалады. Гиперфосфатемиядағы Д витаминінің көп мөлшерінен туындаған ішкі ағзалардың кальцийлену қаупін есіңізде сақтаңыз. Гиперфосфатемияны жою үшін сорбитол + алюминий гидроксиді тағайындалады. Терапия кезінде қандағы фосфор мен кальций деңгейі бақыланады. Қышқыл негізді құрамды түзету 5% натрий гидрокарбонатының ерітіндісімен көктамыр ішіне енгізіледі. Олигурия кезінде фуросемид бөлінетін несеп мөлшерін көбейту үшін полиурияны қамтамасыз ететін мөлшерде тағайындалады. Қан қысымын қалыпқа келтіру үшін фуросемидпен бірге стандартты антигипертензивті препараттар қолданылады.

Анемия жағдайында темір препараттары, андрогендер және фолий қышқылы тағайындалады, гематокриттің 25% -ға дейін төмендеуі кезінде қызыл қан жасушаларына фракциялық құю жасалады. Химиотерапиялық препараттар мен антибиотиктердің дозасы шығару әдісіне байланысты анықталады. Сульфаниламидтер, цефалоридин, метициллин, ампициллин және пенициллин дозалары 2-3 есе азаяды. Полимиксин, неомицин, мономицин және стрептомицин қабылдаған кезде, тіпті кішкентай дозаларда да асқынулар (есту нервінің невриті және т.б.) дамуы мүмкін. Нитрофуранның туындылары созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде қарсы болып табылады.

Жүрек жеткіліксіздігін емдеуде гликозидтерді сақтықпен қолдану керек. Доза азаяды, әсіресе гипокалиемияның дамуымен. Ауыруы кезінде созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің үзіліссіз сатысы бар пациенттерге гемодиализ тағайындалады. Науқастың жағдайы жақсарғаннан кейін олар қайтадан консервативті емге жіберіледі. Плазмаферездің қайталанған курсын тағайындау тиімді.

Терминал сатысы басталғанда және симптоматикалық терапияның әсері болмаған кезде пациентке тұрақты гемодиализ тағайындалады (аптасына 2-3 рет). Гемодиализге ауыстыру креатинин клиренсі 10 мл / мин төмендегенде және оның плазмалық деңгейі 0,1 г / л дейін жоғарылаған кезде ұсынылады. Емдеу тактикасын таңдаған кезде созылмалы бүйрек жетіспеушілігіндегі асқынулардың дамуы гемодиализдің әсерін азайтып, бүйрек трансплантациясының мүмкіндігін жоққа шығаратынын ескеру қажет.

Болжау және алдын-алу

Бүйрек қызметінің созылмалы жеткіліксіздігі туралы болжам әрқашан маңызды. Гемодиализ немесе бүйрек трансплантациясымен тұрақты қалпына келтіру және өмір сүру ұзақтығын едәуір ұзарту мүмкін. Бұл ем түрлерін өткізу мүмкіндігі туралы шешімді трансплантологтар мен гемодиализ орталықтарының дәрігерлері қабылдайды. Алдын алу созылмалы бүйрек жетіспеушілігін тудыруы мүмкін ауруларды уақтылы анықтап, емдеуді қамтамасыз етеді.

Не болып жатыр?

Аурудың патогенезінде бүйректегі қан айналымының бұзылуы және оларға жеткізілетін оттегінің төмендеуі жетекші болып табылады. Нәтижесінде барлық маңызды бүйрек функциялары бұзылған - сүзу, шығарылу, секреторлы. Нәтижесінде организмдегі азот алмасуының өнімдерінің мөлшері күрт көтеріліп, метаболизм айтарлықтай нашарлайды.

Шамамен 60% жағдайда операциядан немесе жарақаттан кейін жедел бүйрек жеткіліксіздігі белгілері байқалады. Жағдайлардың 40% ауруханада емделушілерде көрінеді. Сирек жағдайларда (шамамен 1-2%), бұл синдром әйелдерде дамиды жүктілік.

Айыру өткір және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезеңдері. Жедел бүйрек жетіспеушілігі клиникасы бірнеше сағат ішінде дами алады. Егер диагноз уақтылы жүргізілсе және осы жағдайдың алдын алу үшін барлық шаралар қабылданса, бүйрек функциялары қалпына келтіріледі. Емдеу әдістерінің презентациясын тек маман жүргізеді.

Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің бірнеше түрі анықталған. Алдын алабүйрек жеткіліксіздігі бүйректегі қанның жедел бұзылуы нәтижесінде дамиды. Бүйрек бүйрек жеткіліксіздігі - бүйрек паренхимасының зақымдануының нәтижесі. Постренальды бүйрек жеткіліксіздігі - бұл несептің ағып кетуінің күрт бұзылуының салдары.

Жедел бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы тіндерге зақым келген травматикалық шок кезінде пайда болады. Сондай-ақ, бұл жағдай рефлекторлық шоктың, күйіп қалу салдарынан айналымдағы қан мөлшерінің төмендеуінің және үлкен қан жоғалтудың әсерінен дамиды. Бұл жағдайда мемлекет ретінде анықталадыбүйректің сілкінісі. Бұл ауыр апаттар, ауыр хирургиялық араласулар, жарақаттану, миокард инфарктісісәйкес емес қан құю кезінде.

Шарт шақырылды уытты бүйрек, улармен улану, ағзаны дәрі-дәрмектермен улану, алкогольді ішімдіктер, нашақорлық, радиация.

Жедел инфекциялық бүйрек - ауыр жұқпалы аурулардың салдары - геморрагиялық қызба, лептоспироз. Бұл сондай-ақ тез пайда болатын дегидратация дамитын жұқпалы аурулардың ауыр ағымы кезінде де пайда болуы мүмкін.

Жедел бүйрек жетіспеушілігі несеп шығару жолдарының бітелуіне байланысты дамиды. Бұл науқаста ісік, тастар, тромбоз, бүйрек артерияларының эмболиясы және несепағардың жарақаты болған жағдайда болады. Сонымен қатар, анурия кейде өткір аурудың асқынуына айналады пиелонефрит және өткір гломерулонефрит.

Жүктілік кезінде бірінші және үшінші триместрде жедел бүйрек жеткіліксіздігі байқалады. Бірінші триместрде бұл жағдай кейінірек дамуы мүмкін түсік түсіруәсіресе зарарсыздандырылмаған жағдайларда жүзеге асырылады.

Бүйрек жеткіліксіздігі босанғаннан кейінгі қан кетудің, сондай-ақ жүктіліктің соңғы апталарында преэклампсияның нәтижесінде дамиды.

Науқастың жедел бүйрек жетіспеушілігінің даму себептерін нақты анықтау мүмкін болмаған кезде бірқатар жағдайлар да назардан тыс қалмайды. Кейде бұл жағдай аурудың дамуына бірнеше түрлі факторлар әсер еткен кезде байқалады.

Бастапқыда пациент бүйрек жеткіліксіздігінің белгілерін тікелей көрсетпейді, бірақ анурияның дамуына әкелетін аурудың белгілері. Бұл соққы, улану белгілері, аурудың тікелей белгілері болуы мүмкін. Бұдан әрі балалар мен ересектердегі симптомдар несеппен шығарылатын заттардың азаюымен көрінеді. Бастапқыда оның мөлшері күніне 400 мл-ге дейін төмендейді (бұл жағдай деп аталады) олигурия) кейінірек науқасқа күніне 50 мл-ден көп емес зәр бөлінеді (анықталған) анурия) Науқас жүрек айну сезіміне шағымданады, ол да құсады, тәбет жоғалады.

Адам летаргиялық, ұйқышылға айналады, сана сезімін тежейді, кейде конвульсиялар мен галлюцинациялар пайда болады.

Терінің жағдайы да өзгереді. Ол өте құрғап, бозарып, ісіну және қан кету пайда болуы мүмкін. Адам жиі және терең дем алады; тахикардия, жүрек ырғағы бұзылып, қан қысымы көтеріледі. Бос нәжістер және іштің кебуі.

Анурияны емдеу уақтылы басталып, дұрыс жүргізілсе, емделеді. Ол үшін дәрігер анурияның себептерін нақты анықтауы керек. Егер терапия дұрыс жүргізілсе, онда анурия белгілері біртіндеп жойылып, диурез қалпына келген кезде басталады. Науқастың жағдайын жақсарту кезеңінде анурия тәулігіне 3-5 литр диурезбен сипатталады. Алайда денсаулығыңыздың толық қалпына келуі үшін сізге 6 айдан 18 айға дейін уақыт қажет.

Осылайша, аурудың ағымы төрт кезеңге бөлінеді. Бастапқы кезеңде адамның жағдайы бүйрек жеткіліксіздігінің туындаған себебіне тікелей байланысты. Екінші, олигоануриялық кезеңде зәр мөлшері күрт төмендейді немесе ол мүлдем жоқ болуы мүмкін. Бұл кезең ең қауіпті, және егер ол өте ұзаққа созылса, онда кома және тіпті өлім болуы мүмкін. Үшінші, диуретикалық кезеңде пациент біртіндеп бөлінетін зәр мөлшерін көбейтеді. Келесі төртінші кезең - қалпына келтіру.

Жүйке жүйесінің бұзылуы

Бұл летаргия, түнгі ұйқының бұзылуы және күндізгі ұйқышылдықпен көрінеді. Есте сақтау қабілеті, оқу қабілеті төмендеді. CRF ұлғайған сайын есте сақтау және ойлау қабілетінің бұзылуы байқалады.

Жүйке жүйесінің перифериялық бөлігіндегі бұзылулар аяқ-қолдардың салқындауына, қышу сезіміне, құмырсқалардың қозғалуына әсер етеді. Болашақта қолдар мен аяқтардағы қозғалыс бұзылыстары қосылады.

Макушин Дмитрий Геннадьевич

Жедел бүйрек жетіспеушілігінің белгілері бар науқастар шұғыл түрде ауруханаға жеткізіліп, диагноз қойылып, кейінгі емдеу интенсивті терапия бөлімшесінде немесе нефрология бөлімінде жүргізіледі. Бұл жағдайда бүйректің зақымдануына әкелетін барлық себептерді жою үшін негізгі ауруды емдеу мүмкіндігінше ертерек басталуы маңызды болып табылады. Аурудың патогенезі көбінесе соққы денесіне әсер ететіндігін ескере отырып, жедел түрде емдеу қажет соққыға қарсы шаралар. Ауру түрлерінің жіктелуі емдеу әдістерін таңдауда шешуші мәнге ие. Сонымен, қан жоғалтуға байланысты бүйрек жетіспеушілігімен қан алмастырғыштарды енгізу арқылы өтеледі. Егер улану бастапқыда пайда болса, улы заттарды кетіру үшін асқазанды шаю қажет. Бүйректің ауыр жеткіліксіздігінде гемодиализ немесе перитонеальді диализ қажет.

Әсіресе ауыр жағдай созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің терминалды кезеңінен туындайды. Бұл жағдайда бүйрек функциясы толығымен жоғалады, денеде токсиндер жиналады. Нәтижесінде бұл жағдай ауыр асқынуларға әкеледі. Сондықтан балалар мен ересектердегі созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі дұрыс емделуі керек.

Бүйрек жетіспеушілігін емдеу белгілі бір кезеңдерді ескере отырып, біртіндеп жүзеге асырылады. Бастапқыда дәрігер науқастың бүйрек жеткіліксіздігі белгілерінің пайда болуына әкелетін себептерді анықтайды. Әрі қарай адамдардан шығарылатын зәрдің салыстырмалы түрде қалыпты көлеміне жету үшін шаралар қабылдау қажет.

Консервативті емдеу бүйрек қызметінің бұзылу сатысына байланысты жүргізіледі. Оның мақсаты - ағзаға түсетін азот, су және электролиттердің мөлшерін ағзадан шығарылатын мөлшерге сәйкес келетін етіп азайту. Сонымен қатар, денені қалпына келтірудің маңызды сәті бүйрек жеткіліксіздігі диетасы, оның жағдайын үнемі бақылау, сонымен қатар биохимиялық көрсеткіштерді бақылау. Әсіресе, егер балаларда бүйрек жеткіліксіздігі байқалса, мұқият емдеу керек.

Анурияны емдеудегі келесі маңызды қадам диализ терапиясы. Кейбір жағдайларда аурудың ерте сатысында асқынулардың алдын алу үшін диализ терапиясы қолданылады.

Диализді емдеудің абсолютті көрсеткіші - бұл симптоматикалық уремия, пациенттің ағзасында сұйықтықтың жинақталуы, оны консервативті әдістермен жою мүмкін емес.

Науқастардың тамақтануына ерекше мән беріледі. Себебі, аштық та, сол сияқты шөлдеу адамның жағдайын күрт нашарлатуы мүмкін. Бұл жағдайда көрсетілген ақуыз аз диета, яғни диетада майлар, көмірсулар басым болуы керек. Егер адам өздігінен жей алмаса, глюкоза мен қоректік қоспаларды көктамыр ішіне енгізу керек.

Алдын алу

Дененің осындай қауіпті жағдайын болдырмау үшін, ең алдымен, жедел бүйрек жетіспеушілігінің даму қаупі жоғары емделушілерге білікті көмек көрсету керек. Бұл ауыр жарақаттар, күйіктер, ауыр операцияны басынан өткерген адамдар, сепсис, эклампсия және т.б. бар емделушілер өте мұқият қолданады. нефротоксикалық.

Бүйректің бірқатар ауруларының нәтижесінде дамитын созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуын болдырмау үшін пиелонефриттің, гломерулонефриттің өршуіне жол бермеу керек. Бұл аурулардың созылмалы түрлерінде дәрігер тағайындаған қатаң диетаны ұстану өте маңызды. Бүйректің созылмалы ауруы бар науқастарды дәрігер үнемі қадағалап отыруы керек.

Жалпы ақпарат

Бүйректің негізгі қызметі - организмнен несеп түзілуі және шығарылуы. Организмнің дисфункциясы көрсетілген процестің бұзылуын тудырады, сонымен қатар қандағы иондар концентрациясы мен шығарылатын гормондар көлемінің өзгеруіне ықпал етеді.

Қарастырылатын синдром ауыр патологиядағы асқынулардан кейін дамиды. Ауру жұптасқан органға тікелей немесе жанама әсер етуі керек. Бүйрек жеткіліксіздігі гомеостаздың бұзылуынан немесе барлық ішкі жүйелердің өзін-өзі реттеуге және ағзаның динамикалық тепе-теңдігін сақтауға қабілеттілігінен туындайды.

Балалардағы аурудың пайда болуы

Балаларда бүйрек функциясының бұзылуы ұқсас себептермен дамиды.Бұл ретте келесі факторларды қосу керек:

• түрлі пішінді джейделер,
• тонзиллит, скарлатина, тонзиллит,
• ревматикалық патология,
• генетикалық бейімділік
• бүйректің дамуындағы ауытқулар.

Өмірдің алғашқы жылдарындағы бүйрек жеткіліксіздігінің ықтималдығы өте төмен. Қарастырылған 100 мың пациенттің ішінен синдром шамамен 5 балаға диагноз қойылған.

Клиникалық көрініс

Бүйрек жеткіліксіздігі кезіндегі симптомдардың сипаты синдромның формасына және қазіргі даму сатысына байланысты. Организмнің зақымдануын көрсететін жалпы белгілер:

• күнделікті зәр шығару көлемінің төмендеуі,
• шаршау
• летаргия
• жалпы әлсіздік
• әлсіздік
• ентігу
• астма ұстамалары
• іштің ауыруы.

Жалпы клиникалық көріністе бүйрек жеткіліксіздігін тудырған аурудың белгілері алдыңғы орынға шығады. Осыған байланысты, медициналық тәжірибеде синдромның өткір түрінің дамуының 4 кезеңін бөліп көрсету әдеттегідей. Бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері ерлер мен әйелдерде ерекшеленбейді.

Аурудың даму кезеңдері

Бастапқы кезеңде бүйрек жеткіліксіздігі тез дамиды. Бұл кезең орта есеппен 2-4 күнді құрайды және жұптасқан органның бұзылғандығын білдіретін айқын белгілердің болмауымен сипатталады. Бастапқы кезеңде мыналар атап өтіледі:

• қалтырау
• сарғаю
• безгегі
• тахикардия
• қан қысымының уақытша төмендеуі.

Екінші кезең, олигоанурия деп те аталады, шамамен 1-2 апта. Осы кезеңде шығарылған зәрдің күнделікті көлемі төмендейді, соның салдарынан организмдегі зиянды заттар мен метаболикалық өнімдердің концентрациясы жоғарылайды. Олигоанурияның алғашқы сегментінде көптеген науқастардың жағдайы жақсарады. Кейіннен олар туралы шағымдар келіп түсті:

• іс-әрекеттегі тежелу,
• жалпы әлсіздік
• тәбеттің жоғалуы
• құсу белгілері бар жүрек айнуы
• бұлшықеттің бұлшық еттері (қандағы иондар концентрациясының өзгеруіне байланысты),
• жүрек соғысы және аритмия.

Олигоанурия кезінде асқазан-ішек жолдарының патологиясы бар науқастарда ішкі қан кету жиі ашылады.

Сондықтан олигоануриямен науқастар жұқпалы инфекцияға көбірек бейім болады. Үшінші кезең немесе полиурия науқастың жағдайының біртіндеп жақсаруымен сипатталады. Алайда, кейбір науқастарда денсаулығының нашарлығы туралы белгілер бар.

Полиуриялық кезеңде тәбеттің жоғарылауы аясында салмақтың күрт төмендеуі байқалады. Сонымен қатар, қан айналымы мен орталық жүйке жүйесінің жұмысы қалпына келеді.

Төртінші кезеңде шығарылған зәрдің деңгейі және қандағы азот концентрациясы қалыпқа келтіріледі. Бұл кезең шамамен 3-22 айды құрайды. Төртінші кезеңде бүйректің негізгі функциялары қалпына келеді.

Созылмалы форманың белгілері

Ауру ұзақ уақыт асимптоматикалық түрде дамиды. Ағзаның созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің алғашқы белгілері патологиялық процесс тіндердің 80-90% -на дейін әсер еткен кезде пайда болады. Созылмалы форма синдромының белгілері келесідей көрінеді:

• қышынған тері
• зәр шығару азайды,
• ауыз қуысының шырышты қабатын ағызу,
• диарея
• ішкі және сыртқы қан кетулер.

Ауыр жағдайларда созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі комамен және жаратылыстың жоғалуымен қиындатады.

Диагностикалық әдістер

Егер бүйрек жеткіліксіздігіне күдік болса, алдын-ала диагнозды растауға және осы жағдайды тудырған патологияны анықтауға бағытталған шаралар тағайындалады. Бұл процедураларға мыналар кіреді:

• зәр анализі
• зәрді бактериологиялық зерттеу,
• жалпы және биохимиялық қан анализі,
• Зәр шығару жүйесінің ультрадыбыстық, КТ және МРТ,
• Ультрадыбыстық доплер,
• кеуде қуысының рентгені
• бүйрек биопсиясы.

Сонымен қатар, жүректің қазіргі жағдайын көрсететін электрокардиография жасалады. Осы шаралармен қатар Зимницкий сынағы тағайындалады, оның көмегімен күнделікті шығарылған несептің мөлшері нақтыланады.

Емдеу әдістері

Бүйрек жеткіліксіздігін емдеу тактикасы - бұл жағдайдың себебін жою. Сондай-ақ, терапиялық араласудың тәртібі мен түрі дисфункцияның қазіргі даму кезеңіне байланысты.

Бүйрек жеткіліксіздігі ауыр қан кетумен бірге тағайындалады:

• қан құю,
• плазманы қалпына келтіру үшін тұзды және басқа заттарды енгізу,
• аритмияны жоюға көмектесетін дәрілер,
• микроциркуляцияны қалпына келтіретін дәрілер.

Уытты улану кезінде асқазанды және ішекті шаю тағайындалады. Осы әдіске қосымша зиянды заттарды тазарту үшін қолданылады:

Жұқпалы ауруларды емдейді:

• бактерияға қарсы препараттар
• вирусқа қарсы препараттар.

Аутоиммунды патологияны емдеуде мыналар қолданылады:

• бүйрек үсті бездерін қалпына келтіретін глюкокортикостероидтар,
• иммунитетті басатын цитостатиктер.

Егер бүйрек жеткіліксіздігі каналдардың бітелуіне байланысты болса, қоздырушы факторды жою үшін шаралар қолданылады: тастар, қан ұйығыштары, іріңдер және басқалар.

Егер мочевинаның рұқсат етілген мәндері (24 моль / л дейін) және калий (7 моль / л-ден астам) асып кетсе, гемодиализ тағайындалады. Бұл процедура кезінде сыртқы қан тазарту жүргізіледі.

Олигоанурия кезеңінде несеп шығаруды ынталандыратын осмотикалық диуретиктер мен фуросемид көрсетілген. Осы кезеңде ақуыз өнімдерін тұтынудан бас тартуды қамтамасыз ететін диета тағайындалады.

Созылмалы бүйрек жетіспеушілігін емдеуде негізінен гемодиализ қолданылады, ол ауруханада немесе үйде белгілі бір кестеге сәйкес жүргізіледі. Егер мұндай қажеттілік туындаса, зардап шеккен мүшені трансплантациялау тағайындалады.

Тірі қалудың болжамы бүйрек қызметінің бұзылуының формасына байланысты. Жедел синдромда науқастардың 25-50% -ы өледі. Өлім көбінесе келесі себептерге байланысты болады:

• кома
• қан ағымының қатты бұзылуы,
• сепсис.

Бүйрек жеткіліксіздігінің созылмалы түрінің болжамы келесі факторларға байланысты:

• бүйрек функциясының бұзылуының себептері,
• дене жағдайы
• пациенттің жасы.

Зақымдалған мүшелерді трансплантациялауға және сыртқы қан тазартуға мүмкіндік беретін заманауи технологиялардың арқасында созылмалы бүйрек жетіспеушілігінде өлім ықтималдығы азаяды.

Аурудың алдын алу

Патологиялық жағдайдың алдын алу - бұл синдромның дамуына әкелетін ауруларды уақтылы емдеу.

Бүйрек жеткіліксіздігі - бұл қауіпті синдром, онда ішкі органдар мен жүйелердің жұмысы бұзылады. Бұл көптеген аурулардың фонында пайда болады және денеге жүйелі зақым келтіруге әкеледі. Синдромды емдеу қатар жүретін ауруларды басуға және бүйрек қызметін қалпына келтіруге бағытталған.

Су-тұз балансы

• тұз теңгерімсіздігі ашқарақтық, құрғақ аузымен көрінеді
• әлсіздік, күрт жоғарылауымен көзге қоюлау (натрий жоғалуына байланысты)
• артық калий бұлшықет параличін түсіндіреді
• тыныс жеткіліксіздігі
• жүрек соғуы, аритмия, жүрек ұстамасына дейінгі интракардиальды бітелулер.

Паратироидты гормондар өндірісінің жоғарылауы кезінде паратироид гормоны жоғары мөлшерде фосфор мен қандағы кальцийдің төмен мөлшерін алады. Бұл сүйектердің жұмсартылуына, өздігінен жарықтар пайда болуына, терінің қышуына әкеледі.

Азот теңгерімсіздігі

Олар қандағы креатининнің, несеп қышқылы мен мочевинаның көбеюін тудырады, нәтижесінде:

• АҚҚ минутына 40 мл-ден аз болса, энтероколит дамиды (ішек пен ішектің зақымдануы, ауырсыну, жиі нәжіс)
• аммиак тынысы
• подаг типті екінші артикулярлы зақымданулар.

Жүрек-тамыр жүйесі

• біріншіден, бұл қан қысымының жоғарылауымен жауап береді
• екіншіден, жүректің зақымдалуы (бұлшық еттер - миокардит, перикардиальды қап - перикардит)
• жүрек аймағында ауырсыну, жүрек ырғағының бұзылуы, ентігу, аяқтардағы ісіну, бауырдың ұлғаюы.
• миокардиттің қолайсыз ағымымен науқас жедел жүрек жеткіліксіздігі аясында өлуі мүмкін.
• перикардит перикардиальды қалтаға сұйықтықтың жиналуымен немесе ондағы зәр қышқылы кристаллдарының жауын-шашынымен бірге жүруі мүмкін, бұл жүректің шекараларын кеңейту мен ауыруынан басқа, кеудені тыңдау кезінде перикардиальды үйкеліс шуылын тудырады.

Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігімен күрестің басталуы әрдайым диета мен су-тұз балансын реттеу болып табылады

• Пациенттерге белокты тәулігіне 60 граммнан, көкөніс ақуыздарының басым қолданылуымен тамақтануға кеңес беріледі. Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігінің 3-5 сатысына жетуімен ақуыз күніне 40-30 г-ға дейін шектеледі. Сонымен қатар, олар сиыр етін, жұмыртқаны және майсыз балықты артық көретін жануарлар белоктарының үлесін аздап арттырады. Жұмыртқа мен картоптың диетасы танымал.
• Сонымен қатар құрамында фосфор бар өнімдерді тұтыну шектеулі (бұршақ тұқымдас саңырауқұлақтар, сүт, ақ нан, жаңғақтар, какао, күріш).
• Артық калий қара нан, картоп, банан, құрма, мейіз, ақжелкен, інжір) қолдануды азайтуды қажет етеді.
• Науқастарға ауыр ісіну немесе тоқтап қалмайтын артериялық гипертензия болған кезде тәулігіне 2-2,5 литр (ішетін және ішетін таблеткаларды қосқанда) ішу режимін қолдану керек.
• Азық-түлік күнделігін сақтау пайдалы, бұл тағамдағы ақуыз мен микроэлементтерді есептеуді жеңілдетеді.
• Кейде диетаға маймен байытылған және құрамында соя ақуызының және микроэлементтердің теңдестірілген мөлшері бар арнайы қоспалар енгізіледі.
• Диеталармен қатар пациенттерге амин қышқылының алмастырғышын, Кетостерилді де ұсынуға болады, ол әдетте минутына 25 мл-ден аз ГФР қосылады.
• Шаршау, созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің инфекциялық асқынулары, бақыланбайтын артериялық гипертензия, минутына 5 мл-ден кем, ақуыздың бөлінуі жоғарылайды, операциядан кейін, ауыр нефротикалық синдром, жүрек және жүйке жүйесіне зақым келтіретін терминалды уремия, диетаға шыдамдылық үшін төмен ақуыздық диета көрсетілмейді.
• Тұз ауыр артериялық гипертензиясы мен ісінуі жоқ пациенттермен шектелмейді. Осы синдромдар болған кезде тұз күніне 3-5 грамммен шектеледі.

Анемияны емдеу

Анемияны тоқтату үшін эритропоэтин енгізіледі, бұл қызыл қан клеткаларын өндіруді ынталандырады. Бақыланбайтын артериялық гипертензия оны қолдануды шектейді. Темірдің жетіспеушілігі эритропоэтинмен емдеу кезінде пайда болуы мүмкін (әсіресе етеккір ететін әйелдерде), терапия пероральді темір препараттарымен толықтырылады (Сорбифер дурулалары, Мальтофер және т.б. анемияға арналған темір препараттарын қараңыз).

Гипертониялық ем

Артериялық гипертензияны емдеуге дайындық: ACE тежегіштері (Рамиприл, Эналаприл, Лисиноприл) және сартандықтар (Валсартан, Кандесартан, Лосартан, Эпрозартан, Тельмисартан), сонымен қатар Моксонидин, Фелодипин, Дильтиазем. салуретиктермен үйлеседі (Индапамид, Арифон, Фуросемид, Буметанид).

Су-электролит бұзылыстарын түзету

өткір бүйрек жетіспеушілігін емдеу сияқты жүргізілді. Ең бастысы - су мен натрийдің рационындағы шектеулердің аясында дегидратациядан арылту, сонымен қатар қатты тыныс алу мен әлсіздікке әкелетін қанның қышқылдануын жою. Ерітінділер бикарбонаттармен және цитраттармен, натрий бикарбонатымен енгізіледі. 5% глюкоза ерітіндісі және Тризамин де қолданылады.

Гемодиализ

Гломерулярлық фильтрацияның күрт төмендеуімен қанды азот метаболизмі заттарынан тазарту гемодиализ әдісімен, қож мембраналар арқылы диализ ерітіндісіне өтетін кезде жүзеге асырылады. Көбінесе «жасанды бүйрек» аппараты қолданылады, перитонеальді диализ ерітінді іш қуысына құйылған кезде аз болады, ал перитоне мембрананың рөлін атқарады. Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігіндегі гемодиализ созылмалы режимде жүзеге асырылады, ол үшін науқастар күніне бірнеше сағат бойы мамандандырылған орталыққа немесе ауруханаға барады. Бұл жағдайда минутына 30-15 мл ГФР-мен дайындалған артериовенозды шунтты уақтылы дайындау маңызды. GFR мөлшері 15 мл-ден төмен болғандықтан, балалар мен диабетпен ауыратын науқастарда диализ басталады, минутына 10 мл-ден кем болғанда, диализ басқа науқастарда жүргізіледі. Сонымен қатар, гемодиализге арналған көрсеткіштер:

• Азотты өнімдермен ауыр интоксикация: жүрек айну, құсу, энтероколит, қан қысымының тұрақсыздығы.
• Емдеуге төзімді ісіну және электролит бұзылыстары. Церебральды ісіну немесе өкпе ісінуі.
• Белгіленген қан қышқылы.

Гемодиализге қарсы көрсеткіштер:

• коагуляцияның бұзылуы
• тұрақты гипотензия
• метастаздармен ісіктер
• жүрек-тамыр ауруларының декомпенсациясы
• белсенді инфекциялық қабыну
• психикалық ауру.

Бүйрек трансплантациясы

Бұл созылмалы бүйрек ауруы проблемасының түбегейлі шешімі. Осыдан кейін науқас өмірге цитостатиктер мен гормондарды қолдануға мәжбүр. Егер қандай да бір себептермен байланыстырудан бас тартылса, бірнеше рет трансплантациялау жағдайлары болады. Трансплантацияланған бүйрекпен жүктілік кезіндегі бүйрек жеткіліксіздігі - бұл жүктіліктің үзілуіне нұсқау емес. жүктілік талап етілетін мерзімнен бұрын жүзеге асырылуы мүмкін және, әдетте, 35-37 апталарда кесарево бөлімімен рұқсат етіледі.

Осылайша, созылмалы бүйрек ауруы, «созылмалы бүйрек жетіспеушілігі» ұғымымен алмастырылды, дәрігерлерге мәселені тезірек шешуге мүмкіндік береді (көбінесе сыртқы белгілер болмаған кезде) және терапияның басталуымен жауап береді. Дұрыс емделу науқастың өмірін ұзартуы немесе сақтап қалуы, оның болжамы мен өмір сапасын жақсартуы мүмкін.