2 типті қант диабеті кезіндегі сүт ацидозы: симптомдар және сүт комасының емі

Сүт ацидозы - қандағы сүт қышқылының жоғарылауына байланысты метаболикалық ацидоз жағдайы. Сүт ацидозы белгілі бір асқыну емес қант диабеті (SD), бірақ полиэтиологиялық сипатқа ие.

Оның дамуына аурулар мен жағдайлар себеп болуы мүмкін:

1) тіндік гипоксия - А типті сүт ацидозы - кардиогенді, эндотоксикалық, гиповолемиялық шок, анемия, СО улануы, эпилепсия, феохромоцитома,
2) лактаттың пайда болуы және азаюы (B1 типті сүт қышқылы - бүйрек немесе бауыр жеткіліксіздігі, онкологиялық аурулар және гемобластоздар, ауыр инфекциялар, декомпенсацияланған қант диабеті, В2 сүт қышқылы; бигуанидтерді қолдану, метанолмен немесе этиленгликольмен улану, цианидтер, фруктоза типін шамадан тыс парентеральді енгізу, B3 - тұқым қуалайтын метаболизмнің бұзылуы - глюкоза-6фосфат дегидрогеназа жетіспеушілігі, метилмалоникалық ацидемия).

Лактат - көмірсулар алмасуына тікелей қатысатын метаболикалық өнім. Пируватпен бірге лактат неоглюкогенез кезінде глюкозаның түзілуіне арналған субстрат болып табылады. Лактат өндірісі гипоксия жағдайында, анаэробты гликолиздің активтенуі және активациясы пайда болған кезде артады, оның соңғы өнімі сүт қышқылы. Бұл жағдайда лактаттың пируватқа айналу жылдамдығы және оны неоглюкогенез кезінде кәдеге жарату оны өндіру жылдамдығынан төмен болады. Әдетте лактаттың пируватқа қатынасы 10: 1 құрайды.

Сонымен, сүт ацидозы әртүрлі ауыр ауруларда, соның ішінде қант диабетінде дамуы мүмкін, бірақ оның диабетте пайда болу қаупі осы ауруға шалдықпаған адамдарға қарағанда әлдеқайда жоғары. Бұл пациенттерде жиі байқалатын қант диабетінің декомпенсациясы оттегіге жақсарған гликатталған гемоглобин деңгейінің жоғарылауына байланысты созылмалы гипоксия жағдайына ықпал етеді.

Сонымен қатар, қант диабетімен ауыратын науқастар, әсіресе қарт адамдар, зардап шегеді 2 типті қант диабеті (SD-2)Әдетте, олардың созылмалы гипоксия күйімен сипатталатын бірнеше жиі кездесетін жүрек-тамыр аурулары бар. Ауыр гипоксияның күйі сонымен қатар кетоацидотикалық және гиперосмолярлық кома сияқты қант диабетінің жедел асқынуларына да тән, содан кейін іргелес сүт қышқылды ақаулар көбінесе осы пациенттердің ауыр жағдайын, сондай-ақ олардың өмірлік болжамын нашарлатады.

Қант диабетіндегі инсулин тапшылығы В типті сүт ацидозының дамуына алғышарттар жасайды, өйткені бұлшықет пируватының дегидрогеназасының төмендеуі лактат синтезінің жоғарылауына әкеледі.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда сүт қышқылды ацидоздың ең көп таралған себебі депуаниидтер тобынан қантты төмендететін препараттарды қабылдау қарастырылды - фенформин мен буформин, олар ішектің және бұлшықеттердің анаэробты гликолизін белсендіре алады, сөйтіп лактат өндірісін жоғарылатады және бауырдағы неоглюкогенезді тежейді. Жоғарыда көрсетілген жанама әсерлер мен жоғары уыттылыққа байланысты, бұл препараттар қазіргі уақытта мүмкін емес. Метформин - қазіргі заманғы бигуанид препараты - басқа құрылымдық және фармакокинетикалық ерекшеліктеріне байланысты лактаттың белгілі түрде жинақталуына әкелмейді. Фенформинмен сүт ацидозының қаупі жылына 1000 пациентке 0-0,084 жағдайды құрайды.

Осылайша, 2 типті қант диабеті бар науқастарда сүт қышқылды ацидоздың даму ықтималдығы едәуір жоғары. Өз табиғаты бойынша көбінесе аралас келеді (А типі + В түрі). Оның патогенезіне бірнеше факторлар қатысады. Сонымен бірге, бигуанидтерді емес, анаэробты гликолиз белсендіріліп, лактаттың асып кетуі пайда болатын гипоксия мен қант диабетінің симптоматикалық кешені бар сәйкес келетін патология маңызды рөл атқарады. Лактатаның шығарылуын нашарлататын қант диабетімен ауыратын науқастарда бүйрек патологиясының қосылуы сүт ацидозының патогенезіндегі маңызды қосымша фактор болып табылады, сондықтан 80-90% жағдайда оның даму себебі жедел және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі болып табылады.

Сүт ацидозының клиникалық көрінісі ерекше емес және қант диабетінің декомпенсациясына ұқсайтын әлсіздік, ұйқышылдық, жүрек айну және құсу сияқты көрінеді. Шын мәнінде, дәрігердің сүт қышқылы туралы ескертетін жалғыз белгісі - бұл сүт қышқылының жиналуынан туындаған бұлшықет ауыруы.

Қант диабетімен ауыратын ацидоз бірнеше сағаттан кейін дамиды және оның белгілері компенсаторлық гипервентиляция (Куссмаулдың тынысы), шеткергі вазодиляция, қан қысымының күрт төмендеуі, жүрек ырғағының бұзылуы, шатасу, ступор немесе кома болуы мүмкін. Науқастардың өлімінің себебі, әдетте, жедел жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігінің дамуы немесе тыныс алу орталығының параличі.

Диагностика

Сүт ацидозын диагностикалау қиын, өйткені, біріншіден, оның клиникалық көрінісінде ерекше белгілер жоқ, екіншіден, ол, әдетте, сана бұзылыстарын тудыруы мүмкін терең метаболикалық және тамырлы бұзылыстарды тудыратын ауыр аурулардың аясында дамиды. Сүт ацидозының диагнозы қандағы сүт қышқылының өте жоғары құрамымен, зерттеуде декомпенсацияланған метаболикалық ацидоздың болуымен расталады қышқыл негізі күйі (KShchS) және анион аралықтары артады.

Әдетте веноздық қандағы лактат деңгейі 0,5-тен 2,2 ммоль / л, артерияда - 0,5-тен 1,6 ммоль / л-ге дейін. Сарысу лактатының деңгейі 5,0 ммоль / л-ден асып кетуі, сүтқышқылды ацидоздың диагностикалық критерийі болып табылады. Сүт ацидозының диагнозы тіпті лактат деңгейі 2,2-ден 5,0 ммоль / л-ге дейін, артериялық қан рН-сы 7,25-тен төмен болса да мүмкін. Сүт ацидозын диагностикалаудағы көмек қан сарысуындағы бикарбонаттың (HCO3) төмен деңгейі (15 мк / л.) Сондықтан, сүт ацидозын тексеру үшін, ең алдымен, қандағы лактатты зертханалық анықтау қажет, ол іс жүзінде орындалмайды.

Дифференциалды диагностикада алдымен сүтқышқылды ацидоз қандағы кетон денелерінің жоғары концентрациясымен және сәйкесінше зәрдегі, сондай-ақ қандағы глюкоза деңгейінің жоғарылығымен сипатталмайтындығын біліп, диабеттік кетоацидозды болдырмау керек.

Сүт ацидозын емдеу шокпен, гипоксиямен, ацидозбен, электролит бұзылуларымен күресуге, қажет болған жағдайда көмірсулардың бұзылыстарын түзетуге бағытталған, сонымен қатар сүт ацидозының себебі болуы мүмкін жанама ауруларды емдеуді қамтиды.

Артық сүт қышқылын организмнен шығарудың бірден-бір тиімді шарасы лактатсыз буферді қолдану арқылы экстракорпоральды диализ (гемодиализ) болып табылады, оны тек сүт ацидозын зертханалық растағаннан кейін бастауға болады.

Артық СО жою₂ацидоздан туындаған жағдайда өкпенің жасанды гипервентиляциясы, науқасты интубациялау керек. Өкпе гипервентиляциясының мақсаты - пСО төмендету₂ 25-30 мм рт.ст. дейін Гепатоциттер мен кардиомиоциттердегі жасушааралық рН-ны қалпына келтіру метаболизмді жақсартады және қан лактатының төмендеуіне ықпал етеді.

Пируватты дегидрогеназа және гликоген синтетаза ферменттерінің белсенділігін арттыру үшін және лактат түзілуін азайту үшін сағатына 5-12,5 г глюкозаның көктамыр ішіне инфузиясы 2-4-6 бірлік дозада қысқа әсер ететін инсулинмен бірге тағайындалады. сағат сайын. Гемодинамикалық параметрлерді ескере отырып, вазо- және кардиотоникалық препараттар тағайындалады.

Қазіргі уақытта натрий бикарбонатын сүт қышқылды ацидозда қолдануға қарсы дәлелдер бар, өкпе ісінуінің жиі дамуы, гипертония, реверсивті алкалоз, гипокалиемия, гипоксияның жоғарылауы және басқалары. Сондай-ақ, натрий бикарбонатын сүт қышқылды ацидозда қолдану ацидоздың парадоксикалық өсуіне әкелуі мүмкін. жасушааралық ацидоздың жоғарылауына, лактат өндірісінің ұлғаюына байланысты қазіргі уақытта оны қолдануға қатаң шектеулер бар: бикарбонатты қолдануға болады натрий рН

2 типті қант диабеті - бұл созылмалы ауру, инсулинге төзімділік пен β-жасушалардың секреторлық дисфункциясы салдарынан гипергликемия дамуымен көмірсулар алмасуының бұзылуымен, сондай-ақ атеросклероз дамуымен липидтер алмасуымен.

SD-1 - бұл абсолютті инсулин жетіспеушілігімен көрінетін, аралдың ұйқы безі шығаратын β-жасушаларының бұзылуына әкелетін ағзаға тән аутоиммундық ауру. Кейбір жағдайларда қант диабеті-1 ауыратын науқастарда β-жасушаларға аутоиммунды зақымдау белгілері жоқ (идиопатиялық қант диабеті-1).

Сүт ацидозының себептері

Сүт ацидозы көбінесе негізгі аурудың аясында миокард инфарктісі немесе инсульт алған науқастарда 2 типті қант диабетінде дамиды.

Денедегі сүт ацидозының дамуына ықпал ететін негізгі себептер:

• ұлпалар мен ағзалардың оттегі ашуы,
• анемияның дамуы,
• үлкен қан жоғалтуға әкелетін қан кету,
• бауырдың ауыр зақымдалуы
• метформин қабылдаған кезде дамитын бүйрек жеткіліксіздігінің болуы, егер көрсетілген тізімнен бірінші белгі болса;
• денеге жоғары және шамадан тыс физикалық күш салу,
• соққы немесе сепсистің пайда болуы,
• жүрек ұстамасы
• ағзада бақыланбайтын қант диабеті болуы және егер диабеттік гипогликемиялық препарат қабылданса,
• ағзадағы кейбір диабеттік асқынулардың болуы.

Патологияның пайда болуын белгілі бір жағдайлардың адам ағзасына тигізетін әсерінен сау адамдарда және қант диабеті бар науқастарда диагноз қоюға болады.

Сүт ацидозы көбінесе диабетиктердің диабеттің бақылаусыз ағымының аясында дамиды.

Диабетпен ауыратын адам үшін ағзаның бұл жағдайы өте жағымсыз және қауіпті, өйткені мұндай жағдайда лактацидтік кома пайда болуы мүмкін.

Сүт қышқылының комасы өлімге әкелуі мүмкін.

Асқынудың белгілері мен белгілері

Диабеттік сүт ацидозында симптомдар мен белгілер келесідей болуы мүмкін.

• бұзылған сана
• бас айналу сезімі,
• сананың жоғалуы
• жүрек айну сезімі
• құсу мен құсудың пайда болуы,
• жиі және терең тыныс алу
• іштің ауырсынуының пайда болуы,
• денеде қатты әлсіздік пайда болуы,
• қозғалтқыш белсенділігінің төмендеуі,
• терең лактикалық команың дамуы.

Егер адамда екінші типті қант диабеті болса, асқынудың алғашқы белгілері пайда болғаннан кейін біраз уақыттан кейін комаға сүт қышқылының инфузиясы байқалады.

Науқас комаға түскенде:

1. гипервентиляция
2. гликемияның жоғарылауы,
3. қан плазмасындағы бикарбонаттар мөлшерінің азаюы және қандағы рН төмендеуі,
4. зәрде аз мөлшерде кетондар анықталады,
5. науқастың денесінде сүт қышқылының деңгейі 6,0 ммоль / л деңгейіне дейін көтеріледі.

Асқынулардың дамуы біршама күрделеніп келеді және 2 типті қант диабетімен ауыратын адамның жағдайы бірнеше сағат бойы біртіндеп нашарлайды.

Бұл асқынудың дамуымен бірге жүретін белгілер басқа асқынуларға ұқсас және қант диабетімен ауыратын науқас денеде қанттың төмен және жоғарылауымен комаға түсуі мүмкін.

Сүт ацидозының барлық диагнозы зертханалық қан анализіне негізделген.

Қант диабеті болған кезде сүт ацидозын емдеу және алдын-алу

Бұл асқыну, ең алдымен, ағзадағы оттегінің жетіспеушілігінен пайда болатындығына байланысты, адамды осы күйден шығарудың емдік шаралары ең алдымен адамның тіндік жасушалары мен мүшелерін оттегімен қанықтыру схемасына негізделген. Осы мақсатта өкпені жасанды желдету аппараты қолданылады.

Адамды сүтқышқылды ацидоз жағдайынан шығару кезінде дәрігердің басты міндеті - ағзада пайда болған гипоксияны жою, өйткені дәл осы сүт қышқылды ацидоздың пайда болуының негізгі себебі болып табылады.

Терапевтік шараларды орындау барысында қысым және ағзаның барлық өмірлік белгілері бақыланады. Арнайы бақылау гипертониядан зардап шегетін және бауырда асқынулар мен бұзылуларға ұшыраған қарт адамдар сүт ацидозы күйінен шығарылған кезде жүргізіледі.

Науқаста сүт ацидозын диагноз қоюдан бұрын талдау үшін қан алу керек. Зертханалық зерттеу жүргізу барысында қандағы рН және ондағы калий иондарының концентрациясы анықталады.

Барлық процедуралар өте тез орындалады, өйткені пациенттің денесінде мұндай асқынудың дамуынан болатын өлім өте жоғары, ал қалыптыдан патологиялыққа өту ұзақтығы қысқа.

Егер ауыр жағдайлар анықталса, калий бикарбонаты енгізілсе, бұл дәрілік затты қанның қышқылдығы 7-ден төмен болған жағдайда ғана тағайындау керек, тиісті талдау нәтижелерінсіз препаратты қабылдауға қатаң тыйым салынады.

Науқаста екі сағат сайын қанның қышқылдығы тексеріледі. Калий бикарбонатын енгізу ортада қышқылдығы 7,0-ден асатын сәтке дейін жүргізілуі керек.

Егер науқаста бүйрек жеткіліксіздігі болса, бүйректің гемодиализі жасалады. Сонымен қатар, организмдегі калий бикарбонатының қалыпты деңгейін қалпына келтіру үшін перитонеальді диализ жүргізуге болады.

Науқастың денесін ацидоздан арылту кезінде тиісті инсулин терапиясы және инсулин тағайындау қолданылады, оның мақсаты көмірсулар алмасуын түзету болып табылады.

Биохимиялық қан анализінсіз пациентке сенімді диагноз қою мүмкін емес. Патологиялық жағдайдың дамуына жол бермеу үшін пациент патологияның алғашқы белгілері пайда болған кезде медициналық мекемеге қажетті зерттеулерді тапсыруы керек.

Денедегі сүт ацидозының дамуына жол бермеу үшін қант диабетімен ауыратын науқастың ағзасындағы көмірсулар алмасуының жағдайын нақты бақылау керек. Осы мақаладағы бейнеде диабеттің алғашқы белгілері туралы айтылады.

Сүт ацидозы дегеніміз не және ол неге қауіпті?

Дененің қалыпты жұмыс істеуі үшін оның барлық компоненттерінің - гормондар, қан элементтері, лимфа, ферменттердің тепе-теңдігі қажет.

Композициядағы ауытқулар табиғи зат алмасудың бұзылуының нәтижесінде пайда болады және адамдар үшін қауіпті салдарға әкеледі.

Ацидоз - бұл қанда қышқылдардың көп мөлшері байқалатын жағдай.

Қанның табиғи сәл сілтілік ортасы қышқылдықты жоғарылату бағытында өзгереді. Бұл сау денеде болмайды, бірақ әртүрлі патологиялық жағдайлардың нәтижесінде.

Негізгі ақпарат

2 типті қант диабетіндегі сүт ацидозы қарапайым жағдай емес, дегенмен бұл өте ауыр. Қолайлы нәтиже тек 10-50% жағдайда байқалады.Лактат (сүт қышқылы) организмде глюкозаның ыдырауына байланысты пайда болады, бірақ бүйрек оны соншалықты көп мөлшерде бөліп шығаруға қабілетсіз.

Артериялық қанды лактатпен қанықтыру оның қышқылдығының өзгеруіне әкеледі. Диагноз сүт қышқылының деңгейін 4 ммоль / л жоғары анықтау арқылы расталады. Қант диабетінің бұл асқынуының екінші атауы - сүт қышқылы.

Негізгі себептері

2 типті қант диабетіндегі сүт ацидозы барлық науқастарда бола бермейді, тек белгілі бір қоздырғыш факторлардың әсерінен болады:

• тұқым қуалайтын табиғаттағы метаболикалық процестердің патологиясы,
• асқазан-ішек жолынан өтіп, ағзаға фруктозаның едәуір мөлшерін енгізу,
• алкогольмен улану
• механикалық зақым
• қан кету
• қабыну, жұқпалы аурулар,
• цианидпен улану, салицилаттарды, бигуанидтерді ұзақ қолдану,
• бақыланбайтын қант диабеті, басқа асқынулармен бірге,
• гиповитаминоз B1,
• анемияның ауыр түрі.

Патология «тәтті аурудың» аясында ғана емес, инфаркт, инсульттан кейін де дами алады.

Даму механизмі

Көмірсулар адам ағзасына асқазан-ішек жолдары арқылы енгеннен кейін олардың ыдырау процесі бірнеше сатыға созылады. Егер инсулин жеткілікті мөлшерде өндірілмесе (бұл ұйқы безі клеткаларының сарқылуымен аурудың 2 типінің кейінгі кезеңдерінде пайда болады), көмірсулардың су мен энергияға ыдырауы қажет болғаннан әлдеқайда баяу болады және пируваттың жинақталуымен бірге жүреді.

Пируваттың сандық көрсеткіштерінің жоғарылауына байланысты қанда сүт қышқылы жиналады. Бұл токсикалық жолмен ішкі ағзалардың жұмысына әсер етеді.

Нәтижесі - гипоксияның дамуы, яғни дененің жасушалары мен тіндері жеткілікті мөлшерде оттегін алмайды, бұл ацидоз күйін одан әрі ушықтырады. Қандағы рН-ның деңгейі инсулиннің одан да көп белсенділігін жоғалтуына, сүт қышқылы жоғарылап, жоғарылауына әкеледі.

Патологиялық жағдайдың дамуымен дененің мас болуымен, дегидратациямен және ацидозмен бірге жүретін диабеттік кома пайда болады. Мұндай көріністер өлімге әкелуі мүмкін.

Манифестациялар

Сүт ацидозының белгілері бірнеше сағат ішінде жоғарылайды. Әдетте науқас келесі клиникалық көрініске шағымданады:

• бас ауруы,
• бас айналу
• жүрек айну және құсу белгілері,
• бұзылған сана
• іштің ауыруы
• қозғалтқыштың қызметі бұзылған,
• бұлшықет ауыруы
• ұйқышылдық немесе, керісінше, ұйқысыздық,
• жиі қатты тыныс алу.

Мұндай белгілер ерекше емес, өйткені оларды сүт қышқылының жинақталуымен ғана емес, сонымен қатар бірқатар басқа асқынулардың фонында да байқауға болады.

Кома - бұл сүт ацидозының дамуының соңғы кезеңінің белгісі. Оған дейін науқастың жағдайы нашарлайды, қатты әлсіздік, құрғақ тері мен шырышты қабаттар, Куссмаулдың тынысы (тыныс ырғағы бар шулы жылдам тыныс). Науқастың көз алмаларының тонусы төмендейді, дене қызуы 35,2-35,5 градусқа дейін төмендейді. Бет әлпеті айқындалған, көздері салбырап тұр, зәр шығару жоқ. Әрі қарай сана жоғалуы мүмкін.

Процесс ДИК дамуымен шиеленісуі мүмкін. Бұл қан тамырларының ішілік коагуляциясы, қан ұйығыштарының жаппай түзілуі болатын жағдай.

Анықтама және басқару тактикасы

Медициналық көмек қанның қышқылдығы, соққы, электролиттердің тепе-теңсіздігінің өзгеруіне қарсы тұруға бағытталуы керек. Сонымен қатар эндокринологтар 2 типті қант диабетін емдеуді түзетуде.

Көмірқышқыл газының айтарлықтай мөлшері қандағы қышқылдықтың бұзылуының фонында пайда болғандықтан, бұл проблеманы жою керек. Науқас өкпенің гипервентиляциясынан өтеді (егер науқас ес-түссіз болса, онда интубация қажет).

Қысқа әсер ететін инсулині бар глюкоза тамырға енгізіледі (диабеттік процестің аясында метаболикалық бұзылуларды түзету үшін), натрий бикарбонатының ерітіндісі. Вазотоника және кардиотоника (жүрек пен қан тамырларының жұмысын қамтамасыз ететін дәрілер) тағайындалады, гепарин және реополиглюкин аз мөлшерде енгізіледі. Зертханалық диагностиканың көмегімен қанның қышқылдығы мен калий деңгейі бақыланады.

Науқасты үйде емдеу мүмкін емес, өйткені жоғары білікті мамандар да науқасқа әрдайым көмектесуге уақыт таба алмайды. Тұрақтандырылғаннан кейін төсек демалысын, қатаң диетаны сақтау және қан қысымын, қышқылдықты және қандағы қантты үнемі бақылау маңызды.

Алдын алу

Әдетте, 2 типті қант диабетіндегі сүт ацидозының дамуын болжау мүмкін емес. Науқастың өмірі асқынудың дамуы кезінде оны қоршаған адамдарға және сұраныс бойынша келген медициналық қызметкерлердің біліктілігіне байланысты.

Патологияның дамуына жол бермеу үшін емдеуші эндокринологтың кеңестерін қатаң сақтау керек, ал қантты төмендететін дәрілерді уақтылы және дәл дозада қабылдау керек. Егер сіз таблетка қабылдауды өткізіп алған болсаңыз, келесі жолы дозадан екі есе көп қабылдаудың қажеті жоқ. Сіз бір уақытта тағайындалған препараттың мөлшерін ішуіңіз керек.

Жұқпалы немесе вирустық ауру кезеңінде диабеттік организм қабылданған дәрі-дәрмектерге күтпеген жерден реакция жасай алады. Аурудың алғашқы белгілері пайда болған кезде дозаны түзету және емдеу режимін жүргізу үшін дәрігермен байланысу керек.

Сүт ацидозы «кететін» ауру емес екенін есте ұстаған жөн. Уақытылы көмек іздеу - нәтижеге қол жеткізудің кепілі.

Сүт ацидозының себептері қандай?

Ұсынылған патологиялық жағдай әртүрлі факторларға байланысты пайда болуы мүмкін, мысалы, қабыну және инфекциялық сипаттағы аурулар. Сонымен қатар, жаппай қан кету, созылмалы алкоголизм мен жедел миокард инфарктісі маңызды факторлар қатарына жатқызылған. Әрі қарай, мамандар 2 типті қант диабетімен ауыратын адамдарға бұл әсер етуі мүмкін екендігіне назар аударады:

• ауыр дене жарақаттары
• бүйрек жеткіліксіздігінің болуы,
• бауырмен байланысты созылмалы патологиялар.

Сүт ацидозының пайда болуына ықпал ететін жетекші фактор бигуанидтерді қолдану туралы ойлану керек. Сонымен, диабетпен ауыратындар көбінесе Метформинді қолданады. Алайда, ұсынылған жағдайда бір мезгілде белгілі бір препараттарды қолданатын осындай науқастарда аурудың белгілері дәл пайда болатынын ескеру қажет. Бұл құрамда көрсетілген компоненті бар қантты төмендететін категория.

Бүйрекке немесе бауырға зақым келген жағдайда бигуанидтердің ең аз мөлшері де сүт ацидозын тудыруы мүмкін.

Қант диабетіндегі сүт ацидозын анықтау үшін оның пайда болу белгілеріне назар аудару ұсынылады.

Қант диабетімен ауыратын сүтқышқылды ацидоздың көріністері мүлдем болмауы мүмкін, ал жедел түріне ауысу екі-үш сағатқа созылуы мүмкін. Диабетиктер бұлшықеттердегі ауырсынуды және артқы жағында пайда болатын басқа жағымсыз белгілерді атап өтеді. Сүт ацидозы апатия, тыныс алу жиілігінің жоғарылауы сияқты көріністермен сипатталады. Ұйқысыздық пен ұйқышылдықтың пайда болуы ықтимал.

Жүрек-тамыр жеткіліксіздігінің пайда болуын ацидоздың ауыр түрінің классикалық симптомы деп атауға болады. Қатаң ұсынылады:

• мұндай бұзушылық сүт ацидозының дамуы кезінде миокардқа тән жиырылу қабілетімен байланысты,
• одан әрі сүт ацидозы жалпы жағдайдың нашарлауымен байланысты болуы мүмкін,
• алайда ацидоздың жоғарылауын ескере отырып, іштің ауыруы, сондай-ақ құсу анықталады.

Егер болашақта диабеттік сүт ацидозының жалпы жағдайы нашарласа (немесе, кейбіреулердің айтуынша, сүт ацидозы), белгілері өте әр түрлі болуы мүмкін. Біз тек арефлексия туралы ғана емес, сонымен бірге парез (толық емес паралич) немесе гиперкинез (әртүрлі бұлшықеттердің еріксіз қозғалыстары) туралы да айтуға болады.

Сүт ацидозымен команың белгілері

Команың басталуына дейін, есін жоғалтуға байланысты диабетикті тыныс алу процесінде әрең ерекшеленетін шулы тынысымен анықтауға болады. Бір қызығы, ацетонның тән иісі сүт ацидозын тудырмайды. Көбінесе мұндай тыныс 2 типті қант диабетіндегі метаболикалық ацидозбен пайда болады.

Қант диабетімен ауыратындардағы сүт ацидозын анықтау әдістері

Ұсынылған барлық белгілері бар сүт ацидозын диагностикалау шаралары қиын болуы мүмкін. Сондықтан патологияның белгілері тек көмекші айнымалы ретінде ескеріледі. Осыны ескере отырып, оның қандағы сүт қышқылы көрсеткіштерін анықтауға негізделген, қанағаттанарлық сенімділігі бар зертханалық мәліметтерге назар аудару ұсынылады.

Мен көптеген жылдар бойы DIABETES мәселесін зерттеп келемін. Көптеген адамдар қайтыс болған кезде қорқынышты, тіпті қант диабеті салдарынан мүгедек болады.

Мен жақсы жаңалықты айтуға асығамын - Ресейдің Медицина ғылымдары академиясының Эндокринологиялық ғылыми-зерттеу орталығы қант диабетін толығымен емдейтін дәрі ойлап тапты. Қазіргі уақытта бұл препараттың тиімділігі 100% жақындады.

Тағы бір жағымды жаңалық: Денсаулық сақтау министрлігі дәрі-дәрмектің барлық құнын өтейтін арнайы бағдарламаның қабылдануын қамтамасыз етті. Ресейде және ТМД елдерінде диабетпен ауыратындар алдында 6 шілдеде дәрі-дәрмек алуға болады - ТЕГІН!

Сонымен қатар, мамандар қандағы бикарбонат мөлшерінің төмендеуі, қалыпты гипергликемия дәрежесі және ацетонурияның болмауы сияқты көрсеткіштерді анықтауы керек.

Емдеу ерекшеліктері

Патологияның белгілері мен сүт ацидозының өзінде жедел медициналық көмек натрий бикарбонатының ерітіндісін көктамыр ішіне енгізуден тұрады (4% немесе 2,5%). Күтілетін көлемдер күніне екі литрге дейін болуы керек. РН-ны қандағы калийге қатынасын үнемі қадағалап отыру ұсынылады.

Сонымен қатар, сүт қышқылды ацидоз және оның белгілері болған кезде қалпына келтіру шарасы ретінде инсулин терапиясы енгізіледі. Емдеу туралы айтқанда, мыналарға назар аудару ұсынылады:

• ол екі түрде болуы мүмкін, атап айтқанда белсенді гендік-инженерлік әсер алгоритмі немесе «қысқа» инсулинді қолданумен монокомпонентті терапия,
• қант диабетіндегі сүт ацидозының белгілерін емдеуде тамшылатып қолдану арқылы карбоксилазаны көктамыр ішіне қолдануға рұқсат етіледі. Бұл тәулік ішінде 200 мг-ға жуық мөлшерде енгізгенде дұрыс,
• терапия қан плазмасын көктамыр ішіне енгізуден және гепариннің аз мөлшерін қолданудан тұрады.

Мұның бәрі болашақта гемостазды түзетуге ықпал етуі керек.. Диабеттік сүт ацидозының асқынулармен байланысты болмауы және жалпы диабеттіктердің жағдайын нашарлатпау үшін белгілі бір алдын-алу шараларына қатысу ұсынылады.

Диабеттік сүт ацидозының алдын-алу үшін қандай стандарттар бар?

Ұсынылған аурудың алдын-алу шараларының басты мақсаты команың пайда болу ықтималдығын болдырмағаны жөн. Гипоксиямен байланысты кез-келген нәрсені болдырмауға кеңес беріледі. Сонымен қатар, алдын-алу аясында қант диабеті, бірінші немесе екінші типтегі бақылауды рационализациялау маңызды болып табылады.

Сүт ацидозы дегеніміз не?

Сүт ацидозы (сүт ацидозы) қандағы сүт қышқылы мөлшерінің жоғарылауы деп аталады. Бұл оның артық өндірілуіне және ағзадан бүйрек пен бауырдың шығарылуына әкеледі. Бұл өте сирек кездесетін жағдай, кейбір аурулардың салдары.

Маңызды: қарт диабеттің асқынуларының бірі. Өлу мүмкіндігі 50% -дан асады.

Денедегі сүт қышқылы - бұл глюкозаны қайта өңдеу өнімі. Оның синтезіне оттегі қажет емес, ол анаэробты метаболизм кезінде пайда болады. Қышқылдың көп бөлігі қанға бұлшық еттерден, сүйектерден және теріден енеді.

Болашақта лактаттар (сүт қышқылы тұздары) бүйрек пен бауыр жасушаларына енуі керек. Егер бұл процесс бұзылса, қышқыл мөлшері тез және спазмодикалық түрде жоғарылайды. Артық лактат метаболикалық бұзылыстардың салдарынан пайда болады.

Патология синтездің жоғарылауымен және элиминацияның бұзылуымен байқалады - бүйрек аурулары, эритроциттер санының бұзылуы.

Лактаттарды бақылау спортшылар үшін қажет, өйткені олардың өсуі ауыр жүктеме кезінде мүмкін.

Сүт ацидозының екі түрі бар:

1. А типі - тіндердің оттегімен қамтамасыз етілмеуінен туындаған және тыныс алу, жүрек-тамыр аурулары, анемия, улану салдарынан пайда болады.
2. В түрі - қышқылдың дұрыс қалыптаспауынан және шығарылуынан пайда болады. Сүт қышқылы артық өндіріледі және қант диабеті, бауыр патологияларында жойылмайды.

Сүт ацидозы әдетте мыналарға әкеледі:

• онкологиялық аурулар (лимфомалар),
• өтемсіз қант диабеті,
• бүйректің созылмалы зақымдануы (гломерулонефриттің ауыр түрлері, нефрит),
• бауыр патологиясы (гепатит, цирроз),
• генетикалық аурулар
• улану, соның ішінде есірткі (Метформин, Фенформин, Метилпреднизолон, Тербуталин және басқалары);
• ауыр жұқпалы аурулар
• улы алкогольмен улану,
• эпилептикалық ұстамалар.

Лактат / пируваттың қандағы қалыпты қатынасы (10/1) маңызды мәнге ие. Бұл пропорцияны лактатты жоғарылату бағытында бұзу тез өседі және науқастың ауыр жағдайына әкелуі мүмкін.

Лактаттың құрамын анықтау биохимиялық анализ көмегімен жүзеге асырылады. Нормалар халықаралық стандарттармен анықталмаған, өйткені олар зерттеу әдістері мен қолданылатын материалдарға байланысты.

Ересектер үшін қалыпты қан деңгейінің көрсеткіші 0,4-2,0 ммоль / л аралығында болады.

Қант диабетіндегі патологияның даму ерекшеліктері

Сүт ацидозының негізгі себептерінің бірі тіндердің оттегімен қамтамасыз етілуінің бұзылуы, соның салдарынан анаэробты глюкоза алмасуы дамиды.

Қант диабеті кезінде, бүйрек пен бауырға қосымша зақым келген кезде, оттегінің тасымалдануы едәуір азаяды, лактаттарды қаннан шығаруға қатысатын мүшелер шыдай алмайды.

2 типті қант диабетіндегі сүт ацидозы аурудың мүмкін салдары болып табылады. Бұл асқыну, әдетте, жүрек-тамыр, зәр шығару және ас қорыту жүйелерінің проблемалары бар егде жастағы (50 жастан асқан) науқастарда кездеседі. Сүт ацидозы сирек жалғыз басталады, көбінесе бұл диабеттік команың құрамдас бөлігі.

Жағдайдың дамуына ықпал ететін факторлар:

• бауырдың зақымдануы
• анемия - темір тапшылығы, фолий,
• жүктілік
• бүйрек патологиясы
• үлкен қан жоғалту
• күйзеліс
• шеткергі артерия ауруы
• онкологиялық аурулар
• кетоацидоз немесе ацидоздың басқа түрлері.

Сүт ацидозының арандатушысы көбінесе дәрі-дәрмектерді қолдану, атап айтқанда, бигуанидтер және қант диабетінің декомпенсацияланған күйі. Бигуанидтер (Метформин) қант диабетін емдейді.

Әдетте бірнеше факторлардың үйлесуі жүреді.Аурудың ауыр ағымы тұрақты тіндік гипоксияға әкеледі, бүйрек функциясының бұзылуы интоксикацияны тудырады.

Малышевадан Метформин туралы:

Қауіпті жағдайдың белгілері мен көріністері

Сондай-ақ қандағы лактаттардың жоғарылауы белгілері байқалады - әлсіздік, әлсіздік, ұйқышылдық, диспепсия, жүрек айну және құсу белгілері. Бұл белгілер компенсацияланбаған қант диабетіне ұқсас.

Бұлшықет ауыруы ауыр жұмыстан кейін сүт қышқылының артық болуы туралы айтуға болады. Дәл осы негізде сүтқышқылды ацидоздың дамуы жиі анықталады. Ауыруы миалгияға ұқсас, кеудеге береді. Барлық басқа белгілер нақты емес, сондықтан олар дұрыс емес түсіндіріледі.

Сүт қышқылының секрециясының басталған процесі өте тез дамиды, науқастың жағдайы тез нашарлайды. Гиперлактокидемиялық комаға бірнеше сағат өтеді. Осы уақыт ішінде дененің көптеген бұзылыстары дамиды - орталық және перифериялық жүйке жүйелері, тыныс алу.

Науқаста:

• диспепсиялық бұзылулар
• зәр шығаруды тоқтатқанға дейін азайту,
• гипоксия ауа жетіспеушілігін тудырады, қатты шулы тыныс пайда болады (Куссмауль тынысы)
• қан ұйығыштарының пайда болуымен және аяқ-қолдардағы некроздың дамуымен бірге қанның коагуляциясының жоғарылауы,
• жүрек ырғағының бұзылуы, жүрек жұмысының нашарлауы,
• бағдар жоғалту, ступор,
• құрғақ тері, шөлдеу,
• қан қысымының төмендеуі, дене температурасының төмендеуі,
• перифериялық жүйке жүйесінің бұзылыстары құрысуды және рефлекстердің жоғалуын тудырады.

Жағдай кетоацидоздан дем шығару кезінде ацетонның иісі болмаған кезде ерекшеленеді. Дәрілермен жүрек жеткіліксіздігін түзету қиын. Бірнеше сағат ішінде кома пайда болуы мүмкін.

Алғашқы көмек және емдеу

Сүт ацидозының белгілері негізінен спецификалық емес, сондықтан пациент тез арада қан анализін жасауы керек. Көмек тек аурухана жағдайында ғана көрсетіледі. Жағдайды кетоацидоз және уремиялық ацидозбен ажырату қажет.

Сүт ацидозының күйін мыналар көрсетеді:

1. Лактат деңгейі 5 ммоль / л жоғары.
2. Төмендеген бикарбонаттар мен қан рН.
3. Плазмадағы анионды аралықтың жоғарылауы.
4. Қалдық азоттың көбеюі.
5. Гиперлипидемия.
6. Ацетонурияның болмауы.

Науқастың жағдайын үйде жақсарту мүмкін емес, өліммен аяқталуға көмектесу. Шұғыл ауруханаға жатқызу, уақтылы тексеру және сүт ацидозын анықтау және кейінгі реанимация команың дамуын тоқтата алады.

Емдеу кезінде екі негізгі әрекет қажет - гипоксияны жою және сүт қышқылы деңгейі мен оның түзілуі.

Лактаттардың бақылаусыз түзілуін тоқтату тіндердің оттегімен қанықтырылуына көмектеседі. Бұл науқас үшін олар желдеткішке қосылған. Сонымен қатар қан қысымы тұрақтандырылады.

Науқасты ауыр халден шығару үшін қажетті шарт - бұл сүт қышқылы себептерін анықтау және тиісті ауруларды емдеу.

Артық сүт қышқылын шығару үшін гемодиализ қолданылады.

Қанның рН-ын қалыпқа келтіру үшін натрий бикарбонаты тамшылады. Оның кірісі бірнеше сағат ішінде өте баяу.

Бұл жағдайда рН 7.0-ден төмен болуы керек. Бұл көрсеткіш әр 2 сағат сайын бақыланады.

Терапияда гепарин сонымен қатар тромбоздың, карбоксилаза тобының препараттары, Реополиглюкиннің алдын-алу үшін қолданылады.

Инсулинді енгізу қажет емес, ол әдетте аз мөлшерде тамшылатып қолданылады.

Мүмкін болатын асқынулар, алдын-алу

Сүт ацидозының асқынуы - кома. Жағдай бірнеше сағат ішінде дамуы мүмкін. Емдеудің сәтті болуы пациентке қауіпті уақытында анықтайтын персоналдың біліктілігіне байланысты. Шұғыл талдау қажет.

Сүт ацидозымен жағдай тез нашарлайды - рефлекстердің жоғалуы, қысым мен температураның 35 ° дейін төмендеуі, тыныс алудың бұзылуы. Жүрек жеткіліксіздігі миокард инфарктісіне әкелуі мүмкін. Коллапс пайда болады - науқас есін жоғалтады.

Сүт ацидозының алдын-алудың негізгі тәсілі - қант диабетінің орнын толтыру. Эндокринолог тағайындаған дәрілерді қабылдау ұсынылған схемаға сәйкес жүргізілуі керек. Егер сіз дозаны өткізіп жіберген болсаңыз, жетіспейтін дозаны толтыра алмайсыз.

Қандай да бір қасірет шеккендердің кеңестерін қолданбаңыз және маман тағайындаусыз оларға көмектесетін дәрі-дәрмектерді қолданбаңыз. Қант диабетімен ауыратын науқастар көптеген компаниялар ұсынатын диеталық қоспаларды пайдаланбауы керек.

Қантты қалыпты мөлшерде ұстау керек, эндокринологқа үнемі барып, белгіленген сынақтардан өту керек. Жаңа препараттарға ауысқан кезде, дозаны асырмай немесе төмендетпестен жағдайды бақылау керек.

Белгіленген диетаны ұстану, сонымен қатар белсенді өмір салтын ұстану маңызды. Бұл зат алмасуды және ағзаларды қанмен қамтамасыз етуді жақсартуға көмектеседі. Денсаулықты сақтаудың жақсы тәсілі - курорттық емдеу. Қазіргі заманғы медицина құралдары қант диабетін бақылауда ұстауға мүмкіндік береді.

Ұсынылатын басқа қатысты мақалалар

Сүт ацидозы: белгілері, емі, себептері, диагнозы

Осы мақалада сіз мыналарды білесіз:

• 1 себептері
• 2 Белгілері
• 3 Диагностика
• 4 Емдеу

Қант диабетімен ауыратын науқастарда өлімнің мүмкін себептерінің бірі - кетоацидотикалық, гиперосмолярлы немесе гиперлактацидті болуы мүмкін гипергликемиялық кома.

Соңғы нұсқа - қант диабетіндегі гипергликемиялық гиперлактацидті кома (немесе сүт ацидозы, сүт қышқылы, сүт ацидозы) өте сирек кездеседі, бірақ бұл жағдайда өлім 30–90% құрайды.

Жалпы, сүт ацидозы - инсулин жетіспеушілігіне және қанда лактаттың (сүт қышқылы) көп мөлшерде жиналуына байланысты дамитын қант диабетінің спецификалық емес жедел асқынуы, бұл ауыр ацидозға және есін жоғалтуға әкеледі.

Сүт ацидозы көбінесе 2 типті қант диабетімен дамиды және метформинді қолданумен байланысты болуы мүмкін. Бұл асқыну, әдетте, 35–84 жас аралығында болады және жиі диагноз қойылмайды.

Маңызды!
Есте сақтау керек, сүт қышқылы кез-келген адамның ағзасында үнемі пайда болады және жасуша алмасуының қалыпты өнімі болып табылады. Көптеген адамдар әдеттен тыс физикалық жаттығудан бірнеше күн өткен соң «барлық бұлшық еттер» зақымдайтын жағдаймен таныс.

Мұның басты себебі - лактаттың шамадан тыс жинақталуы. Сау адамдарда сүт қышқылы ағзаның қажеттіліктері үшін біртіндеп тұтынылады, салдары болмайды.

Алайда, ұзаққа созылған гипоксиямен қант диабетінде, сүтті ацидоздың белгілері есін жоғалтқанға дейін жоғарылауы мүмкін.

Себептерді ескере отырып, сүт қышқылды ацидоздың екі түрі ажыратылады: А және В. А типіндегі сүт қышқылды ацидоз - бұл бастапқы тіндік гипоксиямен ауыратын адамдарда тіндердің оттегімен қанықтылығының төмендеуінің салдары және қант диабеті болмаған кезде де дами алады.

Тіндік гипоксияның негізгі себептері:

• кардиогенді шок
• эндотоксикалық және гиповолемиялық шок,
• көмірқышқыл газымен улану,
• анемия
• феохромоцитома,
• эпилепсия және басқалар.

В типті сүт ацидозы тіндердің бастапқы гипоксиясымен байланысты емес және келесі жағдайлар мен ауруларда кездеседі:

• диабет, әсіресе бигуанидтермен (метформин) өңделген,
• созылмалы бүйрек ауруы
• бауыр жеткіліксіздігі
• неопластикалық процестер
• лейкемия
• маскүнемдік
• жұқпалы және қабыну аурулары,
• салицилаттармен, цианидтермен, этанолмен, метанолмен улану.

Әдетте, сүт ацидозы бірнеше қоздырғыш факторлардың қатысуымен дамиды.

Диабетологтардың сүт қышқылды ациозына назар аударуы оның бигуанидтермен ұзақ мерзімді емдеу аясында дамуы мүмкін екендігіне байланысты. Әсіресе бауыр мен бүйрек зақымданған жағдайда, метформиннің әдеттегі дозасы да сүт қышқылды ацидоздың себебі болуы мүмкін, оның даму жиілігі әр түрлі сарапшылардың пікірінше, бұл препаратты қабылдаған 100000 пациентке жылына 2,7-8,4 жағдайды құрайды.

Кесте - Метформинмен сүт ацидозының жағдайлары

Алайда, дұрыс қолданған кезде, қазіргі кезде қолданылатын метформин сүт ацидозының қаупін арттырмайды.

Сүт ацидозының патогенезіндегі негізгі буын - анаэробты гликолизді белсендіретін және ацидоз мен интоксикацияның дамуымен ұлпаларда және қанда артық сүт қышқылының жинақталуына әкелетін тіндік гипоксия. Лактат - анаэробты гликолиздегі соңғы метаболикалық өнім. Сонымен бірге, гипоксия жағдайында бауырда лактаттан гликоген түзілуі тежеледі.

Сүт ацидозының пайда болуы құрамында фруктоза, сорбитол немесе ксилит бар сұйықтықтарды парентеральды енгізуге ықпал етеді.

Сүт ацидозы тез дамиды, бірақ диспепсиялық бұзылулар, бұлшықет ауруы және стенокардия оның алғашқы белгілері болуы мүмкін. Айырықша ерекшелігі - анальгетиктерді қабылдау әсерінің болмауы.

Көбінесе бұл сүт қышқылды ацидоз деп күдіктенеді, қант диабетімен ауыратын науқастарда мұндай белгілер мазасыздық, әлсіздік, адинамия, бас ауруы, жүрек айну, құсу, гипотензия, құлдырау, өткір іш, ұйқышылдық, ақымақ, қыңыр және комаға айналады, анурия. бүйрек перфузиясының бұзылуына қарсы.

Терісі бозғылт, цианотикалық, пульсі жиі, кішкентай. Жүрек-қантамыр жеткіліксіздігі, артериялық гипотензия, тыныс алудың қысқаруы, компенсаторлық гипервентиляция, Куссмаулдың тынысы дамиды.

Өкінішке орай, сүт қышқылды ацидоздың ерекшелігі жоқ, сондықтан сүт ацидозын диагностикалау әрдайым қиын.

Гипергликемиялық жағдайға жатпайтын оның тез дамуын ескере отырып, сүт қышқылды тез арада гипогликемиялық есінен айыру керек.

2 типті қант диабетіндегі сүт ацидозы

Сізде 2 типті қант диабеті бар ма?

Қант диабеті институтының директоры: «Есептегіштер мен сынақ жолақтарын алып тастаңыз. Енді Метформин, Диабетон, Сиофор, Глюкофаг және Жанувий жоқ! Онымен емде ... ».

Егер қант диабетінде сүт қышқылы ұлпаларда және қанда артық жиналса, сүт қышқылы болуы мүмкін.

Бұл жағдай кезінде өлім өте жоғары, ол 90% жетеді. Сондықтан диабетиктер бұл не екенін білуі керек - сүт ацидозы.

Олар үшін оны қашан, кім әзірлейтінін және оның пайда болуын қалай алдын-алу керектігін түсіну керек.

Даму себептері

Тәуекел тобына 50 жастан асқан қант диабеті бар науқастар кіреді. Әдетте, олардың негізгі ауруы бауыр, жүрек-тамыр немесе бүйрек жетіспеушілігімен асқынған. Тікелей лактат ацидозы пайда болмайды. Ол диабеттік комамен бірге дамиды.

Сүт қышқылы дененің әртүрлі бөліктерінде жиналуы мүмкін: тері, қаңқа сүйектері және ми. Оның артуы қысқа қарқынды жүктемелер кезінде пайда болады: белгі - бұл ауырсыну және бұлшықеттің ыңғайсыздығы. Егер денеде ақаулар байқалса, онда қышқыл көп мөлшерде қанға енеді.

Көбінесе бұл диабетиктерде байқалады, олар сүт қышқылды ацидоз туралы барлық нәрсені білуі керек: сыртқы келбетті және оның қалай дамитынын біледі. Физикалық белсенділіктен басқа, сүт қышқылының шамадан тыс пайда болу себептері:

• күрделі жарақаттар
• алкоголизмнің созылмалы түрі,
• бауырдың созылмалы зақымдалуы,
• жүрек-тамыр жүйесінің жұмысында проблемалар,
• бүйрек жеткіліксіздігі
• қабыну процестері.

Осы жағдайлар кезінде аурудың пайда болу ықтималдығы артады. 2 типті қант диабетіндегі сүт ацидозы келесі себептерге байланысты дамуы мүмкін:

• Фенформинмен емдеу (ықтимал асқыну)
• өздігінен метаболизмнің бұзылуы,
• тіндерді жеткіліксіз қанмен қамтамасыз ету,
• диабеттік кетоацидоз,
• гипермолярлық кома, онда кетоз байқалмайды.

Сондай-ақ, ауру дамып келе жатқан ісік, лейкоз, лейкемия процесінің көрсеткіші бола алады. Бірақ көбінесе бұлшықет гипоксиясы сүт қышқылының жиналуына әкеледі.

Аурудың көрінісі

Диабетиктер сүт ацидозының белгілері туралы білуі керек. Бұл жағдай тез дамиды, бірнеше сағаттан кейін адам ауырады. Ауру белгілері жоқ және бұл негізгі қауіптердің бірі болып саналады.

Төменде осы жағдайдың дамуы көрсетілген:

• пайда болатын бұлшықет ауруы
• апатия
• әлсіздік
• шаршау сезімі
• қысымның төмендеуі
• шатасу, жоғалғанға дейін,
• зәр шығару болмауы немесе зәр мөлшерінің едәуір төмендеуі,
• өкпе гипервентиляциясы белгілерін дамыту (Куссмауль тынысы деп аталатын)
• артқы жағындағы қолайсыздық,
• науқас нашарлаған кезде құсу пайда болады, іштің ауыруы пайда болады.

Бұл диабеттегі сүт ацидозының негізгі белгілері. Олар пайда болған кезде сіз дереу ауруханаға баруыңыз керек. Медициналық мекемелерде олар сүт қышқылының концентрациясын анықтау үшін анализ үшін қан ала алады: ол айтарлықтай көтеріледі. Деңгейі 6 ммоль / л асады.

Гиперлактатемияға тән басқа зертханалық параметрлер де тексеріледі:

• гиперфосфатемия (теріс азотемия тесті),
• қандағы рН төмендеуі
• қандағы СО2 төмендеуі,
• плазмалық бикарбонаттардың төмендеуі.

Қан анализі және көрсеткіштерді анықтау қажет. Өйткені, аурудың белгілері басқа жағдайларға тән. Қант диабетімен ауыратын науқас қандағы қанттың төмен концентрациясында және жоғары деңгейде комаға түсуі мүмкін.

Сүт ацидозымен өлімге әкелуі мүмкін: науқаста жедел жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігі дамиды, дененің белгілі бір бөліктерінде, оның ішінде тыныс алу органдарында паралич болуы мүмкін.

Прогрессияның нәтижесінде лактацидемиялық кома пайда болады. Оның дамуына дейін шулы тыныс алу байқалады. DIC бар науқастар пайда болады. Бұл тамырішілік коагуляция басталатын жағдай.

Сүт ацидозының белгілері саусақтардың геморрагиялық некрозының, тамырішілік тромбоздың пайда болуын қамтиды. Сонымен қатар құрғақ шырышты қабықтар мен терілер байқалады.

Терапия тактикасы

Диабеттік науқастардағы гиперлактациемия оттегінің жетіспеушілігі аясында дамиды. Сондықтан, ең алдымен, ауруханада денені мүмкіндігінше оттегімен қанықтыру керек. Бұл желдеткіш көмегімен жасалады. Дәрігерлер гипоксияның дамуын тезірек жоюы керек.

Сонымен бірге барлық өмірлік маңызды көрсеткіштер бақыланады. Артериалды гипертензия, бауыр, бүйрек проблемаларымен ауыратын қарт адамдарға ерекше көңіл бөлінеді.

Егер гиперлактатемия анализ арқылы расталса, рН деңгейі 7,0-ден төмен болса, пациент тамыр ішіне натрий бикарбонатын енгізе бастайды. Ерітінді стерильді судан, натрий гидрокарбонатынан, калий хлоридінің баламасынан дайындалады.

Оны тамшылатқышпен 2 сағат ішінде енгізіңіз. Ерітінді мөлшері рН-ға байланысты өзгеруі мүмкін.

Әр 2 сағат сайын бағаланады: инфузиялық терапия рН 7,0-ден жоғары болғанға дейін жалғасады.

Егер гиперлактакидемиямен ауыратын диабетте бүйрек жеткіліксіздігі болса, онда бүйректің гемодиализі бір уақытта жүргізіледі.

Арнайы препараттарды тағайындау арқылы жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігінің алдын алуға болады. Шағын мөлшерде Реополиглюкин, Гепаринді тағайындауға болады. Барабар инсулин терапиясын таңдау маңызды. Бұл көмірсулар алмасуын қалыпқа келтіреді.

Сүт ацидозы комасының дамуымен науқасқа антисептикалық ерітінділер тамшылады. Сонымен қатар антишок терапиясын жүргізіңіз. Сүт ацидозының көріністерін барынша азайту үшін тризамин қолданылады.

Медициналық мекемеге уақтылы емделу арқылы жағдайды қалыпқа келтіру ықтималдығы 50% құрайды. Егер сіз уақытты алып, аурудың тез дамып келе жатқан белгілеріне назар аудармасаңыз, онда өлім 90% жетуі мүмкін. Қараусыз күйде тіпті дәрігерлер науқасты құтқара алмайды.

2 типті қант диабеті болған кезде сүт ацидозы

Қант диабеті - бұл бірқатар өткір және созылмалы асқынуларға әкелетін эндокриндік патология. Инсулинге төзімділік фонында болатын метаболикалық процестердің бұзылуы барлық өмірлік маңызды органдар мен жүйелер жұмысында ақаулық тудырады.

Қауіпті проблемалардың бірі - бүйрек жетіспеушілігінің дамуы. Нәтиже - шығаратын функцияның бұзылуы, ағзадағы зиянды заттардың тоқырауы.

Гипергликемия фонында глюкозаның өздігінен жойылуы және бүйрек проблемаларына байланысты шығарылуы мүмкін емес көп мөлшерде сүт қышқылының қанда жинақталуы түрінде компенсаторлық күштердің басталуы.

Бұл жағдай сүт қышқылды ацидоз деп аталады. Бұл тез арада түзетуді қажет етеді және сүт қышқылды ацидоз комасының дамуына әкелуі мүмкін.

Қант диабетіндегі сүт ацидозы: белгілері және емі

Сүт қышқылының комасы немесе сүтқышқылды ацидоз - Бұл ауыр, бірақ, бақытымызға орай, сирек кездесетін патологиялық жағдай, бұл глюкоза, пирувикалық және сүт қышқылдарының бөлінуіндегі екі аралық қатысушылардың теңгерімсіздігі және олардың туындылары - пируват пен лактат. Қалыпты жағдайда пирувиялық және сүт қышқылдары қан сарысуында 10-нан 1-ге дейін болады. Пируваттар жасушаларды қоректендіреді, ал лактаттар бауырға жіберіліп, гликогенге стратегиялық қамтамасыз етуді құрайтын глюкозаға синтезделеді.

Сүт қышқылы молекуласы

Бірақ инсулин тапшылығы жағдайында пирув қышқылының ыдырауы жеделдейді және тепе-теңдік лактаттарға ауысады. 0,4-1,4 ммоль / мл жылдамдықта олардың деңгейі 2 және одан жоғары мәндерге көтеріледі.

Нәтижесінде бүкіл денеде зат алмасу процесі бұзылып, тіндік гипоксия пайда болады және жүйке және жүрек-тамыр жүйесі, бауыр мен бүйрек қатты зақымданады. Соңғысының жеңілісі қатерлі шеңбер жасайды - лактаттар мен қант қанда жиналады, бірақ олардың несеппен ағуы болмайды.

Егер науқасқа бірнеше сағат бойы көмектеспесе, онда өлім нәтижесі сөзсіз.

Сүт ацидозын ауруханадан тыс жерде емдеуге бола ма?

Бұл мүмкін емес! Мәселе мынада: ауруханада кәсіби медициналық көмексіз ауыр ацидозбен күресу мүмкін емес - сізге натрий бикарбонатын немесе басқа да күшті препараттарды немесе радикалды дәріні көктамыр ішіне енгізу арқылы қанның қышқылдығын жасанды төмендету қажет - гемодиализ.

Сүт ацидозының белгілері диабеттегі ең көп кездесетін кетондық команың белгілері сияқты айқындалмайтындығымен жағдай ушығып барады, онда ацетонның иісі пациенттің денесінен, зәрінен және тынысынан шығады. Сүт ацидозына дұрыс диагнозды тек қан анализі негізінде және ішінара анамнез негізінде жасауға болады.

Лактикалық команың себептері

Сүт ацидозын бірінші немесе екінші типтегі қант диабетінің симптомы немесе асқынуы деп атауға болмайды. Қант диабеті бұл өткір метаболикалық бұзылыстың дамуына себеп болуы мүмкін.

Физикалық қажу кезінде сүт қышқылы мен лактаттардың артуы әрдайым байқалады.

Әуесқой спортшылар, мүмкін, жаттығулардан кейін ауырсыну бұлшықет жергілікті жеңіл сүт қышқылы екенін көрсетеді.

Физикалық қабілеттерін инсулин инъекцияларымен арттыратын бодибилдерлер де қайғылы болуы мүмкін. Егер сүтті қышқылдың көп мөлшері бар ғашық жыланның немесе белдің астын ауырса, онда қайғы-қасіретпен айналысатын маман бүкіл денені кенеттен «жауып тастайтын» деструктивті ацидозға ие.

Шамадан тыс жүктеме сүт қышқылының критикалық құрамына әкеледі, бұл қайтымсыз тізбекті реакцияны бастайды. Бұлшықет массасы оны тоқтатуға көмектеспейді.

Тек шұғыл ауруханаға жатқызу ең мықты спортшыны құтқара алады және берілген ацидоздың ағзаға қаншалықты ұзақ уақытқа әкелетіні белгісіз.

Сүт қышқылының комасы инсулин мен қандағы қанттың тепе-теңдігімен тікелей байланысты емес кейбір патологиялық жағдайлардың серігі бола алады: миокард инфарктісі, қанның көп мөлшерде жоғалуы, созылмалы алкогольмен улану, бүйрек және бауыр жеткіліксіздігі.

Метформинді және басқа да бигуанидтерді қабылдайтын 2 типті қант диабетімен ауыратын барлық пациенттер (қант диабеті үшін қолданылатын дәрі-дәрмектер туралы мына жерден қараңыз): осы сериядағы дәрілер бауырдың лактаттарды пайдалануын тежейді, және олар (дәрілер) ағзада мәңгі жинақталатын кумулятивті әсерге ие. . Бигуанидтерді қабылдаған кезде сүт қышқылды ацидоздың пайда болу ықтималдығы бауыр аурулары және шамадан тыс алкогольді тұтыну нәтижесінде пайда болады, бұл қант диабетінде айқын көрінбейді («Қант диабетімен сыра ішуге бола ма» мақаласын қараңыз).

Сүт қышқылы белгілері

Бұл жағдай басқа жүйелік метаболикалық бұзылуларға ұқсас және күтпеген жерден тез дамиды.

Суреттің күшеюіне байланысты аурулардың белгілері - әсіресе жүрек, бауыр және бүйректер қиындауы мүмкін. Өте сирек, сүт қышқылды кома кетонға немесе осмолярлы қабатқа орналасады.

Барлығынан құтқару керек, бірақ сүт қышқылды ацидоз әлдеқайда тез жүретінін және оның салдары организм үшін жойқын болатындығын ұмытпаңыз.

Сүт ацидозы әрдайым дерлік қауіпті аурудың қоздырғыштарының болмауы болып табылады. Симптомдар кенеттен пайда болады және көшкін сияқты өседі. Науқастар бұлшық еттердің ауырсынуынан, артқы жағындағы ауырлықтан, диспепсиядан, апатиядан, ұйқышылдықтан немесе, керісінше, ұйқысыздықтан алаңдатады.

Көп ұзамай жүрек жеткіліксіздігі құбылыстары дамиды: жүректің жиырылуы жиілейді, тыныс алу пайда болады.

Кез-келген ацидозға тән симптом - бұл Куссмаулдың бірнеше метрге шулы тынысы, бірақ кетоацидоздан айырмашылығы, сүт ацидозымен бірге шығарылған ауа ацетон сияқты емес.

Науқаста іштің ауыруы, қатты диарея, құсу бар. Зәр шығару баяулайды және мүлдем тоқтайды. Миға оттегі мен глюкоза жеткізілімінің бұзылуы неврологиялық реакцияларды тудырады - рефлекстердің жоғалуы, парез, немесе, керісінше, гиперкинез.

ICE синдромы пайда болады - қан тамырларында тікелей коагуляцияланады. Ацидоздың бұл көрінісі уақытты кідіртетін миналардың бірі болып табылады.

Лактатпен улануды тоқтату мүмкін болса да, қан ұйығыштары тамырлар арқылы жабысатын нәрсе тапқанша жалғасады.

Аурудың әдеттегі кеш көрінісі - бұл қан тамырларының бітелуіне байланысты саусақтар мен саусақтардың және еркек жыныс мүшелерінің некрозы. Егер уақытында шаралар қабылданбаса, гангрена және ампутация мүмкін емес.

Алғашқы аурудан бірнеше сағат өткен соң науқас комаға түседі.

Сүт ацидозының белгілері метанолмен, салицилаттармен, сірке қышқылымен уланудың көріністеріне ұқсас. Лактаттың құрамына қан анализі арқылы нақты диагноз қойылады. Диагнозға пациенттің түсініктері немесе егер ол ес-түссіз болса, туыстары мен достары көмектеседі.

Сүт ацидозымен көмек

Сүт ацидозын емдеу жедел және ауруханада жүргізілуі керек. Сүт ацидозы ең шұғыл (шұғыл) эндокринологиялық жағдай болып саналады, онымен әр минут сайын құнды. Дәрігерлердің міндеті - қанның рН-ын 7-ден жоғары мәндерге дейін көтеру және лактаттың артық мөлшерін бейтараптандыру.

Бастапқы кезеңде бұған натрий бикарбонатын көктамыр ішіне енгізу немесе трисаминді күшті дайындау арқылы қол жеткізіледі. Сутегі иондарын байланыстыру үшін метилен көк тамырға тамшылатып құйылады.

Сонымен қатар, қолдаушы терапия және жүрек-тамыр қызметін бақылау жүзеге асырылады, өйткені көп жағдайда сүт ацидозымен өлім жүрек жеткіліксіздігінен болады. Науқас әдетте желдеткішке қосылады.

Егер қан сарысуының қышқылдығын төмендететін агенттерді көктамыр ішіне енгізу нәтиже бермесе, сүт қышқылы жоқ диализаты бар жедел гемодиализ қажет.

Өмірге қауіп төндіретін симптомдардан кейін бірден терапия аяқтың саусақтарының мүмкін болатын тромбозын және геморрагиялық некрозын, сонымен қатар ерлердегі пенисті жою мақсатында жүргізіледі.

Медицина ғылымының барлық жетістіктеріне қарамастан, сүтқышқылды ацидоз жағдайларының шамамен 50% -ы, қазіргі клиникада емделсе де, өлімге әкеледі. Мәселен, әйгілі футболшы және теледидар комментаторы Владимир Маслаченко осы жағдайдан қайтыс болды. Айтпақшы, сүт қышқылды ацидоз әйелдерді ерлерге қарағанда жиі ұстайды.

Қант диабетіндегі сүт қышқылды ацидоздың негізгі қауіптерін тағы да атап өтеміз:

1. Артық сүт қышқылы мен лактаттардың алынуын жеңе алмайтын бауыр мен бүйректің патологиялары.
2. Метаболизмге теріс әсер ететін жүрек-тамыр жүйесінің ауыр аурулары.
3. Алкогольді теріс пайдалану.
4. Бауырмен лактаттың пайда болуына жол бермейтін бигуанидтерді, метформинді және оның аналогтарын қабылдау.
5. Қанға сүт қышқылының едәуір мөлшерін шығаруға әкелетін шамадан тыс физикалық белсенділік.

Сүт қышқылының комасы сүт өнімдерін тұтынумен байланысты емес. Бұл сондай-ақ қандағы қантпен және ұйқы безінің инсулин шығару қабілетімен тікелей байланысты емес.

Бұл асқынуды болжау мүмкін емес, дәрігерлер тек белгілі бір қауіп тобын анықтай алады.

Егер қант диабетімен ауыратын науқас олардың біреуіне енсе, метформинді тікелей және аралас дәрілердің бір бөлігі ретінде қолдануға тыйым салынады.

Сүт ацидозын алдын-алу қиын, бірақ емдеу одан да қиын. Бақытымызға орай, жағдай өте сирек кездеседі.

Қант диабетіндегі сүт ацидозы: белгілері, қажетті қан анализі, емдеу және алдын-алу

Сүт ацидозы өте қауіпті асқыну, бірақ бұл өте сирек. Бұл синдром қандағы сүт қышқылының мөлшері нормадан асып кеткенде пайда болады.

Аурудың тағы бір атауы - сүт қышқылды ацидоз (қышқылдық деңгейінің өзгеруі). Қант диабетінде бұл асқыну өте қауіпті, өйткені бұл гиперлактакидемиялық комаға әкеледі.

Қант диабетіндегі сүт ацидозы дегеніміз не?

Медицина сүт қышқылы диагнозын тағайындайды, егер организмдегі сүт қышқылының концентрациясы 4 ммоль / л-ден асса.

Ал веноздық қан үшін қышқылдың қалыпты деңгейі (мЭк / л) 1,5-тен 2,2-ге дейін, ал артериялық қан 0,5-тен 1,6-ға дейін. Дені сау организм аз мөлшерде МК шығарады және ол лактатты түзе отырып, дереу пайда болады.

Сүт қышқылы бауырда жиналып, суға, көміртегі тотығына және глюкозаға бөлінеді. Лактаттың көп мөлшерінің жиналуымен оның шығуы бұзылады - сүт қышқылы немесе қышқыл ортада күрт жылжу пайда болады.

Бұл өз кезегінде диабеттің даму қаупін арттырады, өйткені инсулин белсенді емес болады. Содан кейін инсулинге төзімділік май алмасуын бұзатын арнайы гормондардың шығарылуына ықпал етеді. Дене сусызданған, оның интоксикациясы және ацидоз пайда болады. Нәтижесінде гипергликемиялық кома пайда болады. Жалпы интоксикация ақуыздардың дұрыс алмасуын қиындатады.

Метаболикалық өнімдердің көп мөлшері қанда жиналады және пациент шағымданады:

• жалпы әлсіздік
• тыныс жеткіліксіздігі
• тамыр жеткіліксіздігі
• жоғары жүйке жүйесінің депрессиясы.

Бұл белгілер өлімге әкелуі мүмкін.

Симптоматология

Ауру кенеттен пайда болады, тез дамиды (бірнеше сағат) және уақтылы медициналық араласусыз қайтымсыз салдарға әкеледі.

Сүт ацидозының жалғыз белгісі - бұлшықет ауыруы, дегенмен науқаста физикалық жаттығулар болмаған.

Қант диабетіндегі сүт ацидозымен бірге жүретін басқа белгілер басқа ауруларға тән болуы мүмкін.

Әдетте, қант диабетіндегі сүт ацидозы келесі белгілермен бірге жүреді:

• бас айналу (есін жоғалту),
• жүрек айну және гаггу
• қатты бас ауруы
• іш ауруы,
• үйлестіруді бұзу
• ентігу
• бұзылған сана
• моториканың әлсіреуі
• баяу зәр шығару, ол толығымен тоқтағанша.

Лактаттың концентрациясы тез жоғарылайды және мыналарға әкеледі:

жарнамалар-дана-2

• шулы тыныс, кейде өкпеге айналады,
• әдеттегі жолмен жою мүмкін емес жүректің дисфункциясы,
• қан қысымының төмендеуі (күрт), жүрек ырғағының бұзылуы,
• еріксіз бұлшықет конвульсиялары (құрысулар),
• қан кетудің бұзылуы. Өте қауіпті синдром. Сүт ацидозының белгілері жойылғаннан кейін де, қан ұйығыштары тамырлар арқылы жүре береді және қан ұйығышын тудыруы мүмкін. Бұл саусақтардың некрозын немесе гангренаны тудырады,
• гиперкинезді (қозғыштық) дамытатын ми жасушаларының оттегі ашуы. Науқастың назары шашыраңқы.

Содан кейін кома келеді. Бұл аурудың дамуының соңғы кезеңі. Науқастың көру қабілеті төмендейді, дене температурасы 35,3 градусқа дейін төмендейді. Науқастың бет әлпеті айқындалады, зәр шығару тоқтайды, ол есін жоғалтады.

Аурудың алғашқы белгілері дереу ауруханаға жатқызуды қажет ететінін есте ұстаған жөн. Бұлшықет ауруы пайда бола бастаған кезде, сіз глюкозаны өлшеп, жедел жәрдем шақыруыңыз керек!

Сүт ацидозын үйде анықтау мүмкін емес, өлімнің соңына дейін емдеудің барлық әрекеттері бар. Емдеуді тек ауруханада жүргізу керек.

Ауру негізінен оттегінің жетіспеушілігінен туындағандықтан, оны емдеу дененің жасушаларын оттегімен қанықтыру әдісіне негізделген. Бұл мәжбүрлі желдетуді қолдану арқылы жасалады.

Механикалық желдету

Осылайша, бірінші кезекте, дәрігер гипоксияны жоққа шығарады, өйткені сүт қышқылды ацидоздың негізгі себебі. Бұған дейін барлық медициналық тексерістерді мүмкіндігінше тезірек жүргізу керек, өйткені науқастың жағдайы өте ауыр.

Әсіресе қиын жағдайларда дәрігер натрий бикарбонатын тағайындайды, бірақ қанның қышқылдығы 7,0-ден төмен болған жағдайда. Сонымен қатар, веноздық қанның рН деңгейі үнемі бақыланады (әр 2 сағат сайын) және бикарбонат қышқылдығы 7,0-ден жоғары болғанға дейін енгізіледі. Егер пациент бүйрек патологиясымен ауырса, гемодиализ жасалады (қанды тазарту).

Диабетиктерге бір мезгілде қажетті инсулин терапиясы тағайындалады. Науқасқа метаболикалық бұзылуларды түзету үшін тамшы тамшы (инсулині бар глюкоза) беріледі.

Дәрі-дәрмектер жүрек пен қан тамырларының жұмысын сақтау үшін тағайындалады. Қанның қышқылдығын төмендету үшін әдетте сода ерітіндісі қолданылады.

Көктамыр ішіне енгізіледі (тәуліктік көлемі 2 литр) және қандағы калий деңгейін және оның қышқылдық динамикасын үнемі қадағалап отырады.

Детоксикация терапиясы келесідей:

• қан плазмасы тамырға енгізіледі,
• карбоксилаза ерітіндісі сонымен бірге тамыр ішіне енеді,
• гепарин тағайындалады
• реополиглюкин ерітіндісі (қанның коагуляциясын жою үшін аз доза).

Қышқылдық төмендеген кезде 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарға тромболитиктер (қан ағымын қалыпқа келтіру құралы) тағайындалады.

Сүтқышқылды команың пайда болу фактісі қант диабетін емдеудің толық емес және тиімсіздігін көрсетеді.Сондықтан дағдарыстан кейін негізгі патологияны емдеуді күшейту керек. Жалпы әл-ауқаттың қалыпқа келуімен диетаны, төсек демалысын және қанның негізгі мөлшерін бақылау керек.

Осы видеодан диабеттің өткір асқынуының себебі неде екенін білуге ​​болады:

Уақытылы медициналық көмекке жүгініп, сіз өз өміріңізді сақтай аласыз. Сүт ацидозы - аяққа төзбейтін жасырын асқыну.

Сүт ацидозы комасының сәтті бастан кешкен кезеңі науқас үшін үлкен жетістік. Оқиғаның қайталанбауы үшін барлық күш-жігер жұмсалуы керек. Бұл проблеманы эндокринолог шешеді.

Тіндердегі қышқылдықтың жоғары деңгейі анықталғаннан кейін дәрігерге дереу кеңес беру керек.