Гликемиялық кома: салдары мен белгілері

Зат алмасуда бұзушылық пайда болған кезде жағымсыз белгілермен қатар жағдайлар дамиды. Кейбір жағдайларда олардың уақтылы тоқтамауы тіпті өлімге әкеледі.

Мұндай асқынулар қант диабеті кезінде пайда болатын көмірсулар алмасуының бұзылуымен де туындауы мүмкін. Көбінесе мұндай аурумен организмде глюкозаның көп мөлшері жиналады, бұл гипергликемияның көрінуіне әкеледі. Бұл жағдай 2 типті қант диабетіне тән.

Ал инсулинге тәуелді пациенттерде гипогликемия жиі кездеседі, бұл жағдайда лимфадағы глюкоза концентрациясы күрт төмендейді. Егер қант деңгейі уақытында қалыпқа келтірілмесе, онда гипогликемиялық кома пайда болады - көмірсулардың мөлшері өте төмен деңгейге жеткенде пайда болатын жедел жағдай.

Бұл асқынудың қауіптілігі - бұл церебральды, соның ішінде деменцияны тудыруы мүмкін. Тәуекелдің жоғарылау санатына жүрек-қантамыр жүйесі бұзылған, қанттың төмен болуы инсульт, ішек қан кетуі және миокард тудыруы мүмкін науқастар жатады. Сондықтан гликемиялық кома мен гипергликемия деген не және бұл жағдайды қалай тез тоқтату керектігін білу керек.

Диабеттік кома факторлары

Көбінесе гликемиялық кома инсулиннің дозасы дұрыс болмаған жағдайда пайда болады. Сондай-ақ, диабетпен ауыратын адамның әл-ауқатының күрт нашарлауының себептері сульфонилмочевинаның дұрыс қабылданбауы және көмірсулардың тамағын дұрыс пайдаланбауында болуы мүмкін.

Көбінесе диабеттік және гипогликемиялық кома, инсулинге тәуелді пациенттерде дамиды диабеттің тұрақсыз түрлері. Сонымен қатар, бұл жағдайда инсулинге сезімталдықтың күрт артуының сыртқы факторларын анықтау мүмкін емес.

Басқа жағдайларда, қатты нашарлауды қоздыруға болады:

1. дененің уыттану,
2. күшті физикалық белсенділік,
3. ораза ұстау.

Негізгі факторлар қант диабетімен бірге асқынулар болып табылады. Оларға ішектің, бүйректің, бауырдың және эндокриндік аурулардың бұзылуы жатады.

Бірақ көп жағдайда гипогликемия инсулиннің дозасын асыра бағалау кезінде пайда болады. Бұл препараттың мөлшері қате есептелгенде немесе дұрыс енгізілмегенде (бұлшықет ішіне енгізілгенде) орын алады.

Сондай-ақ, қанттың күрт төмендеуі жұмсақ инсулин қабылдағаннан кейін көмірсулардың болмауынан туындауы мүмкін. Тағы бір себебі - тез сіңетін тағамдарды қосымша қолданбай-ақ физикалық белсенділік.

Сонымен қатар, кейбір қант диабетімен ауыратын адамдар инсулиннің әсерін тездету үшін гормонның инъекциялық аймағын массаж жасайды, бұл көбінесе дозаланғанда әкеледі. Мұндай жағдайда гликемиялық кома пайда болуы мүмкін:

• алкогольді қабылдау
• ерте жүктілік
• белсенді гормонның шығарылуына ықпал ететін инсулин-антиденелер кешенінің жыртылуы,
• майлы бауыр,
• психиатрияда қолданылатын инсулин шокы,
• суицидтік актілер және басқалар.

Сондай-ақ, гипогликемия инсулиннің артық дозалануымен, диабетик кетоацидотикалық комадан шығарылған кезде дамуы мүмкін. Бұл жағдай гормондардың жетіспеушілігімен жүреді.

Глюкозаның синтезі және гликогеннің бауырдағы көмірсулар емес субстанциядан бөлінуі глюкозаның жойылу қарқынын өтемеген жағдайда, қандағы аз мөлшерде қант анықталады. Диабеттік кома глюкоза лимфадан бауырмен синтезделгеннен немесе ішектерден тезірек шығарылса да дамиды.

Бір қызығы, сульфонамидтер көбінесе гипогликемияны тудырмайды. Көбінесе есірткінің осы тобын қабылдағаннан кейін жүрек, бүйрек немесе бауыр жетіспеушілігі бар қарт диабетиктерге кездеседі.

Сонымен қатар, сульфонамидтерді басқа препараттармен (салицилаттар, ацетилсалицил қышқылы) қолдану команың пайда болуына ықпал етуі мүмкін.

Бұл комбинация плазма ақуыздарының сульфаниламидтерді байланыстыратындығына, олардың несепте шығарылуы төмендейді, соның салдарынан гипогликемиялық реакцияның пайда болуы үшін қолайлы жағдайлар туындайды.

Симптоматология

Диабеттік команың әр түрлі түрлерінің белгілері өте ұқсас. Сондықтан медициналық тексеру мен зертханалық зерттеулердің көмегімен оның түрін дәл диагноз қоюға болады. Бастапқы көріністерге:

1. диабеттегі шу мен айналу,
2. қатты шөлдеу
3. құсу және жүрек айну
4. әлсіздік
5. тәбеті нашар
6. сананың жоғалуы
7. жиі зәр шығару
8. ұйқышылдық
9. жүйке кернеуі.

Қант диабетіндегі ауыр кома сананың нашарлауымен, қоздырғыштарға реакцияның болмауымен және болып жатқан оқиғаларға немқұрайдылықпен көрінеді.

Гипогликемиялық комамен клиникалық көрініс кетоацидотикалық және гипергликемиялық реакциядан біршама ерекшеленеді. Төмен қандағы қанттың 4 сатысы бар, олардың ішінде комаға түсетін гипогликемия бар.

Бастапқы кезеңде орталық жүйке жүйесінің жасушаларының, соның ішінде ми қыртысының гипоксиясы пайда болады. Нәтижесінде науқас тітіркенеді немесе депрессияға түседі, оның көңіл-күйі өзгереді. Бұлшықет әлсіздігі, бас ауруы, тахикардия, аштық және гипергидроз да пайда болады.

Лимфадағы глюкозаны төмендетудің екінші кезеңінде қатты терлеу, диплопия, қозғалтқыштың қозуы және беттің гиперемиясы байқалады. Сондай-ақ, пациент өзін дұрыс өлшей алмайды.

Үшінші кезеңде ортаңғы мидың бұзылуы бұлшықет тонусының жоғарылауына және құрысулардың пайда болуына ықпал етеді. Сонымен қатар тахикардия, терлеу және гипертония күшейеді. Науқастың оқушылары кеңейген, оның жалпы жағдайы эпилепсиялық ұстамамен ұқсас.

Төртінші кезең - жоғарғы мидың бұзылуымен жүретін гипогликемиялық кома. Оның клиникалық көріністері:

• жүрек соғысы
• сананың жоғалуы
• тахикардия
• терлеу
• кеңейтілген оқушылар
• дене температурасының шамалы көтерілуі,
• сіңір және периостеальды рефлекстердің белсенділенуі.

Комадағы әрекетсіздік церебральды ісінудің салдарынан өлімге әкелуі мүмкін. Оның белгілері - жүрек ырғағының бұзылуы, температура, құсу, ентігу және менингиальды белгілердің болуы.

Гипогликемия ұзақ мерзімді және ағымдағы әсерлердің дамуына ықпал етуі мүмкін. Ағымдағы асқынулар алғашқы екі сағат ішінде қант деңгейін төмендеткеннен кейін пайда болады. Бұл миокард инфарктісімен, афазиямен, ми қан айналымындағы ақаулармен көрінеді.

Ал ұзақ мерзімді асқынулар 2-3 күннен кейін немесе тіпті бірнеше айдан кейін пайда болады. Оларға эпилепсия, паркинсонизм және энцефалопатия жатады.

Диагностика және алғашқы көмек

Қант диабетіндегі команың кез-келген түрін диагностикалау үшін асқыну белгілері мен медициналық тексеруден басқа зертханалық зерттеулер қажет. Ол үшін пациенттен жалпы және биохимиялық анализ үшін қан мен зәр алынады, сонымен қатар глюкозаның концентрациясы тексеріледі.

Команың көп бөлігі қандағы глюкозаның (33 ммоль / л-ден астам) артық болуымен сипатталады. Кетоацидозбен кетон несепте анықталады, гиперосмолярлық кома жағдайында плазмалық осмолярлығының жоғарылауы (350 мкм / л-ден астам) байқалады, гиперлактакидемияда сүт қышқылының артық мөлшері анықталады.

Бірақ гипогликемияға арналған тест қандағы қант деңгейінің қатты төмендегенін көрсетеді. Бұл жағдайда глюкозаның концентрациясы литріне 1,5 ммольден аз болады.

Гликемиялық команың дамуын болдырмау үшін диабетиктерге комада уақтылы және білікті алғашқы көмек қажет. Оның құрамына келесі әрекеттер кіреді:

1. Жедел жәрдем шақыру.
2. Науқасты тұншығып қалмас үшін оның жағына жатқызу керек.
3. Қажет болса, тамақ қалдықтарын аузынан алыңыз.
4. Мүмкін болса, онда глюкометр көмегімен қант деңгейін өлшеңіз.
5. Егер науқас шөлдеп тұрса, оны ішу керек.
6. Қан анализінсіз инсулинді енгізуге тыйым салынады.

Егер команың пайда болу себебі глюкоза жетіспеушілігінде екендігі белгілі болса, науқас өте тәтті шай немесе су ішу керек. Науқасты ас қасықпен ішкен дұрыс.

Тәтті, әсіресе соратын тәттілер, диабетпен ауыратын адамдарға кеңес берілмейді. Өйткені, қатты тағам сұйық ерітіндіге қарағанда ұзақ уақыт сіңеді. Сонымен қатар, көмірсулардың осы түрінде сіңуі кезінде адам оны тұншықтыруы немесе есін жоғалтуы мүмкін.

Бірақ егер пациент ес-түссіз күйде болса, онда сіз оған тәтті шешім бермеуіңіз керек. Өйткені, сұйықтық тыныс алу жолына енуі мүмкін, сондықтан ол тұншығып қалады.

Глюкагонаттың қатысуымен гипогликемиялық комадағы адамға 1 мл ерітінді ішілік немесе тері астына беріледі.

Емдеу және алдын-алу

Диабеттік команың белгілері бар науқастар шұғыл түрде реанимация бөліміне жатқызылады. Диагноз қою үшін инсулин (10-20 бірліктен аспауы керек) диабетпен ауыратын адамға тасымалданар алдында енгізіледі. Қалған емдік шаралар клиникада жүргізіледі.

Егер команың себебі глюкозаның болмауы болса, науқасқа тамыр ішіне 20-100 мл глюкоза ерітіндісі (40%) енгізіледі. Ауыр жағдайларда iv немесе iv глюкокортикоидтар немесе глюкагон кездеседі. Сондай-ақ, тері астына сіз 1 мл мөлшерінде адреналин (0,1%) ерітіндісін енгізе аласыз.

Су интоксикациясының дамуын болдырмау үшін науқасқа натрий хлоридіндегі глюкоза ерітіндісі тағайындалады. Ұзақ созылған комада Маннитол қолданылады.

Жедел емес терапия глюкоза алмасуын белсендіруге негізделген. Осы мақсатта пациентке Cocarboxylase (100 мг) және аскорбин қышқылының ерітіндісі (5 мл) көрсетілген. Сонымен қатар, науқасқа ылғалдандырылған оттегі және жүрек-қантамыр жүйесінің жұмысын қолдайтын дәрі-дәрмектер беріледі.

Айта кету керек, гипогликемиялық комамен бірге инсулин қолдануға болмайды. Себебі бұл тек өлімге әкелуі мүмкін асқынуларды күшейтеді.

Алайда, егер диабетикке гипергликемия диагнозы қойылса, онда, керісінше, оған жоғары дозада инсулин терапиясы ұсынылады. Сонымен қатар, науқасқа натрий бикарбонаты және NaCl тағайындалады.

Диабеттік кома кезінде қан тамырлары, жүрек және перифериялық қан айналымы проблемалары туындайды, бұл тері астындағы тіндерден дәрілерді сіңіруді бәсеңдетеді. Сондықтан инсулин дозасының бірінші бөлігі тамыр ішіне енгізіледі.

Егде жастағы қант диабетімен ауыратын адамдарда коронарлық жеткіліксіздіктің жоғары қаупі бар. Осыдан оларды инсулиннің 100 ПИЕКЕС-тен аспайтын мөлшерде қабылдауға болатындығы анықталды. Сондай-ақ, егер пациент алдын-ала болса, гормонның дозасы екі есе азаяды.

Гликемиялық команың алдын-алу:

• нашақорлықтан бас тарту,
• күнделікті дұрыс жұмыс
• қандағы глюкоза концентрациясын бақылау,
• диеталық терапия, жылдам көмірсулардың шектеулі қабылдауымен.

Сонымен қатар, пациент дәрігер тағайындайтын нақты мөлшерде қантты төмендететін қаражатты үнемі қабылдауы керек. Ол сонымен бірге диабеттік команың белгілерін зерттеп, гипогликемия жағдайында тез сіңетін көмірсуларға ие болуы керек.

Егер диабетпен ауыратын адам плазмалық қанттың созылмалы төмендеуіне бейім болса, онда глюкозаның әдеттегі деңгейін 10 ммоль / л дейін жоғарылатуға болады. Бұл артық церебральды қан айналымы бұзылғанда және коронарлық жеткіліксіздікте мүмкін.

Бірқатар дәрілерді қабылдаған жағдайда (тетрациклиндер, антикоагулянттар, салицилаттар, бета-блокаторлар, туберкулезге қарсы препараттар) қант концентрациясын мұқият бақылау керек. Өйткені, мұндай препараттар инсулин өндірісін белсендіреді және гипогликемиялық әсерге ие.

Гликемиялық команың алдын алу үшін күнделікті диетада ақуыздар (50%), күрделі көмірсулар мен майлар болуы керек. Ащы дәмдеуіштерді, күшті кофе мен шай қоспағанда, бөлшек тамақтану (күніне 8 рет) ұсынылады. Алкоголь мен темекіден бас тарту бірдей маңызды.

Осы мақаладағы бейнеде дәрігер диабеттік команың барлық түрлерін егжей-тегжейлі сипаттайды және алғашқы көмек көрсету бойынша ұсыныстар береді.