Қант диабетінің диагностикасы: зертханалық әдістер

Қант диабеті - инсулин тапшылығына байланысты созылмалы гипергликемия мен глюкозурияның клиникалық синдромы.

Жауап алу: науқастар ауыздың құрғауына, шөлдеуге (полидипсия), көп мөлшерде зәр шығаруға (полиурия), тәбеттің жоғарылауына, әлсіздікке, қышынуға шағымданады. 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда ауру жедел жүреді (көбіне жас жаста). Қант диабетімен

2 типті ауру баяу дамиды және минималды белгілермен жалғасуы мүмкін.

Тері: сіз А дәрумені алмасуының, есептеулердің бұзылуына байланысты капиллярлардың кеңеюінен, алақандар мен табанның сары түстерінен пайда болатын маңдайда, беткейде, иекте қызаруды таба аласыз. Сіз терідегі қайнатулар мен саңырауқұлақтардың зақымдалуын байқай аласыз.

Бұлшықеттер мен сүйектер: белок алмасуының бұзылуының салдарынан омыртқалардың бұлшықет атрофиясы және остеопорозы, аяқ сүйектері.

Тамақтану жүйесі: гингивит, стоматиттің пайда болуы, асқазанның секреторлық және моторлық функциясының төмендеуі.

Офтальмиялық бұзылулар: көз торының кеңеюімен, микроаневризманың дамуымен, ондағы қан кетулерден көрінеді. Диабеттік ретинопатия дамып, көру қабілетінің біртіндеп жоғалуына әкеледі.

Нейрогендік өзгерістер: ауырсынудың бұзылуы, температура сезімталдығы, сіңір рефлекстерінің төмендеуі, есте сақтау қабілетінің төмендеуі.

Зертханалық зерттеу әдістері:

Аш қарынға қан глюкозасының мөлшері = 3,3-5,5 ммоль / л.

АҚ: аш қарынға = 6,1 ммоль / л немесе одан да көп + аурудың белгілері.

Қанда 11,1 ммоль / л жоғары. 100% диабеттің диагнозы.

Анық емес диагнозбен: ауызша глюкоза сынағы. 3 күн, науқас қалағанын жейді. Ораза ұстайтын қан. Содан кейін глюкоза жүктемесін беріңіз. 2 сағаттан кейін қалыпты қант 7,8 ммоль / л, ал қант диабеті бар науқастарда 11,1 ммоль / л төмен түсуі керек. Егер сынақтан кейін 2 сағаттан кейін қандағы глюкоза деңгейі диабетке тән қалыпты мәндер арасында болса (7.8-11.1 ммоль / л.), Онда глюкозаға деген төзімділіктің төмендеуі туралы айтады.

Глюкозурия несепте глюкозаның 8,8 ммоль / л жоғарылауымен анықталады.

Сондай-ақ қандағы иммунореактивті инсулин мен глюкогон құрамын, сондай-ақ С-пептидті, глицатталған гемоглобинді анықтау үшін қолданылады.

Зерттеудің аспаптық әдістері:

Ұйқы безінің ультрадыбысы

Төменгі аяқтардағы артериялық қан ағымын зерттеу (плантарлық ишемия белгілері: Панченко, Гульфламма және т.б.) және ангиографияны қолдану.

Асқынулар анықталған кезде бүйректің, жүректің УДЗ жасалады.

Көз тамырларын зерттеу.

90. Қандағы, зәрдегі, зәрдегі ацетондағы глюкозаны анықтау. Гликемиялық қисық немесе қант профилі.

Глюкоза қандағы бос асқазанға және тамақтан кейін өлшенеді. Ораза қанды таңертең қабылдайды, ал сау адам немесе 2 типті қант диабетімен ауыратын адам 12 сағат ішінде тамақ ішпеуі керек .. таңертеңгі сегізге дейін өлшенеді, содан кейін таңғы, түскі және кешкі астан кейін екі сағаттан кейін он екі, он алты және жиырма сағат. (әр пациент көтерілу мен тамақтану уақытына сәйкес уақытылы өлшейді). Қандағы глюкозаны толық бақылау (күніне төрт сынақ) аптасына бір немесе екі рет жүйелі түрде жүргізілуі керек. Бұл, әсіресе, 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастар үшін, инсулиннің дозасын және тұтынылатын көмірсулардың мөлшерін бақылау қажет болғанда өте маңызды.

Ораза ұстайтын глюкозаны өлшеу алдында темекі шекпеңіз:

Аш қарынға қан глюкозасының мөлшері = 3,3-5,5 ммоль / л.

АҚ: аш қарынға = 6,1 ммоль / л немесе одан да көп + аурудың белгілері.

Қанда 11,1 ммоль / л жоғары. 100% диабеттің диагнозы.

Анық емес диагнозбен: ауызша глюкоза сынағы. 3 күн, науқас қалағанын жейді. Ораза ұстайтын қан. Содан кейін глюкоза жүктемесін беріңіз. 2 сағаттан кейін қалыпты қант 7,8 ммоль / л, ал қант диабеті бар науқастарда 11,1 ммоль / л төмен түсуі керек. Егер сынақтан кейін 2 сағаттан кейін қандағы глюкоза деңгейі диабетке тән қалыпты мәндер арасында болса (7.8-11.1 ммоль / л.), Онда глюкозаға деген төзімділіктің төмендеуі туралы айтады.

Глюкозурия несепте глюкозаның 8,8 ммоль / л жоғарылауымен анықталады.

2. Зәрдегі глюкозаны анықтау: Зәрдегі глюкозаның қалыпты концентрациясы 0,2 г / л дейін жоспарлы тексерулер арқылы анықталмайды. Зәрдегі глюкозаның пайда болуы физиологиялық гипергликемия (алиментарлық, эмоционалды, есірткі) және патологиялық өзгерістердің нәтижесі болуы мүмкін.

Зәрдегі глюкозаның пайда болуы оның қандағы концентрациясына, гломерулидегі сүзу процесіне және нефронның түтіктеріндегі глюкозаның реабсорбциясына байланысты. Патологиялық глюкозурия панкреатогендік және экстрапанкреатиялық болып бөлінеді. Панкреатогенді аурудың ең маңыздысы - диабеттік глюкозурия. Экстрапанкреатикалық глюкозурия орталық жүйке жүйесінің тітіркенуімен, гипертиреозбен, Иценко-Кушинг синдромымен, бауыр мен бүйрек патологиясымен байқалады. Глюкозурияны дұрыс бағалау үшін (әсіресе диабетпен ауыратын науқастарда) күніне жиналған зәрді қант тексеріп қарау керек.

Глюкозурия несепте глюкозаның 8,8 ммоль / л жоғарылауымен анықталады.

3. Зәрдегі ацетонды анықтау: кетон денелеріне ацетон, ацетоцет қышқылы және бета-гидроксибутир қышқылы кіреді. Зәрдегі кетон денелері бір-бірімен бірге орналасқан, сондықтан олардың клиникалық мәнін анықтайтын жеке анықтама жоқ. Әдетте, тәулігіне 20-50 мг кетон денелері кәдімгі сапалық реакциялармен анықталмайтын несеппен шығарылады, зәрдегі кетон денелерінің көбеюі, оларға сапалы реакциялар оң болады.Несептегі кетон денелерін анықтау принципі. Сілтілі ортадағы натрий нитропруссиді кетон денелерімен әрекеттесіп, қызғылт-сирень, сирень немесе күлгін түсте күрделі түсті түзеді.Кетон денелері несепте көмірсулар, майлар мен белоктардың метаболизмдік бұзылыстары бұзылған кезде пайда болады, бұл ұлпаларда кетогенездің жоғарылауымен және кетон денелерінің жинақталуымен бірге жүреді. (кетонемия).

Гликемиялық қисық - қант құйылғаннан кейін қандағы глюкоза концентрациясының өзгеруін көрсететін қисық.

Организмде қандағы глюкоза

Бұл сіздің қандағы қаныңызды өлшейтін стандартты қан анализі. Дені сау ересектер мен балалардағы мәндер 3,35-5,55 ммоль / л құрайды. 5.55-тен жоғары, бірақ 6.1 ммоль / л-ден төмен мәндерде глюкозаға төзімділік бұзылады, сондай-ақ ауруға шалдығу жағдайы мүмкін. Ал 6,1 ммоль / л-ден жоғары мәндер қант диабетін көрсетеді. Кейбір зертханалар талдау үшін міндетті түрде көрсетілетін басқа стандарттар мен нормаларды басшылыққа алады.

Қанды саусақпен де, тамырдан да беруге болады. Бірінші жағдайда аз мөлшерде қан қажет, ал екінші жағдайда оны көп мөлшерде беру керек. Екі жағдайда да көрсеткіштер бір-бірінен ерекшеленуі мүмкін.

Талдауға дайындық ережелері

Егер анализ аш қарынға берілсе, онда оны өткізер алдында таңғы ас ішуге болмайтыны анық. Нәтижелер дәл болуы үшін басқа ережелер де бар:

• қан тапсыруға дейін 8-12 сағаттан кешіктірмей тамақ ішуге болмайды,
• түнде және таңертең сіз тек су іше аласыз,
• соңғы 24 сағат ішінде алкогольге тыйым салынады,
• сондай-ақ таңертең құрамында қант қанға енбеуі үшін сағыз шайнап, тістерді тіс пастасымен тазартуға тыйым салынады.

Нормадан ауытқу

Осы тексерудің нәтижелері тек жоғарылаған мәндер ғана емес, сонымен бірге төменгі мәндер де алаңдатады. Глюкоза концентрациясын жоғарылату үшін Қант диабетінен басқа, олар басқа себептер береді:

• оқыту ережелерін сақтамау,
• эмоционалдық немесе физикалық жүктеме
• эндокриндік жүйенің және ұйқы безінің бұзылыстары,
• кейбір препараттар гормоналды, кортикостероидты, диуретикалық препараттар болып табылады.

А төмен қант туралы айтуға болады:

• бауыр мен ұйқы безінің бұзылуы,
• асқорыту органдарының дұрыс жұмыс істемеуі - операциядан кейінгі кезең, энтерит, панкреатит,
• тамырлы аурулар
• инсульттің салдары,
• дұрыс емес метаболизм
• ораза ұстау.

Осы тесттің нәтижелері бойынша, қант диабеті диагнозы айқын белгілері болмаса, бұрын жасалады. Оны дәл растау үшін басқа сынақтар, соның ішінде глюкозаға төзімділік тесті қажет.

Глюкозаға төзімділік сынағы

Глюкозаға төзімділік сынағы алдыңғыға қарағанда анағұрлым индикативті болып саналады. Бірақ ол сонымен қатар глюкозаның концентрациясы мен оған тіндердің төзімділігінің қазіргі деңгейін ғана көрсетеді. Ұзақ тексеру және бақылау үшін бұл қолайлы емес.

Бұл талдау ұйқы безіне теріс әсер етеді. Сондықтан оны арнайы көрсетілімдерсіз қабылдау ұсынылмайды, соның ішінде қант диабеті диагнозы күмәнданған кезде.

Тест таңертең жүргізіледі. Бұл глюкоза ерітіндісін оның таза түрінде (75 г) суда (300 мл) сіңіруден тұрады. 1 және 2 сағаттан кейін қан алынады. Жиналған материалда глюкозаның концентрациясы анықталады. 7,8 ммоль / л дейінгі индикаторларда глюкозаға төзімділік қалыпты деп анықталады. Жұқпалы ауру және предиабет жағдайы 7,8-11 ммоль / л деңгей деп саналады. 11 ммоль / л жоғары концентрацияда диабеттің болуы алдын-ала белгіленеді.

Егер басқа белгілер болмаса және тест жоғары құндылықтарды көрсетсе, талдау келесі күндерде 1-2 рет қайталанады.

Дайындық ережелері

Бұл тесттен өтпес бұрын ұсынылады:

• 10-14 сағат ораза ұстау,
• темекі шегуден және алкогольден бас тарту,
• физикалық белсенділікті азайту,
• контрацепцияға қарсы, гормоналды және кофеині бар дәрілерді қабылдамаңыз.

Глицатталған гемоглобин деңгейі

Соңғы 3 айдағы қандағы глюкоза концентрациясының динамикасын бағалайтындықтан, ең сенімді сынақтардың бірі. Дәл дәл уақыт, эритроциттер орта есеппен өмір сүреді, олардың әрқайсысы 95% гемоглобинді құрайды.

Тіндерге оттегі беретін бұл ақуыз денеде глюкозамен ішінара байланысады. Мұндай байланыстардың саны организмдегі глюкоза мөлшеріне тікелей байланысты. Мұндай байланысқан гемоглобин гликатталған немесе гликозилденген деп аталады.

Талдау үшін алынған қанда организмдегі барлық гемоглобиннің және оның глюкозамен қосылыстарының қатынасы тексеріледі. Әдетте қосылыстардың саны ақуыздың жалпы мөлшерінің 5,9% -ынан аспауы керек. Егер мазмұны нормадан жоғары болса, онда бұл соңғы 3 айда қандағы қант концентрациясы жоғарылағанын көрсетеді.

Нормадан ауытқу

Қант диабетімен қатар, көтеру глицатталған гемоглобиннің мәні:

• созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
• жоғары жалпы холестерин
• билирубиннің жоғары деңгейі.

• жедел қан жоғалту
• ауыр анемия,
• гемоглобиннің қалыпты синтезі жүрмейтін туа біткен немесе алынған аурулар,
• гемолитикалық анемия.

Зәр анализі

Қант диабетінің көмекші диагнозы үшін зәрді глюкоза мен ацетонның бар-жоғын тексеруге де болады. Олар аурудың барысын күнделікті бақылау сияқты тиімді. Алғашқы диагнозда олар сенімсіз, бірақ қарапайым және қол жетімді деп саналады, сондықтан олар көбінесе толық тексерудің бөлігі ретінде тағайындалады.

Зәрдегі глюкозаны қандағы қант нормасының айтарлықтай асып кетуімен - 9,9 ммоль / л-ден кейін ғана анықтауға болады. Несеп күн сайын жиналады, глюкоза деңгейі 2,8 ммоль / л-ден аспауы керек. Бұл ауытқу гипергликемияға ғана емес, науқастың жасына және өмір салтына да әсер етеді. Тест нәтижелері қанның қолайлы, ақпараттылық деңгейімен тексерілуі керек.

Несепте ацетонның болуы жанама түрде қант диабетін көрсетеді. Бұл диагнозбен метаболизм бұзылады. Мүмкін асқынулардың бірі кетоацидоздың дамуы болуы мүмкін, бұл жағдай май алмасуының аралық өнімдерінің органикалық қышқылдары қанда жиналады.

Егер зәрде кетон денелерінің болуымен қатар, қандағы глюкозаның жоғарылауы байқалса, бұл организмде инсулиннің жетіспейтіндігін көрсетеді. Бұл жағдай қант диабетінің екі түрінде де пайда болуы мүмкін және инсулині бар препараттармен терапияны қажет етеді.

Инсулинге қан анализі

Бұл тест инсулині бар терапиядан өтпеген, бірақ гликемияны жоғарылатқан және глюкозаға төзімділікті нашарлатқан пациенттерге пайдалы.

Бұл талдаудың мақсаты:

• күдікті диабетті растау немесе жоққа шығару,
• емдеуді таңдау
• анықталған кезде қант диабеті түрін анықтау.

Асқазан асты безінің бета жасушаларынан инсулин шығарылады. Егер қанда бұл жеткіліксіз болса, онда глюкоза жасушаларға түсе алмайды, бұл әртүрлі органдардың жұмысында бұзылулар тудырады. Сондықтан инсулин рецепторлары мен глюкоза арасында байланыс орнату өте маңызды.

Денедегі инсулин деңгейі үнемі өзгеріп отырады, сондықтан оның концентрациясына байланысты нақты қорытынды жасауға болмайды. Ол тамырдан алынған қанда глюкоза деңгейін және оған төзімділікті зерттеумен анықталады.

Бұл талдаудың нормаларын зертхана анықтайды және формада жазады. Халықаралық стандарттар жоқ, бірақ орташа тарифтер 174 pmol / l дейін. Төмен концентрацияда, 1 типті диабетке күдік бар, ал концентрациясының жоғарылауы - 2 типті қант диабеті.

Бұл ақуыз зат проинсулин молекулаларында кездеседі. Оның бөлінуінсіз инсулиннің пайда болуы мүмкін емес. Қандағы оның деңгейі бойынша инсулиннің қаншалықты бөлінетіндігін анықтауға болады. Кейбір басқа сынақтардан айырмашылығы, осы зерттеу нәтижелеріне инсулин препараттарын қолдану әсер етпейді, өйткені С-пептид дәрілік формада жоқ.

Көбінесе талдау глюкозаға төзімділік сынағымен қатар жүргізіледі. Нәтижелерді біріктіру көмектеседі:

• аурудың ремиссия кезеңдерін анықтаңыз,
• организмнің инсулинге сезімталдығын анықтаңыз,
• дұрыс терапияны таңдаңыз
• қандағы глюкоза концентрациясының бұзылу себептерін диагноз қойыңыз.

Қант диабетінде, әсіресе 1 типте, С-пептидтің төмендеуі байқалады, бұл организмде инсулин жетіспейтіндігін көрсетеді.

Бұл маркерді қанда да, күнделікті зәрде де анықтауға болады. Қан таңертең, аш қарынға, 10-12 сағаттық оразадан кейін қабылданады. Тек газсыз суға рұқсат етіледі.

Қандағы қалыпты деңгей 1,47 нмоль / л дейін концентрация деп саналады. Күнделікті зәрде - 60,3 нмоль / л дейін. Бірақ әртүрлі зертханаларда бұл өлшемдер бір-бірінен ерекшеленуі мүмкін.

Ақуыздың көбеюі калий жетіспеушілігімен, семіздікпен, жүктілікпен, 2 типті қант диабетімен, инсулиноманың дамуымен, бүйректің созылмалы жеткіліксіздігімен мүмкін.

Лептин - бұл ағзаның энергия өндірісі мен тәбетті реттеуге жауапты гормон. Кейде оны май жасушалары немесе жұқа болу гормоны шығаратындықтан, оны май тінінің гормоны деп те атайды. Оның қандағы концентрациясын талдау мыналарды көрсете алады:

• 2 типті қант диабетіне бейімділік,
• түрлі метаболикалық бұзылулар.

Таңертең тамырдан қан алу үшін зерттеу жүргізіледі және зерттеу ELISA жүргізеді (жиналған материалға реагент қосылады және оның түсі тексеріледі). Оқуға дайындық ережелері:

1. Тесттен 24 сағат бұрын алкогольді және майлы тағамдарды алып тастау.
2. Қан түсірмес бұрын кем дегенде 3 сағат бойы темекі шегуге болмайды.
3. Талдаудан 12 сағат бұрын ораза ұстау.

Лептиннің мөлшері ересек әйелдер үшін - 13,8 нг / мл дейін, ересектер үшін - 27,6 нг / мл дейін.

Деңгей қалыптыдан жоғары туралы айтады:

• 2 типті қант диабетінің болуы немесе оған бейімділік;
• семіздік.

Егер гормон болса төмен концентрацияда, онда мыналар көрсетілуі мүмкін:

• ұзақ аштық немесе өте төмен калориялы диетаны ұстану,
• булимия немесе анорексия,
• оны өндірудің генетикалық бұзылуы.

Ұйқы безінің бета жасушаларына антиденелерді тестілеу (ICA, GAD, IAA, IA-2)

Инсулинді ұйқы безінің арнайы бета жасушалары шығарады. 1 типті қант диабеті жағдайында ағзаның иммундық жүйесі бұл жасушаларды құрта бастайды. Қауіп мынада: аурудың алғашқы клиникалық белгілері жасушалардың 80% -дан астамы жойылған кезде ғана пайда болады.

Антиденелерді анықтау талдауы аурудың басталуын немесе бейімділігін оның белгілері басталғанға дейін 1-8 жыл бұрын анықтауға мүмкіндік береді. Сондықтан бұл сынақтардың предбиабет жағдайын анықтауда және басталған терапияда маңызды болжамдық мәні бар.

Антиденелер көп жағдайда қант диабетімен ауыратын науқастардың жақын туыстарында кездеседі. Сондықтан оларға осы топтың талдауларының өтуін көрсету керек.

Антиденелердің 4 түрі бар:

• Лангерган аралдары ұяшықтарына (ICA),
• глутамин қышқылының декарбоксилазы (GAD),
• инсулинге (IAA),
• тирозин фосфатазасына (ИА-2).

Осы маркерлерді анықтауға арналған тест веноздық қанның иммунды-талдауы әдісімен өткізіледі. Сенімді диагноз қою үшін антиденелердің барлық түрлерін бірден анықтау үшін талдау жасау ұсынылады.

Жоғарыда аталған зерттеулердің бәрі бір немесе басқа типтегі қант диабетін бастапқы диагностикалауда қажет. Уақытылы анықталған ауру немесе оған бейімділік тағайындалған терапияның жағымды нәтижесін едәуір арттырады.