Қант диабетіндегі ең ауыр ерекше зақымданулардың бірі диабеттік ретинопатия болып саналады.

«Ретинопатия» атауымен қабыну элементтері жоқ тордың өзгеруін түсіну керек.

Тәуекел факторларынаДиабеттік ретинопатияның дамуына жоғары гипергликемия, нефропатия, кеш диагноз және диабеттің дұрыс емделмеуі жатады.

Патогенездиабеттік ретинопатия көмірсулар алмасуының бұзылуымен анықталады. Тіндік гипоксия нәтижесінде микро-тамыр жүйесінде өзгерістер пайда болады, әсіресе бүйрек пен көздің тамырлары әсер етеді.

Диабеттік ретинопатия, әдетте, аурудың басталуынан 5-7 жыл өткен соң дамиды. Капиллярлардың қабырғаларының өткізгіштігінің жоғарылауы, тамырлы төсектің окклюзиясы (тежелуі) және торлы тіндердің ісінуі диабеттік ретинальды зақымдану процесінің негізгі патологиялық көрінісі болып табылады.

Қордағы өзгерістерді 3 кезеңге бөлуге болады:

- пролиферативті диабеттік ретинопатия - Көздің тор қабығында микроаневризмалар, қан кетулер, экссудативті ошақтар және тордың ісінуі түріндегі патологиялық өзгерістердің болуына байланысты. Орталық (макулярлы) аймақта немесе ірі тамырларда локализацияланған ретинальды ісіну пролиферативті емес диабеттік ретинопатияның маңызды элементі болып табылады.

- преполиферативті диабеттік ретинопатия - веноздық аномалиялардың болуымен сипатталады, қатты және «мақта» экссудаттарының көп мөлшері, ішілік микроваскулярлық аномалиялар және көптеген ірі торлы қан кетулер.

- пролиферативті диабеттік ретинопатия - оптикалық дискінің және / немесе тордың басқа бөлімдерінің неоваскуляризациясымен, веналық қан кетулермен және прететинальды қан кетулер аймағында талшықты тіндердің пайда болуымен сипатталады.

Диабеттік ретинопатияның ерте белгілері - микроаневризмалар, жалғыз қан кетулер, тамырлардың кеңеюі. Келесі кезеңдерде экстремалды қан кетулер пайда болады, көбінесе вена ағзасына серпіліс береді. Экссудаттар тор қабығында пайда болады, талшықты тіндер пайда болады және жаңадан пайда болған тамырлар дамиды. Процесс көбінесе тартымды ретинальды отрядымен аяқталады.

Диагностика- жылына кемінде 1 рет диабетпен ауыратын адамдар экссудаттарды, түйінді нүктелі қан кетулерді, микроаневризмаларды және жаңа тамырлардың таралуын анықтау үшін офтальмологиялық тексеруден өтеді, оның ішінде жауап алу, көру өткірлігін өлшеу және офтальмоскопия (оқушыны тереңдеткеннен кейін).

Патогенетикалық және симптоматикалық ем.

Патогенетикалық емдеу: қант диабетін ұтымды емдеу, көмірсулар, майлар, ақуыздар алмасуы және су-тұз балансын реттеу.

Азық-түлік ақуызға бай, майы аз, ал қант толығымен алынып тасталған жағдайда көмірсуларда қалыпты болуы керек.

Симптоматикалық ем: қант диабетінің асқынуын жою және алдын-алу. Олар микроциркуляцияны жақсартатын және тамыр қабырғасын нығайтатын дәрілерді қолданады, ангиопротекторлар: этамзилат (дикинон), кальций добесилаты (доксичим), метилэтилпиридинол (эмоксипин), пентоксифиллин (тренталь, агапурин), гепарин, витаминдік терапия, ферменттік препараттар. Ретинальды лазерлік коагуляцияны уақтылы және жеткілікті түрде жүргізу қажет.

Диабеттік ретинопатия

Диабеттік ретинопатия (торлы зақым) дамыған елдердегі қант диабетімен ауыратын науқастарда прогрессивті және қайтымсыз көру қабілетінің бұзылуының негізгі себебі болып табылады.

Қант диабетінің ұзақтығы - ретинопатия үшін маңызды қауіп факторы. Қант диабетінің «тәжірибесі» неғұрлым көп болса, көздің асқынуының ықтималдығы соғұрлым жоғары болады. Егер ретинопатия ерте сатысында анықталмаса немесе емделмесе, уақыт өте келе толық соқырлыққа әкеледі.

1 типті қант диабетімен ауыратын адамдарда жасөспірім жасқа дейін ретинопатия сирек кездеседі. 1 типті қант диабеті бар ересектерде де ретинопатия аурудың алғашқы бес жылында сирек дамиды. Қабыну қаупі диабеттің дамуымен бірге артады. Қандағы қантты қарқынды бақылау бұл асқыну қаупін едәуір төмендетеді.

2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда, әдетте, диагноз қойылған кезде ретинальды өзгерістердің алғашқы белгілері бар. Бұл жағдайда ретинопатияның дамуын бәсеңдетуде маңызды рөл қан құрамын, қан қысымын, холестеринді бақылау және қажет болған жағдайда лазерлік емдеуді дер кезінде бастайды.

Қант диабетіндегі ретинопатияның кезеңдері

Фондық (пролиферативті емес) диабеттік ретинопатия, әдетте, көру қабілетінің едәуір төмендеуімен қатар жүрмейтін микро-тамырлы зақымданулармен сипатталады. Ретинопатияның осы кезеңінде белсенді терапевтік шаралар қажет емес, дегенмен науқасқа офтальмологтың динамикалық бақылауы қажет.

Преполиферативті және пролиферативті диабеттік ретинопатия. Бұл кезеңде мақта тәрізді ошақтар торда (ишемия, торлы микроинфаркт) және жаңадан пайда болған қан тамырлары пайда болады, олар қабырға астына түседі, бұл қан кетулерге әкеледі. Сонымен қатар, патологиялық тамырлар агрессивті өсуге (пролиферацияға), дәнекер тінінде тырнақтың денесінде және тор қабығында пайда болады, бұл оның созылуы мен бөлінуіне әкеледі. Жаңадан пайда болған қан тамырларының өсуі көру қабілетінде айтарлықтай өзгеріссіз пайда болатындығын түсіну өте маңызды. Қант диабетімен ауыратын науқас оның қорда пролиферативті өзгерістері бар деп күдіктенбеуі мүмкін.

Макулопатия (диабеттік макулярлы ісіну) диабеттік ретинопатияның кез-келген сатысында жүруі мүмкін. Көздің диабеттік түрінің өзгеруімен сетчатканың орталық аймағы, макула зақымдалады. Сондықтан, макулярлы ісінудің пайда болуы көру өткірлігінің төмендеуімен, көрінетін заттардың қисықтығымен бірге жүреді (метаморфопсиялар).

Диабеттік көздің зақымдануын толық диагностикалау үшін, әлемдік стандарттарға сәйкес, оқушының максималды кеңеюі бар арнайы диагностикалық линзаларды қолдану арқылы іріңді зерттеу жүргізіледі. Қажет болған жағдайда торды зерттеу үшін қосымша ақпараттандыру әдістерін, мысалы, оптикалық когеренттік томография (ОКТ), флуоресцентті ангиография (ФАГ) және ангиография режимінде (OCTA) оптикалық томографияны жүргізуге болады.

Шығыс Сібірде тек «Көз микрохирургиясы» IRTC филиалында өткізілетін осындай кешенді тексеру уақтылы диагнозды және емдеу тактикасын анықтауға мүмкіндік береді.

Диабеттік макулярлы ісіну

Артериялық тамырлардың өткізгіштігін төмендетуге және жаңадан пайда болған тамырлардың өсуіне жол бермеуге бағытталған VEGF-терапиясы диабеттік макулярлы емдеудің қазіргі заманғы әлемдік стандарты болып табылады. Бұл топқа «Lutsentis» және «Eilea» препараттары кіреді. Қазіргі халықаралық ұсыныстарға сәйкес, диабеттік макулярлы ісінуді басу үшін ай сайын немесе «сұраныс бойынша» препараттың кем дегенде 5 инъекциясы қажет. Кейбір емделушілерде осы препараттарды үнемі қолданғанына қарамастан, диабеттік макулярлы ісінулер сақталуы немесе қайта пайда болуы мүмкін. Мұндай жағдайларда тордың лазерлік коагуляциясын қосуға болады.

Көбінесе, макулярлы ісіну бар науқасқа ұзағырақ әсер ететін (6 айға дейін) «Osurdex» көз ішілік имплант дексаметазоны ұсынылады.

«Көз микрохирургиясы» МТК Иркутск филиалы осы емдеу әдістерін қолдану бойынша Ресейдегі ең үлкен тәжірибеге ие.

Преполиферативті және пролиферативті диабеттік ретинопатия

Диабеттік ретинопатияны емдеудің ең тиімді әдісі және «алтын стандарт» дер кезінде лазерлік ретинальды коагуляция болып табылады.

DRCRNet-тің көп орталықты зерттеулерінің нәтижелері ретинопатияның алғашқы сатыларында лазерлік коагуляция соқырлықты 50% төмендететінін көрсетті.

Лазерлік емдеу әдісі (тордың панретинальды лазерлік коагуляциясы) орталық (макулярлы) аймақты қоспағанда, көз торының барлық аймағында кемінде 2500 лазерлік коагуляцияны қолданудан тұрады. Бұл аймақтарға лазермен әсер ету ретинальды гипоксияның төмендеуіне, жаңадан пайда болған патологиялық тамырлардың өсуінің төмендеуіне әкеледі.

Толық лазерлік коагуляция үшін бірнеше аптадан бірнеше айға дейін ұзақ уақытқа созылатын лазерлік хирургияның 3-4 сессиясы қажет. «Көз микрохирургиясы» IRTC Иркутск филиалында Наврилас * лазерінің көмегімен панретиналды лазерлік коагуляция жасалады. Ол операцияны пациент үшін де, хирург үшін де мүмкіндігінше қауіпсіз әрі ыңғайлы ететіндей етіп жасалған. Операциядан бұрын хирург лазер сәулелері бағытталуы керек жерлерді компьютер экранында «сызып», компьютердің өзі оларды науқастың торында «тауып», емдеуді жүзеге асырады. Сонымен қатар, егер пациент көзін басқа жаққа қараса да, компьютер лезде лазер сәулесі кездейсоқ емделудің бұл түрімен шектелуі керек жерлерге кездейсоқ түсіп қалмас үшін дереу бұл қозғалысты ұстап, операцияны тоқтатады.

Сетчатканың панретинальды лазерлік коагуляциясы көру қабілетін жақсартпайды, бұл оның одан әрі жоғалуын болдырмауға мүмкіндік береді.

Пролиферативті диабеттік ретинопатияның кеш кезеңінде хирургиялық емдеу мүмкін, оған өзгертілген веноздық денені, адгезияларды, сетчаткадағы тыртықтарды жою, бөлінген сетчаткаға ықпал ететін арнайы заттарды (перфлуоран, силикон) енгізу жатады. Қажет болса, жұмыс кезінде қосымша ретинальды лазерлік коагуляция жасалады. МИНК Көз микрохирургиясының Иркутск бөлімшесінің офтальмиялық хирургтері осы ауыр торлы ауруларды емдеуде бүкілресейлік және халықаралық деңгейде танылған, Мәскеудегі офтальмологиялық конгрестерде демонстрациялық операцияларға қатысады, шеберлік сабақтарын өткізеді және Бүкілресейлік деңгейдегі мамандар болып табылады.

Өкінішке орай, кейбір жағдайларда диабеттік ретинопатия тұрақты дамып келеді. Лазерлік немесе хирургиялық емдеу әрдайым диабеттік ретинопатияны тұрақтандыруға әкелмейді, аурудың клиникалық көрінісі қайта пайда болуы мүмкін. Әдетте, бұл қант диабеті үшін өтемнің жеткіліксіздігімен байланысты, ол көз торына зиянды әсерін тигізеді. Әр пациент мұны есте сақтауы және келесі ережелерді қатаң сақтау керек:

• гликемияның орнын толтырыңыз (қандағы қант пен гликатталған гемоглобинді тұрақты және қатаң бақылау)
• артериялық қысымның орнын толтырыңыз
• офтальмологқа үнемі барып тұрыңыз
• әр көздің көру өткірлігін дербес бақылаңыз

Көрудің күрт жоғалуы немесе құбылмалы мөлдірлік түріндегі жаңа бұзылулар, көру аймағының жоғалуы, түзу сызықтар немесе нысандар контурларының жоғалуы жағдайында дереу маманға хабарласыңыз.

Біздің қызметтеріміздің толық бағалар тізімін «Бағалар» бөлімінен таба аласыз.

Сізді қызықтырған барлық сұрақтар бойынша 8 (3952) 564-119 телефоны арқылы байланысуға болады, сонымен қатар диагностикаға онлайн режимінде жазылуға болады.

Қант диабетіндегі көздің зақымдалуы: себептері, емдеудің қазіргі әдістері және офтальмологтардың ұсынымдары

Қант диабеті - бұл ұзақ уақыт бойы ешқандай белгілермен көрінбейтін эндокриндік жүйенің қауіпті патологиясы.

Адам ағзасының барлық мүшелерінде орналасқан тамырлар мен капиллярлар: ми, бүйрек, жүрек, тор қабықтары бұл аурудан зардап шегеді.

Қант диабетімен ауыратын науқастардың көпшілігінде көз аурулары пайда болады, ал көздің көру қабілетінің бұзылуына шағымданған науқастың ауруына күмәнданған алғашқы дәрігер офтальмолог болып табылады.

Неліктен көздер қант диабетімен ауырады?

Диабеттік ауру кезінде көру қабілетінің бұзылуының негізгі себебі - бұл қан тамырлары мен көздің капиллярларының зақымдануы.

Көру проблемаларының пайда болуына бейімділік бар:

• гипертония
• үнемі қандағы қант
• темекі шегу және алкогольді теріс пайдалану
• Артық салмақ,
• бүйрек патологиясы
• жүктілік
• генетикалық бейімділік.

Сондай-ақ, қарттық диабеттік ауру кезінде көзге қауіп төндіретін факторлардың бірі болып табылады.

Көз аурулары

Қант диабетінде дененің қорғаныс функциясы едәуір төмендегендіктен, науқастарда көбінесе көру мүшесінің қабыну аурулары болады. Егер көздер қант диабетімен ауырса, бұл блефарит, конъюнктивит, бірнеше арпа. Кератит көбінесе трофикалық жаралардың пайда болуымен және қабақтың бұлыңғырлануымен жүреді.

Қант диабетімен ауыратын көз аурулары:

1. ретинопатия. Бұл аурумен көздің тор қабаты әсер етеді. Зақымданудың ауырлығы аурудың ұзақтығына, қатар жүретін аурулардың болуына байланысты: гипертония, басқа органдардың қант диабеті, семіздік және атеросклероз. Ретинальды капиллярлар бітелген, ал басқалары қанмен қамтамасыз етуді қалпына келтіру үшін кеңейеді. Тамырлардың қабырғаларында қоюлану пайда болады - микроаневризмалар, олар арқылы қанның сұйық бөлігі сетчаткаға түседі. Мұның бәрі көздің тор қабығының ісінуін тудырады. Ісіну фотосезімтал жасушаларды қысады, олар өледі. Пациенттер кескіннің кейбір бөліктерін жоғалтуға шағымданады, ал көру қабілеті айтарлықтай төмендейді. Қант диабеті бар іріңді бөлігінде шамалы өзгеріс байқалады - тамырлар жарылып, пациенттер қара қабыршық ретінде ерекшеленетін ұсақ қан кетулер пайда болады. Кішкентай тромбтар ериді, ал үлкені гемофтальмаларды құрайды. Оттегінің аштығына және өзгертілген капиллярлардың көбеюіне байланысты көздің тор қабығы қысылып, қабыршақтанады. Көрініс мүлдем жоғалып кетуі мүмкін,
2. екіншілік неоваскулярлы глаукома. Көзішілік қысымның жоғарылауы ауырсынумен және көру қабілетінің тез төмендеуімен бірге жүреді. Бұл көз ауруы қант диабетінде қаныққан қан тамырлары көздің алдыңғы камерасының ирисіне және бұрышына еніп, көзішілік сұйықтықтың ағып кетуіне әсер етеді. Глаукома және қант диабеті - бұл жиі кездесетін аурулар. Қант диабетіндегі глаукома сау адамдарға қарағанда бірнеше есе жиі дамиды,
3. катаракта. Бұл ауру компенсацияланбаған қант диабетіне қарсы көздің табиғи объективіндегі зат алмасу процесінің бұзылуымен сипатталады. Посткапсулалық катаракта тез дамиды және көру қабілетінің төмендеуіне әкеледі. Диабеттік аурудың фонында линза бұлтқа айналатын ауру жоғары тығыздықпен сипатталады. Бұл жағдайда катаракта консервативті алып тастау кезінде бұзылуы қиын.

Диагностика

Егер науқасқа қант диабеті диагнозы қойылса, көру органдарының жұмысындағы мүмкін болатын патологиялық өзгерістерді анықтау үшін оған офтальмологтың қарауынан өту керек.

Стандартты зерттеу көздің өткірлігін және оның өрістерінің шекарасын анықтаудан тұрады, көз ішіндегі қысымды өлшейді.

Тексеру қиғаш шам мен офтальмоскоптың көмегімен жүзеге асырылады.Голдманның үш айналы объективі тек орталық аймақты ғана емес, сонымен қатар тордың перифериялық бөліктерін де зерттеуге мүмкіндік береді. Дамып келе жатқан катаракта кейде қант диабетіндегі қордың өзгеруін көруге мүмкіндік бермейді. Бұл жағдайда ағзаны ультрадыбыстық зерттеу қажет.

Сонымен, көру қабілетін қалай қалпына келтіруге болады? Мен қант диабеті үшін көзге ота жасай аламын ба?

Қант диабетіндегі көз ауруларын емдеу науқастың денесіндегі зат алмасуды түзеуден басталады.

Эндокринолог қантты төмендететін дәрілерді таңдап, қажет болған жағдайда инсулин терапиясын тағайындайды.

Дәрігер қандағы холестеринді төмендетуге бағытталған дәрі-дәрмектерді, қан қысымының қалыпты деңгейін ұстап тұратын дәрі-дәрмектерді, вазо-дәрілерді және дәрумендерді тағайындайды. Емдік шаралардың сәттілігінде пациенттің өмір салтын түзету, диетаны өзгерту де маңызды. Науқас денсаулығы үшін жеткілікті дене белсенділігін алуы керек.

Неваскулярлы глаукома үшін тамшылар сирек ішілік қысымды қалыпқа келтіре алады. Көбінесе хирургиялық араласу тағайындалады, бұл көзішілік сұйықтықтың ағып кетуіне қосымша жолдар жасайды. Лазерлік коагуляция жаңадан пайда болған тамырларды бұзу үшін жүргізіледі.

Катаракта тек хирургиялық жолмен емделеді. Бұлтты линзаның орнына мөлдір жасанды линза имплантацияланған.

Ретинопатия бастапқы сатысында тордың лазерлік коагуляциясы арқылы емделеді. Өзгертілген кемелерді жою процедурасы жасалуда. Лазермен әсер ету дәнекер тінінің көбеюін тоқтатып, көру қабілетінің төмендеуін тоқтатады. Қант диабетінің прогрессивті курсы кейде хирургияны қажет етеді.

Витрэктомияны қолдана отырып, көз алмасында кішкентай пункциялар жасалады және вена жасушалары қанмен бірге алынып, көз торы тартылатын тыртықтар пайда болады, тамырлар лазермен тазартылады. Көз торына тегістейтін ерітінді көзге енгізіледі. Бір-екі аптадан кейін ағзадан ерітінді алынады, оның орнына шөп қуысына тұзды немесе силикон майы енгізіледі. Қажет болса, сұйықтықты алыңыз.

Алдын алу

Қант диабеті - бұл ауыр, прогрессивті патология. Егер қажетті емдеу уақтылы басталмаса, ағза үшін салдары қайтымсыз болады.

Ауруды ерте кезеңде анықтау үшін жылына кемінде бір рет қант сынамасын алу керек. Егер эндокринолог диагноз қойған болса, офтальмолог жылына бір рет тексерілуі керек.

Егер дәрігерге қант диабетіндегі ретинальды бөліну, қант диабетіндегі көздің сынуы және басқа да өзгерістер диагнозы қойылса, жылына кемінде екі рет жүйелі түрде бақылау жүргізу керек.

Сұрақтар мен жауаптар

Пациенттердің ең танымал сұрақтарына мамандардың жауаптары:

1. Макулярлы ісінуді қалай тануға болады? Жауап: Көру қабілетінің бұзылуынан басқа, макулярлы ісіну бар науқастарда көз алдында тұман немесе аздап күңгірттеу пайда болады, көрінетін заттар бұрмаланады. Әдетте зақым екі көзге де таралады. Бұл жағдайда орталық көру қабілетінің екі жақты жоғалуы мүмкін,
2. Қант диабеті окуломоторлы бұлшықеттерге әсер ете ала ма? Жауап: Ия, қант диабеті (әсіресе гипертония немесе қалқанша безінің ауруларымен бірге) көз бұлшық еттерінің немесе мидың көздің қимылын басқаратын бөліктерінің жұмысына әсер етуі мүмкін,
3. Ретинопатия мен диабеттің түрі арасында қандай байланыс бар? Жауап: Қант диабеті мен ретинопатияның пайда болуы арасындағы байланыс бар. Инсулинге тәуелді емделушілерде диагноз кезінде ауру іс жүзінде анықталмайды. Ауру анықталғаннан кейін 20 жыл өткен соң, науқастардың барлығы дерлік ретинопатиядан зардап шегеді. Инсулинге тәуелсіз пациенттердің үштен бір бөлігінде ретинопатия диабеттік ауру анықталған кезде дереу байқалады. 20 жастан кейін пациенттердің үштен екісі де көру қабілетінің бұзылуынан зардап шегеді.
4. Оптометрист диабетпен ауыратын адамды қандай заңдылықпен қарау керек? Жауап: Науқастар жылына кемінде бір рет профилактикалық тексеруден өтуі керек. Пролиферативті емес ретинопатия үшін сіз алты айда бір рет офтальмологқа баруыңыз керек, лазерлік емдеуден кейінгі прололиферативті ретинопатия үшін - 4 айда бір рет, ал пролиферативті ретинопатия үшін - үш айда бір рет. Макулярлы ісінудің болуы үш айда бір офтальмологтың тексерілуін қажет етеді. Үнемі жоғары қандағы қантпен ауыратын және гипертензиямен ауыратын науқастар әр жарты айда дәрігерге қаралуы керек. Инсулин терапиясына ауыспас бұрын диабетпен ауыратын науқастарды офтальмологтың кеңесіне жіберу керек. Жүктілікті растағаннан кейін қант диабеті бар әйелдерді әр 3 ай сайын қарау керек. Диабетпен ауыратын балаларды екі жылда бір тексеруге болады.
5. Лазермен емдеу ауыр ма? Жауап: Макулярлы ісіну кезінде лазермен емдеу ауырсынуды тудырмайды, ыңғайсыздық процедура кезінде жарқын жарықтың пайда болуына әкелуі мүмкін.
6. Витрэктомияның асқынулары пайда болады? Жауап: Мүмкін асқынуларға операция кезінде қан кету кіреді, бұл көру қабілетін қалпына келтіруді кешіктіреді. Операциядан кейін сетчатка қабыршақтануы мүмкін.
7. Операциядан кейін көзде ауырсыну болуы мүмкін бе? Жауап: Операциядан кейін ауырсыну сирек кездеседі. Тек көздің қызаруы мүмкін. Мәселені арнайы тамшылармен жойыңыз.

Ұқсас бейнелер

Диабеттік ретинопатия дегеніміз не және ол неге қауіпті? Видеодағы жауаптар:

Қант диабеті барлық органдардың, соның ішінде көздің қан тамырларының жағдайын нашарлатады. Кемелер бұзылып, оларды алмастырғыштар жоғарылаған сынғыштықпен сипатталады. Диабеттік ауру кезінде линза бұлыңғыр болады және сурет бұлыңғыр болады. Катаракта, глаукома және диабеттік ретинопатия дамуына байланысты пациенттер көру қабілеттерін жоғалтады. Егер сіздің көздеріңіз қант диабетімен ауырса, сіз дереу офтальмологпен кеңесуіңіз керек. Офтальмологтардың пікірлері ұқсас: егер дәрі-дәрмекпен емдеу сәйкес келмесе немесе нәтиже бермесе, қандағы қантпен операция жасайды. Уақытылы емдеудің болжамы өте қолайлы. Қандағы қантты бақылау және қан қысымын бақылау маңызды. Диетаны қайта қарап, аз көмірсулар тұтынып, ақуыздар мен пайдалы майларға бай тағамдарға көңіл бөлген жөн.

• Ұзақ уақыт бойы қант деңгейін тұрақтандырады
• Панкреатиялық инсулин өндірісін қалпына келтіреді

Толығырақ. Есірткі емес. ->