Біріншілік және екіншілік панкреатит: бұл не?

Созылмалы панкреатит бұл тұрақты немесе үзіліссіз ауырсынумен және экзокриндік және эндокриндік жеткіліксіздіктің белгілерімен көрінетін өте кең таралған ауру. Ұйқы безінің паренхимасындағы қайтымсыз патологиялық өзгерістермен сипатталады - оны әжімдейді, кейбір жерлерде акинидің жойылуы, пролиферативті фиброз, сонымен қатар түтіктің қаттылығы, ондағы немесе без ұлпасында кальцийдің пайда болуы. Бұл минималды клиникалық көріністермен немесе құрсақ мүшелерінің басқа ауруларымен (созылмалы холецистит, өт жолдарының дискинезиясы, асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасы, гиалальды грыжа) пайда болуы мүмкін. Нәтижесінде бұл аурудың нақты жиілігін анықтау мүмкін емес.

Этиологиясы

• Уытты және метаболикалық созылмалы панкреатит
• Идиопатиялық созылмалы панкреатит
• Тұқым қуалайтын созылмалы панкреатит
• Аутоиммунды созылмалы панкреатит
• Қайталанатын созылмалы панкреатит
• Обструктивті созылмалы панкреатит
• Созылмалы панкреатиттің бастапқы формасы
• Созылмалы панкреатиттің қайталама түрі

Созылмалы панкреатиттің жіктелуі М.И. Немере

• Алкоголь
• Дұрыс тамақтанбау салдарынан
• Дәрілік панкреатит
• Метаболикалық бұзылуларға негізделген
• Анықталмаған этиология

• Ашық ұйқы безінің зақымдануына байланысты
• Жарақаттың салдарынан
• Операция кезінде зақымданғаннан кейін
• ERCP негізінде

• Холангиогенді, соның ішінде:
• лимфогенді холецистопанкреатит, холедохолитиазға байланысты, папиллостенозбен.
• Асқазан-ішек жолдарының ауруларымен, соның ішінде: біріншілік және екіншілік дуоденостазбен, он екі елі ішектің дивертикуласымен, ойық жарасымен, созылмалы колитпен
• Іштің аорта бұтақтарының окклюзиясымен
• Эндокринопатиямен
• Басқа этиологиялық факторлардың негізінде

Созылмалы панкреатиттің соңғы классификациясы - неміс панкреатологтары жасаған M-ANHHIM (2007). Бұл жіктеу созылмалы панкреатиттің көптеген қауіп факторларын ескереді және пациенттерді созылмалы панкреатиттің этиологиясына, клиникалық кезеңіне және ауырлығына қарай санаттарға бөлуге мүмкіндік береді. Аурудың ауырлығы рейтинг жүйесіне сәйкес жіктеледі. көзі көрсетілмеген 2282 күн

Этиологияны редакциялау |Негізгі ақпарат

Созылмалы панкреатит - бұл жасуша құрылымының біртіндеп патологиялық өзгеруімен және функционалдық жеткіліксіздіктің дамуымен сипатталатын, ұзақ қайталанатын курсы бар ұйқы безінің қабыну ауруы. Гастроэнтерологияда созылмалы панкреатит ас қорыту жүйесінің барлық ауруларының 5-10% құрайды. Жақында дамыған елдерде созылмалы панкреатит «жасарып бара жатыр», егер бұрын 45-55 жастағы адамдарға тән болса, қазір әйелдерде 35 жастан асады.

Ер адамдарда әйелдерге қарағанда созылмалы панкреатит жиі кездеседі, соңғы жылдары алкогольді ішімдікке байланысты панкреатиттің үлесі осы аурудың даму факторлары арасында 40-тен 75 пайызға дейін өсті. Сондай-ақ, созылмалы панкреатиттің фонында ұйқы безінде қатерлі ісіктердің пайда болуының жоғарылауы байқалды. Көбінесе созылмалы панкреатит пен қант диабеті ауруының артуы арасында тікелей байланыс бар.

Жедел панкреатит жағдайындағыдай, ұйқы безінің созылмалы қабынуының негізгі себептері алкогольді ішімдік ішу және холелитиаз болып табылады.

Алкоголь бездің паренхимасына тікелей улы. Холелитиаз кезінде қабыну - бұл лимфа жүйесінің тамырлары арқылы өт жолдарынан инфекцияның безге өтуі, өт жолдарының гипертензиясының дамуы немесе өт қуысының ұйқы безіне тікелей құйылуы.

Созылмалы панкреатиттің дамуына ықпал ететін басқа факторлар:

• қандағы кальций иондарының тұрақты жоғарылауы,
• цистикалық фиброз,
• гипертриглицеринемия,
• есірткіні қолдану (кортикостероидтар, эстрогендер, тиазидті диуретиктер, азатиоприн),
• панкреатиялық секрецияның ұзаққа созылған стазасы (он екі елі ішектің папилясында цикатриялық өзгерістерге байланысты Одди сфинктерінің бөгелуі),
• аутоиммунды панкреатит,
• генетикалық анықталған панкреатит,
• идиопатикалық панкреатит (түсініксіз этиология).

Жіктеу

Созылмалы панкреатит жіктеледі:

• шығу тегі бойынша: бастапқы (алкогольді, уытты және т.б.) және қайталама (өт жолдары және т.б.),
• клиникалық көріністерге сәйкес: ауырсыну (қайталанатын және тұрақты), псевдотуморлы (холестатикалық, портальды гипертензиямен, ішек ішек өтімсіздігімен), жасырын (ашылмаған клиника) және аралас (бірнеше клиникалық симптомдар көрсетілген),
• морфологиялық суретке сәйкес (кальцийлеуші, обструктивті, қабыну (инфильтративті-талшықты), индуктивті (фибро-склеротикалық),
• функционалды сурет бойынша (гиперензоматикалық, гипоэнзиматикалық) функционалдық бұзылулардың сипаты бойынша гиперсекреторлық, гипосекреторлық, обструктивті, ішек-қарын бөліп көрсете алады (секреторлық жеткіліксіздік сонымен қатар жұмсақ, орташа және ауыр дәрежеге байланысты бөлінеді), гиперинсулинизм, гипоинсулинизм (панкреатиялық қант диабеті),

Созылмалы панкреатит курстың ауырлығымен және құрылымдық бұзылулармен ерекшеленеді (ауыр, орташа және жұмсақ). Ауру кезінде өршу, ремиссия және тұрақсыз ремиссия кезеңдері бөлінеді.

Созылмалы панкреатит белгілері

Көбінесе созылмалы панкреатиттің дамуымен бездің тіндеріндегі бастапқы патологиялық өзгерістер симптомсыз жүреді. Немесе белгілері жұмсақ және ерекше емес. Алғашқы өршу пайда болған кезде, патологиялық бұзылулар қазірдің өзінде айтарлықтай болады.

Созылмалы панкреатиттің шиеленісуімен негізгі шағым көбінесе іштің жоғарғы бөлігінде, сол жақ гипохондрияда ауырсыну болып табылады, ол сілекейге айналуы мүмкін. Ауырсыну тұрақты немесе пароксизмальды сипатта болады. Ауырсыну жүректің проекциясы аймағына таралуы мүмкін. Ауырсыну диспепсиямен (жүрек айну, құсу, жүректің қышуы, ентігу, жазықтылық) жүруі мүмкін. Созылмалы панкреатиттің өршуі кезіндегі құсу жиі, әлсірететін және ауыртпалықсыз болуы мүмкін. Орындық тұрақсыз болуы мүмкін, іш қату кезектесіп жүруі мүмкін. Тәбеттің төмендеуі және тамақтанбау салмақ жоғалтуға ықпал етеді.

Аурудың дамуымен, әдетте, өршу жиілігі жоғарылайды. Ұйқы безінің созылмалы қабынуы бездің өзіне де, іргелес тіндерге де зақым келтіруі мүмкін. Алайда, аурудың клиникалық көрінісі (белгілері) пайда болғанға дейін бірнеше жыл өтуі мүмкін.

Созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастарда сыртқы тексеруде көбінесе склера мен тері жамылғысының сарғаюы байқалады. Сарғаю реңі қоңыр түсті (обструктивті сарғаю). Құрғақ терімен бірге теріні үрлеу. Кеуде қуысында және іште қысым пайда болғаннан кейін жоғалып кетпейтін қызыл дақтарды («қызыл тамшылар») байқауға болады.

Пальпация кезінде іш қуысы эпигастрийде біршама ісінген, тері астындағы майдың атрофиясы ұйқы безінің проекциясы аймағында байқалады. Іштің пальпациясы - жоғарғы жартысында, кіндік айналасында, сол жақ гипохондрияда, рентальды-омыртқалы бұрышта. Кейде созылмалы панкреатит қалыпты гепато- және спленомегалиямен бірге жүреді.

Асқынулар

Ерте асқынулар - өт шығаруының бұзылуынан, портальды гипертензиядан, асқазан-ішек жолдарының ойық жараларынан немесе перфорациясынан болатын ішкі қан кетулер, инфекциялар мен инфекциялық асқынулар (абсцесс, парапанкреатит, ретроперитонеальді целлюлит, өт жолдарының қабынуы).

Жүйелік сипаттағы асқынулар: көп мүшелік патология, органдар мен жүйелердің функционалды жеткіліксіздігі (бүйрек, өкпе, бауыр), энцефалопатия, ДИК. Аурудың дамуымен өңештің қан кетуі, салмақ жоғалуы, қант диабеті, ұйқы безінің қатерлі ісігі пайда болуы мүмкін.

Диагностика

Диагнозды нақтылау үшін гастроэнтеролог қанға, нәжіске, функционалды диагностика әдістеріне зертханалық зерттеулер тағайындайды.

Алдын алу кезінде жалпы қан анализі, әдетте, спецификалық емес қабынудың суретін көрсетеді. Дифференциалды диагностика үшін қандағы ұйқы безі ферменттерінің белсенділігі үшін сынамалар алынады (амилаза, липаза). Радиоиммунды талдау эластаза мен трипсин белсенділігінің артуын анықтайды. Копрограмма ұйқы безінің ферменттерінің жетіспеушілігін білдіретін артық майды ашады.

Ұйқы безінің паренхимасының мөлшері мен құрылымын (және оның айналасындағы ұлпаларды) іш қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуімен, ұйқы безінің КТ немесе МРТ көмегімен тексеруге болады. Ультрадыбыстық әдісті эндоскопиямен үйлестіру - эндоскопиялық ультрадыбыспен емдеу (EUS) сізге бездің тінін және ішек ішек қабырғаларын егжей-тегжейлі зерттеуге мүмкіндік береді.

Панкреатит кезінде эндоскопиялық ретроградтық панкреатохолангиография қолданылады - радиопактивті зат эндоскопиялық жолмен он екі елі ішек папилясына енгізіледі.

Қажет болса, бездің белгілі бір ферменттер алу қабілеттілігін нақтылау үшін белгілі бір ферменттер секрециясының арнайы стимуляторларымен функционалды сынақтар тағайындалады.

Консервативті терапия

• Диеталық терапия. Созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастарға іштің ауырсынуынан бас тарту ұсынылады, ал өлген кезде оларға № 5В диетасы тағайындалады. Созылмалы панкреатит кезінде алкогольді ішуге тыйым салынады, ащы, майлы, қышқыл тағамдар, тұздалған тағамдар диетадан шығарылады. Қант диабеті асқынған панкреатит кезінде қант бар өнімдерді бақылау.
• Созылмалы панкреатиттің өршуі жедел панкреатитпен бірдей емделеді (симптоматикалық терапия, анальгезия, детоксикация, қабынуды жою, ас қорыту функциясын қалпына келтіру).
• Алкогольді панкреатит үшін алкогольді өнімдерді қабылдаудан бас тарту емдеудің негізгі факторы болып табылады, жұмсақ жағдайларда симптомдардың жеңілдеуіне әкеледі.

Іріңді асқынулар (абсцесс және флегмон), өт және ұйқы безі жолдарының кедергісі, Одиди сфинктерінің стенозы, бездің тіндеріндегі қатты өзгерістер (склероз, кальциация), ұйқы безінің кисталары мен псевдоцистикасы, ауыр ағым, орынсыз терапия созылмалы панк-тің хирургиялық емінің көрсеткіші бола алады. .

Созылмалы панкреатитке арналған хирургия:

• Одиди сфинктерінің обструкциясы бар сфинктеротомия,
• асқазан безінің каналындағы тастарды калькуляциямен кесу,
• іріңді ошақтардың ашылуы және санитариясы (абсцесс, флегмон, кисталар),
• Панкрэктомия (толық немесе жартылай),
• вазэктомия, спланахтомия (бездің секрециясын реттейтін нервтердің экскрециясы), ішектің ішінара экскрециясы (резекция),
• Өт жолдары мен өт қабының асқынуы кезінде өт шығару,
• асқазан безінің негізгі арналарынан стресстен арылуға арналған айналмалы өт ағынын жасау әдістері (wirsungoduodenostomy және т.б.).

Алдын алу

Алдын алудың алғашқы шаралары:

• алкогольді тұтынуды шектеу, дұрыс тамақтану, артық тамақтанбастан теңдестірілген тамақтану, майлы тағамдар, көмірсуларға тыйым салу,
• темекіні тастау
• жеткілікті су ішу (күніне кемінде бір жарым литр),
• диетада витаминдер мен минералдардың жеткілікті мөлшері,
• асқазан-ішек жолдарының бұзылуы, ас қорыту жүйесінің ауруларын тиісті және толық емдеу туралы дәрігерге уақтылы қол жеткізу.

Созылмалы панкреатиттің өршуіне жол бермеу үшін дәрігердің диета мен өмір салты бойынша барлық ұсыныстарын орындау қажет, үнемі (жылына кемінде 2 рет) тексеруден өту керек. Ремиссияны ұзартуда және созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастардың өмір сүру сапасын жақсартуда курорттық емдеудің маңызы зор.

Асқынулардың алдын-алу бойынша ұсыныстарды орындау кезінде созылмалы панкреатит оңай және өмір сүрудің қолайлы болжамы бар. Диетаны бұзу, алкогольді ішу, темекі шегу және дұрыс емделмегенде, без ұлпасындағы дистрофиялық процестер және ауыр асқынулар дамиды, олардың көпшілігі хирургиялық араласуды қажет етеді және өлімге әкелуі мүмкін.

Клиникалық ерекшеліктеріне сәйкес

а) қарқынды қайталанатын ауырсынумен,

б) орташа тұрақты (монотонды) ауырсынумен.

2. Псевдотуморлық КП:

а) субheпатикалық холестаз және сарғаюмен,

б) он екі елі ішек өтімсіздігімен (CDI).

3. Ауырсынусыз СР (экзокринді және / немесе эндокринді ұйқы безінің жеткіліксіздігімен).

Морфологиялық белгілері бойынша

Инфильтративті-талшықты (интерстициалды-эдематозды) СП.

4. Индуктивті (фибро-склеротикалық) СП.

Функционалды ерекшеліктері бойынша

Ұйқы безінің экзокринді функциясының бұзылуымен:

а) гиперсекреторлы (гиперензима) түрі,

б) гипосекреторлық (гипоэнзиматикалық) тип (компенсацияланған,

в) обструктивті тип,

г) панкреатикалық секрецияның қосарлы түрі.

3. Ауыр курс.

а) субгепатикалық сарғаю белгілері бар холестаз,

б) порталдық гипертензияның субпематикалық формасы,

в) асқазан-ішектен қан кету,

г) ұстап қалу және пост-некротикалық кисталар мен псевдоцисталар.

а) он екі елі ішек стенозы және созылмалы он екі елі ішек өтімсіздігі,

б) ұйқы безінің статорреясы және креаторея,

в) жергілікті инфекциялар (панкреатикалық абсцесс, парапанкреатит, сол жақ

плевра эффузиясы және пневмонит, паранефрит),

ж) аяқтың артериопатиясы,

Диагноздың мысалдары:

1. Созылмалы панкреатит, жеңіл ауырсынумен, обструктивті, экзокриндік функциясының бұзылуымен, орташа ауырлықта.

2. Созылмалы панкреатиттің псевдотуморы, субхепатикалық холестаз және сарғаю, обструктивті, қалыпты.

3. Созылмалы панкреатит, жасырын, бұзылған экзокринді панкреатикалық функция, жеңіл дәреже.

Ересектердегі панкреатит

Құрамында алкогольді сусындарды жүйелі түрде пайдалану ас қорыту жүйесінің, атап айтқанда, ұйқы безінің бұзылуының негізгі себептерінің бірі болып табылады. Ересектер көбінесе алкогольді ішімдік ішу арқылы денсаулығына қауіп төндіретіндіктен, олар панкреатит дамуының негізгі қауіп тобына жатады. Әр түрлі елдердегі пациенттердің жасына қатысты статистика әртүрлі. Бұл ең алдымен халықтың алкогольді тұтыну жиілігінің көрсеткіштерімен түсіндіріледі. Сондай-ақ, аурудың пайда болу ықтималдығы тамақтану сипаттамаларына және көптеген басқа факторларға, оның ішінде жынысына байланысты.

Ерлердегі панкреатит

Еркектер әйелдерге қарағанда панкреатиттің асқынуына бейім. Өмірге деген көзқарастарының ерекшеліктеріне байланысты, күшті жыныстың көптеген мүшелері аздап ауырған кезде дәрігерлерге сирек жүгінеді және ауру «басталғанда» төтенше жағдайларда жасалады. Ер адамдар алкогольді маскүнемдікке бейім, бұл панкреатиттің дамуының негізгі себебі.

Әйелдердегі панкреатит

Әйелдерде өт тас ауруы еркектерге қарағанда жиі кездеседі, бұл тек панкреатиттің ғана емес, сонымен қатар холециститтің дамуының негізгі себебі. Сонымен қатар, әділ жыныстың денесі гормоналды өзгерістерге сезімтал, бұл панкреатиттің дамуын қоздыруы мүмкін. Сонымен, ұйқы безінің тіндеріндегі қабыну процесінің дамуына менопауза, жүктілік және босану, құрамында гормоны бар препараттарды ұзақ уақыт қолдану ықпал етеді.

Балалардағы панкреатит

Балалардағы панкреатиттің даму себебін анықтау өте қиын. Бірақ көбінесе аурудың басталуына ықпал ететін факторлар - бұл хирургия немесе жарақаттар нәтижесінде ұйқы безінің жарақаттары және генетикалық бейімділік. Панкреатит көбінесе ішек, өкпе немесе цистикалық фиброздың аралас формалары бар балаларда диагноз қойылады. Азық-түлік аллергиясы, инфекцияның созылмалы ошақтары, ас қорыту сөлінің ағып кетуі, паротит инфекциясы - осының бәрі балалардағы ұйқы безінің бұзылуына әкелуі мүмкін. Дәрігер мен ол тағайындаған емтихандарды тапсыру панкреатиттің даму себебін анықтауға көмектеседі.

Аурудың даму себептері бойынша панкреатиттің бөлінуі

Ұйқы безі ағзаға енген кезде ұйқы безі шырынын шығарады. Онда көмірсулар, майлар мен ақуыздардың ыдырауына жауапты ферменттер бар. Безді органның қуысында бұл ферменттер белсенді емес. Бірақ ұйқы безінің шырынымен бірге он екі елі ішекке түсіп, олар әрекет ете бастайды. Егер қандай да бір себептермен өндірілген сұйықтықтың шығуы мүмкін болмаса, ферменттер ұйқы безінің өзінде іске қосылып, оның жасушаларын қорытуды бастайды. Бұл жағдайда органның зақымдалған тіндерінде қабыну процесі дамиды, бұл панкреатитке әкеледі. Мұндай бұзушылықтардың себептері көптеген болуы мүмкін.

Біріншілік панкреатит

Біріншілік панкреатит ұйқы безінің өз тіндеріне зақым келтіру фонында дамиды. Деструктивті процестердің негізгі себептерінің ішінде мыналарды атап өткен жөн:

• алкогольді пайдалану және темекі шегу,
• іш қуысының жарақаттары, хирургиялық араласулар және белгілі бір диагностикалық процедуралар нәтижесінде ұйқы безіне зақым келтіру, мысалы, эндоскопия (ретроградтық панкреатохолангиография және эндоскопиялық папилосфинктеротомия);
• ұйқы безіне агрессивті әсер ететін есірткіні ұзақ мерзімді қолдану,
• асқазан-ішек жолдарының аурулары мен ұйқы безі патологиясының тұқым қуалайтын бейімділігі,
• дұрыс емес диета, майлы және ащы тағамдарды көп тұтыну, әсіресе, аш қарынға.

Бастапқы панкреатит кез-келген жаста дами алады. Оны емдеудің уақтылы басталуы ұйқы безінің жасушаларында жойқын процестерді тоқтатуға немесе баяулатуға, жоғалған функцияларды қалпына келтіруге және асқынулардың алдын алуға мүмкіндік береді.

Екіншілік панкреатит

Екінші панкреатит - бұл асқазан безінің қабыну ауруы, ол ас қорыту жүйесінің жақын орналасқан мүшелерінің аурулары аясында дамиды. Оның дамуының негізгі себептері:

• панкреатиттің дамуына ықпал ететін негізгі факторлардың бірі болып табылатын өт тас ауруы,
• жұқпалы аурулар, вирусты гепатит,
• тұқым қуалайтын аурулар, мысалы, кисталық фиброз немесе Крон ауруы,
• өт жолындағы гельминтикалық инвазиялар.

Панкреатиттің даму себебін анықтау әрқашан мүмкін емес. Бірақ емдеудің сәттілігі негізінен аурудың басталуына ықпал ететін факторларды жоюға байланысты.

Панкреатиттің түрлері және аурудың ағымының сипаттамасы

Ұйқы безіндегі қабыну процесі ағзаның негізгі функцияларын ішінара немесе толық жоғалтуға әкеледі. Безді орган жасушаларының өлімі қайтымсыз процестерге қауіп төндіреді. Басқа ешқандай дене жүйесі ұйқы безінің функцияларын орындай алмайды. Жедел және созылмалы панкреатит аурудың нақты ағымына байланысты ажыратылады. Аурудың екі формасы да бір-бірінен белгілері, емдеу әдістері және ағза үшін салдары бойынша ерекшеленеді.

Жедел панкреатит

Жедел панкреатит дегеніміз - ұйқы безінің қабыну ауруы, ол тез дамып, организм құрылымындағы қайтымсыз өзгерістердің дамуына, дененің басқа жүйелеріне зақым келтіруге және тіпті науқастың өліміне қауіп төндіреді. Жедел панкреатит кезінде асқазан ферменттері бар ұйқы безі шырыны қандай да бір себептермен ішектен он екі елі ішекке ене алмайды. Ұйқы безінде белсендірілген ферменттер өз клеткаларын жойып, оларды жойып жібереді. Аурудың бұл түрінде бездің органның жасушалары зақымданады, оның ісінуі дамиды.

Жедел панкреатиттің негізгі қауіп тобына 30 жастан 60 жасқа дейінгі ересектер жатады. Алайда, мұндай шекаралар өте еркін. Жедел панкреатит балаларда да пайда болуы мүмкін:

• қалыпты диетаның болмауы,
• диетадағы майлы және ащы тағамдардың, фаст-фудтардың таралуы,
• іш қуысының жарақаттануы
• ас қорыту жүйесіндегі гельминтикалық инвазиялар,
• өт және өт жолдарының, ұлтабардың, сондай-ақ ұйқы безінің туа біткен ақаулары,
• кейбір тұқым қуалайтын және жұқпалы аурулар және т.б.

Балалық шақта жедел панкреатит, әдетте, жұмсақ түрінде болады. Оның белгілері, диагностика және емдеу әдістері ересектердегі жедел панкреатиттің даму ерекшеліктерінен ерекшеленеді.

Созылмалы панкреатиттің өршуі

Созылмалы панкреатиттің дамуы әдетте екі кезеңге бөлінеді. Бастапқы кезең симптомдардың жұмсақ көрінісімен сипатталады және науқастың өмір салты мен денсаулық жағдайына байланысты бірнеше жылдарға, тіпті ондаған жылдарға созылуы мүмкін. Бастапқы кезеңнен кейін ұйқы безінде бұзылулар пайда болып, пациентті үнемі мазалайтын кезең болады.

Созылмалы панкреатиттің өршуі көбінесе ащы, майлы немесе қуырылған тағамдарды, газдалған сусындар мен алкогольді ішімдіктерді қолданумен басталады. Ұйқы безіне тамақпен бірге келетін белоктар, көмірсулар мен майлармен күресу қиын. Диетадан бас тарту, ішімдікті ішу және аш қарынға алкогольді ішу қиынға соқтыруы мүмкін.

Панкреатиттің белгілері мен асқынулары

Жедел және созылмалы панкреатиттің белгілері бір-бірінен ерекшеленеді, сонымен бірге оның ағымының ерекшеліктері мен мүмкін асқынулар. Созылмалы панкреатиттің белгілері жиі жойылады. Жедел аурудың белгілері әрдайым айқын көрінеді, бірақ дәрігерді шұғыл түрде қарау ғана емес, сонымен бірге басқа да қауіпті аурулардың, мысалы, жедел холециститтің немесе аппендициттің дамуын болдырмау керек.

Жедел панкреатит белгілері

Ұйқы безінің өзінде белсендірілген, ас қорыту сөліндегі ферменттер оның тіндеріне әсер етеді. Осылайша, майларды ыдыратуға арналған липазаның әрекеті жасушалардың майлы дегенерациясына әкеледі. Трипсин, қорытылатын ақуыз, әртүрлі химиялық реакцияларды тудырады, бұл ұйқы безінің тіндерінің ісінуіне және оның жасушаларының некрозына (өліміне) әкеледі. Алдымен некроз асептикалық, кейінірек іріңді ошақтардың пайда болуына әкелетін инфекциялар оған қосылуы мүмкін. Жедел панкреатиттің жалпы белгілері:

• Ауырсыну, жиі айналады, оң немесе сол жақ гипохондрияда. Ауырсыну сезімдері күшті және дәрі-дәрмектің көмегімен оны алғашқы күнінде емдеуді уақтылы бастаған кезде де жою мүмкін емес. Кейбір науқастарда жедел панкреатиттің шабуылына байланысты ауырсыну сезімі пайда болуы мүмкін.
• Науқасқа жеңілдік әкелмейтін тәбет, жүрек айну және қайталанбайтын құсудың болмауы. Құсу, әдетте, асқазан мен өт ішінен тұрады.
• Дене қызуының жоғарылауы (38 ° С-тан жоғары), жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы (мин / 90 соққы / мин) және тыныс алу, қан қысымын төмендету (90 мм / рт.ст. аз)
• Іштің құрсақ қабырғасының сол жақта орналасқан қабырға астындағы кернеуі.
• Ісіну, іштің жоғарғы бөлігінде айқын сезіледі. Мұндай симптомның пайда болуы ас қорыту жүйесіндегі бұзушылыққа байланысты.

Сонымен қатар, көкшіл тері түсі немесе обструктивті сарғаюдың пайда болуы өткір панкреатитке тән, егер өт тас ауруы аурудың себебі болса.

Холецистит және панкреатит

Холецистит, панкреатит - бұл ас қорыту жүйесінің қабыну аурулары. Холециститпен өт қабының қабыну процесі өтеді, ал панкреатитпен, ұйқы безінің тінімен. Екі процесс жеке-жеке немесе бір-бірімен байланысты болуы мүмкін. Кешенде кездесетін екі аурудың да термині бар - холецистопанкреатит.

Холецистит, панкреатит науқастың жоғарғы іште ауырсынуды тудырады. Бірақ олардың басты айырмашылығы - өт қабының қабынуымен ауырсыну оң жақ гипохондрияда орналасады, ал ұйқы безінің қабынуымен герпес зостер болып табылады.

Панкреатитпен науқаста іште ауырлық сезіледі, тамақтан кейін шиеленіседі, ентігу және нәжістің бұзылуы байқалады. Холециститті панкреатиттен сыртқы белгілермен ажырату өте қиын. Диагноз дифференциалды диагноздан кейін ғана мүмкін болады.

Зертханалық зерттеулер

Созылмалы немесе жедел панкреатит шабуылдарының күшеюі жағдайында пациенттер үшін жалпы және биохимиялық қан анализін, сондай-ақ зәр шығару және нәжісті өткізу маңызды болып табылады. Тамырдан алынған биохимиялық қан анализінің арқасында дәрігерлер ұйқы безінің амилаза ферментінің деңгейін анықтай алады. Амилаза мөлшерінің жоғарылауы, оның өршуі басталғаннан екі сағаттан кейін өсе бастайды, диагнозды растайды және қабыну процесінің ауырлығын анықтайды. Егер ағзада амилазаның сандық құрамы едәуір артса, зәр анализі де оны анықтауға көмектеседі, өйткені артық фермент онымен бірге шығарылады.

Липаза деңгейі өршу басталғаннан кейін 2-4 күннен кейін жоғарылайды, сондықтан мұндай талдау аурудың ерте диагнозы үшін жарамсыз болып табылады. Трипсин ферментінің сандық құрамын анықтау ұйқы безінің қабыну процесінің жеңілуін растауға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, пациенттен панкреатиттің шиеленісуімен ұлғаюы мүмкін қандағы қант деңгейін және билирубин мөлшерін анықтау үшін тесттер жүргізуге болады.

Нәжісті зертханалық зерттеу ішінара бөлінген майларды, ақуыздар мен көмірсуларды анықтай алады. Бұл ұйқы безінің функциясының көрініс таппайтындығын растайды. Жалпы қан анализінде лейкоциттердің саны және панкреатиттің көрсеткіштері жоғарылаған эритроциттердің тұндыру жылдамдығы көрсетіледі.

Аспаптық диагностика

Инструменталды диагностикалық әдістер панкреатитті анықтауда және оны емдеудің уақтылы басталуында да маңызды рөл атқарады. Оларға мыналар жатады:

• Құрсақ қуысы мүшелерін ультрадыбыстық зерттеу.

Оның көмегімен маман ұйқы безінің мөлшерін және оның тіндерінің құрылымын анықтай алады. Сонымен қатар, ультрадыбыстық көмегімен органның контурындағы бұзылыстарды және ондағы түзілімдердің бар-жоғын анықтауға болады. Осы зерттеуді жүргізу қиындау - іштің жоғарғы бөлігінің ісінуі, қабыну процесінің өршуіне тән.

• Компьютерлік немесе магнитті-резонанстық бейнелеу.

Мұндай зерттеулер пациенттерге қажет болған жағдайда некроздан зардап шеккен тіндердің көлемін, ісіктердің болуын және қабыну процесіне жақын орналасқан тіндер мен мүшелердің қатысуын анықтау үшін тағайындалады.

Ішектің механикалық кедергісі бар деп күдіктенген науқастарға іш қуысының рентгенін тағайындауға болады. Сондай-ақ, мұндай зерттеу арқылы ұйқы безінің өт жолдары мен жолдарының жағдайын анықтауға болады.

Осындай диагностикалық процедураны жүргізу кезінде іш қуысы трокардың арнайы құрылғысымен тесіледі, бұл зерттеуді лапароскоптың көмегімен оптикалық құрылғының көмегімен жүргізуге мүмкіндік береді. Оны жүзеге асыру процестің даму қарқындылығын және асқынуларды анықтау үшін ауыр тіндердің некрозымен қажет.

Панкреатикалық тіндердің ауыр некрозымен науқасқа перкуторлы пункция берілуі мүмкін. Бұл процедура бактериологиялық зерттеулер үшін биопсия материалын алуға мүмкіндік береді. Дұрыс жүргізілген диагноз ауруды және оның асқынуларын уақытында анықтауға, панкреатитті тиімді емдеуді бастауға мүмкіндік береді.

Екіншілік панкреатиттің себептері

Бездегі қабыну процесінің реактивті формасы - бұл ұйқы безінің арналарын тітіркендіруге организмнің реакциясы. Көптеген клиникалық суреттерде өт қабының ағуы, жолдарда немесе өт қабында кальцийдің болуы, асқазанның қышқылдық құрамы бар ұйқы безінің қозуы.

Екінші реттік созылмалы панкреатит кейбір жағдайларда адам ағзасындағы ісік ісіктері нәтижесінде дамиды. Локализацияның орны - ас қорыту жүйесі.

Кейде патологияның даму себебі каналдарды сырттан сығуға әкелетін бірнеше қоздырушы факторлардың үйлесімінде жатыр. Мысалы, ұйқы безінің немесе ісіктің өсуіне байланысты, ол ұлғайып, жақын тіндерді қыса бастайды. Бұл он екі елі ішектің қатерлі ісігі, өт жолдары немесе онкологиядан туындаған панкреатит болуы мүмкін.

Екіншілік панкреатиттің себептері:

• Он екі елі ішектің қысымының жоғарылауы (жедел себеп - асқазанға немесе он екі елі ішекке ойық жара);
• Денедегі инфекциялық процестер, паразиттік аурулар, кейбір бактериялық патологиялар қабыну процесіне алып келеді, нәтижесінде панкреатит пайда болады,
• Кальциймен каналдардың бітелуі (бастапқы көзі - холециститтің калькуляциялық түрі),
• Инфекцияланған өт рефлюксі (холангит - өт жолдарындағы өткір қабыну),
• Бауыр мен өт жолдарының зақымдалуымен өт жолдары (өтке тәуелді) панкреатит дамиды,
• Өттің холелитиазмен (холелитиаз) ағып кетуін бұзу.

Егер науқаста панкреатоз болса, ICD-10 коды - K86.1, содан кейін аурудың белгілері сәйкес келеді. Өт жолдарының бітелуімен ауру негізгі патологияның басталуынан бірнеше күн өткен соң көрінеді.

Симптомдар айқын және жарқын, панкреатиттің жедел шабуылына ұқсас. Денедегі инфекциялық процестер кезінде ұйқы безінің қабынуы жасырын түрде пайда болуы мүмкін, 2-4 аптадан кейін нашарлайды.

Панкреатит дегеніміз не және ол неге қауіпті? Аурудың сипаттамасы, белгілері, бейне

Панкреатит дегеніміз не және ол неге қауіпті? Панкреатит қалай көрінеді? Бұл ауру қалай диагноз қойылады? Мұндай диагноз туралы естіген адамдарда осындай сұрақтар туындауы мүмкін.

Панкреатит - емделусіз өлімге әкелетін күрделі және қауіпті аурулардың бірі. Сондықтан бұл аурудың уақтылы алдын-алу, патологиялық процесті тоқтату үшін бастапқы кезеңде белгілерді анықтау немесе аурудың биіктігінде дұрыс емдеуді бастау өте маңызды.

Панкреатит дегеніміз не және бұл ауру неге пайда болатынын түсіну үшін ұйқы безі туралы аздап білу керек.

Ұйқы безі - бұл адам денесіндегі бездік орган, салмағы шамамен 85 грамм. Ұйқы безі ұзын, жұмсақ кеуекті қамырдың бір бөлшегіне ұқсас.

Ол асқазанның артында орналасқан және он екі елі ішектің ішіне канал арқылы ашылады.Ұйқы безі екі түрлі, бірақ өте қажет және маңызды функциялар:

1. Ақуыздардың, көмірсулардың, майлардың ыдырауына және сіңуіне ферменттер шығарады. Ферменттерсіз тамақтан қоректік заттар мен дәрумендер сіңірілмейді немесе сіңірілмейді. Ондағы ферменттер белсенді емес күйде шығарылады. Тамақтанғаннан кейін ұйқы безі ми мен асқазаннан тағамды қорыту және бұзу үшін ферменттер қажет екендігі туралы сигнал жібереді. Бұған жауап ретінде белоктардың, көмірсулардың, майлардың ыдырауы, қорытылуы және сіңуі үшін белсенді емес күйде химотрипсиноген, липаза, амилаза және трипсиноген шығарады. Ішек қабырғасындағы бұл ферменттер іске қосылып, жұмысын бастайды.
2. Көмірсулар алмасуын реттейтін гормондарды синтездейді: инсулин - глюкозаны төмендетеді, глюкагон - қандағы глюкозаны жоғарылатады.

Ұйқы безіне әсер ететін әртүрлі факторлардың нәтижесінде бұл функциялар орындалмайды, осыған байланысты көптеген маңызды органдар зардап шегеді: жүрек, бауыр, бүйрек, өкпе, қан тамырлары.

Сонымен, панкреатит дегеніміз не? Панкреатит - бұл ұйқы безінің қабыну ауруы. 80% жағдайда қабынудың себебі - алкогольдік ішімдіктерді немесе тастарды өт қабына және ішекке қолдану.

Аурудың басқа себептері: іштің жарақаттары, улы заттар, дәрі-дәрмектер (ауызша контрацептивтер, сульфаниламидтер, нитрофурандар, тетрациклин, диуретиктер, азотиоприн), ұлтабар, метаболикалық патология. Пациенттердің 25% -ында аурудың себебі түсініксіз болып қалады.

Екіншілік панкреатит және бастапқы. Бастапқы панкреатит қоздырғыш ұйқы безіне әсер еткен кезде пайда болады: алкоголь, дәрі, токсиндер. Екіншілік панкреатит - бұл басқа жүйелер мен мүшелер ауруларының салдары: он екі елі ішек, асқазан, өт жүйесі, метаболизм.

Клиникалық көріністері

Қабыну процесі кезінде панкреатоз жеңіл, орташа және ауыр. Аурудың алғашқы кезеңінде экзокринді және интрекреторлық бұзылулардың белгілері анықталмайды.

2-ші дәрежелі панкреатит осы бұзылулардың белгілерімен бірге пайда болады.

3-дәрежелі панкреатит тұрақты және ұзаққа созылған диареямен сипатталады, адамның біртіндеп сарқылуы байқалады, зертханалық зерттеулер пайдалы дәрумендер мен минералды компоненттердің жетіспеушілігін көрсетеді.

Жоғарыда айтылғандай, клиника аурудың нақты түріне байланысты болады, сәйкесінше, аурудың белгілері басым органның әсерінен болады.

Екінші панкреатиттің синдромдары:

1. Ауырмайды. Ауырсыну сезімдері эпигастрий аймағында байқалады, оң жақ қабырға асты аймағында пайда болуы мүмкін. Ауырғаннан кейін герпес зостерімен сипатталатын сол жақ гипохондрияның астында «қозғалады». Көбінесе ауырсыну алкогольдік ішімдіктерді, тамақ ішкеннен кейін күшейеді - бірнеше сағаттан кейін дамиды.
2. Ас қорыту синдромы ас қорыту жүйесінің жұмысының бұзылуымен байланысты. Науқастар тұрақты жүрек айну, қайта-қайта құсу, ауыз қуысындағы ащы дәмге шағымданады. Газ түзілуінің жоғарылауы жиі анықталады, нәжіс ұзаққа созылған іш қатумен ауысады. Майлы және ащы тағамдарды тұтынғаннан кейін проблемалар нашарлайды.
3. Интоксикация синдромы қатты әлсіздік, летаргия және ұйқышылдық, апатиямен бірге жүреді. Әлсіз көріністермен науқастың жұмыс қабілеттілігі төмендейді, ол үнемі шаршауға шағымданады.
4. Температура синдромы. Егер науқаста холангит, холецистит және басқа аурулардың салдарынан өт жолдарының инфекциялық қабынуы болса, онда фебрильді жағдай пайда болады. Субфебрильді температура ісік ісіктеріне, вирустық гепатитке тән (инкубацияның белгілі бір кезеңінде науқаспен байланыс жұқпалы).

Осындай белгілермен науқасқа әрдайым дисбиоз диагнозы қойылады - ішек микрофлорасының жағдайы, онда пайдалы бактериялардың жеткіліксіз саны және патогендік микроорганизмдердің шамадан тыс концентрациясы анықталады. Дисбактериоз ферменттер белсенділігінің төмендеуіне байланысты көрінеді. Ұйқы безінің жедел қабынуы кезінде олар қанға еніп, өз функцияларын орындамайды, сәйкесінше, тамақ нашар сіңіріледі, ағзада тағамдық компоненттер жетіспейді. Нәжісте өсімдік талшықтары, май көп болады.

Панкреатит клиникасы негізгі патологияның ауырлығының аясында көрінбеуі мүмкін.

Мұндай жағдайда диагностиканың қосымша әдістерін қолдану қажет - зертханалық зерттеулер мен аспаптық зерттеулер.

Жедел және созылмалы панкреатитті емдеудің ерекшеліктері

Жедел және созылмалы панкреатиттің емдеу әдістері әртүрлі. Олардың таңдауы аурудың ауырлығына, қатар жүретін аурулардың болуына, науқастың денсаулығының жалпы жағдайына және оның жасына байланысты. Жедел панкреатитті емдеу ауруханада ғана жүргізілуі керек. Алайда, негізгі ұсыныс - алғашқы бірнеше күнде ораза ұстау. Сондай-ақ, пациентке дәрілік терапия тағайындалады, әсіресе аурудың ауыр түрлерінде, хирургиялық емдеу әдісі некроздан зардап шеккен тіндердің аймақтарын жоюға немесе дренажды орнатуға арналған.

Ремиссия кезінде созылмалы панкреатит кезінде науқасқа алкогольді сусындарды, майлы, ащы және қуырылған тағамдарды қолдануды болдырмайтын диета ұсынылады. Күшейту кезінде бір-екі күндік ораза ұстау ұсынылады. Ремиссия кезінде де, шиеленісу кезінде де пациенттерге дәрі-дәрмек терапиясы тағайындалады.

Панкреатиттің таралуы

Панкреатит - өте таралған ауру. Панкреатит ауруы өсуде: 1980 жылдан бастап әлемде осы аурумен ауыратындар саны екі есе өсті.

Жедел және созылмалы панкреатит бүкіл әлемде 100000 адамға шаққанда 8,2 - 10 жағдайды құрайды.

Ресейде созылмалы панкреатиттің таралуы әлдеқайда жоғары: балаларда ауру 100 мың адамға шаққанда 9 - 25 жағдай, ересектерде - 100 мың адамға шаққанда 50 жағдай.

Соңғы онжылдықта біздің елімізде созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастардың өсу тенденциясы байқалды: ересектерде сырқаттанушылық 3 есеге, ал жасөспірімдерде 4 есеге өсті.

Панкреатиттің мұндай жоғары деңгейі, ең алдымен, панкреатиттің қауіп факторларының кең таралуымен байланысты.

Панкреатитке көбінесе артық тамақтанған, майлы, қуырылған тағамдарды және құрамында көп мөлшерде майлар мен көмірсулар бар тағамдарды жейтін, алкогольдік ішімдіктерді тұтынатын, түтін шығаратын, монотонды тағамдарды жейтін және көкөністер мен жемістерді жегенді ұнатпайтын адамдар, артық салмағы бар және отырықшы өмір салтын ұстанатын адамдар жиі әсер етеді. .

Дәрілік терапия

Жедел панкреатит кезінде науқастарға толық аштық, демалу және емдеуден басқа, науқастарға белгілі дәрі-дәрмектер тағайындалады, олардың әрекеті:

• Қабыну процесін тежеу. Бұл үшін пациенттерге цитостатиктерді енгізу ұсынылады, олардың дозалары жеке есептеледі.
• Анестезия Дәрі-дәрмектер өткір панкреатит ағымына тән ауырсыну синдромы үшін тағайындалады. Қатты ауырсыну кезінде есірткіге қарсы дәрі-дәрмектер тағайындалуы мүмкін, спазмодикалық сипаттағы ауырсынумен - антиспазмодиктермен.
• Ферменттер өндірісінің төмендеуі. Ұйқы безінің ферменттерін өндіруге кедергі келтіретін дәрілер ағза жасушаларының асқынуы мен некрозының ықтималдығын азайту үшін қажет.
• Қанда айналатын ас қорыту ферменттерінен туындаған ағзаның мас болуымен күрес. Бұл жағдайда арнайы шешімдерді енгізу көктамыр ішіне енгізіледі.

Созылмалы панкреатит кезінде пациенттерге аз тамақтану ұсынылады және ұйқы безінің қабыну зақымдануы салдарынан жеткілікті мөлшерде өндірілмеген ферменттер бар препараттар қабылданады. Тек дәрігер қан препаратын және оның мөлшерін анықтай алады, қан анализінің нәтижелерін, несеп және нәжісті анықтай алады. Сонымен қатар, дәрі-дәрмектерді тағайындауға болады, олардың әрекеті ас қорыту процесін қалыпқа келтіруге бағытталған.

Оның панкреатит алғанын қалай анықтауға болады?

Жедел панкреатит және созылмалы, бастапқы және қайталама.

Жедел панкреатит кезінде ас қорыту мен бөлінуге арналған ферменттер ащы ішектің люменіне ене алмайды, ұйқы безі паренхимасы бірдей ферменттермен өзі ериді.

Өздігінен еру механизмі әдетте холеретикалық және сокогенді тағамдарды қабылдағаннан кейін басталады - майлы, қуырылған, ащы, майлы ет, маринадталған саңырауқұлақтар, қияр, көп алкоголь ішу, темекі шегу, кілегейлі торттар.

Панкреатиттің жеңіл шабуылы бар көптеген адамдар ауруханаға бармайды. Статистикаға сәйкес, ер адамдар ішімдікті және ауыратындарды, әйелдерді ораза ұстау арқылы ауырсынуды тоқтатады.

Жедел панкреатит қалай көрінеді? Жедел панкреатиттің басты белгісі - бұл жүректің айнуы мен қайталап құсуымен бірге жүретін ауыртпалықсыз ауырсыну.

Бұл ауырсыну өзін-өзі еріту кезінде жүйке ұштарына әсер етумен байланысты.

Ауырсыну синдромын ауыратындар тоқтатады, антиспазмодикалық дәрілердің әсері өте аз. Ауырған тамақ тамақтанудан туындайды. Кейде өт жолдарының аурулары кезінде жедел панкреатит сарғаю түрінде көрінуі мүмкін.

Жедел панкреатиттің болжамды диагнозы бар барлық науқастар аурухананың хирургиялық бөліміне жатқызылуы керек.

Ауруханада дәрігерлер арнайы сынақтан өтіп, емтихан, емтихан тапсырады, емдәм мен ем тағайындайды. Науқастарды дәрігер бақылауы керек.

Жедел панкреатит қауіпті, себебі егер сіз ауруханаға бармасаңыз және емделмесеңіз, өлім болуы мүмкін.

Ұйқы безі өте «қуатты» орган, сондықтан оған жасалатын операцияларды ақтау керек. Әйтпесе, бұл органға негізсіз және қажетсіз хирургиялық араласулардың 25 - 40% -ы өлімге әкеледі.

Жедел панкреатиттің шабуылына алғашқы көмек

Жедел панкреатиттің алғашқы белгілерінің пайда болуы жедел жәрдем шақыруға себеп болып табылады. Мамандар келгенге дейін кейбір ұсыныстарды сақтау керек:

• Ешқандай жағдайда тамақ ішпеу керек, тіпті ішпеу керек, өйткені бұл ұйқы безінің жасушалары арқылы ферменттердің қосымша өндірілуін тудыруы мүмкін және ағзаның одан да көп зақымдалуына әкелуі мүмкін,
• көлденең позицияны ұстап, іштің шиеленіскен бұлшықеттерін босаңсытуға тырысу керек (егер шабуыл шексіз құсумен бірге жүрсе, сіздің жағыңызда жату керек),
• асқазанға жылыту төсемін немесе сүлгімен оралған бөтелкеге ​​тоңазытылған судың көмегімен асқазанды жағу керек (бұл өткір қабыну процесінің дамуын бәсеңдетеді).

Жедел панкреатиттің шабуылымен ауырсынуға қарсы тұра алмайтын көптеген адамдар оны таблеткалар мен инъекциялық дәрі-дәрмектер көмегімен жеңілдетуге тырысады. Бірақ мұндай шаралар тиімсіз және аурудың клиникалық көрінісіне жағымсыз әсер етуі мүмкін, емтихан өткізетін дәрігерге пайдалы. Осылайша, жедел панкреатит ұстамасы бар науқастарға алғашқы көмек көрсетудің негізі үш ережені сақтау болып табылады: суық, аштық және толық тыныштық. Жедел панкреатитті емдеу дәрігердің қатаң қадағалауымен ауруханада ғана жүргізілуі керек.

Жедел панкреатитке күдік болса, үйде не істеу керек және не істеу керек?

1. Жедел жәрдем шақырыңыз.
2. Жедел жәрдем келгенге дейін дәрі-дәрмектерді қабылдамаңыз: ауырсынуды басатын құралдар мен антиспазмодиктер. Бұл аурудың клиникасын жоя алады және диагноз кеш қойылады, бұл өте қажет емес.

Ешқандай тамақ жеуге болмайды. Алғашқы екі күнде дәрігерлер диетаны тағайындайды - ауру ұйқы безіне демалу үшін аштық.