2 типті қант диабетіне арналған дәрі

2 типті қант диабетін емдеудің негізгі принциптері (ДМ-2):

оқыту және өзін-өзі бақылау,
диеталық терапия
дене белсенділігі
таблеткадағы қантты төмендететін дәрілер (TSP),
инсулин терапиясы (аралас немесе монотерапия).

СД-2 есірткі терапиясы диеталық шаралар мен 3 ай ішінде физикалық белсенділіктің жоғарылауы белгілі бір науқасты емдеу мақсатына жетуге мүмкіндік бермейтін жағдайларда тағайындалады.

SD-2 гипогликемиялық терапиясының негізгі түрі ретінде ОСЖ қолдану қарсы көрсетілімдерге қарсы:

барлық өткір асқынулар қант диабеті (SD),
кез-келген этиологияның бауырына және бүйрегіне қатты зақым келсе, олардың жұмысын бұзады;
жүктілік
босану
лактация
қан аурулары
жедел қабыну аурулары
диабеттің тамырлы асқынуларының органикалық кезеңі,
хирургиялық араласу
прогрессивті салмақ жоғалту.

Кез-келген мүшеде ұзақ мерзімді қабыну процесі бар адамдарда ОСЖ қолдану ұсынылмайды.

2 типті қант диабетінің фармакотерапиясы осы аурудың негізгі патогенетикалық байланыстарына әсер етеді: инсулин секрециясын бұзу, инсулинге төзімділіктің болуы, бауырдағы глюкоза өндірісінің жоғарылауы, глюкозаның уыттылығы. Таблетканы қантты төмендететін ең көп қолданылатын дәрілердің әрекеті осы патологиялық факторлардың теріс әсерін өтеу тетіктерін қосуға негізделген (2 типті қант диабеті бар науқастарды емдеу алгоритмі 9.1 суретте көрсетілген).

9.1-сурет. 2 типті қант диабеті бар науқастарды емдеу алгоритмі

Қолдану тармақтарына сәйкес ОСЖ әрекеттері үш негізгі топқа бөлінеді:

1) Инсулин секрециясын жақсарту: инсулин синтезін және / немесе В жасушаларын босату - сульфонилмочевина препараттары (PSM), nesulfanylurea секретагогалары (глинидтер).
2) Инсулинге төзімділікті төмендету (инсулинге сезімталдықты жоғарылату): бауыр глюкозасының көбеюін тежеу және перифериялық тіндерге глюкозаны кәдеге жарату. Оларға бигуанидтер мен тиазолинедиондар (глицонондар) жатады.
3) ішекте көмірсулардың сіңуін басу: а-глюкозидаз ингибиторлары (кесте 9.1.).

9.1 кесте. Қантты төмендететін дәрілердің әсер ету механизмі

Қазіргі уақытта дәрі-дәрмектердің осы топтарына жатады:

2. Сульфонилмочевина препараттары 2-буын:

глиенцламид (Манинил 5 мг, Манинил 3,5 мг, Манинил 1,75 мг)
гликлазид (Диабетон М.В.)
глимепирид (амарил)
глицидон (глюренорм)
глипизид (Glibenez ретард)

2. Nesulfanylurea секретагогалары немесе прандиалды гликемиялық реттегіштер (глинидтер, меглитинидтер):

Репаглинид (Новонорм)
nateglinide (Starlix)

3. Бигуанидтер:

Метформин (Глюкофаг, Сиофор, Формина Плива)

4. Тиазолидиндиониттер (глицонондар): перифериялық тіндердің инсулинге әсерін жоғарылататын сенсибилизаторлар:

розиглитазон (Авандия)
пиоглитазон (Актос)

5. А-глюкозидазды блокаторлар:

Сульфонилмоуралар

PSM гипогликемиялық әсерінің механизмі ұйқы безінің В жасушалары арқылы инсулиннің синтезі мен секрециясын күшейту, бауырдағы неоглюкогенезді төмендету, бауырдан глюкозаның шығуын төмендету, рецепторларға әсер ету нәтижесінде инсулинге инсулинге тәуелді тіндердің инсулинге деген сезімталдығын арттыру.

Қазіргі уақытта клиникалық тәжірибеде II ұрпақты (хлорпропамид, толбутамид, карбутамид) сульфонилмочевиндік препараттармен салыстырғанда бірқатар артықшылықтары бар PSM II буыны қолданылады: олар жоғары гипогликемиялық белсенділікке ие, жанама әсерлері аз, басқа дәрілермен аз әсер етеді, көбірек шығарылады. ыңғайлы Оларды қабылдаудың көрсеткіштері мен қарсы көрсетілімдері кестеде келтірілген. 9.2.

9.2 кесте. Дәрі-дәрмектерді қабылдауға қарсы көрсетілімдер

PSM терапиясы таңертеңгілік тамақтану алдында (тамақтанудан 30 минут бұрын) ең аз дозадан басталады, қажет болған жағдайда гликемияның қажетті төмендеуі алынғанша оны 5-7 күн аралықпен біртіндеп арттырады. Тез сіңімділігі бар препарат (микрондалған глиенцламид - 1,75 мг манин, 3,5 мг маннин) тамақтанудан 15 минут бұрын қабылданады. TSP-мен емдеуді гликлазид (MV диабетон) сияқты жұмсақ агенттерден бастаған жөн, содан кейін анағұрлым күшті препараттарға (маннил, амарил) ауысу ұсынылады. Қысқа әрекет ету мерзімі бар PSM (глипизид, глицидон) күніне 2-3 рет дереу тағайындалуы мүмкін (10-кесте).

Глибенкламид (манинил, бетаназа, даонил, эвглукон) - сульфанилмочевинаның ең көп қолданылатын дәрісі. Ол белсенді және белсенді емес метаболиттердің түзілуімен организмде толығымен метаболизденеді және қосарланған шығу жолына ие (бүйректер арқылы 50% және өт көп бөлігі). Бүйрек қызметі бұзылған кезде оның белоктармен байланысы төмендейді (гипоальбуминуриямен) және гипогликемия даму қаупі артады.

Кесте 10. PSM дозалары мен дозаларын сипаттау

Глипизид (глибенез, глибенездің тежелуі) бауырда метаболизденеді, белсенді емес метаболиттер түзеді, бұл гипогликемия қаупін азайтады. Тұрақты босату глипизидінің артықшылығы - оның белсенді заты үздіксіз шығарылып, тамақ ішуге тәуелсіз. Оны қолдану кезінде инсулин секрециясының жоғарылауы, негізінен, тамақ қабылдау нәтижесінде пайда болады, бұл гипогликемия қаупін азайтады.

Глимепирид (амарил) - кейде үшінші ұрпаққа енетін жаңа қантты төмендететін таблетка. Ол 100% биожетімділігі бар және В жасушаларынан инсулиннің селективті таңдауын тамақтануға жауап ретінде ғана анықтайды, жаттығу кезінде инсулин секрециясының төмендеуіне кедергі болмайды. Глимепирид әсерінің бұл ерекшеліктері гипогликемия ықтималдығын төмендетеді. Препарат екі рет шығару жолына ие: несеппен және өтпен.

Гликлазид (Diabeton MV) сонымен қатар абсолютті биожетімділігімен сипатталады (97%) және белсенді метаболиттер түзілмей бауырда метаболизденеді. Гликлазидтің ұзаққа созылған түрі - диабетон МБ (модификацияланған шығарудың жаңа түрі) TSP рецепторларына тез кері байланыстыру қабілетіне ие, бұл қайталама қарсылықтың ықтималдығын азайтады және гипогликемия қаупін азайтады. Терапевтік дозаларда бұл препарат тотығу стрессінің ауырлығын азайтуға қабілетті. Қант диабеті MV фармакокинетикасының бұл ерекшеліктері оны жүрек, бүйрек және қарт аурулары бар науқастарда қолдануға мүмкіндік береді.

Алайда, әр жағдайда, PSM дозасын егде жастағы адамдарда гипогликемиялық жағдайдың жоғары қаупін ескере отырып, жеке-жеке таңдау керек.

Гликвидон екі ерекше белгімен ерекшеленеді: қысқа мерзімді әрекет және бүйрек арқылы ең аз шығарылу (5%). Препараттың 95% өтпен шығарылады. Тамақтанғаннан кейін және тамақтанғаннан кейін глюкозаның ораза деңгейін тиімді төмендетеді, және оның әсерінің қысқа болуы гликемияны басқаруды жеңілдетеді және гипогликемия қаупін азайтады. Глюренорм - бұл қауіпсіз құралдардың бірі, сульфанилмочевина туындылары және егде жастағы науқастарды, бүйректің қатар жүретін аурулары бар науқастарды және постпандиалды гипергликемияның басым емделушілерін емдеуде таңдаулы дәрі.

Кәрілік кезіндегі 2 типті қант диабетінің клиникалық ерекшеліктерін ескере отырып, атап айтқанда, пострандиальды гликемияның көбеюі жүрек-қан тамырлары асқынуларынан болатын өлімнің жоғары деңгейіне әкеледі, тұтастай алғанда, TSP тағайындау әсіресе егде жастағы науқастарда негізделген.

Сульфанилмочевина препараттарын қолдану аясында жанама әсерлер пайда болуы мүмкін. Бұл ең алдымен гипогликемияның дамуына қатысты. Сонымен қатар, асқазан-ішек жолдарының бұзылуы (жүрек айну, құсу, эпигастрийдегі ауырсыну, сарғаю, холестаздың пайда болуы сирек), аллергиялық немесе уытты реакция (терінің қышуы, уртикария, Квинкке ісіну, лейко- және тромбоцитопения, агранулоцитоз, гемолитика). васкулит). PSM мүмкін кардиотоксичность туралы жанама дәлелдер бар.

Кейбір жағдайларда қантты төмендететін таблеткалармен емдеу кезінде осы топтың өкілдеріне қарсылық байқалуы мүмкін. Егер емдеудің алғашқы күндерінен бастап күтілетін қантты төмендететін әсердің болмауы байқалса, есірткінің өзгеруіне және тәуліктік дозаның мүмкін болатын максимумға дейін жоғарылауына қарамастан, біз TSP-ге бастапқы төзімділік туралы сөйлесеміз. Әдетте, оның пайда болуы жеке инсулиннің қалдық секрециясының төмендеуіне байланысты, бұл пациентті инсулин терапиясына ауыстыру қажеттілігін туындатады.

ТСП ұзақ уақыт қолдану (5 жылдан астам) оларға сезімталдықтың төмендеуіне әкелуі мүмкін (қайталама кедергі), бұл препараттардың инсулинге сезімтал тіндік рецепторларға байланысуының төмендеуіне байланысты. Осы кейбір науқастарда қысқа уақыт ішінде инсулин терапиясы глюкоза рецепторларының сезімталдығын қалпына келтіріп, PSM қолдануға қайта оралуға мүмкіндік береді.

Таблетканы қантты төмендететін дәрілерге және сульфанилмочевина препараттарына екінші дәрежелі қарсылық, атап айтқанда, бірнеше себептер бойынша пайда болуы мүмкін: СД-1 (аутоиммун) 2 типті қант диабеті деп қате диагноз қойылған, CD-2 үшін фармакологиялық емес емдеу әдісі қолданылмайды (диета терапиясы, дене белсенділігі), гипергликемиялық әсері бар препараттар (глюкокортикоидтар, эстрогендер, үлкен дозаларда тиазидті диуретиктер, л қолданылады) Тироксин).

Бірлескен аурудың күшеюі немесе аралық аурулардың қосылуы сонымен қатар ОЖЖ сезімталдықтың төмендеуіне әкелуі мүмкін. Осы шарттар тоқтатылғаннан кейін PSM тиімділігі қалпына келтірілуі мүмкін. Кейбір жағдайларда, PSM-ға шынайы қарсылықтың дамуы кезінде инсулинмен және ОСП-мен біріктірілген терапияны қолдану арқылы немесе үстелге қойылған қантты төмендететін әртүрлі топтардың препараттарын қолдану арқылы оң нәтижеге қол жеткізіледі.

Nesulfanylurea секретагогтары (глинидтер)

11-кесте. Секретагогтарды қолдану

Секретагогтарды қолдануға нұсқаулар:

жаңадан диагноз қойылған CD-2 инсулин жеткіліксіз секрециясының белгілері бар (артық дене салмағынсыз),
Пострандиальды гипергликемиямен ауыратын CD-2,
Қарт адамдардағы СД-2
SD-2 басқа ОСП-ға төзбеушілікпен.

Осы препараттарды қолдану кезінде жақсы нәтиже 2 типті қант диабетінің қысқа тарихы бар пациенттерде, яғни инсулин секрециясы сақталған науқастарда алынды. Егер постпрандиальды гликемия осы препараттарды қолданумен жақсарса және ораза ұстайтын гликемия жоғарыласа, оларды ұйықтар алдында метформинмен немесе ұзартылған инсулинмен біріктіруге болады.
Репаглинид негізінен асқазан-ішек жолдары арқылы шығарылады (90%) және несеппен тек 10%, сондықтан препарат бүйрек қызметінің бұзылуының бастапқы кезеңінде қарсы көрсетілмейді. Натеглинид бауырда метаболизденеді және несеппен шығарылады (80%), сондықтан оны бауыр мен бүйрек қызметі бұзылған адамдарда қолдану қажет емес.
Секретагогтардың жанама әсерлерінің спектрі сульфанилмочевина препараттарына ұқсас, өйткені олардың екеуі де эндогендік инсулин секрециясын ынталандырады.
Қазіргі уақытта бигуанидтер тобының барлық препараттарында тек метформин қолданылады (глюкофаг, сиофор, форма плива). Метформиннің қантты төмендететін әсері бірнеше экстрапанкреатикалық механизмдерге байланысты (яғни, ұйқы безінің В жасушалары инсулиннің бөлінуімен байланысты емес). Біріншіден, метформин глюконеогенезді басу салдарынан бауырда глюкозаның көбеюін азайтады, екіншіден, перифериялық тіндердің инсулиніне (бұлшықетке және аз мөлшерде майға) сезімталдығын арттырады, үшіншіден, метформин әлсіз анорексигендік әсерге ие, төртіншіден, - ішекте көмірсулардың сіңуін бәсеңдетеді.
Қант диабетімен ауыратын науқастарда метформин қалыпты төмендеу салдарынан липидтер алмасуын жақсартады триглицеридтер (TG), төмен тығыздықтағы липопротеидтер (LDL), жалпы холестерин және плазмадағы LDL холестерин. Сонымен қатар, бұл препарат тромболизді жеделдету және қандағы фибриноген концентрациясын төмендету қабілетіне байланысты фибринолитикалық әсерге ие.
Метформинді қолданудың негізгі көрсеткіші - семіздік және / немесе гиперлипидемия бар CD-2. Бұл пациенттерде метформин дене салмағын азайтуға көмектесетін және семіздікке тән гиперсулинсулинемияны күшейтпейтіндіктен таңдаған дәрі болып табылады. Оның бір реттік дозасы 500-1000 мг, тәуліктік дозасы - 2,5-3 г, емделушілердің көпшілігінде тиімді орташа тәуліктік доза 2-2,25 г аспайды.
Емдеу әдетте тәулігіне 500-850 мг-ден басталады, қажет болған жағдайда дозаны 500 мг-ге 1 аптаның артуымен күніне 1-3 рет қабылдайды. Метформиннің артықшылығы - бұл бауырда бір тәулік ішінде глюкозаның артық өндірілуіне жол бермеу. Осыны ескере отырып, таңертең ерте тұрғанда гликемияның жоғарылауының алдын алу үшін оны күніне бір рет қабылдаған дұрыс.
Метформинді диабетпен монотерапия ретінде 2 типті қант диабеті және семіздікпен ауыратын адамдарда да, PSM немесе инсулинмен қатар қолдануға болады. Көрсетілген комбинациялық терапия монотерапия фонында қажетті терапиялық әсерге қол жеткізілмеген жағдайда тағайындалады. Қазіргі уақытта глибомет препараты бар, ол глицламламид (2,5 мг / таб.) Және метформин (400 мг / таб.) Жиынтығынан тұрады.
Бигуаноидты терапияның ең қауіпті асқынуы - бұл сүт қышқылы. Бұл жағдайда лактат деңгейінің мүмкін жоғарылауы, біріншіден, бұлшық еттерде оның өндірілуін ынталандырумен, екіншіден, лактат пен аланин метформин қабылдаған кезде глюконеогенездің басты субстраты болатындығымен байланысты. Алайда, нұсқауларға сәйкес және қарсы көрсеткіштерді ескере отырып тағайындалған метформин сүт қышқылы тудырмайды деп болжау керек.
Метформиннің фармакокинетикасын ескере отырып, оның уақытша шығарылуы радиоактивті йод бар заттарды енгізумен, алдағы жалпы анестезиядан бұрын (кемінде 72 сағат), периоперативті кезеңде (операциядан кейін және одан бірнеше күн өткен соң), өткір жұқпалы аурулардың және созылмалы аурудың күшеюінен тұрады.
Көбіне Metformin жақсы төзімді. Жағымсыз әсерлер, егер олар дамып кетсе, онда емнің басында және тез жоғалады. Оларға метеоризм, жүрек айну, диарея, эпигастрий аймағындағы ыңғайсыздық, тәбеттің төмендеуі және ауыздағы металл дәмі кіреді. Диспептикалық симптомдар негізінен ішекте глюкозаның сіңуінің баяулауымен және ашыту процестерінің жоғарылауымен байланысты.
Сирек жағдайларда В12 витаминінің ішек сіңірілуінің бұзылуы байқалады. Аллергиялық реакция мүмкін. Инсулин секрециясына қоздырғыш әсер етпейтіндіктен, метформин шамадан тыс дозаланғанда және өткізіп жібергенде де гипогликемияның дамуын сирек тудырады.
Метформинді қолдануға қарсы көрсеткіштер: гипоксиялық жағдайлар және кез-келген этиологияның ацидозы, жүрек жеткіліксіздігі, бауырдың, бүйректің, өкпенің, кәрілік жасындағы, алкогольді теріс пайдалану.
Метформинмен емдеу кезінде бірқатар көрсеткіштерді бақылау қажет: гемоглобин (6 айда 1 рет), креатинин мен трансаминазалар (жылына 1 рет), мүмкін болса - қандағы лактат деңгейінің артында (6 айда 1 рет). Бұлшықет ауруы пайда болған кезде қан лактатына жедел тексеру қажет, әдетте оның деңгейі 1,3-3 ммоль / л құрайды.
Тиазолидиндиондар (глицонондар) немесе сенсибилизаторлар
Тиазолидиндиондар - таблеткадағы қантты төмендететін жаңа дәрілер. Олардың әсер ету механизмі - инсулинге төзімділікті жою мүмкіндігі, бұл 2 типті қант диабетінің дамуының негізгі себептерінің бірі. Тиазолидиндиондардың басқа барлық ОСП -лардан артықшылығы - олардың гиполипидемиялық әсері. Липидтерді төмендететін ең үлкен әсер - гипертриглицеридемияны жоя алатын және атерогенге қарсы құрамын арттыратын акто (пиоглитазон). тығыздығы жоғары липопротеидтер (HDL).
Тиазолидиндиондарды 2 типті қант диабеті бар науқастарда қолдану жүрек-қан тамырлары асқынуларының алдын-алу үшін перспективалар ашады, оның даму механизмі негізінен қолданыстағы инсулинге және липидтер алмасуының бұзылуына байланысты. Басқаша айтқанда, бұл препараттар перифериялық тіндердің өзіндік эндогендік инсулиннің физиологиялық әсеріне сезімталдығын арттырады және сонымен бірге оның қандағы концентрациясын төмендетеді.
Эндогендік инсулин (СД-1) секрециясы болмаған кезде немесе оның секрециясының төмендеуімен (2 типті қант диабетінің ұзаққа созылатын курсы, TSP ең жоғары дозасында қанағаттанарлықсыз өтеммен бірге) бұл препараттар қантты төмендететін әсерге ие болмайды.
Қазіргі уақытта осы топтың екі препараты қолданылады: розиглитазон (авандия) және пиоглитазон (акто) (12-кесте).
Кесте 12. Тиазолидиндиондарды қолдану
Осы топтағы дәрілердің 80% -ы бауырда метаболизденеді және тек 20% -ы бүйрекпен шығарылады.
Тиазолидиндиондар ұйқы безі инсулинінің секрециясын ынталандырмайды, сондықтан олар гипогликемиялық жағдай туғызбайды және ораза гипергликемиясының төмендеуіне көмектеседі.
Глитацондармен емдеу кезінде бауырдың (серозды трансаминазалар) жұмысын міндетті түрде бақылау жылына бір рет қажет. Басқа ықтимал жанама әсерлерге ісіну мен салмақтың жоғарылауы кіреді.
Глитацондарды қолдануға көрсеткіштер:
жаңа диагноз қойылған CD-2 инсулинге төзімділік белгілері (тек диеталық терапия мен физикалық белсенділіктің тиімсіздігімен),
СД-2 PSM немесе бигуанидтердің орташа емдік дозаларының тиімсіздігімен,
Қантты төмендететін басқа препараттарға төзбеушілігі бар СД-2.

Глитацондарды қолдануға қарсы көрсетілімдер: қан сарысуындағы трансаминазалардың 2 еседен астам өсуі, III-IV дәрежелі жүрек жеткіліксіздігі.
Бұл кластағы дәрілерді сульфанилмочевина, метформин және инсулинмен қатар қолдануға болады.
А-глюкозидаза тежегіштері
Дәрілердің бұл тобына асқазан-ішек жолдарының ферменттерін тежейтін, ішек ішіндегі көмірсулардың ыдырауына және сіңуіне қатысатын агенттер кіреді. Анықталмаған көмірсулар тоқ ішекке енеді, онда оларды ішек флорасы СО-ға бөледі.₂ және су. Сонымен бірге бауырда реорбция және глюкозаны қабылдау мүмкіндігі төмендейді. Ішекте тез сіңудің алдын алу және бауырда глюкозаны қолдануды жақсарту постпандиалды гипергликемия деңгейінің төмендеуіне, ұйқы безінің В жасушаларына және гиперинсулинемияға азаяды.
Қазіргі уақытта осы топтағы жалғыз дәрі тіркелген - акарбоза (глюкобай). Оны қолдану тамақтанғаннан кейін гликемияның жоғары деңгейімен және қалыпты жағдайда - аш қарынға тиімді. Глюкобойды қолданудың негізгі көрсеткіші - 2 типті қант диабетінің жеңіл курсы. Емдеу кішкентай дозадан басталады (кешкі аспен бірге 50 мг), оны біртіндеп күніне 3 рет 100 мг-ға дейін арттырыңыз (оңтайлы доза).
Глюкобай монотерапиясымен гипогликемиялық реакциялар дамымайды. Препаратты басқа таблеткадағы қантты төмендететін препараттармен бірге қолдану мүмкіндігі, әсіресе инсулин секрециясын ынталандыратын гипогликемиялық реакцияны тудыруы мүмкін.
Акарбоздың жанама әсерлері - бұл түзу, ентігу, диарея, аллергиялық реакция болуы мүмкін. Үздіксіз емдеу және диета (көмірсулардың шамадан тыс тұтынылуын жою) асқазан-ішек жолдарынан шағымдар жоғалады.
Акарбозды тағайындауға қарсы көрсеткіштер:
мальабсорбциямен жүретін ішек аурулары,
дивертикулалар, жаралар, стеноздар, асқазан-ішек жолдарындағы жарықтар,
асқазан-ішек синдромы
акарбозға жоғары сезімталдық.

Т.И. Родионова
Терапияны таңдау және оның мақсаты
2 типті қант диабетін заманауи емдеу әдістері ауруды емдеу кезінде пациенттің ағзасындағы глюкоза құрамын бақылаудың әртүрлі әдістерін қолдануды қамтиды. Терапияның маңызды нүктесі - 2 типті қант диабетін емдеуге қолданылатын режим мен дәрілерді таңдау.
Дәрілік заттардың көмегімен 2 типті қант диабетін заманауи емдеу науқастың өмір салтын өзгертуге бағытталған ұсыныстарды орындауға қойылатын талаптарды жоймайды.
Диеталық терапияның принциптері:
Бөлшек тамақтану ережелерін сақтау. Сіз күніне 6 рет тамақтануыңыз керек. Тамақтану бірдей тамақтану кестесін сақтай отырып, кішкене бөліктерде жасалуы керек.
Егер сіз артық салмақтансаңыз, төмен калориялы диета қолданылады.
Талшықты құрамы жоғары диеталық тұтынуды арттыру.
Майларға бай тағамдарды қабылдауды шектеу.
Күнделікті тұз қабылдауды азайту.
Диетадан ерекше жағдай - құрамында алкоголь бар сусындар.
Дәрумендерге бай тағамдарды қабылдауды жоғарылату.
2 типті қант диабетін емдеуде диеталық терапиядан басқа, дене тәрбиесі белсенді қолданылады. Физикалық белсенділік 2 типті қант диабеті бар науқастарға бірдей жүру, жүзу және велосипедпен жүру түрінде ұсынылады.
Физикалық белсенділіктің түрі және оның қарқындылығы 2 типті қант диабетімен ауыратын әрбір науқас үшін жеке таңдалады. Жүктемені таңдау кезінде мыналарды ескеру керек:
пациенттің жасы
науқастың жалпы жағдайы
асқынулардың және қосымша аурулардың болуы,
бастапқы физикалық белсенділік және т.б.
Қант диабетін емдеуде спортты қолдану гликемия деңгейіне оң әсер етуге мүмкіндік береді. Қант диабетін емдеудің заманауи әдістерін қолданатын медициналық зерттеулер физикалық белсенділік плазманың құрамынан глюкозаның пайда болуына ықпал етеді, оның концентрациясын төмендетеді, организмдегі липидтер алмасуын жақсартады, диабеттік микроангиопатияның дамуына жол бермейді.
Дәстүрлі диабеттік емдеу
2 типті қант диабетін емдеудің инновациялық әдістері қалай жұмыс жасайтынын білмес бұрын, 2 типті қант диабетін дәстүрлі әдіспен қалай емделетінін білу керек.
Дәстүрлі әдіспен емдеу тұжырымдамасы, ең алдымен, науқастың ағзасындағы қант құрамын мұқият бақылау, ағзаның жеке ерекшеліктері мен ауру ағымының ерекшеліктерін ескеру.
Дәстүрлі әдісті қолдана отырып, ауруды емдеу барлық диагностикалық процедуралар жүргізілгеннен кейін жүзеге асырылады. Дененің жағдайы туралы барлық ақпаратты алғаннан кейін емдеуші дәрігер кешенді емдеуді тағайындайды және пациент үшін ең қолайлы әдіс пен схеманы таңдайды.
Дәстүрлі әдіспен ауруды емдеу бір мезгілде қолдануды, мысалы, 1 типті қант диабетін, арнайы диеталық тағамдарды, қалыпты жаттығуларды, сонымен қатар инсулин терапиясының құрамына арнайы препаратты қабылдауды қажет етеді.
Қант диабеті үшін дәрі-дәрмектерді қолданудың негізгі мақсаты - қандағы қант деңгейі көтерілгенде немесе физиологиялық нормадан күрт төмендегенде пайда болатын белгілерді жою. Фармацевтер жасаған жаңа препараттар есірткіні қолдану кезінде пациенттің денесінде глюкозаның тұрақты концентрациясына қол жеткізуге мүмкіндік береді.
Қант диабетін емдеудің дәстүрлі әдісі ұзақ уақыт бойы дәстүрлі әдісті қолдануды талап етеді, емдеу кезеңі бірнеше жылға созылуы мүмкін.
Аурудың ең көп таралған түрі - 2 типті қант диабеті. Қант диабетінің бұл түріне арналған аралас терапия ұзақ мерзімді қолдануды қажет етеді.
Дәстүрлі әдіспен емдеудің ұзақ уақыты дәрігерлерді қант диабетін емдеудің жаңа әдістерін және 2 типті қант диабетін емдеудің жаңа препараттарын іздеуді бастауға мәжбүр етеді, бұл терапияның ұзақтығын қысқартады.
Қазіргі зерттеулерде алынған деректерді қолдана отырып, қант диабетін емдеудің жаңа тұжырымдамасы жасалды.
Жаңа тәсілдерді қолданудағы емдеудегі инновациялар емдеу кезінде стратегияны өзгерту болып табылады.
2 типті қант диабетін емдеудегі заманауи тәсілдер
Заманауи зерттеулер 2 типті қант диабетін емдеуде тұжырымдаманы өзгерту уақыты келді деп болжайды. Аурудың қазіргі заманғы терапиясының дәстүрлі кезеңмен салыстырғанда басты айырмашылығы, қазіргі заманғы дәрі-дәрмектер мен емдеу тәсілдерін қолдана отырып, пациенттің ағзасындағы гликемия деңгейін мүмкіндігінше тез қалпына келтіреді.
Израиль - дамыған медицинасы бар ел. Емдеудің жаңа әдісі туралы бірінші болып Израильде орналасқан Асуд ауруханасында жұмыс істейтін доктор Шмуэль Левит сөз сөйледі. Жаңа әдістеме бойынша қант диабетін емдеудегі Израильдің сәтті тәжірибесін Халықаралық қант диабетін диагностикалау және жіктеу бойынша сараптама комитеті мойындады.
Дәстүрлі емдеу әдісін заманауи әдіспен қолданудың біршама кемшілігі бар, яғни дәстүрлі әдісті қолданудың әсері уақытша, емдеу курстарын жиі қайталап отыру қажет.
Эндокринология саласындағы мамандар организмдегі көмірсулар алмасуының бұзылыстарын емдеудің заманауи әдісін ұсынатын 2 типті қант диабетін емдеудің негізгі үш кезеңін ажыратады.
Метформинді немесе диметилбигуанидті қолдану - организмдегі қант құрамын төмендететін дәрі.
Препараттың әсері келесідей:
Бұл құрал қан плазмасындағы глюкоза концентрациясының төмендеуін қамтамасыз етеді.
Инсулинге тәуелді тіндердегі жасушалардың инсулинге сезімталдығының жоғарылауы.
Дененің шеткері аймағындағы жасушалар арқылы глюкозаның жедел түсуін қамтамасыз ету.
Май қышқылдарының тотығу процестерін жеделдету.
Асқазандағы қант сіңірілуінің төмендеуі.
Осы препаратпен бірге сіз терапияның келесі әдістерін қолдана аласыз, мысалы:
инсулин
глицазон
сульфонилмочевина препараттары.
Оңтайлы нәтижеге емдеудің жаңа тәсілін қолдану арқылы препараттың дозасын уақыт өте келе 50-100% -ға біртіндеп арттыру арқылы қол жеткізіледі.
Емдеу хаттамасы жаңа әдістеме бойынша бірдей әсер ететін дәрілерді біріктіруге мүмкіндік береді. Медициналық құрылғылар сізге терапиялық әсерді қысқа мерзімде алуға мүмкіндік береді.
Емдеуде қолданылатын препараттардың әсері терапия жүргізілгендіктен, ұйқы безі шығаратын инсулиннің мөлшері инсулинге төзімділікті төмендетуге бағытталған.
2 типті қант диабетін емдеуге арналған дәрі-дәрмектер
Көбінесе қазіргі заманғы техникаға сәйкес дәрілік терапия 2 типті қант диабетінің дамуының кеш кезеңдерінде қолданылады.
Ең алдымен, дәрі тағайындау кезінде ішектің люменінен қанттың сіңуін төмендететін және бауырдың жасушалық құрылымдары арқылы глюкозаның түсуін тұрақтандыратын және инсулинге тәуелді тіндердің инсулинге сезімталдығын арттыратын дәрілер тағайындалады.
Қант диабетін емдеуде қолданылатын дәрілерге келесі топтардың дәрілері кіреді:
бигуанидтер
тиазолидиндионес,
2-ші буындағы сульфанилмочевина қосылыстары және т.б.
Дәрі-дәрмектермен емдеу келесі дәрілерді қабылдауды қамтиды:
Багомет.
Метфогама.
Формина.
Диаформин.
Глиформин.
Авандия
Ақтос.
Диабетон М.В.
Глюренорм.
Манинил.
Глимакс
Амарил.
Глимепирид.
Глибиноздың тежелуі.
Новонорм.
Starlix.
Диагноз.
Аурудың ауыр жағдайларында емдеу процесінде альфа-гликозидаза және фенофибрат ингибиторлары қолданылады. Емдеуге арналған дәрі-дәрмекті белгілі бір науқаста аурудың ағымының ерекшеліктерімен таныс эндокринолог таңдайды. Кез-келген жаңа дәрі-дәрмекті пациентке тек емдеудің жалпы режимін жасаған дәрігер тағайындайды. Ресейдің эндокринологтары емдеудің жаңа әдісі туралы толық түсінікке ие.
Біздің елде пациенттер пациенттерді емдеудің дәстүрлі әдісінен бас тартып, израильдік дәрігерлердің әдістеріне сәйкес емделуді көбірек бастады.
Қант диабеті кезінде қолданылатын препараттар тобына сипаттама
Бигуанидтер тобының препараттары бұдан 50 жыл бұрын қолданыла бастаған. Бұл дәрілердің кемшілігі - олардың сүт қышқылды ацидозының пайда болуының жоғары мүмкіндігі. Буформин мен фенформин осы препараттар тобына жатады. Бұл топтағы дәрілердің жетіспеуі олардың көптеген елдерде рұқсат етілгендер тізімінен шығарылуына әкелді. Осы топта қолдануға рұқсат етілген жалғыз дәрі - метформин.
Дәрілердің әсері ұйқы безінің бета жасушаларында инсулин секрециясымен байланысты емес бірнеше механизмге байланысты. Метформин инсулин болған кезде бауыр клеткалары арқылы глюкоза өндірісін тоқтатуға қабілетті. Сонымен қатар, препарат организмнің шеткі тіндерінің инсулинге төзімділігін төмендетуге қабілетті.
Сульфонилмочевиналардың жаңа буынын әсер етудің негізгі механизмі инсулин секрециясын ынталандыру болып табылады. Осы топтың медбикелері ұйқы безінің жасушаларында әрекет етеді, олардың секреторлық қабілеттерін арттырады.
Дәрілік терапия процесінде сульфонилмочевиналармен емдеу ең төмен дозалардан басталады, ал дозалар одан әрі терапиямен өте қажет болған жағдайда ғана артады.
Бұл препараттарды қолданудың жанама әсерлері - науқастың денесінде гипогликемия жағдайының пайда болуының ықтималдығы, салмақтың жоғарылауы, терінің бөртпесі, қышу, асқазан-ішек жолдарының бұзылуы, қан құрамының бұзылуы және басқалары.
Тиазолидиндиондар - бұл организмдегі қант концентрациясын төмендететін дәрі-дәрмектердің жаңа тобына жататын дәрілер. Бұл топтағы дәрілер рецептор деңгейінде әрекет етеді. Бұл әсерді қабылдайтын рецепторлар май және бұлшықет жасушаларында орналасқан.
Препараттың рецепторлармен әрекеттесуі жасушалардың инсулинге сезімталдығын арттыруы мүмкін. Тиазолидиндиондар инсулинге төзімділіктің төмендеуін қамтамасыз етеді, бұл глюкозаны пайдалану деңгейін едәуір арттырады. Бұл препараттар ауыр жүрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде қарсы болып табылады. Осы мақаладағы бейне қант диабетін емдеу тақырыбын жалғастырады.