Қант диабеті үшін ұйқы безі трансплантациясы

1 типті қант диабеті (инсулинге тәуелді) - бүкіл әлемде кең таралған ауру. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының статистикалық мәліметтеріне сүйенсек, бүгінде 80 миллионға жуық адам бұл аурумен ауырады және бұл көрсеткіштің өсуіне белгілі бір тенденция бар.

Дәрігерлер мұндай ауруларды классикалық емдеу әдістерін сәтті қолданғанына қарамастан, қант диабетінің асқынуымен байланысты проблемалар бар, сондықтан бұл жерде ұйқы безі трансплантациясы қажет болуы мүмкін. Инсулинге тәуелді қант диабетімен ауыратын науқастар:

басқаларға қарағанда 25 есе жиі соқыр болыңыз
бүйрек жетіспеушілігінен 17 есе көп зардап шегеді
гангренадан 5 есе жиі зардап шегеді,
басқа адамдарға қарағанда жүрек аурулары 2 есе жиі кездеседі.

Сонымен қатар, қант диабетімен ауыратындардың орташа өмір сүру деңгейі қандағы қантқа тәуелді емес адамдарға қарағанда шамамен үштен біршама қысқа.

Панкреатиялық емдеу

Ауыстырылатын терапияны қолданған кезде оның әсері барлық пациенттерде болмауы мүмкін және мұндай емдеудің құны барлығына бірдей қол жетімді емес. Мұны емдеуге арналған дәрі-дәрмектерді және оның дұрыс дозасын таңдау өте қиын болғандығымен түсіндіруге болады, өйткені оны жеке-жеке шығару қажет.

Дәрігерлер емдеудің жаңа әдістерін іздеуге итермеледі:

диабеттің ауырлығы
аурудың нәтижесінің сипаты,
көмірсулар алмасуының асқынуын түзету қиындықтары.

Аурудан арылудың заманауи әдістеріне мыналар жатады:

емдеудің аппараттық әдістері,
ұйқы безін трансплантациялау,
ұйқы безі трансплантациясы
аралық жасушаны трансплантациялау.

Бета-жасушалардың дұрыс жұмыс істемеуінен пайда болатын метаболикалық ауысулардың анықталатынына байланысты, қант диабетімен ауыратын адамдарда Лангерган аралдарының трансплантациялануы мүмкін.

Мұндай хирургиялық араласу метаболикалық процестердегі ауытқуларды реттеуге көмектеседі немесе инсулинге тәуелді қант диабеті ағымының елеулі қайталама асқынуларының дамуын болдырмауға кепілдік бола алады, операцияның қымбаттығына қарамастан, қант диабетімен бұл шешім негізделген.

Арал жасушалары ұзақ уақыт пациенттерде көмірсулар алмасуының реттелуіне жауап бере алмайды. Сондықтан өз функцияларын барынша сақтаған донорлық ұйқы безін аллотрансплантациялауға жүгінген дұрыс. Ұқсас процесс нормогликемия жағдайларын қамтамасыз етуді және метаболизм механизмдерінің бұзылуын кейіннен блоктауды қамтиды.

Кейбір жағдайларда қант диабеті асқынуларының дамуын қайтаруға немесе оларды тоқтатуға нақты мүмкіндік бар.

Трансплантация жетістіктері

Ұйқы безінің алғашқы трансплантациясы 1966 жылдың желтоқсан айында жасалған ота болды. Алушы нормогликемияға және инсулиннен тәуелсіз болуға қол жеткізді, бірақ бұл операцияны сәтті деп айтуға мүмкіндік бермейді, өйткені әйел 2 айдан кейін ағзадан бас тарту және қанмен улану салдарынан қайтыс болды.

Осыған қарамастан, кейінгі ұйқы безі трансплантациясының нәтижелері сәтті болды. Қазіргі уақытта трансплантация тиімділігі жағынан маңызды органды трансплантациялау мүмкін емес:

Соңғы жылдары медицина осы салада айтарлықтай алға жылжуға мүмкіндік алды. Аз мөлшерде стероидтармен бірге циклоспорин А (CyA) қолданған кезде пациенттер мен графтардың тірі қалуы жоғарылады.

Қант диабетімен ауыратын науқастарға ағзаларды ауыстыру кезінде айтарлықтай қауіп төнеді. Иммундық және иммундық емес сипаттағы асқынулардың ықтималдығы жоғары. Олар трансплантацияланған орган жұмысының тоқтап қалуына және тіпті өлімге әкелуі мүмкін.

Маңызды ескерту, операция кезінде қант диабетімен ауыратын науқастардың өлім-жітімінің жоғары болуымен, ауру олардың өміріне қауіп төндірмейді. Егер бауыр немесе жүрек трансплантациясын кешіктіру мүмкін болмаса, ұйқы безі трансплантациясы денсаулыққа байланысты хирургиялық араласу болып табылмайды.

Ағзаларды трансплантациялау қажеттілігінің проблемасын шешу үшін, ең алдымен:

пациенттің өмір сүру деңгейін жақсарту,
қайталама асқынулардың дәрежесін хирургия қаупімен салыстырыңыз;
науқастың иммунологиялық жағдайын бағалау.

Қалай болғанда да, ұйқы безін трансплантациялау - бүйректің терминалды жеткіліксіздігі сатысында тұрған науқас үшін жеке таңдау. Бұл адамдардың көпшілігінде диабеттің белгілері болады, мысалы, нефропатия немесе ретинопатия.

Хирургияның сәтті нәтижесімен ғана қант диабетінің қайталама асқынулары мен нефропатияның көріністері туралы айтуға болады. Бұл жағдайда трансплантация бір мезгілде немесе бірізді болуы керек. Бірінші нұсқа органдарды бір донордан алып тастауды, екіншісі - бүйректі, содан кейін ұйқы безін трансплантациялауды қамтиды.

Бүйрек жеткіліксіздігінің терминалды кезеңі, әдетте, 20-30 жыл бұрын инсулинге тәуелді қант диабетімен ауыратындарда дамиды, ал операция жасайтын науқастардың орташа жасы 25-тен 45 жасқа дейін.

Трансплантацияның қай түрін таңдаған дұрыс?

Хирургиялық араласудың оңтайлы әдісі туралы мәселе әлі белгілі бір бағытта шешілген жоқ, өйткені бір мезгілде немесе бірізді трансплантация туралы дау ұзақ уақыт бойы жалғасып келеді. Статистика мен медициналық зерттеулерге сәйкес, егер бір мезгілде трансплантация жасалса, операциядан кейін ұйқы безі трансплантатының қызметі әлдеқайда жақсы. Бұл органның қабылданбауының минималды мүмкіндігіне байланысты. Алайда, егер біз өмір сүру пайызын қарастыратын болсақ, онда бұл жағдайда реттік трансплантация басым болады, оны пациенттерді мұқият таңдау арқылы анықтайды.

Қант диабетінің қайталама патологиясының дамуын болдырмау үшін ұйқы безін трансплантациялау аурудың дамуының алғашқы кезеңдерінде жасалуы керек. Трансплантацияның негізгі көрсеткіші елеулі қайталама асқынулардың елеулі қатері болуы мүмкін болғандықтан, кейбір болжамдарға назар аударған жөн. Олардың біріншісі - протеинурия. Тұрақты протеинурияның пайда болуымен бүйрек қызметі тез нашарлайды, алайда ұқсас процестің даму қарқыны әртүрлі болуы мүмкін.

Әдетте, пациенттің жартысында тұрақты протеинурияның бастапқы кезеңі, шамамен 7 жылдан кейін, бүйрек жеткіліксіздігі, атап айтқанда, терминалды сатысы басталады. Егер протеинуриясы жоқ қант диабетімен ауыратын адамда өлім нәтижесі фон деңгейіне қарағанда 2 есе көп болса, онда тұрақты протеинуриясы бар адамдарда бұл көрсеткіш 100 пайызға артады. Дәл сол қағида бойынша, дамып келе жатқан нефропатияны ұйқы безінің ақталған трансплантациясы деп қарастыру керек.

Инсулин қабылдауға тәуелді қант диабеті дамуының кейінгі кезеңдерінде органдарды ауыстырып салу қажет емес. Егер бүйрек функциясы айтарлықтай төмендесе, онда бұл органның тіндеріндегі патологиялық процесті жою іс жүзінде мүмкін емес. Осы себепті, мұндай науқастар ағзаны трансплантациялаудан кейін СуА иммуносупрессиясынан туындаған нефротикалық күйден шыға алмайды.

Қант диабетімен ауыратын бүйректің функционалдық жағдайының мүмкін болатын төменгі мүмкіншілігін гломерулярлы сүзу жылдамдығы 60 мл / мин құрайды. Егер көрсетілген көрсеткіш осы белгіден төмен болса, онда мұндай жағдайларда бүйрек пен ұйқы безін бірлескен трансплантациялауға дайындықтың ықтималдығы туралы айтуға болады. Гломерулярлы сүзу жылдамдығы минутына 60 мл-ден асады, науқаста бүйрек қызметін тез қалпына келтірудің айтарлықтай мүмкіндігі бар. Бұл жағдайда ұйқы безінің бір трансплантациясы оңтайлы болады.

Трансплантация жағдайлары

Соңғы жылдары инсулинге тәуелді қант диабетінің асқынуы үшін ұйқы безі трансплантациясы қолданыла бастады. Мұндай жағдайларда біз пациенттер туралы сөйлесеміз:

гиперлабильді қант диабеті барлар
гипогликемияны гормональды ауыстырудың болмауымен немесе бұзылуымен қант диабеті,
әр түрлі сіңіру дәрежесіндегі инсулинді тері астына қабылдауға қарсылығы барлар.

Тіпті асқынулардың қауіптілігі мен оларды тудыратын ауыр қолайсыздықты ескере отырып, пациенттер бүйрек қызметін жақсы сақтай алады және СуА-мен емделеді.

Қазіргі уақытта емдеуді әр көрсетілген топтан бірнеше пациент жасаған. Жағдайлардың әрқайсысында денсаулық жағдайында айтарлықтай оң өзгерістер байқалды. Созылмалы панкреатитпен туындаған толық панкреэктомиядан кейін панкреатикалық трансплантация жағдайлары да кездеседі. Экзогендік және эндокриндік функциялар қалпына келтірілді.

Прогрессивті ретинопатия салдарынан ұйқы безі трансплантациясынан аман қалған адамдар олардың жағдайында айтарлықтай жақсартулар байқала алмады. Кейбір жағдайларда регрессия да байқалды. Бұл мәселеге ағзадағы трансплантацияның ағзадағы елеулі өзгерістер аясында жасалынғанын қосу керек. Егер хирургия қант диабеті ауруының ертерек кезеңінде жасалса, үлкен нәтижеге қол жеткізуге болады, өйткені, мысалы, әйелдегі қант диабетінің белгілерін оңай анықтауға болады.

Организмді ауыстыруға негізгі қарсы көрсеткіштер

Мұндай операцияны жүргізуге негізгі тыйым - бұл организмде қатерлі ісіктер, түзете алмайтын жағдайлар, сонымен бірге психоздар. Жедел түрдегі кез-келген ауру операция алдында жойылуы керек. Бұл ауру тек инсулинге тәуелді қант диабетімен туындаған жағдайларға қатысты, сонымен қатар біз инфекциялық сипаттағы аурулар туралы айтып отырмыз.

Ұйқы безі жұмыс істемейді: салдары

Егер ағза аурудың салдарынан қалыпты жұмыс істей алмаса, оның салдары тіпті ауыр болуы мүмкін, тіпті мүгедектікке дейін. Төтенше жағдайларда қайтыс болу мүмкіндігі бар. Оқиғалардың осындай теріс дамуын болдырмау үшін қант диабеті, панкреатит және басқа да ауыр аурулар болған кезде ұйқы безі трансплантациясы жасалады.

Операция техникалық жағынан өте күрделі, сондықтан оны кез-келген клиникада қолдануға болмайды. Бұл ең заманауи жабдықты қажет етеді, ал дәрігер жоғары білікті болуы керек.

Операциялар: қайда және қалай?

Бірнеше ондаған жыл бұрын Ресейде панкреатиялық трансплантация өте аз клиникаларда жүзеге асырылды - сіз бір қолдың саусақтарына сене аласыз. Бұл тәжірибе жинауға мүмкіндік беретін эксперименталды жағдайлар болды, бірақ тиімді жүйелендірусіз және теориялық және практикалық базаны дамытусыз.

Арал жасушаларын трансплантациялаудың ерекшеліктері туралы ең маңызды және пайдалы ақпарат американдық және еуропалық ең жақсы клиникаларда жүргізілген зерттеулер мен тәжірибелер барысында алынды. Израиль дәрігерлерінің осы салаға қосқан үлесін атап өту маңызды. Статистика біздің уақытымызда хирургияның таралуы жылына мыңға жуық жағдайды құрайды. Қант диабетіне арналған ішек трансплантациясының хирургиясы Ресейде және басқа да ТМД елдерінде бар.

Хирургияға көрсеткіштер

Қант диабетімен ауыратын науқастарда ұйқы безі трансплантациясы науқастың патологияның ерекшеліктерін анықтау үшін бұрын тексеруден өткен дәрігердің рұқсатымен жүзеге асырылады. Араласудан бұрын операция жағдайдың нашарлауына алып келмейтіндей етіп, толық тексеруден өту керек. Кейде мұндай әдіс принцип бойынша қолданылмайтынын түсіну керек. Бір нәрсе денсаулықтың бұзылуының ерекшелігіне байланысты, бірақ көп нәрсе жасына, жалпы жағдайына байланысты.

Ұйқы безін трансплантациялау алдында алдымен зертханалық, аспаптық диагностика жасалады. Науқас гастроэнтерологқа, терапевтке барады, сонымен қатар тар жерлерде мамандандырылған дәрігерлерден кеңес алады. Кардиологтың, стоматологтың қорытындылары қажет, әйелдерге гинекологтан өту керек.

Хирургияға дайындық: не және қалай зерттеу керек?

Ұйқы безіне трансплантация жасамас бұрын, науқастың денесіндегі ақаулардың толық көрінісін алу керек. Ультрадыбыстық көмекке келеді. Қанайналым жүйесін, іш қуысын тексеріңіз. Жеке басқа органдарға бақылауды жеке тағайындай алады.

Дененің күйін бағалау үшін зәр шығару, қан анализі, оның ішінде серологиялық, биохимиялық, қан тобы көрсетіледі. ЭКГ мен кеуде қуысының рентгенографиясын алу керек. Ұйқы безіне трансплантация жасамас бұрын, донор мен реципиент тіндерінің үйлесімділік дәрежесі анықталады.

Хирургия және қант диабеті

Көрсеткіштерге сәйкес, олар қайталама диабет анықталған кезде ұйқы безі трансплантациясын жасай алады. Ауру әртүрлі факторлар тудырады, бірақ ең көп кездесетін бастама:

панкреатит
онкология
гемохроматоз,
Кушинг синдромы.

Ұйқы безінің қызметі тіндердің некрозына байланысты болады. Бұл ісінуді, қабынуды тудыруы мүмкін. Алайда олар трансплантацияға сирек жүгінеді. Мұның себебі - техникалық қиындықтар ғана емес, сонымен қатар қант диабеті үшін ұйқы безін трансплантациялау бағасы айтарлықтай жоғары.

Ал қашан?

Қажетті қаржысы бар пациенттер әлі күнге дейін операция жасай алмайтын жағдайлар болды. Себебі, қарсы көрсеткіштер. Мысалы, жүрек ишемиясының, атеросклероздың кейбір түрлері үшін, сондай-ақ кардиомиопатия үшін трансплантацияны қатаң түрде жүргізу мүмкін емес. Кейбір науқастарда қант диабеті трансплантация мүмкіндігін болдырмайтын қайтымсыз асқынуларды тудырады.

Егер адам есірткіге немесе алкогольге тәуелді болса, егер ЖИТС диагнозы болса, сіз ұйқы безін трансплантациялай алмайсыз. Бірқатар психикалық аурулар хирургия үшін категориялық қарсы көрсетілімдер болып табылады.

Трансплантация: не болады?

Техника салыстырмалы түрде жас болса да, трансплантацияның бірнеше түрлері белгілі. Кейбір жағдайларда органдар трансплантациясы толығымен қажет, бірақ кейде құйрықты немесе бездің денесінің басқа элементін трансплантациялау жеткілікті. Кейбір жағдайларда, ішек асты безінен басқа, он екі елі ішекке араласу жасалған кезде, күрделі трансплантация жасалады. Бірқатар пациенттерге культурасы тамырларға енгізілген бета-клеткалар қажет (Лангерган аралдары). Дұрыс таңдалған жұмыс түрі және барлық сатылардың сапалы орындалуы ұйқы безінің барлық функцияларын қалпына келтірудің жоғары ықтималдығын береді.

Нақты опцияның пайдасына таңдау талдау жасау және нәтижелерді мұқият зерттеу арқылы жасалады. Көп нәрсе бездің қант диабетінен зардап шеккеніне байланысты және бір нәрсе тұтасымен адам ағзасының күйіне байланысты.

Бұл қалай болып жатыр?

Трансплантация дайындық кезеңінен басталады. Жалпы анестезия қажет. Кейбір қиын жағдайларда операция ұзақ уақытқа созылады, бірақ көбінесе хирургтың біліктілігіне және анестетиктер тобының келісілген жұмысына байланысты. Ең қиын жағдайлар - бұл шұғыл операция қажет болған кезде.

Трансплантация үшін жақында қайтыс болған адамдардан органдар алынады. Донорлар жас болуы керек, өлімнің жалғыз себебі - ми. Сіз темірді 55 жастан асқан адамның денесінен алуға болады, қайтыс болған кезде сау. Егер өмір бойы донор атеросклероздың, қант диабетінің кейбір түрлерімен ауырса, ағзаны қабылдауға болмайды. Сондай-ақ, егер донордың іш аймағында инфекция диагнозы қойылса, ұйқы безі зақымданып, қабынған болса, трансплантация материалын алуға болмайды.

Пайдалану ерекшеліктері

Ағзаларды алып, олар бауырды, ішекті алып тастайды, содан кейін қажетті элементтерді шығарады, басқа тіндерді сақтайды. Дәрігерлер «DuPont», «Vispan» мамандандырылған заттарды қолданады. Организм мен ерітінді медициналық контейнерге салынып, өте төмен температурада сақталады. Пайдалану мерзімі - 30 сағат.

Қант диабетімен ауыратын науқастардың ішінде бір мезгілде бүйрек пен ұйқы безіне трансплантация жасайтын адамдар үшін ең жақсы болжам. Рас, бұл өте қымбат және уақытты қажет етеді. Операция алдында үйлесімділікке талдау жасалады, алушыға донорлық тіннің имплантацияланғанын тексереді. Сәйкес келмейтін тіндерді таңдағанда, өлімге дейін ауыр зардаптарға әкелетін бас тарту ықтималдығы жоғары.

Ұйымдастырушылық және қаржылық мәселелер

Ең жақсы нұсқа - трансплантацияны алдын-ала жоспарлау. Егер сіз шұғыл операция ұйымдастырсаңыз, асқынулардың ықтималдығы жоғары, өйткені науқасты, құрал-жабдықтарды, ағзаларды трансплантацияға дұрыс дайындау мүмкін болмайды.

Егер сізде үлкен бюджет болса, медициналық араласудың көптеген аспектілерін азайтуға болады. Бұл сізге ең кәсіби, тәжірибелі хирургтарға жүгінуге, сонымен қатар жоғары сапалы қалпына келтіруге кепілдік береді. Жақсы шешім - бұл тіндерді трансплантациялаудың мамандандырылған орталығымен жұмыс жасау. Соңғы бірнеше жылда мұндай орталықтар Ресейде және ТМД елдерінде ашылды. Дәстүрлі түрде Америкада, Израильде, Еуропада мамандандырылған клиникаларда жасалатын операциялардың сапасының жоғары деңгейі.

Оңалту, болжам

Кез-келген трансплантациядан кейінгі қалпына келтіру курсы өте ұзақ уақытқа созылады, ұйқы безі де ерекшелік емес. Қант диабеті диагнозын қоюға арналған операция кезінде ағзаның нашар күйі регенерация процесін тежейтін тағы бір фактор болып табылады. Науқасқа дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету курсы, оның ішінде иммунитетке әсер ететін препараттар, сонымен қатар нақты жағдайды ескере отырып таңдалған белгілерге қарсы бірқатар дәрілер тағайындалады. Дәрігерлер тамырдың тамырға енуіне кедергі жасамау үшін дәрі-дәрмектерді таңдайды. Клиникада белгілі бір уақыт өткеннен кейін қалпына келтіру курсы үйде жалғасады.

Статистика бойынша, 2 жылдық өмір сүру деңгейі 83% -ға жетеді. Нәтиже көбінесе трансплантацияланған ағзаның жағдайына, жасына, өлім алдындағы донордың денсаулығына және тіндердің үйлесу дәрежесіне байланысты болады. Гемодинамикалық статус қатты әсер етеді, яғни пульс, қысым, гемоглобин және басқа көрсеткіштер қаншалықты үлкен.

Хирургияның балама әдістері

Соңғы жылдары тірі донорлардан тіндерді трансплантациялау мүмкіндігі туралы теория белсенді дамып келеді. Мұндай хирургиялық араласудың тәжірибесі өте аз, бірақ қол жетімді нәтижелер бұл әдіс өте перспективалы болып табылады. Пациенттерде жыл сайынғы өмір сүру деңгейі 68%, ал он жылдық өмір сүру деңгейі 38% құрайды.

Тағы бір нұсқа - бета-жасушаларды тамырға енгізу, яғни Лангерган аралдары. Бұл технология салыстырмалы түрде аз белгілі, нақтылауды қажет етеді. Оның басты артықшылығы - кішігірім инвазивтілік, бірақ іс жүзінде, техникалық мүмкіндіктері болған жағдайда, араласуды жүзеге асыру өте қиын. Бір донор жасушалардың аз санының көзі болуы мүмкін.

Эмбрионнан алынған жасушаларды трансплантациялау әдісі өте перспективалы көрінеді. Болжам бойынша, эмбрион 16-20 аптада жетеді. Бұл теория әзірлену үстінде. Бұл бездің уақыт өте келе өсіп, ағзаға қажет көлемде инсулин шығаратыны белгілі. Әрине, бұл бірден болмайды, бірақ өсу кезеңі өте қысқа.

Қант диабеті: аурудың белгілері

Бірінші типті қант диабеті ұйқы безінің инсулин шығара алмауынан болады. Бұл органның тіндеріндегі деструктивті процестерге байланысты және абсолютті сәтсіздікке әкеледі. Ең заманауи технологиялар сізге қанды үнемі тексеріп отыруға және инсулинді енгізуге мүмкіндік береді, бұл пациенттердің өмірін он жыл бұрын инсулин жетіспеушілігін қандай әдістермен өтей алатынымен салыстырғанда едәуір жеңілдетеді. Осыған қарамастан, ауру үлкен қиындықтармен байланысты, өзіне мұқият қарауды және қанның сапасын үнемі қадағалап отыруды қажет етеді.

Жағдайды жеңілдету үшін пациент тамақтануды, әсіресе сіңірілген көмірсулардың мөлшерін бақылауы керек. Сондай-ақ, липидтер алмасуының сапасын бақылау, күн сайын қысымды тексеру қажет. Қант диабетімен ауыратын науқас әрқашан гипогликемияның «домокловый қылышының» астында болады, оның шабуылдары өмірге қауіп төндіреді. Ресейде кем дегенде 300000 пациент 1 типті қант диабетімен ауыратыны белгілі, ал Америкада пациенттердің саны миллионнан асып кетті.

Трансплантация: барлығы қалай басталды?

Ұйқы безі алғаш рет 1967 жылы трансплантацияланды. Сол кезден бастап осы күнге дейін мұндай хирургиялық араласумен өмір сүру деңгейі өте төмен, дегенмен ол жылдар бойы жақсарып келеді. Осы саладағы жетістіктердің бірі иммуносупрессивті препараттарды қолдану болды, бұл тіндердің қабылданбау жиілігін төмендетеді. Дәрігерлердің трансплантацияланған органды қабылдамауға қарсы ең маңызды қаруы - бұл лимфоцитке қарсы сарысу, оның тиімділігі ресми түрде дәлелденген. Жақсы нәтиже беретін кейбір басқа әдістер де ойлап табылды, бірақ әлі күнге дейін нақты ақпарат жоқ.