Симптоматикалық артериялық гипертензиялар

Симптоматикалық артериялық гипертензиялар

Симптоматикалық немесе екінші реттік артериялық гипертензия (гипертония) - бұл белгілі бір аурулармен немесе қан қысымын реттеуге қатысатын мүшелермен (жүйелермен) зақымдалатын гипертензия.

Симптоматикалық артериялық гипертензияның жиілігі гипертензиясы бар барлық пациенттердің 5-15% құрайды.

SG негізгі төрт тобы бар.

1. Бүйрек (нефрогендік).

3. Жүректің және үлкен артериялық тамырлардың зақымдалуына байланысты гипертензия (гемодинамикалық).

4. Центрогендік (жүйке жүйесінің органикалық зақымдануына байланысты).

Гипертонияға әкелуі мүмкін бірнеше (әдетте екі) аурулардың жиынтығы мүмкін, мысалы: диабеттік гломерулосклероз және созылмалы пиелонефрит, бүйрек артерияларының атеросклеротикалық стенозы және созылмалы пиело- немесе гломерулонефрит, аортаның және мидың атеросклерозымен ауыратын науқаста бүйрек ісігі және т.б. Кейбір авторлар гипертензияның негізгі топтары ретінде экзогендік түрде анықталған гипертензияны қамтиды. Бұл топқа қорғасын, талий, кадмий және т.б. улану нәтижесінде пайда болған гипертензия, сондай-ақ дәрі-дәрмектер (глюкокортикоидтар, контрацептивтер, индометацин эфедринмен және т.б.) жатады.

Полицитемия, гипертония, созылмалы обструктивті өкпе аурулары және классификацияға кірмейтін басқа жағдайлар бар.

Гипертонияның этиологиялық факторлары - бұл гипертензияның симптом ретінде дамуымен бірге жүретін көптеген аурулар. Осындай 70-тен астам ауру сипатталған.

Бүйрек, бүйрек артериялары және зәр шығару жүйесі аурулары:

1) сатып алынған: диффузды гломерулонефрит, созылмалы пиелонефрит, интерстициалды нефрит, жүйелік васкулит, амилоидоз, диабеттік гломерулосклероз, атеросклероз, бүйрек артерияларының тромбозы мен эмболиясы, уролитиаз, обструктивті уропатиялар болған кезде пиелонефрит.

2) туа біткен: гипоплазия, дистопия, бүйрек артериясының дамуындағы ауытқулар, гидронефроз, бүйректің поликистикалық ауруы, бүйректің патологиялық қозғалмалы бүйрегі және басқа да ауытқулар,

3) реваскулярлы (вазоренальды) гипертензия.

Эндокриндік жүйенің аурулары:

1) феохромоцитома және феохромобластома, альдостерома (бастапқы альдостеронизм немесе Конн синдромы), кортикостерома, Иценко-Кушинг ауруы және синдромы, акромегалия, диффузды улы зоб.

Жүректің, аортаның және үлкен тамырлардың аурулары:

1) сатып алынған жүрек ақаулары (аорталық қақпақшаның жеткіліксіздігі және т.б.) және туа біткен (артериалды ашық канализация және т.б.),

2) жүрек жеткіліксіздігімен және атриовентрикулярлық блокпен жүретін жүрек ауруы;

3) аорталық туа біткен зақымданулар (коарктация) және аорта артериті, атеросклероз, каротид және омыртқааралық артериялардың стенотикалық зақымдануы және т.б.

ОЖЖ аурулары: ми ісігі, энцефалит, жарақат, фокальды ишемиялық зақымданулар және т.б.

Әр ауруда гипертензияның даму механизмінің өзіндік ерекшеліктері бар. Олар негізгі аурудың даму сипаты мен сипаттамаларына байланысты. Осылайша, бүйрек патологиясы мен ренаскулярлы зақымдануларда триггер факторы бүйрек ишемиясы болып табылады, ал қан қысымының жоғарылауының негізгі механизмі - бұл қысым жасайтын агенттердің белсенділігінің артуы және депрессиялық бүйрек агенттерінің белсенділігінің төмендеуі.

Эндокриндік ауруларда белгілі бір гормондардың бастапқыда жоғарылауы қан қысымының көтерілуінің тікелей себебі болып табылады. Гиперпродуктивті гормонның түрі - альдостерон немесе басқа минерокортикоидтар, катехоламиндер, STH, ACTH және глюкокортикоидтар - эндокриндік патологияның сипатына байланысты.

Орталық жүйке жүйесінің органикалық зақымдануымен функционалды емес (гипертониядағы сияқты), бірақ органикалық өзгерістерден туындаған қан қысымын реттейтін орталықтардың ишемиясы және қан қысымын реттеудің орталық механизмінің бұзылуы.

Жүректің және үлкен артериялық тамырлардың зақымдануынан туындаған гемодинамикалық гипертензия кезінде қан қысымын жоғарылату механизмдері біркелкі болып көрінбейді және зақымдану сипаты бойынша анықталады. Олар байланысты:

1) депрессорлық аймақтардың бұзылуымен (синокаротидті аймақ), аорта доғасының икемділігінің төмендеуімен (арка атеросклерозымен),

2) тамырдың тарылу аймағының үстінде орналасқан қан тамырларының толып кетуімен (оның коарктациясымен), әрі қарай бүйрек-ишемиялық ренопрессор механизмін қоса отырып,

3) жүрек шығару көлемінің төмендеуіне, айналымдағы қан көлемінің ұлғаюына, қайталама гиперальдостеронизмге және қанның тұтқырлығының жоғарылауына жауап ретінде вазоконстрикциямен (жүрек жеткіліксіздігімен),

4) жүрекке қан ағымының ұлғаюымен (артериовенозды фистула) немесе диастола ұзақтығының артуымен (атериовентрикулярлық блок) аортаға қанның систолалық шығарылуының жоғарылауы және үдеуімен (аорта қақпақшасының жеткіліксіздігі).

Гипертония кезіндегі клиникалық көріністер көп жағдайда қан қысымының жоғарылауына байланысты белгілерден және негізгі аурудың белгілерінен тұрады.

Қан қысымының жоғарылауын бас ауруы, бас айналу, көздің алдындағы «шыбындардың» жыпылықтауы, шу мен құлақтың шуы, жүрек аймағындағы түрлі ауырсынулар және басқа да субъективті сезімдермен түсіндіруге болады. Физикалық тексеру кезінде анықталды, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы, аортаның үстіндегі II тон - тұрақты гипертензияның нәтижесі. Тамырдың тамырларындағы белгілері анықталды. Рентгендік және электрокардиографиялық жолмен сол жақ қарыншаның гипертрофиясының белгілері анықталады.

Негізгі аурудың белгілері:

1) анықтауға болады, мұндай жағдайларда SG сипаты сәйкес аурудың кеңейтілген клиникалық белгілері негізінде анықталады,

2) болмауы мүмкін, ауру тек қан қысымының жоғарылауымен көрінеді, мұндай жағдайда гипертензияның симптоматикалық табиғаты туралы ұсыныстар келесі жағдайларда пайда болады:

а) 50-55 жастан асқан жастардағы гипертонияның дамуы,

б) гипертензияның жедел дамуы және тез тұрақталуы,

в) гипертензияның асимптоматикалық ағымы,

ж) гипертониялық терапияға төзімділік,

д) гипертензия курсының қатерлі сипаты.

Центрогендік гипертензия жүйке жүйесінің органикалық зақымдануынан болады.

Қан қысымының пароксизмальды жоғарылауына тән шағымдар, қатты бас ауруы, бас айналу және әртүрлі вегетативті көріністер, кейде эпилептиформ синдромы. Жарақаттану, контузия, мүмкін арахноидит немесе энцефалит тарихы.

Тиісті тарихы бар шағымдардың үйлесуі гипертензияның нейрогендік шығу тегі туралы гипотезаны тудырады.

Физикалық тексеру кезінде орталық жүйке жүйесінің органикалық зақымдануы туралы болжам жасауға мүмкіндік беретін ақпарат алу маңызды. Аурудың бастапқы кезеңінде мұндай деректер болмауы мүмкін. Аурудың ұзаққа созылуымен жүріс-тұрыс ерекшеліктерін, қозғалтқыш пен сенсорлық сфераларды, жеке бас нервтерінен патологияны анықтауға болады. Қарт адамдарда мінез-құлықтың барлық ерекшеліктері церебральды атеросклероздың дамуымен түсіндірілетін кезде дұрыс диагноз қою қиын.

Диагноз қою үшін маңызды ақпарат пациенттерді зертханалық және аспаптық тексеру кезінде алынады.

Зерттеудің қосымша әдістеріне қажеттілік фондағы тиісті өзгерістермен («тоқтап қалған емізіктер») және көру аймағының тарылуымен туындайды.

Негізгі міндет - пациенттің ми ісігі бар ма, жоқ па деген сұраққа нақты жауап, өйткені уақтылы диагноз қою хирургиялық емдеуге мүмкіндік береді.

Бас сүйегінің рентгенографиясынан басқа (ақпараттың мазмұны тек ірі ми ісіктері үшін маңызды), науқас электроэнцефалография, реоэнцефалография, ультрадыбыстық сканерден және бас сүйегінің компьютерлік томографиясынан өтеді.

Гемодинамикалық гипертензия жүректің және үлкен тамырлардың зақымдалуынан туындайды және мыналарға бөлінеді:

1) атеросклероз, брадикардия, аорта жеткіліксіздігі кезіндегі систолалық гипертензия,

2) қолқа коарктациясы кезінде аймақтық гипертензия,

3) артериовенозды фистулалармен гиперкинетикалық қанайналым синдромы,

4) жүрек жеткіліксіздігі және митральды қақпақшаның ақауларындағы ишемиялық тоқырау гипертензиясы.

Барлық гемодинамикалық гипертензия жүректің және үлкен тамырлардың ауруларымен тікелей байланысты, жүйелік қан ағымының жағдайын өзгертеді және қан қысымының көтерілуіне ықпал етеді. Систолалық артериялық қысымның сипатталған оқшауланған немесе басым болуы.

Науқастардан ақпарат алуға болады:

а) қан қысымының жоғарылауының пайда болу уақыты, оның табиғаты және субъективті сезімдері,

б) қарттардағы атеросклероздың әр түрлі көріністері және олардың ауырлық дәрежесі (үзік-үзік сөйлеу, есте сақтау қабілетінің күрт төмендеуі және т.б.),

в) қан қысымының жоғарылауымен байланысты жүректің және үлкен тамырлардың аурулары,

ж) жүрек жеткіліксіздігінің белгілері бойынша,

д) дәрілік терапияның сипаты мен тиімділігі.

Қолданыстағы аурулардың фонында гипертензияның пайда болуы және негізгі аурудың ағымының нашарлауына байланысты оның дамуы, әдетте гипертензияның симптоматикалық сипатын көрсетеді (гипертония - негізгі аурудың симптомы).

Объективті зерттеу мыналарды анықтайды:

1) қан қысымының жоғарылау деңгейі, оның табиғаты,

2) қан қысымының жоғарылауын анықтайтын аурулар мен жағдайлар,

3) гипертониядан туындаған белгілер.

Егде жастағы науқастардың көпшілігінде қан қысымы тұрақты емес, себепсіз көтеріліп, кенеттен төмендеуі мүмкін. АГ қалыпты, кейде төмендеген диастолалық систолалық қысымның жоғарылауымен сипатталады - атеросклеротикалық гипертензия немесе егде жастағы жасқа байланысты (склеротикалық) деп аталады (атеросклероздың айқын клиникалық көріністерінсіз). Перифериялық артериялық атеросклероз белгілерін анықтау (төменгі аяқтың артерияларында пульсацияны азайту, оларды салқындату және т.б.) атеросклеротикалық гипертензия диагнозын жоғарылатуға мүмкіндік береді. Жүректің аускультациясымен сіз аортаның қарқынды систолалық күңкілін, оң жақтағы екінші интеркостальды кеңістікте II тонның екпінін таба аласыз, бұл аортаның атеросклерозын көрсетеді (жүрек атеросклеротикалық ауруы кейде анықталады). Қазірдің өзінде қалыптасқан систолалық гипертензияға диастолалық қысымның біршама тұрақты жоғарылауымен қосылу бүйрек артерияларының атеросклерозының дамуын көрсетуі мүмкін (іш қуысында аортаның ішінен систолалық күңкілдеу әрдайым естілмейді).

Қолдардағы қан қысымының күрт жоғарылауы және аяқтардағы қан қысымының төмендеуі байқалады. Осындай АГ-ны аралық артериялардың пульсациясының жоғарылауымен (зерттеу және пальпация кезінде), төменгі аяқтың шеткі артерияларының пульсациясын әлсіретумен және феморальды артериялардағы импульстік толқындардың күшеюі аорталық коарктацияға күмәндануға мүмкіндік береді. Жүректің түбінде систолалық күңкіл анықталады, кеуде аортасының алдыңғы және артқы жағында естіледі (интервесарлық аймақта), шу үлкен тамырлар бойымен (каротид, субклавиялық) таралады. Аускультативті сурет бізге аорта коарктациясының сенімді диагнозын қоюға мүмкіндік береді.

Физикалық тексеру кезінде аорталық қақпақшаның жеткіліксіздігі, артерия жолының жабық болмауы, жүрек жеткіліксіздігінің көріністері анықталуы мүмкін. Барлық осы жағдайлар гипертонияға әкелуі мүмкін.

Қанның липидтік спектрін зерттеуде кездесетін холестерин (әдетте альфа-холестерин), триглицеридтер, бета-липопротеидтер деңгейінің жоғарылауы атеросклерозбен байқалады. Офтальмоскопияда ми тамырларының атеросклерозымен дамып, көздің тамырларының өзгеруі анықталуы мүмкін. Төменгі аяқтың тамырларының пульсациясын төмендету, кейде каротид артериялары және реограммадағы қисықтардың пішінін өзгерту тамырлардың атеросклеротикалық зақымдалуын растайды.

Жүрек ауруының электрокардиографиялық, радиологиялық және эхокардиографиялық белгілері анықталған.

Аортаның коарктациясы бар науқастарда, әдетте, зардап шеккен аймақтың орналасуы мен көлемін анықтау үшін ангиография жасалады (операцияға дейін). Егер хирургиялық емдеуге қарсы көрсеткіштер болса, диагноз қою үшін физикалық тексеру жеткілікті.

Бүйрек гипертензиясы гипертензияның ең көп таралған себебі болып табылады (70-80%). Олар бүйрек паренхимасының, реваскулярлық (вазоренальды) гипертензия және зәрдің бұзылуымен байланысты гипертензия аурулары кезіндегі гипертензияға бөлінеді.Бүйрек гипертензиясының көпшілігі ренопаренхимиялық және вазоренальды патологиялары бар аурулар.

Бүйрек гипертензиясымен жүретін көптеген аурулардың клиникалық көрінісі келесі синдромдармен көрінеді:

1) гипертензия және зәр тұнбасының патологиясы,

2) гипертония және безгегі,

3) гипертензия және бүйрек артерияларына шағымдану,

4) гипертензия және іштің пальпацияланатын ісігі,

5) гипертония (моносимптоматикалық).

Диагностикалық іздеу тапсырмасы:

1) бүйректің немесе зәр шығару жүйесінің алдыңғы аурулары туралы ақпарат жинау;

2) гипертония симптом бола алатын бүйрек патологиясында кездесетін шағымдарды мақсатты түрде анықтау.

Науқастың бүйрек патологиясының белгілері (гломеруло- және пиелонефрит, уролития және т.б.), оның гипертензияның дамуымен байланысы бізге алдын-ала диагностикалық тұжырымдаманы қалыптастыруға мүмкіндік береді.

Анамнезге тән сипаттама болмаған кезде, зәрдің түсі мен мөлшерінің өзгеруіне шағымдардың болуы, дизуриялық бұзылулар, ісінудің пайда болуы бүйрек зақымдалуының сипаты туралы нақты тұжырымдарсыз қан қысымының жоғарылауын бүйрек патологиясымен байланыстыруға көмектеседі. Бұл ақпаратты пациентті тексерудің келесі кезеңдерінде алу керек.

Егер пациент қызбаға, буындардағы және іштің ауыруына, қан қысымының жоғарылауына шағымданады, онда түйіндік периартеритке күдіктенуге болады - ауру, бүйрек осы процеске қатысатын мүшелердің бірі ғана.

Қан қысымының жоғарылауы мен безгектің үйлесуі зәр шығару жолдарының инфекцияларына (дизуриялық бұзылуларға шағым), сонымен қатар бүйрек ісіктерімен де кездеседі.

Кейбір жағдайларда сіз тек қан қысымының жоғарылауы туралы ақпарат ала аласыз. Бүйректің моносимптоматикалық гипертензиясының болу мүмкіндігін ескеру қажет, сондықтан қан қысымының жоғарылау себебін анықтау үшін науқасты қараудың келесі кезеңдерінің маңыздылығы артады.

Тиісті тарихы бар айқын ісінудің болуы гломерулонефриттің алдын-ала диагнозын неғұрлым сенімді етеді. Амилоидоз туралы ұсыныстар бар.

Науқасты физикалық тексеру кезінде бүйрек артериясының төгілуі орнында аортаның үстіндегі систолалық күңкіл анықталады, содан кейін гипертензияның реваскулярлық сипатын болжауға болады. Жаңартылған диагностика ангиографияға сәйкес жасалады.

Іштің пальпациясы кезінде гипертензиясы бар пациенттерде ісіктің пайда болуы поликистикалық бүйрек ауруы, гидронефроз немесе гипернефрома туралы айтады.

Анықталған синдромдарды бағалау негізінде бүйрек гипертензиясымен бірге болатын аурулар туралы келесі болжам жасауға болады.

Гипертонияның зәр шығару шөгінділерінің патологиясымен үйлесуі өзін көрсетеді:

а) созылмалы және жедел гломерулонефрит,

б) созылмалы пиелонефрит.

Гипертония мен безгектің комбинациясы көбінесе мыналармен кездеседі:

а) созылмалы пиелонефрит,

б) пиелонефритпен асқынған бүйректің поликистикалық ауруы,

в) бүйрек ісіктері,

г) түйіндік периартерит.

Артериалды қуыста гипертензияның пальпацияланатын ісікпен үйлесуі байқалады:

а) бүйрек ісіктері,

Гипертонияның бүйрек артерияларының шуымен үйлесуі әртүрлі шығу тегі бүйрек артерияларының стенозымен сипатталады.

Моносимптоматикалық гипертензия өзіне тән:

а) бүйрек артерияларының фибромускулярлық гиперплазиясы (бүйрек артерияларының стенотикалық атеросклерозы және артериттің кейбір түрлері);

б) бүйрек тамырлары мен зәр шығару жолдарының дамуындағы ауытқулар.

Диагнозды растау үшін:

а) барлық науқастарды міндетті тексеру,

б) нұсқауларға сәйкес арнайы зерттеулер.

Көрсеткіш зерттеулер мыналарды қамтиды:

1) бактериурияның мөлшерін, зәрдегі ақуыздың күнделікті жоғалуын,

2) бүйрек қызметін қысқаша зерттеу,

3) екі бүйректің де қызметін зерттеу (изотоптық ренография және сканерлеу, инфузия және ретроградтық пиелография, хромоцистоскопия);

4) бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі,

5) бүйректің компьютерлік томографиясы,

6) контрастты ангиография (бүйрек қантамырымен аорография және бүйрек венографиясының каваграфиясы);

7) ренин мен ангиотензиннің құрамына қан анализі.

Осы немесе басқа қосымша зерттеуге арналған көрсеткіштер алдын-ала диагнозды болжауға және күнделікті (міндетті) тексеру әдістерінің нәтижелеріне байланысты болады.

Міндетті зерттеу әдістерінің нәтижелері бойынша (зәрді тұндыру табиғаты, бактериологиялық зерттеу мәліметтері) кейде гломеруло- немесе пиелонефриттің болжамын растауға болады. Дегенмен, мәселені түпкілікті шешу үшін қосымша зерттеулер қажет.

Бұл зерттеулерге Нечипоренко бойынша несеп талдауы, Гулд бойынша зәр шығару мәдениеті (бактериурияның сандық және сандық бағалауымен), преднизолон сынағы (преднизолонды көктамыр ішіне енгізгеннен кейін лейкоцитурияны арандату), изотоптық ренография және сканерлеу, хромоцистоскопия және ретроград пиелография. Сонымен қатар, инфузиялық урография мінсіз жүргізілуі керек.

Күмәнді жағдайларда бүйрек биопсиясы жасырын пиелонефрит немесе гломерулонефрит диагнозын қою үшін жасалады.

Көбінесе бүйректегі патологиялық процесс көптеген жылдар бойы жасырын жүреді және зәрдегі минималды және үзіліссіз өзгерістермен бірге жүреді. Кішкентай протеинурия несепте жоғалған ақуыздың тәуліктік мөлшерін ескергенде ғана диагностикалық мәнге ие болады: тәулігіне 1 г-дан астам протеинурияны бүйректің алғашқы зақымдануы бар гипертония ассоциациясының жанама көрсеткіші ретінде қарастыруға болады. Экскреторлық урография макро- және микроематографияның себебі болуы мүмкін тастардың, дамудың ауытқулары мен бүйректің (кейде бүйрек тамырларының) жай-күйін жоққа шығарады (немесе растайды).

Гематурия жағдайында бүйрек ісігін болдырмау үшін экскреторлық урографиядан басқа, бүйректі сканерлеу, компьютерлік томография және соңғы кезеңде контрастты ангиография (аорто және кавография) жасалады.

Микроэматуриямен көрінетін интерстициалды нефрит диагнозын тек бүйрек биопсиясының нәтижелерін ескере отырып жүргізуге болады.

Бүйрек биопсиясы және биопсияны гистологиялық зерттеу нәтижесінде оның амилоидты зақымдану диагнозын растауға болады.

Вазоренальды гипертензияны болжаған жағдайда оның табиғатын контрастты ангиографияға сәйкес анықтауға болады.

Бұл зерттеулер - бүйрек биопсиясы және ангиография - қатаң нұсқауларға сәйкес жүргізіледі.

Ангиография жас және орта жастағы тұрақты диастолалық гипертензиясы бар науқастарға және дәрілік терапияның тиімсіздігі үшін жасалады (артериалды қысымның аздап төмендеуі қан қысымын реттеудің әртүрлі деңгейлерінде әрекет ететін препараттардың массивті дозаларын қолданғаннан кейін ғана байқалады).

Ангиография деректері келесідей түсіндіріледі:

1) бүйрек артериясының біржақты стенозы, құрсақ аортасының атеросклерозының белгілері (оның контурының біркелкі еместігі), орта жастағы ер адамдарда бүйрек артериясының атеросклерозына тән,

2) стеноз бен зақымдалған бүйрек артериясының кеңейгендігін ангиографияда оның үштен бірінің ортасында (және ауызда емес) стеноздың 40 жасқа дейінгі әйелдерде өзгермеген аортамен бүйрек артериясы қабырғасының фибромускулярлық гиперплазиясын,

3) бүйрек артерияларының аузынан ортасына дейін, біртектес емес аорта контурлары, кеуде және құрсақ аортасының басқа тармақтарының стеноз белгілері бүйрек артериялары мен аортаның артеритіне тән.

Қан қысымының жоғарылауымен пайда болатын басқа эндокриндік аурулардың клиникалық көрінісін келесі синдромдар түрінде ұсынуға болады:

1) гипертония және симпатикалық-адренальды дағдарыстар,

2) бұлшықет әлсіздігі және зәр шығару синдромы бар гипертензия,

3) гипертония және семіздік,

4) АҚ және құрсақ қуысындағы пальпацияланған ісік (сирек).

Науқастың гипертониялық криздердің пайда болуы, жүрек соғысы, бұлшықет дірілдері, терлеудің терісі және терісінің бозаруы, бас ауруы, іштің артындағы ауырсыну, феохромаома туралы айтуға мүмкіндік береді. Егер жоғарыда келтірілген шағымдар қызба, салмақ жоғалту (интоксикацияның көрінісі), іштің ауыруымен бірге жүрсе (аймақтық лимфа түйіндеріне метастаздар), феохромобластома туралы болжам болуы мүмкін.

Дағдарыстан тыс қан қысымы қалыпты немесе жоғарылауы мүмкін. Үнемі жоғары қан қысымының фонында (әсіресе төсектен шыққан кезде) әлсіздік тенденциясы, сонымен қатар, дағдарыссыз өтетін феохромоцитомаға тән.

Науқастың қан қысымының жоғарылауы мен бұлшықет әлсіздігінің, физикалық төзімділіктің төмендеуі, шөлдеу және шамадан тыс зәр шығару туралы шағымдары, әсіресе түнде бастапқы гиперальдостеронизмнің классикалық клиникалық көрінісін (Конн синдромы) жасайды және гипертензияның ықтимал себептерін диагностикалық іздеудің бірінші сатысында анықтайды. Жоғарыда аталған белгілердің безгегі мен іштің ауырсынуымен үйлесуі бүйрек үсті безінің аденокарцинома болжамын туғызады.

Егер пациент дене салмағының артуына шағымданады, бұл гипертензияның дамуымен сәйкес келеді (алиментарлық семіздікпен, әдетте, салмақ жоғарылауы гипертензия дамымай тұрып пайда болады), жыныс аймағындағы бұзылулар (әйелдерде дисменорея, ерлерде либидоның жоғалуы), Иценко-Кушинг синдромы немесе ауруы делік. Егер пациент шөлдеу, полиурия, қышу (көмірсулар алмасуының бұзылуының көрінісі) туралы алаңдайтын болса, болжамды қолдайды.

Физикалық тексеру әдістері мыналарды анықтайды:

а) қан қысымының жоғарлауының әсерінен дамитын жүрек-тамыр жүйесіндегі өзгерістер,

б) салыстырмалы түрде жұқа аяқтарымен, қызғылт стриамен, безеумен, гипертрихозбен, ауруға тән иценко-Кушинг синдромымен денеге майдың басым түсуі,

в) бұлшықет әлсіздігі, паралич салдары, Конн синдромына тән спазм, Хвостек және Тросоудың оң белгілері, шеткергі ісіну (кейде альдостеромамен байқалады),

г) іштегі домалақ қалыптастыру (бүйрек үсті безі).

Провокациялық сынақ жүргізу керек: 2-3 минут ішінде бүйрек аймағын бимануальды пальпациялау феохромоцитомамен катехоламиндік дағдарысты тудыруы мүмкін. Бұл сынақтың теріс нәтижелері феохромоцитоманы жоққа шығармайды, өйткені оның экстренальды орналасуы мүмкін.

Зертханалық диагностикалық ізденіс өте маңызды, өйткені ол сізге:

а) қорытынды диагноз қойыңыз,

б) ісіктің орналасқан жерін анықтаңыз,

в) оның табиғатын нақтылау,

г) емдеу тактикасын анықтаңыз.

Міндетті зерттеулер кезінде сипаттамалық өзгерістер анықталды: перифериялық қандағы лейкоцитоз және эритроцитоз, гипергликемия және гипокалиемия, сілтілік зәрдің тұрақты реакциясы (калийдің көп болуына байланысты), бастапқы гиперальдостеронизмге тән. Зимницкийдің айтуы бойынша зәрді зерттеуде «гипокалемиялық нефропатияның» дамуымен полиурия, изостенурия және нотурия анықталды.

Қосымша альдостеронизмді анықтайтын немесе алып тастайтын қосымша зерттеу әдістерінің ішінен:

1) Na / K коэффициентін есептеу арқылы несепте калий мен натрийдің күнделікті шығарылуын зерттеу (Конн синдромымен, ол 2-ден асады),

2) 100 мг гипотиазидті қабылдағанға дейін және қабылдағаннан кейін қан плазмасындағы калий мен натрийдің құрамын анықтау (егер бастапқы мәндер қалыпты болса, бастапқы альдостеронизмдегі гипокалиемияны анықтау);

3) қанның сілтілік қорын анықтау (алғашқы альдостеронизмдегі айқын алкалоз);

4) күнделікті зәрдегі альдостерон құрамын анықтау (алғашқы альдостеронизммен жоғарылатылған);

5) қан плазмасындағы рениннің деңгейін анықтау (Конн синдромындағы ренин белсенділігінің төмендеуі).

Бүйрек үсті безінің барлық ісіктерін диагностикалау үшін келесі зерттеулердің мәліметтері келтірілген:

1) бүйрек үсті томографиясы бар ретро-пневмоперитонеум,

2) бүйрек үсті бездерін радионуклидті зерттеу,

3) компьютерлік томография,

4) бүйрек үсті бездерінің селективті флебографиясы.

Феохромоцитоманың экстренальды локализациясын анықтау әсіресе қиын. Аурудың клиникалық көрінісі болған кезде және бүйрек үсті безінің ісігі болмаған кезде (томографиямен ретро-пневмоперитонеумге сәйкес) аортограммаларды мұқият талдаудан кейін кеуде және іш қуысы аортографиясын жасау керек.

Феохромоцитома диагностикасының қосымша әдістерінің ішінен көрсетілген аспаптық әдістерді өткізбестен, келесі зертханалық зерттеулер жүргізіледі:

1) дағдарыс аясында (күрт жоғарылаған) және одан тыс катехоламиндер мен ванилилин қышқылының күнделікті зәр шығаруын анықтау;

2) адреналиннің және непинефриннің шығарылуын жеке зерттеу (бүйрек үсті бездері мен қуықтың қабырғасында орналасқан ісіктер, адреналин мен нораднефрин секрециясы, басқа жерлердегі ісіктер - тек непинефрин),

3) гистаминді (арандатушы) және регитинді (тоқтату) тестілеу (феохромоцитома оң болған жағдайда).

Күдікті ауруды және Иценко-Кушинг синдромын зерттеудің қосымша әдістерінің ішінен олар:

1) күнделікті зәрдегі 17-кетостероидтар мен 17-гидроксиортикостероидтардың құрамын анықтау;

2) қандағы 17 және 11-гидроксикортикостероидтардың бөлінуінің циркадиялық ырғағын зерттеу (Иценко-Кушинг ауруында, қандағы гормондардың мөлшері күн ішінде монотонды түрде жоғарылайды);

3) түрік ер-тоқымының суретін түсіру және оның компьютерлік томографиясы (гипофиздің аденомасын анықтау);

4) кортикостеромаларды анықтауға арналған бүйрек үсті бездерін зерттеу үшін бұрын сипатталған барлық аспаптық әдістер.

Эндокринді аурудың диагнозы диагностикалық іздеумен аяқталады.

Симптоматикалық гипертензияны анықтау қан қысымының жоғарылауымен және гипертензияның басқа түрлерін болдырмайтын аурулардың нақты және нақты диагнозына негізделген.

Симптоматикалық гипертензия негізгі аурудың жетекші белгісі бола алады, содан кейін диагнозда пайда болады: мысалы, реваскулярлық гипертензия. Егер гипертензия аурудың көптеген көріністерінің бірі болса және негізгі симптом болмаса, онда диагноз туралы айтылмауы мүмкін, мысалы, диффузды токсикалық зобпен, аурумен немесе Иценко-Кушинг синдромымен.

I. Этиологиялық емдеу.

Бүйрек-қан тамырлары патологиясының, аортаның коактациясы немесе бүйрек үсті безінің гормоналды белсенділігі салдарынан гипертония анықталған кезде хирургиялық араласу (гипертонияның даму себептерін қарастыру) мәселесі көтеріледі. Біріншіден, бұл феохромоцитома, альдостерон өндіретін аденомалар және бүйрек үсті безінің аденокарциномалары, кортикостеромалар және, әрине, бүйректің гипернефроидті қатерлі ісігі.

Гипофиздің аденомасында рентген және сәулелік терапия, лазерлік емдеу көмегімен белсенді әсер ету әдістері қолданылады, кейбір жағдайларда олар операция жасайды.

Негізгі ауруға арналған дәрілік терапия (периартерит түйіндері, эритремия, жүрек жеткіліксіздігі, зәр шығару жолдарының инфекциясы және т.б.) гипертонияға оң әсер етеді.

Гипертония аурудың белгілерінің бірі болған кезде ...

Қысымның қайталама көтерілу себептері көп болғандықтан, ыңғайлылық үшін олар топтарға біріктірілді. Жіктеу гипертонияға әкелетін бұзылыстың локализациясын көрсетеді.

Бүйрек симптоматикалық гипертензиясы.
Эндокриндік.
Жүрек-тамыр ауруларындағы гипертензия.
Нейрогендік форма.
Дәрілік гипертензия.

Шағымдар мен симптомдарды, аурудың ағымының сипаттамаларын талдау гипертонияның қайталама сипатына күмәндануға көмектеседі. Сонымен симптоматикалық гипертензия, бастапқыдан айырмашылығы:

Қысым индикаторы кенеттен және тез көтерілген кезде жедел басталады,
Стандартты гипертониялық терапияның төмен әсері,
Алдыңғы кезеңсіз қысымның біртіндеп жоғарылауының кенеттен пайда болуы,
Жастардың жеңілісі.

Бастапқы тексеру кезеңінде және жанама науқастармен сөйлесу кезінде кейбір жанама белгілер аурудың болжамды себебін көрсетуі мүмкін. Сонымен, бүйрек формасында диастолалық («төменгі») қысым жоғарылайды, эндокриндік-метаболикалық бұзылыстар систолалық және диастолалық қысымның пропорционалды жоғарылауын тудырады, жүрек-қан тамырлары патологиясында көбінесе «жоғарғы» сан жоғарылайды.

Төменде біз патологияның себебіне негізделген симптоматикалық гипертензияның негізгі топтарын қарастырамыз.

Екінші гипертензия генезіндегі бүйрек факторы

Бүйрек - бұл қалыпты қан қысымын қамтамасыз ететін негізгі органдардың бірі. Олардың жеңілісі қан қысымының жоғарылауын тудырады, екіншіден, олар гипертензияға бағытталған орган ретінде қатысады. Бүйректен шыққан симптоматикалық гипертензия тамырдың зақымдануымен байланысты (ренаскулярлы формада) немесе паренхимада (ренопаренхимальды).

Реноваскулярлық гипертензия

Ренаскулярлық алуан тамырлар арқылы бүйрекке ағып жатқан қан мөлшерінің азаюына байланысты, бұған жауап ретінде қан ағынын қалпына келтіруге бағытталған механизмдер іске қосылады, рениннің артық мөлшері шығарылады, бұл тамырлы тонустың, олардың спазмының жоғарылауына, нәтижесінде қысым көрсеткіштерінің жоғарылауына әкеледі.

Ренаскулярлық гипертензияның себептері арасында пациенттердің 3/4 бөлігінде анықталған атеросклероз және осы патология жағдайларының 25% құрайтын бүйрек артериясының туа біткен ақаулары үлкен рөл атқарады. Сирек жағдайларда васкулит (тамырлардағы қабыну) себеп ретінде көрсетіледі - мысалы, Гудпастур синдромы, тамырлы аневризмалар, бүйректің сырттан ісіктермен қысылуы, метастатикалық зақымдану және т.б.

Ренаскулярлық гипертензияның клиникалық көріністерінің ерекшеліктері:

Аурудың өткір басталуы, негізінен 50 жастан кейінгі ер адамдарда немесе отыз жасқа дейінгі әйелдерде,
Емдеуге төзімді ВР жоғары ставкалары,
Гипертониялық криздер тән емес,
Көбінесе диастолалық қысым жоғарылайды,
Бүйрек ауруының белгілері бар.

Ренопаренхималық гипертензия

Ренопаренхималды қайталама артериалды гипертензия паренхиманың зақымдалуымен байланысты және патологияның ең көп таралған түрі болып саналады, барлық қайталама гипертензияның 70% дейін. Мүмкін себептерге созылмалы гломерулонефрит, пиелонефрит, бүйрек пен зәр шығару жолдарының қайталанатын инфекциясы, қант диабеті және бүйрек паренхимасының ісіктері жатады.

Клиникадағы қайталама реноаренхимиялық гипертензия жоғарылаған қысымның «бүйрек» белгілерімен үйлесуімен сипатталады - ісіну, беттің ісінуі, бел аймағындағы ауырсыну, дизуриялық бұзылулар, зәрдің сипаты мен мөлшерінің өзгеруі. Аурудың осы нұсқасына дағдарыс тән емес, негізінен диастолалық қысым жоғарылайды.

Екінші гипертензияның эндокриндік формалары

Симптоматикалық эндокринді артериялық гипертензия гормоналды әсердің теңгерімсіздігімен, эндокриндік бездердің зақымдалуымен және олардың арасындағы өзара әрекеттесудің бұзылуымен байланысты. Ауру кезіндегі гипертензияның дамуы және Иценко-Кушинг синдромы, феохромоцитома ісігі, акромегалия, адреногениталды синдромы бар гипофиз патологиясы және басқа жағдайлар.

Эндокриндік бұзылулар кезінде тамырлы спазмды күшейтетін, бүйрек үсті бездерінің гормондарын көбейтетін, ағзадағы сұйықтық пен тұзды ұстап қалатын гормондардың пайда болуы. Гормоналды әсер ету механизмдері әртүрлі және толық түсінілмеген.

Гипертониядан басқа, әдетте клиникада гормоналды өзгерістердің белгілері байқалады. - қоздырғыш ауруына байланысты семіздік, шаштың шамадан тыс өсуі, стрийдің пайда болуы, полиурия, шөлдеу, бедеулік және т.б.

Нейрогендік симптоматикалық гипертензия

Нейрогендік гипертензия орталық жүйенің патологиясымен байланысты. Әдетте пайда болатын себептердің қатарына мидың және оның мембраналарының ісіктері, жарақаттар, интракраниальды қысымды жоғарылататын көлемдік процестер және диенсфаликалық синдром жатады.

Қысымның жоғарылауымен қатар, ми құрылымдарының зақымдану белгілері, гипертония синдромы және бастың жарақаттары туралы мәліметтер бар.

Гипертония және тамырлы фактор

Тамырлы немесе жүрек патологиясының фонында қысымның жоғарылауы деп аталады гемодинамикалық қайталама артериалды гипертензия. Оған атеросклеротикалық аорта зақымдануы, коарктация, кейбір қақпақшалық ақаулар, созылмалы жүрек жеткіліксіздігі, жүрек ырғағының қатты бұзылуы әкеледі.

Аорталық атеросклероз - бұл егде жастағы адамдарда жиі кездесетін патология деп саналады, бұл басым систолалық қысымның жоғарылауына ықпал етеді, ал диастолалық деңгейде болады. Мұндай гипертензияның болжамға жағымсыз әсері этиологиялық факторды ескере отырып, міндетті емдеуді қажет етеді.

Екінші гипертензияның басқа түрлері

Ағзалар мен эндокриндік бездердің ауруларынан басқа, қысымның жоғарылауын дәрі-дәрмектерді қабылдау арқылы бастауға болады (гормондар, антидепрессанттар, қабынуға қарсы препараттар және т.б.), алкогольдің уытты әсері, белгілі бір өнімдерді (ірімшік, шоколад, маринадталған балық) пайдалану. Ауыр стресстің теріс рөлі, сондай-ақ операциядан кейінгі жағдай белгілі.

Екінші гипертензияның көріністері және диагностикалық әдістері

Екінші гипертензияның белгілері ауруымен тығыз байланысты, бұл қысым көрсеткіштерінің жоғарылауына әкелді. Аурулардың бүкіл массасын біріктіретін негізгі симптом терапияға нашар жауап беретін қан қысымының тұрақты жоғарылауы деп саналады. Науқастар үнемі бас ауруына, басының шуылына, окситальды аймақтағы ауырсынуға, ентігу мен кеудедегі ауырсынуға, көздің алдындағы «шыбындардың» жыпылықтауына шағымданады. Басқаша айтқанда, қайталама гипертензияның көріністері патологияның негізгі формасына өте ұқсас.

Басқа органдардың патологиясының белгілері жоғарылаған қысымға қосылады. Сонымен бүйрек гипертензиясымен ісіну, зәр мөлшерінің өзгеруі және оның табиғаты, мазасыздық, безгегі, төменгі арқа ауруы мүмкін.

Бүйрек формаларының диагностикасы ең көп кездесетіні болып табылады:

Зәр анализі (саны, тәуліктік ырғағы, тұнба сипаты, микробтардың болуы),
Радиоизотоптық ренография,
Контрасты пиелография, цистография,
Бүйректің ангиографиясы
Ультрадыбысты зерттеу,
CT, MRI ықтималды көлем түзулері,
Бүйрек биопсиясы.

Эндокриндік гипертензияҚысымның нақты көтерілуінен басқа, ол симпатоадреналды дағдарыстармен, тышқандардағы әлсіздікпен, салмақ көтерумен және диурездің өзгеруімен бірге жүреді. Феохромоцитамен науқастар терлеудің, діріл мен жүрек соғысының, жалпы мазасыздықтың, бас ауруының пайда болуына шағымданады. Егер ісік дағдарыссыз жалғасатын болса, онда клиникада әлсіздік бар.

Кон синдромындағы бүйрек үсті бездерінің зақымдануы гипертензия мен қатты әлсіздікке, зәрдің шамадан тыс мөлшеріне, әсіресе түнде, шөлдеуге әкеледі. Қызбаға қосылу бүйрек үсті безінің қатерлі ісігін көрсетуі мүмкін.

Гипертонияның басталуымен қатар жыныстық функцияның төмендеуі, шөлдеу, терінің қышуы, созылу белгілері (striae), көмірсулар алмасуының бұзылуы параллельді түрде Иценко-Кушинг синдромын көрсетеді.

Эндокринді қайталама гипертензияны диагностикалық іздеу мыналарды қамтиды:

Қанның толық саны (лейкоцитоз, эритроцитоз),
Көмірсулар алмасуын зерттеу (гипергликемия),
Қанның электролиттерін (калий, натрий) анықтау,
Гипертонияның болжамды себептеріне сәйкес гормондар мен олардың метаболиттеріне қан мен зәр анализі,
КТ, бүйрек үсті безінің, Гипофиздің МРТ.

Жүрек пен қан тамырларының патологиясымен байланысты гемодинамикалық қайталама гипертензия. Олар систолалық қысымның жоғарылауымен сипатталады. Аурудың тұрақсыз ағымы көбінесе қан қысымының жоғарылауы гипотензиядан кейін байқалады. Науқастар бас ауруына, әлсіздікке, жүректегі ыңғайсыздыққа шағымданады.

Гипертонияның гемодинамикалық формаларын диагностикалау үшін ангиографиялық зерттеулердің барлық спектрі, жүрек және қан тамырларының ультрадыбысы, ЭКГ қолданылады, атеросклерозға күдік болған жағдайда липид спектрі міндетті болып табылады. Мұндай пациенттерде ақпараттың үлкен мөлшері жүрек пен қан тамырларын әдеттегі тыңдау арқылы қамтамасыз етіледі, бұл зардап шеккен артериялардың, жүрек клапандарының сипаттамалық шуын анықтауға мүмкіндік береді.

Егер нейрогендік симптоматикалық гипертензияға күдік болса мұқият неврологиялық тексеру жүргізіңіз, жарақаттар, нейроинфекциялар, ми операциялары туралы ақпаратты нақтылаңыз. Мұндай науқастардағы гипертензияның белгілері вегетативті дисфункция белгілерімен бірге жүреді, интракраниальды гипертензия (бас ауруы, құсу), конвульсиялар мүмкін.

Қарап тексеруге CT, мидың МРТ, неврологиялық жағдайды бағалау, электроэнцефалография, мүмкін мидың тамырлы төсегінің ультрадыбыстық және ангиографиясы кіреді.

Себептері

Симптоматикалық гипертензия - қан қысымын реттеуге қатысатын ағзаның немесе жүйенің зақымдануынан болатын жоғары қан қысымы.

Бұл жағдайда тамырішілік бітелу атеросклеротикалық бляшкамен немесе артерия диаметрін реттейтін ферменттер санының көбеюіне байланысты қан тамырларының тарылуымен жүреді. Аурудың бұл түрі қайталама гипертензияға жатады.

Егер гипертензия осы формада анықталса, адамның өмірлік маңызды органдары әсер етеді: ми, бүйрек, жүрек, қан тамырлары, бауыр.

Көтерілген тамыр ішілік қысым - бұл ағзаларда жүретін патологиялық процестердің салдары, сирек жағдайларда гипертония мақсатты мүшелердегі патологияның көзі бола алады.

Статистикаға сүйенсек, осы формадағы қайталама гипертензия дәрігерлер жазған жағдайлардың 5-15% -ында көрінеді. Сонымен қатар, бастапқы және симптоматикалық гипертензиясы бар адамдардың шағымдары бірдей болды.

Аурудың этиологиясына сүйене отырып, тамырішілік қысымның жоғарылауын тудыратын диагноздардың шамамен 70 түрі бар. Бұл фактор симптомнан басқа ештеңе емес, сондықтан өздігінен дәрі-дәрмекпен емес, дәрігермен кеңесу керек. Адамдарда гипертония дамитын ең көп кездесетін құбылыстарды қарастырыңыз:

Көбінесе қайталама тамырішілік гипертензия бүйрек түрінде, зәр шығару органдарының, бүйректің, сондай-ақ бүйрек тамырларының ауруларына байланысты жүреді. Бұл ауытқулар туа біткен және сатып алынған болуы мүмкін.

Туа біткенге мыналар жатады: органның қалыпты дамуы, бүйректің поликистикалық ауруы, гипоплазия, жылжымалы бүйрек, гидронефроз, дистопия.

Алынғанға мыналар жатады: жүйелі васкулит, диффузды гломерулонефрит, уролития, бүйрек, зәр шығару және тамыр жүйесінің онкологиялық аурулары, атеросклероз, пиелонефрит, тромбоз, бүйрек туберкулезі, бүйрек артерияларының эмболиясы.

Екінші гипертензияның эндокриндік формасы эндокриндік бездердің патологиялық процестерінің фонында пайда болады. Тиротоксикоз, Иценко-Кушинг синдромы, Феохромоцитома және Конн синдромы - бұл құбылыстың жарқын мысалы.

Тиротоксикоз - бұл Қалқанша безінің функционалдығын бұзумен туындаған ауру. Сонымен қатар, тироксин (гормон) ағзаға артық мөлшерде енеді. Бұл ауру тамырішілік қысымның төтенше өсуімен сипатталады, онда диастоликалық шамалар қалыпты шектерде қалады, ал систолалық шамалар айтарлықтай артады.

Феохромоцитома гипертензияның эндокриндік түріне жатады және бүйрек үсті безінің ісігі нәтижесінде пайда болады. Тамыр ішілік қысымның жоғарылауы аурудың негізгі белгілері болып табылады. Сонымен қатар, мәндер әр адамға әр түрлі болуы мүмкін: бір пациентте белгілі бір шектерде болу, ал екіншісінде - гипертониялық ұстамалар тудыруы мүмкін.

Альдостерома немесе Конн синдромы гормонның қанға көп бөлінуіне байланысты пайда болады - альдостерон, бұл организмнен натрийдің уақтылы жойылуын тудырады. Бұл ферменттің шамадан тыс мөлшері адамға кері әсер етуі мүмкін.

Иценко-Кушинг синдромы көбінесе эндокриндік формада қайталама гипертензияны тудырады (жағдайлардың 80% -ы). Аурудың негізгі белгілері - бұл бет пен аяқ-қолдардың сәйкес келмеуі. Сонымен қатар науқастың аяқ-қолдары өзгеріссіз қалады, ал беті ай тәрізді, іріңді пішінді алады.

Climax сонымен қатар жыныстық белсенділіктің төмендеуіне байланысты артериялық гипертензияны тудыруы мүмкін.

Артериялық гипертензияның нейрогендік формасы жүйке жүйесінің жұмысындағы бұзылумен сипатталады. Нейрогендік қайталама артериалды гипертензияның себебі - мидың жарақаттануы, ишемиялық жағдайлар, мидың ісіктері, неоплазмалар, энцефалит. Бұл жағдайда әртүрлі симптомдар бар, сондықтан гипертензияның бұл түрі жүрек ауруымен оңай араласады (арнайы диагностикасыз).

Гипертонияның бұл түрін емдеу мидың функциялары мен мүшелердің жұмысын қалпына келтіруге бағытталған.

Симптоматикалық гемодинамикалық көріністер жүрек артериялары мен ағзаның зақымдануы нәтижесінде пайда болады: туа біткен табиғаттың аорты тарылуы, атеросклероз, брадикардия, туа біткен митральды қақпақшаның ауруы, ишемиялық артерия, жүрек жеткіліксіздігі. Көбінесе дәрігерлер аурудың осы түрінде қан қысымының көрсеткіштеріндегі сәйкессіздіктерді анықтайды: бұл жоғарылайтын систолалық құндылықтар.

Симптоматикалық гипертензия сонымен қатар бірнеше жүрек немесе жүрек-өкпе ауруларының комбинациясы нәтижесінде пайда болуы мүмкін.

Дәрігерлер көбінесе тамырішілік тонометрдің мәнін жоғарылататын дәрі-дәрмектерді, атап айтқанда, контрацептивтерді, глюкокортикоидтары бар препараттарды, эфедрин, левотироксинмен біріктірілген индометацинді қолданудың нәтижесінде пайда болған симптоматикалық дәрілік артериялық гипертензияны тіркеді.

Сондай-ақ, симптоматикалық гипертензия өтпелі, сүйетін, тұрақты және қатерлі болып бөлінетінін атап өткен жөн. Гипертониялық аурулардың мұндай алуан түрлілігі олардың пайда болу себебіне, мақсатты органдардың зақымдануына және аурудың елеусіздігіне байланысты, сондықтан тамырішілік артериялық гипертензияға тән белгілерге назар аударып, қысымның шамалы жоғарылауымен (тыныш жағдайда) дәрігермен кеңесу керек.

Негізгі ақпарат

Тәуелсіз негізгі (бастапқы) гипертензиядан айырмашылығы, қайталама артериалды гипертензия, оларды тудырған аурулардың белгілері болып табылады. Гипертония синдромы 50-ден астам аурудың жүруімен бірге жүреді. Гипертониялық жағдайлардың жалпы санының ішінде симптоматикалық артериялық гипертензияның үлесі шамамен 10% құрайды. Симптоматикалық артериалды гипертензияның ағымы оларды негізгі гипертензиядан (гипертония) ажыратуға мүмкіндік беретін белгілермен сипатталады:

20 жастан 60 жасқа дейінгі пациенттер,
Артериялық гипертензияның кенеттен дамуы, тұрақты қан қысымы,
Қатерлі, тез дамитын курс,
Симпатоадреналды дағдарыстың дамуы,
Этиологиялық аурулардың тарихы,
Стандартты терапияға әлсіз реакция,
Бүйрек артериялық гипертензиясындағы диастолалық қысымның жоғарылауы.

Жіктеу

Бастапқы этиологиялық байланыс бойынша симптоматикалық артериялық гипертензия келесіге бөлінеді:

Нейрогендік (орталық жүйке жүйесінің аурулары мен зақымдалуына байланысты):

Гемодинамикалық (үлкен тамырлар мен жүректің зақымдалуына байланысты):

Дәрілік формалар минералды және глюкокортикоидтарды, прогестерон мен эстрогені бар контрацептивтер, левотироксин, ауыр металдардың тұздары, индометацин, мия ұнтағы және т.б. қабылдаған кезде.

Симптоматикалық артериалды гипертензияның 4 түрі бар: қан қысымының мөлшері мен тұрақтылығына, сол жақ қарыншаның гипертрофиясының ауырлығына, тамырдың өзгеру сипатына байланысты өтпелі, зертханалық, тұрақты және қатерлі.

Өтпелі артериалды гипертензия қан қысымының тұрақсыз жоғарылауымен сипатталады, ірің тамырларында өзгерістер болмайды, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы іс жүзінде анықталмайды. Лабильді артериялық гипертензия кезінде қан қысымының қалыпты және тұрақсыз жоғарылауы байқалады, ол өздігінен төмендемейді. Сол жақ қарыншаның жұмсақ гипертрофиясы және көз торының тамырларының тарылуы байқалады.

Тұрақты артериалды гипертензия тұрақты және жоғары қан қысымымен, миокард гипертрофиясымен және тамырдағы айқын тамырлы өзгерістермен (I - II дәрежелі ангиоретинопатия) сипатталады. Қатерлі артериалды гипертензия күрт көтерілген және тұрақты қан қысымымен сипатталады (әсіресе диастолалық> 120-130 мм рт.ст.), кенеттен басталу, жедел даму және қолайсыз болжамды анықтайтын жүрек, ми, тамырдан ауыр тамырлы асқынулар қаупі бар.

Нефрогендік паренхималық артериялық гипертензия

Көбінесе симптоматикалық артериялық гипертензия нефрогендік (бүйрек) және жедел және созылмалы гломерулонефритте, созылмалы пиелонефритте, поликистозда және бүйрек гипоплазиясында, gouty және диабеттік нефропатияларда, бүйректің жарақаттары мен туберкулезінде, амилоидозда, SLE, ісіктерде байқалады.

Бұл аурулардың бастапқы кезеңдері әдетте артериялық гипертензиясыз өтеді. Гипертония бүйректің тіндеріне немесе аппаратына қатты зақым келтірумен дамиды. Бүйрек артериалды гипертензиясының ерекшеліктері негізінен пациенттердің жас кезеңі, церебральды және коронарлық асқынулардың болмауы, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуы, ағымның қатерлі сипаты (созылмалы пиелонефрит кезінде - 12,2%, созылмалы гломерулонефрит - 11,5% жағдайда).

Бүйректің паренхималық гипертензиясы диагнозында бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі, зәр анализі (протеинурия, гематурия, цилиндрия, пиурия, гипостенурия - зәрдің төмен ауырлық күші анықталған), қандағы креатинин мен мочевинаны анықтау (азотемия анықталған). Бүйректің секреторлы-экскреторлық қызметін зерттеу үшін изотоптық ренография, урография, сонымен қатар ангиография, бүйрек тамырларының ультрадыбыстық зерттеуі, бүйректің МРТ және КТ, бүйрек биопсиясы жасалады.

Нефрогендік реноваскулярлық (вазоренальды) артериялық гипертензия

Реноваскулярлық немесе вазоренальды артериалды гипертензия бүйрек артериялық қан ағымының бір немесе екі жақты бұзылуы нәтижесінде дамиды. Науқастардың 2/3 бөлігінде ренаскулярлы артериалды гипертензияның себебі бүйрек артерияларының атеросклеротикалық зақымдануы болып табылады. Гипертония бүйрек артериясының люменін 70% немесе одан да көп тарылтуымен дамиды. Систолалық қысым әрдайым 160 мм рт.ст., диастолалық - 100 мм рт.ст.-ден жоғары

Реноваскулярлық артериалды гипертензия курстың кенеттен басталуымен немесе күрт нашарлауымен, дәрілік терапияға сезімталдықпен, қатерлі ісіктің жоғары үлесімен (пациенттердің 25% -ында) сипатталады.

Вазоренальды артериалды гипертензияның диагностикалық белгілері: ультрадыбыспен және урографиямен анықталған бүйрек артериясының проекциясы бойынша систолалық күңкілдеу - бір бүйректің төмендеуі, контрасттың жойылуын баяулатады. Ультрадыбыстық - 1,5 см-ден асатын бүйрек формасы мен көлемінің асимметриясының эхоскопиялық белгілері.Аниографияографияда зақымдалған бүйрек артериясының концентрлі тарылуы анықталады. Бүйрек артерияларының дуплексті ультрадыбыстық зерттеуі негізгі бүйрек қан ағымының бұзылуын анықтайды.

Вазоренальды артериялық гипертензияны емдеу болмаған жағдайда, 5 жылдық науқастың өмір сүруі шамамен 30% құрайды. Өлімнің ең көп таралған себептері цереброваскулярлық авариялар, миокард инфарктісі және жедел бүйрек жеткіліксіздігі. Тамырлы артериялық гипертензияны емдеуде дәрі-дәрмек терапиясы да, хирургиялық әдістер де қолданылады: ангиопластика, стентинг, дәстүрлі операциялар.

Елеулі стенозбен, есірткі терапиясын ұзақ уақыт қолдану негізсіз болып табылады. Дәрі-дәрмектермен емдеу қысқа және үзіліссіз нәтиже береді. Негізгі емдеу әдісі хирургиялық немесе эндоваскулярлық болып табылады. Вазеренальды артериалды гипертензия жағдайында бүйрек артериясының люменін кеңейту және оның тарылуын болдырмау үшін тамырішілік стент орнатылады, тамырдың тарылған бөлігінің шар тәрізді кеңеюі, бүйрек артериясына реконструктивті араласулар: анастомозбен резекция, протездеу және тамырлы анастомоздар айналып өтеді.

Феохромоцитома

Ферохромоцитома, бүйрек үсті безінің хромафиндік жасушаларынан дамитын гормондар тудыратын ісік, симптоматикалық артериялық гипертензияның барлық жалпы түрлерінің 0,2% -дан 0,4% -на келеді. Феохромоцитомдар катехоламиндерді бөліп алады: норепинефрин, адреналин, дофамин. Олардың бағыты артериялық гипертензиямен бірге дамып отырады, мерзімді түрде дамып келе жатқан гипертониялық криздер. Феохромоцитомамен гипертензиядан басқа, қатты бас ауруы, тершеңдіктің жоғарылауы және жүрек соғуының жоғарылауы байқалады.

Феохромоцитома несепте катехоламиндердің жоғарылауы диагностикалық фармакологиялық сынақтарды (гистамин, тирамин, глюкагон, клонидин және т.б. сынақтар) жүргізу арқылы анықталған кезде диагноз қойылады. Бүйрек үсті безінің ультрадыбыстық, МРТ немесе КТ ісіктің неғұрлым нақты орналасуын анықтауға мүмкіндік береді. Бүйрек үсті бездерінің радиоизотоптық сканерлеуі арқылы феохромоцитоманың гормоналды белсенділігін анықтауға, бүйрек үсті безінің локализациясының ісіктерін, метастаздарды анықтауға болады.

Феохромоцитомалар тек хирургиялық жолмен өңделеді, операциядан бұрын артериялық гипертензияны α- немесе β-адренергиялық блокаторлармен түзету жүргізіледі.

Бастапқы альдостеронизм

Конн синдромындағы немесе бастапқы гиперальдостеронизмдегі артериалды гипертензия альдостерон өндіретін адренальды кортикальды аденомадан туындайды. Альдостерон жасушаларда K және Na иондарының қайта бөлінуіне, ағзадағы сұйықтықтың сақталуына және гипокалиемия мен артериялық гипертензияның дамуына ықпал етеді.

Артериалды гипертензияны медициналық түзету мүмкін емес, миастения гравитациясы, конвульсия, парестезия, ашқарақтық және никтрурия шабуылдары бар. Гипертониялық криздер жедел қарыншалық жеткіліксіздіктің дамуымен (жүрек демікпесі, өкпе ісінуі), инсультпен, жүректің гипокалемиялық сал ауруымен мүмкін.

Алдостеронизмнің бастапқы диагностикасы альдостеронның, электролиттердің (калий, хлор, натрий) плазмалық деңгейін анықтауға негізделген. Қанда альдостеронның жоғары концентрациясы және оның зәрде жоғары бөлінуі, метаболикалық алкалоз (қан рН - 7.46-7.60), гипокалиемия (

Симптоматикалық гипертензияны емдеу

Екінші гипертензияны емдеу әр науқасқа жеке қарауды, өйткені тағайындалған дәрілер мен процедуралардың сипаты бастапқы патологияға байланысты.

Аортаның коактациясымен, қақпақшаның ақауымен, бүйрек тамырларының бұзылуымен өзгерістерді хирургиялық түзету қажеттілігі туындайды. Бүйрек үсті безінің, гипофиздің және бүйректің ісіктері де хирургиялық жолмен жойылады.

Бүйректегі инфекциялық және қабыну процестерінде, поликистикалық ауру, бактерияға қарсы, қабынуға қарсы препараттар, су-тұз алмасуын қалпына келтіру қажет, ауыр жағдайларда гемодиализ немесе перитонеальді диализ.

Интракраниальды гипертензия қосымша диуретиктерді тағайындауды талап етеді, кейбір жағдайларда антиконвульсантты терапия қажет, көлемді процестер (ісіну, қан кету) хирургиялық жолмен жойылады.

Антигипертензивті терапия маңызды гипертензия жағдайында тиімді дәрілердің бірдей топтарын тағайындауды білдіреді. Көрсету:

ACE ингибиторлары (эналаприл, периндоприл),
Бета-блокаторлар (атенолол, метопролол),
Кальций арнасының антагонистері (дилтиазем, верапамил, амлодипин),
Диуретиктер (фуросемид, диакарб, верошпирон),
Шеткі вазодилаторлар (пентоксифиллин, сермион).

Айта кету керек, барлық науқастарда қайталама гипертензияны емдеудің бірыңғай режимі жоқ, өйткені аурудың бастапқы нысаны үшін тағайындалған тізімдегі препараттар бүйрек, ми немесе қан тамырлары патологиясы бар емделушілерде қарсы көрсетілуі мүмкін. Мысалы, бүйрек артерияларының стенозы үшін бүйрек артерияларының стенозына ACE тежегіштерін тағайындау мүмкін емес, бета-блокаторлар жүрек артериясы, аорта коарктациясымен ауыр аритмиясы бар адамдарға қарсы.

Әрбір жағдайда оңтайлы емдеу әр препараттың көрсеткіштері мен қарсы көрсеткіштерін анықтайтын қоздырғыш патологияның көрінісі негізінде таңдалады. Таңдау кардиологтардың, эндокринологтардың, неврологтардың, хирургтардың бірлескен күшімен жасалады.

Екінші артериялық гипертензия көптеген мамандықтардың дәрігерлері үшін өзекті мәселе болып табылады, өйткені оны анықтау ғана емес, оның себебін анықтау көптеген процедураларды қажет ететін күрделі және жиі созылатын процесс болып табылады. Осыған байланысты пациенттің мүмкіндігінше тезірек маманмен кездесуі және оның барлық белгілері, патологияның даму сипаты, медициналық тарихы, белгілі бір аурулардың отбасылық жағдайлары туралы егжей-тегжейлі жазуы өте маңызды. Екінші гипертензияны дұрыс диагностикалау - сәтті емдеудің және оның қауіпті асқынуларының алдын алудың кепілі.

Екінші гипертензияның белгілері

Екінші гипертензия кезіндегі тамырішілік қысымның жоғарылауынан басқа, науқаста басқа белгілер бар. Сарапшылар 3 фактордан тұратын симптоматикалық гипертензияның клиникалық көріністерін тіркеді: қан қысымының жоғарылауы (қарсылық немесе тұрақты емес көрсеткіштермен), жалпы жағдайдың нашарлауы және гемодинамикалық, нейрогендік, эндокриндік және бүйрек формаларында болатын патологиялық процеске тән белгілердің болуы.

Кейбір жағдайларда патологиялық процестер жасырын түрде жүреді, бірақ оларды көрсететін жалғыз симптом - екіншілік гипертониялық ауруды тудырады. Сондықтан туыстарының, достарының пікірін тыңдамауға және мұқият медициналық диагнозсыз емделуге немесе гипертонияны тек халықтық емдеу әдістерімен емдеуге болмайды.

Симптоматикалық гипертензиялық ауру белгілі бір шектерде болатын немесе кенеттен пайда болып, жоғалып кететін белгілермен көрінуі мүмкін. Гипертония келесі ауруларды байқауы мүмкін:

Ауру, мойын, храмдар, маңдай аймағындағы ауырсыну.
Зәр шығарумен байланысты қиындықтар.
Басы шайқалады.
Құсуымен бірге жүретін жүрек айнуы.
Құрысулар.
Зейін немесе есте сақтау қабілетінің бұзылуы.
Шаршау және әлсіздік, летаргия.
Көз алдында «шыбындардың» пайда болуы.
Дәретханаға түнгі сапарлардың жиілігі жоғарылайды.
Импотенция немесе тұрақты емес етеккір.
Организмнен зәрдің шамадан тыс шығарылуы.
Шаршау.
Шыңырау.
Жүрек аймағындағы ыңғайсыздық немесе ауырсыну.
Денені немесе қолды дірілдету.
Денедегі шаш өсуі.
Сүйектері сынғыш.
Қызба.
Жұқпалы аурудан туындаған дене температурасының жоғарылауы.
Психикадан ауытқулар (орталық жүйке жүйесі), апатия немесе психологиялық қозу түрінде. Олар гипертониялық кризді пациенттерге беру нәтижесінде пайда болады.

Орталық жүйке жүйесі аурудың туындаған стресстік жағдайын бастан кешіретінін ескерсек, бұл қорқыныш, дүрбелең, алаңдаушылық, өлім қорқынышымен ауырады.

Қосымша сипаттағы белгілерге жедел жүрек соғуы, тершеңдіктің жоғарылауы және терінің бозаруы осы көріністерге әсер етуі мүмкін факторларсыз енеді.

Жоғарыда аталған белгілер интракраниальды гипертензия белгілеріне ұқсас екенін атап өткен жөн. Бұл факт медициналық тексеруден өту қажеттілігін тағы да дәлелдейді.

Ерекшеліктері

Гипертонияның көріністеріне сүйене отырып, көптеген адамдар қайталама гипертензияны бастапқы гипертониямен шатастырады. Дұрыс емделмеген жағдайда бұл күтпеген салдарға әкеледі: гипертониялық криз, жүректің ишемиялық ауруы, инсульт, миокард инфарктісі, бұл аурудың барысын едәуір қиындатады және мезгілсіз өлімге әкеледі.

Симптоматикалық гипертензия алғашқы белгілерден келесі белгілермен ерекшеленеді:

Гипертониялық препараттарды қолдану арқылы қан қысымы әрдайым қалыпқа келмейді немесе ұзақ уақыт бойы қалпына келеді.
Жиі дүрбелең шабуылдары болады.
Қысымның көтерілуі кенеттен пайда болады, бірдей деңгейде қалады немесе қысқа уақыт ішінде қалыпты жағдайға оралады.
Ауру тез дамиды.
Бұл 20 жасқа толмаған немесе 60 жастан асқан адамда байқалады.

Егер сізде жоғарыда аталған белгілер мен қайталама гипертониялық аурудың белгілері болса, сіз дереу дәрігерге баруыңыз керек. Есте сақтау керек: ертерек диагноз қойылса, тамырішілік қысымның себебін жою және асқынудың алдын алу оңайырақ.

Артериялық гипертензияның екінші формасын емдеу тамырішілік параметрлерді төмендетуге бағытталған. Әрине, бұл олардың пайда болу себептерін - организмдегі патологиялық процестерді жойғаннан кейін мүмкін болады.

Ол үшін терапияның 2 түрі қолданылады:

Хирургиялық араласу. Бұл гипертонияны тудыратын эндокриндік бездердің, ми мен бүйректің, жүрек ақауының ісіктерін жоюға мүмкіндік береді. Қажет болса, операция кезінде адамға жасанды имплантаттар имплантацияланады немесе зардап шеккен органдар алынып тасталады.
Дәрі-дәрмектермен емдеу операциядан кейін гормоналды бұзылуларға байланысты гипертензия сақталса қажет. Бұл жағдайда науқас дәрі-дәрмекті өліміне дейін қабылдауы керек (үздіксіз).

Емдеу үшін дәрі-дәрмектер қолданылады - зиянды гормондардың өндірілуіне тосқауыл болатын және гипертонияның дамуын тоқтататын антагонисттер: диуретиктер, сартан, ACE ингибиторлары, бета-блокаторлар және кальций арналарын блокаторлар, орталықтандырылған әсер ететін дәрілер, альфа-блокаторлар және тамырлы рецепторларды бұғаттайтын дәрілер.
Сондықтан, қайталама гипертензия адамның күрделі жағдайымен сипатталады, оған мақсатты мүшелердің патологиялық аурулары кіреді, сондықтан бұл жағдайда өзін-өзі емдеуге жол берілмейді. Гипертониялық симптомдар мүлдем болмаса да, кардиологтың жыл сайынғы тексерісінен өту ұсынылады, өйткені адам жұмсақ бұзылуларға назар аудармауы мүмкін (шаршау үшін гипертензияны алып тастау) немесе жасырын түрде гипертензияның пайда болуын байқамай, аурудың белсенді қарқын алып, өмірін қысқартады.

Материалды дайындау үшін келесі ақпарат көздері пайдаланылды.

Патогенез

ГБ психомо-эмоционалды факторлардың әсерінен, вазомоторлы жүйенің кортикальды және субкортикалық реттелуін және гормоналды механизмдердің қысымын басқарудың бұзылуына әкелетін психикалық белсенділіктің жоғарылауына байланысты дамиды. ДДҰ сарапшылары артериялық гипертензияның таралуының бірқатар факторларын анықтайды: жас, жыныс, отырықшы өмір салты, натрий хлоридін ішу, алкогольді теріс пайдалану, екіжақты диета, темекі шегу, қант диабеті, семіздік, атерогенді дәрілер мен триглицеридтердің, тұқым қуалаушылық және т.б.

ДДҰ және ИАГ мамандары пациенттерді артериялық қысым деңгейіне және қауіптіліктің төмен деңгейіне байланысты абсолютті қауіп тобына бөлді: а) қауіп факторлары;