Созылмалы панкреатиттің хирургиялық емі

Ұйқы безі жұлын бағанасына және ретроперитонеальді кеңістіктің ірі тамырларына іргелес орналасқан, қабыну - бұл органның жалпы зақымдануы. Жедел панкреатит кезіндегі шұғыл операциялар аурудың алғашқы сағаттарында немесе күндерінде жүргізіледі, кешіктірілген хирургиялық араласулар патологияның дамуынан 2 аптадан кейін көрсетіледі. Жедел панкреатиттің қайталануын болдырмау үшін және тек некротикалық компонент болмаған жағдайда жоспарлы операциялар жасалады.

Араласуға көрсеткіштер

Хирургияның көрсеткіштері:

панкреатикалық некроз және перитонитпен өткір қабыну,
2 күндік дәрілік емнің тиімсіздігі,
патологияның дамуымен қатты ауырсыну,
қан кету жарақаттары
түрлі ісіктер,
обструктивті сарғаю
абсцесс (іріңнің жиналуы),
өт қабындағы және каналдағы кальций,
ауырсынумен бірге болатын кисталар,
созылмалы панкреатит қатты ауырсынумен.

Хирургиялық емдеу патологиялық процесті тұрақты етеді, ауырсыну операциядан кейін 2-3 күннен кейін азаяды. Ауыр қатардағы аурудың негізгі көрінісі - ферменттердің жетіспеушілігі.

Операциядан бұрын ұйқы безінің зақымдалу дәрежесін анықтаңыз. Бұл операцияны орындау әдісін таңдау үшін қажет. Ауруханаға хирургия кіреді:

Ашық әдіс. Бұл лапаротомия, абсцесс ашады және оның қуысында сұйықтық түзілімдері толық тазартылғанға дейін.
Лапароскопиялық дренаж. Лапароскоптың бақылауымен абсцесс ашылады, іріңді некротикалық ұлпалар алынып тасталады, дренаждық каналдар сатылады.
Ішкі дренаж. Ішектің артқы жағынан абсцесс ашылады. Мұндай операцияны лапаротомия немесе лапароскопиялық қолмен жасауға болады. Операцияның нәтижесі - құралған жасанды фистула арқылы абсцесс мазмұнын асқазанға шығару. Кист біртіндеп жойылып кетеді (асып кетеді), операциядан кейін фистальды ашылу тез қысылады.

Терапия қанның қасиеттерін жақсартады, микроциркуляциялық бұзылыстарды азайту байқалады.

Жедел панкреатитке операциядан кейінгі тамақтану

Операциядан кейінгі кезеңде пациент арнайы тамақтану ережелерін сақтау керек. Операциядан кейін 2 күн толық ораза ұстау қажет. Содан кейін сіз диетаға кіре аласыз:

кесілген жұмыртқалар
өте қайнатылған ботқа,
вегетариандық сорпа
сүзбе
крекерлер.

Операциядан кейінгі алғашқы 7-8 күн ішінде тамақ бөлшек болуы керек. Күндіз тамақты 7-8 рет қабылдау керек. Қызмет ету мөлшері 300 г аспауы керек, ыдыстарды қайнату немесе бумен пісіру керек. Ботқаны тек суға қайнатады, крекерді шайға батыру керек. Пайдалы өсімдік пюресі, пудингтер мен желе.

Операциядан кейінгі 2 аптадан бастап пациент ас қорыту жүйесінің патологиялары үшін тағайындалған диетаны ұстануы керек. Ол 3 айға ұсынылады. Сіз мыналарды пайдалана аласыз:

ет пен балықтың майсыз сорттары, құс,
тауық жұмыртқасы (күніне 2 данадан артық емес),
сүзбе
қаймақ
итмұрын сорпасы,
жемісті сусындар
көкөністер
ыдысқа қоспа ретінде май немесе өсімдік майы.

Операциядан кейін алкогольді ішуге болмайды.

Ауруханада қалпына келтіру 2 айға дейін созылады, осы уақыт ішінде ас қорыту жүйесі ферментативті процеске негізделген басқа жұмыс жағдайларына бейімделуі керек.

Ықтимал салдары мен асқынуы

Ұйқы безін хирургиялық емдеуден кейін кейбір салдарлар жоққа шығарылмайды:

іштегі кенеттен қан кету
ағзадағы қалыптан тыс қан ағымы,
диабетпен ауыратын науқастардың нашарлауы,
іріңді перитонит,
қан кетудің бұзылуы
жұқтырған псевдоцист
зәр шығару жүйесі мен бауырдың жеткіліксіз жұмыс істеуі.

Операциядан кейінгі ең көп кездесетін асқыну - іріңді панкреатит. Оның белгілері:

безгегі
асқазан мен бауырда қатты ауырсынудың пайда болуы,
соққының нашарлауы,
лейкоцитоз
қандағы және зәрдегі амилаза деңгейінің жоғарылауы.

Іріңді перитониттің белгісі - безгегі.

Созылмалы панкреатитті хирургиялық емдеу, әдетте, ұйқы безіндегі дегенеративті өзгерістерді жоя алмайды. Осыған байланысты хирургиялық араласудың көп бөлігі шынымен панкреатиттің асқынуын емдеуге және ауырсынуды жоюға бағытталуы мүмкін. Жұмыс әдісін таңдау кезінде бездің және оның аралық аппараттарының секреторлық функциясының максималды сақталуы қамтамасыз етілуі керек.

Созылмалы панкреатитті хирургиялық емдеуге көрсеткіштер:

жалпы өт жолының соңғы бөлігінің құбырлы стенозы,
он екі елі ішектің стенозы,
негізгі ұйқы безінің стенозы,
панкреатикалық асциттер (плеврит),
порталдық гипертензия,
ішілік қан кету,
консервативті емес ауырсыну синдромы
ұйқы безінің қатерлі ісігіне күдік бар.

Созылмалы панкреатитке арналған хирургиялық араласудың арсеналында ұйқы безінің өзінде де, оған іргелес органдарда да көптеген түрлі операциялар бар. Хирургия көлемі ұйқы безі мен айналасындағы ағзалардың морфологиялық өзгерістерінің сипатына, локализациясына және ауырлығына байланысты анықталады, сондықтан көбінесе бірнеше хирургиялық әдістердің комбинациясы қажет.

Өт жолдары мен жолдарына, сондай-ақ асқазанға оқшауланған операциялар ұйқы безінде өрескел морфологиялық өзгерістер болмаған жағдайда холелитиаз немесе асқазанның немесе он екі елі ішектің ойық жарасы аясында пайда болған созылмалы панкреатит кезінде жасалады. Олар бастапқы ауруды емдеу принциптеріне сәйкес жүзеге асырылады және оларға холецистэктомия, өт жолдарына араласу (эндоскопиялық немесе хирургиялық), асқазан резекциясы немесе ваготомия түрлерінің бірі жатады.

Жалпы өт жолдарының немесе он екі елі ішектің панкреатогендік стенозы кезінде шунттық араласудың белгілері пайда болады: бірінші жағдайда, холестеринэктомиямен үйлескенде Ру циклі бойынша гепатоайуноанастомоз салуға артықшылық беріледі, екіншіден, гастроэнтероанастомоздың пайда болуы сөзсіз.

Спленэктомия (әдетте асқазанның жүрек бөлігінің варикозды веналарын созумен бірге) созылмалы панкреатит үшін жасалады, бұл сплитикалық венаның тромбозына және нәтижесінде клиникалық түрде қайталанатын асқазан-ішек қанынан көрінетін сегменттік портальды гипертензияны тудырады.

Ұйқы безінің жұтқыншақ жүйесінің және, ең алдымен, көлбеу тізбектің түріне қарай оның негізгі каналының кеңеюімен бойлық панкреатожейуноаноматозды қолдануға артықшылық беріледі. Операцияның мәні - ұйқы безінің алдыңғы беті арқылы оның басынан құйрыққа дейін негізгі ұйқы безі каналының кеңінен таралуы, содан кейін түтікті Ru бойымен оқшауланған джейунум ілмегімен байланыстыру.

Сур. 1. Ұзын панкреатежейуностомия (жұмыс схемасы). Ұйқы безінің негізгі жолын кеңінен кесіп тастағаннан кейін, оны Ру бойымен оқшауланған дегунум циклі бар.

Созылмалы панкреатиттің сирек жағдайларда, дененің оқшауланған немесе ағзаның зақымдануы, тиісті мөлшердегі ұйқы безінің дистальды резекциясы - гемипанкреэктомия, органның субтотальды резекциясы - таңдау әдісі болуы мүмкін. Әсіресе бездің түтікшелік жүйесінің кеңеюімен бірге жүрмейтін капитативті панкреатит деп аталатын операция әдісін таңдау мәселесі нақты шешілмеген. Бұл жағдайда, әсіресе, ұйқы безінің ісігі алынып тасталмаса, панкреатодуоденальды резекция жасалуы мүмкін.Соңғы жылдары панкреатитті «капитациялаумен» олар асқазанның ғана емес, сонымен бірге он екі елі ішектің де сақталуымен панкреатикалық бастың оқшауланған резекциясын қолдана бастады. Техникалық күрделілігіне қарамастан, бұл операцияның артықшылығы - ас қорыту функциясының толықтай сақталуы, бұл пациенттердің өмір сапасын жақсартады.

Асцитпен немесе плевритпен бірге жүретін ұйқы безінің ішкі фистулаларына жасалған хирургиялық көмектің мөлшері ұйқы безінің ішек жүйесінің күйіне және ақаудың орналасуына байланысты. Бездің құйрығы аймағында фистулалармен патологиялық анастомоз аймағымен дистальды орган резекциясы жасалады. Ұйқы безінің басынан немесе денесінен шығатын және әдетте оның түтікшелік жүйесінің кеңеюімен жүретін фистулалар бойлық панкреатожейоаноастомозды қолдану арқылы түтіктерді жеткілікті ішкі дренаждауды қажет етеді, ал фистулярлы саңылауды іздеп, тігу қажет емес, ол интранакреатиялық гипертензияны жойғаннан кейін өздігінен жабылады.

Эндоскопиялық емдеу әдістерінің дамуы оларды созылмалы панкреатиттің белгілі бір формаларына қолдануға мүмкіндік берді. Сонымен негізгі ұйқы безінің аузының оқшауланған стенозымен эндоскопиялық папилосфинктеротомия және вирцунготомия жасалуы мүмкін. Түтік бойындағы көптеген қаттылықтармен, интрапанкреатикалық гипертензияны төмендетудің тиімді шарасы - папилла папилясы арқылы пластикалық стентті вирцунг каналының дистальды бөлімдеріне, яғни, эндоскопиялық қондырғы. вирцунголитиаздың қатысуымен панкреатодуоденальды протездеу, араласуды экстракорпоральді ультрадыбыстық литотрипсиямен толықтыруға болады.

Асцит немесе плевритпен көрінетін ішкі ұйқы безі фистуласының болуы вирцунг түтігінің эндопростетикасын қолданудың көрсеткіші болып табылады, содан кейін жұдырық тез жабылады. Эндоскопиялық манипуляциялардың оң жағы - бұл инвазивтіліктің төмендігі. Алайда, протездің ұзақ тұруымен оның кедергісі сөзсіз пайда болады, бұл аурудың қайталануына алып келеді, сондықтан протездеуден кейін ұзақ мерзімді ремиссияға сенудің қажеті жоқ. Дегенмен, мұндай эндоскопиялық араласу ауыр науқастарды неғұрлым радикалды хирургиялық араласуға дайындауға бағытталған уақытша шара ретінде өте пайдалы процедура болып көрінеді.

Сур. 2. Созылмалы панкреатит кезіндегі ұйқы безінің басын оқшауланған резекциялау схемасы.

Созылмалы панкреатитпен және ұйқы безінің ашылмаған ішек жүйесі бар науқастарда тұрақты ауырсынуды емдеу үшін, қоршаған органдардан асқынулар болмаса, вегетативті жүйке жүйесіне хирургиялық араласулар кейде патологиялық ауырсынуды тоқтату үшін қолданылады афферентті импульс. Олардың ішінде спланхникэктомия (жалғыз және екі жақты) және ай целиакальды плексус түйінінің экссудациясы кең таралған. Бұл операциялардың тиімділігі анальгетикалық әсердің толық болмауына және уақытша сипатына байланысты төмен. Соңғы жылдары торакоскопиялық қол жеткізу арқылы жасалынған эндоскопиялық спланникэктомия және «химиялық спланхнектэктомия» деп аталады, бұл целакальды магистральдық аймаққа спирт немесе фенолды CT бақылауымен немесе трансформаторлы жолмен немесе эхо эндоскопының бақылауымен асқазанның люменінен енгізу арқылы жүзеге асырылады, паллиативті интервал ретінде соңғы жылдары паллиативті әдістер қолданылады.

Панкреатит - бұл ұйқы безінің қабынуы, ол өткір немесе созылмалы түрінде болады. Адам ауруға тап болған кезде, тіндер қабынып, ыдырай бастайды. Процесті тоқтату үшін ас қорыту жүйесінің толық релаксациясына қол жеткізу керек, содан кейін емдеумен айналысыңыз. Кейде дәрігерлер панкреатиттің хирургиялық емін қолдануға мәжбүр.Біз хирургиялық көрсеткіштердің не екенін, операция қалай жүретінін, науқасты кейінірек не күтетінін білеміз.

Егер созылмалы панкреатит кенеттен жедел формасына ауысса, бұл операция қажет болады дегенді білдірмейді. Шабуылды әдеттегі шаралармен емдеуге болады: ораза ұстау арқылы ас қорытуды әлсіретеді, содан кейін терапевтік диетаны ұстаныңыз. Содан кейін ауырсыну кетеді.

Көбінесе жедел ұйқы безінің қабынуы диагнозымен науқас емдеу курсымен ауруханаға жатқызылады. Дәрігерлер үлкен назар аударады:

науқастың жеке сипаттамалары,
медициналық тарихы
өткен кезеңдегі асқынулардың болуы.

Емдеудің консервативті әдісі бар - бастапқыда олар дәрі-дәрмектер мен емдік диета арқылы аурудан арылуға қолайлы. Іріңді-деструктивті механизмдердің көрінісі пайда болады - және операцияны жою мүмкін емес. Осындай ұсынысты пациенттердің 20% -ында кездестіруге болады.

Панкреатитті хирургиялық емдеу әрдайым соңғы әдіс болып табылады. Дәрігерлер операцияның ішкі ағзаларға қаншалықты күшті екенін жақсы біледі. Мұндай рәсімдер төтенше жағдайларда қолданылады.

Элементарлы қабыну мезгіл-мезгіл бездің ыдырау сатысына өтеді. Импровизацияланған құралдармен және консервативті әдістермен емдеу қазірдің өзінде мүмкін емес, безде іріңнің пайда болуы бұдан былай тоқтатылмайды, сонымен қатар оны денеден шығару мүмкін емес.

Хирургиялық араласудың басқа көрсеткіштеріне мыналар кіреді:

қатты ауырсыну, анестезия көмектеспейді,
аурудың одан әрі таралуы,
механикалық сарғаю,
өт қабындағы, кальций немесе тастардың пайда болуы.

Панкреатитке арналған хирургия ерте кезеңдерде де жасалады, белгілі бір шешім белгілі бір көрсеткіштерге сәйкес келуі керек. Хирургиялық араласу мүмкін болатын асқынулардың алдын алуға және аурудың сатысында созылмалы панкреатитті тоқтатуға бағытталған.

Операцияны қажет ететін асқынулар

Созылмалы панкреатит ағзада күшті шабуыл болғанша үнсіз және мүмкін емес түрде жүре алады. Жедел нысаны бар науқас толыққанды медициналық тексерістен өтеді, нәтижесінде:

жұдырықтар
псевдоцисттердің пайда болуы,
іріңді абсцесс пайда болуы,
ұйқы безінің плевриті,
панкреатиялық асциттер.

Сипатталған жағдайлардың кез келгенінде хирургия міндетті болып табылады. Асқынулардың барысы денеге ешқандай пайда әкелмейді, асқынуларды тез арада шешу қажет.

Іріңді абсцесс белгілері

Шұғыл хирургиялық араласуды қажет ететін асқынулардың ішінде іріңді абсцесс пайда болуы - асқынудың ең көп таралған түрі. Не болып жатқанын алдын-ала тану келесі белгілерден туындауы мүмкін:

тұрақты безгегі
панкреатикалық аймақта (қабынудың локализациясында) пальпацияда тығыздау байқалады,
ақ қан клеткасы солға жылжиды,
гипергликемия байқалады,
Рентген сәулесінде газы бар қуыстар анықталады,
Ультрадыбыстық сұйықтықпен толтырылған қуыстарды біледі.

Асқыну неғұрлым тезірек танылса, сау тіндердің сақталу ықтималдығы соғұрлым жоғары болады.

Хирургияға қарсы көрсеткіштер

Хирургиялық араласуға қарсы көрсетілімдерден басқа, қарсы көрсетілімдер де бар:

қан қысымының күрт секіруі,
тұрақты күйзеліс жағдайы,
зәрдің болмауы
организмдегі ферменттердің жоғары деңгейі,
зәрдегі глюкозаның жоғарылауы,
ағзадағы қан деңгейі төмен, бұрынғы қалпына келтіру үшін сәтсіз әрекеттер.

Аталған симптом үшін хирургияға тыйым салынады. Бастапқыда пациентті тәртіпке келтіру керек, жағымсыз патологиядан құтылу керек, содан кейін хирургиялық араласуды жүргізу керек.

Осындай құбылыстарға байланысты дәрігерлер науқасты мұқият қадағалап, түрлі сынақтар жүргізеді және зерттеуден кейін ғана хирургтың көмегі қажет пе немесе қажеті жоқ па деген мәселені шешеді.

Операция қалай?

Жедел панкреатиттің хирургиялық емі екі күнде өтеді. Біріншісінде пациент қарқынды дайындалады, екіншісінде операция тікелей жасалады.

Жедел панкреатиттің хирургиялық емін жүргізетін дәрігерлердің міндеттері:

ауырсынуды басады
ықтимал асқынулардың алдын алыңыз
бездің жұмысын қалпына келтіру,
денені іріңнен және басқа ыдырау өнімдерінен тазартыңыз

Созылмалы панкреатиттің хирургиялық емі аурудың дамуын тоқтатады, бұл тұрақты формаға әкеледі. Созылмалы панкреатит толығымен жойылмайды, ол өте сирек кездеседі. Бір кездері ұйқы безінің қабынуы диагнозы қойылған науқастар арнайы диетаны ұстануы және өмір бойы дәрі қабылдауы керек.

Операция кезінде көптеген процедуралар бар: манипуляция пациенттің медициналық тарихына байланысты. Абсцесс сөзсіз ағып кетеді. Егер хирург өт ішектің он екі елі ішекке ағуын байқаса, холецистостомия жасалады.

Хирург үшін басымдық пациенттің жағдайы болып табылады. Егер жаппай қан кетсе, дәрігер тоқтап, бірден бірнеше ауруды емдеуді шешпейді. Қажет болса, дәрігерлер жұмысты аяғына дейін 8-ден 10-ға дейін жасайды.

Резекция дегеніміз не?

Кейде хирург резекция жасауы керек - ұйқы безін ішінара алып тастау. Бұл бездің белгілі бір бөлігінде қабынудың локализациясы жағдайында жасалады. Егер қабынудың фокустары аз болса, некроз ошақтары да алынып тасталады. Көбінесе зақымдану тым көп болатын ұлпалардан арылуға тура келеді - денені ыдырау өнімдерімен уландыру және басқа тіндерге қабынудың таралуын болдырмау. Көрсеткіштерге сәйкес көкбауыр алынып тасталады.

Хирургиялық емдеу қашан қажет?

Бұл орган мамандарға операция кезінде де, одан кейін де көп қиындықтар туғызады. Ұйқы безін алып тастағанда, хирургияны білікті дәрігерлер және тек өте қажет болған жағдайда ғана жасау керек.

Хирургиялық емдеу үшін келесі аурулар болуы мүмкін:

органның жарақаты
созылмалы панкреатиттің жиі өршуі,
қатерлі ісік,
ұйқы безінің некрозы,
жедел деструктивті панкреатит,
псевдоцисттер және созылмалы кист.

Хирургиялық араласуда қандай қиындықтар туындауы мүмкін?

Ұйқы безін алып тастау операциясы оның физиологиясымен де, мүшенің орналасуы мен құрылымымен де байланысты бірқатар қиындықтарды тудырады. Ол «ыңғайсыз жерде» орналасқан. Сонымен қатар, он екі елі ішекпен бірлескен қан айналымы бар.

Ұйқы безі бүйрек және іш қуысы, жалпы өт жолдары, төменгі және жоғарғы вена кавасы сияқты мүшелерге жақын орналасқан.

Жедел панкреатит кезіндегі хирургияның қиындықтары бездің ферментативті функциясымен байланысты. Бұл соңғысының өзі ағзаның тіндерін сіңіре алатындығымен түсіндіріледі.

Пайдалы мақала? Сілтемені бөлісіңіз

Сонымен қатар, хирургиялық араласудың нәтижесінде фистула пайда болуы және қан кету сияқты салдары болуы мүмкін. Бұл органның паренхималық тінінің өте нәзік болғандығына байланысты болуы мүмкін. Сондықтан оны тігу өте қиын.

Панкреатит хирургиясы қашан жасалады?

Хирургиялық емге қажеттілік ұйқы безінің ауруымен, ағзалық тіндердің ауыр зақымдалуымен байланысты. Әдетте, операция балама нұсқалар тек сәтсіздікке әкелетін немесе науқас өте ауыр және қауіпті жағдайда болған жағдайда жасалады.

Адам ағзасындағы кез-келген араласудың барлық жағымсыз салдары болуы мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Механикалық жол ешқашан пациенттің сауығуына кепілдік бермейді, бірақ, керісінше, денсаулықтың жалпы көрінісінің әрдайым нашарлау қаупі бар. Ересектердегі панкреатиттің белгілері мен емі көбінесе өзара байланысты.

Сонымен қатар, операцияны тек мамандандырылған білікті дәрігер ғана жасай алады, және барлық медициналық мекемелер мұндай мамандармен мақтана алмайды. Сонымен, панкреатит болған кезде хирургиялық без келесі жағдайларда жүзеге асырылады:

Науқастың жағдайы деструктивті аурудың жедел кезеңімен сипатталады. Ұқсас көріністе некротикалық типтегі ауру ағзасының тіндерінің ыдырауы байқалады, ал іріңді процестерді қосуға болады, бұл пациенттің өміріне тікелей қауіп төндіреді.
Панкреатиттің өткір немесе созылмалы түрінде болуы, ол панкреатикалық некроз сатысына, яғни тірі ұлпалардың некротикалық стратификациясына өтті.
Панкреатиттің созылмалы табиғаты, ол қысқа және ұзақ ремиссиямен жиі және жедел ұстамалармен сипатталады.

Хирургиялық ем болмаған кезде осы патологиялардың барлығы өлімге әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, консервативті емдеудің кез-келген әдісі қажетті нәтиже бермейді, бұл операцияға тікелей нұсқау болып табылады.

Хирургия қалай жасалады?

Ұйқы безінің қатерлі ісігі үшін де хирургия қажет. Хирургиялық емдеудің қалған жағдайлары жоғарыда аталған. Сондай-ақ, ұйқы безінің кистасымен хирургия міндетті рәсім болып табылады. Хирургиялық емдеу жалпы анестезия мен бұлшықет босаңсытқыштарының әсерінен жүзеге асырылады.

Егер ішкі қан кетудің белгілері болса, онда бұл органға жедел операция қажет. Басқа жағдайларда жоспарлы хирургиялық араласу жасалады.

Панкреатиялық хирургия келесі түрде жасалады:

Біріншіден, орган ашылады,
толтырылған дорба қаннан босатылған,
ұйқы безінің үстіңгі жаралары тігілген,
гематомалар ашылады және таңылады,
егер ағзаның жарылуы орын алса, оның үстіне тігістер қойылады, сонымен қатар бұл кезде панкреатикалық канал тігіледі,
егер негізгі бұзушылықтар ұйқы безінің құйрығында болса, онда бұл бөлік көкбауырмен бірге жойылады,
егер органның басы зақымдалған болса, онда ол да алынып тасталады, бірақ он екі елі ішектің бір бөлігі бар,
Хирургиялық араласу толтыру дорбасын ағызумен аяқталады.

Хирургиялық емдеудің кейбір түрлері

Ұйқы безінің кистасы болған кезде хирургия органның бір бөлігімен алып тастауды қамтиды. Әдетте, мұндай жағдайда хирургия ең қиын деп саналмайды.

Ұйқы безіндегі тастармен хирургия органның ұлпасын бөлуден басталады. Сондай-ақ, түтік қабырғалары бұл әрекетке ұшырайды. Осыдан кейін тастар алынып тасталады. Егер соңғылардың көптігі болса, онда органның бойлық диссекциясы жасалады, содан кейін кальций алынып тасталады.

Олар ұйқы безінің қатерлі ісігі диагнозын қояды. Операция ең қиын. Құйрық пен денеде ісік бар, без бен көкбауыр шығарылады. Құйрық пен басындағы қатерлі ісікпен орган он екі елі ішек пен көкбауырмен бірге шығарылады.

Ұйқы безінің резекциясы - бұл не?

Бұл орган жартылай шығарылады, бірақ толығымен жойылмайды, өйткені адам онсыз өмір сүре алмайды. Емдеудің бұл әдісі резекция деп аталады. Әдетте, олар оған қатерлі ісікпен жүгінеді.

Органның басын алып тастау үшін Фрейдің операциясы жасалады. Ол өте қауіпті және күрделі.

Бұл әдіспен хирургиялық араласу ұйқы безінің некрозы кезінде, ұйқы безінің көп бөлігі зақымданған кезде және ісік үшін жасалады.

Операциядан кейінгі болжам араласады. Әрине, органның жетіспейтін бөліктері қалпына келтірілмейді.

Ұйқы безінің құйрығын алып тастағанда, ас қорыту бұзылыстарынсыз және қант диабетінсіз оң нәтиже болады. Бірақ көкбауырдың қосымша жұмысымен иммунитеттің төмендеуі және тромбоздың пайда болу қаупі жоғары.

Фрейдің операциясынан кейін ықтимал салдары инфекциялық асқынулар, қан кету және жақын маңдағы жүйке мен қан тамырларының зақымдалуын қамтиды.

Операциядан кейін адамға гормондар мен ферменттер жетіспейді. Өйткені, бұл алыстағы орган шығарған адамдар. Бұл жағдайда науқасқа бездің жұмысын аздап ауыстыруға мүмкіндік беретін алмастырушы емдеу тағайындалады.

Ұйқы безі трансплантациясы

Бұл операция өте күрделі. Науқасқа бездің ісігі диагнозы қойылса да, ол жасалмайды. Соңғысы өте сирек алынып тасталады. Біріншіден, хирургия өте қымбат деп саналады, екіншіден, науқастың өмір сүруінің аз пайызы. Ұйқы безі ашылмаған орган болғандықтан, оны тек жансыз адамнан алуға болады.

Мұздатудан кейін ағзаны шамамен төрт сағаттай сақтауға болады. Бұл ұйқы безіне трансплантациялау операциясын жасаудың күрделілігі.

Донорлық органды оның физиологиялық орнына орналастыру қиын. Оны трансплантациялау оны іш қуысына жылжыту және оны мықын, көк бауыр және бауыр тамырларымен байланыстыру арқылы жүзеге асырылады.

Мұны істеу өте проблемалы және соққыдан және қатты қан кетуден науқастың қайтыс болуының ықтималдығы жоғары. Сондықтан хирургиялық араласудың бұл әдісі қолданылмайды.

Ұйқы безінің тіндері жоғары антигенділікпен сипатталады. Егер тиісті терапия болмаса, хирургиялық емдеуден бірнеше күн өткен соң донор безі қалады. Сонда бас тарту болады.

Операциядан кейінгі асқынулар қандай болуы мүмкін?

Әдетте, операциядан кейінгі ең көп таралған зардаптардың бірі - операциядан кейінгі панкреатит. Аурудың даму белгілері:

лейкоцитоз
безгегі
адамның жағдайының тез нашарлауы,
эпигастрий аймағында қатты ауырсыну,
қандағы және зәрдегі амилазаның жоғары деңгейі.

Жедел панкреатит көбінесе ұйқы безіне операция жасағаннан кейін негізгі жолдың өткір обструкциясын тудыратын науқастарда кездеседі. Бұл органның ісінуіне байланысты болады.

Операциядан кейінгі басқа асқынуларға қант диабетінің жоғарылауы, перитонит және қан кету, қанайналым жеткіліксіздігі, ұйқы безінің некрозы және бүйрек-бауыр жеткіліксіздігі жатады.

Операциядан кейінгі емнің мәні неде?

Тиісті терапияны маман пациенттің медициналық тарихын зерттегеннен кейін тағайындайды.

Әдетте, операциядан кейін дәрігерлер сізге диетаны ұстануға, арнайы жұмсақ режимді сақтауға, тамақты сіңіруге көмектесетін арнайы ферменттік қоспаларды жеуге кеңес береді.

Сонымен қатар физиотерапия және физиотерапия шарты болып табылады.

Ұйқы безі шығарылғаннан кейін көпшілігі қант диабетімен ауыра бастайды, оларға инсулин тағайындалады.

Операциядан кейінгі диета

Клиникалық тамақтану пациенттің оңалту кезеңінің негізгі компоненттерінің бірі болып табылады.

Диета екі күндік оразадан кейін басталады. Үшінші күні пациентке пюре сорпаларын, қантсыз шайларды, крекерді, күріш пен қарақұмық сүтінің ботқасын, сүзбе, аздап май және буға пісірілген ақуыздық омлет жеуге рұқсат етіледі.

Ұйықтар алдында пациент бал немесе йогуртпен бір стақан су іше алады.

Науқас үшін алғашқы жеті күн ішінде барлық тағамды бумен пісіру керек. Осы кезеңнен кейін сіз қайнатылған тағамдарды жеуге болады.

Операциядан кейінгі болжам

Әдетте адамның тағдыры не болады, науқастың операция алдындағы жағдайы, хирургиялық емдеу әдісі, диспансерлік іс-шаралар мен дұрыс тамақтану.

Ұйқы безінің қандай бөлігі алынып тасталғанына байланысты патологиялық жағдай науқастың жағдайына әсер етуді жалғастыруда.

Қатерлі ісік кезіндегі орган резекциясы кезінде рецидивтің ықтималдығы жоғары. Егер мұндай науқастарда жағымсыз белгілер байқалса, метастаз процесін болдыртпау үшін маманмен кеңесу керек.

Физикалық және психикалық әлсіздік, терапиялық процедураларды бұзу және дұрыс тамақтану науқастың денесіне жақсы әсер етпеуі мүмкін. Сондай-ақ, бұл ұйқы безі ауруларының өршуіне әкеледі. Хирургтың барлық тағайындауларының дұрыстығы, тәртіптілігі және нақты сақталуы адамның қанша және қалай өмір сүретіндігіне байланысты.

Панкреатиялық хирургия: пациенттердің пікірлері

Хирургиялық емдеу жағдайларын зерттей келе, жауаптар өте жақсы деп айтуға болады. Негізінен біз ұйқы безіндегі қатерлі ісік туралы айтамыз. Туыстары мен пациенттердің өзі қорқынышқа қарамастан ауруды жеңе білді дейді.

Осылайша, хирургиялық араласу білікті мамандардың көмегімен пациенттер үшін өзіндік өмірлік көмек болып табылады.

Сондай-ақ, адамдардың ұйқы безінің некрозы туралы пікірлері бар. Өздеріңіз білетіндей, бұл ауру өткір панкреатиттің ескерусіз қалған түрі болып табылады. Интернетте өмір сүруге көмектескен хирургтардың көптеген алғысын Интернеттен көруге болады.

Бұдан панкреатиялық хирургия күрделі хирургиялық емнің бірі болып саналғанына қарамастан, науқастың сырқатынан арылуға және сол рухта жұмысын жалғастыруға көмектеседі. Тек дәрігер берген бірқатар кеңестер мен кеңестерді ұмытпаңыз. Сонда сіз өзіңізді сау және толыққанды адам сияқты сезінесіз.

Ұйқы безінің панкреатиті - бұл өте ауыр ауру, онда безі зақымданады, болашақта бұл метаболикалық өзгерістерге әкеледі. Бүгін біз осы аурудың себептерін, онымен қалай күресуге болатынын және қандай әдістерді қолдану керектігін қарастырамыз.

Аурудың себептері

Біздің уақытта панкреатиялық панкреатит диагнозы өте жиі кездесетін құбылыс. Неліктен адамдар одан зардап шегуде? Сіз осы аурудың пайда болуын ынталандыратын себептерді тапқан кезде бәрін түсінесіз.

Алкогольді ішімдіктер қойылған бюст.
Дұрыс емес тамақтану, атап айтқанда, тұзды, ащы және майлы тағамдарды жиі қолдану.
Артық салмақ.
Ілеспе аурулар, мысалы: холецистит, гепатит, холелитиаз, ойық жара, гастрит, ісіну.
Панкреатиялық хирургия немесе оған зақым келтіру.
Шылым шегу
Азық-түлік аллергиясы.
Тұқымқуалаушылық.
Дәрі-дәрмектерді қабылдау, содан кейін ауру пайда болады (тетрациклиндер, цитостатиктер, сульфаниламидтер).

Жедел панкреатит белгілері

Аурудың бұл түрімен ұйқы безі шырынының ағуы бұзылады, ол өз ферменттерімен қорытылуды тоқтатады. Жедел панкреатиялық панкреатиттің диагнозы үшін мыналар тән:

Қатты ауру. Бұл іштің сол жағында пайда болады, біраз уақыттан кейін ол бүкіл ішке таралады.
Жүрек айнуы және тіпті құсу.
Қан қысымы реттелмеген.
Шындық туралы түсінік бұзылады.
Соққы жағдайы пайда болуы мүмкін.

Бұл белгілер ауруды үйде емдеу үшін өте маңызды. Сондықтан жедел панкреатит кезінде жедел жәрдем шақыру керек.Тәжірибелі хирург пациентті тексеріп, оны әрі қарай емдеу және бақылау үшін ауруханада анықтауы керек. Аурудың өткір түрінде ұйқы безі хирургиясынан аулақ болу екіталай.

Созылмалы панкреатит: алғашқы кезеңдегі симптомдар және емдеу

Аурудың бұл түрінің белгілері соншалықты қорқынышты емес және шұғыл көмекті қажет етпейді. Енді біз созылмалы панкреатиттің не екенін, аурудың осы түрінің белгілері мен емделуін қарастырамыз.

Бастау үшін созылмалы қабынудың екі кезеңін ажырату керек:

Жаңадан бастаушы.
Ұйқы безіне айқын зақымдану кезеңі.

Бірінші кезең ұзақ уақытқа созылуы мүмкін - 10 жылға дейін. Осы кезеңдегі белгілер:

Ауырсыну синдромы Ауырсынуды іштің жоғарғы және ортаңғы аймағында, сол жақ бел аймағында және тіпті жүректің аймағында локализациялауға болады. Көбінесе мұндай жағымсыз сезімдер тамақтанудан 15-20 минуттан кейін пайда болады.
Жүрек айнуы, құсу мүмкін.
Іштің кебуі.
Диарея.

Бірінші тармақ пациенттерде жиі байқалады, бірақ қалғандары болмауы мүмкін. Егер симптом пайда болса да, есірткінің көмегімен сіз жағдайды тез жеңілдете аласыз.

Ұйқы безінің зақымдану кезеңі

Бұл жерде белгілер келесі сипатқа ие:

Ауыруы бірінші жағдайдағыдай айқын емес.
Бұл жағдайда диспепсиялық синдром басым болады: жүректің қышуы, қышу, жүрек айну, ентігу.
Қатерлі ісік синдромы бар. Бұл кезде сіңірілетін бөлшектерге тамақ сіңіру бұзылады.
Мальабсорбция синдромы бар. Бұл жағдайда аш ішекте сіңіру механизмі толығымен бұзылады.

Қатерлі ісік және мальабсорбция үшін келесі белгілер тән:

нәжіс, мол нәжіс,
салмақ жоғалту
кешке қарай көру қабілетінің төмендеуі,
сағыздан қан кету пайда болады
конъюнктивит, стоматит және терінің қышуы мүмкін
анемия дамиды
кальций сіңірілуінің бұзылуына байланысты сүйектер мен сүйектердің ауыруы,
нейропсихикалық қозу,
суық тердің пайда болуы
органның дірілдеп,
құрғақ тері
үнемі шөлдеу сезімі бар.

Панкреатиялық хирургиядан аулақ болу үшін созылмалы панкреатитті емдеу қажет. Терапия жеткілікті және ақылға қонымды болуы керек. Барлық қажетті сынақтардан өткеннен кейін, сондай-ақ дәрігермен кеңескеннен кейін терапияны тағайындауға болады. Енді аурудың көрінісі айқын болу үшін науқас қандай диагностикадан өту керектігін қарастырамыз.

Ауруды тану

Диагностиканың келесі түрлері аурудың толық көрінісін береді:

Ультрадыбысты зерттеу. Панкреатитке арналған ультрадыбыстық ультрадыбыстық талдау интегралды процедура болып табылады. Диагноздың бұл түрі оның мөлшері қаншалықты ұлғайтылғанын көрсетеді, құрылымның гетерогендігін, кисталардың болуы және каналдардың кеңеюін көрсетеді. Мұндай зерттеудің дәлдігі 80–85% құрайды. Бұл өте жоғары нәтиже емес, сондықтан да зертханалық зерттеулер қажет.
Компьютерлік және магнитті-резонанстық бейнелеу. Диагностиканың мұндай түрлері, бірінші жағдайда, ұйқы безінің қаншалықты үлкейгенін көрсетеді. Сонымен қатар, мұндай зерттеулердің көмегімен қатерлі түзілімдер, псевдоцисттер және көрші органдардың зақымдануы анықталуы мүмкін.
Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография. Бұл ең дәл процедура, ол 100% нәтиже көрсетеді. Сонымен қатар, диагноздың бұл түрі жоғарыда айтылғандардың ішіндегі ең арзан. Рас, минус бар: бұл әдіс ең жағымды емес, ал кейбір жағдайларда ауырады.

Диагноз қою үшін қандай сынақтарды жүргізу керек?

Ауруды танудың жоғарыда аталған әдістеріне қосымша, дәрігер осындай зерттеулерді жүргізуге нұсқау береді:

Жалпы қан анализі. Оның нәтижелері қабынудың және мүмкін анемия белгілерін көрсетеді.
Қандағы қантты анықтау үшін қан тапсыру.Мұндай талдау науқаста диабеттің бар-жоғын білу үшін қажет.
Зәр анализі Мүмкін болатын бүйрек ауруын көрсетеді.
Электрокардиограмма және эхокардиография жүрек ауруын болдырмайды.

Жоғарыда келтірілген сынақтардан өткеннен кейін сурет айқын көрінеді, сонымен қатар ұйқы безінің панкреатитінің диагнозы жасалады немесе жасалмайды.

Ауруды емдеуде мамандардың рөлі

Ұйқы безінің панкреатиті тиісті емдеуді қажет етеді. Сондықтан пациентке оның жай-күйінің жалпы көрінісі пайда болып, дәрігерлер оған дұрыс терапияны тағайындау үшін бір дәрігермен емес, бірнеше дәрігермен кеңесу керек.

Науқас осындай мамандармен кеңесуге келуі керек:

Гастроэнтеролог. Емдеуді тағайындайды.
Хирургқа. Егер ауырсыну тоқтамаса немесе асқынулар болмаса, бұл маманның көмегі қажет.
Эндокринолог. Егер науқаста қант диабеті болса, қажет.
Кардиологқа. Жүрек-тамыр жүйесінің мүмкін болатын патологиясын болдырмау үшін осы маманмен кеңесу қажет.

Емдеу нәтижесі дәрігерлердің біліктілігіне байланысты болады. Сондықтан сіз өз салаларындағы ең жақсыларын таңдауыңыз керек. Дәрігерлердің тәжірибесі, олардың қанша операция жасағандығы, статистика бар-жоғы туралы сұрай аласыз. Сіздің денсаулығыңыз өз қолыңызда. Маман қаншалықты білікті болғандықтан, сіздің емделудің жылдамдығы мен тиімділігі 80% байланысты болады.

Панкреатит кезінде дұрыс тамақтану принциптері. Диета

Бұл аурумен тамақтануға қатысты белгілі бір ережелерді сақтау маңызды. Науқастың әл-ауқаты қабылданатын тамақтың сапасы мен санына байланысты болады. Сіз білуіңіз керек келесі принциптер:

Сіз күніне кем дегенде 5-6 рет тамақтануыңыз керек. Сіз аз мөлшерде, кішкене бөліктермен тамақтануыңыз керек.
Пюре жеген жақсы. Ыдыс-аяқтың осындай дәмі ұсынылғанда, асқазанның шырышты қабаты тітіркенбейді.
Диетада ақуыздар (күніне 150 грамм) басым болуы керек. Майдың мөлшері күніне 80 грамнан аспауы керек. Көмірсуларға да абай болу керек.
Табу өте ыстық немесе, керісінше, салқын тағамдар.
Жағдайдың ушығуы кезінде кез-келген тағамнан кем дегенде бір тәулікке толығымен бас тартқан жөн.

Енді ұйқы безінің күйіне қандай тағамдар пайдалы әсер ететінін қарастырыңыз.

Ұсынылатын өнімдер тізімі

Ұйқы безінің панкреатиті сияқты аурудың негізгі шарты - бұл диета. Бұл емдеудің негізгі қағидасы. Диетаның мәні неде? Ұйқы безінің шырышты қабығын тітіркендірмейтін тағамдарды ғана қолданыңыз. Төмендегі өнімдерді қабынудың бұл түрімен ауыратын адамдар тұтынуы мүмкін және қажет.

Кешегі бидай наны.
Екінші реттік тауық еті немесе сиыр еті сорпасы.
Ет: тауық, бұзау, күркетауық. Дайындау әдісі: пеште қайнату, пісіру. Етте ешқандай дәмдеуіш болмауы керек.
Пеште пісірілген немесе пісірілген бумен пісірілген балық.
Майы аз сүт өнімдері.
Пісірілген көкөністер. Егер сіз шикі зат алғыңыз келсе, онда оны тек үгітілген түрінде алыңыз.
Макаронның әртүрлі түрлері.
Жарма (қарақұмық, күріш, сұлы жармасы).
Пісірілген жемістер (алмада және алмұртта).
Желе.
Бұқтырылған жемістер, желе, әлсіз шай.

Панкреатитте қарсы көрсетілімдердің тізімі

Бастапқы ет немесе балық сорпалары. Яғни майлы, жоғары калориялы.
Тармақты жармадан жеуге болмайды.
Майлы ет, балық, құс.
Көкөністерден шалғам, шалғам, қырыққабат, қымыздық пен шпинатқа арналған табу.
Жаңа піскен нан немесе кез келген кондитерлік тағам.
Шұжықтардың әртүрлі түрлері, консервілер.
Алкогольді ішімдіктер.
Балмұздақ.
Күшті шай, кофе.

Жоғарыда аталған өнімдерді қолдану теріс нәтижеге әкеледі, бұл «ұйқы безінің қабынуы» деп аталады (панкреатит, жай айтсақ). Сіздің денсаулығыңызға байланысты рулетка ойнамас үшін, осы аурумен бірге жеуге тыйым салынған тағамдарды есте сақтаңыз. Ақыр соңында, диеталар аурудың ағымының оң нәтижесінің 60% құрайды.

Созылмалы панкреатитті емдеу

Бұл аурудың терапиясы өт мөлшерін азайтуға бағытталған.Ұйқы безінің панкреатиті, оны емдеу тек арнайы таблеткаларды қолдану арқылы азаяды, уақытша нәтиже береді. Сонымен қатар, егер пациент дұрыс тамақтанып, диетаны ұстанса, онда бұл сәтті қалпына келтірудің 100% кепілі болады.

Бірақ енді осы аурумен күресуге көмектесетін дәрі-дәрмектерге тоқталайық.

Сонымен, бұлшықет спазмын жоюға көмектесетін дәрі-дәрмектер:

Бұл ұйқы безіне арналған таблеткалар. Панкреатит келесі антиспазмодиктермен емделеді: Но-Шпа, Спазмоверин, Спазмол.
Дәрілік заттарды дайындауға арналған зат «Папаверин».

Төмендегі препараттар асқазан сөлінің секрециясын азайтады:

Омепразол капсулалары.
Планшеттер «Ранитидин», «Фамотидин».

Келесі препараттар ас қорыту процесін қалыпқа келтіреді және ұйқы безінің жұмысын реттейді. «Allohol», «Pancreatin», «Fenipentol» - бұл ұйқы безінің таблеткалары. Панкреатит - бұл үкім емес.

Сондай-ақ, панкреатитті емдеу үшін ұйқы безінің ферменттерін өндіруді тежейтін препараттар тағайындалады. Осы препараттардың ішінде көбінесе Aprotinin ерітіндісі қолданылады.

Егер қатты ауырсыну болса немесе адам салмағын жоғалтса, ауруханаға жатқызу және одан әрі терапия мамандардың бақылауымен мүмкін болады. Егер ұйқы безі терапияға ұшырамаса, хирургиялық араласу тағайындалады. Емдеу, қатты жеңіліске ие диета көмектеспейді. Тек оның бір бөлігін алып тастау одан әрі жойылудан сақтайды.

Бұл медициналық емдеуден кейін толық қалпына келеді деп айтуға болмайды. Өкінішті, бірақ панкреатитті толық емдеу мүмкін емес. Бірақ ұйқы безі одан әрі бұзылмауы үшін емдеуден өту керек, сонымен қатар жоғарыда сипатталған қатаң диетаны ұстану керек.

Жедел панкреатитті емдеу

Аурудың бұл түрі ауруханаға жатқызуды қажет етеді. Ауруханада пациентке келесі терапия тағайындалады:

Токсиндер мен ұйқы безі ферменттерінің қанын тазартуға көмектесетін препараттарды көктамыр ішіне енгізу.
Ауырсынуды емдеу.
Бездің ферменттерін бұзатын таблеткалар. Мысалы, Cordox таблеткалары.
Құсуға қарсы дәрі-дәрмектер.
Антибиотиктер.
Антиспазмодиктер.

Сонымен қатар, терапия мыналарды қамтиды:

Ауыз арқылы 6 күнге дейін тамақтануды толық тоқтату. Бұл ұйқы безінің қызметі уақытша тоқтатылуы үшін қажет.
Тамыр ішілік тамақтану.
Уытты заттар ағзадан зәр шығарумен көбірек шығуы үшін зәр шығаруды жасанды түрде белсендіру.
Ішекті шаю.

Панкреатиттің алдын-алу

Қайталанбау үшін және ауру сізді қайтадан құлатпау үшін келесі ережелерді сақтау маңызды:

Дұрыс тамақтан. Диетаны сақтау - бұл ұйқы безінің денсаулығын сақтаудың маңызды шарты.
Алкогольді ішімдіктердің барлық түрлеріне қатаң тыйым.
Темекіні тастаңыз.
Дене белсенділігін төмендетіңіз. Жүгіру, секіру, ванна мен саунаға бару ұйқы безі үшін жаман. Мінсіз нұсқа - тыныс алу жаттығулары және массаж.

Мақаладан сіз панкреатиялық панкреатит дегеніміз не екенін білдіңіз. Олар бұл ауруды емдеудің қандай әдістерін, сондай-ақ ауруды қалай тануға болатындығын анықтады. Қатаң диета пациенттің тез қалпына келуінің кілті екенін түсіндік.

Жедел панкреатитке хирургиялық араласу жедел немесе шұғыл болып табылады, операция шабуылдың алғашқы сағаттарында, сондай-ақ пациенттің аурудың көрінісінің алғашқы күндерінде жасалады. Бұл жағдайда көрсеткіш он екі елі ішектің папиллярының бітелуінен болатын ферментативті немесе жедел түріндегі перитонит болып табылады. Хирургиялық араласудың кешіктірілген түрі некротикалық аймақтарды және ретроперитонеальды талшықтарды қабылдамау және балқыту кезеңінде жүзеге асырылады. Әдетте, бұл науқаста жедел шабуыл басталғаннан кейінгі оныншы күні болады.

Панкреатитке арналған жоспарлы операциялар аурудың ағзасындағы қабыну процестерін толық жою кезінде жасалады. Бұл жағдайда мақсат аурудың қайталанатын ағынын болдырмау болып табылады. Кез-келген шаралар мұқият диагноздан кейін және науқасты жан-жақты тексеруден кейін ғана қабылданады. Біз қандай жағдайларда хирургиялық араласуды қажет ететінін, сондай-ақ қалпына келтіру кезеңінде қандай асқынулар мен зардаптардың туындауы мүмкін екенін білеміз.

Хирургиялық емдеудегі негізгі қиындықтар

Панкреатиттің фонындағы хирургия әрдайым күрделі, сонымен қатар аралас секрецияның ішкі мүшелерінің анатомиясымен байланысты бірқатар аспектілерге негізделген процедураны болжау қиын.

Ішкі ағзалардың тіндері өте нәзік, сондықтан аздап манипуляция нәтижесінде қатты қан кету мүмкін. Науқасты сауықтыру кезіндегі ұқсас асқыну жоққа шығарылмайды.

Сонымен қатар, бездің жақын жерінде өмірлік маңызды органдар болып табылады, және олардың шамалы зақымдануы адам ағзасындағы күрделі бұзылуларға, сондай-ақ қайтымсыз салдарға әкелуі мүмкін. Құпия, ағзада түзілетін ферменттермен қатар, іштегіге әсер етеді, бұл тіндердің стратификациясына алып келеді, бұл жұмыс барысын едәуір қиындатады.

Ересектердегі панкреатиттің белгілері және емі

Жедел панкреатит келесі белгілермен сипатталады:

Іштің оң және сол жақ гипохондриясында локализациямен қатты іштің ауыруы.
Жалпы келеңсіздік.
Дене қызуы көтерілді.
Жүрек айнуы және құсу, бірақ асқазанды босатқаннан кейін жеңілдік болмайды.
Іш қату немесе диарея.
Орташа ентігу.
Hiccups.
Іштегі қан кету және басқа да ыңғайсыздық.
Тері түсінің өзгеруі - көкшіл дақтардың пайда болуы, беттің қызаруы немесе қызаруы.

Науқас реанимация жасайтын бөлімге орналастырылады. Ауыр жағдайларда хирургия қажет.

Дәрілік терапияны тағайындаңыз:

антибиотиктер
қабынуға қарсы препараттар
ферменттер
гормондар
кальций
холеретикалық препараттар
шөп негізді жабындар.

Операциядан кейінгі асқынулар

Панкреатитпен операциядан кейін келесі асқынулар болуы мүмкін:

Құрсақ қуысы аймағында некротикалық немесе іріңді заттар жинақтала бастайды, ғылыми тілде айтсақ, науқасқа перитонит диагнозы қойылады.
Ұйқы безінің белсенділігімен және ферменттер өндірумен байланысты қатар жүретін аурулардың өршуі байқалады.
Негізгі каналдардың бітелу процесі жүреді, бұл панкреатиттің өршуіне әкелуі мүмкін.
Ауру органның жұмсақ тіндері сауығып кетпеуі мүмкін, ұйқы безінің қалпына келуінің оң динамикасы байқалмайды.
Ең қауіпті асқынуларға ұйқы безі мен септикалық шокпен бірге ағзалардың бірнеше жетіспеушілігі жатады.
Панкреатитке жасалатын операцияның кейінгі жағымсыз салдарына псевдоцисттердің пайда болуы, ұйқы безінің фистулалары, қант диабетінің дамуы және экзокриндік жеткіліксіздік жатады.

Пайдалануға дайындық

Панкреатиттің қандай түріне қарамастан, ол паренхималық, өт жолдары, алкогольді, кальцийлі және басқалары болсын, дайындықтағы басты оқиға - абсолютті аштық, бұл, өкінішке орай, ауруды ушықтыруға көмектеседі. Панкреатитке қандай операциялар жасалады, біз бұдан әрі қарастырамыз.

Ас қорыту жүйесінде тамақтың болмауы операциядан кейінгі асқынулардың ықтималдығын айтарлықтай төмендетеді. Бірден операция жасалған күні науқасты жеуге болмайды, оған тазартқыш клизма беріледі, содан кейін алдын-ала емдеу жасалады. Соңғы процедура пациентке анестезияға енуді жеңілдетуге көмектесетін дәрілерді қабылдауды қамтиды.Мұндай препараттар медициналық манипуляциядан қорқуды толығымен басады, бұл бездің секрециясын азайтуға және аллергиялық реакциялардың дамуына жол бермейді. Осы мақсатта транквилизаторлар мен антигистаминдерден бастап холинолитиктер мен антипсихотиктерге дейін әртүрлі дәрі-дәрмектер қолданылады.

Төменде жедел панкреатитке арналған хирургиялық әдістер көрсетілген.

Панкреатитке арналған хирургиялық араласудың түрлері

Панкреатиттің келесі хирургиялық түрлері бар:

Дистальды мүшелерді резекциялау процедурасы. Емдеу процесінде хирург құйрықты, сонымен қатар ұйқы безінің денесін алып тастайды. Кесу көлемдері зақымдану дәрежесі бойынша анықталады. Мұндай манипуляция зақымдану бүкіл ағзаға әсер етпеген жағдайларда дұрыс деп саналады. Операциядан кейінгі панкреатитке арналған диета өте маңызды.
Субтотальды резекция дегеніміз - ұйқы безі мен оның денесінің көп бөлігін алып тастау. Алайда, он екі елі ішекке жақын орналасқан кейбір сегменттер ғана сақталады. Бұл процедура тек зақымданудың жалпы түрімен жүзеге асырылады.
Некроектровэктомия ультрадыбыстық бақылау аясында, сондай-ақ фтороскопия түрінде орындалады. Сонымен бірге ағзада арнайы түтіктер арқылы дренаж жүргізетін сұйықтық анықталады. Осыдан кейін қуысты жуу және вакуумды экстракциялау үшін үлкен калибрлі ағызу енгізіледі. Емдеудің соңғы кезеңінде үлкен ағындар кішігірімге ауыстырылады, бұл сұйықтықтың ағуын ұстап тұру кезінде операциядан кейінгі жараның біртіндеп сауығуына ықпал етеді. Панкреатитке операция жасау үшін көрсеткіштер қатаң сақталуы керек.

Ең жиі кездесетін асқынулардың ішінде іріңді абсцесс кездеседі. Оларды келесі белгілер арқылы тануға болады:

Фебрильді жағдайлардың болуы.
Лейкоцит формуласының солға ығысуымен гипергликемия.
Ультрадыбыстық зерттеу кезінде зардап шеккен аймақтың іріңділігі.

Стационардағы науқастарға оңалту және күтім жасау

Панкреатитке арналған операциядан кейін науқас реанимация бөліміне барады. Алдымен ол интенсивті терапияда ұсталады, онда оған тиісті медициналық көмек көрсетіледі, өмірлік көрсеткіштер де бақыланады.

Науқастың алғашқы жиырма төрт сағатта денсаулығы операциядан кейінгі асқынулардың пайда болуын едәуір қиындатады. Зәрді, қан қысымын, сондай-ақ организмдегі гематокрит пен глюкозаны міндетті түрде бақылау. Бақылаудың қажетті әдістеріне кеуде қуысының рентгенографиясы және жүректің электрокардиограммасы жатады.

Екінші күні, жағдайы қанағаттанарлық жағдайда, пациент хирургиялық бөлімге жіберіледі, онда оған дұрыс тамақтану мен кешенді терапиямен бірге қажетті көмек көрсетіледі. Панкреатит операциясынан кейінгі тамақ мұқият таңдалады. Кейінгі емдеу схемасы ауырлық дәрежесіне, сонымен қатар операцияның жағымсыз салдарының болуы немесе болмауына байланысты.

Хирургтар науқастың операциядан кейін бір жарым-екі ай ішінде медициналық қызметкерлердің бақылауында болуы керектігін айтады. Бұл уақыт, әдетте, ас қорыту жүйесінің модификацияларға бейімделуіне, сондай-ақ қалыпты жұмысына оралуына мүмкіндік береді.

Оңалту туралы ұсыныс ретінде, босанғаннан кейін пациенттерге толық демалу мен төсек демалысын қатаң сақтау ұсынылады, сонымен қатар мұндай науқастарға күндізгі тамақтану мен диета қажет. Үйдегі және отбасындағы атмосфера бірдей маңызды. Дәрігерлер науқастың туыстары мен туыстары көмекке мұқтаж екенін айтады. Мұндай шаралар пациентке кейінгі терапияның сәтті нәтижесіне сенімді болуға мүмкіндік береді.

Ауруханадан шыққаннан кейін екі аптадан кейін науқасқа қысқа серуендеп, сыртқа шығуға рұқсат етіледі. Айта кету керек, сауығу кезінде науқастарға артық жұмыс істеуге қатаң тыйым салынады. Панкреатит хирургиясының салдары төменде келтірілген.

Қашан операция қажет?

Ұйқы безінің қабынуы адам денсаулығына қатты зиян келтіреді. Кейде консервативті емдеу жеңілдік әкелмейді, ауруды хирургиялық жолмен емдеу керек. Көбінесе, науқастың өмірін сақтау үшін панкреатитке арналған операция жасалады.

Жедел панкреатиттің алдын-алу қандай?

Мен не істеуім керек?

Не нәрседен аулақ болу керек?

Дұрыс тамақтану.
Диетаны сақтау.
Қалыпты салмақты ұстаңыз.
Жеткілікті физикалық белсенділік.
Асқорыту жүйесінің ауруларын уақытылы емдеу (асқазан мен он екі елі ішек, бауыр және өт көпіршігі), гастроэнтерологтың бақылауы, дәрігердің барлық ұсыныстарын сақтау.

Жедел панкреатиттің қайталануының алдын-алу :

Біріншілік жедел панкреатитті ерте анықтау және дұрыс емдеу.
Бастапқы жедел жедел панкреатит ауруханасында барлық белгілер өтіп, барлық көрсеткіштер қалпына келгенге дейін толық емделу керек.
Жедел панкреатиттен кейін гастроэнтерологтың бақылауы.

Майлы, қуырылған, ащы тағамдар, көптеген дәмдеуіштер.
Фаст-фуд.
Жүйелі түрде ішу.
Жүйесіз, дұрыс тамақтанбау.
Артық салмақ.
Төмен физикалық белсенділік, отырықшы өмір салты.
Алкоголь
Дәрігерге кеш көріну, ас қорыту жүйесі ауруларын уақтылы емдемеу.

Операциядан кейінгі терапия

Осылайша, панкреатитке қарсы операциядан кейінгі емдеу алгоритмі белгілі факторлармен анықталады. Терапияны тағайындау үшін дәрігер науқастың медициналық тарихын мұқият зерттейді, араласудың нәтижесі, бездің қалпына келу дәрежесі, зертханалық зерттеулер мен аспаптық диагностика нәтижелері.

Егер ұйқы безінің инсулині жеткіліксіз болса, инсулинмен емдеу қосымша тағайындалуы мүмкін. Синтетикалық гормон адам ағзасындағы глюкозаны қалпына келтіруге және қалыпқа келтіруге көмектеседі.

Ферменттердің оңтайлы мөлшерін немесе құрамында қазірдің өзінде бар дәрілерді қабылдау ұсынылады. Мұндай препараттар ас қорыту органдарының жұмысын жақсартады. Егер бұл препараттар емдеу режиміне енбесе, науқаста ентігу, диарея және қышу сияқты газ түзілуінің жоғарылауы сияқты белгілер пайда болуы мүмкін.

Ұйқы безін хирургиялық емдеуге тағы не жатады?

Сонымен қатар, пациенттерге диета, терапиялық жаттығулар және физиотерапия түрінде қосымша ұсынылатын іс-шаралар ұсынылады. Диетаның теңгерімді түрі - қалпына келтіру кезеңіндегі басым әдіс. Организмді резекциялаудан кейін диетаны сақтау екі күндік оразаны қамтиды, ал үшінші күні тағамды үнемдеуге рұқсат етіледі. Бұл жағдайда келесі өнімдерді жеуге болады:

Қантсыз шай, печенье мен сорпа пюресі.
Күріш немесе қарақұмық қосылған сүтте ботқа. Пісіру кезінде сүтті сумен сұйылту керек.
Бумен пісірілген омлет, тек ақуыздардан тұрады.
Кеше кептірілген нан.
Күніне он бес грамм май.
Майсыз сүзбе.

Ұйықтар алдында пациенттерге бір стақан майсыз айран ішу ұсынылады, оны кейде бал қосылған стақан жылы суға ауыстыруға болады. Тек он күннен кейін науқасқа оның мәзіріне балық немесе ет өнімдерін қосуға рұқсат етіледі.

Панкреатитке арналған панкреатиялық хирургияның медициналық болжамы

Ұйқы безіне операция жасағаннан кейінгі адамның тағдыры көптеген факторлармен анықталады, олар операцияға дейінгі жағдайды, оны жүзеге асыру әдістерін және терапевтік және диспансерлік шаралардың сапасымен, сонымен қатар пациенттің өзіне және т.б.

Ауру немесе патологиялық жағдай, мейлі бұл ұйқы безінің немесе кистаның қабынуының өткір түрі, медициналық манипуляциялар қолданылған кезде, әдетте, адамның жалпы әл-ауқатына, сондай-ақ аурудың болжамына әсер етеді.

Мысалы, егер резекция қатерлі ісік ауруына байланысты жүргізілсе, онда аурудың қайталану қаупі жоғары болады. Мұндай пациенттердің бес жылдық өмірі туралы болжам көңіл көншітпейді және он пайызды құрайды.

Дәрігердің ұсынымдарын сәл ғана сақтамау, мысалы, физикалық немесе психикалық шаршау, сондай-ақ диетадағы әлсіздік, науқастың жағдайына теріс әсер етуі мүмкін, өршіп, өлімге әкелуі мүмкін.

Осылайша, науқастың өмір сүру сапасы, сондай-ақ ұйқы безіне жасалған операциядан кейінгі уақыт пациенттің тәртіпті болуына және барлық медициналық нұсқауларға байланысты болады.

Панкреатитке ота жасалады ма? Иә екенін білдік.

Дәрігер келгенге дейін жедел панкреатитке алғашқы көмек көрсетуге бола ма?

Мен не істеуім керек?

Не істеуге болмайды?

Науқасты оның жағына қойыңыз. Егер ол артында жатып, құсу басталса, онда құсу тыныс алу жолына енуі мүмкін.
Жоғарғы ішке суық жағыңыз: сүлгімен оралған мұз, суық сумен жылыту табаны, салқын суға малынған сүлгімен.
Дереу жедел жәрдем шақырыңыз. Болжам науқастың ауруханаға тез жеткізіліп, дәрігердің көмегіне жүгінуіне байланысты.

Тамақ, сусын беріңіз. Жедел панкреатит кезінде аштық қажет.
Асқазанды шайыңыз. Бұл пайда әкелмейді, тек құсуды арттырады.
Ауырсынуды басатын дәрілерді беріңіз. Олар суретті жағып жіберуі мүмкін, сондықтан дәрігерге дұрыс диагноз қою қиынға соғады.

Жедел панкреатиттің тиімді халықтық құралдары бар ма?

Ешбір халықтық емдеу құралы ауруханада толыққанды емдеуді алмастыра алмайды. Сонымен қатар, дәрілік өсімдіктер мен басқа құралдарды дұрыс қолданбаған кезде сіз науқасқа зиян келтіріп, оның жағдайын ауырлата аласыз. Өздігінен емделу және жедел жәрдемге қоңырау шалуды тоқтату арқылы уақытты жоғалтуға болады.

Жедел панкреатитке қандай аурулар ұқсас болуы мүмкін?

Жедел панкреатитке ұқсайтын аурулар :

Жедел холецистит - өт қабының қабынуы. Ол біртіндеп басталады. Ол оң жақ қабырға астындағы ауырсыну түрінде көрінеді, ол оң иыққа, иық пышағының астына, терінің сарғаюы, жүрек айнуы және құсу.
Асқазан немесе он екі елі ішектің ойық жарасы - ағзаның қабырғасында тесік пайда болатын жағдай. Іштің жоғарғы бөлігінде қатты өткір ауырсыну бар (кейде «қанжар соққысымен» салыстырылады), жүрек айну, құсу бір рет. Іштің бұлшықеттері қатты шиеленіседі. Әдетте, бұған дейін пациенттің ойық жарасы диагнозы қойылған.
Ішек өтімсіздігі . Бұл жағдай әртүрлі себептерге байланысты болуы мүмкін. Бұл коликтің біртіндеп ұлғаюы, іштің қысылуы, нәжістің болмауы, жағымсыз иіспен құсу сияқты көрінеді.
Ішектің инфарктісі . Қан ағымы бұзылған кезде пайда болады мезентерлік тамырлар ішекті тамақтандыру. Іштің жедел қысылуы, жүрек айну, құсу, нәжіс жоқ. Әдетте мұндай пациенттер бұрын жүрек-қан тамырлары ауруларынан зардап шеккен.
Жедел аппендицит - қосымшаның қабынуы (қосымша )Іштің ауырсынуы біртіндеп артып келеді, содан кейін оның оң жақ төменгі бөлігіне ауысады, жүрек айнуы, іш бұлшықеттерінің кернеуі. Дене қызуы сәл көтерілуі мүмкін.
Миокард инфарктісі . Әдетте бұл жатыр мойнының артындағы ауырсынумен сипатталады, бірақ ол атипикалық түрде пайда болуы мүмкін, мысалы, іштің қатты ауыруы түрінде. Науқас бозарады, тыныс азаяды, суық, жабысқақ тер. Соңғы диагноз ЭКГ-дан кейін жасалады.
Диафрагматикалық грыжа . Диафрагматикалық грыжа - бұл диафрагмадан кеудеге дейін асқазанның және / немесе ішектің бір бөлігі көтерілетін жағдай. Әдетте физикалық жаттығулар кезінде қысу пайда болады, кеудеде және іште өткір ауырсыну бар, ол қолға, скапула астына өтеді. Науқас бүйірінде жатып, тізесін кеудесіне тартады, қан қысымы төмендейді, бозарған, суық тер пайда болады. Асқазан қысылған кезде құсу пайда болады.
Тамақтанатын уытты инфекция . Бактериялық токсиндермен инфекция пайда болатын ауру, әдетте тамақ арқылы. Іштің ауыруы, диарея, жалпы нашарлау бар.
Төменгі буын пневмониясы - өкпенің төменгі бөліктеріндегі қабыну. Дене қызуы көтеріледі, ауырсыну кеудеде, кейде іште болады. Құрғақ жөтел пайда болады, ол 2 күннен кейін дымқыл болады. Тыныс алудың қысқаруы пайда болады, науқастың жалпы жағдайы нашарлайды.

Жедел панкреатит үшін Атланта жіктемесі қандай?

Жедел панкреатиттің Атланта халықаралық жіктемесі:

Ұйқы безіндегі патологиялық процестер	Жедел панкреатит : жұмсақ дәреже ауыр дәреже. 2.Жедел интерстициалды панкреатит (ұйқы безінде сұйықтықтың жиналуы): 3.Ұйқы безінің некрозы (ұйқы безінің өлуі): жұқтырған зарарсыздандырылмаған (зарарсыздандырылған). 4.Жасанды ұйқы безі кистасы . 5.Панкреатикалық абсцесс (ойық жара) .
Ұйқы безінің тіндік жағдайы	майлы ұйқы безінің некрозы, ісінетін панкреатит, геморрагиялық панкреатиялық некроз.
Ұйқы безінің ұлпасында некроздың таралуы	жергілікті зақымдану - шектеулі аймақтың некрозы, субтотальды зақымдану - ұйқы безінің үлкен бөлігінің некрозы, толық жеңіліс - бүкіл ұйқы безінің некрозы.
Аурудың ағымы	Іш қату . Жедел жедел панкреатитке сәйкес келеді. Өздігінен немесе консервативті терапия нәтижесінде өтеді. Прогрессивті . Майлы және геморрагиялық панкреатиялық некрозға сәйкес келеді. Неғұрлым ауыр түрі жиі хирургиялық араласуды қажет етеді.
Ауру кезеңдері	1. Қан айналымының бұзылуы, күйзеліс. 2. Ішкі мүшелер функциясының бұзылуы. 3. Асқынулар.

Операциядан кейінгі жедел панкреатит дегеніміз не?

Операциядан кейінгі панкреатиттің белгілері, диагнозы және емі басқа сорттармен бірдей. Төменде көрсетілген факторларға байланысты дәрігерге диагнозды дереу қою көбінесе қиын :

ауырсыну хирургияның өзінен туындаған ба, әлде ұйқы безі зақымдалған ба,
Ауырсынғыштар мен седативтерді қолданудың арқасында симптомдар соншалықты айқын емес
Операциядан кейін көптеген асқынулар пайда болуы мүмкін, симптомдардың ұйқы безіне байланысты екенін бірден түсіну әрдайым мүмкін емес.

Ұйқы безінің қабынуының әртүрлі формаларына көрсеткіштер

Жедел панкреатитке арналған хирургия келесі жағдайларда жүргізіледі:

іш қуысының жарақаттары немесе жарақаттары,
өт жолдарының инфекциясымен туындаған обструктивті сарғаю,
анық емес диагностика,
панкреатикалық некроз немесе геморрагиялық панкреатит,
қан кету, абсцесс, ішектің перфорациясы.

Аурудың созылмалы түріндегі операцияға көрсеткіштер:

вирустолитияс (бездің жолдарындағы тастар),
ұйқы безі каналдарының патенттелгендігі,
созылмалы панкреатит бауыр, асқазан, он екі елі ішек,
созылмалы панкреатит, тұрақты ауырсыну синдромы,
ұйқы безінің қатерлі ісігіне күдікпен,
жұтқыншақ және кисталар,
дуоденостаз.

Созылмалы түрдегі панкреатиттің хирургиялық емі шартты түрде келесіге бөлінеді:

ұйқы безі хирургиясы,
асқазан мен он екі елі ішек хирургиясы,
өт шығару,
вегетативті жүйке жүйесіне араласу.

Орындалу мерзіміне байланысты операциялар:

Ертедегідер. Олар аурудың басталуынан бір аптадан кейін перитонит, деструктивті холециститпен жедел панкреатит, сәтсіз консервативті емдеу жағдайында жүзеге асырылады.
Кеш. Ұйқы безінің некротикалық ұлпасының суппациясымен қабыну процесі басталғаннан бір айдай уақыттан кейін абсцесс.
Кейінге қалдырылды. Олар рецидивті болдырмауға, панкреатиттің шабуылынан зардап шеккеннен кейін бір ай немесе одан да көп уақытты өткізуге бағытталған.

Операциялардың қандай түрлері жүзеге асырылады?

Созылмалы панкреатитке арналған бірнеше қолданыстағы операциялардың ішінен мыналар қолданылады:

Ұйқы безінің бойлық анастомозы (панкреатежейнальды анастомоз). Хирургиялық араласудың бұл түрі бездің негізгі түтігінің зақымдалуымен болатын диаметрі 8 мм болатын ұйқы безі жолымен таңдалады.
Ұйқы безінің резекциясы:

Сол жақ каудал. Түтіктің патенттілігін сақтау кезінде ұйқы безінің зақымдануы кезінде хирургиялық араласу жасалады, оны спленэктомия (көкбауырды алып тастау) біріктіреді. Егер Wirsung түтігінің патенттілігі бұзылса, жұмыс түтік жүйесінің ішкі дренажымен толықтырылады.
Аралық қорытынды. Созылмалы панкреатитпен бірге құйрыққа, денеге және бастың бір бөлігіне зақым келтіреді. Ісіктердің барлығы дерлік көкбауырмен бірге алынып, он екі елі ішекте аз бөлігі қалады.
Панкреатуоденальды. Мұндай операция бездің басына және жалпы өт жолына зақым келтірумен жасалады. Бұл операция түрінің артықшылығы - инсулиннің темір өндірісі мүмкіндігін сақтау. V-тәрізді кесу бездің денесінің алдыңғы жағында түтіктің соңына дейін жасалады. Олар ішектің ішегінен цикл жасайды, оның көмегімен панкреатикалық ферменттер он екі елі ішекке жеткізіледі. Операция операцияның көпшілігінде ауырсынуды жеңілдетеді.
Жалпы дуоденопанкреэктомия. Операция паренхиманың кеңейтілген некротикалық зақымдануы және он екі елі ішек қабырғасының некрозымен ауыратын адамдарға арналған. Әдетте бұл диффузды созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастардағы екінші операция. Панкреатиялық некроз операциясы операциядан кейінгі өте күрделі кезең болып табылады, нәтижесінде көптеген адамдар қайтыс болады.

Резекциямен салыстырғанда панкреатежейуноманы жасау оңайырақ, ағзаның жұмысына кедергі келтірмейді, операциядан кейінгі асқынуларды азайтады, өлім-жітім аз.

Назар аударыңыз! Алкогольді панкреатитке хирургиялық араласу безді және оның жұмысын қалпына келтірмейді. Бұл жағдайда операцияның негізгі мақсаты - ауырсынуды жою.

Жедел панкреатиттің хирургиялық емі

Жедел панкреатиялық панкреатит панкреатиялық некроздың келесі асқынулары болған жағдайда хирургиялық жолмен емделеді:

перитонит
абсцесс
холангит, он екі елі ішек папиллярының бітелуі,
некроз кезінде қан кету,
ішек өтімсіздігі.

Операцияның келесі түрлері қолданылады:

Диагностикалық лапароскопия. Іштің алдыңғы қабырғасында аспаптар мен зондты салу үшін бірнеше ұсақ кесіктер жасалады. Асқазан көмірқышқыл газымен толтырылған. Олар паренхиманың өлі жерлерін алып тастауды, абдоминацияны жүргізеді. Операциядан кейінгі инфекция қаупін азайту үшін антибиотиктің үлкен дозасы тағайындалады. Жаралар тігіледі, антисептикпен өңделеді. Егер процедура кезінде қажетті жұмыстарды орындау мүмкін болмаса, дереу лапаротомия жасалады.
Лапароцентез УЗИ аппараттарының бақылауымен мазмұнын жою үшін асцитпен бірге өткізілді. Іштің іш жағынан кіндіктен 2-3 см қашықтықта жасалады, тері, тері астындағы май және перитонеальды бұлшықеттер бөлінеді. Соңғы пункция трокармен жүзеге асырылады, ол іш қуысына айналмалы қозғалыспен енгізіледі. Сұйықтық баяу ағып кетеді, шамамен 5 минут ішінде 1 литр. Пункцияға қатаң таңғыш салынғаннан кейін, қысымды ұстап тұру үшін асқазанды дәке бинтімен қысады.
Лапаротомия Іш қуысы көлденең кесіндімен немесе кесу оң жақ гипохондрияда жасалады. Сөмке ашылады, ұйқы безіне қол жетімділік қамтамасыз етіледі. Асқазан-ішек байламы бөлініп шығарылады, бездің алдыңғы бетін тексеру үшін ілмектер орнатылады. Өлі жерлерді кесу арқылы алып тастаңыз немесе саусақтарыңызбен алып тастаңыз. Тәулік бойы салқындатқыш қапшықты үздіксіз шаю жүргізіледі, ол үшін 2 қорғасын және су төгетін су төгіледі. Без сөмкесі бөлек тігістермен жабылады және жабық суару жүйесін қамтамасыз ету үшін гастро-колик байламы қалпына келтіріледі.
Лумботомия. Жалпы анестезиямен флегмоналық парапанкреатиялық талшықпен жасаңыз. Артқы білек сызығы бойымен қабырғаға параллель ұзындығы 5-7 см бұлшықеттерге қисық жасалады, бұлшықеттер таралады, флегмона ашылады және диаметрі 1,5 см силиконды дренаж түтіктері салынып, іріңді заттар алынады. Дренаж бекітілген. Қуысты санитарлық тазарту бір күнде жүзеге асырылады.

Панкреатитпен қандай операциялар жасалынғанына байланысты (минималды инвазивті немесе іш қуысы) қалпына келтіру кезеңінің ұзақтығы мен операциядан кейінгі кезеңнің болжамы байланысты. Минималды инвазивті хирургия, әдетте, операциядан кейін асқынуды тудырмайды және пациенттерге кавитармен салыстырғанда оңайырақ болады.

Ұйқы безінің жұмысындағы қиындықтар

Панкреатитке арналған панкреатиялық хирургияегер пациенттің өмірінің қауіпсіздігі соған байланысты болса. Панкреатитке хирургиялық араласуды пациенттердің 6-дан 12% -на қолданыңыз.

Ұйқы безі - бұл өте алдын-ала болжанбайтын орган, ол мұқият әрі жұмсақ өңдеуді қажет етеді. Операция кезінде оның өзін қалай ұстайтынын нақты айту мүмкін емес, сонымен қатар ыңғайсыз орналасуы операцияны қиындатады.

Ұйқы безі бір уақытта бірнеше маңызды «позицияға» жақын орналасқан:

Іш қуысы.
Жалпы өт жолдары.
Бүйрекке.
Жоғарғы және төменгі қуыс артериялар.
Тамырлы веналар мен артериялар.

Маңызды! Ұйқы безі он екі елі ішекпен жалпы қан ағымымен байланысады, бұл операцияны қиындатады. Ұйқы безінің тіндеріне зақым келмейді, операциядан кейін бездің фистулалары жиі пайда болады, қан кету пайда болады.

Панкреатиялық хирургия күрделі және олардың өлімі өте жоғары. Ұйқы безінің некрозына арналған операциядан кейінгі күтпеген болжам. Әрине, көп нәрсе операцияның уақтылығына, науқастың жалпы денсаулығына, оның жасына байланысты.

Қатерлі ісікке операциядан кейінгі болжамның нашарлығы. Мұндай пациенттердің қайталану ықтималдығы жоғары. Денсаулыққа жауапкершілікпен қарап, дәрігердің нұсқауларын, диетаны ұстана отырып, болжам неғұрлым оңтайлы болады.

Операциядан кейінгі панкреатит

Ұйқы безі - бұл механикалық зақымға өте сезімтал орган. Өкінішке орай, ұйқы безі, асқазан, Ватер папилясына хирургиялық араласу операциядан кейінгі панкреатиттің басталуына себеп болады. Асқазан асқазан мен он екі елі ішектің күрделі операциялары кезінде жиі кездеседі.

Маңызды! Операциядан кейінгі панкреатит жиі холецистит, холангит және холедохолитиаздың ұзаққа созылған ағымымен жүреді. Ауру едематозды немесе деструктивті панкреатит ретінде диагноз қойылған.Өлім деңгейі өте жоғары - операциядан кейінгі панкреатит жағдайларының жартысына жуығы науқастың қайтыс болуымен аяқталады.

Ұйқы безіне операция жасаған пациенттерге жасалған шолу диета мен медициналық нұсқауларды ұстанудың маңыздылығын көрсетеді.

Жедел панкреатиттің түрлері және себептері

Жедел панкреатит - бұл ұйқы безіне әсер ететін ауру. Көп жағдайда ауру алкогольдік ішімдіктерді теріс пайдалану салдарынан дамиды, әдетте күшті және сапасыз. Қабыну процесі секреторлық функцияның жоғарылауына байланысты тез дамиды. Организм бөліп шығаратын ферменттердің көп болуы өз ұлпаларының ас қорытуына әкеледі.

Әдетте ферменттер ішекке енген кезде ғана іске қосылады. Ауру кезінде активтендіру процесі ағзаның өзінде жүреді. Аурудың өткір сатысы келесіге бөлінеді:

асептикалық, фокустары анық көрсетілген, бірақ жұқпаған кезде,
іріңді (іріңді ошақтардың пайда болуымен).

Алкогольді теріс пайдаланудан басқа, панкреатит:

асқазан-ішек жолдарының аурулары
инфекциялық, эндокриндік аурулар,
улы дәрілер
дұрыс тамақтанбау
іш қуысының, іш қуысының, соның ішінде эндоскопия кезінде алынған жарақаттар.

Науқасты ұйқы безі хирургиясына дайындау

Ұйқы безіне хирургиялық араласу ауыр және қауіпті, сондықтан пациенттің дайындығы қажет:

Созылмалы панкреатит кезінде препарат терапевтік фокусты алады. Адам сауығып, хирургиялық емдеу кейінге қалдырылады.
Жарақат немесе іріңді панкреатит кезінде дайындыққа аз уақыт бар.

Операциядан бұрын зардап шеккен органдардың қызметін қалпына келтіру және интоксикация деңгейін төмендету қажет.

Медицина қызметкерлері сізді операцияға дайындауы керек.

Ұйқы безінің ферменттерін зерттеу тиімді емдеу тактикасын таңдауға көмектеседі. Операция алдындағы кезеңде пациенттерге көрсетіледі:

Ашығу (операция жасалған күні).
Дененің жүрек-тамыр және тыныс алу жүйелерін ынталандыратын дәрі-дәрмектерді қабылдау гипоксия мен су-электролит балансының бұзылуын болдырмайды.
Ұйықтау таблеткаларын, антигистаминдерді тағайындау.
Егер адам гипертониялық болса, гипертониялық терапияны жүргізу.

Хирургия түрлері және олар қалай жүреді

Жедел панкреатиттің хирургиясы келесі топтарға бөлінеді:

Хирургияны қамтитын көлем. Ағзаларды сақтау операциялары кезінде тіндер сақталады. Резекция кезінде органның бір бөлігі алынады. Егер ішінара алып тастау көмектеспесе, панкреэктомия жасалады, бүкіл орган жойылады.
Араласу тәсілі. Лапароскопияны немесе қансыз операцияларды қолдану ашық, минималды инвазивті болуы мүмкін.

Ағзаларды сақтау операциялары кезінде:

ашыңыз, ағызыңыз абсцесс, абсцесс, гематомалар, қапшық,
капсуланы қатты ісінумен бөліңіз,
зақымдалған тіндерді тігіс.

Резекция ісік, киста немесе некротикалық аймақ бар органдар бөлімінде жасалады. Мысалы, өт жолының бітелуі үшін бас резекциясы жасалады. Кедергілерді алып тастау ашылған ішектерді аш ішекке дейін азайтуға әкеледі.

Егер орган жұмсарса, оның қатерлі ісігі немесе кистасы әсер етсе, ол толығымен жойылады.

Ашық операциялар ұйқы безінің ісінуіне және ішек өтімсіздігіне байланысты он екі елі ішектің қысылуын тудыратын перитонитке жүгінеді.

Ашық хирургиялық араласуларға органның өлі бөліктерін алып тастау, жуу, іш қуысы мен ретроперитонеальді кеңістікті дренаждау жатады. Мұндай операциялар қиын және қауіпті, сондықтан егер бездің өлі бөлігі кішкентай болса және ағзаның өзі жұмыс істесе, хирургтар минималды инвазивті немесе қансыз емдеу әдісін таңдайды:

Бездің зарарсыз некрозымен пункция жасалады: сұйықтық зардап шеккен органнан алынады.
Денені ағызу сұйықтықтың ағып кетуін қамтамасыз етеді. Ұйқы безі жуылады және зарарсыздандырылады.
Лапароскопия, оның барысында хирург іштегі кішкентай тесіктерді жасайды, олар арқылы бейне зондты және арнайы құралдарды енгізеді, операцияның барысын арнайы экран арқылы бақылауға мүмкіндік береді. Лапароскопияның мақсаты - өт жолдарының босатылуы, ұйқы безі шырынын ішекке еркін өтуіне кедергілерді жою.

Егер ұйқы безіне ісік әсер етсе, дәрігерлер қан араласусыз араласады:

кибер пышақ немесе радиохирургия,
криохирургия
лазерлік хирургия
ультрадыбыстық.

Көптеген манипуляциялар он екі елі ішекке енгізілген зонд көмегімен жасалады.

Хирургиялық емдеудегі қиындықтар

Дәрігерлер арасында ұйқы безі жұмсақ, болжауға болмайтын орган ретінде танымал болды. Панкреатитке арналған хирургия заманауи емдеу әдістеріне қарамастан жиі өлімге әкеледі.

Зақымдалған ұйқы безін тігу қиын. Сондықтан операциядан кейінгі кезеңде тігіс орнында фистулалар пайда болуы мүмкін, ішкі қан кету мүмкін.

Хирургия қаупі ағзаның ерекшеліктеріне байланысты:

Темір маңызды мүшелерге жақын орналасқан:

өт жолдары
он екі елі ішек (жалпы қан айналымындағы органдар),
іш қуысы және жоғарғы жақ сүйектері,
жоғарғы мезентериялық тамыр, вена кава,
бүйрек.

Операциядан кейін

Егер ұйқы безіндегі операция сәтті болса, операциядан кейінгі кезеңнің басында науқасқа күтім жасау өте маңызды. Оның қаншалықты тиімді екендігі адамның сауығып кетуіне байланысты.

Операциядан кейінгі бір күн ішінде реанимация бөлімінде пациенттің жағдайы қатаң бақыланады. Дәрігерлер:

Қан қысымының көрсеткіштері өлшенеді.
Қышқылдықты, қандағы қантты тексеріңіз.
Зәр анализін жасаңыз.
Гематокрит (қызыл қан жасушаларының саны) бақыланады.
Электрокардиография және кеуде қуысының рентгенографиясын жасаңыз.

Егер науқастың жағдайы тұрақты болса, операциядан кейінгі 2-ші күні оны хирургиялық бөлімге ауыстырады, онда олар күтімді - кешенді емдеу мен диетаны ұйымдастырады.

Науқастарға қансыз дерлік операция жасауға мүмкіндік беретін медициналық прогреске қарамастан, жедел нәтиже емдеудің ең қауіпті түрлерінің бірі болып қала береді.

Шығару ас қорыту жүйесі қалыпты жұмыс істей бастағаннан ертерек басталады, науқас медициналық ұсыныстарды сақтай отырып, қалыпты өмір салтын жүргізе алады.

Дәрілер мен процедуралар

Диеталық терапиядан басқа, кешенді емдеуді қамтиды:

Препараттарды, инсулинді, ферментті қоспаларды үнемі қабылдау.
Физиотерапия, терапиялық жаттығулар. Кез-келген рәсімдер мен физикалық белсенділік дәрігермен келісілуі керек.

Оңалту кезеңіндегі физиотерапиялық жаттығулар мен процедуралардың мақсаты:

Дененің жалпы белсенділігін, тыныс алу, жүрек-қантамыр қызметін қалыпқа келтіру.
Қозғалтқыш жұмысын қалпына келтіру.

Жедел панкреатиттің хирургиялық емінің асқынулары

Жедел панкреатитке арналған хирургиялық процедураның қаупі операциядан кейінгі кезеңде болатын күрделі жағдайлармен байланысты. Асқынудың белгілері:

Қарқынды ауырсыну.
Шокқа дейін адамның жалпы жағдайының тез нашарлауы.
Қан мен зәрдегі амилаза деңгейінің жоғарылауы.
Жылу және салқындау - бұл абсцестің мүмкін белгісі.
Ақ қан жасушаларының санының көбеюі.

Асқынуды операциядан кейінгі панкреатит деп атайды, бұл асқазанның ойық жара ауруын немесе бездегі созылмалы процестің өршуін тудырады.

Операциядан кейінгі жедел жағдай ағзаның ісінуін тудыратын түтіктің бітелуіне байланысты дамиды. Кейбір хирургиялық процедуралар кедергіге әкеледі.

Жоғарыда аталған жағдайлардан басқа, операция жасайтын пациент жиі:

қан кетеді
перитонит басталады,
қанайналым жеткіліксіздігі, бүйрек-бауыр,
қант диабеті күшейеді,
тіндік некроз пайда болады.

Хирургиялық емдеу мен болжамның тиімділігі

Хирургиялық араласудың қаншалықты тиімді болатынына науқасты операцияға дейінгі кезеңде уақтылы диагноз қою және емдеу арқылы бағалауға болады. Созылмалы панкреатит туралы айтсақ, көбінесе араласудың алдындағы терапия соншалықты сәтті болады, бұл сізге хирургияны кейінге қалдыруға мүмкіндік береді.

Операцияның сәттілігін анықтайтын және болашақта аурудың барысын болжауға мүмкіндік беретін басқа факторлар:

Хирургиялық рәсімге дейінгі адамның жалпы жағдайы.
Хирургиялық араласудың әдісі, көлемі.
Операциядан кейінгі көмектің сапасы, кешенді стационарлық емдеу.
Диетаны сақтау.
Науқастың әрекеттері

Егер адам ағзаны шамадан тыс жүктемесе, тамақтануды қадағалап, салауатты өмір салтын жүргізсе, онда ремиссия мүмкіндігі артады.

Жедел панкреатиттің болжамдары қандай?

Жақсы болжам едематозды нысанда байқалады. Әдетте, мұндай жедел панкреатит өздігінен немесе дәрі-дәрмек терапиясының әсерінен шешіледі. Науқастардың 1% -дан азы қайтыс болады.

Ұйқы безінің некрозына қатысты болжамдар әлдеқайда ауыр. Олар пациенттердің 20% -40% өліміне әкеледі. Іріңді асқынулар қауіпті одан әрі арттырады.

Заманауи технологияның пайда болуымен жедел панкреатитпен ауыратын науқастар үшін болжам жақсарды. Сонымен, минималды инвазивті технологияларды қолдану кезінде өлім-жітім 10% немесе одан аз болады.

Созылмалы панкреатиттің өткірден қандай айырмашылығы бар?

Созылмалы панкреатиттің даму механизмі, сондай-ақ өткір, әлі толық анықталмаған. Егер жедел нысанда без ұлпасының зақымдануы негізінен өзінің ферменттерімен жүрсе, онда созылмалы түрінде бездің ұлпасы тыртық ұлпасына ауыстырылады.

Созылмалы панкреатит көбінесе толқындарда болады: өршу кезінде симптомдар айқын көрінеді, содан кейін пайда болады ремиссия жағдайды жақсарту.

Әдетте, созылмалы панкреатит дәрі-дәрмектермен емделеді. Белгілі бір белгілер болған жағдайда хирургияға жүгіну керек.

Жедел панкреатит кезінде қан тазарту қолданылады ма?

Жедел панкреатит кезіндегі плазмаферезге көрсеткіштер :

Бірден ауруханаға түскеннен кейін. Бұл жағдайда сіз жедел ісіну сатысында жедел панкреатитті «ұстай» аласыз және елеулі бұзушылықтардың алдын аласыз.
Панкреатикалық некроздың дамуымен.
Қатты қабыну реакциясымен, перитонитпен, ішкі ағзалардың жұмысының бұзылуымен.
Операциядан бұрын - мас күйін жеңілдету және ықтимал асқынулардың алдын алу.

Жедел панкреатит кезіндегі плазмаферезге қарсы көрсеткіштер :

Өмірлік маңызды мүшелерге қатты зақым келтіру.
Тоқтатуға болмайтын қан.

Әдетте, жедел панкреатит кезінде плазмаферез кезінде науқастан қан плазмасы көлемінің 25-30% -ы алынып, арнайы ерітінділермен алмастырылады. Процедурадан бұрын натрий гипохлоритінің ерітіндісі көктамыр ішіне енгізіледі. Плазмаферез кезінде қан лазермен сәулеленеді. Неғұрлым ауыр жағдайларда науқасты плазманың жалпы көлемінің 50-70% алып тастауға болады, оның орнына жаңа мұздатылған донорлық плазма құйылады.

Жедел панкреатит кезінде минималды инвазивті емдеу мүмкін бе?

Минималды инвазивті араласудың кәдімгі кесу хирургиясынан артықшылығы бар. Олар сондай-ақ тиімді, бірақ тіндердің жарақаты азайтылады. Минималды инвазивті хирургиялық әдістердің енгізілуімен жедел панкреатитті емдеу нәтижелері едәуір жақсарды, пациенттер сирек өле бастады.

Жедел панкреатиттен кейінгі қалпына келтіру дегеніміз не?

Егер асқынулар болмаса, науқас 1-2 апта ішінде ауруханада болады. Босатылғаннан кейін физикалық белсенділікті 2-3 айға шектеу керек.

Егер операциядан кейін науқаста асқынулар болса, стационарлық емдеу ұзаққа созылады. Кейде жедел панкреатит мүгедектікке әкелуі мүмкін, науқасқа I, II немесе III топ тағайындалуы мүмкін.

Мұндай пациенттерге қолайлы санаторийлер мен курорттар :

Операция түрлері

Этиопатогенетикалық тәсіл дәрігерге ұйқы безінің таралу зақымдануы болған кезде іс-әрекеттің сауатты алгоритмін жасауға көмектеседі.

2010 03 12 панкреатит бойынша хирург

Панкреатиялық хирургия

Аурухана хирургиясы хирургиялық араласудың бірнеше әдістерін ажыратады. Жалпы қолданылатын әдістер:

Дистальды резекция. Ішінара жоюды ұсынады. Бұл жағдайда ағзаның денесі мен құйрығы ғана шығарылады. Мұндай араласу инфекция панкреатит кезінде тіннің белгілі бір бөлігіне әсер еткен жағдайларда қажет.
Аралық қорытынды шығару. Осы хирургиялық араласудың көмегімен денеге және құйрыққа ғана емес, бастың бір бөлігіне де резекция жасалады. Он екі елі ішекке жақын орналасқан кішкене ғана жер сақталады.
Некреквестректомия. Жедел панкреатит кезіндегі мұндай операция ультрадыбыстың мұқият бақылауымен ғана жүзеге асырылады. Ұйқы безіндегі сұйықтық түзілімдері тесіліп, мазмұны ағызу арқылы төгіледі.

Зақымдануға лапаротомиялық және эндоскопиялық әдістердің көмегімен қол жеткізуге болады. Екінші тәсіл бірінші әдіске қарағанда аз инвазивті.

Операциядан кейінгі асқынулар

Жедел панкреатитке арналған операциядан кейінгі жиі кездесетін асқынулар:

Іріңді перитонит. Талшық жұқтырған кезде пайда болады. Іріңді-некротикалық массалардың ретроперитонеальді кеңістікте таралуы өлімге әкелуі мүмкін. Мұндай нәтиже лапаротомияға дұрыс емес көзқараспен де мүмкін.
Хиршспрунг ауруының өршуі. Ішек патологиясының ұзақ созылмалы ағымымен ұйқы безінің кейбір фрагменттерін алып тастау тұрақты іш қатуға әкеледі.
Панкреатикалық шок. Ағзаның қалған бөлігінің некрозына әкелетін эндотоксиндердің әсерімен бірге жүретін жедел патологиялық процесс. Бұл қанның микроциркуляциялық қасиеттерінің минимизациясын тудырады. Бұл жағдайда қан қысымы төмендейді. Панкреатикалық некроздың асептикалық сипатымен эндотоксиндер безге өз ферменттері ретінде әсер етеді, олар ағзаға агрессивті әсер етеді, бұл қабынудың фокусын тудырады.

Созылмалы панкреатиттің хирургиялық емі гастроэнтерологтың консервативті терапиясының тиімсіздігімен көрсетілген. Статистикаға сүйенсек, созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастардың 40% -ы аурухананың хирургиялық бөлімшесінде терапевтік емделуге және дамып келе жатқан асқынуларға байланысты болады. Хирургиялық әдістер патологиялық процесті тұрақтандырады - панкреатиттің дамуын баяулатады.

Созылмалы панкреатитке қашан операция жасалады?

Панкреатиттің дамуы және аурудың созылмалы жолға өтуі без ұлпаларының морфологиялық құрылымының бұзылуымен бірге жүреді. Көбінесе ұйқы безінің немесе өт жолдарының кисталары, тастар, стеноздар пайда болады, іргелес органдардың қысылуы кезінде қабынудың салдарынан органның басы көлемінің жоғарылауы (немесе «капитация», панкреатит):

он екі елі ішек
антрум
өт жолдары
портал венасы және оның салалары.

Мұндай жағдайларда науқас хирургиялық бөлімге жатқызылады, егер ол алдыңғы кезеңдерде тиімсіз болса, науқастың жағдайы едәуір нашарлайды немесе өмірге қауіпті асқынулар пайда болады. Төмендеу көрініс береді:

ауырсынудың жоғарылауы
перитонеальді тітіркену белгілерінің пайда болуы,
мас болу,
зәрдің ұлғаюы.

Хирургиялық емдеу қатаң нұсқауларға сәйкес жүргізіледі, өйткені ұйқы безіне кез-келген әсер жағдайды нашарлатуы мүмкін.

Панкреатиттің созылмалы ағымы ағзаның тіндерінің қабынуы мен фиброзына байланысты үнемі дерлік пайда болатын аурудың белгілерімен көрінеді.

Хирургиялық араласу көбінесе аурудың ерте сатысында (1-5 күн) келесі жағдайларда қолданылады:

егер болса
қатты ауырсынумен,
обструктивті сарғаюмен,
қатысуымен және түтіктерде.

Сирек жағдайларда шұғыл операциялар СР пайда болған кезде жасалады:

псевдоциста қуысына немесе асқазан-ішек жолына жедел қан кету,
кистаның жарылуы.

Көп жағдайда хирургиялық емдеу мұқият диагноздан кейін жоспарлы түрде жүргізіледі.

Ұйқы безінде радикалды емдеу әдістерін енгізудің кейбір қарсы көрсетілімдері бар:

қан қысымының біртіндеп төмендеуі,
анурия (зәр шығарудың толық болмауы),
жоғары гипергликемия,
айналымдағы қан көлемін қалпына келтіру мүмкін еместігі.

Хирургияға көрсеткіштер

Созылмалы панкреатитке арналған хирургия келесі жағдайларда көрсетіледі:

іштің ауырсыну симптомының дәрі-дәрмектердің әсеріне әсер етуіне (төзімділігі)
Индуктивті панкреатит (ұзаққа созылған қабыну процесінің нәтижесінде дәнекер тіндердің ұлғаюы және тыртықтар пайда болған кезде, ұйқы безінің массасы мен мөлшері едәуір артады, бірақ оның функциялары күрт төмендейді);
негізгі ұйқы безінің бірнеше тарылуы (қаттылығы),
ішекішілік өт жолдарының стенозы,
негізгі тамырларды қысу (портал немесе жоғарғы мезентериялық тамыр),
бұрыннан келе жатқан псевдо-кисталар,
Ұйқы безінің тіндеріндегі индуктивті өзгерістер қатерлі ісікке күдік тудырады (СП қатысуымен қатерлі ісік қаупі 5 есе артады),
он екі елі ішектің стенозы.

Хирургиялық емнің тиімділігі

Хирургияның нәтижесі - ауырсынуды жою, денені қабыну және ыдырау өнімдерімен мас күйінен босату, ұйқы безінің қалыпты жұмысын қалпына келтіру. Хирургиялық емдеу тиімді алдын-алу болып табылады: фистулалар, кисталар, асциттер, плеврит, әртүрлі іріңді зақымданулар.

СП хирургиялық емінің тиімділігі ұйқы безінің патологиясының ерекшелігімен және екі негізгі қиындықпен байланысты, сіз оларды қалай жеңуге болатындығыңызға тікелей байланысты:

Ұйқы безінің патологиялық өзгерістері ауыр, кең таралған және қайтымсыз. Табысты операцияны болашақта ұзақ, кейде өмір бойы алмастыратын терапия және белгіленген қатаң диетаны ұстану қажет. Бұл ұсыным сәтті емдеудің маңызды шарты болып табылады, онсыз хирургиялық емнің тиімділігі нөлге дейін азаяды.
Көп жағдайда НР-да бар. Егер бірқатар күрделі күрделі хирургиялық араласулардан кейін алкоголь қабылдау тоқтамаса, хирургиялық емнің тиімділігі қысқа болады.

Хирургияға дайындық және хирургиялық араласудың түрлері

Панкреатиттің этиологиясы мен формасына қарамастан (алкогольдік, өт жолдық, псевдотуморлық, псевдоцистикалық, индуктивті) немесе курсқа (жедел немесе созылмалы) қарамастан, хирургияға дайындықтың негізгі мәні - аштық. Бұл операциядан кейінгі асқынулардың қаупін азайтады. Сондықтан, операциядан бір күн бұрын кез-келген тағамнан бас тарту керек, кешке және таңертең жоғары тазартатын клизма жасалады. Операция жасалған күні науқасты анестезияға енгізуді жеңілдететін алдын-ала емдеу жүргізіледі. Оның мақсаты:

науқасты сендіріп, операциядан қорқуды алып тастаңыз;
аллергиялық реакциялардың дамуына жол бермейді,
ұйқы безі мен асқазанның секрециясын азайтыңыз.

Дәрі-дәрмектің алдын-алу

Алдын ала емдеу үшін әр түрлі топтағы дәрілер қолданылады (транквилизаторлар, антипсихотиктер, антигистаминдер, антихолинергетиктер).

Сонымен қатар, көптеген жылдар бойы СР-мен ауыратын науқас ас қорыту жүйесінің бұзылуына байланысты күрт сарқылуда.Сондықтан, операция алдында көптеген пациенттерге плазма, ақуыз ерітінділері, сұйықтық немесе 5% глюкоза ерітіндісі түрінде сұйықтық енгізу ұсынылады. Кейбір жағдайларда, нұсқауларға сәйкес, гемоглобин, протромбин индексі мен ақуыз деңгейін жоғарылату үшін қан немесе қызыл қан клеткалары құйылады.

Өттің он екі елі ішектің люменіне түсуіне байланысты ұзаққа созылған сарғаю кезінде гипо- немесе витамин тапшылығы дамиды. Бұл дәрумендердің ерімейтін қосылыстарын еритін заттарға айналдыру мүмкіндігінің жоқтығымен байланысты - бұл процесс өт қатысумен жүреді. Мұндай жағдайларда дәрумендер парентеральді және ауызша енгізіледі.

Жоспарланған операцияға дайындалуда маңызды рөлді мыналар атқарады:

Метионин, липокаин (таблетка түрінде күніне 10 рет күніне 3 рет х 3 рет тағайындалады).
Сирепар - аптасына күніне бір рет 5 мл ішілік енгізіледі.

Хирургиялық процедуралар

Панкреатитке арналған хирургиялық көмек анықталған асқынуларға байланысты және мыналар болуы мүмкін:

эндоскопиялық интервенциялық емдеу,
лапаротомия араласуы.

Хирургияның классикалық лапаротомиялық әдісі ғасыр бойы қолданылады. Ол келесі жағдайларда жүзеге асырылады:

ұйқы безінің тіндерін кең көлемде резекциялау,
ағзаны сақтау - ағзаның қоздырғыш бөлігі,
(модификацияның бірі - Фрай әдісімен ұйқы безінің басының бір бөлігін алып тастау).

Лапаротомияны қолдана отырып хирургиялық емдеудің соңғы түрі ең аз инвазивті болып табылады. Операциядан кейінгі кезеңде қант диабетін дамыту қаупі аз, ал өлім-жітім 2% -дан аз. Бірақ операциядан кейінгі бірінші жылы ауырсыну синдромының оралуы 85% байқалады, 5 жыл бойы операция жасалынған науқастардың 50% -ында ауырсыну сақталады.

Организмді сақтау операциялары (ағзаның кішкентай зақымдалған бөлігі алынып тасталған кезде, мысалы, Бергерге сәйкес ішек-қарынның ұйқы безін қорғайтын резекциясы, көкбауырдың сақталуы бар құйрықтың резекциясы, көкбауырдың сақталуымен денені ішінара алып тастау) ұзақ мерзімді нәтиже көрсетеді - пациенттердің 91% -ында ауырсыну белгілері жоғалады, пациенттердің 69% -ы қайтады. қалыпты жұмысқа.

Панкреатиялық экстенсивті хирургия хирургиялық араласудың ең қауіпті түрі болып табылады (ұйқы безінің басын пилоропластикалық резекция, жалпы панкреэктомия). Олар сирек қолданылады, ерекше жағдайларда, аурудың жоғары деңгейіне, өлімге және асқынулар жиілігіне байланысты. Өткізілген:

асқазан безінің тіндерінің диффузды зақымдануы болған кезде ұзақ уақыт созылмалы СЖ бар қатерлі ісікке күдікпен
көкбауырдың кеңейтілген ұйқы безімен сығылуынан туындаған порталдық гипертензиямен,
ұйқы безінің туберкулезінің жалпы бұзылуымен және цикатриялық бұзылуымен.

Панкреэктомия, хирургтардың пікірінше, ұйқы безінің басы мен денесінің қатерлі ісігі болған жағдайда ғана ақталады. Өмірге қауіп төндіретін асқынулардың жоғары қаупінен басқа, пациент ферменттерді алмастыруға және өмірге инсулин терапиясын қабылдауға мәжбүр, бұл СП үшін мұндай операцияларды мүмкін емес етеді.

Бес жылдық өмір сүру 2% құрайды.

Эндоскопиялық интервенциялық емдеу

Эндоскопиялық әдіс СР жергілікті асқынуларында қолданылады:

псевдоцист
ұйқы безінің негізгі каналының тарылуы (қаттылығы),
ұйқы безінің немесе өт қабының жолдарындағы тастардың болуы.

Олар ұйқы безінің гипертензиясының дамуына әкеледі және эндоскопиялық араласудың әдістерін қажет етеді.

Сфинктеротомия - ең көп талап етілетін процедура. Көптеген жағдайларда, ол мыналармен бірге жүреді:

ұйқы безінің негізгі жолын эндопротездеу,
тастың қатысуымен - оны алу (липоэкстракция) немесе литотрипсия арқылы,
кистің дренажы.

Эндопротез орнатылған кезде, ол әр 3 ай сайын ауыстырылады. Мұндай жағдайларда қабынуға қарсы терапия 12-18 ай аралығында жүргізіледі.

Бұл техниканың асқынулары: қан кету, ұйқы безінің некрозы, холангит. Манипуляция сәтті болған жағдайда келесі күні жеуге рұқсат етіледі.Бір күннен кейін науқасты босатуға болады.

Лапароскопиялық процедура

Бұрын тек диагностикалық мақсаттарда қолданылған. Соңғы онжылдықта бұл процедура терапевтік болып табылады. Оны жүзеге асырудың көрсеткіштері:

(некротомия)
киста (дренаж),
абсцесс
жергілікті ісік түзілімдері.

Диагностикалық әдіс ретінде ол сарғаю кезінде қолданылады (оның этиологиясын анықтау үшін), бауырдың едәуір кеңеюі, асцит - егер басқа зерттеу әдістерімен осы жағдайлардың нақты себептерін анықтау мүмкін болмаса, көптеген мүшелер жетіспеушілігі, қарқынды кешенді емделуге қабілетсіз. Панкреатит кезінде бұл әдіс аурудың кезеңін және бездің өзіне және жақын орналасқан органдарға зақымдану дәрежесін анықтауға мүмкіндік береді.

Бұл классикалық хирургиялық араласудан бірқатар маңызды артықшылықтарға ие. Оларға мыналар жатады:

салыстырмалы ауыртпалық
төмен қан жоғалту және асқыну қаупі,
оңалту уақытын едәуір қысқарту,
алдыңғы іш қабырғасында тыртықтың болмауы,
процедурадан кейін ішек парезінің төмендеуі және жабысқақ аурудың одан әрі дамуының болмауы.

Диагностикалық және емдік мақсатта лапароскопия алдын-ала седативті және анальгезиялық әдіспен жүргізіледі. Диагностика мақсатында инвазивті емес зерттеу әдістері (ультрадыбыстық OBP және ZP, CT) ақпараттық емес болып табылған жағдайларда қолданылады. Техника іштің алдыңғы қабырғасына лапароскоп зондын енгізу үшін кішкене кескінді (0,5-1 см) және көмекші хирургиялық құралдарды (манипуляторларды) бір немесе бірнеше жасаудан тұрады. Пневмоперитониум жасаңыз - жұмыс кеңістігін құру үшін іш қуысын көмірқышқыл газымен толтырыңыз. Лапароскоптың бақылауымен манипуляторлар қажет болған жағдайда некротикалық аймақтарды алып тастайды (ұйқы безін анатомиялық орналасқан жерінен алып тастайды - ретроперитонеальді кеңістік - іш қуысына).

Лапароскоптың көмегімен бездің өзі, іргелес органдар тексеріледі, остальды бурсаның жағдайы бағаланады.

Егер лапароскопия кезінде анықталған мәселені осы әдіспен шешу мүмкін емес екені анықталса, операция үстелінде қуыс операциясы жасалады.

Операциядан кейін стационарлық көмек және науқасты оңалту

Операциядан кейін науқас жансақтау бөліміне жіберіледі. Бұл науқасқа күтім жасау және өмірлік маңызды белгілерді бақылау, асқынуды дамыту үшін шұғыл шаралар қабылдау үшін қажет. Егер жалпы жағдай мүмкіндік берсе (асқынулар болмаса), екінші күні пациент жалпы хирургия бөліміне түседі, онда қажетті кешенді емдеу, күтім және диеталық тамақтану жалғасады.

Операциядан кейін науқас 1,5-2 ай бойы медициналық бақылауды қажет етеді. Бұл кезең ас қорыту процесін және ұйқы безінің жұмыс істеуін қалпына келтіру үшін қажет, егер ол немесе оның бір бөлігі сақталса.

Ауруханадан шыққаннан кейін барлық ұсыныстарды сақтау керек және емдеу режимін сақтау керек. Оның құрамы:

толық тыныштықта
түстен кейін түсінде
қатаң диетада.

Диеталық тамақтану жұмсақ және бөлшек болуы керек, дәрігер тағайындаған және түзеткен болуы керек. Оңалтудың әртүрлі кезеңдерінде диета әр түрлі, бірақ Певзнер сәйкес №5 кесте шегінде. Онда тамақтанудың жалпы принциптері бар: тек рұқсат етілген өнімдерді пайдалану, бөлшек болу (көбіне күніне 6-8 рет, бірақ аз мөлшерде), жылы және туралған тағамды, сұйықтықтың жеткілікті мөлшерін қолдану. Көптеген жағдайларда диета өмір бойы тағайындалады.

Ауруханадан шыққаннан кейін 2 аптадан кейін режим кеңейеді: серуендеуге тыныш қадаммен рұқсат етіледі.

Операциядан кейінгі емдеу және пациенттің тамақтануы

Операциядан кейінгі кезеңде науқасты одан әрі басқаруды гастроэнтеролог немесе терапевт жүргізеді.Консервативті емдеу медициналық тарихты, хирургиялық араласуды, оның нәтижесін, денсаулық жағдайын, зерттеу деректерін мұқият зерттегеннен кейін тағайындалады. Қажетті дозаларда инсулин мен алмастыратын ферментті терапия қатаң зертханалық бақылауда қолданылады, симптоматикалық дәрі-дәрмек әдістері (анальгезия, түзулікті төмендететін, нәжісті қалыпқа келтіретін, асқазан секрециясын төмендететін дәрілер).

Кешенді терапия мыналарды қамтиды:

диета -
физиотерапия жаттығулары
физиотерапиялық емдеудің басқа әдістері.

Операциядан кейін қалпына келтіру болжамы

Хирургиялық операциядан кейінгі болжам көптеген факторларға байланысты, олар:

хирургиялық емдеудің себебі (киста немесе ұйқы безінің қатерлі ісігі бастапқы аурудың ауырлығында айтарлықтай айырмашылық),
органның зақымдану дәрежесі және операция мөлшері
радикалды емделуге дейінгі науқастың жағдайы (басқа аурулардың болуы),
операциядан кейінгі кезеңде сәйкес келетін патологияның болуы (ұйқы безінің функционалды бұзылыстарын тудыратын ойық жара немесе созылмалы ойық жаралы колит, фермент экскрециясының диссоциациясымен көрінеді - трипсин мен липаза деңгейінің төмендеуі аясында амилаза белсенділігінің жоғарылауы);
операциядан кейінгі және диспансерлік іс-шаралардың сапасы,
өмір және тамақтану режимін сақтау.

Дәрігердің тамақтану, стресс (физикалық және психикалық) туралы ұсыныстарын бұзу жағдайды нашарлатып, шиеленісті тудыруы мүмкін. Алкогольді панкреатит кезінде алкогольді үнемі қолдану қайталанатын қайталануларға байланысты өмірдің күрт төмендеуіне әкеледі. Сондықтан, хирургиялық операциядан кейінгі өмір сапасы көбінесе науқасқа, оның дәрігердің барлық нұсқаулары мен рецепттеріне сәйкес келеді.

Николай, Юрьевич Коханенко Н.Ю., Артемьева Н.Н. Созылмалы панкреатит және оны хирургиялық емдеу. М .: ЛАП Ламберт академиялық баспасы 2014 ж
Шалимов А.А. Ұйқы безі хирургиясы. М .: Медицина, 1964
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Охлобистин А.В., Кучерявы, Ю.А., Трухманов А.С., Шептулин А.А., Шифрин О.С., Лапина Т.Л., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Хлынов И. Б., Алексеенко С. А., Алексеева О. П., Чикунова М. В. Ресей гастроэнтерологиялық ассоциациясының созылмалы панкреатит диагностикасы және емі бойынша ұсыныстары. Ресейлік гастроэнтерология, гепатология және колопроктология журналы. 2014. 24 б., № 4 70–97 бет.

Панкреатит кезіндегі хирургияның ерекшеліктері

Араласуға көрсеткіштер

Жедел панкреатитке операциядан кейінгі тамақтану

Ықтимал салдары мен асқынуы

Операцияны қажет ететін асқынулар

Іріңді абсцесс белгілері

Хирургияға қарсы көрсеткіштер

Операция қалай?

Резекция дегеніміз не?

Хирургиялық емдеу қашан қажет?

Хирургиялық араласуда қандай қиындықтар туындауы мүмкін?

Панкреатит хирургиясы қашан жасалады?

Хирургия қалай жасалады?

Хирургиялық емдеудің кейбір түрлері

Ұйқы безінің резекциясы - бұл не?

Ұйқы безі трансплантациясы

Операциядан кейінгі асқынулар қандай болуы мүмкін?

Операциядан кейінгі емнің мәні неде?

Операциядан кейінгі диета

Операциядан кейінгі болжам

Панкреатиялық хирургия: пациенттердің пікірлері

Аурудың себептері

Жедел панкреатит белгілері

Созылмалы панкреатит: алғашқы кезеңдегі симптомдар және емдеу

Ұйқы безінің зақымдану кезеңі

Ауруды тану

Диагноз қою үшін қандай сынақтарды жүргізу керек?

Ауруды емдеуде мамандардың рөлі

Панкреатит кезінде дұрыс тамақтану принциптері. Диета

Ұсынылатын өнімдер тізімі

Панкреатитте қарсы көрсетілімдердің тізімі

Созылмалы панкреатитті емдеу

Жедел панкреатитті емдеу

Панкреатиттің алдын-алу

Хирургиялық емдеудегі негізгі қиындықтар

Ересектердегі панкреатиттің белгілері және емі

Операциядан кейінгі асқынулар

Пайдалануға дайындық

Панкреатитке арналған хирургиялық араласудың түрлері

Стационардағы науқастарға оңалту және күтім жасау

Қашан операция қажет?

Жедел панкреатиттің алдын-алу қандай?

Операциядан кейінгі терапия

Панкреатитке арналған панкреатиялық хирургияның медициналық болжамы

Дәрігер келгенге дейін жедел панкреатитке алғашқы көмек көрсетуге бола ма?

Жедел панкреатиттің тиімді халықтық құралдары бар ма?

Жедел панкреатитке қандай аурулар ұқсас болуы мүмкін?

Жедел панкреатит үшін Атланта жіктемесі қандай?

Операциядан кейінгі жедел панкреатит дегеніміз не?

Ұйқы безінің қабынуының әртүрлі формаларына көрсеткіштер

Операциялардың қандай түрлері жүзеге асырылады?

Жедел панкреатиттің хирургиялық емі

Ұйқы безінің жұмысындағы қиындықтар

Операциядан кейінгі панкреатит

Жедел панкреатиттің түрлері және себептері

Науқасты ұйқы безі хирургиясына дайындау

Хирургия түрлері және олар қалай жүреді

Хирургиялық емдеудегі қиындықтар

Операциядан кейін

Дәрілер мен процедуралар

Жедел панкреатиттің хирургиялық емінің асқынулары

Хирургиялық емдеу мен болжамның тиімділігі

Жедел панкреатиттің болжамдары қандай?

Созылмалы панкреатиттің өткірден қандай айырмашылығы бар?

Жедел панкреатит кезінде қан тазарту қолданылады ма?

Жедел панкреатит кезінде минималды инвазивті емдеу мүмкін бе?

Жедел панкреатиттен кейінгі қалпына келтіру дегеніміз не?

Операция түрлері

Операциядан кейінгі асқынулар

Созылмалы панкреатитке қашан операция жасалады?

Хирургияға көрсеткіштер

Хирургиялық емнің тиімділігі

Хирургияға дайындық және хирургиялық араласудың түрлері

Дәрі-дәрмектің алдын-алу

Хирургиялық процедуралар

Эндоскопиялық интервенциялық емдеу

Лапароскопиялық процедура

Операциядан кейін стационарлық көмек және науқасты оңалту

Операциядан кейінгі емдеу және пациенттің тамақтануы

Операциядан кейін қалпына келтіру болжамы