Диабеттік нейропатияның белгілері және емі

* RSCI сәйкес 2017 жылға әсер ету коэффициенті

Журнал жоғары аттестаттау комиссиясының рецензияланған ғылыми жарияланымдарының тізіміне енгізілген.

Жаңа нөмірден оқыңыз

Мінезі клиникалық көрінісі бар нейропатия көптеген жағдайларда әртүрлі патологиялық жағдайлардың болуын көрсетеді. Қазіргі уақытта 400-ге жуық ауру бар, олардың бірі - жүйке талшықтарының зақымдануы. Бұл аурулардың көпшілігі өте сирек кездеседі, сондықтан көптеген медициналық практиктер үшін невропатия белгілерімен бірге жүретін негізгі патология - қант диабеті (ДМ). Ол дамыған елдерде невропатиямен ауыру бойынша алғашқы орындардың бірін алады (шамамен 30%). Әр түрлі зерттеулерге сәйкес, диабеттік полиневропатия (DPN) диабетпен ауыратын науқастардың 10-100% -ында кездеседі.

Патогенезі және жіктелуі

DPN патогенезінде келесі факторлар маңызды рөл атқарады:

1. Микроангиопатия (жүйке талшықтарының микроциркуляциясына жауап беретін капиллярлардағы функционалды және / немесе құрылымдық өзгерістер).

2. Метаболикалық бұзылулар:

• Полиол шунтының белсенділігі (глюкозаның метаболизмінің балама әдісі, ол оны сорбитолға айналдырады (ферментті альдозалық редуктаза ферментін қолданып), содан кейін фруктозаға айналдырады, бұл метаболиттердің жинақталуы жасушааралық кеңістіктің осмолярлылығының жоғарылауына әкеледі).
• Фосфоинозитол (жүйке жасушаларының мембраналарының құрамдас бөлігі) синтезінің төмендеуіне әкелетін мио-инозитол деңгейінің төмендеуі, нәтижесінде энергия алмасуы мен нерв импульсі бұзылған.
• Белоктардың ферментативті емес және ферментативті гликациясы (миелин мен тубулиннің гликациясы (нервтің құрылымдық компоненттері) демиелинацияға және жүйке импульсінің бұзылуына әкеледі, капиллярлардың негіздік мембранасының ақуыздарының гликациясы оның қалыңдатылуына және жүйке талшықтарындағы метаболикалық процестерге әкеледі).
• Тотығу стрессінің жоғарылауы (глюкоза мен липидтердің тотығуының жоғарылауы, антиоксиданттық қорғаудың төмендеуі тікелей цитотоксикалық әсер ететін бос радикалдардың жиналуына ықпал етеді).
• Аутоиммунды кешендердің дамуы (кейбір мәліметтерге сәйкес, инсулинге антиденелер жүйке талшықтарының атрофиясына әкелетін нервтердің өсу факторын тежейді).

DPN патогенезінің әртүрлі факторларының өзара байланысы 1 суретте көрсетілген.

ЖҚАЖ-нің жіктелуі және негізгі клиникалық көріністері

Дистальды сенсорлық немесе сенсоримоторлы нейропатия

Кішкентай талшықтардың басым зақымдануымен:

• атыс немесе өткір ауырсыну,
• гиперальгезия
• парестезия
• ауырсыну немесе температураның сезімталдығын жоғалту,
• аяқтың жаралары,
• висцеральды ауырсынудың болмауы.

Ірі талшықтардың басым зақымдануымен:

• діріл сезімталдығын жоғалту
• проприоцептивтік сезімталдықтың жоғалуы,
• арефлексия.

Дәрілік нейропатия

Жедел ауырсыну нейропатиясы

Созылмалы қабынған демиелинатикалық нейропатия

• Бұзылған қуық рефлексі.
• Терлеудің бұзылуы.
• Асимптоматикалық гипогликемия.
• Асқазан-ішек жолдарының вегетативті нейропатиясы:
• асқазанның атониясы,
• өт қабының атониясы,
• диабеттік энтеропатия («түнгі диарея»),
• іш қату
• фекальды ұстамау.
• Жүрек-тамыр жүйесінің вегетативті нейропатиясы:
• ауырсынусыз миокард ишемиясы,
• ортостатикалық гипотензия,
• жүрек ырғағының бұзылуы
• ортостатикалық тахикардия,
• демалу тахикардиясы,
• тұрақты жүрек соғу жиілігі
• циркадиялық ырғақтың өзгеруі,
• жаттығуларға төзімділіктің төмендеуі.
• Қуықтың вегетативті нейропатиясы.
• Репродуктивті жүйенің вегетативті нейропатиясы (эректильді дисфункция, ретроградты эякуляция).

Фокальды және мультифокалды нейропатиялар

• Окуломоторлы жүйке (III).
• Ұрлау нерві (VI).
• Блок нерві (IV).

Ассиметриялық төменгі проксимальды нейропатия

• Ассиметриялық моторлы нейропатия.
• Артқы жағында, жамбаста, тізеде ауырсыну.
• Жамбастың бұлшық еттерінің, аддукторларының және квадрицепс бұлшықеттерінің әлсіздігі және атрофиясы.
• Квадрицепс сіңірінен рефлексті жоғалту.
• Сезімталдықтың өзгеруі.
• Салмақ жоғалту.

• Ауырсыну артқы, кеуде, асқазан аймағында локализацияланған.
• Сезімталдықтың төмендеуі немесе дизестезия.

• Сығымдау (туннель):
  • жоғарғы аяқ: карпальды туннельдегі медиан нерві,
  • төменгі аяқ: tibial нерв, перонеальды нерв.
• Қысымсыз.

DPN диагностикасы

1. Медициналық тарих пен пациенттің шағымдарының жинағы (невропатияның әртүрлі формаларының субъективті белгілерін анықтауға арналған сұрақтар 1 кестеде көрсетілген).

2. Неврологиялық тексеру (кесте 2).

1 және 2 кестелерде келтірілген тестілер перифериялық DPN көріністерін тез және сауатты анықтауға мүмкіндік береді. Невропатияның басқа түрлерін неғұрлым егжей-тегжейлі диагностикалау және анықтау үшін келесі зерттеулер жүргізіледі:

2. Электрокардиография (жүрек соғу жиілігінің өзгергіштігін анықтау, терең тыныс алу тестілері, Вальсальва сынағы, дене жағдайының өзгеруімен тест).

3. Қан қысымын өлшеу (дене жағдайының өзгеруімен үлгі).

Асқазанның рентгенографиясы / контрастсыз.

5. Құрсақ қуысын ультрадыбыстық зерттеу.

6. Көктамыр ішілік урография, цистоскопия және т.б.

DPN емдеу және алдын-алу

DPN емдеу мен алдын-алудың негізгі мақсаты гликемиялық бақылауды оңтайландыру болып табылады. Соңғы жылдары жүргізілген көптеген зерттеулер 1 күн ішінде қандағы глюкозаның оңтайлы деңгейіне қол жеткізу DPN көріністерінің дамуына кедергі болатындығын нақты дәлелдеді. Невропатияның ең заманауи және сауатты емі қант диабеті үшін тұрақты өтемсіз тиімді болмайды.

Қант диабетінде көптеген дәрумендер мен микроэлементтердің жетіспеушілігі болатыны белгілі, дегенмен, DPN емдеу үшін В тобындағы дәрумендердің жетіспеушілігін жою маңызды рөл атқарады.Нейротропты витаминдер (В тобы) - бұл әртүрлі биохимиялық процестерге қатысатын, жүйке жасушаларының қуатын жақсартатын және ақырғы өнімдердің пайда болуына жол бермейтін коферменттер. ақуыздардың гликациясы. Бұл дәрумендердің препараттары ұзақ уақыт бойы DPN емдеу үшін қолданылған. Алайда, В дәрумендерінің әрқайсысын бөлек қолдану пациенттердің емделуіне бірнеше инъекция немесе таблетка қосады, бұл өте қолайсыз. Нейромультивит препараты көптеген дәрілерді қосымша қабылдауды болдырмайды, өйткені қабықпен қапталған бір таблеткада:

• тиамин гидрохлориді (В1 дәрумені) - 100 мг,
• пиридоксин гидрохлориді (В6 дәрумені) - 200 мг,
• цианокобаламин (В12 дәрумені) - 0,2 мг.

Фосфорлану процестерінің нәтижесінде адам ағзасындағы тиамин (В1 дәрумені) көптеген ферменттердің реакцияларына қатысатын кофермент болып табылатын кокарбоксилазаға айналады. Тиамин көмірсу, ақуыз және май алмасуында маңызды рөл атқарады, синапстардағы жүйке қозу процестеріне белсенді қатысады.

Пиридоксин (В6 дәрумені) орталық және перифериялық жүйке жүйесінің қалыпты жұмыс істеуі үшін қажет. Фосфорланған түрде ол аминқышқылдарының метаболизміне қатысатын кофермент (декарбоксилдену, трансаминдену т.б.). Бұл жүйке ұлпаларында әрекет ететін ең маңызды ферменттердің коферменті ретінде әрекет етеді. Допамин, норепинефрин, адреналин, гистамин және γ-аминобутир қышқылы сияқты көптеген нейротрансмиттерлердің биосинтезіне қатысады.

Цианокобаламин (В12 дәрумені) қанның қалыпты қалыптасуы мен эритроциттердің жетілуіне қажет, сонымен қатар организмнің өмірлік белсенділігін қамтамасыз ететін бірқатар биохимиялық реакцияларға қатысады: метил топтарын (және басқа бір көміртекті фрагменттерді), нуклеин қышқылдарын, ақуыздарды, аминқышқылдарының, көмірсулардың, липидтердің алмасу процесінде. Бұл жүйке жүйесіндегі процестерге пайдалы әсер етеді (нуклеин қышқылдарының синтезі және цереброзидтер мен фосфолипидтердің липидтік құрамы). Цианокобаламиннің коэнзим формалары - метилкобаламин және аденосилкобаламин жасушалардың көбеюі мен өсуі үшін қажет.

2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардағы перифериялық жүйке жүйесінің жай-күйін зерттеу нейромультивиттің аяқтың діріл сезімталдығына айтарлықтай жағымды әсер ететінін, сонымен қатар ауырсыну синдромының қарқындылығын едәуір төмендететінін көрсетті. Бұл аяқтың трофикалық жарасының пайда болу қаупінің төмендеуін және ДСД-мен ауыратын науқастардың өмір сүру сапасын жоғарылатуды болжайды. Сондай-ақ, емдеу курсын амбулаториялық негізде жүргізудің ыңғайлылығын атап өту керек, өйткені препарат парентеральді енгізуді қажет етпейді.

Альфа-липой қышқылы - жүйке құрылымдарының энергетикалық тепе-теңдігін қалпына келтіруге мүмкіндік беретін Кребс циклінің негізгі ферменттерінің коферменті, сонымен қатар антиоксидант (табиғи тотықтырғыш зат ретінде), бұл жүйке құрылымдарының одан әрі зақымдануын болдырмауға және жүйке тіндерін бос радикалдардан қорғауға мүмкіндік береді. Бастапқыда, 2-4 апта ішінде. (минималды курс - 15, оңтайлы - 20) α-липоид қышқылы тәулігіне 600 мг-ден iv тамшылатып инфузия ретінде тағайындалады. Кейіннен олар 1,5-2 айға күніне 1 таблеткадан α-липой қышқылы бар таблеткаларды қабылдауға ауысады.

DPN-нің ауырсынатын түрін емдеу үшін жоғарыда аталған препараттарға қарапайым анальгетиктер, стероид емес қабынуға қарсы препараттар (ацетилсалицил қышқылы, парацетамол) қосылуы мүмкін. Олардың ішінде айқын анальгетикалық, қабынуға қарсы және антипиретикалық әсері бар диклофенак пен В дәрумендерін (B1, B6, B12) қамтитын Neurodiclovit препаратын атап өткен жөн.

Трициклді антидепрессанттар (амитриптилин 25-50-100 мг түнде), габапентин (бастапқы доза - 300 мг, әр 1-3 күн сайын 300 мг-ға көбейту, максималды дозасы - 3600 мг), прегабалин (бастапқы доза) сияқты препараттар тобын қолдану көрсетілген. - 150 мг, 3-7 күнде 300 мг-ға дейін, максималды доза - 600 мг (2-3 дозаға бөлінеді)), дулоксетин (бастапқы доза - 60 мг 1 р / тәулігіне, кейде 60 мг 2 р-ге дейін). / тәулігіне, максималды доза - 120 мг).

Автономды асқазан-ішек нейропатиясын емдеу үшін қолданылады:

• асқазанның атониясымен: цисаприд (тамақтанудан 15 минут бұрын 5–40 мг 2–4 күн), метоклопрамид (күніне 5–10 мг 3-4–4), домперидон (тәулігіне 10 мг 3),
• энтеропатиямен (диареямен): лоперамид (алғашқы доза - 2 мг, содан кейін тәулігіне 1-2 рет тәулігіне 2–12 мг, бірақ пациенттің салмағы 20 кг үшін 6 мг-нан аспауы керек).

Жүрек-тамыр жүйесінің вегетативті нейропатиясын емдеу үшін (демалушы тахикардия), кардиоселективті β-блокаторлар, кальций арналарын блокаторлар (мысалы, верапамил, Дильтиазем Ланахер) қолданылады.

Эректильді дисфункцияны емдеу үшін 5 типті фосфодиэтераза ингибиторлары (қарсы көрсетілімдері болмаса), альпростадилді ішілік ішілік енгізу, протездеу, психологиялық кеңес беру қолданылады.

Гиповитаминоз мен асқынулардың жалпы алдын-алу үшін диабетпен ауыратын науқастарға мультивитаминді препараттар тағайындалады. Бұл жағдайда терапевтік дозаларда (Нейромультивит) В дәрумендерін қабылдау да тиімді.

1. Грин Д.А., Фельдман Э.Л., Стивенс М.Д. соавт. Диабеттік нейропатия. Кіріспе: Қант диабеті, Порт Д., Шервин Р., Рифкин Х. (Эдс). Эпплтон және Ланге, Шығыс Норвалк, КТ, 1995 ж.
2. Дик П.Ж., Литчи В.Ж., Леман К.А. соавт. Нейропатиялық соңғы нүктелерге әсер ететін өзгергіштер: Салауатты тақырыптарды Рочестердегі диабеттік нейропатиялық зерттеу // Неврология. 1995. том. 45. 1115 бет.
3. Кемплер Р. (ред.). Нейропатиялар. Патомеханизм, клиникалық көрініс, диагноз, терапия. Спрингер, 2002 жыл.
4. Сан-Антониодағы диабеттік нейропатия конференциясының баяндамасы мен ұсыныстары // Диабет. 1988. том. 37. 1000 бет.
5. Американдық қант диабеті қауымдастығы. Клиникалық тәжірибе бойынша ұсыныстар 1995. Диабеттік нейропатия. Диабеттік нейропатиядағы стандартталған шаралар // Диабетпен емдеу. 1995. том. 18. Р. 53–82.
6. Токмакова А.Ю., Анциферов М.Б. Қант диабеті бар науқастарда полиневропатияның кешенді терапиясында нейромультивитті қолдану мүмкіндіктері // Қант диабеті. 2001.Vol. 2. C. 33-35.
7. Гуревич К.Г. Нейромультивит: қазіргі клиникалық тәжірибеде қолдану // Фарматека. 2004.Vol 87. № 9/10.
8. Neuromultivit препаратын медициналық қолдану жөніндегі нұсқаулық. Дәрі-дәрмектер туралы толығырақ. Medi.Ru. 2014 жыл.

Тек тіркелген пайдаланушылар үшін

Диабеттік нейропатияның белгілері

• Аяқтардағы белгілер (қолдар, аяқтар):
  • сенсорлық сезім
  • аяқтың бұлдырлығы
  • аяқ-қолдардың салқындауы
  • бұлшықет әлсіздігі
  • аяқтың тынышсыздығының синдромы - жоғары сезімталдықпен бірге аяқтардағы түнгі ауырсыну: тіпті төсекке тигізу науқастарда ауырсынуды тудырады,
  • аяқтың ауырсынуының, температураның, сезімталдықтың төмендеуі (суық пен ыстықты ажырата білу, жанасу, ауырсыну төмендейді),
  • сіңір рефлекстерінің төмендеуі (тітіркенуге жауап (мысалы, сіңірді неврологиялық балғамен түрту)),
  • қозғалыстар мен тұрақтылықты үйлестіруді бұзу (аяқтар «мақтаға айналады»),
  • аяқ-қолдың микротраумасы іріңді процестерге әкеледі,
  • аяқтың ісінуі.
• Ішкі мүшелердің белгілері:
  • жүрек соғысы,
  • горизонталдан вертикальға ауысқанда артериалды (қан) қысымның төмендеуі, мысалы, төсектен шығу,
  • ықтимал ессіздік
  • Қант диабетіндегі жүйке ұштарының бұзылуына байланысты миокард инфарктісінің ауыртпалықсыз түрлері жиі кездеседі (жүрек бұлшықетінің бір бөлігі қайтыс болады),
  • жүрек айнуы
  • асқазандағы ауырсыну,
  • тамақты жұту қиын,
  • диарея (диарея) немесе іш қату,
  • тер бездерінің бұзылуы: терлеудің болмауы, тамақтану кезінде шамадан тыс терлеу,
  • зәр шығарудың болмауы,
  • эректильді дисфункция,
  • пациенттерде гипогликемияны сезіну қабілеті төмендейді (ағзадағы глюкоза мөлшері төмен, ол әдетте аштық сезімі, қорқыныш, пациенттің толқуы, терлеудің жоғарылауы түрінде көрінеді).

• Сенсорлық - сезімталдыққа жауап беретін нервтердің зақымдануы (сезімталдық, ауырсыну, температура, діріл). Науқастарда суық пен ыстықты, жанасу, ауырсыну және діріл әсерлерін ажырату қабілеті төмендейді.
• Мотор - қозғалуға жауап беретін нервтердің зақымдануы. Бұлшықет әлсіздігі, сіңір рефлекстерінің төмендеуі байқалады (тітіркендіргішке жауап).
• Оқшау (вегетативті) - ішкі ағзалардың жұмысына жауап беретін нервтердің зақымдануы.
  • Жүрек-тамыр формасы - жүрек-тамыр жүйесін реттейтін нервтердің зақымдалуымен байланысты:
    • жүрек соғысы,
    • горизонталдан вертикальға ауысқанда артериалды (қан) қысымның төмендеуі, мысалы, төсектен шығу,
    • ықтимал ессіздік
    • Қант диабеті кезіндегі нервтердің аяқталуының бұзылуына байланысты миокард инфарктісінің ауыртпалықсыз түрлері (жүрек бұлшықетінің бір бөлігі қайтыс болады) жиі кездеседі.
  • Асқазан-ішек формасы - асқазан-ішек жолын реттейтін нервтердің зақымдалуымен байланысты:
    • жүрек айнуы
    • асқазандағы ауырсыну,
    • тамақты жұту қиын,
    • диарея (диарея) немесе іш қату.
  • Несеп-жыныс формасы - генитурарлы жүйені реттейтін нервтердің зақымдалуымен байланысты:
    • зәр шығарудың болмауы,
    • ерлер мен ұлдарда - эрекцияны бұзу.
  • Гипогликемияны тану қабілетінің бұзылуы (организмдегі глюкозаның төмендігі). Әдетте аштық сезімі, қорқыныш, науқастың қозуы, терлеудің жоғарылауы. Диабеттік невропатиясы бар науқастар бұл белгілерді сезбейді.

Дәрігер эндокринолог ауруды емдеуге көмектеседі

Диагностика

• Ауру шағымдарын талдау:
  • сенсорлық сезім
  • аяқтың бұлдырлығы
  • аяқ-қолдардың салқындауы
  • бұлшықет әлсіздігі
  • аяқтың тынышсыздығының синдромы - жоғары сезімталдықпен бірге аяқтардағы түнгі ауырсыну: тіпті төсекке тигізу науқастарда ауырсынуды тудырады,
  • қозғалыстар мен тұрақтылықты үйлестіруді бұзу (аяқтар «мақтаға айналады»),
  • аяқ-қолдың микротраумасы іріңді процестерге әкеледі,
  • аяқтың ісінуі
  • жүрек соғысы,
  • горизонталдан вертикальға ауысқанда артериалды (қан) қысымның төмендеуі, мысалы, төсектен шығу,
  • ессіздік
  • асқазандағы ауырсыну,
  • тамақты жұту қиын,
  • диарея (диарея) немесе іш қату,
  • тер бездерінің бұзылуы: терлеудің болмауы, тамақтану кезінде шамадан тыс терлеу,
  • зәр шығарудың болмауы.
• Аурудың медициналық тарихын (даму тарихын) талдау: аурудың қалай басталғандығы және дамуы, қант диабеті қашаннан басталғандығы туралы сұрақ.
• Жалпы тексеру (қан қысымын өлшеу, теріні тексеру, фонендоскоппен жүректі тыңдау, іштің пальпациясы).
• Сезімталдық анықтамасы:
  • вибрациялық - аяққа тиіп тұратын шанышқының көмегімен
  • ауырсыну - неврологиялық инемен шаншу арқылы,
  • температура - суық және ыстық заттардың теріге үнемі тиіп тұруы,
  • тактильді - теріге тигізу арқылы.
• Сіңір рефлекстерін зерттеу (тітіркенуге жауап) - нейрологиялық балғамен сіңірге тигізу арқылы анықталады.
• Электроневрография - бұл нервтер мен бұлшықеттердің потенциалын тіркеуге негізделген зерттеу әдісі. Ерте кезеңдерде жүйке жүйесінің патологиясын анықтауға мүмкіндік береді.
• Жүрек-қантамыр жүйесінің зақымдалуын диагностикалау үшін:
  • күнделікті қан қысымын өлшеу,
  • ЭКГ (электрокардиография),
  • Холтерлік ЭКГ мониторингі (күндіз).
• Асқазан-ішек жолдарының зақымдану диагнозы үшін:
  • Іштің ультрадыбыстық зерттеуі
  • асқазан-ішек рентгенографиясы,
  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) - бұл асқазан-ішек жолын ішке ішек-қарын жолына енгізілген арнайы құрылғыны (эндоскоптың) көмегімен зерттеуге мүмкіндік беретін зерттеу әдісі.
• Қуықтың ультрадыбыстық - несеп-жыныс сферасының зақымдалуымен.
• Қандағы глюкоза деңгейін динамикалық бақылау (күн ішінде глюкоза деңгейін өлшеу).
• Невропатологтың кеңесі де мүмкін.

Диабеттік нейропатияны емдеу

• Қант диабетін емдеу (қандағы глюкозаның жоғарылауымен көрінетін ауру).
• Тұзды, ақуызды, көмірсуларды шектейтін диета.
• Нейротропты препараттар (жүйке жүйесінің тамақтануын жақсарту).
• В тобының витаминдері.
• Симптоматикалық терапия (артериалды (қан қысымы төмендеген кезде жоғарылататын дәрілер, аяқ-қолдардағы ауырсынуға қарсы дәрілер).

Асқынулар мен зардаптар

• Миокард инфарктісінің ауыртпалықсыз түрі (жүрек бұлшықетінің бір бөлігі қайтыс болады) - жүйке зақымдануынан науқастар ауырсынуды сезбейді, миокард инфарктісі ұзақ уақыт диагнозда жоқ болып қалады.
• Аяқтың ойық жарасы (терінің ұзақ емделмейтін ақауларының пайда болуы).
• Аяқ диабеттік - нервтерге, қан тамырларына, жұмсақ тіндерге және аяқтың сүйек аппараттарына қатты зақым келтіру, бұл тіндердің өлуіне әкеледі, аяқтың ампутациясын қажет ететін іріңді-шірік процестер.

Диабеттік нейропатияның алдын-алу

• Қант диабетін тиісті және уақтылы емдеу (қандағы глюкозаның жоғарылауымен көрінетін ауру).
• Қант диабетімен ауыратын науқастарға жүйке жүйесінің жағдайын жыл сайынғы бақылау қажет:
  • дірілге сезімталдық - аяқ-қолдарыңызға тиетін шанышқымен,
  • ауырсыну сезімталдығы - неврологиялық инемен ауырғанда,
  • температураға сезімталдық - суық және ыстық заттардың теріге үнемі тиіп тұруы,
  • сезімталдық - теріге тигізу арқылы,
  • сіңір рефлекстерін зерттеу (тітіркенуге жауап) - нейрологиялық балғамен сіңіру арқылы анықталады,
  • электроневрография - бұл нервтер мен бұлшықеттердің потенциалын тіркеуге негізделген зерттеу әдісі. Ерте кезеңдерде жүйке жүйесінің патологиясын анықтауға мүмкіндік береді.

Анықтама

Дәрігермен кеңесу қажет

Эндокринология - Дедов И.И., Мельниченко Г. А, Фадеев В.Ф., - ГЕОТАР - Медиа, 2007
Қант диабеті бар науқастарға мамандандырылған медициналық көмек көрсету алгоритмдері, 2012 ж

Диабеттік нейропатияның дамуы

Диабеттік нейропатияның ерекшеліктерін, оның не екенін, себептері мен тән белгілерін түсіну үшін аурудың даму механизмін түсіну қажет. Патология қант диабеті аясында пайда болады, ол метаболикалық бұзылулар мен ұсақ қан тамырларының зақымдалуын тудырады, бұл мидың жүйке жасушаларының жағдайына теріс әсер етеді. Ми тіндері ісінеді, бұл импульстің бұзылуына әкеледі. Яғни, ми дененің белгілі бір бөліктеріне сигнал беру қабілетін жоғалтады.

Зат алмасу мен қан айналымы проблемаларына байланысты тотығу процестері күшейіп, жеткіліксіз қоректік заттар алатын тіндердің біртіндеп өлуіне әкеледі.

Дамудың бастапқы кезеңіндегі диабеттік нейропатия жоғарғы және төменгі аяқтарға импульстардың берілуіне жауап беретін нервтердің зақымдалуымен сипатталады.

Осыған байланысты аяқтар мен алақандардың сезімталдығы төмендейді, тері оңай жарақат алады, нәтижесінде жаралар жиі пайда болады.

Төменгі аяқтың диабеттік нейропатиясында пациенттердің 78% -ында трофикалық, ұзақ емделетін жаралар пайда болады. Аурудың өзі алғашқы 5-15 жыл ішінде қант диабеті жағдайларының 60-90% -ында дамиды. Сонымен қатар, невропатия негізгі патологияның екі нысаны бар адамдарда кездеседі.

Аурудың формалары

Төменгі аяқтың перифериялық невропатиясымен клиникалық көрінісі әр түрлі. Бұл қандағы қанттың төмендеуі әртүрлі жүйке талшықтарына зақым келтіретіндігімен түсіндіріледі. Осы қасиеттің негізінде аурудың жіктелуі жасалады.

Аурудың келесі формалары бөлінеді:

• орталық
• сенсорлық қозғалтқыш,
• автономды (вегетативті),
• проксималды
• ошақты.

Патологияның орталық формасымен мидың жұмысына байланысты бұзылулар пайда болады. Ауру шоғырлануды, есінің бұзылуын, зәр шығару жүйесі мен ішек мүшелерінің дисфункциясын бұзады.

Сенсоромоторлы нейропатия аяқ-қолдардың сезімталдығының төмендеуімен және қозғалыстың үйлестірілуімен сипатталады. Осы бұзылуы бар науқастарда қысқа мерзімді конвульсиялар байқалады. Негізінен, патология бір аяққа әсер етеді, ал кешке жалпы симптоматологияның қарқындылығы артады. Аурудың кеш кезеңінде аяқтар толығымен ауырады (науқас ауырсынуды тоқтатады). Өткізгіштігінің әлсіреуіне байланысты жаралар пайда болады.

Сенсорлық нейропатия, сенсоримоторлы нейропатиядан айырмашылығы, сезімталдықтың төмендеуін ғана тудырады. Үйлестіру сол күйінде қалады. Моторлы нейропатиямен, сәйкесінше, мотор функциялары бұзылады. Бұл бұзылысы бар науқаста қозғалыс, сөйлеу, тамақ ішу қиынға соғады.

Аурудың автономды түрі вегетативті жүйке жүйесінің талшықтарының зақымдалуымен жүреді. Осыған байланысты жеке мүшелердің жұмысы бұзылады.

Атап айтқанда, вегетативті жүйенің бұзылуымен организмге оттегінің ағымы төмендейді, қоректік заттардың сіңуі нашарлайды, ішек пен қуықтың дисфункциясы пайда болады. Аурудың бұл формасы әртүрлі клиникалық құбылыстарды тудырады.

Патологияның проксималды түрі локализацияланған. Мұндай формасы бар науқас жамбас буынындағы ауырсынумен мазалайды. Патологиялық процесс дамыған сайын жүйке талшықтарының өткізгіштігі айтарлықтай нашарлайды, бұл бұлшықет атрофиясына әкеледі. Жетілдірілген жағдайларда науқас қозғалу мүмкіндігін жоғалтады.

Фокальды формамен жеке нерв талшықтары әсер етеді. Аурудың бұл түрі кенеттен басталуымен сипатталады. Нерв талшықтарының локализациясына және олар жауап беретін қызметке байланысты науқаста ауырсыну сезімдері және дененің жекелеген бөліктерінің парализі болады (негізінен тұлғаның жартысы). Фокустық форманы болжау қиын.

Қант диабетіндегі нейропатияның себептері

Диабеттік нейропатияның негізгі себебі - қандағы глюкоза (қант) концентрациясының өзгеруі. Бұл жағдай әрдайым негізгі ауруды емдеу ережелерін сақтамау салдарынан бола бермейді. Төмендегі факторлар нейропатияны қоздыруы мүмкін:

• адам есейген сайын пайда болатын ағзадағы табиғи өзгерістер,
• артық салмақ
• қан қысымының едәуір және тұрақты жоғарылауы,
• қант деңгейінің күрт жоғарылауы,
• гиперлипидемия (липидтердің жоғарылауы),
• темекі шегу
• жүйке талшықтарының қабыну зақымдануы,
• белгілі бір ауруларға тұқым қуалайтын бейімділік.

Патологияны дамытудың қауіп тобына ұзақ уақыт бойы қант диабеті диагнозы қойылған адамдар кіреді. Адам неғұрлым үлкен болса, белгілер соғұрлым айқын болады және қант деңгейін бақылау қиындайды.

Автономды диабеттік нейропатия ең қауіпті болып саналады. Патологияның бұл түрі пациенттің жүрек ұстамасына байланысты өліміне әкелуі мүмкін.

Диабеттік нейропатияның типтік белгілері

Қант диабетіндегі нейропатия курсы әртүрлі белгілермен сипатталады. Аурудың орталық формасы тезірек көрінеді, өйткені мидың жұмысы бұзылған.

Перифериялық аймаққа зақым келген жағдайда диабеттік нейропатия белгілерінің басталуы патологиялық процестің басталуынан бірнеше ай өткен соң байқалады. Бұл факт алдымен сау жүйке құрылымдарының зақымдалған құрылымдар ретінде жұмыс жасайтындығымен түсіндіріледі.

Диабеттік нейропатияның сенсорлық формасы дамыған жағдайда белгілер келесі клиникалық құбылыстармен толықтырылады:

1. Гиперестезия (әртүрлі тітіркендіргіштерге жоғары сезімталдық). Бұл жағдай «қаз бүршіктерінің» жиі пайда болуымен, жану немесе қышу сезімімен, қарқынды (қанжармен) ауырсынумен сипатталады.
2. Тітіркендіргіштерге анормальды реакция. Адам қатты ауырсынуды аздап ұстайды. Сонымен қатар, көбінесе ынталандыруға жауап ретінде, сонымен бірге көптеген сезім пайда болады (аузындағы дәм, иістерді сезу, тондар).
3. Сезімталдықтың төмендеуі немесе толық жоғалуы. Қант диабетімен ауыратын аяқтың белгісіздігі аурудың ең көп кездесетін асқынуы болып саналады.

Аурудың моторлы формасымен келесі құбылыстар байқалады:

• тұрақсыз қол
• қозғалыстардың үйлестірілуі бұзылған,
• қозғалғыштығы төмендеген буындардың ісінуі,
• бұлшықет әлсіздігі, аяқтар мен қолдардағы күштің төмендеуі түрінде көрінеді.

Қант диабетіндегі вегетативті нейропатия ең кең таралған белгілермен сипатталады:

1. Ас қорыту функциясының бұзылуы. Мұндай бұзушылықпен пациент жұтылу қиынға түседі, асқазанның спазмы, созылмалы іш қату немесе қарқынды диарея, ауырсыну және жүректің қышуы салдарынан жиі құсу.
2. Жамбас мүшелерінің дисфункциясы. Импотенция қанның жеткіліксіз айналымына байланысты дамиды, жүйке өткізгіштігінің бұзылуы қуық бұлшықетінің тонусының төмендеуіне әкеледі. Соңғысы зәр шығарудың төмендеуіне әкеледі және бактериялық микрофлораның қосылуына ықпал етеді.
3. Жүрек бұлшықетінің бұзылуы. Бұл жағдай тахикардия немесе аритмиямен бірге жүреді. Жүректің дисфункциясы салдарынан денені көлденеңнен вертикальға жылжытқанда қан қысымы күрт төмендейді. Сонымен қатар, бұл бұзушылық жүрек сезімталдығының төмендеуіне әкеледі. Жүрек соғысы болса да, науқас ауырсынуды сезбейді.

Вегетативті нейропатияның дамуының алғашқы кезеңінде терлеудің жоғарылауы мүмкін. Бұл симптом түнде дененің жоғарғы бөлігінде байқалады. Патологиялық процесс дамып келе жатқан кезде капиллярлардың спазмы пайда болады, соның салдарынан тердің өндірісі төмендейді. Бұл терінің кебуіне әкеледі. Кейіннен бет пен дененің басқа бөліктерінде жас дақтары пайда болады. Ал ауыр жағдайларда вазоспазм терінің жиі зақымдануын тудырады.

Сондай-ақ, аурудың автономды түрінде оптикалық нервтің зақымдануы мүмкін, оның салдарынан көру нашарлайды.

Бұл белгілер диабеттік нейропатияны қалай емдеу керектігін анықтауға көмектеседі. Бұл белгілер патологиялық процестің шамамен локализациясын көрсетеді.

Диабеттік нейропатияны емдеуге дайындық

Диабеттік нейропатиямен емдеу күрделі, себептеріне, белгілеріне, медициналық тарихына байланысты дәрігер белгілейді және әртүрлі топтағы дәрілерді қабылдауды қамтиды.

Терапияның негізі қандағы глюкоза деңгейін қалыпқа келтіретін дәрілер болып табылады:

• инсулин синтезін жоғарылататын дәрілік заттар (Натеглинид, Репаглинид, Глимепирид, Гликлазид),
• тіндердің инсулинге сезімталдығын арттыратын дәрілер (Сиглитазон, Энглитазон, Фенформин),
• ішектің сіңу жылдамдығын төмендететін агенттер (Миглитол, Акарбоза).

Ауырсынуды басу және жүйке талшықтарының өткізгіштігін қалпына келтіру үшін мыналар тағайындалады:

1. Альфа-липои қышқылына арналған препараттар (Тиогамма, Тиолепта). Дәрілік заттар қандағы глюкозаның концентрациясын төмендетеді және метаболизмді қалыпқа келтіреді.
2. Нейропроптар (В дәрумені). Нерв тініне әсер ететін қабыну процесін басады.
3. Нестероид емес қабынуға қарсы препараттар (Нимесулид, Индометацин). Қабынуды басу арқылы ауырсынуды тоқтатыңыз.
4. Трициклді антидепрессанттар (амитриптилин). Ауырсынудың берілуіне жауап беретін импульстардың жылдамдығын төмендетеді.
5. Антиконвульсанттар («Прегабалин», «Габапентин»). Бұлшықет жиырылуының алдын алыңыз.
6. Синтетикалық опиоидтар (Зальдиар, Оксикодон). Олар температура мен ауырсыну рецепторларына әсер етеді.
7. Антиаритмиялық дәрі-дәрмектер («Мексилетин»). Олар жүрек бұлшықетіне зақым келтіру үшін қолданылады.
8. Анестетиктер (гипс, гельдер, жақпа). Аяқтағы ауырсынуды жою.

Диабеттік нейропатияны емдеу төмен көмірсутекті диетаның көмегімен сәтті жүзеге асырылады, ол міндетті түрде үлкен дозада липоид қышқылы мен В дәрумендерін қабылдаумен толықтырылады.

Халықтық емдеу әдістерімен емдеу

Диабеттік нейропатия дәстүрлі медицинаның көмегімен жақсы тоқтатылады. Төменде сипатталған құралдарды қолдану дәрігермен келісілуі керек. Диабеттік нейропатияны емдеуде:

1. Көк (жасыл) саз. Ол компресс ретінде қолданылады. Препаратты дайындау үшін сіз 100 г сазды сұйылтылған күйге дейін сұйылтуыңыз керек. Құрал проблемалық аймаққа қолданылады және толық қатып қалғанға дейін.
2. Камфор майы. Ол зардап шеккен аймақты уқалау үшін қолданылады. Процедура 15 минут ішінде жүзеге асырылады.
3. Календула гүлдерінің инфузиясы. Ол 2 ас қасық алады. бастапқы ингредиент және 400 мл қайнаған су. Құрал 2 сағат бойы тұндырылады, содан кейін күндізгі мөлшерде 100 мл қабылданады. Инфузияны екі айға дейін қолдану керек.
4. Лимон қабығы.Алдымен оны жақсылап илеу керек, содан кейін аяқтарға жағып, байлап қою керек. Процедура ұйқыға дейін екі апта бойы жүргізілуі керек.

Сорпа Eleutherococcus. Ол 1 ас қасық алады. құрғақ тамыр және 300 мл қайнаған су. Ингредиенттер араластырылып, су ваннасында 15 минут буланып кетеді. Содан кейін алынған құрамға 1 шай қасық қосылады. бал және 2 ас қасық лимон шырыны. Күні бойы ішу ұсынылады.

Қант диабетіндегі төменгі аяқтың нейропатиясын дәстүрлі медицина көмегімен ғана емдеу мүмкін емес. Жоғарыда көрсетілген дәрі-дәрмектер науқастың жағдайын жеңілдетеді және жүйке талшықтарының өткізгіштігін жақсартады.

Болжау және алдын-алу

Қант диабеті бар төменгі аяқтың диабеттік нейропатиясы әртүрлі асқынуларды береді. Бұл аурудың болжамы жағдайдың немқұрайлылығына және патологиялық процестің локализациясына байланысты анықталады. Тиісті емдеу болмаған жағдайда, ауырсынусыз миокард инфарктісі, аяқтың деформациясы және ампутация қаупі мүмкін.

Диабеттік нейропатияның алдын алу қант диабеті үшін тағайындалған арнайы диетаны ұстануды, қандағы қант пен қан қысымын үнемі бақылауды және жаман әдеттерден бас тартуды қамтамасыз етеді.

Бұл аурумен бірге жалпы жағдайдың нашарлау белгілері болса, дәрігермен уақтылы кеңесу керек.