Панкреатиттің асқынулары: созылмалы, жедел және іріңді

Жедел панкреатиттің ерте асқынулары (қан кету, абсцесс, ретроперитонеальді флегмон, фистулалар, кисталар, психоз, медиастинит): емдеу, емдеу.

Жедел панкреатит - бұл автолитикалық процестерге байланысты қабыну некротикалық процесіне негізделген ауру. Патан панкреатиті а / Ұйқы безінің ісінуі - ісіну, мөлшерінің ұлғаюы, қоюлануы, жолдардағы шырыш, ісінетін тін, гиперемия, ацининнің нашарлауы. б / Геморрагиялық панкреатит - бұл ісіну + тамырлардағы қан ұйығыштары + қан кету аймағындағы интерстициальды ұлпаның некрозы, қан кетулер шекарасында жасуша инфильтраттары. с / іріңді панкреатит - нейтрофилдер, кейіннен тыртық, м. абсцесс. г / Некротикалық панкреатит - бүкіл безде немесе оның бір бөлігінде некротикалық өзгерістер.

Созылмалы панкреатиттің өзгерістері - созылмалы қабыну, дәнекер тіндердің тітіркенуі, паренхималық жасушалардың өлуі, эндертерит, түтіктердің люмендерінің тарылуы және облигациясы, кистаның пайда болуы, тыртықтар. Жіктеу: клиникалық бағыт: жедел (ісіну, геморрагиялық, ұйқы безінің некрозы, іріңді), созылмалы (рецидивсіз, рецидив, ауырсыну, псевдотумороз), холецистикалық панкреатит (жедел, рецидив, рецидивсіз). Бұл холециститтің, панкреатиттің басым болуымен пайда болуы мүмкін. Этиологиясы: инфекция, зақымдану, жарақат, асқазан аурулары, асқазан мен он екі елі ішек аурулары, ет тамағы, артық тамақтану, алкоголизм, гормондар. Байланысты факторлар: жас, жыныс, тамырлы өзгерістер, толықтық, аллергия, қайталанатын құсу. Патогенез: 1. Инфекциялық теория (қан, лимфа және т.б.). Жедел панкреатиттің асқынулары 30-50% деструктивті панкреатит. Темір дәнекер тінімен қорғалған -> калькуляция -> XP. панкреатит

Жедел панкреатиттің кеш асқынулары (созылмалы панкреатит, кисталар, фистулалар, қант диабеті, он екі елі ішектің тарылуы).

ХРИС.ПАНСПРЕАТИТ: бездің ұлпасындағы дегенеративті процесске негізделген ауру, оның соңы - экзогендік және эндогендік секрецияның жоғалуымен орган паренхимасының склерозы. Жедел панкреатит - бұл жойқын процесс. Жедел панкреатиттің ерте асқынулары: 1. Қан кету. 2. Ретроперитонеальді флегмон. 3. Жұтқыншақ (сыртқы, ішкі). 4. Кисталар (шынайы - өзінің қабығы, ішкі қабырғалары эпителиймен қапталған. Жалған - жеке қабығы жоқ, көрші органдармен шектелген). 5. Плеврит 6. Медиастенит. 7. Психоз. Жедел панкреатиттің кеш асқынулары: 1.X. панкреатит 2. Кисталар (көбінесе шындық) 3. Тастар (сирек кездеседі, бірақ табылған) 4. Қант диабеті 5. Тарылу 12пер. ішек. Созылмалы панкреатиттің клиникалық классификациясы (клиникалық бағыт бойынша) 1. Ауырсынусыз (жасырын), 2. Ауырсыну. 3. Қайталанатын. 4. Жалған немесе сарғаю. 5. Холецистопанкреатит. ЭТИОЛОГИЯ панкреатит: 1. Жеделден созылмалыға ауысу; 2. Ауру. және w. қуық, 3. Бауыр аурулары (гепатит F, бауыр циррозы) 4. Асқазан аурулары және ішектің 12 беті, 5. Созылмалы алкоголизм, 6. Операциядан кейінгі панкреатит (асқазанның резекциясы), 7. Тамыр аурулары, 8. Аллергиялық аурулар. КЛИНИКА панкреатит: 1. Жедел панкреатит шабуылдарының болуы. 2. Жұтқыншақ, асқазан, 12 б.п. аурудың болуы. бел ауруының пайда болуымен. 3. Эпигастрийде түтіккен немесе ауырсынатын ауырсыну, сол жақта. 4. Оң жақта немесе сол жақта, сүт безінде іштің ауырсынуының сәулеленуі. 5. Ұйқы безін пальпациялағанда ауырсыну. 6. Сол жақ қабырға-омыртқалы бұрыштағы ауырсыну (Майо-Робсон симптомы). 7.Френикус - симптом.8. Панкреатит белгілерінің көмірсулар алмасуының бұзылуымен үйлесуі. 9. Диспепсиялық бұзылулар (жүрек айну, сілекей, түзу). 10. Салмақ жоғалту, летаргия, астения. 11. Аллергиялық ауруларға бейімділік. Зерттеудің арнайы әдістері: 1. Эхолокация. 2.Компьютерограмма. ХР-дың емі.Панкреатит 1. Консервативті: а) периреналды новокаин блокадасы; б) полиглюкин, реополиглюкин, антиэнзимдер, новокаин, плазма, қан, АҚ, в) ақуыз диетасы (N 5), г) атомин күніне 1 рет 7-10 күн, неробол 1т күніне 2 рет тәулігіне 15 күн, ретаболил 1т аптасына 2 рет; д) панкреатин, метионин, липолакаин, фестальды, д) анальгезия: папаверин, спазмсыз антиспазматикалық миотропты әсер, баралгин, промедол, г) тұзды ерітінді витаминдермен құю: h) рентгендік терапия (UHF) күн плексусы аймағында терапия және курорттық емдеу (Железноводск, Еснтуки, Трускавец). Көрсеткіштер: - консервативті емнің болмауы (бірнеше айдан кейін), - ұйқы безінің кисталары, фистула (сыртқы), обструктивті (механикалық) сарғаю, - псевдотуморлық панкреатит, - ұйқы безі тастар. Операциялардың жіктелуі: A. Панкреатиялық хирургия: резекция аяғынан бастап ампутация, ортасынан резекция. - панкреато-он екі елі ішек резекциясы, - панкреэктомия, - жатыр мойны анастомозы, - панкреато-ішек анастомозы, инт. және nar. ұйқы безінің кистасы, -Марсулинизация - жалған кистамен сыртқы дренаж, B. Өт шығару жүйесіндегі жұмыс: - холецистэктомия, - биодистестивті анастомоз, - анықталатын темір жолдың дренажы, - асқазанға және 12 ішекке хирургия, - гастроэнтероанастомоз, - асқазанның резекциясы, - дуоденойежуноанастомоз. B. Вегетативті NS операциясы: - күн плексусының резекциясы; - шекті нейротомия және т.б. G. Fistula толтыру.

Созылмалы панкреатит: түсінігі, себептері.

Ауру өткір панкреатиттің салдары немесе одан бері

басталу біртіндеп созылмалы жолмен дамиды.

Этиологиясы: созылмалы панкреатиттің себептері - асқазан аурулары,

он екі елі ішек, бауыр, өт және өт жолдары, яғни.

ұйқы безімен анатомиялық және функционалды байланысы бар органдар

тамақтанудың бұзылуы және май алмасуының өзгеруі (диетадағы күнәкарлар,

алкоголизм), жедел және созылмалы инфекциялар, мас болу, улану, өзгерістер

ұйқы безі жолдарының жүйесінде (бастапқы ісіктер, структуралар,

шығаратын жол эпителийдің метаплазиясы), ұйқы безінің жабық жарақаттары.

Патогенез: созылмалы панкреатиттің өткір патогенезімен көп ұқсастығы бар

панкреатит. Аурудың қайталануы барлық жаңалардың қатысуына әкеледі

ұйқы безінің бөлімшелері, уақыт өте келе жұмысының өзгеруіне әкеледі

тыртықталған дәнекер тінінің паренхимасы склеротикалық өзгерістерге әкеледі

бездің түтік жүйесі және паравазальды ұлпада.

Патологиялық анатомия: пролиферация ұйқы безінің тінінде болады

дәнекер тін, нәтижесінде фиброз және склероз пайда болады. Соңғы

бір мезгілде атрофиямен біріктірілген немесе ішекішілік немесе ішек ішілік болуы мүмкін

безді ұлпа. Темір дәнекер тінінің жоғарылауы нәтижесінде

қысылған және көбінесе көлем өзгереді. Микроскопиялық түрде бір уақытта

тіндік фиброз, оның қабыну инфильтрациясы, липоматоз,

түтіктердің қабырғаларында қабыну өзгерістері. Кейде бірнеше

түтіктердің люмені, шөгінділерінің нәтижесінде пайда болған ұсақ кисталар

бездің ұлпасындағы кальций тұздары (панкреатитті кальцийлейтін).

Созылмалы панкреатиттің келесі клиникалық және анатомиялық формалары бөлінеді: 1)

созылмалы индуктивті панкреатит, 2) псевдотуморлы панкреатит, 3)

псевдоцистикалық панкреатит (кистаның пайда болуымен созылмалы панкреатит), 4)

созылмалы калькуляциялық панкреатит (вирусолития, кальцификациялау)

Созылмалы панкреатиттің клиникалық ағымына байланысты (ауырсынусыз, ауыратын, қайталанатын, атрофиялық, псевдотуморозды, холецистопанкреатит).

Созылмалы панкреатиттің K-k, q-k.

Клиникасы және диагнозы: ауырсынудың негізгі белгілері, диспепсиялық бұзылулар,

сарғаю, салмақ жоғалту, эпигастрий аймағында ауырсыну және көбінесе ұлғаю

пальпация арқылы анықталған ұйқы безі.

Ауыруы өткір немесе күңгірт болуы мүмкін және эпигастрий аймағында локализацияланған,

оң және сол жақ гипохондрия, көбінесе белбеу тәрізді, сәулеленеді

артқа, интересурулярлы аймақта, оң гипохондрия. Ауыруы тұрақты болуы мүмкін

немесе пароксизмалы. Ауырсыну ұстамалары бірнеше сағаттан 4-6 күнге дейін созылады.

Көбінесе диетадағы қателіктерді тудырады.

Диспептикалық бұзылулар - жүрек айну, құсу, сілекей, тұрақсыз нәжіс

(диареямен кезектесетін іш қату) - тұрақты немесе кезең ішінде

Пациенттердің жартысында сарғаю, тері жамылғысы және склера байқалады. Олардың қолынан келеді

сондай-ақ тұрақты түрде ақша аударыңыз. Ауыр сарғаю

Ахолиямен біріктірілген науқастардың көпшілігі бастың ісінуінің нәтижесі

ұйқы безі, индуктивті байланысты өт жолының қысылуы

бездегі процесс, түтіктердегі және сфинктердегі цикатриялық және қабыну өзгерістері

Одди, үлкен он екі елі ішек папилясының ампуласындағы тастар.

Салмақ жоғалту кейде күрт деңгейге жетеді. Шаршау себептері:

ұйқы безі ферменттерінің жеткіліксіз өндірісі мен жеткіліксіздігі

он екі елі ішек, диетаны таңдаудағы қиындықтар, пациенттерді қабылдаудан қорқу

ауырсынуға байланысты тамақ. Көптеген пациенттерде ауырсыну ұстамалары қабылдағаннан кейін де кездеседі

сокогониялық қасиеттері жоқ аз мөлшердегі сұйық тағам.

Объективті тексеру көбінесе шиеленісу кезеңдерінде симптомдарды анықтайды,

жедел панкреатитке тән. Әдетте интериктикалық кезеңде атап өтіледі

ұйқы безі бойындағы орташа ауырсыну. Жұқа пациенттерде, кейде

сіз ұлғайған және тығыз ұйқы безін пальпациялай аласыз.

Науқасты артқы жағына роликпен тексеріп қарау керек

бұралу арқылы оң жаққа бұраңыз, еңкейтіп тұрып 45 °

алға - солға. Псевдотуморлық формада сарғаю пайда болады,

Кейде Курвойзиер синдромы кездеседі, белгілер үштілігімен сипатталады:

обструктивті сарғаю, үлкейген және ауыртпалықсыз өт, қуық, ахолия.

Созылмалы панкреатиттің диагностикасы субъективті және негізделеді

аурудың объективті клиникалық белгілері, зертханалық зерттеулерден алынған мәліметтер және

арнайы зерттеу әдістерінің нәтижелері. Процестің күшеюімен

ұйқы безі және қан мен зәрдегі ұйқы безі шырынын ағып кетудегі қиындық

жиі ұйқы безі ферменттерінің құрамын жоғарылатады - диастаздар, трипсиндер,

липазалар. Интертикальды кезеңде бұл қалыпты жағдай. Барлық негізгі мамандықтардың шоғырлануы

он екі елі ішектегі зақымдану ферменттері, керісінше, азаяды,

жеке науқастар, олар мүлдем жоқ.

Копрологиялық зерттеу үлкен санның болуын көрсетеді

сіңірілмеген бұлшықет талшықтары (креатреа) және бір тамшы бейтарап май

Арал аппараттары процесіне қатысуға байланысты бездер байқалады

гипергликемия және екі есе әсерінен қалыпты қант қисығының өзгеруі

Іш қуысының панорамалық флюороскопиясымен кальцификация кейде анықталады

ұйқы безінің барысы. Рентгенологиялық зерттеумен

он екі елі ішек гипотензиясы жағдайында («паралич»

дуоденография) созылмалы панкреатиттің жанама белгілерін анықтай алады:

он екі елі ішектің ашылмаған циклі («ат»), әсер немесе ақау

оның түсетін бөлігінің ішкі контурын толтыру, қатпарлардың рельефін өзгерту

шырышты қабықтың он екі елі ішектің папилла аймағында және деформациясы

Ультрадыбыстық және компьютерлік томография созылмалы ауруға мүмкіндік береді

панкреатит бүкіл бездің ұлғаюын немесе оның басын ғана анықтайды

(псевдотуморлы панкреатит), бездің қалыңдығындағы кистикалық өзгерістер. Санда

оң және сол жақта орналасқан тығыз эхоструктуралар

болуына байланысты бел омыртқаларының II - III деңгейіндегі омыртқа

бездің паренхимасының қалыңдығындағы тастар немесе кальцинаттар люмені.

Радиоизотопты сканерлеу мынаны көрсетеді: сцинтиграфиялық сарқылу

диффузды склеротикалық процестің салдарынан изотоптың жинақталуындағы ақаулар, олар

олардың кистикалық өзгеруін немесе паренхиманың калькуляциясын көрсетеді

Ретроградтық панкреатография тән белгілерді анықтай алады

созылмалы панкреатит: негізгі немесе қосымша каналдардың деформациясы, тарылуы

олардың кемшіліктері, тастардың болуына байланысты түтік бойындағы ақаулар.

Ангиографиялық зерттеу (целиак және мезентерография) ерте кезеңдерде

созылмалы панкреатит гиперваскуляризация аймағын көрсетеді, ал кейінірек

жалпы фиброздың салдарынан тамырлардың диффузды сарқылуы

құрылымы, оның архитектоникасындағы өзгерістер, қан тамырларының жылжуы немесе жылжуы

бездің кисталарын қалыптастыру.

Созылмалы панкреатитке дифференциал (асқазан мен 12PC, асқазан обыры, ұйқы безі обыры, созылмалы гастрит, созылмалы холецистит, гепатит).

күшті, аймақта қоршалған. иықта, иық пышақтарында, төменгі арқада сәулеленумен эпигастрий

инсулин аппаратындағы функцияның бұзылуына байланысты пайда болады. сары

өт тастар жолдары, кистаның қабырғаларын калькуляциялау, артриттегі түйіндер. сары

диспротеинемия, гипонатриемия, трипсиннің жоғарылауы, белсенділіктің жоғарылауы өршуі бар амилазалар

жану, көбінесе аш қарынға немесе түнде аймақта болады. Эпигастрия маусымдық сипатқа ие

егер бар болса, онда бұл аурумен байланысты емес

контраст кезінде: ойық жарасы, қатпарлар ойық жарасына негізделеді

үлкен өзгерістер жоқ

қос нүктенің науқастың ауруы, бұл спазмодикалық

қарама-қарсылық кезінде: ішектің қуысының тарылуы, гаустраттардың болмауы, ойық жара аймағында барий қоймасы

анемия, қанның ұю жүйесіндегі бұзылыс

оң жақ гипохондрияда локализацияланған, оң қол мен иық пышағына сәулелену

асқазан-ішек жолындағы және өт жолдарындағы тастар

жоғарылауы байқалуы мүмкін: би-лирубин, ESR, сілтілі фосфатаза аминотрансферазалар

Созылмалы панкреатиттің консервативті емі және оның асқынулары.

а) периреналды новокаин блокадасы; б) полиглюкин, реополиглюкин, антифермент, новокаин, плазма, қан, АҚ, в) ақуыз диетасы (N 5), г) атом 1т күніне 3 рет 7-10 күн, неробол 1т күніне 2 рет 15 күн, ретаболил Аптасына 1 рет, д) панкреатин, метионин, липолакаин, фесталь, д) анестезия: папаверин, спазмсыз антиспазмодикалық миотропты әсер, баралгин, промедол, г) тұзды ерітінді витаминдермен құю: h) рентгендік терапия (облысқа UHF терапиясы) плексус және курорттық емдеу (Железноводск, Еснтуки, Трускавец). t жоққа шығаратын арнайы диетадан

қуырылған, ащы, тұзды, майлы тағамдар, сокогонные тағамдар. Алайда, диета

калориясы жоғары және оңай сіңетін жеткілікті мөлшерде болуы керек

ақуыздар. Тәуліктік диетада 150 г ақуыз, 30-40 г май, 350-400 г болуы керек

Дұрыс тамақтанбаған жағдайда энтеральды тамақтануды толықтырған жөн

осы мақсат үшін концентрацияланған амин қышқылдарының ерітінділерін қолдана отырып, парентералды

глюкоза ерітінділері. Ас қорытуды жақсарту үшін пациенттерге қабылдау ұсынылады

панкреатикалық ферменттері бар препараттар (панкреатин, фесталь,

панзинорм). Мерзімді түрде антиспазмодиктермен емдеуді, сілтілендіруді жүргізіңіз

борж сияқты минералды сулары.

Созылмалы панкреатиттің әр шиеленісі шабуыл ретінде қарастырылуы керек.

жедел панкреатит. Ауырсыну кезіндегі емдеу дәл солай жүргізілуі керек

жедел панкреатитті емдейтін принциптер.

Созылмалы панкреатиттің хирургиялық емделуіне және оның асқынуларына көрсеткіштер.

2. Пайдалану көрсеткіштері: - консервативті емнің болмауы (бірнеше айдан кейін), - ұйқы безінің кисталары, фистула (сыртқы), обструктивті (механикалық) сарғаю, - псевдотуморлық панкреатит, - ұйқы безі. Операциялардың жіктелуі: A. Панкреатиялық хирургия: резекция аяғынан бастап ампутация, ортасынан резекция. - панкреато-он екі елі ішек резекциясы, - панкреэктомия, - жатыр мойны анастомозы, - панкреато-ішек анастомозы, инт. және nar. ұйқы безінің кистасы, -Марсулинизация - жалған кистамен сыртқы дренаж, B. Өт шығару жүйесіндегі жұмыс: - холецистэктомия, - биодистестивті анастомоз, - анықталатын темір жолдың дренажы, - асқазанға және 12 ішекке хирургия, - гастроэнтероанастомоз, - асқазанның резекциясы, - дуоденойежуноанастомоз. B. Вегетативті NS операциясы: - күн плексусының резекциясы; - шекті нейротомия және т.б. G. Fistula толтыру.

Созылмалы панкреатит көбінесе көрші органдардың аурулары аясында пайда болады

(созылмалы кальцийлі холецистит, асқазан жарасы немесе

он екі елі ішек), демек, осы ауруларды хирургиялық емдеу

созылмалы панкреатит курсын жақсартады. Егер патология болмаса

өт жолдары, асқазан және он екі елі ішек пайда болуы мүмкін

ұйқы безіне тікелей араласу туралы мәселе. Көрсеткіштері

бұл жағдайда операциялар болады: бездің каналындағы тастардың болуы, цикатриялық

ішек жолдарының қаттылығы, ауырсыну панкреатитінің ауыр түрлері. Негізгі мақсат

хирургиялық емдеу - оңтайлы ағып кетуге жағдай жасау

асқазан-ішек жолындағы ұйқы безінің шырыны.

Операция кезінде түтіктерді мұқият интраоперативті тексеру қажет

ұйқы безі, өт жолдары және он екі елі ішек. Осы

Мақсат интраоперативті холрография, өт қабын зерттеу арқылы жүзеге асырылады. Ішінде

операция кезінде ретроградтық панкреатография кануляция әдісімен қолданылады

он екі елі ішектің папилясы арқылы немесе пункция арқылы - ұлпаны тесу арқылы

оның дистальды бөлігінің кеңейтілген каналдарының бездері.

Ұйқы безінің түтікшесінің соңғы бөлігінің кішкене созылуымен

транспапилярлы трансдуоденальды папилосфинктеротомия көрсетілген

ұйқы безінің канализациясын немесе вирустопластиканы ағызу. Егер

мұндай операцияны ұйқы безі каналының кеңейтілген қатаңдығының болуы

мүмкін емес, анағұрлым тиімді анастомозды бөліп алынған арасында

Ұйқы безінің қалыңдығымен және ұзындығы Ru бойымен сөніп тұрды

Бездің басы мен денесі аймағындағы каналдың едәуір бөлігін тарылту кезінде

бездің дистальды бөлігін кесіп алып, оны арыққа тігу керек

ішек Ru арқылы ажыратылған. Мұндай операцияның мақсаты - ағып кету үшін жағдай жасау

ретроградтық бағыттағы ұйқы безінің шырыны.

Көптеген жағдайларда жұмыс істейтін бездердің паренхимасы пайда болған жағдайларда

патологиялық процесс біршама қайтыс болды, түтіктер жүйесінде де бар

диффузды склеротикалық өзгерістер және созылмалы панкреатиттің негізгі белгілері

белгілі және консервативті емдеу әдістеріне жатпайды, өндіреді

ұйқы безінің резекциясы (құйрығы мен денесі, субтотальды панкреэктомия).

Созылмалы панкреатитке арналған операция түрлері.

Созылмалы панкреатит көбінесе көрші органдардың аурулары аясында пайда болады

(созылмалы кальцийлі холецистит, асқазан жарасы немесе

он екі елі ішек), демек, осы ауруларды хирургиялық емдеу

созылмалы панкреатит курсын жақсартады.Егер патология болмаса

өт жолдары, асқазан және он екі елі ішек пайда болуы мүмкін

ұйқы безіне тікелей араласу туралы мәселе. Көрсеткіштері

бұл жағдайда операциялар болады: бездің каналындағы тастардың болуы, цикатриялық

ішек жолдарының қаттылығы, ауырсыну панкреатитінің ауыр түрлері. Негізгі мақсат

хирургиялық емдеу - оңтайлы ағып кетуге жағдай жасау

асқазан-ішек жолындағы ұйқы безінің шырыны.

Операция кезінде түтіктерді мұқият интраоперативті тексеру қажет

ұйқы безі, өт жолдары және он екі елі ішек. Осы

Мақсат интраоперативті холрография, өт қабын зерттеу арқылы жүзеге асырылады. Ішінде

операция кезінде ретроградтық панкреатография кануляция әдісімен қолданылады

он екі елі ішектің папилясы арқылы немесе пункция арқылы - ұлпаны тесу арқылы

оның дистальды бөлігінің кеңейтілген каналдарының бездері.

Ұйқы безінің түтікшесінің соңғы бөлігінің кішкене созылуымен

транспапилярлы трансдуоденальды папилосфинктеротомия көрсетілген

ұйқы безінің канализациясын немесе вирустопластиканы ағызу. Егер

мұндай операцияны ұйқы безі каналының кеңейтілген қатаңдығының болуы

мүмкін емес, анағұрлым тиімді анастомозды бөліп алынған арасында

Ұйқы безінің қалыңдығымен және ұзындығы Ru бойымен сөніп тұрды

Бездің басы мен денесі аймағындағы каналдың едәуір бөлігін тарылту кезінде

бездің дистальды бөлігін кесіп алып, оны арыққа тігу керек

ішек Ru арқылы ажыратылған. Мұндай операцияның мақсаты - ағып кету үшін жағдай жасау

ретроградтық бағыттағы ұйқы безінің шырыны.

Көптеген жағдайларда жұмыс істейтін бездердің паренхимасы пайда болған жағдайларда

патологиялық процесс біршама қайтыс болды, түтіктер жүйесінде де бар

диффузды склеротикалық өзгерістер және созылмалы панкреатиттің негізгі белгілері

белгілі және консервативті емдеу әдістеріне жатпайды, өндіреді

ұйқы безінің резекциясы (құйрығы мен денесі, субтотальды панкреэктомия).

Инсулома: k-ka, q-ka, емдеу.

Ұйқы безінің ісіктері сонымен қатар

ұйқы безі аралық аппаратының жасушаларынан келеді. Олардың кейбіреулері

гормоналды белсенді, мысалы бета-жасуша аденомалары (инсулома) және

ойық жаралы аденомалар (гастринома).

Бета-жасушалық аденомалар (инсуломалар) көп мөлшерде инсулин шығарады және

клиникалық түрде гипогликемия синдромымен көрінеді. Ең жиі кездесетін белгілер

бұл болады: терлеудің жоғарылауы, діріл, қатты әлсіздік,

мерзімді түрде сананың жоғалуы.

Инсулома әсерінен гиперинсулинизм белгілер үштігімен сипатталады: 1)

оразаның аясында комаға дейінгі гипогликемияның ауыр шабуылдарының пайда болуы

немесе физикалық белсенділік, 2) қандағы қанттың күрт төмендеуі (0,5 г / л немесе 50-ден төмен)

мг%), 3) ішілік енгізуден кейін гипогликемияның барлық белгілерінің жойылуы

Инсуломаны диагностикалаудың негізгі әдісі - селективті целиакография. Қосулы

инсуломаның ангиографтары айқын бөлінген және әдетте жақсы көрінеді

диаметрі 0,5-тен 2-3 см-ге дейін қан тамырларының түзілуі. ангиографтарда

кейде бірнеше аденомалар кездеседі, олар негізінен локализацияланған

ұйқы безінің құйрығы мен денесінің аймақтары.

Емі: тек хирургиялық жолмен, аденоманы алып тастау

оның капсуласы. Ұйқы безінің құйрығы мен денесінің бірнеше аденомасы бар, және

сонымен қатар қатерлі ісік белгілері бар аденомалар (қатерлі аденомалар бар

гиперинсулинизм жағдайлардың жалпы санының 10% -ында кездеседі)

ұйқы безінің резекциясын жасаңыз.

Ультрогендік аденома (гастринома) деп пайда болған ісіктер тобына жатады

ұйқы безінің аралық аппараты, инсулин шығармайды.

Бұл ісіктердің ерекшелігі - олардың жасушалары

гормондар шырышты бездерге әсер ететін гастрин шығарады

асқазанның мембранасы. Пациенттердің 60% -ында гастринома қатерлі және береді

лимфа түйіндеріне, бауырға, өкпеге, перитонеумге және теріге метастаздар. Науқастардың 50% -ында

гастриномалар басқа эндокриндік бездердің аденоматозымен біріктіріледі

(бірнеше эндокриндік аденоматоз) ісікпен немесе

гиперпластикалық өзгерістер гипофизде, паратироидта да байқалады

Ұлғайған аденоматоздың клиникалық көрінісі синдроммен сипатталады

Созылмалы панкреатит кезіндегі мүгедектікті тексеру.

Ауру өткір панкреатиттің салдары немесе одан бері

басталу біртіндеп созылмалы жолмен дамиды.

Этиологиясы: созылмалы панкреатиттің себептері - асқазан аурулары,

он екі елі ішек, бауыр, өт және өт жолдары, яғни.

ұйқы безімен анатомиялық және функционалды байланысы бар органдар

тамақтанудың бұзылуы және май алмасуының өзгеруі (диетадағы күнәкарлар,

алкоголизм), жедел және созылмалы инфекциялар, мас болу, улану, өзгерістер

ұйқы безі жолдарының жүйесінде (бастапқы ісіктер, структуралар,

шығаратын жол эпителийдің метаплазиясы), ұйқы безінің жабық жарақаттары.

Патогенез: созылмалы панкреатиттің өткір патогенезімен көп ұқсастығы бар

панкреатит. Аурудың қайталануы барлық жаңалардың қатысуына әкеледі

ұйқы безінің бөлімшелері, уақыт өте келе жұмысының өзгеруіне әкеледі

тыртықталған дәнекер тінінің паренхимасы склеротикалық өзгерістерге әкеледі

бездің түтік жүйесі және паравазальды ұлпада.

Патологиялық анатомия: пролиферация ұйқы безінің тінінде болады

дәнекер тін, нәтижесінде фиброз және склероз пайда болады. Соңғы

бір мезгілде атрофиямен біріктірілген немесе ішекішілік немесе ішек ішілік болуы мүмкін

безді ұлпа. Темір дәнекер тінінің жоғарылауы нәтижесінде

қысылған және көбінесе көлем өзгереді. Микроскопиялық түрде бір уақытта

тіндік фиброз, оның қабыну инфильтрациясы, липоматоз,

түтіктердің қабырғаларында қабыну өзгерістері. Кейде бірнеше

түтіктердің люмені, шөгінділерінің нәтижесінде пайда болған ұсақ кисталар

бездің ұлпасындағы кальций тұздары (панкреатитті кальцийлейтін).

Созылмалы панкреатиттің келесі клиникалық және анатомиялық формалары бөлінеді: 1)

созылмалы индуктивті панкреатит, 2) псевдотуморлы панкреатит, 3)

псевдоцистикалық панкреатит (кистаның пайда болуымен созылмалы панкреатит), 4)

созылмалы калькуляциялық панкреатит (вирусолития, кальцификациялау)

D-KA ЖӘНЕ ГАСТРОДУОДЕНАЛДЫ ҚАУІПСІЗДІК

Жіктеу: 1. Ойық жарадан қан кету - 50-60% 2. Асқазан аурулары - 30-40% 3. Басқа аурулардан туындаған асқазаннан қан кету (қан, көк бауыр) - 3-5% 4. Жалған қан кету (мұрын, кекірік) Қан кету көзі: топ - қатерлі ісік, II -12%, қатерлі ісіктер-3%, гастрит-10%, м-Маллори-Вайсс-7%, цирроз-6%, жарақат алу-1%, күйік-0,5%, дивертикулалар - 0,5%, III гр. қан аурулары (гемофилия, лейкемия, Верлгофтың хирургиясы), спленомегалия, Банти хирургиясы, тромбофлебит, гипертониялық хирургия, дәрі-дәрмектер (резерпин, салицилаттар, гормондар, антикоагулянттар) уремия, капилляртоксикоз, аневризм. механизм: Ойық жара: прогрессия, дистрофия, некроз, перфорация, тамырлардың жойылуы. Асқазан қатерлі ісігі: кеңею, дұрыс тамақтанбау, ыдырау, тамырлардың зақымдануы. Эрозиялық гастрит: стресс, адреналиннің асығуы, вазоспазм, фокальды некроз, ас қорыту, эрозия, жаралар. С.Маллори-Вайс: гастрит, тамақтанудағы қателіктер, басқа b-ni -> құсу, кардио және диафрагма шиеленісі, шырышты қабықтың және бұлшықеттің жарылуы -> қан кету.Варикозды тамырлар: бауыр циррозы және портальды блок, гипертония, веноздық колатеральдар, түйіннің жарылуы, қанның ұюы. Қатерлі ісіктер: өсу, дұрыс тамақтанбау, ыдырау, қан кету. Жарақаттар: тіндер мен қан тамырларының зақымдануы, қан кету, гемостаздағы асқазан сөлінің рөлі. Күйіктер: қабат некрозы, қышыма пайда болуы, некротикалық массалардың қабылданбауы, қан тамырларының экспозициясы, 3-10 күн ішінде қан кету. Дивертикулалар: тоқырау, тітіркену, қабыну, некроз + ас қорыту, қан кету. Гемофилия: анти-гемофильді фактор, қанның ұюы + ас қорыту. Верлхофтың күресі: гиперспленизм, тромбоциттердің бұзылуы, капиллярлардың өзгеруі, қан кету, некроз, бас тарту.

Патогенезі: 1.Қан жоғалту, бұзылған гемодинамика, гипоксия, дистрофия, құрылымы мен қызметі бұзылған, қан кету, V = 20-50% -> өлім. 2. Сұйықтықты қайта бөлу: ұлпалар мен жасушалардан - тамырлы төсекке дейін. BCC - гемодиляция (сұйылту). 3. Зат алмасудың бұзылуы (су, электролит, B, F, Y). 4. Метаболизмнің бұзылуы (гликолиздің, CTK, PFP, энергия алмасудың белсенділігі). 5. Қанның ыдырау өнімдеріне байланысты ағзаның мас болуы: азотемия, жоғарылау t, қабыну синдромы.

Өтемақы механизмітамырлы спазм, депоннан қан шығару, жүрек соғу жиілігінің өзгеруі, SV, SI төмендеуі, АҚ өзгеруі, гемодилюция, гемопоэз және гемостазды ынталандыру, метаболизмнің өзгеруі, БЦК төмендеуі, вазоспазм, қан қысымын қалыпқа келтіру, қан кету, гемостазды ынталандыру, қан тоқтату. Қан кету, 10% дейін өтеледі, 20-25% дейін компенсацияланған, 30% дейін декомпенсацияланған, 30-50% дейін өлімге әкеледі.

Зерттеу әдістері: Қан: Эр, Hb, Ht, L, ESR - жоғарылайды, Tr - төмендейді., Протромбин - төмендейді. немесе N, қанның коагуляциясы, фибринолиз., қан ұюы, қан кету ұзақтығы. Мұнда: профуз (профуза) - 2 л, орташа - 0,7-1,3 л, шамалы - 0,5 л дейін, микроорганизм.

Диагностика, Тапсырмалар: Жарайды, гемостаз, көзі (локализация және жағдайы), қан кету деңгейі, аурудың негізгі сатысы, өтем дәрежесі. Диагностикалық маңыздылығы: өмірге қауіп, өтемді бұзу мүмкіндігі, қан кетуді қалпына келтіру мүмкіндігі - өлім, кеш емдеу - күмәнді нәтиже. Клиникалық топтар: 1. мобильді немесе тоқтамай қайтыс болған, 2. жұмсақ немесе орташа қайталанатын, 3. мобильді немесе өліп тоқтаған, 4. шамалы (жалғасы, қайталануы, тоқтауы.), 5. микробөліс.

БЛЕДИНГ КЛИНИКАСЫ: «балық демі» (қан кету), балауыз түсі (қатты қан кету), іш қуысын зерттеу кезінде: перистальтиканың жоғарылауы. S-m турникет (Штенден-Генок) - жеңіліс тамшылары, S-Бергман - қан басталған кезде ауырсынуды тоқтату.

Тактикақан кету түріне байланысты 1. Қатты қан кету - жедел шұғыл хирургия 2. Жақсы немесе орташа қайталанған қан кету -> жедел хирургия 3. Жақсы немесе орташа тоқтатылған қан кету -> дәрі-дәрмектер, бақылау, тексеру 4. аздап жалғасқан, тоқтатылған, қайталанған қан кетулер - дәрі-дәрмекпен емдеу, бақылау, қарау. 5.Микроциркуляция -> емдеу, тексеру (бензидин сынағы)

ОПЕРАЦИЯЛАР Асқазанның резекциясы (В-2, Хофмейстер-Финстеррера) 2. Жергілікті гемостаз (жараны қан тамырларымен тігіс салу) 3. 2-параграф + Ваготомия (Лягерж нервінің қиылысы) 4. Жараға баратын қан тамырларын байлау. Емдеу 1. Хирургиялық ауруханада (гемостаз, гемодинамика, жалпы жағдай, операция мүмкіндігі) 2. Төсек демалу! 3. Майленгачт диетасы (тамақ пюресі) 4. Эр массасы мен плазманың құюы 5. Гемостаз (вискоза, витамин С, Na хлорид, тромбин + HACA, E-аминокапро қышқылы IV) 6. Асқазан гипотермиясы (Шалимов монографиясы) ) Эндоскопиялық гемостаз (уақыт) Жергілікті гемостаз (коагуляцияның жоғарылауы)

Асқынулардың түрлері

Панкреатиттің шабуылымен туындаған көптеген асқынулар бар. Медицинада жеңілдету үшін классификация екі негізгі түрге бөледі: аурудың кеш және ерте жағымсыз салдары.

Пост-некротикалық синдром, жедел панкреатиттің іріңді асқынулары және плевро-өкпе салдары әсіресе ауыр.

Реактивті шабуылдан кейінгі некротикалық құбылыстар шок және бүйрек және бауыр жеткіліксіздігі жағдайына бөлінеді.

Артық ферменттер мен улы заттардың қанға көп бөлінуі ерте асқынулардың дамуына әкеледі:

• Жүрек-тамыр жеткіліксіздігі.
• Өкпенің қайтымсыз өзгерістері.
• Ішекте, асқазанда қан кету.
• Перитонит
• Сарғаю
• Психикалық бұзылулар
• Қан тамырларының тромбозы.
• Серозды қабынудың қабынуы.

Бауыр-бүйрек жетіспеушілігімен бауыр едәуір ұлғаяды, зәр шығару болмайды (іш қату бар), немесе, керісінше, тәулігіне зәрдің ауырлық дәрежесінің жоғарылауы байқалады. Артериялық параметрлер өсуде, тері мен шырышты қабаттар құрғап кетеді.

Пациенттердің 50% -ында жедел шабуыл салдары серозды немесе іріңді нысандағы перитонит түрінде болады.

Жедел панкреатиттің шабуылы және салдары

Жедел шабуылда перитонит дамиды, ол табиғатта асептикалық. Бұл құрсақ қуысына белсенді агрессивті әсермен бірге болатын күрделі асқыну.

Мастықтың әсерінен бүйрек пен бауырдың белсенділігі бұзылады. Асқазан-ішек жолдарының жұмысында, токсикалық пневмонияның және өкпе ісінуінде күрделі проблемалар болуы мүмкін.

Кеш жедел асқынулар науқастың салыстырмалы тұрақтану кезеңінен кейін дамиды. Әдетте патологияның басталуынан 20-25 күн өткен соң. Көбінесе іріңді салдар диагноз қойылады. Олардың ең жаманы - қанмен улану.

1. Іш қуысындағы абсцесс.
2. Парапанкреатиялық синдром.
3. Гипергидроз.
4. Ұйқы безінің некрозы.
5. Пилефлебит (портал венасының қабыну процесі).
6. Псевдоцисттер немесе кисталар.

Теріс зардаптарға ісік ісіктері, лимфаденит (ағзаның мас болуына байланысты пайда болады), дүрбелең шабуылдары (улы заттардың теріс әсерінен), ішкі ағзалардың көптеген мүшелерінің бұзылуы жатады.

Егер ұйқы безінің тіндері зақымдалып, кисталар пайда болса, бұл құбылыс өмірге қауіпті жағдай ретінде жіктеледі. Хирургиялық емдеу қажет. Болжам тек уақытылы терапиямен қолайлы.

Аррозиялық қан кету жиі пайда болады - қабыну ошағында қан тамырларының серпілуінен туындаған патологиялық жағдай.

Созылмалы аурудың салдары

Созылмалы аурудың салдары ұйқы безінің жұмысымен байланысты ішкі ағзалардың бұзылуын қамтиды. Көбінесе бауыр мен өт жолдары зардап шегеді.

Науқасқа гепатиттің реактивті түрі, холестаз, холецистит диагнозы қойылған - өт жолдарының қабыну ауруы, іріңді холангит.

Кисталардың пайда болуы ұйқы безінің шырынын ағзаның ішіндегі каналдары арқылы ағып кетуіне байланысты. Неоплазмалардың бірнеше түрі бар - шын және жалған. Клиникалық суреттердің шамамен 80% -ында жалған кист диагнозы қойылған.

Көптеген зерттеулер панкреатит қатерлі ісік ауруын тудыратын ауруларға жататындығын дәлелдеді. Атап айтқанда, ұйқы безінің қатерлі ісігі.

Басқа асқынулармен ерекшеленеді:

• 1 типті қант диабеті. Науқаста алкогольдік панкреатит болса, даму қаупі жоғары болады.
• Темір тапшылығы анемиясы.
• GERD.

Ересек ерлер мен әйелдерде ауру іштің қуысында экссудаттың пайда болуына әкелетін портальды гипертензияны тудыруы мүмкін. Сонымен қатар, ас қорыту жүйесінің варикозды тамырлары дамиды, бұл көбінесе жаппай қан кетумен көрінеді.

Уақытында асқынуларды тану үшін науқастың дене температурасын, қысымын, импульсін, тыныс алуын бақылау қажет.

Емдеу әдістері

Созылмалы панкреатиттің асқынуы және оның өршуі стационарлық жағдайда емделеді. Диагностикалық шаралар мен зертханалық зерттеулер негізінде дәрігер оңтайлы емдеу режимін ұсынады. Ол әрдайым өзгереді, өйткені бұл аурудың нақты салдарына байланысты.

Инфузиялық емдеуді тағайындаңыз - терінің патологиялық жоғалуын болдырмайтын ерітінділердің мольдеріне енуді болжайтын әдіс. Ораза, бактерияға қарсы препараттарды және басқа препараттарды тағайындауды ұмытпаңыз. Көбінесе, жұқтырған тіндерді кеңінен ағызу қолданылады.

Осы механикалық процедурадан кейін фистула пайда болады, бұл терапияны қиындатады. Жалпы, дәрі-дәрмектерге артықшылық беріледі. Фармакология терапияға арналған көптеген дәрілерді ұсынады.

Егер ерте кезеңде ұйқы безі шырынын үлкен жоғалту болса, бұл әлі де операцияға нұсқау емес. Жұтқыншақтан туындаған ұйқы безінің жетіспеушілігін таблеткалармен толтыруға болады. Көп жағдайда фистула өздігінен емдейді. Егер ол қуысқа немесе каналдарға қосылса, регенерация процесі айтарлықтай баяулайды.

Фистулаларды емдеу үшін октреотид тағайындалуы мүмкін. Тәуліктік дозасы: тәулігіне үш рет 100 мкг тері астына, терапияның ұзақтығы - бес күн. Препарат трипсин белсенділігін тежейді, антиспазмодикалық әсерге ие және жалпы интоксикацияны болдырмайды.

Операция келесі құбылыстарға арналған:

1. Кистаның қуысында қан кету болуы.
2. Плевриттің геморрагиялық немесе іріңді түрі.
3. Төгілген перитонит.
4. Іш қуысындағы серпінді кисталар.
5. Жыртылу және асқыну.

Операциядан кейінгі кезеңде антибиотикалық терапия (мысалы, Фуразолидон) жүргізіледі, арнайы диета қажет. Ауырсынуды басатын дәрілерді тағайындаңыз, күніне 5 реттен аспайды.

Панкреатит асқынуларының алдын-алу

Алдын алу қағидаттарына алкогольді ішімдіктерді диетадан шығару, темекіні тастау, теңгерімді тамақтану және салауатты өмір салты жатады. Алкоголь алкогольмен безге қатты зиян келтіреді, әсіресе жиі қолдану және үлкен мөлшер. Панкреатитпен бірге ішуге қатаң тыйым салынады. Егер бұл мүмкін болмаса, тұтынуды айына 1 рет азайтыңыз.

Дұрыс тамақтану - ұзақ өмірдің кілті. Науқастар диетаны қатаң сақтау керек, денені ауыр тамақпен ауыртпаңыз. Майлы және тұзды тағамнан бас тарту керек, барлық ащы тағамдарды қоспаңыз. Сізде канцерогендер - консерванттар, бояғыштар, хош иістер және т.б. бар тағамдардан бас тарту керек.

Ауыстыру мақсатында созылмалы ауру туындаған жағдайда, Панкреатин препаратын қабылдау ұсынылады. Дозасы тамақтану кезінде тәулігіне 16000-нан 32000 бірлікке дейін (4 таблеткаға дейін). Ең көп тәуліктік доза - бұл 18 таблетка.

Сіз ұйқы безіндегі ауырсынуды дәстүрлі емес құралдарды қолдана отырып тоқтата аласыз. Көптеген пациенттер жартылай өлі өсімдікке негізделген отвар немесе инфузияны қабылдауға кеңес береді (тек дәрігермен келісім бойынша).

Панкреатиттің мамандары қандай асқынуларға себеп болуы мүмкін, осы мақаладағы бейнеде.

Патологияның жедел курсынан кейінгі асқынулардың дамуы

Жедел панкреатиттен кейін ерте және кеш асқынулар бар. Аурудың басталуынан бірнеше күн бұрын ерте келеді. Оларға асқазанның, ұйқы безінің, ішектің шырышты қабаттарында мас болу мен жарадан туындаған асқазан-ішек қан кетуі жатады. Жедел бүйрек немесе бауыр жеткіліксіздігі дамиды. Белгілері:

• бозғылт (құрғақ) және құрғақ тері,
• жоғары қан қысымы
• тахикардия
• зәр шығарудың төмендеуі немесе оның болмауы.

Соққы - оның себебі - ұйқы безінің некрозы кезінде ұйқы безінің тіндерінің бұзылуынан туындаған қатты ауырсыну және мас болу. Соққы күйі бозару, тахикардия, зәрдің төмендеуі және психомоторлы үгітумен бірге жүреді.

Интоксикация психозы

Ішімдік психозы - алкогольді теріс пайдаланатын адамдарға тән. Бұл бақыланбайтын мінез-құлықта, галлюцинацияда, гипертермияда көрінеді.

Ұйқы безінің тіндерінің ыдырау өнімдерімен тамырлы тромбоздың пайда болу қаупі бар.

Кеш асқынулар аурудың басталуынан бастап аптаның 15-20 күнінде пайда болады және инфекцияға байланысты болады.

Іріңді панкреатит, парапанкреатит, перитонит. Олар жоғары дене температурасымен, фебрильді күймен және терлеудің жоғарылауымен сипатталады. Іш қуысының сепсисі, абсцессі және флегмонасы, сондай-ақ асқазанның немесе ұйқы безінің кисталары мен фистулалары пайда болу қаупі бар.

Пневмония және плеврит (көбінесе сол жақ). Белгілері:

• тыныс алудың қиындауы,
• ентігу
• кеуде ауыруы және жүрек соғу
• терінің цианозы.

Патологияның созылмалы ағымындағы асқынулар

Аурудың созылмалы ағымы біртіндеп сипатталады және жиі айқын белгілермен ерекшеленбейді. Бірақ, бір қарағанда, шамалы белгілерді де елемеңіз. Өйткені, іштің жоғарғы бөлігіндегі кішкентай ауырсыну ішек қатерлі ісігіне де байланысты болуы мүмкін.

Созылмалы панкреатиттің асқынуы ұйқы безімен әрекеттесетін асқорыту органдарының зақымдалуында көрінеді. Көбінесе өт жолдары мен бауыр аурулары:

• реактивті гепатит
• сарысы бар немесе онсыз холестаз,
• іріңді холецистит,
• іріңді холангит.

Қабыну нәтижесінде ұйқы безінің шырынын шығару қиынға соғады, бұл созылмалы панкреатиттің асқынуын тудырады - кисталардың немесе псевдоцисттердің пайда болуы. Жалған кисталар жағдайлардың 80% құрайды.

Ұйқы безінің диафрагма мен плевра қуысына жақын орналасуына байланысты плеврит немесе пневмония түрінде асқынулар жиі кездеседі. Созылмалы панкреатит ұйқы безінің қатерлі ісігін дамыту қаупін арттырады.

20 жылдан астам уақыттан бері зардап шегетін адамдар 4-8% жағдайда ұйқы безінің қатерлі ісігін дамытуға бейім. Аз асқынуларға мыналар жатады:

• қант диабеті,
• асқазан-ішек жолдарының патологиясын дамыту,
• созылмалы он екі елі ішек өтімсіздігі.

Аурудың алкогольдік сипатының асқынулары

Алкогольді теріс пайдалану бүкіл денеге, әсіресе ұйқы безіне теріс әсер етеді, бұл өте күрделі асқынулардың дамуына себеп болады. Тіпті аз мөлшерде алкогольді жиі қолдану ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін.

Науқас тексеру және емдеу үшін ауруханаға орналастырылады. Алғашқы күндер тағамнан толық бас тартуды талап етеді, болашақта - қатаң диета. Темекі шегу мен алкогольге қатаң тыйым салынады.

Қарап тексеруден кейін дәрігер емдеу тактикасын - консервативті немесе хирургиялық әдісті анықтайды. Көптеген жағдайларда алкогольді панкреатиттің асқынуы хирургиялық араласуды қажет етеді.

Маскүнемдіктен болатын созылмалы панкреатит ұзақ уақытқа байқалмайды. Көбінесе пациенттер дәрігерге бармайды, асқынған синдромына байланысты. Нәтижесінде ауру дамиды, адамның әл-ауқаты нашарлайды, өткір панкреатиттің немесе ұйқы безінің некрозының 2-3 сатысы түрінде ауыр асқынулар пайда болады.

Асқынулардың болжамы және алдын-алу

Жедел және созылмалы панкреатиттің асқынуы өлімге әкелуі мүмкін, ал панкреатиялық некроздың дамуымен өлім 70% жетеді. Асқынулардың дамуындағы басқа рөлдер мен адамның өмір салты маңызды рөл атқармайды.

Аурудың созылмалы ағымында кеш нашарлаудың пайда болуын болдырмау үшін ұйқы безінің жағдайын үнемі бақылау қажет - ультрадыбыстық зерттеулер мен қан анализдерін тапсыру.

Аурудың жедел дамуы кезінде дереу білікті медициналық көмекке жүгініңіз.

Емдеудің қажетті курсын өткеннен кейін болашақта сіздің диетаңызды үнемі бақылау керек:

Панкреатитке арналған диетаны ұстанған жөн

• белгілі бір диетаға, диетаға,
• алкоголь мен темекіні толығымен жою,
• асқазанның және басқа ас қорыту органдарының ауруларын уақтылы емдеу.

Панкреатит - бұл ауыр ауру, бұл көбінесе адамның өзіне байланысты. Жасауға болатын екі негізгі қорытынды - сіз салауатты өмір салтын ұстануыңыз және дәрігермен уақтылы кеңесуіңіз керек. Әйтпесе, тіпті шамалы келеңсіздік қайтымсыз салдарға әкелуі мүмкін.

Жедел панкреатиттің асқынулары: іріңді асқынулар

Сіздің дәрігеріңізде жедел панкреатит диагнозы қойылған. Мүмкін, сіз бұл ауруды алғаш рет кездестірдіңіз және аурудың симптомдарынан тез арылу үшін не істеу керектігін, реакцияны, не істеу керектігін білмейсіз.

Мұнда зардаптар мен асқынулар туралы қауіпті ақпарат әр түрлі көздерден естіледі. Бұл туыстар, достар бұл қорқыныштар, проблемалар туралы үнемі ұмытып кетеді, ғаламтор да теріс әсер етеді. Біз аурудың өзін және өткір панкреатиттің асқынуы қаншалықты қауіпті екенін түсінуге тырысамыз.

Ұйқы безі

Адамның ұйқы безі ас қорыту жүйесінің маңызды мүшелерінің бірі болып табылады, ол іш қуысының тереңінде, төменгі жақта, асқазанның сол жағында орналасқан (сондықтан бұл атау бар), үш бөлімнен тұрады (бас, дене және құйрық). Оның қасында көкбауыр мен өт қабы бар. Бездің кеңейтілген басы он екі елі ішекті құрайтын аттың ішінде орналасқан.

Ұйқы безінің формасы созылған алмұртқа ұқсайды, ішек пен көкбауырдың арасындағы көлденең бағытта созылады. Темір - адам ағзасындағы барлық ең үлкені. Ұйқы безі қызғылт-сұр түсті, лоблы құрылымға ие, үстіне қорғаныс капсуласымен жабылған.

Орган екі негізгі функцияға жауап береді - бірнеше гормондардың синтезі (мысалы, инсулин, глюкоген, соматостатин және т.б.) және тамақтану кезінде асқазаннан ішекке түскен тағамды сіңіруге қатысатын ұйқы безі шырынын өндіру. он екі елі ішек.

Темірде шырын белсенді емес күйде болады (сондықтан ол өзін-өзі қорытпайды) және Wirsung каналынан он екі елі ішекке өткенде, ол өзінің күйін белсенді күйге өзгертеді, және оның ферменттерінің (ферменттерінің) әрқайсысы ақуыздарды, көмірсулар мен майларды элементарлыққа дейін ыдыратады. жасушалар сіңірген деңгей.

Панкреатит: оның формалары мен белгілері

Егер дененің қалыпты жұмысында ақаулық болса, адам көбінесе панкреатит сияқты ауруды алады. Бұл, іс жүзінде, қабыну процесі, ол мүлдем байқалмайды, сондықтан адам аурудың бастапқы формасын өткізіп жіберіп, ауру өзінің жедел даму формасын қабылдаған кезде оны сезіне алады.

Панкреатит негізінен төрт түрге бөлінеді: бастапқы, реактивті, жедел және созылмалы. Көбінесе бұл ауру адам денсаулығының нашар тамақтануымен, тамақтану режимінің болмауымен, қуырылған, майлы, ысталған ыдыс-аяқтарды, алкогольді асыра пайдаланумен байланысты.

Панкреатиттің екінші жиі кездесетін себебі (оның реактивті нысаны) бұл асқазан-ішек жолдарының басқа мүшелерінің аурулары (асқазан-ішек жолдары).

Сонымен қатар, бұл физикалық белсенділіктің болмауы, теріс пайдалану, есірткіні дұрыс пайдаланбау және т.б. болуы мүмкін. Дәрігерлер көбінесе жедел панкреатит диагнозын қояды, өйткеніпациент әдетте оларға аурудың осы формасымен келеді. Жедел панкреатиттің негізгі белгілері:

1. Майлылық, ысталған, ащы тағамдар мен алкогольді ішкеннен кейін 30 минут өткенде, әр түрлі дәрежедегі ауырсыну, көзі (қабынғанға байланысты: бас, дене немесе құйрық).
2. Ұзақ жүрек айну, құсу процесіне айналады, рельеф белгілері жоқ, нәжіс.
3. Қан кету, ауырлық, жазықтылық.
4. Дене температурасының жоғарылауы, үнемі шаршау, ұйқышылдық.
5. Зәрдің, нәжістің түсін өзгерту.
6. Құрғақ ауыз, тері түсі сарыға өзгереді, шырышты қабатында ақ жабын пайда болады және т.б.

Ауруды емдеу және денені қалпына келтіру

Аурудың алғашқы белгілерін байқағаннан кейін, жақын екі күн ішінде медициналық көмекке жүгінген жөн. Гастроэнтеролог науқасты тексеріп, оның шағымдарын тыңдап, іштің пальпациясында алғашқы диагноз қояды. Жоғарыда көрсетілген белгілермен өткір панкреатит қойылады.

Одан әрі, әдетте, егер адамның жағдайы мүмкіндік берсе, ол клиникалық зерттеулерге жіберіліп, аппараттық тексеруден өтіп, екінші сапарында алынған жиынтық нәтижелерге сүйене отырып, дәрігер оған диагнозды жаңартады. Мақаланың мазмұнында жедел панкреатит диагнозын растау нұсқасын қарастырыңыз.

Әдетте, дәрігер ұсынатын бірінші нәрсе (тіпті емтихан кезінде) қатаң терапевтік диета (схемаға сәйкес аштық алғашқы екі күнде мүмкін). Диагнозға ауруды басатын құралдар, генерациялайтын ферменттердің қызметін қалпына келтіретін, паренхиманың жұмысын қалпына келтіретін препараттар қосылған.

Диета бірқатар тағамдардан, тағамдардан бас тартуды қамтиды. Дәрігер тағамды кішкене бөліктерде қабылдауға, тамақ санын күніне 5-6 рет көбейтуге, тамақ пісіруге, бумен пісіруге, пеште пісіруге, бұқтырылған тағамдарды ішуге кеңес береді.

Майланған ет, балық, сүт өнімдері, жаңа нан (әсіресе ақ), сарысы (алғашқы апталарда), інжу арпа, тары, үрме бұршақ, пияз, сарымсақ, шалғам, ақ қырыққабат, жүзім, банан, шоколад өнімдері, кофе және т.б. Сіз майдың төмен түрлерін, балық, майсыз сүт өнімдерін, көкөністерді: сәбіз, картоп, қызылша, цуккини, асқабақ және т.б. жемістерден жеуге болады - пісірілген немесе үгітілген, мысалы, алма, алмұрт.

Панкреатиттің асқынуы - бұл не?

Егер уақытында сіз ұйқы безі ауруының белгілеріне назар аудармасаңыз, дереу дәрігерге бармасаңыз, ауруды кешіктіре аласыз, содан кейін ол аса қауіпті өткір түрге өтеді, нәтижесінде жедел панкреатиттің әртүрлі асқынулары қосылуы мүмкін. Науқастың ауруға шалдығуына не қауіп төндіреді? Бұл туралы кейінірек.

Әдетте, дер кезінде медициналық көмекке жүгінбейтін пациент асқынған ауруға шалдығады, себебі байланысты жағымсыз процестер панкреатитпен байланысты. Мысалы, ұйқы безі шырынының ферменттері қан құрамына еніп, оның құрамын өзгертеді, сондай-ақ коррозияға ұшыраған без клеткаларының ыдырау қалдықтары.

Бірге отырып, олар қанға инфекциялық орта болып табылады, оны жұқтырады. Басқа ас қорыту мүшелері (өт, бауыр, он екі елі ішек, асқазан және т.б.) бездің өздігінен жұмыс істемеуіне байланысты сәтсіздікке ұшырауы мүмкін.

Шынында да, өзіңіз білетіндей, жедел панкреатит - бұл ферменттердің өндірілуінің жоғарылауымен сипатталатын ауру, бұл өз кезегінде бездің жасушаларын «жей» бастайды, нәтижесінде оның нашарлауы мен некрозы болады.

Дәрігерлер панкреатиттің асқынуының екі кезеңін ажыратады: ерте және кеш.

Асқынудың ерте кезеңі

Асқынудың алғашқы кезеңі аурудың ең басында пайда болуы мүмкін, науқастың ауыр жағдайын ушықтырады. Асқынулардың ерте сатысының белгілері:

1. Соққы күйі.
2. Интоксикация.
3. Пневмонияның дамуы (өкпе ісінуі).
4. Жедел бауыр-бүйрек жеткіліксіздігі.
5. Қан тамырларының тромбозы.
6. Сарғаю белгілері.
7. Асқазан-ішек ауруы (қан кету, жаралар).
8. Перитонит
9. Психикалық бұзылулар, соның ішінде галлюцинацияға ауысу, делирий, жүйке тітіркенуі.
10. Перикардит және т.б.

Барлық аталған белгілердің ішіндегі ең қауіптіі және сол уақытта пациенттердің жартысында анықталған - бұл перитонит. Бұл іріңді асқынулардың ең ауыр салдары болып табылады.

Уақытында келе жатқан қауіпті көру үшін науқастың күндізгі температурасының динамикасын, терінің, шырышты қабықтың, сондай-ақ тыныс алу жиілігінің, ырғағының, импульстің және қысымның үнемі бақылануы қажет.

Екіншілік инфекция

Екінші кезең - бұл жедел панкреатиттің асқынуы, аурудың басталуынан бірнеше апта өткен соң. Олар сонымен қатар мамандар қайталама инфекция дейді. Сонымен қатар, қосымша симптомдар қосылады:

1. Іш қуысының абсцессі.
2. Қызба.
3. Тұрақты түрде терлеу.
4. Өкпе құрысуы (оттегінің жетіспеушілігі), дауысы, дауысы.
5. Жүрек ауруы
6. Іріңді перитонит.
7. Флегмон.
8. Асқазандағы, ішектегі фистулалар.
9. Бездің некрозы.
10. Қанмен улану.
11. Ұйқы безінің ісіктері, кисталар.
12. Пилефлебит.
13. Ішкі және сыртқы қан кетулер және т.б.

Егер пациент қатты күйзеліске түссе, онда «жоғарыда аталған» белгілер пайда болады, сонымен қатар сепсис (іріңді процестер) басталды, мұның бәрі дененің күші, адамның жасына, жағдайына байланысты өлімге де әкелуі мүмкін. иммундық жүйені, туыстардың дәрігерге жүгіну жылдамдығын және реанимацияны уақтылы қамтамасыз етеді.

Жедел панкреатиттің асқынуы қауіпті емес, өмір мен өлім арасындағы ойынға әкелуі мүмкін, бұл туралы ұмытпаңыз! Науқастың жағдайын бақылаңыз! Организмді жедел панкреатиттің асқынуының кеш сатысына шығармағаныңыз жөн, сондықтан ұзақ уақыт бойына кетіп, қалпына келмеуіңіз керек.

Созылмалы панкреатиттің асқынулары

Сонымен қатар, созылмалы панкреатит және оның асқынулары туралы айту керек, олар кем емес және қауіпті. Көбінесе созылмалы жағдайда панкреатиттің асқынуы дененің басқа мүшелері мен жүйелерінің зақымдалуымен сипатталады.

Ауру без бауыр, өт жолдарын қоздырады, оларда қабыну процестері басталады, олар гепатитке, холециститке, іріңді холангитке, сарғаюмен холестазға, сарғаюсыз холестазға, темір жетіспеушілік анемияға, GERD және т.б. Диафрагмаға жақын болу сияқты асқынуларға әкелуі мүмкін. плеврит, пневмония. Асқазанның шырышты қабығында өңеш жараның пайда болу қаупін арттырады.

Бездің өзіне келетін болсақ, онда кисталар пайда болуы мүмкін. Бұл орган қабырғаларының жасушаларының ыдырауының салдары. Қатерлі ісік сонымен қатар созылмалы панкреатиттің тікелей асқынуы болып табылады. Қант диабеті аурудың созылмалы сатысында дамуы мүмкін.

Жоғарыда айтылғандардан өткір, созылмалы панкреатиттің асқынуы науқастың жағдайын едәуір нашарлатады, аурудың ағымын ауырлатады және тіпті өлімге әкеледі (барлық жағдайлардың 15% -на дейін). Өзіңізді және денеңізді аурудың ауыр ағымына әкелмеңіз. Уақытылы медициналық көмекке жүгініңіз, өз өміріңізге, тағдырыңызға бей-жай қарамаңыз!

Ұйқы безінің қабынуы немесе панкреатит

Панкреатит - бұл ұйқы безінің тіндерінің қабынуы деп аталады.

Жедел панкреатит - бұл өте қауіпті ауру, ұйқы безінің он екі елі ішекке шығаратын шырынының ағып кетуі нәтижесінде органның қабыну некротикалық және склеротикалық зақымдануымен бірге жүреді.

Әрі қарай каналдарда қысым жоғарылайды, бездің жасушалары зақымдалады. Патологиялық процестерге байланысты аутолиз (өзін-өзі қорыту) және орган ұлпаларының кейінгі некрозы орын алады.

Некротикалық учаскелер бөлінгеннен кейін қанға енетін токсиндер денені уландырып, миға, бүйрекке, бауыр мен өкпеге зиян келтіреді.

Созылмалы панкреатит бездің паренхимасының біртіндеп тығыздалуына (индукция) байланысты прогрессивті панкреатиялық дисфункцияға негізделген. Бұл процесс дәнекер тінінің некротикалық тіндердің орнында өсуі, тыртықтар, псевдоцисталар пайда болуы және учаскелердің кальцийленуі нәтижесінде дамиды.

Ауруды сақтау

Жедел хирургиялық патологиялардың ішінде панкреатит аппендицит, холециститтен кейінгі пайда болу жиілігі бойынша 3-ші орында. Ол негізінен ересектерде (35-60 жас), әсіресе 35-45 жаста кездеседі.

Ер адамдар аурудың жедел және созылмалы түрімен ауырады, 3 есе азәйелдерге қарағанда. Балаларда ауру барлық гастроэнтерологиялық проблемалардың 10% -ына дейін жүреді.

Панкреатиттің себептері

Жедел панкреатиттің дамуына себеп болатын көптеген себептер бар. Осыған қарамастан, аурудың этиологиясында алкоголизмге ерекше орын беріледі: 50% жағдайда бұл ұйқы безіне зақым келтіретін алкогольді ішімдік. Адамдардың 20% -ында холелитиаздың салдарынан панкреатит белгілері пайда болады, ал шамамен 5% -ы ішкі ағзаларға жасалған операцияларға байланысты.

Панкреатиттің жедел шабуылының басқа себептері:

• Майлы майлы тағамдарды жиі тұтыну.
• Аштық.
• Гиперлипидемия.
• Ұйқы безінің зақымдалуымен перитонеальды жарақат.
• Бездің жанындағы артериялардың тромбозы және тромбоэмболиясы.
• Асқазан жарасы, он екі елі ішек ауруы.
• Қатты жүйелі аллергия.
• Уытты улану.
• Вирустық паротит.
• Цитостатиктерді, глюкокортикостероидтарды, эстрогендерді, сульфонамидтерді ұзақ уақыт қолдану.
• Бүйректің зақымдануы, бүйрек ауыстыру.
• Гиперкальемия.
• Ұйқы безінің ісіктері.
• Қант диабеті.

Созылмалы панкреатит созылмалы жедел аурудың салдары болуы мүмкін. Дегенмен, көбінесе панкреатиттің бұл түрі уақыт өте келе өт қабының созылмалы аурулары аясында, ішек жолында тастар болған кезде, теңгерімсіз тамақтану нәтижесінде немесе алкоголизммен ауырады.

Панкреатиттің даму қаупі факторлары:

• тұқым қуалау арқылы ауырады,
• атрофиялық гастрит,
• төмен қозғалтқыш белсенділігі
• созылмалы холецистит
• созылмалы инфекция ошақтарының болуы,
• паразиттік инфекциялар,
• иммунитеттің төмендеуі,
• ұйқы безі құрылымындағы ауытқулар.

Балалардағы панкреатиттің себептері көбінесе диетаның бұзылуы, ағзалардың вирустық зақымдануы, жарақат, сондай-ақ ұйқы безінің құрылымының немесе жұмысының туа біткен ақаулары.

Жіктелуі және түрлері

Созылмалы панкреатиттің арасында:

• Панкреатитті есептеу (90% жағдайға дейін).
• Обструктивті панкреатит.
• Фибро-индуктивті панкреатит.

Егер ауру тәуелсіз патология ретінде пайда болса, ол бастапқы болып саналады. Егер созылмалы панкреатит басқа аурулардың аясында дамитын болса, ол қайталама деп аталады.

Аурудың өткір түрі келесіге бөлінеді:

• Ісіну панкреатиті.
• Стерильді (реактивті) панкреатит (майлы, геморрагиялық, аралас болуы мүмкін).
• Ұйқы безінің некрозы.

Зардап шеккен аймаққа байланысты, панкреатит кезіндегі тіндік некроз кіші фокустық, орта ошақты, ірі фокальды, жалпы (сирек).

Кезеңдер мен фазалар

Ауру кезінде жедел, рецидивті, созылмалы панкреатит пен созылмалы түрдің өршуін ажыратуға болады. Бұл жағдайда қайталанатын панкреатит және созылмалы аурудың өршуі іс жүзінде бір-бірінен ерекшеленбейді.

Панкреатиттің даму кезеңдері:

1. Ферментативті Ұйқы безінің некрозы бар, эндогенді интоксикация дамиды (5 күнге дейін).
2. Реактивті. Дененің тіндердің некротизациясына реакциясын көрсетеді (жасуша инфильтрациясы, 6-14 күн).
3. Секвестр фазасы. Өлі жерлерді бөлу, токсиндерді шығару бар. Осы кезеңнің дамуының екі нұсқасы бар - асептикалық және септикалық (іріңді) қан кету, абсцесс және сепсис (14-ші күннен бастап).
4. Нәтиже кезеңі. Осы кезеңде дене аурудың салдарынан «өмір сүреді» (6 айға дейін).

Белгілері мен белгілері

Ферментативті фазадағы клиникалық көрініс анағұрлым айқын. Негізгі симптом - бұл іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсыну, белдеуі және өте күшті, жүрекке береді, іштің артында.

Науқас жағдайын жеңілдету үшін ыңғайлы жағдай іздеуі керек. Реактивті панкреатиттің геморрагиялық түрімен ауырсыну байқалады.

Ұйқы безінің нервтік ұштарын некротизациялау кезінде ауырсыну аздап басылады.

Аурудың басқа белгілері:

• жұмсақтық, бірақ пальпация кезінде іштің өткір нәзіктігі,
• жүрек айнуы, құсу, жиі бақыланбайтын, өт пен шырышты босатумен,
• құсу кезіндегі қан қоспалары, қара құсу,
• терінің бозаруы, цианоз,
• сарғаю (өт жолдарының қысылуымен),
• бірінші күні дене температурасының төмендеуі,
• тіндік некроздың дамуымен безгегі,
• аритмия, ұйқы безінің некрозымен - гипертензия және жүрек қызметі бұзылған (бұзылғанға дейін),
• ащы синдром (галлюцинация, стефакция),
• сұр қабатпен жабылған,
• іштің кебуі,
• эпигастрий аймағында аорталық пульсацияның жоғалуы.

Келесі кезеңде науқастың жағдайы біршама жақсарады. Ауырсыну тұрақты болмайды, құсу болмайды, дене қызуы, жүрек соғысы қалыпқа келеді. Егер секреция фазасы іріңді процестерге ұласса, адам денсаулығы нашарлайды, жоғарыда сипатталған белгілер, сондай-ақ бел аймағында өсіп келе жатқан ісіну қосылады.

Созылмалы панкреатит сол жақ гипохондрияда, эпигастрийде жиі, ауырсынумен сипатталады, артқы жағына, жүрегіне сәуле түсіреді, аяқ киім киеді.

Ауырсынудың шабуылдары майлы тағамдарды, алкогольді, ащы тағамдарды қабылдағаннан кейін пайда болуы мүмкін. Науқастар диареяға, салмақ жоғалтуға, тәбетінің жоғалуына, етке немқұрайдылықпен қарауға, іш өтуге, тегістеуге, жүрек айнуға шағымданады. Диарея көбінесе ұрық тәрізді, майлы қабынуы бар. Көбінесе диабетке қосылады. Бұл жағдайда шөлдеу, «қатал» тәбет бар.

Панкреатиттің салдары мен асқынулары

Ең ауыр жағдай геморрагиялық панкреатиялық некрозбен байқалады. Адам аурудың алғашқы белгілері пайда болғаннан кейін бір күн ішінде қайтыс болуы мүмкін. Панкреатиттің майлы түріне қатысты болжам некроздың таралу аймағымен, сондай-ақ панкреатикалық ісінудің көлемімен анықталады.

Дәрігерге тез барған кезде аурудың алғашқы сатысында «өтелуі» мүмкін, панкреатиттің келесі сатыға өтуі олардың әрқайсысының біртіндеп өтуіне және ауыр асқынулардың дамуына қауіп төндіреді.

Мұның салдары:

• Панкреатогенді шок, эндогенді интоксикация.
• Перитонит
• Ретроперитонеальді кеңістіктің абсцессі немесе флегмонасы.
• Асқазан мен тоқ ішектің некрозы.
• Панкреатикалық фистула.
• Ас қорыту жолдарынан қан кету.
• Жедел бүйрек, бауыр жеткіліксіздігі.
• Жедел өкпе жарақаты.
• Церебральды ісіну.

Жедел панкреатиттің өлім-жітімі - 15% дейін, геморрагиялық нысандары бар және ірі фокальды немесе толық некрозбен - 70% дейін. Созылмалы панкреатиттің негізгі қауіптілігі - бұл өлімнің өршуі, қант диабеті мен ұйқы безінің қатерлі ісігі.

Диагностика

Жедел панкреатит кезінде науқас аурухананың хирургиялық бөліміне жатқызылады. Аурудың созылмалы түріне емтихандар жоспарланған түрде жүргізіледі.

Диагноз қою үшін қолданылатын зертханалық зерттеулер:

• қан биохимиясы (трансаминаза, амилаза, трипсин, фосфолипаза, рибонуклеаза, билирубин көрсеткіштері бағаланады),
• жалпы қан анализі (лейкоцитоз, ESR жеделдету анықталды),
• зәр анализі (жалпы, амилаза мөлшері),
• копрограмма.

Қарап тексерудің аспаптық әдістерінің қатарына: УДЗ, рентгенография, ұйқы безінің МРТ және іш қуысы, асқазан мен он екі елі ішектің фиброгастродуоденоскопиясы жатады. Кейбір жағдайларда диагностикалық лапароскопия және инвазивті ангиография қажет болуы мүмкін.

Ұйқы безін тексерудің арнайы әдістері ретроградтық холангиопанкреатография, селективті мезентерография және без ұлпасын радиоизотоптық сканерлеу болып табылады.

Дифференциалды диагноз ұйқы безі обыры, холелитиаз, асқазан жарасын тесу, энтерит, холецистит, мезентериальды инфаркт, жедел ішек өтімсіздігі, аорта аневризмасы, аппендицит және көкбауырдың кейбір ауруларымен жүргізіледі.

Асқынулардың жіктелуі

Жедел панкреатит фазалық ағыммен және асқынулардың әр түрлі түрлерімен сипатталады - ұйқы безі мен жақын орналасқан органдардың тіндеріндегі патологиялық өзгерістер.

Панкреатиттің іріңді асқынулары панкреатикалық тіндердің және ұйқы безінің шырынының, қан мен лимфаның көрші мүшелерінің агрессивті әсерінен, сондай-ақ қайталама инфекцияның қабыну процесіне қосылу нәтижесінде дамиды.

Ұйқы безінің іріңді-септикалық асқынулары:

• ферментативті диффузды перитонит (перитоний мен іш қуысының серозды қабығының кеңейтілген қабынуы),
• құрсақ қуысы қабырғаларын, абсцесс (оқшауланған іріңді қуыстар), іш қуысы мүшелерін жабатын перитонеум және билейер тіндері;
• ұйқы безінің дәнекер тіндік капсуласының абсцессі, парапанкреатикалық талшық және омментальды бурса,
• ретроперитонеальді флегмон (ретроперитонеальді ұлпаның қабынуы),
• іріңді паранефрит (перинефикалық талшықтың қабынуы),
• бауыр абсцессі
• іріңді медиастинит (медиастинаның қабынуы),
• абсцесс пневмония (өкпе абсцессі),
• реактивті іріңді плеврит (өкпенің қабынуы),
• фибринозды перикардит (жүректің сыртқы қабығының қабынуы),
• сепсис (қанмен улану).

Жедел панкреатиттің ерте асқынуы панкреатиялық зақымданудың ерте сатысында дамуы мүмкін, бұл аурудың барысын едәуір қиындатады.

Оларға келесі патологиялар жатады:

• соққы
• асқазан-ішектен қан кету,
• бронх бұлшықеттері мен өкпенің қан тамырларының спазмы,
• жедел бауыр және бүйрек жеткіліксіздігі,
• жүрек-тамыр жеткіліксіздігі
• ми ісінуі,
• тамырлар мен тамырлардың тромбозы,
• ішек парезі (бұлшықет параличі),
• мас болу психоздары.

Жедел панкреатиттің асқынуына асқазан безінің некрозымен байланысты іріңді-септикалық зақымданулардың барлық түрлері кіреді, сонымен қатар:

• кисталар
• жұдырықтар
• ішкі қуыс пен сыртқы қан кету,
• жалпы өт жолдарының сығылуы, асқазан мен он екі елі ішектің шығуы,
• обструктивті сарғаю
• дененің ұзақ улануының салдарынан нервтердің көп зақымдануы (полиневрит).

Панкреатитті емдеу

Жедел панкреатит кезінде емдеу тактикасы науқастың ауруханаға түскен жағдайына байланысты. Егер шұғыл хирургияның қажеті болмаса, ораза ұсталады, көбінесе су алу және глюкоза инфузиясымен 4-6 күнге дейін. Жедел белгілер басылғаннан кейін № 5p диета қолданылады.

Панкреатиттің едематозды түрін емдеу кезінде келесі әдістер тағайындалады:

• Қатты құсу жағдайында назогастральды түтік салынып, асқазан ағызылады.
• Реополиглюкин ерітінділері қанның тұтқырлығын төмендету және без ісінуін жою үшін тамыр ішіне енгізіледі.
• Токсиндерді, гемодезді жою үшін литикалық қоспаның инъекциясы жасалады.
• Ұйқы безі тамырларының спазмын жеңілдету үшін - папаверин, атропин, дроверавин инъекциясы.
• Тамырдың өткізгіштігін төмендету үшін седативті әсер - тамырға антигистаминдер (хлоропирамин, прометазин).
• Ауырсыну синдромын жою үшін, қабынуды жеңілдету, ұйқы безі шырынының ағуын жақсарту - перинальді түрде прокаин блокадасы, бауырдың дөңгелек байламы блокадасы, прокаин инъекциясы, ганглион блокаторлары.

Ұйқы безінің некрозын емдеу әдістері:

• Геморрагиялық ұйқы безінің некрозымен - жедел реанимацияға ауысу.
• Метаболизм процестерін қалыпқа келтіру үшін - глюкоза ерітінділерін, натрий бикарбонатын, гемодезді, қан плазмасын, альбуминді енгізу.
• Зәрдің шығуын ынталандыру (маннитол, маннитол, фуросемид инъекциясы).
• Цитостатиктермен, литикалық қоспалармен, протеаза ингибиторларымен көктамыр ішілік емдеу, қабынуды, ісінуді жояды, фермент синтезінің жылдамдығын төмендетеді. Протеаза ингибиторлары көбінесе соққы дозаларында тағайындалады (Гордокс, Контраст, Трасилолмен импульсті терапия).
• Панкреатит инфекциясының асқынуымен антибиотиктер қолданылады.
• Ферменттердің бөлінуін азайту үшін ұйқы безіне суық жағып, интрагастриялық гипотермия да қолданылады.
• Қатты қабыну кезінде - пациенттің қанын лазерлік сәулелендіру, сәулелік терапия.
• Токсиндерді жою үшін - плазмаферез.

Созылмалы панкреатитті емдеу тактикасы:

• Антигистаминдер (циметидин, супрастин).
• Антиспазмодиктер (жоқ-шпа, дротаверин, нитроглицерин, аминофиллин).
• Холинолитиктер (платифиллин, атропин, скополамин, пентоксил, метилурацил).
• Цитостатиктер (Винкристин, Флорафур, циклофосфамид). Дәрілік заттарды целиакальды магистральға катетер арқылы енгізуге болады, бұл олардың әсерін күшейтеді.
• Панкреатикалық ферменттер (метионин, панкреатин).
• Антибиотиктер - ретроперитонеальді талшықтың инфекциясының алдын алу үшін (Зепорин, Канамицин, Трихополум).
• Витаминдер, минералды сулармен емдеу, санаторийлерге бару.
• Қант диабетімен бірге оны түзету және қажетті емдеу шаралары жүргізіледі.

Егер емдеудің нәтижесі болмаса, кисталар мен фистулалардың пайда болуы немесе перитониттің өршуі, операция көрсетіледі - құрсақ қуысының дренажы, оменальды бурса, некроз ошақтарын жою, ұйқы безінің резекциясы (сплектэктомиямен біріктірілген субтотал, асқазан жарасын шығару, асқазанның резервуары, дивертпен бірге) және т.б.).

Пост-некротикалық

Жедел ұйқы безінің қабынуының некротикалық асқынулары:

• адам ағзалары мен жүйелерінің жергілікті және кеңейтілген іріңді-некротикалық зақымдануы,
• іш қуысында жедел сұйықтықтың жиналуы,
• үлкен жалған кисталар
• көптеген органдардың жеткіліксіздігі (бір уақытта бірнеше мүшелер мен жүйелердің дисфункциясы).

Ұйқы безінің жеткіліксіздігі, ферменттердің шамадан тыс өндірілуі, ұйқы безі шырынын ағып кетудегі қиындықтар және асқынулардың дамуы:

• инфекциялар
• тік ішектің, кіші немесе он екі елі ішектің жарасы,
• алкогольді теріс пайдалану
• дұрыс тамақтанбау
• нейропсихикалық жүктеме,
• гельминтикалық инфекциялар.

Жедел панкреатиттің асқынуымен өт және ас қорыту шырындарының кері ағымы, сондай-ақ ферментативті сұйықтықтың қысымының жоғарылауы ұйқы безі жолдарының өзгеруіне, ұйқы безінің секрециясының ағзаның жасушаларына енуіне және олардың өздігінен сіңуіне әкеледі. Бұл процесс ағзадағы кадераврлық өзгерістерге жатады.

Қанның көп мөлшеріне түсетін ферменттер қан тамырларының люмендерінің тарылуына, олардың қабырғалары мен капиллярлардың бұзылуына әкеледі. Бұл артериялық спазмды, қан ұйығышын, қан кетуді, ісінуді және ұйқы безінің тінінің некрозын (өлім) тудырады.

Деструктивті іріңді асқынуларға стафилококктар, стрептококктар, саңырауқұлақтар, ішек инфекциясы (Escherichia coli) және асқазан-ішек жолдары мен адамның қан айналымы жүйесінде өмір сүретін басқа да патогенді микрофлораның әсері себеп болады.

Жедел панкреатит және оның асқынулары ауруды көрсететін бірқатар белгілермен сипатталады.

Ұйқы безіндегі деструктивті өзгерістердің белгілері:

• эпигастрий аймағында қарынның ауырсынуы,
• жүрек айнуы
• жеңілдетусіз бірнеше рет құсу,
• тахикардия, іштің артындағы ауырсыну,
• жоғары қан қысымы
• құрғақ шырышты қабаттар,
• терінің сарғаюы және көздің туника (улы гепатит),
• бет терісінің қызаруы (қан тамырларының толып кетуінен болатын қызару),
• іш және магистральдық терінің цианозы (көкшіл түсті),
• іштің кебуі,
• ентігу
• безгегі
• сананың жоғалуы.

Клиникалық қан анализінде жасуша құрамындағы өзгерістер байқалады - лимфоциттердің өте төмен саны, лейкоцитоз.

Әйелдер мен ерлердегі норма:

• лимфоциттер - 1,2 - 3,0х10 * 9 / л,
• лейкоциттер - 4,0 - 9,0х10 * 9 / л.

Панкреатиялық синдроммен психикалық бұзылулар байқалады - бұл депрессия, қорқыныш, үгіт, летаргия.

Ұсыныстар

Созылмалы панкреатит кезінде тыныс алу жаттығулары пайдалы. Күніне 2 рет 20 минутқа дейін қолданылады. Ремиссия кезінде, магниттік құрылғылармен емдеу, балшықпен емдеу, бел аймағында озокеритті қолдану, қылқан жапырақты ванналар көрсетілген. Гастроэнтерологиялық типтегі мекемелерде санаториялық-курорттық емдеу де жақсы нәтиже береді.

Диета және денсаулыққа арналған тамақ

Науқас тамақтануға рұқсат етілгеннен кейін, мәзір майлардың қатаң шектелуін, ақуыздың азаюын және көмірсулардың мөлшерін көбейтуді ескере отырып жасалады. Азық-түлік аз мөлшерде күніне 6 рет тұтынылады.

Адамның жағдайына байланысты өнімдер жиынтығының кеңеюі шабуылдан 1-2 апта өткен соң пайда болуы мүмкін. Ұзақ уақыт бойы қуырылған, майлы, тәтті тағамдар, жаңа піскен нан, ет сорпалары, майлы ет, консервілер, уылдырық, жұмыртқа, бұршақ, шикі жемістер, дәмдеуіштер, газдалған сусындар, кофе, қызанақ шырыны алынып тасталады.

Барлық ыдыс-аяқтар қайнатылғаннан және буланғаннан кейін тазартылған күйде ішіледі.

Баламалы емдеу әдістері

Созылмалы панкреатиттің дәстүрлі емшілеріне осындай инфузияны қабылдауға кеңес беріледі:

1. Анис жемістері, жүгері стигмасы, чистотел шөпі, таулы, үшбұрышты және одуванчика күлгін тамырлары тең бөліктерге араласып, коллекцияның 1 ас қасықтан алып, оны стакан сумен қайнатыңыз. 30 мл ішіңіз. күніне үш рет.
2. Алдыңғы жиынтықтың ішімдік ішкеннен кейін (14 күн) мыналар дайындалады: аскөк тұқымы, жалбыз жапырақтары, долана жемістері, түймедақ гүлдері біріктіріліп, ұқсас рецепт бойынша инфузия дайындалады. Ішке қабылдау мөлшері - 50 мл. Күніне 3 рет.
3. Көкжидек пен қара ақжелкен ұйқы безін жақсартады. Оларды жеміс-жидек түрінде жеуге болады, бірақ сіз жеміс-жидек сусындарын, желе, бұқтырылған жемістерді дайындауға болады, кептірілген жидектерден бас тартуға және шай сияқты ішуге болады.

Ерте асқынулар

Ерте реакциялар панкреатиттің басталуынан бастап жүруі мүмкін және жағдайды ушықтырады. Олар ұйқы безі ферменттерінің дұрыс жұмыс істемеуі және шамадан тыс өндірілуіне байланысты дамиды.

Ерте асқынуларға жатады:

• плевропулярлы бұзылулар,
• бүйрек және бауыр жеткіліксіздігі,
• соққы
• жүрек-тамыр жеткіліксіздігі
• асқазан мен ішектің жаралары,
• перитонит
• ағзаның мас болуына байланысты психикалық бұзылулар,
• сарғаю
• тамырлардағы қан ұюы,
• перикардит.

Ең жиі кездесетін нашарлау - ферментативті перитонит. Бұл пациенттердің жартысына жуығында кездеседі. Мазмұны әртүрлі болуы мүмкін - сероздан іріңдіге дейін.

Бұл ауруды тану үшін терінің түсін, дене температурасын, тыныс алуды, импульсті және қан қысымын бақылау қажет. Энцефалопатия белгілері және бауыр функциясының бұзылуы болуы мүмкін.

Жедел панкреатиттің кеш асқынулары

Кеш тозу қайталама инфекцияның қосылуымен сипатталады. Олар аурудың басталуынан бастап 1-2 аптадан кейін пайда болады.

Төмендегілер ерекшеленеді.:

• іш қуысындағы абсцесс,
• панкреатиттің іріңді ағымы,
• флегмон
• асқазан мен ішекте жұдырықтар,
• парапанкреатит,
• жұтқыншақ және ұйқы безінің некрозы,
• флебит
• қанмен улану
• қан кету (ішкі және сыртқы),
• бездегі ісік ісіктері.

Олардың ішіндегі ең қауіптісі - сепсис. Көбінесе бұл өлімге әкеледі.

Соққы күйі панкреатиттің ауыр ағымына тән.

Бұл жағдайдың көріністері:

1. Іштің қабырғасындағы қатты өткір ауырсыну немесе артқы жағында сәуле.
2. Терінің цианозы (акроцианоз). Бұл терінің ұсақ капиллярларына қан жеткіліксіз жеткізілуіне байланысты пайда болады. Әдетте, аяқтың саусақтары, құлақ, ерін көк түске айналады.
3. Терінің бозаруы.
4. Тыныс алудың өзгеруі. Ол жиілеп, үстірт болады.
5. Мүмкін аритмиямен жүрек соғысы.
6. Ишемиялық белгілер. Ол ультрадыбыстың көмегімен анықталады.
7. Тәуліктік зәр мөлшері айтарлықтай төмендейді.
8. Орталық жүйке жүйесіндегі бұзылулар. Олар психомоторлы қозу түрінде көрінеді.

Бауыр-бүйрек жеткіліксіздігі

Бұл жағдайға келесі белгілер тән:

• бауыр көлемін ұлғайту,
• зәрдің болмауы немесе шамадан тыс шығарылу,
• құрғақ тері және шырышты қабаттар,
• Қан қысымы 200 немесе одан да көп,
• терінің және склераның сарғаюы,
• психоэмоционалды тежелу,
• жүрек соғысы.

Қан мен зәр анализінде елеулі өзгерістер орын алуда. Қан жасушаларының саны азаяды, альбумин мен билирубиннің мөлшері артады. Зәр мен қан ацетонының, мочевина мен креатининнің мөлшері артып келеді.

Өкпе плеврасының асқынуы

Жедел панкреатитпен ауыратын науқастарда жиі кездесетін асқынулар. Сол жаққа қарағанда плеврит сол жаққа қарағанда жиі кездеседі және өкпенің асқынуына әкеледі. Бұл тыныс алу жеткіліксіздігі, бұл терінің көгеруі, таяз тыныс, тыныс алудың қысқаруы және стернерумның артындағы ауырсыну.

Рентгенологиялық зерттеулердің көмегімен өкпеде патологиялық фокустың болуын анықтауға болады.

Іріңді асқынулар

Іріңді асқынулар келесі белгілермен сипатталады:

• безгегі
• жүрек соғысы
• шамадан тыс терлеу
• тіндердің инфильтрациясы.

Жедел панкреатит симптомдары пайда болған кезде мұндай асқынулардың алдын алу үшін дереу медициналық көмекке жүгіну қажет. Бұдан шығатын нәтиже көмек жылдамдығы мен сапасына байланысты.

Панкреатитпен және одан кейінгі асқынулар

Панкреатиттен кейін әр түрлі асқынулар байқалуы мүмкін, олардың ішінде ең көбі ұйқы безі аймағында пальпация арқылы анықталған жалған кисталардың пайда болуы. Жалған кисталар - бұл жаңа ісік емес: бұл қан ұйығыштарының, ас қорыту ферменттерінің және бездің немесе оның айналасындағы тіндердің тікелей орналасқан өлі ұйқы безінің тіндерінің жинақталуы.

Панкреатиттің ұқсас әсерлері жедел ұйқы безі ұстамасы бар науқастарда тез байқалады. Жалған кисталардың болжамы көптеген факторларға байланысты: олардың орналасуы, құрамы мен мөлшері.

Кейбір жағдайларда олар өздігінен еруі мүмкін, бірақ көбінесе хирургиялық араласуды қажет етеді, бұл жағдайда киста ашылып, жуылады.

Егер бұл орындалмаса, жалған кистаның пайда болуы мүмкін, бұл панкреатиттің абсцесске және қан кетуіне байланысты асқынуына әкеледі.

Жедел қалпына келетін науқасты ультрадыбыстық зерттеу кезінде жалған киста түріндегі панкреатиттің асқынуының дамуын анықтауға болады, оның барысында кисталардың орналасуы, сондай-ақ олардың мөлшері мен формасы оңай анықталады.

Ұйқы безінің шабуылынан кейін іріңді асқынулар да байқалады.Олардың дамуының нақты себептері әлі анықталған жоқ. Медициналық ортада қабынған ұйқы безінің тіндеріне еніп, абсцесс пайда болуына себеп болатын инфекция қоздырғышының көзі туралы пікірталастар жалғасуда.

Іріңді процестердің көзі туралы консенсустың болмауына қарамастан, оларды емдеуге деген көзқарас әрқашан бірдей: абсцесс пайда болған кезде жедел хирургиялық араласу жасалады, оның мақсаты абсцесс ашып, оны ағызу болып табылады.

Панкреатиттің іріңді асқынуларын науқастың температурасының жоғарылауына, қалтырауына және оның жалпы ауыр жағдайына байланысты анықтауға болады. Егер шаралар дер кезінде қабылданбаса, өлім болуы мүмкін.

Панкреатиттен кейінгі одан да күрделі асқыну ұйқы безінің тамырларының тесілуі нәтижесінде пайда болатын қан кету болуы мүмкін. Ең қауіптісі - көкбауыр артериясының серпілісі.

Қан бездің айналасында, сондай-ақ іш қуысында жиналуы мүмкін. Бұл жағдайда науқастың қан қысымының, жүрек соғуының және дүрбелең күйінің төмендеуі байқалады.

Мұндай ауыр асқынудың болжамы көбінесе жедел хирургиялық араласуға байланысты.

Созылмалы панкреатиттің асқынулары

Созылмалы панкреатиттің асқынуы көбінесе ұйқы безінің жұмысына байланысты органның зақымдалуы болып табылады.

Әдетте бұл бауыр мен өт жолдарының зақымдануы: реактивті гепатит, сарғаюы бар немесе онсыз холестаз, өт жолдарының қабыну аурулары - іріңді холангит, холецистит.

Диафрагма мен плевра қуысына жақын орналасуына байланысты реактивті эффузиялық плеврит және пневмония сияқты асқынулар сирек емес.

Көбінесе созылмалы панкреатиттің асқынуы - кисталар мен псевдоцисттердің пайда болуы. Бұл созылмалы қабыну бездің ішек жолдары арқылы ұйқы безі шырынын ағуын едәуір қиындататындығына байланысты. Кисталар дұрыс және жалған. Псевдоцисттер әлдеқайда жиі кездеседі, барлық жағдайлардың 80% -ында.

Созылмалы панкреатит пен ұйқы безінің қатерлі ісігі арасындағы себептік байланыс дәлелденді. Ұзақ мерзімді бақылауларға сәйкес, созылмалы панкреатитпен 20 жылдан астам уақыттан бері ауыратын науқастарда ұйқы безінің қатерлі ісігі ауруының деңгейі 4-тен 8% -ға дейін, бұл жалпы халық санынан 15 есе жоғары.

Кең таралған сенімге қарамастан, қант диабеті созылмалы панкреатиттің жиі кездесетін асқынуы емес, дегенмен, егер панкреатит алкогольдік сипатта болса, онда бұл ықтималдылық айтарлықтай артады. Созылмалы панкреатит курсының әр жылы диабеттің даму қаупі шамамен 3-3,5% құрайды.

Асқазан мен өңештің асқынуы сирек кездеседі, олар ас қорыту каналының шырышты қабығының эрозиялық-ойық жаралы аурулары болып табылады.

Осыған байланысты созылмалы темір жетіспеушілік анемиясы қосылуы мүмкін - микродозаларда қанның үнемі жоғалуы салдарынан және темірдің қабынған шырышты қабыққа сіңуінің бұзылуына байланысты.

Сонымен қатар, аурудың басталуынан шамамен 10 жыл өткен соң, кейбір науқастарда гастроэзофагеальды-рефлюкс ауруы пайда болады (GERD).

Созылмалы панкреатит портальды гипертензияның дамуына және нәтижесінде іш қуысында эффузияның жиналуына әкелуі мүмкін (асцит). Порталдық гипертензия, өз кезегінде, өңештің варикозды тамырларын және Маллори-Вайс синдромын, өңештің жаппай қан кетуімен тудырады. Нәтижесінде пациенттер өткір постегеморрагиялық анемиямен ауырады.

Созылмалы он екі елі ішектің обструкциясы - бұл сирек кездесетін асқыну, ол табиғатта жұмыс істейді. Бұл қабыну ошағынан (ұйқы безі) он екі елі ішектің люменін реттейтін бұлшықетке патологиялық импульстардың әсерінен пайда болады.

Түрлі асқынулардың дамуымен аурудың болжамы

Жедел панкреатит - бұл өлім-жітім деңгейі жоғары ауру. Ол 7-15% жетуі мүмкін, ал оның панкреатикалық некроз сияқты формасы - 70% дейін. Бұл аурудың өлімінің негізгі себебі - ағзаның көптеген жеткіліксіздігімен және ауыр интоксикациямен бірге жүретін іріңді-септикалық асқынулар.

Аурудың ағымына және болжамына алкогольді қабылдау сияқты фактор әсер етеді. Алкогольді толығымен тастағаннан кейін пациенттердің 80% -дан астамында 10 жылдық өмір сүру байқалады. Егер пациент ішуді жалғастырса, онда бұл көрсеткіш екі есе азаяды.

Созылмалы панкреатит кезіндегі мүгедектік пациенттердің жалпы санының орта есеппен 15% құрайды.