Созылмалы панкреатит - шығарылу жеткіліксіздігі: бұл не?

Экзокринді жеткіліксіздігі бар созылмалы панкреатит асқазан безінде ұзаққа созылған қабыну процесі кезінде дамиды (10 жылдан астам). Паренхиманы дәнекер тінімен алмастыру нәтижесінде орган тез және экзокриндік функцияны толықтай орындау қабілетін жоғалтады.

Ауру өте ауыр, өйткені бұл ұйқы безінің ішінара немесе толық жоғалуына әкеледі.

Патологияның негізгі белгілері - диспепсиялық бұзылулар, іштің ауыруы, жүрек айну, терінің бозаруы, тахикардия, тыныс алудың қысқаруы, жұмыс қабілетінің төмендеуі және үнемі шаршау.

Ұйқы безінің қабынуының және функциясының бұзылуының негізгі белгісі - бұл нәжісте тамақ сіңірілмеген бөлшектердің болуы және май қоспасы. Диагноздың негізі - нәжісті зерттеу. Тиімді терапияның құрамдас бөліктері - бұл арнайы тамақтану, ферментативті заттар мен протон сорғыш блокаторларын қабылдау.

Созылмалы панкреатитке шолу

Соңғы 30 жылда панкреатитпен ауыратын науқастардың саны екі еседен астам өсті. Бұл құбылыс алкогольді теріс пайдалану, холелитиаз, белсенді емес өмір салтымен, сондай-ақ майлы және қуырылған тағамдарды үнемі ішумен түсіндіріледі. Дәрігерлер панкреатиттің «жас» екенін айтады: қазір патология диагнозы орта есеппен 39 жаста, ал бұрын орташа жасы 50-де болған.

Ұйқы безі экзокринді және интрекреторлық орган. Сыртқы секреция - бұл ұйқы безінің шырынын шығару, ал ішкі секреция - бұл гормондардың өндірісі.

Панкреатит ас қорыту ферменттерінің белсенді безінің өзінде пайда болады. Нәтижесінде дене «өзін-өзі қорытуды» бастайды. Созылмалы панкреатит (СП) - бұл ұйқы безінің дегенеративті өзгерістерімен сипатталатын ауру түрі. Патологияның үнемі прогрессиясымен, фиброз, жоғалу немесе мыжылу (ұйқы безінің құрылымдық бөлімшелері), каналдың құрылымында өзгерістер, паренхимада кальцийдің пайда болуы байқалады.

ICD-10 сәйкес, созылмалы алкогольдік этиология оқшауланған және басқалары. Басқа жіктеулерге сәйкес, өтке тәуелді, паренхималы-талшықты және обструктивті СР бар.

Жеделден айырмашылығы аурудың созылмалы түрі жеңіл клиникалық көрініске ие немесе қатар жүретін аурулармен кездеседі, мысалы, асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасы, созылмалы холецистит, өт жолдарының дискинезиясы және т.б.

Созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастың шағымдары келесіге байланысты болуы мүмкін:

оң жақ гипохондриядағы ауырсыну,
газ түзілуінің жоғарылауы,
жүрек айну мен ащы сезім
диспепсиялық бұзылыс.

Көбінесе, созылмалы панкреатиттің фонында диеталық терапия ережелерін бұзу салдарынан, тамақтан бас тарту көрсетілген өткір пайда болады. Бұл ауру емделмейді, сондықтан үнемі бақылауды және дәрі-дәрмектерді қабылдауды қажет етеді.

Көптеген мамандар созылмалы панкреатиттің екі кезеңін ажыратады /

I кезең (алғашқы 10 жыл) - ауыспалы шиеленістер мен ремиссия, диспепсиялық бұзылулар көрінбейді, эпигастрий аймағында ауырсынулар бар /

II кезең (10 жылдан астам) - ауырсынудың азаюы, диспепсиялық бұзылыстың жоғарылауы.

Екінші кезеңде созылмалы панкреатит дамиды, бұл ұйқы безінің едәуір зақымдалуымен сипатталады.

Экзокринді жеткіліксіздіктің себептері

«Өзін-өзі қорыту» процесі паренхимада дистрофиялық өзгерістерге және ұйқы безі шырынын ағып кетуіне әкеледі. Осы процестердің аясында секреторлы немесе безді, ұйқы безі ұлпалары тыртықты ұлпаларға ауыстырылады. Нәтижесінде ағзаның бұл бөлімдері экзокриндік функцияны орындай алмайды.

Айта кету керек, созылмалы панкреатит - бұл экзокринді жеткіліксіздіктің дамуының жалғыз себебі емес. Бұл құбылыстың тағы бір себебі цистикалық фиброз болуы мүмкін - биологиялық сұйықтық шығаратын мүшелерге әсер ететін аутоиммундық ауру. Оларға ас қорыту жолдары, тыныс жолдары, ұйқы безі, жыныс мүшелері, тер бездері, ауыз және мұрын қуыстары жатады.

Созылмалы панкреатит және кистикалық фиброз - бұл экзокриндік жеткіліксіздік пайда болатын негізгі механизмдер. Оның дамуының екінші тетіктері патологиялық процесті қамтиды, онда он екі елі ішек ішек-қарын ферменттерін қабылдау, ас қорыту процесін жақсартпайды.

Бұл олардың жеткіліксіз активтендірілуіне, белсенді еместігінен және сегрегацияның бұзылуымен байланысты. Екінші себептермен пайда болатын экзокринді жеткіліксіздігі бар панкреатит белгілі бір ерекшеліктерге ие. Негізінен бұл аурудың ағымы келесі «сценарий» бойынша жүреді:

Ашық ішектің шырышты қабығына көптеген жағымсыз факторлар әсер етеді. Нәтижесінде холецистокинин мен секретин өндірісі төмендейді.
Бұл процесс интродуоденальды рН-ның 5,5-тен төмендеуін тудырады. Бұл ұйқы безінің ферменттері белсендірілмейді дегенді білдіреді.
Ашық ішек арқылы тамақтың қозғалуы бұзылған. Белсенді емес ас қорыту ферменттері кіретін тағамның бөлшектерімен араласа бастайды.
Нәтижесінде ыдырау процесі дамиды - патогендік бактериялар үшін қолайлы жағдай. Әр түрлі инфекциялар зиянды микрофлораның көбеюіне қосылады. Бактериялардың көбеюі ас қорыту ферменттерінің бұзылуына әкеледі.
Ұйқы безінің шырыны тоқырайды, бұл өт пен энтерокиназа жетіспеушілігімен бірге жүреді.

Әдетте, ұйқы безін толық алып тастағанда (гастрэктомия) бастапқы және қайталама механизмдер қатысады.

Патология белгілері және жіктелуі

Сыртқы секреция жетіспеушілігі бірнеше критерийлер бойынша жіктелуі керек - патологияның себептері мен қатар жүретін аурулар.

Жіктеу ерекшелігі

Патологияның түрлері

Аурудың себептері

Туа біткен - генетикалық бұзылулар нәтижесінде.

Алынған - созылмалы панкреатит фонында және т.б.

Ассоциацияланған патологиялар

Бастапқы - паренхиманың патологиялық өзгеруіне байланысты секрецияның бұзылуы пайда болады.

Екіншілік - ферменттердің қалыпты өндірісі кезінде олардың он екі елі ішекте активациясы болмайды.

Сыртқы секреция жеткіліксіздігінің негізгі көріністері:

Майлы, қуырылған және ысталған тағамдарға төзбеушілік. Егер пациент осындай тамақты жесе, біраз уақыттан кейін ол асқазанда ауырлық сезінеді. Содан кейін колик ауруы қосылады. Асқазанды босатқаннан кейін, нәжіс байқалады - панкреатиттің негізгі белгісі. Онда сіз шырыштың (майдың) қоспалары мен ашытылмаған тағам бөлшектерін көре аласыз. Дәретханаға бару жиілігі күніне 3-6 рет. Нәжістің май құрамын анықтау өте оңай: нәжістің бөлшектері дәретханада жиі із қалдырады, өйткені оларды сумен жуу қиын.
Майда еритін дәрумендердің жетіспеушілігінің белгілері. Олардың жетіспеушілігінің салдарынан сүйектердегі ауырсыну байқалады, олар сынғыш болады. Д витаминінің гиповитаминозы конвульсияға, К дәрумені қанның ұюына әкеледі, А дәрумені «түнгі соқырлық» пен құрғақ теріні, Е дәрумені либидоның төмендеуін және жұқпалы ауруларды тудырады.
Ұйқы безінің протеазасының жетіспеушілігімен байланысты белгілер.Бұл ферменттер ақуыздарды ыдыратады. Олардың жетіспеушілігі В12-жетіспейтін анемияға әкеледі, ол жұмыс қабілетінің төмендеуімен, тыныс алудың қысқаруымен, терінің бозаруымен, тахикардиямен және тез шаршаумен сипатталады. Қоректік заттардың жеткіліксіз мөлшеріне байланысты дене салмағының тез төмендеуі байқалады.

Бұл патологиялық процестер негізінен ересектерге қатысты. Балалық шақта панкреатит экзокриндік функцияның бұзылуымен өте сирек дамиды. Организмнің қабынуы басқа себептермен пайда болады - аш ішек аурулары, өт тас ауруы, іш аймағының әртүрлі жарақаттары, ұлтабар ішек өтімсіздігі, ұйқы безі мен ұйқы безінің дамуы.

Диагностикалық әдістер және терапия

Ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігінің белгілерін байқағаннан кейін адам медициналық көмекке жүгінуі керек.

Құнды уақытты жоғалту ұйқы безінің толық зақымдануына және оны жоюға әкелуі мүмкін.

Ауруды диагностикалаудың ең тиімді әдісі - нәжісті талдау. Бұл панкреатикалық эластаза-1 деңгейін анықтауға көмектеседі.

Зерттеу нәтижелері:

200-500 мкг / г - қалыпты экзокриндік функция,
100-200 мкг / г - жұмсақ және орташа дәрежедегі экзокриндік жеткіліксіздік,
100 мкг / г-ден аз - ауыр патология.

Ауруды емдеуде шешуші рөл диета болып табылады. Экзокринді жеткіліксіздікті арнайы тамақтанудың негізгі ережелерінің арасында мыналарды бөліп көрсету қажет:

Тамақты қабылдау аралығы 4 сағаттан аспауы керек.
Сіз күніне 5-6 рет кішкене бөліктерде тамақтануыңыз керек.
Кешке және түнде шамадан тыс тамақтанудан аулақ болыңыз.
Диетадан қуырылған, майлы және ысталған тағамдарды қоспаңыз.
Өсімдік тектес тағамдарға артықшылық беріңіз.
Ішімдікті толығымен тоқтатыңыз.

Диетаның негізі құрамында көмірсуы бар тағамдар - көкөністер, жемістер, жарма. Олар диеталық талшықтың, дәрумендердің және маңызды микро және макроэлементтердің көзі болып табылады. Дәнді бұршақ, қырыққабат, баклажан, ұн өнімдері сияқты тағамдарды тұтыну ұсынылмайды, өйткені олар асқазанда газ түзілуін арттырады.

Диеталық терапиядан басқа пациенттер дәрі-дәрмектерді қабылдауы керек. Терапияның негізі осындай дәрілер болып табылады:

Тамақты ассимиляциялау процесін жақсартатын ас қорыту ферменттері (Mezim, Pancreatinum 8000, Creon, Panzinorm). Олар тамақтану кезінде қабылданады, дозалары жейтін тамақтың мөлшеріне және оның құрамына байланысты.
Протон сорғышының блокаторлары тағамды сіңіруге көмектеседі (ланзопразолол, эсомепразол, омепразол). Препараттардың әрекеті жоғарғы асқазан-ішек жолында сілтілі реакцияны қалыптастыруға бағытталған.

Бұл жағдайда өзін-өзі емдеу мүмкін емес. Дәрігердің барлық нұсқауларын орындағаннан кейін оң терапиялық әсерге қол жеткізуге болады. Нәтижесінде ішектің ауырсынуы мен диарея өтеді, нәжісте май мен сіңірілмеген бөлшектердің қоспалары болмайды. Кейде науқас қайта тексеруден өтеді. Ас қорыту процесінің қалыпқа келуі нәжістегі май мөлшерінің 7 г дейін төмендеуімен көрінеді.

Сарапшылар осы мақаладағы бейнеде созылмалы панкреатит туралы сөйлеседі.

Мәселенің табиғаты

Ұйқы безі екі негізгі функцияны орындайды:

Біріншісі - темірдің ас қорыту процесіне қатысатын заттарды өндіруі (ұйқы безінің шырыны және ферменттердің 20-дан астам түрі). Ұйқы безінің бұл бөлігі ферменттерді (трипсин, липаза, химотрипсин, амилаза және т.б.) синтездейтін акиниден (без клеткалары) тұрады, олар ағзаға он екі елі ішектегі тамақпен бірге ақуыздарды, майларды және көмірсуларды бөліп шығарады.

Липаза ішектің өт ортасында майлардың май қышқылдарына бөлінуін қамтамасыз етеді.

Бездің эндокринді бөлігі - акини арасында орналасқан және инсулин, глюкагон, сомостатин және глюкоза алмасуға қатысатын және полипептидтерден тұратын қандағы қант деңгейін реттейтін инсулиноциттерден тұратын Лангерган аралдары. Аралдар А, В және Д жасушаларынан тұрады. Глюкагон А типті жасушаларда шығарылады (барлық жасушалардың 25%), В-жасушалары (барлық жасушалардың 60%) инсулин өндіруге қатысады, ал D типті жасушалар (15%) басқа полипептидтерді синтездейді.

Ұйқы безінің жеткіліксіздігі ағзадағы қалыпты тіндер мен жасушалардың бұзылуымен және оларды дәнекер тінімен (фиброзбен) біртіндеп алмастырумен байланысты, бұл кейіннен қажетті ферменттер мен гормондарды өндіруде бездің функционалды белсенділігінің төмендеуіне әкеледі. Осылайша, патология дененің барлық жүйелерінің дұрыс жұмыс істемеуіне әкелуі мүмкін.

Ұйқы безінің жеткіліксіздігінің түрлері және олардың белгілері

Ұйқы безінің аурулары 4 негізгі түрге жіктеледі:

Асқазан асты безінің жеткіліксіздігі, организмде сіңіп кететін арнайы секреторлы заттардың белсенділігінің төмендеуі немесе ісіктердің немесе фиброздың салдарынан ішек жолдарының тарылуына байланысты ішекке ұйқы безі шырынын секрециясының бұзылуы. Ферменттердің белсенділігі бұзылған жағдайда құпия қалың және тұтқыр болып, тамақты нашар бұзады. Ағынды каналдарды тарылту кезінде ашытқы заттардың жеткіліксіз мөлшері ішекке түседі, олар өз міндеттерін толықтай орындамайды. Оның негізгі белгілері: ащы және майлы тағамдарға төзбеушілік, асқазандағы ауырлық, диарея, ентігу және колик, шамалы: тыныс алу, тахикардия, бүкіл денеде ауырсыну, құрысулар. Ішекке енетін майлар нәжіспен бірге өңделмейді және шығарылмайды (панкреатикалық статорреа). Майлы қышқылдардың жетіспеушілігі сүйектердің сынғыштығына, қан ұйығыштығының төмендеуіне, құрысуларға, түнгі көру қабілетінің нашарлауына және әлсіздікке әкеледі. Ақуыздық ашытудың төмендеуі тыныс алудың, тахикардияның, анемияның, жалпы әлсіздік пен шаршауды тудырады.
Асқазан-ішек безінің жеткіліксіздігі - бұл асқазан-ішек жолдарының қалыпты жұмысына жауап беретін ұйқы безі (ұйқы безі) шырынын өндірудің төмендеуінің салдары. Бұл асқазанның ашуы, жүрек айнуы және ауырлық, ішекте газдың көп болуы және оның белсенділігінің бұзылуы, қант диабетінің себебі болып табылады. Ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігі салыстырмалы және абсолютті болуы мүмкін. Біріншісі қайтымды, бұл жағдайда ағзаның тұтастығы бұзылмаған, ұйқы безінің жетілмегендігі немесе секрецияның бұзылуы балаларда жиі кездеседі. Абсолютті жетіспеушілік акини атрофиясымен және ұйқы безінің тінінің фиброзымен, ферменттер өндірісінің төмендеуімен жүреді. Бұл панкреатиттің созылмалы немесе өткір түрі, кисталық фиброз, Schwachmann-Diamond синдромы сияқты аурулардың салдары.
Асқорыту процесіне қатысатын асқазан сөліндегі ферменттердің жетіспеушілігі - бұл ферментативті ұйқы безінің жеткіліксіздігі. Тамақты қорыту үшін ферменттердің жеткіліксіздігін көрсететін белгілер: жалпақтылық, жүрек айну және құсу, ұрықтың диареясы, сусыздану, жалпы әлсіздік және т.б. Ферменттің жетіспеушілігінің ең маңызды және сипаттамалық белгісі нәжістің өзгеруі болып табылады: ішек қозғалысы жиілігінің жоғарылауы, нашар майлар бар нәжіс. дәретханадан тазарып, сұр және қоқысты иіс шығарады.
Ұйқы безінің эндокринді жеткіліксіздігімен инсулин, глюкагон және липокаин гормондарының өндірісі төмендейді. Жетіспеушіліктің бұл түрі қауіпті, өйткені ол адамның барлық мүшелерінің жұмысында дұрыс жұмыс істемей, қайтымсыз салдарға әкеледі. Симптомдар ұйқы безі ферменттерінің жетіспеушілігімен байланысты. Инсулин қандағы глюкозаны ағзаның жасушаларына жеткізуге жауап береді және қант құрамын төмендетеді, глюкагон жоғарылайды. Қандағы глюкозаның нормасы 3,5-5,5 ммоль / л құрайды. Норманың өзгеруі аурулардың дамуына әкеледі - гипергликемия (глюкозаның жоғарылауы) және гипогликемия (сәйкесінше төмендейді). Инсулин өндірісін бұзу қандағы глюкозаның жоғарылауына және қант диабеті сияқты аурудың дамуына әкеледі.Инсулин гормондарының жетіспеушілігін көрсететін негізгі белгілер: тамақтан кейін қандағы қанттың жоғарылауы, шөлдеу, жиі зәр шығару, әйелдерде - жыныс мүшелеріндегі қышу. Глюкогендер өндірісінің төмендеуімен келесі белгілер жиынтығы тән: әлсіздік, бас айналу, аяқтың дірілдейді, психиканың өзгеруі (мазасыздық, депрессия, себепсіз мазасыздық), конвульсиялар, сананың жоғалуы. Егер эндокринолог инсулин жетіспеушілігін емдеуді тағайындайтын болса, онда психотерапевтке глюкоган жетіспеушілігі кезінде көмек қажет.

Ұйқы безінің жеткіліксіздігінің себептері

Ұйқы безінің ақауларына ықпал ететін факторлар келесідей болуы мүмкін:

бездегі дегенеративті өзгерістер,
витамин тапшылығы (B, C, E, PP, никотин қышқылы дәрумендерінің жетіспеушілігі), бауыр ауруларын және өт тас ауруын қоздыратын,
ақуыз бен анемияның төмендеуі,
тамақтың дұрыс еместігі - диетадағы майлы, ащы тағам, алкогольді теріс пайдалану,
асқазанның, ұйқы безінің, он екі елі ішектің инфекциялық аурулары 12,
панкреатиттің өршуі немесе созылмалы панкреатит - ұйқы безінің қабынуы,
гельминтоз,
есірткіні ұзақ қолдану
дұрыс тамақтанбау
зат алмасудың бұзылуы
аш ішек пен он екі елі ішектің бұзылуы, ішек микрофлорасындағы дегенеративті өзгерістер,
ұйқы безінің туа біткен ақаулары.

Сонымен қатар, ұйқы безінің тіндері өліп, олардың цикатриялық өсуі ауыстырылады және нәтижесінде функционалды қабілеттерін жоғалтады.

Ұйқы безіндегі патологиялық өзгерістердің диагностикасы

Ең алдымен, емделуші дәрігер науқасты тексеріп, ұйқы безі ферментінің жетіспеушілігін ажырататын белгілерді анықтайды. Ауруды диагностикалау үшін зертханалық қан анализі жасалады (гемоглобин мен биохимиялық заттардың құрамы үшін, қант деңгейі үшін), зәрдегі ферменттердің бар-жоғын зерттеу, нәжісті талдау және май құрамына копрограмма (әдетте 7% -дан аспайды), эластаза-1 және ассимиляция мен күй. ағзаның тамақты өңдеуі.

Іштің ультрадыбыстық, КТ және МРТ органдардағы дегенеративті өзгерістерді анықтау үшін тағайындалады. Диагностиканың маңызды әдісі - эндоскопиялық ретроградтық панкреатохолангиография (ұйқы безі мен өт жолдарының патенттілігі және келоидты түзілімдердің болуы). Диагнозды нақтылау үшін ұйқы безінен асқазан безінің аспирациясы арқылы алынған құпияны тікелей зерттеу әдісі қолданылады, бұл ұйқы безінің шырынын құрамы мен көлемін анықтауға мүмкіндік береді.

Эндокриндік жеткіліксіздікті глюкозаға төзімділікті тексеру арқылы зерттейді - қан бос асқазанға жиналады және тамақтанудан 2 сағаттан кейін немесе 75 г глюкоза жиналады. Бұл талдау ағзаның инсулин шығаруға және глюкозаны өңдеуге қабілеттілігін көрсетеді.

Төмендегі индикаторлар глюкоза алмасуының бұзылуын куәландырады: қандағы глюкозаның деңгейі кемінде 6,7 ммоль / л, 75 г глюкоза қабылдағаннан 2 сағаттан кейін - 7,8-11,1 ммоль / л. Әдетте, қандағы глюкоза 6,4 ммоль / л аспауы керек. Егер бос асқазанға түскен қандағы глюкоза деңгейі 7,8 ммоль / л немесе одан жоғары болса, онда қант диабеті болады.

Ұйқы безінің ауруларын емдеу

Белсенділікті қалыпқа келтіру және ұйқы безінің бұзылыстарын жою үшін емдеу жеткіліксіздігінің түріне байланысты тағайындалады: Егер ферменттің жетіспеушілігін көрсететін аурудың белгілері анықталса, жетіспейтін ферментті заттардың орнына мультиэнзим препараттары тағайындалады.

Интрасекреторлық панкреатиттің жетіспеушілігінен туындаған экзокринді панкреатит ферменттері бар препараттармен емделеді (Мезим-форте, Панкреатин, Креон, Панзинорм-форте), құрамында маймен еритін A, D, E, K дәрумендері бар витаминдік кешендерді қолдану ұсынылады.Ең тиімді препарат - бұл протеаз, амилаза және липаза бар Mezim-форте, оны жас жастағы науқастар қолдана алады.

Емдеу сонымен қатар қандағы қант деңгейін бақылауға және әр пациентке арнайы тағайындалған дәрі-дәрмектерді қабылдауға бағытталған диетаны қамтиды. Азық-түлік бөлшек және жиі болуы керек (күніне 5-6 рет), көкөністер мен дәнді дақылдарға бай (бидай мен сұлы кебегі), ақуызды тағамдар көп болуы керек.

Фермент белсенділігінің төмендеуімен ас қорыту қабілетін жоғарылату үшін ас қорыту жолындағы сілтілік ортаны тұрақтандыратын дәрілер тағайындалады (Омепразол, Пантопразол, Ланзопразол және т.б.). Міндетті терапия аурудың себептерін емдеуге бағытталған: асқазан, ұйқы безі және 12 ұлтабар ішек аурулары.

Эндокриндік жеткіліксіздікті емдеу гормонның бір немесе басқа түрінің жетіспеушілігінен туындаған ауруға байланысты. Ең көп таралған ауру - қант диабеті, қандағы глюкоза концентрациясының жоғарылауына әкелетін инсулиннің жеткіліксіз өндірілуі. Қант диабетін емдеу 3 принципке негізделеді: инсулинді толықтыру, метаболикалық және гормоналды бұзылыстарды қалпына келтіру және мүмкін асқынулардың алдын алу.

Диета, пациенттің физикалық белсенділігінің артуы, қант деңгейін төмендететін препараттарды қолдану және инсулин терапиясы (инсулинге тәуелді емделушілер үшін) өте маңызды. Диетада баяу сіңетін көмірсулардың 60% -ы (қоңыр нан, пектин қосылған бидай кебегі), 24% жеңіл майлар және 16% ақуыз тағамдары болуы керек. Диета құрамында сахароза мен фруктоза, жеңіл сіңетін көмірсулар (тәттілер, ұн және пісірілген тауарлар, тәтті жемістер, газдалған сусындар), тұзды және ащы тағамдарды, бұршақ дақылдарының кейбір түрлерін қамтитын өнімдерден толық бас тарту қарастырылған.

Дене белсенділігінің артуына байланысты глюкоза инсулиннің қатысуынсыз күйіп кетеді. Егде жастағы адамдар мен басқа да аурулары бар науқастар үшін күнделікті 1-2 сағаттық серуендеу немесе кем дегенде 40 минут жылдам жүру ұсынылады.

Қандағы қант деңгейін төмендететін дәрілерді тағайындау мен мөлшерлеуді анализге қатысушы эндокринолог тағайындайды. Әдетте, глюкофаг, сиофор, метаморфин, глутазон, актос, пиоглар және т.б. тағайындалады.

Инсулинді алмастыратын заттар ұйқы безі инсулин өндіруді іс жүзінде тоқтатқан кезде қант диабетінің дамыған кезеңдеріне тағайындалады. Туынды заттар мен инсулин препараттарының 2 түрі бар:

Адам инсулинінің компоненттерінен алынған қаражат (ДНҚ рекомбинантты технологиясы немесе жартылай синтетикалық),
Жануарлардан шыққан инсулин компоненттерінен алынған қаражат (негізінен шошқалардан).

Ең тиімдісі - адам гормондарынан алынған инсулин препараттары.

Ұйқы безінің жеткіліксіздігі туралы болжам көп нәрсені қалдырады. Мұның бәрі паренхиманың зақымдану дәрежесіне байланысты. Патология ағзаның едәуір бөлігінің қайтыс болуының аясында дамитынын ескере отырып, өмір бойы осы жерде дәрі-дәрмек қажет болады. Ұйқы безінің ауруларын уақытылы диагностикалау және емдеу, алкогольді ішуден бас тарту және темекі шегу арқылы бұл жағдайдың алдын алуға болады.

Зақымдану механизмі

Ұйқы безінің қабынуы созылмалы панкреатит кезінде жайылып, тереңдей түседі, бездер орналасқан ұлпаның гландулярлы қабаты өліп, оның орнына дәнекер талшықтары немесе тыртық ұлпалары пайда болады. Тиісінше, бездің ацинарлы (секреторлық) жасушалары санының азаюымен оның қызметі төмендейді, яғни ферменттердің қорытылуы үшін өндіріс пен ішекке ену қажет.

Бездің ацинальды жасушаларының негізгі функциялары 12-ші он екі елі ішектің ішек-қарынына ферменттермен және сілтілермен қаныққан ұйқы безі шырынын дамыту мен қамтамасыз етуге жауап береді. Ұйқы безінің қалыпты күйінде майлар, ақуыздар мен көмірсулар оңай ыдырайтын ферменттердің толық жиынтығы бар.

Мысалы, май қышқылдарына бөлініп, майларды сіңіру үшін липаза сияқты фермент қажет. Асқорыту трактінің бірде-бір мүшесі липаза функциясын кем дегенде ішінара қабылдауға қабілетті затты синтездемейді. Сондықтан панкреатиттің салдарынан секреторлық жасушалардың бір бөлігі қайтыс болған кезде, бірінші кезекте, майларды және аз еритін дәрумендерді өңдеуге арналған ферменттердің жетіспеушілігі байқалады, бұл аз мөлшерде майлы тағамдарды жегенде бірден қолайсыздықты тудырады. Мұндай адамдардың диетасы әдетте майсыз тағамдардан тұрады, бұл жалпы жағдайға теріс әсер етеді.

Созылмалы панкреатиттің және экзокринді жеткіліксіздіктің одан әрі дамуымен және бездің дәнекер тінінің үлкенірек бөлімдерінің ауыстырылуымен эндокриндік бұзылулардың белгілері пайда болады, науқаста қант диабеті дамиды.

Патологияның себептері мен жіктелуі

Ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігінің жіктелуі секреторлық функцияның бұзылу себептеріне, қатар жүретін ауруларға және зақымдалу мөлшеріне негізделген. Айтыңыз:

Ферменттердің өндірілуін тежейтін немесе толығымен бұғаттайтын генетикалық ауытқудың салдарынан туа біткен жеткіліксіздік.
Сатып алынған, өмір бойы дамиды, негізінен созылмалы панкреатиттің фонында.

Ұйқы безінің экзокринді жетіспеушілігін тәуелсіз ауру немесе басқа ағзаның зақымдануы ретінде қалыптастыру ауруды келесідей жіктеуге мүмкіндік берді:

Ұйқы безінің тіндік ауруы мен фермент синтезінің тежелуіне байланысты патологиялық бұзылулар пайда болады.
Екіншіден, онда ферменттер өндірісі толық жүреді, бірақ олардың он екі елі ішекте және аш ішекте белсенділігі болмайды немесе олардың белсенді еместігі пайда болады.

Ұйқы безінің ферментативті жеткіліксіздігінің бастапқы формасының себептері созылмалы панкреатиттің барлық түрлері мен формалары болып табылады, сонымен қатар:

цистикалық фиброз - функционалдық бұзылыстармен бірге жүретін секреция қызметінің туа біткен бұзылуы,
ұйқы безінің қатерлі және қатерлі ісіктері,
қатты семіздікпен ұйқы безі жасушаларының майлы дегенерациясы,
хирургия салдары
туа біткен ферментативті жетіспеушілік,
Швахман синдромы
Йохансон-Боран синдромы,
панкреатикалық гипоплазия немесе агенез,

Олар сондай-ақ жиі экзокринді белсенділіктің төмендеуін тудырады, фиброз немесе атрофия, олар пайда болды:

алкогольді панкреатит, калькуляциялық панкреатит немесе абстрективті панкреатит,
атеросклероз,
ащы және майлы тағамдарға тәуелді емес, диетаны үнемі бұзу,
гемосидероз - гемосидерин ұлпаларында шамадан тыс жинақталған пигментті дистрофия - құрамында темір бар пигмент,
созылмалы панкреатиттің асқынуы ретінде қант диабеті,
ұйқы безінің циррозы,
панкреатикалық некроз - ұйқы безі жасушаларының ішінара немесе толық өлуі,
ұйқы безі каналындағы тастардың пайда болуы.

Ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігінің екінші формасының себептері ащы ішектің патологиясы болып табылады, мысалы:

гастринома - белсенді ісік,
шырышты зақымдану,
энтерокиназа ферментінің жеткіліксіз шығыны,
гепатобилиарлық жүйенің бұзылуы,
ақуыз-энергия тапшылығы,
асқазанға немесе ішекке жасалатын операциялардың салдары.

Ұйқы безінің абсолютті және салыстырмалы ферментативті жеткіліксіздігі де ерекшеленеді.

Абсолютті жетіспеушілік негізінен бастапқы болып табылады және паренхиманың көлемінің төмендеуі аясында дамиды, соның салдарынан ферменттер мен бикарбонаттардың жеткіліксіз секрециясы байқалады. Клиникалық тәжірибеде бұл формада сирек диагноз қойылады.

Абсолютті экзокриндік жеткіліксіздіктің себебі туа біткен және сатып алынған патологиялар болып табылады. Көбінесе абсолютті экзокринді ұйқы безінің жеткіліксіздігі диагнозы туа біткен ауытқулары бар балаларда байқалады:

ұйқы безінің гипоплазиясы,
тұқым қуалайтын табиғаттағы панкреатит,
бездің жолдарының жеткіліксіз дамуы.

Аурудың бұл түрі жиі кездесетін ауруларға байланысты пайда болады. Олардың ең үлкен қаупі - созылмалы панкреатит немесе жедел емдеу панкреатит, үйде емделу арқылы өздігінен босатылады.

Салыстырмалы жеткіліксіздік негізінен аурудың қайталама түрі ретінде дамиды және асқазан безінің секрециясын аш ішектің люменіне немесе оның жедел өтуіне байланысты. Әдетте, осы формада ұйқы безі қалыпты режимде жұмыс істейді, бірақ ферменттер не тапсырманы орындауға уақыттары жетпейді немесе ұйқы безі жолдарының люменін толық немесе ішінара бітеп тастау (кедергі) себебінен жасай алмайды. Негізгі кедергілер - бұл тыртықтар, ісіктер немесе асқазан безінің шырынын тоқтататын тастар.

Бездің салыстырмалы экзокриндік жеткіліксіздігі кезіндегі зақымдану механизмі өзіндік сипаттамаларға ие. Әдетте патология келесі сценарий бойынша дамиды:

Әр түрлі себептермен зақымданған аш ішектің шырышты қабатында секреция мен холецистокинин өндірісі айтарлықтай төмендейді.
Ұйқы безінің ферменттерін белсендіру үшін қажет интродуоденальді рН-нің 5,5-тен төмендеуіне байланысты. Нәтижесінде ұйқы безінің ферменттері белсенді болмайды.
Аш ішек арқылы тамақтың қозғалысы бұзылады, бұл белсенді емес ферменттерді тамақ кесекімен араластыруға әкеледі.
Тоқырау патогендік микрофлораның енуіне және көбеюіне, сонымен қатар инфекцияның енуіне жақсы жағдай жасайды. Ішектің бактерияларының бақылаусыз өсуі бар ферменттерді бұзады.
Ұйқы безінің шырынын шығаруға кедергі өт және энтерокиназа жетіспеушілігімен сипатталады.

Сонымен қатар, тұрақты ораза ұстау немесе ақуыз мөлшері аз диета арқасында экзокриндік жетіспеушілік дамуы мүмкін. Ақуызды тағамдардың жетіспеушілігі көбінесе ұйқы безінің ферментативті функциясының бұзылуын, созылмалы панкреатиттің себебі болады.

Белгілері және клиникалық көріністері

Ұйқы безінің экзокринді жетіспеушілігінің алғашқы және негізгі белгісі - бұл денеге майлы тағамға, әсіресе қуырылған кезде, көптеген дәмдеуіштер қосылған теріс реакция.

Науқас майлы тағамды жегеннен кейін ауырлық сезіміне, жүрек айну, жүректің қышу сезіміне шағымданады. Мұның бәрі ащы ішекте ас қорыту қабілетінің біртіндеп төмендеуінің белгілері.

Қатерлі ісік дамып жатқанда, ашытылмаған майлар колоноциттердің бөлінуіне ықпал ететін тоқ ішекке асығады. Осының арқасында ішектерді қалыпқа келтірудің бұзылуы және ішек қозғалысының жоғарылауы байқалады. Стератория белгілері, нәзік иісі бар жағымсыз сұр реңктің нәжісі, майлы беті немесе майлы нәжісі байқалады. Сондай-ақ, сіз ашылмаған тағам бөліктерінің қоспасын байқай аласыз. Оның жиілігі де айтарлықтай артады, шақырулар саны күніне 6 рет жетуі мүмкін.

Науқастарда ентігу және колики ауыруы сияқты белгілер байқалады.Ақуыздың ыдырау қабілетінің төмендеуі ақырындап ақырғы салмақ жоғалту, дегидратация және анемия кезінде көрінетін ақуыз-энергия жетіспеушілігіне әкеледі. Көптеген дәрумендердің, макро және микроэлементтердің толық жетіспеушілігі, сонымен қатар дегидратация әсіресе балалар үшін қауіпті. Бұл жағдай өмірге қауіп төндіруі мүмкін.

Қатаң диетаны ұстану, сонымен қатар кейінгі ыңғайсыздық қорқынышынан туындаған тағамнан қорқу, патологиялық салмақ жоғалтуға одан әрі ықпал етеді.

Майда еритін дәрумендердің жетіспеушілігі сүйектер мен буындардағы ауырсыну симптомымен, мерзімді спазммен, нәзіктіктің жоғарылауымен - «D» витаминінің жетіспеушілігімен көрінеді.

К витаминінің жетіспеушілігі қан кетудің жоғарылауына әкеледі, ал гиповитаминоз А дәрумені құрғақ терінің және сынғыш тырнақтар мен шаштың өсуін нашарлатады.

Науқаста келесі белгілер бар:

терінің табиғи емес бозаруы,
физикалық күш салғаннан кейін тыныс және тахикардия ұстамалары,
шаршау және үнемі әлсіздік.

Мұның бәрі ауыр «В12» белгілері - тапшылық анемия.

Балалардағы экзокриндік жеткіліксіздіктің ерекшеліктері

Балалардағы ұйқы безінің аурулары өте жиі кездеседі, бірақ негізінен генетикалық сипатқа ие, дегенмен, соңғы уақытта патологияның пайда болу жағдайлары едәуір артты. Балалардағы созылмалы және өткір панкреатит диагнозы бүгінде екі есе жиі кездеседі. Мамандар мұны экологиялық жағдайдың нашарлауына, нәресте тамақтануында өнеркәсіптік өнімдерді қолдану, ерте сүю, емшек сүтін сапасыз қоспалармен алмастыру, қосымша тағамдарды уақтылы енгізбеу және жасына сәйкес келмейтін диеталар деп айыптайды.

Панкреатиттің клиникалық көріністері мен белгілері, экзокринді жеткіліксіздігі, сондай-ақ созылмалы панкреатит сияқты балалардағы басқа ұйқы безінің патологиялары патологияның сипатына байланысты олардың айырмашылықтары мен ерекшеліктеріне ие.

Цистикалық фиброз

Балалардағы генетикалық патологиялар мен дамуындағы ауытқулар панкреатит себептерінің тізімінде бірінші орын алады. Цистикалық фиброз, секреторлық белсенділіктің туа біткен патологиялық бұзылуы және тіндердің зақымдануы - бұл экзокриндік без жеткіліксіздігінің ең көп таралған себебі.

Патология ақуыздың құрамы мен функционалды қызметін реттейтін гендегі мутациялық өзгерістерге байланысты дамиды. Бұл ген бронхтардың, аш ішектің, өкпенің, генитурарлық жүйенің мүшелерінде орналасады, бірақ оның көп бөлігі ұйқы безінің шығару жолдарының эпителий жасушаларында болады. Бұзушылық ең алдымен тыныс алу жүйесі мен ұйқы безінде байқалады. Балада созылмалы панкреатит және ауыр экзокриндік жеткіліксіздік дамиды.

Клиникалық тұрғыдан алғанда, патология статоратория белгілерімен көрінеді. Мұндай балалар жиі бронхит пен пневмониямен ауырады, қалпына келтіру өте баяу және қиын. Оларда атрофиялық гастрит және энтероколит, созылмалы панкреатит бар.

Мұндай балалардағы экзокринді жеткіліксіздікті емдеу диагноз қойылған сәттен басталып, өмір бойы жалғасады. Терапияға өмір бойы тамақтану кіреді, тамақтануға дәрігердің соңғы тексерулерінің нәтижелері, ұйқы безі препараттарының дозалары, стероидтар мен дәрумендердің жоғарылауы кіреді. Болжам жеткілікті түрде қолайлы емес, өйткені барлық мүшелердің тіндеріне әсер етеді. Ал ұйқы безінің жасушалары қалпына келмейді.

Швахман синдромы

Швахман синдромы ретінде белгілі созылмалы табиғаттың туа біткен патологиясы май фракцияларына ыдырауға, ас қорытуға және бөлуге жауап беретін липаза ферментінің жетіспеушілігімен көрінеді. Балалардағы экзокриндік жеткіліксіздіктің бұл түрі ішілік дамудың бұзылуынан пайда болады.Ұйқы безі пайда болған кезде ақаулық пайда болады, бұл оның дамымауына немесе гипоплазияға әкеледі. Қан анализінде балада нейропения, тромбоцитопения және ауыр анемия бар. Балалар өз құрдастарынан өсуде айтарлықтай артта қалады, көбінесе жамбас немесе тізе буынының сүйектері зақымдалады, кеуде қуысы, фалангтардың гипоплазиясы.

Клиникалық көрініске мыналар кіреді:

статортерея
панкреатит белгілері,
қант диабеті,
синусит
отит медиасы.

Бала терінің инфекцияларына бейім және үнемі тыныс алу органдарының ауруларымен ауырады. Қатаң диета қажет.

Цистикалық фиброздағыдай, емдеу кейде антибиотиктерді қоса, ұйқы безі препараттарымен алмастыру терапиясын қамтиды. Тамақты белгіленген режимге сәйкес қатаң түрде ішіңіз. Диета барлық жағдайда құрметтеледі және жеке қол қойылады.

Панкреатит

Жедел немесе созылмалы панкреатит - балалар үшін сирек кездесетін құбылыс. Негізінен, балада ұйқы безінің қабынуы бездің жұмысына теріс әсер ететін басқа патологиялардың аясында пайда болады.

Мысалы, созылмалы панкреатит секреторлық белсенділіктің төмендеуіне немесе бұзылуына әкеліп соқтырмайды, сонымен қатар:

тоқ ішек ауруы
он екі елі ішек өтімсіздігі,
ЖКБ - холелитиаз. Соңғы жылдары 10 жасқа дейінгі балаларда холелитиаз ауруының саны айтарлықтай өсті.
іштің және іштің жарақаттары,
ұйқы безі мен оның жолдарының дамуын бұзу.

Секреторлы жеткіліксіздікті тамақтандыру, созылмалы панкреатит сияқты, толық болуы керек, бірақ тітіркендіргіш емес. Жеңіл сіңетін ақуыздар мен майлар мен көмірсулардың аз мөлшері бар диета. Сонымен қатар, диеталық мәзірде ас қорытуға қажетті көптеген дәрумендер болуы керек.

Сонымен қатар, диетаның маңызды шарты сұйық және натрий хлоридінің жеткілікті мөлшері болып табылады.

Қорытындылай келе

Емдеудің заманауи әдістері экзокриндік жеткіліксіздіктен зардап шегетін адамдарға белсенді өмір салтын жүргізуге мүмкіндік береді. Созылмалы панкреатитке тағайындалған терапияның сақталуы жағдайға жағымды әсер етеді. Секреторлық қызмет біртіндеп қалпына келеді.

Диетаны сақтау, диетаны қатаң бақылау, сондай-ақ панкреатин мен панкреалипаза ферменттерінің жетіспеушілігін өтейтін фармакологиялық препараттар өте жақсы нәтижелер көрсетеді.

Ұйқы безінің негізгі жауы ретінде созылмалы панкреатиттің алдын-алу оңай, өмір бойы диетаны ұстанбай, өнімдердің шектеулі тізімімен.

Ұйқы безінің ас қорыту процесіне қатысуы

Ас қорыту дегеніміз - күрделі заттарды ферменттермен (белоктар, майлар, көмірсулар) кейіннен сіңіру үшін қарапайым заттарға өңдеу.

Негізгі гидролитикалық процестер аш ішекте жүреді, онда тамақ заттары мономерлерге бөлініп, сіңіп, қан мен лимфаға енеді. Аш ішектегі қоректік заттарды өңдеу процесі «ас қорыту-тасымалдау конвейері» ұғымында А.М. Уголев (1967 ж.) Біріктірілген өзара байланысты үш кезеңмен жүреді: қуысты қорыту, мембраналық ас қорыту, сіңіру.

Асқорытуды тасымалдау конвейерінің алғашқы сатысы - іш қуысы - бұл химия түзуді және тамақ компоненттерін олиго- және мономерлі күйге дейін гидролиздеуді қамтиды. Қуысты ас қорыту процесінде шешуші рөл ұйқы безінің ферменттеріне беріледі.
Қоректік заттарға адсорбцияланған ұйқы безі ферменттері келесі кезеңде белсенді рөл атқарады, ол шырыштың париетальды қабатында жүреді. Қоректік заттарды ақырғы өңдеу ішек гидролаздарын қолданып энтероциттердің сыртқы қабығында жүреді - бұл мембраналық қорыту.
Содан кейін соңғы кезең келеді - сіңіру, яғни қоректік заттардың бөлінген компоненттерін ішектің люменінен ағзаның ішкі ортасына көшіру.

Ұйқы безі барлық қоректік заттарды гидролиздейтін ферменттерден тұратын құпияны шығарады: ақуыздар, көмірсулар, майлар. Ұйқы безінің негізгі ферменттерінің тізімі және олардың ас қорыту процесіне қатысуы кестеде келтірілген. 1.

Гидролизденетін көмірсулар мен майлар ферменттері (альфа-амилаза, липаза) белсенді күйде, протеолитикалық ферменттер (трипсин, химотрипсин, эластаза, карбоксепептидаза) аш ішектің люменінде белсенділенетін проэнзим түрінде шығарылады. Трипсиногенді белсенді трипсинге айналдыратын ішек ферменті, энтерокиназа, олардың активтенуінде маңызды орын алады. Өз кезегінде трипсин басқа протеолитикалық ферменттерді белсендіреді.

Қуысты қорыту процесінде көмірсулар (крахмал, гликоген) дисахаридтерге және аз мөлшерде глюкозаға дейін панкреатикалық амилаза арқылы бөлінеді. Протеолитикалық ферменттердің әсерінен төмен молекулалық пептидтер мен аз мөлшерде глюкоза түзіледі. Өт бар майлар панкреатикалық липаза арқылы май қышқылдары мен глицерин ди- және моноглицеридтеріне гидролизденеді.

Ұйқы безінің ферменттерінің әрекеті олар он екі елі ішектен (он екі елі ішектен) терминальды ішекке ауысқан кезде азаяды. Жеке ферменттер белсенділігінің төмендеу деңгейі әртүрлі. Сонымен, липаза тез өз белсенділігін жоғалтады, ал ішекте әдетте аз мөлшерде ғана анықталады. Протеазалар, әсіресе амилаза, тұрақты болады және 30% және 45% белсенділіктерін ащы ішектің терминалды бөлімдерінде сақтайды. Липаза белсенділігінің төмендеуінің негізі оның протеазалардың және ең алдымен химотрипсиннің әсерінен болатын протеолизі болып табылады. Дені сау адамдарда да, әсіресе созылмалы экзокринді ұйқы безінің жеткіліксіздігі бар адамдарда да ферменттердің белсенділігі проксимальдан бастап дистальды аш ішекке дейін біркелкі төмендеуі байқалады. Бұл майдың қорытылуын бұзу крахмал мен ақуызға қарағанда әлдеқайда ертерек пайда болатындығын түсіндіреді.

Ұйқы безінің секрециясын реттеу

Ұйқы безінің құпиясы екі компоненттен тұрады - дуальды (бейорганикалық) және акинарлы (органикалық).

Сұйық эпителий сулы ерітіндінің құрамында электролиттерге, әсіресе бикарбонаттарға бай секрецияны шығарады. Панкреатиялық секрецияның бұл компонентінің қызметі - он екі елі ішекке кіретін қышқыл асқазан мазмұнын бейтараптандыру және асқазанның ас қорытуын ішекке айналдыру. Бейорганикалық компонент секрециясының негізгі қоздырғышы - асқазаннан келетін қышқыл құрамына жауап ретінде он екі елі ішектің шырышты қабатының S-жасушалары шығаратын секретин.

Панкреатикалық ашытқы гландулоциттер он екі елі ішектің шырышты қабығының J-жасушалары синтездейтін панкреосиминнің (холецистокинин) әсерінен гидролитикалық ферменттерді синтездейді және бөліп алады. Панкреосиминді шығаруға стимулятор негізінен тамақ болып табылады.

Іштің асқазан-ішек және асқазан асты безінің қызметі бұзылуының клиникасы және диагнозы

Ас қорыту бұзылуының алғашқы белгілерінің бірі - статортерея. Нәжіс майлы, жылтыр, балғын болады. Ұйқы безінің экзокринді функциясының жеткіліксіздігімен науқастар ентігу, шамадан тыс газдың пайда болуы, трансфузия және іштің дірілдеу сезіміне шағымданады. Неғұрлым ауыр жағдайларда полифекалия, статортерея, диарея және салмақ жоғалту пайда болады.

Ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігін зерттеудің ең қолайлы әдісі - бұл нәжістегі панкреатикалық эластаза-1 анықтау. Иммунды-ферментті фекальды эластаза-1 анықтаудың басты артықшылығы - эластаза-1 ұйқы безіне мүлдем тән, эластаза-1 ішек арқылы өтетін кезде дерлік жойылмайды, нәжістің эластаза белсенділігінің ауытқуы шамалы, нәтиженің жоғары репродуктивтілігін қамтамасыз етеді, бұл әдіс тек анықталады. адам эластазасы, демек, тест нәтижелері ферментті алмастыратын терапияға байланысты емес.

Қалыпты экзокринді панкреатикалық функция 1 г нәжісте эластаза-1 мәні 200 ден 500 мкг дейін, орташа және жұмсақ - 100-200 мкг / г, ауыр - 100 мкг / г-ден төмен анықталды.

Іштің бұзылған ас қорытуын ұйқы безінің ферменттерімен түзету

Ұйқы безінің ферменттік препараттары ішектің ас қорыту бұзылыстарын өтеу үшін кеңінен қолданылады.

Ауыстыру терапиясына арналған дәрілер келесі қасиеттерге ие болатындығы анықталды:

липаза белсенділігі жоғары,
асқазан сөліне төзімділік
асқазаннан тез эвакуациялау және химикамен араластыру,
аш ішекте микрокапсула мембранасының қысқа еруі,
аш ішекте белсенді ферменттердің тез бөлінуі,
іштің ас қорыту процесіне белсенді қатысу.

Ферментті препараттардың микрогранулярлы формалары осы талаптарға сәйкес келеді. Қышқылға төзімді, ішек жабындысымен диаметрі 1-ден 2 мм-ге дейін панкреатинді микротаблеткалар желатин капсуласына салынады. Асқазанда бірнеше минут ішінде еріген капсула 2 сағат ішінде қышқыл асқазан сөліне төзімді микрогранулаларды шығарады.Микрогранулалар асқазан шайымен біркелкі араласып, аш ішекке эвакуацияланып, онда сілтілік ортада тез ериді, ферменттер шығарады. Осылайша, препараттың аш ішекте тез басталуы қамтамасыз етіледі.

Липаза өзінің белсенділігін тез жоғалтады, бұл статораториямен көрінеді. Сондықтан, асқазан безінің экзокринді жеткіліксіздігін түзету кезінде, ең алдымен, олар препараттағы липаза құрамын басшылыққа алады.

Микробтардың мөлшері - олардың асқазаннан эвакуациялану жылдамдығы мен уақтылығын анықтайтын маңызды фактор. Микрогранулалардың диаметрі олардың пилорлық сфинктер арқылы тамақпен бір мезгілде өтуін қамтамасыз ету үшін 1,4 ± 3,0 мм болуы керек. Мини-планшеттер (диаметрі 2 мм, сфералық емес пішін) идеалды өтуге мүмкіндік бермейді.

Негізгі микрогранулярлық полиэнзим препараттарының сипаттамалары кестеде келтірілген. 2 және 3.

Ұйқы безінің экзокриндік функциясының орташа бұзылуы бар емделушілер үшін 1-2 капсуланы (10,000-20,000 IU липаза) тамақпен бірге алу статораторияны жою үшін жеткілікті. Ауыр статортереямен ауыратын жеткіліксіздіктің ауыр түрлерінде қабылданған капсулалардың саны 4-5-ке дейін артады.

Ферменттік препараттарды тағайындағанда, нәжістегі эластаза-1 деңгейіне назар аударған жөн (кесте 4).

Микрасима микрогранулярлық ферментті препаратының тиімділігін бағаладық.

Ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігі бар 50 науқас тексерілді. 30 пациенттен тұратын топқа 14 күн ішінде күніне 3 рет 10 000 дана 2 капсула Микрасим, ал бақылау тобына (20 пациент) күніне 3 рет Панкреатин 4 таблеткадан 14 күн берілді.

Жалпы тиімділік: жақсы, қанағаттанарлық, нәтиже жоқ деп бағаланды. Ауырсынудың динамикасы, ішек қозғалысының жиілігі және нәжістің консистенциясы ескерілді.

Зерттеу көрсеткендей, Микрасим таблетка панкреатиніне қарағанда, ас қорытуды жақсартуға, іштің ауырсынуын азайтуға және нәжісті қалыпқа келтіруге әсер етеді.

Ферментті препараттардың тиімділігі антисекреторлық агенттерді (H 2-блокаторлары, протонды сорғыш ингибиторлары) панкреатиннің стандартты еміне қосу арқылы артады, өйткені панкреатикалық ферменттердің оңтайлы әсері ащы ішектің люменіндегі рН 5,0-ден жоғары болған кезде қол жеткізіледі.

Ауыстыру терапиясының тиімсіздігінің себептері мыналар болуы мүмкін:

дұрыс емес диагноз (асқазан безінің емес статораты, гиалдиаз, целиак ауруы, аш ішектің шамадан тыс микробты ластануы),
белгіленген режимді бұзу (препаратты қабылдау асинхронды препарат қабылдау жиілігін төмендету),
ферментті жеткіліксіз қабылдау, ұзақ сақтау немесе дұрыс сақтау салдарынан препараттың белсенділігі жоғалуы,
асқазанның қышқылдық құрамындағы ферментті инактивациялау.

Қорытынды

Соңғы онжылдықтарда ұйқы безінің аурулары санының едәуір өсуі байқалды, сәйкесінше алмастырушы терапияны қажет ететін ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігі бар науқастар. Жаңа тестті кеңінен қолдану - нәжісте эластаза-1 анықтау экзокринді ұйқы безінің жеткіліксіздігін диагноз қоюға және алмастырушы терапия нәтижелерін бағалауға мүмкіндік берді. Ферментативті белсенділіктің әртүрлі дәрежесі бар көптеген ферментативті препараттар пайда болды. Ұйқы безінің ферменттері микрогранулаларға енетін заманауи дәрілік формалар (Панентитрат, Креон, Микрасим) тіпті ас қорыту бұзылыстарын түзетуге мүмкіндік береді.

Бруклис Е.Р.Ивашкин В.Т. Созылмалы панкреатит: патофизиология этиологиясы және консервативті терапия // Рос. жур. гастроэн., гепатол., колопрок. 2006. № 6. S. 79-86.
Виноградова Л.В., Трубицына И.Е., Губина А.В., Чикунова Б.З. Функционалды ұйқы безінің жеткіліксіздігі және созылмалы панкреатит сатысына байланысты оны түзету // сүт безінің қатерлі ісігі. 2010. № 13. S. 837-840.
Гастроэнтерология және гепатология: диагностика және емдеу. Дәрігерлерге арналған нұсқаулық / ред. А.В. Калинина, А.Ф. Логинов, А.И.Хазанов. М .: Medpress-ақпарат. 2011.864 с.
Хубергриц Н. Б., Христич Т. Н. Клиникалық панкреатология. Донецк, 2002.413 с.
Калинин А.В. Созылмалы панкреатит: диагностикасы, емі, алдын-алу // Клиникалық перспектива. асқазан. гепатол. 2007. № 1. S. 37-40.
Майев И.В., Казюлин А.Н., Кучерявы Ю.Н. Созылмалы панкреатит М .: Медицина, 2005.504 с.
Симонеков В.И., Порошина Е.Г. Планшеттік және микронизацияланған ферментті препараттардың клиникалық тәжірибесінде сараланған қолдану // Consilium Medicum. 2011. 83-88.

А.В. Калинин,Медицина ғылымдарының докторы, профессор

GU MONIKI оларға. М.Ф. Владимирский Ресей Денсаулық сақтау және әлеуметтік даму министрлігі, Мәскеу

- ішектегі қоректік заттардың ыдырауына және сіңуіне әкелетін ұйқы безі ферменттерінің секрециясы немесе төмен белсенділігі. Ол өзін прогрессивті салмақ жоғалту, метеоризм, анемия, статортерея, полипекал, диарея және полихиповитаминоз түрінде көрсетеді. Диагноз ұйқы безінің сыртқы секрециясын зерттеуге, копрограмма жүргізуге, нәжістегі ферменттер деңгейін анықтауға арналған зертханалық әдістерге негізделген. Емдеу негізгі ауруды емдеуді, қоректік заттарды қабылдауды қалыпқа келтіруді, ұйқы безінің ферменттерін ауыстыруды және симптоматикалық емдеуді қамтиды.

Диагностика

Ұйқы безінің ферменттерінің жеткіліксіздігін анықтаудағы басты маңыздылығы - ультрадыбыстық, рентгенологиялық және эндоскопиялық әдістермен біріктірілген арнайы зерттеулер (зонд және пробелес). Зонд әдістері қымбатырақ және науқастарға ыңғайсыздық тудырады, бірақ олардың нәтижелері дәлірек. Пробелсенді тесттер арзан, сабырлы, пациенттер төзімді, бірақ олар ұйқы безінің жеткіліксіздігін ферменттердің едәуір азаюымен немесе толық болмауымен ғана анықтауға мүмкіндік береді.

Тікелей зонд секретин-холецистокинин сынағы - ұйқы безі ферментінің жетіспеушілігін диагностикалаудың алтын стандарты. Бұл әдіс секретин мен холецистокининді қабылдау арқылы ұйқы безінің секрециясын ынталандыруға негізделген, содан кейін 10 минут аралығындағы он екі елі ішек құрамындағы бірнеше сынамалар іріктеледі. Алынған сынамаларда ұйқы безі секрециясының белсенділігі мен жылдамдығы, бикарбонаттар, мырыш, лактоферрин деңгейі зерттелген. Әдетте, сынақтан кейін секреция көлемінің артуы 100%, бикарбонаттар деңгейінің жоғарылауы кем дегенде 15% құрайды. Секреция көлемінің 40% -дан аз ұлғаюы, бикарбонаттар деңгейінің жоғарылауы ұйқы безінің ферментінің жетіспеушілігі туралы айтады. Жалған оң нәтижелер қант диабетімен, целиак ауруымен, гепатитпен, асқазанның бір бөлігін резекциялағаннан кейін мүмкін.

Лундтың жанама зондты сынағы алдыңғы әдіске ұқсас, бірақ ұйқы безінің секрециясы зондқа тағамдық тағамды енгізу арқылы ынталандырылады. Бұл зерттеуді жүргізу оңай (қымбат дәрілерді енгізуді қажет етпейді), бірақ оның нәтижелері көбінесе сыналатын тағамның құрамына байланысты.Егер науқаста қант диабеті, целиак ауруы, гастростомия болса, жалған оң нәтиже болады.

Пробелесс әдістері организмге зәрдегі және қан сарысуындағы ферменттермен әрекеттесетін белгілі бір заттарды енгізуге негізделген. Бұл өзара әрекеттесудің метаболикалық өнімдерін зерттеу экзокринді ұйқы безінің қызметін бағалауға мүмкіндік береді. Пробелес тесттеріне бентирамид, панкреато-лаурил, иодолипол, триолеин және басқа әдістер кіреді.

Сонымен қатар, ұйқы безі секрециясының деңгейін жанама әдістермен анықтауға болады: плазмалық аминқышқылдарының ұйқы безіне сіңу дәрежесі бойынша, копрограмманы сапалы талдау арқылы (май қышқылдарының қалыпты деңгейінің фонында бейтарап майлар мен сабын мөлшері артады), нәжісті, фекальды химиотрипсин мен трипсиндегі мөлшерді анықтау. эластаза-1.

Инструменталды диагностика әдістері (іш қуысының рентгенографиясы, МРТ, КТ, ұйқы безі мен гепатобилиарлық жүйенің ультрадыбыстық жүйесі, ERCP) негізгі және байланысты ауруларды анықтау үшін қолданылады.

Фермент тапшылығын емдеу

Ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігін емдеу кешенді болуы керек, оның ішінде тамақтану жағдайын түзету, этиотропты және алмастыратын терапия, симптоматикалық ем. Этиотропты терапия негізінен ұйқы безінің паренхимасының өлімінің алдын алуға бағытталған. Тамақтану тәртібін түзету алкоголь мен темекі шегуді пайдалануды болдырмауға, диетадағы ақуыздың мөлшерін тәулігіне 150 г дейін арттыруға, май мөлшерін физиологиялық нормадан кемінде екі есе азайтуға және емдік дозаларда дәрумендер қабылдаудан тұрады. Қатты сарқылған кезде ішінара немесе толық парентеральды тамақтану қажет болуы мүмкін.

Панкреатикалық ферменттің жетіспеушілігінің негізгі емі - бұл ферменттерді тамақпен алмастыратын өмір бойы қабылдау. Ұйқы безінің жеткіліксіздігі кезіндегі ферментті алмастыратын терапияға көрсеткіштер: соққы кезінде 15 г-тан астам май жоғалтқан статортерея, ақуыз-энергияның үдемелі жетіспеушілігі.

Желатинді капсулаға салынған қышқылға төзімді қабықтағы микрогранулярлық ферментті препараттар бүгінгі күні ең жоғары тиімділікке ие - капсула асқазанда ериді, бұл дәрі-дәрмектің түйіршіктерін тағаммен біркелкі араластыруға жағдай жасайды. Он екі елі ішекте рН 5,5-ке жеткенде түйіршіктер босатылып, он екі елі ішектегі шырындағы ұйқы безі ферменттерінің тиісті деңгейін қамтамасыз етеді. Препараттардың дозалары аурудың ауырлығына, ұйқы безінің секреция деңгейіне байланысты жеке таңдалады. Ауыстыру терапиясының тиімділігі мен ферментті препараттардың дозаларының жеткіліктілігінің өлшемдері салмақтың жоғарылауы, түзілудің төмендеуі және нәжістің қалыпты болуы болып табылады.

Болжау және алдын-алу

Ұйқы безінің жеткіліксіздігі туралы болжам негізгі аурудың ауырлығына және ұйқы безінің паренхимасына зақымдану дәрежесіне байланысты. Панкреатикалық ферменттің жетіспеушілігі ағзаның едәуір бөлігінің қайтыс болуымен дамитынын ескерсек, болжам әдетте күмәнді болады. Ұйқы безінің ауруларын уақытылы диагностикалау және емдеу, алкогольді ішуден бас тарту және темекі шегу арқылы бұл жағдайдың алдын алуға болады.

Ұйқы безінің жеткіліксіздігінің белгілері (бұдан әрі қысқартылған ұйқы безі) асқазанның ауырсыну сезімін қамтиды (ол әдетте майлы тамақты жегеннен кейін бірнеше сағатқа созылады), сонымен қатар жиі жүрек соғысы, ауру сүйектері және басқа да көптеген белгілер бар, олар туралы мақалада кейінірек айтылады.

Ұйқы безі адам ағзасында маңызды рөл атқарады, және ұқсас белгілер оның қалыпты жұмысын тоқтататындығын көрсетеді.

Бұл дененің барлық жүйелерінің істен шығуына әкелуі мүмкін.

Ұйқы безінің жеткіліксіздігі

Кез-келген басқа патология сияқты, ұйқы безінің жетіспеушілігінің де себептері бар.

Асқорыту жүйесінің бұл органы ұзақ уақыт бойы «киюге» мүмкіндік беретін және сонымен қатар бітелудің белгілерін бермейтін дененің ең үлкен безі болып табылады.

Ұйқы безінің эндокринді және экзокриндік функциялары бар.

Олардың көмегімен организм ағзадағы метаболикалық процестерді реттей алады және ішектегі тағамның күрделі компоненттерін бұзуға көмектесетін ас қорыту ферменттерін шығарады.

Егер ұйқы безі қандай-да бір себептермен асқазан ферменттері бар ұйқы безі шырынын шығаруды тоқтатса, онда ұйқы безі жеткіліксіздігі пайда болады.

Асқорыту органдарында бұзылулар пайда болатын негізгі себептердің тізімі:

орган жасушаларында патологиялық өзгерістер,
В тобындағы дәрумендер, С және Е витаминдерінің, никотин қышқылының,
қандағы протеин мен гемоглобиннің төмен деңгейі,
Майлы, тым ащы және тұзды тағамдарды жеу.

Ұйқы безінің жасушалық құрылымы алкогольді ішімдіктерді қолдану салдарынан патологиялық өзгерістерге ұшырауы мүмкін. Нәтижесінде органның тіндері дәнекер тінімен ауыстырылады, бұл бүкіл денені бұзады.

Мысалы, темір ағзаға глюкозаны сіңіруі қажет болатын инсулин шығаруды тоқтатуы мүмкін. Өздеріңіз білетіндей, мұндай бұзушылықтың салдарынан адам диабетикке айналады.

Сонымен қатар, бездің тініне инфекция, гельминтикалық инвазия және коллаген аурулары әсер етуі мүмкін.

Бірақ ас қорыту мүшелерінің тіндерінің құрылымына айтарлықтай әсер ететін ең көп таралған патология өткір және созылмалы панкреатит болып табылады.

В тобының витаминдері ас қорыту ферменттерінің синтезіне белсенді қатысады, онсыз бауыр қалыпты жұмысын тоқтатады.

Егер он екі елі ішекке ферменттер мен өт бөлінуі бұзылса, онда ас қорыту процесі сәтті болмайды.

Ұйқы безінің жеткіліксіздігімен терапияға осы топтың витаминдері қосылады. Никотин қышқылының жетіспеушілігі (B 3 немесе PP) трипсин, амилаза және липаза өндірісінің төмендеуіне әкеледі.

С және Е витаминдерінің жетіспеуі өт тастарының пайда болуына әкеледі.

Адамның ұйқы безінің жұмысында бұзушылықтың пайда болуының негізгі себептерінің арасында тұқым қуалайтын бейімділік бар.

Бұл жағдайда тіпті шамамен өмір салты мен диеталық тамақ аурудың пайда болмауына кепілдік бере алмайды.

Ұйқы безінің жеткіліксіздігі төрт түрге бөлінуі мүмкін: экзокринді, экзокринді, ферментативті және эндокринді.

Патологияның әр түрінің пайда болу себептері, пайда болу белгілері және емдеу ерекшеліктері бар, оларды төменде қарастырамыз.

Экзокриндік және экзокриндік жеткіліксіздік

Медициналық тәжірибеде ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігі деген термин, асқазан безінің секрециясының азаюымен қолданылады, бұл кейіннен организм оңай сіңірілетін күрделі тағам компоненттерін пайдалы заттарға бөлуге ықпал етеді.

Мұндай ас қорыту ферменттерінің азаюы ұйқы безі жасушаларының өсуіне жауап беретін жасушалар санының азаюымен түсіндіріледі.

Экзокриндік жеткіліксіздіктің белгілерін белгілі бір белгілерге жатқызуға болады, өйткені олардың көмегімен патологияның осы түрін диагностикалауға болады.

Бұл жағдайда адам ащы және майлы тағамдарға жай ғана төзбейді, өйткені оны жеп болғаннан кейін нәжісі бұзылады және ұзақ уақыт бойы асқазандағы ауырлық сезіледі.

Ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігі бар кейбір адамдарда колик және қышу пайда болады.

Көбінесе бұл симптомдар сүйектер мен конвульсиялардағы ауырсынудың пайда болуымен, тыныс алудың және жылдам жүрек соғуының пайда болуымен бірге жүреді.

Барлық осы белгілер майдың жетіспеушілігінен пайда болады, оларды организм сіңіре алмайды, бірақ оның қалыпты жұмыс істеуі үшін өте маңызды.

Экзокринді дисфункцияның жиі кездесетін себептерінің бірі - экзокринді жасуша массасының және он екі елі ішектің секрециясының төмендеуі.

Ұйқы безінің жеткіліксіздігінің бұл түрін емдеу диеталық тамақтануды ұстануды және ұйқы безінің қызметін жақсартатын дәрілерді қолдануды қамтиды (Мезим, Панкреатин).

Ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігі асқазан-ішек жолдарының қалыпты және тұрақты жұмыс істеуіне ықпал ететін ұйқы безі шырынының жетіспеушілігімен жүреді.

Экзокриндік жеткіліксіздіктің белгілері асқазан-ішек жолдарының нашар сіңірілуіне, жүрек айну мен асқазанда ауырлық сезімінің төмендеуіне әкеледі. Барлық осы факторлар нәжістің және түзуліктің бұзылуымен бірге жүреді.

Адамның асқазан асты безінің жеткіліксіздігінің пайда болу себептері асқазанның, өт қабының және он екі елі ішектің дұрыс жұмыс істемеуіне байланысты.

Өз кезегінде, осы ас қорыту органдарының жұмысының бұзылуы аштық, алкогольдік ішімдіктерді жиі тұтыну және дұрыс емес тамақтану аясында туындауы мүмкін.

Медициналық қан анализінің нәтижелерін қолдана отырып, экзокринді жеткіліксіздікті анықтаңыз.

Айта кету керек, мұндай патологиямен ауыратын адамдарда қант диабетінің даму қаупі жоғары, сондықтан оларға қант үшін қан тапсыру ұсынылады.

Экзокриндік жеткіліксіздікті емдеу аурудың себебін жоюға, диетаны ұстануға, ұйқы безінің шырынын шығаруға көмектесетін дәрумендер мен дәрі-дәрмектерді қабылдауға әкеледі.

Фермент және эндокриндік жеткіліксіздік

Ұйқы безінің ферментативті жеткіліксіздігіне ас қорыту ферменттерінің белгілі бір түрінің асқазан сөлінің жетіспеушілігі диагноз қойылады, ол тағамды сіңіруге көмектеседі.

Ферменттер жетіспеушілігінің негізгі себептерінің ішінен мыналарды бөліп көрсету керек:

ұйқы безінің жасушаларында антибиотиктер мен басқа препараттардың ұзақ әсер етуінен болатын патологиялық өзгеріс,
асқазан безінің зақымдалуы (Wirsung түтігінің кеңеюі),
ас қорыту мүшелерінің патологиялары,
инфекция арқылы инфекция.

Адамда ұйқы безінің ферментативті патологиясы бар екендігі белгілері ішекте дұрыс жұмыс істемеген кезде пайда болатын белгілерге ұқсас.

Біріншіден, бұл нәжістің бұзылуы, ол көбінесе диареямен көрінеді, ұрықтың иісімен сипатталады.

Ұзақ уақытқа созылған диарея аясында кейбір адамдар сусыздану мен жалпы әлсіздікке ұшырайды. Тәбеттің болмауы және жүрек айнуының пайда болуы газдың пайда болуымен және іште жиі ауырсыну сезімдерімен бірге жүреді.

Ферментативті жеткіліксіздік жалпы және биохимиялық қан анализінің, зәр анализінің және нәжістің, томография мен ультрадыбыстың көмегімен диагноз қойылады.

Патологияның бұл түрін емдеу дәрігер тағайындайтын диетаны ұстануды және ұйқы безіне қажетті қолдау көрсететін дәрі-дәрмектерді қабылдауды қамтиды.

Ұйқы безінің эндокринді (интрекреторлық) жеткіліксіздігі гормондар, соның ішінде инсулин, глюкагон және липокаин өндірісінің төмендеуімен сипатталады.

Патологияның бұл түрі ең қауіпті, өйткені ол адам ағзасындағы қайтымсыз процестерді тудыруы мүмкін.

Бұл гормондар өндірісінің төмендеуінің негізгі себебі ұйқы безінің оларды өндіруге жауап беретін бөліктеріне зақым келтіруі болып табылады.

Интрекреторлық бұзылулардың белгілері қан анализі нәтижелерінде гормон деңгейінің ауытқуы ретінде көрінеді.

Бұл жағдай ішектің жиі сұйықтықпен қозғалуымен және ұрықтың иісі сақталатын жазықтылықпен жүреді.

Ішек қозғалысы санының ұлғаюы аясында дененің сусыздануы пайда болады, бұл жалпы әлсіздікке әкеледі.

Эндокринді ұйқы безінің патологиясымен ферментативті сәтсіздік диагнозы қойылған.

Емдеу қандағы қант деңгейін бақылауға және әр науқас үшін арнайы тағайындалған дәрі-дәрмектерді қабылдауға бағытталған диетаны қамтиды.

Ұйқы безі ағзада дененің қалыпты жұмысын қамтамасыз ететін маңызды функцияларды орындайды. Кез-келген интроорганикалық құрылым сияқты, ұйқы безі кез-келген патологиялық әсерге ұшырауы мүмкін, сондықтан оның функционалдылығы төмендейді. Осы патологиялық жағдайлардың бірі - ұйқы безінің темір жеткіліксіздігі.

Даму себебі

Ұйқы безі ас қорыту ферменттерін шығарумен айналысады, олар болмаған кезде ас қорыту процестерінің қалыпты жүруі мүмкін емес.

Осы заттардың дамуында сәтсіздіктер пайда болып, темір жеткіліксіз жұмыс істей бастағанда, бұл жағдай ұйқы безінің жеткіліксіздігі деп аталады.

Ұйқы безінің жеткіліксіздігінің бірнеше себептері бар. Оларға мыналар жатады:

Витамин тапшылығы
Ұйқы безінің зақымдалуы
Гемоглобин тапшылығы
Қанда ақуыздың болмауы,
Дұрыс емес тамақтану, тұзды тағамдарды, майлы тағамдарды теріс пайдалану, ерекше дәмдеуіштер, дәмдеуіштер және т.б.
Тұқымқуалаушылық
Липоматоз, кисталық фиброз, Швахман синдромы сияқты патологиялар
Панкреатит фонында бездің жасушаларының өлуі немесе ағзаның бір бөлігін хирургиялық жолмен алып тастау.

Кейде патологияның дамуын тудыратын бірнеше факторлар бар. Мүмкін пациенттің дені сау болып көрінетіні, салауатты өмір салтын ұстанғаны, дұрыс тамақтануы мүмкін, бірақ ұйқы безінің жетіспеушілігі әлі де анықталуы мүмкін. Мұндай жағдайларда, әдетте, себептер тұқым қуалайтын бейімділікте болады.

Аурудың түрлері: себептері, белгілері, диагностикасы және емдеу әдістері

Мамандар функционалды ұйқы безінің жетіспеушілігінің төрт түрін ажыратады, олардың әрқайсысы жеке сипаттамаларына ие, этиологияға немесе емдеу әдісіне дейін.

Ұйқы безінің жеткіліксіздігі келесідей болуы мүмкін:

Экзокринді
Экзокринді
Ферментативті
Эндокриндік.

Сорттардың әрқайсысының маңызды айырмашылықтары болғандықтан, оларды бөлек қарастырған жөн.

Ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігі

Асқазан асты безінің жеткіліксіздігі патология деп аталады, онда ас қорыту процесінің тұрақты жүруі үшін шырындар жетіспейді. Мұндай ұйқы безінің жеткіліксіздігінің тән белгілері:

Мұрын реакциясы
Іштің кебуі,
Эпигастрийде ауырлық сезімі,
Нәжіс проблемалары
Нашар ас қорыту.

Бұл патологиялық жағдайға дейін бездің тіндеріндегі өзгерістерге байланысты асқазан мен ұйқы безінің патологиялары кездеседі. Сонымен қатар, экзокриндік жетіспеушілік өт немесе ішек аурулары, шамадан тыс аштық немесе моно-диеталарды теріс пайдалану аясында дамуы мүмкін.

Экзокриндік жеткіліксіздікті кешенді зертханалық диагноз арқылы ғана анықтауға болады. Мұндай ұйқы безінің жеткіліксіздігімен қант диабетін дамыту қаупі артады, сондықтан мұндай емделушілер өздерінің қандағы қанттарын үнемі тексеріп отыруы керек.

Емдеудің сәттілігі патологиялық процестің этиологиясын дәл анықтауға байланысты. Диеталық немесе алкоголь факторымен сіз қатаң диеталардан бас тартып, ішу арқылы өмір салтыңызды өзгертуіңіз керек.

Ұйқы безінің темір тапшылығының ұқсас формасы бар диетада аскорбин қышқылы, токоферол және ретинол сияқты дәрумендер болуы керек.Сонымен қатар, ферментативті препараттар безге секреторлық функцияларды толығымен орындауға көмектесетін емделушілерге тағайындалады.

Эндокриндік

Ұйқы безінің жеткіліксіздігінің тағы бір түрі эндокринді немесе интрекреторлы болып саналады.

Эндокриндік функцияның негізгі міндеттері - глюкагон, липокаин немесе инсулин сияқты гормоналды заттарды шығару. Егер бұл функцияда ақаулық орын алса, ағза үшін салдары түзелмейді.

Жетіспеушіліктің ұқсас формасы, әдетте, белгілі бір гормоналды заттың өндірілуіне жауап беретін бездердің (Лангерхан аралдары) зақымдалуының аясында дамиды. Мұндай зақымданулар кезінде науқаста диабеттің іс жүзінде сөзсіз қауіпі дамиды.

Ұйқы безінің эндокринді жеткіліксіздігі келесі көріністерден көрінеді:

Шығарылатын газдардың жағымсыз иісі,
Жүрек айну-құсу реакциясы
Нәжістің иісі бар қан кету және диарея,
Ішектің жоғарылауы
Зертханалық қан анализінде ауытқулар бар екендігі көрсетіледі.

Сонымен қатар, диарея салдарынан дегидратация фонында пайда болатын науқастың жалпы нашарлауы сияқты жанама сипаттағы белгілер бар.

Диагноз ұйқы безінің жеткіліксіздігінің басқа түрлеріне ұқсас.

Дәл диагнозды анықтағаннан кейін пациентке қандағы глюкозаны азайтуға бағытталған қатаң диеталық терапия тағайындалады. Диеталық тамақтану пайдасыз болған кезде инсулин инъекциясы тағайындалады.

Жетіспеушіліктің бұл түрімен өмір сүруге әбден болады, бірақ қатаң диета ешқандай ерекшеліктер мен ескертпелерсіз нормаға айналуы керек.

Статистикаға сәйкес, халықтың 30% -дан астамында ұйқы безі жеткіліксіздігінің қандай-да бір формасы бар. Біреу олардың патологиясы туралы біледі және оны жою үшін алдын-ала шаралар қабылдаған, ал біреу білмейтін, бұл жағдайды ушықтырады.

Ең бастысы, ұйқы безінің жеткіліксіздігі болған кезде, диеталық ұсыныстарды қатаң сақтаңыз және тағайындалған дәрі-дәрмектерді белгіленген схемаға сәйкес алыңыз.

Әрине, кез-келген адам үшін мұндай ауру өте жағымсыз сезімдермен байланысты, бірақ егер пациент зиянды әдеттер мен зиянды тамақтан бас тартса, онда өмір сапасы жақсарады және ауру тоқтайды.

Егер алкогольге тәуелділік аясында науқаста ұйқы безінің жеткіліксіздігі пайда болса, алкогольді ішуден толық бас тартқан жағдайда, ол тағы 10 жыл өмір сүре алады.

Егер пациент алкогольді ішімдікке салынып, тыйым салынған тағамдарды жей берсе, онда бірнеше жылдан кейін ол қайтыс болады. Сондықтан СӨС және ұқсас диагнозы бар диета тек дәрігердің қулық-сұмдығы ғана емес, өмірді сақтаудың кілті болып табылады.

Ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігі туралы бейне:

- Бұл адамда өте маңызды орган. Ол дененің қалыпты жұмысын қамтамасыз ететін көптеген функцияларды орындайды. Кез-келген басқа орган сияқты, ұйқы безі де дұрыс жұмыс істемеуі мүмкін. Ең жиі кездесетін аурулардың бірі - ұйқы безінің жеткіліксіздігі.

Ұйқы безінің жеткіліксіздігінің бірнеше түрлері бар

Барлық басқа аурулар сияқты, бұл да жетіспеушіліктің пайда болу себептеріне ие. Ұйқы безінде арнайы ферменттер шығарылады, онсыз ас қорыту процесі мүмкін емес.

ол шамамен 10 жыл өмір сүре алады Егер осы ферменттер мен заттарды өндіруде ақаулық орын алса, онда мұндай ақаулық ұйқы безінің жеткіліксіздігі деп аталады. Бұл сәтсіздікке әкелетін себептердің арасында мыналарды анықтауға болады:

Ұйқы безінің зақымдануы
Денедегі дәрумендердің жетіспеушілігі
Қандағы ақуыз деңгейінің төмендеуі
Төмен гемоглобин
Дұрыс емес тамақтану, атап айтқанда, майлы және тұзды тағамдарды, әдеттен тыс дәмдеуіштерді пайдалану және т.б.

Әрине, бұл ұйқы безінің жеткіліксіздігінің пайда болуының барлық себептері емес. Көптеген факторлар бар. Кейде тұқым қуалаушылық (бейімділік) маңызды рөл атқаруы мүмкін. Адам қалыпты өмір салтын ұстанады, дұрыс тамақтанады және т.б. сияқты, бірақ бәрібір бұл аурудан зардап шегеді.

Ұйқы безінің жеткіліксіздігінің түрлері

Бүгінгі таңда ұйқы безінің функционалды жеткіліксіздігінің төрт түрі бар. Осы түрлердің әрқайсысының өзіндік белгілері бар, олардың пайда болу себептерінен бастап, симптомдар мен емделуге дейін. Сонымен, бөліңіз:

Экзокриндік жеткіліксіздік
Экзокриндік сәтсіздік
Ферменттердің жетіспеушілігі
Эндокриндік жеткіліксіздік

Жоғарыда айтылғандай, олардың әрқайсысының өзіндік сипаттамалары бар. Сондықтан айырмашылықтардың не екенін және белгілердің көрінісінде ұқсастық бар-жоқтығын толық түсіну үшін сіз бір-біріңізді жақынырақ білуіңіз керек. Ұйқы безінің жеткіліксіздігі өте жағымды жағдай емес. Қандай жеткіліксіздіктің орнын анықтау үшін белгілерге сүйене отырып, нақты диагноз қойып, дұрыс емдеуді тағайындайтын дәрігермен кеңесу керек.

Экзокриндік жеткіліксіздік

Өкінішке орай, бүгінде көбірек адамдар салалық ұйқы безінің жеткіліксіздігінен зардап шегуде. Егер бұрын жас санаты 50 жастан басталса, бүгінде штрих әлдеқайда төмен түсіп, одан жас жастағы адамдар зардап шегеді. Сыртқы секреторлық жетіспеушілік - бұл ферменттердің жетіспеушілігі (секреция), соның салдарынан организмдегі барлық пайдалы заттардың ыдырауы байқалады. Бұл уақыт өте келе ұйқы безіндегі белгілі бір факторлардың күшті әсерінен осы өте маңызды құпияны жасушалар саны азаяды.

Кез-келген басқа ауру сияқты, экзокриндік жеткіліксіздіктің бірқатар ерекше көріністері бар, олардың көмегімен оның осы түр екенін анықтауға болады. Негізгі белгілердің қатарына мыналар жатады:

Майлы және ащы тағамдарға төзбеушілік. Мұндай жетіспеушілігі бар адамдарға майлы тамақты жеу өте қиын, өйткені оны қорыту қиын немесе денені мүлдем қабылдамайды.
Асқазандағы ауырлық. Ол негізінен адам майлы тағамдарды тұтынғаннан кейін қалыптасады, олар жоғарыда айтылғандай, организм сіңірмейді.
Май нәжісі. Оның үстіне, бұл мылжың
Колик
Сүйек ауруы

Сонымен қатар, экзокриндік жеткіліксіздіктің көріністеріне жүрек соғысы, құрысу, тыныс алу, қан ұйығышындағы ауытқулар, құрғақ тері т.б. Бұл белгілер дене майының жетіспеушілігі нәтижесінде пайда болады, бұл да өте маңызды. Олардың нашар сіңірілуіне байланысты ауру көріністерінің тікелей белгілеріне қарағанда көбірек қолайсыздықты тудыратын қатар жүретін проблемалар туындайды.

Адамның сәтсіздіктің бұл түрін дамытуының бірнеше нақты себептері бар. Оларға мыналар жатады:

Экзокринді паренхиманың массасын азайту
Он екі елі ішекке секрецияның ағуы
Заттарды өңдеуге ферменттердің жеткіліксіз қатысуы

Шын мәнінде, емдеудің ең бастысы дұрыс тамақтану болып табылады, оның негізгі принциптері:

Тамақтану санын көбейту керек, оның санын азайту керек
Майлы тағамдарды тұтынуды шектеңіз, ол барлық майлы еттерді қамтуы мүмкін
Кешке және түнгі уақытта тамақ қабылдауды шектеңіз
Толығымен бас тарту керек

Тұтынуға рұқсат етілген өнімдер емделуші дәрігермен талқыланады, ол пациенттің диетасын толығымен бақылауы керек.Егер майлы және жануарлық тағамдарды қабылдауды шектеу туралы айтатын болсақ, онда оны көкөніспен алмастыру керек, яғни көкөністер мен жемістерді көбірек жеу керек. Мұндай аурумен ауыратын адамдар үшін алдыңғы қатарға ағзаға көмектесу үшін қажетті мөлшерде тұтынылуы керек көмірсулар шығады. Көмірсулар көп мөлшерде болатын тәттілерден емес, пайдалы тамақтан іздеудің ең бастысы туралы есте ұстаған жөн.

Бірақ мұның барлығында, бүкіл диетада бір ескерту бар. Өсімдік тағамына толығымен ауысатын көптеген пациенттер газдың пайда болуымен байланысты проблемаларға тап болады. Егер бұл орын алса, науқастарға кебек жеуге кеңес беріледі.

Диетадан басқа, пациенттерге ұйқы безіне тікелей көмектесетін препараттар тағайындалады. Бұл препараттарға Creon, Pancreatin, Mezim және т.б. Әдетте, бұл дәрі-дәрмектер ас қорыту проблемаларын болдырмау үшін әр тамақпен бірге тағайындалады.

Белгіленген емнің дұрыстығының негізгі көрсеткіші - бұл диареяның жойылуы, сондай-ақ пациенттің нәжісіндегі қалыпты көрсеткіштер. Ұйқы безінің экзокринді жеткіліксіздігі - бұл күрделі мәселе, бірақ сіз онымен өмір сүре аласыз. Тек сіздің диетаңызды бақылап, дәрігердің барлық нұсқауларын орындау керек.

Ұйқы безінің ферментінің жетіспеушілігі

Ауырсыну ұйқы безінің жеткіліксіздігінің белгілерінің бірі ретінде

Ұйқы безі белгілі бір функцияларды орындайды, және кез-келген функция жеткіліксіздіктің дамуына себеп болуы мүмкін. Ұйқы безінің жеткіліксіздігінің бірі - ферментативті. асқазан сөлінде болады және тағамды сіңіруге көмектеседі. Егер кем дегенде бір фермент жеткілікті мөлшерде болмаса, онда ас қорыту процесі бұзылады.

Ферменттер жетіспеушілігінің себептерін анықтауға болады: