Диабетология - бұл эндокринология бөлімі, қант диабеті, оның пайда болуы мен дамуын, одан туындайтын асқынуларды - қайталама ауруларды зерттейді.

Адам ағзалары мен жүйелерінің патологиялық жағдайлары мен бұзылған функцияларын, сондай-ақ қант диабетінің алдын-алуын және дамуын, қант диабетін және онымен байланысты асқынуларды диагностикалау мен емдеудің белгіленген әдістерін оқып үйрену.

Диабетология жалпы эндокринологиядан үлкен клиникалық күрделілікке және қант диабетінің көріністеріне, диабеттік жағдайды түзетудің күрделілігіне және қант диабеті проблемасының маңыздылығына байланысты болды. Қант диабеті - бұл эндокриндік жүйенің ең көп таралған ауруы және инфекциялық емес індетке ие болады.

Диагностикалық өлшемдердің сәйкес келмеуіне байланысты пациенттердің нақты санын анықтау қиын, мүмкін пациенттердің саны халықтың шамамен 1% құрайды және пациенттердің саны үнемі өсіп отырады. Ауру бұзылған науқастар біртекті топты құрмайды, кейбіреулерінде бірнеше арнайы диабеттік топтарды бөліп көрсетуге болады.

Қазіргі диабетология ғылымның қарқынды дамып келе жатқан салаларының бірі және биология, иммунология және молекулалық генетика жетістіктеріне негізделген денсаулық сақтаудың ерекше саласы болып табылады.

Қант диабеті - тұқым қуалайтын немесе алынған метаболикалық ауру, инсулин ағзасындағы абсолютті немесе салыстырмалы жеткіліксіздіктен туындайды. Көріністер: қандағы қант концентрациясының жоғарылауы, құрамында қант бар зәр мөлшерінің күрт артуы, шөлдеу, салмақ жоғалту, әлсіздік, қышу.

Диабетологияның ерекше саласы - бұл балалық диабеттің дамуы.

Диабетология қант диабетін инсулин тапшылығын жоюға немесе қалпына келтіруге, метаболизм процестерін қалыпқа келтіруге, физикалық және психикалық бұзылыстарды қалпына келтіруге, ішкі мүшелердегі патологиялық өзгерістерді болдырмауға, офтальмологиялық, неврологиялық бұзылыстарды болдырмауға, сондай-ақ қамтамасыз етуге бағытталған қолданыстағы метаболикалық бұзылуларды ескере отырып, жан-жақты зерттеуге ықпал етеді. балалардың қалыпты дамуы және олардың қалыпты өсуі.

Бұл проблемаларды шешуде жетекші рөлді дамыған диеталар, қандағы қантты төмендететін дәрілер, арнайы физикалық жаттығулар мен реттелетін режимді қоса, емдік дене шынықтыру әдістері ойнайды. Пайдаланылатын диета физиологиялыққа жақын, көмірсулар мен майлардың мөлшері аздап төмендейді, жеңіл сіңетін көмірсулар бар өнімдерді қоспағанда.

Физиотерапия жаттығуларын кешенді терапияда қолдану тезірек қалыпқа келуге және метаболизмге ықпал етеді, бұл балалар үшін дене шынықтырудың ынталандырушы және трофикалық әсерімен байланысты. Физикалық белсенділіктің әсерінен глюкоза, май қышқылдары мен кетон денелерінің бұлшық ет тұтынуы артады, бұл организмдегі осы заттардың құрамын төмендетеді, метаболизмді қалыпқа келтіреді және диабеттік команың пайда болу қаупін азайтады.

Үнемі өсіп, дамып келе жатқан балаларда физиотерапия жаттығуларын қолдану энергия шығынын қалыпқа келтіру құралы ретінде де қажет - қаңқа бұлшықеттерін дамытудың энергетикалық ережесін іске асырудың маңызды шарты. Бұл баланың денесін әртүрлі қарқындылықтағы физикалық және физикалық биохимиялық әсерлерді ескере отырып, анаэробты энергетикалық процестерді ынталандыратын (гликолиз, гликогеннің ыдырауы) өсетін қарқындылық жүктемелеріне бейімделу үшін маңызды және қандағы қант деңгейіне әсер етпестен сүт қышқылы мен метаболикалық ацидоздың жиналуына әкеледі. Мұндай сабақтардың міндеті - процестің тұрақты өтелуіне ықпал ету және өсіп келе жатқан баланың денесінің физикалық жүктемелеріне бейімделудің қол жеткен деңгейін қолдау.

Қант диабеті қызметін ұйымдастырудағы маңызды міндеттердің бірі жаңа жоғары білікті кадрларды сақтау, жетілдіру және оқыту болып табылады.

Диабетолог мамандығын практикалық денсаулық сақтауға енгізу қант диабетімен ауыратын науқастарға медициналық көмек көрсету сапасын жақсартуға, өмір сапасын жақсартуға көмектеседі.

Созылмалы ауру фактісімен келісу қиын, өйткені адам бүкіл өмір салтын өзгертеді, әсіресе қант диабеті бар науқастар үшін. Науқастар болашақта асқынулардың болуы мүмкін екенін біледі және өмір сүру ұзақтығы төмендейді, өмір сапасы да өзгеруі мүмкін.

Дәрігер науқастың жағдайын толығымен біліп, оны ұтымды түрде емдейтін және үмітсіздікке ұшырамай диабетпен өмір сүруі үшін бәрін түсіндіріп, жасауы керек. Мәселе әсіресе балалар мен жасөспірімдерде өткір. Егер көпшілікке ақыл-ой науқасқа дұрыс көзқараспен және мақсатты емдеудегі беріктікпен үйлессе, көптеген қиындықтарды алдын-ала шешуге болады. Болашақта қазіргі емдеу мен дәрі-дәрмектерге қарағанда жақсы болады деп үміттену қажет.

Екатерина Наилевна Дудинская

Екатерина Дудинская: «Бір нәрсе маңызды - қазіргі медицинада белгілі бір стандарттар, алгоритмдер және халықаралық ұсыныстар қолданылады, оған сәйкес бүкіл әлемде дәрігерлер жұмыс істейді: олар қандағы қанттың мақсатты мәндерін, емдеу принциптерін, бірінші және екінші сатыдағы дәрі-дәрмектерді, қарсы көрсетілімдер мен басқаларды анықтайды. Егер препарат белгілі бір схемаға сәйкес тиісті зерттеулер жүргізбесе, ол консенсус пен алгоритмдерге кірмейді және оларды осы ұсыныстарды айналып өту үшін пайдалануға тыйым салынады. editsiny, және қазіргі уақытта осы принциптер бүкіл ұстануға тиіс. «

1. Қант диабетін инсулинді бұлшықет ішіне жүйелі енгізумен байланысты емдеулер бар ма?

Қант диабетінің даму себебі - адам ағзасындағы инсулин гормонының жеткіліксіздігі. Бұл жеткіліксіздік абсолютті немесе салыстырмалы болуы мүмкін. Салыстырмалы жеткіліксіздікте (көбінесе бұл 2 типті қант диабеті) қантты төмендететін дәрілер қолданылады. Алайда, кейбір жағдайларда, олар қандағы қантты тиімді төмендету үшін жеткіліксіз. Содан кейін емдеуші дәрігер әртүрлі режимдегі емге инсулин инъекциясын қосады. Мұндай пациенттерді болашақта азайтуға болады инсулин немесе тіпті оны толығымен тастаңыз. Бірақ дәрігер аурудың барысы мен әр науқастың ерекшеліктерін ескере отырып, бұл шешімді жеке қабылдайды.

Жоғарыда айтылғандар салыстырмалы инсулин тапшылығына қатысты. Абсолютті жеткіліксіздігімен (1 типті қант диабеті инсулинді қабылдаудан бас тарту қайтымсыз салдарға - тіпті өлімге әкелуі мүмкін. Өйткені, денеде осы гормонды қабылдауға басқа ештеңе жоқ. Қазіргі заманғы дәрі-дәрмектер ұйқы безінің қалыпты жұмысын толықтай модельдеуге, қандағы қантты қалыпқа келтіруге және күрделі асқынулардың алдын алуға көмектеседі. Сондықтан 1 типті қант диабеті үшін жалғыз тиімді емдеу инсулин терапиясы болып қала береді. Өкінішке орай, бүкіл әлемдегі ғылыми зерттеулер қысқа мерзімді перспективада ғасырдың бұл дертіне балама емдеу әдісі болмайды.

2. 1 типті қант диабетін насос терапиясынан гөрі тиімді емдеу тиімді ме?

Инсулин сорғысы шприцтермен және шприцтермен бірге инсулинді басқарудың әдістерінің бірі ғана. Сорғы ағзаға инсулин микродозаларын енгізеді, сондықтан бұл әдіс өзінің ұйқы безінің физиологиялық жұмысына жақын және науқастың бірнеше инъекциядан аулақ болуына мүмкіндік береді. Сорғы терапиясында тек қысқа немесе ультрасорттық әсер ететін инсулин қолданылады, сондықтан сорғының арқасында пациент тамақтанудың қатаң кестесін сақтау қажеттілігін жояды. Сонымен қатар, оның көмегімен есірткі қабылдаудың әртүрлі режимдерін бағдарламалауға болады - науқастың қандай тамақты жеуге болатындығына және ол қандай физикалық белсенділікке байланысты. Сонымен науқас инсулин сорғысы глюкоза деңгейін бақылап қана қоймайды, сонымен қатар сіздің өміріңізді айтарлықтай жеңілдетеді.

3. Үйдегі инсулиндердің импортталғаннан айырмашылығы бар ма, және пациентті оларды ішкі инсулинге өткізгенде алаңдаушылық туа ма?

Қазіргі фармацевтика индустриясында генериктер кеңінен қолданылады - әртүрлі өндірушілер шығаратын, бірақ бірдей молекуласы бар дәрілер. Бұл молекуланың қасиеттері бастапқы препаратқа мүлдем ұқсас. Бұл биоэквиваленттілік, біріншіден, көптеген сынақтар кезінде расталады және екіншіден, генериктерді сатудың алғышарты болып табылады. Қазіргі отандық инсулин аналогтары Химиялық құрамы мен қасиеттері бойынша шетелдік өндірушілер бастапқы дәрілерден мүлдем ерекшеленбейді және олардың тиімділігі мен қауіпсіздігін сенімді түрде дәлелдеді.

5. Қант диабеті үшін антибиотиктерді қабылдау қауіпті ме?

Кейбір антибиотиктер инсулиннің әсерін күшейтетіні белгілі және әкелуі мүмкін гипогликемия. Екінші жағынан, қабыну аурулары диабеттің ағымын нашарлатады және көбейеді қандағы қант. Сондықтан антибиотикпен емдеу кезінде қант деңгейін мұқият бақылау қажет.

8. 1 типті қант диабетінің асқынуы аурудың жақсы өтелуімен де пайда болады деген рас па?

Жақсы қант диабетін өтеу - Бұл асқынулардың алдын алу үшін негіз болып табылады. Науқас диабеттің түрі асқынулардың даму жылдамдығына және ауырлығына әсер етпейтінін есте ұстауы керек. Емдеу қант диабетінің асқынуы олардың дамуының алғашқы кезеңдерінде тиімді болғандықтан, қант диабетімен ауыратын барлық науқастарға мамандандырылған эндокринологиялық ауруханада жыл сайын емтихан тапсырған жөн.

9. 1 типті қант диабеті бар балалар мектепте дене шынықтырумен айналыса ала ма?

Қазіргі диабетология баланың әлеуметтік өмірі деген пікірде 1 типті қант диабеті оның дені сау құрдастарының өмірінен мүлдем өзгеше болмауы керек. Егер балаға қант диабеті үшін жақсы өтемақы болса, ешқандай асқынулар жоқ, ол диабет мектебінде оқытылды, физикалық белсенділік кезіндегі инсулин терапиясының ерекшеліктерін, алдын-алу және жеңілдету қағидаларын біледі гипогликемия, содан кейін осы шарттарды ескере отырып, сіз мектепте дене шынықтырумен айналыса аласыз. Алайда физикалық белсенділіктің көрсеткіштері мен қарсы көрсетілімдерін әр нақты жағдайда емделуші диабетолог анықтауы керек. Сонымен қатар, эндокринологиялық қауымдастық кез-келген мамандандырылған мұғалімдерге арналған оқу бағдарламасына қант диабеті бар балалар мен жасөспірімдермен өзара әрекеттесудің арнайы курсын енгізу қажет деп санайды. Өйткені, студенттер қант диабеті Олардың өмірінің көп бөлігі балаларының белгілі бір ауруларын білетін ата-аналармен емес, кейде балаға қажетті көмек бере алмайтын мұғалімдермен өткізіледі.

10. Шекарада (қант диабетімен) ауыратындар қандай ережелерді сақтау керек?

«Жұқпалы аурулар» ұғымына гликемия бұзылған ораза және глюкозаға төзімділік сияқты жағдайлар енеді. Екі жағдай да арнайы тест негізінде диагноз қойылған, қант диабетіне күдікпен немесе артық дене салмағымен емханаға тапсырылуы керек. Егер пациенттің даму қаупі жоғары болса, дәрігерлер «предиабет» терминін қолданады 2 типті қант диабеті. Егер жұқпалы ауру кезеңінде адам өз денсаулығымен белсенді айналыса бастаса (теңдестірілген тамақтану, жаттығу жасау, салмақты қалыпқа келтіру), онда аурудың дамуын болдырмауға немесе кешіктіруге барлық мүмкіндік бар. Мәселен, зерттеулер 5-7% салмақ жоғалту, пайдалы, төмен калориялы диета, аптасына 5 рет 30 минуттық жаттығулар диабет қаупін 58% төмендетуге болатындығын көрсетті.

12. 2000 жылы Ресейде ұйқы безінің донорлық (жануарлық) жасушаларын ауыстыру операцияларына тыйым салынды. Қант диабетін емдеудің осы әдісі және оның асқынуларының алдын-алу бойынша жұмыстар бар ма? 2 типті қант диабетін емдеудің бұл әдісін инсулин тұтынатын опциямен бірге қолдануға бола ма?

Күнделікті клиникалық тәжірибеде қолданар алдында, қант диабетімен күресудің кез-келген тәжірибелік әдістері бірнеше жылдарға созылатын ауыр зертханалық және клиникалық зерттеулерден өтуі керек. Егер заңда қандай-да бір әдіске тыйым салынған болса, онда бұл саладағы барлық жұмыстар «қатып қалған». Сондықтан сіздің сұрағыңызға нақты және нақты жауап беру өте қиын.

13. Тіндік және топтық үйлесімділігі бар балалардағы қант диабетін емдеуде туысқандарынан бағаналы жасуша трансплантациясы қолданылады ма? Бұл емнің нәтижелері қандай? Бұл қаншалықты тиімді?

Діңгек жасушаларын бүгінде бүкіл әлем мамандары зерттейді. Алайда, адам ағзасына байыпты және ауқымды зерттеулердің нәтижелері әлі алынған жоқ. Қант диабетімен ауыратын жеке науқастарға, соның ішінде біздің елімізде бағаналы жасушаларды енгізу туралы мәліметтер бар, бірақ бұл деректерді әлі пайдалану мүмкін емес - ұзақ мерзімді бақылау және көптеген зерттеулер қажет. Бұл әдістің тиімділігі мен қауіпсіздігін анықтау үшін көп уақытты қажет етеді, сондықтан емдеу үшін бағаналы жасушаларды кеңінен қолдану туралы айту керек қант диабеті, әсіресе балаларда, әлі жоқ.

14. Неліктен менопаузадағы әйелдерге арналған гормондарды алмастыратын барлық терапия тек эстроген-прогестоген препараттарының құрамына енеді және әйелдерге андрогендер тағайындау керек деп ешкім айтпайды?

Бүгінгі таңда менопаузадағы әйелдерде андрогендерді қолдану туралы зерттеулер өте аз, олардың нәтижелері қарама-қайшы және байыпты жетілдіруді және ұзақ мерзімді бақылауды қажет етеді. Бүкіл әлемде тек эстроген-прогестогендік препараттарды қолдану ұсынылады - әртүрлі комбинацияларда. Алайда HRT-де андрогендерді қолдану жақын болашақтағы мәселе деп айтуға толық негіз бар.

15. Семіздікті емдеудің ең тиімді әдістері қандай?

Біріншіден, бұл жеткілікті физикалық белсенділікпен үйлесетін диеталық терапия. Семіздікті емдеуге арналған дәрі-дәрмектер теңдестірілген тамақтану орнына «орнына» қолданылмайды, бірақ оған қосымша ретінде қолданылады. Әрбір препараттың қарсы көрсеткіштері мен жанама әсерлері бар. Сондықтан диетаны, физикалық белсенділік режимін және дәрі-дәрмек терапиясын дәрігермен бірге таңдаған дұрыс, ол барлық жеке сипаттамаларды, сонымен қатар семіздікті емдеуге қарсы көрсетілімдер мен қарсы көрсеткіштерді ескереді.

Диабетология: қант диабетін зерттеудің заманауи бөлімі

Диабетология - эндокринология бөлімі. Диабетология диабет сияқты аурудың дамуына әсер ететін мәселелерді зерттейді.

Осы саладағы медицина саласындағы мамандар қант диабетімен байланысты мәселелерді зерттейді:

Патологиялық жағдайдың себептері.
Әр түрлі типтегі қант диабетін емдеу әдістері.
Қант диабетінің алдын-алу әдістері.

Қант диабетін, оның пайда болу себептері мен алдын-алу мәселелерін зерттеумен айналысатын дәрігерлер диабетологтар деп аталады. Қант диабеті мен оның емдеу әдістерін зерттейтін дәрігерлер - эндокринология саласындағы жоғары білікті мамандар.

Қант диабеті - бұл инсулин өндіруге жауап беретін ұйқы безі жасушаларының жұмысындағы бұзылыстардың дамуы нәтижесінде пайда болатын ауру.

Аурудың себебі инсулинге тәуелді перифериялық тіндердің жасушалық мембрана рецепторларының гормон инсулиніне сезімталдығының төмендеуі болуы мүмкін.

Қант диабетінің ең көп таралған түрі - 2 типті қант диабеті.

Қант диабеті ағзада абсолютті немесе салыстырмалы инсулин тапшылығымен сипатталатын эндокриндік бұзылулардың тұтас кешенінің нәтижесінде дамиды. Сонымен қатар, диабеттің дамуына метаболикалық процестердің барлық формаларында бұзылулардың пайда болуы себеп болуы мүмкін.

Адам ағзасындағы мұндай процестер:

ақуыз алмасуы
липид
су және тұз
минералды
көмірсулар.

Қант диабетінің жиі кездесетін түрлері:

Инсулинге тәуелді - 1 типті қант диабеті.
Инсулинге тәуелді емес 2 типті қант диабеті.
Гестациялық қант диабеті.

Сонымен қатар, диабетологтар адам ағзасының предиабет деп аталатын ерекше жағдайына назар аударады. Адамдарда предабиетпен ауырған кезде организмдегі глюкоза деңгейінің жоғарылауы байқалады, ол физиологиялық тұрғыдан анықталған нормадан өзгеше, бірақ адамның жағдайы диабеттік деп жіктеуге болатын көрсеткішке жетпейді.

Диабетологтың кеңесін қажет ететін белгілер

Егер дененің жұмысында ауытқулар анықталса, кеңес алу үшін және қажет болған жағдайда нақты ем тағайындау үшін дереу медициналық мекемеге хабарласыңыз.

Пайда болуы мүмкін адам ағзасындағы қант диабетінің дамуын көрсететін бірқатар белгілер бар.

Егер осы белгілердің біреуі немесе бірнешеуі анықталса, сіз дереу диабетологтың көмегіне жүгінуіңіз керек.

Диабеттік жағдайдың мүмкін болатынын көрсететін негізгі белгілер:

төменгі аяқтың жұмысындағы бұзылулар,
әлсіздік пен жалпы бұзылыстың пайда болуы,
күшті және өшпейтін шөлдің пайда болуы,
зәр шығарудың жоғарылауы,
дене қызуының жоғарылауы,
денсаулығының айтарлықтай төмендеуі,
бұл үшін көрінетін алғышарттарсыз дене салмағының өзгеруі.

Диабетологпен кеңесу және науқастың денесін толық тексеруден өткізу, осы белгілері анықталған кезде, ағзадағы қант диабетін ерте анықтауға және уақытылы терапевтік шараларға мүмкіндік береді.

Мұндай іс-шаралардың мақсаты - ағзадағы гликемиялық көрсеткішті қалыпқа келтіру және қант диабетінің анықталған түрінің әрі қарай дамуымен мүмкін асқынулардың алдын алу.

Диабетологпен кездесу қалай өтеді?

Диабетологқа алғашқы бару басқа мамандық дәрігерлеріне баратын науқастардан іс жүзінде еш айырмашылығы жоқ.

Диабетологқа алғашқы сапарында дәрігер науқасты бастапқы тексеруден өткізеді.

Алғашқы сауалнаманы жүргізу барысында дәрігер денеде метаболикалық бұзылулары бар науқастың болуы немесе болмауы туралы бастапқы қорытынды жасауға мүмкіндік беретін көптеген сұрақтарды анықтайды.

Сауалнама барысында дәрігер келесі сұрақтарды анықтайды:

Науқастардың жағдайы туралы қандай шағымдар бар.
Қант диабетіне тән белгілердің немесе организмнің предабиабеттік күйінің болуын анықтайды.
Науқаста болған жағдайда қандай белгілер пайда болатын уақытты нақтылайды.

Алғашқы зерттеуден кейін емдеуші дәрігер пациенттің денесіндегі глюкозаның мөлшерін өлшейді немесе плазмалық көмірсуларға талдау жасау үшін қан тапсыру үшін мамандандырылған клиникалық зертханаға хабарласуды ұсынады.

Егер қосымша зерттеулер қажет болса, зәр анализін тағайындау мүмкін:

Сонымен қатар, пациенттің плазмалық глюкоза деңгейіне күнделікті бақылау тағайындауға болады.

Барлық қажетті тест нәтижелерін алғаннан кейін және барлық қажетті ақпаратты жинағаннан кейін диабетолог диагноз қояды және қажет болған жағдайда терапевтік шаралардың жеке схемасын жасайды.

Емдік шаралар схемасын таңдау талдау нәтижелеріне және қант диабетімен ауыратын науқастың денесінің жеке ерекшеліктеріне байланысты болады.

Қант диабетін емдеуде қолданылатын емдік шаралар қан плазмасындағы қант деңгейін төмендететін дәрі-дәрмектерді қабылдау ғана емес.

Емдік шаралар схемасы диетаны және тамақтану уақытын, дәрі-дәрмектердің кестесі мен реттілігін түзетуді қамтуы мүмкін.

Науқастың денесіне физикалық күш салуды түзету және мөлшерлеу, өмір салтын жалпы өзгерту, темекі шегу және алкогольді ішу сияқты жаман әдеттерден бас тарту.

Диабетолог не істейді?

Диабетолог - бұл науқастың денесінде қант диабеті және осы аурудың өршуімен байланысты асқынулардың емдеу және алдын алу режимдерін жасаумен айналысатын маман.

Ауруды сәтті емдеудің маңызды шарты - аурудың дер кезінде анықталуы және оның асқынуы мүмкін сатыларға өтуінің алдын алу.

2 типті қант диабеті мен 1 типті қант диабетінің асқынуы жекелеген мүшелер мен олардың жүйелерінің жұмысына елеулі әсер етеді.

Қант диабетінің кез-келген түрінің дамуымен бірге болатын асқынулардың алдын алу үшін емделу процесіне түзетулер алу үшін емделуші диабологқа үнемі барып тұру керек.

Диабетологпен уақтылы байланысу және оның үнемі келуі денеде қант деңгейін түзету және метаболизм процестерін реттеу үшін уақытында тиісті шаралар қабылдауға мүмкіндік береді.

Емдеуші дәрігердің үнемі бақылауы ағзада жүректің қан тамырлары, жүйке және басқа жүйелерінің жұмысына әсер ететін қант диабетімен байланысты ауыр аурулардың пайда болуына жол бермейді.

Сіз осы мақаладағы бейнені қарап, диабетологиядағы жаңалықтар туралы біле аласыз.

Қазіргі жетістіктер

Қант диабеті дәрігерлерге ежелден бері белгілі. Бұл аурудың алғашқы клиникалық сипаттамасын 2-ші ғасырда Рим дәрігері Арете А.Д. д, ол медициналық тәжірибеге «қант диабеті» деген терминді де енгізді. Аурудың сипаттамасы ежелгі Египет папирусында (шамамен б.з.д. 1000 ж.), Галенде (130-200 жж.), Тибет канжасында Чжуд-шек (VІІІ ғасыр), араб емшісі Авиценнада (980-1037) келтірілген. gg.) және басқа көздерде.

1776 жылы ағылшын дәрігері Мэтью Добсон (1731-1784) пациенттердің зәрінде қанттың (глюкоза) концентрациясы жоғарылағанын анықтады, нәтижесінде ауру қант диабеті деп аталды.

Ұйқы безінің құрылысын зерттеген неміс патологы Пол Лангерханс (1847-1888) инсулин шығаратын белгілі без безінде арнайы жасушалардың жиналуын сипаттады. Кейіннен бұл кластерлер Лангерган аралдары деп аталды. Орыс дәрігері Яроцкий (1866-1944) 1898 жылы Лангерган аралдары ағзадағы қант алмасуына әсер ететін ішкі құпияны шығарады деген ойды бірінші айтқан ғалым. Оскар Минковски (1858–1931) және Джозеф фон Мехринг (1849-1908) иттерде «эксперименттік диабетті» 1889 жылы ұйқы безін алып тастады және бездің шығарылуы мен қант диабетінің одан әрі дамуы арасында байланыс бар деген қорытындыға келді. Соңында, орыс ғалымы Леонид Соболев (1876-1919) 1901 жылы ұсынған диссертациясында Лангерган аралдары артериялары қандағы қантты реттейтін арнайы гормонды бөліп шығаратындығын тәжірибе жүзінде дәлелдеді.

Жиырма жылдан кейін канадалық зерттеушілер Фредерик Бантинг (1891-1941) және Чарльз Бест (1899-1978) инсулин деп аталатын бұл гормонды бөліп алып, 1922 жылы диабетті емдеуде «инсулин дәуірі» басталды. Жұмысты басқарған Бантинг пен профессор МакЛеод осы жаңалық үшін Нобель сыйлығына ие болды.

Францияда, Екінші дүниежүзілік соғыс кезінде дәрігерлер Жанбон мен Лубатиер қандағы қант деңгейін төмендететін сульфат препараттарының инсулин секрециясына әсерін зерттеді. Нәтижесінде, бірқатар ғалымдардың күш-жігерінің арқасында (Чен, 1946, Савицкий және Мандрыка, 1949, Уссе, 1950) елуінші жылдардың ортасында сульфамидтер тобының ауызша құралдары - толбутамид, карбутамид, хлоропропамид медициналық тәжірибеге енді. Дәл осы сәттен бастап диабетологияда қазіргі заманғы емдеу және диабеттік ауруды бақылау дәуірі басталды деп болжауға болады.

Қазіргі жетістіктер

Қант диабетімен күресудің қазіргі жетістіктері: инсулин мен пероральді таблетка препараттарының кең спектрін, диеталар мен өнімдердің гликемиялық индекстерін қолдану, пациенттердің глюкометрмен өзін-өзі бақылауы және физикалық белсенділікке қатысты ұсыныстар.

Диабет түрлері

ДДҰ анықтамасына сәйкес, қант диабеті - бұл созылмалы гипергликемиямен жүретін, инсулиннің бөлінуінің бұзылуынан, оның әрекетіндегі өзгерістерден немесе екі фактордың нәтижесінде пайда болатын метаболикалық аурулар тобы.

Инсулин - бұл ұйқы безінің бета жасушалары шығаратын гормон. Ол көмірсулардың метаболизмін ғана емес, сонымен қатар метаболизмнің басқа да түрлерін - ақуыз, май, жасушалардың саралану процестеріне қатысады.

ДМ - бұл созылмалы ағыммен және дененің әртүрлі мүшелерінің зақымдалуымен сипатталатын патологияға жатады.

Қант диабеті болған кезде және тіпті тиісті емдеу кезінде де осы аурумен байланысты асқынулардың алдын-алу қиын. Қант диабетінің жиі кездесетін асқынулары - ангиопатиялар (диабеттік ангиопатия) және полиневропатия. Өз кезегінде, бұл бұзылулар көптеген органдардың - бүйректің, жүректің қан тамырларының, жүйке жүйесінің, терінің, ретинопатияның және диабеттік аяқтың зақымдалуына әкеледі.

Клиникалық түрде қант диабеті бірнеше түрге бөлінеді.

1 типті қант диабеті (1 типті қант диабеті) немесе инсулинге тәуелді түрі ұйқы безінің бета жасушаларының аутоиммунды немесе идиопатиялық зақымдалуымен ғана емес, сонымен қатар инсулин шығаратын жасушалардың (мысалы, улы әсерлер) жасушаларының зақымдалуына ықпал ететін басқа да себептермен байланысты. Бұл инсулин өндірісін күрт немесе толықтай тоқтатуға әкеледі. 1 типті қант диабеті жастарда жиі дамиды.
Инсулинге тәуелді емес қант диабеті (T2DM) генетикалық бейімділігі бар адамдарда көбінесе жетілген жаста (әдетте 40-50 жастан асқан) дамиды. Оның дамуы генетикалық бейімділік пен сыртқы факторлардың болуынан тұрады. Генетикалық алғышарттар 1 типті қант диабетімен салыстырғанда 2 типті қант диабетінің дамуында маңызды рөл атқарады деп саналады.

2 типті қант диабетінің патогенезі

2 типті қант диабетін дамытуға генетикалық бейімділік көптеген генетикалық зерттеулермен дәлелденді. 100-ге жуық ген анықталды, олардың полиморфизмдері (гендік нұсқалары) қант диабетін дамыту қаупін едәуір арттырады. Өз кезегінде, бұл гендер топтарға бөлінеді, онда осы гендердің өнімдері инсулинді синтездейтін панкреатиялық бета жасушаларының қызметіне, инсулин мен оның рецепторларының жұмысындағы генетикалық ақауларға, инсулинге төзімділіктің дамуына әсер етеді. Ұйқы безінің бета жасушаларының жұмысын реттейтін 2 типті қант диабеті үшін ең көп зерттелген гендерге PRAG, KCNG11, KCNQ1, ADAMTS9, HNF1A, TCF7L2, ABCC8, GCK, SLC30A8 және басқалары жатады.

2 типті қант диабетінің патогенезіне екі фактор міндетті түрде қатысады - инсулинге төзімділік және бета-жасушалардың жұмысының өзгеруі. Факторлардың қайсысы бірінші кезекте екені әрдайым анық бола бермейді.

Жасушалардың инсулинге сезімталдығының оның жеткілікті мөлшерінің аясында немесе норманың жоғарғы шегінен асып кетуінен туындаған жағдай инсулинге төзімділік деп аталады. Компенсациялық гиперинсулинемия қант диабетінің ерте сатысында дамиды және семіздік белгілерінің бірі болып табылады.

Қазіргі уақытта 2 типті қант диабеті инсулинге төзімділік пен инсулиннің салыстырмалы жетіспеушілігімен немесе инсулинге төзімділігі бар немесе онсыз гормон секрециясының басым бұзылуынан туындаған көмірсулар алмасуының бұзылуы ретінде анықталады.

Инсулинге тіндік иммунитет инсулин рецепторларына сезімталдықтың төмендеуімен немесе инсулин шығаратын ферменттердің жұмысының бұзылуымен түсіндіріледі.

Қант диабеті дамитын аурулар

Бірінші және екінші типтегі қант диабетімен қатар белгілі бір ауруларда / синдромдарда және жағдайларда кездесетін қант диабетінің жекелеген түрлері ажыратылады.

Кейбір эндокриндік және аутоиммунды аурулар диабетке байланысты болуы мүмкін: қабір ауруы (диффузды токсикалық зоб), Иценко-Кушинг синдромы (гиперкортицизм), феохромоцитома (бүйрек үсті безінің ісігі), акромегалия, глюкагономия, перниативті анемия, гипотиреоз, созылмалы гепатит және т.б.

Қант диабеті ұйқы безінің аурулары кезінде пайда болуы мүмкін: панкреатит, кисталық фиброз, ісік, гемохроматоз. Иммунологиялық тұрғыдан қант диабеті IPEX синдромының болуы нәтижесінде, сондай-ақ инсулинге де, инсулин рецепторларына да антиденелер пайда болғаннан кейін оқшауланады. IPEX синдромы мальабсорбция синдромы ретінде көрінетін иммундық дисрегуляциямен, полиендокринопатиямен (қант диабеті, гипотиреоз) және аутоиммунды энтеропатиямен сипатталады. Оның пайда болуы FOXP3 генінің мутациясымен байланысты, онда шарфин ақуызының реттілігі кодталған, ол реттеуші Т-лимфоциттердің қалыпты жұмысына және, тиісінше, вирусқа қарсы және бактерияға қарсы иммунитеттің жеткіліксіздігінің дамуына жауап береді. Осы синдромнан туындаған инсулинге тәуелді қант диабеті, әдетте, баланың өмірінің алғашқы 6 айында көрінеді.

Қант диабетінің басқа нақты түрлеріне бета жасушаларының дисфункциясы және инсулиннің генетикалық бұзылыстары нәтижесінде пайда болатын қант диабеті жатады (MODY-1-6, митохондриялық ДНҚ мутациясы, лепреаунизм, инсулинге төзімділік А және т.б.).

Қант диабетінің дамуы мен берілетін вирустық инфекция арасындағы байланыс (цитомегаловирус, В3 және В4 вирусы, 3 типті ревирус, туа біткен қызамық). Екі жылдан кейін паротит індетінен кейін балалар арасында жаңадан диагноз қойылған қант диабеті жағдайлары көбейгені анықталды.

Қант диабетінің дамуы белгілі бір генетикалық ауытқулар болған кезде мүмкін, олар қант диабетімен үйлеседі. Бұларға синдромдар жатады: Даун, Клайнфельтер, Тернер, Прадер-Уиль және Хантингтон хореясы.

Қант диабетінің ерекше факторлары

Бірқатар ғылыми еңбектерде көрсетілгендей, аутоиммунды процестерді ынталандыратын факторлардың бірі және қант диабетінің дамуы мүмкін нәрестелер сиыр сүтін қолдануы. Сиыр сүтін жасанды тамақтандырумен жеу 1 типті қант диабетінің даму қаупін арттыратындығы көрсетілген. Бұл даму тетігі сүтте диабеттік әсер ететін бірқатар ақуыздардың болуымен байланысты деп саналады.

Инсулин шығаратын бета-клеткалардың жойылуы осы жасушаларға улы әсер етуі мүмкін, мысалы, стрептозотоцинді қабылдағаннан кейін (қатерлі ісіктің кейбір түрлерін емдеуде қолданылатын антибиотик).Кейбір препараттарға глюкокортикоидтар, никотин қышқылы, қалқанша безінің гормондары, бета-блокаторлар, пентамидин, вакцина, альфа-интерферон, сондай-ақ сиыр сүтінде кездесетін заттар (ірі қара сарысуындағы альбумин пептид) жатады. Құрамында нитросо қосылыстары бар ысталған өнімдер теріс рөл атқаруы мүмкін.

Жүктілік кезінде пайда болатын гестациялық диабет (жүкті диабет) арнайы топқа бөлінеді.

Қант диабетін диагностикалау принциптері

Қалай болғанда да, қант диабеті түріне және оның себептеріне қарамастан, ағзада көмірсулар алмасуының патологиялық өзгерісі, сонымен қатар, маңызды клиникалық көріністерге әкелетін майлар мен белоктардың алмасуы бұзылады.

Бұл аурудың үлкен әлеуметтік маңыздылығына байланысты, оның уақтылы емделуін және туындаған асқынуларды бейтараптандыруға бағытталған профилактикалық шараларды тағайындау үшін оның ерте диагностикасы туралы мәселе туындайды.

Қант диабетінде алғашқы кезде көмірсулар алмасуының өзгеруі едәуір айқын көрінеді. Сондықтан қант диабетін диагностикалаудағы негізгі диагностикалық клиникалық және зертханалық сынақ қандағы глюкозаны анықтау болып табылады. Глюкозаны өлшеу веноздық түрінде де, саусақтан алынған капиллярлық қанда да жүзеге асырылады.

Қант диабетінің диагностикалық критерийлерін мамандар ұзақ уақыт бойы жасап келген. Деректер жинақталған сайын, олар мезгіл-мезгіл қайта қаралып, жетілдіріліп отырды.

Қазіргі диабеттің диагностикасы және гликемиялық деңгейдің бағалауы ДДҰ-ның 1999 жылдан бастап қосымша толықтыруларымен (1999 жылдан 2015 жылға дейін) негізделген.

Қант диабетінің негізгі зертханалық диагностикалық критерийлеріне глюкозаның, гликозилденген (гликатталған) гемоглобиннің концентрациясын анықтау және диагнозды растау үшін ауызша глюкозаға төзімділік сынағы жатады. Көмірсулар алмасуын зерттеу барысында шеткергі қандағы (веноздық) және капиллярлық қандағы (саусақтан) глюкозаның нормаларын анықтадық, глюкозаланған гемоглобин концентрациясының көрсеткіштері, глюкозаға төзімділік сынағы кезінде глюкозаның қалыпты және патологиялық мәні анықталды.

Қандағы глюкоза

Глюкозаның концентрациясын бағалау кезінде оның веноздық және тұтас капиллярлық қандағы оның қалыпты мәндеріндегі айырмашылықтарды ескеру қажет. Бұл, мысалы, гематокрит мөлшеріне байланысты болуы мүмкін. Сондықтан пациентті динамикалық бақылау кезінде бір анықтау технологиясын қолданған дұрыс.

Ораза ұстайтын глюкоза дегеніміз - түнде кемінде сегіз және он төрт сағаттан аспайтын ораза ұстағаннан кейін таңертең анықталған глюкоза. Әдетте глюкоза капиллярлық қан үшін 5,6 ммоль / л және веноздық қанда 6,1 ммоль / л-ден аспауы керек. Алынған мәліметтер 6,1 ммоль / л-ден асады немесе оған сәйкес келеді, сәйкесінше 7,0 ммоль / л-ге тең немесе одан да көп, қайта талдау мен глюкозаға төзімділікке арналған тест ретінде негіз болады. Алғаш рет анықталған қант диабеті диагнозы гликемия деңгейінің жоғарылау фактісін анықтау үшін қайталанған талдаулармен дәлелденуі керек.

Толық капиллярлық қандағы бос асқазанға глюкоза 5,6 - 6,1 ммоль / л және веноздық қандағы 6,1 - 7,0 ммоль / л гликемияның бұзылуын көрсетуі мүмкін.

Тағы бір рет айта кету керек, талдау нәтижелеріне көптеген факторлар әсер ететіндіктен (белгілі бір дәрілерді қабылдау, гормоналды деңгей, эмоционалды жағдай, тамақтану режимі), глюкозаны бірнеше рет анықтау керек.

Глицирленген гемоглобинді анықтау

ДДСҰ ұсынысы бойынша 2011 жылдан бастап глицатталған гемоглобин (HbA1c) концентрациясын анықтау қант диабетінің диагностикалық критерийі ретінде қолданыла бастады.

Қалыпты деп саналады шоғырлануы 6,0%. HbA1c концентрациясы 6,5% -дан жоғары немесе оған тең болуы қант диабетінің болуының өлшемі болып табылады. Белгіленген симптомдар болмаған кезде екі зерттеулерді салыстырғаннан кейін қорытынды жасалады - гликатталған гемоглобиннің екі анықтамасы немесе HbA1c пен глюкозаны бір мезгілде анықтағаннан кейін.

Ауыздағы глюкозаға төзімділік сынағы

Ауыздағы глюкозаға төзімділік сынағы (PHTT) гликемия эпидемиясының диагнозын нақтылау үшін өткізіледі.

Егер адамдағы 75 грамм глюкозаны қабылдағаннан кейін 2 сағат ішінде глюкозаның концентрациясы 11,1 ммоль / л-ден көп немесе оған тең болса, тест оң деп саналады (қант диабеті диагнозын растау).

Ауыздағы глюкозаға төзімділік сынағы қатаң ережелерге бағынады. Мысалы, балаларда глюкозаны есептеу дене салмағының килограмына 1,75 грамм глюкозаны құрайды және 75 граммнан аспайды. Қатысушы дәрігердің міндеті - тест кезінде барлық ережелерді қатаң сақтау.

Қосымша зерттеулер

Қант диабетінің болуына сәйкес шағымдар болған кезде және кейде кездейсоқ жағдайда (мысалы, профилактикалық тексерулерде) глюкоза деңгейінің жоғарылауы анықталған жағдайда, қажет болған жағдайда, қант диабетін диагностикалауда терең зертханалық диагностикалық әдістер жүргізілуі мүмкін. Мұндай сынақтарға мыналар жатады: қан мен зәрді биохимиялық зерттеу (қанның биохимиялық анализі, С-пептид пен инсулинді анықтау, инсулинге тұрақтылықты есептеу, микроальбуминурия), 24 сағат бойы глюкозаның үздіксіз мониторингі (CGMS), иммунологиялық (қандағы антиденелерді анықтау), генетикалық.

Қандағы глюкоза өлшегіштерін қолдану

Үйде глюкометрлер глюкоза деңгейін бақылау үшін қолданылады. Бұл құрылғылар капиллярлық қандағы глюкозаның (саусақтың қанынан) құрамын анықтауда және нәтижелерді шығаруда жеткілікті дәлдікпен сипатталады. Глюкозаны анықтауды науқастың өзі жүргізетіндіктен, анализатордың сапасын тексеру үшін бірқатар дағдылар мен диагностикалық шаралар қажет (тест жолақтарының сапасын бақылау, батарея). Ауруханаларда және ірі коммерциялық зертханаларда гликемия әдетте жоғары дәлдіктегі биохимиялық анализаторлардың көмегімен бағаланады, оның сапасын жүйелі түрде бақылау керек, ережелері зертханалық зерттеулердің сапасын бақылауды қамтамасыз ету үшін Ресей Федерациясы Денсаулық сақтау министрлігінің бұйрықтарымен белгіленеді.