Диабеттік аяқ > Емдеу және алдын-алу

Диабеттік аяқ синдромы (диабеттік аяқАғылшынша аяқ диабеттік аяқ) - аяқтың жұмсақ тіндерінің жарақаттануы мен инфекциясының жоғарылауына, іріңді-некротикалық процестің дамуына және ампутацияға әкелетін алдыңғы қатарлы диабеттік нейропатия, микро- және макроангиопатия, остеоартропатия аясында дамитын анатомиялық және функционалды өзгерістер кешені. Диабеттік аяқ синдромы - қант диабетінің кеш асқынулар тобын біріктіретін ұжымдық тұжырымдама, науқастың аяқтарындағы патологиялық өзгерістер перифериялық нервтердегі, қан тамырларындағы, терідегі және жұмсақ тіндердегі, сүйектердегі белгілі бір өзгерістер аясында пайда болатын іріңді-некротикалық процестер, ойық жаралар және остеоартикулярлық зақымданулар түрінде дамиды. және буындар. Кейбір жағдайларда тұжырымдама «Диабеттік аяқ» өйткені тәуелсіз нозологиялық форма қолданылмайды, бірақ оның құраушы аурулары (абсцесс, флегмон, гангрена және басқалары) көрсетілген.

Жіктеу

Диабеттік аяқ синдромы - қант диабетіндегі аяқтың ампутациясының негізгі себебі. Қант диабетімен ауыратын науқастардың шамамен 8-10% зардап шегеді, олардың 40-50% қауіп тобына тағайындалуы мүмкін. 10 есе жиі диабеттік аяқ синдромы екінші типті қант диабеті бар адамдарда дамиды. Емделушілердің кем дегенде 47% -ында емдеу мүмкін болғаннан кешірек басталады. Нәтижесінде науқастардың өлімін 2 есе арттыратын және науқастарды емдеу мен оңалтудың одан әрі құнын 3 есеге арттыратын аяқ-қолдарды кесу пайда болады. Диагностика, клиникалық тексеру, пациенттерді емдеу тактикасын жетілдіру пациенттерде ампутация жиілігін 43-85% төмендетуі мүмкін.

Диабеттік аяқ синдромы 1 типті қант диабеті бар науқастардың көпшілігінде аурудың басталуынан 7-10 жылға дейін дамиды көзі көрсетілмеген 2536 күн , 2 типті қант диабеті бар науқастарда аурудың басталуынан бастап пайда болуы мүмкін. 85% жағдайда ол әртүрлі ауырлықтағы аяқтың ойық жараларымен көрінеді. Ол қант диабетімен ауыратын науқастардың жалпы санының 4-10% -ында анықталған.

Жіктеуді өңдеу |Диабеттік аяқ синдромының даму себептері мен механизмдері

Диабеттік аяқ синдромы факторлардың жиынтығына әсер ету нәтижесінде дамиды, мысалы:

перифериялық полиневропатия (аяқтың деформациясына әкеледі, ол жүру және тұру кезінде оның физиологиялық жағдайына кедергі келтіреді және сезімталдықтың барлық түрлерінің төмендеуі (ауырсыну, діріл, әсер ету, температура) - осы өзгерістер нәтижесінде іріңді-некротикалық зақымдану қаупі артады),
ангиопатия (атеросклеротикалық процесс болып табылатын қант диабетіндегі тамырлы зақым - нәтижесінде тамырлар арқылы қан ағымы қиындайды және тіндердің жеке бөлімдерінің ишемиясы пайда болады);
нейроостеоартропатия (остеопороз, остеосклероз, артикулярлық беттерді бұзу, сүйектердің жеке бөліктерін бұзу, патологиялық сынықтар),
төменгі аяқтың артерияларының жойылатын аурулары,
аяқтың жарақаттары мен деформациясы,
инфекциялар, әсіресе саңырауқұлақ инфекциясы,
иммунитеттің жалпы және жергілікті төмендеуі.

Диабеттік аяқ синдромының клиникалық көріністері

Аяқтың диабеттік проблемалары бойынша халықаралық жұмыс тобы осы синдромның мәнін көрсететін категорияларды анықтайды:

аяқ-қолдарды қанмен қамтамасыз ету
олардың сезімталдығы
ойық жара мөлшері,
жеңілудің тереңдігі
инфекциялық процесс.

Клиникалық белгілердің сипаттамаларына байланысты диабеттік аяқ синдромының 3 тобы бөлінеді:

Нейропатиялық формасы бұл нейропатияның салдары, тіндердің қысылуы, олардың деформациясы, инфекция және ісіну. Іштің жарасы аяқтың сол бөліктерінде пайда болады, олар максималды жүктемені құрайды. Аурудың бұл түрі диабеттік аяқтың ауруының 70% -ында диагноз қойылады, негізінен 40 жастан төмен диабеттік тәжірибесі 5 жастан асқан адамдарда, алкогольді жиі ішеді. Әдетте, ойық жаралар жоғары қысым, гиперкератоз аурулары, табанында, аралық кеңістіктер аймағында, аяқтың қатты деформацияланған жерлерінде орналасады. Пальпация ауырсынусыз. Науқастар парестезияға шағымданады (қышу, шымшу, зардап шеккен жерлерде жану сезімі) және түнгі қарқынды ауырсыну. Аяқтың терісі құрғақ, жылы, аяқтың перифериялық артерияларында пульсация сақталған, сезімталдық - ауырсыну, температура және діріл - төмендейді, өкше мен тізе рефлекстері әлсіреді, бұлшықеттер атрофияланады, табан деформацияланған, остеоартропатия анықталған.

Ишемиялық формасы бұл қан тамырларының бітеліп қалуы және қан қабылдамайтын негізгі тіндердің некрозының салдары. 55 жастан асқан адамдарда жүрек-қан тамырлары патологиясы (IHD, артериялық гипертензия, атеросклероз), сондай-ақ зиянды темекі шегетін адамдарда 10% жағдайда диагноз қойылады. Бұл аяқ-қол бөлігінің цианозы (көк) ретінде көрінеді, осы аймақтағы ауырсыну. Процесс дамып келе жатқан кезде теріде ойық жара пайда болады, ол ені мен тереңдігінде тез артады және қан ағымы ең аз болатын аймақта айқын көрінеді. Терісі бозғылт, цианотикалық, дымқыл, жанасудан суық. Сезімталдық сақталды. Аяқтың перифериялық артерияларында тыртықтар күрт төмендейді немесе жоқ. Аяқтың бөлігінде қан ағымы мүлдем жоқ, тіндер өледі - гангрена дамиды, аяқтың бір бөлігін ампутацияны қажет етеді.

Аралас формасы невропатиялық және ишемиялық формалардың белгілерінің жиынтығымен сипатталады және жүйке мен қан тамырларының зақымдануымен көрінеді. Жетекші симптомдар қандай патогенез байланысын анықтауға байланысты. Аурудың бұл түрі әсіресе қауіпті, өйткені бұл жағдайда ауырсыну синдромы әлсіз немесе мүлде жоқ - пациенттер әрдайым көмек сұрауға асықпайды («ол ауырмайды») және жаралар ұлғайып, ұлпаларда дамыған кезде ғана дәрігерге барады. қайтымсыз, дәрі-дәрмекке жатпайтын өзгерістер.

Диабеттік аяқ синдромының диагнозы

Негізінде, диагноз қою үшін қант диабеті бар науқастың аяғын зерттеу және жоғарыда сипатталған өзгерістерді анықтау жеткілікті болуы мүмкін. Алайда, диагнозды нақтылау үшін науқасқа, әдетте, қосымша тексеру әдістері және тар мамандардың кеңестері тағайындалады.

Диагноз қою кезінде, сондай-ақ әрбір келесі емтихан кезінде пациентке тағайындалады:

гликемиялық профильді және гликозилденген гемоглобинді анықтау,
қан липидтерін анықтау (LDL, HDL, холестерин, триглицеридтер),
білек-бракиальды көрсеткішті өлшеу,
эндокринологтың кеңесі,
хирургтың кеңесі (неврологиялық тапшылықты және діріл сезімталдығының шегін өлшеу арқылы),
невропатологтың кеңесі,
офтальмологпен кеңесу (тамырлы патологияны анықтау үшін көздің күнін міндетті түрде тексерумен).

Аяқтың қатты деформациясы бар науқастарға аяқтың рентгені тағайындалады, содан кейін ортопедиялық кеңес беріледі.

Аяқтың перифериялық артерияларында пульс жетіспеушілігі бар пациенттер үшін немесе үзік-үзік кладикация клиникасында ультрадыбыстық доплерография және төменгі аяқ артерияларын түсті дуплексті картаға түсіру жүргізіледі, содан кейін тамырлы хирургпен кеңесу жүргізіледі.

Аяқ аймағында жаралары бар науқастарға бөлінетін жарамен себіледі, содан кейін тұқымдық дақылдың антибиотиктерге сезімталдығы анықталады, терең жаралар болған жағдайда - аяқтың радиографиясы.

Диабеттік аяқ синдромын емдеу

Осы патологияны емдеу шараларының кешені келесі аспектілерді қамтиды:

«Диабеттік табан» мектебінде пациенттерді оқыту,
қант диабеті үшін өтемақы (пациент қабылдаған терапияны түзету - ауызша гипогликемиялық препараттардың дозасын жоғарылату, инсулин тағайындау немесе оның дозасын жоғарылату, диета туралы егжей-тегжейлі түсініктеме);
антибиотикалық терапия (әдетте, кең спектрлі антибиотиктер қолданылады немесе сезімтал тұқымдық бактериалды культура қолданылады);
симптоматикалық ем (ауырсынуға қарсы дәрі),
жергілікті емдеу (ақаудың айналасындағы теріні сауықтыру, аяқтың ісінуін және іріңді-некротикалық, жараның өзінде қабыну өзгерістерін жою);
иммунитеттің жоғарылауы - жалпы және жергілікті.

Ерте сатысында ойық жарасын анықтайтын жергілікті терапия, аяқтың зақымдалған аймағын түсіру, антибиотиктерді (Цефтриаксон), қан ағымын жақсартатын дәрілерді тағайындау (Актовегин, Пентоксифиллин, Нормовен), альфа-липой қышқылына арналған препараттар (Берлиция, Эспалипон), лазерлік терапия ұсынылады.

Кейінгі кезеңдер емдеу хирургиялық ауруханада жүзеге асырылады, онда ойық жарасы, ақаулардың аутодермопластикасы және аяқтың ампутациясы жасалуы мүмкін.

Диабеттік аяқ синдромын емдеудің жаңа әдістері бар, олар ойық жара ауруын тезірек емдеуге әкеледі және ампутация қажеттілігін азайтады. Өкінішке орай, бұл әдістердің кейбіреуі әлі жеткілікті зерттелген жоқ, ал кейбіреулері тек таңдалған әлемдік клиникаларда қолданылды, сондықтан олар осы патологиясы бар науқастарға қол жетімді емес. Бұл әдістер мыналарды қамтиды:

өсу факторы терапиясы
экстракорпоралды соққы толқыны терапиясы,
бағаналы жасушаларды емдеу
плазмалық реактивті өңдеу,
биомеханикалық әдіс және т.б.

Диабеттік аяқ синдромының алдын-алу

Диабеттік жаралардың пайда болуының алдын алу үшін сізге:

қандағы глюкоза деңгейін қатаң бақылау,
төменгі аяқтың терісінің гигиенасы ережелерін сақтаңыз (күніне 2 рет жуып, құрғатыңыз (сүртпеңіз!), тек жылы суды қолданыңыз, суық немесе ыстық сумен араласпаңыз),
күн сайын аяқтың терісін мұқият тексеріп, қабыршақтардың, каллустың, жарықтардың,
Жылыту жастықшаларын пайдаланудан аулақ болыңыз
күн сайын аяқ киімнің қасы мен басқа бөтен заттарды, сондай-ақ жүгерінің пайда болуына ықпал ететін ішкі зақымдануды тексеріңіз,
іш киімдерді тігісімен киюге болмайды,
Тығыз, тығыз аяқ киімді, сондай-ақ, етегі жоқ немесе жалаң аяқ аяқ киімді,
жалаң аяқ жүрме
патчтарды қолданбаңыз
жүгері пайда болған кезде, оны өзіңіз емдеуге тырыспаңыз, маманнан көмек сұраңыз,
егер қандай-да бір жарақаттар болса, дәрігермен кеңесу керек.

Қай дәрігерге хабарласу керек

Диабеттік аяқтың алдын-алу және емдеу үшін эндокринологтың қадағалауы қажет. Перифериялық нервтер мен қан тамырларының жағдайын бағалау үшін дәрігер невропатолог, офтальмолог және тамырлы хирургтың кеңестерін тағайындайды. Ортопедтің көмегі ортопедиялық улар мен диабеттік аяқ синдромы бар науқастың өмірін жақсартатын басқа құрылғыларды таңдау үшін қажет. Гангренаның дамуымен операция жасалады.

Аурудың анықтамасы. Аурудың себептері

Диабеттік аяқ (диабеттік аяқ синдромы, CDS) - бұл қант диабетінің инфекция, жаралар немесе терең тіндердің бұзылуы түріндегі ауыр асқынуы, бұл аяқтың макроқұрылымының бұзылуына және қанның микроциркуляциясына байланысты, жүйке ұштары мен жүйке талшықтарының бұзылуы салдарынан пайда болады.

DS негізгі себебі - қант диабеті (ДМ). Диабеттік аяқ синдромы қандағы глюкоза деңгейінің 7,0-8,0 ммоль / л жоғарылауының алғашқы күнінен бастап дамымағанымен, қант диабеті диагнозы бар әрбір пациент осындай күрделі асқынуды білуі керек.

SDS әр түрлі дәрежеде және әртүрлі формада дамиды:

1 типті қант диабеті бар пациенттердің 60% -ында 5-7 жылдан кейін (глюкоза деңгейі 8 ммоль / л-ден жоғары),
Инсулинге тәуелді емес 2 типті қант диабеті бар пациенттердің 10% -ында 15-20 жылдан кейін (глюкоза деңгейі 8-9 ммоль / л) - әртүрлі этиологияның остеопатологиясы, жарақаты және аяқ дерматитімен жиі кездеседі.
10-15 жылдан кейін инсулинге тәуелді 2 типті қант диабеті бар пациенттердің 90% -ы.

CDS-де ойық жара дамуының негізгі «триггерлері»:

Қолайсыз аяқ киім кию. Аяқ киімнің кез-келген ақаулары аяқтың буындарындағы жүктеменің өзгеруіне, терінің қысылуына немесе абразиясына, жергілікті микро ишемияға, инфильтратқа немесе некрозға әкелуі мүмкін:
Аяқ киімнің сәйкес келмейтін мөлшері (қажет болғаннан аз немесе үлкен)
тозған және / немесе биік өкшелер,
тырнақтың тыртығы
табан ақауы
дымқыл аяқ киім
маусымдық аяқ киімнің сәйкес келмеуі.
Дене салмағының жоғарылауы. Аяқтың ауданын ескере отырып, дене салмағының артуымен (тіпті 1 кг-ға), аяқтың әр буынына жүктеме де артады. Ең осал жер - бұл плантациялық беткей.
Терінің эпидермисінің (бетінің) өсуі. Бұл процесс қант диабеті аясында терідегі метаболикалық процестердің бұзылуына байланысты пайда болады (тері қабаттарында «қоюланған» эпидермис эпидермисінің әсерінен микроциркуляция бұзылады, бұл микро-ишемия мен некрозға әкеледі).
Микротраума:
жануарлардың шағуы
өсімдіктердің тікенектерімен бүрку,
педикюрмен кесу және т.б.
Негізгі артериялардың стенозы (тарылуы) және окклюзиясы (бітелуі). Аяқтар мен аяқтардағы қанмен қамтамасыз етілмегендіктен, микро-ишемия және аяқтың гангренасы микросхемаға қосылады.

Көбінесе SDS-де жаралардың пайда болуының бірнеше себептері кездеседі.

Диабеттік аяқтың белгілері

Қант диабетінің дамуының бастапқы кезеңі - қант диабетінің диагнозы емес, қант диабетінің алғашқы белгілері анықталған уақыт (қандағы глюкозаның, құрғақ аузының және басқалардың бір реттік жоғарылауы).

VDS белгілері:

ұйқышылдық, салқындық, жану, аяқтың ісінуі және басқа да жағымсыз сезімдер,
аяқтар мен аяқтардағы шаштың түсуі, аяқтың терлеуі,
терінің түссізденуі (гиперемия, гиперпигментация, цианоз),

Көбінесе дистальды аяқ-қолдарға трофикалық өзгерістер әсер етеді: метатарсальды сүйектер бастары проекциясы кезінде аяқтың саусақтары мен планарлы беті. Трофикалық жараның пайда болу аймағы оның пайда болу себебіне байланысты.

Диабеттік аяқтың даму себептері мен механизмдері

Диабеттік аяқ синдромындағы негізгі патогенетикалық байланыстар - бұл ангиопатия, нейропатия және инфекция. Қант диабетіндегі ұзақ уақытқа созылмайтын гипергликемия қан тамырларындағы ерекше өзгерістерге (диабеттік макроангиопатия және микроангиопатия), сондай-ақ шеткері нервтерге (диабеттік нейропатия) себеп болады.

Ангиопатиялар қан тамырларының серпімділігі мен патенттілігінің төмендеуіне, қанның тұтқырлығының жоғарылауына әкеледі, бұл иннервацияның және қалыпты трофикалық тіндердің бұзылуымен, жүйке ұштарының сезімталдығының жоғалуымен бірге жүреді.

Ақуыздардың гликозилизациясының жоғарылауы бірлескен қозғалғыштықтың төмендеуіне әкеледі, бұл аяқ-қол сүйектерінің бір мезгілде деформациялануына және аяқтағы қалыпты биомеханикалық жүктеменің бұзылуына әкеледі (диабеттік остеоартропатия, Шаркот табаны).

Қан айналымының өзгеруі, сезімталдықтың және тіндердің қорғаныш функциясының төмендеуі аясында аяқтың кез-келген, тіпті кішігірім жарақаттары (кішігірім көгерулер, жарықтар, микроорганизмдер) ұзақ мерзімді емделмейтін трофикалық жаралардың пайда болуына әкеледі.

Ойық жарасының ақаулары көбінесе стафилококктар, колибацилли, стрептококктар, анаэробты микрофлорамен ауырады. Бактериалды гиалуронидаза қоршаған тіндерді босатады, бұл инфекцияның таралуына және тері астындағы майдың, бұлшықет тінінің және сүйек-байламдық аппаратты қамтитын некротикалық өзгерістерге ықпал етеді.

Жараның инфекциясы кезінде абсцесс, флегмон және аяқтың гангренасы пайда болу қаупі артады.

Қант диабетімен ауыратын барлық науқастарда диабеттік аяқтың даму қаупіне қарамастан, жоғары қауіп тобына перифериялық полиневропатия, тамырлы атеросклероз, гиперлипидемия, жүректің ишемиялық ауруы, артериялық гипертензия, алкоголь және темекі шегетін адамдар кіреді.

Тіндердің локализацияланған өзгерістері - аяқтың кішігірім проблемалары: ішектің тырнақтары, тырнақтың саңырауқұлақ инфекциясы, терінің микоздары, жүгері мен жүгері, жарылған өкшелер, аяқтардың жеткіліксіз гигиенасы диабеттің терең зақымдану қаупін арттырады.

Бұл ақаулардың себебі дұрыс таңдалмаған аяқ киім болуы мүмкін (шамадан тыс тар немесе тар). Аяқтың сезімталдығын төмендету науқастың аяқ киімнің тым қатты екенін, аяғын ысқылап, жарақаттап жатқанын сезінуге мүмкіндік бермейді.

Асқынулардың себептері

Ұзақ уақыт қандағы қант деңгейі ағзаға кері әсер етеді. Бұл қан тамырлары мен сүйек тіндерінің бұзылуына себеп болатын қанттың жоғары концентрациясы.

Сонымен қатар, төменгі аяқтың жүректен алшақтығына байланысты қан тамырларға өзгеріс енгізіп, оларға нашар ағып кетеді. Жоғары қант деңгейі жүйке аяқтарына зиян тигізеді.

Сезімталдық төмендейді, адам аяғын жақсы сезінбейді, ауырсынуды сезбейді.

1 типті және 2 типті қант диабетін дұрыс емдеу бұзылуды тоқтата алады және жүйке аяқтарын қалпына келтіреді.

Диабеттік аяқ синдромының негізгі себебі - нейропатия, қандағы глюкоза деңгейінің жоғарылауынан болатын жүйке талшықтарының зақымдалуы.

Сенсорлық нейропатия терінің сезімталдыққа, дірілге, қысымға, температураның өзгеруіне және басқа факторларға сезімталдығының жоғалуына әкеледі.
Моторлы нейропатия бұлшықеттің атрофиясын, аяқтың деформациясын тудырады.
Автономды нейропатияның арқасында тер терлеу қабілетін жоғалтады, құрғап кетеді және оңай жарылады.

Невропатияның барлық түрлері әрқашан дерлік бір-бірімен біріктірілген.

Жаяу жүру кезінде аяқтың жеке бөліктері шамадан тыс қысымға ұшырайды. Осыған байланысты жұмсақ тіндер біртіндеп жойылып, ойық жара пайда болады.

Кейде терінің тұтастығын бұзу науқастың нейропатияға байланысты сезінбейтін өткір зат немесе термиялық күйікпен механикалық зақымдану әсерінен пайда болады. Сондай-ақ, қант диабеті атеросклероздың дамуын тездетеді, сондықтан аяқтардағы қан айналымы бұзылады.

Қант диабетімен ауыратын науқастардағы бөртпелер мен зақымданулардың жіктелуі

Белгілі бір патологиялық компоненттің басым болуын ескере отырып, диабеттік аяқтың ишемиялық (5-10%), невропатиялық (60-75%) және аралас - нейрохимиялық (20-30%) формасы бөлінеді. Диабеттік табанның ишемиялық түрінде үлкен және кіші тамырлардың зақымдануына байланысты аяқ-қолдың қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуы басым болады.

Коронарлық синдром қатты тұрақты ісінумен, үзік-үзік жабысумен, аяқтың ауырсынуымен, аяқтың тез шаршауымен, терінің пигментациясымен және т.б.

Нейропатиялық диабеттік аяқ дистальды аяқтың жүйке жүйесіне зақым келтірумен дамиды. Нейропатиялық аяқтың белгілері - бұл құрғақ тері, гиперкератоз, аяқ-қолдардың ангидрозы, сезімталдықтың әртүрлі түрлерінің төмендеуі (термиялық, ауырсыну, тактильді және т.б.), аяқ сүйектерінің деформациясы, жалпақ аяқтар, өздігінен сыну.

Адамның терісіндегі кез-келген өзгерістер ағзадағы ішкі проблемаларды көрсетеді. Дерматологтар эпидермистің пайда болуымен жиі алдын-ала диагноз қойып, науқасты белгілі бір маманға жібереді.

Қант диабеті сыртқы көріністерге де ие, бұл терапевтке немесе тері дәрігеріне хабарласу үшін сигнал болуы керек. Қант диабетімен ауыратын бөртпе адам ағзасында аурудың диагнозынан бұрын пайда болады немесе бұл аурудың қоздырушы факторы болуы мүмкін, оны әрбір білімді адам білуі керек.

Қант диабетін көрсететін тері ауруларының жіктелуі

Артық қанттың қан тамырлары, тамырлар мен капиллярларда орналасатындығына сүйене отырып, бірінші кезекте өзгеріске ұшырайды. Көмірсулар алмасу процесі бұзылады, бұл эпидермалық жасушаларға азық-түлік жеткізілімінде сәтсіздіктерге әкеледі. Тері икемділігін жоғалтады, құрғақ, пиллингке айналады.

Мұндай өзгерістер диабеттің дамуының әртүрлі кезеңдерінде пайда болмауы мүмкін, өйткені бұл аурудың бірыңғай түрі жоқ. Кейде адам глюкозаның сіңуімен байланысты проблеманы білмейді, ал терідегі бөртпе сигнал береді.

Диабеттік аяқ синдромын құрайтын зақымдануды жіктеудің бірнеше нұсқасы бар. Алайда, бұл тәсілдердің ешқайсысы жалпы қабылданбайды.

Мысалы, жараларды тереңдігіне қарай жіктеуге болады. Жарақат қаншалықты терең болса, аурудың сатысы соншалықты дамыған және ампутацияны жасау ықтималдығы соғұрлым жоғары болады.

Болжамды нашарлататын фактор - бұл ишемия деп аталатын атеросклероз салдарынан аяқтардағы қан айналымының бұзылуы.

Аяғыңыздағы проблемалардың негізгі себебі - бұл

және осы асқынудан қалай арылуға болатынын біліңіз. Бұл соқырлық пен бүйректің ауыр проблемаларынан айырмашылығы, емделеді. Егер сіз тырыссаңыз, аяқтардағы нервтер мен қан тамырларының денсаулығын қалпына келтіре аласыз. Мұны қалай жасау керектігі бейнеде сипатталған. Ампутацияны болдырмауға тырысқан пациенттердің сәттілік тарихы және сонымен бірге басқа да қиындықтар келтірілген.

Вагнердің диабеттік аяқтың жіктемесі танымал. Ол осы аурудың 5 (нақты 6) кезеңін анықтайды:

0 - сүйектің деформациясы, ойық жара ауруы,
1 - беткі жара - тері зақымдалған, бірақ тері астындағы тіндер мен бұлшықеттер әлі қатыспайды,
2 - терең жара - сіңірлер, сүйектер мен буындар жарада көрінеді,
3 - остеомиелит - сүйектің, сүйек миының және қоршаған жұмсақ тіндердің некрозы, іріңнің көп мөлшері пайда болуымен,
4 - гангрена, аяқтың кішкене аймағын көзбен қараю,
5 - аяқта гангрена таралады, науқастың өмірін сақтау үшін жедел ампутация қажет.

Диагноз қосымша ақпаратты да көрсетуі мүмкін. Атап айтқанда, полиневропатия - бұл жүйке талшықтарының диабеттік зақымдануы. Нерв сезімталдығының жоғалуына байланысты диабетпен жүру кезінде алған жарақаттары мен аяқтарының зақымдалуы байқалмайды. Егер жаралар емделмесе, онда микробтар оларда көбейеді және көп ұзамай гангрена пайда болады.

Диабеттік аяқтың ишемиялық формасы - бұл диагноз атеросклеротикалық бляшкалармен қан тамырларының бітелуіне байланысты аяқтардағы қан айналымы бұзылғанын білдіреді. Мұндай жағдайларда зақым өте баяу емделеді. Аяқтардың көкшіл түсі болуы мүмкін. Көбінесе тырнақтардың баяу өсуі байқалады. Ишемия проблемасын полиневропатиямен біріктіруге болады.

Қант диабетінің бұл асқынуының салдары қандай?

Ең жағымсыз салдары - саусақтың, аяқтың немесе аяқтың ампутациясын қажет ететін гангрена. Науқас патогендік бактериялардың әсерінен болған мас күйінде де өлуі мүмкін.

Табанды диабеттік емдеу өлімді, ампутацияны және мүгедектікті болдырмауға бағытталған. Есіңізде болсын, аяқтың ампутациясы әлемнің соңы емес.

Осыдан кейін сіз протез киіп, толық өмір сүре аласыз. Қант диабеті анағұрлым ауыр, шынымен апатты асқынуларға әкелуі мүмкін.

Диализді қажет ететін соқырлық немесе бүйрек жеткіліксіздігі.

Балалардағы қант диабеті: белгілері, диагностикасы, емі, алдын-алу

Балалардағы қант диабеті - ауыр созылмалы ауру. Төменде сіз оның белгілері мен белгілері қандай екенін, диагнозды қалай растау немесе жоққа шығаруға болатындығын білесіз.

Емдеудің тиімді әдістері егжей-тегжейлі сипатталған. Бұл ақпарат балаңызды жедел және созылмалы асқынулардан қорғауға көмектеседі.

Ата-аналардың балаларына қалыпты өсу мен дамуды қалай қамтамасыз ететіндігі туралы оқыңыз. Сондай-ақ алдын-алу әдістерін қараңыз - егер сізде ата-анаңыз ауырып қалса, балалық диабеттің пайда болу қаупін қалай азайтуға болады.

Белгілері мен белгілері

Диабеттік аяқтың негізгі белгісі - ұзақ уақыт бойы емделмейтін аяқтың жаралары. Егер зиянды бактериялар оларда көбейсе, онда бұл жаралар ерекше адам үшін шынымен сиқырлы болып көрінеді.

Дұрыс емделмеген жағдайда инфекция гангрена тудыруы мүмкін. Аяқтың, аяқтың немесе аяқтың ампутациясы қажет.

Әйтпесе, науқас мас күйінде қайтыс болуы мүмкін. Жарақаттан басқа, диабеттік аяқтың белгілері:

қоңыраулар
тырнақтар мен аяқ терісінің саңырауқұлақ инфекциясы,
бұралған саусақтар
тырнақтар
терідегі жарықтар.

Аяқ киім дұрыс таңдалмағандықтан, аяқтың ісінуіне арналмағандықтан кейде ауырсыну пайда болады.

Атеросклерозға байланысты қан айналымы бұзылған, ауырсынудың тоқтауы болуы мүмкін, үзілісті клаудикация. Егер сіз аяғыңыздың ауыруы туралы алаңдасаңыз, мұнда ауырсыну туралы дәрі-дәрмек туралы оқыңыз.

Алайда, көп жағдайда науқастың ауырсыну сезімталдығы диабеттік нейропатияға байланысты жоғалады. Қызару, ісіну - инфекцияның белгілері немесе теріні сәйкес емес аяқ киіммен сүрту.

Аяқтың жұқтырған аймағының температурасы жанасу аймағындағы тіндерге қарағанда 2 немесе одан да көп болатыны тіпті мүмкін. Қанмен улану қызбаға немесе қалтырауға әкелуі мүмкін.

Тәндік белгілері

Бастапқы кезең ауырсынуды тудырмайды. Нерв ұштарының бір бөлігі бұзылады, олар ауырсыну импульстарын жібермейді, сондықтан адамдар аяқтарындағы проблемаларды кеш байқайды. Диабеттік аяқтың алғашқы белгілері қант диабетіндегі аяқтың қарапайым зақымдалуымен көрінеді:

қоңыраулар
саусақтың буындарының қабынуы,
аяқтар мен тырнақтардың саңырауқұлақ инфекциясы,
тырнақтың енуі (онихокриптоз),
аяқтың құрғақ терісі
саусақтардың деформациясы.

Ишемиялық формасы

Дебют кезінде диабеттік аяқ синдромының ишемиялық формасы жүру кезінде аяқтардағы ауырсынумен, аяқтың тез шаршауымен, аяқтың ауысуымен көрінеді, содан кейін аяқтың тұрақты ісінуі дамиды. Аяқ тиюге қарай бозғылт және суық, аяқтың артерияларында пульсация әлсіреген немесе жоқ. Бозғылт терінің фонында гиперпигментация аймақтары жиі көрінеді.

Әдетте, саусақтарда, өкшелерде, I және V метатарсофалангиальды буындарда, білекте ұзақ уақыт емделмейтін жүгерінің болуы. Кейіннен олардың орнында ауырсынатын жаралар пайда болады, олардың түбі қара-қоңыр түсті тыртықпен жабылған. Шамадан тыс экссудация атипті (терінің құрғақ некрозы).

Диабеттік аяқтың диагнозы

Ерте диагноз қою кезінде өзін-өзі тексеру маңызды. Адам үйді күнделікті тексеріп, аяқтың қалай көрінетінін бақылап отыруы керек: аяқтың құрғауы, түсі, саусақтардың деформациясы. Сонымен қатар, қант диабеті диагнозымен адамды эндокринолог, ортопед және тамырлы хирург тексеруі керек.

Диабеттік табанды ерте диагностикалау бірқатар тексерулерге байланысты. Қант диабетімен ауыратын науқастарды бақылау және бақылау алгоритмі жасалды:

Бастапқы тексеру:
- тарихты қабылдау, белгілерді сипаттау,
- тексеру
- тексеру.
Жүйке жүйесінің жағдайын талдау:
- діріл сезімталдығы
- ауырсыну сезімталдығы, жанасу және температура,
- бұлшықет тінінің зақымдану дәрежесі,
- электромиографияны қолдану арқылы жүйке перифериялық жағдайы.
Қан тамырларының жай-күйін талдау:
- Доплерометрия
- доплерография.
Аяқтың рентгенографиясы (зақымдану дәрежесі рентгенде көрінеді).
Зертханалық зерттеулер:
- қандағы қант
- бактериологиялық және жалпы қан анализі.

Диабеттік аяқтың даму қаупі жоғары пациенттерді тек эндокринолог-диабетологтан ғана емес, сонымен қатар подологтан, тамырлы хирургтан, ортопедтен байқау керек. Өзгерістерді анықтауда маңызды рөл өзін-өзі тексеруге беріледі, оның мақсаты диабеттік табанға тән белгілерді уақтылы анықтау: тері түсінің өзгеруі, құрғақтық, ісіну мен ауырсыну, саусақтардың қисықтығы, саңырауқұлақ инфекциясы және т.б.

Диабеттік аяқтың диагностикасы анамнез жинауды, қант диабетінің ұзақтығын көрсетуді, білек-бракиальды индексі мен рефлекстерін анықтаумен аяқтарды тексеруді, тактильді, дірілдік және температуралық сезімталдықты бағалауды қамтиды.

Диабеттік аяқ синдромында зертханалық диагностикалық мәліметтерге ерекше назар аударылады - қандағы глюкоза, гликозилденген гемоглобин, холестерин, липопротеидтер, зәрде қант пен кетон денелерінің болуы.

Диабеттік табанның ишемиялық формасымен, төменгі аяқтың тамырларының ультрадыбысымен, рентгендік контрастты ангиография, перифериялық КТ артериографиясы жасалады. Егер остеоартропатияға күдік болса, 2 проекцияда аяқтың рентгенографиясы, рентген және ультрадыбыстық денситометрия жасалады. Асқазан жарасының болуы микрофлораға бөлінген түбін және жараның шеттерін себудің нәтижесін алуды талап етеді.

Қандай емдеу қажет?

Емдеу қаншалықты тиімді болатындығы процестің ауырлығына байланысты. Науқаста ойық жара жоқ, қышу, қалпына келудің жоғарылауы туралы болжам бар.

Бірақ сезімталдыққа байланысты аяқтың негізгі проблемаларын анықтағаннан кейін де сау жағдайды қалпына келтіруге бағытталған уақтылы кешенді емдеуді бастау керек. Диабетикалық табанды халықтық емдеу әдістерімен емдеу бастапқы кезеңдерде және дәрігердің рұқсатымен ғана мүмкін болады.

Диабеттік табанды емдеу бірнеше бағытта жүзеге асырылады:

глюкоза алмасуын бақылау,
жараларды хирургиялық емдеу,
антибиотиктер қабылдау
жаяу жүргенде зардап шеккен аймақты түсіру,
күнделікті тексеру, аяқ күтімі ережелерін сақтау.

Қажетті қадамдардың кейбірін мамандандырылған медициналық орталықтарда ғана жасауға болады, бірақ негізгі емдеу үйде. Сіз глюкоза деңгейін мүмкіндігінше қалыпты деңгейге жеткізуге тырысуыңыз керек.

«Қандағы қантты қалай төмендетуге болады» мақаласын толығырақ оқып шығыңыз. Жұқтырған жара болған кезде, әдетте, хирургиялық емдеу қажет.

Сіз хирургтың қатысуынсыз антибиотиктерді қабылдаумен шектеле алмайсыз. Ол барлық өміршең емес тіндерді алып тастауы керек.

Науқастарға күнделікті тексеру және жара толығымен айыққанға дейін күтім жасау үйретіледі. Мұны диабеттік аяқтың кеңселерінде жұмыс істейтін мамандар жасайды.

Бактериялардың көптеген түрлері жаралар мен аяқтың жараларын тудыруы мүмкін. Алдымен, анализдердің көмегімен олар қай микробтардың проблемалар тудыратынын анықтайды, содан кейін оларға қарсы тиімді антибиотиктер тағайындалады.

Әрекеттің кең спектрі бар әмбебап препараттар жағдайлардың 50-60% -дан аспайды. Науқастарды өзін-өзі емдеуге ынталандырмас үшін антибиотик туралы егжей-тегжейлі ақпарат осы бетте жарияланбаған.

Ең бастысы, егер диабетикке заманауи дәрі-дәрмектерге төзімді бактериялар шабуыл жасаса.

Ылғал гангрена, флегмон, терең абсцесс - науқастың аяқ-қолының өміріне немесе қауіпсіздігіне қауіп төндіретін күрделі асқынулар. Оларды емдеу үшін антибиотиктерді әдетте аурухана жағдайында инъекциялармен бірге енгізу керек.

Табыс жараның саналы түрде емделуіне байланысты. Жеңіл жағдайларда, антибиотикалық таблеткаларды үйде диабеттік аяқпен емдеу үшін қабылдайды.

Дәрігер диабетпен ауыратын адамның бүйрек асқынуы болуы мүмкін екенін ескере отырып, олардың дозаларын мұқият түзетуі керек.

Иммобилизациялық разрядты таңу

Диабеттік табанды емдеудің негізгі тәсілдері: көмірсулар алмасуы мен қан қысымын түзету, зақымдалған аяқ-қолды түсіру, жараларды жергілікті емдеу, жүйелі дәрілік терапия, егер тиімсіз болса, хирургиялық емдеу.

1 типті қант диабетіндегі гликемия деңгейін оңтайландыру үшін инсулин дозасы түзетіледі, 2 типті қант диабетінде пациент инсулин терапиясына жіберіледі. Қан қысымын қалыпқа келтіру үшін Β-блокаторлар, ACE ингибиторлары, кальций антагонистері, диуретиктер қолданылады.

Іріңді-некротикалық зақымданулар болған кезде (әсіресе диабеттік табанның нейропатиялық формасымен) қозғалыс шектеуімен, аяқ-қолды таяқшаларды немесе мүгедектер арбасын, арнайы ортопедиялық құрылғыларды, ойықтарды немесе аяқ киімдерді қолданып түсіру режимін қамтамасыз ету қажет.

Диабеттік аяқ синдромында ойық жаралы ақаулардың болуы жараны жүйелі түрде емдеуді қажет етеді - некротикалық тіндерді алып тастау, антибактериалды және антисептикалық агенттерді қолдану арқылы таңу.

Аяқтың диабеттік себептері

Диабеттік аяқ синдромының негізгі себебі - бұл қандағы қант деңгейінің үнемі жоғарылауында болатын созылмалы гипергликемия. Қант диабеті үшін өтемақы өте аз, бұл барлық диабеттік асқынулардың дамуына, соның ішінде аяқтың зақымдалуына әкеледі.

Қандағы глюкозаның жоғары концентрациясы қан тамырларының қабырғаларын бұзады, жүрек-тамыр жүйесіне қатты зақым келтіреді. Әсіресе өлім - бұл диабеттің шеткі қанайналым жүйесіне әсері, ол жоғарғы және төменгі аяқтардағы қанмен қамтамасыз етуді бұзады.

Нәтижесінде аяқтың тіндері оттегі мен қоректік заттардың жетіспеушілігін сезіне бастайды, бұл олардың біртіндеп некрозына әкеледі. Қан айналымының жеткіліксіздігі сонымен қатар жүйке талшықтарының бұзылуын тудырады, бұл аяқ-қолдардың сезімталдығын жоғалтады және оларды әртүрлі жарақаттарға, кесулерге, сынықтарға, деформацияларға, күйіктер мен аязға сезімтал етеді.

Диабеттік аяқ синдромының себебі:

Ангиопатия - жүректің шеткі тамырларының зақымдалуы,
Нейропатия - перифериялық жүйке ұштарының бұзылуы,
Нейростеоартропатия - әртүрлі сүйек аурулары: остеопороз, остеосклероз, буын зақымдануы, сүйектің сынуы, патологиялық сынулар,
Аяқтың ауыр жарақаттары, оның деформациясы
Жұқпалы және саңырауқұлақ тері аурулары
Жалпы және жергілікті иммунитеттің айтарлықтай нашарлауы.

Қант диабетіне арналған аяқ киімді таңдау ережелері

Аяқ киім диабеттік аурудың алдын-алу үшін дұрыс таңдау керек. Тіпті кию кезіндегі аздап қолайсыздық диабетик үшін ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін, мысалы, емделмейтін жаралар мен аяқтың деформациясы.

Аяқ киімді таңдағанда, аяқтың дем алуына мүмкіндік беретін табиғи материалдардан жасалған ыңғайлы модельдерге артықшылық беру керек. Бұл қант диабетінде үлкен маңызға ие, өйткені жылу беруді бұзу және шамадан тыс терлеу саңырауқұлақ инфекциясының дамуына әкелуі мүмкін.

Сонымен қатар, аяқтың деформациясының алдын-алу және емдеу үшін пациент аяқтарға жайлылық пен қорғауды қамтамасыз ететін арнайы ортопедиялық уларды қолдана алады. Мұндай тесіктер әртүрлі материалдардан, соның ішінде силиконнан және гельден жасалуы мүмкін, сонымен қатар массаж жабыны мен пішінді жады бар.

Дұрыс аяқ киімді қалай таңдауға болады:

Қант диабетімен ауыратындарға арналған аяқ киім тым аз болуы керек және олар көрінбейтін болса жақсы. Керемет опция - аяқсыз аяқ киім,
Аяқтың ені науқастың табанының енінен сәл үлкен болуы керек,
Диабетпен ауыратындарға арналған ең ыңғайлы аяқ киім - бұл боялған немесе Velcro бар аяқ киім, бұл оның көлемін реттеуге мүмкіндік береді
Қант диабетіне арналған аяқ киімдерді крестпен байлап қою керек емес, керісінше,
Диабетпен ауыратын науқастарға арналған аяқ киімді таңдағанда, табаны орамалы бар модельдерге артықшылық беру керек,
Аяқ киімнің үстіңгі жағы және оның астары жұмсақ серпімді материалдан жасалған болуы керек,
Аяқ киім сатып алғанда, диабетиктер ортопедиялық ішек бекітуге қажет қосымша көлемнің болуына назар аудару керек,
Жақсы аяқ киімнің қалыңдығы кемінде 1 см болуы керек,
Жаңа жұп аяқ киім сатып алуға бару түскі астан кейін жақсы. Осы кезде науқастың аяғы аздап ісініп кетеді, және ол өлшемді дұрыс таңдай алады,
Егер науқаста аяқтың айқын сезінбейтіндігі байқалса, онда аяқтың өлшемін таңдау үшін аяқ киімді өлшемеу керек, бірақ картоннан бұрын кесілген аяқ контурын салу керек,
Науқаста аяқтың деформациясы диагнозы қойылған кезде жеке ортопедиялық ішектерді жасау үшін мамандардан көмек сұрау керек.

Аяқтың диабеттік профилактикасы

Диабеттік табанның алдын алудың негізі - қант диабетін дұрыс емдеу, дәлірек айтсақ қандағы қант деңгейін үнемі бақылау. Денедегі глюкоза деңгейі қалыптыға жақын және 6,5 ммоль / л аспайтын болса жақсы.

Мұны істеу үшін науқас күн сайын инсулинді құю немесе қантты төмендететін дәрілерді қабылдау керек. Сонымен қатар, қандағы қант деңгейін тиімді түзету үшін пациент қатаң төмен көміртекті диетаны ұстануы керек және үнемі жаттығулар жасау керек.

Аяқтың дұрыс күтімі бірдей маңызды, ол қарапайым адамдарда қабылданғаннан айтарлықтай ерекшеленуі керек. Осы гигиеналық процедуралар кезінде диабетпен ауыратын адамдарда аяқтың сезімталдығы едәуір төмендейтінін есте ұстаған жөн, демек олар ауырсынуды немесе температураны дұрыс бағалай алмайды.

Сонымен қатар, қант деңгейі жоғары адамдар аяқтарының терісіне тіпті кішкентай жарақаттанудан аулақ болу керек, өйткені қант диабеті кезінде жаралар өте нашар емделеді және оңай жұқтырады. Бұл трофикалық жаралар мен тіндердің некрозының пайда болуына, болашақта аяқтың жоғалуына әкелуі мүмкін.

Аяқтарды күту ережелері:

Аяқтарды қант диабетімен жуған кезде күнделікті жылы су мен жұмсақ сабын болуы керек. Аяғыңызды жуылған шүберекпен ысқыламаңыз, әйтпесе ол жарақатқа,
Суды жайлап жібітіп, жұмсақ таза сүлгімен сүртіңіз. Саусақтардың арасында теріні мұқият құрғату өте маңызды, өйткені жаралар жиі пайда болады,
Диабетиктерге ыстық немесе суық ванналар қабылдауға, аяқтарын көтеруге немесе жылыту төсемесімен жылытуға кеңес берілмейді. Егер аяқтар сезімталдығын жоғалтса, ваннаға кірер алдында судың температурасын қолмен тексеру керек,
Күн сайын тек таза шұлық, шұлық немесе колготкаларды киіңіз. Бұл жағдайда сіз шұлықсыз және тығыз серпімді емес шұлық сатып алуыңыз керек. Шұлықтар бүлінбеуі керек, соның ішінде тігілмеген немесе тырнақсыз,
Үйде диабетпен ауыратындарға шұлық киіңіз, немесе одан да жақсы, жұмсақ тәпішке киіңіз. Диабетпен ауыратын науқастарға аяқтың табанына зақым келтірмеу үшін жалаң аяқ жүруге кеңес берілмейді. Ыстық жерде, мысалы, құммен жүру, әсіресе зиянды,
Аяқ киім әрдайым жыл мезгіліне сәйкес келуі керек. Диабетпен ауыратын адамның аяқтарын мұздатуға немесе терлеуге болмайды,
Сізге жеткілікті қалың табаны бар ыңғайлы аяқ киімдерді таңдау керек. Аяқ киімді илеуге немесе ысқылауға болмайды. Жабық аяқ киімді үнемі шұлық кию керек,
Сандалдар немесе сандалдар мүлдем кимеген дұрыс. Аяқтың бас бармақтары мен екінші саусақтарының арасында өтетін, қауіпті аяқ киімнің,
Аяқ киімді киер алдында, сіз әрқашан ішін түзетіп, аяғыңызды сүртіп, жараларды тудыруы мүмкін тастар мен басқа заттарды алып тастауыңыз керек,
Аяқтардағы теріні тіпті кішкене жарақаттан да қорғау керек. Дәндер немесе дәндер пайда болған кезде, оларды өзіңіз емдеудің қажеті жоқ, бірақ дәрігердің көмегіне жүгінгеніңіз жөн,
Жараларды агрессивті агенттермен, мысалы, йодпен, жарқын жасыл немесе алкогольмен емдемеңіз. Оларды мирамистинмен, хлоргексидинмен немесе диоксидинмен майлап, жарақат алған жерге таза киім киген дұрыс,
Тырнақтарыңызды өте мұқият кесіңіз. Мұны тырнақтың бұрышын кесуге тырыспай, түзу сызықпен жасау керек. Егер тырнақ тақтайшасы қалыңдай бастаған болса, оны кесуден бұрын оны файлмен өңдеу керек,
Аяқтарды күнделікті диабетпен ауыратындарға арналған арнайы креммен майлаңыз, ол терінің күйін жақсартуға, қан ағымын жоғарылатуға және аяқтарды инфекциядан қорғауға көмектеседі,
Әр кеш сайын жүгері, ұсақ жарақаттар мен кесектер сияқты зақымдану үшін аяқтарды мұқият тексеріңіз.

Жаттығу және массаж

Қант диабетімен ауыратын науқастарға үнемі массаж жасау аяқтардағы қан айналымын қалыпқа келтіруге, бұлшықет кернеуін жеңілдетуге және бірлескен қозғалғыштықты жақсартуға көмектеседі, бұл оларды деформациядан қорғайды. Аяқтың массажын өз бетінше немесе маманның көмегіне жүгіну арқылы жасауға болады.

Диабеттік аяқтың алдын-алу үшін массаж теріні ысқылап кетуден сақтап, жұмсақ қимылмен жасалуы керек. Теріге зақым келтірмеу үшін массаж кезінде массаж майын немесе кремді қолдану керек.

Массаж аяқталғаннан кейін аяғыңызды жылы сумен жуып, жұмсақ сүлгімен сүртіңіз, диабеттік аяқтың дамуына жол бермейтін креммен майлаңыз және таза шұлық киіңіз.

Үнемі дене шынықтыру жаттығулары қант диабетінде аяқтың денсаулығына пайдалы. Аяқтарды зарядтаудың барлық жиынтығы бар, бұл бұлшықеттерді нығайтуға, бірлескен тіндерді қалпына келтіруге, сезімталдықты арттыруға және қан ағымын арттыруға көмектеседі.

Аяққа арналған жаттығулар жиынтығы:

Орындыққа отырыңыз, аяғыңызды алдыңызда созыңыз және өкшеңізге қойыңыз. Енді шұлықты өзіңізге қарай тартыңыз, содан кейін сізден алыстаңыз.
Сондай-ақ, орындықта отырыңыз, тізеңізді бүгіңіз және алдыңызға қойыңыз. Әрі қарай, шұлықты мүмкіндігінше бөліп алу керек, содан кейін азайту үшін қайтадан қажет. Бұл жағдайда өкшелер бірге ұсталуы керек.
Бір аяқты көтеріп, салмақты ұстап тұрып, аяғыңызды дөңгелек қозғалыстар жасаңыз, алдымен сағат тілімен, содан кейін сағат тіліне қарсы.
Аяқтарды кезекпен қысыңыз және босатыңыз.

Диабеттік табан сияқты қауіпті асқынуды болдырмау үшін алдын-алу өте күшті күш-жігерді қажет етеді, барлық жаман әдеттерден толық бас тарту керек. Біріншіден, бұл темекі шегуге қатысты, бұл қан айналымы жүйесіне ауыр соққы береді.

Темекі шегу - тамырдағы атеросклероздың және тромбофлебиттің дамуының негізгі себептерінің бірі, бұл организмдегі қан айналымын нашарлатады. Күнделікті темекінің аз мөлшерін ішу қан тамырларының, әсіресе төменгі аяқтарындағы бітелуге және диабеттік аяқтың пайда болуына ықпал етеді.

Алкогольді ішімдіктер қант диабетіне де өте зиянды, өйткені олар қандағы қант дақтарын тудырады. Дәлірек айтсақ, қандағы қанттың тұрақсыздығы қант диабетіндегі барлық асқынулардың, соның ішінде диабеттік аяқ синдромының дамуына әкеледі.

Осы мақаладағы бейнеден сарапшы алдын-алу әдістері мен диабеттік аяқтың табиғаты туралы сөйлеседі.

Неліктен диабеттік аяқ дамиды

Диабеттік табанның пайда болуынан бұрын 15-20 жылға созылмалы қант диабеті ауруы және 2 немесе 1 типті қант диабетінің төмен өтемі салдарынан пайда болатын басқа асқынулар пайда болады.

Бұл патологияның пайда болуына ықпал ететін негізгі себептер:

Төменгі аяқтың қан тамырларының зақымдануы - ұзаққа созылған гипергликемия әртүрлі калибрлердің қан тамырлары қабырғаларында құрылымдық өзгерістерге әкеледі.
Диабеттік ангиопатия және нейропатия - тамырлардағы өзгерістер олардың икемділігінің, патенттілігінің төмендеуіне, сондай-ақ тоқырауға және қанның тұтқырлығының жоғарылауына әкеледі. Тамырлы патологияның нәтижесінде төмендеу байқалады, содан кейін жүйке аяқтарының сезімталдығы толық жоғалады. Бұл процестер бірлескен ұтқырлықтың төмендеуін тудырады, бұл аяққа дұрыс емес жүктеме әкеледі. Болашақта оның деформациясы және диабеттік остеоартропатия немесе Шаркоттың аяғы дамиды.
Бактериялық инфекция - жұмсақ тіндердегі нейротрофиялық өзгерістер аясында, иммунитеттің төмендеуімен бірге кез-келген тері жарақаты ойық жаралы процесті тудырады, оны емдеу қиын және ұзақ уақыт емделмейді. Көбінесе жаралар стафилококкпен немесе анаэробты инфекциямен жұғады, бұл процестің таралуына және некроздың пайда болуына әкеледі. Бұл жағдайда абсцесс, флегмон немесе гангрена қаупі бар.

Қытырлақ тырнақтар, жүгері, өкшедегі жарықтар немесе тырнақ пластиналарының саңырауқұлақ зақымдануы диабеттік табанның дамуына себеп болуы мүмкін.

Алғашқы белгілері мен белгілері

Аяқтардағы немесе тырнақ терілеріндегі кез-келген өзгерістердің пайда болуы, сондай-ақ сезімталдықтың төмендеуі диабеттің асқынуларына қатысты жағымсыз симптом болып табылады.

Диабеттік аяқтың пайда болуының алғашқы белгілері:

сезімталдықтың барлық түрлерінің төмендеуі немесе болмауы (сезімталдық, ауырсыну, температура),
таныс және бұрын ыңғайлы аяқ киімдегі ыңғайсыздық,
жүгері мен жүгерінің пайда болуы,
тырнақтың пайда болуы,
тырнақ тақтасының күңгірт болуы,
ешқандай себепсіз аяқтың ісінуі және түсінің өзгеруі,
пилингпен бірге құрғақ тері,
аяқтардағы жағымсыз сезім, қышу, ұйқышылдық, «қозғалатын сырылдар».

Диабеттік табанның клиникалық көріністеріне тән белгі - емделмейтін каллустың, төменгі жақтың терісіндегі жарықтар мен жаралардың болуы. Егер инфекция пайда болса, онда процесс жағымсыз иіспен бірге іріңді ағып кетумен күрделенеді.

Аяқтағы мерзімді ауырсыну, жүктеменің күшеюі, кезектесіп жүру, белсенді қимылдарға кедергі болады. Аяқтағы қан ағымының бұзылуы аяқтың ісінуін тудырады, нәтижесінде аяқтың терісі көгілдір рең мен ерекше жылтырға ие болады. Аяқ-қолдарда жылтырату, қышу тұрақты сипатқа ие болады.

Сирек жағдайларда, уақтылы емделмеген немесе жеткіліксіз емделсе, бұл процесс Шаркоттың аяғының дамуымен қиындауы мүмкін, онда аяқтың және білек буынының кішкентай буындарының прогрессивті бұзылуы байқалады. Бұл патологиялық процесс инфекциялық емес және бір жақты болып табылады.

Аяқтың диабеттік жіктелуі

Белгілі бір клиникалық белгілердің таралуына байланысты диабеттік аяқтың жіктелуінде келесі формалар бөлінеді:

Ишемиялық формасы (10% жағдайға дейін) - басым симптом - бұл әртүрлі калибрлердің қан тамырларының зақымдалуына байланысты аяқтағы қан ағымының бұзылуы. Аурудың клиникасында симптомдар аяқтың тұрақты ісінуі, аяқтардағы ауырсыну, үзік-үзік үнсіздік, аяқтардың тез шаршауы, терінің түссізденуі түрінде көрінеді. Аяқта пульстің әлсіреуі немесе болмауы, сондай-ақ тұрақты бозару және суық сезім бар. Сезімталдық сақталады.
Нейропатиялық формасы (75% жағдайға дейін) - шеткері нервтердің зақымдануы аяқтың терісінің құрғауы мен қабығы түрінде болады, сезімталдықтың төмендеуі, терлеудің күрт төмендеуі, жалпақ аяқтардың дамуы және аяқтың деформациясы. Аурудың осы түрінің тән белгісі - аяқта жаралар мен терең жарықтар, ондағы жаралар немесе саусақтардың арасындағы кеңістіктің пайда болуы. Тері жылы, перифериялық артерияларда пульсация сақталған. Бұлшықеттің атрофиясымен бірге аяқтың деформациясы байқалады.
Аралас нейрохимиялық формасы (жағдайлардың 30% -ына дейін) - аяқтың нервтік ұштары мен тамырлар жүйесінің зақымдану белгілері. Бұл форманың қауіпті ерекшелігі бар - науқастардың дәрігерге кеш келуінің салдары болып табылатын ауырсынудың болмауы. Үлкен жараның болуы және тіндердегі қайтымсыз процестердің дамуы патологияның консервативті емін тиімсіз етеді.

Вагнер Ф. В Диабеттік аяқтың жіктемесі:

кезең нөлдік - аурудың сыртқы көріністері пиллинг, жүгерінің болуы және аяқтың деформациясымен бірге аяқтың терісінің бозаруы түрінде байқалады,
1 кезең - теріде үстірт ойық жара процесінің пайда болуы,
2 кезең - сүйек тініне зақым келтірместен терең жараларды дамыту,
3 саты - сүйектердің қатысуымен ішектің ойық жарасы процесі,
4 кезең - шектеулі сипаттағы гангренозды процестің дамуы,
5 кезең - кеңейтілген гангренозды процестің дамуы.

Консервативті

Диабеттік табанды консервативті емдеу қалыпты қандағы глюкозаны ұстап тұруға бағытталған көмірсулар алмасуын міндетті түрде түзеуден басталады. 1 типті қант диабеті үшін инсулин дозасын түзету жүргізіледі. 2 типті қант диабетінде қантты төмендететін дәрілердің дозасының жоғарылауы + инсулин терапиясының тағайындалуы.

Қан қысымының көрсеткіштерін түзету қажет, оны қалыпқа келтіру үшін келесі дәрілік топтар қолданылады:

бета-блокаторлар - Невиболол, Карведилол,
ACE ингибиторлары - Бурлиприл, Каптоприл,
кальций антагонистері - Коринфар, Никардипин,
диуретиктер - Гипотиазид, Индапамид.

Аурудың кезеңіне байланысты диабеттік аяқ синдромын емдеу режимі әр түрлі болады. Диабеттік аяқтың бастапқы кезеңдерінде емдік шаралар ауырсыну синдромын тоқтатуға, спазмды жеңілдетуге, сондай-ақ тіндердің тамақтануын жақсартуға бағытталған. Осы мақсатта келесі препараттар тағайындалады:

ауырсынуды азайтатын антиспазмодиктер мен бұлшықет босаңсытқыштары - Папаверин, Дротаверин,
Тіндердің микроциркуляциясы мен метаболизмін жақсартатын тамырлы агенттер немесе ангиопротекторлар - Пентоксифиллин, Венорутон,
көмірсулар алмасуын жақсартатын және тотығу процестерін бейтараптандыратын антиоксиданттар - липой қышқылы, токоферол,
тамыр қабырғасын қалпына келтіретін дәрілер - Troxerutin, Detralex,
кең спектрлі антибиотиктер - Цефалоспориндер, Макролидтер,
детоксикация терапиясы - әртүрлі ерітінділерді ішілік енгізу,
қалпына келтіретін дәрілер,
витаминді терапия.

Аяқтың іріңді-некротикалық зақымдалуында оның жергілікті емдеумен бірге түсіруінің маңызы өте зор. Бұл үшін стрессті зардап шеккен аяқтан босату үшін арнайы ортопедиялық аяқ киімдер немесе балтырлар, балдақтар, мүгедектер арбасы қолданылады.

Жараның ақауларын жергілікті емдеуде әртүрлі антибактериалды, антисептикалық құралдар мен жараларға арнайы гидрогельді таңғыштар қолданылады. Сондай-ақ, жараның айналасындағы жүгері мен жүгеріні алып тастау керек, бұл жараның аяғындағы жүктемені азайтады.

Хирургиялық

Диабеттік аяқтың хирургиялық емі консервативті терапияның әсері болмаған кезде қолданылады, сонымен қатар аяқ гангренасының дамуындағы маңызды белгілер үшін және процесс төменгі аяққа таралады.

Тамырлардағы хирургия аурудың дамуын тоқтатуға және тіндердің қалыпты тамақтануын қалпына келтіруге мүмкіндік береді, бұл тері ақауларының тез жазылуына әкеледі. Диабеттік аяқ синдромын емдеуде жиі қолданылатын хирургиялық әдістер:

Айналымдағы хирургия - трансплантацияны қолдана отырып, қан ағымы үшін қосымша айналым жасау.
Шарлы ангиопластика - оның кеңеюі мен қан ағымын қалпына келтіруге механикалық ықпал ететін өзінің тарылған тамырына арнайы шардың енгізілуі. Осыдан кейін, қалпына келтірілген кемеге стенттер енгізіледі, яғни бұл кеменің тарылуына жол бермейді.
Симпатэктомия - қан тамырларының спазмына жауап беретін бел омыртқасындағы белгілі бір нервтерді жою. Бұл әдіс хирург үшін техникалық жағынан қиын және тек белгілі бір көрсеткіштер үшін сирек қолданылады.

Осындай көлемді хирургиялық араласулардан басқа, аяқтағы жараларды емдеуде «кіші» хирургия қолданылады, яғни некротикалық тіндерді, жүгеріні, жүгеріні скальпельмен алып тастау. Мұндай операциялар жараны тазарту және жара инфекциясының таралуын болдырмау үшін қажет.

Мұндай араласудан кейін тамырлы хирургия көмегімен қан ағымы түзетіледі. Егер гангренаның таралу процесін тоқтату мүмкін болмаса, онда аяқтың бәрі кесіледі.

Жаңа емдеу әдістері

Диабетикалық табанды емдеудің дәстүрлі әдістерінен басқа, дәрігерлер терапияның соңғы әдістерін қолдана бастайды:

соққы толқыны терапиясы - жараларды емдеу акустикалық импульстарды қолдану арқылы жүзеге асырылады,
бағаналы жасушаларды қолдана отырып,
плазмалық реактивті әдіс - жараны иондалған плазмадан тұратын сәулемен өңдейді,
жараларды биомеханикалық өңдеу.

Диабеттік аяққа емдеуді әрдайым объективті деректерді, патологиялық процестің даму кезеңін және дененің жеке ерекшеліктерін ескере отырып маман анықтайды.

Аяқ күтімі

Қант диабетімен ауыратын науқастар қандағы глюкозаның деңгейін бақылап қана қоймай, аяқтарына күтім жасау керек, өйткені қант диабеті мүгедектікке әкелуі мүмкін ауыр асқынуларды береді. Алдын алудың міндетті шарты - келесі шаралардан тұратын аяқ күтімі.

Кез-келген жерде жалаң аяқ жүруге, оның ішінде үй жағдайына тыйым салынады. Бұл әртүрлі жарақаттардан аулақ болады, өйткені кішкентай парез немесе аяққа инъекция үлкен проблемаға айналуы мүмкін.
Егер аяқтар үнемі мұздаса, жүннен жасалған шұлықты қолдану керек. Сонымен қатар, серпімділік еркін айналымға кедергі келтірмеу үшін төменгі аяқты қыспауы керек. Аяқтарды жылытуға тыйым салынады, өйткені сезімталдықтың төмендеуімен аяқтың терісі күйіп кетуі мүмкін.
Аяқыңызды күн сайын бөлме температурасында сумен жуып, мұқият сүртіңіз, әсіресе индигитальды кеңістікте.
Саусақтардың арасындағы өңдеуді қоспағанда, аяқтарды күнделікті несепнәр бар арнайы кремдермен майлау.
Су процедураларынан кейін аяқтың шамадан тыс терлеуімен, тальк ұнтағын немесе нәресте ұнтағын қолдану ұсынылады.
Теріге зақым келтірмеу үшін тырнақтарды қайшымен немесе форсмен кесу алынып тасталады. Бұл жағдайда тырнақтардың өңделуі үшін шыны тырнақ файлы қолданылады, олар тырнақ пластинасының бұрыштарына ерекше назар аударады.
Пятки, құрғақ жүгері немесе жүгеріні емдеу тек помза немесе косметикалық файлдардың көмегімен жүзеге асырылуы керек. Аяқтарды алдын-ала бумен пісіру, жүгерілерді жою үшін арнайы ерітінділер мен сылақтарды қолдану алынып тасталады.

Терапиялық гимнастика

Қант диабетімен ауыратын науқастарға физикалық жаттығулар қажет, өйткені олар қандағы глюкозаның концентрациясын төмендетуге ғана емес, сонымен бірге ағзаның қорғаныс күшін арттырады. Біріншіден, бұл дозаланған серуендеу. Сонымен қатар, келесі спорт түрлері оң нәтиже береді:

шаңғы тебу
жүзу
бадминтон ойыны
үстел теннисінің ойыны.

Арнайы терапиялық гимнастикалық жаттығуларды пациенттің жалпы жағдайын және қант диабетінің асқынуының даму сатысын ескере отырып, физиотерапевт дәрігері ғана таңдайды. Жаттығу терапия кешенін енгізу баяу қозғалыста, сабақтың жүктемесі мен уақытын біртіндеп арттырады.

Терапиялық гимнастика кешеніне жақсы қосымша - бұл маман тағайындайтын термиялық процедуралар. Қант диабетін емдеудің мұндай тәсілі науқастың денсаулығын жақсарту тұрғысынан жақсы нәтиже береді.

Ортопедиялық аяқ киім

Қант диабетімен ауыратын науқастарға арналған аяқ киім арнайы талаптарға сай болуы керек, өйткені бұл өмір сапасының төмендеуіне жол бермейді, бұл қант диабетінің асқынуының алдын алады. Ортопедиялық аяқ-киімнің өзіндік сипаттамалары бар, олар келесі түрде көрінеді:

саусақ аймағында қатты бөлік болмауы,
қатты (табанның қатты),
аяқ киімнің ішінде тігістердің болмауы,
патологиялық процесстің сипатын ескере отырып, маман таңдаған ортопедиялық ішектерге арналған аяқ киімнің қосымша көлемі,
аяқ киім өндіруге арналған жоғары сапалы шикізат, соның ішінде жөргектің бөртпесін болдырмау үшін ішкі бетін сіңіргіш материалдармен әрлеу.

Уақытылы емдеу басталды, диабеттік аяқ синдромының алғашқы белгілері бойынша дәрігердің барлық ұсыныстарын қатаң орындау өмір сүру сапасы мен пациенттің жұмысқа қабілеттілігіне қатысты оң болжамды береді. Бірақ егер процесс терең ойық жаралардың пайда болуымен ауыр бағытқа ауысса, болжам қолайсыз болады, өйткені көп жағдайда мұндай бұзушылықтар науқастың мүгедектікке әкеледі.

Диабеттік аяқтың патогенезі

SDS даму механизмі келесі патологиялық реттілік болып табылады:

инсулин гормонының жеткіліксіз өндірісі
гипергликемия (қандағы глюкозаның жоғарылауы),
тамыр қабырғасы арқылы қанның, оттегінің және басқа микроэлементтердің микроциркуляциясының блокадасы,
жүйке талшықтары мен рецепторларының бұзылуы,
аяқ ұлпасының микро- және макрохимиясы,
трофикалық жаралардың пайда болуы.

Осылайша, SDS кезінде төменгі аяқтың барлық тіндеріне зақым келеді.

Қант диабетімен ауыратын инсулин тапшылығы нәтижесінде қандағы глюкоза мөлшері артады. Бұл өз кезегінде кіші және үлкен тамырлардың жағдайына теріс әсер етеді:

иммунологиялық заттар қан тамырларының қабырғаларында жиналады,
мембраналар едематозға айналады,
тамырлардың люмені тарылады.

Осы өзгерістер нәтижесінде қан айналымы бұзылып, ұсақ қан ұйығыштары пайда болады. Денедегі мұндай өзгерістер жасушаларға микроэлементтер мен оттегінің жеткілікті мөлшерде енуіне жол бермейді, осылайша метаболизмнің бұзылуына әкеледі. Тіндердің оттегі ашуы клеткалардың бөліну процесін баяулатады және олардың ыдырауын тудырады.

Қандағы глюкозаның жоғарылауы сонымен қатар жүйке талшықтарына зақым келтіреді - сезімталдық төмендейді.

Аяқтың тіндерінде пайда болатын барлық деструктивті процестер терінің кез-келген зақымдануы оңай процесске айналады, ал сауығу ұзаққа созылады. Аяқтың жағдайын нашарлату үшін гангрена - ұлпалық некроздың пайда болуына әкелетін инфекцияларға қосылуы мүмкін.