Гипертиреозға (тиротоксикоз, базедова ауруы) қарсы антибиотиктер қолданылады. Қазіргі уақытта, негізінен, антитироидты препараттар қолданылады. тиамазол (мерказолил)бұл тиропероксидазаны тежейді және тироглобулиннің тирозин қалдықтарын йодтауды тежейді және Т синтезін бұзады₃ және Т₄. Ішіне тағайындаңыз. Бұл препаратты қолданған кезде лейкопения, агранулоцитоз, терідегі бөртпелер болуы мүмкін. Қалқанша безінің мүмкін кеңеюі.

Антитиреоидты дәрі ретінде йодидтер ішке тағайындалады - калия йодиді немесе натрий йодиді жеткілікті жоғары дозаларда (160-180 мг). Бұл жағдайда йодидтер гипофиздің қалқанша безін ынталандырушы гормонын өндіруді азайтады, сәйкесінше Т синтезі мен секрециясы төмендейді₃ және Т₄ . Қалқанша безін ынталандырушы гормонның шығарылуын тежеудің ұқсас механизмі де байқалады диодиотирозин. Дәрі-дәрмектер ауызша қабылданады. Олар қалқанша безінің көлемінің төмендеуіне әкеледі. Жанама әсерлері: бас ауруы, лакримация, конъюнктивит, сілекей бездеріндегі ауырсыну, ларингит, терідегі бөртпелер.

Үнемі инсулин инъекциясы

Инсулинді мөлшерлеу: қатаң жеке.

Оңтайлы доза қан глюкозасын қалыпты деңгейге дейін төмендетуі керек, глюкозурияны және диабеттің басқа белгілерін жояды.

Тері астындағы инъекция аймағы (әр түрлі сіңу жиілігі): іш қабырғасының алдыңғы беті, иықтың сыртқы беті, жамбас, бөкселердің алдыңғы сыртқы беті.

Қысқа әсер ететін дәрілер - іште (тез сіңу),

Ұзақ жұмыс істейтін дәрілер - жамбас немесе бөкселерде.

Иықтар өзін-өзі айдауға ыңғайсыз.

Терапияның тиімділігі бақыланады бойынша

«аш» қандағы қантты жүйелік анықтау және

- оны күніне несеппен шығару

1 типті қант диабетін емдеудің ең ұтымды нұсқасы болып табылады

Инсулиннің физиологиялық секрециясын еліктейтін бірнеше инсулин инъекцияларының режимі.

Физиологиялық жағдайда

базальды (фондық) инсулин секрециясы үздіксіз жүреді және сағатына 1 инсулин құрайды.

Дене белсенділігі кезінде инсулин секрециясы әдетте азаяды.

Инсулиннің қосымша (ынталандырылған) секрециясы қажет (10 г көмірсуларға 1-2 бірлік).

Бұл күрделі инсулин секрециясын келесідей модельдеуге болады:

Әр тамақ алдында қысқа әсер ететін дәрілер тағайындалады.

Базальды секрецияны ұзақ әсер ететін дәрілер қолдайды.

Инсулин терапиясының асқынулары:

Диабеттің асқынуы

- инсулиннің жеткіліксіз дозаларын қолдану,

Шұғыл реанимациясыз, диабеттік кома (ми ісінуімен бірге)

әрқашан өлімге әкеледі.

- кетон денелерімен ОЖЖ интоксикациясын жоғарылату,

Жедел терапия жүргізді тамыр ішілік инсулинді енгізу.

Глюкозамен бірге жасушаларда инсулиннің үлкен мөлшерінің әсерінен құрамында калий бар

(бауыр, қаңқа бұлшықеті),

Қандағы калий концентрациясы күрт төмендейді. Нәтижесінде жүрек қызметінің бұзылуы.

Инсулин аллергиясы, иммундық инсулинге төзімділік.

Инъекция орнындағы липодистрофия.

Алдын алу мақсатында инсулиннің инъекциялық аймақтарын сол аймақта өзгерту ұсынылады.

Паратироидты гормондар дайындау

Паратироид гормоны полипептидті паратироид гормоны кальций мен фосфор алмасуына әсер етеді. Сүйек тінінің декальцификациясын тудырады. Асқазан-ішек жолынан кальций иондарының сіңуіне ықпал етеді, кальцийдің реабсорбциясын жоғарылатады және бүйрек түтіктеріндегі фосфаттың реабсорбциясын төмендетеді. Осыған байланысты паратироидты гормонның әрекеті қан плазмасындағы Са 2+ деңгейін жоғарылатады. Қойма паратироидты препарат паратироид гипопаратиреоз, спазмофилия үшін қолданылады.

1. Инсулин препараттары және синтетикалық гипогликемиялық агенттер

Инсулин тирозин киназымен байланысқан жасуша мембраналық рецепторларын ынталандырады. Осыған байланысты инсулин:

жасуша мембраналары арқылы глюкозаның тасымалдануын жеңілдететін (орталық жүйке жүйесін қоспағанда) тіндік жасушалар арқылы глюкозаның сіңуіне ықпал етеді;

бауырдағы глюконеогенезді төмендетеді,

3) гликогеннің пайда болуын және бауырда тұндыруды ынталандырады,

4) ақуыздар мен майлардың синтезделуіне ықпал етеді және олардың катаболизмінің алдын алады;

5) бауыр мен қаңқа бұлшықетіндегі гликогенолизді төмендетеді.

Инсулин жеткіліксіз өндірілгенде қант диабеті дамиды, онда көмірсулар, майлар мен ақуыздар алмасуы бұзылады.

І типті қант диабеті (инсулинге тәуелді) Лангерган аралдарының β-жасушаларының бұзылуымен байланысты. І типті қант диабетінің негізгі белгілері: гипергликемия, глюкозурия, полиурия, шөлдеу, полидипсия (сұйықтықтың көбеюі), кетонемия, кетонурия, кетацидоз. Емдеусіз қант диабетінің ауыр формалары өліммен аяқталады, гипергликемиялық кома жағдайында болады (елеулі гипергликемия, ацидоз, есінен танып қалу, ацетонның аузынан шығуы, зәрдегі ацетонның пайда болуы және т.б.). I типті қант диабетінде жалғыз тиімді дәрілік заттар инсулин препараттары болып табылады, олар парентеральді түрде енгізіледі.

II типті қант диабеті (инсулинге тәуелді емес) инсулин секрециясының төмендеуімен (жасуша белсенділігінің төмендеуі) немесе тіндердің инсулинге тұрақтылығымен байланысты. Инсулинге төзімділік инсулин рецепторларының мөлшерінің немесе сезімталдығының төмендеуімен байланысты болуы мүмкін. Бұл жағдайда инсулин деңгейі қалыпты немесе тіпті жоғарылауы мүмкін. Инсулиннің жоғарылауы семіздікке (анаболикалық гормон) ықпал етеді, сондықтан II типті қант диабеті кейде семіздік диабеті деп аталады. II типті қант диабетінде жеткіліксіз тиімділігі бар инсулин препараттарымен біріктірілген ауызша гипогликемиялық агенттер қолданылады.

Қазіргі уақытта ең жақсы инсулин препараттары рекомбинантты инсулин препараттары болып табылады. Сонымен қатар, олар шошқалардың ұйқы безінен алынған инсулин препараттарын қолданады (шошқа инсулині).

Адамның инсулин препараттарын гендік инженерия алады.

Адамда еритін инсулин (Актрапид Н.М.) 5 және 10 мл бөтелкелерде 1 немесе 40 немесе 80 PIECES мөлшері бар бөтелкелерде, сондай-ақ шприцтер үшін 1,5 және 3 мл патрондарда шығарылады. Препарат әдетте күніне 1-3 рет тамақтанудан 15-20 минут бұрын тері астына енгізіледі. Доза гипергликемия немесе глюкозурияның ауырлығына байланысты жеке таңдалады. Әсер 30 минуттан кейін дамиды және 6-8 сағатқа созылады.Липодистрофия инсулинді тері астына енгізетін жерлерде пайда болуы мүмкін, сондықтан инъекция орнын үнемі өзгерту ұсынылады. Диабеттік комада инсулинді көктамыр ішіне енгізуге болады. Инсулиннің дозаланғанда гипогликемия дамиды. Ісіну, терлеу, қатты аштық сезімі, діріл, жүрек соғысы, тітіркену, діріл пайда болады. Гипогликемиялық шок (сананың жоғалуы, конвульсия, жүрек қызметінің бұзылуы) дамуы мүмкін. Гипогликемияның алғашқы белгілерінде пациент қант, печенье немесе глюкозаға бай басқа да тағамдарды жеуі керек. Гипогликемиялық соққы жағдайында глюкагон немесе 40% глюкоза ерітіндісі бұлшықет ішіне енгізіледі.

Адам инсулинінің кристалды мырыш суспензиясы (Ультратард HM) тек тері астына енгізіледі. Инсулин тері астындағы тіннен баяу сіңеді, эффект 4 сағаттан кейін дамиды, максималды әсер 8-12 сағаттан кейін, әрекет ету ұзақтығы - 24 сағат.Дәрілік заттарды тез және қысқа әсер ететін дәрілермен бірге негізгі агент ретінде қолдануға болады.

Іріңді инсулин препараттары адамның инсулин препараттарына ұқсас. Алайда, оларды қолданумен аллергиялық реакциялар мүмкін.

Инсулинеритінбейтарап 10 мл бөтелкелерде 1 немесе 40 немесе 80 PIECES мазмұны бар. Тамақтанудан 15 минут бұрын күніне 1-3 рет тері астына енгізіңіз. Бұлшықет ішіне және көктамыр ішіне енгізу мүмкін.

Инсулин-мырышсуспензияаморфты инсулинді инъекция орнынан баяу сіңуін және сәйкесінше ұзақ әрекетті қамтамасыз ететін тері астына енгізіледі. Әрекеттің басталуы 1,5 сағаттан кейін, әрекеттің шыңы 5-10 сағаттан кейін, әрекет ұзақтығы - 12-16 сағат.

Инсулин-мырыш кристалды суспензия тек тері астына енгізіледі. Әрекеттің басталуы 3-4 сағаттан кейін, әрекеттің шыңы - 10-30 сағаттан, әрекет ұзақтығы - 28-36 сағаттан.

Синтетикалық гипогликемиялық агенттер

Синтетикалық гипогликемиялық агенттердің келесі топтары бөлінеді:

1) сульфонилмочевина туындылары,

Сульфонилмочевина туындылары - бутамид, хлорпропамид, глибенкламид ішке тағайындалған. Бұл препараттар Лангерган аралдарының β-жасушалары арқылы инсулин секрециясын ынталандырады.

Сульфонилмочевина туындыларының әсер ету механизмі P-жасушалардың АТФ-ға тәуелді K + арналарын блокадаумен және жасуша мембранасының деполяризациясымен байланысты. Бұл жағдайда потенциалға тәуелді Ca 2+ арналары іске қосылады, Ca g + енуі инсулин секрециясын ынталандырады. Сонымен қатар, бұл заттар инсулин рецепторларының инсулин әсеріне сезімталдығын арттырады. Сонымен қатар, сульфонилмочевина туындылары инсулиннің глюкозаны жасушаларға (май, бұлшықет) тасымалдауға ынталандырушы әсерін күшейтетіні көрсетілген. Сульфонилмочевина туындылары II типті қант диабеті үшін қолданылады. I типті қант диабетімен олар тиімді емес. Асқорыту жүйесіне тез және толық сіңеді. Көпшілігі плазма ақуыздарымен байланысады. Бауырда метаболизденеді. Метаболиттер негізінен бүйрек арқылы шығарылады, ішінара өтпен шығарылуы мүмкін.

Жанама әсерлері: жүрек айну, ауыздағы металл дәм, асқазандағы ауырсыну, лейкопения, аллергиялық реакциялар. Сульфонилмочевина туындыларының дозаланғанда гипогликемия мүмкін. Дәрі-дәрмектер бауыр, бүйрек және қан жүйесінің бұзылуына қарсы.

Бигуанидтер - метформин ішке тағайындалған. Метформин:

1) перифериялық тіндердің, әсіресе бұлшықеттердің глюкозаны қабылдауын жоғарылатады

2) бауырдағы глюконеогенезді төмендетеді,

3) ішекте глюкозаның сіңуін азайтады.

Сонымен қатар, метформин тәбетті төмендетеді, липолизді ынталандырады және липогенезді тежейді, нәтижесінде дене салмағы төмендейді. II типті қант диабеті үшін тағайындалады. Препарат жақсы сіңеді, әсер ету ұзақтығы - 14 сағатқа дейін.Жағымсыз әсерлері: сүт ацидозы (қан плазмасындағы сүт қышқылы деңгейінің жоғарылауы), жүрек пен бұлшықеттердегі ауырсыну, тыныс алудың қысқаруы, сонымен қатар ауыздағы металл дәмі, жүрек айну, құсу, диарея.

2.3.1.2. Ұйқы безінің гормондары және оларды синтетикалық алмастырғыштар

Ұйқы безінде екі гормон бөлінеді: инсулин және глюкагон, олар қандағы глюкоза деңгейіне көп бағытты әсер етеді. Инсулин қандағы глюкозаны төмендетеді, бұл оның жасушалық мембраналар арқылы тасымалдануын және ұлпаларда пайда болуын қамтамасыз етеді, глюкоза-6-фосфаттың түзілуін ынталандырады, энергия өндіру процестерін белсендіреді, ақуыздар мен май қышқылдарының синтезін ынталандырады. Инсулиннің жетіспеушілігі қант диабетімен ауырады - қандағы қанттың жоғарылауымен және оның зәрдегі пайда болуымен, тотығу процестерінің бұзылуымен (кетон денелерінің жинақталуымен), липидтер алмасуының бұзылуымен және тамырлы патологияның дамуымен (диабеттік ангиопатиялар) туындаған ауыр ауру. Клеткалардың (инсулинге тәуелді тіндер) көмірсулардың ашығуы, электролиттердің теңгерімсіздігі және кетоацидоз қант диабетінің ауыр көріністерінің - диабеттік команың дамуын тудырады.

Инсулин - бұл дисульфидті көпірлермен байланысқан екі полипептидті тізбектен тұратын ақуыз. Қазіргі уақытта адам мен жануарлардың инсулині синтезделді, оны өндірудің биотехнологиялық әдісі (гендік-инсулин) жетілдірілді. Инсулин кетоацидозға бейімді инсулинге тәуелді қант диабеті үшін қолданылады. Қант диабетімен ауыратын науқастарға инсулинді енгізу қандағы қанттың төмендеуіне және тіндерде гликогеннің жиналуына әкеледі. Глюкозурияны және нәтижесінде пайда болған полиурия мен полидипсияны төмендетеді. Ақуыздар мен липидтер алмасуы қалыпқа келеді, бұл несептегі азотты негіздердің төмендеуіне әкеледі. Кетон денелері қан мен зәрде анықталмайды.

Медициналық тәжірибеде әр түрлі әсер ету уақыты бар (қысқа, орташа, ұзақ) инсулин препараттары қолданылады. Доза процестің ауырлығын ескере отырып, жеке есептеледі. Инъекциялар санын азайту үшін өтемақы алғаннан кейін пациенттер ұзақ әсер ететін инсулинге ауысады: кристалды мырыш-инсулин суспензиясы, инсулин-ультралонг суспензиясы, протеин-мырыш - инсулин. Көбінесе емдеу үшін инсулиннің әртүрлі (әрекет ету мерзімі тұрғысынан) комбинациясы қолданылады. Инсулин препараттары кемшіліктерсіз болмайды. Инсулин инсулиназа арқылы бауырда белсенді болмайды, бұл оның әсерінің жеткіліксіз ұзақтығына әкеледі (4-6 сағат). Инсулинді енгізу өте ауыр, инъекция орнында инфильтраттар пайда болуы мүмкін. Инсулин және оның ұзаққа созылған формалары аллергиялық реакцияларды тудыруы мүмкін. Инсулиннің дозаланғанда гипогликемиялық кома дамуы мүмкін. Гипогликемияның жеңіл дәрежесімен оны қант немесе көмірсуларға бай тамақ қабылдау арқылы толтыруға болады, комамен бірге глюкозаны парентеральді түрде енгізу керек.

Инсулиннен басқа синтетикалық гипогликемиялық агенттер гипогликемиялық агенттер ретінде қолданылады. Оларға сульфонилмочевина туындылары: толбутамид (бутамид), хлорпропамид, бигуанидтер: буформин (глюбитид, метформин (глюкофаг, глиформин) жатады.Сульфонилмочевина диеталық терапиядан басқа қалыпты қант диабеті үшін тағайындалады.Инсулинозы бар диабет үшін бигуанидтерді қолданған жөн. Сондай-ақ инсулин мен сульфонамидтермен бірге. Ауызша антидиабетикалық агенттердің әсер ету механизмі инсулин секрециясының жоғарылауымен және оған жасушалық сезімталдықпен байланысты sheney. глюкоза сіңіру ынталандыру және глюкоза сіңіру процестерін жолын кесу туындаған biguanide туынды бұлшық іс-қимыл механизмі.