Диабетпен ауыратын науқастардағы туберкулез: белгілері және емі

Қант диабеті мен туберкулездің бір мезгілде дамуына себеп болуы мүмкін:

Иммунитеттің әлсіреуіоның аясында инфекция пайда болады. Өз кезегінде иммунитет фагоциттердің, лейкоциттердің және басқа жасушалардың зарарсыздандырылуына байланысты төмендейді.
Қант диабетінде көбінесе қан жиналады ацетон кетон денелері, кетоацидозға және кейіннен ацидозға ықпал етеді. Осылайша, ішкі ағзаларда интоксикация мен тіндердің зақымдануы орын алады. Бұл ағзаның туберкулезді бацилламен жұқтыруына әкеледі.
Метаболизм процестері бұзылған кезде (көмірсулар, ақуыздар, майлар, минералдар), қоректік заттардың жетіспеушілігі денеде зиянды метаболикалық өнімдердің жиналуына әкеледі. Осыған байланысты қорғаныс функциясының әлсіреуі орын алады.
Нашар реактивтілік. Бұл жағдайда организм патогендермен күресуге қабілетсіз болады, нәтижесінде туберкулез бацилласы іске қосылады.

Сіз қазіргі зерттеулердің нәтижелері туралы, сондай-ақ құрама туберкулез бен қант диабеті ерекшеліктері туралы бейнеден біле аласыз:

Тынымсыз статистика

Статистика көрсеткендей, туберкулезге қант диабетімен ауыратын адамдар, сонымен қатар ер адамдар да әсер етеді. Туберкулезбен қант диабетімен ауыру 3-12% құрайды, ал орта есеппен 7-8% құрайды.

Егер туберкулезде қант диабеті анықталса, бұл көрсеткіш 0,3-6% құрайды. Осылайша, туберкулездің қант диабетімен ауыруы 80%, ал қант диабеті - 10% жағдайда болады. Қалған 10% -да этиологиясы белгісіз.

Туберкулез дамуының патогенезіне көмірсулар алмасуының бұзылу дәрежесі әсер ететіндіктен, ауру әр түрлі жиілікте болады. Сонымен, егер қант диабетінің ауыр түрі болса, онда туберкулез қарапайым адамға қарағанда 15 есе жиі кездеседі. Ауырлығы орташа - 2-3 есе жиі. Жеңіл қант диабетімен ауыратындардың диабеттік емес инфекциядан айырмашылығы жоқ.

Аурудың формалары және белгілері

Қант диабеті бар туберкулездің аурудың пайда болу кезеңіне байланысты ерекшеленетін 3 негізгі түрі бар.

Қант диабетіндегі туберкулездің даму жылдамдығы көмірсулар алмасуының бұзылуының өтемақы деңгейіне тікелей байланысты. Мысалы, егер компенсаторлық қасиеттер нашар болса, онда туберкулез мүмкіндігінше тез дамиды, өкпелік тіндерге тез әсер етеді.

Қант диабеті болған кезде туберкулездің дамуы

Бұл осы екі аурудың ең көп кездесетін комбинациясы болып саналады. Негізгі себеп - әлсіреген иммундық жүйе және ағзаның инфекцияларға қарсы тұра алмауы. Бұл әсіресе туберкулез бацилласына қатысты. Сонымен қатар, қант диабетінде организмде туберкулезге қарсы антиденелер жеткіліксіз болады.

Қант диабетінде инфильтративті және фибро-каверналы туберкулез жиі кездеседі. Туберкулома түрінде көрінуі мүмкін.

Егер туберкулез дер кезінде анықталмаса, бұл аурудың ауыр ағымына әкеледі, нәтижесінде екі ауруды емдеу өте қиынға соғады. Қант диабетіндегі туберкулез көбінесе асимптоматикалық емес, сондықтан пациент мұндай ауытқудың бар-жоғына күмәнданбауы мүмкін, ал кейінгі сатыларда патология анықталған. Сондықтан жылына кемінде бір рет флюорографияны жүргізу өте маңызды.

Қант диабетіндегі туберкулездің белгілері

Қант диабетімен ауыратын науқастардағы туберкулездің бастапқы кезеңі асимптоматикалық курспен сипатталады. Алайда ағзадағы осындай өзгерістерге ерекше назар аудару керек:

өнімділіктің төмендеуі
жиі әлсіздік сезімі
ашушаңдық,
шамадан тыс терлеу.

Көптеген диабетиктер бұл белгілерді диабеттің асқынуымен байланыстырады, бірақ бұл түбегейлі дұрыс емес. Мұндай симптомдармен флюорографияны дереу жасау керек.

Бұдан әрі қандағы глюкоза деңгейі тым жоғарылайды. Алайда, мұндай өсуге ешқандай себеп жоқ. Әр диабетик қант белгілі бір жағдайларда ғана артуы мүмкін екенін біледі. Неліктен глюкоза көтеріледі? Туберкулез бацилласының өсуі мен дамуы үшін көбірек инсулин қажет екендігі белгілі болды. Сондықтан ол қантты жағуға емес, таяқтардың өсуіне жұмсалады.

Диабеттік диабеттегі туберкулездің дамуының кейінгі кезеңдеріндегі белгілері:

Төменгі лобтардағы өкпенің зақымдалуы.
Тұрақты сипаттағы пароксизмалы жөтел. Таңертең және кешке пайда болуы мүмкін. Күні бойы науқас іс жүзінде жөтелмейді.
Жөтелгенде, шырышты және қақырық белсенді түрде босатылады, кейде қан қоспалары болады.
Дене температурасының жоғарылауы, ол ешқандай жолмен жоғалмайды.
Жылдам салмақ жоғалту, бұл диабетпен ауыратындарға тән емес.
Еңкейу, серуендеу. Бұл қант диабетімен ауырғанда кеуде қуысы айналады, ал туберкулез жағдайды одан сайын ушықтырады.
Жиі көңіл-күй өзгереді, агрессия мен теңгерімсіздікке дейін.

Егер сіз осы белгілерге уақтылы назар аудармасаңыз және дәрігерге бармасаңыз, осындай екі қауіпті аурудың тіркесімі өлімге әкелуі мүмкін!

Диагностика

Туберкулезбен ауыратын қант диабетінің түсіндірілмеген клиникалық көрінісі кезінде науқас көбінесе мас күйінде және қабыну процесінің ауыр түрінде ауырсынуымен ауруханаға жатқызылады. Бұл емдеу әдісін таңдауда қиындықтарға әкеледі және өлімге әкелуі мүмкін. Ауруды ерте диагностикалағанда, емдеуді әлдеқайда жеңілдетеді.

Диагноз қою үшін туберкулез болған кезде қант диабеті науқас тиісті зертханалық зерттеулерден өтуі керек (қан, зәр).

Бар болса қант диабетіндегі туберкулезге күдік, сіз келесі диагностикалық шаралардан өтуіңіз керек:

дәрігер симптомдар, инфекцияның ықтималдығы және туберкулездің бастапқы формасының болуы туралы барлық ақпаратты жинайды (науқас бұрын осы аурумен ауырған болуы мүмкін),
дәрігер клиникалық тексеру жүргізеді, яғни науқастың жалпы жағдайын анықтайды, лимфа түйіндерін және т.б.
содан кейін эндокринолог науқасты туберкулез бойынша маманға жібереді (ол туберкулезді диагностикалау және емдеуге қатысады),
Туберкулез маманы пальпация, перкуссия және аускультацияны жүргізеді, тексеруді тағайындайды,
туберкулин сынағы, яғни Mantoux тесті, оның реакциясы арқылы инфекцияны бағалауға болады,
2 проекцияда кеуде қуысының флюорографиясы (рентгенография) - жанынан және антеропостерден,
компьютерлік томография асқынулардың дамуын анықтайды,
пациент лейкоциттердің көбеюін, интоксикация дәрежесін, ферменттердің синтезделуін және т.б. анықтайтын қан мен зәрге жалпы және биохимиялық анализ тапсыруы керек.
қақырықты зертханалық зерттеу (микроскопиялық және бактериологиялық зерттеу),
қажет болған жағдайда трахеобронхоскопия жасалады.

Емдеу - негізгі әдістер

Туберкулезбен бірге қант диабетін емдеу екі ауруға арналған әдістердің тепе-теңдігіне негізделуі керек. Егер туберкулез ашық немесе ауыр болса, науқас ауруханаға жатқызылуы керек.

Дәстүрлі медицина көптеген ондаған жылдар бойы өкпе туберкулезіне арналған борсық майын жеуге кеңес беретінін бәрі біледі. Көбісі оны осы ауруға қарсы панацея деп санайды. Қант диабеті үшін борсық майын алуға бола ма, оны бейнеде білесіз:

Диабетті емдеудің ерекшеліктері

Біріншіден, қант диабетімен ауыратындар үшін, әсіресе патологияның 1-ші түрі үшін, енгізілетін инсулиннің дозасын көбейту керек, өйткені оның көп бөлігі туберкулезді бациллаларға кетеді. Доза шамамен он бірлікке артады. Олар күн бойына біркелкі бөлінеді, нәтижесінде күнделікті инъекциялар саны 5 есе көп болуы керек. Бұл жағдайда ұзаққа созылатын инсулинді қысқа әсер ететін препаратпен алмастыру керек. 2 типті қант диабеті кезінде қантты төмендететін таблеткаларды қабылдаудың дозасы мен жиілігі артады. Кейбір жағдайларда инсулин терапиясы тағайындалады.

Терапияның ерекшеліктері мен принциптері:

№ 9 диетаның мақсаты. Қатаң сақтау керек. Бұл дәрумендер мен ақуыздардың дозасын көбейтуге негізделген. Ұн мен тәтті, шамадан тыс тұзды және майлы, қуырылған және ысталған тағамдарды жеуге қатаң тыйым салынады. Балмұздақ пен джемнен бас тарту керек, банан жеуге болмайды.
Бактерияға қарсы агенттермен емдеу жеке деңгейде жүзеге асырылады. Дәрі-дәрмектердің әртүрлі комбинациясы тағайындалады.
Арнайы препараттар арқылы туберкулостатикалық химиотерапияны жүргізу маңызды. Қант диабетін емдеудің ұзақтығы 2 есе ұзағырақ. Белгіленген дәрі-дәрмектер эндогендік инсулин өндірісін азайтуға бағытталған. Бұл жағдайда қантты төмендететін дәрілердің дозасын түзету қажет.
Витаминдік терапия қажет, соның арқасында организм қорғаныс қабілетін қалпына келтіреді.
Мүмкін, гепатопротекторларды тағайындау «Тималин» препаратымен. Бұл иммундық жүйені нығайтады.
Қан айналымын және әсер етілген жасушалардың химиялық емдік заттарды сіңірілуін тездету үшін дәрігер Сермион, Пармидин, Андекалин, Никотин қышқылы және Актовегин сияқты препараттарды тағайындай алады.
Ең ауыр жағдайларда операция тағайындалады (өкпенің экономикалық резекциясы).
Метаболизмді жеделдететін және организмнің реактивтілігін жақсартатын дәрілерді қабылдаған жөн.

Туберкулезді емдеуге арналған дәрі-дәрмектер

Мұндай дәрі-дәрмектерді жиі тағайындайды:

«Изониазид» және «Парааминосалицил қышқылы»
Рифампицин және Пиразинамид
Стрептомицин және Канамицин
«Циклосерин» және «Тубазид»
Амикацин және Фтивазид
Протоамид және Этамбутол
Капреомицин және Рифабутин
Витаминдер ішінен B1, B2, B3, B6, B12, A, C, PP дәрумендерін қабылдау өте маңызды

Рецепт кезінде туберкулезге қарсы дәрігер міндетті түрде қант диабетін ескереді, өйткені белгілі бір қарсы көрсетілімдер бар. Мысалы, асқынған қант диабетімен сіз Изониазид пен Этамбутолды, сондай-ақ Рифампицинді қабылдауға болмайды.

Туберкулез қант диабеті басталғаннан кейін кем дегенде 4 жылдан кейін пайда болуы мүмкін, ал қант диабеті ТБ жұқтырғаннан кейін шамамен 9-10 жылдан кейін пайда болуы мүмкін. Сондықтан, осы кезеңде симптомдарға ерекше назар аудару және дәрігерге уақтылы кеңес беру өте маңызды. Ерте диагноз сізге патологиядан тезірек және тезірек арылуға мүмкіндік береді!

Қант диабетіне арналған туберкулезге қарсы клиника

Фтизиология гипергликемия проблемасына ерекше назар аударады. Бұл қант диабетінде лейкоциттердің бұзылған фагоцитарлық белсенділігіне, көмірсулар мен майлар алмасуының бұзылуына байланысты, өкпені сауықтыру және қалпына келтіру процесі өте қиын.

Көбінесе, қант диабеті фонындағы туберкулез инфекциясы созылмалы патологияға айналады, бұл тіндерде деструктивті өзгерістер тудырады және шектеулі инфильтративті формалардың (туберкулез, ошақтар) немесе органның ыдырауына әкеледі.

Эпидемиологиялық бақылаулардың статистикасына сәйкес инсулинге тәуелді емделушілерде туберкулез ауруының деңгейі қарапайым адамдарға қарағанда 5-10 есе жоғары. Осындай 10 науқастың 9-ында қант диабеті инфекцияға дейін патология болған.

Сонымен қатар, инсулин тапшылығынан туындаған метаболикалық және иммунологиялық өзгерістерге байланысты, диабетпен ауыратын науқастардағы туберкулездің ағымы агрессивтілікпен сипатталады, бұл өз кезегінде клиникалық жағдайды едәуір нашарлатады және ауыр асқынуларға әкеледі - ағзалардағы экссудативті-некротикалық реакциялар, ерте жойылу және бронхогендік егу.

Туберкулез қант диабетінде екінші формада дамиды, негізінен өкпенің төменгі бөліктерінде. Инфекцияның клиникалық көрінісі өте ерекше және негізгі аурудың дәрежесі мен формасына байланысты (ДМ). Туберкулездің ерте сатысында анықталуы, оның дамуының соңғы кезеңдеріндегі патологияға қарағанда анағұрлым қолайлы динамикасына ие.

Инсулинге тәуелді пациенттерде балалар мен жасөспірімдерде ең қиын инфекция болады. Бұл жағдайда көбінесе ағзаның күшті интоксикациясы, аурудың тез өсуі, фибро-каверналық түзілімдердің пайда болуы және ағзаның ыдырауы байқалады.

Қант диабеті мен туберкулездің пайда болу кезеңіне қарай бірнеше пациенттер тобы бөлінеді:

Бір реттік немесе минималды 1-2 айлық интервалмен,
Кез-келген кезеңдегі қант диабеті аясында инфекцияны анықтау,
Туберкулездің фонында гипергликемияны анықтау.

Инфекцияның дамуы бастапқы инфекциямен қатар, алдыңғы туберкулезге байланысты ескі ошақтардың (тыртықтардың) қайта қосылуымен де байланысты болуы мүмкін. Екі патологияның параллельді бағытының ерекшелігі, қант диабетінің мүмкіндігіне байланысты, тіпті инфекцияны сәтті емдеуде де, инсулинге тәуелді науқаста туберкулездің өршуіне және рецидивіне бейімділік сақталады.

Қант диабеті бар науқастардағы туберкулездің этиологиясы

Көп жағдайда инфекция қолданыстағы диабетке қосылады. Тұтынудың өсуінің негізгі себептері туберкулездің бастапқы көрінісі кезіндегі ауырлық дәрежесін дұрыс бағаламау және осыған байланысты уақтылы емделмеу болып табылады.

Инфекцияның өршуіне себеп болатын басқа факторлар мыналарды қамтуы мүмкін:

Ацидоз (қышқылдықтың жоғарылауы және ағзадағы рН төмендеуі,
Жедел немесе созылмалы панкреатит,
Ұйқы безін шығару
Гомеостаздың дисбалансы және организмнің иммунобиологиялық реактивтілігі.

Симптоматология

Патологияның ауырлығына қарамастан, қант диабетіндегі туберкулездің белгілері әрдайым айқын бола бермейді және декомпенсация, ацидоз немесе басқа аурулар ретінде көрінуі мүмкін.

Төмендегі белгілер денеде инфекцияның бар-жоғын күдіктендіреді:

Тез салмақ жоғалту және тәбеттің болмауы,
Субфебрильді жағдай
Қақырықты шығару, мүмкін қан қоспалары бар,
Жоғары температура,
Жиі суық тию - ЖРИ, герпес,
Гиподинамикалық және жаман көңіл-күй.

Трансформациялар физиологиялық деңгейде де байқалады - инсулинге тәуелді пациент серпіле бастайды, кеуде қуысы айналады. Адамның зонасы да өзгеріп, баяу жүреді.

Емдеу технологиясы

Өкпе туберкулезі мен қант диабеті - бұл стандартты химиотерапия үшін күрделі комбинация. Инсулинге тәуелді емделушілерде емделуден болатын асқынулар мен жанама әсерлердің саны қант диабетімен ауыратын науқастарға қарағанда 1,5 есе көп. Терапияның өзі ұзаққа созылады және диспансерлік ауруханада ғана өтеді.

Дәрілердің құрамын және оларды қабылдау жүйесін таңдау диаграммаға, диабеттік топқа, туберкулез фазасына, оның таралуына және кеңсенің босатылу қарқындылығына сәйкес жеке схема бойынша жүзеге асырылады. Барлық терапевтік курстың негізгі қағидасы - жан-жақтылық пен тепе-теңдік.

Инфекция клиникалық және зертханалық зерттеудің стандартты әдістерінің көмегімен диагноз қойылады:

Қан мен зәрге жалпы талдау,
Биохимияны талдау,
Күнделікті және терең рентгендік зерттеу,
Туберкулин сынағы немесе Mantoux / Pirke вакцинациясы,
Микобактериялардың белсенділігін анықтауға арналған қақырықтың микроскопиясы және оның культурасы,
Бронхоскопиялық диагноз,
Гистологиялық биопсия үшін ұлпа немесе жасушадан сынама алу,
Қан сарысуындағы бациллаларға антиденелерді анықтауға бағытталған иммунологиялық диагностика.

Инсулинге тәуелді пациенттердің туберкулезі қант деңгейін үнемі қадағалап отыратын аралас терапия көмегімен емделеді. Дәрілердің режимін бұзу туберкулездің көп есірткіге тұрақтылығына немесе оның дәрілік заттарға төзімділігінің дамуына әкеледі.

Диабетпен ауыратындарды туберкулезге қарсы емдеудің стандартты режимі мыналарды қамтиды:

Химия - Изониазид, Рифампицин, Этамбутол және басқа антибиотиктер,
Иммуностимуляторлар - Натрий нуклеинаты, Тактивин, Левамиол,
Ингибиторлар - b-токоферол, натрий тиосульфаты және т.б.
Қанттың үнемі бақыланатын гормондық препараттар,
Антидиабетикалық заттар, оның ішінде инсулин,
№ 9 емдік диета.

Инфекцияның баяу регрессиясы кезінде туберкулезге қарсы терапияның қосымша дәрілік емес әдістерін қолдануға рұқсат етіледі - ультрадыбыстық, лазерлі және индотеротерапия.

Қант диабетімен ауыратын науқасты тұтынудан емдеудің барлық процедурасы медициналық бақылауда болады. Бұл кезеңдегі негізгі міндет, инфильтратты жоюдан басқа, өтемақы күйіне қол жеткізу, сонымен қатар глюкоза, ақуыздар, липидтер мен метаболизм деңгейін қалыпқа келтіру.

Сәтті химиятерапиядан және сауығудан кейін қант диабетімен ауыратын науқастарға курорттық емдеу көрсетіледі.

Алдын алу шаралары

Инсулинге тәуелді пациенттер туберкулез инфекциясын жұқтырудың негізгі қауіпті тобы болғандықтан, аурудың дамуын болдырмау үшін бірқатар алдын-алу әдістерін қолдану ұсынылады.

Өзіңізді тұтынудан қорғау үшін сізге:

Жыл сайын рентгендік тексеруден немесе флюорографиядан өтіңіз,
Белсенді өмір салтын жүргізіңіз
Көбінесе таза ауада серуендеңіз,
Күнделікті дұрыс тамақтану және жұмыс режимін сақтау,
Ықтимал инфекция көздерін жою, соның ішінде туберкулезбен ауыратын науқаспен тікелей байланыс,
Тұрғын үй жағдайларын жақсарту,
Жаман әдеттерден бас тартыңыз - алкоголь, темекі шегу,
Созылмалы ауруларды емдеңіз, соның ішінде қант диабеті,
Жеке гигиенаны сақтаңыз
Үй-жайларды үнемі желдетіп, сулаңыз
Витаминдерге, көмірсуларға және микроэлементтерге бай тағамдарды жеп қойыңыз.

Сонымен қатар, инсулинге тәуелді пациент 2 айдан 6 айға дейін изониазидпен бірге химопрофилактикадан өтуі керек. Туберкулезбен ауыратын диабетпен ауыратын адамның бүкіл өмір салты оның белсенді ұстанымына, дұрыс тамақтануға және дененің қалыпты өмір сүруіне бағытталуы керек, бұл организмге тіршілік қуатын жинақтап, иммунитетті нығайтуға мүмкіндік береді.

Сақтық шаралары туралы ұмытпаңыз. адамдарға жөтел, маусымдық вирустар (тұмау, жедел респираторлық инфекциялар), ыстық бу мен саунаға барудан аулақ болыңыз. Шамадан тыс ультрафиолет тұтынуы да қарсы. Тамақтану рационалды, бірнеше сатыда болуы керек. Дәрігерге үнемі барып тұруды ұмытпаңыз.

Туберкулез және қант диабеті проблемаларына жауапты және медициналық тұрғыдан дұрыс көзқараспен, аурумен инфекция апатты қауіп тудырмайды және әрқашан жағымды болжаммен сипатталады.

Қант диабеті болған кездегі туберкулездің ерекшелігі

Тәжірибе көрсеткендей, қандағы қант деңгейі жоғары 20 мен 50 жас аралығындағы ер адамдарда туберкулез бактериялары көбірек зардап шегеді. Алғашқы сатыларда патология инфильтративті түрде жүреді, яғни айқын симптомдарсыз, бұл диагнозды анықтауды қиындатады.

Туберкулез және қант диабеті екі жағдайда біріктіріледі:

Аурудың дамуы бір-біріне тәуелсіз жүреді. Екеуі де дербес ауру ретінде әрекет етеді.
Қант диабетінің клиникалық сатысының көрінісі туберкулезбен инфекцияға әкеледі.

Мұның себебі қант диабетінің иммундық жүйенің күйіне әсер ететіндігінде, ағзада қажетті дәрумендер мен минералдардың жоқтығында. Кейбір жағдайларда тұтыну бұрын берілген нақты процестерге байланысты дамиды. Егер пациент жұқтырса, бірақ зақымданулар азайған болса, қолайсыз факторлардың әсері оларды қайтадан жандандыруы мүмкін.

Қант диабетінде туберкулез жүйке жүйесінің дисфункцияларымен бірге жүреді. Көбінесе алғашқы аурудың белгілері өкпенің ошақтарының белгілерін жоққа шығарады. Көптеген жағдайларда патологияның фибро-кавернозды немесе инфильтративті түрі бар. Кейбір жағдайларда ол туберкулез түрінде көрінеді.

Патологияның тіркесімі метаболизм процесінің баяу қалыпқа келуімен, туберкулездің интоксикациясын ұзақ уақыт анықтаумен сипатталады. Ыдырау қуыстары әлдеқайда баяу емдейді. Екі ауруды дер кезінде диагноз қою науқастың сауығу мүмкіндігін едәуір арттырады.

Қант диабеті бар науқастардағы аурудың этиологиясы

Көбінесе, туберкулез таяқшалары қант диабетімен әлсіреген ағзаға еніп, аурудың дамуына түрткі болады. Аурудың өршуіне бірнеше факторлар бар:

фагоциттердің, лейкоциттердің және иммундық жүйенің басқа жасушаларының белсенділігінің төмендеуі. Кох таяқшасы ағзаға енген кезде ол белсенді дамуға көшеді, өйткені иммундық жүйе оны бейтараптандыра алмайды,
минералды, май және ақуыз алмасуының бұзылуы. Нәтижесінде барлық ішкі органдар мен жүйелердің дұрыс жұмыс істеуін қамтамасыз ететін өмірлік заттар жоғалады,
кетоацидоз. Бұл тіндердің ацидозының қалыптасуына ықпал етеді. Бұл көбінесе диабетпен ауырады. Нәтижесінде ацетон мен кетон денелері пациенттің қанында жиналады, бұл мас күйінде және тіндердің зақымдалуын тудырады. Бұл оларды инфекцияға сезімтал етеді,
панкреатиттің өткір немесе созылмалы түрі,
дұрыс тамақтанбау және жаман әдеттер,
иммунобиологиялық реактивтілік пен гомеостаздың дисбалансы.

Патология бір-бірімен тығыз байланысты, сондықтан олардың біреуінің күшеюі екінші кезеңде көрінеді. Туберкулез бактериялары бүкіл денеге тез таралады, ауру тез дамып келеді, өйткені көмірсулар алмасуында сәтсіздіктер болады.

Аурудың негізгі формалары мен көріністері

Мамандар осы аурулардың негізгі үш түрін ажыратады. Олар пайда болу кезеңімен анықталады:

Қант диабеті диагнозындағы туберкулездің дамуы. Бұл ең көп кездесетін комбинация. Зардап шеккен орган туберкулезге қарсы антиденелерді жеткіліксіз шығарады. Уақытында анықталмаған ауру ауыр түрге өтеді және оны емдеу әлдеқайда қиын. Асқынулардың алдын алу үшін диабетиктерге жылына бір рет флюорографиядан өту керек.
Ауруларды бір мезгілде анықтау. Бұл форма жасырын диабеттің дамуымен мүмкін. Көбінесе 45 жастан асқан адамзаттың күшті жартысының өкілдерінде кездеседі. Қазіргі уақытта аурудың этиологиясы белгісіз. Бұл пациенттің өліміне әкелетін ең ауыр түрі.
Қант диабеті туберкулезбен бірге дамиды. Бұл сирек кездесетін түрі. Нәтижесінде қышқыл негізіндегі теңгерімсіздік байқалады, пациент тез шаршайды. Ол үнемі ауыз қуысында шөлдеу мен құрғақтықты сезінеді. Осы формамен тұтынудың күрт шиеленісуі орын алады.

Біріктіретін аурулардың алуан түрлерінде аралас болжам бар. Біріншіден, бәрі дененің ауырлығына және жеке ерекшеліктеріне байланысты.

Тәндік белгілері

Бірінші кезеңдерде тұтыну асимптоматикалық болып табылады. Өкпеде фокустың болуын рентген сәулелерінің көмегімен ғана анықтауға болады. Аурудың дамуының типтік белгілері:

немқұрайлылық, өнімділіктің төмендеуі,
терлеудің жоғарылауы, ол бұрын болмаған. Бұл ағзадағы инфекцияның алғашқы белгісі,
тәбеттің төмендеуі немесе жаңа тамақтану әдеттерінің пайда болуы,
қандағы қанттың күрт жоғарылауы.

Өкінішке орай, алғашқы белгілер өте бұлыңғыр, сондықтан адамдар сирек назар аудармайды және оны қант диабетінің шиеленіскен сатысы ретінде қабылдауы мүмкін.

Іске қосылған туберкулез айқын белгілермен сипатталады:

жоғары дене температурасы. Тіпті антипиретикалық дәрілер де қажетті нәтиже бермейді,
ілгерілеудің өзгеруі және оңай иілу. Бұл қуыс кеудеге жүктеме едәуір артуына байланысты,
қақырықпен немесе шырышпен жөтел. Шабуылдар көбінесе таңертең немесе кешке байқалады,
түсіндірілмеген агрессия,
дене салмағын төмендету.

Соңғы кезеңдерде ауруды шұғыл госпитализациялау қажет және терапияның жоғары тиімді әдістерін таңдау қажет, бұл жағдайда бұзушылықты саралау енді қиын болмайды.

Патологияның ерекшеліктері

Медициналық тәжірибе көрсеткендей, диабеттік туберкулез тыныс алу жүйесінің төменгі бөлігіне әсер етеді. Ол тез дамып, ішкі ағзалардың жұмсақ тіндеріне әсер етеді. Науқастың жағдайын жақсарту үшін кешенді терапия қажет.

Қазіргі уақытта қант диабеті аурулары жиілеп кетті, сондықтан туберкулезді оның пайда болуымен дамыту мәселесі өзекті бола бастады.

Патология курсының бірқатар ерекшеліктері бар:

жөндеу процесін баяулату,
инфильтрация фазасынан ыдырау фазасына күрт көшу,
жылдам прогреске бейімділік,
кейс-некротикалық немесе экссудативті реакциялардың басым болуы,
өкпенің микроангиопатиясы.

Химиотерапия диабеттік туберкулезді емдеуде қолданылады. Айта кету керек, 2 типті қант диабетімен бірге оның тиімділігі айтарлықтай төмендейді. Уақытылы диагноз қойылған патология емдеудің тиімді әдістерін таңдауға мүмкіндік береді.

Емдеу әдістері

Екі күрделі патологияны емдеудің басты ерекшелігі - әдістердің тепе-теңдігі. Диабеттік туберкулездің ауыр немесе ашық түрі болған кезде науқасты ауруханаға жатқызу керек.

Бірінші және екінші типтегі қант диабеті бар туберкулезді емдеу әр түрлі принциптерге негізделген, бірақ пациентке бірінші кезекте химиотерапия курсы тағайындалады.

Алғашқы күндердегі басты міндет - қандағы қант деңгейін қалпына келтіру. Емдеу процесін тездету үшін метаболикалық бұзылыстардың орнын толтыру қажет.

Туберкулез инфекциясын бейтараптандыруға арналған ең қолайлы препараттар: Канамицин, Изониазид, Амикацин, Протоамид. Туберкулезге қарсы және диабетке қарсы емді бір мезгілде жүргізу оң нәтиже береді.

Сондай-ақ, дәрігер иммуностимуляторларды тағайындайды (Тактивин, Нуклеинат, Левамиол және басқалар). Егер сауығу процесі кешіктірілсе, науқас лазерлік немесе дыбыстық терапияға жіберіледі. Әсіресе ауыр жағдайларда хирургия қажет болуы мүмкін.

Емдеудің бүкіл курсы кезінде пациент арнайы диабетпен ауыратындарға арналған №9 емдік диетаны ұстануы керек. Оның принципі - тәтті, крахмалы, ащы және тұзды тағамдарды қабылдамау. Өзін-өзі емдеуге қатаң тыйым салынады. Тек дәрігер мұқият тексеруден кейін тиісті дәрі-дәрмектерді тағайындай алады.

Болжамдар және алдын-алу шаралары

Патологияның біреуінің елеусіз түрі асқынуларға әкеледі. Сондай-ақ, денеге білікті әсердің болмауы науқастың жағдайының нашарлауына әкелуі мүмкін. Қант диабетінің дамуы деструктивті әсер береді. Туберкулез инфекциясының дамуымен қатар, ол:

ретинопатия
нефропатия
диабеттік гангренаның пайда болуы,
гипогликемия.

Мамандар болжамға нақты жауап бере алмайды.Себебі, нәтижеге бірден бірнеше фактор әсер етеді. Біріншіден, бәрі екі патологияны елемеу деңгейіне байланысты. Науқастың жалпы жағдайы және оның өмір салты да әсер етеді.

Инсулинге тәуелді адамдар туберкулез инфекциясының әсеріне өте сезімтал. Бұл олардың денсаулығына ерекше қамқорлық жасау керектігін білдіреді. Туберкулезді жұқтырмау үшін алдын алу шараларын қолдану қажет:

жылына бір рет флюорография жасаңыз,
жұқтырған адамдармен байланыс орнатпаңыз,
қант диабетін емдеңіз
өмір салтын ұстану.

Сондай-ақ, изониазидпен бірге химиопрофилактикадан өту қажет болуы мүмкін (курс 2-5 айға созылады). Препаратты өзіңіз қабылдаған жөн. Алдымен дәрігермен кеңескен дұрыс.

Мамандар жаман әдеттерден, теңдестірілген тамақтанудан және жеңіл физикалық белсенділіктен бас тарту - күшті иммунитеттің кепілі екенін айтады. Егер денеде барлық органдар мен жүйелер дұрыс жұмыс істесе, ол туберкулез инфекциясына қарсы тұра алады.

Сонымен қатар, патология неғұрлым тез ашылып, емдеу әдістері таңдалса, адамның жай-күйін жақсартып қана қоймай, толыққанды өмірге оралу мүмкіндігі соғұрлым жоғары болатындығын ұмытпаған жөн. Сондықтан сіз үнемі маманға барып, денсаулығыңызды бақылауыңыз керек.

Өкпе туберкулезі және қант диабеті

Қант диабеті (өкпе туберкулезі) мен өкпе туберкулезінің үйлесуімен, жағдайлардың көпшілігінде (90% дейін), қант диабеті бұрынғы ауру болып табылады, оған қарсы туберкулез әр түрлі уақытта дамиды. Егер екі ауру бір уақытта анықталса, онда жасырын қант диабеті біріктірілген туберкулездің әсерінен нашарлағаны анық.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда туберкулездің жиі кездесетін себебі туралы консенсус жоқ. Туберкулез ағзаның инфекцияға қарсы тұрақтылығының төмендеуі жағдайында дамитын, бұл қант диабетімен ауыратын науқастардың сарқылуымен, иммунобиологиялық қасиеттерінің өзгеруімен, атап айтқанда, қант диабетімен ауыратын науқастың антиденелер мен антитоксиндер шығару қабілетінің төмендеуімен анықталады. Компенсацияланбаған немесе емделмеген қант диабеті мұндай жағдайларда туберкулездің дамуына ықпал етеді.

Қант диабеті бар науқастардағы туберкулез клиникасы. Егер туберкулез ерте кезеңде анықталса, қант диабетімен бірге аурудың неғұрлым қолайлы дамуына қол жеткізуге болады. Туберкулездің қатерлі, жедел ағымы және ыдырау үрдісі негізінен қант диабетін дұрыс емдеумен немесе туберкулездің кеш анықталуымен жүреді.

Қант диабетіндегі туберкулездің алғашқы клиникалық белгілері: әлсіздік, тәбеттің төмендеуі, салмақ жоғалту және қант диабеті белгілерінің жоғарылауы. Алдымен ауру жасырын түрде жалғасуы мүмкін, сондықтан өкпе туберкулезіне көбінесе популяциялық профилактикалық флюорографиялық тексеру немесе кейінгі рентгендік зерттеу диагнозы қойылады.

Туберкулинге арналған тесттер әдетте күрт оң. Алайда, туберкулездің созылмалы түрінің дамуымен - талшықты-кавернозды, гематогенді түрде таралады - организмнің қорғаныс қабілеті сарқылуда және туберкулинге сезімталдық төмендейді.

Туберкулездің тіпті салыстырмалы түрдегі кішкентай түрлерінің (фокустық және ұсақ туберкулез) өршуінің себебі жаңадан анықталған туберкулездің белсенділігі дұрыс бағаланбауы болып табылады, сондықтан туберкулезді уақтылы емдемеу, диеталық бұзылыстар және қант диабетін емдеу, бұл қант диабеті үшін өтемақы жетіспеуге әкеледі.

Біріктірілген туберкулез аясында диабеттің таралуы туберкулездің негізгі аурудың ағымын күшейтетіндігімен сипатталады. Науқастарда қандағы қант деңгейі жоғарылайды, диурез және глюкозурия жоғарылайды, ацидоз пайда болуы мүмкін.

Метаболизмнің нашарлауы күндізгі уақытта қандағы қанттың үлкен ауытқуынан көрінеді, бұл пациенттердің аузына құрғақ сезім, шөлдеу, жиі зәр шығару сезімін тудырады. Салмақ жоғалтады. Бұл мәліметтердің практикалық маңызы зор: қант диабеті кезіндегі кенеттен нашарлауы дәрігерге туберкулез ауруы туралы күдік туғызуы керек.

Қант диабетімен ауыратын науқастардағы туберкулездің даму ерекшеліктері және туберкулездің қант диабетіне жағымсыз әсері дәрігердің барлық емдік шараларын шебер үйлестіруді қажет етеді. Бұрын науқастардың жартысы қант диабетімен қосылған туберкулезден қайтыс болған. Физиологиялық диетаны, инсулинді және бактерияға қарсы препараттарды тәжірибеге енгізу арқылы туберкулезбен және қант диабетімен ауыратын науқастарды клиникалық емдеу мүмкін болды.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда туберкулез ауруының өсуі туберкулездің алдын-алуға ерекше назар аударуды қажет етеді. Әдетте қант диабеті ауыр және көбінесе туберкулезбен ауыратын жастарға туберкулезді мұқият бақылау және жүйелі тексеру қажет.

Науқастарды антидиабетикалық терапия дененің жағдайына, туберкулез процесінің нысаны мен фазасына және қант диабетінің ауырлығына байланысты жан-жақты және жеке болуы керек. Қант диабетімен ауыратын науқастарда туберкулезге қарсы бактерияға қарсы терапия ұзақ уақыт, пациентке жеке таңдалған әр түрлі препараттардың жиынтығында жүргізілуі керек. Алғаш рет туберкулез диагнозы қойылған әрбір диабеттік науқас ауруханаға жатқызылуы керек.

Туберкулезбен ауыратын науқастардағы қант диабеті

Туберкулез үшін қант диабеті проблемасы ерекше маңызға ие. Бұл қант диабетімен ауыратын науқастар өкпе туберкулезімен ауырмайтындарға қарағанда 5-10 есе жиі ауыратындығына байланысты.

Бұл негізінен 20-40 жастағы ер адамдарға әсер етеді. Қант диабетімен ауыратын науқастардың көпшілігінде туберкулез өкпе мен ішілік лимфа түйіндеріндегі туберкулезден кейінгі қалдық өзгерістердің реактивтенуіне байланысты қайталама туберкулездің бір түрі ретінде дамиды.

Мұндай науқастарда туберкулездің дамуымен өкпеде экссудативті-некротикалық реакциялар, ерте ыдырау және бронхогендік егу ықтималдығы жоғарырақ. Қант диабетімен ауыру курсының жеңілдігіне, метаболизм процестерінің жеткіліксіз өтелуіне, тіпті туберкулезді тиімді емдеуге байланысты, шиеленісу мен рецидивтерге бейімділік сақталады.

Қант диабеті кезіндегі туберкулездің жалпы ерекшелігін сипаттай отырып, аурудың симптомдарының клиникалық көрінісі мен ауырлығы көбінесе диабеттің ауырлығына емес, сонымен қатар эндокриндік аурудың орнын толтыру деңгейіне байланысты болатындығын атап өткен жөн.

Жақсы өтеммен процестің шектеулі формалары жиі кездеседі және керісінше, декомпенсацияланған қант диабеті аясында пайда болған туберкулез, әдетте, айқын экссудативті-некротикалық реакциямен жалғасады.

Қант диабеті бар науқастарда өкпе туберкулезінің шектеулі түрлері жойылады. Әлсіздік, тәбеттің жоғалуы, тершеңдік, төмен температура диабет кезінде нашарлау деп саналады. Өкпе туберкулезінің басталуының алғашқы белгілері көмірсулар алмасуының декомпенсациясы болуы мүмкін (белсенді туберкулез инсулинге деген қажеттілікті арттырады).

Қант диабетімен ауыратын науқастардағы туберкулездің клиникалық көрінісі рентгенологиялық тұрғыдан анықталған елеулі өзгерістермен бірге төмен симптомдық бастапқы көріністермен сипатталады. Қант диабетімен ауыратын науқастардағы өкпе туберкулезінің бір ерекшелігі - өкпенің төменгі лобында локализация.

Қант диабеті қосылатын туберкулез, жүректің ауырлығымен, өкпенің зардап шеккен аймақтарының ұзындығымен, шиеленісу үрдісімен және прогрессивті курспен сипатталады.Емдегенде туберкулезден кейінгі үлкен өзгерістер пайда болады.

Туберкулезден бұрын басталған қант диабеті жиі комамен сипатталады, диабеттік ангиопатияның жоғарылауы байқалады. Қан анализінде эозинопения, лимфопения және лимфоцитоз, моноцитоз, қан формуласының сол жаққа қалыпты нейтрофилді ауысуы байқалады. Осылайша, гемограмма көбінесе өкпенің қабыну процесіне сәйкес келеді, бірақ қант диабеті ауыр болған кезде бұл диабеттік процесс және оның асқынуынан туындауы мүмкін.

Өкпе туберкулезімен және қант диабетімен ауыратын науқастарда туберкулинге сезімталдық төмендейді, әсіресе ауыр жағдайларда, көбінесе гиперергиямен бірге, туберкулез қант диабетімен салыстырғанда ертерек дамыған жағдайларда.

Осылайша, қант диабетімен ауыратын науқастардағы өкпе туберкулезі прогрессияға бейімділікпен сипатталады, оны туберкулезге қарсы мамандандырылған мекемелерде уақтылы кешенді терапия кезінде ғана тоқтатуға болады.

Тәжірибе көрсеткендей, туберкулезді емдеудегі жетістік метаболикалық бұзылыстардың орнын толтырған жағдайда ғана жоғары болады. Антидиабетикалық және туберкулезге қарсы препараттарды қолдану кезінде қандағы глюкозаның тұрақтануына қол жеткізу қажет. Қант диабетімен ауыратын науқастарда өкпе туберкулезінің химиялық емі осы популяцияда қант диабетінің бірнеше асқынуының болуына байланысты қиын.

Қант диабетінің алғашқы және ауыр көріністерінің бірі, оның түріне қарамастан, диабеттік микроангиопатия, бұл организмнің бүкіл қан тамыр жүйесіне әсер ететін жалпыланған процесс, оның асқынуының деңгейі мен ауырлығын, пациенттердің өлімі мен мүгедектілігін анықтайды.

Қант диабеті бар науқастарда тамырлы эндотелийдің зақымдану механизмі өте күрделі және көп компонентті. Оның дамуында аутоагрессияның иммундық механизмдері, нейтрофилдердің фагоцитарлық функциясының төмендеуі маңызды рөл атқарады.

Осыған байланысты, қант диабеті фонындағы кез-келген қабыну процесі атиптік болып табылады, созылмалы үрдіске бейім, әдеттегі терапияға бейім.

Диабеттік микроангиопатияның ауырлық дәрежесі (ретинопатия, нейро- және нефропатия, аортаның атеросклерозы, коронарлық, перифериялық артериялар мен мидың қан тамырлары, бауыр функциясының бұзылуы және т.б.) туберкулезге қарсы препараттардың нашар төзімділігін анықтайды.

I типті қант диабетінде (инсулинге тәуелді) асқынулардың көпшілігі диабеттік нефропатия болып табылады, бұл туберкулезге қарсы препараттардың дозасын күнделікті тағайындаумен немесе үзіліссіз режимді қолданумен (аптасына 3 рет) екі есе азайтуды талап етеді.

Мұнда таңдау препараты - феназид. Зәрде ацетонның пайда болуы қант диабеті және туберкулезбен ауыратын науқастарда, әсіресе жастарда токсикалық гепатиттің алғашқы белгісі болуы мүмкін.

Туберкулездің қабынуы және туберкулезге қарсы препараттар ұйқы безінің созылмалы қызметі мен дене тіндерінің инсулинге сезімталдығына теріс әсер етеді.

Осыған байланысты, туберкулезге қарсы терапия процесінде инсулинге деген қажеттілік сөзсіз артады: I типті қант диабетімен, күніне 60 фунт стерлингке дейін. І типті қант диабетімен ауыратын, дамыған туберкулезбен ауыратын науқастарда ауыз қуысының агенттері мен инсулинмен қандағы глюкозаны төмендететін кешенді терапия тағайындалады.

Кеш диабеттік асқынулардың дамуы мен дамуында компоненттің болуына байланысты иммуностимуляциялық терапия диабетті емдеуде өте қауіпті және болжау мүмкін емес.

Иммунокорректор ретінде полиоксидонийді - нейтрофилдердің фагоцитарлық қызметін қалпына келтіретін, сонымен қатар айқын детоксикациялаушы, антиоксидантты және мембраналық-қорғаныштық қасиеттерін қалпына келтіретін отандық иммуномодуляторды қолдануға болады.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда өкпе туберкулезі қаупінің жоғарылауына байланысты жыл сайын медициналық тексерістен туберкулезге тексеруден өту қажет. Сонымен қатар, тыныс алу туберкулезімен қант диабетін анықтауға бағытталған іс-шаралар жүргізу қажет.

Қант диабетіндегі туберкулезді қалай емдеуге болады

Антибиотиктер табылғанға дейін, туберкулез бен қант диабетінің үйлесу жиілігі қант диабеті бар науқастардың 40-50% құрады. Біздің ғасырдың 80-жылдарында ол 8% -ға дейін төмендеді. Бірақ қазірдің өзінде қант диабетімен ауыратын науқастар әйелдерге қарағанда туберкулезбен ауыру қаупіне ұшырайды.

Туберкулезбен ауыратын науқастарда халықтың қалған бөліктеріне қарағанда 8-10 есе жиі жасырын ағымдық қант диабеті анықталады. Туберкулез процесі мен химиотерапия ұйқы безінің жұмысына және дене тіндеріндегі инсулинге сезімталдыққа кері әсерін тигізеді. Қалған белсенді емес өзгерістер аясында пайда болған қант диабетімен аурудың қайталануы мүмкін, бірақ туберкулездің таралуы салыстырмалы түрде қолайлы.

Химиотерапия

Туберкулез және қант диабетінің тіркесімі бар жаңадан анықталған науқасқа химиотерапияның бастапқы кезеңі ауруханада өткізілуі керек. Осындай біріктірілген патологиясы бар науқастарда туберкулостатиктерге жағымсыз реакциялар көбірек болады.

Диабетке қарсы және туберкулезге қарсы дәрі-дәрмектерді (әсіресе рифампицин) қолдану кезінде қандағы қанттың тұрақтануына қол жеткізу қажет. Емдеу ұзақтығы 12 айға дейін немесе одан да көп болуы керек.

Диабеттік нефропатия аминогликозидтерді қолдануды шектейді. Қант диабетіне тән полиневропатия изоназидпен және циклосеринмен емдеуді қиындатады. Кетоацидоздың дамуымен рифампицинді қолдануға қарсы келеді.

Алдымен пайда болған ауру анағұрлым қатал, қант диабеті қосылған туберкулез жедел ағыммен, өкпенің кең көлемде зақымдалуымен, үдемелі бағытқа бейімділікпен сипатталады.

Туберкулезден бұрын басталған қант диабеті жиі комамен сипатталады, диабеттік ангиопатияның жоғарылауы байқалады. Қант диабеті аясында пайда болған туберкулез кішігірім белгілермен сипатталады, біршама баяу дамиды.

Осы екі аурудың біріккен проблемасы қант диабеті бар науқастарды жүйелі рентген-флюорографиялық тексеруді қажет етеді. Туберкулезге қарсы қалдық қалдық өзгерісі бар қант диабетімен ауыратын науқастар диспансерлік тіркеудің 7-тобына сәйкес міндетті бақылауға және бақылауға алынады.

Тәжірибе көрсеткендей, туберкулезді емдеудегі жетістік метаболикалық бұзылыстардың орнын толтырған жағдайда ғана жоғары болады. Инсулиннің туберкулез процесіне оң әсер ететіні белгілі, сондықтан белсенді фазада қандағы қант деңгейін төмендетуге бағытталған емдеу үшін инсулинді таңдаған жөн. Егер глюкокортикостероидтар кешенді емдеуде қолданылса, көмірсулар концентрациясы инсулин дозасының жоғарылауымен өтелуі керек.

Өкпе туберкулезімен және қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеу диетаны, антидиабетикалық препараттарды, ұзақ мерзімді және тұрақты АБТ, дәрумендерді, десенсибилизациялайтын және ынталандырғыш заттарды қолдана отырып кешенді болуы керек. Көрсетілген жағдайларда коллапотерапия және емдеудің хирургиялық әдістері мүмкін.

Тәжірибе көрсеткендей, туберкулезге қарсы терапия пациенттердің осы тобында метаболикалық бұзылулар өтелген жағдайда ғана тиімді болады. Қант диабетін дұрыс медициналық және ұзақ емдеудің соңғысы өкпе туберкулезінің клиникалық ағымына әсер етпейді деген ұсыныс бар.

Бұған физиологиялық диетаны, инсулиннің нақты тағайындалған дозасын және кейбір жағдайларда сульфаның тиісті дәрілерін тағайындау арқылы қол жеткізіледі.Белсенді туберкулезбен ауыратын науқастарда антидиабетикалық препараттарды таңдағанда инсулинге артықшылық беру керек.

Туберкулостатикалық терапияның қағидалары жалпы қабылданған. Функционалды және метаболикалық бұзылулардың әр түрлі болуына байланысты В, С топтарының витаминдерін, липотропты заттар мен патогенетикалық терапияны кеңінен қолдану ұсынылады.

Туберкулезбен және қант диабетімен ауыратын науқастарда липидтердің асқын тотығуы және ағзаның антиоксиданттық жүйесіндегі теңгерімсіздік сипатталатындықтан, ол өкпе тінінде қатты инфильтрация және деструктивті өзгерістер болған кезде, сондай-ақ қант диабеті үшін жеткіліксіз өтеммен антиоксиданттардың (Na тиосульфаты, Е дәрумені) құндылығын көрсетті.

Көптеген пациенттерге тән аурудың осы біріккен түріне, организмнің иммунологиялық реактивтілігінің төмендеуіне байланысты иммуностимуляторларды оларды кешенді емдеуде қолданған жөн.

Сондықтан аурудың осындай комбинациясы бар пациенттерде туберкулостатикалық терапияның ұзақтығы қант диабеті араласпайтын науқастардағы туберкулездің бірдей түрлерімен салыстырғанда үш есе көп болуы керек.

Туберкулез көбінесе диабетпен ауыратын науқастарда кездеседі

Туберкулез көбінесе қант диабетінің ауыр асқынуына айналады және оның ағымын едәуір қиындатады. Сонымен қатар, қант диабетінің басталуы туберкулездің ағымын едәуір нашарлатады, нақты терапияны жүргізуді қиындатады және науқастың клиникалық емделу мүмкіндігіне теріс әсер етеді.

Қант диабетімен ауыратын науқастар сау адамдарға қарағанда туберкулезбен ауырады. Көптеген туберкулезбен ауыратын науқастарда жасырын, жасырын қант диабеті бар, ол тек туберкулез процесінің басталуы кезінде көрінеді. Бұл жағдайларда туберкулез және қант диабеті бір мезгілде диагноз қойылады.

Туберкулездің басталуы және ауыр ағымы қант диабетіне тән метаболизм мен иммунитеттің бұзылуына ықпал етеді. Қант диабетінің ауырлығының жоғарылауымен туберкулез ауруы күшейе түседі. Өз кезегінде, туберкулез қант диабетін жоғарылатады және диабеттік асқынулардың дамуына ықпал етеді.

Қант диабетімен ауыратын көптеген науқастарға инфильтративті өкпе туберкулезі диагнозы қойылады, ол ұлпаның экссудативті реакциясы басым болады, ыдырауға бейім және бронхогендік тұқым себеді.

Қант диабетіндегі репаративті процестер әлсіреді, сондықтан қабыну өзгерістері баяу ериді, ал туберкулезді түйіршіктердің талшықты тіндерге айналуы баяу және ұзақ уақытты қажет етеді.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда туберкулездің алғашқы клиникалық белгісі көбінесе көмірсулар алмасуының бұзылыстары үшін өтемақының нашарлауы болып табылады, бұл туберкулездің интоксикацияның көмірсулар алмасуына теріс әсері және инсулинге деген қажеттіліктің артуымен түсіндіріледі. Бронхтардың, өкпелердің және плевралардың зақымдануының клиникалық көріністерінің ауырлығы туберкулездің қалыптасқан клиникалық түріне және аурудың диагнозын уақтылы қоюға байланысты.

Кейде туберкулезбен және қант диабетімен ауыратын науқастарда туберкулинге сезімталдық төмендейді. Бұл диабетке дейін пайда болған туберкулезбен ауыратын науқастарда айқын көрінеді. Өкпе туберкулезі мен қант диабетінің комбинациясы бар науқастардағы бактериялардың кетуі өкпеде ыдырау қуыстарының болуына байланысты.

Туберкулезге қарсы негізгі дәрілерге төзімді MBT жиі кездеседі. Гемограмма мен ESR, әдетте, өкпедегі қабыну процесінің ауырлығына сәйкес келеді, алайда, қант диабетінің ауыр түрінде, метаболизмнің бұзылуынан қанның жалпы анализіндегі өзгерістер орын алуы мүмкін.

Туберкулез қаупінің жоғарылауына байланысты, қант диабетімен ауыратын науқастардың барлығын үнемі флюорографиялық тексеру қажет.

Өкпедегі өзгерістерді анықтаған кезде егжей-тегжейлі рентген және бактериологиялық зерттеу көрсетіледі.Бронхоскопияға арналған көрсеткіштер бронхтың туберкулездік зақымдануының ықтималдығына және олардың дренаждау функциясының бұзылуына байланысты интраторакальды лимфа түйіндерінің туберкулезімен шектелген.

Туберкулезбен және қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеу жан-жақты болуы керек. Қант диабетін емдеуге арналған шаралар аясында олардың мүмкін жанама әсерлерінің алдын алуды ескере отырып, туберкулезге қарсы барлық қажетті дәрілер қолданылады.

Рифампициннің ауызша гипогликемиялық агенттердің биотрансформациясына жеделдететін әсерін қарастырған жөн. Қажет болса, өкпе туберкулезін емдеуде хирургиялық әдістерді қолдануға болады. Өкпенің кішігірім резекциясы ұсынылады.

Туберкулез - қант диабетімен ауыратындар үшін қауіпті ауру

Бұл проблеманың ұзақ тарихы бар және оның Авиценна дәуірінде пайда болған (980 - 1037). Инсулинге дейінгі дәуірде туберкулез қант диабетімен 40-50% жағдайда болды, ал науқастар 1-2 жылдан кейін қайтыс болды.

Инсулин енгізгеннен кейін (1922), содан кейін туберкулезге қарсы дәрі-дәрмектермен (1944 - 1945 жж.) Кейін осы аурулардың жиынтығы төмендеді, науқастардың өмір сүру ұзақтығы артты, сонымен бірге қант диабетімен ауыратын өкпе туберкулезінің дамуы 4–9 рет байқалды халықтың қалған бөліктеріне қарағанда жиі кездеседі.

Сонымен қатар, тағы 4-6% -да «қандағы глюкозаға төзімділіктің төмендеуі» деп анықталған қант диабетінің жасырын немесе шекаралық түрлері бар. Ресейде қант диабеті бар 16 миллионға жуық адам бар. Туберкулез өз жағдайынан кем түспейді. ДДҰ сарапшыларының мәліметтері бойынша туберкулездің ең көп таралуы 2050 жылға қарай болжанады - жылына 500 миллионға жуық адам. Ресейде 378 820 адам туберкулезбен ауырады (2003).

Жастардың 3-4, ал қарттар мен кәрілердің арасында 5-7 түрлі қатар жүретін аурулары, сондай-ақ жақын аралықта пациенттердің 50% -дан астамы туберкулезбен ауыратын ВИЧ індеті бар екенін ескерсек туберкулез және қант диабеті аралас науқастар санының өсуін болжау.

Аралас патология 30-дан 39 жасқа дейінгі ер адамдарда және 50-ден 55 жасқа дейінгі әйелдерде 1,5-2 есе жиі кездеседі. Көптеген жағдайларда қант диабеті туберкулезден бұрын болады, 15-20% - олар қатар жүреді, 20% жағдайда қант диабеті туберкулезге қарсы дамиды. Туберкулездің пайда болуында қант диабеті, оның ауырлығы мен жүргізіліп жатқан емі маңызды рөл атқарады.

Негізгі гигиеналық және диеталық ережелерді сақтамайтын диабетпен ауыратын науқастар денсаулығын қадағалап, дәрігердің ұсыныстарын ұстанатындарға қарағанда жиі ауырады. Қант диабетімен ауыратын науқастың денесі иммунологиялық және тіндік реакциялардың өзгеруіне байланысты әртүрлі инфекцияларға бейім екендігі бұрыннан анықталды. Иммунитеттің төмендеуі гормоналды, биохимиялық және басқа бұзылуларға қосылатын метаболизмнің әсерінен болады.

Қант диабетінің кезек күттірмейтін мәселелерінің бірі пациенттің өмір сүру сапасын төмендететін және жиі мерзімінен бұрын мүгедектік пен өлімге алып келетін асқынулар болып табылады. Бұл ең алдымен жүрек-қан тамырлары патологиясына қатысты, оны өкпе туберкулезі қоздырады, онда микроваскулатура зардап шегеді.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда өкпе туберкулезінің клиникалық көрінісі негізінен жедел прогрессивті ағыммен сипатталады (инфильтративті туберкулез және кейстік пневмония), олар процестің таралуымен сипатталады (1-2 немесе одан да көп лобтар мен бронхогендік бөліну), деструктивті өзгерістердің тез қалыптасуы және бактериялардың жаппай шығарылуымен, көбінесе басқа органдарға зақым келтірумен. , гиповентиляция және ателектаздың дамуы, гемоптизия және қан кету.

Көбінесе диабеттің серігі болып фибро-каверналы өкпе туберкулезі кездеседі, оның асқынуы:

гемоптизия, қан кету, өздігінен пневмоторакс.

Тапсырманы түсіндіру қиын, бұл жоғары жиілік - 20,8% туберкулез, сирек кездесетін туберкулез - 2,3%, инфильтративті өкпе туберкулезі 65%, кейстің пневмониясы 12,5% құрайды. Инсулинге тәуелді (T1DM) және инсулинге тәуелді емес (T2DM) типтері бар пациенттерде өкпе туберкулезінің белгілері мен ағымында клиникалық айырмашылықтар бар.

Осылайша, 1 типті қант диабеті бар пациенттердің көпшілігінде өкпе туберкулезінің алғашқы көріністері өткір және прогрессивті, ауыр тыныс алу және интоксикация синдромдары бар, ал 2 типті қант диабеті бар пациенттерде олар торпиды, дегенмен, көптеген клиниктердің пікірі бойынша, қант диаберсіз туберкулез процесінің басталуы мен барысы айтарлықтай ерекшеленбеді, дегенмен. жас немесе қарт және кәрілік жастағы адамдарға арналған.

Сондай-ақ, туберкулез процесі қант диабетімен ауыратын адамдарға, көмірсулар алмасуының бұзылыстарының шиеленісуіне әсер етеді және 90% жағдайда оның декомпенсациясына әкеледі, бұл инсулин дозасын жоғарылатуды талап етеді.

Бұл туберкулездің интоксикациясының теріс әсеріне және туберкулезге қарсы препараттардың жанама әсеріне байланысты. Сонымен, изониазидтің, рифампициннің және пиразинамидтің гипергликемия мен кетоацидозды тудыратын қабілеті белгілі, этионамидтің гипогликемиялық жағдайы.

Өкпе туберкулезі мен қант диабетінің жиі кездесетін себептері және олардың өзара тиімді әсері толық зерттелген жоқ. Қант диабетімен ауырғанда фиброзға бейімділігі және қабыну түйіршіктерінің пайда болуымен экссудативті және некротикалық компоненттердің басым болуымен қабынудың тез дамуына бейімділігі белгілі.

20,8% - туберкулездің пайда болуының үлкен пайызын қалай түсіндіруге болады? Туберкулез кезінде туберкулома қабыну және капсулалы массалардың шектелуінің нәтижесінде және кейде өкпе туберкулезінің әртүрлі формаларының нәтижесі ретінде (көбінесе инфильтративті және өкпе туберкулезі) организмнің жоғары реактивтілігі мен туберкулезге қарсы терапияның тиімділігіне байланысты.

Бүгінгі күні өкпе туберкулезі мен қант диабетінің жиі кездесетін патологиясы тек көмірсулардың ғана емес, метаболизмнің басқа да түрлерінің бұзылуымен түсіндірілетіні анықталды. Сонымен қатар, қант диабетімен ауыратын науқастарда туберкулезге қарсы иммунитетте маңызды рөл атқаратын CD4 - T-лимфоциттердің субпопуляцияларының саны едәуір қысқаратыны анықталды.

Өкпе туберкулезімен және онымен бірге жүретін қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеу белгілі бір қиындықтарды тудырады, бұл, ең алдымен, бір және басқа аурудың емдік тамақтануындағы айырмашылыққа байланысты: энергияның әртүрлі мәні, екі аурудың ауырлығын ескере отырып, әртүрлі тамақ өнімдері.

Біріктірілген патологиясы бар науқастарды емдеу тәжірибесі дұрыс ұйымдастырылған терапия оң нәтижелерге қол жеткізуге болатындығын көрсетеді: бактериялардың шығарылуын тоқтату, детоксикация, жаңа ошақтар мен инфильтраттардың резорбциясы. Бұл емдеуді 9-12 айға дейін ұзартуды қажет етеді.

Сонымен қатар, қосарланған патологиясы жоқ пациенттерге қарағанда, бастапқы және екінші реттік, көп есірткіге төзімділік пен көп төзімділік көп кездесетінін ескеру қажет. Диабетологтың кеңестері оң нәтижеге қол жеткізе алады.

Туберкулезбен және қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеу химиотерапия режимін таңдауды талап етеді: өлімге қарсы жағымсыз реакцияларға байланысты немесе ДДСҰ ұсынған стандартты режим, изониазид, рифампицин, приназинамид және этамбутол (немесе стрептомицин) міндетті түрде енгізіледі.

Емдеу тиімділігін арттыруда туберкулезбен ауыратын науқастарды рентген-флюорография және қақырықты бактериоскопиялық зерттеу (микобактерия туберкулезіне үш рет) уақытында анықтау маңызды болып табылады.

Қант диабеті және өкпе туберкулезі

Қант диабеті бар науқастарда өкпе туберкулезін анықтау жиілігі. Минск облысының барлық тұрғындарының ішінде туберкулез ауруының қауіпті тобына жататындардың 31,2% -ы бар, мұнда жаңадан диагноз қойылған науқастардың үлесі жылына диагноз қойылған туберкулезбен ауыратындардың жалпы санының 79% құрайды.

Бұл, ең алдымен, қанағаттанарлық емес материалдық көмекке ие және созылмалы спецификалық емес тыныс жолдарының аурулары, созылмалы алкоголизм, қант диабеті және АҚТҚ жұқтырған адамдар.

Көптеген ғалымдардың зерттеулері көрсеткендей, қант диабетіндегі белсенді туберкулез қалыпты метаболизмі бар адамдарға қарағанда 5–9 есе жиі кездеседі және олардың саны өсуде. Ауыр декомпенсацияланған қант диабеті бар және аурудың асқынуы бар адамдар бұл ауруға әсіресе сезімтал.

Зерттеушілердің көпшілігінің айтуынша, туберкулез мен қант диабетінің үйлесуі әйелдерге қарағанда еркектерде жиі кездеседі. Туберкулез әдетте қант диабетімен бірге жүреді. Қабылдай алады қант диабеті мен туберкулезді біріктірудің екі нұсқасы:

екі ауру да өздігінен дамиды
туберкулез - бұл туберкулез процесінің нашарлауы кезінде қант диабетінің клиникалық сатысының көрінісі.

Туберкулезбен ауыратын қант диабеті көбінесе ұзақ уақыт көрінбейді. Тек туберкулезбен ауыратын науқастарда қантқа кездейсоқ қан анализі жүргізгенде эндокриндік бұзылыстың болуы анықталады. Кейбір жағдайларда диабетпен ауыратын науқаста туберкулездің пайда болуы қиын.

Жасырын кезең айтарлықтай ұзақ уақытқа созылатынына күмән жоқ. Егер қант диабетімен ауыратын науқасқа тұрақты клиникалық және радиологиялық бақылау жүргізілмесе, онда туберкулез кеш дамыған кезеңде анықталады.

Қант диабеті бар науқастардағы өкпе туберкулезінің себептері. Қант диабетінің туберкулездің пайда болуына бейімді әсері туралы түрлі теориялар бар. Көптеген авторлар қант диабетінің туберкулезбен үйлесуінің себебін қант диабеті туындаған депрессияда, метаболизм процестерінің ұзақ декомпенсациясында, дәрумендердің жетіспеушілігінде, ағзаның иммунобиологиялық қасиеттерінің күрт әлсіреуімен фагоцитозды тежеуде және ағзалар мен жүйелер функциясының әртүрлі бұзылуында көрді.

Туберкулездің патогенезінде маңызды емес, өйткені өкпедегі қант диабетімен ауыратын науқастарда бұрын берілген ерекше процестің іздері болуы мүмкін. Мұндай көбінесе саңырау болған ошақтар қолайсыз факторлардың әсерінен шиеленісіп, белсенді нақты процесті тудыруы мүмкін.

Диагноз және клиникалық көрініс. Тыныс алу туберкулезінің диагнозы науқасты жан-жақты тексеруге негізделген, өйткені тек осы ауруға тән симптом жоқ.

Асқазанды немесе бронхты қақырықпен жуу кезінде қышқыл және алкогольге төзімді бактериялардың анықталуы да туберкулездің сенімді диагностикалық критерийі болып табылмайды. Өздеріңіз білесіздер, өкпенің абсцессімен және гангренасымен, бронхоэктазбен, сапрофиттер кейде морфологиялық жағынан вирустық және патогенді туберкулез микобактерияларына ұқсас, қақырықпен бөлінеді.

Сонымен қатар, осы ауруларда, сондай-ақ өкпе қатерлі ісігінде, осы аймақта орналасқан туберкулез ошақтарының ыдырауы нәтижесінде бір немесе тіпті қайталанатын бацилланың шығарылуы мүмкін. Сонымен қатар, белсенді өкпе туберкулезімен ауыратын науқастар ұзақ уақыт бойы туберкулез микробактерияларын жұқтырмауы мүмкін.

Көбінесе туберкулездің кейбір бастапқы формаларында клиникалық белгілер байқалмайды. Сонымен қатар, туберкулезді интоксикацияның әртүрлі көріністері вегетативті невроздардағы, әртүрлі жедел және созылмалы қабыну, жұқпалы және ісік ауруларындағы функционалды бұзылуларға жиі ұқсайды.

Рентгенологиялық тұрғыдан алғанда, туберкулезді лобит крупозды пневмонияға, ерекше инфильтратқа - эозинофильді пневмонияға, туберкулома - перифериялық қатерлі ісік, хамартохондрома, аспергиллома, киста және т.б., өкпе туберкулезіне - силикоз, гистоплазмоз, аденоматоз және ісік тәрізді лимитке ұқсайды.

Әдебиеттерге сәйкес, әдетте қант диабеті ауруының 70–85% -ында өкпе туберкулезі кездеседі, 15-20% жағдайда екі ауру бір мезгілде диагноз қойылады, ал 5-10% жағдайда қант диабеті туберкулезбен байланысты болады.

Осыған байланысты, туберкулезді дер кезінде және дұрыс тану әр түрлі зерттеу әдістерін қолдану нәтижесінде ғана емес, өкпенің де, басқа мүшелердің де қолынан келетіні анық.

Эпидемиологиялық тарих

Анамнездің мақсаты ауруды тудыруы мүмкін немесе оның дамуына ықпал ететін себептер мен жағдайларды анықтау, сонымен қатар табиғатын, табиғатын және мүмкін болған жағдайда пайда болу уақытын, түрлі белгілердің динамикасын анықтау. Өкпе туберкулезі әр түрлі жолмен басталады және жалғасады: жедел, субакутты, созылмалы немесе жасырын.

Бірінші жағдайда пациент жоғары қызба, кеудедегі өткір ауырсыну, кенеттен тыныс алу, гемоптизия немесе өкпе қан кетуінің пайда болу уақытын есіне алады. Оның үстіне, ол көбінесе, олардың пікірінше, олардың пайда болуына ықпал ететін жағдайларды айта алады.

Алайда, ересектердің, жасөспірімдердің және тіпті балалардың қолайлы санитарлық жағдайда және қант диабетімен ауыратындарға оңтайлы өтеммен бациллмен байланысы бар балалардың дені сау болып қалатынын атап өткен жөн. Сондықтан анамнез жинау кезінде тек эпидемиологиялық ғана емес, сонымен қатар патогенетикалық факторларды да ескерген жөн.

Ересектерде туберкулездің пайда болуы кейде балалық шаққа немесе жасөспірімге байланысты болатындығын жиі анықтауға болады. Мұндай жағдайларда бронхененит немесе перифериялық лимфаденит, спецификалық коксит, спондилит, драйвтар, эпидидимит, эритема түйіндері, кератоконьюнктивит, эффузия немесе құрғақ плеврит, менингит немесе полисерозиттің өткен тарихы бар.

Өкпе туберкулезіндегі клиникалық белгілердің ауқымы кең. Бұл микобактерия туберкулезінің ағзасына және олар түзетін токсиндерге, кейде спецификалық емес флораға әсер ету нәтижесінде пайда болатын әр түрлі спецификалық, парасецификалық бұзылуларға байланысты. Науқастың денесінің реактивтілігінің сипаттамалары, сонымен қатар қатар жүретін аурулар мен асқынулар үлкен рөл атқарады.

Туберкулез бен қант диабетінің үйлесімі бар клиникалық көрініс әсіресе мозаикаға айналады. Бір жағынан, кейбір жағдайларда туберкулез және қант диабеті сияқты әртүрлі аурулардың бірдей клиникалық көріністері байқалса, екінші жағынан, кейбір науқастардағы көріністерінің ауырлығына және жүріс-тұрысына байланысты айқын диабеттік асқынулар мен қатар жүретін аурулар туберкулездің клиникалық симптоматологиясын көлденең етуі мүмкін. .

«Жалпы шағымдардың» болуымен симптомдардың үйлесуі - бұл біріктірілген аурудың клиникалық көрінісінің ерекшеліктерінің бірі. Атап айтқанда, шамадан тыс терлеу туберкулезге тән, әсіресе түнде («дымқыл жастық» симптомы), бірақ ол қант диабетінің бастапқы кезеңдерінде де байқалады.

Рас, аурудың ұзаруымен оның азаюы төменгі аяқтың анидрозына дейін байқалады, бірақ сонымен бірге көптеген науқастарда терінің жоғарылауы дененің жоғарғы бөліктерінде (бастың, мойынның, кеуденің), әсіресе түнде, гипогликемияны имитациялайды.

Немесе, мысалы, жалпы әлсіздік туберкулездің интоксикациясының және ортостатикалық гипотензиямен диабеттік вегетативті нейропатияның көрінісі болуы мүмкін.Соңғысы жиі гипогликемиялық жағдай ретінде қарастырылады. Әрине, кейбір жағдайларда симптомдарды мұндай түсіндіру қант диабеті бар науқастың туберкулезге қарсы дәрігерге кеш емделуіне және өкпе туберкулезін уақтылы анықтамауына себеп болады.

Біздің бақылауларымызға сәйкес, қатар жүретін аурумен ауыратын науқастардың 36,8% -ы олардың жағдайын нашарлатады (жалпы әлсіздік, әлсіздік, тәбеттің жоғалуы, бас ауруы, тершеңдік және т.б.) қант диабеті ағымының жоғарылауымен байланысты болды, ал жаңа қосылған аурумен емес - өкпе туберкулезімен. .

Көбінесе, туберкулезбен ауыратын науқастарда диабеттің басталуы мүмкін емес еді. Диспансерде қатар жүретін ауру бір уақытта анықталған болса да, көптеген пациенттерде мұқият сұрақ қою арқылы, қант диабеті белгілері науқастарды бір айдан астам уақыт бойы мазалағанын анықтауға болады. Науқастар (әдетте ауыл тұрғындары) құрғақ теріге, перинеде қышу (әйелдерде), фурункулоз және диабеттің басқа белгілеріне назар аудармады, ауру өршіп, декомпенсацияның ауыр көріністеріне әкелді.

Өз кезегінде, белгілі бір жағдайларда қант диабеті бар науқастарда белсенді өкпе туберкулезі асимптоматикалық болуы мүмкін. Туберкулездің жасырын басталуы және ағымы көбінесе балалық шақта, жасөспірімде және жас ересектерде байқалады, әсіресе ер адамдарда, студенттерде немесе қол еңбегімен айналысатын адамдарда, және, әдетте, өз денсаулығына аз көңіл бөлетін адамдарда.

Аурудың дамуы мен ағымының мұндай клиникасы негізінен фокустық туберкулезге тән, бірақ бұл, әсіресе, жақында инфильтративті, таратылған және тіпті деструктивті процестерде, сонымен қатар туберкуломада да байқалды.

Мысалы, кейбір науқастарда өкпенің фокалды туберкулезі, төмен дәрежелі қызба ұзақ уақыт жалғасады, кейде химиотерапия мен басқа да емдік шараларға қарамастан.

Бірақ ұзақ субфебрильді жағдай, әсіресе қант диабеті бар емделушілерде басқа ауруларда да байқалады (созылмалы тонзиллит, субакутты сепсис, кейбір коллагеноздар, холецистит, сальпингоофорит, тиротоксикоз және т.б.).

Монофонды, ұзаққа созылатын, монофонды субфебрильді температура инфекциялық емес термосевроздың салдары болуы мүмкін. Сондықтан субфебрильді жағдайды басқа клиникалық және радиологиялық белгілерсіз тек белсенді туберкулез үшін патогномоникалық деп санауға болмайды.

Дәл осындай қорытынды әйелдердегі предменструальды безгектің диагностикалық маңыздылығына қатысты жасалуы керек. Көптеген байқаулар терморегуляциядағы мұндай ауытқулар клиникалық сау жас әйелдердің едәуір бөлігінде байқалғандығын ұзақ уақыт көрсетті. Сонымен қатар, өкпенің және басқа мүшелердің белсенді және тіпті кеңінен таралған деструктивті туберкулезімен олардың етеккір циклы көбінесе температураның сипатына әсер етпейді.

Көптеген жағдайларда температураның жоғарылауымен және кейде оған дейін басқа клиникалық белгілер де пайда болады: ашуланшақтықтың жоғарылауы немесе керісінше, апатия, летаргия және қоршаған ортаға немқұрайлылық, ұйқысыздық немесе ұйқышылдық, жұмыс қабілетінің төмендеуі, жыртқыштық немесе эйфория.

Барлық осы белгілер туберкулезді интоксикация негізінде ми қыртысының фазалық күйін көрсетеді. Дәл сол себеп вегетативті жүйке жүйесінің дисфункциясының белгілерін тудырады: терлеу негізінен түнде немесе таңертең, тахикардия, тәбеттің төмендеуі, вазомоторлы және диспепсиялық бұзылулар.

Барған сайын интоксикация процестің жедел инфильтративті өршуінде, өкпе тінінің ыдырауында және қуыстың пайда болуында, фибро-каверналы өкпе туберкулезімен бронхогендік егу кезінде, сондай-ақ эффузиялық плевриттің, ішектің, бүйректің немесе басқа мүшелердің зақымдалуымен көрінеді.

Бұл жағдайда детоксикация зақымданудың репаративті өзгеруінің, гемограмманың толық қалыпқа келуінен, ESR, қан сарысуындағы ақуыз фракцияларынан бұрын пайда болуы мүмкін.Мұндай жағдайларда клиникалық әл-ауқаттың басталуы туралы жаңсақ түсінік пайда болуы мүмкін, тек пациентті мұқият және жан-жақты тексеру процестің нақты жағдайын анықтай алады.

Өзіңіз білетіндей, өкпе туберкулезінің жиі кездесетін белгілері - жөтел - құрғақ немесе қақырық шығарумен. Жөтелдің себебі - тыныс алу жолында шырыштың, іріңнің, қанның жиналуы, бронхтардың қабыну өзгерістері немесе олардың ұлғайған лимфа түйіндерінің қысылуы, медиастиналық органдардың ыдырауы және плевраның зақымдануы.

Нерв ұштарын жұтқыншақ жұтқыншақтың, жұтқыншақтың, трахеяның, бронхтың шырышты қабығындағы, кейде плеврадағы тітіркенуі медулла облонгатасында тиісті орталықтың қозуын және жөтел рефлексін тудырады.

Ең сезімтал аймақтар - бұл көмейдің артқы қабырғасы, шынайы вокальды сымдардың төменгі беті, трахеяның бифуркациясы және лобальды және сегменттік бронхтар. Бронхиалды жүйенің және альвеолалардың астындағы бөлімдері төмен сезімталдықпен сипатталады.

Жөтелмен босатылатын қақырықтың мөлшері мен сипаты өкпе мен бронхтағы негізгі патологиялық процестің формасына, байланысты емес тыныс алу органдарының ауруларына, пациенттердің жасына, темекі шегуге және т.б. байланысты. Өкпеде кеңейтілген деструктивті процестер болған кезде, кейде мукопурулентті немесе іріңді қақырық мөлшері 100 мл-ге жетеді. және т.б.

Алайда, көптеген пациенттерде, негізінен, өкпенің ерте және шектеулі өзгерістерімен, әсіресе балалар мен жасөспірімдерде, жөтелдің болмауы немесе сирек байқалуы мүмкін екенін есте ұстаған жөн.

Бұл қуысты ағызатын бронхтың бітелуі немесе облитациялануы болса, каверналық процесс кезінде болмауы мүмкін. Антибактериалды препараттармен сәтті емделгенде, процестің әртүрлі формалары бар науқастарда жөтел жоғалады және қақырық өндірісі тоқтайды.

Өкпе туберкулезімен гемоптизия және өкпе қан кетуі байқалады, оның пайда болуында өкпе тінінің зақымдануы және қан тамырларының тұтастығы маңызды рөл атқарады. Туберкулезбен ауыратын науқастарда гемоптизаның немесе қан кетудің пайда болуы дененің гиперергиялық күйіне, сондай-ақ қанның коагуляциялық факторларының өзгеруіне, мысалы, бауыр функциясының айтарлықтай бұзылуына ықпал етеді.

Қан секрециясының себебі мен көзі науқасты мұқият және жан-жақты клиникалық-рентгенологиялық тексеруден өткенде ғана анықталуы мүмкін. Диагностикалық мағынада түсініксіз жағдайларда, гемоптизаның шығу көзін анықтау үшін бронхоскопияға және бронх артерияларының таңдамалы ангиографиясына жүгіну керек.

Туберкулезбен бірге тағы бір симптом салыстырмалы түрде кездеседі - кеудедегі ауырсыну. Олар әртүрлі себептермен туындауы мүмкін:

процессте париетальды плевра, диафрагма, кеуде қабырғасы мен қабырға аралық нервтердің қатысуы, трахея мен ірі бронхтардың зақымдалуы, өкпе эмболиясы кезіндегі тамырлы спазм және өкпе қан айналымындағы қысымның күрт артуы, медиастиналық органдардың айтарлықтай ығыстырылуы.

Өкпе туберкулезімен кеуде ауырсынуының негізгі себебі - париетальды плевраның зақымдалуы. Осы немесе басқа бөлімдерде процестің локализациясына байланысты костальды, диафрагматикалық, медиастинальды немесе апикальды ауырсыну синдромы байқалады. Ортаңғы органдардың ығыстырылуымен кеудедегі ауырсыну көбінесе адгезиялар мен адгезиялардан, атап айтқанда перикардтан пайда болады.

Кейбір науқастарда олар ірі бронхтардың туберкулезімен, сондай-ақ альвеолалар мен қандағы альвеолалар мен қандағы көміртегі диоксиді деңгейінің жоғарылауының салдарынан ұсақ өкпе артериялары мен тамырларының спазмымен байланысты.

Кейде өкпе туберкулезімен социальды немесе лумбосакральды нервтердің бойымен алыс ауырсыну байқалады.Егер нақты коксит немесе спондилит болмаса, онда мұндай жағдайларда ауырсыну белгілі бір токсиндермен тиісті нерв трубаларын тітіркендірумен байланысты болуы керек.

«От» сипаты - жедел плеврит кезінде және стихиялық пневмоторакс пайда болған кезде ауырсыну. Туберкулездің басқа түрлерінде ауырсыну көп жағдайда бұлыңғыр, жиі төгіліп, тұрақсыз болады.

Олар төмендейді немесе жоғалады, өйткені негізгі процесс химиялық терапия, кейбір симптоматикалық агенттер мен физиотерапиялық процедуралардың әсерінен өкпеде және бронх лимфа түйіндерінде тынышталады.

Өкпе туберкулезімен ауыратын кейбір науқастарда тыныс алудың қысқаруы байқалады, оның механизмі тыныс алу орталығына әсер ететін әртүрлі факторларға байланысты.

Тыныс алудың қысылуы (ентігу) негізінен диссеминирленген, массивті инфильтративті, фибро-кавернозды және циррозды өкпе туберкулезімен, плевритпен, айқын интоксикациямен, жүйке және жүрек-қантамыр жүйесінің айтарлықтай дисфункциясы бар науқастарда кездеседі. Бұл жағдайда дем алудың субъективті немесе объективті қысқаруы байқалуы мүмкін.

Бірінші жағдайда, ол толық дем ала алмау сезімі және мезгіл-мезгіл терең тыныс алу қажеттілігі ретінде көрінеді. Ұйқының бұл түрі әдетте гипервентиляциямен қатар жүрмейді және жүрек-тамыр жүйесі ауруларында, невроздарда, истерияда, кеуде радикулитінде және өкпе туберкулезінде аз кездеседі.

Объективті түрде анықталған тыныс алу тыныс алу ырғағының бұзылуымен ғана емес, өкпе вентиляциясымен, яғни тыныс алу резервтері күрт төмендеген жағдайларда байқалады. Сонымен қатар, кейде ол белгілі бір субъективті сезімдермен бірге жүрмеуі мүмкін, бірақ ол аз физикалық күшпен, позицияның өзгеруімен немесе пациент сөйлеген кезде де байқалады. Бірақ көбінесе тыныс алу араласады, яғни субъективті және объективті.

Әсіресе милиарлы туберкулезбен және капсулалы пневмониямен ерекшеленеді, бірақ ол құрғақ немесе эффузиялық плевриттің бастапқы кезеңінде де пайда болады, пневмоторакс ортаңғы органдарды едәуір араластырумен, өкпеге хирургиялық араласудан кейін соңғысының бюллетенімен.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда туберкулезді диагностикалаудағы физикалық зерттеу әдістерінің рөлін айта отырып, біз, әрине, олардың нәтижелерінің маңыздылығын асыра бағалау туралы, әсіресе өкпе туберкулезінің бастапқы және жойылған түрлерін тануда, сондай-ақ оны басқа тыныс жолдарының аурулары кезіндегі дифференциалды диагнозында асыра бағалау туралы ойланбаймыз.

Сонымен бірге физикалық, радиологиялық және басқа клиникалық зерттеулер әдістері арасында бәсекелестік болмауы керек. Барлық осы әдістер, әдетте, бір-бірін толықтырады.

Рентгенологиялық диагноз

Өкпе туберкулезін танудың және дифференциалды диагностиканың басқа әдістерінің арасында кеуде қуысының рентгендік зерттеуі жетекші орын алады.

Рентгенологиялық әдіс өкпе тіндерінде, тамырларда, жыланкөз лимфа түйіндерінде, плевра қуысында, ортаңғы органдарда патологиялық өзгерістердің болуын, сонымен бірге арнайы зерттеу әдістерімен бронх жүйесі мен өкпе қантамырларында патологиялық өзгерістердің болуын анықтауға мүмкіндік береді. Бұл әдісті қолдана отырып, сіз патологиялық өзгерістердің локализациясы, таралуы, сапалық және сандық сипаттамалары туралы түсінік ала аласыз.

Локализация мен процестің ұзындығында да айырмашылықтар болды. Атап айтқанда, қатар жүретін аурумен ауыратын науқастарда екі өкпеде зақымданулар екі есе көп тіркелді, көбінесе бұл процесс бүкіл лобты жауып, екі лобқа 3 есе жиі таралды.

Алайда, рентгенологиялық, диагностикалық әдіс, кез-келген сияқты, ең алдымен физикалық факторларға байланысты, белгілі бір патологиялық түзілімдерді экранда немесе пленкада жеткілікті мөлшерде және белгілі бір локализациямен түзетуге мүмкіндік береді.

Стандартты рентгендік зерттеумен олар диафрагманың артында, өкпенің кортикальды бөлімдерінде орналасқанын анықтау қиын.Сондықтан сапалы рентгендік тексеруді тек туберкулезге қарсы диспансерлер болып табылатын мамандандырылған медициналық мекемелерде ғана жасауға болады.

Қант диабетімен ауыратын барлық науқастарға туберкулезге қарсы диспансерде жылына кемінде 1 рет (және диабеттік асқынулары бар ауыр формаларда, басқа аурулар болған кезде - 2 есе) қажет. Бұл жағдайда зерттеуді пациенттің амбулаторлық картасымен бірге сақталатын рентгенолог (рентгенография) сипаттаған флюрограмма растауы керек.

Бақылау зерттеуі алдыңғы флюорографиялық зерттеу уақытына қарамастан, «кеуде қуысының» шағымдарын ұсынатын барлық диабетпен ауыратын науқастар үшін қажет. Эндокринологтар микобактерия туберкулезімен инфекциялардың едәуір пайызын сипаттайтын қазіргі заманғы өкпе туберкулезі, негізінен, бактерияға қарсы препараттарға төзімді, диабетпен ауыратын науқастарда көбінесе науқастардың өмірі үшін өте қауіпті, басқалардың жұқтыру мүмкіндігін айтпағанда, өтпен емдеу курсы бар екенін білуі керек.

Осыған байланысты ұзақ жөтеліп жүрген барлық пациенттерде, пневмония, бронхит созылмалы ағымы бар адамдарда микобактерия туберкулезіне қақырықты сынаудың рөлі артып келеді. Біздің тәжірибеміз көрсеткендей, «қауіп төндіретін құрлықтар» арасында туберкулезді бактериологиялық диагностикалау тиімділігі шамамен 3% құрайды.

Көптеген адамдар (әсіресе қарт ауыл тұрғындары) өздерінің инерциялары мен аудандық медициналық қызметтің жеткіліксіздігіне байланысты фельдшерлік-акушерлік пункттердің қызметкерлері әрдайым радиологиялық және медициналық тексерулерге қатыспайды.

Олардың кейбіреулері өздері байқаған белгілердің (әлсіздік, жөтел, тәбеттің нашарлығы, салмақ жоғалту, ентігу және т.б.) жалпы суық тию, тұмау немесе қарт адамның еріксіз тағдырымен байланысты деп қателесіп, дер кезінде медициналық көмекке жүгінбейді. Мұндай жағдайларда ауру көбінесе дамып келе жатқан және елеусіз фазада анықталады.

Дәл сол себепті, кейбір респираторлық туберкулезбен ауыратын науқастар, әсіресе 70 жастан асқан адамдар, диспансерлерге белгілі болмай, осы аурудан қайтыс болады. Демек, медициналық учаске, фельдшер-акушерлік пункт аумағында тұратын адамдарды белсенді түрде анықтау және олардың туберкулезге қарсы дәрігердің мақсатты тексерілуіне қатысуы аурудың өршуі мен таралуын болдырмауға мүмкіндік береді.

Емдеу. Диспансерлік бақылау. Белсенді өкпе туберкулезі бар қант диабеті бар науқастар туберкулезге қарсы диспансерлерде стационарлық емдеуден өтеді. Туберкулезге қарсы терапияны тағайындамас бұрын, туберкулезге қарсы дәрігер әр жеке науқаста эндокриндік аурудың сипаттамалары, антидиабетикалық препараттарды қабылдау уақыты мен мөлшері туралы егжей-тегжейлі ақпаратқа ие болуы керек, диабеттік асқынулардың болуы, бауыр мен бүйрек функциялары туралы білуі керек.

Бұл, біріншіден, барлық пациенттерге ұзақ мерзімді (6-12 ай ішінде) үздіксіз емдеуді қажет ететіндіктен, екіншіден, барлық туберкулезге қарсы препараттар, өкінішке орай, қандағы есірткі метаболиттерінің жинақталуымен ауырлататын жанама әсерлерге ие. олардың ағзадан шығарылуының баяулауына байланысты.

Бүйректің экскреторлық функциясының күрт бұзылуымен диабеттік нефропатияда стрептомицин, канамицин қарсы көрсетілмейді, бауыр зақымданғанда, этионамидті, пиразинамидті қолдану шектеулі, ретинопатиясы бар этамбутол қарсы емес, невропатиялармен, изониазидті неврологиялық белгілермен және т.б.

Қарсы көрсетілімдердің қысқаша тізімінен мұндай науқастарды емдеудегі тәжірибесі бар дәрігер пациентті біріктірілген патологиямен емдеуі керек деген тұжырымға келеді.

Емдеуден кейін аралас патологиясы бар адамдар өмір бойы эндокринологтың және туберкулез маманының медициналық бақылауында болуы керек.

Уақытылы диагноз қою, туберкулезді дұрыс емдеу, қант диабеті мен оның асқынуларына барабар терапия адамның өмірін сақтап қана қоймай, белсенді жұмысқа қайта оралуы мүмкін.