Диабеттік нефропатия: сипаттамасы, себептері, алдын-алу

Қант диабетімен нефропатияның дамуы бес сатыдан өтеді. Могенсен бойынша жалпы қабылданған бөлімді пайдалану әдеттегі. Бұл типология аурудың даму сатысын, көрінісін және кезеңін анықтауға мүмкіндік береді.

Алғашқы үш сатыда диагноз қойып, емдеуді бастаған жағдайда ғана бүйректегі патологиялық бұзылулардың алдын алуға болады. Протеинурияның пайда болуы қан тамырларының бұзылуын білдіреді, ол енді емделмейді. Осыдан кейін нашарлауды болдырмау үшін дененің жұмысын қолдау ғана мүмкін болады.

Диабеттік нефропатияның ерте диагнозы несептегі альбуминді бақылау арқылы жасалады. Қабылданатын норма - бұл оны аз мөлшерде анықтау, дәлірек айтқанда күніне 30 мг-нан аз. Микроальбуминурия кезінде оның тәуліктік дозасы 300 мг дейін артады. Оқу мөлшері 300 мг-ден асқан кезде макроальбуминурия деп аталатын жағдай анықталады. Оған аурудың клиникалық көрінісі қосылады: қан қысымының жоғарылауы, ісіну, анемия, қышқылдықтың жоғарылауы, қандағы кальций деңгейінің төмендеуі, зәрдегі қан, дислипидемия.

Қант диабетіндегі нефропатияны емдеу аурудың дамуының алғашқы үш кезеңінде ғана сәтті болады. Бұл бүйрек тамырларына зақым келтірудің алдын алады, осылайша аурудың басталуын болдырмайды немесе кешіктіреді. Бұл жағдайда клиникалық ұсыныстар келесідей:

Бүйрек диабеттік нефропатияға арналған диета микроальбуминурияның алғашқы көріністерінде де көрсетілген. Ақуызды қолайлы стандарттарда тұтыну керек, өйткені оның бөлінуі токсиндердің пайда болуына әкеледі, бұл зақымдалған тамырлармен бүйректерді шығару қиынға соғады.Алайда, бұл организмдегі құрылыс материалы, сондықтан оны диетадан толығымен алып тастауға болмайды.

Алғашқы сатыларда ақуызды есептеу керек: 1 кг диабеттік салмаққа 1 г. Нефропатияның клиникалық көріністерінің кезеңдерінде бұл нормалар 1 кг салмаққа 0,8 г дейін төмендетіледі. Натрий хлоридін (ас тұзы) тағамға қолдану микроальбуминурия үшін күніне 3-5 граммға дейін, протеинурия үшін 2 граммға дейін азаяды. Себебі тұз ағзадағы сұйықтықты сақтауға көмектеседі. Сондықтан, ісіну пайда болған нефропатиямен ішуді шектеу керек - күніне 1 литрден аспауы керек.

Қант диабетіне қарсы нефропатияға ұсынылатын өнімдердің тізімі:

Алдын алу

Қант диабетінен гипогликемияны сауатты емдеу диабеттік нефропатияның алдын-алу қызметін атқарады. Алайда қандағы глюкозаның көбеюі тамырларға ұзақ уақыт әсер етіп, уақыт өте келе органдардың жұмысына әсер етеді және нәтижесінде микроальбуминурияның пайда болуына әкеледі. Бұл жағдайда бастысы - пайда болған өзгерістерді тез арада анықтап, шаралар қолдану.

Қант диабетімен ауыратын адамдарға нефропатияның алдын-алу:

Диабеттік нефропатияның көріністерін болдырмаудың негізгі мақсаты - өлімге әкелетін бүйрек жетіспеушілігінің алдын алу. Сол себепті, қант диабетімен ауыратын адамдарды дәрігерлер үнемі қадағалап отыруы керек, олардың барлық нұсқауларын орындауы керек және олардың қант санауын дербес бақылап отыруы керек.

Нефропатияны болдырмау үшін алдын-алу және емдеу шараларын қабылдаған кезде аурудың басталуының басты себебі - қант диабетінің ауыр ауруы туралы да ұмытпау керек. Диетаны түзету және дәрі-дәрмектерді тағайындау қант диабеті жағдайын нашарлатпауы керек.

Нефропатияның алғашқы сатыларында пайда болған гипертензияны емдеу кезінде қант диабетінің басқа да ауырлататын жағдайларын туғызбайтындай етіп препараттарды таңдау керек. Протеинурия сатысында II типті қант диабетімен ауыратындарға қантты төмендететін дәрілердің барлығына рұқсат етілмейді, тек гликлазид, глицидон, репаглинид рұқсат етіледі. Ал GFR деңгейінің төмендеуімен олар инсулинге тағайындалады. Сондықтан, диабеттік гломерулосклероздың көріністерін емдеу диабетті емдеумен қатар жүргізілетінін есте ұстаған жөн.

Диабеттік нефропатияның себептері

Қант диабеті - бұл инсулин гормонының түзілуіне немесе әрекет етуіне байланысты пайда болатын аурулардың тұтас тобы. Барлық осы аурулар қан глюкозасының тұрақты өсуімен бірге жүреді. Бұл жағдайда қант диабетінің екі түрі ажыратылады:

Егер тамырлар мен жүйке тіндеріне қант мөлшері жоғары әсер етсе, қандағы глюкозаның қалыпты деңгейі маңызды. әйтпесе, ағзада диабеттің асқынуы болып табылатын органдардағы патологиялық өзгерістер орын алады.

Осындай асқынулардың бірі - диабеттік нефропатия. Бірінші типті қант диабеті сияқты ауруда бүйрек қызметі бұзылған науқастардың өлімі бірінші орын алады. II типті қант диабетімен өлім саны бойынша жетекші орынды жүрек-тамыр жүйесі аурулары алады, ал бүйрек қызметі бұзылады.

Нефропатияның дамуында қан глюкозасының көбеюі маңызды рөл атқарады.Глюкозаның қан тамырлары жасушаларына токсин ретінде әсер етуінен басқа, ол қан тамырлары қабырғаларының бұзылуын тудыратын және оларды өткізгіш ететін механизмдерді белсендіреді.

Қант диабетіндегі бүйрек-тамыр аурулары

Диабеттік нефропатияның дамуы бүйрек тамырларындағы қысымның жоғарылауына ықпал етеді. Бұл қант диабеті (диабеттік нейропатия) туындаған жүйке жүйесінің зақымдалуының дұрыс реттелмеуінен туындауы мүмкін.

Ақыр соңында зақымдалған тамырлардың орнына тыртық тіні пайда болады, бұл бүйректің күрт бұзылуына әкеледі.

Диабеттік нефропатияның белгілері

Ауру бірнеше сатыда дамиды:

І кезең Ол бүйректің гиперфункциясымен көрінеді және қант диабетінің ең басында пайда болады, өзіндік белгілері бар. Бүйрек тамырларының жасушалары шамалы ұлғаяды, зәр мөлшері және оның фильтрациясы артады. Қазіргі уақытта зәрдегі ақуыз әлі анықталған жоқ. Сыртқы белгілері жоқ.

II кезең құрылымдық өзгерістердің басталуымен сипатталады:

III кезең - Бұл диабеттік нефропатияның басталуы. Бұл, әдетте, диабетпен ауыратын науқастың диагнозынан бес жыл өткен соң пайда болады. Әдетте, басқа ауруларды диагностикалау кезінде немесе жоспарлы тексеру кезінде зәрде аз мөлшерде ақуыз (тәулігіне 30-дан 300 мг-ға дейін) болады. Ұқсас жағдайды микроальбуминурия деп атайды. Ақуыздың несепте пайда болуы фактісі бүйрек тамырларына қатты зақым келтіруді білдіреді.

Алғашқы үш кезең клиника деп аталады, өйткені пациенттердің шағымдары жоқ, ал бүйректегі патологиялық өзгерістер тек зертханалық әдістермен анықталады. Дегенмен, алғашқы үш кезеңде ауруды анықтау өте маңызды. Қазіргі уақытта жағдайды түзетуге және ауруды жоюға болады.

IV кезең - науқасқа қант диабеті диагнозы қойылғаннан 10-15 жыл өткен соң пайда болады.

Егер протеинурия аз болса, онда аяқтар мен бет ісінуі мүмкін. Ауру дамыған сайын, ісіну бүкіл денеге таралады. Бүйректегі патологиялық өзгерістер айқын сипатқа ие болған кезде, диуретикалық препараттарды қолдану орынсыз болады, өйткені олар көмектеспейді. Осындай жағдайда сұйықтықты қуыстардан хирургиялық алып тастау көрсетілген (пункция).

Қандағы ақуыздық тепе-теңдікті сақтау үшін дене өзінің белоктарын ыдыратады. Науқастар салмақты жоғалта бастайды. Басқа белгілерге мыналар жатады:

Іс жүзінде әрдайым осы кезеңде қан қысымының жоғарылауы байқалады, көбінесе оның саны өте жоғары, дем алудың, бас ауруының, жүректің ауыруы.

V кезең Ол бүйрек жеткіліксіздігінің терминалды кезеңі деп аталады және диабеттік нефропатияның аяқталуы болып табылады. Бүйрек тамырларының толық склерозы пайда болады, ол экскреторлық функцияны тоқтатады.

Алдыңғы кезеңнің белгілері сақталады, тек осы жерде олар өмірге нақты қауіп төндіреді. Дәл қазір гемодиализ, перитонеальді диализ немесе бүйрек трансплантациясы, тіпті ұйқы безі-бүйрек ауруы көмектеседі.

Диабеттік нефропатияны диагностикалаудың заманауи әдістері

Жалпы тестілеу аурудың клиникаға дейінгі кезеңдері туралы ақпарат бермейді. Сондықтан, қант диабетімен ауыратын науқастар үшін зәрдің арнайы диагнозы бар.

Егер альбумин индикаторлары тәулігіне 30-дан 300 мг аралығында болса, онда біз микроальбуминурия туралы айтып отырмыз, бұл организмдегі диабеттік нефропатияның дамуын көрсетеді. Гломерулярлы сүзу жылдамдығының жоғарылауы диабеттік нефропатияны көрсетеді.

Артериалды гипертензияның дамуы, зәрдегі ақуыз мөлшерінің едәуір артуы, көру қабілетінің бұзылуы және гломерулярлы сүзу жылдамдығының төмендеуі - бұл диабеттік нефропатия өтетін клиникалық кезеңді сипаттайтын белгілер. Гломерулярлы сүзу жылдамдығы 10 мл / мин және одан төмен.

Диабеттік нефропатия, емдеу

Осы ауруды емдеуге байланысты барлық процестер үш кезеңге бөлінеді.

Қант диабетіндегі бүйрек тамырларындағы патологиялық өзгерістердің алдын-алу. Ол қандағы қант деңгейін тиісті деңгейде ұстап тұрудан тұрады. Ол үшін қантты төмендететін дәрілер қолданылады.

Егер микроальбуминурия бұрыннан бар болса, онда қант деңгейін ұстап тұрудан басқа, науқасқа артериялық гипертензияны емдеу тағайындалады. Ангиотензин түрлендіретін фермент ингибиторлары осы жерде көрсетілген. Бұл аз мөлшерде эналаприл болуы мүмкін. Сонымен қатар, пациент ақуыздың арнайы диетасын ұстануы керек.

Протеинуриямен, бірінші кезекте, бүйрек қызметінің тез төмендеуінің алдын алу және бүйрек терминалының бұзылуының алдын-алу. Диета диетадағы ақуыздың мөлшерін қатаң шектеуден тұрады: дене салмағының 1 кг үшін 0,7-0,8 г. Егер ақуыз деңгейі тым төмен болса, онда дене өзінің ақуыздарын ыдырата бастайды.

Бұл жағдайдың алдын алу үшін пациентке амин қышқылдарының кетондық аналогтары тағайындалады. Қандағы глюкозаның тиісті деңгейін сақтау және жоғары қан қысымын төмендету маңызды болып табылады. ACE тежегіштерінен басқа, амлодипин тағайындалады, ол кальций арналарын және бисопрололды, бета-блокаторды блоктайды.

Егер науқаста ісіну болса, диуретиктер (индапамид, фуросемид) тағайындалады. Сонымен қатар, сұйықтық қабылдауды шектеңіз (күніне 1000 мл), алайда, егер қант диабеті бар болса, сұйықтықты қабылдауды осы аурудың призмасы арқылы қарастыруға тура келеді.

Егер гломерулярлы фильтрация жылдамдығы 10 мл / мин немесе одан төмен болса, науқасқа алмастыратын терапия (перитонеальді диализ және гемодиализ) немесе ағзаны ауыстыру (трансплантация) тағайындалады.

Ең дұрысы, диабеттік нефропатияның терминалды кезеңі ұйқы безі-бүйрек кешенін трансплантациялау арқылы емделеді. АҚШ-та диабеттік нефропатия диагнозымен бұл процедура өте кең таралған, бірақ біздің елде мұндай трансплантация әлі де даму сатысында.

Емдеу принциптері

Диабеттік нефропатияны емдеу бірнеше бағытқа ие:

Терапия - бұл шаралар кешені:

Бүйректің ауыр зақымдалуында бүйректі алмастыратын терапия жасалады.

Сондай-ақ, науқас:

Ал егер алғашқы сатыларында емдеу алдын-алу шаралары түрінде тағайындалса, қараусыз қалған жағдайларға анағұрлым байыпты көзқарас қажет.

Диабеттік нефропатияны емдеу үшін патологияны жоюдың барлық тәсілдерін дәрігер тағайындайды.

Қантты қалыпқа келтіріңіз

Денедегі глюкозаны қалыпқа келтіру нефропатияны емдеуде бірінші орынға шығады, өйткенібұл аурудың дамуының негізгі себебі болып табылатын қант индексі.

Клиникалық зерттеулер анықтады: егер ұзақ уақыт гликемиялық гемоглобин индексі 6,9% -дан аспаса, нефропатияның дамуы мүмкін.

Сарапшылар гипогликемиялық жағдайдың жоғары қаупі бар глицатталған гемоглобиннің мәні 7% -дан асады, сондай-ақ ауыр жүрек патологиясы бар емделушілерде.

Диабеттік нефропатияны емдеу кезінде ағзадағы қант көрсеткіштерін қалыпты жағдайға келтіру керек

Инсулин терапиясын түзету үшін қажет: қолданылатын дәрілерді, олардың дозалану режимі мен мөлшерін қарау.

Әдетте, келесі схема қолданылады: ұзартылған инсулин күніне 1-2 рет, қысқа әсер ететін дәрі - әр тамақ алдында.

Бүйрек аурулары үшін қантты төмендететін дәрілерді таңдау шектеулі. Алынуы бүйрек арқылы жүзеге асырылатын, сондай-ақ ағзаға жағымсыз әсер ететін есірткілерді қолдану жағымсыз болып табылады.

Бүйрек патологиясымен бірге:

2 типті қант диабетімен ауыратын науқастар үшін қауіпсіз бүйрек арқылы шығарылатын аз дәрілерді қолдану ұсынылады:

Егер 2 типті қант диабетімен ауыратын таблеткалар есебінен қанағаттанарлық өтемге қол жеткізу мүмкін болмаса, мамандар ұзақ әсер ететін инсулинді қолдана отырып, аралас емге жүгінеді. Төтенше жағдайларда науқас толығымен инсулин терапиясына өтеді.

Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі кезеңінде таблеткаларды қолдануға қарсы келеді, тек инсулин қолданылады. Ерекшелік - бұл глицидон, оны қолдану белгілі бір көрсеткіштермен мүмкін.

Қан қысымын қалыпқа келтіру

Бүйректегі патологиялық өзгерістер пайда болған кезде қан қысымының көрсеткіштерін қалыпқа келтіру және тіпті олардың минималды артық мөлшерін жою өте маңызды.

Аурудың дамуының алғашқы кезеңінде қысым 130/85 мм RT-ден аспауы керек. Өнер және 120/70 мм RT-ден төмен болмауы керек. Өнер

Қан қысымы, ең қолайлы норма, бүйректегі патологиялық процестердің дамуын бәсеңдетуге мүмкіндік береді.

Дәрі-дәрмектерді таңдағанда, олардың зардап шеккен органға әсерін ескеру қажет. Әдетте, мамандар есірткінің келесі топтарына жүгінеді:

Липидтер алмасуын түзету

Бүйрек зақымданғанда холестерин мөлшері 4,6 ммоль / л аспауы керек, триглицеридтер - 2,6 ммоль / л. Ерекше жағдай жүрек ауруы болып табылады, онда триглицеридтердің деңгейі 1,7 ммоль / л-ден төмен болуы керек.

Липидтер алмасуының бұзылуы бүйректердегі патологиялық өзгерістердің айтарлықтай дамуына әкеледі

Бұл бұзушылықты жою үшін есірткінің келесі топтарын қолдану қажет:

Солянка банкаларда қыста: қырыққабат пен томат пастасы бар рецепт

Күз - егін жинау үшін ең ыстық уақыт. Қырыққабаттан әсіресе әртүрлі таңдау жасалады. Ол тек ашытылған, маринадталған, қырыққабаттан консервіленген сорпа ғана емес, сонымен қатар әртүрлі салаттар, виноигреттер, солянка. Мен оңай дайындалатын, бірақ дәмді көкөніс ходжеподжіне арналған рецепт ұсынамын. Мұндай дайындық дәмді және витаминді тағамдар ретінде ғана емес, сонымен қатар қырыққабат сорпасы мен ходгеподжге арналған киім ретінде де пайдалы. Оны үнемдеу үшін үнемді үй шаруасындағы әйелдер ұзақ сақтауға жатпайтын барлық көкөністерді, мысалы, бүлінгендерді жиі пайдаланады. Қыста минималды уақытпен сіз дәмді және қанағаттанарлық тағам дайындауға болады.

Бүйрек анемиясын жою

Бүйрек анемиясы бүйрек зақымдалған пациенттердің 50% -ында байқалады және протеинурия сатысында кездеседі. Бұл жағдайда гемоглобин әйелдерде 120 г / л және адамзаттың күшті жартысының өкілдерінде 130 г / л аспайды.

Процестің пайда болуы гормонның жеткіліксіз өндірілуіне әкеледі (эритропоэтин), бұл қалыпты гемопоэзге ықпал етеді. Бүйрек анемиясы көбінесе темір жетіспеушілігімен бірге жүреді.

Жүрек-қан тамырлары асқынулары көбінесе бүйрек анемиясының салдарынан болады

Науқастың физикалық және ақыл-ой қабілеті төмендейді, жыныстық функция әлсірейді, тәбеті мен ұйқысы бұзылады.

Сонымен қатар, анемия нефропатияның тезірек дамуына ықпал етеді.

Анемияны жою үшін 7 күнде бір рет Ремормон, Эпрекс, Эпомакс, Эпокрин, Эристростимді тері астына енгізеді. Бұл препараттардың көптеген жанама әсерлері бар, бұл оларды қолдану кезінде ағзаны үнемі бақылауға мәжбүр етеді.

Темірдің деңгейін жоғарылату үшін Венофер, Феррумлек, т.б. тамыр ішіне енгізіледі.

Қант диабеті үшін нефропатия

Пікір қалдыру 1,673

Бүгінгі күні диабетиктер диабеттік нефропатия сияқты аурумен жиі кездеседі. Бұл бүйректің қан тамырларына әсер ететін асқыну және бүйрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін. Қант диабеті мен бүйректер бір-бірімен тығыз байланысты, бұл қант диабеті бар науқастарда нефропатияның жоғары болуымен көрінеді. Аурудың дамуының бірнеше кезеңдері бар, олар әртүрлі белгілермен сипатталады. Емдеу күрделі және болжам көбінесе пациенттің күш-жігеріне байланысты.

Диабетиктер «қосымша» аурудың - бүйрек тамырларының зақымдану қаупін тудырады.

Электролит балансы

Энтеросорбентті дәрілердің асқазан-ішек жолынан зиянды заттарды сіңіру қабілеті бүйрек функциясының бұзылуынан және қолданылатын препараттардың әсерінен ағзаның интоксикациясының едәуір төмендеуіне ықпал етеді.

Энтеросорбенттерді (белсендірілген көмір, Enterodesum және т.б.) дәрігер жеке тағайындайды және тамақтанудан және дәрі-дәрмектерден бір жарым-екі сағат бұрын қабылданады.

Денедегі калийдің жоғары деңгейі (гиперкалиемия) калий антагонистерінің көмегімен, кальций глюконатының ерітіндісімен, глюкоза бар инсулинмен жойылады. Емдеу жеткіліксіз болған жағдайда гемодиализ мүмкін.

Альбуминурияны жою

Зақымдалған бүйрек гломерули, нефропатияның интенсивті терапиясымен бірге, зәрде ақуыздық заттардың болуын тудырады.

Бүйрек гломеруласының өткізгіштігі нефропротекторлық Сулодексид препаратының көмегімен қалпына келтіріледі.

Кейбір жағдайларда сарапшылар альбуминурияны жою үшін Пентоксифиллин мен Фенофибратты тағайындайды. Препараттар жақсы әсер етеді, бірақ мамандардың жанама әсерлерінің пайда болу қаупінің оларды қолданудың артықшылықтарына қатынасы толық бағаланбаған.

Диабеттік нефропатияның терминалды кезеңі радикалды шараларды қамтиды - бүйректі алмастыратын терапия. Әдістемені таңдау жасына, науқастың денесінің жалпы жағдайына және патологиялық өзгерістердің ауырлығына байланысты болады.

Диализ - арнайы аппарат немесе перитонеум арқылы қанды тазарту. Бұл әдіспен бүйректі емдеуге болмайды. Оның мақсаты - ағзаны ауыстыру. Процедура ауырсынуды тудырмайды және пациенттерде әдетте рұқсат етіледі.

Бүйректі алмастыратын терапия ауыр бүйрек патологиясы бар көптеген пациенттердің «өмірін сақтап қалды»

Гемодиализ үшін арнайы құрылғы - диализатор қолданылады. Аппаратқа еніп, қан улы заттардан және сұйықтықтың артық мөлшерінен арылады, бұл электролит пен сілтілік тепе-теңдікті сақтауға және қан қысымын қалыпқа келтіруге көмектеседі.

Процедура аптасына үш рет жүргізіледі және медициналық жағдайда кем дегенде 4-5 сағатқа созылады және мыналарға әкелуі мүмкін:

Кейбір жағдайларда перитонеальді диализ жасалады, оның көрсеткіштері гемодиализдің мүмкін еместігі болып табылады:

Перитонеальді диализ кезінде қан перитоне арқылы тазартылады, бұл жағдайда диализатор болады.

Процедура медициналық жағдайда да, үйде де күніне екі немесе одан да көп рет жүргізілуі мүмкін.

Перитонеальді диализ нәтижесінде мыналарды байқауға болады:

Диализ келесі жағдайларда жүргізілмейді:

Метаболикалық бұзылуларға, сондай-ақ бүйректің әртүрлі аурулары үшін: мембраналық-пролиферативті гломерулонефрит, гемолитикалық уремиялық синдром және басқа ауруларға хирургия мүмкіндігін әр жағдайда жеке маман шешеді.

Ұзақ уақытқа қол жетімді қандағы глюкозаның жоғарылауы қан тамырларының күйіне кері әсерін тигізеді және сайып келгенде органдарға әсер етеді. Сондықтан қант диабетімен ауыр бүйректер, жүрек, көз алмалары, нервтердің бұзылуына әкеледі. Бүйректер көбінесе бұл аурудан зардап шегеді, өйткені олар организмнен көптеген токсиндерді алып тастауға мәжбүр. Қант диабетінің ең көп кездесетін асқынуы болып диабеттік нефропатия саналады, бұл не және ол қалай пайда болады, әрі қарай болады.

Диабеттік нефропатия дегеніміз не?

Диабеттік нефропатия бүйректегі тамырларға, түтікшелерге және гломерулаларға зақым келтіруді білдіреді. Көбінесе бұл инсулинге тәуелді типтегі қант диабетінде асқыну ретінде пайда болады, азырақ - екінші түрі.Ауру бүйректегі сүзу функциясының төмендеуімен, ағзаның тамырларындағы қысымның жоғарылауымен көрінеді, бұл бүйрек қызметінің бұзылуына әкеледі. Нефропатияны көрсететін алғашқы белгілер - бұл альбумин (ақуыз) зәрінде пайда болуы және гломеруладағы сүзу жылдамдығының өзгеруі.

Диабеттік нефропатия, ICD-10 коды: N08.3, қант диабетіндегі өлімнің себептерінің бірі. Жеңілісі қайтымсыз болған кезде ол өзін қараусыз күйде көрсетеді. Басты қауіп - нефропатия бүйрекке айтарлықтай зиян келтіреді - созылмалы бүйрек жетіспеушілігі, денені жасанды сүзгілеуді (диализ) немесе ағзаны трансплантациялауды қажет етеді. Уақытылы терапия болмаған жағдайда өлімге әкеледі.

Бұл нефропатияның дамуына, сонымен қатар диабеттің, генетикалық бейімділікке ықпал етеді. Сонымен, бұл аурудың отбасылық шеңберде болуы оның мүшелеріне автоматты түрде қант ауруы кезінде нефропатияның пайда болу қаупін тудырады.

Себептер бастапқыда «қант ауруы» әлі анықталмаған кезде диабеттік емес болуы мүмкін. Метаболизммен байланысты проблемалар мен артық салмақ осы фонға әкелуі мүмкін, бұл предиабет деп аталатын жағдайды тудыруы мүмкін. Егер ағзадағы метаболикалық процестер қалыпқа келмесе, жағдай қант диабетінің дамуы мен бүйрек функциясының бұзылуымен күрделенеді.

Жалпы алғанда, диабеттік нефропатияның пайда болуына әкелетін себептер:

Аурудың белгілері және жіктелуі

Дамудың алғашқы фазаларында диабеттік нефропатияның белгілері жоқ. Бұл аурудың қаскүнемдігі. Сондықтан «тәтті ауруы» бар адамдарға мезгіл-мезгіл альбумин сынақтарын өткізіп тұру ұсынылады. Ауру бірнеше жылдар бойына даму сатыларынан өтіп, бүйрек жеткіліксіздігі басталғанда нефропатияның айқын белгілері байқалады (қан қысымының жоғарылауы, зәр шығару, ісіну және адамның жалпы жағдайының регрессиясы).

Диабеттік нефропатияның сатыларға жіктелуі келесідей:

1. бүйрек құрылымындағы бастапқы өзгерістер кезеңі - 2-ден 3 жасқа дейін қант диабеті дамиды, тамырлар мен жертөле мембранасы қалыңдайды, ГФР жоғарылайды, альбумин анықталмайды,
2. Диабеттік гломерулосклероздың ауыр белгілері кезеңі - протеинурия (макроальбуминурия). Ол 10-15 жастағы қант диабетінде көрінеді, зәрдегі ақуыз тәулігіне 300 мг-дан асатыны анықталған, түтіктердің склеротикалық зақымдануы 50% -дан асады. Альбумин деңгейінің едәуір төмендеуіне байланысты дене өзінің ақуыздық дүкендерін бөліп, оны ауыстыруға тырысады, бұл шаршауды, әлсіздікті, салмақ жоғалтуды және денсаулықты нашарлатады. Диабетикте аяқ-қолдардың ісінуі пайда болады, кейінірек бүкіл дененің қуыстарында сұйықтықтың жиналуы пайда болады, сонымен бірге қан қысымының едәуір жоғарылауы байқалады, бас ауруы, жүрек соғысы және тыныс алу,
3. ауыр бүйрек жетіспеушілігі кезеңі (уремия) - 15-20 жылдан кейін жалғасып келе жатқан қант диабетінен кейін дамиды, бүйрек қызметі едәуір төмендейді, ЖҚҚ төмендейді, өйткені ағзаның тамырлары склерозға толықтай бейім, алдыңғы сатының белгілері күшейеді. Ауыстыру терапиясы қажет, әйтпесе бүйрек фильтрлеуді тоқтатады, бұл өлім нәтижесіне әкеледі.

Аурудың диагностикасы

Диабеттік нефропатияның белгілерін сәтті жою үшін уақытылы диагноз қою қажет. Ұқсас аурумен ол қан анализі, зәр шығару (күн сайын және таңертең), сонымен қатар бүйрек тамырларының доплерографиясы әдісімен жүзеге асырылады. Нефропатияны анықтауда GFR және альбуминнің пайда болуы шешуші рөл атқарады. Сондай-ақ, зәрдегі ақуызды өздігінен анықтауға арналған жылдам тесттер бар.Бірақ олардың жиі сенімді болмауына байланысты сіз тек осы анализге сенбеуіңіз керек.

Нефропатияны анықтау кезінде функционалды бүйрек резервін бағалау да маңызды. Бұл ақуыздарды немесе амин қышқылдарын жасанды түрде қоздыратын гломерулярлы сүзу жылдамдығының өзгеруін анықтауға көмектеседі. Арандатудан кейін ГФР 10 - 20% артуы мүмкін, бұл ауытқу деп саналмайды. Норм 90 мл / мин / 1,73 м? Немесе одан үлкен индикатор деп саналады. Диабеттік нефропатияда ГФР 60-тан аз, ал соңғы сатысында ол 15 мл / мин / 1,73 м-ге дейін төмендейді.

Диабеттік нефропатия ма?

Диабеттік нефропатия бүйрек тамырларындағы патологиялық өзгерістермен сипатталады. Бұл өзгерістер қант диабетінің екі түрінде де кездеседі, нәтижесінде олар үлкен және кіші тамырлардың склерозына әкеледі.

Нефропатияның дамуының негізгі себебі глюкозаның жоғары деңгейі болып табылады. Денеде көп мөлшерде болатын бұл элемент барлық тамырлардың жасушаларына улы әсер етеді және артериялар мен капиллярлардың өткізгіштігін арттыратын процестерді белсендіреді. Сонымен бірге ағзаның негізгі қызметі, сүзу жылдамдығы біртіндеп төмендейді, нәтижесінде созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі дамиды.

Диабеттік нефропатия - қант диабетінің кеш асқынуы және көбінесе өлімнің басты себебі болып табылады.

Бүйректегі өзгерістер диабетпен ауыратын науқастардың 20% -ында байқалады, көбінесе нефропатиялар аурудың инсулинге тәуелді түрінде дамиды. Бұл асқынуымен ауыратын науқастардың арасында ер адамдар көбірек, аурудың шыңы қант диабеті басталғаннан бастап 15-тен 20 жасқа дейін болады.

Клиникалық көрініс

Диабеттік нефропатия баяу дамып келе жатқан ауру болып саналады және бұл асқынудың басты қауіпі. Ұзақ уақыт бойы қант диабетімен ауыратын науқас болып жатқан өзгерістерді байқамауы мүмкін және оларды кейінгі кезеңдерде анықтау патологияны толық жоюға және бақылауға мүмкіндік бермейді.

Қант диабетіндегі нефропатияның алғашқы белгілері - анализдегі өзгерістер - протеинурия және микроальбуминурия. Осы көрсеткіштердің стандарттан ауытқуы, тіпті қант диабетімен ауыратын науқастарда да, нефропатияның алғашқы диагностикалық белгісі болып саналады.

Диабеттік нефропатияның кезеңдері бар, олардың әрқайсысы көріністерімен, болжамымен және емдеу кезеңдерімен сипатталады.

Бұл органның гиперфункциясының сатысы. Ол қант диабетінің алғашқы кезеңінде дамиды, бүйрек жасушалары шамалы ұлғаяды, осыған байланысты зәрдің фильтрациясы жоғарылайды және оның шығарылуы жоғарылайды. Бұл кезеңде сыртқы көріністер жоқ, өйткені зәрде ақуыз жоқ. Қосымша тексеру жүргізу кезінде ультрадыбыс бойынша орган мөлшерінің ұлғаюына назар аударуға болады.

Органның бастапқы құрылымдық өзгерістері басталады. Көптеген пациенттерде бұл кезең қант диабеті басталғаннан шамамен екі жыл өткен соң дами бастайды. Қан тамырларының қабырғалары біртіндеп қалыңдап, олардың склерозы басталады. Күнделікті талдаулардағы өзгерістер де байқалмайды.

Су мен төмен молекулалық салмақты қосылыстардың сүзілу жылдамдығы шамалы ұлғаю бағытында өзгереді, бұл орган тамырларындағы қысымның тұрақты жоғарылауымен байланысты. Қазіргі уақытта асқынудың нақты клиникалық белгілері жоқ, кейбір науқастар тек артериялық қысымның (BP), әсіресе таңертең мезгіл-мезгіл жоғарылауына шағымданады. Нефропатияның жоғарыда аталған үш сатысы клиникаға дейінгі деп саналады, яғни асқынулардың сыртқы және субъективті көріністері анықталмайды, анализдегі өзгерістер басқа патологияларды жоспарлы немесе кездейсоқ тексеру кезінде ғана анықталады.

Қант диабеті басталғаннан бастап 15-20 жыл ішінде ауыр диабеттік нефропатия дамиды.Зәр анализінде сіз көп мөлшерде бөлінген ақуызды анықтай аласыз, ал қанда бұл элементтің жетіспеушілігі байқалады.

Көптеген жағдайларда пациенттердің өзі ісінудің дамуына назар аударады. Бастапқыда ісіну төменгі аяқтар мен бетте анықталады, аурудың дамуымен ісіну массивті болады, яғни дененің әртүрлі бөліктерін жабады. Сұйықтық құрсақ қуысы мен кеуде қуысында, перикардта жиналады.

Қан жасушаларында ақуыздың қажетті деңгейін ұстап тұру үшін адам ағзасы компенсаторлық механизмдерді қолданады, ол қосылған кезде ол өзінің ақуыздарын ыдырата бастайды. Сонымен қатар науқастың салмақ жоғалуы байқалады, пациенттер қатты шөлдеуге шағымданады, әлсіздік, ұйқышылдық, тәбетінің төмендеуі байқалады. Тыныс алудың қысқаруы, жүректегі ауырсыну қосылады, қан қысымының барлығы дерлік жетеді. Қарап тексергенде денесінің терісі бозғылт, пасторлы.

- уремиялық, бұл сонымен қатар асқынулардың соңғы кезеңі ретінде белгіленеді. Зақымдалған кемелер толығымен склерацияланған және өздерінің негізгі функцияларын орындамайды. Алдыңғы кезеңнің барлық белгілері тек жоғарылайды, белоктың көп мөлшері шығарылады, қысым әрдайым едәуір жоғарылайды, диспепсия дамиды. Дененің өзіндік тіндерінің бұзылуына байланысты пайда болатын өзін-өзі улану белгілері анықталған. Бұл кезеңде науқасты тек диализ және трансплантациялау ғана құтқарады.

Емдеудің негізгі принциптері

Диабеттік нефропатияны емдеудегі барлық емдік шараларды бірнеше кезеңге бөлуге болады.

1. Бірінші кезең алдын-алу шараларына қатысты диабеттік нефропатияның дамуына жол бермеуге бағытталған. Бұған қажетті жағдайды сақтаған кезде қол жеткізуге болады, яғни пациент диабеттің басынан бастап тағайындалған дәрілерді қабылдауы керек және. Микроальбуминурияны анықтаған кезде қандағы глюкозаны үнемі қадағалап, оның қажетті азаюына қол жеткізу керек. Бұл кезеңде асқыну көбінесе қан қысымының жоғарылауына әкеледі, сондықтан пациентке антигипертензивті ем тағайындалады. Көбінесе Эналаприл аз мөлшерде қан қысымын төмендету үшін тағайындалады.

Мазмұн кестесіне оралу

Қант диабетін диагностикалау әдістері

Диабетикпен ауыратын бүйрек ауруы сирек кездеседі, сондықтан нашарлау, арқа ауруы, бас ауруы немесе ыңғайсыздық туындаған жағдайда пациент дереу дәрігерге қаралуы керек. Маман анамнез жинайды, науқасты тексереді, содан кейін алдын-ала диагноз қоюға болады, оны мұқият диагноздан өту қажет. Диабеттік нефропатия диагнозын растау үшін келесі зертханалық зерттеулерден өту қажет:

Альбумин талдау

Альбумин кішкентай диаметрдегі ақуыз деп аталады. Дені сау адамда бүйрек оны зәрге жібермейді, сондықтан олардың жұмысын бұзу зәрдегі ақуыз концентрациясының жоғарылауына әкеледі.Альбуминнің көбеюіне бүйрек проблемалары ғана емес әсер ететіндігін ескеру керек, сондықтан осы талдау негізінде диагноз қойылады. Альбумин мен креатининнің қатынасын ақпараттық тұрғыдан талдаңыз. Егер сіз осы кезеңде емдеуді бастамасаңыз, уақыт өте келе бүйректер нашар жұмыс істей бастайды, бұл протеинурияға әкеледі (үлкен мөлшердегі ақуыздар зәрде көрінеді). Бұл диабеттік нефропатияның 4-кезеңіне көбірек тән.

Қант сынағы

Қант диабеті бар науқастардың зәріндегі глюкозаны анықтау үнемі қабылдануы керек. Бұл бүйрекке немесе басқа мүшелерге қауіп бар-жоғын байқауға мүмкіндік береді. Көрсеткішті әр алты ай сайын бақылау ұсынылады. Егер ұзақ уақыт бойы қант деңгейі жоғары болса, бүйрек оны ұстап тұра алмайды және ол зәрге енеді. Бүйрек шегі - бұл бүйректер енді затты ұстай алмайтын қант деңгейі. Бүйрек шегі әр дәрігер үшін жеке анықталады. Жасы ұлғаюымен бұл шек артуы мүмкін. Глюкозаның көрсеткіштерін бақылау үшін диетаны және басқа мамандардың кеңестерін сақтау ұсынылады.

Медициналық тамақтану

Бүйрек қызметі бұзылған кезде тек медициналық тамақтану көмектеспейді, бірақ ерте кезеңдерде немесе бүйрек проблемаларын болдырмау үшін қант диабетіне арналған бүйрек диетасы белсенді қолданылады. Диеталық тамақтану глюкоза деңгейін қалыпқа келтіруге және пациенттің денсаулығын сақтауға көмектеседі. Диетада белоктар көп болмауы керек. Келесі тағамдарды ұсынамыз:

Мәзірді дәрігер жасайды. Әр ағзаның жеке ерекшеліктері ескеріледі. Тұзды пайдалану стандарттарын сақтау өте маңызды, кейде бұл өнімнен толығымен бас тарту ұсынылады. Етті сояға ауыстыру ұсынылады. Мұны дұрыс таңдай білу керек, өйткені соя көбінесе генетикалық түрлендірілген, бұл ешқандай пайда әкелмейді. Глюкозаның деңгейін бақылау қажет, өйткені оның әсері патологияның дамуы үшін шешуші болып саналады.

Диабеттік нефропатияны қалай емдеуге болады?

Қант диабетін бүйрекпен емдеу диагноздан кейін басталады. Терапияның мәні патологиялық процестердің одан әрі дамуына жол бермеу және аурудың дамуын кідірту болып табылады. БарлығыҚант диабеті аясында дамитын ауруларды қандағы қант бақыламай-ақ емдеу мүмкін емес. Қысымды үнемі бақылау маңызды. Егер пациент диетада болса, дәрігердің ұсыныстарын тыңдаңыз, ол диабеттік нефропатиямен мүлдем кездеспеуі мүмкін, өйткені патологияның дамуы қант диабеті басталғаннан бастап кем дегенде 6 жыл уақытты қажет етеді. Бұл кезеңде тек диета жеткілікті болуы мүмкін.

Бүйрек тамырларының диабеттік зақымдануы диуретиктермен, бета-блокаторлармен, қысым реттегіштерімен, кальций антагонисттерімен жойылады.

Ауру дамып келе жатқан кезде, бүйрек істен шыққанша, дәрі-дәрмектермен емдеу жиі жеткілікті. ACE ингибиторлары қолданылады. Бұл препараттар қан қысымын төмендетеді. Олар жүрек пен бүйректің жақсы қорғаушысы. Ұзақ экспозициясы бар препараттарды қолданған дұрыс. Қант диабетіндегі нефропатияны емдеу кейде жүргізіледі:

Егер ауру кейінгі кезеңдерде диагноз қойылса, диабеттік нефропатияны емдеу гемодиализ немесе перитонеальді диализ арқылы жүзеге асырылады. Бұл процедуралар дененің функциялары сақталмайтын жағдайда жүзеге асырылады. Қалай болғанда да, мұндай науқастарға бүйрек трансплантациясы қажет, содан кейін науқастардың барлығы дерлік бүйрек жеткіліксіздігінен толық емделеді.

Диабеттік нефропатия: белгілері, кезеңдері және емі

Диабеттік нефропатия - бұл диабеттің бүйрек асқынуларының көпшілігі. Бұл термин бүйректің сүзгіш элементтерінің (гломерули мен түтікшелер), сондай-ақ оларды тамақтандыратын тамырлардың диабеттік зақымдалуын сипаттайды.

Диабеттік нефропатия қауіпті, себебі бұл бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы (терминалды) сатысына әкелуі мүмкін. Бұл жағдайда науқасқа диализ немесе бүйрек трансплантациясы қажет.

Диабеттік нефропатияның даму себептері:

Диабетпен ауыратындардың барлығына дерлік жыл сайын бүйрек функциясын бақылау үшін тексеру қажет. Егер диабеттік нефропатия дамитын болса, онда оны ерте кезеңде анықтау өте маңызды, науқас әлі симптомдарды сезбейді. Диабеттік нефропатияны емдеудің ертерек басталғаны, сәттіліктің жоғарылауы, яғни пациенттің диализ немесе бүйрек трансплантациясыз өмір сүру мүмкіндігі бар.

2000 жылы Ресей Федерациясының Денсаулық сақтау министрлігі диабеттік нефропатияны кезең-кезеңмен жіктеуді бекітті. Оған келесі тұжырымдар кірді:

Кейінірек мамандар диабеттің бүйрек асқынуларының егжей-тегжейлі шетелдік жіктемесін қолдана бастады. Онда 3 емес, диабеттік нефропатияның 5 сатысы ажыратылған. Қосымша мәліметтер алу үшін созылмалы бүйрек ауруының кезеңдерін қараңыз. Науқаста диабеттік нефропатияның қай кезеңі оның гломерулярлық сүзілу жылдамдығына байланысты (оның қалай анықталғандығы егжей-тегжейлі сипатталған). Бұл бүйрек функциясының қаншалықты жақсы сақталғанын көрсететін маңызды көрсеткіш.

Диабеттік нефропатияны диагностикалау сатысында дәрігер бүйректің қант диабетімен ауыратындығын немесе басқа себептерді анықтауы керек. Бүйректің басқа ауруларымен диабеттік нефропатияның дифференциалды диагнозын жасау керек:

Созылмалы пиелонефрит белгілері:

Бүйрек туберкулезінің ерекшеліктері:

Қант диабетінің асқынуына арналған диета

Бүйрек диабетімен ауыратын көптеген жағдайларда тұзды қабылдауды шектеу қан қысымын төмендетуге, ісінуді азайтуға және диабеттік нефропатияның дамуын бәсеңдетуге көмектеседі. Егер сіздің қан қысымыңыз қалыпты болса, онда күніне 5-6 грамнан аспайтын тұз ішіңіз. Егер сізде гипертония болса, тәулігіне 2-3 граммға дейін тұзды ішіңіз.

Енді ең бастысы. Ресми медицина қант диабеті үшін «теңдестірілген» диетаны, тіпті диабеттік нефропатия үшін ақуызды аз тұтынуды ұсынады. Қандағы қантты қалыпты деңгейге дейін төмендету үшін төмен көмірсулар диетасын қолдануды қарастыруды ұсынамыз. Мұны 40-60 мл / мин / 1,73 м2 жоғары гломерулярлы сүзу жылдамдығында жасауға болады. «Қант диабеті бар бүйректерге арналған тамақтану» мақаласында бұл маңызды тақырып егжей-тегжейлі сипатталған.

Диабеттік нефропатияның алдын-алу мен емдеудің негізгі әдісі - қандағы қантты төмендету, содан кейін оны сау адамдар үшін қалыпты деңгейге жеткізу. Жоғарыда, сіз мұны төмен көмірсутекті диета көмегімен қалай жасау керектігін білдіңіз.Егер пациенттің қандағы глюкоза деңгейі созылмалы көтерілсе немесе жоғарыдан гипогликемияға дейін өзгерсе, онда барлық басқа әрекеттер аз болады.

Полиол глюкозасының метаболизміне әсері

Алдозалық редуктаза ферментінің әсерінен полиол жолымен глюкоза алмасуының жоғарылауы инсулинге тәуелді емес тіндерде сорбитолдың (осмотикалық белсенді зат) жинақталуына әкеледі, бұл қант диабетінің кеш асқынуларының дамуына ықпал етеді. Бұл процесті тоқтату үшін клиника альдозалық редуктаза ингибиторлары тобынан препараттарды қолданады (толрестат, статил). Бірқатар зерттеулер 1 типті қант диабеті бар пациенттерде альдоздық редуктаза тежегіштерін қабылдаған альбуминурияның төмендегенін көрсетті. Алайда, бұл дәрілердің клиникалық тиімділігі диабеттік нейропатияны немесе ретинопатияны емдеуде айқын көрінеді, ал диабеттік нефропатияны емдеуде азырақ. Мүмкін, бұл инсулинге тәуелді емес тіндердің тамырларына қарағанда глюкозаның метаболизмінің полиолды бағытының диабеттік бүйрек зақымдануының патогенезінде азырақ рөл атқаратындығына байланысты.

Диабеттік нефропатияны емдеуге арналған дәрі-дәрмектер

Артериялық гипертензияны, сондай-ақ бүйректегі интракраниальды гипертензияны бақылау үшін диабетке жиі дәрі-дәрмектер тағайындалады - ACE ингибиторлары. Бұл препараттар қан қысымын төмендетіп қана қоймайды, сонымен қатар бүйректер мен жүректі қорғайды. Оларды қолдану терминалдың бүйрек жеткіліксіздігі қаупін азайтады. Мүмкін, ұзақ әсер ететін ACE тежегіштері каптоприлге қарағанда жақсы. оны күніне 3-4 рет қабылдау керек.

Егер емделушіде ACE тежегіштер тобынан препарат қабылдау нәтижесінде құрғақ жөтел пайда болса, онда дәрі ангиотензин-II рецепторларының блокаторымен алмастырылады. Бұл топтағы дәрілер ACE ингибиторларына қарағанда қымбат, бірақ жанама әсерлердің пайда болу ықтималдығы аз. Олар бүйректер мен жүректі бірдей тиімділікпен қорғайды.

Қант диабеті үшін мақсатты қан қысымы 130/80 және одан төмен. Әдетте, 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарға тек дәрі-дәрмектерді қолдану арқылы қол жеткізуге болады. Ол ACE ингибиторынан және басқа топтардың «қысымынан» тұратын дәрілерден тұрады: диуретиктер, бета-блокаторлар, кальций антагонистері. ACE ингибиторлары мен ангиотензин рецепторларының блокаторларын бірге қолдану ұсынылмайды. Гипертонияға арналған құрама дәрі-дәрмектер туралы қант диабетінде қолдануға ұсынылған дәрілер туралы мына жерден оқи аласыз. Планшетті тағайындау туралы түпкілікті шешімді тек дәрігер қабылдайды.

Бүйрек проблемалары диабеттің күтіміне қалай әсер етеді

Егер науқасқа диабеттік нефропатия диагнозы қойылса, онда қант диабетін емдеу әдістері айтарлықтай өзгереді. Себебі көптеген дәрі-дәрмектерден бас тарту керек немесе олардың дозалары азаяды. Егер гломерулярлы сүзу жылдамдығы едәуір төмендесе, онда инсулин мөлшерін азайту керек, өйткені әлсіз бүйректер оны баяу шығарады.

Назар аударыңыз, 2 типті қант диабеті үшін танымал метформинді (сиофор, глюкофаг) 60 мл / мин / 1,73 м2-ден жоғары гломерулярлық сүзу жылдамдығы кезінде ғана қолдануға болады. Егер науқастың бүйрек қызметі әлсіреген болса, онда өте қауіпті асқыну болып табылатын сүт ацидозының қаупі артады. Мұндай жағдайларда метформин жойылады.

Егер пациенттің анализінде анемия болса, оны емдеу керек, бұл диабеттік нефропатияның дамуын бәсеңдетеді. Науқасқа эритропоэзді, яғни сүйек кемігінде қызыл қан клеткаларын өндіруді ынталандыратын препараттар тағайындалады. Бұл бүйрек қызметінің бұзылу қаупін төмендетіп қана қоймайды, сонымен бірге тұтастай алғанда өмір сапасын жақсартады. Егер диабетик әлі диализде болмаса, темір қоспалары да тағайындалуы мүмкін.

Егер диабеттік нефропатияны профилактикалық емдеу көмектеспесе, онда бүйрек жеткіліксіздігі дамиды. Бұл жағдайда науқас диализден өтуі керек, егер мүмкін болса, бүйрек трансплантациясын жасаңыз.Бүйрек трансплантациясы мәселесінде бізде бөлек мақала бар. және гемодиализ және перитонеальді диализ туралы төменде қысқаша тоқталамыз.

Алғашқы белгілері мен белгілері

Диабеттік нефропатияның тән белгісі - жағымсыз белгілердің біртіндеп дамуы, патологияның баяу жүруі. Көп жағдайда бүйректің зақымдануы 15-20 жыл бойы қант диабетімен ауыратын науқастарға әсер етеді. Орындайтын факторлар: глюкоза индикаторларының ауытқуы, деңгей бойынша нормалардың жиі артуы, пациенттің тәртіпсіздігі, қант көрсеткіштерінің жеткіліксіз бақылауы.

Диабеттік нефропатия сатысы:

• асимптоматикалық. Айқын клиникалық көріністің болмауы. Талдаулар гломерулярлы фильтрацияның жоғарылағанын көрсетеді, зәрдегі микроальбумин көрсеткіштері күніне 30 мг-ға жетпейді. Кейбір науқастарда ультрадыбыспен бұршақ тәрізді гипертрофия, бүйректе қан ағымының жоғарылауы,
• екінші кезең - құрылымдық өзгерістердің басталуы. Бүйрек гломеруласының жағдайы нашарлайды, сұйықтықтың жақсартылған сүзгісі және зәрдің жинақталуы сақталады, талдауларда ақуыздың шектеулі мөлшері,
• үшінші кезең - пренефротикалық. Микробальбуминнің концентрациясы жоғарылайды (күніне 30-дан 300 мг-ға дейін), протеинурия сирек дамиды, қан қысымында секірулер пайда болады. Көбінесе гломерулярлық фильтрация және қан ағымының жылдамдығы қалыпты немесе ауытқу шамалы,
• төртінші кезең. Тұрақты протеинурия, сынақтар несепте ақуыздың тұрақты болуын көрсетеді. Мерзімді түрде зәрде гиалинді цилиндрлер мен қан қоспалары пайда болады. Тұрақты артериялық гипертензия, тіндердің ісінуі, қанның бұзылуы. Анализдің стенограммасы холестериннің, ESR, бета және альфа-глобулиндердің көбеюін көрсетеді. Мочевина мен креатинин мөлшері біршама өзгереді,
• бесінші, ең қиын кезең. Тұрақты уремия кезінде нефросклероздың дамуы, бұршақ тәрізді мүшелердің шоғырлануы және сүзу қабілеті күрт төмендейді, азотермия дамиды. Қандағы ақуыз нормадан төмен, ісіну жоғарылайды. Сынақтың нақты нәтижелері: зәрдегі ақуыздың, цилиндрлердің, қанның, зәрдегі қанттың болуы анықталмаған. Қант диабетімен ауыратын науқастарда қан қысымы едәуір жоғарылайды: 100-120 мм RT-ге дейін 170-190 және одан жоғары (жоғарғы). Өнер (төменгі). Нефросклеротикалық кезеңнің ерекшелігі - несептегі инсулиннің азаюы, экзогендік гормондар мен глюкоза концентрациясы қажеттілігінің төмендеуі және қауіп. Диабеттік нефропатияның бесінші сатысында қауіпті асқыну дамиды - бүйрек жеткіліксіздігі (созылмалы алуан түр).

Ескерту! Ғалымдардың пайымдауынша, диабеттік нефропатия үш категориядағы факторлар өзара әрекеттескенде дамиды. Қант құндылығын жеткіліксіз бақылаумен қатыгез шеңберді бұзу қиын: барлық механизмдердің теріс әсері көрінеді, бұл созылмалы бүйрек жетіспеушілігіне, жалпы жағдайдың елеулі бұзылуына әкеледі.

Жалпы ережелер және тиімді таңбалау

Зәрдегі ақуыздың кез-келген мөлшерін анықтау терең тексеруге және терапияның басталуына себеп болады. Фиброздың сыни аймақтары пайда болғанша бүйректің жұмысын тұрақтандыру маңызды.

Терапияның негізгі міндеттері:

• табиғи фильтрді теріс факторлардың әсерінен қорғайды,
• қан қысымын төмендету, бүйрек тамырларына жүктемені азайту,
• бұршақ тәрізді органдардың жұмысын қалпына келтіреді.

Микроальбуминурияны (зәрдегі ақуыз) анықтаған кезде кешенді емдеу патологиялық процестердің қайтымдылығын қамтамасыз етеді, индикаторларды оңтайлы мәндерге қайтарады. Терапияның дұрыс жүргізілуі табиғи сүзгілердің жинақталған, сүзілуін, экскреторлық қызметін қалпына келтіреді.

Қысымды тұрақтандыру үшін диабетик дәрі-дәрмектердің кешенін қабылдайды:

• ангиотензин рецепторларының блокаторларымен ACE ингибиторларын біріктіру,
• артық су мен натрийді кетіретін диуретиктер, ісінуді азайту,
• бета блокаторлары.Дәрілер жүрек бұлшықетінің жиырылуымен қан қысымын және қан көлемін төмендетеді, жүрек соғу жиілігін төмендетеді,
• кальций түтігінің блокаторлары. Дәрілердің негізгі мақсаты - бүйрек тамырлары арқылы қан ағынын жеңілдету,
• дәрігердің нұсқауына сәйкес, сіз қанды сұйылтқыштарды қабылдауыңыз керек: Кардиомагнил, Аспирин Кардио. Асқазаннан қан кету қаупін болдырмас үшін күнделікті дозаны, курстың ұзақтығын, емдеу ережелерін сақтау керек.

• қант көрсеткіштерін бақылаңыз, глюкоза көрсеткіштерін қалыпқа келтіретін препараттарды қабылдаңыз, оңтайлысын алыңыз. Диабеттік нефропатия дамитын гипергликемияның алдын-алу маңызды,
• темекіні, алкогольді тастауды,
• төмен көмірсутекті диетаны ұстану, ақуызды жиі тұтынудан бас тарту,
• семіздікті болдырмауға, қан тамырларының күйін қалыпқа келтіруге арналған жаттығулар жасайды;
• аз жүйке
• кардиологпен келісім бойынша нефротоксикалық препараттарды неғұрлым жұмсақ атаулармен ауыстырыңыз,
• жоғары холестерин мен триглицеридтердің алдын алу: жануарлардың майларын аз тұтыну, липид факторын тұрақтандыру үшін таблеткаларды қабылдау: финофибрат, липодемин, аторвастатин, симвастатин,
• күні бойы глюкоза деңгейін өлшеу керек: диабеттік нефропатияның кейінгі кезеңдерінде гипогликемия жиі дамиды.

Неоплазманың себептері мен емдеу жолдары туралы біліңіз.

Бетте бірінші және екінші типтегі қант диабеті үшін Метформин таблеткаларын қолдану ережелері мен ерекшеліктері сипатталған.

• алдын-алу шаралары диабеттік нефропатияның үшінші сатысының дамуы аясында белсенді терапиялық әдістермен алмастырылады. Холестеринді тұрақтандыру, жануарлар ақуызы мен тұз өндірісін күрт төмендету маңызды. Жүрек пен қан тамырларының жұмысын қалыпқа келтіру үшін артериялық гипертензияны, ACE ингибиторларын, қан қысымын тұрақтандыратын дәрілерді емдеу қажет,
• егер пациент DN 4 сатысында тексеріле бастаса, тұзсыз және белокты ақуызды диетаны ұстану, ACE ингибиторларын алу маңызды, жоғарыда аталған препараттарды қолдана отырып, триглицеридтер мен «жаман» холестерин деңгейін төмендету керек.
• DN-нің ауыр, бесінші сатысында дәрігерлер терапевтік шараларды терапияның басқа түрлерімен толықтырады. Науқас өнімділікті оңтайландыру үшін остеопороздың, эритропоэтиннің алдын алу үшін D3 дәрумені алады. Созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің дамуы перитонеальды қан тазарту, гемодиализ немесе бүйрек трансплантациясын тағайындау үшін себеп болып табылады.

Диабеттік нефропатия - дәстүрлі медицина рецептері

● Бүйрек қызметін жақсарту үшін, құрамында салмағы бойынша және дала жылқысы бойынша бірдей мөлшерде гүлдерден тұратын коллекция алыңыз. Барлығын үккіштен өткізіп, жақсылап араластырыңыз:

- Қоспаның бір ас қасық 200 мл қайнаған су құйып, бір сағатқа құйып, үш апта ішінде күніне үш-төрт рет шыныаяқ ішіңіз, қысқа үзілістен кейін емдеу курсын қайталаңыз.

● Дәрі-дәрмектерді жинау үшін сіз басқа әдісті қолдана аласыз: 2 ас қасықтан 300 мл су құйыңыз, қайнатыңыз, плитадан шығарыңыз, термосқа құйып, жарты сағатқа қалдырыңыз.

Екі апта бойы тамақтанар алдында 50 мл күніне 3-4 рет жылы күйде ішіңіз.

● Бұл жинақ бүйректің ғана емес, сонымен қатар бауырдың жұмысын жақсартады, сонымен қатар қандағы глюкозаны төмендетеді:

- 50 г құрғақ бұршақ жапырақтарын бір литр қайнаған суға құйыңыз, оны үш сағат бойы қайнатыңыз және 2-4 апта ішінде күніне 6 немесе 7 рет жарты стакан ішіңіз.

● Тағы бір нұсқа бар:

- бір ас қасық шөпті 200 мл қайнаған суға құйыңыз, бір сағат ішінде талап етіңіз, сүзгіден өткізіп, күніне үш рет тамақтанудан кем дегенде екі апта бұрын стакан алыңыз.

Одан әрі бақытты өмір сүру үшін соған тырысайық. Денсаулығыңыз мықты болсын, Құдай сақтасын!

Мақалада жоғары санатты дәрігер-эндокринолог О. В. Машкованың материалдары пайдаланылды.

Диабеттік нефропатия - бұл қант диабетінен туындаған бүйрек тамырларындағы патологиялық өзгерістер процесі.Бұл ауру созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі, өлім қаупі жоғары. Диагноз науқасты физикалық тексерумен ғана емес, зертханалық-аспаптық зерттеу әдістерімен де қажет.

Көп жағдайда диабеттік нефропатияны емдеу дәрі-дәрмек терапиясы және диета арқылы жүзеге асырылады. Неғұрлым күрделі жағдайларда пациенттерге гемодиализ тағайындалады, бүйрек трансплантациясы қажет болуы мүмкін.

Оныншы қайта қараудың ауруларының халықаралық жіктемесіне сәйкес, диабеттік нефропатияның екі мағынасы бар. Осылайша, ICD-10 коды E10-14.2 (бүйрек зақымдануы бар қант диабеті) және N08.3 (қант диабетіндегі гломерулярлық зақымдану) болады.

Мұндай асқынудың дамуы көбінесе инсулинге тәуелді типті диагноз қойылатындығы атап өтілді. 40-50% жағдайда диабеттік нефропатия өлімге әкеледі.

Диабеттік нефропатия бүйрек тамырларындағы патологиялық өзгерістерге байланысты. Айта кету керек, медицинада мұндай патологиялық процестің даму механизміне қатысты бірнеше теория бар, атап айтқанда:

• метаболикалық теория - соған сәйкес негізгі этиологиялық фактор
• гемодинамикалық теория - бұл жағдайда арандатушы фактор екендігі түсініледі
• генетикалық теория - бұл жағдайда клиникологтар қант диабетінің мұндай асқынуының дамуы генетикалық бейімділікке байланысты деп санайды.

Сонымен қатар, тікелей бейімділік ретінде қарастырылмайтын факторлар тобын бөліп көрсету керек, бірақ олар балада немесе қант диабетімен ауыратын ересек адамда мұндай асқынудың пайда болу қаупін едәуір арттырады:

• артериялық гипертензия
• бақыланбайтын гипергликемия,
• Артық салмақ,
• зәр шығару жолдарының инфекциясы
• нефротоксикалық препараттарды қабылдау,
• темекі шегу және алкоголизм,
• диабетке міндетті болып табылатын диетаны сақтамау.

Жіктеу

Диабеттік нефропатияның дамуында 5 дәреже бөлінеді:

• бірінші дәрежелі - бүйректің гиперфункциясы. Ерте кезеңде ағзалардың тамырлары шамалы ұлғаяды, алайда зәрде ақуыз жоқ, патологиялық процестің дамуының сыртқы клиникалық белгілері жоқ,
• екінші дәреже - бүйректегі бастапқы құрылымдық өзгерістер. Орташа алғанда, аурудың дамуының бұл кезеңі қант диабеті басталғаннан екі жыл өткен соң басталады. Бүйрек тамырларының қабырғалары қалыңдайды, алайда симптоматология жоқ,
• үшінші дәреже - бастапқы диабеттік нефропатия. Несепте ақуыздың көп мөлшері анықталады, бірақ аурудың дамуының сыртқы белгілері жоқ,
• төртінші дәреже - Ауыр диабеттік нефропатия. Әдетте, аурудың дамуының бұл кезеңі 10-15 жылдан кейін басталады. Белгілі клиникалық көрініс бар, ақуыздың көп мөлшері несеппен шығарылады,
• бесінші дәреже - терминал сатысы. Бұл жағдайда адамды тек гемодиализ немесе зақымдалған мүшені трансплантациялау арқылы құтқаруға болады.

Айта кету керек, аурудың дамуының алғашқы 3 дәрежесі клиникаға дейінгі, оларды тек диагностикалық процедуралармен белгілеуге болады, өйткені олардың сыртқы көрінісі жоқ. Сондықтан қант диабетімен ауыратын науқастарға дәрігерлер үнемі профилактикалық тексеруден өтуі керек.

Эндотелий жасушаларының белсенділігіне әсері

Эксперименттік және клиникалық зерттеулерде эндотелин-1 диабеттік нефропатияның дамуының делдалы ретіндегі рөлі айқын анықталды. Сондықтан көптеген фармацевтикалық компаниялардың назары осы фактордың өсуіне жол бермейтін дәрі-дәрмектердің синтезіне аударылды. Қазіргі уақытта эндотелин-1 рецепторларын блоктайтын дәрі-дәрмектердің тәжірибелік сынақтары.Алғашқы нәтижелер осы препараттардың ACE тежегіштерімен салыстырғанда төмен тиімділігін көрсетеді.

Емдеудің тиімділігін бағалау

Диабеттік нефропатияның алдын-алу және емдеудің тиімділігінің өлшемдеріне қант диабетін тиімді емдеудің жалпы критерийлері, сондай-ақ диабеттік нефропатияның клиникалық сипатталған сатыларының алдын-алу және бүйрек фильтрациясының төмендеуінің және созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің өршуі жатады.

Қант диабеті адамға қауіп төндіретін барлық асқынулардың ішінде диабеттік нефропатия жетекші орын алады. Бүйректегі алғашқы өзгерістер қант диабетінен кейінгі алғашқы жылдары байқалады, ал соңғы сатысы - созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі (CRF). Алдын алу шараларын мұқият сақтау, уақтылы диагноз қою және тиісті емдеу бұл аурудың дамуын мүмкіндігінше кешіктіруге көмектеседі.

Гемодиализ және перитонеальді диализ

Гемодиализ процедурасы кезінде науқастың артериясына катетер енгізіледі. Ол бүйректің орнына қанды тазартатын сыртқы сүзгі құрылғысына қосылған. Тазалаудан кейін қан пациенттің қан айналымына қайта жіберіледі. Гемодиализді аурухана жағдайында ғана жасауға болады. Бұл қан қысымының төмендеуіне немесе инфекцияға әкелуі мүмкін.

Перитонеальді диализ - бұл түтік артерияға емес, іш қуысына енгізілгенде. Содан кейін оған сұйықтықтың көп мөлшері тамшы әдісімен беріледі. Бұл қалдықтарды тартатын арнайы сұйықтық. Олар сұйықтық қуысынан ағып кететіндіктен шығарылады. Перитонеальді диализді күн сайын жасау керек. Түтік іш қуысына енетін жерлерде жұқтыру қаупі бар.

Қант диабетінде сұйықтықтың сақталуы, азот пен электролит балансының бұзылуы гломерулярлы фильтрацияның жоғарылауында дамиды. Бұл диабетпен ауыратын науқастарды басқа бүйрек патологиялары бар науқастарға қарағанда ертерек диализге көшу керек дегенді білдіреді. Диализ әдісін таңдау дәрігердің қалауына байланысты, бірақ пациенттер үшін айтарлықтай айырмашылық жоқ.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда бүйректі алмастыратын терапияны (диализ немесе бүйрек алмастыру) қашан бастау керек:

Диализбен емделетін диабетпен ауыратын науқастардағы қан анализінің мақсатты индикаторлары:

Егер диабетпен ауыратын диабетпен ауыратын науқастарда бүйрек анемия болса, эритропоэз стимуляторлары тағайындалады (эпоэтин-альфа, эпоэтин-бета, метоксиполиэтилен гликоль эпоэтин-бета, эпоэтин-омега, дарбепоэтин-альфа), сондай-ақ темір таблеткалары немесе инъекциялар. Олар қан қысымын 140/90 мм рт.ст.-ден төмен ұстап тұруға тырысады. Өнер ACE тежегіштері және ангиотензин-II рецепторларының блокаторлары гипертонияны емдеу үшін таңдаулы дәрі болып қала береді. «1 типтегі және 2 типті қант диабетіндегі гипертензия» мақаласын толығырақ оқып шығыңыз.

Гемодиализ немесе перитонеальді диализді бүйрек трансплантациясына дайындықтың уақытша кезеңі ретінде ғана қарастырған жөн. Бүйрек трансплантатының трансплантациялау кезеңінде науқас бүйрек жеткіліксіздігінен толықтай емделеді. Диабеттік нефропатия тұрақтануда, пациенттердің өмір сүруі артып келеді.

Қант диабетіне бүйрек алмастыруды жоспарлау кезінде дәрігерлер науқастың операция кезінде немесе одан кейін жүрек-қан тамырлары апаттарының (инфаркт немесе инсульт) болу ықтималдығын бағалауға тырысады. Ол үшін пациент әртүрлі тексерулерден өтеді, оның ішінде жүктемесі бар ЭКГ.

Көбінесе бұл тексерулердің нәтижелері жүректі және / немесе миды тамақтандыратын тамырлардың атеросклерозға тым қатты әсер ететінін көрсетеді. Мәліметтер алу үшін «Бүйрек артерияларының стенозы» мақаласын қараңыз. Бұл жағдайда бүйрек трансплантациясы алдында хирургиялық жолмен осы тамырлардың патенттілігін қалпына келтіру ұсынылады.

Қант диабетін біржолата жоюға бола ма?

Жыл сайын ауру статистикасы көңілсіз болып келеді! Ресейлік диабет қауымдастығы біздің елдегі он адамның біреуі қант диабетімен ауырады деп мәлімдейді. Бірақ қатал шындық - бұл аурудың өзі қорқынышты емес, оның асқынулары мен өмір салты. Бұл ауруды қалай жеңуге болатындығы туралы сұхбатта айтылған. Толығырақ. «

Аурудың себептері

Бүйрек функциясының бұзылуы қант диабетінің алғашқы салдарының бірі болып табылады. Өйткені, бұл қанды артық қоспалар мен токсиндерден тазарту үшін негізгі жұмыс - бүйрек.

Қандағы глюкоза деңгейі қант диабетімен ауырған кезде ішкі ағзаларға қауіпті токсин ретінде әсер етеді. Бүйректерге сүзгілеу тапсырмасын орындау қиынға соғады. Нәтижесінде қан ағымы әлсірейді, оған натрий иондары жиналады, бұл бүйрек қан тамырларының тарылуын тудырады. Олардағы қысым жоғарылайды (гипертония), бүйректер бұзыла бастайды, бұл қысымның одан да жоғарылауына әкеледі.

Бірақ, мұндай қатал шеңберге қарамастан, қант диабетімен ауыратындардың барлығында бүйректің зақымдануы дамымайды.

Сондықтан дәрігерлер бүйрек ауруларының даму себептерін атаған 3 негізгі теорияны ажыратады.

1. Генетикалық. Адамның қант диабетін дамытуының алғашқы себептерінің бірі бүгінде тұқым қуалайтын бейімділік деп аталады. Дәл осындай механизм нефропатияға жатады. Адам қант диабетін дамыта бастағанда, жұмбақ генетикалық механизмдер бүйректегі тамырлы зақымдануды тездетеді.
2. Гемодинамикалық. Қант диабетінде әрдайым бүйрек қан айналымының бұзылуы болады (бірдей гипертония). Нәтижесінде несепте көп мөлшерде альбумин ақуыздары кездеседі, осындай қысыммен ыдыстар бұзылады, зақымдалған жерлерді тыртық ұлпасы (склероз) тартады.
3. Айырбас. Бұл теория қандағы глюкозаның негізгі деструктивті рөлін тағайындайды. Денедегі барлық тамырларға (оның ішінде бүйректерге) «тәтті» токсин әсер етеді. Тамырлы қан ағымы бұзылады, метаболикалық процестер қалыпты түрде өзгереді, майлар ыдыстарға түседі, бұл нефропатияға әкеледі.

Диабеттік нефропатия және диабет

Диабеттік нефропатияны емдеуді себеп - диабеттің өзінен ажыратуға болмайды. Бұл екі процесс қатар жүруі және науқастың-диабеттік науқастарды талдау нәтижелеріне және ауру сатысына сәйкес түзетілуі керек.

Қант диабеті мен бүйректің зақымдалуындағы негізгі міндеттер бірдей - тәулік бойы глюкоза мен қан қысымын бақылау. Негізгі фармакологиялық емес заттар қант диабетінің барлық сатыларында бірдей. Бұл салмақ деңгейін бақылау, емдік тамақтану, стрессті азайту, жаман әдеттерден бас тарту, тұрақты физикалық белсенділік.

Дәрі-дәрмектерді қабылдау жағдайы біршама күрделі. Қант диабеті мен нефропатияның алғашқы кезеңдерінде дәрі-дәрмектің негізгі тобы қысымды түзеуге арналған. Мұнда сіз кардиопротекторлық және нефропротекторлық қасиеттері бар науқастардың бүйректері үшін қауіпсіз, диабеттің басқа асқынулары үшін шешілетін дәрілерді таңдауыңыз керек. Бұл ACE ингибиторларының көпшілігі.

Инсулинге тәуелді қант диабеті жағдайында, егер дәрі-дәрмектердің бірінші тобынан жанама әсерлер болса, ACE тежегіштерін ангиотензин II рецепторларының антагонисттерімен ауыстыруға рұқсат етіледі.

Сынақтар протеинурияны көрсетсе, қант диабетін емдеуде бүйрек функциясының төмендеуі мен ауыр гипертензияны ескеру қажет.2 типті патологиясы бар диабетиктерге ерекше шектеулер қолданылады: олар үшін үнемі қабылдануы қажет ішек гипогликемиялық агенттерінің (PSSS) тізімі азаяды. Ең қауіпсіз дәрілер - Гликвидон, Гликлазид, Репаглинид. Нефропатия кезіндегі ГФР 30 мл / мин немесе одан төмен түссе, пациенттерді инсулин қабылдауға ауыстыру қажет.

Диабеттік нефропатия: бұл не?

Диабеттік нефропатия (DN) - бұл диабеттің кеш асқынуы ретінде пайда болған бүйрек функциясының патологиясы.DN нәтижесінде бүйректің сүзу қабілеті төмендейді, бұл нефротикалық синдромға, кейінірек бүйрек жеткіліксіздігіне әкеледі.

Сау бүйрек және диабеттік нефропатия

Сонымен қатар, инсулинге тәуелді диабетпен ауыратындар инсулинге тәуелді емес қант диабетімен ауыратындарға қарағанда көбірек. Аурудың даму шыңы - бұл созылмалы бүйрек жетіспеушілігі кезеңіне өту (CRF), ол әдетте 15-20 жыл диабетпен ауырады.

Диабеттік нефропатияның дамуының негізгі себебін атай отырып, созылмалы гипергликемия жиі айтылады. артериялық гипертензиямен біріктірілген. Шындығында, бұл ауру әрдайым қант диабетінің салдары бола бермейді.

3. Диабеттік нефропатия

Диабеттік нефропатияның соңғы жасырын кезеңін ұсынады. Арнайы белгілер іс жүзінде жоқ. Кезең барысы қалыпты немесе сәл көтерілген SCFE және бүйрек қан айналымының жоғарылауымен жүреді. Сонымен қатар:

Микроальбуминурияның төртінші немесе сатысы (күніне 30-300 мг) қант диабеті басталғаннан кейін 5 жылдан кейін байқалады.

Диабеттік нефропатияның алғашқы үш сатысы уақытылы медициналық көмек көрсетіліп, қандағы қант түзетілген жағдайда емделеді. Кейінірек бүйректің құрылымы толық қалпына келтірілмейді, емдеудің мақсаты осы жағдайдың алдын алу болады. Жағдай симптомдардың болмауымен күрделене түседі. Көбінесе тар фокустың зертханалық әдістеріне жүгіну керек (бүйрек биопсиясы).