Қант диабеті адамға қауіп төндіретін барлық асқынулардың ішінде диабеттік нефропатия жетекші орын алады.

Бүйректегі алғашқы өзгерістер қант диабетінен кейінгі алғашқы жылдары байқалады, ал соңғы сатысы - созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі (CRF).

Алдын алу шараларын мұқият сақтау, уақтылы диагноз қою және тиісті емдеу бұл аурудың дамуын мүмкіндігінше кешіктіруге көмектеседі.

Аурудың себептері

Бүйрек функциясының бұзылуы қант диабетінің алғашқы салдарының бірі болып табылады. Өйткені, бұл қанды артық қоспалар мен токсиндерден тазарту үшін негізгі жұмыс - бүйрек.

Қандағы глюкоза деңгейі қант диабетімен ауырған кезде ішкі ағзаларға қауіпті токсин ретінде әсер етеді. Бүйректерге сүзгілеу тапсырмасын орындау қиынға соғады.

Нәтижесінде қан ағымы әлсірейді, оған натрий иондары жиналады, бұл бүйрек қан тамырларының тарылуын тудырады.

Олардағы қысым жоғарылайды (гипертония), бүйректер бұзыла бастайды, бұл қысымның одан да жоғарылауына әкеледі.

Бірақ, мұндай қатал шеңберге қарамастан, қант диабетімен ауыратындардың барлығында бүйректің зақымдануы дамымайды.

Сондықтан дәрігерлер бүйрек ауруларының даму себептерін атаған 3 негізгі теорияны ажыратады.

1. Генетикалық. Адамның қант диабетін дамытуының алғашқы себептерінің бірі бүгінде тұқым қуалайтын бейімділік деп аталады. Дәл осындай механизм нефропатияға жатады. Адам қант диабетін дамыта бастағанда, жұмбақ генетикалық механизмдер бүйректегі тамырлы зақымдануды тездетеді.
2. Гемодинамикалық. Қант диабетінде әрдайым бүйрек қан айналымының бұзылуы болады (бірдей гипертония). Нәтижесінде несепте көп мөлшерде альбумин ақуыздары кездеседі, осындай қысыммен ыдыстар бұзылады, зақымдалған жерлерді тыртық ұлпасы (склероз) тартады.
3. Айырбас. Бұл теория қандағы глюкозаның негізгі деструктивті рөлін тағайындайды. Денедегі барлық тамырларға (оның ішінде бүйректерге) «тәтті» токсин әсер етеді. Тамырлы қан ағымы бұзылады, метаболикалық процестер қалыпты түрде өзгереді, майлар ыдыстарға түседі, бұл нефропатияға әкеледі.

Жіктеу

Бүгінгі таңда дәрігерлер өз жұмысында жалпы қабылданған жіктеуді Могенсен бойынша (1983 жылы жасалған) сәйкес диабеттік нефропатия кезеңдеріне сәйкес қолданады:

Анықтамалық әдебиеттерде көбінесе бүйректегі өзгерістерге негізделген диабеттік нефропатия сатыларының бөлінуі кездеседі. Бұл жерде аурудың келесі кезеңдері бөлінеді:

1. Гиперфильтрация. Бұл кезде бүйрек гломеруласындағы қан ағымы жеделдейді (олар негізгі сүзгі), зәр көлемі ұлғаяды, ағзалардың өздері шамалы ұлғаяды. Сахна 5 жылға дейін созылады.
2. Микроальбуминурия Бұл әдеттегі зертханалық әдістермен әлі анықталмайтын несепте альбумин белоктарының аздап жоғарылауы (тәулігіне 30-300 мг). Егер сіз бұл өзгерістерді уақытында анықтап, емдеуді ұйымдастырсаңыз, кезең шамамен 10 жылға созылуы мүмкін.
3. Протеинурия (басқаша айтқанда - макроальбуминурия). Мұнда бүйрек арқылы қан сүзу жылдамдығы күрт төмендейді, көбінесе бүйрек артериялық қысымы (BP) секіреді. Осы кезеңде зәрдегі альбумин деңгейі тәулігіне 200-ден 2000 мг-ға дейін болуы мүмкін. Бұл фаза аурудың басталуынан бастап 10-15-ші жылдары диагноз қойылады.
4. Ауыр нефропатия. GFR одан да төмендейді, тамырлар склеротикалық өзгерістерге ұшырайды. Бүйрек тініндегі алғашқы өзгерістерден 15-20 жыл өткен соң диагноз қойылады.
5. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі. Қант диабетімен 20-25 жастан кейін пайда болады.

Диабеттік нефропатияны дамыту схемасы

Могенсен бойынша бүйрек патологиясының алғашқы үш кезеңі (немесе гиперфильтрация және микроальбуминурия кезеңдері) клиникаға дейінгі деп аталады. Қазіргі уақытта сыртқы белгілер мүлдем жоқ, зәр шығару мөлшері қалыпты. Тек кейбір жағдайларда пациенттер микроальбуминурия кезеңінің соңында қысымның мерзімді жоғарылауын байқай алады.

Қазіргі уақытта диабеттік науқастың зәрінде альбуминнің мөлшерін анықтауға арналған арнайы зерттеулер ғана ауруды анықтай алады.

Протеинурия сатысында өзіндік сыртқы белгілер бар:

• қан қысымының тұрақты секіруі,
• науқастар ісінуге шағымданады (алдымен бет пен аяқтың ісінуі, содан кейін дененің қуыстарында су жиналады),
• салмақ күрт төмендейді және тәбет төмендейді (ағза жетіспеушіліктің орнын толтыру үшін ақуыз қорын жұмсайды)
• қатты әлсіздік, ұйқышылдық,
• шөлдеу және жүрек айну.

Аурудың соңғы сатысында жоғарыда аталған белгілердің барлығы сақталып, күшейтіледі. Ісіну күшейе түседі, зәрде қан тамшылары байқалады. Бүйрек тамырларындағы қан өмірге қауіп төндіретін көрсеткіштерге дейін көтеріледі.

Бүйректің диабеттік зақымдалуын диагностикалау екі негізгі көрсеткішке негізделген. Бұл деректер пациенттің диабеттік науқастың тарихы (қант диабеті, аурудың қанша уақытқа созылатыны және т.б.) және зертханалық зерттеу әдістерінің көрсеткіштері.

Бүйректің тамырлы зақымдануының клиникаға дейінгі сатысында негізгі әдіс - несепте альбуминнің мөлшерін анықтау. Талдау үшін тәулігіне зәрдің жалпы мөлшері, немесе таңертеңгі зәр (яғни түнгі бөлім) алынады.

Альбумин көрсеткіштері келесідей жіктеледі:

Диагностикалық тағы бір маңызды әдіс функционалды бүйрек резервін анықтау болып табылады (сыртқы ынталандыруға жауап ретінде ГФР жоғарылауы, мысалы, допамин енгізу, ақуыз жүктемесі және т.б.). Бұл процедурадан кейін норма ЖҚҚ 10% -ға артуы болып саналады.

GFR индексінің нормасы ≥90 мл / мин / 1,73 м2 құрайды. Егер бұл көрсеткіш төмен түссе, бұл бүйрек функциясының төмендеуін білдіреді.

Қосымша диагностикалық процедуралар қолданылады:

• Регер тесті (GFR анықтау),
• жалпы қан мен зәрді талдау,
• Доплермен бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі (тамырлардағы қан ағымының жылдамдығын анықтау үшін),
• бүйрек биопсиясы (жеке көрсетілімдер бойынша).

Ерте кезеңдерде диабеттік нефропатияны емдеудегі негізгі міндет глюкозаның тиісті деңгейін ұстап тұру және артериялық гипертензияны емдеу болып табылады. Протеинурия сатысы дамыған кезде барлық терапевтік шаралар бүйрек функциясының төмендеуіне және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің пайда болуына жол бермеуге бағытталған.

Келесі дәрі-дәрмектер қолданылады:

• ACE тежегіштері - қысымды түзету үшін ангиотензин түрлендіретін фермент (Эналаприл, Каптоприл, Фозиноприл және т.б.),
• гиперлипидемияны түзетуге арналған дәрілер, яғни қандағы майдың жоғарылауы («Симвастатин» және басқа статиндер),
• диуретиктер («Индапамид», «Фуросемид»),
• анемияны түзетуге арналған темір препараттары және т.б.

Диабеттік нефропатияның клиникаға дейінгі кезеңінде ақуызы төмен арнайы диета ұсынылады - бүйректің гиперфильтрациясы және микроальбуминурия кезінде.

Осы кезеңде күнделікті рациондағы жануарлар белоктарының «бөлігін» жалпы калория мөлшерінің 15-18% -ға дейін азайту керек. Бұл диабетпен ауыратын науқастың дене салмағының 1 кг үшін 1 г құрайды. Сондай-ақ күнделікті тұз мөлшерін күрт төмендету керек - 3-5 г дейін.

Ісінуді азайту үшін сұйықтық қабылдауды шектеу керек.

Егер протеинурия сатысы дамыған болса, арнайы тамақтану қазірдің өзінде толыққанды терапевтік әдіс болып табылады. Диета төмен ақуызға айналады - 1 кг үшін 0,7 г ақуыз. Тұтынылатын тұздың мөлшерін тәулігіне 2-2,5 г дейін азайту керек, бұл ауыр ісінуді болдырмайды және қысымды төмендетеді.

Кейбір жағдайларда диабеттік нефропатиясы бар науқастарға ағзаны ақуыздарды өз резервтерінен бөлуге жол бермеу үшін амин қышқылдарының кетондық аналогтары тағайындалады.

Гемодиализ және перитонеальді диализ

Гемодиализ («жасанды бүйрек») және диализ арқылы қанды жасанды тазарту, әдетте, нефропатияның кеш кезеңдерінде, жергілікті бүйректер фильтрациядан арыла алмайтын кезде жасалады. Кейде гемодиализ ертерек кезеңдерде, диабеттік нефропатия диагнозы қойылған кезде және органдарды қолдау қажет болған кезде тағайындалады.

Гемодиализ кезінде пациенттің тамырына катетер енгізіліп, гемодиализаторға қосылады - сүзгі құрылғысы. Бүкіл жүйе 4-5 сағат ішінде бүйректің орнына токсиндердің қанын тазартады.

Перитонеальді диализ процедурасы ұқсас схемаға сәйкес жүзеге асырылады, бірақ тазарту катетері артерияға емес, перитонеумге енгізіледі. Бұл әдіс әртүрлі себептерге байланысты гемодиализ мүмкін болмаған кезде қолданылады.

Қан тазарту процедуралары қаншалықты жиі қажет, тек дәрігер тек тесттер мен диабеттік науқастың жағдайын анықтайды. Егер нефропатия әлі созылмалы бүйрек жетіспеушілігіне өтпесе, сіз «жасанды бүйректі» аптасына бір рет қосуға болады. Бүйрек қызметі аяқталған кезде, аптасына үш рет гемодиализ жасалады. Перитонеальді диализді күнделікті жасауға болады.

Нефропатия үшін жасанды қан тазарту GFR индексі 15 мл / мин / 1,73 м2 дейін төмендегенде және калийдің өте жоғары деңгейі (6,5 ммоль / л-ден жоғары) төменде жазылған кезде қажет. Сондай-ақ, егер жинақталған судың салдарынан өкпе ісінуі, сондай-ақ ақуыз-энергия жетіспеушілігінің барлық белгілері болса.

Алдын алу

Диабеттік науқастар үшін нефропатияның алдын-алу бірнеше негізгі мәселелерді қамтуы керек:

• қандағы қауіпсіз деңгейдегі қандағы қолдау (физикалық белсенділікті реттеңіз, стресстен аулақ болыңыз және глюкоза деңгейін үнемі өлшеңіз),
• дұрыс тамақтану (ақуыздар мен көмірсулардың төмен пайызы бар диета, темекі мен алкогольді қабылдамау),
• қандағы липидтердің қатынасын бақылау,
• қан қысымының деңгейін бақылау (егер ол 140/90 мм рт.ст.-ден асып кетсе, шұғыл шаралар қабылдау қажет).

Барлық алдын-алу шаралары дәрігердің қатысуымен келісілуі керек. Терапевтік диетаны эндокринолог пен нефрологтың қатаң қадағалауымен жүргізу керек.

Диабеттік нефропатия және диабет

Диабеттік нефропатияны емдеуді себеп - диабеттің өзінен ажыратуға болмайды. Бұл екі процесс қатар жүруі және науқастың-диабеттік науқастарды талдау нәтижелеріне және ауру сатысына сәйкес түзетілуі керек.

Қант диабеті мен бүйректің зақымдалуындағы негізгі міндеттер бірдей - тәулік бойы глюкоза мен қан қысымын бақылау. Негізгі фармакологиялық емес заттар қант диабетінің барлық сатыларында бірдей. Бұл салмақ деңгейін бақылау, емдік тамақтану, стрессті азайту, жаман әдеттерден бас тарту, тұрақты физикалық белсенділік.

Дәрі-дәрмектерді қабылдау жағдайы біршама күрделі. Қант диабеті мен нефропатияның алғашқы кезеңдерінде дәрі-дәрмектің негізгі тобы қысымды түзеуге арналған. Мұнда сіз кардиопротекторлық және нефропротекторлық қасиеттері бар науқастардың бүйректері үшін қауіпсіз, диабеттің басқа асқынулары үшін шешілетін дәрілерді таңдауыңыз керек. Бұл ACE ингибиторларының көпшілігі.

Инсулинге тәуелді қант диабеті жағдайында, егер дәрі-дәрмектердің бірінші тобынан жанама әсерлер болса, ACE тежегіштерін ангиотензин II рецепторларының антагонисттерімен ауыстыруға рұқсат етіледі.

Сынақтар протеинурияны көрсетсе, қант диабетін емдеуде бүйрек функциясының төмендеуі мен ауыр гипертензияны ескеру қажет.

2 типті патологиясы бар диабетиктерге ерекше шектеулер қолданылады: олар үшін үнемі қабылдануы қажет ішек гипогликемиялық агенттерінің (PSSS) тізімі азаяды.

Ең қауіпсіз дәрілер - Гликвидон, Гликлазид, Репаглинид. Нефропатия кезіндегі ГФР 30 мл / мин немесе одан төмен түссе, пациенттерді инсулин қабылдауға ауыстыру қажет.

Нефропатия сатысына, альбумин, креатинин және ГФР көрсеткіштеріне байланысты қант диабетімен ауыратындарға арналған арнайы дәрі-дәрмек режимдері де бар.

Сонымен, егер креатининдо 300 мкм / л дейін көтерілсе, онда АТФ ингибиторының дозасы екі есе азаяды, егер ол жоғары секірсе, гемодиализге дейін толығымен жойылады.

Сонымен қатар, қазіргі медицинада қант диабеті мен диабеттік нефропатияны минималды асқынулармен бір мезгілде емдеуге мүмкіндік беретін жаңа препараттар мен терапевтік режимдерді тұрақты іздестіру бар.
Диабеттік нефропатияның себептері, белгілері және емі туралы видеода:

Қант диабетіндегі бүйректің зақымдануы: протеинурияны емдеу

Қант диабетінде инсулин өндірісі бұзылады немесе оған тіндердің төзімділігі дамиды. Глюкоза ағзаға ене алмайды және қанда айналады.

Глюкозаның жетіспеушілігі энергетикалық материалдардың бірі ретінде ағзадағы органдар мен жүйелердің жұмысының бұзылуына әкеледі, ал қанда оның артық болуы қан тамырларын, жүйке талшықтарын, бауыр мен бүйректерді зақымдайды.

Қант диабетіндегі бүйректің зақымдануы қауіпті асқынулардың ең жоғары деңгейі болып табылады, олардың жұмысының бұзылуы гемодиализ және бүйрек трансплантациясының қажеттілігіне әкеледі. Тек бұл науқастардың өмірін сақтап қала алады.

Қант диабетінде бүйрек қалай зақымдалады?

Қанды қалдықтардан тазарту бүйректің арнайы сүзгісі арқылы жүреді.

Оның рөлін бүйрек гломерули орындайды.

Гломерули айналасындағы тамырлардан қан қысыммен өтеді.

Сұйықтық пен қоректік заттардың көп бөлігі қайтарылады, ал несепағарлар мен қуық арқылы метаболизм өнімдері ағызылады.

Қанды тазартумен қатар, бүйрек келесідей маңызды функцияларды орындайды:

1. Қанның түзілуіне әсер ететін эритропоэтин өндірісі.
2. Қан қысымын реттейтін ренин синтезі.
3. Сүйек тіндерінің құрылымына кіретін кальций мен фосфор алмасуын реттеу.

Қандағы глюкоза ақуызды гликацияны тудырады. Оларға антиденелер денеде пайда бола бастайды. Сонымен қатар, осындай реакциялармен қанда тромбоциттер саны жоғарылайды және ұсақ қан ұйығыштары пайда болады.

Глицирленген түрдегі белоктар бүйрек арқылы ағып кетуі мүмкін, ал қысымның жоғарылауы бұл процесті тездетеді. Ақуыздар капиллярлардың қабырғаларында және олардың арасында бүйрек тінінде жиналады. Мұның бәрі капиллярлардың өткізгіштігіне әсер етеді.

Қант диабетімен ауыратын науқастардың қанында глюкозаның мөлшері көп, ол гломеруладан өтіп, онымен бірге көп сұйықтық алады. Бұл гломеруланың ішіндегі қысымды арттырады. Гломерулярлық фильтрация жылдамдығы артып келеді. Қант диабетінің бастапқы кезеңінде ол жоғарылайды, содан кейін біртіндеп төмендей бастайды.

Болашақта қант диабетімен ауыратын бүйректерге жүктеменің үнемі артуына байланысты кейбір гломерулилер шамадан тыс жүктемелерге төтеп бере алмай өледі. Бұл ақыр соңында қан тазарту деңгейінің төмендеуіне және бүйрек жеткіліксіздігі симптомдарының дамуына әкеледі.

Бүйректерде гломерулидің көп мөлшері бар, сондықтан бұл процесс өте баяу жүреді және қант диабетіндегі бүйректің зақымдануының алғашқы белгілері, әдетте, аурудың басталуынан бес жыл бұрын байқалады. Оларға мыналар жатады:

• Жалпы әлсіздік, сәл дем шығару кезінде ентігу.
• Летаргия және ұйқышылдық.
• Аяқтың және көздің тұрақты ісінуі.
• Жоғары қан қысымы.
• Қандағы қанттың төмендеуі.
• Жүрек айну, құсу.
• Ауыстырылатын іш қату және диареямен тұрақсыз орындық.
• Бұзаулардың бұлшықеттері ауырады, аяғы ауырады, әсіресе кешке.
• Терінің қышуы.
• Ауыздағы металл дәмі.
• Ауыздан несеп иісі болуы мүмкін.

Терісі бозғылт, сарғыш немесе жерге боялған болады.

Бүйрек зақымдануының зертханалық диагнозы

Гломерулярлы сүзу жылдамдығын анықтау (Реберг тесті). Бір минутта шығарылған зәрдің көлемін анықтау үшін күнделікті зәр жиналады. Несеп шығарудың нақты уақытын білу қажет. Содан кейін сүзу жылдамдығы формулалардың көмегімен есептеледі.

Бүйрек функциясының қалыпты жылдамдығы минутына 90 мл-ден астам, 60 мл-ге дейін - функция аздап бұзылған, 30-ға дейін - бүйректің орташа зақымдануы. Егер жылдамдық 15-ке дейін түссе, онда созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі диагнозы қойылады.

Альбуминге зәр анализі. Альбумин - несеппен шығарылатын барлық ақуыздардың ішіндегі ең кішісі. Сондықтан зәрдегі микроальбуминурияны анықтау бүйректің зақымданғанын білдіреді. Альбуминурия қант диабетімен ауыратын науқастарда нефропатиямен дамиды, сонымен қатар миокард инфарктісі және инсульт қаупімен көрінеді.

Зәрдегі альбуминнің мөлшері 20 мг / л дейін, 200 мг / л дейін микроальбуминурия диагнозы қойылған, 200-ден жоғары - макроальбуминурия және бүйректің қатты зақымдануы.

Сонымен қатар, альбуминурия туа біткен глюкозаның төзімсіздігімен, аутоиммунды аурулармен, гипертензиямен туындауы мүмкін. Бұл қабынуды, бүйрек тастарын, кисталарды, созылмалы гломерулонефритті тудыруы мүмкін.

Қант диабетіндегі бүйректің зақымдану дәрежесін анықтау үшін сізге зерттеу жүргізу керек:

1. Креатининге арналған биохимиялық қан анализі.
2. Гломерулярлы фильтрация жылдамдығын анықтау.
3. Альбуминге зәр анализі.
4. Креатинин үшін зәр анализі.
5. Креатининге арналған қан анализі. Ақуыз алмасуының соңғы өнімі - креатинин. Бүйрек функциясының төмендеуімен және қанның жеткіліксіз тазалануымен креатинин деңгейі жоғарылауы мүмкін. Бүйрек патологиясы үшін креатинин қарқынды физикалық күш түсірумен, диетадағы еттің көптігімен, дегидратациямен және бүйректерді зақымдайтын дәрі-дәрмектерді қолданумен артуы мүмкін.

Әйелдер үшін қалыпты мәндер 53-тен 106 микрол / л-ге дейін, ер адамдар үшін 71-ден 115 микрол / л-ге дейін.

4. Креатинин үшін зәр анализі. Қандағы креатинин бүйректермен шығарылады. Бүйрек функциясы бұзылған, физикалық күш түсірген кезде, инфекциялар, негізінен ет өнімдерін жегенде, эндокриндік ауруларда, креатинин деңгейі жоғарылайды.

Тәулігіне әйелдерде ммоль мөлшері 5,3-15,9, ерлерде 7,1-17,7 құрайды.

Осы зерттеулердің деректерін бағалау болжам жасауға мүмкіндік береді: бүйректің қаншалықты бұзылғандығы және созылмалы бүйрек ауруы (CKD) қай сатысында. Мұндай диагноз сонымен қатар қажет, өйткені ауыр клиникалық белгілер бүйректегі өзгерістер қайтымсыз болатын кезеңде пайда бола бастайды.

Альбуминурия бастапқы кезеңде пайда болады, сондықтан егер емдеу басталса, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің алдын алуға болады.

Қант диабетін бүйрекпен емдеу

Альбуминурия 200 мг / л аспайтын кезеңде бүйректер диабетке қарсы тиімді емделеді.

Негізгі емдеу әдісі - гликемияның ұсынылған деңгейін сақтай отырып, қант диабетін өтеу. Сонымен қатар, ангиотензин-түрлендіретін ферменттер тобынан препараттар тағайындалады. Олардың мақсаты қалыпты қысым деңгейінде де көрсетілген.

Мұндай препараттардың аз мөлшерін қабылдау несепте ақуызды азайтуға, бүйрек гломеруласының жойылуына жол бермейді. Әдетте емдеуші дәрігер осындай препараттарды тағайындайды:

Кезең протеинуриясы диетадағы жануарлар ақуызын шектеуді қажет етеді. Бұл балалар мен жүкті әйелдерге қолданылмайды. Барлық адамдарға ет өнімдерінен, балықтан, сүзбе мен ірімшіктен бас тартуға кеңес беріледі.

Қан қысымының жоғарылауымен, тұзды тағамнан аулақ болу керек, күніне 3 г ас қасықтан асатын тұзды ішу ұсынылады. Дәм қосу үшін лимон шырыны мен шөптерді қолдануға болады.

Осы кезеңде қысымды төмендету үшін есірткі қолданылады:

Қарсылық болған жағдайда оларға диуретиктер қосылады немесе біріктірілген препарат қолданылады.

Егер қант диабеті мен бүйрек ұзақ уақыт емделмеген болса, онда бұл созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі. Уақыт өте келе бүйрек тініндегі гломерули азаяды және бүйректер істей бастайды.

Бұл жағдай күні бойы қант деңгейін бірнеше рет бақылауды қажет етеді, өйткені диабеттің өтемі кома мен осы кезеңде диабеттің жиі жүретін инфекцияларының алдын алады.

Егер таблеткалар нәтиже бермесе, мұндай науқастар инсулин терапиясына жіберіледі. Қант деңгейінің күрт төмендеуімен клиникада шұғыл реанимация қажет.

Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі кезеңіндегі диабеттік нефропатия диетадағы өзгерістерді талап етеді. Осы кезеңде қарапайым көмірсулардың әдеттегі шектелуі пайдалы емес. Сонымен қатар, мұндай ережелер диетада енгізіледі:

1. Бұл кезеңде жануарлардың ақуыздары шектеулі немесе толығымен алынып тасталады.
2. Сонымен қатар, қанда калийдің жоғарылауы қаупі бар. Калийі жоғары тағамдар диетадан шығарылады: картоп, мейіз, қара өрік, кептірілген өрік, құрма және қарақат.
3. Диетада фосфор мөлшері көп тағамдарды (балық, ірімшік, қарақұмық жармасы) шектеу керек, мәзірге ферменттелген сусындардан, күнжіт, балдыркектен кальций енгізу керек.

Бүйрек жетіспеушілігі кезеңіндегі маңызды шарт - диуретиктердің көмегімен Фуросемид, Урегит қысымын бақылау және калийді шығару. Ісінуді азайтып, мас және қабылданған суды міндетті түрде бақылау.

Бүйректің зақымдануындағы анемия эритропоэтинді және құрамында темір бар дәрілерді қолдануды талап етеді. Ішектегі токсиндерді байланыстыру үшін сорбенттер қолданылады: Энтеродез, активтендірілген көмір, Полисорб.

Бүйрек жетіспеушілігінің одан әрі дамуымен пациенттер қан тазарту аппараттарына қосылады. Диализге арналған көрсеткіш - креатинин деңгейі 600 мкмоль / л жоғары. Мұндай сессиялар биохимиялық параметрлердің бақылауымен өткізіледі және өмірлік белсенділікті сақтаудың жалғыз әдісі болып табылады.

Гемодиализ немесе перитонеальді диализ жасалады. Болашақта пациенттердің жұмыс қабілеттілігі мен белсенділігін қалпына келтіре алатын осындай науқастарға бүйрек трансплантациясы тағайындалады.

Осы мақаладағы бейнеде қант диабетіндегі бүйрек ауруы тақырыбы жалғасуда.

Гломерулосклероздың патологиялық анатомиясы

Гломерулосклероздың келесі морфологиялық формалары бөлінеді:

• түйіндік форма бүйрек гломеруласында сопақша пішінді склеротикалық түйіндердің пайда болуында көрінеді және көбінесе І типті қант диабетінде байқалады. Түйіндер бүйрек гломерулаларының көп бөлігін алады, бұл аневризмалардың пайда болуына және қоршаған іргетас мембраналарының тіндерінде патологиялық қоюлануға,
• аурудың диффузиялық формасы түйіндер түзілмей гломерули мен мембраналардың тіндерінің біркелкі қалыңдатылуымен көрінеді,
• экссудативті формасы гломерулярлық капиллярлардың бетінде дөңгелек формациялардың пайда болуымен бірге жүреді.

Кейбір жағдайларда бүйрек патологиясының түйіндік және диффузды формаларының бір уақытта дамуы мүмкін.

Қант диабеті кезінде бүйректің зақымдануы дамиды, эпителийде дегенеративті өзгерістер пайда болады, жертөле мембраналарында парапротеиндер жиналып, гиалин тәрізді болады, ал тіндер дәнекер және майлыға ауыстырылады.

Диабеттік нефропатияның нәтижесінде гломерули өледі, бүйрек функционалдығын жоғалтады, перигломерулярлық фиброз дамиды, содан кейін бүйрек қызметі бұзылады.

Аурудың белгілері

Қант диабетінде бүйректегі барлық патологиялық өзгерістер қант мөлшері жоғары қанның фильтрациясының фонында дамиды - негізгі зақымдайтын фактор. Артық глюкоза органның тіндеріне тікелей улы әсер етеді, олардың сүзу қабілетін төмендетеді.

Мембраналардың өткізгіштігінің жоғарылауына байланысты табиғи функционалдылықпен қанда қалатын ақуыз (альбумин) зәрге енеді. Зәрде альбумин мөлшерінің жоғарылауы диабеттік нефропатияның негізгі диагностикалық критерийлерінің бірі болып табылады.

Бүйрек ауруының белгілеріне мыналар жатады:

• протеинурия - зәр анализінде ақуызды анықтау,
• ретинопатия - көз торының зақымдануы,
• гипертония - жоғары қан қысымы.

Қант диабетіндегі бүйрек патологиясының аталған белгілерінің тіркесімі олардың ауырлық дәрежесін жоғарылатады, сондықтан ауруды диагностикалаудың өлшемі ретінде қызмет етеді.

Аурудың дамуының бастапқы кезеңінде бүйректің зақымдануы асимптоматикалық болып табылады. Мүмкін болатын асқынулардың алдын алу үшін дәрігерлер қант диабеті бар науқастарға жыл сайынғы тексеруді ұсынады. Міндетті түрде креатинин үшін қан мен зәр анализі, гломерулярлық фильтрация жылдамдығын есептеу және альбуминге зәр анализі болады.

Генетикалық бейімділікке байланысты қауіп-қатерге шалдыққан пациенттер қант диабеті мен гломерулосклерозға тән белгілердің үйлесуіне назар аударуы керек:

• зәр мөлшерінің жоғарылауы (полиурия),
• әлсіздік, әлсіздік, ентігу,
• қышу, тері инфекциясы,
• жоғары қан қысымы
• аузындағы металл дәмінің пайда болуы,
• ашқарақтық
• жиі аяқтың қысылуы
• ісіну
• ешқандай себепсіз салмақ жоғалту
• баяу жаралармен емдеу
• диарея, жүрек айну немесе құсу,
• зәр шығару жолдарының инфекциясы
• сананың жоғалуы.

Уақытылы медициналық куәландыру - бұл диабеттік бүйрек зақымдануының басталуын жіберіп алмаудың және ағзадағы қайтымсыз өзгерістердің алдын алудың жалғыз әдісі.

Кезеңдері мен клиникалық көріністері

Қант диабетімен бүйректің зақымдануы кезең-кезеңмен дамиды:

• бастапқы кезең аурудың көрінетін белгілерінсіз өтеді. Бүйректің алғашқы зақымдануы гломерулярлы фильтрацияның жоғарылауымен және бүйрек қан ағымының қарқындылығымен,
• өтпелі кезеңде гломерулосклероздың айқын клиникалық көріністері байқалады. Бүйрек гломеруласының құрылымы біртіндеп өзгереді, капиллярлардың қабырғалары қалыңдайды. Микробальбумин әлі де қалыпты шектерде. қан ағымының қарқындылығы және қанды сүзу жылдамдығы жоғары деңгейде қалады,
• қант диабеті салдарынан бүйректің зақымдануының нефротикалық кезеңі альбумин деңгейінің жоғарылауымен сипатталады. Қан қысымының мерзімді жоғарылауы байқалады,
• нефротикалық кезеңмен бүйрек патологиясының барлық белгілері тұрақты байқалады - протеинурия, бүйрек қан ағымының төмендеуі және қандағы фильтрация жылдамдығы, қан қысымының тұрақты жоғарылауы. Қандағы креатинин деңгейі сәл жоғарылайды. Қан анализінде көрсеткіштердің жоғарылауы байқалады - ESR, холестерол және т.б. Мүмкін, зәр анализінде қанның пайда болуы,
• Бүйректің диабеттік патологиясының дамуының соңғы кезеңі нефросклеротикалық кезең (уремиялық) болып табылады. Ол бүйрек функционалдығының күрт төмендеуімен, қан анализінде несепнәр мен креатинин мөлшерінің жоғарылауымен, ақуыз көрсеткіштерінің төмендеуімен сипатталады. Зәрде қан мен ақуыз бар, ауыр анемия дамиды. Қан қысымының жоғарылау деңгейі шекті мәндерге жетеді. Қандағы глюкоза деңгейі төмендеуі мүмкін.

Қант диабетіндегі асқынулардың соңғы сатысы қайтымсыз деп саналады және созылмалы бүйрек жетіспеушілігіне әкеледі, оның барысында организм қанды диализ немесе бүйрек трансплантациясы арқылы тазартады.

Қант диабеті бүйрекке қалай әсер етеді?

Қант диабетіндегі бүйректегі өзгерістер қабырға қысылуынан басталады.

Ағзада адам ағзасындағы сұйықтықты сүзетін гломерули бар. Ағзаның қабырғаларының тығыздалуына байланысты бұл гломерулалар кішірейеді (олар капиллярларды жоғалтады), патология олар денені бұдан былай тазарта алмайтындығына әкеледі. Дене сұйықтық қалдықтарын ағзадан шығармайды, қан азаяды.

Бүйрек диабеті басқа органдардың жұмысына зардап шегеді. Көбінесе ауру симптомсыз өтеді. Бұл адамның ағзасында қанды тазартатын басқа түйіндер бар екендігіне байланысты. Олар өз функцияларын атқарғанда, адамның алғашқы белгілері болады, бірақ ағзаның жағдайы онсыз да нашар.

Сондықтан осы органның ауруларына үнемі диагноз қою керек.

Қант диабетіндегі бүйрек ауруларының себептері

Организмнің ыдырауының негізгі себебі - қандағы қанттың көп мөлшері, бірақ сонымен бірге оларға келесі факторлар әсер етеді:

• фаст-фуд
• тұқым қуалаушылық
• жоғары қан қысымы.

Организм патологиясының 3 түрі бар. Олар кестеде қарастырылған:

Патологияның даму белгілері

Ісіну бүйрек проблемаларының симптомы ретінде.

Бүйректің бұзылуын келесі белгілермен анықтауға болады:

• жоғары қан қысымы
• ісіну (күндізгі аяқтар, түнгі бет пен қолдар),
• зәр қызыл
• жиі зәр шығару және қышу,
• арқадағы ауырсыну
• бөртпелерсіз терінің қышуы.

Қант диабеті бар зәрдегі қан созылмалы бүйрек аурулары (CPD) бар екенін көрсетеді. Басқа клиникалық белгілерге мыналар жатады:

• Зәрдегі ақ қан жасушалары. Джейдке солай диагноз қойылған.
• Эритроциттер. Зәрдегі ақуызбен бірге қызыл қан клеткалары гломерулонефриттің диагнозын анықтауға көмектеседі,
• Зәрдегі ақуыз.

Аурудың диагностикасы

Сіз CKD диагнозын келесі әдістермен қолдана аласыз:

• Зәрді клиникалық талдау. Альбуминурия диагнозы қойылды (альбумин несептерінде пайда болуы, қан ақуыздары).
• Экскреторлық урография. Контрастты агент енгізу арқылы бүйректің рентгенографиясы орган мен зәр шығару жолдарының мөлшері мен орналасуын бағалауға мүмкіндік береді.
• Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі. Ол бүйрек тастарына тағайындалады, кисталар диагноз қойылады.
• Бүйректің пункциялық биопсиясы. Ағзаның бөлшектері талдау үшін қабылданады және патологиялық өзгерістердің бар-жоғы тексеріледі.
• Компьютерлік томограмма (КТ). Қан тамырларының жай-күйін, ісік пен тастардың болуын бағалайды.

Ауруды емдеу

Дәрігер емдеуді тағайындайды, емдеу кешеніне кіретін дәрі-дәрмектердің бірі - Каптоприл.

Қант диабетін бүйрекпен емдеу көптеген дәрі-дәрмектердің қарсы көрсетілімдерімен байланысты. ACE тежегіштері (Беназеприл, Каптоприл, Эналаприл) - бұл ауруды емдеуге рұқсат етілген дәрілер. Олар қан қысымын төмендетеді және қандағы альбумин мөлшерін қалыпқа келтіреді. Олар қант диабетін емдемейді, бірақ олар организм ауруынан қайтыс болу ықтималдығын 50% төмендетеді.

Осы препараттардың арқасында минералдардың (фосфор, калий) теңгерімсіздігі пайда болады, бұл орган мен жүректің басқа ауруларына әкеледі. ACE ингибиторлары қолданылмайды және ангиотензин 2 рецепторларының блокаторлары тағайындалады («Лосартан», «Валсартан»). Егер таблеткалар көмектесе алмаса және асқынулар пайда болса, онда диализ (бүйректі жасанды түрде тазарту) немесе ауру органның трансплантациясы тағайындалады.

Диализдің 2 түрі бар:

• Перитонеальды. Көптеген сұйықтық препараты катетер арқылы іш қуысына енгізіледі. Ол токсиндерді жояды және ағзадағы жаман заттардың барлығын жояды. Ол пациенттің өмір бойы (немесе трансплантациядан бұрын) күніне 1 рет жүргізіледі.
• Гемодиализ Бұл әдіс «жасанды бүйрек» деп те аталады. Түтік адамның артериясына енгізіледі, ол қан сорады, сүзгі оны тазартады және қайтадан адам ағзасына түседі. Бұл әдіс қан қысымының қатты төмендеуіне әкеледі және инфекцияның жоғары қаупіне ие.

Егер билік бас тартса немесе бас тартса, онда уақытты ысырап етпеңіз: дайындық енді көмектеспейді. Қант диабетін бүйрекпен емдеу тиімсіз болады.

Бүйрек трансплантациясы - адамның өмірін ұзартудың және оның жағдайын ұзақ уақытқа қалыпқа келтірудің бірден-бір әдісі.

Бірақ операцияның кемшіліктері бар: орган тамыр алмауы мүмкін, операцияның қымбат болуы, диабеттік әсер жаңа ағзаны бұзады, иммундық жүйені әлсірететін дәрілер қант диабетінің нашарлауына әкеледі.

Асқынулар

Бүйректегі алғашқы проблемалармен, диабетик теріс салдардың алдын алу үшін дәрігермен кеңесу керек.

Қант диабеті бар бүйректердегі өзгерістер көптеген асқынулардың пайда болуына ықпал етеді. Ауру тез дамып, келесі салдарға әкеледі:

• ретинопатия (тамыр тамырлары деформацияланған),
• нейропатия (жүйке жүйесінің бұзылуы),
• генитурарлы жүйенің созылмалы инфекциясы,
• бүйрек жеткіліксіздігі.

Диабеттік дағдарыс бүйректің патологиясының дамуына әкеледі. Диабетпен ауыратын адамның бүйректеріне зақым келтіру оның жағдайының нашарлауына әкеледі. Симптомдардың арасында:

• бүйрек ауырады
• жоғары дене температурасы (бүйректің қабынуы),
• қышу
• әлсіздік.

Қант диабетіндегі нефротикалық синдром

Диабеттік нефропатия - бұл органдардың функционалды қабілетінің төмендеуімен көрінетін бүйректің ауыр зақымдануы. Патологиялық синдром қант диабетінің серігі ретінде әрекет ететін әртүрлі факторлардың әсерінен дамиды. Қант диабетіндегі нефротикалық синдромның пайда болу себептері мен салдары төменде қарастырылады.

Нефротикалық синдромның даму себептері.

Клиникалық көрініс

Диабеттік нефропатия біршама баяу жүреді, симптомдардың көріну қарқындылығы көбінесе ішкі ағзалардың жұмысына және патологиялық өзгерістердің қарқындылығына байланысты болады.

Мұндай бұзушылықтың дамуында бірнеше кезеңдер бөлінеді:

• микроальбуминурия,
• протеинурия
• созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің терминалды кезеңі.

Ұзақ уақыт бойы патологиялық прогресс асимптоматикалық болып табылады. Бастапқы кезеңде бүйректің гломерули мөлшерінің шамалы ұлғаюы байқалады, бүйректен қан ағымы жоғарылайды және гломерулярлы сүзу жылдамдығы жоғарылайды.

Нефротикалық синдромы бар ісіну.

Назар аударыңыз! Бүйректің гломерулярлық аппаратындағы алғашқы құрылымдық өзгерістерді аурудың басталуынан бірнеше жыл өткен соң байқауға болады.

1 типті қант диабетіндегі клиникалық айқын диабеттік нефропатияны 15-20 жылдан кейін байқауға болады, ол тұрақты протеинуриямен сипатталады. Гломерулярлық фильтрация жылдамдығы мен бүйректегі қан ағынын түзету қиын. Зәрдегі креатинин деңгейі қалыпты болып қалады немесе аздап жоғарылайды.

Терминал сатысында бүйректің фильтрация және шоғырлану функциясының күрт төмендеуі байқалады. Жаппай протеинурия және төмен гломерулярлы сүзу жылдамдығы байқалады.

Нефротикалық синдром дамиды, ал науқастарда қан қысымының көрсеткіштері жиі тез өседі. Адам ағзасының уытты ыдырау өнімдерімен улану белгілері болған жағдайда диспепсиялық синдромның, уремияның және созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің дамуы жоққа шығарылмайды.

Емдеуді маман бақылауы керек.

Қазіргі заманғы медицина 5 кезеңді ажыратады, бірін-бірі кезекпен диабеттік нефропатиямен алмастырады. Ұқсас процесті реттеуге болады. Егер емдеу уақтылы басталса, патологияның динамикасы жоқ.

Алғашқы үш кезеңді клиникаға дейінгі деп санауға болады. Олармен науқастар жеке белгілердің көрінісі туралы ешқандай шағымдар білдірмейді.

Бүйректің зақымдануын анықтау кез-келген арнайы зертханалық зерттеулер мен бүйрек тінінің микроскопиясы жасалған жағдайда ғана мүмкін болады. Патологиялық процесті ерте кезеңдерде анықтау өте маңызды. Себебі дамыған жағдайларда тиісті емдеу мүмкін емес.

Бұл мақала оқырмандарды диабетпен ауыратындардағы бүйрек патологиясының негізгі қауіптерімен таныстырады.

Емдеу ерекшеліктері

Қандағы қантты үнемі бақылау керек.

Диабеттік нефропатияның пайда болуын емдеу және алдын-алу бойынша нұсқаулар келесідей:

Назар аударыңыз! Тексеру барысында гипергликемия бүйректегі құрылымдық және функционалды өзгерістердің пайда болуын қамтамасыз ететін негізгі қоздырғыш фактор екендігі анықталды.

Зерттеулер тұрақты гликемиялық бақылау диабетпен ауыратын адамдарда микроальбуминурия мен альбуминурия ауруының айтарлықтай төмендеуіне әкелетінін растады. Артериялық қысымды бақылау маңызды емес, нефропатияның алдын-алу және оның даму қарқынын едәуір төмендету үшін қажет.

Артериялық гипертензияны анықтаған кезде диабетик келесі ережелерді сақтау керек:

• тұзды ішуден бас тарту,
• дене белсенділігінің жоғарылауы,
• қалыпты дене салмағын қалпына келтіру,
• алкогольді ішуден бас тарту,
• никотинге тәуелділіктен бас тарту,
• майдың қаныққанын азайту,
• психикалық стресстің төмендеуі.

Қант диабетімен ауыратын адамдарға гипертензияға қарсы препараттарды таңдағанда, мұндай дәрілердің көмірсулар мен липидтер алмасуына әсеріне назар аударған жөн. Мұндай препараттар препаратты қабылдау кезінде пациенттерде жағымсыз реакциялардың минималды қаупіне ие болуы керек.

Қант диабетінде қан қысымының төмендеуін қамтамасыз ету үшін келесі дәрілер жиі қолданылады:

• Каптоприл (суретте),
• Рамиприл
• Хинаприл
• Периндоприл,
• Трандолаприл,
• Фосиноприл
• Эналаприл.

Аталған дәрі-дәрмектер ішке қабылдауға арналған таблетка түрінде болады. Қант диабетімен ауыратын науқастарды қолдану процесін реттейтін нұсқаулықты емдеуші дәрігер жеке анықтайды.

4 градус және одан жоғары диабеттік нефропатиясы бар науқастардың басым көпшілігінде дислипидемия бар. Егер липидтер алмасуының бұзылыстары анықталса, түзету қажет. Бастапқы кезеңде гиполипидемиялық диета есептеледі. Жетілдірілген жағдайларда олар липидтерді төмендететін дәрілерді қабылдауға жүгінеді.

Егер диабетпен ауыратын науқастың қандағы төмен тығыздықтағы липопротеиндердің концентрациясы 3 ммоль / л-ден жоғары болса, статиндер көрсетілген.

Медициналық тәжірибеде олар жиі қолданады:

Оқшауланған гипертриглицеридемия кезінде фибраттарды қолдану көрсетілген, атап айтқанда Фенофибрат немесе Цифрофибрат. Оларды тағайындауға қарсы жағдай - бұл GFR-дің өзгеруі.

Диабетиктерге нефротикалық синдромды емдеу ерекшеліктері.

Микроальбуминурия кезеңінде қалпына келтіруге жануарлар ақуыздарын тұтынуды азайту арқылы қол жеткізуге болады.

Дұрыс тамақтану

Тұзды қабылдаудан бас тарту.

Бүйректің диабеттік зақымдалуының алғашқы сатысында орган функциясын қалпына келтірудің нәтижесі пациенттердің дұрыс тамақтанудың негізгі нормаларын сақтауына байланысты болады. Көбінесе пациенттерге тұтынылатын ақуыз мөлшерін шектеуге кеңес беріледі, тұтынылған масса жалпы калорияның 12 15% -дан аспауы керек.

Гипертония белгілерінің басталуымен тұзды қабылдауды күніне 3-4 граммға дейін азайту керек. Ерлер үшін тәулігіне жалпы калория мөлшері 2500 ккал, әйелдер үшін 2000 ккал болуы керек.

Протеинурия сатысында диабеттік нефропатия кезінде диета симптоматикалық терапияның ең жақсы әдісі болып табылады. Тұзды тұтыну мөлшерін азайту керек. Ыдыс-аяқ қосындысы ыдысқа қосылмайды, сонымен қатар тұзсыз кондитерлік өнімдерге артықшылық беріледі.

Диета емдеу әдісі ретінде.

Микроальбуминурия - сапалы емделуге жататын диабеттік нефропатияның жалғыз қайтымды кезеңі. Протеинурия кезеңінде оңтайлы нәтиже - созылмалы бүйрек жетіспеушілігіне дейін аурудың дамуын болдырмау.

Диабеттік нефропатия және созылмалы бүйрек жетіспеушілігі гемодиализ үшін маңызды көрсеткіш болып табылады. Емдеудің қолайлы әдісі - бүйрек трансплантациясы.

Терминал сатысы өмірмен үйлеспейтін мемлекеттің дамуын көрсетеді. 1 типті қант диабетімен дамитын созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі - 50 жасқа дейінгі науқастарда өлімнің жиі кездесетін себебі.

Қант диабетіндегі нефротикалық синдромның дамуын болдырмау науқастың эндокринологқа үнемі баруынан тұрады. Науқас қандағы қант концентрациясын үнемі қадағалап отыру және маман тағайындаған кеңестерді сақтау қажеттілігін есте ұстауы керек. Мұндай ұсыныстарды сақтамау бағасы пациент үшін жиі тым жоғары.

Диабеттік нефропатияның себептері

Диабеттік нефропатия бүйрек тамырларындағы патологиялық өзгерістерден және фильтрация қызметін атқаратын капиллярлық ілмектердің (гломерули) байланысты.

Эндокринологияда қарастырылған диабеттік нефропатияның патогенезінің әртүрлі теорияларына қарамастан, оның дамуының негізгі факторы және бастауы гипергликемия болып табылады.

Диабеттік нефропатия көмірсулар алмасуының бұзылуының ұзақ уақыт жеткіліксіз өтелуіне байланысты пайда болады.

Диабеттік нефропатияның метаболизмдік теориясы бойынша тұрақты гипергликемия біртіндеп биохимиялық процестердің өзгеруіне әкеледі: бүйрек гломеруласының ақуыздық молекулаларының ферментативті емес гликозилденуі және олардың функционалдық белсенділігінің төмендеуі, су-электролиттердің гомеостазының бұзылуы, май қышқылдарының метаболизмі, оттегінің тасымалдануы төмендеуі, глюкозаның полюсіне әсер ету бүйрек тіндері, бүйрек тамырларының өткізгіштігінің жоғарылауы.

Диабеттік нефропатияның дамуындағы гемодинамикалық теория артериалды гипертензия мен бұзылған интраренальды қан ағымында басты рөл атқарады: артериолдарды әкелу және алып жүру тонасындағы тепе-теңсіздік және гломерули ішіндегі қан қысымының жоғарылауы.

Ұзақ мерзімді гипертензия гломеруланың құрылымдық өзгеруіне әкеледі: алдымен гиперфильтрация, жедел зәр шығару және ақуыздардың бөлінуі, содан кейін бүйрек гломерулярлық тінін толық гломерулярлы окклюзиямен (гломерулосклероз) алмастыру, олардың сүзу қабілетінің төмендеуі және созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің дамуы.

Генетикалық теория метаболизмдік және гемодинамикалық бұзылыстарда көрінетін диабеттік нефропатиясы бар науқастың генетикалық анықталған бейімділік факторларын анықтауға негізделген. Диабеттік нефропатияның патогенезінде дамудың барлық үш механизмі қатысады және бір-бірімен тығыз байланысты.

Диабеттік нефропатияның қауіп факторлары - артериалды гипертензия, ұзақ бақыланбайтын гипергликемия, зәр шығару жолдарының инфекциясы, май алмасуының бұзылуы және артық салмақ, еркек жынысы, темекі шегу және нефротоксикалық препараттарды қолдану.

Диабеттік нефропатия - баяу дамып келе жатқан ауру, оның клиникалық көрінісі патологиялық өзгерістер сатысына байланысты. Диабеттік нефропатияның дамуында микроальбуминурия, протеинурия және созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің кезеңдері ажыратылады.

Ұзақ уақыт бойы диабеттік нефропатия асимптоматикалық, сыртқы көріністерсіз.

Диабеттік нефропатияның бастапқы кезеңінде бүйрек гломерулаларының мөлшерінің жоғарылауы (гиперфункционалды гипертрофия), бүйрек қан ағымының жоғарылауы және гломерулярлық сүзілу деңгейінің жоғарылауы (GFR) байқалады.

Қант диабетінен кейін бірнеше жыл өткен соң бүйректің гломерулярлық аппаратында бастапқы құрылымдық өзгерістер байқалады. Гломерулярлық фильтрацияның жоғары мөлшері сақталады, несепте альбуминнің шығуы қалыпты мәннен аспайды (

Диабеттік нефропатияның басталуы патологияның басталуынан 5 жылдан кейін дамиды және тұрақты микроальбуминуриямен көрінеді (тәулігіне> 30-300 мг немесе таңертеңгі зәрде 20-200 мг / мл).

Әсіресе физикалық жаттығулар кезінде қан қысымының мерзімді жоғарылауы байқалуы мүмкін.

Диабеттік нефропатиясы бар науқастардың нашарлауы аурудың кеш кезеңдерінде ғана байқалады.

Клиникалық түрдегі диабеттік нефропатия 1-ші типтегі қант диабетімен 15-20 жылдан кейін дамиды және зақымданудың қайтымсыздығын көрсететін тұрақты протеинуриямен сипатталады (зәр ақуызының деңгейі> тәулігіне 300 мг).

Бүйректегі қан ағымы мен ГФР азаяды, артериялық гипертензия тұрақты болады және түзету қиын. Нефротикалық синдром гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, перифериялық және қуыс ісінуімен көрінеді.

Қандағы креатинин мен несепнәр мөлшері қалыпты немесе сәл жоғарылаған.

Диабеттік нефропатияның терминальды сатысында бүйректің сүзу және концентрациялану функциясының күрт төмендеуі байқалады: массивті протеинурия, төмен ГФР, қандағы мочевина мен креатининнің едәуір жоғарылауы, анемия дамуы, ауыр ісіну.

Бұл кезеңде гипергликемия, глюкозурия, эндогендік инсулиннің несеппен шығарылуы және экзогендік инсулинге қажеттілік айтарлықтай төмендеуі мүмкін.

Нефротикалық синдром жоғарылайды, қан қысымы жоғары мәндерге жетеді, диспепсиялық синдром, уремия және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі ағзаның метаболизм өнімдерімен өздігінен улану белгілерімен және әртүрлі органдар мен жүйелерге зақым келуімен дамиды.

Диабеттік нефропатияны ерте диагностикалау өте маңызды міндет.Диабеттік нефропатия диагнозын қою үшін биохимиялық және жалпы қан анализі, биохимиялық және жалпы зәр анализі, Регберг сынағы, Зимницкий сынағы және бүйрек тамырларының ультрадыбысы жасалады.

Диабеттік нефропатияның алғашқы сатыларының негізгі белгілері микроальбуминурия және гломерулярлы сүзу жылдамдығы болып табылады. Қант диабетімен ауыратын науқастарға жыл сайынғы скрининг кезінде күнделікті альбуминнің несеппен шығарылуы немесе таңертең альбумин / креатининнің қатынасы зерттеледі.

Диабеттік нефропатияның протеинурия сатысына өтуі жалпы анализде белоктың болуы немесе альбуминнің несеппен күніне 300 мг-дан асып кетуімен анықталады. Қан қысымының жоғарылауы байқалады, нефротикалық синдром белгілері.

Диабеттік нефропатияның кеш сатысында диагноз қою қиын емес: массивті протеинурияға және АҚҚ төмендеуіне (30 - 15 мл / мин-ден аз), қандағы креатинин мен мочевина деңгейінің жоғарылауы (азотемия), анемия, ацидоз, гипокальцемия, гиперфосфатемия, гиперлипидемия, бет ісінуі қосылады. және бүкіл денені.

Диабеттік нефропатияның басқа бүйрек ауруларымен дифференциалды диагнозын жүргізу маңызды: созылмалы пиелонефрит, туберкулез, жедел және созылмалы гломерулонефрит.

Осы мақсатта несепті микрофлораға, бүйректің ультрадыбыстық зерттеуіне, экскреторлық урографияға бактериологиялық зерттеу жүргізуге болады.

Кейбір жағдайларда (ерте дамыған және тез өсетін протеинуриямен, кенеттен дамуы нефротикалық синдроммен, тұрақты гематуриямен) диагнозды нақтылау үшін бүйректің ұсақ ине аспирациялық биопсиясы жасалады.

Диабеттік нефропатияны емдеу

Диабеттік нефропатияны емдеудің негізгі мақсаты - аурудың созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің дамуын болдырмау және кейінге қалдыру, жүрек-қан тамырлары асқынуларының (IHD, миокард инфарктісі, инсульт) даму қаупін азайту. Диабеттік нефропатияның әртүрлі сатыларын емдеуде қандағы қантты, қан қысымын қатаң бақылау, минералды, көмірсулар, ақуыздар мен липидтер алмасуының бұзылуын өтеу болып табылады.

Диабеттік нефропатияны емдеудің алғашқы таңдауы - ангиотензин түрлендіретін фермент (ACE) тежегіштері: эналаприл, рамиприл, трандолаприл және ангиотензин рецепторларының антагонистері (ARA): ирбесартан, валсартан, лосартан, жүйелік және көзішілік диспепсия. Дәрі-дәрмектер гипотензияның дамуына әкелмейтін дозаларда қалыпты қан қысымы кезінде де тағайындалады.

Микроальбуминурия кезеңінен бастап, ақуыз аз, тұзсыз диета көрсетілген: жануарлар ақуызын, калий, фосфор және тұзды қабылдауды шектеу. Жүрек-қан тамырлары ауруларының пайда болу қаупін азайту үшін май құрамы төмен диетаға байланысты дислипидемияны түзету және қандағы липидтер спектрін қалыпқа келтіретін дәрілерді қабылдау қажет (L-аргинин, фолий қышқылы, статиндер).

Диабеттік нефропатияның терминалды сатысында детоксикация терапиясы, қант диабетін емдеуді түзету, сорбенттерді қабылдау, азотемиялық агенттер, гемоглобин деңгейін қалыпқа келтіру, остеодистрофияның алдын-алу қажет. Бүйрек функциясының күрт нашарлауы кезінде гемодиализ, үзіліссіз перитонеальді диализ немесе донорлық бүйрек трансплантациясы арқылы хирургиялық ем жүргізу туралы мәселе туындайды.

Диабеттік нефропатияны болжау және алдын-алу

Уақытылы тиісті емдеумен микроальбуминурия - бұл диабеттік нефропатияның жалғыз қайтымды кезеңі. Протеинурия сатысында аурудың созылмалы бүйрек жетіспеушілігінің алдын алуға болады, ал диабеттік нефропатияның терминалды сатысына жету өмірмен сәйкес келмейтін жағдайға әкеледі.

Қазіргі уақытта диабеттік нефропатия және оның нәтижесінде дамитын CRF ауыстыру терапиясының жетекші көрсеткіштері болып табылады - гемодиализ немесе бүйрек трансплантациясы. Диабеттік нефропатияға байланысты CRF, 50 жасқа дейінгі 1 типті қант диабеті бар пациенттердің өлімінің 15% -ын құрайды.

Диабеттік нефропатияның алдын-алу дегеніміз - қант диабеті бар науқастарды эндокринолог-диабетологтың жүйелі бақылауы, терапияны уақтылы түзету, гликемия деңгейін үнемі бақылау, емдеуші дәрігердің ұсыныстарын сақтау.