Анықталмаған гипогликемия > Қант диабетінің асқынуы

Гипогликемиялық жағдай және гипогликемиялық кома

Қант диабетіндегі гипогликемиялық жағдай - бұл қандағы глюкозаның тез төмендеуі, инсулиннің шамадан тыс дозасын немесе кейбір дәрі-дәрмектерді тағаммен бірге жеткіліксіз қабылдау фонында енгізудің салдарынан сананың тез жоғалуы. 2 типті қант диабетіндегі гипогликемиямен ауыру 1 типті қант диабетімен салыстырғанда айтарлықтай төмен.

Этиологиясы және патогенезі

Гипогликемиялық жағдайдың себептері:

• инсулиннің артық мөлшерін, қантты төмендететін басқа дәрілерді,

Келесі тағамды өткізіп жіберу,

• ауыр физикалық белсенділік.

Созылмалы бүйрек, бауыр жеткіліксіздігі, бүйрек үсті безінің созылмалы жеткіліксіздігі, психикалық жарақат, этанол, салицилаттар, β-адренергиялық блокаторлар, амфетамин, галоперидол, фенотиазиндер гипогликемиялық жағдайдың дамуына ықпал етеді. Жаңа туылған нәрестелердегі гипогликемия гипергликемиямен ауыратын аналардан туылған балалардағы функционалды гиперинсулинизмнен туындайды және жасанды тамақтанатын, ерте, салмағы аз, тән.

Жеңіл гипогликемия көбінесе 1 типті қант диабеті бар пациенттерде кездеседі және пациенттің метаболикалық бақылау мен қант диабетін қарқынды емдеуге төлейтін бағасы.

Глюкоза ми тінінің негізгі энергия көзі болып табылады. Ми бірнеше минуттан астам глюкозаны синтездей алмайды немесе оны гликоген түрінде сақтай алмайды, сондықтан оның өмірлік белсенділігі айналымдағы қаннан глюкозаның тұрақты қамтамасыз етілуіне байланысты. Қант диабетімен ауыратын науқастарда есірткіні дозаланғанда және тамақтану ырғағының бұзылуынан басқа, глюкагон, глюкоза гормоны, соматотропты гормон, адренокортикотропты гормон немесе адреналин секрециясының жоғарылауымен гипогликемияның дамуына қарсы тұру қабілеті нашарлайды (деп аталатын реттеуге қарсы сәтсіздік дамиды). Глюкоза концентрациясының 1,7-2,7 ммоль / л-ден төмендеуі нейрогликопенияға, жүйке жасушаларының энергетикалық ашушаңдығына алып келеді, бұл кез-келген ауырлықтағы гипогликемиялық күйлердегі мінез-құлық бұзылыстары түрінде клиникалық көріністерін түсіндіреді. Энергия жетіспеушілігі және метаболизмнің ауыр бұзылуы нәтижесінде ми жасушаларында гипогликемиялық кома және церебральды ісіну дамиды. Сонымен қатар, жиі ауыр гипогликемия дамып келе жатқан мидың зақымдалуына әкеледі, әсіресе жас балаларда (5 жасқа дейін). Кез-келген жағдайда ауыр гипогликемиядан сақ болу керек.

Клиникалық көріністері

Гипогликемия әдетте қан глюкозасының деңгейіне 2,5-3,3 ммоль / л-ден төмен келеді және симптоматикалық және асимптоматикалық болуы мүмкін. Гипогликемияның белгілерін бөлуге болады:

• нейрогендік - адренергиялық симптомдармен (терлеу, тершеңдік, қалтырау, дүмпулер, жүрек айну, диарея, АҚТА, тахикардия, жүйке, мазасыздық және мазасыздық) және холинергиялық сипаттағы (аштық, парестезия - еріннің, тілдің ұшығы),

• нейрогликопения: әлсіздік, бас ауруы, мінез-құлықтың өзгеруі, шаршау, көру және сөйлеу қабілетінің бұзылуы, бас айналу, летаргия, қаттылық, конвульсия, сананың жоғалуы.

Симптоматикалық гипогликемия болуы мүмкін:

• жұмсақ (І дәреже): аштық, әлсіздік, әлсіздік, суық тер, дүмпу, қозғалтқыштың жайсыздығы және тітіркену, мазасыздық, түнгі қорқыныш, кейде ұйқышылдық,

• орташа ауырлық дәрежесі (II дәреже): бас ауруы, іштің ауыруы, мінез-құлықтың өзгеруі (көңіл-күй немесе агрессивтілік), летаргия, бозару, терлеу, сөйлеу және көру қабілетінің бұзылуы. Жаңа туылған нәрестелер мен нәрестелерде гипогликемия мазасыздық, қозғалмай жылау, агрессивті мінез-құлық,

• ауыр (III дәреже): летаргия, дезориентация, сананың жоғалуы, терлеу, тахикардия, артериалды гипотензия, дымқыл шырышты қабықтар, құрысулар, мастатикалық бұлшықеттердің тризмасы, Бабин симптомдары.

Ауыр, ұзақ мерзімді шешілмеген гипогликемия терең комаға ауысады: құрысулар және терлеуді тоқтату, арефлексия, үдемелі артериялық гипотензия, ми ісінуі дамиды. Гипогликемиялық күйдің осы кезеңінде нормогликемияға және тіпті гипергликемияға қол жеткізу табысқа әкелмейді. Егер кома бір сағаттан астам уақытқа созылса, болжам қолайсыз болады.

Кейбір диабетпен ауыратын науқастарда атипиялық гипогликемия синдромы пайда болуы мүмкін, нәтижесінде гипогликемиялық кома симпатоадренальды жүйенің алдыңғы активтену белгілері болмаса дамуы мүмкін (бұл синдром аурудың ұзаққа созылуына негізделген, вегетативті нейропатия, гипогликемияның жиі тарихы, сонымен бірге жас балаларда да байқалады). жетілмеген қарсы реттеу жүйесі). Бұл әсіресе түнгі гипогликемияға қатысты, оның жалғыз белгісі таңертең аш қарынға глюкозаның төмен деңгейі. Мұның себебі көбінесе таңертеңгі гипергликемияны болдырмау үшін ұзақ әсер ететін инсулиннің жоғары дозасын қабылдау болып табылады.

Анықталмаған гипогликемия: диагноз

Егер пациент саналы болса, тән белгілері мен анамнезі болса, гипогликемия диагнозын қою әдетте қиын болмайды. Қандағы глюкоза деңгейінің нормасы нақты белгіленбегеніне және жасына және жынысына байланысты екеніне қарамастан, гипогликемия әдетте плазмалық глюкоза деңгейінің төмендеуі ретінде түсініледі - Дифференциалды диагноз

Диабеттік команың басқа түрлерімен, эпилепсиямен ауырады

Патологияның жіктелуі

ICD 10 - 16.0 сәйкес гипогликемия коды бар. Бірақ бұл патологияның бірнеше кластары бар:

анықталмаған гипогликемия - E2,
қант диабеті болмаған кезде гипогликемиялық кома - E15,
4 - гастрин синтезінің бұзылуы,
8 - пациент зерттеу барысында анықтаған басқа да бұзушылықтар,
басқа нысандар - E1.

ICD-ге сәйкес гипогликемияның басқа түрлері гиперинсулинизм және энцефалопатия болып табылады, олар қанттың жеткіліксіздігінен болатын комадан кейін дамиды.

ЖКД жіктелуіне сәйкес гипогликемия нақты көрсетілген кодтарға ие болғанына қарамастан, оны жеңілдету және терапия үшін дәрі-дәрмек таңдағанда дәрігерлер сыртқы себептердің кодын басшылыққа алуы керек (XX класы).

Ауырлықтың жіктелуі

Гипогликемияның ауырлық дәрежесінің үш дәрежесі бар:

оңай. Бұл кезде науқастың сана-сезімі бұлыңғыр емес, ол өзінің жағдайын өзі түзете алады: жедел жәрдем шақырыңыз немесе егер бұл алғашқы эпизод болмаса, қажетті дәрі-дәрмектерді қабылдаңыз,
ауыр. Бұл пайда болған кезде, адам саналы түрде жүреді, бірақ ауыр қысымға және / немесе физиологиялық бұзылуларға байланысты патологияның көріністерін өздігінен тоқтата алмайды,
гипогликемиялық кома. Ол сананың жоғалуымен және ұзақ уақытқа оралмауымен сипатталады. Мұндай жағдайда адамға ешқандай залал келмеуі мүмкін - тіпті өлім.

Даму себептері

Гипогликемия экзогендік (сыртқы) және эндогендік (ішкі) көптеген факторларға байланысты пайда болуы мүмкін. Көбінесе ол дамиды:

дұрыс тамақтанбау салдарынан (атап айтқанда, көмірсулардың көп мөлшерін үнемі қолданумен),
әйелдерде етеккір кезінде,
сұйықтықты жеткіліксіз қабылдау,
жеткілікті физикалық күш болмаған кезде,
жұқпалы аурулардың фонында,
пайда болуына байланысты ісіктерді?
диабетті емдеуге реакция ретінде,
жүрек-қан тамырлары ауруларына байланысты,
дененің әлсіздігіне байланысты (жаңа туған нәрестелерде),
алкогольдік ішімдіктерді және есірткінің басқа да түрлерін асыра пайдалану мақсатында,
бауыр, бүйрек, жүрек және басқа да бұзылулармен,
физикалық ерітінді ішілік енгізумен.

Көрсетілген себептер қауіп факторларына байланысты. Гипогликемиялық синдромның дамуына қандай фактор катализатор бола алады? Дененің жеке ерекшеліктері: генетикалық детерминизм, жарақат және т.б. Сондай-ақ, бұл жағдай плазмадағы глюкоза концентрациясының жоғарыдан қалыптыға дейін күрт өзгеруінің нәтижесі болуы мүмкін. Мұндай гликемия одан да қауіпті емес және науқастың мүгедектікке немесе өліміне әкелуі мүмкін.

Бірқатар зерттеулер көрсеткендей, патологиялық жағдай көбінесе алкоголизммен ауыратын адамдарда пайда болады. Бұл этил спиртін үнемі қабылдаудың арқасында организм NAD-ны тез арада тез өткізе бастайды. Сондай-ақ, бауырда глюконеогенез процесі баяулай бастайды.

Алкогольді гипогликемия алкогольдік ішімдіктерді жиі теріс пайдалану аясында ғана емес, сонымен бірге үлкен дозаларды бір реттік қолдану кезінде де пайда болуы мүмкін.

Дәрігерлер, сондай-ақ, алкогольдің аз мөлшерін қабылдаған адамдарда қант мөлшері өте төмен болатын жағдайларды анықтайды. Этанолды қолданғаннан кейін балаларда бұл патологияның даму қаупі жоғары.

Гипогликемия белгілер кешенімен сипатталады. Денеде қант түсіп кетсе, пациент көбінесе ақыл-ойдың қозуын сезінеді, нәтижесінде агрессивті және / немесе мазасыздану, уайымдау және қорқыныш болуы мүмкін.

Сонымен қатар, ол ғарышта серуендеу және бас ауыру сезімін жоғалтуы мүмкін. Жарқын физиологиялық бұзылулар да осы күйге тән.

Науқас әрдайым дерлік қатты терлей бастайды, терісі бозарып, аяқ-қолдары дірілдей бастайды. Осымен қатар, ол қатты аштық сезімін бастан кешіреді, бірақ бұл жүрек айнуымен бірге жүреді (бірақ әрқашан емес). Клиникалық көрініс жалпы әлсіздікпен толықтырылған.

Бұл жағдайдың сирек кездесетін белгілері: көру қабілетінің бұзылуы, есінен танып қалған, есінен танып қалған, адам комаға түсе алады, эпилептиформ шабуылы, мінез-құлықтың бұзылуы.

Гипогликемиялық кома

Гипогликемиялық комаға арналған ICD коды - E15. Бұл жедел жағдай, қандағы қанттың күрт төмендеуі өте тез пайда болады.

Оның бастапқы көрінісі - сананың жоғалуы. Бірақ әдеттегі әлсіздіктен айырмашылығы, пациент бірнеше секунд / минуттан кейін одан шықпайды, бірақ тиісті медициналық көмек көрсетілгенге дейін ол онда қалады.

Көбінесе гипогликемияның алғашқы белгілері мен синкоптың арасындағы кезең өте қысқа. Емделуші де, оның айналасындағылар да команың мазасыздықтарын байқамайды және олар кенеттен көрінеді. Гипогликемиялық кома - бұл патологиялық жағдайдың төтенше дәрежесі.

Команың алдындағы клиникалық көріністер көбінесе елеусіз қалатынына қарамастан, олар бар және олар келесі түрде көрінеді: қатты терлеу, вазоспазм, жүрек соғу жиілігінің өзгеруі, шиеленіс сезімі және т.б.

Оның дамуымен алдымен неокортексте, содан кейін церебробада бұзушылық бар, содан кейін проблема субкортикалық құрылымдарға әсер етеді, және соңында медулла облонгатасына жетеді.

Көбінесе кома ағзаға инсулиннің дұрыс емес мөлшерін енгізу нәтижесінде пайда болады (егер науқаста қант диабеті болса). Егер адам бұл патологиядан зардап шекпесе, онда ол тамақ немесе сульфа препараттарын қолдану нәтижесінде де дами алады.

Эпидемиология

Әр түрлі ауырлықтағы гипогликемиялық жағдай көбінесе 1 типті және 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда да, қант диабеті жоқ адамдарда да дамиды. Гипогликемияның нақты таралуы белгісіз, бірақ гипогликемиялық кома диабетпен ауыратын науқастардың 3-4% -ының өліміне әкеледі.

, , , ,

Гипогликемия және гипогликемиялық команың себептері

Гипогликемия көмірсулардың салыстырмалы жетіспеушілігімен немесе оларды жедел кәдеге жаратумен артық инсулинге негізделген.

Қант диабетіндегі гипогликемияның дамуын тудыратын негізгі факторлар:

Инсулиннің немесе PSSS-нің кездейсоқ немесе қасақана дозалануы,
келесі тағамды өткізіп жіберу немесе жеткіліксіз мөлшерде өткізу,
дене белсенділігінің жоғарылауы (PSSS тұрақты мөлшерін қабылдау кезінде),
алкогольді тұтыну (алкогольдің глюконеогенезін тежеу),
Дұрыс қолданбаған кезде инсулиннің немесе PSSS фармакокинетикасындағы өзгеріс (мысалы, тері астына емес инсулинді бұлшықет ішіне енгізу арқылы жедел сіңіру), бүйрек жеткіліксіздігі (қанда PSSS жинақталуы), дәрілік өзара әрекеттесу (мысалы, бета-блокаторлар, салицилаттар, MAO ингибиторлары және басқалары).
вегетативті нейропатия (гипогликемияға бейімділік).

Гипогликемияның сирек себептеріне (тек қант диабеті кезінде ғана емес) жатады:

инсулинома (ұйқы безінің бета жасушаларынан инсулин шығаратын қатерлі ісік),
бета-жасушалық емес ісіктер (әдетте инсулинге ұқсас факторларды тудыратын ірі мезенхималды ісіктер), көмірсулар алмасуының ферменттеріндегі ақаулар (гликогеноздар, галактоземия, фруктозаға төзбеушілікпен),
бауыр жеткіліксіздігі (бауырдың жаппай зақымдалуымен глюконеогенездің бұзылуына байланысты),
бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі (инсулинге сезімталдықтың жоғарылауына және гипогликемияға жауап ретінде контрастулярлық гормондардың жеткіліксіз шығарылуына байланысты).

, ,

Глюкоза кортекс жасушалары, бұлшықет жасушалары және қызыл қан жасушалары үшін негізгі энергия көзі болып табылады. Басқа тіндердің көпшілігі ораза ұстау кезінде ҚҚҚ пайдаланады.

Әдетте гликогенолиз және глюконеогенез қандағы глюкозаның концентрациясын ұзақ уақыт аштықпен де сақтайды. Бұл жағдайда инсулин мөлшері төмендейді және төменгі деңгейде сақталады. 3,8 ммоль / л гликемиялық деңгейде глюкагон, адреналин, өсу гормоны және кортизол сияқты гормондардың секрециясының жоғарылауы байқалады (бұдан әрі өсу гормоны мен кортизол деңгейі гипогликемияның жоғарылауымен ғана жоғарылайды). Автономды белгілерден кейін нейрогликопениялық белгілер пайда болады (миға глюкозаны жеткіліксіз қабылдау себебінен).

Қант диабеті ұзақтығының жоғарылауымен 1-3 жылдан кейін гипогликемияға жауап ретінде глюкагон секрециясының төмендеуі байқалады. Кейінгі жылдары глюкагон секрециясы толық тоқтатылғанға дейін төмендей береді. Кейін адреналиннің реактивті секрециясы автономды нейропатиясы жоқ пациенттерде де азаяды. Глюкагон мен адреналин гипогликемия секрециясының төмендеуі ауыр гипогликемия қаупін арттырады.

, , , , , ,

Гипогликемия және гипогликемиялық команың белгілері

Гипогликемия белгілері әртүрлі. Қандағы глюкоза деңгейі соғұрлым тез төмендейді, клиникалық көріністер соғұрлым айқын болады. Клиникалық көріністердің гликемиялық шегі жеке болып табылады.Қант диабетінің ұзақ уақыт декомпенсациясы бар емделушілерде қандағы қант деңгейі 6-8 ммоль / л болған жағдайда да гипогликемия белгілері мүмкін.

Гипогликемияның алғашқы белгілері - вегетативті белгілер. Оларға симптомдар жатады:

парасимпатикалық жүйке жүйесінің белсенділігі:
- аштық
- жүрек айну, құсу,
- әлсіздік
симпатикалық жүйке жүйесін белсендіру:
- мазасыздық, агрессивтілік,
- терлеу
- тахикардия
- діріл
- мидиазия
- бұлшықет гипертониясы.

Кейінірек орталық жүйке жүйесінің зақымдану белгілері немесе нейрогликопениялық белгілер пайда болады. Оларға мыналар жатады:

тітіркену, шоғырлану қабілетінің төмендеуі, бағытын өзгерту,
бас ауруы, бас айналу,
қозғалыстардың үйлестірілуі бұзылған,
қарабайыр автоматизмдер (гримациялар, ұстап тұру рефлексі),
конвульсиялар, фокальды неврологиялық белгілер (гемиплегия, афазия, қос көру),
амнезия
ұйқышылдық, сананың нашарлауы, кімге,
тыныс алу және орталық қан айналымы бұзылыстары.

Алкогольді гипогликемияның клиникалық көрінісінің ерекшеліктері - бұл кешеуілдеу сипаты және гипогликемияның қайталану ықтималдығы (бауырдағы глюконеогенездің басылуына байланысты), сондай-ақ вегетативті белгілерге қарағанда нейрогликемия белгілерінің жиі кездесуі.

Түнгі гипогликемия асимптоматикалық болуы мүмкін. Олардың жанама белгілері - терлеу, түнгі ұйқысыздық, мазасыз ұйқы, таңертеңгі бас ауруы, кейде таңертең ерте тұрғанда гипофликемиялық гипергликемия (Соможи құбылысы). Мұндай постипогликемиялық гипергликемия интенсивті қарсы емес жүйесі бар емделушілерде гипогликемияға жауап ретінде дамиды. Алайда, көбінесе таңертеңгі гипергликемия ұзаққа созылған инсулиннің кешкі дозасының жеткіліксіздігінен болады.

Гипогликемияның клиникалық көрінісі әрқашан қандағы қант деңгейімен анықталмайды. Сонымен, вегетативті нейропатиямен асқынған қант диабетімен ауыратын науқастарда қандағы глюкоза деңгейі 6,7 ммоль / л төмендегенін сезбеуі мүмкін.

Анықталмаған гипогликемия: емдеу

- Босануға дейінгі кезеңде жедел медициналық көмек көрсету:

Емдеу гипогликемияның ауырлығына байланысты.

• Жеңіл гипогликемия (І дәреже).

Науқас эпизодты декстроза (глюкоза), шырын, тәтті сусын түрінде 10-20 г көмірсулар қабылдау арқылы тоқтата алады. Өте кішкентай балалар өздеріне көмектесе алмайды, сондықтан 5-6 жасқа дейінгі балаларда өкпе деп санауға болатын гипогликемия болмайды.

Орташа гипогликемия (II дәреже)

ішке 10-20 г декстроза (глюкоза) енгізу арқылы тоқтатылады, бірақ рұқсат етілмеген адамдардың көмегімен, содан кейін ақ нан қосылған тәтті шайды беру керек.

• Ауыр гипогликемия (III дәреже).

- 20, 40, 60 мл 20-40% декстроза ерітіндісін (глюкоза, бір реттік 200 мг / кг, 1 мл 20% глюкоза ерітіндісі = 200 мг) пациент комадан шыққанға дейін, құрысулар тоқтағанға дейін тамыр ішіне енгізеді. Қандағы глюкоза деңгейі 10-15 ммоль / л жетуі керек. Гликемияны қалыпқа келтіргеннен кейін 30 минут өткен соң сананың болмауы церебральды ісінуді көрсетеді, бұл тиісті емдеуді қажет етеді.

Маңызды! Глюкозаны жылдам қабылдау гипокалиемияға әкелуі мүмкін. 40% декстроза (глюкоза) ерітіндісін шамадан тыс қабылдау церебральды ісінудің дамуына әкелуі мүмкін. Ұзақ уақытқа созылған гипогликемия кезінде мидың зақымдалуы мүмкін - декстроздың (глюкозаның) 10% ерітіндісін енгізу ұсынылады.

- Егер есі нашарлағанда ұстамалар сақталса, 5% декстроза (глюкоза) ерітіндісі тамыр ішіне 10-15 мл / кг / сағ (10 мг / кг / мин, 1 мл 5% декстроза ерітіндісі = 50 мг) енгізіледі. аурухана. Есінен танғаннан кейін декстрозаның (глюкозаның) 5% ерітіндісін 5 мл / кг / дозада көктамыр ішіне енгізу инсулиннің немесе ауыз қуысының гипогликемиялық препаратының әсер етуінің күтілетін кезеңі ішінде жалғасуы керек, бұл команың қайталануына жол бермейді.

- Декстроза (глюкоза) енгізумен қатар, кейбір жағдайларда глюкагон тағайындалады (10 жасқа дейінгі балалар үшін 0,5 мл дозада, 10 жастан асқан балалар үшін - 1 мл внутримышечно), бұл бауыр гликогенін глюкозаға айналдыруға көмектеседі. Сананың қалпына келуі 5-10 минут ішінде жүреді. Глюкагон құсу тудыруы мүмкін, сондықтан аспирацияны болдырмау керек.

- 2 мг / кг дозада преднизонды көктамыр ішіне енгізеді.

- эндокринология бөлімшесі бар аурухананың ИБО-ға ауыр гипогликемиямен ауыратын науқасты шұғыл госпитализациялау. Қалпына келген сана - эндокринология бөліміне госпитализациялау.

- стационарлық кезеңде жедел медициналық көмек көрсету:

• Болус ішіне 1 мл / кг 20% декстроза ерітіндісін (глюкоза, 1 мл 20% ерітінді = 200 мг / мл) 3 минут ішінде.

• Сұйықтықтың инфузиясы №1 және №2 ерітінділермен (гипергликемиялық команы емдеуді қараңыз) қандағы қант деңгейін бақылауға инсулин қоспай жүргізіледі.

• Декстроздың (глюкозаның) көктамыр ішіне енгізілу жылдамдығы 10 мг / кг / мин (5% ерітіндіде - 0,2 мл / кг / мин).

• Қажет болған жағдайда контрастин гормондары (глюкагон, адреналин немесе преднизон) тағайындалады.

Жасушааралық метаболизмді қалпына келтіру үшін аскорбин қышқылы, тиамин (В1 дәрумені), пиридоксин (В6 дәрумені) қолданылады.

• Бас миының зақымдануына әкелетін қайталанатын гипогликемияның алдын-алу.

Басқа

Нәрестелерде және үлкен балалардағы гипогликемия

Осы жастағы топтағы балалардағы гипогликемия жаңа туылған нәрестелерге қарағанда әлдеқайда аз кездеседі.

1. Нәрестелердегі гипергликемияның ең ықтимал себептері - гиперинсулинемияның жеңіл формалары, контрастулярлық гормондардың туа біткен жетіспеушілігі немесе метаболизмнің туа біткен бұзылыстары. Мұндай бұзылулардан туындаған гипогликемия, әдетте, 3-6 ай жасында, түнгі ұйқы ұзағырақ болғанда пайда болады (тамақтану арасындағы уақыт ұзағырақ, ал баланың түнгі оразасы 8 сағатқа жетеді).

2. Бір жастан асқан балаларда гипогликемия көбінесе ораза кезінде нормогликемия ұстай алмауына немесе қарсы гормондардың жетіспеушілігіне байланысты болады.

3. Емшек сүтімен емдеу ұзаққа созылады, кейінірек гипогликемия пайда болады.

Ауыр гипогликемия конвульсия, сананың жоғалуы немесе комамен көрінеді. Жеңіл немесе орташа гипогликемия кезінде неврологиялық симптомдар аз байқалады (тітіркену, летаргия, ұйқышылдық, қозғалыстардың үйлестірілуі бұзылған). Диагноз қою үшін гипогликемия симптомдарының жүйелілігін және олардың тамақтану арасындағы интервалдардың ұзақтығымен байланысын бағалау керек.

Диагноз қою принциптері. Симптомдар басталған кезде алынған қандағы глюкозаны, инсулинді және анти-гормоналды гормондарды анықтау диагнозды растап, гипогликемияның себебін анықтайды. Нәрестеде құрысулар пайда болған кезде алдымен гипогликемияны болдырмау керек. Егер ұстама кезінде қан алу мүмкін болмаса, аштықпен тест жасалады және дәрігердің тұрақты бақылауында глюкагон қабылдау. Үзіліс 10-20 сағатқа үзіледі, егер конвульсиялар пайда болса, олар iv немесе глюкагон ішілік инъекция арқылы жойылады. Глюкагон қабылдағанға дейін және қабылдаудан 30 минут өткен соң метаболиттер мен гормондарды анықтау үшін қан алынады (33.3 кестені қараңыз).

1. Гиперинсулинемия. Бұл өмірдің алғашқы 6 айында гипогликемияның ең көп кездесетін себебі.

1) Көбінесе гиперинсулинемия бета-клеткалық гиперплазия, инсулинома немесе идиобластоздан туындаған инсулиннің шамадан тыс секрециясынан болады. Ұзақ уақыт ораза ұстау осы аурулары бар балаларда гипогликемияға себеп болады.

2) лейцинге төзбеушілік. Инсулиннің шамадан тыс секрециясы сүт құрамындағы аминқышқылдарының, әсіресе лейциннің әсерінен болуы мүмкін. Лейцинге төзбеушілік бар балаларда гипогликемия сүтпен немесе лейцинге бай тағаммен тамақтанғаннан кейін пайда болады. Лейцинге жауап ретінде инсулин секрециясы, әдетте, бета-жасушалық гиперплазия, инсулинома немесе идиобластозы жоқ балаларда күшейтіледі.

3) Инсулин қабылдау, ауызша гипогликемиялық препараттарды қабылдау және басқа да препараттар қант диабетімен ауырмайтын балада гиперинсулинемияны тудыруы мүмкін (33-б., VIII б. Қара).

б. Емдеу. Жаңа туылған нәрестелерден айырмашылығы, нәрестелер мен үлкен жастағы балаларға глюкозаның ұзаққа созылуы және соматропин немесе кортизол тағайындаудың қажеті жоқ. Егер гипогликемия бета-клеткалық гиперплазия, инсулинома немесе незидиобластоздан туындаса, диазоксидпен ұзақ емделеді (күніне 5-15 мг / кг 3 дозада ауызша). Әдетте, диазоксид сізге нормогликемияны бірнеше ай және тіпті жылдар бойы ұстап тұруға мүмкіндік береді. Октреотид те тиімді. Диазоксидпен емдеу кезінде гипогликемияның қайталануымен, сондай-ақ диазоксидтің жанама әсерлерінің көрінісімен (хирсутизм, ісіну, артериялық гипертензия, гиперурикемия), жартылай панкреэктомия көрсетілген. Лейцинге төзбеушілік кезінде тиісті диета тағайындалады.

2. STH немесе кортизолдың жетіспеушілігі сирек кездеседі 1 айдан асқан балалардағы гипогликемия. Осы гормондардың жетіспеушілігіне байланысты гипогликемия ұзақ уақыт ораза ұстағаннан кейін пайда болады. Диагноз гипогликемия шабуылы кезінде алынған қан анализінің нәтижелеріне, глюкагон қабылдағаннан кейін немесе қалыпты шектерде глюкоза концентрациясының жоғарылауына негізделген. Ораза ұстау кезінде глюкозаның концентрациясы төмендейді, ал бос май қышқылдары мен кетон денелерінің концентрациясы, оразаның гипогликемиясы сияқты жоғарылайды. Егде жастағы балалардағы гипопититаризмнің немесе гипофиздің зақымдалуының клиникалық белгілері: бойының өсуі, бойының өсуі, интракраниальды көлемнің пайда болу белгілері (мысалы, АҚҚ жоғарылауы). Бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігінің белгілері: гиперпигментация, тұзға деген сұраныстың жоғарылауы, гипонатриемия және гиперкалиемия.

3. Ораза ұстау гипогликемия. Бұл 6 айдан 6 жасқа дейінгі балалардағы гипогликемияның ең көп таралған түрі.

а. Этиологиясы. Ораза ұстау гипогликемиясының себебі - ораза кезінде нормогликемия ұстай алмау. Ораза ұстаудың гипогликемиясының патогенезі анықталған жоқ (контрастулярлы гормондар тапшылығы бар пациенттерде - STH және кортизолмен ұзақ мерзімді оразастан кейінгі гипогликемияны қоспағанда). Орташа гипогликемия ауыр инфекциялармен немесе асқазан-ішек жолдары аурулары бар науқастарда, әсіресе ұзақ ұйықтағаннан кейін, дұрыс тамақтанбау кезінде пайда болады. Кейде мұндай жағдайларда гипогликемия конвульсия немесе сананың жоғалуы арқылы көрінеді.

ә. Зертханалық диагностика. Гипогликемияның шабуылы кезінде алынған қанда глюкоза мен инсулин концентрациясы төмен, кетон денелерінің концентрациясы жоғары. Кетонурия мүмкін. Глюкагон қабылдағаннан кейін глюкоза концентрациясының жоғарылауы қалыптыдан төмен. 14-24 сағат ораза ұстау гипогликемияны тудырады. Қарсы гормоналды гормондардың жетіспеушілігін болдырмау үшін STH және кортизол құрамын анықтаңыз.

б. Емдеу. Егер STH немесе кортизолдың жетіспеушілігі анықталса, гормондарды алмастыратын терапия жасалады. Қарсы гормоналды гормондардың жетіспеушілігі болмаса, ақуызға және көмірсуларға бай диета тағайындалады, тамақтану бөлшек болуы керек (күніне 6-8 рет). Бірлескен ауыр ауру кезінде көп мөлшерде глюкоза бар сусындар ұсынылады. Зәрдегі кетон денелерінің концентрациясы үнемі анықталады. Егер кетонурия диеталық терапия аясында пайда болса, ауыр гипогликемияның алдын алу үшін глюкоза 6-8 мг / кг / мин жылдамдықпен құйылады. Диеталық терапия пациенттердің көпшілігінде тиімді, 7-8 жас аралығында гипогликемия ұстамалары тоқтайды.

Идиопатиялық реактивті гипогликемия - бұл тамақ ішуге байланысты гипогликемияның бір түрі (34 тарау, VIII б. Қараңыз). Гипогликемияның бұл түрі балалар мен жасөспірімдерде жиі күдіктенеді, бірақ диагноз өте сирек расталады. Идиопатиялық реактивті гипогликемия диагнозы глюкозаға төзімділікті ауызша тексеру нәтижесінің негізінде белгіленеді: глюкозаны 1,75 г / кг (максимум 75 г) дозада қабылдағаннан кейін 3-5 сағаттан кейін қандағы глюкоза концентрациясы көздері (сілтемелер)

Жедел медициналық көмек Электрондық ресурс: ұлттық көшбасшылық / ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутиа, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. - М.: GEOTAR-Media, 2015. - («Ұлттық гидтер» сериясы). - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970433492.html

Қосымша оқу (ұсынылады)

1. Aynsley-Green A, соавт. Ұйқы безінің несидиобластозы: синдромның анықтамасы және ауыр неонатальды гиперинсулинемиялық гипогликемия. Arch Dis Child 56: 496, 1981 ж.

2. Burchell A және т.б. Бауырдың микросомальды глюкозасы-6-фосфатаза жүйесі және сәбилердің кенеттен өлімі синдромы. Ланцет 2: 291, 1989 ж.

3. Карнитин тапшылығы. Ланцет 335: 631, 1990. Редакция.

4. Хеймонд МВт. Нәрестелер мен балалардағы гипогликемия. Эндокринол Метаб клиникасы Солтүстік Ам 18: 211, 1989 ж.

5. Гликогенді сақтау ауруы. В.К.Келлиде (ред.), Педиатрия практикасы. Нью-Йорк: Harper & Row, 1985 ж.

6. Шапира Ю, Гутман А. Вальпрой қышқылын қолданатын пациенттерде бұлшықет карнитинінің жетіспеушілігі. Дж Педиатр 118: 646, 1991 ж.

7. Сперлинг М.А. Жаңа туылған нәрестеде және балада гипогликемия. Лифшицте (ред.), Балалар эндокринологиясы: клиникалық нұсқаулық. Нью-Йорк: Деккер, 1990. С. 803.

8. Сперлинг М.А. Гипогликемия. R Behrman-да (Ed) педиатрияның Нельсон оқулығы (14-ші басылым). Филадельфия: Саундерс, 1992. С. 409.

9. Нәрестелердің кенеттен қайтыс болуы және майлы қышқылданудың мұрагерлік бұзылыстары. Ланцет 2: 1073, 1986. Редакция.

10. Treem WR және т.б. Гипогликемия, гипотония және кардиомиопатия: ұзақ тізбекті ацил-Ко-А дегидрогеназа жетіспеушілігінің дамып келе жатқан клиникалық көрінісі. Педиатрия 87: 328, 1991 ж.

11. Volpe JJ. Гипогликемия және мидың зақымдануы. Дж.Д. Вольпеде (ред.) Жаңа туған нәрестенің неврологиясы. Филадельфия: Саундерс, 1987. С. 364.

12. Вольфсдорф Дж.И. және басқалар. Нәрестелердегі гликогеноздың I типіне арналған глюкоза терапиясы: үзіліссіз қайнатылмаған жүгері және бір түндік глюкозаның үздіксіз берілуін салыстыру J Педиатр 117: 384, 1990 ж.

Гипергликемия синдромы қандай аурулармен бірге жүреді?

Гипергликемия синдромы - организмнің жасушалары глюкозаның ішінара немесе толық сіңбеуімен жүретін ерекше белгілердің кешені. Патологиялық синдромға бірқатар аурулар жатады:

р, блокчейн 5,0,0,0,0,0 ->

1 типті және 2 типті қант диабеті
гипертиреоз
Кушинг синдромы
жедел панкреатит
асқазан безінің ісіктері,
цистикалық фиброз.

Гипергликемия жағдайы анық емес. Оған қандағы қанттың көбеюінің жеке жағдайлары сияқты, сондай-ақ глюкоза мөлшерінің жоғарылауының тұрақты созылмалы жағдайы себеп болуы мүмкін.

р, блокчейн 6.0,0,0,0,0,0 ->

Гипергликемияның белгіленген себептерінен басқа, патологияның анықталмаған генезисі жағдайлары бар.

р, блокчейн 7,0,0,0,0,0 ->

р, блокчейн 8,0,0,0,0,0 ->

Гипергликемия түрлері

Көріну сипаты бойынша жоғары қандағы қанттың күйі бірнеше түрге бөлінеді:

р, блокчейн 9,0,1,0,0 ->

созылмалы
өтпелі
анықталмаған.

Гипергликемияның әр түрінің өзіндік себептері мен даму ерекшеліктері бар.

р, блокчейн 10,0,0,0,0,0 ->

Созылмалы гипергликемия

Бұл белгілі бір нейропатиялармен біріктірілген метаболикалық бұзылулардың тұрақты көріністерінің симптомдық кешені. Бұл, ең алдымен, қант диабеті үшін тән.

р, блокчейн 11,0,0,0,0,0 ->

р, блокчейн 12,0,0,0,0,0 ->

Созылмалы түрі жоғары қанттың күйі тұрақты болатындығымен ерекшеленеді, ал патологияны жою шаралары болмаған кезде гипергликемиялық комаға әкелуі мүмкін.

р, блокчейн 13,0,0,0,0,0 ->

Аш қарынға гипергликемияға талдау жасалады, оның көрсеткіштері қандағы қанттың нақты қатынасын анықтайды.

р, блокчейн 14,0,0,0,0,0 ->

р, блокчейн 15,0,0,0,0,0 ->

Анықталмаған

Халықаралық жіктеуге сәйкес, анықталмаған гипергликемия 73.9 кодымен ерекшеленеді. Ол кез-келген басқа гипергликемия сияқты ауырлық дәрежесінде көрінуі мүмкін:

р, блокчейн 17,0,0,0,0,0,0 ->

жеңіл - бос асқазанға түскен қанда 8 ммоль / л глюкоза,
орташа - 11 ммоль / л дейін,
ауыр - 16 ммоль / л жоғары.

Патологияның басқа түрлерінен айырмашылығы, бұл аурудың пайда болуының нақты себептері жоқ және ауыр жүру жағдайында шұғыл көмек пен мұқият болуды қажет етеді.

р, блокчейн 18,0,0,0,0,0 ->

р, блокнот 19,1,0,0,0 ->

Толық диагноз қою үшін қосымша зерттеу әдістері тағайындалады:

р, блокчейн 20,0,0,0,0,0 ->

Іштің ультрадыбыстық зерттеуі
Мидың МРТ
қан биохимиясы
зәр анализі.

Алынған мәліметтерге сәйкес дәрігер нақты себепті анықтайды және негізгі ауруды жоюға бағытталған емдеуді тағайындайды. Гипергликемияның шабуылын емдей отырып, өздігінен кетеді.

р, блокчейн 21,0,0,0,0,0 ->

Гипогликемия

Қандағы қант концентрациясының төмендеуімен сипатталатын гипогликемия жағдайы (латынша - гипогликемия) қауіпті емес. Гипогликемия ICD 10 сәйкес E15 және E16 кодымен көрсетілген.

р, блокчейн 22,0,0,0,0,0 ->

Маңызды! Қандағы глюкозаның төмендеуінің ұзақ уақытқа созылуы адамның өлімге әкелетін гипогликемиялық комасын тудыруы мүмкін.

р, блокчейн 23,0,0,0,0,0 ->

Сондықтан қант мөлшері 3,5 ммоль / л-ден төмен болған кезде шұғыл шаралар қабылдау қажет.

Гипогликемия синдромы

Гипогликемия синдромы - белгілі бір нейропатиясы бар аурудың айқын белгілерінің арнайы жиынтығы. Ол келесі белгілермен көрінеді:

р, блокчейн 25,0,0,0,0,0 ->

әлсіздік
терінің бозаруы,
жүрек айнуы
терлеу
сәйкес келмейтін жүрек соғуы,
аяқ-қолдардың дүмпуі, қимыл-қозғалыстың нашарлауы.

Ауыр жағдайларда гипогликемия синдромы конвульсия және сананың жоғалуы ретінде көрінеді. Мұндай адамға шұғыл көмек қажет: глюкоза инъекциясын жасаңыз және тілдің күйіп кетпеуі үшін оның жағдайын бақылаңыз.

р, блокчейн 26,0,0,0,0 - -

Гипогликемия формалары

Ауырлық деңгейінде гипогликемияның үш түрі бар:

р, блокчейн 27,0,0,0,0 - -

бірінші дәрежелі
екінші дәреже
гипогликемиялық кома.

Пішіндердің әрқайсысының өзіндік көріністері мен белгілері бар. Егер адам әлдеқайда жеңіл немесе орташа гипогликемияның түрін бастан өткерсе, жаңа шабуылды тез тоқтату үшін оған үнемі жағымды нәрсе керек.

р, блокчейн 28,0,0,0,0,0 ->

р, блокчейн 29,0,0,1,0 ->

Бірінші кезең

Бастапқы кезең келесі белгілермен сипатталады:

р, блокчейн 30,0,0,0,0,0 ->

терлеу
бозару
бұлшықет тонусының жоғарылауы,
жүрек соғу жиілігінің өзгеруі, оның жиілігі жоғарылайды.

Осы сәтте адам аштықтың, тітіркенудің күшті шабуылын сезіне алады. Бас айналуы оптикалық әсерлерге әкелуі мүмкін.

р, блокчейн 31,0,0,0,0,0 ->

Кома

Қандағы қант деңгейі 1,6 ммоль / л-ден төмен анықталады. Келесі белгілер пайда болуы мүмкін:

р, блокчейн 34,0,0,0,0,0 ->

үйлестіру бұзылған
көру қабілетінің жоғалуы
конвульсиялық жағдай
ауыр жағдайларда церебральды қан кету.

Көбінесе кома тез және өздігінен дамиды, мұндай патология әсіресе диабетпен ауыратындар үшін қауіпті.

р, блокчейн 36,0,0,0,0,0 ->

Гипогликемияның жіктелуі

Гипогликемияның көптеген кіші түрлері бар. Олардың барлығы емдеу себептері мен әдісінде ерекшеленеді. Патологияның келесі түрлерін ажыратады:

р, блокчейн 37,0,0,0,0 - -

Алкоголь алкогольді көп мөлшерде ұзақ уақыт қолданғанда пайда болады. Бауырдағы бұзушылықтар қандағы қанттың күрт төмендеуін тудырады.
Гипогликемияның неонатальды түрі қант диабетімен ауыратын аналардан туылған балаларда немесе шала туылған нәрестелерде дамиды. Аурудың бұл түрі бала өмірінің алғашқы сағаттарында көрінеді және жағдайды түзетуді талап етеді.
Патологияның реактивті формасы тамақтанудың жеткіліксіздігімен байланысты, бірақ бұл диабетке әкелмейді. Мұндай адамдар толып кетуге бейім, олар аз қозғалады.
Гипогликемияның созылмалы түрі тұрақты және үнемі емдеуді қажет етеді. Көбінесе бұл форма жоғары эндокриндік бездердің - гипоталамус пен гипофиздің бұзылуының салдары болып табылады. Мемлекеттің арандатуы - ұзаққа созылған ораза.
Қандағы глюкозаның төмен қарай күрт төмендеуі жедел гипогликемияны тудырады. Аурудың бұл формасы пациентке глюкоза инъекциясы түрінде жедел көмек қажет. Егер қант диабеті инсулиннің үлкен дозасын енгізсе, жедел гипогликемияға әкелуі мүмкін.
Жасырын формасы көрінетін белгілерсіз дамиды, көбінесе ол түнде көрінеді. Әдетте, гипогликемияның бұл түрі аурудың жедел шабуылдарынан кейін белгіленеді. Аурудың жасырын түрі созылмалы болуы мүмкін.
Гипогликемияның алиментарлы түрі ішек немесе асқазанға жасалған операциядан кейін пайда болады. Бұл операциядан кейінгі кезеңде асқазан-ішек жолдарының сіңіру әсерінің болмауымен байланысты.

Әрине, төмен қан глюкозасының патологиясын емдеудің негізгі тәсілі - бұл глюкоза инъекциясы және дұрыс тамақтану.

р, блокчот 38,0,0,0,0 -> р, блокчот 39,0,0,0,1 ->

Бірақ бұл бұзылысқа әкелетін негізгі ауруды анықтап, уақытында емдеуді бастау керек.

Қысқаша сипаттамасы

Гипогликемия - қан глюкозасының 3,33 ммоль / л төмендеуі. Гипогликемия сау адамдарда бірнеше күн ораза ұстағаннан кейін немесе глюкоза жүктелгеннен кейін бірнеше сағаттан кейін пайда болуы мүмкін, бұл инсулин деңгейінің жоғарылауына және гипогликемия белгілері болмаған кезде глюкоза деңгейінің төмендеуіне әкеледі. Клиникалық түрде гипогликемия глюкоза деңгейінің 2,4-3,0 ммоль / л төмендеуімен көрінеді. Уиппл үштігін диагностикалаудың кілті: • аштық кезіндегі нейропсихикалық көріністер; • қандағы глюкоза 2,78 ммоль / л-ден кем; • декстроза ерітіндісін ішке немесе тамыр ішіне енгізу арқылы шабуылды жеңілдету. Гипогликемияның экстремалды көрінісі - гипогликемиялық кома.

Тәуекел факторлары Инсулин терапиясы • Қант диабетімен көпжылдық тәжірибе (5 жылдан астам) • Егде жастағы адамдар • Бүйрек аурулары • Бауыр аурулары • Жүрек-тамыр жеткіліксіздігі • Гипотиреоз • Гастроэнтерит • Ашаршылық • Алкоголизм.

Генетикалық аспектілері. Гипогликемия бірқатар тұқым қуалайтын ферментопатиялардың жетекші белгісі болып табылады, мысалы: • Глюкагон тапшылығына байланысты гипогликемия (231530, р) - инсулин деңгейі жоғары және глюкагон тапшылығы бар туа біткен гипогликемия; • гликоген синтетаза тапшылығы бар гипогликемия (№ 240600, р) Клиникалық: туа біткен гипогликемия, ораза кезінде гипогликемия және гиперкетонемия, тамақтану кезінде гипергликемия және гиперлактатемия, конвульсиялық синдром. Зертхана: гликоген синтетаза жетіспеушілігі; Фруктоза тапшылығы - 1,6 - фосфатаза (229700, р) • Лейцинмен туындаған гипогликемия (240800, р) - туа біткен гипогликемияның бірнеше түрі; • Гипокетотикалық гипогликемия (# 255120, карнитин пальмитойл трансфераза тапшылығы I * 600528, 11q, CPT1 генінің ақауы, р).

Этиологиясы және патогенезі

• Ораза ұстау гипогликемия •• Инсулинома •• Жасанды гипогликемия инсулин немесе ауызша гипогликемиялық препараттарды қолдану салдарынан туындайды (салицилаттардың әсерінен аз болады, ә - адреноблокаторлар немесе хинин) •• Экстрапанкреатикалық ісіктер гипогликемияға әкелуі мүмкін. Көбінесе бұл құрсақ қуысында орналасқан ірі ісіктер, көбінесе мезенхимадан шыққан (мысалы, фибросаркома), дегенмен бауыр карциномалары және басқа да ісіктер байқалады. Гипогликемияның механизмі нашар түсініледі, олар инсулин тәрізді заттардың пайда болуымен кейбір ісіктердің глюкозаның қарқынды сіңірілуін хабарлайды • Этанолдан туындаған гипогликемия алкоголизмге байланысты гликоген дүкендерінде едәуір төмендеген адамдарда байқалады, әдетте ішкеннен кейін 12-24 сағат. Өлім-жітім 10% -дан асады, сондықтан р-декстрозаға жедел диагноз қою және тағайындау қажет (этанолды ацетальдегид пен ацетатқа дейін тотығу кезінде NADP жиналады және глюконеогенезге қажетті NAD-ның төмендеуі). Ораза кезінде бауырда глюкозаның пайда болуы үшін қажет гликогенолиз бен глюконеогенездің бұзылуы гипогликемияға алып келеді •• Бауыр аурулары ораза ұстайтын гипогликемияның пайда болуына жеткілікті гликогенолиз бен глюконеогенездің нашарлауына әкеледі. Ұқсас жағдайлар фульминантты вирустық гепатитпен немесе бауырдың өткір уытты зақымдалуымен байқалады, бірақ цирроз немесе гепатиттің онша ауыр емес жағдайларында. • Ораза гипогликемияның басқа себептері: кортизол тапшылығы және / немесе ГГ (мысалы, бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі немесе гипопититаризм). Бүйрек және жүрек жеткіліксіздігі кейде гипогликемиямен бірге жүреді, бірақ оның пайда болу себептері нашар түсініледі.

• Реактивті гипогликемия көмірсулар тұтынғаннан кейін бірнеше сағат ішінде пайда болады. • Алименталды гипогликемия гастрэктомиядан немесе басқа хирургиялық араласудан кейін науқастарда пайда болады, бұл тамақтың аш ішекке тез енуіне әкеледі. Көмірсулардың тез сіңуі инсулиннің шамадан тыс секрециясын ынталандырады, тамақтанғаннан кейін біраз уақыттан кейін гипогликемия туғызады. • қант диабетіндегі реактивті гипогликемия. Кейбір жағдайларда, қант диабетінің алғашқы сатыларындағы пациенттерде инсулиннің кейінірек, бірақ шамадан тыс босатылуы орын алады. Тамақтанғаннан кейін плазмадағы глюкозаның концентрациясы 2 сағаттан кейін жоғарылайды, бірақ содан кейін гипогликемия деңгейіне дейін төмендейді (тамақтанғаннан кейін 3-5 сағат) •• Функционалды гипогликемия диагнозы нейропсихиатриялық бұзылулары бар науқастарда (мысалы, созылмалы шаршау синдромымен) болады.

Белгілері (белгілері)

Клиникалық көрініс неврологиялық және адренергиялық белгілермен біріктірілген аштықпен анықталады.

• Глюкозаның біртіндеп төмендеуімен неврологиялық белгілер басым болады •• айналуы •• бас ауруы •• шатасуы •• көру қабілетінің бұзылуы (мысалы, диплопия) •• парестезиялар •• спазмы •• гипогликемиялық кома (көбінесе кенеттен дамиды).

• Глюкоза деңгейінің күрт төмендеуімен адренергиялық белгілер басым. • Гипергидроз •• Мазасыздық •• Аяқтың сілкінісі •• Тахикардия және жүрек жеткіліксіздігінің сезімі •• Қан қысымының жоғарылауы •• Ангина шабуылдары.

Жас ерекшеліктері Балалар: неонатальды кезеңдегі өтпелі гипогликемия, жас және үлкен балалардың гипогликемиясы • Егде жастағы адамдар: гипогликемия көп жағдайда қатар жүретін аурулармен немесе гипогликемиялық препараттарды қолданумен байланысты.

Жүктілік жиі өтпелі гипогликемия тудырады.

Диагностика

Зертханалық зерттеулер Плазмадағы глюкоза деңгейін және глюкозаға төзімділік сынағын анықтау; • С - пептидті анықтау инсулин секрециясының көзін ашады; • инсулинома үшін патогномоникалық төмен глюкоза және жоғары инсулин С-пептид деңгейінің жоғарылауымен бірге жүреді; • С пептидінің төмен деңгейі экзогенді екендігін көрсетеді. жоғары инсулин концентрациясының көзі • Бауырдың функционалды анализі, сарысу инсулинін, кортизолды анықтау.

Дәрілердің әсері. Сульфонилмочевина эндогендік инсулин мен С - пептид өндірісін ынталандырады, сондықтан жасанды гипогликемияны болдырмау үшін сульфонилмочевина препараттарында қан немесе зәр анализі жасалады.

Арнайы зерттеулер 72 сағаттық ораза ұстағаннан кейін плазмалық глюкоза әйелдерде 45 мг% -дан (2,5 ммоль / л-ден аз) және ерлерде 55 мг% -ден (3,05 ммоль / л) азайды • Толбутамидпен сынақтан өткізіңіз: тамыр ішіне енгізгенде, глюкозаның деңгейі 20-дан 20-ға дейін. 30 мин 50% азайтылады; инсулин деңгейін радиоиммунды анықтау; ісіктің пайда болуын болдырмау үшін іш қуысы мүшелерінің КТ немесе ультрадыбыстық зерттеуі.

Дифференциалды диагноз. Психогендік гипогликемия немесе псевдохипогликемия. Көптеген пациенттерге (көбінесе 20-45 жас аралығындағы әйелдер) реактивті гипогликемия диагнозы қойылған, бірақ ұқсас белгілер жиынтығы, әдетте, шамадан тыс жұмыс немесе вегетативті-тамырлық дисфункциямен байланысты (стресс осы белгілердің генезисінде де маңызды рөл атқарады). Мұндай науқастарды емдеу қиын. Дәрігер-психотерапевтпен кеңескен жөн.

Емдеу

Тактика • Ақуызға бай диета (демпинг синдромы бар пациенттерде - жеңіл сіңетін көмірсулар аз). Жиі және бөлшектенген тамақтану • Гипогликемияның алғашқы белгілері пайда болған кезде - жеңіл сіңетін көмірсулардың ауызша қабылдау (бір стақан суға 2-3 ас қасық қант, жеміс шырыны, 1-2 стакан сүт, печенье, крекер) • Егер науқас жей алмаса, глюкагонды м / с немесе с-қа енгізеді (біздің елде глюкагон сирек қолданылады) • Есірткіден туындаған гипогликемия жағдайында оны қолдануды болдырмаңыз немесе препараттың дозасын мұқият қадағалаңыз • Ешқандай физикалық күш пен стресстен аулақ болыңыз.

Таңдау дәрілері

• Жедел медициналық көмек •• Егер ауызша глюкозаны енгізу мүмкін болмаса, ив ішілік декстрозаның 40–60 мл 40% ерітіндісін 3-5 минут ішінде енгізеді, содан кейін 5 немесе 10% декстроз ерітіндісін үздіксіз инфузиялайды. • Балаларда неврологиялық белгілер пайда болған жағдайда емдеу декстрозаның 10% ерітіндісін 3-5 мг / кг / мин немесе одан жоғары жылдамдықпен инфузиялаудан басталады. • ауызша гипогликемиялық препараттарды қабылдаудан туындаған гипогликемиямен (мысалы, сульфонилмочевина туындылары), декстроза инфузиясын және пациентті 24 сағат бойы бақылауда. -48 сағат ықтималдылыққа байланысты Аун рецидив кома.

Науқасқа иықтың немесе жамбастың жоғарғы үштен бірінде IM / SC глюкагонын тағайындауға болады (біздің елде сирек қолданылады). Глюкагон әдетте гипогликемияның неврологиялық көріністерін 10-25 минут ішінде жояды, әсері болмаған кезде қайталанатын инъекциялар ұсынылмайды. Глюкагонның дозалары: 5 жасқа дейінгі балалар - 0,25-0,50 мг, 5 жастан 10 жасқа дейінгі балалар - 0,5-1 мг, 10 жастан асқан балалар мен ересектер - 1 мг.

Асқынулар Церебральды ісіну • Тұрақты неврологиялық бұзылулар.

ICD-10 • Е15 Диабеттік емес гипогликемиялық кома • E16 Ұйқы безінің ішкі секрециясының басқа бұзылулары • P70 Ұрыққа және жаңа туған нәрестеге тән көмірсулар алмасуының уақытша бұзылыстары • T38.3 Инсулинмен және ауызша гипогликемиялық антибиабеттік препараттармен улану.

Ескертпелер • Глюкозаға төзімділікке арналған тестке шамадан тыс мән беру (интерпретация) гипогликемияның шамадан тыс диагнозына әкелуі мүмкін. Есте сақтау керек, сау адамдардың үштен бірінен көбінде симптоматикалық немесе асимптоматикалық гипогликемия бұл тесттен кейін 4 сағат ішінде байқалады. ә - Адренергиялық блокаторлар гипогликемия белгілерін маскирлейді.