Соможи синдромы дегеніміз не?

Елена СКРИБА, Минск қаласындағы 2-ші балалар клиникалық ауруханасының эндокринологы

СОМОЖИ СИНДРОМЫ дегеніміз не?

1959 жылы американдық биохимик Сомоге қандағы глюкозаның көбеюі созылмалы инсулиннің артық дозалануына байланысты жиі гипогликемиялық реакциялардың нәтижесі болуы мүмкін деген қорытындыға келді. Ғалым диабетпен ауыратын науқастарға тәулігіне 56-дан 110 фунт инсулин қабылдаған қант диабетімен ауыратын науқастарға тәулігіне 26-16 фунт стерлингтен тұратын инсулин мөлшерін азайту арқылы тұрақтандыруға қол жеткізген 4 жағдайды сипаттады.

Көмірсулар алмасуының қалыпты көрсеткіштеріне ұмтылу, инсулиннің тиісті дозасын таңдау белгілі бір қиындықтар туғызады, сондықтан инсулиннің немесе Соможи синдромының созылмалы дозалануының дамуын және дозасын асыра бағалауға болады. Гипогликемиялық жағдай - бұл организм үшін ауыр стресстік жағдай. Оны жеңуге тырысып, ол белсенді инсулин әсеріне қарсы келетін гормональды гормондар шығарады. Қандағы адреналин, кортизол («стресс гормондары»), өсу гормоны («өсу гормоны»), глюкагон және қандағы қанттың жоғарылауына ықпал ететін басқа гормондар.

Соможи синдромы несепте глюкоза мен ацетонның болмауымен сипатталады. Көбінесе мұндай балаларда жиі гипогликемиялық жағдайлары бар лабораториялық қант диабеті бар.

Гипогликемияға тән аштық, тершеңдік және діріл сияқты типтік шабуылдардан басқа Соможи синдромы бар науқастар көбінесе әлсіздікке, бас ауруына, бас айналуға, ұйқының бұзылуына, «шаршағыштық» пен ұйқышылдыққа шағымданады. Ұйқы үстірт, мазасыз болады, қорқыныш жиі болады. Түсінде балалар жылайды, айқайлайды, оянғанда оларда шатасқан сана мен амнезия байқалады. Мұндай түндерден кейін балалар күн бойы еріншектік, көңіл-күйді, ашуланшақтықты сезінеді. Кейбіреулер болып жатқан оқиғаларға қызығушылықты жоғалтады, нашарлауды бастайды, жабық және бәріне немқұрайды болады. Ал басқалары, керісінше, жанаспайтын, агрессивті, тентек. Кейде олар өткір аштық сезімі аясында тамақтанудан қынжылтады.

Көптеген пациенттер көздің алдында жарқын дақтардың, «шыбындардың», «тұманның», «қабақтың» пайда болуы немесе қосарланған көру түрінде кенеттен, тез өтіп кететін көру қабілетінің бұзылуын бастан кешеді. Бұл жасырын немесе танылмаған гипогликемияның белгілері, содан кейін гликемияның жоғарылауы.

Соможи синдромы бар балалар физикалық және зияткерлік жүктемелерден тез шаршайды. Егер, мысалы, егер олар суып кетсе, олардың диабетпен ауыруы жақсарады, бұл парадоксалды болып көрінеді. Бірақ факт, бұл жерде қосылатын кез-келген ауру қосымша стресс ретінде әрекет етеді, анти-гормондық гормондардың деңгейін жоғарылатады, бұл инсулиннің артық дозасын төмендетеді. Нәтижесінде жасырын гипогликемияның шабуылдары азаяды және денсаулық жақсарады.

Инсулиннің созылмалы дозасын тану көбінесе қиынға соғады. Күн ішінде қандағы қанттың максималды және минималды арасындағы арифметикалық айырмашылықты анықтау бұған көмектеседі. Қант диабетінің тұрақты ағымымен ол әдетте 4,4-5,5 ммоль / л құрайды. Инсулиннің созылмалы дозалануы кезінде бұл көрсеткіш 5,5 ммоль / л-ден асады.

Соможи синдромы мен «таңертеңгілік» әсерін шатастырмаңыз - бұл бірдей нәрсе емес. «Таңертеңгілік таң» әсері таңертеңгілікке дейін қандағы қанттың жоғарылауымен сипатталады - шамамен 4.00 - 6.00. Ерте сағаттарда организм қарсы гормондардың (адреналин, глюкагон, кортизол, әсіресе өсу гормоны - соматотропты) өндірісін белсендіреді, қандағы инсулин деңгейі төмендейді, бұл гликемияның жоғарылауына әкеледі. Бұл толығымен физиологиялық құбылыс, ол науқастарда да, дені сау адамдарда да байқалады. Бірақ қант диабетімен, таңертеңгілік таңертеңгілік синдром көбінесе проблемалар тудырады, әсіресе тез өсетін жасөспірімдерде (және сіздер білесіздер, түнде, өсу гормонының өндірісі максималды болған кезде өсеміз).

Соможи синдромы түнгі сағат 2-4 деңгейінде төмен глюкозаның деңгейімен сипатталады, ал таңертеңгілік синдром кезінде осы сағат ішінде қандағы глюкозаның деңгейі қалыпты.

Соможи синдромымен қандағы қалыпты қантқа қол жеткізу үшін кешкі асқа дейін қысқа әсер ететін инсулин дозасын немесе ұзақ әсер ететін дозаны - ұйықтар алдында 10% азайту керек. «Таңертеңгілік синдром» жағдайында ұйқыға дейін орташа ұзақтығы бар инсулинді кейінгі уақытқа ауыстыру керек (22-23 сағатқа дейін) немесе қысқа инсулинді қосымша таңу таңертең 4-6 сағатта жасалуы керек.

Созылмалы инсулинді дозаланғанда емдеу инсулиннің дозасын түзету болып табылады. Егер сіз Соможи синдромынан күдіктенсеңіз, пациенттің мұқият бақылауымен инсулиннің тәуліктік дозасы 10-20% -ға азаяды. Инсулин дозасын төмендету баяу, кейде 2-3 ай ішінде жүзеге асырылады.

Емдеуде олар диетаға, физикалық белсенділікке, төтенше жағдайлардағы мінез-құлық тактикасына және диабеттің өзін-өзі бақылауға үлкен мән береді.

НҰСҚАУЛЫҚТЫҢ ХРОНИКАЛЫҚ ОРДОЗАЦИЯСЫНЫҢ НЕГІЗГІ ӨНІМДЕРІ:

Соможи синдромы туралы түсінік

Қант диабетімен ауырған кезде инсулин дозасын дұрыс есептеу қажет, бірақ көбінесе бұл қиынға соғады, бұл асқынуларға алып келеді. Препараттың тұрақты дозалануының нәтижесі - Соможи синдромы. Басқаша айтқанда, бұл созылмалы инсулиннің дозалану синдромы. 1959 жылы американдық ғалым Майкл Соможи бұл құбылысты зерттеп, организмге заттардың жоғары дозаларын қабылдау гипогликемияны - қан глюкозасының төмендеуін тудырады деген қорытындыға келді. Бұл контрастин гормондарын ынталандыруға және реакцияға әкеледі - рикоцет гипергликемия (қандағы глюкозаның жоғарылауы).

Белгілі болғандай, кез-келген уақытта қандағы инсулин деңгейі қажетті мөлшерден асып түседі, бұл бір жағдайда гипогликемияға, екінші жағдайда - артық тамақтануға әкеледі. Ал контрастин гормондарының босатылуы қандағы глюкоза деңгейінің тұрақты өзгеруін тудырады, бұл қант диабетінің тұрақсыз ағымын тудырады, сонымен қатар кетонурияға (зәрдегі ацетон) және кетоацидозға (қант диабетінің асқынуы) алып келуі мүмкін.

Соможи синдромының мысалы

Мұны түсінікті ету үшін мен нақты мысал келтіруді жөн көрдім.

Сіз қантты өлшедіңіз, ал көрсеткіш 9 ммоль / л құрайды. Бұл мәнді төмендету үшін сіз инсулин енгізіп, жұмысқа барасыз. Біраз уақыттан кейін гипогликемия белгілері пайда болады, мысалы, әлсіздік. Сізде қантты арттыру үшін бір нәрсе жеуге мүмкіндігіңіз жоқ. Уақыт өте келе белгілер жойылып, үйге жақсы көңіл-күймен ораласыз. Бірақ қантты өлшеу арқылы сіз 14 ммоль / л шамасын көрдіңіз. Таңертең аз дозаны қабылдадыңыз деп шешіп, сіз инсулин қабылдап, үлкенірек инъекция жасайсыз.

Келесі күні жағдай қайталанды, бірақ біз әлсіз емеспіз және дәрігерге бармаймыз. Сізге көбірек инсулин енгізу керек. 🙂

Бұл жағдай бірнеше апта бойы жалғасуы мүмкін. Әр жолы сайын көбірек ұрасың. Бас ауруы және артық салмақ пайда болады. Дәл осы кезде әйелдер әдетте дәрігерге жүгіреді. Ер адамдар төзімді және одан да күрделі асқынуларға төтеп бере алады.

Соможи синдромының белгілері

Жинақтау. Егер сіз төменде көрсетілген белгілерді байқасаңыз, кешіктірмеңіз және дәрігерге барыңыз:

Жиі гипогликемия
Қанттың негізсіз асып кетуі
Инъекциялардағы инсулин мөлшерін үнемі арттыру қажеттілігі
Салмақты күрт арттыру (әсіресе асқазан мен бетке)
Бас ауруы және әлсіздік
Ұйқы тыныш және үстірт болады
Жиі және негізсіз көңіл-күйдің өзгеруі
Көру қабілетінің нашарлауы, тұман немесе көздің ағындары

Соможи синдромы - ерекшеліктері

1. Кейбір адамдар бұл синдромды таңертеңгілік синдромымен шатастырады. Соможидің бар екеніне көз жеткізу үшін түнде қантты бірнеше рет 2-3 сағаттық аралықпен өлшеңіз. Егер глюкоза төмендемесе, сізде таңертеңгілік синдром бар және сізге инсулин мөлшерін арттыру керек. Түнде қалыпты қантпен, бірақ жоғарыда аталған тұрақты симптомдармен сіз иномин мөлшерін азайтуыңыз керек, өйткені сізде Соможи синдромы бар.

2. Сонымен қатар, бұл синдромды зертханада анықтау оңай. Зәр сынамалары әр уақытта алынады. Егер кейбір үлгілерде ацетон бар, бірақ басқаларында болмаса, онда тұрақты гипогликемияға байланысты қант жоғарылайды және бұл Соможидің айқын белгісі.

3. Синдромнан құтылу үшін инсулин дозасын біртіндеп 10-20% төмендету керек. Егер бір аптадан кейін қандағы қант жағдайы жақсармаса, сіз үшін ең жақсы емді таңдауы үшін дәрігермен кеңесу керек.

Өте жоғары қант басқа, одан да күрделі асқынуларға әкелуі мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Сондықтан бұл жағымсыз синдроммен мүмкіндігінше тезірек күресу керек.

Бұл не?

Бұл атаумен инсулиннің дозаланған дозалануы кезінде пайда болатын әртүрлі көріністердің тұтас кешені көрінеді.

Тиісінше, бұл қант диабетін емдеуде қолданылатын инсулині бар препараттарды жиі қолдануды тудыруы мүмкін.

Әйтпесе, бұл патология қалпына келтіру немесе постогогемиялық гипергликемия деп аталады.

Синдромның негізгі себебі - қандағы глюкоза мөлшерін төмендететін препараттарды дұрыс пайдаланбау кезінде пайда болатын гипогликемия жағдайлары.

Негізгі қауіп тобы - инсулин инъекциясын жиі қолдануға мәжбүр емделушілер. Егер олар глюкозаның құрамын тексермесе, олар тағайындайтын дәрі-дәрмектің дозасы тым жоғары екенін байқамауы мүмкін.

Құбылыстың себептері

Қант концентрациясының жоғарылауы өте қауіпті, өйткені ол зат алмасуды бұзады. Сондықтан оны төмендету үшін гипогликемиялық агенттер қолданылады. Осы немесе басқа пациентке қолайлы дозаны таңдау өте маңызды.

Бірақ кейде бұл мүмкін емес, нәтижесінде пациент ағзаның қажеттілігіне қарағанда көбірек инсулин алады. Бұл глюкоза деңгейінің күрт төмендеуіне және гипогликемиялық күйдің дамуына әкеледі.

Гипогликемия науқастың әл-ауқатына теріс әсер етеді. Оның әсеріне қарсы тұру үшін организм қорғаныш заттардың көбірек мөлшерін - қарсы гормондарды шығара бастайды.

Олар глюкозаның бейтарапталуын тоқтататын инсулиннің әсерін әлсіретеді. Сонымен қатар, бұл гормондар бауырға қатты әсер етеді.

Осы органның қант өндірісінің белсенділігі артады. Осы екі жағдайдың әсерінен қант диабетімен ауыратын адамның қанында глюкоза көп болады, бұл гипергликемияға себеп болады.

Бұл құбылысты бейтараптандыру үшін пациентке инсулиннің алдыңғы бөлігінен асатын жаңа бөлігі қажет. Бұл тағы да гипогликемия, содан кейін гипергликемия туғызады.

Нәтижесі - ағзаның инсулинге сезімталдығының төмендеуі және препарат дозасын үнемі жоғарылату қажеттілігі. Алайда, инсулиннің жоғарылауына қарамастан, гипергликемия кетпейді, өйткені үнемі дозаланғанда болады.

Глюкозаның көбеюіне ықпал ететін тағы бір фактор - инсулиннің көп мөлшерінен туындаған тәбеттің жоғарылауы. Осы гормонның арқасында диабет үнемі аштықты сезінеді, сондықтан ол көбірек тамақ, оның ішінде көмірсуларға бай болуға бейім. Бұл гипергликемияға да алып келеді.

Патологияның ерекшелігі - гипогликемия жиі айқын белгілермен көрінбейді. Бұл қант деңгейінің күрт жоғарылауына байланысты, бұл кезде жоғары тарифтер төмендейді, содан кейін керісінше.

Осы процестердің жылдамдығына байланысты пациент тіпті гипогликемиялық жағдайды байқамауы мүмкін. Бірақ бұл аурудың өршуіне кедергі келтірмейді, өйткені тіпті жасырын гипогликемия жағдайлары Сомогияның әсеріне әкеледі.

Созылмалы дозалану белгілері

Қажетті шараларды қабылдау үшін патологияны уақтылы байқау керек және бұл тек оның белгілерін біле отырып мүмкін болады.

1 типті қант диабетіндегі Соможи құбылысы келесі белгілермен сипатталады:

глюкозаның жиі күрт өзгеруі,
гипогликемиялық күй (инсулиннің артуынан туындаған),
салмақ жоғарылату (тұрақты аштықтың салдарынан науқас көбірек тамақ тұтынуды бастайды),
тұрақты аштық (қант деңгейін едәуір төмендететін инсулиннің көптігіне байланысты),
тәбеттің жоғарылауы (қандағы қанттың жетіспеушілігін тудырады),
зәрдегі кетон денелерінің болуы (олар майлардың жұмылдырылуын тудыратын гормондардың бөлінуіне байланысты шығарылады).

Бұл бұзылыстың дамуының бастапқы кезеңінде пациенттерде келесі белгілер пайда болуы мүмкін:

бас ауруы,
бас айналу
ұйқысыздық
әлсіздік (әсіресе таңертең),
өнімділіктің төмендеуі
жиі мазасыздық
ұйқышылдық
жиі көңіл-күйдің өзгеруі
көру қабілетінің бұзылуы
тинит.

Бұл ерекшеліктер гипогликемиялық жағдайға тән. Олардың жиі пайда болуы Соможи эффектінің ерте даму ықтималдығын көрсетуі мүмкін. Болашақта бұл белгілер қысқа уақытқа пайда болуы мүмкін (патологиялық жағдайдың дамуына байланысты), науқас оларды байқамауы мүмкін.

Гипогликемия инсулиннің немесе басқа гипогликемиялық препараттардың артық дозалануынан туындағандықтан, Соможи синдромының пайда болуына дейін дозаны түзету немесе басқа дәрі таңдау үшін дәрігерден кеңес алған жөн.

Әсердің көрінісіне қалай көз жеткізуге болады?

Кез-келген патологияны емдеуден бұрын оны анықтау керек. Симптомдардың болуы тек жанама белгі.

Сонымен қатар, Соможи синдромының көптеген белгілері гипогликемияға немесе әдеттегі шамадан тыс жұмыстарға ұқсайды.

Гипогликемиялық жағдай қауіпті жағдай болғанымен, Сомогий синдромына қарағанда басқаша емделеді.

Ал шамадан тыс жұмыстарға қатысты басқа шаралар қажет, көбінесе адамға терапия емес, демалу және релаксация қажет. Сондықтан жағдайға сәйкес келетін емдеу әдісін қолдану үшін осы мәселелерді ажырату қажет.

Соможи синдромы сияқты диагноз расталуы керек, бұл оңай емес. Егер сіз қан анализіне назар аударсаңыз, оның формуласындағы бұзушылықтарды байқай аласыз. Бірақ бұл бұзушылықтар инсулиннің артық дозасын (қарастырылып отырған патология) және оның жетіспеушілігін көрсетуі мүмкін.

Сондай-ақ, маман алдын-ала қорытынды жасауы үшін оған барлық анықталған белгілер туралы айту керек. Оның негізінде қосымша сараптама жасалады.

Симптомның болуын растайтын бірнеше әдіс бар.

Оларға мыналар жатады:

Өзіндік диагноз. Осы әдісті қолдана отырып, 21 сағаттан бастап әр 3 сағат сайын глюкозаны өлшеу керек. Таңертеңгі сағат 2-3-те ағзаға инсулинге ең аз қажеттілік тән. Кешке енгізілетін препараттың ең жоғары әсері дәл осы уақытта түседі. Дозаланғанда дұрыс емес мөлшерде глюкоза концентрациясының төмендеуі байқалады.
Зертханалық зерттеулер. Мұндай аурудың болуын растау үшін зәр анализі қолданылады. Науқас кетон денелері мен қанттың құрамы тексерілетін күнделікті және бөлінген зәрді жинауы керек. Егер гипогликемия кешке енгізілетін инсулиннің шамадан тыс бөлігінен туындаса, онда әр компонентте бұл компоненттер анықталмайды.
Дифференциалды диагноз. Соможи синдромының таңертеңгілік синдроммен ұқсастықтары бар. Ол сонымен қатар таңертең глюкоза деңгейінің жоғарылауымен сипатталады. Сондықтан, осы екі мемлекеттің арасын ажырата білу керек. Таңертеңгілік синдром кешке қарай глюкозаның баяу өсуімен сипатталады.Ол таңертең максимумға жетеді. Соможи әсерімен кешке тұрақты қант деңгейі байқалады, содан кейін ол азаяды (түн ортасында) және таңертең жоғарлайды.

Инсулиннің созылмалы дозалануы мен таңертеңгілік синдромның ұқсастығы ұйқыдан оянғаннан кейін қант мөлшері жоғары болса, дозаны көбейтпеу керек дегенді білдіреді.

Бұл қажет болған жағдайда тиімді. Бұл құбылыстың себептерін тек маман ғана анықтай алады, кімге жүгіну керек.

Инсулин дозасын есептеу туралы бейне оқулық:

Не істеу?

Соможи эффектісі ауру емес. Бұл қант диабеті үшін дұрыс терапиядан туындаған дененің реакциясы. Сондықтан, бұл анықталған кезде, олар емдеу туралы емес, инсулин дозаларын түзету туралы айтады.

Дәрігер барлық көрсеткіштерді зерттеп, кірісетін дәрілердің үлесін азайтуы керек. Әдетте 10-20% төмендету қолданылады. Сондай-ақ, сізге инсулині бар препараттарды қабылдау кестесін өзгерту керек, диета бойынша ұсыныстар жасау, физикалық белсенділікті арттыру қажет. Науқастың осы процеске қатысуы - рецепттерді сақтау және өзгерістерді үнемі бақылау.

Диеталық терапия. Науқастың денесіне өмірлік белсенділікті қамтамасыз ету үшін қажет көмірсулар мөлшері ғана кіреді. Бұл қосылыстардың көп мөлшері бар өнімдерді теріс пайдалану мүмкін емес.
Есірткіні қолдану кестесін өзгертіңіз. Инсулині бар заттар тамақтану алдында тағайындалады. Осының арқасында сіз организмнің олардың қабылдауына қалай жауап беретінін бағалай аласыз. Сонымен қатар, тамақтанғаннан кейін глюкозаның мөлшері артады, сондықтан инсулиннің әрекеті ақталады.
Дене белсенділігі. Егер науқас физикалық күш салудан аулақ болса, оған жаттығу жасау ұсынылады. Бұл глюкозаның жоғарылауына көмектеседі. Соможи синдромы бар науқастар күн сайын жаттығулар жасауы керек.

Сонымен қатар, маман дәрі-дәрмектердің әсер ету ерекшеліктерін талдауы керек. Біріншіден, түнгі базальды инсулиннің тиімділігі тексеріледі.

Әрі қарай, дененің күнделікті дәрі-дәрмектерге реакциясын, сондай-ақ қысқа әсер ететін дәрілердің әсерін бағалау керек.

Бірақ негізгі принцип - басқарылатын инсулин мөлшерін азайту. Мұны тез немесе баяу жасауға болады.

Дозаны тез өзгерткен кезде, өзгеріске 2 апта беріледі, оның барысында пациент өз жағдайында қажет дәрі-дәрмек мөлшеріне ауысады. Біртіндеп дозаны төмендету 2-3 айға созылуы мүмкін.

Түзетуді қалай жүргізу керек, маман шешеді.

Бұған көптеген факторлар әсер етеді, олар:

тест нәтижелері
жағдайдың ауырлығы
дене ерекшеліктері
жасы және т.б.

Қандағы глюкоза деңгейінің төмендеуі гипогликемиялық жағдайларға сезімталдықтың оралуына ықпал етеді. Басқарылатын инсулин бөлігінің азаюы ағзаның терапевтік компонентке реакциясын қалыпқа келтіруге мүмкіндік береді.

Дәрігердің көмегінсіз түзету шараларын жүргізу мүмкін емес. Дозаны қарапайым төмендету (әсіресе өткір) науқаста ауыр гипогликемияға алып келуі мүмкін, бұл өлімге әкелуі мүмкін.

Сондықтан, созылмалы дозаланғаннан күдіктенсеңіз, дәрігермен сөйлесу керек. Бұл құбылыс ақылға қонымды және тиісті шараларды, нақты мәліметтер мен арнайы білімді талап етеді.

Себептері мен салдары

Глюкоза - энергияның негізгі көзі, бұлшықет, ішкі ағзалар мен ми пайдаланатын «отын». Сондықтан организм қандағы глюкозаның күрт төмендеуін қауіптің белгісі ретінде қарастырады және күрт төмендеген кезде оған қорғаныс механизмдері кіреді:

қарама-қарсы (контринсулиндік) немесе «гипергликемиялық» гормондар қанда шығарылады: адреналин, норепинефрин, кортизол, глюкагон, өсу гормоны,
гликоген полисахаридінің ыдырауын белсендіреді (осы формада глюкозаның стратегиялық қамтамасыз етілуі бауырда сақталады), босатылған қант қанға енеді,
Майларды өңдеу нәтижесінде кетон денелері пайда болады, зәрде ацетон пайда болады.

Кейбір жағдайларда глюкоза тез төмендейді, сондықтан адам гипогликемияны байқамайды немесе ол атиптік көрінеді, оны суықтан шаршау, шамадан тыс жұмыс, келеңсіздіктермен шатастыруға болады. Мұндай гипогликемия латентті (пропус) ретінде анықталады. Егер олар жиі қайталанса, диабет оларды сезінуді тоқтатады, демек ол уақытында өтемейді.

Иілу сонымен қатар қауіпті, өйткені организм қан глюкозасының өте жоғары деңгейіне үйренеді (мысалы, аш қарынға - 10-12 ммоль / л, тамақтан кейін - 14-17 ммоль / л). Сыртқы қантқа реакцияның болмауы бұл диабеттік асқынуларға әкелмейді дегенді білдірмейді! Алайда, диабеттің орнын толтыруға тырысқан кезде, адам қандағы глюкозаның физиологиялық нормаға дейін төмендеуі оның гипогликемия мен қайтадан гипергликемияны туғызатындығына тап болады.

Инсулиннің созылмалы дозалануы, егер оны емдеуде инсулин инъекциясы қолданылса, қант диабетінің кез-келген түріне қатысты болуы мүмкін. Дозаны жоғарылатқан кезде эндокринолог Соможи синдромына күдіктенеді, бұл ауруды емдеуге көмектеспейді. Мысалы, қант 11,9 ммоль / л дейін көтерілді, диабеттік инсулин енгізгеннен кейін біраз уақыттан кейін ол аздап ашуланшақтықты сезінді (гипогликемия белгісі), ол тез өтіп кетті, бірақ келесі өлшеумен глюкометр 13,9 ммоль / л көрсетті. Инсулинді жоғарырақ дозамен ұрғаннан кейін, қант жоғары болып қалды, адам қайтадан дозасын көтерді және қайтадан нәтижеге қол жеткізе алмады: Соможи синдромының «қатал шеңбері» жабылды. Мұндай адамдар алаңдаушылықтарын айтады:

жиі гипогликемия, қандағы қанттың күрт өзгеруі (диагностика),
үнемі аштық, олар неге салмақ жинайды,
жалпы нашарлау, шоғырландыру және есте сақтау қабілетінің бұзылуы,
ацетон несепте және қандағы глюкозаның төмен деңгейі.

Науқастар инсулин дозасын жоғарылатқанда қант пен әл-ауқаттың нашарлайтынына таңданады, ал олар азайған кезде жақсарады. Кейбір адамдар маусымдық тұмаумен ауырған кезде өздерін жақсы сезінеді: суық тигенде инсулинге деген қажеттілік артады, ал артық дозалану жеткілікті болады.

Жасырын гипогликемияны қалай жіберіп алмау керек?

Соможи синдромы айқын да, жасырын гипогликемияны да тудырады, сондықтан сіз біле және біле аласыз. Егер олар өздерін сезінбесе де, оларды жанама белгілер арқылы тануға болады:

Егер сіз кәмпит, бір қасық бал жесеңіз, бас ауруы мен ашуланшақтық басталады.
Кенеттен көңіл-күй өзгереді: себепсіз эйфория, ашуланшақтық немесе негатив.
Жеңілдік эпизодтары, «шыбындар», көздің алдындағы жыпылықтаған нүктелер. Кейде бұл өтпестен бұрын болады, бірақ бұл жағдайда сана жоғалмайды.
Ұйқының бұзылуы: кешке ұйықтау қиын, ұйқысы нашар, таңертең ұйқысы келмейді, ұйқысы келмейді, күндіз ұйқыға кетеді.

Егер мұқият ойнап, кенеттен өзінің кәсібіне деген қызығушылығын жоғалтып, летаргиялық күйге түсіп, қимылдай бастаса, күліп, жылай бастаса, мұқият ата-аналар баласының жасырын гипогликемиясын таниды. Көшеде бала «шаршаған аяғы бар» деп шағымданады, қолын сұрайды немесе орындықта демалғысы келеді. Түнгі гипогликемиямен бала ұйықтамай, жылайды және бұрылады, жылайды, жылайды, балабақшаға барудан бас тартады.

Диагностика

Сомогия синдромын диагностикалау диабеттің басқа асқынуларына қарағанда қиынырақ. Қант диабетімен ауыратындардағы қан формуласының сипаттамалық ауытқулары дұрыс есептелмеген дозаның салдарынан инсулин болмаған кезде де, оның созылмалы артық дозалануының салдарынан бірдей.

Қиындықты жіберіп алмау үшін сіз диагноз қоюда дәрігермен бірге жұмыс жасауыңыз керек: ол ұсынған схемаларға сәйкес қандағы қант өлшеуін өткізіңіз, қандай ерекше белгілер пайда болғанына назар аударыңыз. Клиникаға бармас бұрын бірнеше күн глюкоза деңгейін бақылау керек, бұл дәрігерге алдын-ала диагноз қоюға және оны нақтылау үшін тесттер тағайындауға көмектеседі.

Өзін-өзі диагностикалау. Бірнеше күн бойы 21 сағаттан бастап әр үш сағат сайын глюкозаны өлшеңіз. Әдетте гипогликемия түн ортасында көрінеді (2.00-ден 3.00-ге дейін): осы уақытта инсулинге физиологиялық қажеттілік азаяды, күннің осы кезеңінде кешке енгізілетін гормонның әсерінің шыңы болады. Доза қажет мөлшерден әлдеқайда жоғары болған кезде, түннің кез келген уақытында гипогликемия мүмкін, сондықтан өлшеулер тек осы аралықпен шектелмеуі керек.
Талдау. Соможи синдромын диагностикалау үшін пациентке қант пен кетон денелеріне күнделікті және бөлінетін зәр анализі тағайындалады. Кештің аясында гипогликемия кезінде барлық инсулин, қант және ацетон дозалары көп кездеседі.
«Таңертеңгілік синдроммен» дифференциалды диагноз. Егер оның жағдайын бақылайтын болса, диабеттің өзі Соможи синдромына күдіктенуі мүмкін. Егер қандағы қант кешке көтеріліп, таңертең максимумға жетсе, онда біз «таңертеңгілік синдром» туралы сөйлесеміз. Инсулиннің артық дозалануымен глюкоза көрсеткіші түннің басында тұрақты, ортасында азая бастайды, кейінірек жоғарылайды.

Сондықтан, таңертең глюкозаның жоғары деңгейін байқаған кезде, инсулиннің кешкі дозаларын түзетуге асықпаңыз, әсіресе егер сіз дозаны бір рет арттыруға тырыссаңыз, нәтижеге жете алмадыңыз. Дәрігерге сіздің бақылауларыңыз туралы айтыңыз, сонда ол өзгерістердің себептерін анықтау үшін тесттер тағайындайды.

Соможи синдромы бұл ауру емес, бірақ инсулин терапиясының жеткіліксіздігінен туындаған жағдайдың белгісі. Егер сіз тестілермен расталған инсулиннің созылмалы дозаланғанына күмәндансаңыз, дәрігер гормонның тәуліктік дозасын 10-20% -ға төмендетеді және сізге өзін-өзі бақылау бойынша ұсыныстар береді. Сонымен қатар енгізу схемасы өзгереді, тамақтану және физикалық белсенділік реттеледі:

көмірсулардың мөлшері физиологиялық қажеттіліктен аспауы керек,
әр тамақ алдында инсулинді енгізді,
физикалық белсенділікке назар аудармағандар үшін күнделікті жаттығулар ұсынылады.

Емдеу дәрігермен, пациентпен бірге алдымен түнгі базальды инсулиннің қалай жұмыс жасайтынын, содан кейін дененің күндізгі реакциясын, содан кейін қысқа әсер ететін инсулиндерді тексеруден басталады. Дозаны төмендету жылдам және баяу болуы мүмкін:

бірінші жағдайда ол шамамен екі аптаға созылады,
екіншісінде - 2-3 ай.

Қай әдісті қолдану туралы шешімді дәрігер талдау мәліметтерін, пациенттің жағдайын және басқа факторларды ескере отырып қабылдайды. Қандағы глюкоза деңгейі төмендегенде, диабетик тағы да гипогликемия сезіне бастайды, өткізіп жіберудің ықтималдығы төмендейді, ал инсулинге сезімталдық қалпына келеді.

Тарихи деректер

Алғаш рет инсулин 1922 жылы сәтті қолданылды, содан кейін оның организмге әсерін жан-жақты зерттеу басталды, жануарлар мен адамдарға эксперименттер жүргізілді. Ғалымдар препараттың жануарлардағы үлкен дозалары гипогликемиялық шокты тудырады, көбінесе өлімге әкеледі. Гормонның көп мөлшерде ағзаға уытты әсері бар деген болжам айтылды. Сол ұзақ жылдарда препарат дене салмағын көтеру мақсатында анорексиямен ауыратын науқастарды емдеуде қолданылған. Бұл қандағы глюкоза деңгейінің тұрақты өзгеруіне, гипогликемиядан гипергликемияға дейін ауытқуларға әкелді. Емдеу курсының соңында пациент диабеттің белгілерін көрсетті. Дәл осындай әсер психикада, шизофрениямен ауыратын науқастарды «инсулин күйзелістерімен» емдеуде де байқалды. Инсулин дозасының жоғарылауы мен гликемияның жоғарылауы арасындағы қант диабетін емдеуде де анықталды. Бұл құбылыс кейінірек Соможи синдромы ретінде белгілі болды.

Денеге инсулиннің созылмалы дозалануы әсер ететіндігін қалай түсінуге болады? Соможи синдромы келесі белгілермен көрінеді:

жалпы денсаулықтың нашарлауы байқалады, әлсіздік пайда болады,
кенеттен бас ауруы, бас айналу, олар көмірсулармен тамақ ішкеннен кейін кенеттен өтуі мүмкін,
ұйқы бұзылады, ол мазасыз және үстірт болады, қорқыныш жиі армандайды,
үнемі шаршау, ұйқышылдық сезімі бар,
таңертең ояту қиын, адам өзін мазасыз сезінеді,
визуалды бұзылулар көз алдында, тұман түрінде немесе жарық нүктелердің жыпылықтауы түрінде пайда болуы мүмкін,
кенеттен көңіл-күй өзгереді, көбінесе теріс бағытта болады,
тәбеттің жоғарылауы, салмақтың жоғарылауы.

Мұндай белгілер қорқынышты қоңырау болып табылады, бірақ диагноз қоюға нақты себеп бола алмайды, өйткені олар көптеген аурулардың белгілері болып табылады. Денеде болып жатқан процестердің толық көрінісін талдау көмегімен бақылауға болады.

Дифференциалды диагноз

Диагноз қою кезінде Сомоги синдромы «таңертеңгілік» құбылысының көріністерімен оңай шатастырылады, өйткені осы екі патологияның белгілері бірдей. Алайда айтарлықтай айырмашылықтар бар. «Таңертеңгілік» құбылысы тек қант диабетімен ауыратын науқастарда ғана емес, сонымен қатар сау адамдарда да пайда болады, ол таңертеңгі гипергликемия кезінде көрінеді. Бұл инсулиннің базальды деңгейінің жеткіліксіздігімен, оның бауырда тез бұзылуына немесе таңертең гормоналды гормонның секрециясының жоғарылауына байланысты. Соможи синдромынан айырмашылығы, бұл құбылыстың көрінісі гипогликемиядан бұрын болмайды. Дұрыс диагноз қою үшін сіз гликемияның деңгейін таңертеңгі сағат екіден төртке дейін білуіңіз керек, созылмалы артық дозалану синдромы бар науқаста ол азаяды, таңертеңгілік гипергликемиямен ауыратын науқаста ол өзгермейді. Бұл ауруларды емдеу керісінше: егер бірінші жағдайда инсулиннің дозасы азаятын болса, екінші жағдайда ол көбейеді.

Соможи синдромы бар диабеттің ерекшеліктері

Қант диабетінің созылмалы инсулиннің артық дозалану синдромымен (ACSI) үйлесуі зиянды әсер береді, ауру әсіресе қиын. Препараттың үнемі өсіп келе жатқан дозалары аясында гипогликемия жасырын түрде болады. Қант диабетіндегі Соможи синдромы науқастың жалпы жағдайына да, оның мінез-құлқына да әсер етеді.

Кез-келген себепсіз көңіл-күйдің кенеттен өзгеруі - ұқсас аурумен жиі кездесетін құбылыс. Кез-келген бизнеске немесе ойынға деген үлкен қызығушылықпен, біраз уақыттан кейін адам кенеттен болып жатқан барлық нәрсеге қызығушылықты жоғалтады, сыртқы жағдайларға немқұрайды және немқұрайды болады. Кейде ойланбайтын реніш немесе агрессияны байқауға болады. Науқаста жиі тәбеттің жоғарылауы байқалады, бірақ соған қарамастан кейде тамаққа деген теріс көзқарас бар, адам тамақтан бас тартады. Мұндай белгілер науқастардың 35% -ында кездеседі. Жиі кездесетін шағымдарға әлсіздік, бас айналу, бас ауруы және ұйқының бұзылуы жатады. Кейбіреулер кенеттен және қысқа мерзімді көру қабілетінің бұзылуын атап өтеді (көздің алдындағы жабын немесе ашық «шыбындар» түрінде).

Соможи синдромын емдеу инсулин дозасын дұрыс есептеуді қамтиды. Ол үшін енгізілетін препараттың мөлшерін түзету керек, ол пациенттің жағдайын қатаң қадағалай отырып, 10-20% -ға азаяды. Соможи синдромы қанша уақыт емделеді? Жеке көрсетілімдерге байланысты әр түрлі түзету әдістері қолданылады - тез және баяу. Біріншісі екі апта, екіншісі 2-3 айға созылады.

Бір қарағанда, сіз инсулин дозасын төмендету синдромның жойылуына әкеледі деп ойлайтын шығарсыз, бірақ бұл олай емес. Препараттың мөлшерінің азаюы қант диабетін емдеуді жақсартпайды, кешенді емдеу қажет. Бұл диетаға (тамақпен бірге тұтынылатын көмірсулардың нормаланған мөлшері), физикалық белсенділікке әсер етеді. Инсулин әр тамақтану алдында енгізіледі. Соможи синдромымен күресте тек кешенді тәсіл оң нәтиже бере алады.

Уақытылы анықталған созылмалы инсулиннің артық дозалану синдромы оң болжамдарға ие.Өзіңізге, денеңіздің сигналдарына, жағдайыңыздағы кез-келген өзгерістерге қамқорлық жасау өте маңызды, егер сіз өзіңізді нашар сезінсеңіз, дереу дәрігермен кеңесіңіз, мысалы, Академическая эндокринологиялық орталығы (Мәскеу). Емдеудің қолайлы нәтижесінде дәрігердің кәсібилігі мен тәжірибесі басты рөл атқарады. Диагноз қойылмаған синдроммен болжам қолайсыз: инсулиннің артық дозалануы науқастың жағдайын нашарлатады, диабеттің барысы күшейеді.

Алдын алу

CAPI алдын-алудың негізгі бағыттарына бірқатар шаралар кіреді.

Қант диабетімен ауыратын науқас үшін дұрыс таңдалған және көмірсулар алмасуының өтемақысына кепілдік беретін диетаны қатаң сақтау керек. Адам өз диетасын жоспарлап, тұтынылатын тағамның көмірсулардың құнын есептей білуі керек, қажет болған жағдайда өнімді тиісті түрде алмастыруы керек.
Инсулин терапиясы белгілі бір пациентке қажет дозаларда жүзеге асырылады. Дәрігердің міндеті - қажет болған жағдайда түзетулер енгізу, пациент оның денесінің көріністерін бақылауы керек.
Тұрақты физикалық белсенділік қант диабеті үшін қажет, әсіресе пациент отырықшы өмір салтын жүргізсе немесе отырықшы жұмысы болса.
Ауруды үнемі бақылау, жеке кесте бойынша және қажет болған жағдайда эндокринологпен кеңесу.
Дененің жай-күйін, әл-ауқатын дұрыс бағалау, күдікті белгілерді тез анықтау.
Күнделікті өмірде өзін-өзі бақылауды жүргізу үшін жағдай жасау, пациенттер мен отбасы мүшелеріне өзін-өзі бақылау қағидаларын оқып үйрену.

Балалардағы Соможи синдромы

Қант диабетімен ауыратын балалар әрдайым денелеріндегі өзгерістерді қадағалай алмайды, көбінесе бұл мүмкін емес болып көрінеді, сондықтан аурудың ағымын бақылау ата-аналардың қамын ойлайды. Ұйықтап жатқан нәрестені бақылауға мұқият болу керек, өйткені инсулиннің әсері көбінесе түнде болады, және баланың мінез-құлқы көп нәрсені білуі мүмкін. Синдром көрінген кезде оның ұйқысы тыныш және үстірт болады, шулы тыныс алу. Бала ұйқыға байланысты түсінде айқайлап немесе жылай алады. Ояту қиын, ол шатасқаннан кейін бірден пайда болады.

Барлық осы көріністер гипогликемиялық жағдайдың белгісі болып табылады. Күні бойы бала жалқау болып қалады, ол ашуланшақ, ашуланшақ, ойындарға немесе оқуға қызығушылық танытпайды. Апатия кез-келген әрекет барысында күтпеген жерден пайда болуы мүмкін. Агрессияның себепсіз себептері жиі кездеседі, көңіл-күйдің өзгеруі болжанбайды. Көбінесе синдромы бар балалар депрессиямен ауырады. Емдеу ересектердегідей қағида бойынша жүргізіледі. Мысалы, Академиялық эндокринология орталығы балаларға Соможи синдромымен күресуге көмектеседі.