Панкреатуоденальды резекция

Ұйқы безінің аурулары көбінесе дәрігер мен науқасқа қандай емдеу тактикасын таңдау керектігін - хирургия немесе консервативті терапия туралы сұрақ қояды.

Хирургия - бұл есірткі терапиясы мағынасыз және оң нәтиже бермейтін жағдайларда қолданылатын түбегейлі емдеу.

Хирургиялық емдеудің негізгі көрсеткіштері:

• ұйқы безінің ісігі,
• созылмалы панкреатит, егер анальгетиктерді қолдану арқылы тоқтата алмайтын ауырсыну синдромы болса,
• ұйқы безі бастың бірнеше кисталары,
• ағзаның осы бөлігінің зақымдалуы өт ішек жолының немесе ішектің стенозымен үйлеседі,
• панкреатежейуностомиялық операциядан кейінгі асқынулар немесе стеноз.

Бастың созылмалы қабынуы хирургияның негізгі көрсеткіші болып саналады. Ауырсыну мен әртүрлі асқынуларға қосымша, қабыну онкологиялық процеспен қатар жүруі немесе тіпті ісікті жасыруы мүмкін. Этиологиясында алкогольді индукция басты рөл атқаратын бұл ауру.

Этанолдың патологиялық әсеріне байланысты бездің тіндерінде созылмалы қабыну ошағының дамуы, оның эндокриндік және экзокриндік функциясының бұзылуы байқалады. Фокальды қабынуға және ұйқы безінің фиброзына әкелетін молекулалық және патобиохимиялық механизмдер көбінесе белгісіз.

Гистологиялық суреттің жалпы белгісі - лейкоциттердің инфильтрациясы, ұйқы безі мен бүйірлік бұтақтардағы өзгерістер, фокальды некроз және одан әрі органның фиброзы.

Созылмалы алкогольді панкреатитпен ауыратын науқастарда гастропанкреатодуоденальды резекция, оларда ұйқы безінің қабыну процесі аурудың табиғи ағымының өзгеруіне әкеледі:

1. Ауырсыну қарқындылығының өзгеруі.
2. Жедел эпизодтардың жиілігін төмендету
3. Әрі қарай ауруханаға жатқызу қажеттілігін жою.
4. Өлім-жітімнің төмендеуі.
5. Өмір сапасын жақсарту.

Іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсыну ұйқы безінің каналдары мен тіндеріндегі қысымның жоғарылауымен байланысты жетекші клиникалық симптом болып табылады. Сенсорлық нервтердің патоморфологиялық өзгерістері, жүйке диаметрінің ұлғаюы және қабыну жасушалары арқылы перинеуральды инфильтрация ауырсыну синдромының негізгі себептері болып саналады.

Уиппл жұмысының ерекшеліктері

Созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастардың кіші тобына негізінен 40 жасқа дейінгі ер адамдар кіреді. Бұл науқастарда әдетте іштің ауырсынуы болады, ол анальгетикалық емге төзімді және жиі жергілікті асқынулармен бірге жүреді.

Науқастардың бұл тобы хирургиялық емдеуге үміткер, өйткені ұйқы безінің созылмалы өзгерістерінен басқа, оларда көбінесе осы ағзаның және жақын маңдағы басқа да зақымданулар болады, мысалы, ұлтабар, асқазан немесе өт жолдарының ісігі.

Випплит хирургиясы немесе паакреододуоденальды резекция - бұл көбінесе ұйқы безі немесе айналасындағы құрылымдардың қатерлі немесе ісік ісіктерін жою үшін жасалынатын негізгі хирургиялық операция.

Бұл әдіс ұйқы безі немесе он екі елі ішектің жарақаттарын емдеуде немесе созылмалы панкреатит кезінде ауырсынуды емдеудің симптоматикалық әдісі ретінде де қолданылады.

Панкреатодуоденэктомияның ең көп таралған әдісі келесі құрылымдарды жою болып табылады:

• асқазанның дистальды сегменті (антрум),
• он екі елі ішектің бірінші және екінші бөліктері,
• ұйқы безінің бастары
• жалпы өт жолдары
• өт қабы
• лимфа түйіндері мен қан тамырлары.

Қайта құру ұйқы безінің қалған бөлігін дегунумға қосып, жалпы өт жолын дегунумға (холедохожейуностомия), осылайша ас қорыту шырындары мен өт асқазан-ішек жолына түсетін етіп бекітеді. Тамақтың өтуін қалпына келтіру үшін асқазанды ижунумға бекіту (гастройежуностомия).

Ұйқы безіне хирургиялық араласудың күрделілігі - бұл органның ферментативті функциясының болуы. Осылайша, мұндай операциялар асқазан безі өзін-өзі қордай бастағанда алдын-алу үшін өнімділіктің күрделі әдісін қажет етеді. Сондай-ақ, бездің тіндері өте нәзік және ұқыпты қарым-қатынасты қажет ететінін атап өту керек, оларды тігу қиын. Сондықтан мұндай операциялар көбінесе фистулалар мен қан кетулермен бірге жүреді. Қосымша кедергілер:

Органикалық құрылымдар іш қуысының осы бөлімінде орналасқан:

1. жоғарғы және төменгі вена кавасы.
2. іш қуысы.
3. жоғарғы мезентериялық артериялар.
4. тамырлар.

Сонымен қатар, жалпы өт жолдары мен бүйректер осы жерде орналасқан.

Хирургия алдындағы диагноз

Операцияға рұқсат мұқият диагноздың нәтижелері бойынша беріледі. Зерттеу түрлері қажет:

• Ісік маркерлеріне арналған қан анализі,
• Өкпенің метастаздарын алып тастау үшін рентген,
• Құрсақ қуысы мен ретроперональды кеңістікті КТ тексеру,
• Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография,
• Эндосонография,
• Қан тамырларын контрастты рентгендік зерттеу.

Пайдалану техникасы

Іс жүзінде, безді фрагменттік алып тастау механизмін хирургия саласындағы 20-шы ғасырдағы Аллен Олдфайзер Уиппл ұсынған. Әйгілі ғалымның қабылдауы мүшелерден метастаздармен ауырған жерлерден арылуға көмектесті, бірақ өт қабы, аш ішектің бастапқы бөлігі және асқазан бөлігі алынып тасталды. Бүгінгі күні ағзаларды немесе олардың бөліктерін сақтап қалудың бірнеше жолдары бар. Пилорлық консервация резекциясы - асқазанның сақталуымен жасалатын хирургия. Қазіргі уақытта панкреатодиоденальды резекция әдістері 100-ден астам модификациямен кеңінен ұсынылған. Кез келген жағдайда операцияның міндетті сатылары атап өтілген:

• Бездің және оған іргелес органдардың сау емес қабығын алып тастау.
• Алиментарлы каналды, ас қорыту бездерінің жолдарын қалпына келтіру.

Бірінші кезең

Бірінші кезеңде көлденең қиманы ашқаннан кейін, асқазанны жоғары қарай тартып, ұйқы безіне қол жетімділікті қамтамасыз ету қажет. Содан кейін, он екі елі ішек Кочер бойынша жұмылдырылады. Париетальды перитонеум ішектің оң жақ бүйір жиегі бойымен бөлініп, он екі елі ішек артқы қуысынан өткір құралдарды қолданбай жұмсақ тіндермен шығарылады (ақырын бөлу әдісі).

Холедох зондты тампонның көмегімен ортадан түзу жағына шығарылады, саусақ артқы қысым жасай отырып, бездің сөмкесін түтіктің артындағы ішек қуысына қосатын тесікке енгізіледі. Асқазан-ішек-тамыр жүйесі хирургиялық қысқыштармен қиылысады және арнайы жіппен байланған. Сол сияқты, асқазанның оң жақ артериясы кесіліп, оны шығаратын жерге жақын орналасқан.

Одан кейін жалпы өт жолын бүйіріне бұрып, қан жиналатын веноздық магистраль ашылады және хирургиялық араласуды толық көлемде жүргізу мүмкіндігі анықталады.

Кейінірек өт қабы алынып, өт жолын бауыр жолымен байланыстырады. Он екі елі ішектің үстінде орналасқан канал жоғарғы жақтан тамырлы қысқышпен, ал төменгі жағынан қысқышпен қиылысады.

Түтіктің алыстағы шоғыры сіңірілмейтін табиғи жіппен таңылады. Целлюлоза перпендикулярлы және ас қорыту жүйесінің үлкейген бөлігіне бұрыштық ойық деңгейінде қолданылады. Хирургиялық аппаратты параллельді және қашықтықтағы пульпаны тігу үшін асқазанның қабырғасы тігілген. Степлер мен пульпа арасындағы аралықта орган электротерапия арқылы өтеді. Асқазанның алыс бөлімі және ащы ішектің бастапқы бөлімі оңға қарай жылжытылады, ұйқы безінің басы мен денесі арасындағы бөлім ашылады, ал орган осы кезде қиылысады.

Он екі елі ішектің жұмысын тоқтата тұрған бұлшықеттің қасындағы ащы ішек механикалық байланысатын ұлпаларға арналған сызықтық құрылғы мен қысқыштың арасында қиылысады. Жақын таяқ таңылған. Көлденең ішектің ең жақын бөлімі қысқыштың арасын кесіп өтеді және органға қанмен қамтамасыз етілетін етіп таңылады. Мезентериальды артерия мен портальды венаның кішкене түйісетін тармақтары бір-бірімен қиылысады. Құрылғы жедел материалды морфологиялық зерттеуге жіберілді.

Екінші кезең

Серпімді қысқышты қолдана отырып, аш ішектің дистальды бағанасы құрсақ қуысында, асқазанның артында және тамырлардың астындағы кішігірім остумда орналасқан. Wirsung түтігіне 20 см медициналық түтік салынған. Содан кейін ол безден ішек люменіне енеді. Ішек шырышты қабатымен сыртынан 3 см-ге инверсияланады, ол бездің шетіне полигликоль тігісімен тігілген. Содан кейін ішек түзеледі, ұйқы безі оның соңымен жасырылады, келесі қатардағы тігістер қолданылады, олар бездің капсуласын және ішектің шетін ұстайды.

Холедохожейнастаномоз жалпы өт жолының кесектері орналасқан жерде пайда болады. Джейунум кесектен 45 см қашықтықта асқазандағы тесікке жалғанады. Байланыс екі жолды тігіс арқылы асқазанның барлық бөлігінде жүреді.

Энтеротомия асқазанның тамырына қарсы жасалады. Микуличтің тігісі салынады, ол қуыс мүшелердің байланысының ішкі тігісі болып табылады. Артқы қатардағы тігістердің түзілуіне қатысатын жіп алдыңғы қабырғаға өтіп, тігістер алдыңғы жақта жасалады, осылайша кеңейтілген ас қорыту жолдары мен ішектер арасындағы байланысты қалпына келтіреді.

Резекция назогастральды түтікшені енгізумен аяқталады. Ішектің полигликоль қышқылына негізделген сіңірілетін тігісі, ішектің көлденең ішегінің терезесіне тігіледі.

Оңалту

Операциядан кейінгі кезең ауыр қалпына келтірумен сипатталады. Операциядан кейін науқас интенсивті терапияға жіберіледі, онда адам кем дегенде бір апта кетуі керек. Алғашқы күндері тамшылар тамшыдағы науқаста қандағы қанттың қалыпты деңгейін сақтайды. Жүйе денені қалпына келтіру үшін қажетті дәрі-дәрмектермен және дәрумендермен қамтамасыз етеді. Кейін пациент палатаға жіберіледі, онда біртіндеп тұруға болады. Жағдайға байланысты, абсцесс немесе инфекциялар түрінде асқынулар болмаса, алдағы разряд туралы ойланыңыз.

Науқастың өмірі бұдан былай өзгермейді. Дәрігер сізге диета және қолайлы өмір салты туралы егжей-тегжейлі айтып береді. Операциядан кейінгі асқынуларға кепілдік беріледі. Науқасты жүрек айнуы, құсу, қант диабеті және геморрой мүмкін.

Көбінесе панкреатодуоденальды резекциядан кейін қалпына келтіру ауыр болады. Көбінесе, араласудан кейінгі ауырсыну күшті, сондықтан олар анальгетиктер тағайындайды.

Науқасты онколог дәрігер бірінші жыл сайын үш айда тексеріп отыруы керек. Содан кейін жарты жылда бір рет жоспарлы тексеру жүргізіледі. Онкологиялық емтихан нәтижелері бойынша емнің кейінгі жоспары жасалады.

Осындай күрделі операциядан кейін тамақтану дұрыс болуы керек. Алғашқы екі аптаның ішінде тамақтану калориясын үнемі қадағалап отыратын диета қатал. Алдымен тағам тек бу арқылы дайындалады, содан кейін олар қайнатылған өнімдерге тегіс ауысады.

Кейіннен толығымен майлы тағамдарды, ащы және қышқыл, қуырылған тағамдарды алып тастау ұсынылады. Тұзды шектеу керек - жартылай фабрикаттардағы құрамын ескере отырып, күніне 10 грамнан аспауы керек. Кофе, газдалған сусындарға тыйым салынады.

Тамақтану бөлшек және жиі болуы керек. Уақытылы тамақтанбау асқазанның шырынын шығаруды қоздырады, бұл өздігінен ас қорытуға және қабынуға әкелуі мүмкін. Сіз жейтін тамақ жылы болуы керек.

Қажет жағдай - бұл кемшілікті алмастыратын қосымша ферменттер қабылдау.

Диетаны сақтамау салдары адам денсаулығына айтарлықтай әсер етуі мүмкін, емдеуші дәрігердің ұсыныстарын ескеру қажет.

Асқынулар

Бұл әдіс 80 жылдан бері бар және хирургтармен жетілдірілген, Уипплдің операциясы өте ауыр араласу болып табылады, содан кейін асқыну қаупі жоғары.

Организмнің қалған бөлігінің өткір панкреатиті резекциядан кейін жиі көрініске айналады. Жағымсыз нәтиже тағамның сіңуі мен ас қорытуының бұзылуы болуы мүмкін. Асқазан сөлі қышқылының рефлюксі, асқазан жарасы - операция аясында дамитын аурулар.

Дұрыс емделмеген бездер ұйқы безі шырынының ағып кетуіне, тәбеттің жоғалуына және асқазан-ішек жолдарының бұзылуына әкелуі мүмкін.

Кейбір пациенттер үшін панкреатодуоденальды резекция - өмір сүрудің және толыққанды өмір сүрудің жалғыз мүмкіндігі. Заманауи, ең бастысы, уақытылы көзқарас таңдалған пациенттерге өте қартайған шақта өмір сүруге мүмкіндік береді.

Панкреатуоденальды резекция: хирургия, қалпына келтіру кезеңдері

Панкреатодуоденальды резекция - бұл көбінесе ұйқы безінің қатерлі ісігі бар хирургиялық араласуды қамтитын емдеудің радикалды әдісі.

Операция кезінде ағзаның басы, ас қорыту жолының қуыс кеңейтілген бөлімі, өт қабы және аш ішектің бастапқы бөлімі алынады.

Уипплдің операциясы өте күрделі процедура болып табылады, нәтижесі хирургтың кәсібилігіне және клиниканың жабдықтарына байланысты болады. Кейде хирургия науқастың өмірін ұзартудың жалғыз жолы болып табылады.

Резекцияға сөзсіз нұсқау - бұл ас қорыту және эндокриндік бездердің ісігі. Он екі елі ішектің онкологиясы, өт жолдарының ісіктері, аденокарцинома, псевдотуморлы панкреатит, асқазан безінің күрделі түзілімдері - бұл Уиппл әдісін қолданатын хирургиялық араласу тиімді болатын патология.

Емдеу қатерлі ісігі ісіктері ұйқы безі аймағында орналасқан және жақын орналасқан органдарға: бауырға немесе өкпеге таралмаған пациенттерге тағайындалады. Емдеудің радикалды әдісінен бұрын дәрігер ісікті анықтау үшін қажетті процедураларды орындауы керек.

Ұйқы безінің қатерлі ісігі

Панкреатуоденальды резекция - Ассута клиникасында жоғары нәтижелер | Ассута

Ұйқы безінің қатерлі ісігі - онкологияның кең таралған түрлерінің бірі, болжамдары нашар.

Диагноз қою кезінде көбінесе басқа мүшелерге әсер еткен қайталама ісік ошақтары бар екендігі белгілі болады.

Бұл қатерлі ісіктің кез-келген белгілері пайда болғанға дейін жиі өсетіндіктен болады. Мұндай науқастар бастапқы ісікті жою үшін операция жасамайды.

Ассута клиникасында қолданылатын минималды инвазивті әдістер операция кезінде кішігірім тіндердің жарақаттарымен емделуге мүмкіндік береді. Қан жоғалту азаяды, науқастар тез қалпына келеді. Сізге жетекші хирург-дәрігерлер қызмет етеді, олардың есімдері бүкіл әлемге белгілі. Біз ұсынамыз:

• Жайлылықтың жоғары деңгейі.
• Қызметтерге қолайлы бағалар.
• Операциялық бөлімшелердегі, реанимациядағы, оңалту жәшігіндегі инновациялық жабдықтар.

Ассутадағы емдеу туралы пациенттердің пікірлерін оқып, бізге келіңіз, туыстарыңыз бен жақын адамдарыңызға кеңес беріңіз.

Егер ісік ұйқы безінің ішіне айқын орналасса, хирургия ықтимал емдік шара ретінде ұсынылады. Емдеудің бұл түрі қаншалықты өміршең екенін қарастыру үшін дәрігермен талқыланады.

Хирургияның түрі неоплазманың орналасуына байланысты анықталады.

Ісік ұйқы безінің басында немесе ұйқы безінің каналында ашылған кезде, Уипплге операция жасалады, егер қатерлі процесс бездің денесіне немесе құйрығына әсер етсе, онда панкреатиялық дистальды резекция (пакреэктомия) деп аталатын хирургиялық операция жасалады.

Ассута клиникасы көптеген осындай операцияларды орындайды. Хирургиялық топтарға пациенттерге ең жақсы және жан-жақты медициналық көмек көрсету үшін жоғары кәсіби гастроэнтерологтар, генетиктер, медбикелер және басқалар кіреді.

Уипплдің операциясы (панкреатодуоденальды резекцияның тағы бір атауы) алғаш рет 1930 жылы Аллан Уиппл сипаттаған. 60-жылдары одан кейінгі өлім өте жоғары болды.

Бүгінгі күні бұл өте қауіпсіз хирургиялық процедура. Осы процедуралардың көпшілігі орындалатын Израильде жоғары мамандандырылған медициналық көмек орталықтарында өлім деңгейі 4% -дан төмен. Зерттеулерге сәйкес, жақсы нәтижеге қол жеткізу медициналық мекеменің тәжірибесімен және хирургтың тәжірибесімен тікелей анықталады.

Уипплдің жұмысы қандай?

Бұл операция барысында ұйқы безінің басы, өт жолының бөлігі, өт қабы мен он екі елі ішек алынып тасталады.

Кейбір жағдайларда асқазанның бір бөлігі (пилорус) резекцияланады. Осыдан кейін бездің қалған бөлігі, өт жолдары ішекке қосылады. Процедура орта есеппен алты сағатты алады.

Осыдан кейін пациенттердің көпшілігі бір-екі апта ішінде клиникада қалады.

Виппл лапароскопиялық хирургиясы

Минималды инвазивті немесе лапароскопиялық әдісті қолдануға болады, және ісіктің орналасуы оның таңдауына әсер етеді. Хирургияның бұл түрі ампулярлы қатерлі ісікке ұсынылады.

Лапароскопиялық операция іш қуысында кішігірім кесіктер арқылы жасалады. Операция арнайы медициналық жабдықтың көмегімен жасалады. Кәдімгі хирургия қуысты, ұзақ кесуді, іш қуысын ашуды қажет етеді.

Минималды инвазивті тәсіл арқылы қан жоғалту және жұқтыру қаупі азаяды.

Ассуттегі онкологтар пациенттің лапароскопиялық операцияға үміткер екенін анықтайды. Олар әр пациенттің жеке қажеттіліктеріне негізделген ең жақсы нұсқаларды ұсынады.

Клиника дәрігерімен кеңесіңіз

Уиппл операциясы қашан жасалады?

Панкреатуоденалды резекцияға көрсеткіштер:

1. Басының ұйқы безінің қатерлі ісігі.
2. Он екі елі ішектің қатерлі ісігі.
3. Холангиокарцинома (өт жолдарының немесе бауырдың өт жолдарының жасушаларынан шыққан ісік).
4. Қатерлі ісік ампулалары (өт және ұйқы безі он екі елі ішекке енетін жерлер).

Кейде хирургияның бұл түрі қатерлі сипаттағы - созылмалы панкреатит, бездің қатерсіз ісіктері үшін қолданылады.

Науқастардың тек 20% -ында мұндай ота жасау мүмкіндігі бар. Бұл негізінен ісік процесі ұйқы безінің басында орналасқан және жақын маңдағы ірі қан тамырларына, бауырға, өкпеге және т.б. таралмайтын науқастар. Олар ықтимал кандидаттар анықталғанға дейін мұқият диагноз қойылады.

Кейбір пациенттерде қан жоғалтуды азайтуға, ауруханада қысқа тұруға, тезірек қалпына келуге және асқынулардың аз болуына мүмкіндік беретін лапароскопиялық ота жасауға мүмкіндік бар.

Пациенттердің шамамен 40% -ында хирургияны таңдау мүмкін емес, өйткені метастаздар бар. Сирек жағдайларда, ол іргелес жатқан аймақтарға - мезентериялық тамырға немесе артерияларға енген немесе неоплазма бүкіл денеге немесе ұйқы безінің құйрығына енген жергілікті дамыған ісікке қолданылады.

Панкреатуоденальды резекция нәтижелері қандай?

Соңғы 15 жылда Ассутада осы операциядан кейін керемет нәтижелерге қол жеткізілді, өлім деңгейі 5% -дан төмен. Америкалық ғалымдардың зерттеулері көрсеткендей, операцияның нәтижесі аурухана мен хирургтың хирургтың тәжірибесіне тікелей байланысты.

Осы процедуралардың көп бөлігі жүргізілетін клиникаларда өлім деңгейі бес пайызға жетпейді.

Хирургиялық әдебиеттерде келесі сандар аталады: хирургиялық араласудың бұл түрін сирек жүргізетін ауруханаларда асқынудың жоғарырақ деңгейі байқалады, өлім деңгейі 15-20% жетеді.

Панкреатуоденальды резекция өмір сүруді жақсартады ма?

Осы операциядан кейін панкреатиялық аденокарциноманың жалпы өмір сүру деңгейі бес жыл ішінде шамамен 20% құрайды. Егер лимфа түйіндерінде метастаз болмаса, өмір сүру деңгейі 40% жетеді. Химиотерапиямен емделетін осы диагнозы бар пациенттерде өмір сүру деңгейі 5% -дан аз.

Панкреатуоденальды резекциядан кейін қосымша емдеу қажет пе?

Осы операциядан кейін химиотерапия және сәулелік терапия ұсынылады. Джонс Хопкинс университетінің ғалымдарының зерттеуі цитостатикалық агенттермен терапия және ұйқы безінің аденокарциномасына жасалған операциядан кейінгі сәулелену өмір сүруді 10 пайызға арттыратынын көрсетті.

Әрі қарай емдеу қатерлі ісік және нейроэндокринді ісіктері бар емделушілерге ұсынылмайды.

Уиппл операциясынан кейін диабеттің ықтималдығы қандай?

Бұл хирургиялық араласу кезінде ұйқы безінің басы алынып тасталады - бұл органның бөлігі. Без ұлпалары қандағы қантты бақылау үшін қажетті инсулинді шығарады. Бездің резекциясы инсулин синтезінің төмендеуіне әкеледі, қант диабетін дамыту қаупі бар.

Тәжірибе көрсеткендей, операциядан бұрын глюкозаның деңгейі жоғары емделушілерде бұл аурудың пайда болу ықтималдығы жоғары. Қалыпты қантпен және созылмалы панкреатиттің болмауымен науқастарда қант диабеті қаупі төмен.

Операциядан кейін өмір өзгере ме?

Уиппл жұмыс жасағаннан кейін өмір салтының өзгеруі мүмкін шектерде. Пациенттердің көпшілігі қалыпты әрекетке оралады.

Американдық ғалымдардың бір зерттеуінің барысында өмір сүру сапасын бағалау жүргізілді.

Осы операциядан өткен адамдар физикалық қабілеттерге, психологиялық мәселелерге, әлеуметтік мәселелерге, функционалдылық пен мүгедектікке қатысты сұрақтарға жауап берді.

Бұл сауалнама сау адамдар мен өт қабын лапароскопиялық алып тасталған адамдар тобы арасында да жүргізілді. Ұпайлардың максималды саны 100% құрады. Келесі нәтижелер алынды.

Осылайша, бұл нәтижелер өмір салтының шамалы өзгеруін көрсетеді.

Операциядан кейін бірден қандай асқынулар болуы мүмкін?

Хирургияның бұл түрі хирургтың тәжірибесі шектеулі болған жағдайда асқыну қаупі жоғары күрделі операция болып табылады. Егер дәрігерде осы хирургиялық араласуды жүргізуде үлкен тәжірибе болса, асқыну деңгейі өте төмен.

1. Панкреатикалық фистула. Ісік жойылғаннан кейін без ішекке қосылады. Ұйқы безі өте жұмсақ орган, ал кейбір жағдайларда тігіс жақсы сауығып кетпейді. Егер бұл орын алса, ұйқы безі шырынының ағуы байқалады. Әдетте хирург операция кезінде құрсақ қуысына дренаж катетерін қояды және онымен кез келген ағып кету жойылады. Осы жанама әсерлерді дамытатын науқастардың барлығында ол өздігінен өтеді. Өте сирек жағдайларда қайталанатын хирургия қажет.
2. Гастропарез (асқазан параличі). Операциядан кейінгі алғашқы 5-6 күнде ішек қызметі қалпына келгенге дейін тамшылар орнатылады. Өз функцияларын қалпына келтіргеннен кейін дәрігер пациентті тамыр ішілік тамақтанудан қалыпты диетаға ауыстырады.
3. Пациенттердің 25% -ында асқазанның сал ауруы операциядан кейін байқалады, бұл жағдай 4-тен 6 аптаға дейін созылады, өзгерістерге бейімделу процесі аяқталғанша және орган қалыпты жұмыс істей бастайды. Тамақтану проблемалары болуы мүмкін. Мүмкін, ішекке операция жасау кезінде хирург орналастырған түтікті пайдаланып, ішек тамақтану қажет болады. Көптеген пациенттерде операциядан кейін төрт-алты аптадан кейін асқазан функциясы қалпына келеді.

Панкреатуоденальды резекциядан кейін қандай ұзақ мерзімді асқынулар болуы мүмкін?

• Малабсорбция. Ұйқы безі ас қорыту процесіне қажетті ферменттерді шығарады. Организмнің бір бөлігі алынып тасталған кезде бұл ферменттердің синтезі төмендеуі мүмкін. Науқастар өте майлы тамақты жегенде диареяға шағымданады. Ферменттері бар препараттармен ұзақ мерзімді емдеу, әдетте, жағдайды жеңілдетеді.
• Диетадағы өзгерістер. Осы операциядан кейін Ассута клиникасы әдетте кішігірім тамақтануды, тамақтану арасында жеңіл тамақ ішуді ұсынады, бұл асқазанды жақсы сіңіруге мүмкіндік береді.
• Салмақ жоғалту. Әдетте науқастар операциядан кейін дене салмағының 5-тен 10% -на аурудың алдындағы дене салмағымен салыстырғанда жоғалтады. Әдетте, жағдай тез қалпына келеді, пациенттердің көпшілігі аз салмақ жоғалтқаннан кейін қалыпты салмақты сақтай алады.

Уипплдің Израильдегі операциясы - ұйқы безінің қатерлі ісігінің дамыған технологиясы

Хирургия - бұл ауруды емдеудің негізгі әдістерінің бірі. Операция түрі ісіктің мөлшері мен мөлшеріне, организмде қайталама ошақтардың болуына, қатерлі түзілімді толығымен жою мүмкіндігінің негізінде анықталады.

Зерттеулер көрсеткендей, ұйқы безінің қатерлі ісігін емдеу тиімдірек және үлкен онкологиялық орталықта өткізіліп, үлкен тәжірибесі бар дәрігерлердің басшылығымен жүргізілсе, оның қаупі аз болады.

Егер сізге жоғары кәсіби медициналық көмек қажет болса, біздің компания «Tlv.Hospital» Израильде емдеуді ұйымдастыруды ұсына алады. Бұл қызмет клиникаларға мамандандырылған дәрігерлерді іріктеуді, диагностика мен емдеудің барлық процесін жоспарлауды және үйлестіруді, үйге тапсырыс беру, барлық кезеңдерде сүйемелдеу, құжаттарды аудару, қаласаңыз, демалыс бағдарламаларын және т.б.

«Tlv.Hospital» МС Израильде медициналық туризм саласында тәжірибесі бар - 10 жылдан астам, Израиль медициналық туристік компаниялар қауымдастығының мүшесі.

Панкреатиялық онкологиядағы хирургиялық емдеу өте күрделі. Жоғары сапалы нәтижеге қол жеткізу үшін хирург жоғары шеберлік пен мол тәжірибеге ие болуы керек.

Израиль клиникасы жоғары білікті және тәжірибелі мамандардың қызметтерін ұсына алады. Табысты емдеудің жоғары мүмкіндігі ісікті 100% алып тастау арқылы қамтамасыз етіледі.

Бұл сонымен қатар заманауи медициналық жабдықтардың болуын - қуатты микроскоптарды қолдануды талап етеді.

Ұйқы безінің қатерлі ісігіне арналған операцияның екі мақсаты бар: қатерлі ісіктерді толықтай жою немесе ауырсынуды және аурудың басқа көріністерін азайту.

Ісік диагноз қойылған кезде шамамен 10% жағдайда ісік ұйқы безі аймағында локализацияланған.

Диагностиканың алдыңғы қатарлы мүмкіндіктерін пайдаланып дәрігерлер хирургияға жүгінбестен аурудың сатысын әрдайым дәл анықтай алмайды. Визуализация тесттеріне сүйене отырып, мамандар ісіктің жұмыс істеуі мүмкін деген қорытындыға келеді. Алайда, операция кезінде қатерлі түзіліс жұмыс істемейтіні, екінші реттік ошақтардың бар екендігі анықталды.

Егер ұйқы безінің қатерлі ісігі диагнозының нәтижесі ісікті қалпына келтіру мүмкін еместігін көрсетсе, паллиативті хирургияны жасауға болады. Олар ауруды жеңілдетуге, аурудың белгілерін азайтуға бағытталған.

Израиль клиникаларында ұйқы безінің қатерлі ісігі үшін келесі операциялар жасалады. Терапияның басқа әдістерін операциядан бұрын немесе одан кейін де қолдануға болады.

Уипплдің операциясы (панкреатодуоденальды резекция) Израильде

Уиппл операциясы көбінесе осы аурумен жасалады. Ол ұйқы безінің басындағы қатерлі ісікті жою үшін немесе ұйқы безі каналының ашылуында қолданылады. Хирургиялық процедура кезінде резекция жасалады:

• аш ішектің бастапқы бөлімі (он екі елі ішек),
• өт қабы
• жалпы өт жолының сегменті,
• пилорус (пилорус),
• ұйқы безінің басындағы лимфа түйіндері.

Кейбір жағдайларда Уипплдің модификацияланған операциясын жасауға болады, бұл асқазанның қалыпты жұмысына әсер етпейді.

Жалпы панкреэктомиямен салыстыру

Панкреатодуоденэктомияның негізгі тұжырымдамасы: ұйқы безі мен он екі елі ішектің басы бірдей артериялық қанмен қамтамасыз етіледі (гастродуоденальды артерия).

Бұл артерия ұйқы безінің басынан өтеді, сондықтан жалпы қан ағымы бітелген кезде екі мүшені де алып тастау керек. Егер ұйқы безінің басы алынып тасталса, бұл он екі елі ішекке қан ағынын бұзады, бұл оның тіндерінің некрозына алып келеді.

Клиникалық зерттеулер жалпы панкреэктомиямен айтарлықтай өмір сүруді көрсете алмады, өйткені бұл операциядан өткен пациенттер әдетте қант диабетінің ауыр түрін дамытады.

Кейде дененің әлсіздігі немесе операциядан кейінгі кезеңде пациенттің дұрыс басқарылмауы салдарынан іш қуысында инфекцияның пайда болуы және таралуы мүмкін, бұл қайталама араласуды қажет етуі мүмкін, нәтижесінде ұйқы безінің қалған бөлігі, сондай-ақ көкбауырдың іргелес бөлігі алынып тасталады.

Бұл инфекцияның таралуын болдырмау үшін жасалады, бірақ, өкінішке орай, науқастың қосымша жарақаттануына әкеледі.

Пилорус-панкреатодуоденэктомия

Соңғы жылдары панкреатодуоденальды резекциясын сақтайтын пилорлық (әсіресе Траверс-Лонгмир процедурасы деп аталады) танымал болды, әсіресе еуропалық хирургтер арасында.

Бұл әдістің басты артықшылығы - пилорус және, демек, асқазанның қалыпты босатылуы.

Алайда, бұл онкологиялық тұрғыдан жеткілікті операция ма деген күмән туады.

Тағы бір даулы мәселе - пациенттерге ретроперитонеальді лимфаденэктомия жасау керек пе.

Уипплдің стандартты процедурасымен салыстырғанда, пилреадуоденэктомияның сақталатын әдісі, хирургиялық араласудың қысқа мерзімімен, операцияның аз сатыларымен және қан құйылуды аз қажет ететін операциядан тыс қан жоғалтуымен байланысты. Тиісінше, қан құю реакциясының пайда болу қаупі азырақ. Операциядан кейінгі асқынулар, ауруханадағы өлім және өмір сүру екі әдіс арасында айырмашылығы жоқ.

Кез-келген стандарт бойынша панкреатодуоденэктомия негізгі хирургиялық әдіс болып саналады.

Көптеген зерттеулер көрсеткендей, бұл операция жиі жасалынатын ауруханалар жақсы нәтижеге әкеледі. Бірақ мұндай операцияның асқынулары мен салдары туралы ұмытпаңыз, оны операция жасайтын барлық органдар байқай алады.

Ұйқы безінің басына операция жасағанда:

• қант диабеті,
• операциядан кейінгі абсцесс.

Асқазан жағынан В12 витаминінің жетіспеушілігі және мегалобластикалық анемияның дамуы сияқты асқынулардың ықтималдығы жоғары.

Он екі елі ішектен келесі асқынулар пайда болуы мүмкін:

1. Дисбактериоз
2. Анастомотикалық стенозға байланысты ішек өтімсіздігі.
3. Тұндыру (кахексия).

Өт жолдарынан мұндай асқынулардың пайда болуы мүмкін:

• холангит
• өт жолдарының панкреатиті,
• өт циррозы.

Сонымен қатар, бауырдағы абсцесс дамуы мүмкін.

Операциядан кейінгі науқастар үшін болжам

Оңалту кезеңіндегі дәрігердің барлық нұсқамаларын ескере отырып, пациент асқыну қаупін минимумға дейін төмендете алады.

Ферментті препараттарды, бактерияға қарсы препараттарды қабылдау міндетті, сонымен қатар асқазан-ішек сегментінің патенттілігін сақтау үшін диетаны ұстану қажет.

Қажет болса, қатерлі ісікке шалдыққан науқастар химиялық терапиядан немесе сәулеленуден де өтуі керек.

Операциядан кейінгі алғашқы кезеңде өмірге қауіпті жағдайлар туралы есте сақтау қажет:

1. Шоктың дамуы - бұл қан қысымының төмендеуі.
2. Инфекция - қызба және безгегі, лейкоцитоз,
3. Анастомоз жеткіліксіздігі - перитонит симптомдарының дамуы,
4. Ұйқы безі тамырларының зақымдалуы, лигатуралардың бұзылуы - қанда және зәрде амилаза деңгейінің жоғарылауы.
5. Операциядан кейінгі панкреатиттің дамуы, егер бұл операция ұйқы безінің қабынуына байланысты жүргізілмесе, ұйқы безінің канализациясы ағзаның ісінуіне байланысты дамиды.

Ұйқы безінің рагы бар науқастарға өмірін ұзартуға мүмкіндік беріледі. Егер операция ертерек жасалса, онда дәрігерлер толық ремиссияны күтеді, кейінгі кезеңдерде метастаздардың көрінісі мүмкін, бірақ бұл сирек емес және сирек жағдайда өлімге әкеледі.

Созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастар үшін операция нәтижесі өзгеше болуы мүмкін - оң нәтижемен бұл пациенттер жауынгерлік сезімдерін жоғалтады және ас қорыту жүйесінің жұмысында проблемалар бар, жағдайлары аз табылған жағдайда, панкреатит клиникасы органдардың өтелген функциясына қарамастан қалуы мүмкін.

Панкреатиялық хирургиядан кейінгі барлық науқастар тіркеліп, жарты жылда бір рет тексеріліп тұрады. Барлық құрылымдардың жағдайын бақылау өте маңызды, өйткені анастомоздардың стенозы, ұйқы безінің фиброзына байланысты диабеттің дамуы, сондай-ақ онкологиялық процестер сияқты кеш асқынулар болуы мүмкін.

Панкреатуоденальды резекциядан кейін жедел қалпына келтіру туралы осы мақаладағы бейнеде сипатталған.

Панкреатодуоденальды резекцияны жүргізу туралы шешім пациентті клиникалық тексеру нәтижелері және қатерлі ісік сатысын анықтау үшін визуализацияны зерттеу әдістері негізінде қабылданады.

Операция өмірлік маңызды органдарға жақын іш қуысының артқы қабырғасында орналасқан ұйқы безіне шектеулі қол жетімділікпен қиындатады. Науқастардың аз бөлігі ғана операция жасай алады.

Панкреатодуоденальды резекция үшін классикалық нұсқа Уипплдің жұмысы, ол бір уақытта шығарылады, резонарлы лимфа түйіндерін, он екі елі ішек пен асқазанның дистальды үштен бір бөлігін алып тастайды. 1978 жылы

бұл операция пилор мен антрумның қызметін сақтау үшін өзгертілген (пилоропанкреатикалық панкреатодуоденальды резекция).

Осының арқасында гасторесексиялық синдромның клиникалық көріністері және ойық жара ауруы азаяды, ас қорыту да жақсарады. Тірі қалудың классикалық операциядан кейінгі айырмашылығы жоқ.

Өт жолын қалпына келтіру үшін жалпы өт жолымен анастомозды ішекке жақындату керек. Ұйқы безінің қалған бөлігінің түтігі де дезунуммен бірге анастомоздалған. Ішектің патенттілігі дуоденоейуностомия арқылы қалпына келтіріледі.

Резервтік мүшелердің шеттерінің қатып қалған бөліктерін зерттеуді ұмытпаңыз.

Болжам ісік мөлшерімен анықталады, гистологиялық анықталады, қан тамырларының инвазиясы және лимфа түйіндерінің күйі. Лимфа түйіндерін зерттеудегі ең маңызды гистологиялық көрініс.

Егер оларда метастаздар болмаса, бес жылдық өмір сүру деңгейі 40-50% құрайды, ал олар анықталған жағдайда - 8%.

Болжам сонымен қатар тамырлы инвазияның гистологиялық белгілеріне байланысты (олар анықталған жағдайда өмір сүру ұзақтығы орта есеппен 11 ай, ал олар болмаған жағдайда - 39 ай).

Панкреатодуоденальды резекция сонымен қатар ампуладағы қатерлі ісік ауруын таңдау әдісі болып табылады. Кейбір жағдайларда мұндай науқастар ісіктің жергілікті экскавациясын жасайды (ампулэктомия).

Жұмыс істемейтін науқастарда кейде эндоскопиялық фотохимотерапия көмегімен ампула қатерлі ісігінің мөлшерін азайтуға немесе азайтуға болады.

Бұл әдіс қызыл жарықпен (толқын ұзындығы 630 нм) гематопорфиринді көктамыр ішіне енгізу арқылы сезімтал ісікке эндоскопиялық сәулеленуден тұрады.

Паллиативті араласулар

Паллиативті араласуларға айналмалы анастомоздар мен эндоскопиялық немесе перкуторлы транспатикалық эндопростетиктер орналастырылады (стенттеу).

Он екі елі ішектің бітелуіне байланысты сарғаю аясында құсу пайда болған кезде холедохожейуностомия және гастроэнтеростомия жасалады.

Оқшауланған өт жолдарының обструкциясы жағдайында кейбір авторлар гастроэнтероанастомозды профилактикалық әдіспен, билиогестивті анастомозды қолдану кезінде қолдануға кеңес береді.

Алайда хирургтардың көпшілігі бұл мәселені интраоперативті қайта қарау кезінде ісік мөлшері мен он екі елі ішектің патенттілігіне байланысты шешеді.

Хирургиялық және хирургиялық емес емдеу әдісін таңдау науқастың жағдайына және хирургтың тәжірибесіне байланысты.

Эндоскопиялық стенттеу Бұл 95% жағдайда сәтті болады (алғашқы әрекеттен 60%), ал араласқаннан кейінгі 30 күн ішінде өлім-жітім билиодистестикалық анастомозға қарағанда төмен. Егер эндоскопиялық процедура сәтсіз болса, трансдермальды немесе аралас перкуторлы және эндоскопиялық стенттеу жүргізілуі мүмкін.

Нәтижелер перкуторлы стенттеу, өлім, асқыну деңгейі паллиативті операциялардың нәтижелеріне ұқсас, ал осы араласудан кейінгі науқастардың орташа өмір сүру ұзақтығы сәйкесінше 19 және 15 аптады құрайды. Стентингтің асқынуларына қан кету және өт ағуы жатады. Эндоскопиялық эндопростетика перкуторлыға қарағанда жиі пациенттердің асқынуларымен және өлімімен бірге жүреді.

Науқастардың 20-30% -ында 3 ай ішінде пластикалық стенттер өт жолдарының бөгелуіне байланысты ауыстырылуы керек. Таратылатын металл торлы стенттер эндоскопиялық және перкуторлы түрде енгізіледі.

Бұл стенттер пластикке қарағанда ұзаққа созылады (орта есеппен 273 және 126 күн).

Бірақ мұндай стенттердің жоғары құнын ескере отырып, олар негізінен периампикулярлық қатерлі ісікке шалдыққан пациенттерде орнатылады, олар бітелуге байланысты пластикалық стентті ауыстыру кезінде ісіктердің баяу өсетінін және салыстырмалы түрде ұзақ өмір сүруді ұсынатын науқастарда орнатылады.

Өт жолдарын іш қуысын ашпай стенттеу, әсіресе үлкен, қалпына келмейтін ұйқы безі ісігін немесе кең метастаздарды анықтаған жоғары қауіпті топтағы егде емделушілерге арналған. Ұзақ өмір сүретін, қалпына келмейтін ісік бар жас пациенттерде сіз билиодигестивті анастомозды қолдануға болады.

Ұйқы безінің ісігін емдеудің заманауи тәсілдеріне сәйкес науқас шешілмеген сарғаюмен немесе төзімді қышудан зардап шекпеуі керек.

Көмекші емдеу

Операция алдындағы химиотерапия мен сәулелік терапия нәтижелері көңіл көншітпейді. Кейбір жағдайларда жақсартуға радикалды резекциядан кейін аралас рентген және химиотерапияны қолдану арқылы қол жеткізуге болады. Шешілмейтін ісіктермен ешқандай сәуле немесе химиотерапия режимі оң нәтиже бермеді.

Целиакальды плексустың блокадасы (рентгендік бақылауда немесе интраоперация кезінде) бірнеше ай бойы ауырсынуды азайтуға болады, бірақ олардың жартысынан көбінде олар қайта пайда болады.

Панкреатуоденальды резекция қалай жасалады?

Бұл өте ауыр операция, ол жалпы анестезиямен жасалады. Ол алтыдан он екі сағатқа дейін созылады. Хирург іш қуысына тесік жасайды, мүшелерді өмірлік маңызды құрылымдарға зақым келтірместен алып тастайды.

Мүмкін болса, дәрігер қатерлі ісікті сау тіннің бір бөлігімен қалпына келтіреді (хирургиялық жиек деп аталады). Алынған тіндер зертханаға жіберіледі, онда патолог оларды зерттейді, аурудың кезеңін, хирургиялық аймақта рак клеткаларының болуын анықтайды.

Патологтың есебінің нәтижелері бойынша дәрігер келесі емдеуді қажет ететіндігін шешеді.

Уиппл операциясы кезінде хирург ұйқы безінің басын, өт қабын, аш ішектің бастапқы бөлігін (он екі елі ішек), пилорды, жалпы өт жолының сегментін және айналасындағы лимфа түйіндерін алып тастайды.

Осы мүшелерді резекциялаудан кейін ол асқазанды джейунуммен байланыстырады - гастроэтероанастомоз жасайды. Жалпы өт жолының қалған бөлігі сегментпен қосылады, осылайша өт және ұйқы безі шырындары оған енеді.

Олар асқазан қышқылын бейтараптандыруға және осы аймақтағы жаралардың пайда болу қаупін азайтуға көмектеседі.

Уипплдің жұмысы (панкреатодуоденальды резекция), көрсеткіштері, жұмыс барысы, қалпына келтіру

Ұйқы безі хирургиясы немесе панкреатодуоденальды резекция - бұл көбінесе ұйқы безінің қатерлі ісігі үшін жасалатын араласу. Бұл органның басын, сонымен қатар асқазанның, өт қабының және ұлтабардың бір бөлігін алып тастауды қамтиды. Операция күрделі, оңалту қиын және ұзақ. Бірақ кейде бұл пациентті құтқарудың немесе кем дегенде оның өмірін ұзартудың жалғыз мүмкіндігі.

Уипплдің модификацияланған жұмысы

Қарапайым панкреатодуоденальды резекциядан айырмашылығы, пилор, пилорус модификацияланған процесте сақталады. Мұндай операция асқазанға әсер етпейді, ол қалыпты жұмысын жалғастырады. Түрлендірілген операциядан кейін стандартты операциядан кейін тамақтану проблемалары болмайды.

Панкреатуоденальды модификациялау ұсынылады:

• Егер ұйқы безінің басындағы қатерлі ісік үлкен және көлемді болмаса.
• Ісік аш ішектің бастапқы бөлігіне өспеген кезде.
• Пилораның айналасындағы лимфа түйіндерінде қатерлі ісік жасушалары жоқ.

Ұйқы безінің қатерлі ісігінің себептері

Қатерлі ісіктің бұл түрі «үнсіз өлтіруші» деп аталады, өйткені алғашқы кезеңдерде ол өзін-өзі көрсетпейді, бірақ лимфа түйіндеріне, өкпеге, бауырға және тіпті сүйек құрылымдарына метастаздар жасайды. Ауру анықталған кезде, химиотерапия кеш болады, тек хирургия сізді құтқара алады.

Мұны құтқару деп айту қиын, өйткені метастаздардан жақын органдарға таралғанға дейін Уиппл операциясын жасаған пациенттердің тек 5-10% -ында толықтай қалпына келуге мүмкіндік бар.

Ұйқы безінің қатерлі ісігінің нақты себептері анықталған жоқ. Бірақ аурудың иммунитеттің төмендеуі аясында дамитыны анықталды. Онкологияның дамуына ықпал ететін бірнеше қауіп факторлары бар:

• Ұзартылған панкреатит. Ұйқы безінің жасушалары үнемі қабынған кезде олар оңай мутация жасай бастайды.
• Қант диабеті. Инсулиннің болмауына байланысты қатерлі ісік дамуы мүмкін.
• Шылым шегу. Ұйқы безі жүрек сияқты, ишемияға да бейім. Кемелер шайырмен бітелгенде, онкология дамуы мүмкін.
• Семіздік. Дене салмағының жоғарылауынан туындаған жыныстық гормондардың теңгерімсіздігі ұйқы безінің функцияларын бұзуға, оның қабынуына және ісік жасушаларының дамуына әкеледі.
• Дұрыс емес тамақтану. Кофе, шұжық, сода және гриль етінің көп мөлшері ұйқы безінде қатерлі ісік ауруына дейін туындайды.

Сондай-ақ, адамның тәуелсіз бірнеше факторлары ұйқы безінің қатерлі ісігі ауруының пайда болу қаупіне әсер етеді. Осылайша, көбінесе ер адамдар, 60 жастан асқан адамдар және қатерлі ісік патологиялық туыстары бар адамдар (бұл басқа мүшелердің онкологиясы болса да) зардап шегетіні анықталды.

Үйде үш немесе одан да көп факторларды тапқан барлық адамдарға жылына бір рет ретроперитонеальді кеңістіктің профилактикалық ультрадыбысын жасау ұсынылады. Ұйқы безінің қатерлі ісігін ерте сатысында анықтай алатын тағы бір зерттеу - іш қуысының МРТ.

Уиппл операциясына қарсы көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштер

Панкреатодуоденальды резекция тек асқазан безінің қатерлі ісігі үшін ғана емес, сонымен қатар оның басындағы абсцесс үшін де көрсетілген. Бұл операция он екі елі ішектің онкологиясында, холангиокарцинома, аденоканкерома, псевдотумарлы панкреатитте және асқазан безінің асқынған ісіктерінде тиімді болады.

Айтпақшы! Уипплдің әдісі бойынша резекция мұндай науқастың ас қорыту жолын толығымен «қалпына келтіргеніне» қарамастан тиімді болып саналады. Бірақ бұл жалпы панкреатодуоденэктомиядан гөрі жақсы.

Уипплдің операциясында да қарсы көрсеткіштер бар. Бұл егде жастағы науқаста, жүрек-қан тамырлары патологиялары болған кезде және бауыр-бүйрек жеткіліксіздігі жағдайында жасалмайды, өйткені мұндай жағдайларда хирургиялық араласу 100% дерлік нәтиже береді.

Панкреатуоденальды резекцияны қалай жасауға болады

Ұйқы безін резекциялау (ішінара алып тастау) әдісін 20 ғасырдың басында американдық хирург Аллен Уиппл ұсынған. Бұл әдіс ағзаны сақтап қалуға мүмкіндік берді, бірақ метастаздардан зардап шеккен аймақтарды жойып, лимфа түйіндеріне жетуге мүмкіндік береді.

Клиптік нұсқада Уипплдің хирургиясы ұйқы безінің, өт қабының және он екі елі ішектің басын толығымен алып тастауды, сондай-ақ асқазанның үштен екі бөлігін қамтиды. Бірақ бүгін, мүмкін болса, кейбір мүшелердің ішінара сақталуымен вариацияны қолданыңыз.

Айтпақшы! Аллен Уиппл операциясының осы аурумен ешқандай байланысы жоқ. Виппл ауруы - ішекке сирек енетін бактериядан туындаған ішек инфекциясы. Патология бактериялық этиологияны ұсынған дәрігер Джордж Уипплдің есімімен аталады.

Хирургияға дайындық

Себебі бұл қатерлі ісік, сіз одан тартынбаңыз. Ісікті анықтап, оны ісік белгілерін тексергеннен кейін пациент дереу ауруханаға жатқызады және олар Уипплдің операциясына дайындала бастайды.

Бұл қан, зәр және нәжісті зерттеу, биопсия, ультрадыбыстық және арнайы диета.

Адам болашақ араласудың сәттілігі мен оның одан әрі жағдайы көптеген бөлшектерге байланысты екенін түсінуі керек, сондықтан медициналық нұсқауларды сөзсіз ұстануы керек.

Жұмыс барысы

Ұйқы безінің панкреатодуоденальды резекциясын екі жолмен жүргізуге болады: классикалық (іш қуысына кесу арқылы) немесе лапароскопиялық (іштегі пункциялар арқылы манипуляциялау құралдары).

Алғашқы техника ақысыз және квота бойынша жүзеге асырылуы мүмкін. Ал лапароскопия үшін сіз әдетте төлеуге тура келеді, өйткені бұл әртүрлі деңгейдегі операция.

Клипплдің классикалық хирургиясы мен лапароскопиясы ішкі мүшелерге жету жолымен ғана ерекшеленеді. Әйтпесе, бәрі бірдей. Екі панкреатодуоденальды резекция әдісі екі сатыдан тұрады.

Алдымен ұйқы безі мен жақын орналасқан органдардың патологиялық бөлігін алып тастау керек. Ол үшін асқазан алынып, он екі елі ішек шығарылады. Содан кейін хирург өт қабына жетіп, бүкіл ағза жүйесінің ортасына өтеді. Қандай да бір мүшені шығарар алдында оның экстремалды бөлімдері қан мен секреторлық сұйықтықтардың алдын алу үшін лигатуралармен тартылады.

Метастаздардан зардап шеккен органдарды немесе мүшелерді алып тастағаннан кейін дәрігерлер, ең болмағанда, ас қорыту жүйесінің тұтастығын қалпына келтіруі керек. Ол үшін ұйқы безінің қалдық бөлігі аш ішекпен байланысады, өт жолдары да оған жеткізіледі.

Уиппл жұмысының екінші кезеңі сонымен қатар алғашқы рет сұйықтықтарды шығарылатын жерлерден алып тастайтын бірнеше дренаж түтіктерін салумен сипатталады.

Резекциядан кейінгі қалпына келтіру кезеңі

Уиппл операциясынан кейін ұзаққа созылған қалпына келтіру келеді, оның барысында науқас қысқартылған ас қорыту жүйесімен өмір сүруді үйренуге мәжбүр болады. Бірақ алдымен оны операциядан кейінгі күрделі кезең күтіп тұр, ол реанимациядан басталады. Бұл шамамен бір аптаға созылады, өйткені іштен шығатын үш дренаж түтігі және көптеген тігістер ерекше күтімді қажет етеді.

Уиппл техникасын қолданғаннан кейінгі алғашқы күндері пациент қандағы қанттың қалыпты деңгейін бақылауға және оған басқа дәрі-дәрмектер мен витаминдер беруге арналған тамшыларды үнемі алады. Бөлімге ауысқаннан кейін сіз баяу тұра аласыз. Егер абсцесс, инфекция немесе ішкі тігістердегі сәйкессіздік болмаса, босату бірнеше күннен кейін жоспарланады.

Дәрігер сізге күнделікті режим мен диетаның ерекшеліктері туралы айтып береді. Ол сондай-ақ ықтимал асқынулар туралы кеңес ала алады, және Уипплдің резекциясынан кейін олардың саны көп. Бұл тромбофлебит, қант диабеті, геморрой және асқазан-ішек проблемалары.

Жүрек айнуы, құсу және ашуланған ішек науқасқа ұзақ уақыт бойы, мүмкін өмірінің соңына дейін бірге жүреді. Адамдардың көпшілігі тамақ ішуге үйреншікті, сондықтан қалдық ас қорыту органдары мен ішектері қалыпты жауап береді.

Уипплдің операциясынан кейін болжау туралы науқасты және оның анализдерін көру арқылы ғана айтуға болады. Әр жағдай жеке, және егер патология ерте кезеңде байқалса, онда адамның толық қалпына келуіне және ұзақ өмір сүруіне барлық мүмкіндік бар.

Бірақ мұнда басқа факторлар сәйкес келуі керек: салыстырмалы түрде жас, денсаулығы және қатар жүретін аурулардың болмауы. Өкінішке орай, көп жағдайда операция да, оңалту да ауыр, сондықтан көптеген адамдар одан кейін 2-3 жыл өмір сүрмейді.

Панкреатодуоденальды резекция: емдеу және асқынулар

Бүгінгі таңда ұйқы безінің қатерлі ісігі - бұл қатерлі ісіктің кең таралған түрі. Көп жағдайда болжамның жаман салдары болады. Қарау кезінде дәрігерлер басқа мүшелердің сау тіндеріне әсер ететін қайталама метастаздардың болуын анықтайды.

Бұл аурудың басты кемшілігі - аурудың белгілері жоқ. Сонымен қатар рак клеткалары үлкен күшпен көбейе бастайды. Егер метастаздардың көп мөлшері анықталса, пациенттер хирургиялық манипуляциялардан өтпейді.

Панкреатуоденальды резекция технологиясы

Панкреатодуоденальды резекция кімге ұсынылуы мүмкін? Хирургиялық араласу тек онкологиялық ісіктері ұйқы безі аймағында нақты локализациясы бар емделушілерге көрсетіледі. Мұндай хирургия емдеу процесі ретінде әрекет етеді.

Операция алдында емдеуші дәрігер зардап шеккен органның толық диагнозын жасайды. Ультрадыбыстық зерттеудің және көптеген талдаулардың арқасында аурудың көрінісі хирургиялық араласудың түрін көрсетеді.

Егер қатерлі ісік ұйқы безінің басында немесе ұйқы безі каналының ашылу аймағында болса, онда дәрігерлер Уипплге ота жасайды. Дененің аймағында немесе ұйқы безінің құйрығында қатерлі процесс болған кезде хирургтар панкреэктомия жасайды.

Операцияны (панкреатодуоденальды резекция немесе Уипплдің хирургиясы) алғашқы рет 1930 жылы дәрігер Алан Уиппл жасаған. 60-жылдардың аяғында мұндай араласудан болатын өлім-жітім өте жоғары статистикаға ие болды.

Бүгінгі күнге дейін панкреатодуоденальды резекция толығымен қауіпсіз болып саналады. Өлім көрсеткіші 5% -ға дейін төмендеді. Арнайы араласудың соңғы нәтижесі хирургтың кәсіби тәжірибесіне тікелей байланысты.

Бұл қандай процесс

Панкреатодуоденальды резекция қалай жасалынатынын толығырақ қарастырайық. Жұмыс кезеңдері төменде көрсетілген.

Осындай операцияны жүргізу кезінде науқас ұйқы безінің басынан шығарылады. Аурудың ауыр жағдайларында өт жолдары мен он екі елі ішек ішінара алынып тасталады.

Егер қатерлі ісік асқазанда локализацияланған болса, онда оны ішінара жою жүзеге асырылады.

Панкреатодуоденальды резекциядан кейін дәрігерлер ұйқы безінің қалған сегменттерін байланыстырады. Өт жолдары ішекке тікелей байланысты. Мұндай операцияның уақыты шамамен 8 сағатты құрайды. Операциядан кейін пациент 3 аптаға созылатын амбулаториялық емдеуде.

Уиппл лапароскопиясы

Емдеудің бұл әдісі қатерлі ісіктің орналасуына байланысты жүзеге асырылады. Уиппл лапароскопиясы науқастың оңалту кезеңін едәуір қысқарта алады. Хирургияның бұл түрі ампулярлы қатерлі ісікпен ауыратын науқастарда жасалады.

Лапароскопиялық хирургия іш қуысы аймағындағы ұсақ кесулер арқылы жасалады. Мұны арнайы медициналық жабдықты қолданатын тәжірибелі хирургтар жасайды. Уипплдің әдеттегі операциясында әсерлі өлшемдердің іш қуысы жасалады.

Лапароскопиялық хирургия кезінде хирургтар хирургиялық процедуралар кезінде ең аз қан жоғалтуын атап өтеді. Олар сонымен қатар әртүрлі инфекциялардың ең аз қаупін атап өтеді.

Уипплдің хирургиясы қашан қажет?

Операция пациенттің жағдайын толығымен түзете алатын бірқатар көрсеткіштер бар. Оларға мыналар жатады:

• Ұйқы безі басының қатерлі ісігі (ұйқы безінің панкреатодуоденальды резекциясы жасалады).
• Он екі елі ішек аймағындағы қатерлі ісік.
• Холангиокарцинома. Бұл жағдайда ісік бауырдың өт жолдарының сау жасушаларына әсер етеді.
• Ампуланың қатерлі ісігі. Мұнда қатерлі ісік ұйқы безінің ішек аймағында орналасқан, өт қабын он екі елі ішекке шығарады.

Осындай түрдегі хирургия ісіктердің бұзылуында да қолданылады. Оларға созылмалы панкреатит сияқты ауру жатады.

Пациенттердің шамамен 30% -ы емдеудің осы түрінен өтеді. Оларға ұйқы безі аймағында ісік локализациясы диагнозы қойылған. Нақты симптомдардың болмауына байланысты, көптеген жағдайларда пациенттер басқа органдардың метастаздарымен жүреді. Аурудың осы ағымымен операция жасаудың мағынасы жоқ.

Панкреатодуоденальды резекциясы зақымдалған мүшелерді дәл диагностикалаудан басталады. Тиісті сынақтарды тапсыру аурудың ағымының суретін көрсетеді.

Қатерлі ісіктің кішкентай мөлшері лапароскопиялық операция жасауға мүмкіндік береді. Нәтижесінде хирургтар іш қуысының басқа мүшелеріне зиян келтірмей, зардап шеккен аймақты толығымен алып тастай алады.

Емдеу туралы қысқаша ақпарат

Пациенттердің көпшілігінде бірдей сұрақ туындайды: панкреатодуоденальды резекцияның салдары қандай? Соңғы 10 жылда пациенттердің өлімі 4% -ға дейін төмендеді. Мұның өзі оң нәтижеге хирургтың ота жасайтын мол тәжірибесімен қол жеткізілетіндігі.

Уипплдің ұйқы безі аденокарциномасымен науқастардың шамамен 50% -ы тірі қалады. Лимфа жүйесінде ісіктердің толық болмауымен мұндай шаралар пациенттердің өмір сүруін бірнеше есе арттырады.

Операция соңында пациентке радио және химиотерапия курсы тағайындалады. Бұл рак клеткаларының басқа мүшелерге таралуын жою үшін қажет.

Операциядан кейінгі емдеу қатерлі ісікпен, сондай-ақ нейроэндокриндік өзгерістермен ауыратын науқастарда қарсы көрсетілімдер болып табылады.

Панкреатуоденальды резекция: хирургия техникасы

Хирургиялық процесс кезінде инсулиннің шығарылуына жауапты органның көп бөлігі алынады. Өз кезегінде, бұл қан айналымы жүйесіндегі қант деңгейін бақылауға көмектеседі. Жартылай резекция инсулин өндірісін айтарлықтай төмендетеді. Нәтижесінде, пациенттердің көпшілігінде қант диабеті сияқты аурудың пайда болу қаупі күрт артады.

Қандағы қант деңгейі жоғары емделушілер мұндай ауруға ең сезімтал. Созылмалы панкреатиті жоқ науқаста қалыпты глюкоза деңгейі қант диабетінің дамуын күрт төмендетеді.

Оңалту процесінің соңында емдеуші дәрігер диетаны ұсынады. Диетадан тым майлы және тұзды тағамдарды алып тастау керек. Көбінесе мұндай араласудан кейін көптеген пациенттерде қантты тағамдарға төзбеушілік байқалды. Бұл жағдайда оны қолдану қарсы болып табылады.

Панкреатуоденальды резекциядан кейін

Операциядан кейін науқас жеті-он күн ауруханада қалады. Анестетиктер ішілік түрде тағайындалады. Эпидуральды анестезия немесе пациент басқаратын анальгезия қолданылуы мүмкін.

Сондай-ақ, тамшы тамшы тағайындалып, пациент өздігінен ішіп-жеуге мүмкіндік алғанша ағзаға ішілік тамақ пен сұйықтық енеді. Несепті ағзадан шығару үшін катетер қойылады. Бірнеше күннен кейін олар жойылады. Қалпына келтіру процесі шамамен бір айға созылады.

Асқорыту жүйесі толық қалпына келтірілгенге дейін шамамен үш ай қажет болады.

Ұйқы безін ішінара алып тастағаннан кейін, қалған бөлігі қандағы қантты бақылау үшін жеткілікті инсулин бере алмайды.

Инсулинді инъекциялар ағза операциядан қалпына келгенше және инсулинді қайтадан синтездейтінге дейін тағайындалады.

Дененің май мен белокты сіңіріп, сіңуіне көмектесетін ас қорыту ферменттерін қабылдау қажет болуы мүмкін.

Балаларға арналған арнайы ұсыныстар

Уипплдің хирургиясы көбінесе балалардағы ұйқы безінің ісіктерін емдеу үшін қолданылады (мысалы, аденокарцинома). Тренинг алаңдаушылықты азайту, ынтымақтастықты нығайту, балаңызға өзін-өзі бақылау дағдыларын дамытуға көмектесуі мүмкін және баланың жасына байланысты. Дәрігерлер мен ата-аналар оған не болатынын түсіндіріп, оны дайындауға көмектеседі.

Тегін қоңырауға тапсырыс беріңіз

Дистальды панкреэктомия

Бұл операция қатерлі ісік бездің денесінде және құйрығында болған кезде жасалады.

Хирургиялық араласу процесінде хирург бездің немесе құйрықтың, дененің сегментін және жақын лимфа түйіндерін алып тастайды.

Егер патологиялық процесс көкбауырға немесе оны қанмен қамтамасыз ететін тамырларға әсер етсе, көкбауыр алынып тасталады. Ұйқы безінің басы аш ішектің бастапқы бөлігіне қосылады.

Жалпы панкреэктомия

Жалпы панкреэктомия сирек жасалады. Дәрігерлер бұл опцияны егер операция бүкіл безге таралған болса немесе оны ащы ішекке қауіпсіз қосу мүмкін болмаса қарастырады.

Жалпы панкреэктомия процесінде хирург ұйқы безін, аш ішектің бастапқы бөлігін, пилорды, жалпы өт жолының сегментін, өт қабын, кейде көкбауыр мен іргелес лимфа түйіндерін толығымен алып тастайды.

Осыдан кейін дәрігер асқазанды ішекпен байланыстырады, гастроэнтероанастомоз жасайды. Жалпы өт жолының қалған бөлігі сегментпен де жалғасады.

Ұйқы безі алынып тасталғаннан кейін науқастарда қант диабеті дамиды, инсулинге қажеттілік туындайды. Қант диабетін бақылау көбінесе қиын.

Ұйқы безі сонымен қатар тағамды сіңіруге көмектесетін ферменттер шығарады. Резекциядан кейін өмір бойы ферменттер қабылдау қажет болады.

Паллиативті хирургия

Олар жергілікті дамыған, метастатикалық немесе қайталанатын ұйқы безі қатерлі ісігінің белгілерін жеңілдету үшін оған жүгінеді. Без безі аймағындағы ісіктер көбінесе жалпы өт жолын немесе аш ішектің бастапқы бөлігін жауып тастайды. Бітелуді алып тастау үшін паллиативті операция жасалады.

Стендтерді орнату

Стентті орналастыру ісік тудыратын бітелуді жоюдың кең таралған әдісі болып табылады. Стент - бұл әдетте металдан жасалған жұқа, қуыс түтік. Ол өт жолына салынып, ішекті ашық ұстап, қабырғаларға іштен қысым жасайды. Осыдан кейін өт тоқ ішекке түседі.

Әдетте стент эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография кезінде орнатылады (ERCP). Кейде дәрігерлер өт жолына стент қою үшін тері арқылы кесу жасалынған кезде «тері астындағы әдісті» қалайды. Осы процедурадан кейін өт ағзадан тыс орналасқан қапшыққа түседі.

Стентті әр 3-4 ай сайын немесе жиі ауыстырып отыру керек. Стенттердің жаңа түрлері кеңірек және үлкен әлеуетке ие. Олар түтіктерді ашық ұстауға тырысады.

Хирургиялық айналмалы хирургия

Эндоскопиялық стентті орнатуды айналып өту процедурасымен ауыстыруға болады, бұл кейбір жағдайларда ұйқы безінің неоплазмасынан туындаған бітелуді азайтады. Бітелген жерге байланысты әртүрлі айналма операциялар қолданылады.

1. Холедохоежуностомия жалпы өт жолының дезунумға қосылуын қамтиды. Бұл айналып өту процедурасын лапароскопиялық әдіспен жасауға болады.
2. Гепатоеджейностомия - бұл жалпы бауыр жолын дегунумға қосатын операция.

Асқазанды айналып өту операциясы немесе гастроэнтероанастомоз - бұл асқазан тікелей джейунумға қосылған кезде маневрдің бір түрі. Кейде бұл операция аурудың өршуі кезінде он екі елі ішектің бітеліп қалу қаупі бар болса, екінші хирургиялық араласуды болдырмау үшін қолданылады.

Панкреатодуоденальды резекциядан кейінгі ықтимал жанама әсерлер (және ұйқы безінің қатерлі ісігі үшін басқа операциялар)

Уиппл операциясы асқынудың жоғары қаупін тудырады. Осы операциядан өткен адамдардың шамамен 30-50% жағымсыз салдары бар. Келесі жанама әсерлердің кез келгені туралы дәрігерге айту маңызды.

1. Ауырсыну операциядан кейін тіндердің жарақатына байланысты жиі пайда болады. Оны бақылау үшін бірнеше күн бойы анальгетиктер қолданылады. Емдеу процесі мен ауыру шегі деңгейіне байланысты ауырсыну кетпес бұрын біраз уақыт кетеді.
2. Инфекция қаупі. Артық сұйықтықты кетіру және сауығу процесін тездету үшін дренаждарды жараға қоюға болады. Дәрігерлер инфекцияның алдын алу немесе емдеу үшін антибиотиктерді тағайындайды. Бұл кез-келген хирургиялық араласудан кейін пайда болатын уақытша жағымсыз әсер.
3. Қан кету, мысалы, қанның ұюымен байланысты проблемалар болуы мүмкін немесе операция кезінде оқшауланбаған қан тамырларының салдарынан болуы мүмкін. Дренажды ағызу үшін аз мөлшерде қан жиналуы мүмкін, бұл норма деп саналады.
4. Анастамоздың ағуы. Кейде зақымдалған ұлпаны алып тастағаннан кейін жаңадан біріктірілген мүшелерден өт, асқазан қышқылы немесе ұйқы безінің шырыны ағып кетеді. Дәрігер ұйқы безі шырындарының санын азайту үшін окреотидті (сандостатин) тағайындай алады, бұл анастомозды тезірек сауықтыруға мүмкіндік береді.
5. Асқазанның кешіктірілуі - бұл асқазанда әдеттегіден ұзақ уақыт сақталатын жағдай. Бұл операция кезінде нервтердің зақымдануы нәтижесінде ішінара органикалық паралич байқалған кезде пайда болады. Асқазанның кешіктірілуі жүрек айнуын, құсуды тудыруы мүмкін. 4-12 аптадан кейін симптом жоғалады. Түтікпен тамақтандыруды қажетті тамақтану үшін қолдануға болады. Көбінесе бұл симптом модификацияланған Whipple операциясынан кейін пайда болады, әдеттегіден гөрі.
6. Демпинг синдромы - тамақ асқазаннан аш ішекке тез ауысқанда пайда болатын белгілер тобы. Сондай-ақ, бұл асқазанның тез босатылуынан болуы мүмкін. Көбінесе стандартты Уиппл операциясынан кейін, пилор мен он екі елі ішек операциясынан кейін байқалады. Демпингтік синдромның белгілері терлеу, қысылу, ентігу және диареяны қамтиды. Израиль клиникасының дәрігерлері пациентке осы жағдайды емдеудің жолдарын ұсынады - диетадағы, дәрі-дәрмектердегі немесе хирургиядағы өзгерістер.
7. Диеталық проблемалар ұйқы безі, шырын немесе өт бөлігінде ас қорыту ферменттері болмаған кезде панкреатодуоденальды резекциядан кейін пайда болуы мүмкін. Бұл тәбеттің нашарлауына, майдың сіңуінің төмендеуіне әкеледі (ағзаға маймен еритін дәрумендер жетіспейді - A, D, E және K), диарея, ентігу және ас қорыту. Израильдегі дәрігерлер операциядан кейін дұрыс тамақтану туралы кеңес береді. Науқасқа ас қорыту ферменттерін қабылдау қажет болуы мүмкін. Сондай-ақ, жеке тамақтану, майы аз тағамдарды, жүрек айнуын болдырмайтын дәрі-дәрмектер мен дәрумендерді қабылдау ұсынылады. Егер сізде күрделі проблемалар туындаса, сізге денеге қажетті қоректік заттарды қабылдау үшін зондпен тамақ қажет болуы мүмкін.

Израиль ауруханаларында науқастың жеке емдеу бағдарламалары жасалады, бұл кезде ауру ғана емес, сонымен бірге адамның өзі де бірінші орында болады. Науқастарға және олардың отбасыларына ерекше медициналық көмек көрсетіледі.

Науқастармен мамандар тобы жұмыс істейді - гастроэнтерологтар, онкологтар, сәулелік терапевтер, патологтар, рентгенологтар, паллиативті көмек дәрігерлері, медбикелер және т.б.

Емдеу және оның нәтижелері туралы үнемі талқылау өткізіледі, терапияға барлық қол жетімді тәсілдер қарастырылады, ол осы нақты жағдайға жақсы сәйкес келетін емдеу әдістерінің үйлесімін ұсынады.

Емдеудің өмір сүру сапасын қамтамасыз ететін емдеудің ең алдыңғы қатарлы әдістері ұсынылған.