Инсулинмен емдеу: түрлері, көрсеткіштері, әсіресе

Әдетте инулин секрециясы үздіксіз жүреді және сағатына гормонның шамамен 1 бірлігін құрайды. Бұл көрсеткіш базальды немесе фондық секреция болып табылады. Тамақтану тез артады, яғни гормон концентрациясының бірнеше есе артуы. Стимуляцияланған секреция қабылданған әрбір 10 г көмірсулар үшін 1-2 бірлікті құрайды. Бұл жағдайда организм ұйқы безі гормонының концентрациясы мен оған қажеттілік арасындағы тепе-теңдікті сақтайды.

Аурудың бірінші түрі бар пациенттерге физиологиялық жағдайларда гормонның бөлінуін елестететін алмастырушы терапия қажет. Мұны істеу үшін әртүрлі уақытта әртүрлі дәрі-дәрмектерді қолданыңыз. Инъекциялар саны күніне 4-6 жетуі мүмкін. Екінші типті қант диабеті бар, бірақ бета-жасуша функциясы сақталған пациенттерге өтемақыны ұстап тұру үшін препаратты 2-3 есе енгізу қажет.

Инсулин терапиясының режимі әр науқас үшін жеке болып табылады және гликемиялық бақылаудың негізгі мақсатына байланысты. Бүгінгі таңда осындай емдеу режимдері бар:

1. Препаратты күніне 1 рет енгізу аурудың бірінші және екінші түрімен ауыратын науқастарды емдеуде қолданылады.
2. Препаратты күніне 2 рет қабылдау - бірінші типті қант диабеті бар емделушілер үшін ең көп таралған режим. Препараттың дозасы шамамен осылай бөлінеді: таңертеңгілікке дейін дозаның 2/3, ал соңғы тамақтан бұрын 1/3.
3. Күніне бірнеше инъекция - пациентте тәуліктің еркін режимі бар, өйткені тамақтану мен инъекция уақыты қатаң белгіленбеген. Дәрі күніне 3 немесе одан да көп рет қабылданады.

Кәдімгі режимде ұйқы алдында жалпы дозаның 40% -ы тағайындалады. Бұл жағдайда орташа және ұзақ мерзімді дәрі-дәрмектер қолданылады. Қалған доза күніне 2-3 рет әр тамақтан 30 минут бұрын қолданылады. Көбінесе олар қалыпты және қарқынды режимдерді пайдаланады.

Инсулинмен емдеу режимдері

Эндокринолог препаратты қабылдаудың оңтайлы режимін таңдаумен және инсулинмен емдеу режимін дайындаумен айналысады. Дәрігердің міндеті - глюкоза деңгейінің минималды ауытқуы және аурудың асқыну қаупінің ең төмен қаупі бар көмірсулар алмасуының максималды өтеміне қол жеткізу.

Емдеу режимін жасау кезінде мына факторлар ескеріледі:

• Қант диабеті: өтемді, өтемсіз.
• Қолданылатын инсулин түрі және препараттың дозасы. Доза неғұрлым жоғары болса, сіңіру баяулайды, бірақ препараттың әсері соғұрлым ұзақ болады.
• Инъекция орны - жамбасқа енгізгенде, сіңіру жылдамдығы иыққа енгізілгеннен жоғары болады. Бұл жағдайда ішке инъекция инъекцияға қарағанда тиімді, олар минималды сіңу жылдамдығына ие.
• Препараттарды қабылдау әдісі және әсіресе жергілікті қан ағымы. Бұлшықет ішіне енгізу тез сіңуімен сипатталады, бірақ қысқа әсер ету, керісінше тері астына енгізу.
• Бұлшықет белсенділігі және жергілікті температура - инъекция орнының алдын-ала жеңіл массажы препараттың сіңу жылдамдығын арттырады. Бұл әсер дене температурасының жоғарылауында да байқалады.

Көбінесе пациенттер инсулинге қарсы терапия режимдерін қолдануға жүгінеді:

1. Дәстүрлі - инъекцияның ең аз мөлшерімен күнделікті қабылдау, бірақ бірдей дозада. Қысқа және ұзақ әсер ететін препараттар 30:70 қатынасында қолданылады, яғни тәуліктік дозаның 2/3 таңғы асқа дейін және түстен бұрын 1/3. Бұл схема тек емделушілердің шектеулі топтары үшін жарамды, өйткені ол гормонға толық өтемақы бермейді, өйткені оған қажеттілік күн бойы өзгеруі мүмкін.
2. Қарқынды - гормонның физиологиялық секрециясына сәйкес келеді. Ол таңертең және кешке ұзақ әсер ететін инъекциялардан, сондай-ақ әр тамақ алдында қолданылатын қысқа әсер ететін инъекциялардан тұрады.

Емдеу режимін құру үшін гликемия деңгейін анықтап, оны үнемі бақылау қажет. Бұл сізге тиімді дәрілерді таңдауға мүмкіндік береді. Сондай-ақ, пациенттерге арнайы күнделік жүргізуге кеңес беріледі, онда көмірсулардың тұтынылған құрамы, енгізілген гормон мөлшері, физикалық белсенділік және пайда болатын асқынулар туралы жазылады. Осының арқасында өңдеу қателіктерін талдап, алған білімдерін жүйелеуге болады.

Бұл мақалада инсулин сорғысы туралы оқыңыз.

Виртуозды инсулинмен емдеу

Қант диабетін емдеудің тағы бір тәсілі инсулин терапиясының виртуозо деп аталатын режимі болып табылады. Бұл әдісті бала кезінен осы патологиядан зардап шеккен перулук дәрігері Хорхе Каналес жасаған. Оның әдісі ұйқы безінің бета жасушаларымен бөлінетін заттардың бүкіл кешенін зерттеуге негізделген. Каналес организм шығаратын өнімдердің әрқайсысы, инсулин сияқты, биологиялық белсенділігі бар және метаболизмнің бұзылуында маңызды екенін дәлелдеді.

Виртуозо инсулин терапиясы 1 типті және 2 типті қант диабеті бар емделушілерге басқарылатын гормонның ең дәл дозасын таңдауға мүмкіндік береді. Коэффициенттерді қолданудағы техниканың мәні:

• Азық - бұл нан бірлігіне коэффициент, яғни көмірсулардың 1 бірлігін сіңіру үшін қажетті инсулин мөлшері.
• Түзету - бұл гликемиялық көрсеткіш, яғни қандағы 1 ммоль / л глюкозаға инсулин мөлшері нормадан асып түседі.

Коэффициенттер экстремалды дәлдікпен 4 ондық санмен есептеледі, бірақ таңертеңгіліктен бастап, түскі аста және соңғы тамақтан кейінгі уақыт аралығында бөлек есептеледі. Болжалды доза басқарылатын гормонның 0,5 бірлігіне дейін дөңгелектенеді. Бұл мән инсулин шприцін қолданған кездегі мөлшерлеу қадамы болып табылады.

Зерттеулерге сәйкес, виртуозды терапия әдісін қолдана отырып, дене салмағы 70 кг болатын және күніне 4-5 рет қандағы қант өлшейтін пациент оны күні бойы 4-7 ммоль / л аралығында ұстай алады.

Инсулиннің интенсивті терапиясы

Бұл режимнің ерекшелігі мынада: тәуліктік доза қысқа әсер ететін инсулин (тамақтанғаннан кейін) және ұзаққа созылатын әсер арасында бөлінеді (таңертең және ұйқы кезінде базальды секрецияны модельдеу үшін қолданылады).

Қарқынды әдістің ерекшеліктері:

• Гормондық секрецияны имитациялау: базальды және тамақ.
• Асқынулардың алдын алу және организмдегі метаболикалық процестерді бақылау.
• Препараттың мөлшерін және дұрыс есептелуіне үйрету қажеттілігі.
• Үнемі өзін-өзі бақылау.
• Гипогликемияға бейімділік.

Гормондарды қабылдау схемасын эндокринолог есептейді. Дәрігер калориялардың күнделікті қажеттілігін ескереді. Науқасқа диета тағайындалады, оған сәйкес есептелген көмірсулар нан бірлігінде, ақуыздар мен майлар грамммен есептеледі. Барлық осы деректерге сүйене отырып, препараттың тәуліктік дозасы анықталады, ол күні бойына таратылады.

Мысалы, егер диабетпен ауыратын адам күніне 3 рет инъекция жасаса, онда қысқа және ұзартылған гормон таңғы ас пен кешкі ас алдында, ал түскі асқа дейін қысқа беріледі. Басқа схемаға сәйкес, таңертеңгіліктен бұрын қысқа және аралық әсер ететін дәрі-дәрмектер, кешкі ас алдында қысқа әрекет және ұйықтар алдында аралық әрекет қолданылады. Препараттарды қабылдаудың оңтайлы схемасы жоқ, сондықтан оны әр пациент өзі үшін баптайды.

Күшейтілген режим қағидасы инъекциялар жиі жасалынған сайын, дозаны күні бойы пациенттердің қажеттіліктеріне бейімдеу оңайырақ болады. Қалай болғанда да, әр инъекциядан бұрын гликемия деңгейін анықтап, инсулин дозасын дұрыс өлшеу керек. Емдеудің сәттілігі пациенттің жауапкершілігіне және оның әдіс нюанстарын білуіне негізделген.

Болус инсулин терапиясы

Қалыпты жағдайда бос асқазанға қанда инсулиннің тұрақты деңгейі байқалады, яғни негізгі норма. Ұйқы безі тамақ арасындағы гормонды ынталандырады. Инсулиннің бір бөлігі қандағы глюкоза деңгейін қалыпқа келтіріп, ұстап тұрады, оның секірілуіне жол бермейді, ал екінші бөлігі тағамды ассимиляциялау процесіне қатысады.

Тамақты жегеннен бастап және тамақтанғаннан кейін 5-6 сағатқа дейін ағзада болус деп аталатын инсулин шығарылады. Барлық қант дененің жасушалары мен тіндеріне сіңіп кетпейінше, ол қанға тасталады. Осы кезде жұмысқа қарсы қарама-қарсы әрекеттің гормондары, яғни контр-реттегіштер кіреді. Олар глюкоза деңгейінің өзгеруіне жол бермейді.

Болус инсулин терапиясы таңертең / ұйықтар алдында қысқа немесе ұзақ әсер ететін дәріні енгізумен гормонның жиналуына негізделген. Бұл әдіс зақымдалған органның табиғи жұмысын модельдеуге мүмкіндік береді.

, , , , , , , , , , , ,

Дәстүрлі инсулин терапиясы

Қант диабетімен ауыратын инсулин режимі - бұл дәстүрлі немесе аралас әдіс. Бұл дәрі-дәрмектің барлық түрлерін бір инъекцияға біріктіруге негізделген.

• Инъекциялар саны күніне 1-3-тен аспайды.
• Гликемиялық көрсеткіштерді үнемі бақылаудың қажеті жоқ.
• Ұстау жеңілдігі.
• Егде жастағы және психикалық ауытқулары бар науқастарға, сондай-ақ бейсаналық науқастарға жарамды.

Бірақ бұл әдіс препараттың дозасына байланысты диетаны қатаң сақтауды талап етеді. Сондай-ақ күнделікті өмірді ұстану және физикалық белсенділікті сақтау қажет. Бұл үшін нақты бөлінген уақытта күніне 5-6 тамақтану керек.

Инсулиннің тәуліктік мөлшерін эндокринолог есептейді, содан кейін оны тәртіпке сәйкес бөледі:

• 2/3 - алғашқы тамақтану алдында.
• 1/3 - соңғы тамақтанар алдында.

Ұзақ жұмыс істейтін гормонның мөлшері 60-70%, ал қысқа 30-40% аралығында болуы керек. Сонымен қатар, дәстүрлі режимді қолданатын пациенттерде атеросклероз, гипокалиемия және артериялық гипертензия даму қаупі бар.

1 типті қант диабетін инсулинмен емдеу

1 типті қант диабеті абсолютті инсулин тапшылығымен сипатталады. Ұйқы безі өте аз мөлшерде глюкозаны өңдей алмайтын гормон шығармайды немесе шығармайды. Осыған сүйене отырып, инсулин терапиясы өмірлік маңызды шара болып табылады.

Емдеу гормонды экзогендік басқаруға негізделген, онсыз кетоацидотикалық немесе гипергликемиялық кома дамиды. Медицина гликемияны қалыпқа келтіреді, дененің өсуі мен толық жұмыс істеуін қамтамасыз етеді. Ұйқы безінің физиологиялық жұмысын толығымен ауыстырады.

1 типті қант диабетін емдеу үшін инсулиннің бірнеше түрлері қолданылады:

• Қысқа әсер ететін - тамақтанар алдында бос асқазанға енгізіледі. Инъекциядан 15 минуттан кейін әрекет ете бастайды, белсенділік шыңы 90-180 минуттан кейін дамиды. Оның жұмысының ұзақтығы дозаларға байланысты, бірақ, әдетте, кем дегенде 6-8 сағатты құрайды.
• Орташа әсер - таңертең және кешке қолданылады. Эффект инъекциядан кейін 2 сағаттан кейін, белсенділік шыңы 4-8 сағаттан кейін дамиды. Ол 10-18 сағат жұмыс істейді.
• Ұзақ экспозиция - инъекциядан кейін 4-6 сағаттан кейін басталады, ал максималды белсенділік 14 сағаттан кейін дамиды. Препараттың бұл түрінің әсері 24 сағаттан асады.

Препараттың режимі мен оның мөлшерін емдеуші дәрігер көптеген факторларды ескере отырып есептейді. Науқасқа күніне 1-2 рет базальды дәріні енгізу ұсынылады, ал әр тамақ алдында - болус. Бұл режимдердің тіркесімі негізді-Bolus әдісі деп аталады, яғни гормонды бірнеше рет енгізу. Бұл әдіс түрлерінің бірі интенсивті инсулин терапиясы болып табылады.

1 типті қант диабеті үшін гормонды тағайындаудың болжамды схемасы келесідей:

• Таңғы асқа дейін, қысқа және ұзақ әрекет ететін инсулин.
• Кешкі ас алдында - қысқа әрекет.
• Кешкі ас алдында - қысқа әрекет.
• Ұйықтауға дейін - ұзаққа созылған.

Зерттеулерге сәйкес, уақтылы басталған және мұқият жоспарланған емдеу режимі аурудың 75-90% жағдайында оны уақытша ремиссия сатысына ауыстыруға және асқынулардың дамуын барынша азайтуға мүмкіндік береді.

2 типті қант диабетін инсулинмен емдеу

Екінші типті қант диабеті инсулинге тәуелді емес, яғни ағзаға гормонның қосымша тағайындалуы қажет емес. Бірақ кейбір жағдайларда иммундық жүйе ұйқы безінің бета жасушаларына шабуыл жасайды. Осыған байланысты гормон шығаратын жасушалардың едәуір бөлігі өледі. Бұл теңгерімсіз және дұрыс емес тамақтану, отырықшы өмір салты және тұрақты эмоционалды стрессте болады.

2 типті қант диабеті үшін инсулин терапиясының негізгі көрсеткіштері:

• Созылмалы аурулардың немесе ағзаның инфекциялық инфекцияларының өршуі.
• Алдағы операция.
• Зәрдегі кетон денелері.
• Инсулин жетіспеушілігінің белгілері.
• Бүйректің, бауырдың бұзылуы.
• Жүктілік және лактация.
• Сусыздандыру
• Прекома, кома.

Жоғарыда көрсетілген көрсеткіштерге қосымша, инсулин диабеттің алғашқы диагнозы үшін және бос асқазанға глюкозаның жоғары деңгейі үшін тағайындалады, ол күні бойы сақталады. Гликатталған гемоглобин 7% -дан жоғары болған кезде гормонды қосымша енгізу қажет, С-пептидтің жинақталуы 0,2 нмоль / л-ден төмен, ішкі енгізуден кейін 1,0 мг глюкагон.

Емдеу дәрігер жасаған сызба бойынша жүреді. Терапияның мәні - базальды дозаны біртіндеп арттыру. Инсулинді енгізудің келесі негізгі режимдерін ажыратады:

• Таңертеңгі асқа дейін немесе ұйқы кезінде орташа ұзақтығы бар дәрі-дәрмектерді бір рет енгізу немесе ұзақ әсер ету.
• Таңертеңгі немесе кешкі ас алдында бір инъекциялық режимде 30:70 қатынасында орташа әсер етуші және ұзақ әсер ететін инсулиндердің қоспасы.
• Әр тамақтану алдында аралық немесе қысқа / ультра қысқа әсер ететін дәрілердің жиынтығы, яғни күніне 3-5 инъекция.

Ұзартылған әсер гормондарын қолданған кезде күніне 10 дозадан тұратын дозаны қабылдау ұсынылады, жақсырақ сол уақытта. Егер патологиялық жағдай жалғаса берсе, науқас инсулин терапиясының толық режиміне өтеді. Синтетикалық гормонның үздіксіз тағайындалуы таблеткадағы дәрі-дәрмектерді қабылдамайтын пациенттерге қажет, олар қандағы қантты төмендетеді және негізгі тамақтану ұсыныстарын сақтамайды.

Жүктілік кезінде инсулинмен емдеу

Жүктілік кезінде пайда болатын қант диабеті толық ауру емес. Патология қарапайым қантқа төзбеушіліктің бейімділігін көрсетеді және 2 типті қант диабетін дамыту қаупі бар. Туғаннан кейін ауру жоғалып кетуі немесе одан әрі дамуы мүмкін.

Көптеген жағдайларда ұйқы безіндегі бұзылулар гормоналды деңгейдің өзгеруімен байланысты. Аурудың дамуына әсер ететін бірқатар факторлар бар:

• Артық салмақ.
• Метаболикалық бұзылулар.
• 25 жастан асқан әйелдер.
• Қант диабетінің тарихы.
• Полигидрамниоз және басқалар.

Егер гестациялық қант диабеті ұзаққа созылса және глюкоза деңгейі төмендемесе, дәрігер инсулин терапиясын тағайындайды. Жүктілік кезінде мен қант деңгейі қалыпты инсулинді тағайындай аламын. Мұндай жағдайларда инъекция көрсетіледі:

• Жұмсақ тіндердің қатты ісінуі.
• Ұрықтың шамадан тыс өсуі.
• Полигидрамниоз.

Болашақ ананың ағзасындағы метаболикалық процестер тұрақты болмағандықтан, дозаны жиі түзету жүзеге асырылады. Әдетте, препарат таңғы астан бұрын, дозаның 2/3 бөлігінде, яғни аш қарынға және ұйқыға жатқанда, дозаның 1/3 бөлігін алады. Гестациялық қант диабеті үшін инсулин терапиясы бір-бірімен үйлесетін қысқа және ұзақ әсер ететін дәрілерден тұрады. Бірінші типтегі қант диабеті бар әйелдер үшін инъекциялар күніне 2 немесе одан да көп рет жасалады. Таңертеңгі және пострандиалды гипергликемияны болдырмау үшін үнемі инъекциялар қажет.

Гестациялық қант диабетінде баланың босануы сәтті болуы үшін, көмірсулар алмасуы үшін дәрі-дәрмек өтемақысының барлық кезеңінде, сондай-ақ бала туылғаннан кейінгі 2-3 айда глюкоза көрсеткіштерін бақылау қажет. Сонымен қатар, медициналық рецепттерді қатаң сақтау керек, өйткені макросомияның пайда болу қаупі бар, яғни табиғи босану мүмкін емес және кесарево-операция жасалады.

Инсулин инъекциясы қашан қажет?

Инсулин терапиясы келесі мақсаттарға тағайындалады:

• 1 типті қант диабеті
• диабеттік кетоацидоз - өлімге әкелетін қант диабетінің қауіпті асқынуы,
• шизофрения.

Диабеттік комаға алғашқы көмек көрсету кезінде инсулинді енгізу қажет болуы мүмкін.

2 типті қант диабетінде инсулинмен емдеу режимі келесіге тағайындалады:

• алғашқы диагноз қойылған қант диабеті, егер қантты төмендететін дәрілерге жеке төзбеушілік болса,
• алғаш рет диагноз қойылды, күні бойы глюкозаның жоғары концентрациясы
• қантты төмендететін дәрілердің тиімсіздігі,
• бүйрек және бауыр функциясының бұзылуы,
• инсулин тапшылығының белгілері,
• созылмалы аурулардың өршуі,
• жұқпалы аурулар
• хирургиялық араласудың қажеттілігі,
• кетоацидоз - несепте кетон денелерін анықтау,
• қан аурулары
• жүктілік және лактация
• сусыздандыру
• прекома және кома.

Инсулин негізі-болус

Ашық асқазанда сау адамда инсулин концентрациясы тұрақты деңгейде. Бұл көрсеткіш негізгі немесе базальды норма деп аталады. Тамақтану кезінде гормонның әсерінен артық глюкоза гликогенге айналады және майлы тіндерде сақталады. Егер денеде инсулин жеткіліксіз болса, онда қанда жоғары концентрациядағы қант жинақталады.

Негізгі инсулин тамақ арасында синтезделеді. Тұтынудың басталуы мен келесі 5 сағат арасында жасушаларға глюкозаны сіңіруге көмектесетін гормон гормоны шығарылады.

Базальді-инсулиндік терапия көмегімен қысқа немесе ұзаққа созылатын инсулин таңертең немесе кешке тағайындалады, бұл ұйқы безінің табиғи қызметін еліктеуге мүмкіндік береді.

Дәстүрлі терапия

Біріктірілген инсулин терапиясымен инсулинді дайындаудың екі түрі бір мезгілде тағайындалады, бұл инъекциялар санын минимумға дейін азайтуға мүмкіндік береді (күніне 1-ден 3 инъекцияға дейін). Бірақ ұйқы безінің жұмысын модельдеудің ешқандай әдісі жоқ, бұл 1 типті қант диабетіндегі көмірсулар алмасуын толықтай өтеуге мүмкіндік бермейді.

Біріктірілген режимде пациент күн сайын орташа инсулиннің үштен екісі мен қысқа үштен бір бөлігінен тұратын 1-2 препарат инъекциясын жасайды.

Сорғы терапиясы

Инсулин сорғысы - терінің астына тәулік бойына қысқа немесе ультра қысқа инсулинді ең аз мөлшерде енгізетін арнайы электрондық құрылғы.

Сорғы-инсулинмен емдеу бірнеше режимде жүзеге асырылады:

• физиологиялық жылдамдықты модельдейтін инсулинді минималды дозалармен үздіксіз қамтамасыз ету,
• bolus режимі - пациент инъекция жиілігін және препараттың дозасын дербес бағдарламалайды.

Үздіксіз режим гормонның фондық секрециясын имитациялайды, бұл ұзын инсулинді ауыстыруға мүмкіндік береді. Тамақтану алдында немесе гликемиялық индексінің жоғарылауымен болус режимі ұсынылады. Бұл сізге қысқа және ультрасорттық инсулинді ауыстыруға мүмкіндік береді.

Егер сіз тұрақты және болю режимін біріктіретін болсаңыз, онда ұйқы безінің қызметі мүмкіндігінше имитацияланады. Бұл жағдайда катетерді 2-3 күннен кейін өзгерту керек.

Қарқынды терапия

Егер қант диабетімен ауыратын науқас артық салмақтанбаса және күшті эмоциялар сезінбесе, онда инсулин препараты күн сайын дене салмағының жартысына немесе бір килограмына тағайындалады. Қарқынды инсулин терапиясының әсерінен гормонның табиғи синтезі іске қосылады.

Инсулин терапиясының ережелері

Инсулинді енгізген кезде кейбір шарттарды орындау қажет:

• препараттың мөлшерін дұрыс есептеңіз, ол глюкозаны қолдана алады,
• басқарылатын жасанды гормон ұйқы безі шығаратын секрецияны толығымен еліктеуі керек (мысалы, тамақ ішкеннен кейін енгізу ең белсенді болуы керек).

Жоғарыда аталған талаптарды сақтау қажеттілігі инсулинмен емдеу режимімен түсіндіріледі, онда гормонның тәуліктік дозасы қысқа және ұзын инсулинге бөлінеді.

Ұзақ инсулин инъекциясы әдетте таңертең немесе кешке беріледі. Олар ұйқы безі шығаратын гормонның толық имитациясы.

Қысқа инсулин көмірсуларға бай тағамдарды жегеннен кейін тағайындалады. Бұл жағдайда препараттың дозасы жеген тамақтың құрамындағы нан санын ескере отырып, жеке анықталады.

Дозаны түзету

Әрекет ету ұзақтығына байланысты инсулиннің 4 түрі бөлінеді: ультрасорталық, қысқа, орташа, ұзақ немесе ұзартылған. Әрекеттің ұзақтығы нұсқаулықта көрсетілген, бірақ ол адамның жеке ерекшеліктеріне байланысты өзгеруі мүмкін. Сондықтан дәрі-дәрмектерді әдетте емделуші дәрігер сынау нәтижелері бойынша таңдайды.

Содан кейін дозаны түзету жүргізіледі. Осы мақсатта пациент тамақтану күнделігін жүргізеді және гликемия бақыланады. Күнделік тамақ пен дене белсенділігінің мөлшерін жазады. Азық-түлік мөлшері нан бірлігінде есептеледі: 1 нан бірлігі 25 грамм нанға немесе 12 грамм көмірсуларға сәйкес келеді.

Әдетте бір нан бөлігін тастау үшін инсулиннің бір бөлігі қажет, бірақ кейбір жағдайларда 2,5 бірлік қажет.

1 типті қант диабеті инсулинімен емдеу режимі

Инсулинге тәуелді қант диабетімен ауыратын науқастарды емдеу кезінде күніне 1-2 рет базальды инсулин, ал ұйқы безі шығаратын гормонның физиологиялық секрециясын толығымен алмастыратын инъекциялар беріледі. Қант диабетіне ұқсас емдеу бірнеше әкімшілігі бар режим немесе негізгі bolus терапиясы деп аталады. Бұл терапияның бір түрі интенсивті инсулин терапиясы болып табылады.

Емдеу режимі мен пациент үшін оңтайлы дозаны емделуші дәрігер ағзаның жеке ерекшеліктері мен асқынуларды ескере отырып таңдайды. Көп жағдайда базальды инсулин тәуліктік дозаның 30-50% құрайды.

2 типті қант диабеті инсулинімен емдеу режимі

Инсулинге тәуелді емес қант диабеті кезінде пациент қандағы глюкоза концентрациясын төмендетуге арналған препараттарға аз мөлшерде базальды гормонды біртіндеп қосады. Бастапқы кезеңдерде күніне 10 дана базальды инсулинді қабылдау керек, бір уақытта.

Егер базальды препараттың инъекциясын қант деңгейін төмендететін таблеткалармен біріктіргенде, ауру жалғаса берсе, дәрігер науқасты толығымен инъекция режиміне өткізеді. Дәрігермен кеңескеннен кейін дәстүрлі медицина рецептерін де қолдануға болады. Бұл жағдайда сіз ешқандай жағдайда қауіпті асқынуларға қауіп төндіретін инсулин терапиясын өз күшіңізбен жоя алмайсыз.

Балаларды емдеу кезіндегі инсулин терапиясының ерекшеліктері

Балалардың денесінде ересек адамнан айтарлықтай айырмашылықтар бар. Сондықтан, инсулин терапиясын тағайындау кезінде сізге емдеудің ең қарапайым режимін қолдануға және жақсы өтемақы беретін оңтайлы нәтижеге қол жеткізуге мүмкіндік беретін жеке тәсіл қажет. Әдетте балаларға препаратты күніне 2-3 рет қабылдау ұсынылады. Инъекциялар санын азайту үшін қысқа және орташа инсулин біріктіріледі.

Жас пациенттерде организм инсулинді емдеуге көбірек сезімтал болады. Сондықтан оның мөлшері бір уақытта 2 бірліктен аспайтындай етіп бірнеше мөлшерде түзетіледі. Қажет болса, 4 бірлікті өзгерту мүмкін, бірақ тек бір рет. Таңертеңгі және кешкі дозаларды бір уақытта түзету қажет емес.

Дозадағы өзгерістер бірнеше күннен кейін ғана пайда болады.

Жүктілік кезіндегі инсулинмен емдеу

Жүкті әйелдерге глюкозаны белгілі бір деңгейде ұстап тұру үшін инсулин терапиясы тағайындалады:

• таңертең аш қарынға - литріне 3,3-5,6 миллимоль,
• тамақтанғаннан кейін - литріне 5,6-7,2 миллимол.

Емдеудің тиімділігін бағалау үшін қандағы қант 1-2 ай бақыланады. Жүктілік кезінде метаболизм жиі өзгеруі мүмкін болғандықтан, инсулинді қабылдау режимін үнемі түзету қажет болады.

Инсулинге тәуелді қант диабеті жағдайында жүкті әйелдерге ұсынылатын режим дәрі-дәрмекті күніне кемінде екі рет қабылдау болып табылады, бұл пострандиалды және таңертеңгі гликемияны болдырмауға көмектеседі.

Қысқа және орташа әсер ететін инсулиндерді бірінші және соңғы тамақтанар алдында ұсынған жөн. Бұл жағдайда дұрыс үлестіру маңызды: тәуліктік дозаның үштен екісі таңертеңгілік инъекция үшін, ал үштен бірі кешке қолданылады.

Кейбір әйелдерге түнде және таңертең гипергликемияның пайда болуының алдын алу үшін препаратты кешкі ас алдында емес, ұйқыға дейін қолданған жөн.

Психикалық бұзылуларға арналған инсулин терапиясы

Психиатрияда инсулинмен емдеу әдетте шизофрения үшін тағайындалады. Инъекциялар таңертең аш қарынға жасалады. Олар дәрі-дәрмектің 4 бірлігін басқарудан басталады, дозасын біртіндеп 8-ге дейін арттырады. Бұл емдеу режимінің ерекшелігі - сенбі және жексенбі күндері инсулин терапиясы жүргізілмейді.

Шизофренияға арналған инсулин терапиясы үш кезеңде жүзеге асырылады.

Науқастың бастапқы сатысында олар шамамен үш сағат бойы гипогликемиялық күйде ұсталады. Содан кейін глюкоза концентрациясын қалыпты жағдайға келтіру үшін пациентке өте тәтті шай ұсынылады (ол жылы болуы керек), оған кем дегенде 150 грамм қант қосылады, ал таңғы ас көмірсуларға толы болады. Нәтижесінде қандағы глюкозаның мөлшері артады, бұл шизофренияның қалыпты жағдайға оралуына мүмкіндік береді.

Келесі кезең - инсулиннің дозасын арттыру, науқастың сана-сезімі өшіп, ол «ступор» деп аталатын қысымға түскен күйге өтеді. Қатыгездік пайда болғаннан кейін олар 20 минут күтеді, содан кейін гипогликемия шабуылын тоқтатады. Ол үшін 20 миллилитр 40% глюкоза ерітіндісі тамшылатқыш көмегімен тамыр ішіне енгізіледі. Науқас санаға оралған кезде, оған қант шәрбаты (150-200 грамм қант 200 миллилитр жылы суда сұйылтылған), жақсы тәттіленген шай және жылы таңғы ас беріледі.

Үшінші кезеңде олар препараттың тәуліктік мөлшерін арттыруды жалғастырады. Нәтижесінде науқас ступор мен команың арасындағы шекаралық жағдайға түседі. Бұл жағдайда пациент жарты сағаттан аспайтын уақытқа төтеп бере алады, содан кейін терапияның екінші сатысында қолданылатын схемаға сәйкес гипогликемиядан арылуға болады.

Шизофренияны емдеуде инсулин терапиясының 20-30 сеансы жасалады, оның барысында науқас критикалық жағдайға енгізіледі. Содан кейін препараттың дозасы біртіндеп азаяды және толығымен жойылады.

Инсулин терапиясы қалай жүргізіледі?

Инсулинді емдеуде келесі схема қолданылады:

• инъекция жоспарланған дененің ауданы иленеді,
• препаратты енгізгеннен кейін тағамды жарты сағаттан кешіктірмей ішу керек,
• күн ішінде 30-дан астам инсулин қабылдауға қарсы.

Инсулиннің нақты дозасын және енгізудің оңтайлы бағытын пациенттің жеке ерекшеліктерін ескере отырып емдеуші дәрігер таңдайды. Инъекция үшін сіз қант диабетімен ауыратын науқастар арасында танымал болған, жұқа инелермен жабдықталған қарапайым инсулин шприцтерін немесе қалам шприцтерін қолдануға болады.

Шприцті қолданудың бірнеше артықшылықтары бар:

• арнайы ине инъекция кезінде ауырсынуды азайтады,
• пайдалану мүмкіндігі
• кез-келген уақытта және әртүрлі жерлерде инъекция беру мүмкіндігі.

Препарат бар шишалар инсулиннің әртүрлі түрлерін біріктіруге және әртүрлі емдеу режимдері мен режимдерін қолдануға мүмкіндік беретін кейбір шприцтермен сатылады.

Екі типтегі қант диабетінде инсулин терапиясы келесі схема бойынша жүргізіледі:

• таңғы ас алдында пациент қысқа немесе ұзын инсулин енгізеді,
• түстен бұрын қысқа гормон енгізіледі,
• кешкі асқа дейін қысқа инсулинді,
• ұйықтар алдында науқас ұзақ дәріні инъекция жасайды.

Дененің бірнеше бөліктері инсулинді енгізу үшін қолданылатыны белгілі. Сонымен қатар, әр аймақта препарат әртүрлі жылдамдықта сіңіріледі. Ассимиляцияның максималды жылдамдығы асқазанға тән. Егер сіз дұрыс емес инъекция аймағын таңдасаңыз, онда инсулин терапиясы қажет нәтиже бермеуі мүмкін.

Инсулинмен емдеу нәтижелері

Инсулин терапиясы тиімді деп саналады, егер ол сізге келесі көрсеткіштерді алуға мүмкіндік берсе:

• ораза қант - литріне 4,4-7 миллимоль,
• тамақтан кейінгі глюкозаның концентрациясы - литріне 6,7–11,1 миллимол,
• гликатталған гемоглобиннің мөлшері кемінде 8%,
• аптасына бір реттен көп емес қандағы глюкозаның күрт төмендеуі.

Инсулинмен емдеудің асқынулары

Инсулин терапиясы, қант диабетімен ауыратын науқастарға тигізетін пайдасына қарамастан, аллергия, гипогликемия немесе липодистрофия тудыруы мүмкін асқынуларға әкелуі мүмкін.

Ең көп кездесетін асқыну - бұл инъекция орнында аллергиялық реакция. Әдетте инсулинді енгізу технологиясы бұзылғанда ұқсас проблема туындайды: доғал немесе тым қалың инелер қолданылады, инъекциялар үшін салқын дайындық қолданылады, инъекция орны дұрыс таңдалмайды.

Гипогликемия, әдетте, инсулиннің артық дозалануы немесе ұзақ уақыт ораза ұстау салдарынан дамиды. Сондай-ақ, күйзеліс, эмоционалды шамадан тыс жүктеме және физикалық шамадан тыс жұмыс осы жағдайдың себебі болуы мүмкін. Сонымен қатар науқаста қатты тәбет пайда болады, терлеулер өте бастайды, тахикардия және аяқ-қолдардың дүмпуі байқалады.

Липодистрофия - инъекция орнында тері астындағы майдың еруі. Бұл құбылыстың алдын алу үшін терапияның тиімділігін төмендетпеу үшін әртүрлі бағыттарда инъекциялар беру ұсынылады.