Төменгі аяқтың диабеттік полиневропатиясын емдеу

Төменгі аяқтардың диабеттік полиневропатиясы - науқастың өмірін жай төзімді ете алатын 1 және 2 типті қант диабетінің асқынуы. Күйіп, пісіру, ауырсыну сезімі, аяқтың бұлшық еттері, бұлшықет әлсіздігі - бұл қант диабеті бар науқастарда перифериялық нервтердің зақымдануының негізгі көрінісі. Мұның бәрі осындай науқастардың толық өмірін айтарлықтай шектейді. Бұл эндокриндік патологиясы бар дерлік пациент бұл мәселеге байланысты ұйқысыз түндерден аулақ бола алмайды. Ерте ме, кеш пе, бұл проблема олардың көпшілігіне қатысты. Содан кейін аурумен күресуге үлкен күш жұмсалады, өйткені төменгі аяқтың диабеттік полиневропатиясын емдеу өте қиын міндет. Емдеу уақтылы басталмаса, науқаста қайтымсыз бұзылулар, атап айтқанда, аяқтың некрозы және гангренасы болуы мүмкін, бұл сөзсіз ампутацияға әкеледі. Бұл мақала төменгі аяқтың диабеттік полиневропатиясын емдеудің заманауи әдістеріне арналады.

Қант диабетінің асқынуларымен тиімді күресу үшін емдеудің күрделілігін байқау қажет, бұл аурудың патогенезінің (даму механизмінің) барлық байланыстарына бір мезгілде әсер етуді білдіреді. Аяқтардың перифериялық нервтеріне зақым келтіру бұл ережеден тыс болмайды. Осы эндокриндік патологиямен аяқтың перифериялық нервтерінің зақымдануын емдеудің негізгі қағидаларын келесідей тұжырымдауға болады:

қандағы қант концентрациясын нақты реттеу, яғни шамадан тыс ауытқуларсыз тұрақты деңгейде қалыпты мәндерді сақтау,
перифериялық нервтерді зақымдайтын бос радикалдардың мөлшерін төмендететін антиоксидантты препараттарды қолдану,
бүлінген жүйке талшықтарын қалпына келтіруге ықпал ететін метаболикалық және тамырлы препараттарды қолдану;
жеткілікті түрде ауырсынуды басу
дәрілік емес емдеу әдістері.

Емдеу процесінің әр сілтемесін толығырақ қарастырыңыз.

Қандағы глюкозаны бақылау

Қандағы глюкоза концентрациясының жоғарылауы төменгі аяқтың диабеттік полиневропатиясының дамуының негізгі себебі болғандықтан, сәйкесінше, осы көрсеткіштің қалыпқа келуі процестің баяулауында да, бар белгілердің дамуын кері қайтаруда да өте маңызды. 1 типті қант диабетінде инсулин терапиясы осы мақсатта тағайындалады, ал 2 типті түрлі химиялық топтардың қант диабетімен ауыратын таблеткалары (альфа-глюкозидаз ингибиторлары, бигуанидтер және сульфонилюреалар). Инсулиннің дозасын немесе қантты төмендететін планшетті таңдау өте зергерлік процесс, өйткені қандағы қант концентрациясының төмендеуіне ғана емес, сонымен қатар осы көрсеткіште күрт ауытқулардың болмауын қамтамасыз ету қажет (инсулинмен емдеуді қиындату). Сонымен қатар, бұл процесс серпінді, яғни препараттың дозасы үнемі өзгеріп тұрады. Бұған көптеген факторлар әсер етеді: пациенттің тамақтану ерекшеліктері, аурудың тәжірибесі, сәйкес келетін патологияның болуы.

Егер бұл қандағы глюкозаның қалыпты деңгейіне жететін болса да, өкінішке орай, көбінесе бұл перифериялық нервтердің зақымдану белгілерін жою үшін жеткіліксіз. Бұл жағдайда перифериялық нервтердің зақымдануы тоқтатылады, бірақ бар белгілерді жою үшін басқа химиялық топтардың препараттарына жүгінуге тура келеді. Біз олар туралы төменде сөйлейтін боламыз.

Антиоксидантты терапия

Альфа-липоидтық (тиоцитті) қышқыл препараттар - қант диабетімен ауыратын перифериялық нервтердің зақымдалуын емдеу үшін қолданылатын антиоксиданттардың ішіндегі алтын стандарт. Бұл Тиогамма, Эспа-липон, Тиокацид, Тиолепт, Нейролептон, Берлиция сияқты дәрілер. Олардың барлығында бірдей белсенді зат бар, олар тек өндірушіден ерекшеленеді. Тиокси қышқылының препараттары жүйке талшықтарында жиналып, бос радикалдарды сіңіріп, перифериялық нервтердің тамақтануын жақсартады. Препараттың қажетті дозасы кем дегенде 600 мг болуы керек. Емдеу курсы өте ұзақ және аурудың белгілерінің ауырлығына байланысты 3 аптадан 6 айға дейін. Келесі емдеу режимі ең ұтымды болып саналады: алғашқы 10-21 күн ішінде 600 мг доза натрий хлоридінің физиологиялық ерітіндісіне көктамыр ішіне енгізіледі, содан кейін емдеу курсы аяқталғанға дейін тамақтанудан жарты сағат бұрын сол 600 мг ауызша қабылданады. Емдеу курстарын мезгіл-мезгіл қайталау ұсынылады, олардың саны аурудың ағымының жеке ерекшеліктеріне байланысты.

Метаболикалық және тамырлы препараттар

Төменгі аяқтардың диабеттік полиневропатиясына арналған метаболикалық препараттардың ішінде бірінші орында В дәрумені (B1, B6, B12). В1 арнайы заттың (ацетилхолин) синтезделуіне ықпал етеді, оның көмегімен жүйке импульсі талшықтан талшыққа өтеді. В6 бос радикалдардың жиналуына жол бермейді, жүйке импульстарын беретін бірнеше заттардың синтезіне қатысады. B12 жүйке тіндерінің қоректенуін жақсартады, перифериялық нервтердің зақымдалған мембранасын қалпына келтіруге көмектеседі және анальгезиялық әсерге ие. Жасыратыны жоқ, бұл дәрумендердің комбинациясы бір-бірінің әсерін күшейтуге байланысты тиімді болып саналады. Бұл жағдайда майға еритін В1 дәрумені (бензотиамин) қолданған жөн, өйткені бұл түрінде ол жүйке талшықтарының аймағына жақсы енеді. Фармацевтикалық нарықта бұл препараттардың комбинациясы айтарлықтай кең таралған. Бұл Milgamma, Kompligam B, Neurobion, Kombilipen, Vitagamma. Әдетте, ауыр аурулармен емдеу инъекциялық формалардан басталады, содан кейін олар таблеткаға ауысады. Пайдаланудың жалпы ұзақтығы - 3-5 апта.

Метаболизмге қарсы препараттардың ішінде мен актовегинді атап өткім келеді. Бұл препарат бұзау қанының туындысы болып табылады, тіндердің тамақтануын жақсартады, қалпына келу процестерін, қант диабетімен ауыратын нервтерді де ықпал етеді. Бұл препараттың инсулинге ұқсас әсері бар. Актовегин сезімталдықты қалпына келтіруге көмектеседі, ауырсынуды азайтады. Актовегинді 10-20 күн ішінде көктамыр ішіне 5-10 мл инъекция тағайындайды, содан кейін таблетка түрінде қабылдауға ауысыңыз (күніне 3 рет 1 таблеткадан). Емдеу курсы 6 аптаға дейін.

Тамырлы препараттардың ішінен Пентоксифиллин (Тренталь, Васонит) төменгі аяқтың перифериялық нервтерін зақымдау үшін ең тиімді болып саналады. Препарат капиллярлар арқылы қан ағымын қалыпқа келтіреді, тамырлардың таралуына ықпал етеді, перифериялық нервтердің тамақтануын жанама жақсартады. Антиоксиданттармен және метаболикалық препараттармен қатар, Пентоксифиллинді алдымен тамыр ішіне енгізген жөн, содан кейін таблетка формаларын қолдану арқылы әсерді түзеген жөн. Препараттың жеткілікті терапиялық әсері болуы үшін оны кемінде 1 ай ішу керек.

Ауырсынуды жеткілікті түрде жеңілдету

Бұл аурудағы ауырсыну проблемасы осы аурудың барлық белгілері арасында ең өткір болып табылады. Ауырсыну синдромы науқастарды әлсіретеді, толық ұйқыға кедергі келтіреді және емдеу қиынға соғады. Қант диабетіндегі ауырсыну невропатиялық болып табылады, сондықтан қарапайым ауырсынуды басатын құралдар, стероид емес қабынуға қарсы препараттар бұл жағдайда ешқандай әсер етпейді. Бұл туралы барлық пациенттер біле бермейді және көбінесе асқазан, он екі елі ішек, ішек, бауыр және қан айналымы жүйесінің асқынуы үшін өте қауіпті есірткіні қолданады. Мұндай жағдайларда ауырсынуды жеңілдету үшін есірткінің келесі топтарын қолданған жөн:

антидепрессанттар
антиконвульсанттар,
тітіркендіргіш дәрілер және жергілікті анестетиктер,
антиаритмиялық препараттар
опиоидты емес сериялардың орталық әрекетін анальгетиктер,
опиоидтар.

Антидепрессанттар арасында амитриптилин көптеген жылдар бойы қолданылады. Түнде 10-12,5 мг қабылдауды бастаңыз, содан кейін тиімділікке қол жеткізу үшін препараттың дозасы біртіндеп 10-12,5 мг-ға артады. Ең жоғары тәуліктік доза - 150 мг. Қажет болса, препараттың барлық дозасын 2-3 дозаға бөлуге немесе түнде толығымен қабылдауға болады. Қабылдау кестесі жеке-жеке орнатылады. Препаратты кем дегенде 1,5-2 ай қабылдаңыз. Егер қандай да бір себептермен амитриптилин науқасқа сәйкес келмесе, онда олар сол химиялық топтың препараты Имипраминнің көмегіне жүгінеді. Егер осы химиялық топтың антидепрессанттары пациентке қарсы болса (мысалы, жүрек ырғағының бұзылуы немесе бұрышты жабатын глаукома жағдайында), онда селективті серотонин мен норепинефринді қалпына келтіру ингибиторларын қолдануға болады (Венлафаксин тәулігіне 150-ден 225 мг-ға дейін, дулоксетин күніне 60-тан 120 мг-ға дейін). . Анальгетикалық әсер әдетте қабылдау басталғаннан кейінгі екінші аптадан ерте пайда болады. Басқа антидепрессанттар (Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин және т.с.с.) төменгі жақтың диабеттік полиневропатиясымен аз айқындалады, анальгетикалық әсері бар. Оларды қолдану депрессиялық компонентпен және басқа антидепрессанттарға нашар төзімділікпен ұсынылады.

Антиконвульсанттар арасында карбамазепин (Финлепсин), Габапентин (Нейронтин, Габагамма) және Прегабалин (Лирика) ауырсынуды басатын құрал ретінде қолданылады. Карбамазепин - осы топтағы басқаларға қарағанда ескірген дәрі, бірақ әлдеқайда арзан. Олар үшін емдеудің стандартты режимі келесідей: таңертең 200 мг және кешке 400 мг, қажет болған жағдайда - күніне 2 рет 600 мг. Габапентин де, Прегабалин де қазіргі заманғы антиконвульсанттардың дәрілері болып табылады, олар нейропатиялық ауырсынумен күресуде өте тиімді. Габапентинді қабылдауды түнде 300 мг, содан кейін таңертең және кешке 300 мг, содан кейін тәулігіне 3 рет 300 мг дозаны біртіндеп жоғарылатумен бастайды. Әдетте жеткілікті анальгетикалық әсер үш дозаға бөлінетін тәулігіне 1800 мг дозада байқалады, ауыр жағдайларда дозаны күніне 3600 мг дейін арттыруға болады. Прегабалин күніне 2 рет 75 мг-дан тағайындалады. Көбінесе бұл ауырсынуды азайту үшін жеткілікті, бірақ дамыған жағдайларда доза күніне 600 мг жетеді. Әдетте, ауырсынудың төмендеуі емдеудің алғашқы аптасында пайда болады, содан кейін дозаны минималды тиімділікке дейін төмендету ұсынылады (күніне 2 рет 75 мг).

Тітіркендіретін дәрілер (Capsicam, Finalgon, Capsaicin) күнделікті тәжірибеде сирек қолданылады, өйткені олардың әрекеті ауырсыну импульстарының жойылуына негізделген. Яғни, алдымен теріге қолданған кезде олар ауырсынуды арттырады, ал біраз уақыттан кейін - төмендеу. Олардың көпшілігі терінің қызаруын, қатты күйдіруді тудырады, бұл олардың кеңінен қолдануға ықпал етпейді. Анестетиктердің ішінен Лидокаинді 5 мг / кг дозада баяу ішілік инфузия түрінде қолдануға болады, сонымен қатар аяқ-қолдардың терісіне 5% лидокаинмен кремдер, гельдер мен Versatis патчтарын қолдануға болады.

Емдеуге арналған антиаритмиялық дәрі-дәрмектердің ішінен Мексететин тәулігіне 450-600 мг дозада қолданылады, дегенмен бұл емдеу әдісі танымал емес.

Орталық әсері бар опиоидті емес анальгетиктерден Катадолон (Флупиртин) жақында күніне 3 рет 100-200 мг дозада қолданылды.

Опиоидтерге жоғарыда аталған препараттар тиімсіз болған жағдайда ғана жүгінеді. Ол үшін оксикодон (тәулігіне 37-60 мг) және трамадол қолданылады. Трамадолды тәулігіне 2 рет 25 мг дозада немесе күніне бір рет 50 мг дозада қолдана бастайды. Бір аптадан кейін дозаны күніне 100 мг дейін арттыруға болады. Егер жағдай жақсармаса, ауырсыну бір йотаны төмендетпейді, содан кейін дозаны күніне 2-4 рет 100 мг дейін жоғарылату мүмкін. Трамадолмен емдеу кем дегенде 1 айға созылады. Трамадолдың парацетамолмен (Зальдиар) үйлесуі бар, ол қабылданған опиоидтің дозасын азайтуға мүмкіндік береді. Зальдиар күніне 1-2 рет 1 таблеткадан қолданылады, қажет болған жағдайда дозаны күніне 4 таблеткаға дейін арттырыңыз. Опиоидтерге тәуелділік дамуы мүмкін, сондықтан бұл дәрі-дәрмектер соңғы рет қолданыла бастайды.

Бұл ауруды емдеудің стандарты деп атауға болатын дәрі жоқ. Монотерапия түрінде көбінесе олар тиімсіз. Содан кейін әсерді өзара күшейту үшін оларды бір-бірімен біріктіру керек. Ең көп кездесетін үйлесім - бұл антибивульсанты немесе опиоидті антиконвульсанты бар антидепрессант. Бұл аурудағы ауырсынуды жою стратегиясы бүкіл өнер деп айтуға болады, өйткені емдеуге стандартты тәсіл жоқ.

Дәрілік емес емдеу

Төменгі аяқтардың диабеттік полиневропатиясымен күресудің емдік әдістерімен қатар, емдеу процесінде физиотерапиялық әдістер кеңінен қолданылады (магнитотерапия, диадинамикалық токтар, перкуторлы электрлік ынталандыру, электрофорез, бальнеотерапия, гипербарикалық оксигенация, акупунктура). Ауырсынуды емдеу үшін жұлынның электрлік қоздырғышын имплантаттандыратын имплантанттарды қолдануға болады. Бұл дәрі-дәрмекке төзімді емделушілерге арналған.

Жоғарыда айтылғандардың бәрін қорытындылай келе, төменгі аяқтың диабеттік полиневропатиясын емдеу тіпті тәжірибелі дәрігер үшін қиын міндет деп айтуға болады, өйткені ешкім аурудың барысы мен тағайындалған емнің әсерін болжай алмайды. Сонымен қатар, емдеу курсының ұзақтығы көп жағдайда өте қолайлы, пациенттер кем дегенде біраз өзгерістерге жету үшін бірнеше ай бойы дәрі қабылдауға мәжбүр. Дегенмен, ауруды тоқтатуға болады. Әр науқастың клиникалық ерекшеліктерін ескере отырып, жеке науқан аурумен күресте жеңіске жетуге мүмкіндік береді.

Проф. Есеп беру. Гурьева И. В. «Диабеттік нейропатияны диагностикалау және емдеу» тақырыбында:

Диабеттік полиневропатия дегеніміз не

Шеткі жүйке нервтерінің зақымдануы аяқтың деформациясынан бастап кенеттен қайтыс болумен аяқталатын ең күтілмеген салдарға әкелуі мүмкін. Диабеттік нейропатия (ICD коды 10: G63.2) шұғыл медициналық көмекті қажет ететін қауіпті аурулардың бірі болып саналады. Ауру соматикалық және вегетативті жүйке жүйесіне әсер етеді, сондықтан олардың кез-келгенінің сәтсіздігі науқасты өліммен аяқтайды. Миға және жұлынға бір мезгілде зақым келтіру кенеттен қайтыс болу қаупін арттырады.

Автономды полиневропатия

Аурудың бірнеше формалары бар, олардың әрқайсысы адам ағзасындағы белгілі бір аймаққа қатысты. Қант диабетіндегі вегетативті нейропатия белгілі бір органдардың немесе бүкіл жүйелердің функциясының бұзылуымен сипатталады, бұл ортостатикалық гипотензия немесе остеоартропатия сияқты аурулардың дамуына әкелуі мүмкін. Науқастар арасында висцеральды нейропатияның әртүрлі түрлері бар, олардың ең көп тарағандары:

урогенитальды форма
тыныс формасы
жүрек-тамыр формасы
кеме формасы
асқазан-ішек формасы.

Соматикалық полиневропатия

Перифериялық жүйенің жұмысына қатысты неврологиялық асқынулар медициналық ортада бүкіл денеге әсер ететін ауру ретінде анықталған. Соматикалық полиневропатия әлі де толық түсінікті құбылыс емес, өйткені оның пайда болу себептерін 25% жағдайда тіпті ең танымал ғылыми институттар арқылы анықтау мүмкін емес.

Полиневропатияның себептері

Диабеттік полиневропатия әртүрлі факторларға байланысты пайда болуы мүмкін, олардың ең бастысы - қант декомпенсациясы. Соңғы зерттеулерге сәйкес, осы заттың концентрациясын төмендетуге бағытталған терапия асқынулардың дамуын тоқтатуға көмектеседі. Алайда, диабеттік полиневропатияның басқа себептері бар, мысалы, химиялық қосылыстармен немесе есірткімен улану. Көбінесе созылмалы интоксикациядан туындаған жағдайлар бар (витамин жетіспеушілігі). Төмендегі жүйелік патологиялар аурудың пайда болуына әкелуі мүмкін:

коллагеноздар
ишемия
онкологиялық аурулар
уремия
гипотиреоз
бауыр циррозы.

Полиневропатияның жіктелуі

Ауру организмдегі патологиялық процестің дамуын ынталандырады, бұл бірқатар асқынуларды тудырады, жоғарғы аяқтың параличінен вегетативті бұзылуларға дейін. Мұндай көріністерді этиологиялық фактормен ғана бөлуге болмайды. Диабеттік полиневропатияның жеке жіктемесі бар, оған екі түрі кіреді - бұл зақымдану механизмі және жүйке талшықтарының түрі.

Олардың әрқайсысы бірнеше кіші түрлерге бөлінеді, мысалы, зақымдану механизміне сәйкес нейропатиялық, демиелинатикалық немесе аксональды ауру ажыратылады. Нерв талшықтарының түріне байланысты патологиялар біршама көп, олар мыналар: аралас, сенсорлық, вегетативті, қозғалтқыш және сенсоримотор. Басқаларға қарағанда сенсорлық диабеттік полиневропатия жиі кездеседі, бұл тербелмелі сезімталдықтың әлсіреуін тудырады.

Моторлы полиневропатия

Қант диабеті аксональды моторлы полиневропатия сияқты көптеген ауыр аурулардың дамуына құнарлы негіз болып табылады. Ауру перифериялық жүйенің зақымдануымен немесе қатерлі ісікпен ауыратын адамдар арасында өте кең таралған мәселе болып саналады. Патологияның дамуына әсер ететін басқа факторлар медицинада да белгілі - бұл тұқым қуалайтын бейімділік немесе В дәрумені жетіспеушілігі.

Диабеттік полиневропатия көбінесе төменгі аяқтардағы жағымсыз сезімдермен бірге жүреді, алайда кейде ауру қолдарға әсер етеді. Мұндай пациенттердің терісі бұрынғы икемділігін жоғалтады, құрғақ және дөрекі болады, оны Интернеттегі бірнеше фотосуретке қарап көруге болады.

Полиневропатияның сенсорлық нысаны

Дененің моторлық функциясына жауап беретін нейрондар аймағының зақымдануымен мотор аппараттарының жұмысы бұзылуы мүмкін. Диабеттік полиневропатияның сенсорлық түрі осы асқынулардың салдары болып саналады, оның басты себебі қандағы қант деңгейінің жоғарылауы болып табылады. Алайда, басқа этиологияның жағдайлары бар, мысалы, нейрогенді қуық немесе гангреналанған тіннің мумиясы.

Патологияның ең қауіпті түрі тұқым қуалайтын табиғаттың генетикалық ауытқуы болып саналады, өйткені мұндай ауруды емдеу мүмкін емес. Аяқтардың сезімталдығының жоғалуы және бұлшықеттердің парезі аурудың дамуын көрсететін негізгі белгілер болып табылады. Науқаста ешқандай себепсіз пайда болатын жану, қышу немесе қышу сезімі пайда болуы мүмкін.

Дистальды полиневропатия

ОЖЖ зақымдалуының бірнеше түрі бар, мысалы дистальды немесе сенсорлы-моторлы полиневропатия. Бірінші форма - бұл өте таралған асқыну, бұл жүйке талшықтарының өліміне әкеледі. Сайып келгенде, процесс төменгі немесе жоғарғы аяқ-қолдарда, анизокорияда немесе страбизмде түйсіктің жоғалуына әкелуі мүмкін. Патологияның белгілеріне мыналар жатады:

бұлшықет спазмы
зәр шығару;
қуық рефлекстерінің бұзылуы,
аяғындағы қатты ауырсыну,
гангреналданған тіндердің мумиясы.

Ауырсыну синдромы пациент басқа қызмет түрін орындай алмайтын немесе орындай алмайтын жағдайда қиын жағдайға жетуі мүмкін. Дистальды асқынулардың дамуы кезінде жамбас, жоғарғы аяқ және тіпті иықтарды қамтитын парестезия белгілері байқалады. Төменгі аяқтың саусақтары бірінші кезекте зардап шегеді, өйткені олармен бірге қант диабетінің жағымсыз көріністерінің дамуы басталады.

Диабеттік полиневропатия сатысы

Кейбір ауруларды дамудың алғашқы кезеңдерінде анықтау өте қиын, сондықтан арнайы жабдықтың көмегімен диагнозды растауға болады. Қант диабетіндегі нейропатияның дамуының үш кезеңі бар, олардың әрқайсысы белгілі бір белгілерді қамтиды. Алдымен көріністер мүлдем жоқ, бірақ екінші кезеңде патологияның барлық белгілері айқын болады - мидың кейбір талшықтарына жедел немесе субакуталық зақым:

аналық
сиатикалық
окуломотор
тригеминальды.

Пациенттердің көпшілігінде рефлекстердің төмендеуі, қатты ауырсыну, жану, қышу және т.б. Егде жастағы адамдар салмақты жоғалта бастайды, бұл прогрессивті қант диабетімен ауыратын науқастарға да тән. Аурудың үшінші сатысы қазірдің өзінде шұғыл терапиялық процедураларды қажет етеді. Кейбір жағдайларда трофикалық жараларды немесе гангренаны жою үшін жедел араласу қажет, олар дененің төменгі бөлігінде локализацияланған.

Диабеттік полиневропатия диагнозы

Арнайы жабдықсыз асқыну түрін анықтап, оны белгілі бір аурулар тобына жатқызу мүмкін болмайды. Науқас денсаулығына қатысты толық жауап беруі керек немесе органдар жүйесінің жұмысына шағымданады. Анамнезден кейін қандағы глюкоза деңгейін анықтау және қосымша процедуралар жүргізу үшін сіз диабеттік невропатияны диагностикалау үшін невропатологтың жинағын пайдалануыңыз керек:

энцефалополевропатия,
Ахиллес рефлекстерін зерттеу,
электромиография
ЭКГ
Эхокардиография,
Ультрадыбыстық
жалпы зәр анализі.

Нейропатияны қалай емдеу керек

Терапия алдыңғы іс-шараларды нақтылағаннан кейін мәселені шешудің кешенді тәсілін қамтиды. Аурудың басталу себебін анықтау өте маңызды, содан кейін қант диабетіндегі полиневропатияны емдеуге кірісуге болады. Дәрігерлер организмдегі аутоиммунды процестермен күресу үшін глюкокортикоидты препараттарды тағайындайды, сонымен қатар пациенттер калий тұзына негізделген дәрі-дәрмектерді қабылдайды және ақуыздық диетаны ұстанады. Барлық препараттарда В және С топтарының дәрумендерінің көп мөлшері бар және детоксикация терапиясы қатар жүргізілуде.

Қандағы қантты төмендету

Қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеуде қолданылатын қандағы қант мөлшерін төмендетудің бірнеше әдісі бар. Дәрігерлер қандағы қантты төмендететін дәрі-дәрмектерді ғана емес, диетаны толығымен өзгертуді ұсынады. Күні бойы тұтынылатын тамақ көп сіңірілетін көмірсулардың болуын болдырмауы керек. Пациенттерге макарон немесе картоп сияқты тағамдарды жеуге тыйым салынады. Қант деңгейін төмендететін көкөністер өз орындарында тұруы керек.

Қант диабетіне арналған альфа-липой қышқылы

Тиоцит қышқылы организмнің зат алмасу және энергия қалыптастыру процестеріне тікелей қатысады. Бұл зат ең күшті антиоксидант болып саналады, глюкозаның ыдырауына және бос радикалдардың әсерін бейтараптандыруға көмектеседі. Альфа-липой қышқылы тағамдық қоспалар түрінде сатылады және терапевтік мақсаттарда жүрек немесе бауырдың ауыр ауруларына қолданылады. Антиоксидант глюкозаның тасымалдау процестерін ынталандырады, соның арқасында олар сіңеді.

Диабет ингибиторлары

Заттардың бұл тобы гипертензиямен ауыратын науқастарды емдеу үшін тиімді қолданылады. Қант диабетіндегі ACE тежегіштері - пациенттің денесіне қорғаныс әсері бар дәрілер. Олар аурудың одан әрі дамуына кедергі келтіреді, сондықтан қант диабетінің кез-келген кезеңіндегі адамдар үшін алғашқы таңдау дәрі болып табылады. Алайда, ACE тежегіштерін қабылдау асимптоматикалық гликемия немесе гипергликемия сияқты жағымсыз реакцияларды тудыруы мүмкін.

Нестероид емес қабынуға қарсы препараттар

Стероид емес қабынуға қарсы препараттар медицинада ауырсынуды басу үшін жиі қолданылады. Бұл дәрі терапиялық агенттердің басқа өкілдерінің арасында ең тиімді болып саналады, алайда NSAID препараттарын ауырсыну үшін бақылаусыз қабылдау науқастың денесінен жағымсыз реакциялар тудыруы мүмкін. Қан айналымы проблемаларының дамуына жол бермеу үшін дәрігерлер науқастың жағдайын үнемі тексеріп отырады.

Полиневропатия үшін актовегин

Антиоксидантты препараттар жүйкедегі метаболикалық бұзылуларды қалыпқа келтіруге көмектеседі және соңғы бірнеше жыл ішінде олар қант диабетін емдеуде қолданылады. Диабеттік полиневропатияны актовегинмен емдеу өте қауіпсіз, өйткені зат жанама әсерлер тудырмайды. Бірнеше жылдар ішінде осы препаратқа қатысты бір де бір жағымсыз прецедент тіркелмеген, оның құрамына тек физиологиялық компоненттер кіреді.

Төменгі аяқтың полиневропатиясын емдеу халықтық емдеу

Дәрігердің келісімімен дәрі-дәрмек терапиясын қосымша процедуралар ретінде емдеудің балама әдістерімен қолдауға болады. Бірнеше тиімді рецепт бар, олардың кейбіреулері ауызша қабылдауға арналған, ал басқалары тек сыртқы қолдануға арналған. Ең қиыны - жалаң аяқтары бар қалақайдың жапырақтары мен сабақтарын таптау. Полиневропатияны халықтық емдеу құралдарымен емдеуді маман бақылауы болған жағдайда ғана қолдануға болады.

Полиневропатияның алдын-алу

Тұқым қуалайтын сипаттағы аурулардың пайда болуын болдырмауға болмайды, бірақ басқа жағдайларда диабеттік нейропатияның алдын-алу маңызды емдік шара болып табылады. Емдеудің негізгі нүктелері аурудың басталу себептерін жоюға бағытталған. Қолайлы болжам жасау үшін пациент арнайы диетаны ұстануы керек және спортпен немесе гимнастикамен айналысатын белсенді өмір салтын ұстанады.

Пайда болу механизмі

Көбінесе патология адамның жоғарғы және төменгі жақтарына әсер етеді. Бұл жағдайда бұлшықет өнімділігі айтарлықтай төмендейді, ауруға әсер еткен аймақта қанның микроциркуляциясы нашарлайды. Сезімталдықтың төмендеуі байқалады.

Диабеттік полиневропатия аяқтардағы ауырсынуды тудырады. Ауру алдымен ұзын нерв талшықтарына әсер етеді, содан кейін біртіндеп бүкіл денеге таралады.

Симптомдардың көрінісі төменгі аяқтардан басталады, содан кейін ауру төменнен жоғары қарай дамиды.

Диабеттік полиневропатия (бұл мақаланы оқығаннан кейін анық болады) - бұл өте кең таралған ауру. Оның дамуымен аяқтардағы қатты ауырсыну пайда болады, олардың сезімталдығы төмендейді. Егер уақтылы шаралар қолданылмаса, аурудың өршуі байқалады. Бұл бірінші және екінші типтегі қант диабетінің негізгі асқынуы.

Төменгі аяғындағы диабеттік полиневропатия, оның барысында әртүрлі мөлшердегі жүйке талшықтарына әсер етеді, соматикалық және вегетативті жүйке жүйесінің импульстарының таралуын реттейді.

Осылайша, бұл полиневропатияның дамуына серпін беретін қант диабеті. Осындай асқыну көбінесе дамиды - диабетпен ауыратын адамдардың жартысынан көбінде. Мысалы, егер науқас бес жыл бойы ауырса, онда полиневропатия он бес пайыз жағдайда дамиды. Егер адам қант диабетімен ұзақ уақыт ауырса, мысалы отыз жыл болса, асқынудың даму ықтималдылығы жетпіс бес пайызға жетеді.

Патологияның дамуы қанда глюкозаның көп мөлшері болса басталады. Дене глюкозаны жоюға тырысады. Көмірсулардың екі негізгі әдісі бар. Төменгі аяқтың диабеттік полиневропатиясын қалай емдеу керек, біз төменде қарастырамыз.

Нәтижесінде нейрондардың құрылымы өзгереді. Олар жүйке импульстарының берілу жылдамдығы мен қарқындылығын жоғалтады. Нәтижесінде глицирленген гемоглобин деңгейі жоғарылайды - тіндерге оттегі беру процесі бұзылады. Төменгі аяқтың диабеттік полиневропатиясы осылай дамиды.

Симптоматология

Ауру сезімтал, моторлы және вегетативті функциялардың бұзылуының пайда болуымен сипатталады. Әр түрлі науқастарда симптомдар жеке көрінеді, бірақ көбінесе ауырлық дәрежесінде өзгереді. Сонымен қатар, әртүрлі белгілер бір мезгілде пайда болуы мүмкін. Бұл аурудың белгілері келесідей жіктеледі:

Кішігірім белгілер.
Өткір белгілері.
Анық белгілері.
Жедел симптоматология.

Диабеттік нейропатияны емдеу уақтылы болуы керек.

Біріншіден, ауруды төзімді ауырсынудың пайда болуымен тануға болады. Науқастың рефлекстері төмендейді, аяқтардағы әлсіздік пайда болады, сезімталдық деңгейі өзгереді. Сонымен қатар, пациенттер вегетативті бұзылуларды жиі байқайды.

Егер сіз аурудың ағымына негізделетін болсаңыз, онда полиневропатия жедел, субакутті, созылмалы болуы мүмкін.

Жағымсыз сезімдерден арылу олардың дәстүрлі анальгетиктерге қарсы тұруына байланысты өте қиын болуы мүмкін. Ауырсыну көріністері шамалы, жану, терең сыну болуы мүмкін.

Ауырсыну сезімдері өздігінен немесе әртүрлі тітіркендіргіштердің әсерінен пайда болуы мүмкін. Төменгі аяқтардың диабеттік полиневропатиясы «тыныш аяқтар» түрінде көрінеді. Бұл ауырсынудың пайда болуына циркадиялық ырғаққа әсер етуі мүмкін: ауырсыну тек кешке ғана көрінеді.

Бұл жағдайда жаяу жүру, массаж, жеңіл немесе қарқынды ысқылау сияқты кейбір манипуляциялар ыңғайсыздықты азайтады. «Тыныш аяқтар» синдромы қозғалыстардың қалыпты ұйқыға кедергі келтіретіндігіне байланысты пайда болды. Таңертең ауырсыну мүлдем жойылып, кешке қарай қайта пайда болады.

Патологияның кезеңдері

Аурудың симптоматологиясы аурудың даму сатысына байланысты және өзін әртүрлі жолдармен көрсете алады:

Бірінші кезең науқастың шағымдарының болмауымен сипатталады. Дәрігер ауруды анықтай алады. Ол сезімталдықтың, температураның шегін төмендетіп, діріл түрінде көрінеді. Бірінші кезең жиі танылмайды, бірақ егер сіз үнемі жоспарлы тексеруден өтсеңіз, оны анықтауға болады. Осы кезеңде диабеттік нейропатияны емдеу ең тиімді болуы мүмкін.
Екінші кезең үшін ауырсыну тән. Көбінесе олар жарақаттармен, артық жолдармен және сынулармен байланысты. Екінші кезеңнің белгілері сонымен қатар төменгі, бірақ кейде жоғарғы аяқ-қолдарға қарағанда ұйқышылдықты қамтиды. Ұятсыздық қысқа өмір сүреді. Сонымен қатар, әл-ауқат нашарлайды, жаяу жүргенде ауыр аяқтар сезіледі.Екінші кезеңде диабеттік полиневропатияны емдеу асқынудың алдын алады.
Үшінші кезең тұрақты ұйқышылдықпен және сыртқы қоздырғыштарға сезімталдықтың төмендеуімен сипатталады. Айта кету керек, әртүрлі бөртпелер пайда болуы мүмкін, оның ішінде теріде трофикалық жаралар пайда болуы мүмкін.

Сонымен қатар, полиневропатияның негізгі белгілері аяқтың аяқтарынан аяққа дейін тарайтын білек буынындағы ауырсынуды қамтиды. Аяқтың күйіп кетуі және олардың ісінуі жоққа шығарылмайды.

Қант диабетіндегі нейропатияны емдеу

Бұл аурудың терапиясы міндетті түрде жан-жақты болуы керек, оның ішінде дәрі-дәрмектер, сүрту және массаж.

Терапия принципі толығымен аурудың пайда болу себептеріне байланысты. Мысалы, егер полиневропатия тұқым қуалайтын бейімділікке байланысты пайда болса, онда емдеу симптоматикалық болады, яғни негізгі белгілерді жоюға бағытталады.

Диабеттік полиневропатияны емдеудегі маңызды ереже - қандағы глюкоза деңгейін қалыпқа келтіру.

Дәрілік терапия

Сирек жағдайларда мұндай асқынуды толығымен емдеуге болады, дегенмен терапия курсынан өту керек. Бұл ауырсынуды азайтады және науқастың өмірін қалыпқа келтіреді:

Қатты ауырсыну болған кезде анестетикалық әсері бар препараттарды қабылдау қажет. Көбінесе сарапшылар Трамадол немесе Аналгин сияқты препараттарды қабылдауға кеңес береді.
Нерв тіндеріне қан беруді жақсарту үшін дәрігерлер нейропротекторлар тобынан дәрі-дәрмектерді қабылдауға кеңес береді, мысалы, Милдронат, Пирацетам. Кейбір жағдайларда Trental, Pentoxifylline сияқты тамырлы препараттарды қабылдау ұсынылады. Диабеттік нейропатияны емдеуде тағы қандай препараттар қолданылады?
Бұлшықетке жүйке импульстарын беруді жақсарту үшін витаминді терапия көрсетілген.
Ауру аймақтарды қалпына келтіру үшін альфа-липои қышқылының инъекциясын қолдануға болады.
Глюкозаның жүйке процестеріне енуіне алдын-ала редуктаза ингибиторлары жол бермейді.
Сондай-ақ құрамында кальций мен калий бар препараттарды қабылдау керек.

Егер диабеттік нейропатияның белгілері әлі айқын болмаса, оларды балама терапия әдістерімен жеңілдетуге болады.

Халықтық емдеу әдістерімен емдеу

Айта кету керек, кез-келген халықтық дәрі-дәрмектерді емдеуші дәрігермен келісу керек. Әйтпесе, болжанбайтын салдары болуы мүмкін.

Полиневропатияны емдеудің халықтық әдістерінің ішінде мыналарды бөлуге болады:

Жаңадан алынған қалақайлардың жапырақтары. Әдіс радикалды, бірақ тиімді.
Розмарин тұнбалары. Оны дайындау үшін өсімдіктің жапырақтарын арақпен құйып, кем дегенде жиырма күн талап етіңіз. Мұндай инфузияны зақымдалған жерлерді сүрту керек.

Диабеттік полиневропатияның диагностикалық әдістері

Қант диабетімен ауыратын науқастардың барлығы дерлік осы аурумен ауырады. Төменгі аяқтың диабеттік нейропатиясын көбінесе соңғы сатыларда анықтауға болады. Алайда, егер сіз өзіңіздің денсаулығыңызға мұқият назар аударып, дәрігерді үнемі көрсеңіз, онда бұл патологияны ерте кезеңдерде де тануға және болашақта оның дамуын тоқтатуға болатын сияқты. Кейбір жағдайларда жағымсыз салдардан толықтай құтылуға болады.

Аяқ ауруы жеткілікті ұзақ дамиды, яғни алғашқы айқын белгілер оның дамуы басталғаннан кейін екі-үш жылдан кейін ғана пайда болады. Адам басқа себептермен маманға жүгінетін жағдайлар кездеседі және оған бір мезгілде қант диабеті және төменгі аяқтардың диабеттік нейропатиясы диагнозы қойылады.

Емдеуді эндокринолог таңдауы керек.

Ауруды диагностикалау пациенттің кейбір шағымдарына, сондай-ақ клиникалық объективті мәліметтерге негізделуі мүмкін.

Полиневропатияны емдеудің физиотерапиялық әдістері

Аяғы ауырған ұқсас асқыну жағдайында дәрігерлер әр түрлі гимнастикамен айналысуға кеңес береді. Бұл бұлшықеттің жұмысын қалпына келтіруге және қан айналымын жақсартуға көмектеседі. Қан айналымын қалыпқа келтіру үшін аяқпен күнделікті айналмалы қозғалыстар, сондай-ақ аяқтың бүгілуі және кеңеюі керек.

Егер төменгі аяқтың диабеттік полиневропатиясы (біз қарастырған белгілер) оның дамуының алғашқы сатысында болса, онда массаж физиотерапиялық емдеудің ең тиімді әдісі болады. Алайда тәжірибелі массаж терапевтіне үнемі баратындар аз. Осыған байланысты, бірінші сессияда сіз оның әрекеттерінің дәйектілігін есте сақтауыңыз керек, содан кейін үйде массажды өзіңіз жасаңыз. Бұл тәсіл керемет нәтижеге жетеді, кейде тіпті аурудан толықтай арылуға мүмкіндік береді.

Жаттығулар

Мұнда күнделікті орындалатын бірнеше қарапайым жаттығулар берілген:

Саусақтарыңызды қолдарыңызбен ұстап, оларды он секундқа созуыңыз керек. Осыдан кейін аяқтарда дөңгелек қозғалыстар жасау керек. Ақыр соңында саусақтарыңыз бен аяқтарыңызды жеңіл қимылмен уқалауыңыз керек.
Бұл жаттығу тұрған кезде орындалуы керек. Сізге саусақтарыңызды абайлап көтеру керек, содан кейін дене салмағын өкшеге абайлап жайыңыз. Бұл жаттығуды екі-үш рет қайталаңыз. Есіңізде болсын, мұндай жаттығуды сақтықпен орындау керек. Мұндай қажеттілік мұндай ауру жағдайында ұзақ жүру және әсіресе жүгіру қарсы емес екендігіне байланысты туындайды.
Отырған кезде қолды сүйеніп, бір аяқты тізеден бүгіп, содан кейін оны әртүрлі бағытта еңкейту керек. Бұл жаттығу қарапайым, бірақ полиневропатия үшін маңызды емес.
Бұл жаттығу дәл солай орындалады, тек бір айырмашылық бар - сіз өкшені еденнен жыртуыңыз керек. Мұндай жаттығу қан айналымын жақсартады.
Аяқты көтеру керек, содан кейін оны еденге тигізбестен майыстырып, майыстырмаңыз. Екі-үш рет қайталаңыз. Бұл жаттығу қан ағымын қалыпқа келтіреді, бұлшықет тонусын қолдайды.
Бұл жаттығу үшін гимнастикалық доп қажет болады. Жоғарғы қалыпта аяғыңызды допқа қою керек, содан кейін оны бірнеше рет бұраңыз. Бұл жаттығу аяқтың демалуына мүмкіндік береді.
Отырған күйде бір аяқты екінші аяғыңыздың тізесіне қойып, аяғыңызды қолыңызбен айналдыруыңыз керек. Мұндай жаттығу тәуелсіз массаж жасау үшін ең сәтті болып табылады, өйткені осындай позицияда отыру өте ыңғайлы.
Аяқтарды жақындату керек, оларды қолдарыңызбен ұстап, тізелеріңізді жоғары-төмен қозғалту керек. Бұл жаттығу өте қиын, оны екі реттен артық орындауға болмайды.

Диабеттік полиневропатия белгілері бар массаж жасаудың да маңызы зор. Келесі қарапайым әдістерді қолдануға болады:

Аяқтарды алақанның шетімен ысқылаңыз.
Біз жұдырықты аяқтың ортасына қарай тартамыз, ал екінші қолмен аяқты сырттан басамыз.
Пальмалар аяғын, әсіресе төменгі бөлігін ысқылайды.
Пяткиді сәл ұстап тұрып, аяқтың бұралуын әртүрлі бағытта жасаймыз.
Аяқты әртүрлі бағытта бұраңыз.
Аяқыңызды бас бармағыңызбен уқалаңыз.
Аяқтағы бас бармақтармен дөңгелек қимыл жасаймыз.
Саусақтарыңызды өкшеден аяққа дейін ысқылаңыз.

Массаж бес минуттан аспауы керек, ал гимнастика жеңіл және қысқа болуы керек екенін есте ұстаған жөн. Бұл күніне екі-ақ рет қажет.

Полиневропатиямен физиотерапия жүргізген жөн. Алайда олар оны негізінен дәрілік терапия курсы аяқталғаннан кейін тағайындайды.

Терапиядан өткен пациенттерге жалпы шолу

Әр түрлі әдістерді қолданып терапиядан өткен пациенттерге аурудың алғашқы белгілері болған жағдайда маманға тез арада баруды ескертпеуге кеңес беріледі. Дұрыс емдеуді білікті эндокринолог немесе терапевт тағайындай алады.

Маман глюкозаның деңгейін анықтау үшін қайталама қан анализіне жолдама береді және диагнозды растау үшін невропатологтан кеңес алуға кеңес береді. Осыдан кейін емдеуші дәрігер тесттердің нәтижелері бойынша тиімді емдеуді тағайындай алады. Үйде емделудің қажеті жоқ - бұл сізді ауырсынудан босатып қана қоймайды, сонымен қатар қауіпті салдарға әкелуі мүмкін.

Ауырсынуды жеңілдетуге, микроциркуляцияны орнатуға және жүйке-бұлшықет тіндеріндегі метаболикалық процестерді белсендіруге көмектесетін физиотерапиялық әдістер төменгі аяқтардың диабеттік полиневропатиясының белгілерімен тиімді күреседі. Алайда, физиотерапияны нәтижені жоғарылату үшін дәрілік терапия кезінде қосымша емдеу ретінде ғана тағайындауға болады.

Сонымен қатар, пациенттер гимнастикалық жаттығулардың оң әсері туралы айтады, бұл патологиядан арылуға және диабеттік полиневропатиямен ауыртпалықсыз және еркін жүруге мүмкіндік береді. Бұл не екенін, сіз енді білесіз.