Диабеттік нейропатия: диагностика, емдеу және алдын-алу

Диабеттік нейропатия - бұл қант диабетінен туындаған метаболикалық бұзылулардан туындаған шеткері нервтердің дегенеративті зақымдалуы. Ауру сезімталдықтың бұзылуымен және вегетативті дисфункциямен көрінеді.

Диабеттік нейропатия кең таралған және диагноз қойылған, әр түрлі авторлардың айтуы бойынша, қант диабетінің кез-келген түрі бар пациенттердің 30-50% -ында.

Себептері және қауіп факторлары

Диабеттік нейропатияның патологиялық механизміндегі басты рөл микроангиопатияларға, яғни тамыр қабырғаларын да, перифериялық нервтерді де қоректендіретін ең кішкентай қан тамырларының зақымдалуына жатады. Нерв тініне қан жеткіліксіз түсуі ондағы метаболикалық бұзылыстарды тудырады және тотығу стресс өнімдерінің жиналуына ықпал етеді. Нәтижесінде жүйке тіндері ісінеді, электр импульстарының өткізгіштігі нашарлайды. Сайып келгенде, жүйке талшықтарының атрофиясы.

Диабеттік нейропатияның даму қаупін арттыратын факторлар:

• жасы ұлғайған
• артериялық гипертензия
• декомпенсацияланған гипергликемия,
• ұзаққа созылған қант диабеті,
• темекі шегу
• семіздік.

Аурудың формалары

Топографияға байланысты:

• вегетативті нейропатия. Бұл ішкі ағзалардың иннервациясының бұзылуымен байланысты,
• перифериялық нейропатия. Көбінесе жұлын нервтері әсер етеді.

Клиникалық тәжірибеде синдромдық жіктеу кең қолданылады:

1. Жалпыланған симметриялы полиневропатия. Сезімтал немесе мотор талшықтарының басым зақымдануына байланысты, сәйкесінше сенсорлық және моторлы нейропатияға бөлінеді. Екі жүйке талшықтарының бір мезгілде зақымдалуымен олар біріктірілген нейропатия туралы айтады.
2. Вегетативті (вегетативті) нейропатия. Ол судомоторлы, жүрек-тамырлы, респираторлық, урогениталды және асқазан-ішек формаларына бөлінеді.
3. Мультифокальды (фокальды) нейропатия. Оған созылмалы қабыну демиелинациясы, туннельдеу, краниальды нейропатия, плексопатия (радикулоневропатия), амиотрофия жатады.

Кейде жеке түрде орталық невропатия бөлінеді, ол өзін көрсетеді:

• жедел цереброваскулярлық авариялар,
• энцефаломиелопатия
• өткір психикалық бұзылулар.

Аурудың кезеңдері

Диабеттік нейропатияның үш сатысы бөлінеді:

1. Субклиникалық.
2. Клиникалық (ауырсынусыз, жедел және созылмалы ауру түрі).
3. Кеш асқынулардың кезеңі (диабеттік аяқ, аяқтың деформациясы және т.б.).

Диабеттік нейропатия кең таралған және диагноз қойылған, әр түрлі авторлардың айтуы бойынша, қант диабетінің кез-келген түрі бар пациенттердің 30-50% -ында.

Диабеттік нейропатияның перифериялық формасы мыналармен сипатталады:

• терінің қышуы, жану сезімі, терінің ауруы (парестезия),
• бұзау бұлшықет спазмы,
• саусақтар мен аяқтардағы ауырсыну, қол мен аяқ,
• температураға сезімталдықты жоғалту
• сезімталдықтың жоғарылауы (гиперестезия),
• бұлшықет әлсіздігі
• сіңір рефлекстерінің ауырлығының әлсіреуі,
• қозғалыстар мен жүру үйлестірілуінің бұзылғандығы.

Ұзақ уақытқа созылатын ауырсыну ұйқысыздықты тудырады, содан кейін қатты депрессия.

Диабеттік нейропатияның автономды түрінде ішкі ағзаларды қоздыратын вегетативті жүйке жүйесінің зақымдануы байқалады, бұл олардың функциясының бұзылуына әкеледі. Аурудың осы түрінің клиникалық көрінісі қандай органның көп мөлшерде зардап шегетіні анықталады:

1. Жүрек-тамырлы диабеттік нейропатия. Ол қант диабеті курсының алғашқы жылдарында дамиды. Тахикардия, ортостатикалық гипотензия (пациент тік жағдайға ауысқан кезде қан қысымының төмендеуі) және электрокардиограммадағы кейбір өзгерістер (QT аралығын ұзарту) тән. Миокард инфарктісінің ауыртпалықсыз түрін дамыту қаупі артады.
2. Асқазан-ішек диабеттік нейропатия. Клиникалық түрде гиперсаливация, гастропарез (асқазан моторикасының бұзылуы), гастроэзофагеальды рефлюкс. Науқастарға жиі асқазан мен он екі елі ішектің жаралары, өт қабының дискинезиясы, төмен қышқылды гастрит, өт тас ауруы және майлы гепатоз диагнозы қойылған.
3. Урогенитальды диабеттік нейропатия. Зәр шығару мен қуықтың тонусының бұзылуы байқалады, бұл зәрдің ұсталмауын немесе зәр шығаруды ұстап қалады, сонымен қатар зәр шығару жолдарының инфекциялық-қабыну процесінің (цистит, пиелонефрит) дамуына алғышарт жасайды. Ерлерде урогенитальды нейропатия ұрықтың ауырсыну сезімталдығының бұзылуына әкелуі мүмкін, ал әйелдерде - аноргазмия және қынаптың шырышты қабығының құрғауы.
4. Судомоторлы диабеттік нейропатия. Ол бүкіл дененің терлеуінің жоғарылауымен сипатталады (орталық гипергидроз), алақан мен аяқтың терлеуінің төмендеуі (дистальды ан- немесе гипогидрозмен). Нейропатияның бұл көрінісі түнде және тамақтану кезінде барынша байқалады.
5. Тыныс алу диабеттік нейропатия. Бұл беттік-белсенді зат синтезінің төмендеуімен, өкпенің гипервентиляциясымен, апноэ кезеңділігімен жүреді.

Диабеттік нейропатияның дамуын болдырмау үшін қандағы глюкоза деңгейін бақылау, дұрыс тамақтану және белсенді өмір салтын жүргізу қажет.

Диагностика

Диабеттік нейропатияны диагностикалау, әсіресе аурудың вегетативті формасы жиі қиын. Алдымен анамнез қаралады, содан кейін сараптама жүргізіледі, оған:

• қан сарысуындағы глюкозаның, инсулиннің, гликозилденген гемоглобиннің, С-пептидтің концентрациясын анықтау,
• қан қысымын өлшеу
• шеткергі артериялардың пульсациясын анықтау,
• жүгеріні, жүгеріні, саңырауқұлақ зақымдануын, деформациясын анықтау үшін аяқтарды мұқият тексеру.

Эндокринологтан басқа диабеттік нейропатияны диагностикалауға басқа мамандандырылған мамандар (невропатолог, гастроэнтеролог, кардиолог, гинеколог, андролог, уролог, офтальмолог, подолог, ортопед) қатысады.

Жүрек-қантамыр жүйесінің зақымдануының клиникалық белгілері болған кезде, алғашқы тексеру алгоритмі ЭКГ, эхокардиография, жүрек-қантамыр сынақтарымен толықтырылады (ортостатикалық сынақтар, Вальсальва тестілері). Сондай-ақ, липопротеидтер мен холестериннің құрамына қан анализі жасалады.

Күдікті диабеттік нейропатияға арналған неврологиялық сараптамаға мыналар кіреді:

• электронография
• электромиография
• рефлекстер мен сезімталдықтың әр түрлі түрлерін бағалау (сенсорлық, сезімтал, тербеліс, температура, ауырсыну).

Диабеттік нейропатияның атипті ағымында терінің және (немесе) бұзау нервінің биопсиясын жасау қажет болуы мүмкін, содан кейін алынған материалды гистологиялық зерттеу қажет.

Асқазан-ішек жолдарының патологиясының белгілері бар:

• Хеликобактер сынақтары
• Құрсақ қуысының ультрадыбысы,
• асқазан мен ішектің контрастты рентгенографиясы,
• Эндоскопия.

Диабеттік нейропатияның урогенитальды формасын диагностикалауға мыналар кіреді:

• зәр анализі
• Нечипоренконың сынағы,
• Зимницкийдің үлгісі,
• қуық бұлшықеттерінің электромиографиясы,
• ішілік урография
• цистоскопия
• Қалдық зәр мөлшерін міндетті түрде анықтаумен бүйрек пен қуықтың ультрадыбыстық зерттеуі.

Диабеттік нейропатияны емдеу ұзақ және күрделі, патологиялық процестің әртүрлі механизмдеріне әсер етеді. Қант диабеті кезінде өтемақының ең жоғары деңгейіне жету керек. Ол үшін қан сарысуындағы глюкозаны бақылау арқылы гипогликемиялық препараттардың немесе инсулиннің қажетті дозалары таңдалады. Сонымен қатар, өмір салтын өзгерту қажет:

• оңтайлы қуат схемасы (Певзнер бойынша № 9 кесте),
• жүйелі физиотерапия жаттығулары,
• дене салмағын бақылау.

Метаболизм процестерін жақсарту үшін В дәрумендері, антиоксиданттар (Е дәрумені, альфа-липой қышқылы), микроэлементтер (мырыш және магний препараттары) тағайындалады.

Қатты ауырсыну кезінде стероид емес қабынуға қарсы препараттар, сондай-ақ антиконвульсанттар көрсетілген.

Физиотерапиялық әдістер қолданылады: акупунктура, жарық терапиясы, лазерлік терапия, магнитотерапия, нервтерді электрлік ынталандыру, массаж.

Аяққа дұрыс күтім жасау маңызды:

• арнайы креммен аяқ терісін ылғалдандырады,
• тұрақты ванналар
• медициналық педикюр
• аяқ киімді қыспайтын және оны ысқыламайтын ыңғайлы аяқ киімді кию (егер қажет болса, ортопедиялық аяқ киімді киіңіз).

Диабеттік нейропатияның вегетативті формаларының терапиясы дамыған клиникалық синдромның ерекшеліктерін ескере отырып жүргізілуі керек.

Мүмкін болатын асқынулар мен зардаптар

Диабеттік нейропатияның шеткергі формасының негізгі асқынулары:

• табанның сынуы,
• аяқтың балғаның деформациясы,
• төменгі аяқтың ойық жара аурулары,
• диабеттік аяқ синдромы.

Диабеттік нейропатиямен аяқтар мен қолдардағы ұзақ уақытқа созылған ауырсыну ұйқысыздықты, демек, қатты депрессияны тудырады.

Сондай-ақ, диабеттік нейропатия дамуға әкелуі мүмкін:

• асимптоматикалық гипогликемия,
• терморегуляцияны бұзу,
• симптоматикалық гемералопия,
• диплопия
• прогрессивті сарқылу (диабеттік кахексия).

Диабеттік нейропатияны ерте диагностикалау және белсенді емдеу арқылы аурудың дамуын тоқтатуға болады. Диабеттік нейропатияның күрделі түрлерінің болжамы аз қолайлы.

Алдын алу

Диабеттік нейропатияның дамуын болдырмау үшін сізге қажет:

• қан сарысуындағы глюкоза концентрациясын бақылау,
• диеталық тамақ
• қалыпты, бірақ тұрақты физикалық белсенділік,
• инсулинмен емдеу режимін немесе дәрігер тағайындаған қантты төмендететін дәрілерді қабылдауды қатаң сақтау,
• жанама ауруларды уақтылы емдеу,
• эндокринологтың, невропатологтың және басқа да ұсынылған мамандардың жүйелі профилактикалық тексерістері.

YouTube сайтындағы мақала тақырыбындағы бейне:

Білімі: Ташкент мемлекеттік медицина институтын 1991 жылы медициналық көмек мамандығы бойынша бітірген. Бірнеше рет біліктілікті арттыру курстарынан өтті.

Жұмыс тәжірибесі: қалалық перзентхананың анестезиолог-реаниматологы, гемодиализ бөлімінің реаниматологы.

Бұл ақпарат тек ақпараттық мақсатта жасалады және ұсынылады. Дәрігерге аурудың алғашқы белгісінде қараңыз. Өзін-өзі емдеу денсаулыққа қауіпті!

Шеткі полиневропатия

Шеткі полиневропатия жоғарғы және төменгі аяқтардың перифериялық нервтерінің зақымдалуымен сипатталады. Жану сезімі, ұйқышылдық, ауырсыну, негізінен түнде, «қозғалатын сойылған» сезімі бар.

Қол-аяқтардағы мүмкін әлсіздік, қолдың тұрақсыздығы, қолдар мен аяқтардағы сезім бұзылған. Полиневропатияның бұл түрінің көріністері көбінесе диабеттік аяқ синдромының прекурсорлары болып табылады.

Вегетативті нейропатия

Вегетативті нейропатияның клиникалық көріністері әр түрлі, бұл диагнозда айтарлықтай қиындықтарға әкеледі.

Жүрек-тамыр формасы вегетативті нервтердің зақымдануы нәтижесінде пайда болады, жүрек-қантамыр жүйесін иннервациялауды қамтамасыз етеді. Вагус нервінің зақымдануының нәтижесінде жүрек ырғағына симпатикалық әсер ете бастайды, жедел жүрек соғысы пайда болады - жаттығу кезінде және демалу кезінде жалғасатын тахикардия, ортостатикалық гипотензия, есін жоғалту эпизодтары - синкопальды жағдайлар туындауы мүмкін. Вегетативті жүрек-қан тамырлары невропатиясы - қант диабеті бар науқастарда ауыртпалықсыз миокард инфарктісінің негізгі себебі.

Ат асқазан-ішек формасы нейропатиялар асқазанның моторлық және эвакуациялық функциясының бұзылуын, гастропарезді, гастроэзофагеальды рефлюксті дамытады. Көбінесе өт қабының дискинезиясы, өт тас ауруы, перистальтиканың бұзылуы бар.

Несеп-жыныс формасы қуық пен несепағардың тонусының бұзылуымен, зәр шығарудың нашарлауы, ұстап қалу немесе зәр шығарудың төмендеуі, потенциалдың төмендеуі. Зәр шығару жолдарының инфекциясы жиі қосылады. Үшін тыныс формасы тыныс алу жеткіліксіздігі, түнгі апноэ эпизодтары тән.

Патогенезі және жіктелуі

DPN патогенезінде келесі факторлар маңызды рөл атқарады:

1. Микроангиопатия (жүйке талшықтарының микроциркуляциясына жауап беретін капиллярлардағы функционалды және / немесе құрылымдық өзгерістер).

2. Метаболикалық бұзылулар:

• Полиол шунтының белсенділігі (глюкозаның метаболизмінің балама әдісі, ол оны сорбитолға айналдырады (ферментті альдозалық редуктаза ферментін қолданып), содан кейін фруктозаға айналдырады, бұл метаболиттердің жинақталуы жасушааралық кеңістіктің осмолярлылығының жоғарылауына әкеледі).
• Фосфоинозитол (жүйке жасушаларының мембраналарының құрамдас бөлігі) синтезінің төмендеуіне әкелетін мио-инозитол деңгейінің төмендеуі, нәтижесінде энергия алмасуы мен нерв импульсі бұзылған.
• Белоктардың ферментативті емес және ферментативті гликациясы (миелин мен тубулиннің гликациясы (нервтің құрылымдық компоненттері) демиелинацияға және жүйке импульсінің бұзылуына әкеледі, капиллярлардың негіздік мембранасының ақуыздарының гликациясы оның қалыңдатылуына және жүйке талшықтарындағы метаболикалық процестерге әкеледі).
• Тотығу стрессінің жоғарылауы (глюкоза мен липидтердің тотығуының жоғарылауы, антиоксиданттық қорғаудың төмендеуі тікелей цитотоксикалық әсер ететін бос радикалдардың жиналуына ықпал етеді).
• Аутоиммунды кешендердің дамуы (кейбір мәліметтерге сәйкес, инсулинге антиденелер жүйке талшықтарының атрофиясына әкелетін нервтердің өсу факторын тежейді).

DPN патогенезінің әртүрлі факторларының өзара байланысы 1 суретте көрсетілген.

ЖҚАЖ-нің жіктелуі және негізгі клиникалық көріністері

Дистальды сенсорлық немесе сенсоримоторлы нейропатия

Кішкентай талшықтардың басым зақымдануымен:

• атыс немесе өткір ауырсыну,
• гиперальгезия
• парестезия
• ауырсыну немесе температураның сезімталдығын жоғалту,
• аяқтың жаралары,
• висцеральды ауырсынудың болмауы.

Ірі талшықтардың басым зақымдануымен:

• діріл сезімталдығын жоғалту
• проприоцептивтік сезімталдықтың жоғалуы,
• арефлексия.

Дәрілік нейропатия

Жедел ауырсыну нейропатиясы

Созылмалы қабынған демиелинатикалық нейропатия

• Бұзылған қуық рефлексі.
• Терлеудің бұзылуы.
• Асимптоматикалық гипогликемия.
• Асқазан-ішек жолдарының вегетативті нейропатиясы:
• асқазанның атониясы,
• өт қабының атониясы,
• диабеттік энтеропатия («түнгі диарея»),
• іш қату
• фекальды ұстамау.
• Жүрек-тамыр жүйесінің вегетативті нейропатиясы:
• ауырсынусыз миокард ишемиясы,
• ортостатикалық гипотензия,
• жүрек ырғағының бұзылуы
• ортостатикалық тахикардия,
• демалу тахикардиясы,
• тұрақты жүрек соғу жиілігі
• циркадиялық ырғақтың өзгеруі,
• жаттығуларға төзімділіктің төмендеуі.
• Қуықтың вегетативті нейропатиясы.
• Репродуктивті жүйенің вегетативті нейропатиясы (эректильді дисфункция, ретроградты эякуляция).

Фокальды және мультифокалды нейропатиялар

• Окуломоторлы жүйке (III).
• Ұрлау нерві (VI).
• Блок нерві (IV).

Ассиметриялық төменгі проксимальды нейропатия

• Ассиметриялық моторлы нейропатия.
• Артқы жағында, жамбаста, тізеде ауырсыну.
• Жамбастың бұлшық еттерінің, аддукторларының және квадрицепс бұлшықеттерінің әлсіздігі және атрофиясы.
• Квадрицепс сіңірінен рефлексті жоғалту.
• Сезімталдықтың өзгеруі.
• Салмақ жоғалту.

• Ауырсыну артқы, кеуде, асқазан аймағында локализацияланған.
• Сезімталдықтың төмендеуі немесе дизестезия.

• Сығымдау (туннель):
  • жоғарғы аяқ: карпальды туннельдегі медиан нерві,
  • төменгі аяқ: tibial нерв, перонеальды нерв.
• Қысымсыз.

DPN емдеу және алдын-алу

DPN емдеу мен алдын-алудың негізгі мақсаты гликемиялық бақылауды оңтайландыру болып табылады. Соңғы жылдары жүргізілген көптеген зерттеулер 1 күн ішінде қандағы глюкозаның оңтайлы деңгейіне қол жеткізу DPN көріністерінің дамуына кедергі болатындығын нақты дәлелдеді. Невропатияның ең заманауи және сауатты емі қант диабеті үшін тұрақты өтемсіз тиімді болмайды.

Қант диабетінде көптеген дәрумендер мен микроэлементтердің жетіспеушілігі болатыны белгілі, дегенмен, DPN емдеу үшін В тобындағы дәрумендердің жетіспеушілігін жою маңызды рөл атқарады.Нейротропты витаминдер (В тобы) - бұл әртүрлі биохимиялық процестерге қатысатын, жүйке жасушаларының қуатын жақсартатын және ақырғы өнімдердің пайда болуына жол бермейтін коферменттер. ақуыздардың гликациясы. Бұл дәрумендердің препараттары ұзақ уақыт бойы DPN емдеу үшін қолданылған. Алайда, В дәрумендерінің әрқайсысын бөлек қолдану пациенттердің емделуіне бірнеше инъекция немесе таблетка қосады, бұл өте қолайсыз. Нейромультивит препараты көптеген дәрілерді қосымша қабылдауды болдырмайды, өйткені қабықпен қапталған бір таблеткада:

• тиамин гидрохлориді (В1 дәрумені) - 100 мг,
• пиридоксин гидрохлориді (В6 дәрумені) - 200 мг,
• цианокобаламин (В12 дәрумені) - 0,2 мг.

Фосфорлану процестерінің нәтижесінде адам ағзасындағы тиамин (В1 дәрумені) көптеген ферменттердің реакцияларына қатысатын кофермент болып табылатын кокарбоксилазаға айналады. Тиамин көмірсу, ақуыз және май алмасуында маңызды рөл атқарады, синапстардағы жүйке қозу процестеріне белсенді қатысады.

Пиридоксин (В6 дәрумені) орталық және перифериялық жүйке жүйесінің қалыпты жұмыс істеуі үшін қажет. Фосфорланған түрде ол аминқышқылдарының метаболизміне қатысатын кофермент (декарбоксилдену, трансаминдену т.б.). Бұл жүйке ұлпаларында әрекет ететін ең маңызды ферменттердің коферменті ретінде әрекет етеді. Допамин, норепинефрин, адреналин, гистамин және γ-аминобутир қышқылы сияқты көптеген нейротрансмиттерлердің биосинтезіне қатысады.

Цианокобаламин (В12 дәрумені) қанның қалыпты қалыптасуы мен эритроциттердің жетілуіне қажет, сонымен қатар организмнің өмірлік белсенділігін қамтамасыз ететін бірқатар биохимиялық реакцияларға қатысады: метил топтарын (және басқа бір көміртекті фрагменттерді), нуклеин қышқылдарын, ақуыздарды, аминқышқылдарының, көмірсулардың, липидтердің алмасу процесінде. Бұл жүйке жүйесіндегі процестерге пайдалы әсер етеді (нуклеин қышқылдарының синтезі және цереброзидтер мен фосфолипидтердің липидтік құрамы). Цианокобаламиннің коэнзим формалары - метилкобаламин және аденосилкобаламин жасушалардың көбеюі мен өсуі үшін қажет.

2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардағы перифериялық жүйке жүйесінің жай-күйін зерттеу нейромультивиттің аяқтың діріл сезімталдығына айтарлықтай жағымды әсер ететінін, сонымен қатар ауырсыну синдромының қарқындылығын едәуір төмендететінін көрсетті. Бұл аяқтың трофикалық жарасының пайда болу қаупінің төмендеуін және ДСД-мен ауыратын науқастардың өмір сүру сапасын жоғарылатуды болжайды. Сондай-ақ, емдеу курсын амбулаториялық негізде жүргізудің ыңғайлылығын атап өту керек, өйткені препарат парентеральді енгізуді қажет етпейді.

Альфа-липой қышқылы - жүйке құрылымдарының энергетикалық тепе-теңдігін қалпына келтіруге мүмкіндік беретін Кребс циклінің негізгі ферменттерінің коферменті, сонымен қатар антиоксидант (табиғи тотықтырғыш зат ретінде), бұл жүйке құрылымдарының одан әрі зақымдануын болдырмауға және жүйке тіндерін бос радикалдардан қорғауға мүмкіндік береді. Бастапқыда, 2-4 апта ішінде. (минималды курс - 15, оңтайлы - 20) α-липоид қышқылы тәулігіне 600 мг-ден iv тамшылатып инфузия ретінде тағайындалады. Кейіннен олар 1,5-2 айға күніне 1 таблеткадан α-липой қышқылы бар таблеткаларды қабылдауға ауысады.

DPN-нің ауырсынатын түрін емдеу үшін жоғарыда аталған препараттарға қарапайым анальгетиктер, стероид емес қабынуға қарсы препараттар (ацетилсалицил қышқылы, парацетамол) қосылуы мүмкін. Олардың ішінде айқын анальгетикалық, қабынуға қарсы және антипиретикалық әсері бар диклофенак пен В дәрумендерін (B1, B6, B12) қамтитын Neurodiclovit препаратын атап өткен жөн.

Трициклді антидепрессанттар (амитриптилин 25-50-100 мг түнде), габапентин (бастапқы доза - 300 мг, әр 1-3 күн сайын 300 мг-ға көбейту, максималды дозасы - 3600 мг), прегабалин (бастапқы доза) сияқты препараттар тобын қолдану көрсетілген. - 150 мг, 3-7 күнде 300 мг-ға дейін, максималды доза - 600 мг (2-3 дозаға бөлінеді)), дулоксетин (бастапқы доза - 60 мг 1 р / тәулігіне, кейде 60 мг 2 р-ге дейін). / тәулігіне, максималды доза - 120 мг).

Автономды асқазан-ішек нейропатиясын емдеу үшін қолданылады:

• асқазанның атониясымен: цисаприд (тамақтанудан 15 минут бұрын 5–40 мг 2–4 күн), метоклопрамид (күніне 5–10 мг 3-4–4), домперидон (тәулігіне 10 мг 3),
• энтеропатиямен (диареямен): лоперамид (алғашқы доза - 2 мг, содан кейін тәулігіне 1-2 рет тәулігіне 2–12 мг, бірақ пациенттің салмағы 20 кг үшін 6 мг-нан аспауы керек).

Жүрек-тамыр жүйесінің вегетативті нейропатиясын емдеу үшін (демалушы тахикардия), кардиоселективті β-блокаторлар, кальций арналарын блокаторлар (мысалы, верапамил, Дильтиазем Ланахер) қолданылады.

Эректильді дисфункцияны емдеу үшін 5 типті фосфодиэтераза ингибиторлары (қарсы көрсетілімдері болмаса), альпростадилді ішілік ішілік енгізу, протездеу, психологиялық кеңес беру қолданылады.

Гиповитаминоз мен асқынулардың жалпы алдын-алу үшін диабетпен ауыратын науқастарға мультивитаминді препараттар тағайындалады. Бұл жағдайда терапевтік дозаларда (Нейромультивит) В дәрумендерін қабылдау да тиімді.