Қант диабеті хирургиясы

Тақырып бойынша танымал мақалалар: қант диабетімен операциялар

Соңғы жылдары 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастардағы жүрек-қан тамырлары ауруы қоғамдық денсаулық сақтау саласындағы өзекті мәселелердің біріне айналды.

Қант диабетімен ауыратын науқастардың көпшілігі (90% -дан астамы) 2 типті қант диабетімен ауырады. Олардың өлімінің басты себебі жүрек-тамыр апаттары және, ең алдымен, жүректің ишемиялық ауруы (миокард инфарктісі) екені белгілі. Қазіргі уақытта.

Жақында, қант диабеті және жүктілік туралы тұжырымдамалар дерлік сәйкес келмейтін болып саналды. Қант диабетімен ауыратын әйелге бала туып, оны туу өте қиын болды, мұндай жүктілік кезіндегі сәбидің дені сау болып туылғаны туралы айтпағанда.

Эпидемиология Ұйқы безі (ұйқы безі) патологиясындағы, мысалы, панкреатитпен екінші рет қант диабетінің эпидемиологиясы жақсы түсінілмеген. Бұл ең алдымен созылмалы панкреатит диагнозының күрделілігімен байланысты.

Хирургиялық патология, хирургиялық жарақат сияқты, инсулинге деген қажеттіліктің жоғарылауымен бірге жүреді, бұл өз кезегінде қант диабетінің тез декомпенсациясына әкеледі.

2003 жылғы 29-30 сәуірде Ялта қаласында өткен «Қант диабетімен ауыратын науқастардағы созылмалы артериялық жетіспеушілік» ғылыми-практикалық конференцияға қатысушылардың көпшілігінің айтуынша, компанияның бас демеушісі болып табылады.

Қант диабеті - бүгінде оны эпидемия деп атайды, бірақ бізге бұл әсер етпейтін сияқты. Кенеттен бастың шаштары түсе бастады немесе терісі құрғап, қышиды ... Бұл өздігінен өтеді ме, әлде қант диабетінің көрінісі ме? Мұны мақаланы оқып біліп алыңыз.

Қант диабетін диагностикалау критерийлері. Глюкозаға төзімділік сынағын қолдануға арналған көрсеткіштер, глюкозаға төзімділік сынағын өткізу шарттары.

Метаболикалық бұзылулармен бірге жүретін эндокриндік аурулар оқшаулануда сирек кездеседі, көбінесе бір немесе басқа гормонның жетіспеушілігімен немесе артық болуымен жүрек-тамыр жүйесі зардап шегеді.

Тақырып бойынша жаңалықтар: қант диабетімен операциялар

Қант диабетімен ауыратын, асқынған және асқазанға оны азайту үшін операция жасайтын науқастарда олардың салмағы айтарлықтай төмендегенге дейін қандағы қанттың қалыпқа келуі байқалды.

Семіздікке шалдыққан науқастарда жүрек пен қан тамырлары ауыр салмақтан зардап шегеді, бірақ 2 типті қант диабеті мұндай науқастарда сирек емес. Ғалымдар бариатикалық операциядан кейін дәрі-дәрмексіз қандағы глюкоза деңгейі қалыпқа келетінін анықтады.

Бариатикалық хирургия әдістері ең алдымен семіздік ауыр науқастарда тез салмақ жоғалтуды қамтамасыз ету үшін жасалды. Дәл қазір дәрігерлер мұндай операциялардың қант диабетін жеңілдететінін анықтады.

ХХ ғасырдың соңғы жиырма жылдығында хирургияда түбегейлі жаңа бағыт пайда болды - тез салмақ жоғалтуды қамтамасыз ететін асқазанды азайту операциялары. Алайда ғалымдар бұл әсердің ұзақтығы туралы әлі де таласуда.

Американдық дәрігерлер, олар шарлы ангиопластика мен стентпен салыстырғанда қант диабетімен өлшенген жүректің ишемиялық ауруын емдеуде коронарлық артерияны айналып өту операциясының сенімді артықшылығы туралы мәлімет алды деп мәлімдейді.

Ауғанстандағы соғыс алаңында ауыр жарақат алған солдатты басқарған американдық әскери дала хирургтері оның өмірін сақтап қалды, бірақ ұйқы безін толығымен алып тастауға мәжбүр болды, бұл бақытсыз адамға бүкіл өмірі үшін 1 типті қант диабетімен ауырады. Алайда, көп ұзамай, АҚШ-та, ауруханада дәрігерлер науқасқа өзінің ұйқы безінің Лангерган аралдары клеткаларын трансплантациялауға мүмкіндік алды. Енді сарбазға қант диабеті қаупі төніп тұрған жоқ, ал хирургтар жолда ойлап тапқан операция - емсіз трансплантация - жақында диабетті емдеудің жаңа әдісі болуы мүмкін.

Қандағы глюкоза деңгейін үнемі бақылау жүйесі қант диабетімен ауыратын жүкті әйелдерге асқынулардың алдын алуға көмектеседі

Сүйек биопсиясы дәрігерлерге аяқтың диабеттік инфекциясын емдеу үшін антибиотикті дұрыс таңдауға көмектеседі. Бұл пациенттерге хирургиялық емдеуден аулақ болуға мүмкіндік береді.

Сүт ошағанының тұқымдары бұрыннан бері халықтық медицинада бауыр мен өт қабының ауруларын емдеуде қолданылады. Неміс ғалымдары гипофиз ісіктерінде тиімді екендігі дәлелденген сүт ошаған тұқымы компоненттерінің жаңа емдік қасиеттерін ашты.

Қант диабеті кезіндегі хирургиялық операциялар: көрсеткіштері, дайындық және қалпына келтіру кезеңі

Қант диабеті ауру адам үшін нақты проблема болып табылады.

Қант диабеті инсулин тапшылығына әкеледі, нәтижесінде метаболизмнің бұзылуы, тамырлардың зақымдануы, нефропатия, мүшелер мен тіндердің патологиялық өзгерістері болады.

Дәрігерлер қант диабетімен ауыратын науқастарға ота жасаудың қажеті жоқтығын айтқан кезде, аурудың кесірінен емделу процесі баяу және ұзаққа созылатыны жиі айтылады. Тіндердің регенерациясы процедураның сәтті өтуінде маңызды рөл атқарады, сондықтан кейбіреулер тәуекелге барудан бас тартады. Алайда, бұл қант диабетімен ауыратын науқасты мүлдем ота жасамау керек дегенді білдірмейді.

Сіз онсыз жасай алмайтын жағдайлар бар, және тәжірибелі мамандар күрделі процедуралар алдында пациенттерін мүмкіндігінше қорғау үшін барлығын жасайды. Бұл жағдайда сіз операцияны жасауға болатын жағдайларды, әсер ететін барлық факторларды және, әрине, рәсімге дайындық ерекшеліктерін білуіңіз керек .ads-pc-2

Қант диабеті хирургиясы

Әрине, біздің әрқайсымыз сияқты қант диабетімен ауыратын адамдарға да операция жасау қаупі төнуі мүмкін.Өмірде әртүрлі жағдайлар болады, ал кейбір жағдайларда хирургия жалғыз әдіс болып табылады.

Дәрігерлер, әдетте, қант диабетімен асқыну қаупі әлдеқайда жоғары екенін ескертеді.

Науқастар қант диабетімен ауыратын немесе онсыз жасалатын операция туралы ақылға қонымды ма? Кейбір жағдайларда операциядан бас тарту ұсынылады, ал басқалары жасамайды. Бұл жағдайда науқас алдағы процедураға өте мұқият дайындалуы керек.

Хирургияға дайындық

Қант диабетіне хирургия жасау оңай емес. Сіз тек диабеттік науқасқа ғана емес, дәрігерлердің өздеріне де алдын-ала дайындалуыңыз керек.

Егер кішігірім хирургиялық араласулар болған жағдайда, мысалы, тырнақты алып тастау, абсцесс ашу немесе атероманы алып тастау қажет болса, процедураны амбулаториялық негізде жүргізуге болады, содан кейін қант диабетімен ауыратын науқаста барлық ықтимал жағымсыз салдарды жою үшін операция қатаң түрде хирургиялық ауруханада жүргізіледі.

Біріншіден, хирургиялық араласудың қаупі тым жоғары емес екендігіне және пациенттің процедурадан аман-есен өтуге барлық мүмкіндігі бар екеніне көз жеткізу үшін қант тестін жүргізу керек.

Кез-келген операцияның басты шарты - қант диабетінен өтемақы алу:

егер кішігірім операция жасау керек болса, науқас инсулинге инъекция арқылы берілмейді,
жоспарлы операция, оның ішінде қуысты ашу жағдайында пациент міндетті түрде инъекцияға жіберіледі. Дәрігер препаратты қабылдауды 3-4 рет тағайындайды,
операциядан кейін инсулин дозаларын жою мүмкін емес екенін есте ұстаған жөн, өйткені әйтпесе асқыну қаупі артады,
егер жалпы анестезия қажет болса, науқас таңертең инсулин дозасының жартысын алады.

Ешқашан бұзылмайтын процедураның жалғыз қарсы нұсқасы - диабеттік кома. Бұл жағдайда бірде-бір хирург операция жасауға келіспейді және дәрігерлердің барлық күштері науқасты мүмкіндігінше тезірек қауіпті жағдайдан шығаруға бағытталған. Жалпы жағдай қалыпқа келтірілгеннен кейін процедураны қайтадан тағайындауға болады.

Ота жасамас бұрын ұсынылады:

калорияны едәуір төмендетеді,
күніне алты рет аз мөлшерде тамақтаныңыз,
қант, қаныққан майларды жеуге болмайды,
құрамында холестерин бар тағамдарды тұтынуды едәуір азайтады,
құрамында диеталық талшық бар тағамдарды тұтыну,
ешқандай жағдайда алкогольді ішпеңіз,
май алмасуының бұзылуын тексеріңіз және қажет болған жағдайда түзету жүргізіңіз,
қан қысымын бақылаңыз, қажет болса реттеңіз.

Операцияға дейін дайындық шаралары қолданылса, рәсімнің сәтті өту ықтималдығы артады. Науқасты мұқият бақылау операциядан кейінгі кезеңнің қолайлы өтуіне мүмкіндік береді, бұл да маңызды.

Пластикалық хирургия

Кейде жағдайлар пластикалық хирургтың көмегіне жүгінуге қажеттілік немесе қажеттілікке байланысты болады.

Мұның себептері әртүрлі болуы мүмкін: елеулі ақауды түзету немесе сыртқы келбетке қандай да бір өзгеріс енгізу ниеті.

Мұндай процедуралар қант диабетімен ауыратын адамдар үшін әрдайым бола бермейді, және онымен ауыратындар ерекше жағдай. Сұрақ туындайды: қант диабетіне арналған пластикалық хирургия жасауға бола ма?

Сірә, дәрігерлер хирургиядан бас тартуды ұсынады. Қант диабеті көптеген пластикалық манипуляциялар үшін қарсы болып табылады, өйткені дәрігерлер мұндай қауіпті қабылдауға дайын емес. Сіз пациенттің сұлулық үшін қауіпсіздікті құрбан етуге дайын екендігіне мұқият қарауыңыз керек.

Алайда, кейбір пластикалық хирургтар қант диабеті үшін жақсы өтемақы төленген жағдайда ота жасауға келіседі. Егер барлық қажетті зерттеулерді жүргізгеннен кейін болжамдардың жағымды екеніне көз жеткізуге болатын болса, онда рәсім жүргізуге мүмкіндік береді. Жалпы, пластикалық хирургиядан бас тартудың басты себебі - қант диабетінде емес, қандағы қант деңгейінде.

Пластикалық хирургия жасамас бұрын хирург сізге бірнеше зерттеулер жүргізуге нұсқау береді:

эндокринологиялық зерттеулер,
терапевттің тексеруі
офтальмологтың тексеруі,
биохимиялық қан анализі,
кетон денелерінің болуына қан мен зәрді талдау (олардың болуы метаболизм дұрыс жүрмейтіндігінің көрсеткіші),
гемоглобин концентрациясын зерттеу,
қан ұюын талдау.

Егер барлық зерттеулер қалыпты ауқымда жүргізіліп, талданса, онда эндокринолог процедураға рұқсат береді. Егер қант диабеті өтелмесе, онда операцияның салдары өте ауыр болуы мүмкін.

Егер сіз әлі де хирургиялық араласу туралы шешім қабылдауыңыз қажет болса, өзіңізді қорғап, жақсы нәтижеге қол жеткізу үшін мүмкіндігінше мұқият зерттеу жүргізгеніңіз жөн. Кез-келген тәсілмен, әрбір операция алдын-ала кеңес пен зерттеуді қажет ететін жеке іс.

Тәжірибелі маманға жүгіну процедураның барлық ерекшеліктерін және белгілі бір жағдайда хирургияның рұқсат етілгендігін түсіну үшін тапсырылатын сынақтар тізімін табуға көмектеседі.

Егер дәрігер алдын-ала зерттеусіз операцияға келіссе, көптеген маңызды аспектілерді ескермесе, маман қаншалықты білікті екендігі туралы ойлану керек. Мұндай жағдайда қырағылық адамның процедурадан аман-есен өтуіне және бәрі ойдағыдай өтуіне ықпал етуі мүмкін.

Операциядан кейінгі кезең

Бұл кезеңді дәрігерлер өте мұқият қадағалап отырады, өйткені одан кейінгі нәтиже оған байланысты болады. Диабетиктерге операциядан кейінгі бақылау өте маңызды рөл атқарады.

жарнамалар-дана-4Әдетте, оңалту кезеңі келесі маңызды факторларды ескереді:

Ешқандай жағдайда инсулинді алуға болмайды. 6 күннен кейін пациент инсулиннің әдеттегі режиміне оралады,
ацетонның пайда болуын болдырмау үшін күнделікті зәрді бақылау,
емделуді және қабынудың болмауын тексеру,
сағат сайынғы қантты бақылау.

Пластикалық ота жасау үшін қант диабетімен ауыруға бола ма? Олардың қалай өтетінін мына бейнеден білуге болады:

Мен қант диабеті үшін ота жасай аламын ба және жасай аламын ба? - Ия, алайда, көптеген факторларды ескеру қажет: денсаулық жағдайы, қандағы қант, аурудың қаншалықты өтелетіні және тағы басқалар.

Хирургиялық араласу мұқият зерттеуді және бизнеске жауапкершілікпен қарауды қажет етеді. Өз ісін білетін тәжірибелі, білікті маман бұл жағдайда қажет.

Ол, басқалар сияқты, пациентті алдағы процедураға дұрыс дайындай алады және оның қандай және қалай болуы керектігін нұсқайды.

Қант диабеті үшін қолайлы операциялар, мүмкін асқынулар мен қауіптер

Қант диабетінің болуы операциядан кейінгі кезеңді қиындатады, бірақ хирургиялық емдеуге қарсы емес. Науқастарды іріктеудің негізгі өлшемі - аурудың өтелу дәрежесі. Қант диабетімен ауыратын науқастарға қандай операцияларды жасауға болатын және мүмкін емес екендігі туралы біздің мақаланы оқыңыз.

Іріңді-қабыну аурулары

Қант диабетінің даму ерекшеліктері іріңді процестерге шалдыққан науқастарда жиі пайда болады - қайнайды, карбункул, жұмсақ тіндік абсцесс. Бұл иммундық жүйенің төмен деңгейіне, тіндердің жеткіліксіз тамақтануына, тамырлардың зақымдалуына байланысты.

Мұндай ауруларды емдеудің ерекшелігі хирургиялық бөлімшеге операция жасау қажеттілігі болып табылады. Қант диабетіне арналған ең аз араласулар (абсцесс, панаритим, ашылған тырнақтың таңқаларлығы) инфекцияның таралуына, ұзақ уақыт емделуімен жаралардың пайда болуына әкелуі мүмкін.

Диабетиктерге кең спектрлі дәрі-дәрмектермен антибиотикалық терапия ұсынылады, жараның культурасы мен қан анализін қолдану арқылы емделетіндігі міндетті түрде расталады.

Холецистит пен диабеттің комбинациясы туралы мақаланы оқуды ұсынамыз. Осыдан сіз қант диабетіндегі холециститтің себептері, аурудың белгілері туралы, сондай-ақ өт қабының бұзылуы диагнозы және диабеттегі холециститтің емі туралы білесіз.

Міне, қант диабетіндегі катаракта туралы көбірек.

Катаракта және ретинопатиямен

Көру өткірлігінің төмендеуі диабетпен ауыратын науқастарда жиі кездеседі. Ол объективті ауыстырумен ультрадыбыстық жоюға (факоэмульсия) арналған операцияны көрсетеді. Хирургиялық емдеу мүмкіндігінше ертерек тағайындалады, өйткені диабетпен ауыратын науқастарда катаракта тез дамиды.

Фондустың тамырларындағы өзгерістерге байланысты сетчаткаға фокальды қан кету, жаңа әлсіз артериялардың қарқынды дамуы мүмкін. Олар оптикалық медианың ашықтығын төмендетеді.

Ауыр жағдайларда, күрделі ретинопатиямен, ретинальды отряд пайда болады. Мұндай жағдайларда ветрэктомия операциясы қажет (витреус шығару).

Бұл қан тамырларын кауэризациялауды, көз торын бекіту, қан алуды қамтиды.

Реконструктивті тамырлы хирургия

Операцияны қажет ететін қант диабетінің ең ауыр асқынуы - бұл аяқтың зақымдалуы. Жетілдірілген жағдайларда қан айналымы жеткіліксіздігі гангрена, ампутация қажеттілігіне әкеледі.

Егер процесті тоқтату мүмкін болмаса, жамбас деңгейінде жоғары кесу жасалады.

Мүмкіндігінше аяғын сақтау және протездеудің сәтті өтуіне жағдай жасау үшін реконструктивті хирургиялық араласулар тағайындалады:

атеросклеротикалық бляшканы жою (эндертерэктомия),
ангиопластика (кеңейтілген шарды енгізу және стент орнату),
тамыр трансплантациясын қолдана отырып, қан ағынын айналып өту бағытын құру (айналып өту хирургиясы),
аралас әдістер.

Ангиопластика мен маневрге деген қажеттілік миокардтағы, мидағы өткір қан айналымы бұзылуымен де туындайды.

Реваскуляризация (қан ағымын қалпына келтіру) қажеттілігі өте жоғары болғанымен, бұл операциялар тәжірибеде сирек кездеседі.

Қант диабетімен ауыратындардың ұзақ мерзімді нәтижелері тромбозға бейімділіктің жоғарылауына, артериялар мен кіші тамырлардың кеңінен зақымдануына және қалпына келтірудің ұзақ кезеңіне байланысты айтарлықтай нашарлады.

Егер сіз қан тамырларын хирургиялық емдеу әдісін таңдасаңыз, қант диабеті үшін тұрақты өтемақы алу маңызды. Операциядан кейін антитромботикалық дәрілер тағайындалады (Аспирин, Варфарин, Плавикс).

Маңызды түрде жануарлардың майлары мен қантты, холестеринді төмендететін дәрілерді күрт шектейтін диета қажет (Крестор, Аторис, Эзетрол).

Пациенттер үшін дене салмағын қалыпқа келтіру, темекі шегу мен алкогольден бас тарту, физиотерапия жаттығуларымен күнделікті айналысқан жөн.

Буындардағы ортопедия

Жамбасты ауыстыру ауыр артроз үшін, феморальды мойын сынуының салдары үшін көрсетілген. Медициналық әдістермен және физиотерапиямен ауырсынуды жеңілдету және ұтқырлықты жақсарту мүмкін болмаған жағдайда тағайындалады. Бұл операция терең және жеткілікті кең кесуді қажет етеді.

Қант диабетімен ауыратын науқастарда тіпті үстірт жаралар ұзақ уақыт емдейді, қосылыстардың функциялары толық қалпына келтірілмейді. Ортопедиялық түзетумен, супурациямен, бас тарту реакциясы, протезді тұрақсыз бекіту, дислокация жиі орын алады. Жаппай бактерияға қарсы терапия және қандағы қантты қатаң бақылау қажет.

Жамбас ауыстыру

Операциядан кейінгі мүмкін асқынулар

Жалпы асқынулардың ықтималдылығынан басқа - қан кету, тігістердің сәйкес келмеуі және жаралардың шеттерінің бөлінуі, жұмыс аймағында тіндердің қабынуы қант диабетімен ауыратындарға тән:

жедел коронарлық немесе жүрек жеткіліксіздігі (инфаркт, өкпе ісінуі, кардиогенді шок),
ритмнің қатты бұзылуы,
бүйрек жеткіліксіздігі
қандағы қанттың күрт төмендеуі - гипогликемиялық кома.

Олар анестезияға реакция, қан жоғалту нәтижесінде пайда болады. Олар операцияның өзінде де, оның аяқталғаннан кейінгі алғашқы күндерінде де пайда болуы мүмкін.

Операциядан кейінгі ерте кезеңде:

пневмония
микробтардың қан ағымы арқылы таралуы,
қанмен улану (сепсис),
зәр шығару инфекциясы.

Асқынулардың жиі дамуының себебі - бұл диабетпен ауыратын науқастардағы қан тамырларының өзгеруі (макро- және микроангиопатия), жүректе, өкпеде, бауырда және бүйректе функционалды резервтің (қауіпсіздік маржасының) төмендеуі.

Ұзақ төсек демалысы кезінде аяқтардағы қан ағымының төмендеуі және қан ұйығыштарының пайда болуының жоғарылауы кезінде терең тамыр тромбозы пайда болады. Тамырлы төсек бойымен тромбаның алға жылжуымен өкпе артериясының тармақталуы орын алады. Өкпе тромбоэмболиясы - өмірге қауіпті ауру.

Микроангиопатиямен қан ағымының бұзылуы

Диабеттік вегетативті нейропатия (органдардың жүйке талшықтарының зақымдануы) қуық пен ішектің бұлшықеттерінің әлсіреуіне әкеледі. Бұл несеп шығаруды, ішек тосқауылын тоқтатуға қауіп төндіруі мүмкін.

Глюкозаны түзету

Қарапайым көмірсулар (қант, ұннан жасалған өнімдер, тәтті жемістер), майлы, жоғары калориялы тағамдар мен холестеролы бар тағамдарды (ет, сусын, ыңғайлы тағамдар) қатаң шектейтін тағам ұсынылады.

Тыйым салынған алкоголь. Қандағы қант көрсеткіштерін қалыпты деңгейге жеткізу үшін қажет.

Аурудың ауыр жағдайларында оның несеппен шығуы күніне қабылданған көмірсулардың жалпы мөлшерінің 5% -нан аспауы жеткілікті.

2 типті қант диабетінде инсулинді таблеткаға қосымша қосуға болады. Егер кеңейтілген араласу жоспарланған болса, онда 3 күннен кейін барлық науқастар күніне 4-5 рет инсулинді жиі фракциялық басқаруға жіберіледі. Мақсаты - қандағы глюкоза 4,4-6 ммоль / л.

Бүйрек қызметін ынталандыру

Қант диабетіндегі бүйрек тінін қорғау үшін ангиотензин түрлендіретін фермент ингибиторлары қолданылады (Капотен, Хартил).

Олардың көмегімен бүйректің гломеруласындағы қалыпты қан қысымының тұрақты деңгейіне қол жеткізеді және ақуыздың жоғалуын азайтады. Олар гипертония болмаған кезде де нефропатия үшін көрсетілген.

Бүйрек капиллярларының өткізгіштігін төмендету үшін Вессель-Дуай Ф. диетасы тұзды күніне 5 г дейін шектейді.

Полиневропатияны емдеу

Жүйке жүйесінің жұмысын жақсарту үшін тиоцит қышқылы (Тиогамма, Эспа-липон) қолданылады. Бұл препараттар алдын алады:

қан тамырларының тонусын бұзу, дене қалпын өзгерту кезінде ес-түссіздік,
қан қысымының күрт өзгеруі,
миокардтың жиырылуының төмендеуі,
қуық, ішек, қаңқа бұлшықеттерінің атониясы (бұлшықет әлсіздігі).

Хирургиядан кейінгі диабеттік терапия

Егер науқасқа жалпы анестезия тағайындалса, одан 10-15 минут бұрын таңертеңгі инсулиннің жарты дозасы, ал 30 минуттан кейін - 20 мл 20% глюкоза көктамыр ішіне енгізіледі. Операция кезінде және одан кейін пациент 5% глюкоза бар тамшылатқыш астында. Әр 2 сағат сайын қандағы глюкоза анықталады, гормоналды инъекциялар оның көрсеткіштеріне сәйкес жүргізіледі.

Өзін-өзі тамақтандыру мүмкін болғаннан кейін, олар гормонды тері астына енгізуге көшеді. Дозаны анықтау үшін тамақ құрамындағы көмірсулардың мөлшері есептеледі. Әдетте қысқа әсер ететін инъекциялар алғашқы екі күнде 2-3 рет тағайындалады.

3-5 күн ішінде, қанағаттанарлық жағдайға және қалыпты тамақтануға байланысты, әдеттегі схемаға оралуға болады. Инсулин терапиясы үшін ұзақ және қысқа препараттың тіркесімі қолданылады. 2 типті қант диабеті үшін қант деңгейін төмендететін таблетка қабылдауды бір айдан кейін жасауға болады. Инъекцияны болдырмау критерийі - бұл жараның толық сауығуы, қышынудың болмауы, қант деңгейін қалыпқа келтіру.

Қант диабеті анестезиясын таңдау

Жалпы анестезияны жүргізу кезінде олар глюкозаның төмендеуінен және қысымның күрт төмендеуінен қорқады. Сондықтан, операция алдында бірден көрсеткіштердің шамалы өсуі мүмкін. Эфир мен фторотан қолдану ұсынылмайды, ал дроперидол, натрий оксибутираты, морфин көмірсулар алмасуына теріс әсер етеді.

Көбінесе, ішілік анестезия жергілікті ауырсыну құралдарымен бірге қолданылады. Шағын операцияларда препараттың соңғы тобын антипсихотиктермен толықтыруға болады.

Жамбас мүшелерін хирургиялық емдеу (мысалы, гинекологияда) ми омыртқа сұйықтығына анестетик енгізумен (жұлын, эпидуральды анестезия) жүзеге асырылады.

Жараларды кейін қалай емдейді

Қант диабетімен жараны емдеу ең маңызды проблемалардың бірі болып табылады. Кейде процесс 1-2 айға созылады. Тіндердің тұтастығын ұзақ уақыт қалпына келтіру көбінесе қосымша қауіп факторлары болған жағдайда жасалады:

егде жастағы науқастар
сәйкес емес диета және хирургиялық қант диабетін емдеу бойынша ұсыныстар,
тамырлардағы қан ағымының төмендеуі (ангиопатия),
семіздік
төмен иммунитет
жедел хирургия (дайындықсыз),
инсулин дозасын ертерек төмендету немесе оны алу.

Жаралар тек ұзақ уақыт емделіп қана қоймайды, сонымен бірге абсцесс (абсцесс) немесе флегмонаның пайда болуы (кеңейтілген тығыздау), қан кету, тігістің бөлінуі және қоршаған тіндердің жойылуы (некроз), трофикалық жаралар болуы мүмкін.

Емдеуді ынталандыру үшін мыналар тағайындалады:

инсулинді күшейту,
ақуыз қоспаларын тамшылатқышқа енгізу, Актовегин,
микроциркуляциялық қоздырғыштар - Тренталь, Дицинон,
ферменттерді тазарту - трипсин, химитрипсин,
кейінірек тігістерді алып тастау - 12-14 күнде;
кең спектрлі антибиотиктер.

Науқасты тамақтандыру және қалпына келтіру

Іштің хирургиялық операциясынан кейінгі алғашқы күндері тамақтану арнайы диабеттік тағамдық қоспалар - Diazon, Nutricomp Diabetes енгізу арқылы жүзеге асырылады. Содан кейін жартылай сұйық және пюре ұсынылады:

көкөніс сорпасы,
ботқа
көкөніс, ет, балық пюресі немесе суфле,
майсыз айран, нәзік консистенциясы бар сүзбе,
пісірілген алма мусс,
бу омлеті,
итмұрын инфузиясы,
қантсыз шырын
стевиямен желе.

Оларға 50-100 г аспайтын крекер, бір шай қасық май қосуға болады. Инсулинді енгізбес бұрын нан блоктары мен қандағы қантпен көмірсулардың мөлшерін дәл анықтау керек. Бұл гормонның қажетті дозасын есептеуге көмектеседі.

Біз күдікті қант диабеті туралы мақаланы оқуды ұсынамыз. Осыдан сіз қант диабетіне күдік туғызатын нәрестені, баланың қант диабетіне күмәнданған жағдайда не істеу керектігін, сонымен қатар диета туралы білесіз.

Міне, диабеттік табанды емдеу туралы көбірек.

Дәрілік терапияға (инсулинге қосымша) ауырсынуды болдырмайтын дәрілер (Кетанов, Трамадол, Налбуфин), антибиотиктер, микроэлементтер деңгейін, тамыр агенттерін түзетуге арналған ерітінділер кіреді. Денені тазартуды жақсарту үшін қанның плазмаферезі, гемосорбциясы, ультракүлгін немесе лазерлік сәулеленуі тағайындалады.

Қант диабетімен ауыратын науқастарға оның көрсеткіштері өтеледі. Жоспарлы түрде пациенттерге қант диабетінің ерекше асқынулары - катаракта, ретинопатия және қан тамырлары аурулары үшін жиі операция жасалады.

Хирургиялық емдеу дайындық алдында тұрады. Метаболикалық және қан айналымы бұзылуларына байланысты диабетиктерге операциядан кейінгі кезеңнің асқынулары жиі кездеседі. Солардың бірі - жаралардың нашар емделуі. Алдын алу және емдеу үшін инсулинмен емдеудің интенсивтілігі, диета, антибиотиктер және басқа дәрі-дәрмектер көрсетілген кезде тағайындалады.

Қант диабетін емдеуге арналған косметикалық процедуралар туралы бейнені қараңыз:

Қант диабеті үшін ота жасауға бола ма?

Әрбір адам өмірінде хирургиялық араласу қажеттілігіне тап болуы мүмкін. Статистикаға сәйкес, қант диабетімен ауыратындардың арасында әр секунд сайын осындай жағдай кездеседі. Қант диабеті туралы статистика көңіл көншітпейді: ауру өсуде және Ресейде әрбір 10 адам осы аурумен ауырады.

Мәселенің табиғаты

Қорқынышты нәрсе - бұл патологияның өзі емес, оның салдары және бұл жағдайда пайда болатын қиын өмір салты.

Диабеттің өзі жүргізуге қарсы бола алмайды, бірақ мұндай науқасты хирургиялық араласуға арнайы дайындау қажет. Бұл пациенттің өзіне және қызметкерлерге қатысты.

Жедел араласу, әрине, денсаулыққа байланысты, бірақ жоспарланған шаралармен науқасқа дайын болу керек.

Сонымен қатар, қант диабетіне арналған операцияға дейінгі және одан кейінгі кезең сау адамдардағы кезеңнен айтарлықтай ерекшеленеді. Тәуекел дегеніміз - сауықтыру диабетиктерге қиын және баяу жүреді, көбінесе бірқатар асқынуларды береді.

Диабетиктерді дайындау үшін не қажет?

Хирургия әрдайым қант диабеті үшін жасалады, бірақ белгілі бір жағдайларды ескере отырып, олардың негізгісі аурудың жағдайын өтеу болып табылады. Онсыз жоспарланған араласулар орындалмайды. Бұл хирургия кезіндегі төтенше жағдайларға қатысты емес.

Кез-келген дайындық гликемияны өлшеуден басталады. Хирургияның кез-келген түріне жалғыз абсолютті қарсы көрсеткіш - бұл диабеттік команың жағдайы. Содан кейін пациент осы жағдайдан бұрын шығарылады.

Компенсацияланған қант диабетімен және аз мөлшерде операциямен, егер науқас ПРСП қабылдаса, араласу кезінде инсулинге ауысу қажет емес.

Жергілікті анестезиямен жасалған кішігірім операциядан және инсулиннің рецепті болғаннан кейін инсулин режимі өзгермейді.

Таңертең оған инсулин беріледі, оны таңғы ас ішіп, операция бөлмесіне апарады, түстен кейін 2 сағаттан кейін рұқсат етіледі. Ауыр жоспарлы және іштің манипуляцияларымен, госпитализацияға дейінгі тағайындалған емге қарамастан, пациент оны тағайындаудың барлық ережелеріне сәйкес әрдайым инсулин инъекцияларына ауысады.

Әдетте инсулин күніне 3-4 рет, ал қант диабетінің ауыр тұрақсыз түрлерінде - 5 рет тағайындала бастайды. Инсулин қарапайым, орташа әсер етуші, ұзаққа созылмайтын түрде тағайындалады. Сонымен қатар, күні бойы гликемия мен глюкозурияны бақылау міндетті болып табылады.

Ұзақ уақыт қолданылмайды, өйткені операция кезінде және оңалту кезеңінде гликемия мен гормонның дозасын дәл бақылау мүмкін емес. Егер пациент бигуанидтерді қабылдаса, олар инсулинмен жойылады.

Бұл ацидоздың дамуын болдырмау үшін жасалады. Осындай мақсатта операциядан кейін диета әрдайым тағайындалады: ауыр сілтілі сусын, қаныққан майларды, алкогольді және кез-келген қантты, холестеринді өнімдерді шектейтін немесе алып тастайтын.

Калория азаяды, қабылдау тәулігіне 6 рет ұсақталады, диетада талшық міндетті болып табылады. Ми дамуының жоғарылауына байланысты гемодинамикалық параметрлерге көп көңіл бөлу керек.

Ауру жағдай - бұл диабетпен ауыратын адамдарда көбінесе оның ауыртпалықсыз дамиды. Операцияға дайындық критерийлері: қандағы қант нормасы, ұзақ уақыт ауыратын науқастарда - 10 ммоль / л жоғары емес, кетоацидоз және глюкозурия белгілерінің болмауы, зәрдегі ацетон, қан қысымын қалыпқа келтіру.

Қант диабетімен ауыратын анестезияның ерекшеліктері

Диабетиктер қан қысымының төмендеуіне жол бермейді, сондықтан бақылау қажет. Мұндай компоненттерге анестезияны қолданған дұрыс, ал гипергликемия қаупі жоқ. Пациенттер мұндай анестезияға жақсы төзеді.

Жалпы анестезиямен жасалатын іш қуысының үлкен операцияларында операциядан кейін де, тамақтанудан да тыс болған кезде, операциядан бұрын инсулиннің таңертеңгі дозасының шамамен ½ бөлігі тағайындалады.

Осыдан жарты сағат өткен соң, 40- 40% глюкоза ерітіндісін көктамыр ішіне енгізеді, содан кейін 5% глюкоза ерітіндісін тамшыға үнемі енгізеді. Содан кейін инсулин мен декстроза дозасы гликемия мен глюкозурия деңгейіне сәйкес түзеледі, ол операцияның ұзақтығы 2 сағаттан асатын болса, сағат сайын анықталады.

Жедел операция кезінде қандағы қант шұғыл тексеріледі, инсулин режимін ұстану қиын, қандағы қант пен зәрдегі қант деңгейіне сәйкес орнатылады, операция кезінде дәл, сағат сайын тексеріліп тұрады, егер операцияның ұзақтығы 2 сағаттан асса.

Егер бірінші рет қант диабеті анықталса, пациенттің инсулинге сезімталдығы анықталады. Жедел операция кезінде кетоацидоз симптомдары бар қант диабетін декомпенсациялау кезінде оны жою бойынша шаралар қолданылады. Жоспарланған жағдайда - операция кейінге қалдырылды.

Жалпы анестезиямен кез-келген адамның денесінде метаболикалық стресс пайда болады, инсулинге деген қажеттілік артады. Тұрақты күйге жету керек, сондықтан инсулинді күніне 2-6 рет тағайындауға болады.

Қант диабетімен ауыратын науқастардағы жиі хирургиялық патологиялар

Егер басқа емдеу түрлері тиімсіз болса немесе мүмкін болмаса, ұйқы безі хирургиясы жасалады.

Көрсеткіштері: метаболизмнің күрт бұзылуынан, қант диабетінің ауыр асқынуларынан пациенттің өміріне қауіп төнеді, консервативті емнің нәтижелері жоқ, сіз инсулин инъекциясын жасай алмайсыз.

Егер қатар жүретін патология болмаса, бір күннен кейін ұйқы безі қалыпты жұмыс жасай бастайды. Оңалту 2 айға созылады.

Офтальмологиялық операциялар

Көбінесе аурудың тәжірибесімен диабеттік диабеттік ретинопатия және катаракта дамиды - көздің линзалары бұлыңғырланады. Көруді толық жоғалту қаупі бар және шаралардың радикализмі - одан құтылудың жалғыз тәсілі. Қант диабетіндегі катаракта пісуін күтуге болмайды. Радикалды өлшемсіз катаракта резорбциясының деңгейі өте төмен.

Радикалды шараны жүзеге асыру үшін келесі шарттарды орындау керек: қант диабеті мен қандағы қалыпты қант үшін өтемақы, 50% -дан аспайтын көру қабілетінің жоғалуы, сәтті нәтижеге жету үшін созылмалы созылмалы патологиялар жоқ.

Катаракта үшін хирургияны кешіктірмеу және оған бірден келісу жақсы, өйткені диабеттік ретинопатия пайда болған кезде ол толық соқырлықтың дамуымен дамиды.

Катаракта жойылмайды, егер:

көру қабілеті толығымен жоғалған
Қант диабеті өтелмейді,
көз торында тыртықтар бар,
Иристе неоплазмалар бар, көздің қабыну аурулары бар.

Процедура факоэмульфикациядан тұрады: лазер немесе ультрадыбыстық. Әдістің мәні: 1 микро кесу линзада жасалды - пункция, ол арқылы линзалар жоғарыда сипатталған тәсілмен жаншылады.

Екінші пункциямен линзаның фрагменттері ұмтылады. Содан кейін жасанды линза, биологиялық линза, сол пункциялар арқылы енгізіледі. Бұл әдістің артықшылығы - қан тамырлары мен тіндері зақымдалмайды, тігістер қажет емес.

Манипуляция амбулаторлы стационарлық бақылаудың қажеті жоқ деп саналады. Көру 1-2 күнде қалпына келеді.

Көз тамшыларын қолдану, тіпті аурудың басында да, мәселені шешпейді, тек процестің прогрессиясы уақытша тоқтатылады.

Дайындық және оның принциптері басқа операциялардан еш айырмашылығы жоқ. Қант диабетіндегі мұндай операция аз жарақаттану санатына жатады. Көбінесе патология еңбекке қабілетті жастағы жас пациенттерде дамиды, ал жақсы нәтиже алу мүмкіндігі артады.

Интервенция процедурасы 10-нан 30 минутқа дейін созылады, жергілікті анестезия қолданылады, клиникада бір күннен аспайды. Асқынулар сирек кездеседі. Офтальмолог әрдайым эндокринологпен тығыз байланыста жұмыс істейді.

Қант диабеті операциясы

Бұған деп аталатындар кіреді метаболикалық хирургия - б.з.д. хирургтың араласуының көрсеткіштері диабетикадағы метаболикалық бұзылуларды түзету болып табылады. Мұндай жағдайларда «асқазанды айналып өту» операциясы жасалады - асқазан 2 бөлімге бөлініп, аш ішек өшіріледі.

Бұл 2 типті қант диабетіндегі №1 операция.

Хирургияның нәтижесі гликемияны қалыпқа келтіру, салмақ жоғалту, шамадан тыс тамақтану мүмкін емес, өйткені тамақ кішкентайларды айналып өтіп, лезде ішекке енеді.

Бұл әдіс тиімді деп саналады, пациенттердің 92% бұдан әрі PSSP қабылдамайды. 78% толық жеткізілді. Мұндай манипуляциялардың радикалды емес екендігі лапароскопияның көмегімен жүзеге асырылады.

Қабыну процестері мен жанама әсерлер азайтылады. Ешқандай шрам жоқ, оңалту мерзімі қысқарады, науқас тез шығарылады.

Айналып өту хирургиясының белгілері бар: 30-65 жас, инсулин тәжірибесі 7 жылдан аспауы керек, диабет 30 жастан, 2 типті қант диабеті.

Қант диабетімен ауыратын кез-келген операцияны жүргізу үшін жоғары білікті дәрігер қажет.

1 типті қант диабеті: қант диабетін емдеудің соңғы әдісі Қант диабеті хирургиясын қалай емдеуге болады - сену қиын - қант диабеттік аяқ үшін хирургия: абсцесс ашу, стенттеу, айналып өту хирургиясы

Қант диабетіне байланысты ота жасау мүмкін бе: мәселенің аспектілері

Қант диабетімен ауыратын адамдарға қандай да бір дәрежеде операция жасалады. Хирургиялық ем көрсетуге болатын аурулардың саны өте үлкен.

Алайда, қант диабеті бар науқасты хирургияға дайындаудың ерекшеліктері, оның барысы және операциядан кейінгі кезең сау адамдардан айтарлықтай ерекшеленеді.

Қант диабеті кезіндегі хирургияның ерекшеліктерін қарастырыңыз.

Операцияның шарттары қандай?

Есіңізде болсын, аурудың өзі операцияға қарсы емес. Сонымен қатар, кейбір жағдайларда бұл өмірлік қажеттілікке сәйкес жүзеге асырылады.

Сәтті операцияның негізгі шарты - аурудың өтемі. Тағы бір нәрсе: сау науқастардың амбулаториялық негізде жасайтын ең кішігірім әрекеттері (мысалы, тырнақты алып тастау немесе абсцесс ашу) тек хирургиялық бөлімде жасалуы керек.

Қант диабетімен ауыратын компенсация жағдайында жоспарланған операцияны орындау мүмкін емес. Біріншіден, қант диабетінің орнын толтыру үшін шаралар қабылдау керек. Әрине, бұл операция өмірлік көрсеткіштерге сәйкес жасалған жағдайларға қолданылмайды.

Интервенцияға абсолютті қарсы көрсеткіш - бұл диабеттік кома. Мұндай жағдайларда науқасты қауіпті жағдайдан шығару үшін жедел шаралар қабылданады. Олардан кейін ғана операция жасауға болады.

Науқасты операцияға дайындау

Ең бастысы, араласып жатқан пациенттерге, тіпті одан да тез емделушілерге қант сынақтары қажет! Іштің араласуына дейін пациенттерге инсулин қажет. Емдеу режимі стандартты.

Күні бойы науқас бұл препаратты үш-төрт рет енгізуі керек. Ауыр жағдайларда және қант диабетімен ауыратын науқастарда инсулинді бес есе қолдануға рұқсат етіледі.

Күн ішінде қан глюкозасын мұқият бақылау қажет.

Ұзартылған әсер ететін инсулин препараттарын қолдану практикалық емес. Түнде орташа әсер ететін инсулинді бір рет енгізуге рұқсат етіледі. Бұл ескерту операцияға дейін дозаны түзету қажет болғанына байланысты. Әрине, сіз глюкоза деңгейін үнемі өлшеп отыруыңыз керек.

Диета операция жасалатын ауруды ескере отырып тағайындалады. Ацидоздың дамуын болдырмау үшін науқаста майлардың мөлшері шектеулі. Егер қарсы көрсетілімдер болмаса, онда көп мөлшерде тағайындалады (сілтілі су жақсы).

Егер науқасқа қалыпты тамақтануға рұқсат етілмейтін операция тағайындалып жатса, инсулиннің жарты дозасы операция алдында бірден тағайындалады. Жарты сағаттан кейін сіз глюкоза ерітіндісін енгізуіңіз керек (40% концентрациясында 20-40 миллилитр).

Содан кейін бес пайыздық глюкоза ерітіндісі тамшыланады. Анестезия әдетте инсулинге деген қажеттіліктің артуына ықпал етеді, сондықтан сіз науқасты операция алдында дайындаған кезде өте мұқият болуыңыз керек.

Сондай-ақ оқыңыз балалардағы инсулин сорғысын қолдану ерекшеліктері

Хирургия алдындағы диета осындай ұсыныстарға негізделеді:

калорияны азайту
жиі тамақтану (күніне алты рет),
кез-келген сахаридтерді алып тастау,
майдың қанықтырылуын шектеу
құрамында холестерин бар тағамдарды шектеу,
құрамында диеталық талшық бар тағамдарды диетаға енгізу,
алкогольді алып тастау.

Гемодинамикалық патологияларды түзету қажет. Шынында да, осы аурумен ауыратын науқастар инфаркт қаупін едәуір арттырады. Қант диабетімен ауыратын науқастарда жүректің ишемиялық ауруының ауыртпалықсыз түрі бірнеше есе көп кездеседі.

Науқастың операцияға дайындығы өлшемдері:

қалыпты немесе қалыпты глюкоза деңгейіне жақын (ұзақ уақыт ауыратын науқастарда мұндай көрсеткіштер 10 ммольден аспауы керек),
глюкозурияны жою (зәрдегі қант),
кетоацидозды жою,
зәр ацетонының болмауы,
гипертонияны жою.

Декомпенсацияланған қант диабеті хирургиясы

Науқасқа ауруды өтеу жеткіліксіз болған жағдайда операция жасау қажет болатын жағдайлар бар. Бұл жағдайда операция кетоацидозды жоюға бағытталған шаралар аясында тағайындалады. Бұған инсулиннің қатаң дозаларын жеткілікті мөлшерде енгізгенде ғана қол жеткізуге болады. Сілтілерді енгізу жағымсыз салдарға әкелетіндіктен жағымсыз:

гипокалиемияның жоғарылауы,
жасушаішілік ацидоз,
кальцийдің қан тапшылығы,
гипотензия
ми ісінуінің қаупі.

Натрий бикарбонатын тек қышқыл қан мөлшері 7,0-ден төмен болған жағдайда ғана енгізуге болады. Оттегінің жеткілікті мөлшерін алу маңызды. Антибиотикалық терапия тағайындалады, әсіресе дене температурасы көтерілсе.

Қант деңгейін міндетті түрде бақылаумен инсулинді (сонымен бірге бөлшек) енгізу маңызды. Ұзақ жұмыс істейтін инсулин де тағайындалады, бірақ бәрібір гликемиялық бақылауды сақтау керек.

Хирургия және нефропатия

Нефропатия - мүгедектіктің және қант диабетімен ауыратын науқастардың өлімінің негізгі себебі. Бұл негізінен гломерулярлы тамыр тонусын гуморальдық реттеудің бұзылуынан болады. Операциядан бұрын бүйрек функциясының бұзылуын мүмкіндігінше жою қажет. Терапиялық шараларға бірнеше тармақ кіреді.

Көмірсулар алмасуын түзету (оны инсулин терапиясымен мұқият байланыстыру керек, өйткені бүйрек жеткіліксіздігі дамып келе жатқан кезде бүйрек инсулиназасы басылады, ал бұл гормонға қажеттілік азаяды).
Мұқият түзету және қан қысымын бақылау.
Гломерулярлық гипертензияны жою (ACE ингибиторлары тағайындалады).
Жануарлардың ақуызын шектейтін диета (протеинурия үшін).
Май алмасуының бұзылыстарын түзету (тиісті дәрі-дәрмектерді қолдану ұсынылады).

Мұндай шаралар қант диабеті асқынған науқастарда операцияның сәтті өтуіне және операциядан кейінгі кезеңге қол жеткізуге мүмкіндік береді.

Қант диабеті анестезиясының ерекшеліктері

Анестезияны жүргізу кезінде гликемия деңгейін бақылау өте маңызды, тиісті емделушілер үшін әр параметр жеке-жеке таңдалады. Оны толық қалыпқа келтіруге тырысудың қажеті жоқ, өйткені гипогликемия гипергликемияға қарағанда әлдеқайда қауіпті.

Сондай-ақ оқыңыз: 1 типті қант диабетін халықтық емдеу әдістерімен емдеуге бола ма?

Қазіргі заманғы анестезия аясында қанттың төмендеу белгілері тегістеледі немесе толығымен бұрмаланады.

Атап айтқанда, үгіт, кома және конвульсия сияқты құбылыстар көрінбейді. Сонымен қатар, анестезия кезінде гипогликемияны жеткіліксіз анестезиядан ажырату қиын.

Мұның бәрі анестезиологтың анестезияны басқаруда үлкен тәжірибе мен сақтықты қажет ететіндігін көрсетеді.

Жалпы алғанда, анестезияның осындай ерекшеліктерін ажыратуға болады.

Операция кезінде қант диабетінің ауырлығына байланысты инсулині бар глюкоза тағайындалуы керек. Қантты бақылау тұрақты болуы керек: оның ұлғаюы фракциялық инсулин инъекцияларымен түзетіледі.
Анестезияға арналған ингаляциялық препараттар гликемияны жоғарылататынын есте ұстаған жөн.
Науқасқа жергілікті анестезия үшін дәрі-дәрмектерді енгізуге болады: олар гликемияға аздап әсер етеді. Көктамыр ішілік анестезия да қолданылады.
Анестезияның жеткілікті болуын қадағалаңыз.
Қысқа мерзімді араласумен жергілікті анестезияны қолдануға болады.
Гемодинамиканы қадағалаңыз: науқастар қысымның төмендеуіне шыдамайды.
Ұзақ уақыт араласқан кезде көп компонентті анестезияны қолдануға болады: ол қантқа аз әсер етеді.

Операциядан кейінгі кезеңнің ерекшеліктері

Операциядан кейінгі кезеңде қант диабетімен ауырған кезде, осы гормонды бұрын қабылдаған пациенттерде инсулиннің алынуы қолайсыз! Мұндай қателік науқаста ацидоздың дамуына қауіп төндіреді.

Сирек жағдайларда пациенттердің осы санатында қан глюкозасының қалыпты деңгейін ұстап тұруға болады. Бірақ сол кездің өзінде де олар инсулинді фракциялық түрде енгізеді (8 бірліктен аспайды), күніне екі-үш рет, әрқашан 5% глюкоза бар.

Ондағы ацетон қаупіне байланысты күнделікті зәрді мұқият бақылау қажет.

Науқастың жағдайы тұрақтанған және қант диабеті қалпына келген жағдайда, шамамен алты күн өткеннен кейін (кейде кейінірек) пациент инсулин қабылдаудың әдеттегі режиміне көшеді (операциядан бұрын болған). Операциядан кейінгі алғашқы кезеңде тамақтануға рұқсат етілмеген пациенттерге аз тамақтану және инсулин инъекциясы тағайындалады.

Сіз оларды қантты төмендететін препараттарға жара сауығып, қабыну құбылыстары болмаған кезде ғана өткізе аласыз. Әрине, қант диабеті өтелуі керек. Әйтпесе, инсулинді енгізу қажет.

Егер араласу шұғыл болса, инсулиннің нақты дозасын есептеу қиын. Содан кейін ол қант деңгейімен анықталады. Мұны сағат сайын бақылау керек (!). Науқастың осы гормонға сезімталдығын анықтау өте маңызды, әсіресе қант диабеті алғаш рет анықталған кезде.

Сонымен, қант диабетіне операция жасау мүмкін. Мұны қант диабетінің ауыр түрлерінде де жасауға болады - бастысы көп немесе аз мөлшерде өтемақы алу. Операция жүргізу дәрігердің үлкен тәжірибесін және науқастың жағдайын мұқият бақылауды қажет етеді.

Жаңа стандарт

АиФ: - Юрий Иванович, жақында біздің газетте жарияланған мақалада сіз диабеттің 2 типін емдеудегі хирургияның үлкен перспективалары туралы айттыңыз. Осы уақыт ішінде бір нәрсе өзгерді ме?

Юрий Яшков: - Иә, көп нәрсе өзгерді. Біз 2 типті қант диабетімен ауыратын науқастарда бариатикалық операцияларды қолдану бойынша өз тәжірибемізді жинадық, олардың көпшілігі осы ауыр аурудан хирургиялық жолмен құтылды. Менің бариатриялық хирургия мамандығы, мен 20 жылдай жұмыс істеймін, бұл тек семіздікке арналған хирургия ғана емес, сонымен қатар метаболикалық (метаболикалық) бұзылулар, 2 типті қант диабетінің дамуының негізі. Бұл ауруды түзетудің хирургиялық әдістері ресми түрде мойындалған және әлемге әйгілі диабетологтардың беделді қауымдастықтарымен қант диабетін емдеу стандарттарына енгізілген.

АиФ: - Сіз операцияны кімге тапсырасыз?

Ю.Я: - Бұрынғыдай, бізді негізінен 2 типті қант диабеті бір дәрежеде немесе басқа семіздікпен біріктірілген науқастарға жатқызады. Бірақ қазір, алдыңғы жылдармен салыстырғанда, семіздік деңгейі төмен адамдар көп. Шынында да, қант диабеті өмірге қауіп төндіретін асқынулармен бірге дамуы үшін 150-200 кг салмақ салудың қажеті жоқ. 2 типті қант диабетіне тұқым қуалайтын адамдар үшін көбінесе 90-100 кг жинау жеткілікті. Егер бір уақытта майдың негізгі массасы құрсақ қуысында дөңгеленген немесе «сыра» ішек түрінде шоғырланатын болса - бұл қандағы глюкоза құрамын бақылауды бастау үшін жеткілікті негіз. Қант диабетін диета немесе дәрі-дәрмектермен түзету мүмкін емес болған жағдайда, хирургиялық әдістерді қолдану туралы мәселе туындауы мүмкін.

Керемет? Айқын!

«AiF»: - Қант диабетімен ауыратын науқасты артық салмақтан құтқаратын әдіс таңдауды не анықтайды?

Ю.Я: - Егер бұл диабеттің бастапқы кезеңі немесе предиабет (глюкозаға төзімділіктің бұзылуы) болса, тамақ қабылдауды шектейтін және дене салмағын төмендететін кез-келген операция жағдайды жақсарта алады. Егер пациент ұзақ жылдар бойы 2 типті қант диабетімен ауырса немесе үнемі және әрдайым қантты төмендететін дәрілерді, әсіресе инсулинді тиімді қабылдамаса, біздің таңдауымыз одан да күрделі әдістердің пайдасына шешілетін болады. Сонымен қатар, 2 типті қант диабетін жою ықтималдығы операцияның күрделілігіне тікелей пропорционалды. Асқазанды байлағаннан кейін, 2 типті қант диабеті үшін өтемақыны пациенттердің 56,7% -ы, гастропластика - 79,7%, асқазанды кесу кезінде - 80,3%, билиопанкреатикалық маневрмен - 95,1% алады.

АиФ: - Хирургиялық жолмен азайғаннан кейін асқазанның көлемін азайтып, қантты төмендететін таблеткалар мен инсулин инъекцияларынан біржола кетуге мүмкіндік бар ма?

Ю.Я: - Бар! Бұл өте нақты. Осылайша, қантты төмендететін дәрі-дәрмектерсіз, қантты төмендететін дәрілерсіз, қант диабетінің тұрақты өтеміне қол жетімділігі билиопанкреатиялық айналдыру операциясынан кейін 95-100% жетеді. Бізде ондай науқастар көп, және олар бірнеше жылдар бойы инсулинді енгізіп, таблетка ішіп жүрген жергілікті дәрігерлерге қант диабетінен толық өтемақы алып келгенде, олар не болып жатқанына сенбейді! Бірақ, бақытымызға орай, қазірдің өзінде көптеген эндокринологтарға хирургияның мүмкін болатыны туралы ақпарат беріліп, пациенттерді бізге жібереді. Сонымен қатар, амбулаториялық-емханалық бөлімнің дәрігерлерінің арасында скептицизм әлі де кең таралған, өйткені 2 типті қант диабетін емдеуге болмайды деп санайды.

AiF: - Бұл мәселе бойынша әйгілі ресейлік эндокринологтардың пікірі қандай?

Ю.Я: - Осыдан оншақты жыл бұрын болған оқиғалар есімде, 2 типті қант диабетін хирургиялық түзету мүмкіндігі туралы идеяны айтқан кезде, елде үлкен құрметке ие болған эндокринологтардың теріс реакциясы туындады. Бір кездері американдық әріптестеріміз, бариатриялық хирургтар осылай істеді.

Соңғы жылдары жағдай өзгерді: 2 типті қант диабетін тиімді хирургиялық түзету мүмкіндігі туралы мәселе қазір хирургтар мен эндокринологтардың ең беделді дүниежүзілік форумдарында, арнайы ғылыми журналдардың беттерінде, баспасөзде кеңінен талқылануда. Американдық қант диабеті қауымдастығы 2009 жылы 2 типті қант диабетін емдеуге арналған стандартқа хирургиялық жолмен хирургия енгізді. Осыдан кейін біздің эндокринологтар мен диабетологтар бұл процесстен аулақ болуға құқылы ма? Әрине, мұндай операциялардың қант диабетімен ауыратын науқастарға не үшін көмектесетінін, хирургтың скальпель ауруының қандай тетіктерін бұзатындығын және 2 типті қант диабетімен ауыратын миллиондаған отандастарымызға шынымен қалай көмектесе алатындығын зерттеу маңызды. Барлығына жұмыс жеткілікті. Ұзақ уақыт.

Ақылға сыйымды шек

AiF: - Операция 2 типті қант диабеті бар науқастарға көмектесе ала ма?

Ю.Я: - Өкінішке орай жоқ. Сіз ауыр миокард инфарктісі, кеңейтілген инсульт, бүйрек жетіспеушілігі, көру қабілеті мен аяқ-қолын жоғалту түрінде қайтымсыз қант диабетімен ауыратын адамдарға көмектесе алмайсыз.

Семіздікті емдеуге арналған өте қымбат хирургиялық операцияларға қаражат жетпейтін және оларды жүргізуге мемлекеттен квота ала алмайтын адамдарға әлі де көмектесу мүмкін емес. Сондай-ақ, біз диабетпен ауыратын адамдарға (және олардың көпшілігі) көмектесе алмаймыз, өйткені олар үшін тамақтану және тағамға тәуелділік өмірдің басқа басымдықтарынан басым болады. Бета жасушаларының өліміне байланысты ұйқы безі инсулин шығара алмайтын сирек жағдайларда, мүмкін, бұл операциялар 100% және өмір бойы әсер етпейді.

AiF: - Біздің әңгімемізде біз үнемі қант диабеті туралы айтады. Бариатикалық хирургияны қолдана отырып, 1 типті қант диабетінің ағымына қандай да бір әсер етуі мүмкін бе?

Ю.Я: - 1 типті қант диабетімен ұйқы безі бета жасушаларының өлімі, әдетте, жас кезінде басталады, сондықтан пациенттерге инсулин препараттары қажет, сондықтан оны қабылдау оңай емес. Инсулиннің артық дозалануынан пациенттер көбірек тамақтанғысы келеді, көбінесе олар салмақ қосуды бастайды. Мұнда, мысалы, интрагастралық шарды немесе асқазан жолағын орнатуға болады. 1 типті қант диабетіндегі инсулиннен толықтай бас тарту мүмкін емес екенін түсіну керек. 2 типті қант диабетіне қатысты біз айтқан айналып өту операциясы 1 типті қант диабетінде қолайсыз.

Мәселенің мәні: дәрігерлердің толқуының себебі неде

Хирургиялық қант диабетімен ауыратындардың барлық зардаптарының ішінде іріңді және жұқпалы зақымданулар операциялық жарақаттануда жетекші орын алады. Бірлескен ауыстыру ашық хирургиялық процедураны білдіреді, сондықтан ортопедтерде операциядан кейінгі кезеңде жараның беткі қабаты мен сауығуы туралы үлкен алаңдаушылық туады.

Ұйқы безінің инсулин синтезінің бұзылуынан болатын капиллярлардың нашар айналымына байланысты қант диабетімен ауыратын адамдардың едәуір бөлігінде тіпті кішігірім үстірт жаралардың қалпына келуі байқалады. Бұл араласумен жасалған хирургиялық жара тырнақ емес, ұзақ емес, бірақ жұмсақ тіндердің құрылымын зақымдалған остеоартикулярлы аймаққа терең кесу. Иммундық жүйенің әлсіреуі нәтижесінде пайда болатын тігістің баяу термиясы инфекцияның, ойық жаралардың, іріңді абсцестің жергілікті даму ықтималдығын арттырады. Мұндай зақымдану кезінде сепсис және имплантацияның бұзылу қаупі жоғарылайды (қабылдамау, тұрақсыздық, эндопротездің орналасуы және т.б.).
Екінші мәселе: ұзаққа созылған қант диабетімен тамырлар мен жүрек патологиялық өзгереді, ұзаққа созылған гипергликемия салдарынан өкпе мен бүйректің функционалды қабілеттері төмендейді. Бұл көбінесе наркоздан туындаған қосымша қауіптерді тудырады. Аритмиялық дағдарыс, инфаркт, коронарлық жеткіліксіздік, асфиксия, пневмония, тахикардия, бүйректің үдемелі прогрессивті жеткіліксіздігі және т.б. хирургиялық операцияға жауап ретінде келесі реакциялар болып табылады. Олар, мысалы, анестезирленген дәрі-дәрмектер немесе қалыпты қан жоғалту арқылы туындауы мүмкін.
Анестезия жағдайында гипогликемияның пайда болуы жоққа шығарылмайды - команы тудыратын науқастың өмірі үшін өте қауіпті жағдай. Операциялық топ гипогликемиялық синдромды тез арада жоюға ғана емес, сонымен қатар қандағы қанттың күрт төмендеуін басқа проблемалардан (инсульт, дәрі-дәрмектердің артық дозалануы және т.б.) айыра білуі керек. Гипергликемия операция кезінде де, одан кейін де жағымсыз әсерлерге (жара инфекцияларына, уытты жағдайларға, жүректің зақымдалуына, қысымның пайда болуына және т.б.) бейім емес.
Төменгі аяқ-қолдарда протездеу қажет, қант диабетіндегі қан айналымы төмендейді. Бұл аяқтың тромбозы, бұлшықет атрофиясы және мотор контрактурасы арқылы операциядан кейінгі қалпына келтіруді қиындатуы мүмкін. Тромбоз тромбтың бөлінуіне және өкпе ішіне тамырлы төсек арқылы өтуіне байланысты өкпе артериясының бітелуіне әкелуі мүмкін. Атрофия және контрактура - қозғалыстың тұрақты шектелуі немесе жұмыс істейтін аяқтың қозғалмалы функцияларын қалпына келтірудің баяу динамикасы.

Хирург, анестезиолог, эндокринолог, физиотерапевт бүкіл емделу процесін науқас үшін мүмкіндігінше ыңғайлы етіп, метаболикалық стресстерсіз ұйымдастыруы керек. Эндопростетиканың жетістігі тікелей қант диабетімен ауыратын адам операция жасайтын ауруханада жұмыс істейтін мамандардың біліктілігіне, тәжірибесіне, жауапкершілігіне тікелей байланысты.

Қант диабеті бар науқастарды бірлесіп ауыстыруға дайындау

Жоспарланған араласу тек компенсацияланған қант диабеті аясында ғана жасалады. Жедел хирургиялық көмек алдында, мысалы, ұршық мойынының сынуы салдарынан буын ауыстырмас бұрын, аурудың декомпенсациясының мүмкін болатын ең аз қысқаруына қол жеткізу керек. Мемлекеттің өзін-өзі түзетуіне жол берілмейді!

Науқас барлық дайындық шараларын аурухананың тәжірибелі медициналық қызметкерлерінің бақылауымен өтеді. Жоспарлау кезеңінде де физиотерапия нұсқаушысы ұсынған физикалық терапия нұсқаушысымен айналысу керек және терапевтік диетаны мүлтіксіз сақтау керек (Певзнер, кесте № 9). Дайындықтың ұзақтығы патологияның ауырлығына, науқастың жасына, салмағына, қатар жүретін аурулардың тарихына және басқа жеке белгілерге байланысты.

Буын ауыстырмас бұрын периоперативті қауіпті азайту үшін, 1 типті және 2 типті қант диабеті бар барлық пациенттерге, стандартты тексеру кешенінен басқа, диагностика ұсынылады:

гликемиялық индекс
глицатталған гемоглобин,
кетонурия (ацетон),
ылғалдану деңгейі
KShchS дәрежесі (бикарбонат, PH - минимум),
калий мен натрий,
жүрек бұлшықетінің ЭКГ-мен, қан қысымын өлшеу,
креатин фосфаты реакциясы өнімі,
протеинурия (зәрдегі ақуыз),
гломерулярлы сүзу жылдамдығы,
қуық, асқазан-ішек жолдарының нейропатиясы,
қанның коагуляциясы
ретинопатия (көз торына қан жеткізудің бұзылуы).

Пайдалы инсулин терапиясы немесе PSSP қабылдау арқылы түзетілген белгілі бір уақыт аралығында бұзушылықтың бастапқы диагнозының нәтижесінде анықталған. Олармен бірге қатар жүретін патологияның дәрі-дәрмектерімен мақсатты терапия негізгі аурудың және оның салдарының орнықты өтелуіне қолданылады.

Дәстүр бойынша, қант диабетімен ауыратын науқастарға буындарды ауыстыруға мүмкіндік беретін жалпы стандарттар келесідей:

гликогемоглобин (Hb1C) - 8–9% -дан аз,
кетоацидоз және ацетонурия жоқ,
гликемия - қалыпты немесе қалыптыға жақын (ауыр түрі бар науқастарда - 10 ммоль / л артық емес),
күнделікті глюкозурия (зәрдегі глюкоза) - жоқ немесе шамалы (ауыр түрінде, 5% дейін рұқсат етіледі).

Анестезиологтың тексеруі әрқашан операция алдындағы дайындықтың ажырамас бөлігі болып табылады. Мұндай пациенттер үшін аймақтық анестезия (омыртқа немесе эпидуральды түрі) жақсы, өйткені жергілікті анальгезия гликемиялық бұзылыстар мен басқа асқынулардың пайда болу қаупін азайтады. Егер омыртқалы анестезияға қарсы болса, бақыланатын тыныс алуымен біріктірілген анестезияны қолданыңыз (мысалы, седативті және бұлшықетті босаңсытатын эндотрахеал). Анестетиктердің дозалары мен компоненттері жеке анықталады.

Осы категориядағы пациенттерге ортопедия ережелеріне сәйкес алдын-ала емдеу алдын-ала басталған антибиотикалық терапиядан тұрады. Оның мақсаты эндогендік және хирургиялық кейінгі іріңді-инфекциялық патогенездің алдын алу болып табылады. Протездеуден кейін антибиотиктерді қабылдау дәрігер белгілеген схемаға сәйкес жалғасады.

Араласу қарсаңында операциялық топтың диабетиктері жеңіл кешкі ас алады, ал әдетте қысқа әсер ететін инсулин 4 бірлік, базальді (ұзартылған) инсулин - әдеттегі дозаның 1/2. Гликемиялық бақылау әр 1-3 сағат сайын таңертеңгілікке дейін жүргізіледі. Операция IPDA-ны бірдей дозада енгізгеннен кейін таңертең басталады, сонымен бірге 100 мл / сағ жылдамдықпен 5-10% глюкоза ерітіндісі енгізіледі. Тазартатын клизма түнде және таңертең бірлескен ауыстыру рәсіміне дейін орналастырылады. Гормонды соңғы қабылдағаннан кейін 2 сағаттан кейін науқасқа операция жасалады.

Қант диабетін бірлескен алмастыратын хирургия

Эндопростетика әдісі барлық науқастар үшін бірдей. Тек эндокриндік бұзылулармен байланысы жоқ адамдар сияқты, диабеттік профилі бар адамдар:

терінің беткі қабатын және тері астындағы майды үнемді бөлу, бұлшықет талшықтарын кеңейту, бірлескен капсуланы ашу арқылы травматикалық қол жетімділікті азайту,
ауру буынның өміршең емес бөліктерін ақырын резекциялаңыз
сүйектерді эндопротез компоненттерін имплантациялауға мұқият дайындаңыз (ұнтақтаңыз, сүйек арнасын қалыптастырыңыз және т.б.),
сүйек құрылымдарымен жоғары технологиялық берік материалдардан (титан, кобальт-хром қоспасы, керамика, жоғары молекулалық салмағы бар пластик) жасалған жасанды бірлескен құрылымды бекітіңіз
артропластиканың соңында жараны дренажға арналған орынды сақтай отырып, косметикалық тігіспен бекітеді.

Операция кезінде бақылау және диагностикалық құрылғылар барлық өмірлік функцияларды, соның ішінде гликемия көрсеткіштерін үнемі қадағалап отырады. Жиі хирургиялық сессия кезінде инсулин мен глюкозаның дұрыс мөлшерін үнемі қолдану қажет болады. Жағымсыз патологиялық факторлар туындаған жағдайда жағдайды қауіпті емес деңгейге дейін тез қалпына келтіру үшін тиісті медициналық көмек дереу көрсетіледі.

Статистикаға сәйкес, қант диабетімен ауыратын науқастардың кем дегенде 90% -ы периоперативті кезеңде жеткілікті мөлшерде өтелген, сапалы бірлескен ауыстырудан кейін емдеу сәтті нәтиже береді. Алайда, қант диабетін операциядан бұрын, операция кезінде және одан кейін дұрыс емес емдеу ұзақ және қиын қалпына келеді.

Қант диабеті үшін эндопротезді орнатқаннан кейін қалпына келтіру ережелері

Бастапқы кезеңде операциялық жарақатқа байланысты NSAID спектрінен ауырсыну құралдарымен бірге кететін ауырсыну болады, төтенше жағдайларда кортикостероидтарды қолдануға болады. Емдеу мен оңалтудың барлық шараларын тек хирург, эндокринолог және реабилитолог тағайындайды және бақылайды!

Қысқа әсер ететін инсулин ZSE-ден кейінгі бірінші күні науқасқа әр 4-6 сағат сайын тағайындалады. Қарапайым гормоналды ерітіндінің бір ставкасы қандағы глюкозаның құрамына қарай есептеледі. Мысалы, 11-14 ммоль / л гликемия кезінде 4 бірлік тері астына енгізіледі. ICD, 14-16,5 ммоль / л - 6 дана. Тамақтану кезінде олар операцияға дейінгі кезеңде жүргізілетін диетаны басшылыққа алады. Болашақта адам әдеттегі режимге ауысады және инсулин терапиясының дозалары, егер қажет болса, маман оған түзетулер енгізеді.

Біріккен алмастырудан өткен 2 типті қант диабетімен ауыратын адамдарға, егер олардың негізгі препараты PSSP болса да, араласудан кейін кем дегенде 5-6 күн ішінде инсулин беру керек. Белгіленген инсулиннің жойылуы, егер жара жақсы сауығып кетсе, іріңді қабыну болмаған жағдайда, босатылғанға дейін немесе күні мүмкін. 2 типті ауруға инсулин терапиясын жою туралы шешім қабылдауға ең қолайлы уақыт - бұл тігістерді алып тастағаннан кейін.

Жақсы емдік тігіс.

Зәр шығаруды бақылауды ұмытпаңыз: өсіп келе жатқан инфекцияның алдын алу үшін қуықтың уақтылы босатылуы қажет. Сонымен қатар, антибиотиктер тағайындалады. Медициналық тұрғыдан алғанда, ерте жандандыру (балдақпен жүру, келесі күннен бастап) және арнайы физиотерапия жаттығулары арқылы төменгі аяқтың веноздық тромбозының және өкпеде кептелудің алдын алу жүзеге асырылады.

Сонымен қатар, физиотерапия әдіскері бұлшықеттерді күшейтуге, буындардағы қозғалыстардың амплитудасын қалыптыға дейін арттыруға бағытталған өнімді жаттығулар, қалпына келтіру тренажерларындағы жаттығуларды тағайындайды. Тіндердің жақсы қалпына келуі үшін бұлшықет тонусын қалпына келтіру, зат алмасу мен қан ағымын қалыпқа келтіру, физиотерапия (электромиостимуляция, магнит, лазер және т.б.) қабылдау қажет.

Асқынбаған қалпына келтірумен толық қалпына келтіру шамамен 2-3 айдан кейін жүзеге асырылады. Науқасқа курорттық емнің өтуі көрсетілген. Кейіннен тірек-қимыл жүйесі мен буын ауруларына мамандандырылған санаторийге жылына 1-2 рет бару керек.