2 типті қант диабетін емдеудің заманауи әдістері

* RSCI сәйкес 2017 жылға әсер ету коэффициенті

Журнал жоғары аттестаттау комиссиясының рецензияланған ғылыми жарияланымдарының тізіміне енгізілген.

Жаңа нөмірден оқыңыз

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы сарапшыларының пікірі бойынша: «Қант диабеті барлық жастағы және барлық елдердің проблемасы». Қазіргі уақытта қант диабеті (ДМ) жүрек-тамыр және онкологиялық аурулардан кейінгі өлімнің тікелей себептері арасында үшінші орынды алады, сондықтан әлемнің көптеген елдерінде мемлекеттік және федералды деңгейде осы аурумен байланысты көптеген мәселелер шешілді.

Менің ойымша, қант диабетін диагностикалау және жіктеу жөніндегі халықаралық сарапшылар комитеті (1997 ж.), Қант диабеті - гипергликемиямен сипатталатын метаболикалық бұзылулар тобы, бұл инсулин секрециясының, инсулин әсерінің немесе осы екі фактордың үйлесімінің нәтижесі.

Басқару2 типті қант диабеті

Қант диабетін тиімді бақылау онымен байланысты көптеген асқынуларды азайтуға немесе болдырмауға мүмкіндік беретіндігі туралы бүкіл әлемде дәлелдер жиналды.

Қант диабетін тиімді басқаруға қатысты гликемиялық бақылауды жақсарту микро- және макроангиопатия даму қаупін едәуір төмендететіндігіне сенімді дәлел бар.

DCCT-тің 10 жылдық зерттеуінің нәтижесі (қант диабеті мен оның асқынуларын бақылау) гликатталған гемоглобиннің әр пайыздық төмендеуі кезінде қан тамырлары асқынуларының (ретинопатия, нефропатия) даму қаупі 35% төмендегенін көрсетті. Сонымен қатар, осы зерттеудің нәтижелері агрессивті гликемиялық бақылау, қан қысымын қалыпқа келтірумен қатар, 2 типті диабетпен ауыратын науқастарда жүректің ишемиялық ауруы, цереброваскулярлық ауру және перифериялық ангиопатия қаупін едәуір төмендететінін нақты көрсетті. Осыған сүйене отырып, ауруды емдеудің негізгі мақсаты - көмірсулар алмасуының бұзылыстары үшін ең толық өтемақы. Бұл мақсатқа аурудың созылмалы ағымын, метаболикалық бұзылыстардың гетерогенділігі, жасуша массасының біртіндеп төмендеуі, пациенттердің жасы және гипогликемия қаупін ескере отырып, кешенді және патогенетикалық негізделген терапияны қолдану ғана қол жеткізеді, инсулин секрециясын қалпына келтіру және ұзақ мерзімді гликемиялық бақылауға қол жеткізу.

Бүгінгі таңда 2 типті қант диабетін емдеу мүмкін емес, бірақ оны жақсы басқаруға және толыққанды өмір сүруге болады.

2 типті қант диабетін басқару бағдарламасы негізгі мәселелерді шешудің келесі жолдарын қамтиды:

• өмір салтын өзгерту (диета терапиясы, физикалық белсенділік, стрессті төмендету),

• дәрі-дәрмектер (ауызша гипогликемиялық препараттар, инкретиномиметиктер, инсулин терапиясы).

Жақында жарияланған 2 типті қант диабетін басқару туралы көптеген жарияланымдарға қарамастан, барлық дәрігерлерде бұл ауыр ауруды емдеу алгоритмі жоқ. Қазіргі уақытта Американдық қант диабеті қауымдастығының (ADA) және Еуропалық қант диабетін зерттеу қауымдастығының (EASD) 2 типті қант диабетіндегі гипергликемияны басқаруға қатысты өзгертілген ережесі әзірленіп, жарияланады.

1-кестеде тиімділігі, артықшылықтары мен кемшіліктерін ескере отырып, қазіргі заманғы түрлі диабетке қарсы іс-шаралар ұсынылған.

2 типті қант диабетімен ауыратындардың орнын толтырудың объективті сандық өлшемдері түбегейлі маңызды мәселе болып табылады. 1999 жылы 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарды күту бойынша нұсқаулықтар шығарылды, онда аурудың орнын толтырудың критерийлері ұсынылды. Тек көмірсулар алмасуын ғана емес, сонымен қатар липидтер алмасуын, қан тамырлары қаупі призмасы арқылы қан қысымының индикаторларын немесе 2 типті қант диабетінің өлім-жітімді тамырлы асқынуларының даму қаупін бақылау қажеттілігіне ерекше назар аударған жөн (2-4 кесте).

Терапияны таңдау және оның 2 типті қант диабетін емдеудегі рөлі

Дүниежүзіндегі көптеген зерттеулер қант диабетін емдеудің тиімді әдістерін іздеуге бағытталған. Алайда, есіңізде болсын, есірткі терапиясынан басқа, өмір салтын өзгерту туралы кеңестер де маңызды емес.

Диеталық терапияның негізгі принциптері

• салмақты қалыпты мөлшерде ұстап тұруға көмектесетін және гликемия деңгейінің күрт өзгеруінен сақтайтын кішкене бөліктерде күніне 6 рет бөлшектенген тамақтану.

• артық салмақ үшін төмен калориялы диета көрсетілген (≤1800 ккал)

Қарапайым, оңай сіңірілетін көмірсулардың мөлшерін шектеу (қант және одан жасалған өнімдер, бал, жеміс шырындары)

• талшыққа бай тағамдарды қабылдауды жоғарылату (тәулігіне 20 ден 40 г дейін)

• қаныққан майды тұтынуды шектеу ‹7,5%, гликемия> 8,0 ммоль / л BMI әдебиетімен

Қант диабетін емдеудің сипаттамасы

Қант диабеті - метаболикалық ауру, оны емдеу үшін кешенді тәсіл қажет. Қант диабетін емдеу ең алдымен күнделікті инсулин инъекцияларымен байланысты.

Қант диабетінің белгілері.

Бұл 1 типті қант диабетінің пайда болуынан бастап күресудің негізгі және жалғыз әдісі. 2 типті қант диабетімен емдеудің негізгі әдісі фармакологиялық емес агенттерден басқа, яғни И.Е. диета, салмақ жоғалту және тұрақты жаттығулар, ауызша антидиабетикалық препараттарды қолдану болып табылады.

Инсулинмен емдеу 2 типті қант диабеті бар пациенттер тобында да қолданылады, алайда оны қолдану қажеттілігі, әдетте, емдеудің кеш сатысында туындайды.

Кімге қант диабетін емдеу сонымен қатар мыналарды қамтуы керек:

диеталық емдеу
дене белсенділігі
хирургиялық емдеу
терапиялық дайындық.

Есірткіге жат емделудің дәрі-дәрмекпен емделу сияқты маңызды екенін атап өткен жөн. Кейде 2 типті қант диабетінің бастапқы кезеңінде диета мен жаттығулар гликемияны (қандағы глюкоза деңгейі) есірткі мен инсулинді қолданбай бақылауға жеткілікті.

Бірнеше жылдан кейін, эндогендік ресурстар (ұйқы безі шығаратын) таусылғанда, сіз фармакотерапияға жүгінуге тура келеді.

Қант диабетінің кез-келген түрін емдеудің маңызды элементі тамақтануды өзгерту болып табылады. Бұл өзгерістердің мақсаты:

көмірсулар мен майлардың метаболизмі жақсарды,
мысалы, диабеттік ретинопатия сияқты асқынулардың дамуына жол бермеу
атеросклероздың даму қаупінің төмендеуі (гиперинсулинемия атеросклероздың дамуын тездетеді).

Ұсыныстарды анықтау үшін әр пациентке жеке көзқарас және оның нақты мүмкіндіктерін бағалау қажет.

1 типті қант диабетін емдеу

Қант диабетінің бұл түрі негізінен балалар мен жастарға әсер етеді. Оның себебі - инсулин шығаратын ұйқы безі аралдарының иммундық жүйесі. Қант диабетінің белгілері бета жасушаларының 80-90% -ы зақымдалған кезде ғана пайда болады (босататын гормон).

Жалғыз тиімді емдеу әдісі - өмір бойы инсулин енгізу арқылы гормон тапшылығын толтыру. Өте маңызды функция дұрыс таңдалған диета және физикалық белсенділікпен жүзеге асырылады.

1 типті қант диабетін инсулинмен емдеу

Ауру ұйқы безінің қорының сарқылуын тудырады, инсулинді қабылдауды басынан бастап енгізу керек және өмірінің соңына дейін жалғастыру керек. Сондай-ақ, пациенттің қажеттіліктеріне байланысты препараттың дозасын өзгерту қажет (басында инсулиннің қалдық секрециясы болады, сондықтан дәрі қабылдау мөлшері аз болуы мүмкін). Сонымен қатар, кейбір жағдайлар (инфекциялар, безгегі, жаттығулар) дененің инсулинге деген қажеттілігін өзгертеді.

Қазіргі уақытта олардың саны бірнеше инсулин түрлері. Қан сарысуындағы жұмыс уақыты мен концентрацияның ең жоғары деңгейіне жетуімен ерекшеленеді. Жоғары жылдамдықты инсулин енгізілгеннен кейін 15 минуттан аз уақыт ішінде жұмыс істей бастайды, 1-2 сағаттан кейін максималды деңгейге жетеді және әсер 4 сағатқа дейін сақталады.

Шамамен 2-4 сағаттан кейін әрекет ете бастайтын аралық ұзақтығы бар инсулин енгізілгеннен кейін 4-6 сағаттан кейін шыңына жетеді, ұқсас сипаттамаларды көрсетеді. Ұзақ жұмыс істейтін инсулин жағдайында әсер 4-5 сағаттан кейін ғана байқалады, максималды концентрация 10 сағаттан кейін жетеді және 16-20 сағаттан кейін әрекет етуді тоқтатады.

Жақында шыңсыз деп аталатын инсулин аналогтарыол қабылдағаннан кейін шамамен 2 сағаттан кейін әрекет ете бастайды және концентрация деңгейі тәулік бойы қалады.

Инсулиннің көптеген түрлерінің болуы терапияның түрін науқастың қажеттіліктері мен өмір салтына сәйкес таңдауға мүмкіндік береді. Инсулин терапиясының бірнеше мүмкін модельдері бар. Дегенмен, гормондар секрециясының физиологиялық үлгісіне еліктеген дұрыс.

Ол тәулік бойына глюкоза деңгейін ұстап тұратын ұзақ әсер ететін инсулиннің немесе шыңсыз аналогтарының аз мөлшерін қолданудан тұрады. Әр тамақтану алдында тез әсер ететін дәрі-дәрмектерді тамақ мөлшеріне сәйкес мөлшерде ішу керек.

Үлкен қант диабетін емдеудегі жетістік Бұл инсулин сорғыларын құру болды, бұл гормонды күндізгі уақытта инъекцияларсыз қажет етеді. Осының арқасында пациенттер тамақтану мен спорт саласында айтарлықтай еркіндік алды.

1 типті қант диабеті

Диабеттік диета сау адамның кез келген теңдестірілген диеталарымен бірдей ережелерге негізделген. Тамақтану үнемі болуы керек, ал олардың калория мөлшері біркелкі бөлінеді. Қоректік заттардың тиісті пропорцияларына назар аударыңыз.

Уақытында инсулинмен емдеу тұрақты инъекция кестесімен пациенттер күніне 5 реттен алдын-ала анықталған калориялы мөлшерде және ақуыздардың, қанттардың және майлардың тиісті қатынасымен тамақтануы керек.

Күнделікті қажеттіліктің көп бөлігі (50-60%) көмірсулар болуы керек, өйткені олар адам үшін негізгі энергия көзі болып табылады. Бірақ сіз, ең алдымен, дәнді дақылдар, көкөністер мен жемістерде кездесетін күрделі көмірсулар жеуіңіз керек. Тез сіңетін көмірсулар болып табылатын және тамақтан кейін гипергликемияны басқару қиынға соқтыратын сахарозаны толығымен жояды.

Энергияның кем дегенде 15% ақуыздардан келуі керек. Ішінде диабетпен ауыратындарға арналған диета көптеген өсімдік протеиндерінен айырмашылығы, аминқышқылдарының барлық қажетті түрлерін қамтитын толық ақуыздарды (жануарлардан алынатын) қосу керек.

Май тұтынуды күнделікті энергия қажеттілігінің 30% -на дейін азайту керек. Қаныққан майлар (жануарлар) берілген энергияның 10% -дан аспауы маңызды. Өсімдік тағамында кездесетін қанықпаған май қышқылдары әлдеқайда пайдалы.

Жаттығу және 1 типті қант диабеті

Дене белсенділігі қант диабетін емдеуде маңызды рөл атқарады, бірақ сонымен қатар қауіпті гликемиялық жағдайларды тудыруы мүмкін. Сондықтан спорттың көмірсулар алмасуына әсерін түсіну керек. Жүктеме жасушаларды инсулин әсеріне сезімтал етеді - нәтижесінде жасушаларға глюкоза молекулалары көбірек еніп, демек, оның қандағы концентрациясы төмендейді.

Егер сіз терапияны өзгертпесеңіз, ми үшін энергияның жалғыз көзі болып табылатын глюкозаның деңгейі қауіпті түрде төмендеуі мүмкін, бұл комаға әкеледі. Сондықтан жаттығуды жоспарлау керек.

Жаттығуды бастамас бұрын сізге қосымша көмірсулар қабылдау керек, сонымен қатар инсулин дозасын азайту керек. Егер жаттығулар ұзақ болса, жаттығу кезінде қосымша тамақтану туралы ойлану керек.

Қант диабеті туралы ақпарат терапияның ажырамас бөлігі болып табылады. Науқастың аурудың табиғатын түсінуі тиісті емдеудің мүмкіндіктерін едәуір арттырады. Науқас есірткінің дозасын өмір салты мен диетаға байланысты өзгертуі керек. Бұл өмір сапасын едәуір нашарлататын асқынулардың дамуын кешіктіруге үлкен әсер етеді.

Ұйқы безі немесе аралық трансплантация

Бұл балама қазіргі заманғы қант диабетін емдеу. Ұйқы безінің аурулары көбінесе бүйрекпен, ауруы бүйрек қызметінің бұзылуына әкеліп соқтырған адамдарға трансплантацияланады.

Бұл ауыр диализ және инсулин емдерінен тәуелсіз болуды қамтамасыз етеді. Кемшілігі - жанама әсерлері бар трансплантацияланған мүшелерден бас тартудың алдын алу қажеттілігі.

Тек аралды трансплантациялау қаупі аз. Алайда, біраз уақыттан кейін бұл жасушалар әлсірейді және қайтадан трансплантациялау қажет.

2 типті қант диабеті

Бұл қант диабетінің ең көп таралған түрі. Біздің еліміздегі қоғамның 5% -ы қатысты. Бұл жағдайда мәселе инсулиннің әрекетіне де, оның секрециясына да қатысты. Фактордың әсерінен (негізінен семіздік), дене жасушалары инсулин әсеріне төзімді болады, бұл оның секрециясының жоғарылауына әкеледі.

Қант диабетін емдеу өте ауыр және кешенді тәсілді қажет етеді.

Ұйқы безі гормонын көбірек шығарады, оның сыйымдылығы таусылып, аралдар деградацияға ұшырайды. Жаңа мәселе туындайды - тұрақты инсулинге қарсы инсулин тапшылығы. Көмірсулар алмасуы бұзылып, гипергликемия дамиды.

2 типті қант диабетімен қоршаған орта факторлары үлкен рөл атқарады - бұл өмір салты, диета, дене салмағы және іш қуысы. Емдеу осы элементтердің өзгеруінен басталады. Олардың тиісті модификациясымен сіз осы сұмдық аурудан айығуға болады.

Егер бұл мүмкін болмаса, ауызша антидиабетикалық препараттар қолданылады. Ұйқы безі гормондар шығару мүмкіндігін жоғалтқан кезде ғана инсулин терапиясы басталады.

2 типті қант диабеті

Диеталық емдеу 2 типті қант диабетімен күресте өте маңызды. Семіздік, әсіресе іштің семіздігі - бұл 2 типті қант диабетіне әкелетін маңызды қауіп факторы. 2 типті қант диабеті диагнозы қойылған адамдардың 75% -дан астамы семіздікпен немесе артық салмақпен ауырады деген болжам бар.

Осыған байланысты маңызды қадам қант диабетін емдеу салмақ жоғалтуға әкелетін қалыпты калориялы диета.Диета диабетпен күресуге көмектеседі, сонымен қатар сізді семіздіктің теріс әсерінен, мысалы, жоғары қан қысымы, буындардың зақымдануынан және, ең алдымен, атеросклероздан қорғауға көмектеседі.

Дене салмағының небары 5-10% төмендеуі көмірсулар мен майлар алмасуының жақсаруына әкеледі. Диетаны емдеу идеясы қант диабетін емдеуде өте маңызды және міндетті болып табылады. Дегенмен, пациенттің күнделікті өміріне диеталық емдеудің барлық элементтерін енгізу өте қиын, кейде мүмкін емес. Бұл проблема негізінен егде немесе орта жаста диагнозы бар 2 типті адамдарға қатысты.

«Диабеттік диетаның» жалпы қағидаттары:

тұрақты тамақтану қажеттілігі
әр тағамның біркелкі калория мөлшері,
тағамның калориясын шектеу (семіздік жағдайында),
диетаның дұрыс таңдалған құрамы, ол диабеттің асқынуынан, мысалы, атеросклероздан қорғайды.

Көріп отырғаныңыздай, ұранмен диабеттік диета бұл салауатты өмір салтын ұстану, калориясы шектеулі тағамды дұрыс қабылдау. Диетаны енгізбес бұрын науқастың дене салмағының дұрыс болатындығын анықтау керек. Артық салмақтағы адамдарда қабылданған калория мөлшерін азайту керек, артық салмақтағы адамдарда көбейту керек.

2 типті қант диабетімен ауыратын адамдардың негізгі проблемасы артық салмақ болып табылады. Дененің соңғы салмағын дұрыс есептеу өте маңызды (аптасына 2 кг).

Бұл оңтайлы дене салмағы деп аталады:

Брок ережесі: (биіктігі см - 100). Мысалы, бойы 170 см болатын науқастар үшін оңтайлы салмағы 70 кг,
Лоренц ережесі: (биіктігі см - 100 - 0,25 * (см - 150) Мысалы, биіктігі 170 см - 65 кг.

Дене салмағына және орындалатын жұмыс түріне байланысты келесі күнделікті калория мөлшері анықталады:

отырықшы өмір салтын ұстанатын адамдар үшін: дене салмағы 20-25 ккал / кг,
орташа жүктемемен жұмыс істейтін адамдар үшін: 25-30 ккал / кг,
ауыр жүктемесі 30-40 ккал / кг болатын адамдар үшін.

Қант диабеті бар және артық салмағы бар адамдарда тәулігіне 250-500 ккал төмендеген калория мөлшері болуы керек. Ең дұрысы, диетаны қалыпты және тұрақты жаттығулармен толықтырған жөн.

Қазіргі уақытта, мысалы, күніне 700 ккал немесе тіпті 1000 ккал төмендеуімен диеталар ұсынылмайды. Мұндай диеталар науқасты үміт сезімін жоғалтып, диетологқа деген сенімді жоғалтуға әкелетін шектеу салдарынан жиі сәтсіздікке ұшырайды.

Диетамен немесе диеталармен және ауызша дәрі-дәрмектермен емделетін 2 типті қант диабетімен ауыратын адамдар күніне 3-4 тамақты тұтына алады. Инсулинмен емделетін адамдар күніне кемінде 5 рет тамақтануы керек. Бұл қажеттілік байланысты инсулиннің қарқынды терапиясы.

Инсулинді бірнеше рет енгізу тамақты қабылдау түрінде тиісті қорғауды қажет етеді. Осының арқасында өмірге қауіпті жедел гипогликемияны болдырмауға болады.

Қант диабеті үшін диетаның негізгі компоненттерінің дұрыс қатынасы:

Өсімдіктер, балық және құс сияқты тағамдардың ақуыздары қажет.

Майлар калорияның күнделікті дозасының 30% аспауы керек. Бұл әсіресе семіздікке шалдыққан, сондай-ақ атеросклероз түріндегі қант диабетінің асқынуы бар адамдар үшін өте маңызды. Қазіргі уақытта ет және сүт өнімдеріндегі қаныққан майлар (зиянды) күнделікті рационның 10% -ынан аспауы керек деп саналады. Майларды зәйтүн майынан, жүзім тұқымынан пайдалану ұсынылады, бірақ шектеулі мөлшерде.

Көмірсулар энергияның жалпы дозасының 50-60% құрайды. Көбінесе дәнді дақылдар мен басқа өсімдік өнімдерінде кездесетін күрделі көмірсулар ұсынылады.

Көмірсулардың көп мөлшерін бір уақытта жеп қоймай тұтыну гипергликемияның жоғарылауына (қандағы қанттың жоғарылауына) әкелуі мүмкін. Сахароза (ақ қанттың бөлігі), фруктоза (жемістердегі қант) сияқты қанттарды аз мөлшерде ғана тұтынуға болады немесе диетадан толығымен шығаруға болады.

Алкогольдің диабеттің ағымы мен еміне әсері оң немесе теріс болуы мүмкін. Алкогольдің қалыпты мөлшерін тұтынудың пайдасы оның жүрек-қантамыр жүйесіне пайдалы әсер етуінде.

Оң нәтиже холестериннің HDL фракцияларының көбеюі, қанның коагуляциясының төмендеуі, қандағы инсулин деңгейінің төмендеуі және инсулинге сезімталдықтың жоғарылауы ретінде көрінеді.

Алкогольді тұтынудың теріс әсері оның калориясының жоғарылығымен (7 ккал / г алкоголь), сондай-ақ оны ішкеннен кейін гипогликемияның айтарлықтай қаупімен байланысты. Маңыздысы, гипогликемия аз мөлшерде алкогольді ішкеннен кейін пайда болуы мүмкін, ішек қабылдағаннан кейін бірнеше сағат ішінде де пайда болады, мас болу белгілері гипогликемия белгілеріне өте ұқсас және осы екі жағдай да оңай шатастырылады. Алкогольді тұтынудың маңызды проблемасы нашақорлық қаупі болып табылады.

Қазіргі уақытта ең көп тұтынуға рұқсат етіледі:

Күніне 20-30 г алкоголь (2-3 дана),
Таза этанол тұрғысынан әйелдер үшін күніне 10-20 г алкоголь (1-2 бірлік).

Бір бірлік (10 г) таза алкоголь 250 мл сырада, 100 мл шарапта және 25 г арақта болады.

Қозғалыстың болмауы - қант диабетінің дамуына әсер ететін факторлардың бірі. Ал тұрақты физикалық белсенділік аурудың даму қаупін 60% дейін төмендетеді. Жаттығу көмірсулар алмасуына пайдалы әсер етеді, тіндердің инсулинге сезімталдығын арттырады. Сонымен қатар, жаттығу кезінде глюкозаны тұтыну артады, демек, оның қандағы концентрациясы төмендейді.

Диабет түрлері

Аурудың екі негізгі түрі бар - 1 типті және 2 типті қант диабеті.

Басқа түрлерге жатады:

LADA - ересектердегі аутоиммундық диабет,

сирек кездесетін, генетикалық анықталған қант диабеті түрлері - MODY,

гестациялық қант диабеті - жүктілік кезінде ғана дами алады.

Қант диабетінің пайда болу себептері мен факторлары

1 типті қант диабеті

1 типті қант диабеті меншікті инсулиннің тапшылығымен сипатталады. Себебі, инсулин шығаратын ұйқы безінің бета жасушаларының аутоиммунды бұзылуы. Көбінесе ауру балалық шақта (4-6 жас және 10-14 жаста) болады, бірақ өмірдің кез-келген кезеңінде пайда болуы мүмкін.

Қазіргі уақытта әр жеке адамда қант диабетінің пайда болу себептері толығымен белгілі емес. Сонымен қатар, вакцинация, стресс, вирустық және бактериялық аурулар ешқашан 1 типті қант диабетінің себебі болмайды, олар кейде қант диабеті анықталған сәтке сәйкес келеді. Аутоиммунды процестерге бейімділік генетикаға байланысты болуы мүмкін, бірақ ол 100% анықталмаған.

2 типті қант диабеті

2 типті қант диабеті метаболикалық бұзылулардың, мысалы, көмірсулардың (глюкоза) сіңірілуінің жарқын мысалы болып табылады. 2 типті қант диабетінде инсулин өндірісі ұзақ уақыт бойы қалыпты болып қалады, бірақ тіндердің инсулин мен глюкозаны жасушаларға тасымалдау қабілеті нашарлайды, бұл гипергликемияға әкеледі - қандағы глюкоза концентрациясының жоғарылауы.

1 типті қант диабетіне қарағанда, инсулин өндірісінің жетіспеушілігі негізгі болып табылады, екінші типті қант диабетінде қанда инсулин жеткілікті. Кейде инсулин шамадан тыс синтезделуі мүмкін, бұл дененің глюкоза өткізгіштігінің көбеюіне байланысты «көлік механизмін» бұзу мәселесін шешуге тырысады.

Генетикалық бейімділікпен бірге артық салмақ. Әдетте, осы екі шарттың үйлесуі қажет. Бұл жағдайда артық салмақ өте аз болуы мүмкін, бірақ негізінен бел айналасында орналасады. Әр адамның генетикалық бейімділігі жеке геннің өзіндік нұсқаларына және қант диабетімен ауыратын жақын туыстарының болуына негізделіп есептеледі.

2017 жылы 2 типті қант диабетінен ремиссия және қалпына келтіру тұжырымдамасы алғаш рет АҚШ, Еуропа және Ресейде енгізілді. Бұған дейін бұл мүмкін емес деп есептелген. Енді бүкіл әлемдегі медициналық зерттеушілер кейбір жағдайларда 2 типті қант диабетін толық емдеуге болатындығын мойындады. Мұның жолы - дене салмағын қалыпқа келтіру.

EMC клиникасы қант диабетімен және семіздікпен ауыратын науқастарға жеке тәсіл жасады. Қандағы қанттың есірткіні қалыпқа келтіру жағдайында тамақтану және психологтармен бірлесіп тамақтану әдетін түзетуге бағытталған сабақтар өткізіледі.

Интегралды тәсілдің нәтижесінде біз тұрақты нәтижеге қол жеткізе аламыз - науқастың салмағы мен қант деңгейін қалыпқа келтіруге.

EMC геномдық медицина орталығында 2 типті қант диабетіне бейімділік жағдайында генетикалық зерттеу жүргізілуде. Көбінесе ауру генетикалық бағдарламаланған инсулиннің жеткіліксіз синтезделуіне байланысты жоғары көмірсулар бар тағамдарды қабылдауға байланысты дамиды. Өзіңіздің қауіп-қатеріңізді білу қан анализінде алғашқы ауытқулар пайда болғанға дейін алдын-алуды бастауға мүмкіндік береді.

Семіздікке шалдыққан науқастар үшін тамақтану режиміне әсер ететін өздерінің биологиялық механизмдерін білу маңызды. Көптеген жағдайларда генетикалық зерттеу көптеген емдәмдер мен әдістердің сәтсіздігінің себебіне жауап береді, бұл біздің емделушілеріміздің әрқайсысына жеке көзқарасты қалыптастыруға мүмкіндік береді.

LADA - аутоиммундық диабет

Қант диабетінің бұл түрі 1 типті және 2 типті қант диабетінің біріктірілген клиникалық көрінісімен сипатталады. Ауру баяу жүреді және бастапқы сатыларда 2 типті қант диабетінің белгілері пайда болады. LADA-ге күдік бар пациенттерге дәл диагноз және жеке емдеу қажет, бұл 2 типті қант диабетін емдеуден өзгеше.

MODY -қант диабеті «жас»

Бұл диабеттің моногенді, тұқым қуалайтын түрі, ол әдетте жасөспірімде немесе 20-40 жаста пайда болады. MODY-мен ауыратын науқастарда әдетте әр ұрпақта диабеттің отбасылық тарихы болады, яғни мұндай отбасылар жас кезінде диабетпен атасы, анасы және ағалары мен әпке-қарындастарымен бірге болған.

Қант диабетінің диагностикасы

Қант диабетін диагностикалаудың негізгі әдісі - зертханалық зерттеулер. Көбінесе веноздық қандағы глюкоза анықталады. Кейбір жағдайларда диагнозды нақтылау үшін дәрігер қосымша сынақтарға тапсырыс бере алады, мысалы, ауызша глюкозаға төзімділік сынағы, қандағы глюкозаны күнделікті бақылау (CGMS сенсоры).

Егер қант диабетінің тұқым қуалайтын түрі күдік туғызса, геномдық медицина орталығы EMC молекулярлы-генетикалық диагностика жүргізеді, бұл сізге дәл диагноз қоюға және осы ауруға байланысты болашақ балалар үшін болжамды бағалауға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, пациенттер әрқашан қант диабетінің өзіне де, оның асқынуларына да (мысалы, диабеттік катаракта) генетикалық бейімділігін түсіну үшін жан-жақты скринингтік генетикалық тесттен өтуі мүмкін.

Қант диабеті диагнозы қойылған адамдар үшін басқа ауруларға, мысалы, бүйрек немесе жүрек аурулары үшін қандай генетикалық қауіптер бар екенін білу өте маңызды, өйткені қант диабеті көптеген қауіптердің дамуын тудыруы мүмкін. Генетикалық диагностиканың арқасында тұрақты тексерулердің көлемін уақытында жоспарлауға және өмір салты мен тамақтануға қатысты жеке ұсыныстар алуға болады.

EMC клиникаларында қант диабетін диагностикалау халықаралық протоколға сәйкес және эндокринологтың бақылауымен мүмкіндігінше тезірек жүргізіледі.

ЭММ-де қант диабетін емдеу

EMC әр түрлі мамандықтағы пациенттер пациенттерді басқаруға әрдайым қатысатын диабеттің кешенді емін ұсынады. Диагноздан кейін науқасқа келесі мамандардың кеңесі тағайындалуы мүмкін: эндокринолог, офтальмолог, кардиолог. Бұл аурудың әртүрлі жылдамдығына және оның асқынуына байланысты қажет. Ең алдымен, бүйректер мен көздердегі тамырлы асқынулар. Сонымен қатар, тиісті мамандардың қосымша кеңестері диагноз қойылған диабетке медициналық көмек көрсетудің халықаралық стандарты болып табылады.

Қант диабетін заманауи емдеу ешқашан артық салмағы бар науқастар үшін өмір салтын түзетусіз болмайды. Тамақ түрін реттеу керек, маман ұсынған спорттық жаттығуларды бастау керек. Дәрігерлердің қолдауы осы кезеңде маңызды рөл атқарады: эндокринолог және жалпы практика дәрігері, қажет болған жағдайда диетолог, кардиолог, психотерапевт және басқа да мамандар. Өмір салтын түзетусіз терапияның тиімділігін төмендетуге болады.

Емдеу әрдайым инсулин терапиясын және қандағы глюкоза деңгейін үнемі бақылауды қамтиды. Айғақтарға сәйкес дәрігер глюкометрді немесе бірнеше күн бойы глюкоза деңгейіне күнделікті бақылауды қолдана отырып бақылауды тағайындай алады. Соңғы жағдайда глюкоза деңгейінің ауытқуының себептерін әртүрлі факторларға байланысты анықтауға және талдауға болады. Бұл әсіресе глюкоза деңгейінің тұрақсыздығы немесе жиі гипогликемиямен ауыратын науқастар үшін, қант диабеті бар жүкті әйелдер үшін өте маңызды. Портативті (кішкентай) құрылғы глюкозаны әр бес минут сайын 7 күнде өлшейді, оны кию науқастың әдеттегі өміріне әсер етпейді (сіз онымен жүзіп, спортпен шұғылдана аласыз). Егжей-тегжейлі мәліметтер дәрігерге терапияға реакция нәтижесін алуға және қажет болған жағдайда емдеуді реттеуге мүмкіндік береді.

Дәрі-дәрмектермен емдеу

Емдеу сонымен қатар әрдайым дәрігердің бақылауында болуы керек қантты төмендететін дәрі-дәрмектермен емдеуді қамтиды.

2 типті қант диабетіне арналған инсулин ұйқы безінің бета-жасушасы ресурстарының сарқылуына арналған. Бұл әртүрлі асқынулардың алдын алу үшін қажет шара. Кейбір жағдайларда инсулинмен емдеу уақытша, қысқа мерзімге тағайындалады. Мысалы, операциядан бұрын немесе декомпенсация кезеңінде, қандай да бір себептермен глюкоза деңгейі жоғарылағанда. «Шыңнан» өткеннен кейін адам қайтадан бұрынғы әдеттегі дәрілік терапияға оралады.

Гестациялық қант диабетін емдеу негізінен болашақ ананың диетасы мен өмір салтын түзетуден, глюкоза деңгейін қатаң бақылаудан тұрады. Тек кейбір жағдайларда инсулин терапиясын тағайындауға болады. ОӘК дәрігерлері мен медбикелері инсулин терапиясы бойынша пациенттерге тәулік бойы көмек көрсетеді.

Сорғылар және қандағы глюкозаны өлшеудің заманауи әдістері

Инсулин сорғылары сізге қант диабетін бақылауға мүмкіндік береді. Сорғылардың көмегімен терапия сізге инсулинді дозада енгізуге және сау ұйқы безінің табиғи жұмысына мүмкіндігінше жақындатуға мүмкіндік береді. Глюкозаны бақылау әлі де қажет, бірақ оның жиілігі төмендейді.

Сорғыштар инсулин мөлшерін, инъекциялар санын азайтып, дозалау қадамын азайта алады, бұл балалар мен инсулинге жоғары сезімталдығы бар емделушілер үшін өте маңызды. Инсулин сорғыларының мөлшері кішкене, олар инсулинге толы, науқастың денесіне бекітілген резервуар. Сорғылардан алынған препарат ауыртпалықсыз енгізіледі: инсулин арнайы микро катетер арқылы жеткізіледі. Науқасқа немесе ата-анасына инсулин дозаларын санау ережелерін, қандағы глюкоза деңгейін өздігінен бақылау ережелерін үйрету міндетті шарт болып табылады. Науқастың сорғыны басқаруды және оның нәтижелерін талдауды үйренуге дайындығы өте маңызды.

Мәскеудегі ЭМС клиникасында қант диабетін емдеу халықаралық протоколға сәйкес Ресей, Германия және АҚШ тәжірибелі дәрігерлерінің бақылауымен жүзеге асырылады.

Ауызға қарсы антибиотиктер

Егер диабетпен ауыратындарға арналған диета және физикалық белсенділік тиімсіз, немесе әдеттегідей, оны орындау қиын, фармакотерапияға жүгіну.

Ауызша қант диабетін емдеудің негізгі екі тобы бар: ұйқы безінде инсулин өндірісін ынталандыру және қандағы глюкоза деңгейін төмендету. Олар ағзада не басым болатынына байланысты таңдалады: инсулинге төзімділік немесе гормон тапшылығы.

Гликемиялық бақылауды сақтау үшін әртүрлі топтардың дәрі-дәрмектерін бір-бірімен біріктіруге болады. Олар тиімді болуды тоқтатқан кезде инсулин тағайындалады. Бастапқыда таблеткаларды қабылдау кезінде кішкентай дозаларды қолдануға болады. Алайда, соңында олар толық инсулин терапиясына ауысады.