Ораза кезінде, ұзаққа созылған физикалық жұмыс кезінде және жасушаларда глюкоза жеткіліксіз болған жағдайда май қышқылдары көптеген тіндер энергияның негізгі көзі ретінде пайдаланылады. Басқа ұлпалардан айырмашылығы, ми мен жүйке тінінің басқа бөліктері май қышқылдарын энергия көзі ретінде пайдаланбайды. Бауырда майлы қышқылдардың бір бөлігі кетон денелеріне айналады, олар ми, жүйке тіндері мен бұлшықеттермен тотығады, ATP синтезі үшін жеткілікті қуат беріп, глюкоза тұтынуды азайтады. Кетон денелеріне β-гидроксибутират, ацетоцетат және ацетон кіреді. Алғашқы екі молекула АТФ синтезін қамтамасыз ететін ұлпаларда тотығады. Ацетон қандағы кетон денелерінің жоғары концентрациясында ғана қалыптасады және зәрден шығарылады, ауаны шығарады, содан кейін денеге кетонның артық денелерінен арылуға мүмкіндік береді.

Бауырдағы кетон денелерін синтездеу. Қанда инсулин / глюкагонның қатынасы төмен, май тінінде май бөлінуі белсенді болады. Май қышқылдары бауырға қалыптыға қарағанда көбірек мөлшерде енеді, сондықтан β-тотығу жылдамдығы артады. Осы жағдайларда CTK реакциясының жылдамдығы төмендейді, өйткені оксалаоцетат глюконеогенез үшін қолданылады. Нәтижесінде ацетил-КоА түзілу жылдамдығы CTK-ны оны тотықтыруға қабілеттілігінен асып түседі. Ацетил-КоА бауыр митохондриясында жинақталады және кетон денелерін синтездеу үшін қолданылады. Кетон денелерінің синтезі бауыр митохондриясында ғана жүреді.

Сур. 8-33. Митохондриядағы кетон денелерін синтездеу

гепатоциттер. Кетон денелерін синтездеуге арналған реттеуші фермент (HMG-CoA синтаза) бос CoA ингибирлейді. - реакция ферментативті емес, қандағы кетон денелерінің жоғары концентрациясы.

Тіндердегі кетон денелерінің тотығуы.

Кетоацидоз. Әдетте қандағы кетон денелерінің концентрациясы 1-3 мг / дл құрайды (0,2 ммоль / л дейін), бірақ аштықпен ол айтарлықтай артады. Қандағы кетон денелерінің концентрациясының жоғарылауы кетонемия деп аталады, ал зәрдегі кетон денелерінің секрециясы кетонурия деп аталады. Кетон денелерінің организмде жиналуы кетоацидозға әкеледі: сілтілік қордың азаюы (компенсацияланған ацидоз), ал ауыр жағдайларда рН ауысуына (компенсацияланбаған ацидоз) кетон денелері (ацетоннан басқа) суда еритін органикалық қышқылдар (pK).

3,5) ыдырауға қабілетті:

Ацидоз қант диабетінде қауіпті мәнге жетеді, өйткені бұл ауруда кетон денелерінің концентрациясы 400-500 мг / дл дейін жетуі мүмкін. Ауыр ацидоз - қант диабетіндегі өлімнің басты себептерінің бірі. Қанда протондардың жинақталуы гемоглобиннің оттегімен байланысуын бұзады, ақуыздардың функционалды топтарының ионизациясына әсер етеді, олардың конформациясы мен қызметін бұзады.

Зәрдегі кетондар - бұл себеп. Жүктілік кезінде зәрдегі кетондар

Адамды және оның барлық мүшелерін энергиямен қамтамасыз ету үшін дене гликогенді ыдыратып, глюкозаны шығарады. Мидың жұмыс істеуі үшін бұл негізгі энергия жеткізушісі. Өкінішке орай, гликоген дүкендері өте шектеулі. Олар аяқталғаннан кейін дене басқа энергия көздеріне - кетондарға ауысады. Дені сау адамның зәрінде және қанында іс жүзінде жоқ. Талдауда осы заттардың анықталуы бар патологияның бар екендігін көрсетеді.

Жалпы сипаттамасы

Кетонурия - бұл зәрдегі ацетон (кетон) денелерінің мөлшері күрт артып кететін жағдай. Мұндай бұзушылық көбінесе кетонемиямен бірге жүреді - қан сұйығындағы кетон денелерінің құрамы жоғарылайды.

Күндізгі уақытта 40 мг кетон денесінен несеппен шығарылатын норма. Қант диабетімен ауыратын науқаста бұл көрсеткіш 50 мг-ға дейін артады.

Қант диабетінде бауырдағы гликоген дүкендері күрт төмендейді. Белгілі бір мүшелер мен тіндер үшін (бұлшықетті қоса) бұл энергетикалық аштықты білдіреді. Оны бастан кешіретін жасушалар орталық жүйке жүйесіндегі метаболикалық орталықтардың қозуын тудырады. Бұл липолиздің күрт өсуіне әкеледі. Майлы қышқылдардың көп мөлшері бауырға түседі, оған қарсы кетон денелері қарқынды түрде түзіледі. Тым жоғары концентрацияға байланысты тіндерде оларды тотықтыруға уақыт болмайды. Кетонемия басталады, оның фонында кетонурия пайда болады.

Кетонурияның ауырлық дәрежесінің үш дәрежесі бар. Олардың әрқайсысы өзіне тән белгілермен сипатталады.

Мұндай патология инсулинге тәуелді диабетиктерге жиі кездеседі, сондықтан I типті қант диабеті қауіпті.

Кетонурия ағзадағы глюкозаның жедел жетіспеушілігінен туындайды. Бұл қандағы қанттың күрт төмендеуімен болады. Мұндай бұзушылық келесі себептер бойынша пайда болуы мүмкін:

дұрыс таңдалмаған инсулин дозасы,
инсулинді уақтылы қабылдамау,
Қалқанша безінің патологиясы,
ораза ұстау
жоғары физикалық белсенділік
күйзеліс
жүктілік
мас болу
майдың көп мөлшері.

Қант диабеті кетонурияның мүмкін себептерінің бірі болып табылады. Бұл жағдай басқа патологияларды да тудыруы мүмкін. Бұл рак, анемия, ауыр инфекциялар, суық тию, дизентерия, тиротоксикоз, панкреатит. Кетонурия безгегі мен профузды құсу қаупін арттырады.

Кетонурия ацетонмен ауыр интоксикацияны білдіреді. Бұл жағдайда емдеуді кешіктірмеу керек.

Қант диабетіндегі кетонурияның белгілері

Көп жағдайда кетонурияның дамуы бірнеше күн ішінде болады. Кейде бұл бірнеше сағатқа созылуы мүмкін. Мұндай патология белгілі бір белгілермен көрінеді:

тұрақты шөлдеу, ішкеннен кейін біраз уақыт тыныштықты сақтау,
құрғақ тері
салмақты жоғалту,
күші мен мүгедектікті жоғалту,
шатасу және шоғырланудың болмауы,
есте сақтау қабілетінің бұзылуы,
асқазанның бұзылуына байланысты іштің ауыруы,
жүрек айну, құсу,
жүрек ырғағының бұзылуы (әдетте жүрек соғуы),
ессіздік
ацетонмен тыныс алу.

Патологияның дамуының бастапқы кезеңі жиі зәр шығарумен сипатталады. Болашақта зәр толықтай дерлік болмауы мүмкін.

Симптомдар кетонурияның ауырлығын анықтай алады:

Жұмсақ түрінде ол шөлдеу, тез және көп мөлшерде зәр шығару, іште ыңғайсыздық және аузынан ацетонның әлсіз иісі арқылы көрінеді.
Орташа кетонурия кезінде зәр шығару едәуір төмендейді. Ас қорыту жүйесі бұзылған, іштің ауырсынуы, құсу және диарея. Қан қысымы төмендеп, жүрек соғысы пальпацияланады. Ойлау тежеледі, жүйке жүйесі нашарлайды, өйткені реакция бұзылады.
Ауыр кетонурия кезінде зәр шығару едәуір төмендейді немесе толығымен жоғалады. Қант деңгейі сыни деңгейге жетеді. Бауыр үлкейген, ацетонды тыныс күшейеді. Бұлшықет рефлекстері айтарлықтай бұзылған, оқушылар ешқандай ынталандыруларға жауап бермейді. Көбінесе адам есін жоғалтады. Тыныс кезінде діріл естіледі, шабыт сирек, бірақ терең. Терінің қатты құрғауы салдарынан қабығы кете бастайды. Сілекей жоқ, шырышты қабаттары кебеді, бұл көздің ауырсынуына әкеледі.

Егер ауыр кетонуриямен ауыратын адамға шұғыл медициналық көмек көрсетілмесе, кетонемиялық кома басталуы мүмкін. Қант диабетімен ауыру бұл өлімге әкелуі мүмкін ең ауыр асқынулардың бірі.

Қант диабетіндегі кетонурия: даму себептері, диагнозы

Кетонурия - қант диабетінің жиі кездесетін және қауіпті асқынуы. Ол пациенттің қанында кетон заттарының жиналуына және ондағы ацетон деңгейінің жоғарылауына әкелетін көмірсулар алмасуының бұзылуының нәтижесінде дамиды.

Бұл жағдай пациент үшін үлкен қауіп төндіруі мүмкін, өйткені бұл ацидоз және кетонемиялық команың негізгі себебі. Сондықтан кетонурияны емдеуді асқынудың алғашқы белгілері кезінде бастаған жөн, бұл ауыр зардаптардың алдын алады.

Мұны істеу үшін сіз диабет пен оразадағы кетонурия ацидозы гиперкетонемия деген не және олармен қалай күресуге болатындығы туралы бәрін білуіңіз керек.

Қандағы қанттың күрт төмендеуі кетонурияның дамуына әкеледі, бұл организмдегі глюкозаның жедел жетіспеушілігін тудырады. Қант диабетінде бұл жағдай көбінесе дұрыс таңдалмаған инсулин дозасының салдарынан болады. Дені сау адамда кетонурия жиі аштықтың немесе тым көп майды тұтынудың нәтижесі болып табылады.

Өзіңіз білетіндей, глюкоза энергияның негізгі көзі болып табылады және ол жетіспеген кезде дененің жасушалары энергиямен қоректенудің айтарлықтай жетіспеушілігін сезіне бастайды. Оны жою үшін организм майларды өңдей бастайды, олар сіңген кезде май қышқылдарына бөлініп кетон денелерін құрайтын бауыр жасушаларында жиналады.

Алайда, ацетонның артық мөлшерімен организмдегі қорлар тез таусылып, бұл қан тазарту процесін бұзады. Нәтижесінде ацетон қышқылдары науқастың қанында ғана емес, сонымен бірге оның зәрінде және басқа физиологиялық сұйықтықтарда да жинала бастайды.

Несепте кетон денелерінің болуы ағзаның ацетонмен қатты уланғанын және науқасты дереу емдеуді бастау қажеттілігін көрсетеді.

Кейде қант диабетіндегі кетонурия бірнеше сағат ішінде дамиды, бірақ көбіне ол бірнеше күнді алады. Бұл жағдайға келесі белгілер тән:

Сұйықтықты қабылдағаннан кейін аздап жоғалатын тұрақты шөлдеу сезімі
Шаршау, жұмыс жетіспеушілігі,
Өткір салмақ жоғалту
Асқазанның ауыруы ас қорытуды бұзады
Жүрек айну, құсу,
Қант диабетімен ауыратын бас айналу, бас айналу,
Құрғақ тері,
Жүректің соғуы, жүрек ырғағының бұзылуы,
Бастапқы кезеңде жиі зәр шығару, содан кейін зәрдің толық болмауы,
Науқастың аузынан ацетонның иісі шығады
Сананың шатасуы, бір нәрсеге шоғырлану мүмкін еместігі, есте сақтау қабілетінің бұзылуы,
Тыныштық.

Кетонурияның дамуында негізгі үш кезең бөлінеді: жұмсақ, орташа және ауыр. Олардың әрқайсысының өзіндік белгілері бар, науқастың жағдайының ауырлығын анықтауға және оған дұрыс ем тағайындауға көмектеседі.

Жұмсақ форма келесі белгілермен көрінеді:

Үлкен шөлдеу.
Жиі және көп мөлшерде зәр шығару
Іштің ауыруы
Аузынан ацетонның иісі өте әлсіз, байқалмайды.

Ортаңғы форма үшін келесідей сипаттамалары бар:

Ойлауды тежеу және жүйке жүйесінің нашарлауына байланысты бұзылған реакциялар,
Оқушының жарыққа реакциясы немесе оның толық болмауы,
Өз жүрек соғысын сезіну
Қан қысымының төмендеуі
Ас қорыту жүйесінің бұзылыстары: құсу, диарея, іштің қатты ауыруы,
Зәр шығарудың едәуір төмендеуі.

Ауыр түрі келесі белгілермен көрінеді:

Сана жоғалту
Бұлшықет рефлекстерінің қатты бұзылуы, оқушылардың реакцияларға реакциясы болмауы,
Науқас тыныс алғанда айқын сезілетін ацетонның қатты иісі,
Терінің қатты құрғауы және пиллингі, сілекейдің болмауы және көздің шырышты қабығының кебуіне байланысты ауырсыну,
Тыныс алу кезінде дем шығару, ингаляция тереңдей түседі, бірақ сирек кездеседі,
Бауырдың кеңеюі
Зәр шығару аз болады немесе толығымен тоқтайды,
Қандағы қант деңгейі сыни деңгейден асып, 20 ммоль / л немесе одан жоғары деңгейге жетеді.
Қан ацетонының едәуір жоғарылауы,
Ацетон қышқылдарының зәрінде болуы.

Бұл жағдайда, қажет медициналық көмек болмаған кезде, қант диабетінің ең ауыр асқынуларының бірі, кетонемиялық кома, көңіл-күйді көтеруі мүмкін.

Бұл адамдарға үлкен қауіп төндіреді және егер емделмеген болса, оның өліміне әкелуі мүмкін.

Кетонурия дегеніміз не?

Ацетон - бұл өте белсенді және өте агрессивті зат, оның молекуласының құрылымдық ерекшеліктеріне байланысты, кез-келген химиялық реакцияға араласпайды.

Сондай-ақ үйдегі операцияларды орындау кезінде қанағаттануға әкелетін әсер (жуылған бояуды сұйылту), ағзадағы химиялық процестерге қатысты заңды алаңдаушылық тудырады. Ацетон киімдегі майлы дақты кетіретін жеңілдікпен дененің органикалық қосылыстарындағы липидтерді ерітеді, осы мәселе бойынша оның пікіріне мүлдем қызығушылық танытпайды, сонымен қатар көптеген қиыншылықтарды жеңе алады.

Қалыпты, дені сау денеде қандағы ацетонның болуы терминмен көрсетілуі мүмкін: заттың іздерінің болуы, қан үшін ол 1-2 мг / 100 мл, зәр шығару үшін - күнделікті көлемде 0,01-0,03 г аспайды. Түйіндей айтсақ, бұл зат қанның құрамында да, зәрде де ұзақ жүрмейді, онымен де, термен де, өкпенің шығарған ауасымен де кетпейді.

Алайда, кейбір жағдайларда біз енді ағзадағы заттың іздері туралы емес, оған улы әсер туралы айтпаймыз, өйткені қандағы оның деңгейі де, зәрдегі құрамы да айтарлықтай артады (кетонемия мен кетонурия құбылыстарының пайда болуына әкеледі).

Патологияның себептері мен белгілері

Кетонурия, денеге елеусіз және зиянсыз, табиғи себептердің салдары болуы мүмкін:

ашытылған сүт өнімдеріне, ақуыздар мен майларды ыдыратуға қиын, бірақ көмірсулар жетіспейтін тағамға шамадан тыс тәуелділік,
алкогольді ішу.

Қандағы кетон денелері (ацетон, ацетоцетикалық және ок-гидроксибутир қышқылдары түрінде) бауырда жүретін процестердің нәтижесінде пайда болады (гликогеннің ыдырауы), олардың қанда жиналуы және зәрде артық болуы оның дисфункциясының нәтижесі болуы мүмкін.

Басқа себептер (гликогенге сұраныстың жоғарылауы түрінде) ораза ұстаудың барлық нұсқаларын немесе онымен байланысты жағдайларды қамтиды:

сапасыз (немесе монотонды) тамақтанудың, ерікті аштықтың немесе тамақтану жүйесінің ажырамас бөлігінің (спортшылар, бодибилдерлер, кез-келген рухани бағытты ұстанушылар) аштық,
онкологиялық процестің (асқазан қатерлі ісігінің), жұқпалы аурудың ағымына байланысты ораза ұстау,
ауыр дене еңбегінің шаршауы, созылмалы гипотермия,
ішекте сіңу процесі бұзылған кезде қоректік заттардың жоғалуы, сонымен қатар оның пилорасы немесе өңеш стенозымен асқазанның қозғалғыштығы бұзылады;
қайталанатын немесе тұрақты құсудың салдарынан (ауыр кеш токсикоз кезіндегі эклампсиямен ауыратын жүкті әйелдегі анықталмайтын құсу), дизентерия.

Анемия мен қант диабеті аурулары сол санатқа жатады. Бірінші жағдайда, қоректік заттардың ұлпаларына тасымалдаушы жасушалар жетіспейді, екіншісінде - глюкозаның тұрақсыз деңгейі оны бауырдағы гликоген қоймасынан жұмылдыруды қажет етеді.

Кетонурияның эпизоды симптом болуы мүмкін:

қатты улану (қорғасын, фосфор, атропинмен улану),
ұзаққа созылған безгегі
операциядан кейінгі өмір сүру кезеңі (әсіресе хлороформды анестезиядан кейін).

Кетонурияның жай-күйі көмірсуларға шамадан тыс қажеттіліктен және оларды тұтынудың жоғары деңгейі тиротоксикозбен және орталық жүйке жүйесінің қозғыштығы мен тітіркенуімен жоғарылайды:

субарахноидты локализацияның геморрагиясы,
бас жарақаттары
проматозды күй.

Скарлатина, тұмау немесе жіті инфекциялардың болуы (туберкулез, менингит) сияқты жедел инфекциялар ацетонурияға әкеледі, бірақ бұл жағдайларда диагностикалық өлшем емес.

Қант диабетіндегі кетонурия ерекше назар аударуға тұрарлық - оның болуы аурудың шиеленісуін немесе одан да күрделі жағдайлардың (ацетондық дағдарыс немесе гипергликемиялық кома) жақындағанын көрсетеді.

Мұның бәрімен, оқшауланған ацетонурияның болуы (қатар жүретін глюкозуриясыз - зәрдегі глюкозаның жоғалуы) сізге қант диабетін оны тудырған себептер тізімінен қауіпсіз түрде шығаруға мүмкіндік береді.

Кетонурияның пайда болу себептерінің бірі - алынған және туа біткен гиперинсулинизмнің болуы (немесе гипогликемиялық ауру) - қандағы глюкозаның төмендеуімен инсулиннің артуына қант диабеті себеп болмайтын жағдай.

Кетонурияның белгілері адам секрецияларында ацетонның өткір иісін қамтиды.

Ересектерде кездесетін белгілер - летаргия, психикалық депрессия, апатия.

тамақтан ғана емес, судан да бас тарту (үнемі жүрек айнуымен),
сусыздану белгілері (бас ауруы, летаргия, құрғақ тері мен тілдегі әлсіздік),
психиканың қозғыштығы, оның езгісімен ауыстырылған,
іштегі спастикалық көріністер (әдетте кіндік аймағында),
жүрек айнуы
кез-келген сусын мен тамақ ішетін құсу,
дене қызуының жоғарылауы, терінің бозаруы аясында бетке жағымсыз қызару пайда болады,
міндетті ацетонмен тыныс алу, зәр шығару және құсу.

Жүкті әйелдерде бұл симптомның пайда болуы мен өсуі (жеткілікті тамақтану және жеткілікті физикалық белсенділік):

Гестациялық қант диабеті туралы бейне:

Ұрыққа уытты әсер ететіндіктен, кетонемия және кетонурия науқасты емдеу мен емдеу үшін (ең алдымен су балансын қалпына келтіру) мұқият қарауды және тиісті шараларды қажет етеді.

Баланың бауырындағы гликоген қорларының шамалы болуына байланысты олардың сарқылуы тез жүреді, бұл дененің басқа майларын ыдырату қажеттілігімен аштық кезеңдеріне әкеледі.

Олардың тотығуының жеткіліксіздігі немесе мүмкін еместігі ацетонемия тудырады, бұл құсудан шығатын белгілі бір заттың иісі бар ацетонемиялық құсу пайда болады.

Ақуыздар мен майлардың сіңуінің бұзылуынан басқа (тамақ көп болған кезде) оның пайда болуы баланың гипер-қозғыштығының салдары болуы мүмкін, ол тез ацетондық дағдарыс жағдайына айналуы мүмкін.

Алдыңғы белгілер:

ұйқышылдық
летаргия
жылу (температураның көтерілуі),
асқазандағы колик.

Ацетонемиялық құсудың тұрақты болуы ацетонуриямен үйлеседі:

қант диабеті
ішек инфекциясы
ми ісіктері
бауыр патологиясы.

Балада ацетонурияның басқа себептері:

ұйқы безінің толық емес дамуы,
тамақ құрамында консерванттардың, бояғыштардың, химиялық тектес хош иістердің, сондай-ақ қабылданатын немесе онсыз қабылданатын антибиотиктердің болуы;
жоғары зияткерлік және физикалық стресс,
гельминтикалық инфекциялар, диатез (табиғи иммунитеттің деңгейін төмендету),
өмірлік стресстік жағдайлар, гипертермия, гипотермия.

Жаңа туылған нәрестелердің кетонуриясының негізі - жеткіліксіз тамақтану немесе оның генетикалық анықталған модификациясының болуы - лейциноз, ол 30 мың баланың біреуінде кездеседі және (орталық жүйке жүйесінің қатты бұзылуына байланысты) әдетте өліммен аяқталады.

Кетонурияны диагностикалауға жедел диагностикалық әдісті - сынақ белдеулерін (әрқашан қатарынан үш) қолданған кезде күлгін бояу және аммиак ерітіндісі бар үлгіні қолдану арқылы кетонурия диагнозын қоюға болады, ол құрамында несеп құрамына кетон денелері қосылған кезде түсі ашық қызыл түске айналады.

Доктор Комаровскийдің бейнесі:

Емдеу әдістері

Ацетонурияның салдарынан мүмкін болатын симптомдық кешендердің алуан түріне байланысты пациент бағдарлануы керек, ол үшін қай маманға кеңес беру керек.

Тұрақты шөлдеу мен аштық, жедел және шамадан тыс зәр шығару, психикалық депрессия, дегидратация белгілерімен бірге эндокринологпен кеңесу керек, қызба мен инфекция белгілері инфекциялық ауру маманының назарын талап етеді.

Алкогольді алкогольдік сусын - ацетонурия - наркологпен байланысудың себебі, ал анестезиямен бұрын жасалған операция реаниматологтың мойнында. Гиперинсулинизм немесе тиротоксикоз белгілері эндокринологтың тексерілуіне негіз болады.

Жүкті әйелдер акушер-гинекологқа, ауру балалары бар аналарға - педиатрға баруы керек. Церебральды бұзылулармен немесе улану белгілері бар бас жарақаттары - бұл невропатологтың немесе токсикологтың кабинетіне баратын жол, егер сіз қатерлі ісікке күмәндансаңыз, онкологпен байланысуыңыз керек, ал егер клиника түсініксіз болса, терапевтпен кеңесіңіз.

Анықталған белгілерге байланысты емтиханды жүргізетін дәрігер қажетті сынақтар мен аспаптық тексеруді тағайындайды. Алынған мәліметтердің жиынтығы емдеудің тиісті жағдайын тағайындауға негіз болады.

Емдеу әдістерінің спектріне ұйқыны, демалу мен тамақтануды түзету, сондай-ақ жағдайдың онкологиялық себептеріндегі күрделі қуыс операциялары кіреді. Ацетонурияның диабеттік генезінде терапияны эндокринолог тағайындайды, бұл қатар жүретін патологияның (бауыр, ішек-қарынның бұзылуы және т.б.) ескереді. Емделудің тиімділігін бағалау үшін пациент бақылауға үнемі барып тұруы керек.

Кетонурияның жоғары деңгейі ауруханаға жатқызудың көрсеткіші болып табылады.

Сұйықтықты толықтыру үшін Orsol немесе Regidron ерітінділерін немесе мейіз, басқа кептірілген жемістерді, сілтілі суды газсыз қолданған пайдалы.

Егер құсу салдарынан ішу мүмкін болмаса, сұйықтық парентералды түрде енгізіледі (тамыр ішіне тамшылатып), Cerucal инъекциясы құсуды кетіруге мүмкіндік береді.

Токсиндерді жою мақсатына сорбенттерді қолдану арқылы қол жеткізуге болады (Сорбектер, белсендірілген көмір), тазартатын клизма (біріккен гипертермиямен бірге әр литр суға 1 ас қасық тұз қосыңыз).

Диетаны арнайы диетолог дайындайды.

Ет (күркетауық, қоян, сиыр еті) бұқтырылған немесе қайнатылған. Бірінші курс ретінде борщ, көкөніс сорпасы, ботқа, майы аз балық ұсынылады.

Қайта қалпына келтіру және микроэлементтерді, дәрумендерді, жеміс-жидек пен көкөніс шырындарын, компоттарды (айва компотын) ұсынамыз.

Пайдалануға қатаң тыйым салынады:

тәттілер
майлы (сорпа түрінде де),
дәмдеуіштер
цитрус жемістері
банандар.

Есіңізде болсын, ацетонурияның себептері арасында нақты айырмашылық болуы керек - мәжбүрлеп аштық кезінде бұл ми мен бұлшықет тінінің барлық санаттарына энергияның жалғыз көзі.

69. Холестерин. Денеге кіру, пайдалану және шығару жолдары. Сарысулық холестерин. Холестерин биосинтезі, оның кезеңдері. Синтезді реттеу.

Холестерин - бұл жануарлар организміне тән стероид. Ол көптеген адам ұлпаларында синтезделеді, бірақ синтездеудің негізгі орны - бауыр. Бауырда холестериннің 50% -дан астамы синтезделеді, аш ішекте - 15-20%, қалған холестерин теріде, бүйрек үсті безінің қабығында және гонадтарда синтезделеді. Денеде күніне шамамен 1 г холестерин синтезделеді, 300-500 мг тамақ ішеді (8-65-сурет). Холестерин көптеген функцияларды орындайды: бұл барлық жасуша мембраналарының бөлігі және олардың қасиеттеріне әсер етеді, өт қышқылдары мен стероидты гормондардың синтезінде бастапқы субстрат ретінде қызмет етеді. Холестерин синтезінің метаболикалық жолындағы прекурсорлар гликопротеиндердің синтезіне қатысатын тыныс алу тізбегінің және долихолдың құрамдас бөлігі болып табылатын убицинонға айналады. Гидроксил тобына байланысты холестерин май қышқылдары бар эфирлер түзе алады. Этерификацияланған холестерин қанда басым болады және оны басқа заттардың синтезі үшін субстрат ретінде қолданатын жасушалардың кейбір түрлерінде аз мөлшерде сақталады. Холестерин және оның эфирлері гидрофобты молекулалар болып табылады, сондықтан оларды тек қантпен әр түрлі препараттардың бөлігі ретінде тасымалдайды. Холестеринмен алмасу өте күрделі - тек оны синтездеу үшін шамамен 100 дәйекті реакциялар қажет. Жалпы алғанда, холестерин метаболизміне шамамен 300 түрлі ақуыз қатысады. Холестерин алмасуының бұзылуы ең көп таралған аурулардың бірі - атеросклерозға әкеледі. Атеросклероздың әсерінен болатын өлім-жітім (миокард инфарктісі, инсульт) өлімнің жалпы құрылымына алып келеді. Атеросклероз - бұл «полигендік ауру», яғни. оның дамуына көптеген факторлар қатысады, олардың ең бастысы тұқым қуалаушылық. Денедегі холестериннің жинақталуы тағы бір кең таралған аурудың - өт тас ауруының дамуына әкеледі.

Холестерин синтезі және оның реттелуі

Холестерин синтезінің реакциясы жасушалардың цитозолында жүреді. Бұл адам ағзасындағы метаболизмнің ең ұзақ жолдарының бірі.

Кетондар дегеніміз не

«Кетон» атауы неміс «ацетонынан» шыққан. Кетондар - бұл молекулаларында сутегі және екі көмірсутек радикалы бар органикалық қосылыстары бар заттар. Кетондардың көптеген түрлері бар. Мысалы, убикинон, бұл жүректің жұмысы үшін өте маңызды. Олардың құрамында кетон тобы, барлық белгілі фруктоза, ауыз қуысының күтіміне арналған ментон, тамақ өнеркәсібінде қолданылатын карвон, прогестерон, кортизон, тіпті тетрациклин де бар. Біздің әрқайсымызда несепте және қанда кетондар бар, күнделікті шамамен 20-50 мг мөлшерінде шығарылады, олардың 70% -ы әлсіз бета-гидроксибутир қышқылына, 36% -ы күшті ацетоцет қышқылына және 4% ацетонға түседі. Соңғы элемент, ең алдымен, өйткені дем шығару кезінде оны ағзадан шығаруға болады. Мұндай аз мөлшерде Lange, Legal және басқалары көрсетілмейді. Сондықтан сау адамда зәрдегі кетондардың мөлшері олардың толық болмауы болып табылады.

Кетонурия және Кетоацидоз

Медицинада кетондармен байланысты бірнеше жағдайлар ерекшеленеді. Қанда олар көп болған кезде олар кетонемия туралы, ал зәрде - кетонурия туралы айтады. Кетон денелерінің жеткілікті жоғары құрамымен PH бұзыла бастайды және кетоацидоз дамиды. Егер кетондар көп болса, бірақ қандағы электролиттердің өзгеруі әлі басталмаса, олар кетоз дейді. Кетонурия ақуыз, май немесе көмірсулар алмасу процестері бұзылған адамдарда байқалады. Бұл жағдай көбінесе жас балалар мен жүкті әйелдерде кездеседі.

Несепте кетонның пайда болуының бірқатар факторлары бар. Мұның себептері:

- мидың мембраналарындағы операциялар,

- жүйке жүйесінің қатты қозуы,

- бірнеше бұлшықет жарақаттары,

- ауыр жұқпалы аурулар,

- организмдегі гликогеннің бұзылуы,

шамадан тыс физикалық күш салу

- дұрыс тамақтанбау (көп күндік аштық жариялау).

Баланың зәріндегі кетондар

13 жасқа дейінгі балаларда, бірақ көбінесе 10 жасқа дейін, кетондар несеппен көп мөлшерде шығарылуы мүмкін. Егер ол қант диабетімен байланысты болмаса, оның себебі қышқыл-негіз балансының бұзылуы. Белгілері

- ацетонның аузынан қатты иісі,

- әлсіздік, әлсіздік,

- бас ауруы (кенеттен пайда болады),

- кейде асқазанда ауырсынулар болады.

Шабуылдар кезінде «Стимол», «Цитраргенин», тәтті сусын (шай, шырын, сироп қосылған су) беру ұсынылады. Мұндай балалардың тамақтануы майлы тағамдарды, муфлиндерді, әсіресе шоколад қоспалары, қышқыл жемістер мен көкөністер, газдалған сусындарды қоспағанда, қатаң диеталық болуы керек. Шабуыл өткен кезде баланың жағдайы біршама тұрақты болады. Дұрыс емес тамақтану, аштық, нәрестелердегі жүйке күйзелісі және кейбір жұқпалы аурулар баланың диабеттік емес кетонуриясын тудыруы мүмкін.

Жүкті әйелдердегі кетонурия

Жүктілік кезіндегі зәрдегі кетондар ерте токсикоздың алғышарты болуы мүмкін, сонымен қатар жүкті әйелдерде кездесетін гестациялық диабет деп аталатын ерекше ауру болуы мүмкін. Бұл болашақ ананың ағзасында көмірсулар алмасуының бұзылуы болған кезде пайда болады және көбінесе тек зертханалық зерттеулерде кездеседі. Әйелдің өзі ешқандай патологиялық өзгерістерді сезбеуі мүмкін. Алайда, көп жағдайда босанғаннан кейін пайда болатын бұл ауру әдеттегі қант диабеті, сонымен қатар эндокриндік патологияның сүйемелдеушісі бола алады. Егер анализде зәрдегі кетондар анықталса, жүкті әйел шынайы қант диабеті мен қалқанша безінің ауруларын болдырмау үшін қосымша тексерулерден өтуі керек. Сонымен қатар дұрыс теңдестірілген тамақтану, күндізгі режимді сақтау, алкогольдік ішімдіктерді, улы және зиянды заттарды пайдалануды толығымен жою өте маңызды.

Диагностика

Зәрдегі кетондарды диагностикалауды клиникалық жағдайда да, үйде де жасауға болады. Зертханалық зерттеулер үшін пациенттің зәрі мен қаны қажет, онда жалпы талдау кезінде ацетон құрамы анықталады.

Үйде талдау жасау үшін ацетон қышқылдарының әсерінен олардың түсін өзгертетін жақында пайда болған тест жолақтарын қолдануға болады. Сонымен қатар, түс қарқындылығы пациенттің жағдайының ауырлығын көрсетеді, бұл плюс санымен айқын көрінеді.

Үйдегі тест келесі нәтижелерді көрсетуі мүмкін:

Бұл жолақтардың құны салыстырмалы түрде төмен, аймақта 300 рубль. Олар кез-келген дәріханада сатылады және дәрігердің рецептісіз сатылады.

Бірақ кетон денелеріне арналған үйде жасалған зерттеулер зертханалық диагностиканы алмастырмайтынын атап өткен жөн.

Қант диабетіндегі кетонурияны емдеудің негізі қандағы қантты төмендету үшін инсулин мөлшерін көбейту болып табылады. Мұндай терапиялық терапияның асқынуының жұмсақ түрінде, әдетте, науқастың жағдайын жақсарту жеткілікті.

Ауыр кетонурияда науқаста ацидоз дамыған кезде жедел медициналық көмек қажет. Сондықтан қант диабетінің бұл асқынуын емдеу тек дәрігерлердің бақылауындағы ауруханада жүзеге асырылады.

Ол үшін келесі процедуралар орындалады:

Қысқа инсулиннің дозасын арттырыңыз, содан кейін қандағы қант деңгейін сағат сайын тексеріңіз. Денедегі глюкоза жетіспеушілігін жоюға, сонымен бірге қантты қалыпты деңгейге дейін түсіруге көмектеседі;
Науқасқа тұзды тамшылатып тамызу. Бұл сусыздануды жеңуге көмектеседі, бұл ацидозбен ауыратын науқастарда жиі зәр шығару нәтижесінде сұйықтықтың шамадан тыс жоғалуына байланысты,
Электролит ерітінділерін науқастың қанына енгізу. Дененің су-тұз балансын қалпына келтіруге ықпал етеді,
Қышқыл негізінің күйін жақсарту бойынша процедураларды жүргізу. Бұл пациенттің қанындағы ацетон қышқылдарының концентрациясын азайту және оған қалыпты рН мәнін қайтару үшін қажет,
Антикоагулянттар мен антибиотиктерді қолдану. Алғашқы көмек дегидратация кезінде байқалатын қанның тұтқырлығын төмендетуге көмектеседі. Ал екіншісі мүмкін қабыну процестерінің алдын алады.
Кейде емдеу кезінде глюкоза ерітіндісі қолданылады. Бұл тым күшті және гипогликемияға қарсы қант деңгейінің төмендеуінің алдын алуға көмектеседі.

Кетонурияны дұрыс емдеу кезінде асқынудың белгілері тез жоғалады, науқастың жағдайы толық қалпына келеді. Болашақта мұндай жағдайдың дамуына жол бермеу үшін инсулиннің дозасын дұрыс есептеп, әрдайым дәріні уақтылы енгізіп отыру керек. Осы мақаладағы бейне проблеманың тақырыбын жалғастырады.

Қант диабетін декомпенсациялау жағдайы, адам ағзасының барлық жүйелерінің өміріндегі нормадан әртүрлі ауытқулармен бірге жүреді. Кетоз, кетоацидоз және диабеттік кома өмірге қауіпті.Бауырдың майлы инфильтрациясы кетон денелерінің қанда жиналуына ықпал етеді (кетонемия) - май метаболизмінің тотыққан өнімдері (ацетоацетикалық, бета-гидроксибутир қышқылы, ацетон), бұл қанның резервтік сілтілігінің төмендеуіне және тіндік ақуыздардың ыдырауын тудыратын ацидоздың дамуына әкеледі. Бүйректегі глюкозаның реабсорбциясының бұзылуы және несепте кетон денелерінің шығарылуы (кетонурия) бүйрек түтіктеріндегі осмотикалық қысымды жоғарылатады, полиурияның (тез зәр шығару) дамуына ықпал етеді, бұл дегидратацияға әкеледі. Кетоацидотикалық жағдайлардың клиникасы диабеттің декомпенсация белгілерімен сипатталады, ауырлығы науқастың денесіндегі метаболикалық бұзылулардың дәрежесіне және кетогенезге байланысты. Кетонурияның бірнеше деңгейін ажыратуға болады, оны талдау кезінде анықталған зәрдегі кетон денелерінің құрамына байланысты.

Жұмсақ кетоз кезінде ацетонның іздері және ацетонға зәрдің әлсіз реакциясы байқалады, кетон денелерінің деңгейі 0,10-0,20 ммоль / л, қан плазмасында HCO2 иондарының концентрациясы қалыпты, артериялық қанның рН деңгейі қалыпты, гликемия деңгейі қалыпты диапазонда пациент үшін немесе сәл жоғары болса, глюкозурия деңгейі науқас үшін қалыпты немесе сәл жоғары. Клиникалық симптомдар жоқ немесе қант диабетінің жұмсақ декомпенсация белгілері дамиды. Кетоздың себебін жою үшін пациенттің диетасынан майлар алынып тасталатын диетаны қатаң сақтау керек және табиғи шырындарды, салқындатылмаған жемістерді, жидектер мен сілтілі сусындарды қолдануды кеңейту ұсынылады. Дәрі-дәрмекпен емдеу дәрігердің нұсқауы бойынша амбулаториялық негізде жүзеге асырылады.

Көрсетілген кезде кетоз орташа несеп ацетонға несеп реакциясы, кетон денелерінің деңгейі - 0,30-0,55 ммоль / л, қан плазмасында HCO2 иондарының концентрациясы қалыпты немесе аздап төмендейді, артериялық қанның рН деңгейі қалыпты, гликемия деңгейі қалыпты деңгейден жоғары, көбінесе шегінде 14-15 ммоль / л, глюкозурияның жоғары деңгейі, әдетте 30-40 г / л-ден жоғары. , аурудың ауыр декомпенсациясының белгілері байқалады: әлсіздік, шөлдеу, құрғақ ауыз, полиурия. Науқасты ауыр кетоз күйінде емдеу эндокринологиялық немесе терапевтік ауруханада жүргізілуі керек.

Кетоацидозбен Ацетонға несептің реакциясы айқын байқалады, кетон денелерінің деңгейі 0,55 ммоль / л-ден асады, қан плазмасында HCO2 иондарының концентрациясы төмендейді, артериялық қанның рН-ы қалыпты немесе 7,35-тен төмен, гликемия деңгейі 15-16 ммоль / л-ден жоғары, кейде науқасқа тән ауытқулар шегінде глюкозурия деңгейі жоғары, 50-60г / л және одан да көп, қант диабетінің айқын декомпенсация белгілері: адинамия, полидипсия, полиурия, тәбеттің төмендеуі. Науқасты кетоацидоз жағдайында емдеу эндокринологиялық немесе терапевтік ауруханада жүргізіледі. Ауруханаға жатқызу жедел тәртіпте жүзеге асырылады.

ПИ прекомасының ацетонға реакциясы айқын, кетон денелерінің деңгейі 1,25 ммоль / л-ден асады, қан плазмасында HCO2 иондарының концентрациясы төмендейді, артериялық қанның рН-ы 7,35-тен төмен, гликемия деңгейі 16-18 ммоль / л-ден жоғары, кейде тербелістер кезінде науқас үшін қалыпты жағдай, глюкозурия деңгейі жоғары, 50-60 г / л, жиі жоғары, қант диабетінің ауыр декомпенсациясының белгілері бар: адинамия, ұйқышылдық, анорексия, жүрек айну, кейде құсу және жұмсақ іштің ауыруы, полиурия және полидипсия күшейеді. Науқастарды прекома жағдайында емдеу реанимация бөлімінде (реанимация), ал ол болмаған жағдайда - эндокринологиялық немесе терапевтік жағдайда жүргізіледі. Шұғыл тәртіппен госпитализациялау. Уақытылы және тиісті емделмеген жағдайда, айқын кетоацидоз жағдайы, прекома комаға айналуы мүмкін.

Неліктен кетон денелері пайда болады?

Глюкозаның жетіспеушілігімен майлардың ыдырауы басталады, оның мақсаты дененің қуат қорын толықтыру. Ыдырау процесі сапалы болуы үшін оксалоацет қышқылының болуы міндетті болып табылады. Бірақ бұл глюкозадан туындайды. Сондықтан, дене оны өздігінен шығаруға мәжбүр. Бірақ алынған глюкоза мен оксалоацет қышқылы май қышқылдарының конверсия процесінің сапасы үшін жеткіліксіз.

Нәтижесінде майды тотықтырудың тағы бір нұсқасы басталады. Ол кетон денелерін көп қалыптастырғанда. Алайда, тыныс алу процесінде, сондай-ақ несеппен бірге олар организмнен шығарылады.

Бұл қосылыстардың денеде жиналуының бірнеше себептері бар. Олардың кейбіреулері адам өміріне тікелей қауіп төндіреді. Оларға мыналар жатады:

ауыр гипотермия,
ұзақ уақыт ораза ұстау,
жүктілік
физикалық ауыртпалықтар,
тұмау
ақуызды аз мөлшерде қабылдау,
қатерлі ісік
қант диабеті,
анемия және басқа да ауырсыну жағдайлары.

Егер кетонурия қант диабетінің фонында пайда болса, сіз диетаны дереу өзгертуіңіз керек. Факт мынада: кейде бұл тамақ өнімдерінде тұтынылатын майлар мен көмірсулар арасында теңгерімсіздік болған кезде пайда болады. Теңгерімді тамақтану бұзушылықтың ықтималдығын азайтады.

Егер зәрде кетонурияда ұрықтың иісі болса, бұл қант диабетімен ауыратын глюкозаның жоғарылауын білдіреді.

Несепте ацетон мен сірке қышқылы пайда болған кезде дәрігерлер аурудың неғұрлым ауыр кезеңге өтуін атап өтеді, онда гипергликемиялық команың пайда болу қаупі бар.

Кетон денелері қайдан пайда болады?

Жоғарыда айтылғандай, олар дене аз мөлшерде қалыптасады. Әдетте бүйрек олардың шығарылу функциясына жауап береді.

Алайда, кейде кетон денелері денеде көп мөлшерде болады. Бұл метаболизм процестерінің бұзылуына байланысты. Кейбір жағдайларда олар операциядан кейін ағзада операциялық жарадан туындаған ақуыздың бөлінуіне байланысты пайда болады. Зәрден басқа, қанда ацетон мен сірке қышқылы жинақталады. Бұл жағдай кетонемия деп аталады.

Қант диабетіндегі кетонурияға арналған терапия

Емдеудің негізгі бағыты - қандағы қантты төмендету. Өнімділікті тұрақтандыру үшін сізге инсулин мөлшерін көбейту керек. Егер мұндай патология жұмсақ түрде байқалса, мұндай емдеу ұсынылады.

Кетонурия соңғы сатыға өткенде, кетоацидоз дамиды. Бұл жағдайда науқас шұғыл медициналық көмекке мұқтаж. Келесі іс-шаралар қажет:

Қысқа инсулиннің дозасын көбейтіңіз. Бұл жағдайда әр сағат сайын қандағы қант деңгейін тексеру қажет.
Тұзды ерітіндіге құйыңыз (тамшылатып). Бұл ацидозға қарсы дегидратация үшін қажет.
Қанға электролит ерітінділерін енгізіңіз. Бұл процедура су-тұз балансын қалпына келтіреді.
Қышқыл-негіз күйін жақсарту (гомеостаз параметрі). Мұндай процедуралар қандағы ацетон қышқылдарының концентрациясын төмендетеді және оның рН деңгейін қалыпқа келтіреді.
Дегидратация фонында пайда болатын қанның тұтқырлығын азайтыңыз. Ол үшін науқасқа антикоагулянттар қажет.
Қабынудың дамуына жол бермеу үшін. Антибактериалды терапия осы тапсырманы орындауға көмектеседі.

Егер қандағы қант әлдеқайда төмен болса немесе мұндай қауіп болса, науқасқа глюкоза ерітіндісі қажет болуы мүмкін. Бұл гипогликемияны болдырмауға көмектеседі.

Егер кетонурияны емдеу уақтылы және дұрыс басталса, науқастың жағдайы тез қалпына келеді. Бұл жағдайда асқынуларды толығымен болдырмауға немесе тез тоқтатуға болады.

Кетонурия кезінде сіз қатаң диетаны ұстануыңыз керек. Ешқандай жағдайда аш болмау керек, бірақ диетадан кейбір тағамдарды алып тастау керек. Тамақтанудың ерекше түрі несепте кетондардың көбеюінен қорғайды:

саңырауқұлақ, сүйек немесе балық сорпаларындағы сорпалар,
жабық,
өзен балығы (судак пен шортан),
майлы тағам
ысталған ет
тұздалған және тұздалған
цитрус жемістері, қышқыл сорттардың алмалары, киви, банан, шие,
саңырауқұлақтар
баклажан, қызанақ, бұрыш,
шпинат, ревень, қымыздық,
бұршақ дақылдары
тұздықтар
қара шай, кофе және сода.

Мұндай диета бар диабетпен ауыратын адамдар болмауы керек, өйткені оның ауруы белгілі бір шектеулермен арнайы тамақтануды қамтиды.

Алдын алу

Қант диабетімен асқынуды болдырмау керек. Кетонурия жағдайында ең маңызды алдын-алу шарасы инсулинді дұрыс қолдану болып табылады. Бұл дозаны дәрігер тағайындау керек дегенді білдіреді. Қант деңгейін үнемі бақылау сізге қажет болған жағдайда препараттың дозасын уақтылы түзетуге мүмкіндік береді. Сонымен қатар инсулинді бір уақытта қабылдау маңызды.

Алдын алу мақсатында салауатты өмір салтын ұстану қажет. Дұрыс тамақтанудан басқа, бұл қалыпты физикалық белсенділік, таза ауада серуендеу және созылмалы ауруларды уақтылы және толық емдеуді білдіреді.

Кетонурия қант диабетінің асқынуы аясында пайда болады. Алдын алу шаралары мұның қаупін азайтуға көмектеседі. Егер патологияны болдырмау мүмкін болмаса, дәрігерлерден көмек сұрап, емді дереу бастау керек.

Кетондар, қант диабеті және жүктілік

Қант диабетінің болуының ажырамас көрсеткіші несептегі кетондармен бірге глюкозаны анықтау болып табылады. Егер осы екі зат бірінші триместрде табылса, әйелде жүктіліктен бұрын болған шынайы диабеттің болуы ықтималдығы жоғары. Бұл жағдай болашақ ана үшін де, дамып келе жатқан ұрық үшін де қолайсыз. Бұл әйелге полихидрамниоз, күрделі босану, тамыр аурулары, гипогликемия, ұрықтың қатуы, жүктіліктің тоқтатылуы, ерте және кеш гестоз, ауыр токсикозмен қауіп төндіреді. Нәресте әр түрлі ауытқулармен туылуы мүмкін. Аурудың мұрагерлігі балалардың 1,3% -ында, егер инсулинге тәуелді анада болса, ал 6,1% -ында - әкесінің ауруы байқалады. Егер жүктілік кезінде кетондар несепте кездессе және қарапайым диабеттің диагнозы расталған болса, жүкті ана міндетті түрде дәрігер тағайындаған терапиядан өтіп, қатаң диетадан өтуі керек.

Диагностикалық әдістер

Зәрдегі кетондарды анықтауды зертханалық және үйде жүргізуге болады. Заңды тест әдетте қол жетімді. Оны орындау үшін сілтілік зат пен натрий нитропруссидімен қаныққан арнайы жолақ 1 минут ішінде зәрге орналастырылады. Сіңіретін ерітінділердің қасиеті мынада, егер зәрде кетондардың көп мөлшері болса, олар түсі ақтан қоңыр-қызылға өзгереді. Түс неғұрлым ашық болса, кетондар көбірек болады. Олардың саны, бұл тест тек шамамен көрсетеді. Нақты сандар үшін қан анализі алынады. Бірақ Заңдық сынақтың үлкен артықшылығы бар - оны өз бетінше сансыз рет орындауға болады. Оны диабетпен ауыратындарға, жүкті әйелдерге, ацетонемиялық синдромы бар балаларға тағайындаңыз. Сульфгидрил тобының препараттарымен (Каптоприл, Капотен және басқалар) емдегенде, тест өзін-өзі ақтамайды және жалған нәтиже беруі мүмкін.

Емдеу және алдын-алу

Кетозды үйде емдеуге болады. Науқас үшін басты оқиға - қатаң диета. Дәрі-дәрмектердің ішінен «Кокарбоксилаза», «Эфирді», «Спленин», «Метионин» дегенді білдіреді. Зәрдегі кетондар көбеймеуі үшін келесі өнімдерді қолдануға тыйым салынады:

- сүйекке, балыққа, саңырауқұлақ сорпасына сорпа немесе борщ,

- өзен балығы (шортан мен көксерке алабынан басқа),

- сүзбе мен ірімшікті қосқандағы майлы тағамдар,

қышқыл алма, цитрус жемістері, шие,

- кейбір көкөністер (қызанақ, бұрыш, баклажан, қымыздық, шпинат, ревень),

- тұздықтар (майонез, кетчуп, аджика),

- кілегейлі торттар, шоколад, кофе,

- кофе, газдалған сусындар, қара шай.

Шектеулі өнімдер:

- кейбір жемістер (банан, киви),

Прогрессивті кетоз бен кетоацидозбен емдеу стационарлық режимде жүргізіледі. Бұл жағдайлардың алдын-алу дұрыс тамақтанудан және күндізгі режимнен тұрады, ал қант диабетімен ауыратын науқастар үшін - инсулинді уақтылы енгізу және зәрдегі кетондарды үнемі бақылау.

Зәрдегі кетон денелері - бұл нені білдіреді? Несепте кетондардың пайда болу белгілері.

Кетон денелері немесе кетондар - бұл май қышқылдары элементтерінің қосындысы: бета-гидробуталық, ацетоцетикалық қышқылдар және ацетон, олар бауыр шығарып, олардың толық емес бөлінуіне байланысты несеппен шығарылады.

Барлық сау адамдарда қышқылдар суға және көмірқышқыл газына бөлінеді. Кейбір патологияларда, негізінен қант диабетінде инсулин өндірісі төмендейді, нәтижесінде аминқышқылдары мен май қышқылдары толығымен тотықпайды. Тотықсыз қалдықтар - кетон денелері.

Зәрдегі кетондар бірге анықталады және күніне бүйректермен 50 мг-ға дейін шығарылады, бұл норма.

Балада зәр ацетонының жоғарылауы

Балаларда бұл жағдай ересектерге қарағанда жиі байқалады. Бұл жағдайда кетонурия әрдайым диагноз қойылмайды. Балалардың зәріндегі кетон денелерінің көбеюі қолайсыз экологиялық жағдайға байланысты жиі кездесетін ацетонемиялық дағдарыстың белгілерінің бірі болып табылады, бұл баланың иммунитеттің төмендеуіне әкеледі.

Сонымен қатар, зәрдегі кетон денелерінің мөлшерінің ұлғаюы қызба, вирустық аурулар және инфекциялар сияқты себептерге ие болуы мүмкін. Дұрыс тамақтанбау және стресс сонымен қатар зәрдегі ацетонның иісіне әкелуі мүмкін. Нәрестелерде жағдай антибиотиктерді қабылдауға реакция ретінде мүмкін. Бұл иммундық жүйені әлсіретеді, бауыр кетон денелерін алып тастауға қабілетсіз.

Балада несепте ацетон мөлшері жоғарылағанын, келесі критерийлерге сәйкес келетінін біліңіз:

тамақтанудан немесе ішкеннен кейін құсу
тәбеттің жоғалуы. Бала тамақ ішуді қаламайды, жүрек айнуын сезінеді,
іштің спастикалық ауруы
дененің сусыздануы. Нәресте бозарған, құрғақ тері, әлсіздік, емделмеген жарқыл, құрғақ және жабылған тіл, босатылған сұйықтықтың аз мөлшері,
жүйке жүйесіне зақым: гиперактивтілік, қозу, летаргия мен ұйқышылдыққа айналу,
температурасы
зәрдің ацетон иісі, аузынан құсу,
ұлғайған бауыр.

Бір жастан 12 жасқа дейінгі балалар қауіп төндіреді. Жасына байланысты мұндай дағдарыстар жоғалады.

Егер зәрде ацетонның иісі байқалса, жедел медициналық көмек қажет. Ол бұл кетонурия деген болжамды растайды немесе жоққа шығарады.

Дәрігерді ішпес бұрын, көп ішуге тырысыңыз. Әр 10 минут сайын бір қасық кептірілген жемістердің отварын, суды немесе түймедақтың инфузиясын ішіңіз.

Тазартатын клизма көмектеседі. Бөлме температурасында бір литр суда үлкен қасық тұзды ерітіңіз. Алынған сұйықтықпен клизманы жасаңыз. Бұл температураны төмендетуге және артық ацетонды кетіруге көмектеседі.

Кетонурияны тудырған жағдайларды жою және анықтау маңызды. Науқас тексеріліп, диагноз қойылғаннан кейін емдеу тек дәрігердің бақылауымен жүзеге асырылады. Аурудың себебіне байланысты емдеу әртүрлі болады.

Кетонурия диагнозы диетаны қажет етеді. Пісірілген, бұқтырылған немесе пісірілген бұзау, қоян немесе құс еті, майы аз балық диета кезінде тамаша таңдау болып табылады. Сорпалардан көкөністі ұнатыңыз. Ботқалар, көкөністер мен жемістер, жеміс сусындары, жеміс сусындары, шырындар да рұқсат етіледі.

Ондағы майлы ет және сорпалар, йогурттар, тәтті, ысталған, ащы және консервілер, банандар мен цитрус жемістеріне тыйым салынады.

Егер сіз кетонурияның белгілерін тапсаңыз, дәрігеріңізбен кеңесіңіз. Ол емтихан тағайындап, белгілерін тексеріп, себептерін анықтап, нақты диагноз қояды. Өздігінен дәрі жасамаңыз және дәрігермен кеңесусіз ешқандай дәрі қолданбаңыз.

Жүктілік кезіндегі ацетон

Жүктілік кезіндегі зәрдегі кетон денелері токсикозбен бірінші триместрде жиі анықталады. Сонымен қатар, оларды зәрде анықтауға болады, тіпті егер әйел өзін жақсы сезінсе де, бұл жағдайда кетондар токсикоздың алғышарты болып табылады.

Егер зәрде кетон денелері табылса, дұрыс диетаны түзеп, дәрі-дәрмектерді уақтылы қабылдауға кірісу керек (бауыр ферменттері, бауыр қызметін қалпына келтіретін дәрілер).

Екінші және үшінші триместрде кетондардың анықталуы тамақтанудағы қателіктермен де (әйел артық салмақтың алдын алу үшін көмірсулар диетадан шығармайды) және ауыр эндокриндік аурулардың - гестациялық диабеттің, тиротоксикоздың дамуымен байланысты болуы мүмкін.

Гестациялық қант диабетімен (жүктіліктің нәтижесінде пайда болған ауру) үшінші триместрде кетонурия байқалады. Алайда, қант диабетіне глюкоза деңгейін анықтау үшін тесттерді қолдана отырып, сәл ертерек диагноз қойылады. Зәрдің жалпы талдауы арқылы зәрдегі кетондардың деңгейі бақыланады, бұл кетоацидозды ерте диагностикалау үшін маңызды, бұл ана мен ұрық үшін өлім қаупі.

Балалардағы кетонурия

Кетонурия бір жасқа дейінгі балаларда өте жиі кездеседі және ерекше клиникалық маңызы жоқ. Баланың зәріндегі кетондардың анықталуы, жалпы жағдайының нашарлауымен бірге: құсудың пайда болуы, нәжістің төмендеуі, безгегі - баланың ағзасындағы елеулі бұзушылықтарды көрсетеді. Кетонурия, бұл жағдайда асқазан-ішек жолдарының ұзаққа созылуының салдары, дизентерия немесе тамақтану қателіктерін көрсетуі мүмкін.

Баланың зәріндегі кетон денелерін зәрден және баланың аузынан, әсіресе таңертең ацетонның иісі сияқты белгілермен дербес анықтауға болады. Егер бала біршама жалқау көрінсе, онда сіз оның жағдайын үйде зәрдегі ацетон белгілерімен түзете аласыз. Сіз оған көп мөлшерде сусын ұсынуыңыз керек: газсыз немесе мейізден жасалған минералды су. Сондай-ақ, балаға су-электролит балансын қалпына келтіру үшін глюкоза-тұзды ерітінділерді беріңіз.

Тиісінше, диета 5 күн бойы сақталады. Жеуге рұқсат етіледі: крекер, майсыз тауық сорпасы, судағы күріш ботқасы, картоптан, сәбізден және макароннан жасалған көкөніс сорпалары.

Егер баланың жағдайы едәуір нашарласа: тамақтанудан немесе ішуден бас тартады, летаргиялық көрінеді, аузынан ацетонның қатты иісі шығады - сіз дереу дәрігерге қаралуыңыз керек.

Ересектердің зәріндегі жоғарылаған кетондар көбінесе қант диабетін көрсетеді. Бұл жағдайда пациентке қандағы қандағы глюкозаның деңгейін анықтау үшін қант диабеті кезінде нормадан жоғары анықталған қан анализі тағайындалады.

Ересек адамда кетонурияны алкогольдік масаңдықпен, ұзаққа созылатын аштықпен, көмірсуларсыз диеталармен, алкогольмен уланумен анықтауға болады. Сондай-ақ, басқа эндокриндік ауруларда: тиротоксикоз, бүйрек үсті безінің ісіктері және гипофиз, бұл гиперкистикалық стероидты өндіруге әкеледі (мұндай жағдайда пациенттерді тексерудің қосымша әдістері тағайындалады).

Дені сау адам үшін норма

Әдетте, күніне 50 мг-ға дейін кетондар несеппен шығарылады, олар зертханалық зерттеулермен анықталмайды. Жалпы клиникалық зәр анализінде кетон денелері KET белгісімен көрсетіледі. Егер зәрдегі кетондар анықталмаса, талдау қалыпты болып саналады.

Зәрдегі кетондар екі диагностикалық әдіспен анықталады: Ланж сынағы және Лестрада тесті, пациенттің физиологиялық сұйықтықындағы ацетон құрамына жауап беретін индикаторлық заттарды қолдануға негізделген. Ацетон сынағын үйде өз бетіңізше жасауға болады, ол үшін дәріханаларда ацетонмен әрекеттескенде түсі өзгеретін арнайы диагностикалық жолақтар сатылады.

Егер кетон денелерінің сандық мәндері туралы айтатын болсақ, онда олардың сандық құрамы 0 ден 0,05 ммоль / л аралығында өзгереді.

0,5 көрсеткіші нені білдіреді?

Диабеттік кетоацидозды диагностикалау үшін қандағы кетондардың концентрациясын анықтау үшін арнайы қан анализі қолданылады. Бұл үшін қандағы бета-гидроксибутир қышқылының құрамына тест қолданылады. Оның құрамы 0 ден 0,5 ммоль / л аралығында қалыпты, алайда 0,5 ммоль / л мәні шекара сызығы болып саналады және диабеттік кетоацидоздың мүмкін болатынын көрсетеді. Сондықтан, 0,5 ммоль / л концентрациясында бета-гидроксибутир қышқылын анықтаған кезде екінші зерттеу қажет. Егер кейінгі талдау көрсеткіштері төмендесе, онда қалыпты нәтижелер туралы айтуға болады.

Егер концентрация 1,5-тен жоғары болса?

Қандағы кетон денелерінің концентрациясы 1,5 ммоль / л-ден жоғары деңгей диабеттік кетоацидоздың дамуын көрсетеді, бұл диабетпен ауыратын науқастарда ұзақ уақыт инсулин жетіспеушілігінің нәтижесі болып табылады және науқастың өміріне қауіп төндіреді.

Бета-гидроксибутир қышқылының мөлшері 1,5 ммоль / л немесе одан жоғары болғанда, пациент инсулиннің дозасын түзетумен жедел госпитализацияны қажет етеді. Әйтпесе, диабеттік команың пайда болу қаупі бар.

Қант диабетімен ауыратын науқастардағы кетонурияның салдары - уақтылы емделмеген немесе дұрыс емделмеген диабеттік комаға айналатын диабеттік кетоацидоздың дамуы.

Жүкті әйелдер мен балалардағы токсикоздың салдары болып табылатын Кетонурия емделмеген жағдайда аштық, диета, безгегі, инфекциялық жағдайлар, алкогольдік масаңдық науқастың өміріне елеулі қауіп төндіреді.

Ұзақ кетонурияның фонында жүрек және тыныс алуды тоқтату, церебральды ісіну салдарынан өлім пайда болуы мүмкін.

Қант диабеті үшін зәрдегі кетондар: бұл нені білдіреді

Қант диабетінің күрделі ағымымен, қандағы ацетон деңгейінің жоғарылауына байланысты зәрдегі кетондардың деңгейі жоғарылайды. Бұл жағдай кетоацидоз деп аталады. Бұл көмірсулар алмасуының бұзылуына байланысты дамиды және мұқият болуды қажет етеді, өйткені бұл кетоацидотикалық команың дамуына әкелуі мүмкін. Бұл мақалада біз сізді кетоацидоздың даму себептері, оның белгілері және емдеу принциптерімен таныстырамыз.

Зәрдегі кетондар (немесе кетон денелері) - майлардың ыдырауы және глюкозаның бөлінуі кезінде бауырда синтезделген органикалық заттар тобы. Олар ацетон, β-гидроксибутир қышқылы және ацетонакетикалық қышқылдан тұрады.

Әдетте бұл қосылыстар тез тозады, аз бөлігі бүйрек арқылы шығарылады. Зәрде олардың саны аз, сондықтан олар күнделікті талдау кезінде де байқалмайды.

Зәрде кетондардың болуы қауіпті емес кезде

Қант диабетімен ауыратын зәрдегі кетондар төмен көмірсулар диетасын сақтамау салдарынан пайда болуы мүмкін. Егер осыған байланысты науқастың қандағы қантының мөлшері 13 ммоль / л немесе одан жоғары болмаса, онда мұндай сынақ нәтижелері емдеуді тағайындауға негіз болып табылмайды.

Науқасқа глюкоза көмегімен глюкоза деңгейін жиі бақылау және инсулинді дұрыс енгізу ұсынылады. Егер бұл ұсыныстар орындалмаса, кетондардың деңгейі жоғарылап, кетоацидоздың дамуына әкелуі мүмкін.

Неліктен кетоацидоз дамиды

Диабеттік кетоацидоз - көмірсулар алмасуының бұзылуының нәтижесі. Науқастың денесіне түсетін көмірсулар қанттың шарап негіздеріне ыдырай алмайды, ал инсулин тапшылығы жасушалардың глюкозаны энергия көзі ретінде сіңіре алмауына әкеледі. Нәтижесінде, организм май қорындағы резервтерді пайдаланады және оларды қарқынды өңдейді. Осыған байланысты майлар мен белоктар толығымен тотығып кетпейді және қанда жиналып, содан кейін несепте пайда болатын ацетондар пайда болады.

Қант диабетінің бірінші түрі бар зәрдегі кетондар қандағы глюкозаның деңгейі 13,5-16,7 ммоль / л дейін көтерілгенде немесе глюкозурия 3% -дан асқан кезде пайда болады. Уақытылы емделмеген жағдайда кетоацидоз кетоацидотикалық команың дамуына себеп болуы мүмкін.

Әдетте, қант диабетіндегі кетоацидоз - уақтылы диагноздың немесе дұрыс емделмегеннің нәтижесі:

инсулинді жеткіліксіз қабылдау
инсулинді қабылдаудан бас тарту,
кездейсоқ жіберілген инъекциялар
қандағы глюкоза деңгейін сирек бақылау,
өлшегіш индикаторларына байланысты инсулинді дұрыс емес мөлшерлеу,
көмірсуларға бай тағамды көп мөлшерде қабылдау немесе инфекциялық аурудың дамуына байланысты инсулинге қосымша қажеттіліктің пайда болуы;
тиісті түрде сақталмаған немесе мерзімі өтіп кеткен инсулинді енгізу,
инсулин сорғысының немесе инсулин қаламының ақаулығы.

Төмендегі жағдайлар кез-келген түрдегі қант диабетіндегі кетоацидоздың дамуына ықпал етуі мүмкін:

жедел инфекциялар немесе қабыну процестері,
жарақаттар
жүктілік
инсулин антагонистерін қабылдау: глюкокортикостероидтар, диуретиктер, жыныстық гормондық препараттар,
Хирургия
тіндердің инсулинге сезімталдығын төмендететін дәрілерді қабылдау: антипсихотиктер және т.б.
2 типті диабеттің декомпенсациясы кезінде инсулин секрециясының сарқылуы.

Кейде кетоацидоздың дамуына дәрігерлердің қателіктері жатады:

2 типті қант диабетіндегі инсулинді уақтылы енгізбеу,
уақтылы диагноз қойылмаған 1 типті қант диабеті.

Зәрдегі кетондардың пайда болуын қалай анықтауға болады

Зәрдегі кетондарды анықтау үшін келесі әдістерді қолдануға болады:

зертханадағы зәр анализі - нәтижелер «+» ретінде анықталады (+ - кетондардың іздері туралы әлсіз оң реакция, ++ немесе +++ - несепте кетондардың болуын көрсететін оң реакция, ++++ - күрт оң реакция несепте кетондардың көп болуы),
сынақ жолақтары - сынақ несепке бірнеше секундқа түсіріледі, ал нәтижелер жолақтағы және қаптамаға бекітілген масштабтағы түстерді салыстыру арқылы түсіндіріледі.

Үйде, сынақ жолақтары болмаған кезде, аммиакты қолдана отырып, зәрде кетондардың бар-жоғын білуге болады. Оның тамшысын зәрге қосу керек. Оның ашық қызыл түске боялуы ацетонның болуын көрсетеді.

Көп жағдайда диабеттік кетоацидоз бірнеше күн ішінде, кейде 24 сағаттан асады.

Бастапқыда пациент қандағы қанттың жоғарылауы мен инсулин жетіспеушілігін көрсететін белгілер туралы алаңдай бастайды:

қатты шөлдеу
жиі зәр шығару,
әлсіздік
негізсіз салмақ жоғалту,
құрғақ тері мен шырышты қабаттар.

Емделмеген жағдайда ацидоздың жоғарылауы және кетоздың дамуы орын алады:

аузынан ацетонның иісі,
құсу және жүрек айну
Куссмаулдың тынысы (терең және шулы).

Бұл жағдайдың шиеленісуі жүйке жүйесінің бұзылыстарын тудырады:

летаргия және летаргия,
бас ауруы,
ашуланшақтық
ұйқышылдық
прекома және кетоацидотикалық кома.

Кетоацидозды емдеу оның алғашқы белгісінен басталуы керек, оның болуы қан мен зәр анализінің нәтижелерімен анықталады.

Диабеттік кетоацидозбен ауыратын науқас бастапқы кезеңде (сананы сақтау және ауыр қатар жүретін патологиялардың болмауы кезінде) терапия немесе эндокринология бөліміне жатқызылады. Ал ауыр халдегі науқастар - реанимация бөлімінде.

Дұрыс емдеу жоспарын құру үшін бөлім өмірлік белгілерді үнемі қадағалап отырады.

Емдеу жоспарына келесі шаралар енгізілген: