Төменгі аяқтың диабеттік ангиопатиясының себептері, диагностикасы және емі

Қант диабетіндегі төменгі аяқтың тамырларының, көздің немесе бүйректің тораптарының зақымдалуы диабеттік ангиопатия деп аталады. Аурудың жоғары қаупі 50 жастан асқан адамдарға, жасына қарамастан тән. Ұзақ уақыт бойы көп диабетпен ауыратын адамдар үшін ықтималдылық одан да жоғары. Аурудың өзі тамырлы қабырғалардың қалыңдауы болып табылады, соның салдарынан олардың өткізгіштігі бұзылады және қан ағымы төмендейді. Бұл ағзалардың осы тамырларына қанмен қамтамасыз етудегі қайтымсыз бұзылуларға әкеледі.

Диабеттік ангиопатия дегеніміз не?

Бұл тамырлы зақымдану болып табылатын қант диабетінің ұзақ мерзімді асқынуының атауы. Аурудың декомпенсацияланған сатысымен, б.а. қандағы қант деңгейінің жоғарылауы ұзаққа созылғанда, тамырлы проблемалар инсулин деңгейі бақыланатын жағдайға қарағанда ертерек басталуы мүмкін. Аурулардың халықаралық жіктемесі (ICD-10) осы патологияның 5 кодын ұсынады. Олардың барлығы шеткергі қан айналымының бұзылуын көрсетеді, бірақ қант диабетінің түріне байланысты айырмашылықтары бар:

• инсулинге тәуелді формада - E10.5,
• инсулинге төзімді нысаны бар - E11.5,
• диабет жеткіліксіз тамақтанумен байланысты болғанда - E12.5,
• диабеттің басқа белгілі формалары жағдайында - E13.5,
• диабеттің белгісіз себептерімен - E14.5.

Диабетке қарсы мақсатты органдар

Ауру кіші және үлкен артерияларға әсер етуі мүмкін. Бірінші жағдайда патология макроангиопатия деп аталады, ал екінші жағдайда - микроангиопатия. Екі форма да қант деңгейінің жоғарылауына байланысты қан тамырларындағы ауыр өзгерістер болып табылады. Нәтижесінде, олар қанмен қамтамасыз ететін органдардың жұмысы бұзылады. Бұл болуы мүмкін:

Ангиопатияның әртүрлі формаларының көрінісі өзіндік сипаттамаларға ие. Олардың әрқайсысы белгілі бір белгілермен сипатталады. Ең көп кездесетіні - төменгі аяқтың тамырларының ангиопатиясы, пролиферативті ангиоретинопатия және нефропатия. Кейбір науқастар бірден осы аурудың бірнеше түріне тап болуы мүмкін, сондықтан пациенттердің шағымдарының тізімінде олардың әрқайсысының белгілері болады. Бұл көздің ақаулары болуы мүмкін, олар «шыбындар» көз алдында жыпылықтай бастайды. Басқа белгілер - бұл үзік-үзік клюция және аяқтардағы ауырсыну, зәрдің булануы, қан қысымы және т.б.

Төменгі аяқ-қолдар

Ангиопатияның бұл түрінің белгілері қант диабетіне тән өзгерістермен де, коронарлық артериялардың атеросклерозымен де байланысты болуы мүмкін. Аурудың клиникалық көрінісі:

1. Ұйқысыздық, қаздар, суық аяқтар. Бұл ангиопатияның алғашқы белгілері. Олар шиналарда, аяқтарда, бұзау бұлшықеттерінде пайда болады. Себеп - қан айналымы жеткіліксіздігі және жүйке зақымдануы (нейропатия). Қан айналымының нашарлығына байланысты аяқтардағы суық және салқындық сезіледі.
2. Үзіліссіз тұйықталу, ауырсыну. Ұзақ уақыт бойы оттегінің жетіспеушілігінен ауырсыну, аяқтардағы ауырлық пен шиеленіс сезімі пайда болады. Жүру және демалу кезінде демалу, көбінесе түнде ұйқы кезінде мазасыздық тудырады.
3. Аяқтың терісіндегі дистрофиялық өзгерістер. Ол бозарған, суық, шашы түсе бастайды. Тырнақтар қалың және сынғыш болады. Тіндердің жеткіліксіз қоректенуіне байланысты олардың атрофиясы пайда болады.
4. Трофикалық бұзылулар. Қант диабетінің декомпенсациясы кезінде иммунитеттің төмендеуі байқалады. Нәтижесі - қарапайым сызаттардың арқасында трофикалық жаралардың дамуы. Олардың ерекшелігі - ауырсынудың болмауы. Жаралар төменгі аяғыңызда, аяғыңызда, ескі бұрыштарда локализацияланған, гангренаға енуі мүмкін.
5. Диабеттік аяқ. Трофикалық және остеоартикулалық өзгерістерді ұсынады. Бұл ангиопатияның кеш сатысында пайда болады. Жаралар сүйектер мен сіңірлерге жетеді, Шаркоттың табаны (диабеттік остеоартропатия) дамиды, буындар мен сынулармен көрінеді.

Бастапқы кезеңде сетчатка тамырларына зақым келтіру асимптоматикалық болып табылады. Осыған байланысты пациенттер диабеттік ангиоретинопатияның келесі белгілерін байқап, дәрігерге өте кеш келеді.

• көру қабілетінің соқырлыққа дейін төмендеуі,
• ұшқын, жыпылықтайды, қара дақтар,
• көзіңіздің алдындағы парақ,
• көздің ісінуі,
• тамырдағы тарылған артериялар,
• нүкте түрінде үлкен веналар бойымен ұсақ қан кетулер,
• макула ортасында ісіну,
• көз торындағы бірнеше жұмсақ экссудат.

Диабеттік нефропатияның белгілері

Ангиопатияның бұл түрінің дамуы бүйрек тамырларындағы патологиялық өзгерістермен және оларға глюкозаның теріс әсерімен байланысты, олар несеппен бірге шығарыла бастайды, бұл органдарға қосымша жүктеме береді. Нефропатия диагнозы 10-15 жылдан кейін қант диабетіне қосылады. Патологияны келесі белгілер арқылы тануға болады:

• көз айналасындағы ісіну, таңертеңгілік көрсетілген,
• үнемі шөлдеу
• шамадан тыс және жиі зәр шығару,
• жоғары қан қысымы
• өнімділіктің төмендеуі
• денеде әлсіздік
• ұйқышылдық
• құрысулар
• бас айналу
• жүрек айну және құсу.

Аурудың себептері мен механизмдері

Ангиопатияның жалғыз себебі - қант диабеті және осы ауруға тән глюкоза деңгейінің жоғарылауы. Патологияның даму механизмі:

• қанда глюкоза тамырлардың ішкі қабатына ене бастайды - эндотелий,
• онда сорбитол мен фруктоза алмасуы, жинақталған су,
• соңғысы ісінудің және қан тамырлары қабырғаларының өткізгіштігінің жоғарылауының себебі болып табылады,
• осыған байланысты олар көбейе бастайды, бұл жиі қан кетуді тудырады,
• тамырларда реттейтін тонус пен спазмды басатын зат, эндотелий босаңсыту факторы синтезделуді тоқтатады,
• тромбоциттердің белсенділігі күшейеді, тромбоз, люменің тарылуы немесе қан тамырларының толық бітелуі,
• олар қысымның күрт жоғарылауына әкеледі, нәтижесінде қан көрші тамырларға түседі,
• осыған байланысты оттегі ағзалардың тіндеріне жетпейді, бұл ұзаққа созылған гипергликемияға әкеледі.

Жіктеу

Ангиопатияның негізгі жіктелуі оны тамырларға әсер еткенін және нәтижесінде қандай мүшелер зақымдалғанын ескере отырып, оны түрлерге бөледі. Бұл фактор бізге осы аурудың түрлерін анықтауға мүмкіндік берді:

1. Қант диабетіндегі макроангиопатия. Бұл жүректің және төменгі аяқтардың үлкен тамырларының зақымдануы. Бұл поплитальды артерияға, ішек тамырларына, төменгі аяқ артерияларына, қолқа мен феморальды сегментке қатысты. 70% жағдайда төменгі аяқтардың диабеттік макроангиопатиясы байқалады
2. Микроангиопатия. Бұл микроваскулярдың зақымдануы. Қандай мүшелердің тамырларына әсер ететініне байланысты ангиопатияның келесі түрлері бөлінеді:

• диабеттік ангионефропатия, бұл 75% жағдайда, көбінесе 1 типті қант диабетімен (бүйректің гломерулярлық капиллярларының зақымдалуы);
• 5% жағдайда көру қабілетінің жоғалуына әкелетін диабеттік ретинопатия (көздің тамырлы патологиясы),
• 1 типті қант диабеті бар пациенттердің 80% -ында энцефалопатия байқалды (капиллярлар мен артериоланы қоса алғанда, мидың кіші тамырларының зақымдануы),
• төменгі аяқтың диабеттік микроангиопатиясы.

1. Біріктірілген опциялар. Қант диабетіндегі төменгі аяқтың ангиопатиясы көбінесе басқа формалармен - ретинопатия және нефропатиямен біріктіріледі.

Аурудың даму себептері мен қауіп факторлары

Қант диабеті төменгі аяқтардың тамырларының зақымдануының негізгі себебі болып табылады. Сонымен қатар, тиісті гипогликемиялық терапияның болмауы бұл процесті тездетеді. Тамыр қабаттарының глюкозамен және оның метаболизмдік өнімдерімен жұқа болуы (сорбитол, фруктоза) қабырғаға сұйықтықтың жиналуына, қан ағымының жылдамдығының төмендеуіне және тромбоздың жоғарылауына әкеледі, өйткені эндотелий осы процестерді реттеуге жауап береді. Уақыт өте келе кішкентай кемелер склерозға ұшырайды, ал үлкен тамырлар аневризмалық диссекцияны тудырады. Ірі калибрлі тамырларда эндотелий қабырғасының зақымдануы атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуына және олардың люмендерінің бітелуіне әкеледі.

Холестеринді бляшкалардың пайда болуы төменгі аяқтардағы қан айналымының бұзылуын және нәтижесінде диабеттік ангиопатияны тудырады

Осыған сүйене отырып, қант диабетіндегі тамырлы асқынулардың даму факторлары:

• тамырлы қабырғаның дәрменсіздігіне генетикалық бейімділік - қант диабетімен, глюкозаның теріс әсері қан тамырларының бұзылу процестерін жеделдетеді,
• гипертония - қан қысымының жоғары деңгейі зақымдалған тамырдың қабырғасына қосымша жүктеме түсіреді,
• липидтер алмасуының бұзылуы - организмдегі холестериннің жоғарылауымен ол тамырдың ішкі (эндотелий) қабатына түсіп, оның люменін бітеп тастайды,
• темекі шегу - никотин мен шайыр қан тамырларын қосымша тартады,
• алкогольді теріс пайдалану - тромбоздың жоғарылауына әкеледі,
• 55 жастан асқан
• тұрақты емес (аритмиялық) жүрек соғуы,
• диабеттің ұзақтығы 10 жылдан асады.

Микроангиопатия

Микроангиопатияда пациенттің белгілері мен жергілікті көріністерінде ерекшеленетін ауырлықтың алты дәрежесі бар.

• микроангиопатияның нөлдік дәрежесі науқаста жағымсыз сезімдер тудырмайды, бірақ тексеру кезінде терінің бозаруы, аяқтардағы шаш өсуінің төмендеуі немесе болмауы, терінің тән жылтырлығы байқалады,
• бірінші дәрежеде тері жұқарады, науқастар аяқтарындағы суықтылыққа, жүру кезіндегі ауырсынуға шағымданады, қабыну белгілері жоқ байқалады,
• пациенттердегі микроангиопатияның екінші дәрежесі жаралардың пайда болуымен бірге жүреді, олар жұмсақ тіндерге жайылып қана қоймай, сонымен қатар сүйектерге де тиіп, ауырсыну синдромы байқалады,
• үшінші дәрежедегі жаралардың шеттері мен түбі өледі, олар некротикалық және қара түсті болады. Флегмон параллель түзіледі, аяқ ісінеді, көгілдір реңк алады. Кейбір жағдайларда шина остеомиелиті дамиды,

Қант диабеті бар төменгі аяғының трофикалық жарасы болашақта гангренаға әкелуі мүмкін

Макроангиопатия

Төменгі аяқтың макроангиопатикалық бұзылыстарында қант диабеті бар бірқатар жалпы белгілер бар:

• ауру сезімі, салқындау, қаздар,
• бұзау бұлшықеттерінде ауырсыну, бұл жиі спазмпен бірге жүреді,
• жұмсақ тіндердің өзгеруі және төменгі аяқтың бұлшықет атрофиясы,
• метаболикалық өнімдерге ұзақ әсер ету салдарынан трофикалық жаралардың пайда болуы.

Макроангиопатия сатысына байланысты белгілер

Макроангиопатия сатысына байланысты пациент келесі өзгерістерді атап өтеді:

• 1 - науқас аяқтың салқындауына шағымданады, аяқтың шамадан тыс тершеңдігіне, аяқтың тырнақтарының тығыздалуына, жаттығудан кейін ауырсынуға және ақшылдыққа,
• 2А - науқастың қозғалысы күшейе түседі, сонымен қатар жылы ауа-райында аяқтың қатып қалу сезімі пайда болады, саусақтарда ұйқышылдық пайда болады, аяқтың бозғылт терісі қатты терлейді, ақшылдық жиілейді,
• 2B - тұрақты ақсақтық басым,
• 3А - науқас аяқтарындағы қатты ауырсынуға, тынығу мен түнде жиі құрысуларға шағымданады, аяқтарындағы тері сарғайып, құрғап, қатты қабыршақтанады. Төсектен аяғыңызды түсіргенде, олар көк түске айналады
• 3B - тұрақты ауырсынудан басқа, айқын ісіну, жұмсақ тіндерде некротикалық жаралар пайда болады,
• 4 - аяқтың некротикасы және ондағы инфекциялық процестің дамуы, бактериялық патогенді бекітуге байланысты.

Диабеттік аяқтың көріністерінің ерекшеліктері

Макроангиопатияның кеш кезеңдерінде өзгерістер кешені пайда болады, оны диабеттік аяқ деп атайды. Бұл диабетпен ауыратын науқастардың 2/3 бөлігінде кездеседі және көбінесе ампутацияға әкеледі. Макроангиопатияға, склерозға және артериялардың терең кальциленуіне тән өзгерістерден басқа, буындар мен сүйек тіндеріндегі патологиялық процестер де осы синдромға тән.

Диабеттік табанды қоздыруы мүмкін:

• терінің травматикалық зақымдануы (тырнау, жәндіктердің шағуы),
• қаптау
• тырнақ пластиналарының саңырауқұлақ аурулары,
• тырнақ тырнақ,
• тері қабаттарының кератинизациясы және олардың инфекциясы.

Ұзақ уақыт бойы қант диабеті диагнозымен өмір сүріп келе жатқан науқас аяғындағы белгілердің пайда болуынан сақ болуы керек:

• ісіну
• терінің қызаруы,
• артерияларда пульстің болмауы,
• жергілікті температураның төмендеуі және сыртқы (артқы) бетіндегі шаштың түсуі.

Барлық осы белгілер диабеттік аяқ синдромының басталуын көрсетуі мүмкін.

Диагностикалық шаралар

Диабеттік ангиопатияны зерттеу әдістері оның даму механизмдеріне негізделген. Диагноз қою үшін маман емтихан мәліметтерін ғана емес, сонымен қатар қосымша диагностикалық процедураларды қолданады.

1. Липидті фракцияның көрсеткіштерін анықтау - жалпы холестерин, төмен және жоғары тығыздықтағы липопротеидтер.
2. Гликозилденген гемоглобин деңгейін зерттеу - қантты төмендететін терапия тиімсіз болған сайын, оның пайызы да жоғары болады.
3. Төменгі аяқтың тамырларының доплерографиясы - қан ағымының жылдамдығын, тамырлық клапандардың күйін және олардың патенттілігін бағалауға көмектеседі. Бұл әдіс трофикалық жаралары бар емделушілерде міндетті түрде қолданылады.
4. Аяқтың артерияларының ультрадыбысы - бұл артерия қабырғаларының қабаттарының қалыңдығын және олардың қабілетін анықтауға мүмкіндік береді, қан ұйығыштарын және эндотелийдегі қабыну процестерінің локализациясын, атеросклеротикалық бляшкалардың болуын, сондай-ақ артериялық қан ағымының жылдамдығын және жұмсақ тіндерге қанмен қамтамасыз етілу дәрежесін анықтайды.

Артериография сізге қан тамырларының патенттілік дәрежесін бағалауға мүмкіндік береді

Трофикалық жаралардың пайда болуы әр түрлі тамырлардың зақымдалуымен сипатталады, оларды ажырату керек.

Трофикалық жараның дифференциалды диагнозы - кесте

Қант диабетіндегі тамырлы асқынуларды емдеу

Диабеттік ангиопатияны сәтті емдеу үшін негізгі себепті - қан глюкозасының ауытқуын және гликозилденген гемоглобиннің жоғарылауын жоюдан бастау керек. Өмір салты бойынша ұсыныстарды орындау қажет:

Трансгенді майлар мен тез сіңетін көмірсулардан басқа диеталық тамақ. Азық-түлікті «тамақ табақшасы» сияқты жейді, онда өнімдерінің жартысы көкөністер, 25% -ы - аз май еті, ал 25% - пайдалы көмірсулар,

Диабеттік диета тәрізді тамақтану қандағы қант пен жалпы холестеринді төмендетуге көмектеседі

Дәрілік терапия

Микро- және макроангиопатияның дамуының бастапқы кезеңдерінде симптомдарды жоюға бағытталған консервативті емдеу мүмкін.

1. Қантты төмендететін дәрілерді емдеу режиміне енгізу керек, өйткені өмір салты мен тамақтануды түзету арқылы глюкозаның тұрақты төмендеуіне нәтижеге жету мүмкін емес. Олардың ең көп тарағандары - Метформин, Диабетон, Амарил. Дозалау зертханалық параметрлерге байланысты және жеке болып табылады.
2. Кардиомагнил немесе Аспирин қан ұйығышын болдырмау үшін қолданылады. Препараттар тромбоциттердің қанның реологиялық қасиеттерін жақсарту қабілетін төмендетеді.
3. Макроангиопатиялар кезінде статиндер - Аторлар, Росувастатин, Ловастатин атеросклеротикалық бляшкалардың пайда болуын тұрақтандыру және алдын-алу үшін қолданылады.
4. Флуктуацияны немесе қан қысымының жоғары мәндерін антигипертензивті заттармен - Лисиноприл, Экватор, Вальсартанмен реттеу қажет.
5. Аяқтың ісінуі кезінде диуретиктер қолданылады - Торасемид, Верошпирон, Ласикс.
6. Диабеттік ангиопатияға вазодиляцияға арналған дәрілер қажет - Тренталь, Ниацин, Пентоксифлайн.

Себептері және қауіп факторлары

Қабырғалардың жұқаруы және қан тамырларының бұзылуы төменгі аяқтардағы қан ағымының бұзылуына әкеледі. Нәтижесінде тіндерде қоректік заттар мен оттегі болмайды.

Қан тамырларының қабырғалары жиі қысымның төмендеуі және қант диабетінің ұзаққа созылуының нәтижесінде нәзік болады.

Төменгі аяқтардағы диабеттік ангиопатияның жиі пайда болуы аяқтарға әсер ететін үлкен жүктемемен байланысты.

Қант диабеті кезінде пациентпен бірге жүретін қауіп факторлары өте маңызды:

1. Инсулинге төзімділік дегеніміз - организмнің инсулин әсеріне реакциясын бұзу.
2. Дислипидемия - бұл қандағы майлардың түзілуін, метаболизмін және шығарылуын бұзу.
3. Қабыну процесінің жүйелік сипаты.
4. Семіздік
5. Гипергликемия - жоғары қандағы қант.
6. Кездейсоқ кесулер.
7. Жүгері мен жүгерінің болуы.
8. Қанның коагуляциясының жоғарылауы.
9. Тырнақ пластинасының деформациясы.
10. Эндотелий дисфункциясы - тамырлы жасушалардың ішкі қабатына зақым келтіру.
11. Артериялық гипертензия - бұл қан қысымының жоғарылауы.
12. Тотығу процесі кезінде жасушалардың зақымдануы - тотығу стрессі.

Сонымен бірге сыртқы тәуекел факторлары да ажыратылады:

1. Жасы: жиі патология ер адамдарда 45 жастан кейін, ал әйелдерде 55 жастан кейін пайда болады.
2. Тұқым қуалайтын бейімділік.
3. Седентарлық өмір салты.
4. Кәсіптік улану.
5. Шылым шегу.

Аурудың бір немесе бірнеше белгілерінің болуы - бұл медициналық көмекке жүгінудің жақсы дәлелі. Ауруды кеш анықтау немесе емдеудің болмауы мүгедектік қаупін арттырады. Диабеттік ангиопатияның белгілері аурудың ауырлығына және оның формасына байланысты.

Макроангиопатия көбінесе поплитальды патчтарға әсер етеді, және оның ағымы агрессивті. Патология көбінесе гангрена мен аяқтың ампутациясына әкеледі.

Сахна кестесіне байланысты микроангиопатияның белгілері

Сахна кестесіне байланысты макроангиопатияның белгілері

Диагностика

Егер диабеттік ангиопатияға күдік болса, пациент мүмкіндігінше тезірек дәрігермен кеңесу керек. Маман науқасты қарап, шағымдарын жинайды. Қант диабетінің болуын растағаннан кейін аспаптық тексеру басталады.

Медициналық тәжірибеде диагностиканың әр түрлі әдістері қолданылады:

1. Магнитті-резонанстық томография (МРТ). Оның көмегімен жұмсақ тіндердің құрылымы туралы толық ақпарат алынады.
2. Ангиография. Тамырлардың патенттілік дәрежесін бағалауға көмектеседі. Науқастың денесіне арнайы зат енгізіліп, содан кейін рентгенография жасалады. Ангиография сізге тамырлы патенттің дәрежесін бағалауға мүмкіндік береді
3. Компьютерлік томография Сізге зардап шеккен аймақ туралы толық ақпарат алуға мүмкіндік береді.
4. Ультрадыбысты зерттеу. Оның көмегімен тамыр қабырғаларының тонусы және олардың жағдайы анықталады. Дуплексті сканерлеу кезінде қан ағымының жылдамдығы және қан тамырларының патенттілігін бағалау керек.

Жақсы нәтижеге жету үшін жеке тәсіл қажет. Терапевтік шаралар аурудың ауырлығына және диабеттік ангиопатияның себептеріне байланысты өзгеруі мүмкін.

Хирургия

Хирургия төтенше жағдайларда қолданылады. Науқастың өміріне қауіп төндіретін іріңді-некротикалық сипаттағы процестердің болуы (жаралар мен өлі тіндер, сүйектердің қатты зақымдануы және некроздың кеңінен таралуы) операцияға нұсқау болып табылады.

Келесі әдістер қолданылады:

1. Эндертерэктомия - қалыптасқан бұтақтар арқылы қан ағымын қамтамасыз ету және қалпына келтіруге болмайтын қан тамырларын жою.
2. Ангиопластика - қанмен қамтамасыз етуді қалпына келтіру.
3. Автовозды айналма операция - зардап шеккен тамырларды айналып өтуге мүмкіндік беретін қосымша филиал құру. Зақымдалған артериялық тамырлардың патенттілігін қалпына келтіру стенттеу арқылы жүзеге асырылады
4. Аяқтың артерияларын стенттеу (эндоваскулярлық араласу) - арнайы протез жасау, оның көмегімен тамырдың люмені қалпына келеді.
5. Симпатэктомия - тамырлардың спазмына жауап беретін жүйке түйіндерін алып тастау.
6. Өлі тіндердің резекциясы.
7. Санитарлық операциялар - абсцесс пен флегмонаның ашылуы (іріңді табиғаттың қабынуы).
8. Аяқтың ампутациясы (төтенше жағдайларда).

Халықтық емдеу және гомеопатия

Емдеудің қосымша әдісі ретінде халықтық қорғау құралдарын қолдануға рұқсат етіледі. Дегенмен, сіз алдымен маманмен кеңесуіңіз керек.

Төменгі аяқтың диабеттік ангиопатиясында келесі әдістер қолданылады:

• құс шиеінен сорпа. 1/4 кесе жидектер 0,5 л қайнаған суға қосылады. Су ваннасына 15 минут қойыңыз. Содан кейін құрал сүзіліп, салқындатылады. Жараларды компресс немесе жуу үшін қолданылады,
• жарма сорпасы. Өсімдікті және қайнаған суды 1:10 қатынасында араластырады, 5 минут қайнатады, сүзеді және жуу және компресс үшін қолданады,
  

Yarrow гемостатикалық, емдік және бактерицидтік қасиеттерге ие.

Гомеопатияның көмегімен науқастың жағдайын жеңілдетуге болады. Келесі құралдарды қолданыңыз:

Емдеу болжамы және мүмкін асқынулар

Болжам патологияның сатысына және емнің басталу уақытына байланысты. Науқас қаншалықты тезірек көмек сұраса, соғұрлым қолайлы нәтиже алу ықтималдығы соғұрлым жоғары болады. Ангиопатияның тез дамуы көбінесе асқынуларға әкеледі, әсіресе терапия болмаған жағдайда. Патологиялық жағдайдың өршуінің нәтижесінде келесі салдар пайда болады:

1. Саусақтардың, аяқтардың, төменгі аяқтардың некрозы (гангрена, некроз).
2. Төменгі аяқтың сезімталдығы төмендеді. Сезімталдықтың төмендеуімен тіпті ең кіші жарақаттың болуы қауіп төндіреді, өйткені пациент әрдайым зақымдарды дер кезінде анықтамайды және оларды емдеуге кіріседі. Нәтижесінде кез-келген сызаттар хирургтың жедел араласуын қажет ететін қайтымсыз өзгерістерге әкелуі мүмкін.
3. Жүрек жеткіліксіздігі, көру проблемалары.

Алдын алу шаралары

Алдын алу асқынулардың дамуын болдырмауға бағытталған. Қант диабетімен ауыратын науқастар аяқтарды күту бойынша маманның ұсыныстарын ұстануы керек. Аяқ киімсіз жүруден бас тарту ұсынылады, әсіресе сезімталдықтың төмендеуі.

Дұрыс таңдалған аяқ киім ангиопатияның алдын алудың маңызды элементі болып табылады. Аяқ киім мөлшеріне сай болуы керек. Табиғи материалдарға артықшылық беру ұсынылады.

Күн сайын олар аяғын жылы сумен жуып, мұқият сүртеді. Терінің қабығынан және жарықтар пайда болмас үшін ылғалдандырғыш қолайлы.

Сонымен қатар, ол:

• дәрігерге үнемі барыңыз
• дене салмағын және қандағы қантты бақылау,
• диетаны ұстану
• аяқтарын зақымдау қаупі мүлде жоқ немесе ең аз болатын спорт түрлеріне артықшылық бере отырып, дене шынықтырумен айналысыңыз.

Диабеттік аяқтың ангиопатиясы - қауіпті жағдай. Егер емделмеген болса, онда гангрена мен қанның улануының салдарынан өлу мүмкіндігі бар. Егер патология туралы күдік болса, мүмкіндігінше тезірек дәрігерге бару керек.

Хирургиялық әдістер

Жарақат пайда болған жағдайда хирургиялық ем қолданылады. Оларды емдеу үшін лазерлі әдіс қолданылады, онда қан кететін тамырлар каучукпен жасалады. Жұмсақ тіндердің некротикасы жағдайында олар акцизделеді.

Ең заманауи және қымбат операцияларға қан ағымын және тіндердің тамақтануын қалпына келтіруге көмектесетін тамырларды қалпына келтіру жатады.

Ауыр жағдайларда төменгі аяқтың ампутациясы зақымдану деңгейінде жүргізіледі.

Дәстүрлі медицина әдістері

Халықтық емдеу әдістерін қолдану дәрігермен кеңескеннен кейін ғана мүмкін болады. Оларды қолдану негізгі терапияны алмастырмауы керек. Төменгі аяғындағы диабеттік ангиопатияны емдеудің балама әдістеріне мыналар жатады:

• қантты төмендететін әсері бар шөп шай - түймедақ, линден, көкжидек жапырақтары, шалфей,
• инфузиялар - ұйқы безін, бұршақ дақтарын, одуванчик сабақтарын, зығыр тұқымдарын,
• шөп ванналары - тамырлы асқынулардың пайда болу қаупін азайтады. Олар Иерусалим артишокының сабағы мен тамырынан, жоңышқа, бидай шөптерінен дайындалған,
• компресстер - трофикалық жараларды емдеуге көмектеседі. Ол үшін календуланың жапырақтары мен гүлдерін, құрғақ қалақайларды ұнтақ түрінде қолданыңыз.

Дәстүрлі медицинаны дайындау әдістері - кесте

Болжам және асқынулар

Дәрігерге уақтылы қол жеткізу, дұрыс емдеу, салауатты өмір салтын ұстану патологиялық жағдайдың тұрақты ремиссиясына көмектеседі. Әйтпесе, ангиопатияның дамуы және төмендеуі:

• гангрена аяқтың, аяқтың немесе жамбастың деңгейінде,
• терінің сезімталдығының төмендеуі, бұл жарақаттануға және оны уақтылы анықтауға әкеледі. Бұл диабеттік аяқтың дамуына себеп болуы мүмкін,
• аяқтың ампутациясына әкелетін бактериалды инфекция және тіпті асептикалық некроз.

Диабеттік ангиопатияның алдын-алу

Қант диабетіндегі ангиопатияның дамуына жол бермеу үшін науқас міндетті:

• көмірсулар мен майлар алмасуын үнемі бақылап отыру,
• терінің және аяқтың жұмсақ тіндерінің жағдайын бағалау үшін эндокринологқа барыңыз,
• салауатты өмір салтын ұстану және дұрыс тамақтану;
• күнделікті ағзаңыздың гигиеналық процедураларын өткізіп, сызаттарды антисептиктермен уақтылы емдеңіз.

Диабеттік науқаста алдын алу шараларының маңызды құрамдас бөлігі аяғына күтім жасау болып табылады:

• тым жоғары немесе төмен температураның әсерінен аулақ болыңыз,
• Ыңғайлы, кең аяқ киім киіңіз, ол ауа өткізеді
• терінің дөрекі жерлерін мочевина қосылған майлы креммен,
• тырнақтарды тек дұрыс бұрыштарда кесуге,
• күн сайын аяқтарды тексеріңіз, жарақат алған кезде - оларды антисептикпен емдеңіз,
• саңырауқұлақ инфекцияларының таралуы мүмкін жерлерде (сауналар, бассейндер, қонақ үйлер) бір рет қолданылатын аяқ киімді пайдаланыңыз,
• аяқтың терісіндегі өзгерістер анықталған жағдайда дереу подологқа жүгіну керек.

Төменгі аяқтың диабеттік ангиопатиясының дамуын кешеуілдету үшін қандағы глюкоза деңгейін, липидтер алмасуы қатаң бақылауға алынып, қауіп факторларының әсерінен аулақ болу керек. Ұзақ нәтижеге қол жеткізу үшін сіз емдеудің стандартты әдістерін, гомеопатиялық және халықтық емдеу әдістерін қолдана аласыз, бұл жараның пайда болуына және аяқтың ампутациясын болдырмауға көмектеседі.

Диабеттік ретинопатияның белгілері

Көз алмасының тор қабығында өзіндік капиллярлар жүйесі бар. Қант диабетінің дамуымен ол ең көп зардап шегеді. Ол арқылы артериолалар, артериялар, капиллярлар мен тамырлар өтеді. Олардағы клиренс төмендеген кезде қан айналымы бұзылады, бұл ретинопатияның дамуына әкеледі.

Бұл патологияны диагностикалау кезінде офтальмологиялық және клиникалық белгілері ажыратылады.

Офтальмологиялық белгілер - бұл офтальмологиялық тексеру кезінде анықталатын белгілер, пациент емдеуші дәрігерге берген белгілері клиникалық болып саналады.

Айта кету керек, ретинопатияның дамуы асимптоматикалық емес, сондықтан көбінесе кеш сатыда диагноз қойылады. Маманға жүгінген кезде науқастың шағымдары мыналарды қамтуы мүмкін.

• көздің алдындағы жабын
• көру аппаратының нашарлауы,
• қара нүктелер немесе жыпылықтайды.

Аурудың өршуі көздің алдындағы суреттің мөлшері мен формасының бұрмалануына әкеледі. Ретинопатия қан тамырларының қан кетуімен бірге жүрсе, диабетикте қара бұлыңғыр дақтар болады. Нашар жағдайда, патология соқырлыққа әкеледі.

Офтальмологиялық тексеру кезінде дәрігер тордың тамырлары мен нервтерін тексереді. Науқаста айқын белгілер байқалмаса да, ретинопатия белгілері қазірдің өзінде диагноз қойылған. Дәрігер іріңді тамырларды, кейде микроаневризмаларды көре алады.

Сонымен қатар, үлкен тамырларда сұйықтықтың ісінуі мен жиналуы пайда болады.

Төменгі аяқтың ауруы

Бастапқы экстремалды ангиопатияны қант диабетімен дұрыс диагноз қою үшін науқастың қандай белгілері болуы мүмкін екенін білу керек. Өйткені, уақтылы емес немесе тиімсіз терапия қайтымсыз салдарға әкеледі.

Төменгі аяқтың артерияларының тарылуы нәтижесінде ишемия дамиды, яғни оттегі мен қанның жетіспеушілігі дамиды, бұл аяқ функциясының бұзылуына әкеледі. Теріде трофикалық өзгерістер, тіпті некроз немесе гангрена болады. Бұл жағдайда ең көп зардап шеккен аяқтар, өйткені олар ең алыс жер.

Бұл патологияның белгілері «тәтті аурумен» де, атеросклерозмен де жүретін процестерге байланысты. Сонымен қатар, дәрігерлер аяқтар мен аяқтардың патологиялық процесінің пайда болуын тудыратын басқа факторларды анықтайды. Оларға темекі шегу, генетикалық бейімділік және улы заттармен қауіпті жұмыс жатады.

Төменгі аяқтың диабеттік ангиопатиясы көбінесе келесі белгілермен көрінеді:

1. Аяқтардың суықтығы және бұлдырлығы.
2. Қаздар.
3. Аяқтың трофикалық жаралары.
4. Құрысулар және ауырсыну.
5. Терідегі өзгерістер.

Тамырдың зақымдану дәрежесіне байланысты төменгі аяқтың макро- және микроангиопатиясы болады. Бұл жағдайда аяқтың зақымдануы әлдеқайда аз кездеседі.

Аяқтың тамырларына аздап зақым келген кезде пациент жеңіл тонды сезінеді. Кейде аяғы қатып, кішкентай жаралар пайда болады. Макроангиопатияның дамуы аяқ-қолдардың бұлшық етіне, ақшылдыққа, терінің бозаруына, тұрақты құрысуларға, ауырсынуға және қызбаға әкеледі.

Диабеттік аяқ - бұл аяқтың диабеттік ангиопатиясы емдеу тиімсіз болған кезде дамитын өте қауіпті асқыну. Осы патологиялық процестің арқасында буындарда және сүйек тінінде белгілі бір өзгерістер болады. Оның салдарының бірі - диабеттік артропатия, бұл аяқ сүйектерінің сынуы мен бөлінуіне әкеледі. Мұндай өзгерістер кейіннен Менкеберг синдромына (аяқтың тамырларының кальцификациясы және склерозы) және аяқтың деформациясына әкеледі.

Төменгі аяқтардағы диабеттік ангиопатия өздігінен ешқашан дамымайтынын атап өткен жөн.

Мұндай патология нефропатия мен ретинопатиямен қатар дамиды.

Диабеттік энцефалопатияның белгілері

Қант диабетімен ауыратын кезде энцефалопатия пайда болады, есте сақтау қабілеті нашарлайды және шатасады. Сонымен қатар, науқас тұрақты бас ауруы мен шаршағыштыққа шағымданады. Мұндай патология мидың қан айналымының бұзылуының салдары болып табылады.

Аурудың дамуының басында адам ешқандай белгілерді сезбеуі мүмкін. Бірақ уақыт өте келе, науқас жиі бас ауруына байланысты ауырсыну құралдарына тәуелді болады. Бұл өз кезегінде күндіз ұйқының бұзылуына және ұйқышылдыққа әкеледі. Болашақта пациент алаңдатады және ұмытып кетеді.

Церебральды симптомдардан басқа, фокальды белгілер дамиды, олар қозғалыстардың үйлестірілуін, патологиялық рефлекстерді және дірілдетуді қамтиды. Конвергенцияның бұзылуы қауіпті белгі болып саналады, яғни қосарланған көру, бұлыңғыр көріністер, бұлыңғыр көру, қалыптың қалыпқа бейімделуі. Сонымен қатар, анизокория туындайды - оқушылардың диаметрі әртүрлі болатын жағдай.

Мұндай патологиялық процестер науқас үшін әртүрлі механизмдермен байланысты жұмыстарды орындау кезінде, сондай-ақ көлік жүргізу кезінде қауіпті.

Жүректің капиллярлары мен коронарлық артерияларының зақымдануы

Жүрек жасушаларын үздіксіз қамтамасыз ету үшін капиллярлық желі және коронарлық артериялар бар.

Қант диабеті ангиопатиясы оң және сол жақ коронарлық артерияларға әсер етеді. Бұл процесс атеросклероздың дамуы нәтижесінде пайда болатын макроангиопатия деп аталады.

Капиллярларға әсер еткенде диабеттік микроангиопатия дамиды.

Егер патология пайда болса, науқас келесі белгілерге шағымданады:

1. Ангина ауыруы. Бұл қан тамырларының люменінде бляшкалар мен жолақтардың пайда болуына байланысты пайда болады. Нәтижесінде қан қажетті мөлшерде ағып кете алмайды, ал жүрек оттегі жетіспейді. Бұл процесс глюкозаның оттексіз ыдырауын және сүт қышқылының бөлінуін тудырады. Бұл жүректің нерв ұштарын тітіркендіреді, сондықтан адам ауырсынуды сезінеді.
2. Жөтелмен көрінетін жүрек жеткіліксіздігі, жүрек соғу жиілігі және тыныс алудың төмендеуі.
3. Жүрек ырғағының бұзылуы. Олар миокардтағы ұсақ тамырлардың және олардың склерозының бұзылуымен дамиды. Ритмнің бұзылуының бірнеше түрлері бар: брадикардия (жүрек соғу жиілігі 50 соққы / мин-ден аз), тахикардия (90 соққы / мин), экстрасистолия (мезгілсіз жиырылу) және аритмия (қалыпты ырғақтың бұзылуы).

Жүрек тамырларына зақым келтіру көбінесе аяқтың, бүйректің және тордың тамырларының зақымдалуымен бірге жүретінін есте ұстаған жөн.

Ауруды диагностикалау және емдеу

Диабеттік ангиопатияны дамыту үшін диагностикалық шаралар кешенді түрде жүргізілуі керек. Сондықтан биологиялық сұйықтықтар ғана емес, сонымен қатар осы патологияға бейім мүшелер де зерттеледі.

Ауруды анықтаудың бірнеше әдістері бар.

Гломерулярлы фильтрация жылдамдығын зерттеу. Нефропатия диагнозының негізгі көрсеткіші. Гломерулярлы фильтрация: минутына 140 мл дейін.

B2-микроглобулинді зәр арқылы анықтау. B2-микроглобулинді анықтау диабеттік ангионефропатияны көрсетеді. Дені сау адам зәрде болмауы керек.

Қан липидтерінің спектрі. Қандағы липопротеидтер мен холестеринді анықтау. Холестерин деңгейі: 5,5 ммоль / л аспайды. Липопротеиндердің концентрациясы: 1 ден 2,9 ммоль / л дейін.

Аурудың диагностикасы басқа әдістерді қолдануды болжайды, атап айтқанда:

• күрделі офтальмологиялық сараптама,
• Ультрадыбыстық
• эхокардиография
• Аяқтың доплерографиясы және артериографиясы,
• коронарлық ангиография
• электрокардиограммалар (ЭКГ),
• мидың магниттік ядролық резонансы.

Дәрігер диагноз қойғаннан кейін ангиопатиямен емдеу тактикасы жасалады. Тиімді емдеу теңдестірілген тамақтануды, белсенді өмір салтын ұстануды және жұмыспен кезекті демалысты қамтиды. Сонымен қатар, ангиопатияны емдеу осындай дәрі-дәрмектермен бірге жүреді:

1. Гликемияны бақылауға арналған диабеттік дәрі-дәрмектер.
2. Холестеринді төмендететін дәрілер.
3. Қан қысымын төмендететін дәрілер.
4. Диуретикалық препараттар.
5. Қан айналымын жақсартуға арналған құралдар.
6. Тромбоздың алдын алатын дәрілер.
7. Зат алмасу процесін жақсартатын дәрілер.

Мұндай ауыр ауруды маманның қатаң бақылауымен емдеу керек, оның барлық ұсыныстарын ұстану керек.Мына мақаладағы бейне диабеттің асқыну тақырыбын жалғастырады.