Менопауза кезінде гормонды алмастыратын терапия: оң және теріс жақтары

Менопауза - бұл әйелдер арасында жиі пікірлер тудыратын тақырып - оны қабылдайтындар мен одан қорқатындар. Мұны «емдеу» керек пе, әлде бәрі табиғи түрде, кез-келген дәрі-дәрмекті қолданбай-ақ бола ма, жоқ па деген сұрақ төңірегінде көптеген пікірлер бар.

Кейбір әйелдер үшін менопауза тек бала туу жасының аяқталуымен ғана шектелмейді. Бұл қант сияқты созылмалы ауруларға қатты әсер етуі мүмкін 2 типті қант диабеті. Қант диабеті бар әйелдер басқа әйелдерге қарағанда өзгерістер туралы көбірек білулері керек.

Егер әйелдің овуляциясы әр 28 күн сайын өтсе, онда менопауза жақындаған кезде айтарлықтай ауытқулар байқалуы мүмкін. Сіз циклдар 40 күн немесе одан көп уақыт аралығында жүре аласыз, ал кейбір жағдайларда сыни күндер екі аптадан кейін пайда болады. Бұл кезде гормондардың, эстроген мен прогестеронның деңгейі біршама өзгереді. Бұл гормоналды өзгерістер сіздің қандағы глюкозаңызға әсер етуі мүмкін, бұл 2 типті қант диабеті бар әйелдерде проблема тудыруы мүмкін.

2 типті қант диабетінің асқынуын болдырмау үшін қандағы глюкоза деңгейін мүмкіндігінше сақтау керек - менопауза кезінде қиын болуы мүмкін нәрсе.

Менопауза белгілерін тану

Менопаузаның кейбір белгілері қан глюкозасының тым жоғары немесе тым төмен белгілері, оның ішінде бас айналу, терлеу және тітіркену белгілері деп қателесуі мүмкін. Осындай белгілермен әйелге не екенін анықтау қиынға соғады. Алдын-ала ойластырудың орнына, сізге керек қандағы глюкоза деңгейін тексеріңізсіз осы белгілерді сезінгенде. Егер симптомдар сақталса немесе ыңғайсыз болса, емдеудің жолдары туралы дәрігермен кеңесіңіз.

2 типті қант диабетімен ауыратын әйелдер 1 типті қант диабеті бар құрдастарына қарағанда менопаузадан кешірек өтуі мүмкін. Артық салмағы бар әйелдерде эстроген деңгейі төмен салмаққа немесе қалыпты салмаққа ие әйелдерге қарағанда баяу төмендейтіні анықталды.

Денсаулықтың асқынуы

Менопаузадан өткен 2 типті қант диабеті бар әйелдер бұдан былай олардың қандағы глюкоза деңгейіне әсер ететін жабайы гормоналды ауытқуларды сезінбеуі мүмкін, бірақ олардың денсаулығына қатысты басқа да проблемалар бар екенін есте сақтаңыз. Олар атеросклероздың даму қаупіне ие, тамырлардың қабырғаларының қатаюы және қалыңдауы инсультқа немесе инфарктқа әкелуі мүмкін. Менопаузадан кейінгі салмақтың өсуі ерекше емес, бірақ бұл 2 типті қант диабеті бар әйелдерде жиі кездеседі, бұл жүрек ауруының қаупін арттырады.

Менопауза мен отырықшы өмір салтына байланысты тағы бір қауіп туындайды: остеопорозсүйек ауруы. 2 типті қант диабетімен ауыратын әйелдерде 1 типті қант диабеті бар науқастар сияқты остеопороздың жоғары қаупі болмаса да, менопауза кезінде сүйек сынуы қаупі жоғары, қант диабеті жоқ әйелдерге қарағанда.

Гормонды алмастыратын терапия

Гормондарды алмастыратын терапия (HRT) даулы тақырып болып қала береді, бірақ менопаузаның қиын белгілерін сезінетін және қандағы қант деңгейін бақылауда ұстау проблемалары бар 2 типті қант диабетімен ауыратын әйелдер үшін нұсқасы болуы мүмкін. Менопаузадан кейінгі HRT қауіпсіздігі туралы зерттеулер қарама-қайшылықты нәтижелерге ие, бірақ кейбір дәрігерлер сақтық танытса да, гормоналды қолдануға рұқсат беруден бас тартады.

Алайда, барлық дәрігерлер бұған келісе бермейді. Жалпы алғанда, әйел HRT бастауы керек, егер оның белгілері, мысалы, ыстық жыпылықтайды, ауыр болса және басқа жолмен бақылау мүмкін болмаса. Егер әйел HRT қабылдаудан бас тартса, ол диабетпен емдеуді дәрігермен талқылауы керек, өйткені менопауза алдындағыдан төмен дозалар қажет болуы мүмкін.

Менопауза әр әйелге арналған өзгерістерді қамтиды, өмірдің осы маңызды кезеңінде дәрігерлермен жұмыс істеу сізге ең жақсы өтуге көмектеседі.

Демек моральдық: әр көкөністің өз уақыты бар

Қартаю - табиғи болғанымен, әр адамның өміріндегі ең жағымды кезең. Бұл әйелді әрдайым жағымды етіп орнатпайтын және көбіне керісінше болатын өзгерістерге әкеледі. Сондықтан менопауза кезінде есірткі мен дәрі-дәрмектерді жиі қабылдау қажет.

Тағы бір сұрақ - бұл қаншалықты қауіпсіз және тиімді болады. Осы екі параметрдің арасындағы тепе-теңдікті сақтау қазіргі фармацевтика индустриясы мен практикалық медицинаның ең үлкен проблемасы: торғайны мылтықтан атпау, пілді тайғақпен ұстау іс жүзінде мүмкін емес, кейде тіпті өте зиянды.

Біріктірілген гормондар

Менопауза кезінде гормондарды алмастыратын терапия ретінде біріктірілген гормоналды агенттер мен таза эстрогендер тағайындалуы мүмкін. Дәрігеріңіз қандай препаратты тағайындауы көптеген факторларға байланысты. Оларға мыналар жатады:

• пациенттің жасы
• қарсы көрсетілімдер
• дене салмағы
• менопауза белгілерінің ауырлығы
• экстрагенитальды патология.

Бір пакетте 21 таблетка бар. Сары түстің алғашқы 9 таблеткасында 2 мг дозада эстроген компоненті - эстрадиол валераты бар. Қалған 12 таблетка қоңыр түске боялған және құрамында 2 мг мөлшерінде эстрадиол валентті және 150 мкг дозада левоноргестрел бар.

Гормоналды агентті 3 апта бойы күніне 1 таблеткадан қабылдау керек, пакет аяқталғаннан кейін 7 күндік үзіліс жасау керек, оның барысында етеккір тәрізді разряд басталады. Сақталған етеккір циклі жағдайында таблеткалар 5-ші күннен бастап қабылданады, тұрақты емес етеккір - жүктіліктен басқа кез-келген күн.

Эстрогендік компонент жағымсыз психоэмоционалды және вегетативті белгілерді жояды. Жиі кездеседі: ұйқының бұзылуы, гипергидроз, ыстық жыпылықтау, құрғақ қынап, эмоционалды тұрақсыздық және басқалар. Прогестоген компоненті гиперпластикалық процестер мен эндометрия қатерлі ісігінің пайда болуына жол бермейді.

Цикло-Прогинова

Блистерде 21 таблетка бар. Алғашқы 11 ақ таблетканың құрамында 2 мг дозада эстроген компоненті - эстрадиол валераторы болады. Төмендегі 10 ашық қоңыр таблетка эстроген мен прогестоген компоненттерінен тұрады: 2 мг мөлшердегі эстрадиол және 0,15 мг дозада норгестрел. Цикло-Прогиновты 3 апта бойы күн сайын қабылдау керек. Содан кейін сіз апта сайынғы үзілісті байқауыңыз керек, оның барысында етеккірден қан кету басталады.

Гормоналды фон

Әйел үшін эстрогендер, прогестиндер және, керісінше, андрогендер негізгі жыныстық гормондар деп санауға болады.

Шамамен жақындау кезінде осы категориялардың барлығын былайша сипаттауға болады:

• эстрогендер - әйелдік гормондары,
• прогестерон - жүктілік гормоны,
• андрогендер - жыныстық қатынас.

эстрадиол, эстрол, эстрон аналық бездер шығаратын стероидты гормондарға жатады. Репродуктивті жүйеден тыс олардың синтезделуі де мүмкін: бүйрек үсті безі, май бездері, сүйектер. Олардың прекурсорлары - андрогендер (эстрадиол үшін - тестостерон, ал эстроне үшін - андростендион). Тиімділігі бойынша эстрон эстрадиолдан төмен және оны менопаузадан кейін ауыстырады. Бұл гормондар келесі процестердің тиімді қоздырғышы болып табылады:

• жатырдың, қынаптың, фаллопиялық түтіктердің, сүт бездерінің жетілуі, аяқтың ұзын сүйектерінің өсуі және оссификациясы, қайталама жыныстық сипаттамалардың дамуы (әйелдің шаш өсуі, емізік пен жыныс мүшелерінің пигментациясы), қынап пен жатыр шырышты эпителийінің көбеюі, қынаптың шырышты секрециясы, жатырдағы эндометриядан бас тарту. қан кету.
• Артық гормондар ішінара кератинизацияға және вагинальды ішектің дезкамациясына, эндометрияның өсуіне әкеледі.
• Эстрогендер сүйек тіндерінің резорбциясына кедергі келтіреді, қанның коагуляция элементтерін және протеиндерді шығаруға ықпал етеді, бос холестерин мен төмен тығыздықтағы липопротеиндердің деңгейін төмендетеді, атеросклероз қаупін азайтады, қалқанша безінің гормонын, қандағы тироксинді жоғарылатады,
• рецепторларды прогестиндер деңгейіне келтіріңіз,
• тіндерде натрийдің сақталуы фонында сұйықтықтың тамырдан жасушааралық кеңістікке өтуіне байланысты ісінуді тудырады.

Прогестиндер

негізінен жүктілік және оның дамуын қамтамасыз етеді. Олар бүйрек үсті кортексімен, аналық бездердің корпус люменімен және жүктілік кезінде плацента арқылы шығарылады. Бұл стероидтерді прогестогендер деп те атайды.

• Жүкті емес әйелдерде эстрогендер теңдестіріліп, жатырдың шырышты қабатындағы гиперпластикалық және кистикалық өзгерістерге жол бермейді.
• Қыздарда сүт бездерінің жетілуіне көмектеседі, ал ересек әйелдерде кеуде гиперплазиясы мен мастопатия алдын алады.
• Олардың әсерінен жатырдың және фаллопиялық түтіктердің жиырылу қабілеті төмендейді, олардың бұлшықет кернеуін арттыратын заттарға (окситоцин, вазопрессин, серотонин, гистамин) сезімталдығы төмендейді. Осының арқасында прогестиндер менструация кезінде ауырсынуды азайтады және қабынуға қарсы әсері бар.
• Тіндердің андрогендерге сезімталдығын төмендетіңіз және белсенді тестостерон синтезін тежейтін андрогендік антагонисттер болып табылады.
• Прогестин деңгейінің төмендеуі предменструальды синдромның болуын және ауырлығын анықтайды.

Андрогендер, бірінші кезекте, тестостерон он бес жыл бұрын барлық өлім күнәлары үшін айыпталған және әйел денесінде тек прекурсорлар болып саналды:

• семіздік
• қара дақтар
• дене шашының өсуі
• гиперандрогенизм автоматты түрде поликистозды аналыққа тең болды және оған барлық қол жетімді тәсілдермен күресу тағайындалды.

Алайда, практикалық тәжірибе жинақтай отырып, мыналар анықталды:

• андрогендердің төмендеуі тіндерде, соның ішінде жамбас қабатында коллаген деңгейін автоматты түрде төмендетеді
• бұлшықет тонусын нашарлатады және әйелдің тоналды көрінісін жоғалтуға ғана емес, сонымен қатар әкеледі
• зәр ұстамау проблемаларына және
• салмақ көтеру.

Сондай-ақ, андрогендік жетіспеушілігі бар әйелдерде жыныстық қалаудың төмендеуі байқалады және көбінесе оргазммен күрделі қатынастар тіркеледі. Андрогендер бүйрек үсті безінің қабығында және аналық бездерде синтезделеді және тестостеронмен (еркін және байланыстырылған), андростенедионмен, DHEA, DHEA-C арқылы көрінеді.

• Олардың деңгейі 30 жастан кейін әйелдерде біртіндеп төмендей бастайды.
• Табиғи қартаю кезінде олар спазмодикалық құлап кетпейді.
• Жасанды менопауза фонында әйелдерде тестостеронның күрт төмендеуі байқалады (аналық бездерді хирургиялық алып тастағаннан кейін).

Эстроген және ішек

Зерттеу барысында Филип пен әріптестері постменопаузалық тышқандарға эстроген енгізді. Алдыңғы тәжірибелер эстрогеннің инсулин шығаратын ұйқы безі жасушаларында қалай жұмыс істейтініне назар аударды. Енді ғалымдар эстроген глюкагон шығаратын жасушалармен, қан глюкозасының деңгейін жоғарылататын гормонмен әрекеттесуіне назар аударды.

Жаңа зерттеуге сәйкес, глюкагон шығаратын панкреатиялық альфа жасушалары эстрогендерге өте сезімтал. Бұл жасушалардың глюкагонды аз шығаруына әкеледі, бірақ глюкагон тәрізді пептид 1 (GLP1) деп аталатын гормон көп.

GLP1 инсулин өндірісін ынталандырады, глюкагон секрециясын тежейді, қанықтыру сезімін тудырады және ішекте шығарылады.

«Шынында да, ішекте ұйқы безінің альфа жасушаларына өте ұқсас L жасушалары бар және олардың негізгі қызметі GP1 шығару болып табылады», - дейді зерттеу авторларының бірі Сандра Хандграф. «Біз ішекте GLP1 өндірісінің айтарлықтай өскенін байқағанымыз, бұл орган көмірсулардың тепе-теңдігін басқаруда қаншалықты маңызды рөл атқаратынын және эстрогеннің бүкіл метаболизмге әсері қаншалықты зор екенін көрсетеді», - деп толықтырды Сандра.

Адам жасушаларында бұл зерттеудің нәтижелері расталды.

Медицина және денсаулық сақтау саласындағы ғылыми мақаланың авторефераты, ғылыми жұмыстың авторы: Аккер Л. В., Стефановская О. В., Леонова Н. В., Хамадянова С.У.

Зерттеу жүргізілді, оның мақсаты төмен дозалы Ангелик препаратының құрамына кіретін дроспиренонның постменопаузадағы әйелдерде 2 типті қант диабеті бар пациенттердегі көмірсулар алмасуы мен гемостазға әсерін анықтау болды. Менопаузалық синдромы бар, табиғи менопауза кезеңінде, 2 жылдан астам, 2 типті қант диабетімен ауыратын 50 науқасты зерттедік. Қарсы көрсетілімдері жоқ 30 әйелге төмен дозада «Анжелик» препараты тағайындалды. Біз көмірсулар алмасуын ораза ұстау арқылы анықтадық, С-пептид, инсулин, инсулинге төзімділік Номо индексімен, гемостаз тромбоциттер санына, коагуляцияға, D-димерге, бастапқыда 3 және 6 айлық емнен кейін анықталды. Ангеликпен емдеу кезінде емнің 6-шы айында глюкоза мен инсулинге төзімділіктің едәуір төмендегені байқалды, гемостаз жүйесінің жағдайына әсер еткен жоқ. Алынған мәліметтер бізге 2 типті қант диабетімен ауыратын постменопаузалық пациенттерде тиімді, қауіпсіз және бірқатар қосымша оң қасиеттері бар гормондарды алмастыратын терапия үшін «Анжелик» препаратын ұсынуға мүмкіндік береді.

ДИАБЕТТЕР ЖӘНЕ КЛИМАКС: РЕПОЗИЦИЯЛЫҚ ГОРМОНАЛЫҚ ТЕРАПИЯНЫҢ ҚАЗІРГІ МҮМКІНДІКТЕРІ

Қандай мақсатпен орындалатындығын анықтау қажет болды Ангелик препаратының құрамына кіретін дроспиренонның көмірсулар алмасуына және постменопаузада 2 типті қант диабеті бар науқастардағы гемостаздың күйіне әсері. Табиғи менопауза кезеңінде климактериялық синдромы бар, науқастың ұзақтығы 2 жылдан асатын 50 пациент, қант диабетімен ауыратын 2 тип тексерілді.. Қарсы көрсетілімдері жоқ 30 әйелге Ангелик тағайындалды дайындық. Аш қарынға глюкоза деңгейінде көмірсулар алмасуының параметрлері, пептидпен, инсулинмен, инсулинге төзімділік индексі анықталды. Тромбоцит деңгейіндегі гемостаздың параметрлері, тромб коэффициенті, D-Dimer бастапқыда 3 және 6 айлық емдеу кезеңінде. Ангеликті емдеу кезінде біз шынымен төмендегенін байқадық глюкоза деңгейінде және инсулинге қарсы тұру деңгейінде 6 айдан кейін гемостаздың жағдай жүйесіне әсер етпеуі. Алынған мәліметтер Angelic препаратын постменопаузадан кейінгі, диабеттің 2 типімен ауыратын, тиімді, қауіпсіз және бірқатар емделушілерде алмастырылатын гормоналды терапияға дайындауға кеңес береді. қосымша оң қасиеттерге ие.

«Қант диабеті және менопауза: гормонды алмастыратын терапияның заманауи мүмкіндіктері» тақырыбындағы ғылыми жұмыстың мәтіні

Л.В. Ақкер, О.В. Стефановская, Н.В. Леонова, С.У. Хамадянова СУГАР ДИАБЕТТЕРІ МЕН КЛИМАКС: субституттың гормондық терапиясының заманауи мүмкіндіктері

Барнаул Алтай мемлекеттік медициналық университетінің №2 акушерия және гинекология кафедрасы, Ресей

Зерттеу жүргізілді, оның мақсаты Анжеликаның аз дозалы препаратының құрамына кіретін дроспиренонның постменопаузадағы әйелдерде 2 типті қант диабеті бар науқастардағы көмірсулар алмасуы мен гемостазға әсерін анықтау болды.

Менопаузалық синдромы бар, табиғи менопауза кезеңінде, 2 жылдан астам, 2 типті қант диабетімен ауыратын 50 науқасты зерттедік. Қарсы көрсетілімдері жоқ 30 әйелге төмен дозада «Анжелик» препараты тағайындалды.Біз көмірсулар алмасуын ораза глюкозасы, С-пептид, инсулин арқылы бағаладық, инсулинге төзімділікті Ното индексі, гемостазды тромбоциттер саны, коагулограмма, D-димер арқылы, алғашқы 3 және 6 айлық емнен кейін анықтадық.

Ангеликпен емделу кезінде 6 айдан кейін глюкоза мен инсулинге төзімділіктің едәуір төмендегені байқалды, гемостаз жүйесінің жағдайына әсер еткен жоқ.

Алынған мәліметтер бізге 2 типті қант диабетімен ауыратын постменопаузалық пациенттерде тиімді, қауіпсіз және бірқатар қосымша оң қасиеттері бар гормондарды алмастыратын терапия үшін «Анжелик» препаратын ұсынуға мүмкіндік береді.

Түйінді сөздер: менопауза синдромы, 2 типті қант диабеті, гормондарды алмастыратын терапия, көмірсулар алмасуы, гемостаз.

Л.В. Аккер, О. В. Стефановская, Н. В. Леонова, С. У. Хамадянова ДИАБЕТТЕР ЖӘНЕ КЛИМАКС: Қайталанатын гормоналды терапияның заманауи мүмкіндіктері

Қандай мақсатпен орындалатындығын анықтау қажет болды Ангелик препаратының құрамына кіретін дроспиренонның көмірсулар алмасуына және постменопаузада 2 типті қант диабеті бар науқастардағы гемостаздың күйіне әсері.

Табиғи менопауза кезеңінде климактериялық синдромы бар, науқастың ұзақтығы 2 жылдан асатын 50 пациент, қант диабетімен ауыратын 2 тип тексерілді.. Қарсы көрсетілімдері жоқ 30 әйелге Ангелик тағайындалды дайындық. Аш қарынға глюкоза деңгейінде көмірсулар алмасуының параметрлері, -NTH, инсулин, инсулинге төзімділік индексі анықталды. Тромбоцит деңгейіндегі гемостаздың параметрлері, тромб коэффициенті, D-Dimery бастапқыда 3 және 6 айлық емдеу кезеңінде.

Ангеликті емдеу кезінде біз шынымен төмендегенін байқадық глюкоза және инсулинге төзімділік деңгейінде қабылдаудың 6 айында

Гемостаздың жағдай жүйесіне әсер етудің болмауы.

Алынған мәліметтер Angelic препаратын постменопаузадан кейінгі, диабеттің 2 типімен ауыратын, тиімді, қауіпсіз және бірқатар емделушілерде алмастырылатын гормоналды терапияға дайындауға кеңес береді. қосымша оң қасиеттерге ие.

Түйінді сөздер: климактериялық синдром, 2 типті қант диабеті, ауыстырылатын гормоналды терапия, көмірсулар алмасуы, гемостаз.

Қант диабеті (ДМ) - гипергликемиямен сипатталатын метаболикалық аурулар тобы. Қант диабетімен ауыратын науқастардың басым көпшілігі екі этиопатогенетикалық категорияға жатады: абсолютті инсулин тапшылығы бар 1 типті қант диабеті (2 типті қант диабеті) және 2 типті қант диабеті, оларда созылмалы гипергликемия инсулинге төзімділік пен компенсаторлық инсулинге сезімтал реакция нәтижесінде дамиды 3 , 4. Менопаузаға қатысты клиникалық маңыздылығы

2. қант диабеті бар. Бұл диабетпен ауыратын барлық науқастардың 90-95% құрайды.

50 жастан асқан әйелдерде қант диабетінің жиілігі едәуір артады және, мүмкін, менопауза оның жасы үлкен жастағы әйелдер арасында оның таралуын жоғарылатуға белгілі әсер етеді. Алтай өлкесіндегі қант диабеті тіркеліміне сәйкес, әйелдер арасында 2-ші диабеттің таралуы 3,9% құрайды. 40-49 жас аралығындағы әйелдердің 1,1% -ы 2-ші диабетпен ауырады, 50-59 жас аралығында - 2,2%, 60-69 жаста - 8,7%

70 жастан асқан халық саны әйелдердің 11,3% құрайды.

Жыныстық гормондардың әртүрлі органдар мен тіндерге бірнеше әсер ететіндігі дәлелденді. Эстроген тапшылығының ең маңызды салдары мен клиникалық көрінісі, бұл периопаузалық жастағы әйелдердің өмір сүру сапасына едәуір әсер етеді, атеросклероз, артериялық гипертензия, жүректің ишемиялық ауруы (3 есе), жедел қан айналымы бұзылыстары (7 есе) жоғары қаупін қамтиды. . Бұл аурулар постменопаузадан кейінгі әйелдерде өлімнің себептерінің арасында жетекші орындардың бірін алады, ал менопауза басталғаннан кейін аурудың дамуында күрт секіру байқалады. Бірақ қант диабеті микро және макроваскулярлық асқынулардың классикалық үлгісі болып табылады. Бүкіл тамырлы төсектің мұндай масштабты зақымдалуы басқа аурулармен болмайды. 2 типті қант диабеті - үлкен тамырлардың ауруы. Жүрек-тамыр аурулары және шеткергі қан тамырлары аурулары классикалық триадаға қарағанда 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда ауру мен өлім-жітімді жоғарылатады: нефропатия, нейропатия, ретинопатия, дегенмен бұл аурулардың қаупі өте жоғары. Менопаузалық синдром мен қант диабетінің комбинациясы ықтимал өзара асқыну үшін жағдай жасайды. Сондықтан менопауза кезінде 2 типті қант диабетін анықтау және оны тиісті түрде емдеу, сонымен бірге менопаузаға тән гормоналды өзгерістерді белсенді түрде өтеу өте маңызды.

Көптеген жылдар бойы қант диабетімен ауыратын әйелдер менопаузалық бұзылыстарды емдеу және алдын-алу үшін гормондарды алмастыратын терапияны тағайындауға қарсы келеді деп саналды. HRT-де қолданылған прогестогендердің көпшілігі гемостазға, көмірсулар мен липидтер алмасуына теріс әсерін тигізіп, эстроген 1,2-нің оң әсерін төмендететіндігі осы тұжырымның негізгі дәлелі болды.

Аналық без функциясын жоғалтқан әйелдерде HRT қолдану кезінде туындайтын қиындықтар мен проблемалар емдеудің осы әдісін жетілдіруге, жаңа гормоналды компоненттерді және олардың негізінде жаңа тиімді және қауіпсіз дәрілерді құруға ықпал етеді. Бұл препарат құрамында Анжирлер болуы керек

беті (Schering, Германия), бұл аз дозалы үздіксіз комбинацияның заманауи құралы: әр таблетка құрамында 1 мг эстрадиол гемигидраты және 2 мг дроспиренон бар. Антиандрогендік әсері бар дроспиренонды қолдану метаболизм процестеріне андрогендердің жағымсыз әсерін жояды. Дроспиренонның әсерінен натрийдің көп мөлшерін жою қан қысымын жақсартуға ықпал етеді. Сонымен қатар, дроспиренонның эндотелийдің жағдайы мен қызметіне жағымды әсері, азот оксиді белсенділігінің артуы, ангиотензин 1-ні ангиотензин-2-ге конверсиясының тежелуі, ол сонымен бірге қан қысымын төмендетуге, миокард функциясын жақсартуға көмектеседі. Дроз-пиренон липидті профильдің күйіне жақсы әсер етеді. 2 типті қант диабеті бар постменопаузалық пациенттерде дропспиренонның көмірсулар алмасуына әсері, оның маңызды құрамдас бөлігі инсулинге төзімділік және оның әсері инсулинге төзімділіктің жоғарылауы және гликемияның жоғарылауымен байланысты ма деген сұрақ туындайды.

Тағы бір проблема - дропспиренонның гемостазға әсері, өйткені HRT - бұл веноздық тромбоздың даму факторларының бірі.

Бұл сұрақтар осы зерттеудің мақсаты болды.

Зерттеу материалдары мен әдістері

Зерттеуге 45 пен 57 жас аралығындағы менопауза синдромы (СС) бар 50 науқас кірді (зерттеуге қатысушылардың орташа жасы 52 ± 0,5 жас), 2 жылдан астам табиғи менопауза кезеңінде, 2 типті қант диабетімен ауыратын және іштің типі бар. семіздік. Барлық жағдайларда HRT көрсеткіштері менопаузалық бұзылулар болды, олардың арасында нейробегетативті симптомдар басым болды. 3 пациенттің климактериялық бұзылыстарының ауыр дәрежесі анықталды, орташа дәреже 20, 27-де жұмсақ. Менопаузаның өзгертілген индексін (ММИ) бағалау шкаласы бойынша орташа балл 41 ± 2 баллды құрады.

Менопаузадағы бұзылуларды түзету үшін қарсы көрсетілімдері жоқ 30 әйелге төмен дозалы «Ангелик» препараты тағайындалды). 20 әйелді тексеру кезінде гипертриглицеридемия анықталды, сондықтан пациенттердің бұл санатына балама ем әдісі тағайындалды - Clima-dinone (фитоэстроген «Binorica»)

липидті төмендететін терапия бар ғылыми-зерттеу институттары. 3 айлық емнен кейін триглицеридтерді қалыпқа келтіру жағдайында бұл әйелдерге Ангелик тағайындалды. HRT қант диабетімен ауыратындардың орнын толтыру және компенсациялау үшін тағайындалды. Барлық пациенттерде өзін-өзі бақылау дағдылары бар, олармен тамақтану режимінің ерекшеліктері туралы тренингтер өткізіліп, дене белсенділігі тағайындалды.

HRT басталмас бұрын міндетті тексеру тағайындалды: сүт бездері мен жамбас мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі, жатыр мойнының ағзаларын цитологиялық зерттеу, коагуляция факторларын бағалау, қан қысымын өлшеу, офтальмолог, невропатолог, нефролог, кардиологпен кеңесу. КС бағалау модифузалық түрлендірілген индекстің көмегімен жүргізілді (Е.В. Уварова, 1983). Артық салмақ немесе семіздік дәрежесін бағалау үшін дене салмағының индексі (BMI) есептелді. Іштің семіздігінің ауырлығы бел мөлшеріне (OT) байланысты анықталды. Р80 см жылдамдықта, іштің семіздігі анықталды (ИФ жіктемесі бойынша, 2005).

Көмірсулар алмасуы гликемия, иммунореактивті инсулин, С-пептид деңгейін қолдана отырып бағаланды. Инсулинге төзімділікті анықтау үшін біз Homa индексін есептедік.

Гемостаз көрсеткіштері коагулограмма, D-димер концентрациясы көмегімен бағаланды.

Бүкіл диагностикалық бағдарлама үш және алты айлық терапиядан кейін әйелдер менопаузалық бұзылыстарды алғашқы емдеуде орындалды.

Оқу нәтижелері және талқылау

Алғашқы тексеру кезінде 15-тен артық салмақ (BMI 25.0-29 / 9 кг / см2) 15, I дәрежелі семіздік (BMI 30.0-34.9 кг / м2) 16, II дәрежелі семіздік (BMI 35.039.9 кг / м2) 15-те анықталды , 4 науқаста III дәрежелі семіздік (BMI -40 кг / м2). Барлығында OT 80 см болды, бұл олардың іштегі семіздікпен ауырғандығын көрсетті. BMI препараттарды қабылдауды бастағаннан үш-алты ай өткен соң айтарлықтай өзгерген жоқ, дегенмен дене салмағының азаюының айқын тенденциясы байқалды (ИМИ 32 кг / м2-ден 30,67 кг / м2 дейін төмендеді) Іштің семіздігін (ОТ) бағалайтын көрсеткіштің тұрақтылығы. , препараттың іштің семіздігінің ауырлығына теріс әсерінің болмауы туралы ғана емес, сонымен қатар олардың салмақ өсуіне тежейтін әсері туралы айтады (OT 99,24 см ± 1,9 ден 95,10 см ± 1,8 дейін төмендеді)

Препаратты қабылдау көмірсулар алмасуында оң өзгерістерге әкелді. Орташа глюкозаның төмендеу тенденциясы HRT қолданудың үшінші айында байқалды және алтыншы айда едәуір төмендеді, сонымен қатар HRT-нің алтыншы айында инсулинге төзімділіктің едәуір төмендеуі байқалды. (1,2 кесте)

Ангелик препаратын қабылдаған пациенттердің қан сарысуындағы глюкозаның, инсулиннің, С-пептидтің концентрациясы

Көрсеткіштер Бастапқыда 3 айдан кейін 6 айдан кейін

Сенімділік P1 P 2 P3

Глюкоза, ммоль / л 7.83 ± 0.37 7.61 ± 0.31 6.78 ± 0.23

С-пептид, нг / мл 3,73 ± 0,67 3,35 ± 0,52 2,97 ± 0,4

Инсулин, mIU / мл 15.94 ± 1.67 13.59 ± 1.31 13.05 ± 1.49

Анжелика ________________ препаратын қабылдау кезінде

Көрсеткіш Бастапқыда 3 айдан кейін 6 айдан кейін

Сенімділік P1 P 2 P3

Хомо индексі 5,19 ± 0,44 4,3 ± 0,37 3,72 ± 0,45 *

Ескерту: 0.02 i Сізге қажет нәрсені таба алмадым ба? Әдебиеттерді таңдау қызметін қолданып көріңіз.

Фибриноген, мг / л 3701 ± 48.59 3666.67 ± 24.95 3616.67 ± 23.16

АПТТ, сек 23,23 ± 0,99 24 ± 0,87 23,35 ± 0,8

RFMC, мг% 4.07 ± 0.17 3.91 ± 0.15 3.86 ± 0.16

Тромбоциттер, мың 284,31 ± 4,02 284,31 ± 3,36 285,83 ± 3,66

D-Димер, нг / мл 100 ± 0 100 ± 0 100 ± 0

Ескерту: P i Қажет нәрсені таба алмадым ба? Әдебиеттерді таңдау қызметін қолданып көріңіз.

5. Желлинджер Пострандиальды гипергликемия және жүрек-қан тамырлары қаупі // Диабет. - 2004.-№2.- С.2-4.

6. Фаргарсон КА, Струттерлер А.Д. Спиронолактон азот оксидінің биоактивтілігін жоғарылатады, эндотелий вазодилаторының дисфункциясын жақсартады және созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар науқастарда тамырлы ангиотензин I / ангиотензин II конверсиясын басады. Циркуляция 2000, 101: 594-597

7. Иогандия ИФ. Постменопаузадан кейінгі гормондарды алмастыру терапиясының липидтерге, липопротеиндерге және аполипопротеинге (а) концентрациясына әсері: 1974-2000 жылдары жарияланған зерттеулердің анализі Fertil Steril 2001, 75: 898-915

8. Гойбраатен Е, Квигстад ​​Е, Арнесен Н, соавт. Гормонды алмастыратын терапия кезінде қайталанатын веноздық тромбоэмболия қаупінің жоғарылауы. Гемость тромбы 2000, 84: 961-967

9. Розендаль Ф., Весси М, Румли А және т.б. Гормоналды ауыстыру терапиясы, протромботикалық мутация және веноздық тромбоз қаупі. Br J Haematol 2002,1168: 851- 854

Менопауза

Менопауза ұғымы барлық адамдарға белгілі. Күнделікті өмірде әрдайым бұл термин тітіркендіргіш қайғылы немесе тіпті ант беру реңіне ие. Алайда, жасқа байланысты қайта құрылымдау процесі толығымен табиғи оқиғалар болып табылатындығын түсіну керек, олар әдетте үкімге айналмауы немесе өмірлік күйзеліске ұшырамауы керек. Сондықтан, менопауза термині жасқа байланысты өзгерістер аясында инволюция процестері басым бола бастаған кезде дұрыс болады. Жалпы, менопаузаны келесі кезеңдерге бөлуге болады:

• Менопаузалық ауысу (орта есеппен, 40-45 жастан кейін) - жұмыртқаның жетілуіне әр цикл қосылмаса, цикл ұзақтығы өзгереді, оларды «шатастырылған» деп атайды. Фолликулды ынталандыратын гормон, эстрадиол, антимуллер гормонын және В ингибинін өндірудің төмендеуі байқалады, кешеуілдер, психологиялық стресс, терінің қызуы, эстроген тапшылығының урогенитальды белгілері пайда бола бастайды.
• Менопауза туралы соңғы етеккір сияқты айту әдеттегідей. Аналық бездер өшкендіктен, менструация бұдан кейін болмайды. Бұл оқиға ретроспективті түрде, бір жылдан кейін етеккірден қан кетуден кейін белгіленеді. Менопаузаның басталу уақыты жеке, бірақ «ауруханада орташа температура» бар: 40 жасқа дейінгі әйелдер үшін менопауза ертерек деп саналады, ерте - 45 дейін, 46-дан 54-ке дейін, кеш - 55-тен кейін.
• Перименопауза менопауза деп аталады және одан кейін 12 айдан кейін.
• Постменопауза - кейінгі кезең. Менопаузаның барлық көріністері көбінесе 5-8 жылға созылатын ерте постменопаузаға байланысты. Постменопаузаның кеш бөлігінде вегетативті бұзылулар немесе психоэмоционалды стресстен басым мүшелер мен тіндердің белгілі бір физикалық қартаюы байқалады.

Перименопауза

эстроген деңгейінің жоғарылауы және жұмыртқаның жетілуінің жетіспеушілігі (жатырдан қан кету, сүт безі, мигрень) және эстроген тапшылығының көріністері ретінде әйелдің денесіне жауап бере алады. Соңғысын бірнеше топқа бөлуге болады:

• психологиялық қиындықтар: ашуланшақтық, нейроциаптация, депрессия, ұйқының бұзылуы, жұмыс қабілетінің төмендеуі,
• вазомоторлы құбылыстар: шамадан тыс терлеу, ыстық жыпылықтайды,
• Генитурия бұзылыстары: қынаптың құрғауы, қышу, жану, зәр шығарудың жоғарылауы.

Постменопауза

эстроген жеткіліксіздігіне байланысты бірдей белгілерді береді. Кейінірек олар толықтырылады және ауыстырылады:

• метаболикалық ауытқулар: іштің майының жинақталуы, ағзаның өзіндік инсулинге деген сезімталдығының төмендеуі, нәтижесінде 2 типті қант диабеті пайда болуы мүмкін.
• жүрек-қан тамырлары: атеросклероз факторларының деңгейінің жоғарылауы (жалпы холестерин, төмен тығыздықтағы липопротеидтер), тамырлы эндотелий дисфункциясы,
• тірек-қимыл аппараты: остеопорозға әкелетін сүйектердің тез сіңуі,
• вульва мен қынаптың атрофиялық процестері, зәр шығару, зәр шығару бұзылуы, қуықтың қабынуы.

Менопаузалық гормондық терапия

Менопаузасы бар әйелдерде гормоналды препараттармен емдеу жетіспейтін эстрогендерді алмастыру, эндометрия мен сүт бездеріндегі гиперпластикалық және онкологиялық процестерді болдырмау үшін оларды прогестиндермен теңестіру міндеті бар. Дозаларды таңдағанда, олар гормондар жұмыс істейтін, бірақ жанама әсерлері болмайтын минималды жеткіліктілік принципінен шығады.

Кездесудің мақсаты - әйелдің өмір сапасын жақсарту және метаболизмнің кеш бұзылуын болдырмау.

Бұл өте маңызды сәттер, өйткені табиғи әйелдер гормондарының алмастырушыларының жақтаушылары мен қарсыластары арасындағы уәж синтетикалық гормондардың пайдасы мен зиянын бағалауға, сондай-ақ мұндай терапияның мақсаттарына қол жеткізуге немесе қол жеткізбеуге негізделген.

Терапия принциптері 60 жастан асқан әйелдерге тағайындалады, дегенмен, соңғы реттелмеген етеккір ханымда он жыл бұрын болған. Эстрогендердің прогестиндермен комбинациясына артықшылық беріледі, ал эстрогендердің дозалары эндометриальды пролиферация кезеңіндегі жас әйелдерге сәйкес келеді. Терапияны пациенттің ұсынылған емнің барлық ерекшеліктерімен және оның жағымсыз жақтары туралы білетіндігін растайтын келісімін алғаннан кейін ғана бастау керек.

Қашан бастау керек

Гормонды алмастыратын дәрілер мыналарға арналған

• көңіл-күйдің өзгеруімен вазомоторлы бұзылулар,
• ұйқының бұзылуы
• генитурарлы жүйенің атрофиясының белгілері,
• жыныстық дисфункция
• шала және ерте менопауза,
• жайылғаннан кейін,
• менопауза фонында, оның ішінде бұлшық еттер мен буындардағы ауырсыну салдарынан өмірдің төмен сапасы,
• остеопороздың алдын алу және емдеу.

Бірден тапсырыс жасаңыз, бұл мәселеге ресейлік гинекологтар осылай қарайды. Неліктен бұл тапсырыс, аздап ойланыңыз.

Үйдегі ұсыныстар, кейбір кідірістермен, Халықаралық Менопауза Қоғамының пікірлері негізінде қалыптастырылады, олардың 2016 жылғы шығарылымындағы ұсыныстары бірдей, бірақ қазірдің өзінде толықтырылған элементтер тізімделеді, олардың әрқайсысы дәлелдер деңгейімен расталады, сонымен қатар 2017 жылы Американдық клиникалық эндокринологтар ассоциациясының ұсыныстары нақты көрсетілген. гестагендердің, варианттардың және препараттардың кейбір түрлерінің дәлелденген қауіпсіздігі туралы.

• Олардың айтуынша, менопаузалық ауысу кезіндегі және егде жастағы топтардағы әйелдерге арналған тактика әртүрлі болады.
• Тағайындаулар қатаң түрде жеке болуы керек және барлық көріністерді, алдын-алу қажеттілігін, қатар жүретін патологиялардың болуы және отбасы тарихы, зерттеу нәтижелері, сондай-ақ пациенттердің күтулері ескерілуі керек.
• Гормоналды қолдау - бұл диетаны, ұтымды жаттығуды және жаман әдеттерден бас тартуды қоса алғанда, әйелдің өмір салтын қалыпқа келтірудің жалпы стратегиясының бір бөлігі ғана.
• Ауыстыру терапиясы эстроген жетіспеушілігінің айқын белгілері болмаса немесе осы жетіспеушіліктің физикалық салдарларынсыз тағайындалмауы керек.
• Күнделікті емделу үшін терапия алатын науқас жылына кемінде бір рет гинекологқа шақырылады.
• Табиғи немесе операциядан кейінгі менопауза 45 жасқа дейін пайда болған әйелдерде остеопороз, жүрек-тамыр аурулары және деменция қаупі жоғары. Сондықтан, олар үшін терапия, ең болмағанда, менопаузаның орта жасына дейін жүргізілуі керек.
• Терапияны жалғастыру туралы мәселе жасына байланысты шектеусіз нақты науқас үшін пайдасы мен қауіптерін ескере отырып шешіледі.
• Емдеу ең төменгі тиімді дозада жүргізілуі керек.

Қарсы көрсеткіштер

Төменде көрсетілген жағдайлардың кем дегенде біреуі болған кезде, егер терапияны алмастыруға қарсы көрсетілімдер болса да, ешкім гормондарды тағайындайды:

• себептері анық емес жыныстық қан кету,
• сүт безі онкологиясы,
• эндометриялық қатерлі ісік
• терең тамырлық тромбоз немесе тромбоэмболизм,
• жедел гепатит
• дәрілерге аллергиялық реакциялар.

Эстроген таблеткалары

• Жай алыңыз.
• Өтініш беруде үлкен тәжірибе.
• Препараттар арзан.
• Олар көп.
• Бір таблеткадағы прогестинмен біріктірілуі мүмкін.

• Сіңірудің әртүрлі болуына байланысты заттың жоғарылатылған дозасы қажет.
• Асқазан немесе ішек ауруларына байланысты сіңірілудің төмендеуі.
• Лактаза жетіспеушілігі үшін көрсетілмеген.
• Ақуыз синтезіне бауыр әсер етеді.
• Көбінесе эстрадиолға қарағанда тиімді эстрон бар.

Тері гелі

• Қолдану ыңғайлы.
• Эстрадиолдың дозасы оңтайлы емес.
• Эстрадиолдың эстронға қатынасы физиологиялық.
• Бауырда метаболизденбейді.

• Ол күнделікті қолданылуы керек.
• Таблеткаларға қарағанда қымбат.
• Сору әртүрлі болуы мүмкін.
• Прогестеронды гельге қосуға болмайды.
• Липидтердің спектріне азырақ тиімді әсер.

Тері жамылғысы

• Эстрадиол мөлшері төмен.
• Бауырға әсер етпейді.
• Эстрогендерді прогестеронмен біріктіруге болады.
• Түрлі мөлшерлері бар формалар бар.
• Сіз емдеуді тез тоқтата аласыз.

• Сору ауытқып тұрады.
• Ылғал немесе ыстық болса, жабысқақ.
• Қандағы эстрадиол уақыт өте келе төмендей бастайды.

• Таблеткалардың тиімсіздігі үшін тағайындалуы мүмкін.
• Мүмкін, артериалды гипертензиямен, көмірсулар алмасуының бұзылуымен, асқазан-ішек жолдарының патологиясымен, мигренмен ауыратын науқастарға тағайындау.
• Олар ағзадағы белсенді затты тез және жоғалтпайды.

Құрамында эстроген немесе прогестин бар бір препарат.

• Эстрогендік монотерапия жатырды алып тастағаннан кейін көрсетіледі. Эстрадиол, эстрадиолавалера, эстриол кезінде үзіліссіз немесе үздіксіз. Таблеткалар, патчтар, гельдер, вагинальды суппозиторийлер немесе таблеткалар, инъекциялар мүмкін.
• Оқшауланған кезде гестаген циклді түзету және гиперпластикалық процестерді емдеу мақсатында менопаузалық ауысу немесе перименопауза кезінде таблеткалардағы прогестерон немесе дидрогестерон түрінде тағайындалады.

Эстрогеннің прогестинмен үйлесуі

• Үзіліссіз немесе үздіксіз циклдік режимде (эндометриялық патология болмаса), әдетте менопаузалық ауысу мен перименопауза кезінде қолданылады.
• Постменопаузадан кейінгі әйелдер үшін эстрогеннің прогестинмен үйлесімі көбінесе үздіксіз қолдану үшін таңдалады.

2017 жылдың желтоқсан айының соңында Липецк қаласында гинекологтардың конференциясы өтті, онда орталық орындардың бірі постменопаузада гормондарды алмастыру терапиясы туралы мәселе көтерілді. В.Е.Балан, м.ғ.д., профессор, Ресей менопаузы қауымдастығының президенті алмастырушы терапияның таңдаулы бағыттары туралы айтты.

Микронизацияланған прогестерон қабылдаған прогестинмен үйлескен трансдермалдық эстрогендерге артықшылық беру керек. Осы шарттарды сақтау тромботикалық асқынулардың қаупін азайтады. Сонымен қатар, прогестерон эндометрияны қорғап қана қоймайды, сонымен қатар ұйқыны жақсартуға көмектесетін уайымға қарсы әсерге ие. Оңтайлы дозалар 100 мг прогестеронға 0,75 мг перкуторлы эстрадиол құрайды. Перименопаузалық әйелдер үшін бірдей препараттар 200-ге 1,5 мг қатынасында ұсынылады.

Аналық безінің мезгілсіз жетіспеушілігі бар әйелдер (мезгілсіз менопауза)

Инсульт, инфаркт, деменция, остеопороз және жыныстық функцияның бұзылу қаупі жоғары болғандықтан, олар эстрогеннің жоғары дозаларын алуы керек.

• Сонымен қатар, оларда менопауза басталғанға дейін аралас контрацептивтерді қолдануға болады, бірақ эстрадиол мен прогестеронның перкуторлық үйлесімі.
• Төмен жыныстық ықыласы бар әйелдер үшін (әсіресе алыс аналық бездердің фонында) тестостеронды гельдер немесе патчтар түрінде қолдануға болады. Ерекше ханымдарға арналған препараттар дамымағандықтан, олар ерлердегідей, бірақ аз мөлшерде қолданылады.
• Терапия аясында овуляцияның басталу жағдайлары кездеседі, яғни жүктілік алынып тасталмайды, сондықтан ауыстыру терапиясына арналған препараттарды контрацептивтердің екеуі де қарастыруға болмайды.

Менопауза кезінде 2 типті қант диабеті бар әйелдерде гормонды алмастыратын терапияны қолданудың өзектілігі

Қазіргі уақытта көптеген дәрігерлер гормоналды контрацептивтерге теріс көзқараспен қарайды, бұл қарым-қатынас менопаузадан кейінгі және постменопаузалық кезеңде гормонды алмастыратын терапияға (HRT) автоматты түрде ауысады. Ауызша контрацепцияға қарсы терапия және гормондарды алмастыратын терапияға әдетте прогестогендермен бірге эстрогенді қабылдау кіреді. Негізгі айырмашылық мынада: пероральді контрацептивті терапия кезінде синтетикалық эстрогендер физиологиялық шамадан тыс мөлшерде овуляцияны басу үшін тағайындалады, ал гормонды алмастыратын терапия кезінде гормоналды тапшылықты синтетикалыққа қарағанда аз белсенді және табиғи эстрогендер түзетеді. мүлдем басқа құрылым. Сонымен қатар, бауырдағы метаболизм процесінде табиғи эстрогендер фибринолиз, гемокоагуляция және ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесіне қатысатын микросомальды ферменттерге әсер етпейді.

Менопауза кезеңі қарапайым түрде аналық гормондардың жетіспеушілігіне байланысты, ал алмастыру терапиясы гемостазды қалпына келтіруге бағытталған емдеу ретінде қарастырылады. Эстрогендік монотерапия ең жақсы зерттелген және жиі қолданылады. Эстроген монотерапиясына прогестогендерді қосу HRT-нің физиологиялық режимі болып табылады, алайда олар эстрогендердің, әсіресе жүрек-тамыр жүйесіне пайдалы әсерін бейтараптандырады.

Овуляцияны басумен қатар эстрогеннің артық мөлшері көмірсулар алмасуының бұзылуына әкеледі. Олардың ең маңызды буыны - инсулинге төзімділікке әкелетін кортикостероидтардың белсенділігінің артуы. Бұл өзгерістер гормондарды алмастыратын терапияның физиологиялық дозаларын тағайындағанда байқалмайды. Іс жүзінде гормондарды эстрогенмен алмастыратын физиологиялық терапия көмірсулар алмасуының жақсаруына әкеледі.

Көптеген зерттеулерге сәйкес, «гормондарды алмастыратын терапия» терминін қолдану орынды деп саналады, алайда дәрігерлер де, әйелдер де менопауза гормондарды алмастыратын терапиямен байланысты болатын белгілі бір стереотипті қалыптастыру үшін уақытты қажет етеді.

Танымал әдебиеттерде де, HRT-нің ықтимал теріс әсерлерін баса айтқан дәрігердің көзқарасы пациенттерге қатты әсер ететіні белгілі. HRT-дің қарқынды насихатталуына қарамастан, біздің дәрігерлер мен әйелдердің басым көпшілігі менопаузалық бұзылулардың қалпына келмейтіндігіне келіскен сияқты. Қатерлі ісіктен қорқу стереотиптен арылуды қиындатады: менопаузалық синдром - бұл сөзсіз жеңу керек. Бұл әсіресе қант диабетімен ауыратын әйелдерге қатысты. HRT-нің көмірсулар алмасуына әсері және осы проблема туралы ақпараттың болмауы HRT-ден қант диабетімен ауыратын науқастар, әдетте, бас тартады.

II типті қант диабетімен ауыратын дәрігерлер мен пациенттердің ауыстырылатын терапияға деген теріс көзқарасының негізгі себептері, біріншіден, акушер-гинекологтар мен эндокринологтардың жұмыстан шығуы, екіншіден, гормондарды алмастыру пациенттерде де, дәрігерлерде де кең таралған деген сенім. терапия және қант диабеті сәйкес келмейді. Сонымен қатар, II типті қант диабетімен ауыратын науқастарда туыстары мен достарының гормонды алмастыратын терапияға деген теріс қатынасы үлкен рөл атқарады. Науқастың жасы, білім деңгейі және өмірлік жағдайы да маңызды.

Менопауза мектептеріндегі 2 типті қант диабеті фонында менопаузалық синдромы бар әйелдерді оқыту гормондарды алмастыратын терапияға психоәлеуметтік бейімделуге мүмкіндік береді.

2 типті қант диабеті бар әйелдерде менопаузалық синдромдың даму ерекшеліктері

50 жастан асқан әйелдерде қант диабетімен ауыру айтарлықтай артады. Қант диабеті осы жастағы еркектерге қарағанда әйелдерде жиі кездеседі, 55-64 жастағы әйелдерде қант диабетінің жалпы таралуы еркектерге қарағанда 62% жоғары. Менопаузаның осы жастағы әйелдер тобындағы қант диабетінің таралуына белгілі бір әсері болуы мүмкін (Дедов И.И., Сунцов Ю. И.).

2 типті қант диабеті бар әйелдерде менопаузаның басталуы 48-49 жас аралығында, менопауза 49-50 жастан басталады, яғни дені сау әйелдерге қарағанда екі-үш жыл бұрын. Менструацияның орташа ұзақтығы 38-39 жыл, ал менопауза ұзақтығы - 3,5-4 жыл. Пациенттердің көпшілігінде менопаузалық синдромның орташа ауырлығы бар. Бұл жағдайда вегетативті сипаттағы шағымдар басым болады. HRT-мен емделмеген менопаузалық синдромның ұзақтығы орташа есеппен екі-төрт жыл. Сонымен қатар, пациенттердің 62% -ында менопаузаның басталуы негізгі аурудың декомпенсациясы аясында күзгі-көктемгі кезеңде жүреді, бұл оның ағымын едәуір нашарлатады.

2 типті қант диабетімен ауыратын әйелдерде вазомоторлы және эмоционалды-психологиялық сипаттағы шағымдар бірінші орынға шығады, бұл висцеральды нейропатия мен вегетативті жүйке жүйесінің әлсіздігіне байланысты. Жиі анықталатын шағымдар - бұл шамадан тыс терлеу, ыстық жыпылықтау, жүрек соғысы, депрессия, тітіркену. Сонымен қатар, пациенттердің 99% либидо мөлшерінің төмендеуіне, 29% -ы терінің және шаштың түсуіне шағымданады. Екінші орында ұзаққа созылған глюкозурия, қуықтың зақымдануымен висцеральды нейропатияның дамуына негізделген урогенитальды бұзылулар. Кеш метаболикалық бұзылуларға келетін болсақ, әйелдердің 69% -ында жүрек-қан тамырлары аурулары, әйелдерде остеопения 33,3% жағдайда, постменопаузада болған әйелдерде 50% жағдайда байқалады. Қалғанында, 2 типті қант диабеті бар және дені сау әйелдердегі менопаузалық синдромның курсы онша ерекшеленбейді.

2 типті қант диабетіндегі менопауза кезіндегі урогенитальды бұзылулар

Біздің зерттеулерімізге сәйкес, II типті қант диабетімен ауыратын әйелдердің 87% -ы қынаптың кебуіне, қышуына және күйіп қалуға шағымданады, 51% - диспарепунияға, 45,7% - цистальгияға және шамамен 30% - зәр ұстамауға шағымданады. Бұл менопаузадан кейін эстроген деңгейінің төмендеуі уретраның, қынаптың, қуықтың, жамбас қабатының байламды аппаратының және периуретральды бұлшықеттердің прогрессивті атрофиялық процестеріне әкеледі. Алайда, жасына байланысты эстроген тапшылығы фонында 2 типті қант диабеті бар әйелдерде зәр шығару инфекцияларының дамуында маңызды рөл ойнайды: иммунитеттің төмендеуі, глюкозурияның ұзаруы, қуықтың зақымдануымен висцеральды нейропатияның дамуы. Бұл жағдайда нейрогенді қуық пайда болады, уродинамика бұзылады және қалдық зәрдің көлемі біртіндеп артады, бұл өсіп келе жатқан инфекцияға қолайлы жағдай жасайды.

Жоғарыда айтылғандардың бәрі уретраның, қынаптың, қуықтың шырышты қабатында, жамбас қабатының байламды аппараттарында және периуретральды бұлшықеттерде прогрессивті атрофиялық процестерге әкеледі. Бұл процестер нейрогендік қуықтың түзілуіне негізделеді. Әрине, қиын эмоционалды көңіл-күймен бірге сипатталған факторлардың барлығы әйелдердің 90% -ында сексуалдық қалаудың төмендеуіне әкеледі. Сонымен қатар, урогенитальды бұзылулар алдымен диспареюнияға, содан кейін жыныстық белсенділіктің мүмкін еместігіне әкеледі, бұл жас процесінің әсерінен депрессиялық жағдайды одан сайын күшейтеді.

Менопауза кезінде 2 типті қант диабеті бар әйелдерде гормонды алмастыратын терапияны қолдану туралы негізгі ережелер

Қазіргі уақытта HRT қолдану туралы келесі ережелер жалпы қабылданған болып саналады.

1. Табиғи эстрогендер мен олардың аналогтарын қолдану.

2. Жас әйелдерде эстрадиол концентрациясына сәйкес келетін эстрогеннің физиологиялық (кіші) дозаларын тағайындау.

3. Эстрогендердің прогестогендермен (немесе сирек) андрогендермен үйлесуі эндометриядағы гиперпластикалық процестерді жояды.

4. Гистерэктомия, эстроген монотерапиясынан (эстрадиол) үзіліссіз курстардан өткен әйелдерді тағайындау.

5. Гормондық профилактика мен гормондық терапияның ұзақтығы - 5-7 жыл, дәл осы уақыт кезеңі остеопороздың, миокард инфарктісінің және цереброваскулярлық аварияның алдын-алуды қамтамасыз ету үшін қажет.

Клиникалық тәжірибеде постменопаузадан кейінгі әйелдерде гормонды алмастыратын терапияны тағайындаудың ең көп таралған ауызша әдісі, оны пациенттер де, дәрігерлер де жақсы біледі. Бұл сонымен қатар әдістің қарапайымдылығы мен арзандығына байланысты.

Қазіргі уақытта 2 типті қант диабеті бар әйелдерде конъюгацияланған эстрогендердің әдетте тағайындалған дозасы күніне 0,625 мг дозада көмірсулар алмасуына әсері туралы бірнеше зерттеулер ғана келтірілген. Олардың жартысы көмірсулар алмасуының жақсарғанын, екіншісі - көмірсулар алмасуына әсер етпейтінін көрсетеді. Алайда, эстрогендердің гипергликемиялық әсері уақытша болып табылады, оларды қолдану дозасы мен ұзақтығына байланысты және көмірсулар алмасуын тиісті түзетумен тағайындауға қарсы емес. Тәулігіне 1,25 мг-ден асатын эстрогеннің дозасы глюкозаға төзімділік пен инсулинге тұрақтылықты айтарлықтай нашарлатады деп саналады. Алайда, біздің зерттеулеріміз бойынша, тәулігіне 2 мг дозада б-эстрадиолды ауызша қолдану көмірсулар алмасуын нашарлатпайды және инсулинге төзімділікке әсер етпейді.

Табиғи эстрогендерді тағайындаудың екі негізгі әдісі бар: ауызша және парентеральды. Бұл әдістердің екі маңызды айырмашылығы бар.

1. Табиғи эстрогендер ішінара асқазан-ішек жолында эстронға айналады. Ауызша енгізілетін эстрогендер биологиялық белсенді емес сульфат формаларын қалыптастырумен бауырда бастапқы метаболизмнен өтеді.Осылайша, мақсатты мүшелердегі эстрогендердің физиологиялық деңгейіне жету үшін оларды супрапсиологиялық дозада қабылдау қажет.

2. Парентеральді түрде енгізілетін эстрогендер мақсатты мүшелерге төмен дозада жетеді және емдік әсер сәйкесінше азаяды, өйткені бауырдағы олардың бастапқы метаболизмі алынып тасталады.

Тұндырылған эстрогендер (Премарин) бөрі зәрінен алынады. Олар бірнеше эстрогендік заттардың қоспасы: эстрон және эквиллин. Америка Құрама Штаттарында конъюгацияланған эстрогендер 30 жылдан астам уақыт бойы қолданылған. Еуропада эстрадиол және эстрадиол валераторлары жиі қолданылады.

Эстриол және эстрол сукцинаты белгілі колпотропты әсер береді және урогенитальды бұзылулар үшін кеңінен қолданылады. Алайда, эстриол әлсіз жүйелік әсер береді.

Ауызша контрацептивтердің құрамына кіретін этинил эстрадиол мүмкін жағымсыз реакцияларға байланысты постменопаузадан кейінгі HRT кезінде ұсынылмайды.

Эстрогеннің парентеральды енгізілуінде әр түрлі бағыттар қолданылады. Жүйелік әсер внутримышечный, вагинальды, перкуторлы (гипс түрінде) және кесекті (жақпа түрінде) енгізумен қол жеткізіледі. Жергілікті әсер эстрогендік препараттарды несеп-жыныстық ауруларды емдеуге арналған жақпа, суппозиторий, сақина, пессариат түріндегі вагинальды қабылдаумен қол жеткізіледі.

Прогестогендер (прогестогендер және прогестиндер)

Эстрогендерді ұзақ қабылдау кезінде әр түрлі гиперплазия және тіпті эндометриялық қатерлі ісік ауруының жиілігі жоғарылайды. Сондықтан, қазіргі уақытта пери- менопаузалы әйелдерде терапияны тағайындаған кезде прогестогендерді эстрогендерге 10-12-14 күн ішінде қосу қажет. Табиғи эстрогендердің тағайындалуы прогестогендермен бірге эндометриялық гиперплазияны жояды. Гестагендердің арқасында пролиферация жасайтын эндометрияның циклдік секреторлық өзгеруі жүреді және, демек, оның қабылданбауы қамтамасыз етіледі. Постменопаузадан кейінгі әйелдер үшін HRT-дің оңтайлы режимі - бұл прогестогендердің үздіксіз енгізілуі, бұл эндометриялық атрофияға және алып тастаудың қажетсіз қан кетуіне әкеледі.

Эндометриялық гиперплазияның жиілігін төмендету үшін прогестогенді қабылдаудың ұзақтығы күнделікті дозадан гөрі маңызды екендігі анықталды. Осылайша, 7 күн ішінде гестагендерді қосымша қабылдау эндометриялық гиперплазия ауруын 4% дейін төмендетеді, ал 10-12 күн ішінде оны іс жүзінде жояды. Прогестогендердің төмен дозалары және олардың циклдік қолданылуы олардың липопротеидтерге жағымсыз әсерін азайтады.

Қазіргі уақытта Еуропада төрт прогестогендер кеңінен қолданылады: норетистерон ацетаты, левоноргестрел, медроксилогестерон ацетаты және дидрогестерон. Осы препараттардың глюкоза мен инсулиннің метаболизміне әсерін талдау нәтижесінде, дидрогестерон және нетестерон ацетаты іс жүзінде бейтарап құрал ретінде танылды, сонымен бірге левонорестрел және медроксилоперестерон ацетаты инсулинге төзімділіктің дамуына ықпал ететіні анықталды. Эстрогендермен біріктірілгенде, прогестогендер монотерапия сияқты әсер етуі мүмкін, бірақ бұл жағдайда бірқатар жаңа мүмкіндіктер ашылады. Норетистерон ацетатының эстрогендермен үйлесуі көмірсулар алмасуына қатысты бейтарап. Ал керісінше, левоноргестрел мен медроксилогестерон ацетатының эстрогендермен үйлесуі көмірсуларға төзімділіктің төмендеуіне әкелуі мүмкін. Алайда, кейбір авторлардың пікірінше, 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеу кезінде HRT-нің үш ай бойына медроксилогестерон ацетатын қамтитын эстроген-прогестогенді препараттарды қолданған кезде көмірсулар алмасуына теріс әсері жоқ. Сондықтан бұл қант диабетіне қарсы менопауза синдромы бар науқастарда HRT енгізу үшін ерекше маңызы бар препаратты таңдау деп санайды.

Соңғы жылдары біздің нарықта көптеген заманауи гормоналды препараттар пайда болды және HRT-ді дұрыс тағайындау үшін, көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштерді ескере отырып, дәрігерлерден негізгі білім қажет.

2 типті қант диабетімен ауыратын әйелдер үшін, пери- мен менопауза кезеңінде, трисквентер мен фемостон таңдайтын дәрілер қолданылады.

Трисекенс - бұл әйелдің етеккір циклін елестететін үш фазалы препарат: 17-б-эстрадиолдың 12 күні, содан кейін 10 күн 17-б-эстрадиол 2 мг + нэстеристерон ацетаты 1 мг, содан кейін 17-b-эстрадиол 1 мг 6 күн.

Фемостон - құрамында эстроген компоненті ретінде микрондалған 17-б-эстрадиол және гестаген компоненті ретінде дидрогестерон бар құрамдас бифазиялық препарат. Екі компонент те әйелдің эндогендік жыныстық гормондарына химиялық және биологиялық жағынан ұқсас.

Постменопаузалық кезеңде дәрілік препарат үздіксіз аралас терапия үшін қолданылады.

Клиогест - бұл монофазиялық препарат және постменопаузадан кейінгі әйелдерде қолданылады. Оның құрамында 2 мг 17-б-эстрадиол және 1 мг норетистерон ацетаты бар.

Гистерэктомиядан өткен әйелдерде, сондай-ақ HRT-дің жеке таңдауындағы кез-келген прогестоген компонентімен үйлескенде, 17-b-эстрадиолды қамтитын эстроген препараты - эстррофем.

Дюфастон 10 мг дозада қол жетімді және прогестоген болып табылады. Препарат эндометриозды, предменструальды синдромды, қайталама аменореяны, жатырдың дисфункционалды қан кетуін емдеу үшін қолданылады, оны қабылдау инсулинге төзімділікті нашарлатпайды. Оны HRT прогестогенді компоненті ретінде кез-келген эстроген компонентімен бірге қолдануға болады (дайын дәрілік формадағы әйелге төзбеушілік жағдайында жеке таңдаумен).

HRT тағайындау режимдері төменде көрсетілген.

1. Эстрогендік монотерапия - гистерэктомиядан өткен әйелдерде қолданылады. Эстрогендер 3-4 апта аралығындағы курстарда, 5-7 күндік үзілістермен тағайындалады. 2 типті қант диабетімен ауыратын әйелдер үшін келесі препараттар оңтайлы: 28 күн ішінде эстрофем (17-б-эстрадиол 2 мг), перкуторлы жолмен - дерместриль және климат.

2. Эстрогендер прогестогендермен бірге. Әйелдерде пери- және менопауза фазаларында циклді немесе біріктірілген гормонды алмастыратын терапия қолданылады.

ESC RAMS клиникасы II типті қант диабеті аясында CS-мен ауыратын 42-56 жастағы әйелдерде Trisequens және Cliogest препараттарын қолдануда үлкен тәжірибе жинады. Пациенттердің 92% -дан астамы үшінші айдың аяғында емдеу басталғаннан бастап вазомоторлы-эмоционалды-психикалық бұзылулардың, либидо жоғарылағанын айтады. Осы уақытта гликатталған гемоглобиннің (HbA1c) базальды деңгейі 8,1 ± 1,4% -дан 7,6 ± 1,4% -ға дейін төмендейді, ал HRT-ға қарсы дене салмағының төмендеуі үшінші айдың соңында орташа есеппен 2,2 кг құрайды емдеу.

Айта кету керек, 2 типті қант диабеті және гипертриглицеридемиямен ауыратын әйелдер ЖЖЖ қауіпті тобын құрайды. Эстогеннің алкилденген немесе біріктірілген формаларын қабылдау триглицеридтердің деңгейін жоғарылатуы мүмкін, ал 17-b-эстрадиол бұл әсер етпейді. Эстрогендердің әсері оларды қабылдау әдісімен де байланысты: перкуторлы қабылдаумен, бауыр арқылы дәрі-дәрмек өтпеген кезде, триглицеридтердің деңгейі ауызша қабылдағанға қарағанда аздап өзгереді.

Жергілікті урогенитальды бұзылуларды емдеуде және 2 типті қант диабеті бар әйелдерде генитурарлы ағзалардың қайталанатын инфекцияларының алдын-алу үшін постменопаузалық фазада эстрриолды қамтитын препараттарды вагинальды крем (1 мг / г) және суппозиторийлер (0,5 мг) қолданған жөн. )

Овестин әртүрлі нысандарда бар (таблеткалар, жақпа, қынап суппозиторийлері). Белсенді зат - эстрол. Бұл жүйелік әсер етпейді және менопаузалық синдромның урогенитальды көріністерін емдеуде өте сәтті.

Қант диабетімен ауыратын әйелдерде гликемия мен гликатталған гемоглобиннің (HbA1c), дене салмағының индексінің (BMI) тұрақтылығына, біріншіден, II типті қант диабетіндегі тамақтану мінез-құлқының ерекшеліктері туралы әйелдермен ағартушылық сұхбат жүргізу сияқты факторлар әсер етеді. , рациондағы жануар майлары мен міндетті мөлшерленген физикалық белсенділікті азайту қажеттілігі, екіншіден, диетаны және мотор белсенділігін сақтау нәтижесінде дене салмағының төмендеуі пайдалы әсер етеді.

Отандық әдебиеттерге сәйкес, II типті қант диабеті бар әйелдерде HRT-мен байланысты жанама әсерлерді талдау жалпы популяциямен салыстырғанда жанама әсерлердің төмен пайызын көрсетеді, бұл науқастардың осы санатындағы HRT алдында мұқият тексерумен түсіндіріледі.

Жоғарыда айтылғандарға сүйене отырып, менопаузаның дамуы туралы ақпарат II типті қант диабеті бар әйелдерге арналған оқу бағдарламасына енгізілуі керек. Менопауза метаболизм жылдамдығының төмендеуімен байланысты, ол дене салмағын сақтау үшін аз калорияны қажет етеді. Егер әйелдердің осы санатындағы калория мөлшері кем дегенде 20% -ға төмендетілмесе, онда дене салмағының жоғарылауы сөзсіз. Дозаланған физикалық жүктеме болмаған кезде және жануарлар майының II типті қант диабетімен ауыратын науқастың диетасының төмендеуі, әрине, жақын арада дене салмағының жоғарылауы инсулинге тұрақтылықтың жоғарылауына, қандағы қанттың жоғарылауына және қантты төмендететін дәрілердің дозасының жоғарылауына әкеледі.

Қант диабетімен ауыратын әйел ретінде HRT остеопороздың, жүректің ишемиялық ауруының жоғарылауының алдын алады, менопаузалық синдром мен несеп-жыныс жүйесінің бұзылыстарын тоқтатады.

Сондықтан, 2 типті қант диабетімен ауыратын менопаузалық синдроммен ауыратын пациенттерге гормондарды алмастыратын терапияны эстроген-прогестоген препараттарымен, диидроцестерон, нэстеристерон ацетаты түріндегі прогестоген компоненттері бар емдеуді ұсынған жөн. Егер әйелдің ауыр гинекологиялық тарихы болса (жатыр миомасы, эндометриялық гиперплазия, эндометриоз), простатациялық компоненті норетистерон ацетаты болатын препараттарды қолданған жөн, өйткені эндометрияның секреторлық өзгеруіне қарсы белсенділігі жоғары.

Гормонды алмастыратын терапия режимін таңдауды әр жағдайда жеке-жеке анықтау керек, ал ұзақ мерзімді режимдегі гормонды алмастыратын терапия өзін-өзі бақылау қабілеті бар, дене салмағы қалыпты, негізгі аурудың орнын толтыру немесе өтем жағдайында болу керек.

2 типті қант диабеті бар әйелдерде HRT енгізуге дейінгі маңызды зерттеулер

• Қарама-қайшылықтарды ескере отырып тарихты зерттеу
• Жыныстық тексеру - жамбас ультрадыбысы
• Кеудеге сараптама, маммография
• Онкоцитология
• Қан қысымын, бойды, дене салмағын, коагуляция факторларын, қандағы холестеринді өлшеу
• Глицирленген гемоглобин деңгейін өлшеу (HbA1c)
• Күн ішінде гликемия деңгейін өлшеу
• Офтальмолог, невропатолог, нефрологпен кеңесу

Үш айда бір рет гормондық терапиядан өтетін әйелдер үшін қан қысымын бақылау, жылына бір рет жыныс мүшелерін және маммограммаларды ультрадыбыстық зерттеу, гликатталған гемоглобин деңгейін анықтау, гликемия деңгейін үнемі бақылау, BMI, эндокринолог пен офтальмологпен кеңесу, сондай-ақ шағын дәрістер мен топтық талқылаулар ұсынылады. HRT қауіпсіздігі туралы

Ауыстыру терапиясы бар сүт безінің қатерлі ісігі: онкофобия немесе шындық?

• Жақында Британдық медициналық журнал шу шығарды, бұған дейін американдықтармен ауыр сот шайқастарында статиндердің қауіпсіздігі мен мөлшерлеу режимі туралы ерекшеленді және осы қақтығыстардан өте лайықты шықты. 2017 жылдың желтоқсан айының басында журнал Данияда шамамен он жылдық зерттеу нәтижелерін жариялады, онда қазіргі заманғы гормоналды контрацептивтердің әр түрлі вариацияларын (эстрогендер мен прогестиндердің тіркесімі) қолданған 15 пен 49 жас аралығындағы шамамен 1,8 миллион әйелдің оқиғалары талданады. Табылған нәтижелер көңіл көншітпеді: аралас контрацептивтерді қабылдаған әйелдерде инвазиялық сүт безі қатерлі ісігінің даму қаупі бар және мұндай терапиядан бас тартатындарға қарағанда жоғары. Қауіп контрацепцияның ұзақтығына қарай артады. Осы қорғаныс әдісін жыл бойына қолданатындардың арасында есірткі 7690 әйелге қатерлі ісік ауруының бір қосымша жағдайын береді, яғни қауіптің абсолютті өсуі аз.
• Ресейлік менопауза ассоциациясының президенті мамандардың әлемдегі әрбір 25 әйелдің сүт безінің қатерлі ісігінен қайтыс болатындығын, ал өлімнің ең көп таралған себебі - жүрек-тамыр эпизодтары туралы берген статистикасы - бұл жұбаныш.
• WHI зерттеулері үміт береді, нәтижесінде эстроген - прогестин комбинациясы сүт безі қатерлі ісігінің даму қаупін бес жылдан кейін ерте бастайды, негізінен бар ісіктердің өсуін ынталандырады (нашар диагноз қойылған нөлді және алғашқы сатыларды қоса).
• Алайда, халықаралық менопауза қоғамы ауыстырылатын гормондардың сүт безі қатерлі ісігінің даму қаупіне тигізетін әсерінің анық емес екендігін атап өтеді. Қауіп неғұрлым жоғары болса, ханымның дене салмағының индексі соғұрлым жоғары болады және өмір салты соғұрлым аз болады.
• Сол қоғамның пікірінше, эстрадиолдың трансдермальді немесе ауызша формаларын микрокретті прогестеронмен үйлестіргенде (синтетикалық нұсқаларына қарағанда) қауіп аз.
• Осылайша, 50-ден кейін гормондарды алмастыратын терапия эстрогенге прогестинді қосу қаупін арттырады. Үлкенірек қауіпсіздік профилінде микрондалған прогестерон көрсетілген. Сонымен қатар, бұрын сүт безі қатерлі ісігін басынан өткерген әйелдерде рецидивтің пайда болу қаупі оларды алмастыратын терапия тағайындауға мүмкіндік бермейді.
• Тәуекелді азайту үшін, бастапқы сүт безі қатерлі ісігі қаупі бар әйелдерді алмастыру терапиясы үшін таңдау керек, ал жыл сайын маммограммалар терапия аясында жасалады.

Тромботикалық эпизодтар және коагулопатиялар

• Бұл, ең алдымен, инсульт, миокард инфарктісі, терең тамыр тромбозы және өкпе эмболиясы қаупі. ДДИ нәтижелері бойынша.
• Постменопаузадан кейінгі ерте жастағы әйелдерде бұл эстрогенді қолданудың асқынуының жиі кездесетін түрі болып табылады және науқастардың жасы ұлғайған сайын жоғарылайды. Алайда, жастарда бастапқыда төмен қауіптермен бұл жоғары емес.
• Прогестеронмен біріктірілген трансдермалдық эстрогендер салыстырмалы түрде қауіпсіз (он зерттеулерден алынған мәліметтер).
• Терең тамыр тромбозы мен өкпе эмболиясының жиілігі жылына 1000 әйелге шамамен 2 жағдайды құрайды.
• ДДҰ мәліметтері бойынша өкпе эмболиясының қаупі қалыпты жүктілікке қарағанда төмен: аралас терапия кезінде 10 000 адамға +6 жағдай және 50-59 жастағы әйелдерде эстрогендік монотерапиямен 10 000 адамға +4 жағдай.
• Прогноз семіздікке шалдыққан және бұрын тромбоз эпизоды болған адамдар үшін нашар.
• Бұл асқынулар терапияның бірінші жылында жиі кездеседі.

Алайда, ДДҰ зерттеуі менопаузадан кейін 10 жылдан астам уақыт өткен әйелдерге арналған алмастыру терапиясының ұзақ мерзімді әсерін анықтауға бағытталғандығын атап өткен жөн. Зерттеу барысында тек прогестиннің бір түрі және эстрогеннің бір түрі қолданылды. Ол гипотезаларды тексеруге ыңғайлы және дәлелдердің максималды деңгейімен мінсіз деп санауға болмайды.

60 жастан кейін терапия басталған әйелдерде инсульт қаупі жоғары және бұл церебральды қан айналымының ишемиялық бұзылуы. Бұл жағдайда эстрогенді ұзақ уақыт ішу арқылы қабылдауға тәуелділік пайда болады (ДДИ және Кокран зерттеулерінің мәліметтері).

Онкогинекология эндометрия, жатыр мойны және аналық бездердің қатерлі ісігі болып табылады

• Эндометриялық гиперплазия оқшауланған эстрогендерді қабылдаумен тікелей байланысты. Бұл жағдайда прогестинді қосу жатырдың қатерлі ісігін азайтады (PEPI зерттеуінің деректері). Алайда, EPIC зерттеуі, керісінше, аралас терапия кезінде эндометриялық зақымданулардың жоғарылағанын атап өтті, дегенмен бұл деректерді талдау нәтижелерді зерттелген әйелдердің терапияға бейімділігінің төмендеуімен байланыстырды. Әзірге Халықаралық Менопауза Қоғамы жүйелі терапия жағдайында тәулігіне 200 мг дозада тәулігіне 200 мг дозада және біртіндеп қолдану үшін эстрогенмен бірге тәулігіне 100 мг микронизацияланған прогестеронды жатырға қауіпсіз деп санайды.
• 52 зерттеулердің талдауы гормондарды алмастыратын терапия, егер ол 5 жылдан аз уақыт қолданылса да, аналық без қатерлі ісігінің даму қаупін шамамен 1,4 есе арттыратынын растады. Бұл салада кем дегенде жоспарлары бар адамдар үшін - бұл елеулі қауіптер. Қызықты факт, аналық бездің қатерлі ісігінің ерте белгілері менопауза түрінде жасырылуы мүмкін және олар үшін дәл гормондық терапияны тағайындауға болады, бұл сөзсіз олардың дамуына әкеліп, ісіктердің өсуін тездетеді. Бірақ бүгінде бұл бағытта тәжірибелік мәліметтер жоқ. Әзірге ауыстыру гормонын қабылдау және аналық бездің қатерлі ісігі арасындағы байланыс туралы расталған мәліметтер жоқ деп келісілді, өйткені барлық 52 зерттеулер кем дегенде қандай-да бір қателіктермен ерекшеленді.
• Жатыр мойны обыры бүгінде адамның папилломавирусымен байланысты. Эстрогеннің оның дамуындағы рөлі нашар түсініледі. Ұзақ мерзімді когорттық зерттеулер олардың арасындағы байланысты таба алмады. Бірақ сонымен бірге, тұрақты цитологиялық зерттеулер менопаузаға дейін әйелдерде осы локализацияның қатерлі ісігін дер кезінде анықтауға мүмкіндік беретін елдерде қатерлі ісік қаупі бағаланды. WHI және HERS зерттеулерінің деректері бағаланды.
• Бауыр мен өкпенің қатерлі ісігі гормондарды қабылдаумен байланысты болмады, асқазан қатерлі ісігі туралы аз ақпарат бар, гормондармен емделу кезінде колоректальды қатерлі ісік сияқты азаяды деген күдіктер де бар.

Жүрек пен қан тамырларының патологиясы

Бұл постменопаузадан кейінгі әйелдердегі мүгедектік пен өлімнің негізгі себебі. Статиндер мен аспиринді қолдану ерлердегідей әсер етпейтіні атап өтілді. Бірінші кезекте салмақ жоғалту, қант диабеті, гипертониямен күресу керек. Эстрогендік терапия менопауза уақытына жақындаған кезде жүрек-тамыр жүйесіне қорғаныс әсерін тигізеді және егер оның басталуы соңғы етеккірден 10 жылдан астам уақытқа кешіктірілсе, жүрек пен қан тамырларына теріс әсер етеді. ДДҰ мәліметтері бойынша, 50-59 жас аралығындағы әйелдерде терапия кезінде жүрек соғысы сирек кездеседі, ал егер терапия 60 жасқа дейін басталса, жүректің ишемиялық ауруының пайдасы бар. Финляндияда жүргізілген бақылаулық зерттеу эстрадиол препараттары (прогестинмен немесе онсыз) коронарлық өлімді төмендететінін растады.

Бұл саладағы ең үлкен зерттеулер DOPS, ELITE және KEEPS болды. Даниядағы алғашқы зерттеу, негізінен остеопорозға қатысты, эстрадиол мен нэстеристерон қабылдаған немесе 10 жыл терапиясыз жүрген, содан кейін тағы 16 жыл бақыланған менопауза кезеңіндегі әйелдер арасында коронарлық өлімнің және миокард инфарктінің госпитализациясының төмендегенін байқаған. .

Екіншісі ертерек және кейінірек таблетка эстрадиолының тағайындалуын бағалады (менопаузадан кейін 6 жасқа дейінгі әйелдерде және 10 жылдан кейін). Зерттеу ауыстыру терапиясын ертерек бастау коронарлық тамырлардың жағдайы үшін маңызды екенін растады.

Үшіншісі, 4 жастан асқан жас дені сау әйелдердің тамырларының күйінде айтарлықтай айырмашылықтар таппаған, плацебо және трансдермальды эстрадиолмен үйлескен эквогендерді салыстырды.

Урогеникология - екінші бағыт, оны түзету эстрогеннің тағайындалуынан күтіледі

• Өкінішке орай, көптеген үлкен зерттеулер эстрогенді жүйелі қолдану тек қолданыстағы зәр шығаруды күшейтіп қана қоймай, стрессті ұстамаудың жаңа эпизодтарын тудыратындығын дәлелдеді. / Бұл жағдай өмір сүру сапасын едәуір төмендетуі мүмкін. Кохрейн тобы жүргізген соңғы төсеніш талдауы тек ауызша дәрі-дәрмектердің осындай әсерге ие екенін және жергілікті эстрогендер бұл көріністерді төмендететін сияқты. Қосымша пайда ретінде эстрогендер зәр шығару жолдарының қайталану қаупін азайтуға мүмкіндік берді.
• Вагинальды шырышты және зәр шығару жолдарының атрофиялық өзгеруіне келетін болсақ, эстрогендер құрғақтық пен ыңғайсыздықты азайтады. Сонымен қатар, жергілікті вагинальды препараттарда артықшылық қалды.

Сүйек сору (постменопаузадан кейінгі остеопороз)

Бұл көптеген мамандықтар дәрігерлеріне көп уақыт пен күш жұмсайтын үлкен аумақ. Оның ең қорқынышты салдары - бұл сыну, оның ішінде әйелдің мойны, ол әйелді тез ажыратады, оның өмір сүру сапасын айтарлықтай төмендетеді. Бірақ сынықтар болмаса да, сүйек тығыздығының жоғалуы омыртқадағы, буындардағы, бұлшықеттерде және байламдарда созылмалы ауырсынумен бірге жүреді, мен оны болдырғым келеді.

Сүйек массасын сақтау және остеопороздың алдын-алу үшін эстрогеннің пайдасы туралы гинекологтар қандай бұлбұлға батып кетті, тіпті 2016 жылы Халықаралық менопауза ұйымы, оның ұсыныстарын ауыстыру терапиясына арналған ішкі хаттамамен есептен шығарды, эстрогендер сынықтардың алдын-алу үшін ең қолайлы нұсқа болып саналды. постменопаузадан кейінгі ерте жастағы әйелдер, алайда остеопорозды емдеуді таңдау тиімділік пен шығын балансына негізделуі керек.

Ревматологтар бұл тұрғыда одан да категориялық. Осылайша, эстрогендік рецепторлардың селективті модуляторлары (ралоксифен) сынықтардың алдын алуда тиімділік көрсетпеді және бисфосфонаттарға жол беретін остеопорозды емдеудің таңдаулы дәрі-дәрмектері болып табылмайды. Сондай-ақ, остеопоретикалық өзгерістердің алдын-алу кальций мен D3 витаминінің комбинацияларына арналған.

• Осылайша, эстрогендер сүйектің жоғалуын тежей алады, бірақ олардың ауызша формалары негізінен осы бағытта зерттелді, олардың қауіпсіздігі онкологияға қатысты күмән тудырады.
• Ауыстыру терапиясының нәтижесінде жарықтар санының азаюы туралы мәліметтер алынған жоқ, яғни эстроген қазіргі кезде остеопороздың алдын алу және ауыр салдарын жою тұрғысынан қауіпсіз және тиімді дәрілерден төмен.