Жіктелуіне сәйкес диабеттің түрлері

Қант диабеті көмірсулар алмасуының бұзылуына және қандағы қант концентрациясының жоғарылауына байланысты пайда болады. ДДСҰ жіктелуі белгіленді, онда аурудың әр түрлі түрлері көрсетілген.

2017 жылғы статистикаға сәйкес, 150 миллионнан астам адам диабетпен ауырады. Соңғы жылдары ауру жағдайлары жиілеп кетті. Аурудың пайда болуының үлкен қаупі 40 жастан кейін пайда болады.

Қант диабетін азайтуға және өлім қаупін азайтуға бағытталған шаралар кешені бар бағдарламалар бар. Гликозилденген гемоглобинді жүргізу қант диабетін анықтауға және емдеу режимін тағайындауға мүмкіндік береді.

Аурудың пайда болу және жүру ерекшеліктері

Патологияның дамуына көптеген факторлар әсер етеді. Егер тұқым қуалайтын бейімділік болса, онда диабеттің ықтималдығы өте жоғары. Ауру сонымен бірге әлсіреген иммунитеттің және кейбір ағзаларда күрделі проблемалардың болуына байланысты дами алады. Бұл ауру көптеген басқа ауыр аурулардың себебі болып табылады.

1 типті қант диабеті бета жасушаларының дұрыс жұмыс істемеуіне байланысты пайда болады. Бета-жасушалардың жұмыс істеу тәсілі аурудың түрін хабарлайды. Балалардағы қант диабеті кез-келген жаста, соның ішінде жаңа туылған нәрестелерде де дамиды.

Ауруды анықтау үшін қан анализін жүргізу керек, глюкоза деңгейі жоғары болады. Дәрігер ағзадағы инсулині аз идиопатиялық диабет туралы сөйлесе алады.

1 типті қант диабеті көмірсулар алмасуының жылдамдығы сау адамның көрсеткішіне жақын болған кезде өтеледі. Субкомпенсация гипогликемия немесе гипергликемияның қысқа мерзімді эпизодтарымен сипатталады, бұл ретте мүгедектер жоқ.

Декомпенсация кезінде қандағы қант айтарлықтай өзгеруі мүмкін, прома және кома болуы мүмкін. Уақыт өте келе зәрде ацетон анықталады.

1 типті қант диабетінің белгілері:

шөлдеу
жиі зәр шығару,
күшті тәбет
салмақ жоғалту
терінің нашарлауы,
нашар өнімділік, шаршау, әлсіздік,
бас ауруы және бұлшықет ауруы
жоғары терлеу, терінің қышуы,
құсу және жүрек айну
инфекцияларға төмен қарсылық,
іштің ауыруы.

Анамнезде жиі көру қабілетінің бұзылуы, бүйрек қызметі, аяқтың қанмен қамтамасыз етілуі, сондай-ақ аяқ-қолдардың сезімталдығының төмендеуі болады.

2 типті қант диабеті орта жастағы және егде жастағы адамдарда жиі кездеседі. Ауру инсулинді қабылдаудың бұзылуымен сипатталады. Бұл жүктілік, артық салмақ немесе басқа факторларға байланысты пайда болуы мүмкін. Ауру кейде жасырын түрде өтеді және айқын белгілері болмайды.

2 типті қант диабеті:

2 типті адам үнемі шөлдейді. Ішек пен перинэумда қышу бар. Дене салмағы біртіндеп артады, терінің қабыну, саңырауқұлақ аурулары пайда болады. Тіндердің қалпына келмеуі де тән.

Адамда үнемі бұлшықет әлсіздігі және жалпы бұзылу бар. Аяқтар үнемі ауырады, құрысулар сирек емес. Көру біртіндеп бұлыңғырланады, беткі шаштар қарқынды өсіп, аяғында түсіп кетуі мүмкін. Денеде кішкентай сары өсімдер пайда болады, көбінесе қатты терлеу және аяқтың қабынуы болады.

Латентті инсулин әлдеқайда аз анықталады, өйткені тән көріністер жоқ. Бұл түрі қан тамырлары жүйесінің ауруларын қоздырады. Емдеу кезінде диеталық тамақтану және дәрігер тағайындаған дәрі-дәрмектерді қолдану керек.

Қант диабеті әр түрлі болуы мүмкін, тіпті түрі бірдей болса да. Асқынулардың пайда болуы аурудың прогрессивті сатысында екенін болжайды. Ауырлық дәрежесі, қант диабеті бар, жіктелуі бірнеше түрге ие, түрлері мен сатыларында ерекшеленеді.

Жеңіл аурумен қант диабеті асқынусыз өтеді. Орта кезең болған кезде, біраз уақыттан кейін проблемалар басталады:

көру қабілетінің бұзылуы
бүйрек функциясы бұзылған,
орталық жүйке жүйесінің ақаулары.

Аурудың ауыр ағымымен адамның күнделікті өмірін едәуір қиындататын ауыр патологиялар пайда болуы мүмкін.

Денеде пайда болатын реакциялар нәтижесінде гликозилденген гемоглобиннің түзілуі күшейеді. Глюкоза мен гемоглобиннің одағы бар. Гемоглобиннің пайда болу жылдамдығы қант деңгейіне байланысты. Талдау нәтижелері бойынша гемоглобиннің мөлшері анықталады, ол белгілі бір уақыт ішінде қантпен біріктіріледі.

Гликозилденген гемоглобин дені сау адамдарда да болады, бірақ шектеулі мөлшерде. Қант диабетімен ауыратын науқастарда бұл көрсеткіштер әдеттегіден бірнеше есе жоғары. Егер қант мөлшері қалыпты жағдайға оралса, онда гемоглобиннің қалыпты жағдайға оралуы үшін біраз уақыт қажет.

Терапияның тиімділігі гемоглобин деңгейімен анықталады.

Диабеттің жіктелуі

Ғылыми зерттеулерге сүйене отырып, ДДҰ сарапшылары диабеттің классификациясын жасады. Ұйым диабетпен ауыратындардың көпшілігінде аурудың 2 типі бар, олардың жалпы санының 92% құрайды.

1 типті қант диабеті жалпы жағдайдың шамамен 7% құрайды. Аурудың басқа түрлері 1% құрайды. Жүкті әйелдердің шамамен 3-4% -ында гестациялық қант диабеті бар.

Қазіргі заманғы денсаулық сақтау, сондай-ақ, жұқпалы ауруларға қатысты мәселелерді шешуде. Бұл қандағы глюкозаның өлшенген көрсеткіштері нормадан асып кеткен, бірақ аурудың классикалық түріне тән мәндерге жетпеген кездегі жағдай. Әдетте, предиабет толық аурудан бұрын болады.

Ауру ағзаның қалыпты емес реакцияларына байланысты пайда болады, мысалы, глюкозаны өңдеудегі сәтсіздіктер. Бұл көріністер қалыпты және артық салмағы бар адамдарда байқалады.

Аурудың тағы бір түрі организмде глюкозаны өңдеген кезде жіктеледі, бірақ асқынуларға байланысты жағдай өзгеруі мүмкін және синтездеу қызметі бұзылады.

2003 жылдан бастап қант диабеті диагнозы Американдық қант диабеті қауымдастығы ұсынған өлшемдерге сәйкес келеді.

1 типті қант диабеті жасушалардың бұзылуына байланысты пайда болады, сондықтан организмде инсулин тапшылығы пайда болады. 2 типті қант диабеті инсулиннің биологиялық әсері ағзада бұзылғандықтан пайда болады.

Қант диабетінің кейбір түрлері әртүрлі ауруларға, сондай-ақ бета-жасушалардың дұрыс жұмыс істемеуіне байланысты пайда болады. Бұл жіктеу қазір сипаттамалық сипатта.

ДДСҰ 1999 ж. Жіктегенде ауру түрлерінің сипаттамасында бірқатар өзгерістер бар. Қазір араб сандары емес, рим цифрлары қолданылады.

ДДСҰ сарапшылары «гестациялық қант диабеті» тұжырымдамасында ауруды тек жүктілік кезінде ғана емес, сонымен қатар көмірсулар алмасуының кейбір бұзылыстары да қамтиды. Бұл дегеніміз - бала туу кезінде және одан кейінгі кезде болатын бұзушылықтар.

Қазіргі уақытта гестациялық диабеттің себептері белгісіз. Статистика көрсеткендей, ауру көбінесе артық салмақ, 2 типті қант диабеті немесе аналық поликистозы бар әйелдерде кездеседі.

Әйелдерде жүктілік кезінде тіндердің инсулинге сезімталдығының төмендеуі басталуы мүмкін, бұл гормоналды өзгерістер мен тұқым қуалайтын бейімділікке ықпал етеді.

3 түрі дұрыс тамақтанбау салдарынан пайда болатын ауру түрлерінің тізімінен шығарылған.

Бұл фактор ақуыз алмасуына әсер етуі мүмкін, дегенмен қант диабетінің пайда болуына себеп бола алмайды деген тұжырымға келді.

Диабеттің халықаралық жіктемесі

Көптеген диабетиктерді екі топқа бөлуге болады: инсулиннің жетіспеушілігімен байланысты 1 типті қант диабеті бар науқастар (ДМ 1) және дененің инсулинге тұрақтылығына сәйкес келетін 2 типті қант диабеті бар науқастар (DM 2).

Көбінесе диабеттің түрін анықтау қиынға соғады, сондықтан ДДСҰ-мен әлі бекітілмеген қант диабетінің жаңа жіктелуі жасалуда. Классификацияда «Анықталмаған типтегі қант диабеті» бөлімі бар.

Қант диабетінің сирек кездесетін түрлерінің жеткілікті саны туындайды, олар:

инфекция
есірткі
эндокринопатия
ұйқы безінің дисфункциясы,
генетикалық ақаулар.

Қант диабетінің бұл түрлері патогенетикалық тұрғыдан байланысты емес, олар бөлек сараланады.

ДДСҰ мәліметтері бойынша қант диабетінің қазіргі жіктелуіне глюкоза гомеостазының шекаралық бұзылуы ретінде белгіленген аурулардың 4 тобы және топтары кіреді.

Инсулинге тәуелді 1 типті қант диабеті:

2 типті қант диабеті жіктеледі:

глюкоза гомеостазының шекаралық бұзылуы,
бұзылған глюкозаға төзімділік,
асқазанға жоғары гликемия,
жүктілік кезіндегі гестациялық қант диабеті,
аурудың басқа түрлері.

Ұйқы безінің аурулары:

ісіктер
панкреатит
жарақаттар
цистикалық фиброз,
фиброзды калькуляциялық панкреатит,
гемохроматоз.

Кушинг синдромы
глюкономия
соматостатин
тиротоксикоз,
альдостерома,
феохромоцитома.

Инсулин әсерінің генетикалық бұзылыстары:

липоатрофиялық диабет,
инсулинге төзімділік,
лепреаунизм, Донохуа синдромы (2 типті қант диабеті, құрсақішілік өсудің тежелуі, дисморфизм),
Рабсон - Менденхалл синдромы (акантоз, қант диабеті және қарағай гиперплазиясы),
Басқа бұзушылықтар.

Қант диабетінің сирек кездесетін иммундық формалары:

«Қатты адам» синдромы (1 типті қант диабеті, бұлшықеттің қаттылығы, конвульсиялық жағдайлар),
Инсулин рецепторларына антиденелер.

Қант диабетімен біріктірілген синдромдардың тізімі:

Тернер синдромы
Даун синдромы
Лоуренс - Ай - Моншақ синдромы,
Гетингтон хореасы,
вольфрам синдромы
Клайнфельтер синдромы
Фридрейхтің атаксиясы,
порфирия
Прадер-Уиль синдромы,
миотоникалық дистрофия.

цитомегаловирус немесе эндогенді қызамық,
инфекцияның басқа түрлері.

Бөлек түрі - жүкті әйелдердің қант диабеті. Сондай-ақ химиялық заттармен немесе дәрі-дәрмектермен туындаған аурудың түрі бар.

ДДҰ стандарттары бойынша диагностика

Диагностикалық процедуралар белгілі бір жағдайларда гипергликемияның болуына негізделген. Қант диабетінің түрлері әртүрлі белгілерді болжайды. Бұл сәйкес емес, сондықтан симптомдардың болмауы диагнозды жоққа шығармайды.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы Дүниежүзілік диагностикалық стандарты белгілі бір әдістерді қолдана отырып, қандағы қант деңгейіне негізделген глюкоза гомеостазындағы шекаралық ауытқуларды анықтайды.

Қант диабетін үш жолмен анықтауға болады:

аурудың классикалық белгілерінің болуы + кездейсоқ гликемия 11,1 ммоль / л-ден жоғары,
аш қарынға гликемия 7,0 ммоль / л жоғары,
ПТТГ 120 минутында гликемия 11,1 ммоль / л-ден жоғары.

Гликемия жоғарылауы үшін қан плазмасындағы глюкозаның белгілі деңгейі бос асқазанға тән, ол 5,6 - 6,9 ммоль / л құрайды.

Глюкозаның нашарлауы ПТТГ 120 минутында 7,8 - 11,0 ммоль / л глюкоза деңгейімен сипатталады.

Қалыпты құндылықтар

Дені сау адамдағы қандағы глюкоза бос асқазанға 3,8 - 5,6 ммоль / л болуы керек. Егер капиллярлық қанда кездейсоқ гликемия 11,0 ммоль / л жоғары болса, диагнозды растайтын екінші диагноз қою керек.

Егер симптоматология болмаса, онда сіз әдеттегі жағдайда ораза ұстайтын гликемияны зерттеуіңіз керек. 5,6 ммоль / л-ден аз гликемия ораза диабетті болдырмайды. Егер гликемия 6,9 ммоль / л-ден жоғары болса, онда диабеттің диагнозы расталады.

5,6 - 6,9 ммоль / л диапазонындағы гликемия ПТГ зерттеуді қажет етеді. Глюкозаға төзімділік сынағында диабет гликемиямен екі сағаттан кейін 11,1 ммоль / л-ден асады. Зерттеуді қайталау керек және екі нәтиже салыстырылады.

1 типті және 2 типті қант диабетін мұқият диагностикалау үшін клиникалық көріністе белгісіздік болса, эндогендік инсулин секрециясының көрсеткіші ретінде С-пептидтер қолданылады. Аурудың 1 типінде базальды мәндер кейде нөлге дейін төмендейді.

Аурудың екінші түрімен мәні қалыпты болуы мүмкін, бірақ инсулинге төзімділігі жоғарылайды.

Аурудың осы түрінің дамуымен жиі С-пептидтердің деңгейі жоғарылайды.

Мүмкін болатын асқынулар

Қант диабеті денсаулығының айтарлықтай нашарлауына әкелуі мүмкін. Аурудың фонында диабеттің жіктелуіне қарамастан, басқа патологиялар дамиды. Симптомдар біртіндеп пайда болады және дұрыс диагноз қою үшін емтиханның барлық кезеңдерінен өту маңызды. Қант диабетін дұрыс емдеудің болмауымен асқынулар пайда болады.

Мысалы, ретинопатия жиі пайда болады, яғни ретинальды бөліну немесе оның деформациясы. Осы патологиямен көзге қан кету басталуы мүмкін. Егер емделмеген болса, науқас мүлдем соқыр болып қалуы мүмкін. Ауру сипатталады:

қан тамырларының сынғыштығы
қан ұйығыштарының пайда болуы.

Полиневропатия - температура мен ауырсынуға сезімталдықты жоғалту. Сонымен қатар қолдар мен аяқтардағы жаралар пайда бола бастайды. Түнде барлық жағымсыз сезімдер күшейеді. Жаралар ұзақ уақыт емделмейді және гангренаның пайда болу ықтималдығы жоғары.

Диабеттік нефропатияны бүйректің патологиясы деп атайды, ол зәрдегі ақуыз секрециясын қоздырады. Көбінесе бүйрек жеткіліксіздігі дамиды.

Қант диабетінің қандай түрлері бар екенін осы мақаладағы бейнедегі сарапшы біледі.

1 типті және 2 типті қант диабетінің классикалық белгілері

Ауру негізінен жоғары гликемиялық деңгейден көрінеді (қандағы глюкоза / қанттың жоғары концентрациясы). Әдеттегі симптомдар - шөлдеу, зәр шығару, түнде зәр шығару, тәбет пен тамақтану кезінде салмақ жоғалту, шаршау, көру қабілетінің уақытша жоғалуы, нашарлаған сана мен кома.

Қант диабетінің ДДҰ жіктемесі

ДДҰ деректері бойынша қант диабетінің қазіргі заманғы жіктелуіне глюкозаның гомеостазының шекаралық бұзылуы ретінде белгіленген 4 түрі мен топтары кіреді.

1 типті қант диабеті (инсулинге тәуелді қант диабеті): иммунды-медиативті, идиопатиялық.
2 типті қант диабеті (бұрын ескірген түрі деп аталатын - инсулинге тәуелді емес қант диабеті).
Қант диабетінің басқа ерекше түрлері.
Гестациялық қант диабеті (жүктілік кезінде).
Глюкоза гомеостазының шекаралық бұзылыстары.
Гликемияның жоғарылауы (шекаралық).
Глюкозаға төзімділіктің нашарлауы.

Диабеттің жіктелуі және ДДҰ статистикасы

ДДҰ-ның соңғы статистикасына сәйкес, науқастардың басым көпшілігінде 2 типті ауру бар (92%), 1 типті ауру диагноз қойылған жағдайлардың шамамен 7% құрайды. Қалған түрлер шамамен 1% жағдайларды құрайды. Гестациялық диабет барлық жүкті әйелдердің 3-4% -ына әсер етеді. ДДСҰ сарапшылары сонымен қатар «предиабет» терминін жиі қолданады. Ол қандағы қанттың өлшенген мөлшері нормадан асып кететін жағдайды болжайды, бірақ әзірге аурудың классикалық формасына тән мәндерге жетпейді. Предиабпен емдеу көптеген жағдайларда аурудың тез дамуына дейін болады.

Эпидемиология

ДДСҰ мәліметтері бойынша, қазіргі уақытта Еуропада осы аурумен ауыратын халықтың шамамен 7-8% -ы тіркелген. ДДҰ-ның соңғы мәліметтеріне сәйкес, 2015 жылы 750 000-нан астам пациент болды, ал көптеген науқастарда ауру анықталмаған (халықтың 2% -дан астамы). Аурудың дамуы жасы ұлғаяды, сондықтан 65 жастан асқан тұрғындар арасында пациенттердің 20% -дан астамын күтуге болады.Соңғы 20 жыл ішінде пациенттердің саны екі есе өсті және тіркелген диабетпен ауыратындардың жыл сайынғы өсуі шамамен 25,000-30,000 құрайды.

Әлемде, атап айтқанда, 2 типті аурудың таралуы, осы аурудың эпидемиясының басталуын білдіреді. ДДСҰ мәліметтері бойынша, қазіргі уақытта бұл әлемдегі 200 миллионға жуық адамға әсер етеді және 2025 жылға қарай бұл аурудан 330 миллионнан астам адам зардап шегеді деп күтілуде. Көбінесе аурудың 2 типіне жататын метаболикалық синдром ересек тұрғындардың 25% -30% -на дейін әсер етуі мүмкін.

ДДСҰ стандарттарына сәйкес диагноз

Диагноз белгілі бір жағдайларда гипергликемияның болуына негізделген. Клиникалық белгілердің болуы тұрақты емес, сондықтан олардың болмауы оң диагнозды жоққа шығармайды.

Глюкоза гомеостазының ауруы мен шекаралық бұзылыстарының диагностикасы қандағы глюкозаның деңгейіне (= веноздық плазмадағы глюкозаның концентрациясы) негізделген, стандартты әдістерді қолдану арқылы анықталады.

плазмалық глюкоза ораза ұстау (соңғы тамақтан кейін 8 сағаттан кем емес),
кездейсоқ қан глюкозасы (тәуліктің кез келген уақытында тамақ ішпей),
75 г глюкоза бар глюкозаны ауызша глюкозаға төзімділік сынағының 120 минутында (PTTG).

Ауруды үш түрлі жолмен анықтауға болады:

аурудың классикалық белгілерінің болуы + кездейсоқ гликемия ≥ 11,1 ммоль / л,
гликемия ing 7,0 ммоль / л,
ГТЦГ 120 минутында ПТТГ ≥ 11,1 ммоль / л.

Қалыпты мәндер

Қандағы глюкозаның қалыпты жылдамдығы 3,8-ден 5,6 ммоль / л аралығында болады.

Қалыпты глюкозаға төзімділік гликемиямен сипатталады, ПТТГ 120 минутында клиникалық көрініс

Әдеттегі симптомдар, оның ішінде шөлдеу, полидипсия және полиурия (ноктуриямен бірге) дамыған аурумен бірге көрінеді.

Басқа жағдайларда пациент салмақ жоғалтуды қалыпты тәбеттің және тамақтанудың, шаршаудың, тиімсіздіктің, нашарлаудың немесе көру өткірлігінің өзгеруімен байқайды. Ауыр декомпенсациямен ол көгеруге әкелуі мүмкін. Өте жиі, әсіресе 2 типті аурудың басында симптомдар мүлдем жоқ, гипергликемия анықтамасы тосынсый болуы мүмкін.

Басқа белгілер көбінесе қан тамырлары немесе макроваскулярлық асқынулардың болуымен байланысты, сондықтан бірнеше жыл диабеттен кейін пайда болады. Бұларға парестезия және аяқтың түнгі ауыруы, перифериялық нейропатия, асқазанды босату, диарея, іш қату, қуықтың бөлінуіндегі бұзылулар, эректильді дисфункция және басқа асқынулар, мысалы, құзыретті органдардың вегетативті нейропатиясының көрінісі, ретинопатиядағы көру қабілетінің бұзылуы жатады.

Сондай-ақ, жүректің ишемиялық ауруының көріністері (стенокардия, жүрек жеткіліксіздігінің белгілері) немесе төменгі аяқтар (ақшылдық) атеросклероздың аурудың неғұрлым ұзақ ағымынан кейін тез дамып келе жатқандығының белгісі болып табылады, дегенмен атеросклероздың дамыған белгілері бар кейбір пациенттерде мұндай белгілер болмауы мүмкін. Сонымен қатар, қант диабетімен ауыратын адамдарда қайталанатын инфекциялар жиі кездеседі, әсіресе тері мен генитурия жүйесі, периодонтопатия жиі кездеседі.

Аурудың диагнозы асимптоматикалық болып табылатын қысқа (1 типті) немесе ұзағырақ (2 типті) кезеңнен бұрын болады. Қазірдің өзінде жеңіл гипергликемия, әсіресе диагноз қойылған кезде, әсіресе 2 типті науқастарда болуы мүмкін микро- және макроваскулярлық асқынулардың пайда болуына себеп болады.

2 типті қант диабетіндегі макроваскулярлық асқынулар жағдайында инсулинге төзімділікпен сипатталатын жағдайға атеросклеротикалық қауіп факторларының (семіздік, гипертония, дислипидемия, гиперкоагуляция) жинақталуымен бірнеше есе жоғарылайды және бірнеше метаболикалық синдром (MMS), метаболикалық синдром X немесе Ривен синдромы.

1 типті қант диабеті

ДДҰ анықтамасы бұл ауруды қант диабетінің белгілі түрі ретінде сипаттайды, дегенмен популяцияда кең таралған 2 типті ауруға қарағанда аз кездеседі. Бұл аурудың негізгі салдары - қандағы қанттың жоғарылауы.

Бұл аурудың белгілі себептері жоқ және осы уақытқа дейін дені сау адамдарға әсер етеді. Бұл аурудың мәні мынада: белгісіз себептермен адам ағзасы инсулин түзетін ұйқы безі жасушаларына қарсы антиденелер шығара бастайды. Сондықтан, бірінші типтегі аурулар, көбінесе, басқа аутоиммунды ауруларға жақын, мысалы, склероз, жүйелі липустың эритематозы және басқалары. Ұйқы безі жасушалары антиденелерден өледі, нәтижесінде инсулин өндірісі төмендейді.

Инсулин - бұл көптеген жасушаларға қант тасымалдауға қажетті гормон. Жетіспеушілік жағдайында қант жасушалардың энергия көзі болудың орнына қанда және зәрде жиналады.

Манифестациялар

Ауруды дәрігер кездейсоқ емделу кезінде дәрігер кездейсоқ анықтай алады немесе шаршау, түнгі терлеу, салмақ жоғалту, психикалық өзгерістер және іштің ауыруы сияқты түрлі белгілер пайда болуы мүмкін. Қант диабетінің классикалық белгілеріне жиі зәр шығару, содан кейін дегидратация және шөлдеу кіреді. Қандағы қант мол, бүйректерде ол зәрге тасымалданып, өзіне су тартады. Суды жоғалтудың жоғарылауы нәтижесінде дегидратация пайда болады. Егер бұл құбылыс емделмесе және қандағы қант концентрациясы айтарлықтай деңгейге жетсе, бұл сана мен команың бұрмалануына әкеледі. Бұл жағдай гипергликемиялық кома ретінде белгілі. 1 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда ағзада кетон денелері пайда болады, сондықтан бұл гипергликемиялық жағдай диабеттік кетоацидоз деп аталады. Кетон денелері (әсіресе ацетон) белгілі бір жаман тыныс пен зәр шығарады.

LADA қант диабеті

Дәл сол сияқты қағида бойынша ДДСҰ-мен LADA (Ересектердегі латентальды аутоиммундық диабет - ересектердегі жасырын аутоиммундық диабет) деп анықталған 1 типті қант диабетінің арнайы типі пайда болады. Ең басты айырмашылығы, LADA, 1 типті «классикалық» диабеттен айырмашылығы, егде жаста пайда болады, сондықтан оны 2 типті аурумен оңай ауыстыруға болады.

1 типті қант диабетімен ұқсастық бойынша бұл кіші түрдің себебі белгісіз. Оның негізі - аутоиммундық ауру, онда ағзаның иммунитеті инсулин шығаратын ұйқы безінің жасушаларына зақым келтіреді, оның жетіспеушілігі кейіннен диабетке әкеледі. Бұл кіші түрдің ауруы егде жастағы адамдарда дамитындықтан, инсулин жетіспеушілігі оған семіз адамдарға тән тіндердің нашар реакциясы арқылы күшейе түседі.

Тәуекел факторлары

2 типті қант диабетімен ауыратын кәдімгі науқас - бұл егде жастағы адам, көбінесе семіз адам, әдетте жоғары қан қысымы, қандағы холестерин мен басқа да майлардың шамадан тыс концентрациясы, басқа отбасы мүшелерінде 2 типті қант диабеті болуымен сипатталады (генетика).

2 типті қант диабеті шамамен былайша дамиды: бұл аурудың дамуына генетикалық бейімділігі бар адам бар (бұл бейімділік көптеген адамдарда кездеседі). Бұл адам өмір сүреді және денсаулығына зиян келтіреді (жануарлардың майлары әсіресе қауіпті), көп қозғалмайды, жиі темекі шегеді, алкогольді ішеді, нәтижесінде семіздік біртіндеп дамиды. Метаболизмдегі күрделі процестер жүре бастайды. Құрсақ қуысында сақталған майдың құрамында май қышқылдары айтарлықтай босатылатын ерекше қасиет бар. Бұдан әрі қант қаннан жасушаларға оңай тасымалдана алады, тіпті жеткілікті инсулин пайда болған кезде де. Тамақтанғаннан кейін гликемия баяу және құлықсыз азаяды. Бұл кезеңде сіз инсулин енгізбестен жағдайды шеше аласыз. Алайда, диетаны және жалпы өмір салтын өзгерту қажет.

Қант диабетінің басқа ерекше түрлері

ДДСҰ-ның қант диабетін жіктеу келесі нақты түрлерін көрсетеді:

ұйқы безі ауруларындағы қайталама диабет (созылмалы панкреатит және оны жою, ұйқы безі ісігі),
гормоналды бұзылыстары бар диабет (Кушинг синдромы, акромегалия, глюкагонома, феохромоцитома, Конн синдромы, тиротоксикоз, гипотиреоз),
жасушаларда немесе инсулин молекуласында инсулиннің рецепторлары бар қант диабеті.

Арнайы топ MODY қант диабеті деп аталады және тұқым қуалайтын ауру болып табылады, олар бірнеше генетикалық бұзылулар негізінде пайда болады.

Жаңа классификация

Швед эндокринологтары қант диабетінің қазіргі жіктемесімен келіспейді. Лунд университетінің ғалымдары жүргізген зерттеулердің нәтижелері сенімсіздікке негіз болды. Кең ауқымды зерттеулерге диабеттің әр түрлі формалары бар 15 мың науқас қатысты. Статистикалық талдау қант диабетінің қазіргі түрлері дәрігерлерге тиісті емдеуді тағайындауға мүмкіндік бермейтінін дәлелдеді. Диабеттің бір түрін әртүрлі себептер туындатуы мүмкін, сонымен қатар ол әртүрлі клиникалық бағытқа ие болуы мүмкін, сондықтан терапияға жеке көзқарас қажет.

Швед ғалымдары ауруды 5 кіші топқа бөлуді қарастыратын диабеттің классификациясын ұсынды:

Семіздікке байланысты жеңіл диабет,
Жас ерекшелігі
ауыр аутоиммундық диабет
инсулин тапшылығы, қант диабеті,
инсулинге төзімді ауыр диабет.

Шведтер диабеттік патологияны мұндай жіктеу пациентке дәл диагноз қоюға мүмкіндік береді, бұл этиотропты және патогенетикалық емдеу мен басқару тактикасының құрамын тікелей анықтайды. Қант диабетінің жаңа жіктемесін енгізу, оны жасаушылардың пікірінше, терапияны салыстырмалы түрде жеке және тиімді етеді.

Жеңіл семіздікке байланысты диабет

Қант диабетінің бұл түрінің ауырлығы семіздік деңгейіне тікелей байланысты: қаншалықты жоғары болса, соғұрлым ағзадағы патологиялық өзгерістер қатерлі болады. Семіздіктің өзі - бұл организмдегі метаболикалық бұзылулармен бірге жүретін ауру. Семіздіктің негізгі себебі - көптеген қарапайым көмірсулар мен майлармен тамақтанып, тамақтану. Қандағы глюкоза деңгейінің үнемі жоғарылауы инсулиннің гиперпродукциясын тудырады.

Денедегі инсулиннің негізгі міндеті - қандағы глюкозаны кәдеге жарату: жасуша қабырғаларының глюкозаға өткізгіштігін арттыру, инсулин оның жасушаларға енуін тездетеді. Сонымен қатар, инсулин глюкозаның гликогенге, ал оның артық мөлшері - май тінінде өзгеруіне ықпал етеді. Осылайша, «қатал шеңбер» жабылады: семіздік гипергликемияға, ал ұзаққа созылған гипергликемия семіздікке әкеледі.

Уақыт өте келе бұл жағдай адам ағзасының перифериялық тіндерінің инсулинге тұрақтылығының дамуына әкеледі, нәтижесінде қандағы инсулиннің жоғары деңгейі де күтілетін гипогликемиялық әсерге әкелмейді. Бұлшықеттер организмдегі глюкозаның негізгі тұтынушыларының бірі болғандықтан, семіздікке шалдыққан науқастарға тән физикалық белсенділік пациенттердің патологиялық жағдайын нашарлатады.

Қант диабетінің бұл түрін жеке топқа бөлу қажеттілігі қант диабеті мен семіздіктің патогенезінің бірлігіне байланысты. Осы екі патологияның даму тетіктері ұқсас болғандықтан, семіздік аясында дамыған қант диабетін емдеуді қарастыру қажет. Қант диабетімен ауыратын науқастарда тек гипогликемиялық препараттармен емделеді. Қатаң диеталық терапия ішімдік ішу және үнемі физикалық белсенділік диабетпен және семіздікпен күресуді тезірек және тиімді етеді.

Жеңіл диабет

Бұл қант диабетінің «жұмсақ» түрі. Жасы ұлғая келе, адам ағзасы физиологиялық қозғаушы өзгерістерге ұшырайды. Егде жастағы адамдарда перифериялық тіндердің инсулинге төзімділігі жасына қарай біртіндеп артады. Мұның салдары - ораза ұстайтын қандағы глюкозаның жоғарылауы және постпандиальды ұзақ уақыттан кейін (тамақтан кейін) гипергликемия. Сонымен қатар, егде жастағы эндогендік инсулин концентрациясы, әдетте, төмендейді.

Егде жастағы адамдарда инсулинге төзімділіктің жоғарылауының себептері физикалық белсенділік болып табылады, бұл бұлшықет массасының төмендеуіне, іштің семіруіне, теңгерімсіз тамақтануға әкеледі. Экономикалық себептерге байланысты, көптеген адамдар арзан, сапасы төмен тағамдарды жейді, құрамында көптеген майлар мен қарапайым көмірсулар бар. Мұндай тамақ егде жастағы диабеттің алғашқы көрінісі болып табылатын гипергликемия, гиперхолестеринемия және триглицеридемияны тудырады.

Жағдай қатар жүретін патологиямен және көптеген дәрі-дәрмектерді қабылдаумен күрделене түседі. Егде жастағы адамдарда қант диабетін дамыту қаупі тиазидті диуретиктерді, стероидты препараттарды, селективті емес бета-блокаторларды, психотропты препараттарды ұзақ қолданумен артады.

Жасқа байланысты диабеттің ерекшелігі - атиптік клиника. Кейбір жағдайларда қандағы глюкоза деңгейі тіпті қалыпты шектерде болуы мүмкін. Зертханалық әдістерді қолдана отырып, қарт диабеттің басталуын «ұстап алу» үшін сіз қан мен зәрдегі глюкозаның бос асқазанға концентрациясын емес, гликозилденген гемоглобиннің пайызын және зәрдегі ақуыздың мөлшерін анықтаңыз, олар өте сезімтал.

Ауыр аутоиммундық диабет

Дәрігерлер көбінесе аутоиммундық қант диабетін «бір жарым типті» деп атайды, өйткені оның клиникалық ағымында бірінші және екінші «классикалық» тип белгілері біріктірілген. Бұл ересектерде жиі кездесетін аралық патология. Оның даму себебі ұйқы безі инсулині жасушаларының жеке иммундық-қабілетсіз жасушаларының (аутоантиденелер) шабуылынан өлуі. Кейбір жағдайларда бұл генетикалық жолмен анықталған патология, басқаларында бұл ауыр вирустық инфекциялар салдары, басқаларында бұл тұтастай иммундық жүйенің ақаулығы.

Аутоиммундық қант диабетін жеке түрдегі оқшаулау қажеттілігі аурудың клиникалық ағымының сипаттамасымен ғана емес, сонымен бірге патологияны диагностикалау мен емдеудің күрделілігімен түсіндіріледі. «Бір жарым типті» қант диабетінің баяу ағымы өте қауіпті, өйткені ұйқы безі мен мақсатты органдарда патологиялық өзгерістер қайтымсыз болған кезде анықталады.

Қант диабетімен ауыратын инсулин тапшылығы

Қазіргі классификацияға сәйкес инсулин жетіспейтін қант диабеті 1 типті қант диабеті деп аталады немесе инсулинге тәуелді. Көбінесе ол балалық шақта дамиды. Аурудың ең көп таралған себебі инсулинді ұйқы безі аралдарының дамымауымен немесе прогрессивті фиброзымен сипатталатын генетикалық патология болып табылады.

Ауру ауыр және әрдайым инсулинді тұрақты түрде енгізу түрінде гормондарды алмастыратын терапияны қажет етеді. І типті қант диабеті бар ауызша гипогликемиялық препараттар нәтиже бермейді. Инсулин тапшылығы бар қант диабетін жеке нозологиялық бөлім ретінде оқшаулаудың орындылығы - бұл аурудың ең көп таралған түрі.

Инсулинге төзімді қант диабеті

Патогенетикалық инсулинге төзімді диабет қазіргі жіктеуге сәйкес 2 типті қант диабетіне сәйкес келеді. Аурудың бұл түрімен адам ағзасында инсулин шығарылады, алайда жасушалар оған сезімтал емес (төзімді).Инсулиннің әсерінен қандағы глюкоза жасушаларға енуі керек, бірақ бұл инсулинге төзімділікпен болмайды. Нәтижесінде қанда тұрақты гипергликемия, зәрдегі глюкозурия байқалады.

Қант диабетінің бұл түрімен төмен көмірсутекті диета және жаттығулар тиімді. Инсулинге төзімді қант диабеті үшін дәрі-дәрмек терапиясының негізі - ауызша гипогликемиялық препараттар.

Этиологиялық әртүрлілікті, қант диабетінің осы түрлерінің патогенетикалық айырмашылығын және емдеу режиміндегі айырмашылықтарды ескере отырып, швед ғалымдарының тұжырымдары сенімді болып табылады. Клиникалық жіктеуді қарау бізге әр түрлі диабетпен ауыратын науқастарды басқару тактикасын жетілдіруге мүмкіндік береді, оның этиологиялық факторына және патологиялық процестің дамуындағы әртүрлі байланыстарға әсер етеді.