Некротикалық панкреатит > Қант диабетінің асқынуы

Некротикалық панкреатит (ұйқы безінің некрозы) - өткір панкреатиттің ауыр түрлерінің бірі, бұл ұйқы безінің қабынуы немесе жарақаттануы нәтижесінде оның жасушалары жоғары белсенді ферменттердің едәуір мөлшерін шығарумен және ауыр интоксикациямен жойылады. Аурудың бұл түрі деструктивті болып табылады және жиі (20-80% жағдайда) өлімге әкеледі, бұл патологиялық процеске барлық өмірлік маңызды органдар мен ағзалардың тартылуымен байланысты. Ауру көбінесе еңбекке қабілетті жастағы адамдарға әсер етеді.

Аурудың себептері

Ең маңыздысы - өт тас ауруы және жалпы өт жолдарының тасымен жабылуы, көбінесе ұйқы безінің некрозының негізгі себебі болады.
Ұйқы безінің шырынын қоюлануына әкелетін барлық себептер мен жағдайлар (алкогольді созылмалы ішу, майлы тағамдарды теріс пайдалану және басқалар).
Асқазанның немесе он екі елі ішектің ойық жарасының перфорацияланған түрлері.
Он екі елі ішектің және ұйқы безінің қан айналымы бұзылыстары (атеросклерозбен, тамырлы стенозбен, іш қуысындағы микроциркуляцияның әлсіреуінен тікелей жарақатсыз, соққы жағдайлары бар).
Бездің тініне тікелей жарақат, содан кейін некротикалық панкреатит пен науқастың қайтыс болуының ықтималдығы жоғары.
Іш қуысы мүшелеріне немесе ұйқы безі жолдарына жасалатын операциялар (хирургиялық немесе эндоскопиялық).
Токсиндердің немесе инфекциялардың әсер етуі.

Некротикалық процестің дамуының мәні ұйқы безі шырынының жоғарылауына, өт және ұйқы безі жолдарының жүйесіндегі қысымның жоғарылауына, без ұлпасының ишемиясына және іш қуысына ферменттердің ағып кетуімен және кейіннен ауыр перитонитке (перитониттің қабынуы) және инфекцияға байланысты.

Кисталық фиброз, жүктілік, қанның электролиттік құрамы бұзылған алкоголизм, бауырдың созылмалы аурулары, ұйқы безінің созылмалы процестері мен аномалиялары, аллергиялық реакциялар сияқты аурулар мен жағдайлар ұйқы безінің некрозының дамуына бейім.

Бездегі іріңді процесс

Жедел іріңді панкреатит - бұл ауыр патология, ол іштің ауырсынуымен ғана емес, сонымен қатар инфекцияны қосумен де жүреді. Науқастың денесі уытты шокпен ғана емес, сонымен қатар патогенді микроорганизмдермен де күресуге мәжбүр. Бұл аурудың қандай белгілері пайда болады:

аурудың негізгі симптомы - эпигастрийдегі ауырсыну. Ол белдік тәрізді болуы мүмкін. Ауырсыну шокпен және есінің жоғалуымен жүреді,
шабуыл жүрек айну мен шексіз құсудан басталады. Асқазанды босату әдетте жеңілдік әкелмейді,
іріңді панкреатит мас болу белгілерімен бірге жүреді, олар аурудың басталуынан 6-12 сағаттан кейін байқалады,
науқас ыстығы көтерілген, саны 40 ° C дейін жетеді,
импульс жиі, жіп тәрізді,
қысым күрт төмендейді.

Науқастың пайда болуы жағдайдың ауырлығын көрсетеді. Диагноз қойылғанға дейін пациенттер реанимация бөліміне немесе реанимация бөліміне жатқызылады.

Іріңді панкреатит алкогольді ішу мен майлы тағамды теріс пайдалану аясында дамиды. Алайда, аурудың әдеттегі ағымы алғашқы күнде инфекция бермейді. Бұл үшін ауырлататын жағдайлар болуы керек. Іріңді панкреатит келесі фонда дами алады:

өт жолдарының аурулары (холангит),
жарақат, әсіресе ену,
эндоскопиялық манипуляциялар,
Одиди дисфункциясының сфинктері,
жұқпалы аурулар.

Некроз қалай пайда болады

Келесі ауыр патология - бұл ұйқы безінің некрозы. Бұл патологтар мен морфологтардың диагнозы. Дәрігерлер бұл терминді ауруды диагностикалау үшін қолданбайды. Бұл ұйқы безінің қай бөлігінде қайтыс болғандығын егжей-тегжейлі зерттеу өте қиын болғандығымен байланысты. Мақаланың осы бөлігінде біз аурудың қалай дамитынын және осы жағдайдан кейін қандай асқынулар болуы мүмкін екенін айтып береміз.

Сыртқы және ішкі себептер жалпы өт жолдарының сфинктерінің спазмын тудырады, олар он екі елі ішектің люменіне құпия шығарады. Сұйықтық шығу жолын таба алмайды және қайтадан көпіршікке оралмайды. Ол үшін жалғыз әдіс - бұл ұйқы безі. Ол жерге еніп, жасуша ішінде орналасқан ферменттерді белсендіреді. Әрі қарай майлы ферменттер белсендіріледі. Олар мембраналарды бұзып, цитолизге әкеледі. Содан кейін протесттердің кезегі келеді. Әдетте бұл ферменттер ақуыздарды қорытады. Бірақ ауырған кезде ұйқы безінің тіндері өзі өңделеді. Панкреатикалық некроз ферменттердің белсенділігі төмендегенге дейін жалғасады. Бұл ұйқы безінің кішкентай аймақтарына әсер етуі мүмкін және бүкіл ағзаның өліміне әкелуі мүмкін. Әдетте, массивті панкреатиялық некроз өлімге әкеледі.

Панкреатиялық некроз стерильді болуы мүмкін. Бұл жағдайда ферменттер мен тіндердің детритінен басқа, өліп жатқан жерлерде ештеңе табылмайды. Панкреатиялық некроз жұқтырған кезде ауыр асқынулар байқалады. Бұл жағдайда бактериялық ауру өте қиын. Әдетте мұндай асқынулар жедел хирургияны қажет етеді.

Сонымен қатар, майлы ұйқы безінің некрозын ажыратуға болады. Ол баяу дамып, ұйқы безінің барлық компоненттеріне әсер етеді. Сондай-ақ, геморрагиялық панкреатикалық некроз, жылдам жүрумен, ағзаның ұлпасында қан кету және тамыр қабырғасының бұзылуы бар.

Панкреатикалық некрозды тудыратын белгілер жедел панкреатиттің шабуылына ұқсас. Алайда науқастардың жағдайы ауыр. Цианотикалық дақтар стандартты клиникалық көріністерге қосылады, олар іште, ұйқы безінің проекциясында, киндік айналасында пайда болады.

Сондай-ақ, бездің панкреатиялық некрозы келесі асқынуларды тудырады:

ас қорыту функциясының бұзылуы (ферменттер дұрыс мөлшерде шығарылмайды, өйткені секреторлық жасушалардың саны азайды),
гормоналды теңгерімсіздік (тек экзокринді ғана емес, сонымен қатар эндокриндік аймақтар өледі, көбінесе қант диабетімен көрінеді),
қайталама іріңді асқынулар (біз іріңді панкреатит және оның түрлері туралы төменде айтамыз).

Іріңді қабыну

Ұйқы безінің қабынуынан кейінгі қайталама инфекциялық асқынулар науқастардың 5-10% -ында кездеседі. Олардың пайда болу ықтималдығы қатты шабуылға ұшыраған науқастарда артады. Сондай-ақ, дененің реактивтілігін және ертерек жасалатын операцияларды ескеру керек, бұл стерильді процестің іріңді болып қалу қаупін арттырады.

Ұйқы безінің тіндерінің негізгі көзі - ішек. Ішекте орналасқан бактериялар ағзаның қабырғаларын кесіп өтіп, «жаңа» инфильтраттарға түседі. Онда олар үшін өсіру үшін қолайлы жағдайлар жасалады: ферменттер белсенді емес, детрит қуыстарда қалады (жартылай жойылған тіндер), реактивті реакция төмендейді.

Дәрігерлер іріңді панкреатиттің бірнеше түрін ажыратады:

жұқтырған панкреатиялық некроз (ұйқы безінің өзі және іргелес тіндердің жиі зақымдануы),
панкреатиялық абсцесс (іріңді процесс капсуламен шектеледі),
жұқтырған кист.

Ұйқы безінің қабынуынан кейінгі қайталама бактериалды асқынулар науқастардың көп өліміне әкеледі. Науқастар сепсис пен токсикалық шоктан қайтыс болады. Олар сонымен қатар өмірлік маңызды органдардың жеткіліксіздігін дамытады: бауыр, бүйрек, жүрек. Кез-келген іріңді асқынудан кейінгі өлім-жітім 30-40% жетеді.

Бактериялық инфекциямен ірің бездің айналасындағы тіндерде жол түзеді (кішкентай остум, бауыр астында), жергілікті перитонитке алып келеді.

Емдеу тек хирургиялық жолмен жүргізіледі. Хирург абсцесстерді ашып, олардағы дренажды қалдырады. Антибиотиктермен, антиэнзимдермен және вазоактивті препараттармен жаппай ішілік терапия тағайындалады. Қазіргі заманғы медицина минималды инвазивті хирургияға мүмкіндік береді. Ұйқы безінің шектеулі қабынуы (абсцесс, киста) ультрадыбыстық басшылықпен іш қуысы арқылы тесілуі мүмкін. Процедура жергілікті анестезия бойынша жасалады. Дәрігер қуысты ағызып, іріңді ағызу шығады. Операциядан кейінгі асқынулар бұл жағдайда аз болады.

Аурудың формалары мен кезеңдері

Некротикалық панкреатиттің үш фазасы бөлінеді:

некроздың фазасы (жойылуы),
іріңді асқынулар фазасы,
қалпына келтіру кезеңі.

Немесе басқа авторлардың пікірі бойынша:

ферментативті фаза - алғашқы 3 күн,
реактивті фаза - 5-тен 14 күнге дейін,
нәтиже фазасы - 3 аптаға дейін,
салдары фазасы - 6 айға дейін.

Бездің бұзылу дәрежесі бойынша ұйқы безінің некрозының үш түрін анықтауға болады: фокальды (зақымдану аймақтары аз), субтотальды (без ұлпасының 70% -на дейін әсер етеді) және жалпы (барлық бездер жойылады).

Некроздың түрі бойынша майлы (жеңіл түрі), геморрагиялық, аралас бөлінеді. Біріншісі майлы некрозды бляшкалардың пайда болуымен сипатталады. Екіншісі - без ұлпасын геморрагиялық құпиямен сіңдіру. Бірақ көбінесе аралас тип жүзеге асырылады.

Клиникалық көрінісі, некротикалық панкреатит белгілері

Некротикалық панкреатит, іш қуысының басқа жедел хирургиялық аурулары сияқты, айқын белгілері бар. Бұл:

іштің үнемі ауырсынуы, көбінесе белдік, артқы, иық, қол, мойын, сол жақ гипохондрия;
жеңілдетуге және сусыздануға әкелмейтін қайталанбайтын құсу;
науқастың эйфориялық күйі, мазасыздық, сөйлесімділік, немесе, керісінше, апатия, адинамия, ұйқы безі шырынының уытты әсерінің фонында комаға дейін летаргия,
терінің түсі сұр түске боялған, «жер», кейде мұздық,
организмнің гипертермиялық реакциясы интоксикацияға жауап - 39 градусқа дейін,
нәжісті және газды ұстап қалу, метеоризм,
Қарап тексергенде, іштің ісінуі және жоғарғы бөліктерінде ауырсыну бар, бұлшық еттердің қорғаныштық кернеуі, іштің терісінің көкшіл болуы, денеде күлгін дақтар, кіндікке жақын аймақта сарғаю жиі байқалады,
жүрек бөлігінде жедел немесе баяу жүрек соғысы, төмен қан қысымы, миокард инфарктісіне ұқсас өзгерістер анықталды,
сезгенде бауыр ауырады, үлкейген,
ұйқы безінің некрозы бүйректің зақымдануын, жедел бүйрек жетіспеушілігін (жедел бүйрек жетіспеушілігі), ішек өтімсіздігін, перитонитті, қанның ұюын, қуыстарда сұйықтықтың жиналуын ынталандырады.

Ықтимал асқынуларға ұйқы безінің ферменттерімен, кисталармен, фистулалармен және абсцесстермен бұзылған қан тамырларынан асқазан-ішек қан кетуі, ретроперитонеальді флегмон, асқазан және он екі елі ішектің ойық жарасы, перитонит және үлкен іш қуысының тромбозы жатады. Алыс еместерден - қант диабеті, ферментативті жетіспеушілік, фиброзбен аяқталатын созылмалы панкреатит.

Диагноз және емдеу

Аурудың алғашқы сағаттарынан бастап жоғарылайтын, бірақ процестің ауырлығымен сәйкес келмейтін альфа-амилаза деңгейін анықтауға арналған қан мен зәр анализі ең дәлелді болып табылады. Қанның толық есебінде анемия, лейкоцитоз және ESR жоғарылайды. Биохимиялық анализде AST, ALT және глюкоза ферменттерінің мөлшері артады.

Ұйқы безінің ультрадыбыстық зерттеуі өте маңызды және 97% жағдайда дәл диагноз қоюға көмектеседі. Зерттеуде диагностика дәрігері некроздың, кисталар мен абсцестердің нысанын, контурларын, мөлшерін, іш қуысы мен кеуде қуыстарындағы эффузияның мөлшерін, өт жолдары мен ұйқы безі жолдарында тастардың болуын, іргелес органдардың қысылуын және ісіктердің өсуін анықтайды.

Ұйқы безінің ФЕГДС, КТ міндетті түрде тағайындалады, кейде іш қуысы мен кеуде қуысының рентгендік зерттеуі (ішек өтімсіздігін болдырмау үшін), ангиография.

Диагностикалық және кейінгі медициналық мақсаттарда лапароскопияны қолдануға болады. Бұл сізге некроздың табиғатын және емдеу тактикасын анықтауға, іш қуысын тазартуға (өлі тіндердің аймақтарын алып тастауға), қалтаға, эффузия жиналатын жерлерге, қажет болған жағдайда холецистостомияны қолдануға немесе холедохуста дренажды енгізуге, егу үшін экссудат қабылдауға және амилаза деңгейін анықтауға мүмкіндік береді. абсцесс босатыңыз.

Жалпы тас жолына тастар салынған кезде, ERCP (эндоскопиялық ретро-панкреатохолангиография), PST (папилосфинктеротомия) және литотрипсия (калькуляция), басқаша айтқанда, үлкен ішек папилясының зерттелуі, оның бөлінуі, өт ағынын болдырмайтын тастарды сындыру, диагноз қоюға көмектеседі. шырыны.

Емдік шаралар:

лапароскопиялық немесе ашық әдіспен хирургиялық емдеу,
жаппай антибиотикалық терапия және анальгезия, антиспазмодиктер,
айналымдағы қан көлемін қалпына келтіруге бағытталған инфузиялық терапия,
ұйқы безі ферменттерінің өндірісін тежейтін дәрілерді қолдану,
детоксикацияның әртүрлі әдістері (гемосорбция, плазмоферез).

Некротикалық панкреатиттің болжамы өте ауыр. Бұл аурумен науқастың өмірін сақтау және мүгедектікті азайту үшін дәрігерлер мен медицина қызметкерлерінің үлкен күш-жігері қажет. Бұл жағдайда медициналық көмекке жүгінудің уақыты басты рөл атқарады.

Иванова Ирина Николаевна

Бұл бет пайдалы болды ма? Оны сүйікті әлеуметтік желіде бөлісіңіз!

Некротикалық панкреатит дегеніміз не?

Некротикалық панкреатит ұйқы безі қабынуға байланысты өлген кезде пайда болады. Некротикалық панкреатитпен бактериялар таралып, инфекцияны тудыруы мүмкін.

Ұйқы безі - бұл тағамды сіңіруге көмектесетін ферменттер шығаратын орган. Ұйқы безі сау болған кезде бұл ферменттер канал арқылы аш ішекке өтеді.

Егер ұйқы безі қабынса, бұл ферменттер ұйқы безінде қалып, ұлпаны зақымдауы мүмкін. Бұл панкреатит деп аталады.

Егер зақым айтарлықтай болса, ұйқы безінің кейбір бөліктеріне қан мен оттегі жете алмайды, нәтижесінде тіндердің өлуі мүмкін.

Ұйқы безі - адам өміріндегі ең маңызды орган, ол іс жүзінде жұмыс жасамайды. Осы себепті некротикалық панкреатит өлімге әкелуі мүмкін.

Некротикалық панкреатиттің алғашқы белгілері іштің ауыруы. Адам іштің ауырсынуын бірнеше жерде сезінуі мүмкін, соның ішінде:

іштің алдыңғы жағында
асқазанның қасында
Арқадағы ауру.

Ауыруы күшті болуы мүмкін және бірнеше күнге созылуы мүмкін. Ауырсынумен бірге жүретін басқа белгілер:

іштің кебуі,
безгегі
жүрек айнуы
құсу
сусыздандыру
төмен қан қысымы
жылдам импульс.

Некротикалық панкреатит емделмеген жағдайда бактериялық инфекцияға және сепсиске әкелуі мүмкін.

Сепсис - ағзаның қан ағымындағы бактерияларға теріс реакциясы болатын жағдай, бұл дененің соққыға түсуіне әкелуі мүмкін.

Сепсис өмірге қауіп төндіруі мүмкін, себебі ол негізгі ағзаларға қан ағынын азайтады. Бұл оларды уақытша немесе біржола зақымдауы мүмкін. Емдеусіз адам өлуі мүмкін.

Некротикалық панкреатит сонымен бірге ұйқы безінде абсцесс тудыруы мүмкін.

Некротикалық панкреатит - өткір панкреатиттің асқынуы. Мұндай асқыну жедел панкреатитпен емделмегенде немесе емдеу тиімсіз болған кезде дамиды.

Панкреатит - бұл ұйқы безінің қабынуы. Панкреатиттің ең көп кездесетін себептері - алкогольді көп ішу немесе өт тас болуы. Өт тастар - бұл өт қабында пайда болатын холестериннен тұратын кішкене тастар.

Панкреатиттің екі негізгі түрі:

Жедел панкреатит, онда белгілері кенеттен пайда болады. Жедел панкреатитпен ауыратын науқастардың 20 пайызы асқынуды, соның ішінде некротикалық панкреатитті дамытады.
Созылмалы панкреатит - симптомдар қайталанған кезде. Сирек жағдайларда бұл некротикалық панкреатитке әкелуі мүмкін.

Әдетте жедел панкреатит жағдайларының 50 пайызы өт тастарынан, ал 25 пайызы алкогольден болады.

Панкреатит сонымен қатар туындауы мүмкін:

ұйқы безінің зақымдануы
ұйқы безіндегі ісік,
жоғары кальций
триглицеридтер деп аталатын жоғары майлар
дәрі-дәрмектің ұйқы безіне тигізетін зияны,
ұйқы безіне әсер ететін аутоиммунды және тұқым қуалайтын аурулар, мысалы кистикалық фиброз.

Адамда панкреатит болған кезде ас қорыту ферменттері ұйқы безіне түседі. Бұл тіндердің зақымдануын тудырады және қан мен оттегінің осы тіндерге енуіне жол бермейді. Ұйқы безін емдеусіз науқас өлуі мүмкін.

Содан кейін бактериялар өлі ұйқы безінің тіндерін жұқтыруы мүмкін. Инфекция некротикалық панкреатиттің ауыр белгілерін тудырады.

Панкреатитті емдеу

Дәрігерлер некротикалық панкреатитті екі кезеңде емдейді. Біріншіден, панкреатит емделеді. Екіншіден, ұйқы безінің өлі бөлігі өңделуде.

Панкреатитті емдеу кіреді:

есірткіні енгізу
ауруды басатын дәрілер
демалу
жүрек айнуын және құсуды болдырмайтын дәрі-дәрмектер,
диета
назогастральды түтік арқылы тамақтану.

Мұрын түтігі арқылы тамақтану дегеніміз - сұйық тамақ мұрынға түтік арқылы берілетін кезде. Адамды осылайша тамақтандыру ұйқы безіне ас қорыту ферменттерін өндіруден үзіліс береді.

Ұйқы безінің немесе өлі инфекцияны емдеу

Некротикалық панкреатитті емдеудің екінші кезеңі ұйқы безінің өлі бөлігіне бағытталған. Өлі тіндерді алып тастауға болады. Егер инфекция дамыған болса, антибиотиктер тағайындалады.

Ұйқы безінің өлі тінін алып тастау үшін дәрігер іш қуысына катетер деп аталатын жұқа түтікшені енгізе алады. Өлі ұлпа осы түтік арқылы шығарылады. Егер бұл жұмыс істемесе, ашық операция қажет болуы мүмкін.

2014 жылғы зерттеуге сәйкес, хирургия үшін ең жақсы уақыт - аурудың басталуынан 3-4 апта өткен соң. Алайда, егер адам қатты ауырса, өлі немесе жұқтырған тіндерді алып тастау операциясы ертерек жасалуы мүмкін.

Егер сепсис некротикалық панкреатит тудыратын инфекциядан пайда болса, ол өмірге қауіп төндіруі мүмкін.

Инфекцияның ерте белгілерін емдеу - сепсистің алдын-алудың жақсы әдісі.

Алдын алу

Панкреатиттің және оның асқынуларының алдын алу әрдайым мүмкін емес. Алайда, ұйқы безі сау болса, олардың ықтималдығы аз.

Төмендегі шаралар ұйқы безінің денсаулығын сақтауға көмектеседі:

алкогольді көп ішпеңіз
салауатты салмақты сақтау
диетаны сақтау.

Егер адамда панкреатит белгілері болса, дәрігерге көріну керек. Ерте емдеу - некротикалық панкреатит немесе басқа асқынулар қаупін азайтудың ең жақсы әдісі.

Некротизденетін панкреатиттің белгілерін тану керек және дереу дәрігермен кеңесу керек. Дұрыс диагноз қою және емдеу - асқынудың алдын алудың ең жақсы тәсілі.

Емдеусіз некротикалық панкреатит инфекцияға немесе сепсиске әкелуі мүмкін. Бұл өлімге әкелуі мүмкін.

Некротикалық панкреатитпен емделуге болады. Уақытылы емделіп, некротикалық панкреатитпен ауырған науқас толық қалпына келеді.

Ұйқы безінің денсаулығын жақсарту үшін өмір салтындағы өзгерістер одан әрі проблемаларды болдырмаудың жақсы әдісі болып табылады.

Мақалада Medical News Today журналының материалдары пайдаланылады.

Негізгі ақпарат

Іріңді панкреатит - бұл бірнеше этиологиялық факторлар біріктірілген кезде пайда болатын, асқазан безінің ұлпасындағы диффузды іріңді қабыну процесіне әкелетін қауіпті ауру. Жедел панкреатит - бұл жедел аппендицит пен холециститтен кейін жедел хирургиялық назар аударуды қажет ететін ең кең таралған хирургиялық ауру.

Жедел ұйқы безінің қабынуының барлық нұсқаларының ішінде іріңді панкреатит әрбір оныншы науқаста кездеседі. Жалпы алғанда, патология жыл сайын әлем халқының 0,02-0,08% -ына әсер етеді, пациенттердің басым көпшілігі ер адамдар. Қатер көп мүше қызметінің бұзылуының және уақтылы диагноз қойылмай және емдеудің басталуымен кейіннен қайтыс болу қаупінің жоғары болуында.

Іріңді панкреатиттің дамуы үшін инфекцияны ұйқы безінің паренхимасына енгізу жеткіліксіз, бірнеше этиологиялық факторлардың жиынтығы қажет. Гастроэнтерологтар мен іш қуысының хирургтары алдын-ала болжайтын факторлардың қатарына алкогольді көп мөлшерде қолдану (алкогольді панкреатит), темекі шегу, тамақтану қателіктері және белгілі бір дәрілерді теріс пайдалану жатады.

Гепатобилиарлы жүйенің ауруы болуы мүмкін, бұл өт ағынын бұзуға әкеледі: холелитиаз, холангит, кисталар, өт жолдарының стеноздары және ісіктері (өт жолдарының панкреатиті), жарақаттар мен ұйқы безінің кисталары. Осы факторлардың әсер етуі аясында өт жолындағы қысымның жоғарылауы байқалады, бұл ұйқы безі шырынының ұйқы безі каналындағы ретроградтық рефлюксіне ықпал етеді.

Патогенез тамырлы бұзылуларға және ұйқы безінің ферменттерінің мерзімінен бұрын белсендірілуіне негізделген. Меншікті ферменттер ұйқы безінің тіндерін ерітіп, асептикалық қабынуды тудырады. Организмнің ұсақ тамырларының қабырғаларының бұзылуына байланысты паренхимада көптеген геморрагиялар пайда болады (геморрагиялық панкреатит). Созылмалы инфекцияның ошақтары болған кезде (холецистит, холангит, аппендицит, ауыр бактериялық немесе вирустық аурулар және т.б.) бактериялар бездің тініне өт жолдары арқылы, қан ағымымен немесе лимфа тамырлары арқылы еніп, оны жұқтырады.

Көбінесе қабыну процесі диффузды сипатқа ие болады, оның аясында көптеген микроабсцесстер пайда болып, уақыт өте келе үлкен іріңді қуыстарға енеді. Абсцесс ашқан кезде ірің іштің қуысына және қанға еніп, қабынудың басқа мүшелер мен жүйелерге таралуына әкеледі. Іріңді панкреатит үшін ұйқы безінің абсцессінен айырмашылығы диффузды қабыну және көптеген іріңді ошақтар тән.

Ішек, ыдырау өнімдері мен ұйқы безі ферменттерінің қанға және іш қуысына сіңуі айтарлықтай интоксикацияға, өмірлік маңызды ішкі ағзалардың жұмысының бұзылуына және нәтижесінде көптеген мүшелер жұмысының бұзылуына әкеледі. Егер іріңді панкреатит осы кезеңге дейін танылмаса, қарқынды патогенетикалық терапия басталмаса, ішкі мүшелерге зақым келтірілмеуі мүмкін, бұл өлімге әкелуі мүмкін.

Іріңді панкреатиттің белгілері

Аурудың басталуынан панкреатиттің айқын клиникалық көрінісінің пайда болуына дейін бірнеше күн немесе бірнеше апта өтуі мүмкін. Әдетте алғашқы клиникалық белгі - бұл ұйқы безінің коликасы - іштің жоғарғы бөлігінде өткір бел ауруы. Ауырсыну артқы жағына, иық пышақтарына, артқы жағына қарай таралады. Ауырсынудың қарқындылығы соншалықты күшті болуы мүмкін, ол кейде сананың жоғалуына әкеледі. Көбінесе ауырсыну тұрақты құсумен бірге жүреді, ол пациентке жеңілдік әкелмейді, тіпті бір тамшы су ішкеннен кейін де пайда болады.

Құсу ішілік қысымның жоғарылауын тудырады, ұйқы безінің шырындарын ұйқы безіне лақтырады, соның салдарынан құсудан кейін ауырсыну қарқындылығы одан да артады. Науқас көбінесе тізесін кеудесіне көтеріп, оның жағында мәжбүрлеп ұстайды. Ұйқы безінің бұзылуына байланысты диспепсияның белгілері дамиды: жүрек айну, қышу, жазықтылық, диарея. Нәжісі сұйық, құрамында ашылмаған тамақ бөлшектері мен майлар бар. Ауыр диспепсиялық, ауырсыну және интоксикация синдромдарының үйлесуі мазасыздықты, жастықты, кейде панкреатогендік психоздың дамуына әкеледі.

Процестің өсуімен динамикалық ішек өтімділігі байқалады, ол айтарлықтай ентігу, тоқтап қалған құрамды құсу арқылы көрінеді. Іштің пальпациясында жоғарғы жартысында өткір ауырсыну байқалады, перитонеальді тітіркену белгілері пайда болуы мүмкін. Іштің алдыңғы қабырғасының терісінде цианотикалық дақтар пайда болады, бел аймағында майлы тіндердің ісінуі байқалады. Аурудың дамуының алғашқы кезеңдерінде дене температурасы субфебрильді, бірақ инфекциядан кейін және диффузды қабыну процесі қосылса, айтарлықтай гипертермия байқалады.

Асқынулар

Ұйқы безі ферменттерінің сүйек миына уытты әсері ауыр тромбоцитопениямен, анемиямен көрінеді. Ұйқы безінің тіндерінің және айналасындағы ағзалардың іріңді синтезі нәтижесінде фистулалар, ферментативті перитонит, іріңді плеврит, ірі тамырлардың аррозиясы көп қан кетуіне әкелуі мүмкін, қабыну процесінің нәтижесінде порто-кавальды жүйенің тромбоздары мен тромбофлебиттері пайда болады. Сепсистік процестің пайда болуы мүмкін, онда іріңді панкреатит негізгі фокус ретінде қызмет етеді.

Ауыр интоксикация жүректің зақымдалуына әкеледі - тұрақты тахикардия, артериялық гипотензия бар. Уытты миокардит ауыр қан айналым жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі. Өкпенің зақымдалуы тыныс алудың бұзылу синдромымен, тыныс алу жеткіліксіздігімен бірге жүруі мүмкін. Прогрессивті бірнеше органның жеткіліксіздігі нәтижесінде өлімге әкелуі мүмкін.

Биохимиялық сынақтар Edit

Диагностика үшін индикатор (амилаза, трансаминазалар) және патогенетикалық (липаза, трипсин) биохимиялық сынақтар жүргізіледі.

Жедел панкреатит кезіндегі зәрдегі және қандағы амилазаның белсенділігі күрт жоғарылайды.

Қан сарысуындағы фосфолипаза А2 белсенділігіне сүйене отырып, аурудың дәрежесі, атап айтқанда өкпенің бұзылуы бағаланады. Жедел деструктивті панкреатиттің деңгейі қан сарысуындағы рибонуклеаза деңгейімен (РНҚ) бағаланады. Сілтілі фосфаттың, трансаминазаның және билирубиннің көбеюі өт жолының өсуіне диагностикалық критерий болып табылады.

Іріңді панкреатитті емдеу

Терапия іштің хирургиясы немесе реанимация бөлімінде ұсынылады. Консервативті емдеу «суық, аштық және бейбітшілік» принципін сақтауды талап етеді - бұл қабыну процесінің таралуына, консервативті терапияның тиімділігіне кепілдік береді. Терапевтік аштық ұйқы безінің ферменттерін өндіруді тежеуге, ауырсынуды жеңілдетуге әкеледі. Сондай-ақ, ауырсынудың қарқындылығын азайту үшін іштің жоғарғы бөлігіне мұздықты жағу ұсынылады. Төсек демалысы қажет, өйткені науқастар ауыр интоксикация жағдайында.

Жоғары көлемді инфузионды терапия мәжбүр диурезмен бірге қаннан токсиндерді шығарып, ұйқы безі ферменттерінің деңгейін төмендетеді және органдардың ісінуін азайтады. Инфузиялық терапия құрамына міндетті түрде протеолитикалық ферменттердің ингибиторлары (апротин) және ұйқы безінің тіндерінің бұзылуының аясында глюкоза деңгейінің төмендеуімен, концентрацияланған қант ерітінділері кіреді. Су-электролит бұзылыстарын түзету тұз, кальций және магний ерітінділерін енгізуді талап етеді.

Іріңді панкреатитпен ауырсыну тек ағзаның тіндерін ферментативті балқыту арқылы ғана емес, сонымен бірге ісінген ұйқы безін оның тығыз капсуласымен сығу арқылы да болады. Анестетикалық мақсатпен антиспазмодиктер, наркотикалық анальгетиктер тағайындалады. Міндетті емдеу - бұл антибиотиктерді қолдану. Бірнеше мүшелер қызметінің бұзылуымен глюкокортикоидтар, кардиотропты препараттар және организмнің өмірлік маңызды функцияларын түзетуге арналған басқа да препараттар тағайындалады.

Ұйқы безінде диффузды қабыну процесінің болуы хирургиялық емдеуді қажет етеді. Көрсеткіштерге сәйкес лапароскопиялық холецистэктомия, ұйқы безінің капсуласын абсцесстің дренажымен бөлу жүзеге асырылады. Ауыр жағдайларда хирургиялық араласудың кең таралған әдісі қолданылады - панкреатиялық некрэктомия, іш қуысын дренаждау.

Болжау және алдын-алу

Іріңді панкреатиттің болжамы әрқашан өте маңызды, өйткені онымен бірге асқынулар пайда болады. Қалпына келтіргеннен кейін де, мұндай пациенттер гастроэнтерологтың ұзақ мерзімді бақылауын, ауыр қалпына келтіру емін қажет етеді. Алдын алу алкоголь мен темекі шегуден толық бас тарту, диетаны сақтау, гепатобилиарлық жүйенің созылмалы ауруларын уақтылы емдеу (холелитиаз, холецистит және т.б.).

Іріңді панкреатиттің себептері

Іріңді панкреатит бірнеше себептерге байланысты дамуы мүмкін. Бұл ұйқы безінің туа біткен ауытқулары, сонымен қатар ас қорыту органдарының әртүрлі қабыну аурулары болуы мүмкін.

Іріңді панкреатиттің жиі кездесетін себептері:

алкогольді теріс пайдалану (созылмалы және жедел алкоголизм),
түрлі интоксикациялар,
вирустық инфекция (паротит, В және С гепатиттері),
бактериялық инфекция
холелитиаз
асқазан мен он екі елі ішек аурулары (ойық жара, гастродуоденит),
аппендицит
ұйқы безіне патологиялық әсер ететін дәрілерді қабылдау: антибиотиктер, иммуносупрессанттар, эстрогендер, азатиоприн, сондай-ақ кортикостероидтар мен тиазидті диуретиктер,
хирургиялық араласу және ұйқы безінің әртүрлі жарақаттары,
генетикалық бейімділік.

Ұйқы безінің жедел қабынуы, нәтижесінде медициналық іріңді панкреатит дамиды, негізгі медициналық теорияға сәйкес, осы органның жасушаларына мерзімінен бұрын белсендірілген ферменттердің зақымдануы нәтижесінде дамиды. Қалыпты ұйқы безінің қызметі кезінде асқорыту ферменттері олардың белсенді емес түрінде шығарылады. Олар ас қорыту жолында белсенді болады. Алайда, әртүрлі патологиялық факторлардың әсерінен ферменттер ұйқы безінде тікелей іске қосылуы мүмкін, бұл оның тіндерінің өзін-өзі қорытуына әкеледі. Бұл процестің нәтижесі - тіндердің ісінуі, жедел қабыну, ұйқы безінің паренхимасының тамырларына зақым келтіру, абсцесс дамуы, б.з. іріңді панкреатит.

Патологиялық процесс көбінесе перитонеумға және ретроперитонеальды талшыққа, ішек ілмектеріне, бездерге және жақын орналасқан басқа ұлпаларға таралады. Басқа органдарда қайталама қабынудың пайда болуы түрінде қатты бұзылулар және дистрофиялық бұзылулардың пайда болуы байқалады.

, , , , , , , , ,

Жедел іріңді панкреатит

Іріңді панкреатит өткір түрінде пайда болуы мүмкін - бұл аурудың ең ауыр түрі, сирек байқалады, пациенттердің тек 10-15% -ында. Жедел іріңді панкреатиттің ерекшелігі - өлім-жітімнің жоғары деңгейі.

Жедел іріңді панкреатит көптеген жағдайларда нейроваскулярлық бұзылулар немесе тамақ улануының нәтижесінде дамиды. Оқшауланған жағдайларда аурудың негізгі себептері сифилис, іш сүзегі немесе паротит болды. Ауру іштің жоғарғы бөлігіндегі ауыр, әлсірейтін ауырсыну аясында дамиды, көбінесе шок пен коллапсқа әкеледі. Ауыр соққымен адамның беті аш-сұр болады, пульсі іс жүзінде сезілмейді. Сонымен қатар, шабуыл ентігу, жүрек айну және құсуымен бірге жүреді. Бұл жағдайда іш бұлшықеттерінің кернеуі сезіледі.

Көптеген медициналық сарапшылар өткір іріңді панкреатиттің дамуы бірнеше патогенді факторларды тудыратындығына келіседі. Инфекцияның енуі жалғыз себеп емес, тиісті ортаның болуы маңызды: зақымдалған тамырлар, безді тіндер, каналдар. Липаза мен трипсинді белсендіру қан айналымы бұзылыстарына әкеледі. Басқа факторларға асқазан аурулары, тамақтанбау және ұйқы безінің зақымдануы жатады.

, , , , , , , , ,

Іріңді панкреатит диагнозы

Іріңді панкреатитке зертханада қан анализін (жалпы, егжей-тегжейлі, биохимиялық), зәрді, іш қуысының рентгенін, қажет болған жағдайда басқа медициналық зерттеулерді жүргізу арқылы диагноз қойылады. Лейкоциттердің жоғары деңгейі (лейкоцитоз), ұйқы безі ферменттерінің бөлінуі, атап айтқанда амилазаның көбеюі, ESR-нің үдеуі, қандағы қанттың жоғарылауы немесе төмендеуі - іріңді панкреатиттің дамуының көрінісі. Іштің рентгенограммасында ішектің парезі (кедергі), тоқ ішектің ісінуі және диафрагманың жоғары орналасуы байқалуы мүмкін.

Іріңді панкреатиттің диагнозы сонымен қатар ұйқы безінің ультрадыбыстық зерттеуінің көмегімен жүзеге асырылады, нәтижесінде қатты қабынуға байланысты органның мөлшері артады. Сонымен қатар, кисталар мен абсцесс ошақтары байқалады. Кейде дәл диагноз қою үшін ауру ағзаны арнайы құрал - лапароскоп арқылы тексеру қажет. ұйқы безінің лапароскопиясы жасалды.

Жалпы, іріңді панкреатит диагнозы клиникалық мәліметтер негізінде жасалады. Іріңді панкреатиттің дамуымен ұйқы безінің абсцессінің «еруі» басым болады. Ауруды анықтау науқасты тез арада госпитализациялауды қажет етеді. Мұндай диагнозы бар науқастар реанимация бөліміне жатқызылады.

, , , , ,

Іріңді панкреатиттің болжамы

Іріңді панкреатиттің өлім қаупін азайту үшін уақытында анықтау өте маңызды. Себебі аурудың ауыр түрлері адамның өміріне қауіп төндіруі мүмкін.

Іріңді панкреатиттің болжамы әрқашан өте маңызды. Жедел панкреатиттен туындаған асқынулар, негізінен, ұйқы безінің ферменттерінің және оның ыдырауының улы өнімдерінің қанға енуімен байланысты (панкреатиялық некроз). Дененің интоксикациясы және шабуыл кезінде қатты ауырсыну науқаста сілкінуді тудырады - өмірге қауіпті жағдай. Бұл аурудың қорқынышты асқынуы сонымен бірге ферментативті диффузды перитонит болып табылады, ол табиғатта асептикалық болып табылады және перитонеумге агрессивті әсер ететін ұйқы безі ферменттерінің көптігі аясында дамиды.

Жедел панкреатит кезінде байқалатын ағзаның қатты интоксикациясы қауіпті, себебі бұл бүйрек пен бауырдың жедел жеткіліксіздігіне, сарғаюдың дамуына, асқазан шырышты қабығының жаралануына, токсикалық пневмония нәтижесінде өкпе ісінуіне және уытты шығу психозына әкелуі мүмкін. Іріңді панкреатиттің ағымы мен одан әрі болжамына алкогольді ішу әсер етеді. Егер пациент аурудың ауыр түрінің диагнозына қарамастан алкогольді ішуді жалғастыра берсе, өлім қаупі екі есе артады.

Есте сақтау керек, іріңді панкреатитпен ауыратын науқастарда өлімнің негізгі себебі - іріңді-септикалық асқынулармен бірге дененің қатты интоксикациясы. Әсіресе дамыған жағдайларда сепсис дамиды. Іріңді панкреатиттің болжамы осы аурудың кеш асқынуларына байланысты айтарлықтай нашарлады. Көбінесе бұл құрсақ қуысының абсцессі, сепсис, ретроперитонеальді целлюлит және плефлебит.

Іріңді панкреатитпен ауыр нәтиже

Іріңді панкреатит ең алдымен қауіпті, өйткені ол өлімге әкелуі мүмкін. Ауру адамның денесінің қатты интоксикациясы ұйқы безінің өзіне ғана емес, сонымен қатар басқа өмірлік маңызды мүшелерге - миға, бүйрекке, жүрекке, өкпеге де зиян келтіреді. Тіндердің ыдырауы өнімдері мен ферменттер қанға сіңіп, бүкіл организмнің тез улануын тудырады. Дәл осы себепті өлім қаупі жоғары.

Іріңді панкреатиттің өліммен аяқталуы аурудың жалпы санының 10-15% -ында байқалады. Егер жедел панкреатиттің салдарынан ішкі ағзалардың зақымдануы табиғатта фокустық болса, онда аурудың дамуымен қабыну бүкіл денеге тез «шабуыл жасайды», бұл оның ауыр интоксикациясына әкеледі. Науқастың әл-ауқаты әр минут сайын нашарлайды, төзбейтін азап әкеледі. Көп жағдайда науқастың қайтыс болуы уақтылы диагноздың болмауынан болады. Нәтижесінде патогенетикалық терапия қажетті нәтиже бермейді, өйткені ол тым кеш қолданылады.

Іріңді панкреатит - бұл шұғыл медициналық көмек қажет қауіпті ауру. Сондықтан адамның өмірін сақтап қалу үшін ауруды дер кезінде анықтау өте маңызды.

Лапароскопия Өңдеу

Лапароскопия сізге аурудың түрі мен түрін анықтауға, панкреатогенді перитонитті, парапанкреатикалық инфильтратты, деструктивті холециститті (қатар жүретін ауру ретінде) анықтауға және лапаротомияға арналған көрсеткіштерді табуға мүмкіндік береді. Лапароскопия кезінде жедел және панкреатиттің сенімді және жанама белгілерін анықтауға болады.

Эдематозды панкреатиттің жанама белгілеріне кішігірім omentum мен гепатодуоденальды байламның ісінуі, асқазанның алдыңғы бұлшық еті, жоғарғы іш қуысының висцеральды перитонеумінің қалыпты гиперемиясы және оң жақ субпематикалық кеңістікте кіші серозды эффузия жатады. Майлы панкреатиялық некроздың сенімді белгісі - бұл париетальды және висцеральды перитонедегі, кіші және үлкен остумдағы майлы некроздың ошақтары.

Геморрагиялық панкреатикалық некроздың негізгі эндоскопиялық симптомы - көлденең тоқ ішектің сол жақ сүйегі мен мезентериясының геморрагиялық имбиациясы және іш қуысында геморрагиялық реңкпен эффузияның болуы.

Ангиографияны өңдеу

Ангиография сізге ұйқы безі мен айналасындағы тіндер мен органдарда қан айналымы бұзылуларын анықтауға мүмкіндік береді. Бұл мәліметтер хирургиялық араласудың болжамы мен тактикасын анықтауға мүмкіндік береді.

Алайда, қазіргі уақытта ультрадыбыстық, КТ және ЯМР сияқты инвазивті емес әдістердің пайда болуы мен жетілдірілуіне байланысты жедел панкреатит және басқа ұйқы безінің зақымдануын диагностикалау үшін ангиографияның маңызы айтарлықтай жоғалады.

Асқазан-ішек эндоскопиясы (эндоскопия)

Эндоскопиялық эндоскопия жедел панкреатитті аспаптық зерттеудің қосымша әдістеріне жатады.

Жедел панкреатитпен ауыратын науқастардың жағдайының ауырлығын объективті бағалау үшін 1974 жылы ұсынылған Рансон шкаласы кең таралған. Оған қабылдау кезінде және аурудың басталуынан бастап алғашқы 48 сағат ішінде бағаланатын 11 критерий кіреді. Әр қол жетімді белгі 1 баллмен бағаланады.

Рансон жедел панкреатиттің ауырлығын бағалауды түзету

Госпитализациядан кейін 48 сағаттан кейін

Қандағы глюкоза> 11,1 ммоль / л (> 200 мг%)

Қабылданғаннан кейін гематокриттің 10% -дан астам төмендеуі

Плазмалық кальций 4 мк / л

Қабылданғаннан кейін мочевина азотының 1,8 ммоль / л-ден (5 мг%) артуы

Жедел панкреатит және оның асқынулары бар пациенттерге Рансон шкаласы бойынша жалпы балл 3-тен төмен болса, аурудың жеңіл ағымы және өлім нәтижесінің даму ықтималдығы төмен топқа тағайындалады, әдетте 1% -дан аспайды.

Панкреатиттің ауыр ағымы бар топқа келесі белгілердің біреуі бар науқастар кіреді:

1) Ranson ұпайы - қабылдау кезінде немесе алғашқы 48 сағат ішінде - 3 балл,

2) APACHE II ауруы кез келген уақытта - 8 балл,

3) бір немесе бірнеше мүшелердің істен шығуы:

4) бір немесе бірнеше жергілікті асқынулардың болуы (ұйқы безінің некрозы, ұйқы безінің абсцессі, панкреатикалық псевдоцист).

Рэнсон есебінің жоғарылауы өлім жағдайын арттырады. Масштабтық мәні 3-тен 5-ке дейін, некротикалық панкреатитпен ауыратын науқастардың өлім-жітім деңгейі 10-20% жетеді, масштабты индикатордың 6 немесе одан да көпке жоғарылауымен, науқастардың осы санатындағы өлім-жітімнің деңгейі 60% және одан жоғарыға дейін артады. Бұл болжамдық жүйенің кемшілігі - аурудың басталуынан бастап алғашқы 2 күндегі пациенттердің жағдайын бағалау мүмкін еместігі, сондай-ақ панкреатит пен емдеу этиологиясына әсер ету.

Консервативті емдеу

Терапия патогенетикалық факторларға, деструктивті панкреатиттің кез-келген сатысына және формасына байланысты қатаң түрде жеке таңдалуы керек.

Бастапқы кезеңде емдеу детоксикациядан тұрады (гемо-, лимфо- немесе плазмалық сорбцияны қосқанда).

Тегіс бұлшықеттердің спазмын жою қажет.

Асқазан назогастральды түтікті орнату арқылы декомпрессияға ұшырайды.

Бұрын жедел панкреатиттің негізгі емі болып саналатын антензимді терапия қазір дәлелденбеген тиімділікке байланысты қолданылмайды. Осылайша, протеиназа ингибиторлары (контрикальды, гордокс және т.б.) қазіргі уақытта осы патологияда қолдануға ұсынылған дәрілер тізімінен шығарылды.

Ақуыз синтезін тежейтін цитостатикалық препараттар, атап айтқанда ферменттердің жасушааралық түзілуін (5-фторурацил). М-РНҚ-ны бұзатын ұйқы безінің рибонуклеазасы ұйқы безінде ақуыз биосинтезінің қайтымды бұзылуын тудырады, ұқсас әрекет ету механизмі бар.

Соматостатинді және оның аналогтарын қолдану аурудың барысына да, оның нәтижелеріне де жақсы әсер етеді. Бұл препараттар ұйқы безінің секрециясын азайтады, анальгетикалық терапия қажеттілігін жояды, асқынулар мен өлім жағдайларын азайтады.

Соматостатин инфузиясы гломерулярлы фильтрация индексін жақсартады және бүйректегі қан ағымын жоғарылатады, бұл өткір панкреатиттің деструктивті формаларында бүйрек асқынуларының алдын-алу үшін маңызды.

Жедел панкреатитті емдеуге арналған антибиотикалық тактика

Жедел панкреатиттің едематозды түрінде бактерияға қарсы профилактика көрсетілмейді.

2. Ұйқы безінің некрозына антибиотиктерді тағайындау - профилактикалық немесе емдік - көптеген жағдайларда мүмкін емес, ұйқы безі инфекциясының жоғары қаупін және қолда бар клиникалық және зертханалық әдістермен инфекцияны анықтау қиын.

3. Жұқпалы сепсистің дамуымен максималды әсері және минималды жанама әсерлері бар антибиотиктерді дереу қабылдау қажет.

4. Антибиотиктердің тиімділігі коэффициенті шығын факторынан басым болуы керек.

Хирургиялық емдеу

Хирургиялық араласудың тактикасы ең алдымен ұйқы безінің анатомиялық өзгерістерінің тереңдігімен анықталады.

Лапароскопияны хирургиялық емдеудің негізгі әдісі ретінде қарастырған жөн. Лапароскопияны қолдану негізсіз лапаротомиядан аулақ болуға, жеткілікті дренажды және тиімді емдеуді қамтамасыз етуге, лапаротомияға негіз болатын көрсеткіштерді көрсетуге мүмкіндік береді.

Хирургияның негізгі түрлері

Дренажды және перитонеальды лаваж-диализді орнату. Бұл сізге улы және вазоактивті заттарды кетіруге мүмкіндік береді. Операциядан кейін алғашқы 10 күн ішінде науқастың жағдайы жақсарады, бірақ болашақта асқынулардың пайда болуы жоққа шығарылмайды. Сонымен қатар, диализді дренаждар орнатқаннан кейінгі алғашқы 48 сағатта ғана жүргізуге болады, содан бері олар өз жұмысын тоқтатады.
Ұйқы безінің резекциясы (әдетте дистальды). Бұл тамырлы аррозия мен қан кету мүмкіндігін болдырмайды, сонымен қатар абсцесс пайда болуына жол бермейді. Бұл әдістің кемшілігі - операциядан кейінгі кезеңде пациенттердің көпшілігінде экзо- және эндокриндік жеткіліксіздік дамиды. Бұл бездің кеңейтілген зақымдануымен араласудың едәуір мөлшеріне немесе операцияға дейін немесе оның барысында зақымдалу көлемін таба алмауына байланысты (ұйқы безінің интраоперативті ультрадыбысын қолданғанда да), нәтижесінде бездің өзгермеген ұлпасы да алынып тасталады.
Лоусон операциясы («бірнеше стома» операциясы). Ол гастростомия мен холецистостомия, ұйқы безі мен ұйқы безінің дренажынан тұрады. Бұл жағдайда ферменттерге бай ағызу ағынын бақылау керек, экстравеатикалық өт жолдарының декомпрессионизациясын жүргізу керек. Науқас ішек арқылы тамақтандыруға жіберіледі. Операция панкреатогенді перитонит жағдайында жүргізілмеуі керек.

Хирургия әрдайым іріңді асқынулардың пайда болу мүмкіндігін болдырмайды. Осыған байланысты кейде операциядан кейінгі өлімді көбейтетін қайталанатын операциялар қажет болады. Әдетте өлім ауыр септикалық асқынулар мен тыныс алу жеткіліксіздігінің салдарынан болады.

Операциялардың барлық түрлерінде жиі кездесетін проблема - бұл панкреатиялық некроздың қайталану қажеттілігі немесе қайталама асқынулардың дамуына (абсцесс, қан кету және т.б.) байланысты.

Қайталанған жоспарланған рапаротомия және лапаротомия жарасын уақытша жабу үшін зипперлер қолданылады. Дегенмен, олардың кемшіліктері бар, өйткені олар іш қабырғасының тіндерінің некрозын тудыруы мүмкін, сонымен қатар олар іштегі қысымның өзгеруін жеткілікті түрде реттеуге мүмкіндік бермейді.