Псевдотуморлы панкреатитті емдеу ерекшеліктері

Псевдотуморлы (псевдотумор) панкреатит - бұл бөлек ауру емес, ұйқы безінің созылмалы қабынуының бір түрі, оның басты белгісі органның біркелкі емес гипертрофиясы болып табылады. Панкреатиттің бұл түрінде органның онкологиялық ісікке тән бірқатар белгілері бар. Олардың ішінде обструктивті сарғаю, салмақ жоғалту және органның эхогенділігі төмендейді. Сонымен қатар, диспепсиялық белгілер, эндокриндік жеткіліксіздік және ауырсыну, панкреатитке тән. Псевдотуморлы панкреатитті емдеу көптеген жағдайларда хирургиялық болып табылады.

Пайда болу механизмі

Ұйқы безіндегі деструктивті процесс оның тінінің ісінуіне және өзін-өзі қорытуына әкелетін ферменттердің (трипсин, фосфолипаза және т.б.) активтенуінен басталады, бұл жасушалардың өлуіне және бездің бөлімдерін некротизациялауға әкеледі.

Тіндердің ыдырау өнімдерінің қанға енуіне жол бермеу үшін организм қорғаныс механизмін қосады - бұл токсиндердің таралуын шектейді, псевдоцисттердің пайда болуымен дәнекер тінімен некротикалық учаскелерді қоршайды (некротикалық массалармен толтырылған форма). Аурудың әр шиеленісуімен формациялар көбейіп, қабыну нәтижесінде темір ісінеді.

Кейіннен псевдоцист беті кальцийленеді, бұл 10-15 жылдан кейін ағзаның тығыздалуына және кеңеюіне әкеледі. Бұл механизм бір жағынан денені мас күйінде және өлімнен қорғайды, ал екінші жағынан бұл бездің едәуір гипертрофиясына және іргелес органдардың қысылуына әкеледі.

Уақыт өте келе келесі органдар қысылады:

өт жолдары
он екі елі ішек
портальды және көкбауыр веналары.

Нәтижесінде іргелес органдарға зақым келтіру салдарынан панкреатитпен ауыратын науқастың әл-ауқаты одан сайын нашарлайды.

Патологияның белгілері

Панкреатиттің бұл түрі баяу дамиды. Созылмалы панкреатиттен псевдотуморға өту 10 жылдан 15 жылға дейін созылуы мүмкін.

Кейде шынайы диагноз тек стационарлық тексеру кезінде белгіленеді және осы уақыт аралығында науқас асқазан-ішек жолдарының дискинезиясы, созылмалы холецистит немесе бауыр аурулары үшін емделмейді.

Панкреатиттің псевдотуморлық формасында келесі белгілер бар:

обструктивті сарғаю
қарқынды ауырсыну
жүрек айну және құсу
пальпация кезінде анықталған гетерогенді органның кеңеюі,
қысқа мерзімде үлкен салмақ жоғалту,
асқазан асты безінің экзокриндік функциясының жеткіліксіздігі, нәжістің тұрақсыз табиғаты, ондағы талшықтар мен бұлшықет талшықтарының ашылмаған бөліктерінің болуы.

УДЗ кезінде көбінесе бездің бас тінінің гипертрофиясы көрінеді, органның құрылымы бірнеше псевдоцисттермен анық емес, Wirsung түтігінің кеңеюі анықталған.

Аурудың диагностикасы

Панкреатиттің псевдотуморлық түрін симптомдарды асқазан-ішек жолдарының басқа функцияларымен байланысты ажырату қиын. Осы аурулардың күрделенуі бездің жағдайының нашарлауына әкелуі мүмкін.

Панкреатиттің псевдотуморлық түрін қатерлі ісік ауруымен ажырату әсіресе маңызды. Көптеген жағдайларда ісік ұйқы безінің басында орналасады және обструктивті сарғаюмен бірге жүреді.

Псевдотуморлы панкреатиттің диагностикасы келесідей:

ұқсас белгілері бар ауруларды қоспағанда - ұйқы безінің аденокарцинома, асқазан карциномасы, тоқ ішек қатерлі ісігі, созылмалы гастрит немесе энтерит, асқазан-ішек жарасы және т.б.
зертханалық зерттеулер: ферменттерге арналған қан анализі, бентирамин және церулин сынағы,
аспаптық әдістер: эндоскопиялық эхолокация, рентгенография, ультрадыбыстық, дуоденография, КТ,
ретроградтық панкреатохолангиография және негізгі ұйқы безінің эндоскопиясы, гастродуоденоскопия, холецистография және холангиография
бездің мақсатты биопсиясы және ісік маркерлерін анықтау.

Созылмалы псевдотуморлы панкреатит, әдетте, ұйқы безі қабынуымен ауыратын науқастардың аз бөлігінде ғана кездеседі, сондықтан көптеген жағдайларда ауру асқынуларға алып келеді.

Панкреатитті панкреатиялық аденокарциномадан келесі көрсеткіштер бойынша ажыратыңыз.

Панкреатиттің жалған ісік түріндегі науқастарға тән белгілер:

орташа (30-50 жас),
жынысы басым еркектер
басты себебі - жиі алкоголизм,
аурудың ұзақтығы 1,5 жылдан асады,
үлкен салмақ жоғалту (10 кг-нан астам),
іштің ауыруы
науқастардың 20% -дан аспайтын билирубин деңгейінің жоғарылауымен сарғаюды қалпына келтіру,
ультрадыбыстық және компьютерлік зерттеулер 20% -дан аз жағдайларда ұйқы безі бастығының эхогенділігі төмендегенін көрсетеді.

Жоғарыда көрсетілген симптомдардан басқа, псевдотуморлы панкреатиттің ағымы науқастың әлсіздігімен және денсаулығының нашарлығымен бірге жүреді.

Панкреатиялық аденокарцинома үшін, әдетте:

жасы үлкен (шамамен 60 жас),
екі жынысқа да бірдей әсер етеді
дене салмағының 6 кг дейін жоғалуы,
науқастардың көпшілігінде прогрессивті сарғаю (шамамен 90%), билирубин деңгейі жоғары
аспаптық зерттеулер жағдайлардың шамамен 75% -ында ұйқы безі бастығының эхогенділігі төмендегенін айтады.

Ұйқы безінің аденокарциномасының алғашқы белгілері кейде жүрек айнуы, құсу, анорексия және депрессиялық күй болып табылады. ПП бар ісіктің дифференциалды диагностикасы үшін биопсия қолданылады, бірақ дәл диагнозды анықтауға әрдайым мүмкіндік бермейді. Көбінесе білімнің сипатын операциядан кейін ғана анықтауға болады.

Ауруды емдеу

Панкреатиттің жалған нысаны негізінен хирургиялық жолмен емделеді. Ол үшін ұйқы безі канализациясын ағызу және ұйқы безінің гипертрофиялық тіндерін кетіруді жақсарту үшін әдістер қолданылады.

Фармакотерапия ауыр белгілерді жеңілдетуге және науқасқа уақытша жеңілдік әкелуге бағытталған. Ол мәселені шешіп, тұрақты ремиссияға қол жеткізе алмайды. Консервативті терапия ауырсынуға қарсы дәрі-дәрмектерді (Papaverine, Drotaverinum), антисекреторлық дәрілерді (Гордокс, Контрикаль) қолдануды қамтиды. Сонымен қатар, аштықпен емдеу 2-3 күн бойы қолданылады.

Дәрілік терапия дайындық сипатында болады, өйткені ремиссия кезеңінде науқасқа әлі де ота жасау керек.

Бездің басын алып тастау өт жолдарының қысылуын жояды. Асқазан асты безінің тіндерінің бөліктері хирургия кезінде тікелей гистологияға жіберіледі. Әрі қарай операцияның тактикасы диагноз нәтижелеріне байланысты болады:

Егер атипті жасушалар табылса, онда PDR қолданылады (панкреатодуоденальды резекция). Бұл ұйқы безіне жақын органдарға әсер ететін ауыр операция - өт жолдары, он екі елі ішек және бездің жанында орналасқан талшық.
Егер гистологияда ұйқы безінің тіндерінде қатерлі ісік өзгерісі байқалмаса, онда органның басы үлкен ұйқы безі каналына қысым жасайтын үлкен түзілімдерден шығарылады. Хирургиялық араласудың бұл әдісі аурудың дамуын тоқтатуға және ремиссияға қол жеткізуге мүмкіндік береді, ал қалпына келтіру кезеңінен кейін науқастың өмір сапасын едәуір жақсартады. Негізінен бұл шара қант диабетінен аулақ болады, өйткені ұйқы безінің көп бөлігі инсулин шығару арқылы өзінің эндокринді қызметін атқара алады.

Операциядан кейінгі кезеңде пациенттер тамақтанудағы диеталық шектеулерді ұдайы ұстануы керек және алкогольді ішуді толығымен алып тастауы керек. Сонымен қатар, ферментті препараттармен алмастыратын терапия, мерзімді ораза және гастроэнтерологиялық профильді мекемелерде курорттық емдеу қажет.

Негізгі ақпарат

Псевдотуморлы панкреатит бөлек нозологиялық бөлім емес, бұл созылмалы панкреатиттің морфологиялық түрі, қабыну процесі, ішінара фиброз және паренхиманың гипертрофиясы. Бұл форманың ерекше белгілері - бұл ұйқы безі бөлімдерінің біреуінің мөлшерінің жергілікті, кейде айқын ұлғаюы, сонымен қатар тығыздықтың жоғарылауы. Сондықтан псевдотуморлы панкреатит ағзаның онкопатологиясымен саралау үшін маңызды. Ұйқы безінің басы жиі зардап шегеді, сондықтан клиникада сарғаю және гипертензияның субфатикалық нұсқасы басым болуы мүмкін.

Псевдотуморлы панкреатиттің эпидемиологиясы туралы нақты статистикалық мәліметтер жоқ, өйткені без материалы ішілік биопсия өте сирек кездеседі, алайда гастроэнтерология саласындағы мамандар аурудың өсу тенденциясын атап өтеді. Таралуы туралы жан-жақты мәліметтер патологияны бағалаудың әртүрлі тәсілдеріне байланысты жетіспейді: псевдотуморлық панкреатитпен ауыратын көптеген науқастар холелитиаз, созылмалы алкогольдік интоксикация, он екі елі ішектің папиллиті және басқа да аурулары бар адамдар ретінде қарастырылады.

Псевдотуморлық панкреатиттің дамуын тудыратын негізгі факторлар - бұл алкогольді ұзақ уақыт ішу және өт патологиясы (холелитиаз және бауыр мен өт жолдарының басқа аурулары) - барлық жағдайлардың 80% -дан астамы осы себептерге байланысты. Әдетте, жалған панкреатит псевдотумор белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдаудың, басқа да соматикалық аурулардың салдары болады. Алкогольді этиологияның псевдотуморлы панкреатиті жедел процестен кейін 10% жағдайда дамиды деп есептеледі, ал панкреатиттің өршуі эпизодтары созылмалы қабыну аясында жиі диагноз қойылады. Темекі шегушілерде созылмалы болу ықтималдығы едәуір артатыны дәлелденді.

Жағдайлардың шамамен жартысында өт псевдотуморлы панкреатит (өт панкреатиті) холелитиаздың салдары болып табылады, көбінесе патологияның бұл түрі әйелдерде тіркеледі, оның даму қаупі негізгі аурудың ұзақтығымен және кальцийдің локализациясымен анықталады. Өт жолындағы панкреатиттің этиологиялық факторларына өт жолдарының туа біткен ауытқулары, Ватер папилла аурулары және жалпы өт жолдары жатады. Бұл жағдайда панкреатиттің патогенезі агрессивті өтдің ұйқы безіне түсуімен сипатталады. Маңызды механизм сонымен қатар ұйқы безінің лимфогенді зақымдалуы, негізінен ұйқы безінің басы, онда өт қабығынан қабыну процесі лимфа түйіндерінің тізбегі бойымен таралады.

Дәрілік псевдотуморлы панкреатит ацетаминофен, эстроген және басқа препараттарды ұзақ қолданумен дамиды. Сондай-ақ, паренхиманың гипертрофиясы бар созылмалы панкреатит тұқым қуалайтын этиологияға ие болуы мүмкін: бұл форма жүйелі прогрессиямен, эндокринді және экзокринді органдардың жетіспеушілігімен, қатерлі ісік қаупінің жоғары болуымен сипатталады.

Псевдотуморлы панкреатит белгілері

Клиникалық көрініс кеңейтілген ұйқы безі бастың өт жолын қысу симптомдарының басым болуымен, эндокриндік жеткіліксіздіктің белгілерімен, сондай-ақ диспепсиялық және ауыру синдромдарымен сипатталады.Аурудың бұл формасы көбінесе созылмалы және бастапқы кезеңдерде асимптоматикалық болуы мүмкін. Бірінші көрініс әдетте обструктивті сарғаюға айналады. Әр түрлі қарқындылықтағы іштің жоғарғы жағындағы ауырсыну да тән, ол ұзақ уақыт бойы науқастың жалғыз шағымы болуы мүмкін. Біраз уақыттан кейін эндокриндік (кетоацидоздың, нефропатияның сирек кездесетін жағдайлары бар көмірсуларға төмен төзімділік) және экзокриндік жеткіліксіздікке (диспепсиялық синдром және статортерея) қосылады.

Ауырсыну панкреатит үшін патогомонимді екеніне қарамастан, жалған ісік ауруы пациенттердің 30-40% -ында ғана кездеседі. Ауырсыну эпигастрийде және оң жақ гипохондрияда жиі кездеседі, ауыр тамақтан кейін пайда болады, әсіресе майлы, екі-үш сағатқа дейін созылады. Диспепсиялық шағымдар жүрек айну, құсу, сонымен қатар салмақ жоғалту және ферменттің жетіспеушілігімен және ас қорытуды бұзумен байланысты.

Псевдотуморлы панкреатитті емдеу

Псевдотуморлық панкреатиттің өршуі кезінде тексерілген диагнозы бар науқастарды емдеу гастроэнтерология бөлімінде жүргізіледі. Диеталық терапияға №5 тағайындау кестесі кіреді. Терапиядағы маңызды рөл этиотропты бағытқа - аурудың себебін жоюға (мысалы, холелитиазбен холецистэктомия, папиллостенозды жою және басқа шаралар) беріледі.

Дәрі-дәрмекпен емдеудің негізгі мақсаты - экзокринді және ұйқы безі ішекішілік жеткіліксіздігін түзету. Ферментті препараттар тағайындалады - панкреатин липаза немесе солисиммен үйлеседі. Бикарбонаттардың жеткіліксіз секрециясы антацидтерді қолдану арқылы өтеледі, олар кальций препараттарымен үйлескенде, сонымен бірге стераторияны азайтады.

Сфинктер аппараттарының дискинетикалық құбылыстарын азайту үшін холинолитиктер тағайындалады. Ауырсыну синдромы атропин, антиспазмодиктерді қабылдау арқылы тоқтатылады. Одди сфинктеріне қарсы жақсы антиспазматикалық әсер - бұл Гимекромон, мебеверин. Ауыру кезеңінде негізгі терапияға бактерияға қарсы препараттар да жатады. Бездің ісінуі мен ферменттердің гиперсекрециясының дәрілік терапиясы тиімсіз болған жағдайда аймақтық сәулелік терапия және жергілікті гипотермия қолданылады.

Псевдотуморлы панкреатитті емдеуде эндоскопиялық әдістер өте тиімді. Мұндай араласуға көрсеткіштер - бұл жалпы өт жолдарының және обструктивті сарғаюдың қысылуымен ұйқы безі басының ұлғаюы, сонымен қатар папиллостеноз, препапиллярлық бөліктің қаттылығы. Мұндай жағдайларда түтік жүйесін декомпрессиялау үшін папиллосфинктеротомия жасалады.

Болжау және алдын-алу

Аурудың бұл түріне қатысты болжам салыстырмалы түрде қолайлы: псевдотуморлық панкреатит сирек өршу, баяу прогрессиямен сипатталады, эндокриндік жеткіліксіздік (панкреатогенді диабет) сирек нефропатия мен ангиопатияға әкеледі. Уақытылы емдеу, сондай-ақ ремиссия кезеңіндегі ұсыныстарды сақтау прогрессияның алдын алады. Алдын алу - бұл алкогольді ішімдіктерді, қауіпті дәрілерді қолдануды шектеу, псевдотуморлы панкреатитке әкелетін ауруларды уақтылы емдеу.

Псевдотуморлы панкреатит: бұл не?

Ұйқы безі он екі елі ішекте тамақ ыдырайтын ферменттер (липаза, трипсин, фосфолипаза және т.б.) шығаруға арналған. Алайда, кейбір жағдайларға байланысты, бұл ферменттердің шығуы бұзылған. Олардың көпшілігі ұйқы безінің тіндерінде жиналады, сондықтан тамақты өңдеуге арналған ферменттердің агрессивті әрекеттері органның тіндеріне зиянды әсер етеді.

Алайда, бездің тінінің бұзылуынан пайда болатын өнімдердің қанға енуіне жол бермейтін ағзаның қорғаныс механизмдері тосқауыл ретінде қызмет ететін дәнекер тінінің мөлшерінің көбеюіне әкеледі. Псевдоцисттер түзіледі. Панкреатит неғұрлым жедел болса, мұндай псевдоцистикалық түзілімдердің саны артады. Уақыт өте келе мұндай түзілімдердің көлемі өсіп, тығыздалу пайда болуына және ұйқы безі көлемінің ұлғаюына әкеледі.

Әрине, ағзаның қорғаныш функциялары улы заттардың қанға енбеуіне ықпал етеді, осылайша науқасты ауыр зардаптардан қорғайды. Алайда, тиісті емдеудің болмауы нәтижесінде пайда болған неоплазма бездегі едәуір гипертрофиялық өзгерістерге және көрші органдардың, мысалы, он екі елі ішек, өт жолдары, портальды және көкбауыр тамырлары қызметінің нашарлауына әкеледі.

Аурудың уытты және метаболикалық сипаты

Аурудың дамуының басқа механизмін қарастырыңыз, өйткені псевдотуморлық панкреатиттің себебі көп мөлшерде алкогольді жүйелі түрде пайдалану және белгілі бір дәрілерді ұзақ уақыт қолдану (ацетаминофен, эстрогендер). Алкогольді сусындардың құрамындағы этанол ұйқы безі шырынының ақуыз молекулалары деңгейінің айтарлықтай жоғарылауына әкеледі.

Уытты заттардың бөлінуі кезінде пайда болған бос радикалдар дене қуысында кальций карбонатының тұндыру процесін тездетеді. Бұл ферменттердің ағып кетуіне және эпителий қабырғаларының жаралануына кедергі келтіретін тастардың пайда болуына әкеледі.

Псевдотуморлы панкреатиттің даму механизмі мен әдістері

Ұйқы безінің жұмысындағы проблемалар өте әртүрлі, олардың бірі - псевдотуморлы панкреатит.

Ол ұйқы безінің ең қауіпті зақымдануларының бірі, науқас тіпті өліп кетуі мүмкін.

Сондықтан сіз оның не екенін, патологияның қарапайым панкреатиттен қалай ерекшеленетінін және неге пайда болатынын білуіңіз керек.

Патологияның белгілері

Патологияның негізгі белгілері:

әлсіздік
шаршау,
ұйқысыздық
ашуланшақтық
тұрақты және ұзаққа созылатын ауырсыну
диспепсиялық жүйенің жұмысындағы бұзылыстар,
жүрек айнуы
құсу
тәбеттің төмендеуі
дене салмағының күрт төмендеуі,
терінің сарғаюы, сарғаюы.

доктор Малышевадан:

Панкреатиттің бұл түрі баяу дамумен сипатталады. Кейде процесс 10 жылдан астам уақытты алуы мүмкін. Дәл диагноз қою қиын, өйткені аурудың белгілері басқа аурулардың көріністеріне ұқсас, сондықтан ұйқы безінің құрылымы мен сыртқы түріндегі айтарлықтай өзгерістер бірден байқалмайды.

Дәл осы патологияны келесідей өзгерістер күдіктенуі мүмкін:

ұйқы безінің біркелкі емес өсуі (пальпация арқылы анықталған),
органның басын кеңейту,
ұйқы безінің экзокринді функциясының бұзылуы.

Бұл ерекшеліктерді өз бетіңізше байқау мүмкін емес, өйткені бұл білімді немесе арнайы диагностикалық процедураларды қажет етеді.

Диагностикалық әдістер

Диагнозды растау үшін кезең-кезеңімен зерттеу қажет.

Оған мыналар кіреді:

Жалпы қан анализі, зәр шығару, нәжіс. Псевдотумор синдромымен қандағы лейкоциттер мен ESR деңгейі көтеріледі. Зәрде уробилин болмаған жағдайда билирубин мен альфа-амилаза көп мөлшерде болады. Нәжісті талдау ас қорыту жүйесіндегі ауытқуларды анықтауға мүмкіндік береді.
Ультрадыбыстық Құрсақ қуысының ультрадыбысы ұйқы безінің ұлғаюын көрсетеді. Сондай-ақ, мұндай зерттеу ұйқы безі жолдарының жағдайын зерттеуге көмектеседі.
Биохимиялық қан анализі. Панкреатиттің псевдотуморозды формасының болуы трипсин, липаза, сиал қышқылдары, қандағы билирубин мөлшерінің жоғарылауымен көрінеді.
Рентгенография
КТ тексеру (МРТ).Осы әдістердің арқасында сіз ағзаның жағдайын бағалап, карциноманың даму ықтималдығын анықтай аласыз.
Эндоскопияны қолдану арқылы ұйқы безі жолдарын зерттеу.
Гистологиялық сараптама. Панкреатиттің бұл түрін ұйқы безінің қатерлі ісігінен ажырату үшін қажет.

Қажет болса, дәрігер қосымша процедураларды тағайындай алады: қанды ферменттік талдау, церулинді тест, холецистография.

Созылмалы калькуляторлық панкреатиттің эхограммасы: а) вирустолитиаз, б) кеңейтілген Вирсуньянов түтігі

Алдын алу және болжам

Псевдотуморлы панкреатитті дұрыс және уақтылы емдеу кезінде болжам қолайлы. Науқас алдын-алуға назар аударған жағдайда қалыпты өмір сүре алады.

Жаман әдеттерден бас тарту (алкогольді теріс пайдалану, шылым шегу)
Дәрігер тағайындаған дәрі-дәрмектерді қабылдау.
Өт қабындағы жұқпалы ауруларды, ауруларды уақтылы емдеу.
Дұрыс тамақтану.

Осы ұсыныстарды сақтау аурудың қайталануын және асқынулардың дамуын болдырмауға көмектеседі. Егер сіз ережелерді елемейтін болсаңыз, ауру тағы да күшейе түсуі мүмкін.

Сонымен қатар, ол қосыла алады:

тамыр тромбозы,
қант диабеті,
перитонит
сарғаю
жаңа кисталардың пайда болуы,
кисталардың қатерлі ісікке дегенерациясы.

Псевдотуморлы панкреатит - қатерлі ісік қаупі бар қауіпті патология. Сондықтан оны уақтылы анықтау және емдеуді бастау маңызды.

Біз басқа байланысты мақалаларды ұсынамыз

Неліктен псевдотуморлы панкреатит пайда болады?

Созылмалы сипаттағы ұйқы безінің қабыну процесі көптеген факторларға байланысты болуы мүмкін - арандатушылар.

Оларды толығырақ қарастырған жөн:

Біртіндеп созылмалы түрге айналатын жедел панкреатиттің уақтылы немесе дұрыс таңдалмаған терапиясы.
Өт қабының патологиялары.
Алкогольді құмарлық пен теріс пайдалану.
Ағзадағы инфекциялық аурудың дамуы.
Аутоиммунды аурулар.
Ағзаның механикалық зақымдануы.
Ұйқы безінің кистасы немесе әртүрлі сипаттағы ісіктер.

Осы себептерге қосымша, псевдотуморлық панкреатиттің дамуына диета ережелерін елемеу және нашар тұқым қуалаушылық әсер етеді - туысқандардың бірінде ұйқы безінің проблемалары.

Псевдотуморлық панкреатит темекі шегетін науқастарда жиі созылмалы сатыға айналатындығы бұрыннан дәлелденген.

Патология қалай көрінеді?

Псевдотуморлы панкреатит ұзақ уақыт бойына пайда болуы мүмкін. Аурудың созылмалы панкреатиттен ағзаның гипертрофиясына дейінгі дамуы 10 жастан 18 жылға дейін созылады.

Көбінесе шынайы диагнозды өт дискинезиясынан, холециститтің созылмалы түрінен немесе бауырдың әртүрлі патологиясынан ұзақ уақыт емделген науқасты стационарлық тексеру кезінде анықтауға болады.

Жоғарыда айтылғандай, псевдотуморлық панкреатит ұйқы безінің онкологиялық процесі сияқты көрінеді, сондықтан оны диагноз қою дереу мүмкін емес.

Науқастың панкреатиттің қарастырылған түрін дамыту фактісі келесі белгілермен көрінеді:

Сол жақ гипохондрияда сезілетін ауырсыну сезімдері.
Тұрақты диспепсиялық бұзылулар: диарея іш қатумен ауыстырылады, дәрігерлер бұл құбылыстың себептерін анықтай алмайды.
Асқазанның бұзылған белгілері.
Тамақтанудан кейін бірден пайда болатын жүрек айнуы.
Дәлелді себепсіз дене салмағының күрт төмендеуі.
Терінің түссізденуі: терісі бозғылт сарыға айналады.
Эпигастрий аймағын пальпациялау кезінде пайда болатын ауырсыну.
Пальпация кезінде дәрігер ұйқы безінің басы айтарлықтай үлкейгенін сезеді.
Адам терісін салқындатады және қатты құрғақ болады, өйткені адам тез салмағын жоғалтады.
Жеңіл физикалық күш салғаннан кейін де шаршаудың жоғарылауы.
Ұйқысыздық, мазасыз және сезімтал ұйқы.
Кенеттен және жиі көңіл-күй өзгереді.

Егер бұл симптом пайда болса, сіз дереу маманмен кездесуге баруыңыз керек.

Есте ұстаған жөн, тек үлкен тәжірибесі бар дәрігер дәл диагноз қойып, уақтылы және тиісті терапияны тағайындай алады, бұл қажетті нәтижеге әкеледі.

Патологияны қалай дұрыс диагноз қою керек

Науқасты тексерудің мәні кезеңді диагноз болып табылады. Осы мақсатта дәрігерлер келесі әрекеттерді орындайды:

Тексеру: нәжіс, қан, зәр. Олардың аспаптық зерттеулерін орындау.
Ішкі мүшелерді ультрадыбыстық зерттеу.
Қан биохимиясы.
Рентгенографияны орындау.
МРТ және КТ.
Ұйқы безінің жолын эндоскопия арқылы зерттеу.
Гистология - бұл псевдотуморлық панкреатитті ұйқы безі басының қатерлі ісігінен ажыратуға көмектесетін дифференциалды зерттеу жүргізуге мүмкіндік беретін процедура.

Осы талдаулар мен зерттеулердің бәрінсіз нақты диагноз қою мүмкін емес.

Зертханалық зерттеулерде не көрінеді

Аталған аурумен ауыратын адамда қанда келесі көрсеткіштер болады:

ESR жоғарылауы.
Ақ қан жасушаларының көп мөлшері.
Билирубин, липаза, сиал қышқылы және трипсин деңгейінің жоғарылауы.

Зәрде билирубин де артады, бірақ уробилин мүлдем жоқ. Сонымен қатар, альфа - амилазаның көбеюі байқалады. Нәжіспен сіз ас қорытудың қаншалықты бұзылғанын анықтай аласыз.

Ішкі мүшелердің ультрадыбыстық зерттеуі

Құрсақ қуысының ультрадыбыстық диагностикасын қолдана отырып, дәрігер ағзаның кеңеюінің байқалатынын, ұйқы безінің тіндерінің құрылымынан біркелкі қабылданғанын, ұйқы безінің қаншалықты тегіс екендігін, ішек жолдарының тарылуы немесе олар толығымен бітелгенін анықтай алады.

Ауруды егжей-тегжейлі зерделеу және оны онкологиядан дер кезінде ажырату үшін білікті мамандар гистологиялық талдауды тағайындайды.

МРТ не көрсетеді

Қарастырылып отырған процедура паренхималық мүшелерді қарастыруға мүмкіндік беретін ең тиімді диагностикалық әдіс болып табылады. МРТ тексеру кезінде карциноманың өсуін растау немесе жоққа шығару сәнге айналады.

МРТ жасау кезінде дәрігерлер ERCP жасай алады - бұл ұйқы безі жолдарының көрінісін бағалауға және оның қаншалықты нашар екенін түсінуге көмектесетін процедура.

Сонымен қатар, мамандар көбінесе бездің тамырларын ангиографиялық тексеруге жүгінеді.

Патологияны емдеу жолдары

Аурудың терапиясы ауырсынуды жеңілдетуге, өт шығару процесін қалыпқа келтіруге және сыртқы - ішілік жеткіліксіздіктің орнын толтыруға көмектеседі.

Псевдотуморлы панкреатитті емдеу әдісі интегралды тәсілді қамтиды. Дәл осы емдеу режимінде жағымды болжамға қол жеткізуге болады.

Емдеуді дәрігердің қатаң қадағалауымен ауруханада жүргізу керек екенін ескерген жөн.

Кейбір науқастар хирургиядан қорқады, сондықтан олар өмір бойы таблетка ішуге дайын.

Бұл дұрыс емес, өйткені оны орындау қажет болса, оны қою ұсынылмайды. Шынында да, ұзақ уақыт ремиссия үшін бұл қажет, ағзаның зардап шеккен бөлігін хирургиялық алып тастау.

Дәрілік терапия

Таблеткаларды қабылдау - емдеудің қосымша әдісі, өйткені қысқа уақыт ішінде ол адамды симптомдардан арылтады және олардың пайда болу себептерімен күреспейді.

Симптоматикалық терапия ретінде дәрігерлер бұл әдісті тағайындайды:

Спазмодикалық: No-shpa, Duspatalin, Spazmalgon.
Антихолинергетиктер: Аргоприн, Метилдиазил.
Ферментті заттар: Мезим, Панкреатин.
Антацидтер: Фосфалугель, Маалокс.
Антибактериалды дәрілер: Ампициллин.

Егер аталған дәрі-дәрмектер оң нәтиже бермесе, дәрігерлер жергілікті терапияны жүргізуді шешеді: дене температурасын алып тастайды немесе лазермен емдейді.

Хирургиялық араласу

Бұл патологияны емдеу үшін операцияның екі түрін қолдануға болады. Олар келесідей:

Зақымдалған тіннің экскурсиясы. Хирургиялық араласудың бұл түрі Версунг пен жалпы өт жолдарының қысылуын жояды. Оны жүзеге асыру барысында мамандар ұлпаны гистологиялық тұрғыдан зерттейді. Онкологиялық белгілерді анықтаған кезде дәрігерлер панкреатодуоденальды резекцияға жүгінеді - он екі елі ішек, өт жолдары немесе периопанкреатикалық тіндерге әсер ететін процедура. Егер гистология таза болса және тіндердің қатерлі зақымдалуы анықталмаса, бастың үсті қозғалады және ұйқы безінің каналына басатын үлкен кисталар алынады.
Ұйқы безінің канализациясы. Процедура жараға арнайы силикон түтіктерін енгізуден тұрады, оның көмегімен зақымдалған мүшеден сұйықтық пен іріңді кетіруге болады. Бір жиегі бар дренаж жараға салынып, екінші жағы арнайы қоқыс контейнеріне түседі.

Түтіктер жарақатта ұзақ уақыт болғандықтан, оларды мезгіл-мезгіл антисептикалық препараттармен жуып отыру керек.

Мұндай әрекеттер түтік ауамен байланысқан кезде пайда болатын инфекцияның жарасына енуіне жол бермейді.

Операциядан кейінгі дренаж өлімге әкелетін асқынулардың алдын алады. Себебі, рәсім патологиялық зақымдануды іріңді ағып, оны тазартады.

Қандай операция түрін қолданған жөн - тек емдеуші дәрігер шешеді. Мұнда ағайын адам денсаулығының жалпы жағдайын және патологияның қарқындылығын ескереді.

Қазіргі заманғы медицинаның арсеналында эндоскопиялық әдістер бар, оларды бездің күшті кеңеюімен, арналардың қысылуымен және обструктивті сарғаюмен қолдануға кеңес беріледі. Сонымен қатар, папиллярлық бөлімдер мен стеноздың қатаңдығын көрсеткіштерге жатқызуға болады.

Дәстүрлі медицинаның ерекшеліктері

Емдеудің осы нұсқаларына қосымша, дәрігерлер халық қаражатын пайдалануға кеңес бере алады. Бұған шөптердің оттары, түрлі тұнбалар мен дәрілік өсімдіктердің инфузиясы кіреді.

Антибактериалды және қабынуға қарсы әсері бар түймедақ пен календуланың шешімдері емдік әсерге ие.

Оң кері байланыс лайықты және бөріқарақаттың алкоголь тұнбалары.

Оны дайындау үшін қолыңызда осы шикізаттың 20 граммы болуы керек, оны 200 миллилитр спиртпен құйып, оны 2 апта қайнатыңыз.

Дәрігер тағайындаған мөлшерде осындай тұнбаны ішіңіз.

Сұлы негізінде дайындалған отвар мен кисельдердің көмегімен организмнен барлық токсиндерді шығарып, ұйқы безінің жұмысын қалыпқа келтіруге болады.

Қарастырылған қаражат маманмен кеңескеннен кейін шамамен 40 күн мас болу керек.

Псевдотуморлы панкреатиттің асқынулары

Қарастырылып отырған патология дұрыс емделусіз жағымсыз және қауіпті асқынуларды тудыруы мүмкін. Оларды толығырақ зерттеу керек:

Перитонит
Сарғаю
Венада қан ұйығыштары.
Цистикалық ісіктер.
Ішкі қан кету.
Қатерлі ісік.

Егер патология дер кезінде диагноз қойылса және тиісті терапия жүргізілсе, науқасты ауыр ыңғайсыздықтан арылту арқылы бұл проблемаларды болдырмауға болады.

Патологиялық жағдайдың алдын-алу

Панкреатиттің псевдотуморлық формасын болдырмауға көмектесетін бірнеше негізгі алдын-алу шаралары бар. Олар келесідей:

Бар жаман әдеттерден бас тарту: темекі шегу, алкоголь, есірткі.
Өз диетаңызды қарап шығыңыз.
Белсенді өмір салты және күнделікті дене тәрбиесі.
Инфекция ошақтарын уақтылы емдеу: кариес, отит және синусит.
Жыл сайынғы жоспарлы тексеруден өту.

Дәрігерлер панкреатиттің бұл түрі емделуге өте қолайлы болжам береді дейді. Патология сирек ушықтырады, баяу дамиды.

Бірақ бұл жерде эндокриндік жеткіліксіздіктің нефропатия мен ангиопатияға әкелуі мүмкін екенін атап өткен жөн.

Ең бастысы - сіздің денеңіздің реакциясына барабар жауап беру, мазасыз белгілерді елемеу және уақытында медициналық көмекке жүгіну.

Псевдотуморлы панкреатит туралы барлығы - баяу ұйқы безінің бұзылысы

Псевдотуморлы панкреатит - бұл не? Ұйқы безінің қабыну аурулары деп аталады (бұдан әрі - ұйқы безі), созылмалы ұйқы безінің қабынуының морфологиялық формаларының бірі. Орган мөлшерде өседі, айналасындағы тіндер қысылады. Негізгі клиникалық белгілері - ауырсыну, обструктивті сарғаю, гормоналды бұзылулар, диспепсия.

Патология дегеніміз не?

Псевдотуморлы панкреатит - бұл ұйқы безіндегі созылмалы қабыну процесінің морфологиялық түрі. Ол бөлек нозологиялық формада оқшауланбаған. Паренхиманың және фиброздың гипертрофиясы байқалады.

Фиброз - дененің сау жұмыс істейтін тінін дәнекер тінімен алмастыру. Органның алмастырылған бөліктері өз функцияларын қалыпты атқара алмайды, өйткені, шіркін, тыртықтар. Бұл дене қабынудың фокусын әсер етпейтін тіндерден және жүйелі қан ағымынан бөліп алу қажет болған жағдайда болады.

Панкреатиттің бұл түрі ұйқы безінің бөлімдерінің біреуінің мөлшерінің едәуір ұлғаюымен сипатталады. Жалпы құбылыс - бұл жергілікті тығыздағыштардың пайда болуы, сондықтан онкопатологиямен дифференциалды диагноз қойылады.

Жасанды қабынудың жалған түрімен ауыратын көптеген науқастарда өт тас ауруы, портальды гипертензия бар және олар алкогольді жүйелі түрде ішеді.

Панкреатиттің даму себептерінің ауқымы кең болғанымен (цистикалық түзілімдерден инфекцияларға және паразиттік зақымдарға дейін), 90% жағдайда ауру өт жолдарының патологиясын және алкогольді жүйелі түрде теріс пайдалануды тудырады. Бильярлық бұзылуларға холелитиаз (бұдан әрі - холелитиаз) және бауыр мен өт жолдарының басқа патологиялары жатады.

Кейде панкреатиттің псевдотуморлық формасының себебі белгілі бір дәрілерді қабылдау, қабыну процесінің өт қабынан лимфа жүйесі арқылы таралуы, сондай-ақ сәйкес келетін функционалды және органикалық патологиялардың болуы болып табылады.

Псевдотуморлы панкреатиттің себептері

Панкреатиттің даму себептерінің ауқымы кең болғанымен (цистикалық түзілімдерден инфекцияларға және паразиттік зақымдарға дейін), 90% жағдайда ауру өт жолдарының патологиясын және алкогольді жүйелі түрде теріс пайдалануды тудырады. Бильярлық бұзылуларға холелитиаз (бұдан әрі - холелитиаз) және бауыр мен өт жолдарының басқа патологиялары жатады.

Кейде панкреатиттің псевдотуморлық формасының себебі белгілі бір дәрі-дәрмектерді қолдану, қабыну процесінің өт қабынан лимфа жүйесі арқылы таралуы, сондай-ақ сәйкес келетін функционалды және органикалық патологиялардың болуы болып табылады.

Холелитиаз жағдайларының 50% -ы жалған псевдотуморлы панкреатиттің өт жолына тәуелді формаларының себебі болып табылады. Ол негізінен әйелдерде диагноз қойылады және аурудың ықтималдығы негізгі аурудың ұзақтығына, сондай-ақ тастардың мөлшеріне, құрамына, орналасуына байланысты.

Псевдотуморлық панкреатиттің есірткіге тәуелді формасының дамуы парацетамолды, эстрогені бар және басқа препараттарды ұзақ қолданудың салдарынан пайда болады.

Аурудың созылмалы болу ықтималдығы алкоголь мен темекі шегуді жақсы көретіндер арасында артады.

Панкреатиттің псевдотуморлық түрі не екенін және аурудың басталуын егжей-тегжейлі қарастырамыз. Сипатталған ауру ешқандай себепсіз пайда болмайды, ол бірқатар патологиялардың нәтижесі болады, олар:

Панкреатиттің созылмалы түрі.
Өт қабы ауруы.
Кейбір жұқпалы аурулар.
Аутоиммунды аурулар.
Ұйқы безінің механикалық жарақаттары.
Ұйқы безіндегі ісіктер мен кисталар.

Көптеген жағдайларда аурудың дамуы созылмалы панкреатитпен емдеудің болмауынан, белгіленген диетаны бұзудан, атап айтқанда, жаман әдеттерден - темекі шегу мен алкогольден туындайды. Тұқым қуалайтын фактор көрінеді.

Алкогольді көп мөлшерде тұтынатын орта жастағы ер адамдар қауіп төндіреді деп саналады.

Бұл жағдайлардың жартысынан көбі алкогольді ұзақ уақыт ішу және бауыр немесе өт жолдарының патологиясының болуына байланысты. Сонымен қатар темекі шегу зиянды процестерді күшейтеді, олардың дамуын жеделдетеді.

Ауру асқазан-ішек жолдарының қызметін бұзатын бірқатар препараттарды қабылдау салдарынан пайда болатын жағдайлар да белгілі.

Статистикаға сәйкес, өткір панкреатит жағдайларының жартысынан көбі алкогольдік ішімдіктерді ұзақ уақыт ішу арқылы туындаған. Асқазан-ішек жолдарының қатар жүретін патологиясы бар және уақтылы емделмеген кейбір науқастарда ауру тез созылмалы түрге айналуы мүмкін. Кейбір зерттеулер темекі шегудің созылмалы процестің қауіптілігін арттыруға әсер ететіндігін растайды.

Созылмалы панкреатиттің псевдотуморлық формасы бауыр, өт көпіршігі және өт жолдарының патологиялары аясында жиі кездеседі. Өттің ағып кетуін бұзу қабынудың басталуына және дамуына жағдай жасайды, оның ықтималдығы негізгі аурудың ұзақтығына, өзекшелердегі кальций мөлшеріне және орналасуына тікелей байланысты.

Кейбір жағдайларда бездің паренхимасына қабыну зақымдануының лимфогендік жолы жүзеге асырылады. Паразиттік инвазиямен ауыратын адамдарда созылмалы инфекция ошақтары, холециститпен, лимфа тамырлары мен түйіндері арқылы инфекция басына түсіп, патологияның басталуын қоздырады.

Кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдау панкреатитке де әкелуі мүмкін. Ацетаминофен мен эстрогенді ұзақ уақыт қолдану өт қабының қалыңдауы мен тоқырауына ықпал етеді.

Псевдотумор формасы зақымдалған бездің морфологиясының ісік ісіктерімен ұқсастығына байланысты пайда болды. Паренхиманың гипертрофиясынан басқа қабыну процесі жүреді, бұл ұзақ жүріспен дәнекер тіндік сымдардың және фиброздың өсуіне әкеледі. Тіндердің құрылымындағы мұндай өзгеріс ұйқы безі жолдарының қысылуына және құпияның тоқырауына әкеледі.

Этанолдың созылмалы улануы, қабынуды бастайтын бактериялардың белсенді өмірінің фонында есірткінің теріс әсері және мас болу, оның құрамындағы ақуыз фракциясының ұлғаюына байланысты ұйқы безі шырынын қалыңдатуға әкеледі. Теріс факторлардың әсерінен кальций карбонаты жауын-шашындары тұнбаға түседі.

Тамырлардың шамадан тыс созылуы кисталық дақтардың пайда болуына әкеледі. Тіндердегі қан айналымының бұзылуы ағзаның фиброзды дегенерациясының басталуын бастайды, яғни аурудың созылмалы сатысына ауысады.

Сонымен қатар, жасушалардың оттегі ашуы бос радикалды тотығу реакциясын белсендіреді. Радикалдар жасушалардың липидтік мембраналарына зақым келтіреді және көбінесе бездің жұмысын нашарлатады.

Ұйқы безінің ұлғаюына әкелетін негізгі себептер - гепатобилиарлық жүйенің қатар жүретін аурулары (гепатит, холецистит, холелитиаз, өт дискинезиясы) және алкогольді теріс пайдалану.

Псевдотуморлы панкреатиттің этиологиясы

Бездегі қабыну процестері оның негізгі жолының тарылуына және ұйқы безінен ферменттер мен шырынды ағызуға кедергі келтіреді. Аурудың ауыр түрінде негізгі канал бітеліп қалады, нәтижесінде асқазан безінің шырыны мен ферменттер асқазанға сіңіп, безді бұзады.

Аурудың белгілері мен белгілері

Панкреатиттің сипатталған формасы ұйқы безі мен басқа да байланысты органдарда болатын патологиялық процестерді көрсететін бірқатар белгілермен бірге жүреді. Науқастарда қатерлі ісік ауруының белгілері бар. Біз псевдотуморлы панкреатиттің мүмкін белгілерін тізімдеймыз

Науқастарда ащы, майлы тамақты немесе алкогольді ішкеннен кейін пайда болатын, белдеудің ауыр синдромы бар, түнде күшейеді.
Науқастар жүрек айнуын басады, бірнеше рет құсу пайда болады, бұл жеңілдік сезімін тудырады.
Іштің мөлшері ұлғайып, ісіктердің пайда болуына және ұйқы безінің көлеміне ұлғаяды.
Нәжістің тұрақты бұзылуы байқалады (іш қату диареямен ауыстырылады).
Науқастың терісі мен көздің ақтары сары реңге ие болады (обструктивті сарғаюдың дамуын көрсетеді).
Тамақтың бөлшектері нәжісте болады, бұл ас қорытудың жеткіліксіздігін көрсетеді.
Науқастар күрт салмақ жоғалтуды, жалпы жағдайдың нашарлауын сезінеді.
Пальпация кезінде қабылдауда дәрігер ұйқы безі бастың аймағында мөрді белгілейді.

Псевдотуморлы панкреатиттің ең көп кездесетін белгілері - ауыр белдеу және кенеттен салмақ жоғалту.

Өт жолдарының кеңейтілген басымен қысылуына байланысты экзокринді без жеткіліксіздігінің клиникалық көрінісі дамиды. Сонымен қатар, патологиялық процесс Лангерхан аралдарына таралып, эндокриндік функцияның бұзылуына әкелуі мүмкін. Жалпы, келесі белгілер пайда болады:

эпигастрий аймағында және оң жақ гипохондриядағы үнемі ауырсыну, кейде белдік сипаты бар және майлы тағамды ішкеннен кейін күшейеді, сондай-ақ кешке және түнде;
нәжістің бұзылуы, іш қату немесе диарея,
нәжістің түссізденуі,
қысқа мерзім ішінде дене салмағының күрт және айтарлықтай жоғалуы,
жүрек айну, құсу,
терінің, шырышты қабықтың, әсіресе склераның сарғаюы,
зертханалық зерттеулерде инсулин деңгейінің төмендеуі және, демек, қандағы глюкоза концентрациясының жоғарылауы анықталуы мүмкін.

Аурудың белгілері және диагнозы

Бастапқы сатыларда аурудың белгілері жойылады. Ұйқы безінің эндо- және экзокринді жетіспеушілігі күшейген сайын, ол дамиды:

обструктивті сарғаю
эпигастрийдегі ауырсыну, оның сипаты мен қарқындылығы өзгереді,
эндокриндік жеткіліксіздіктің көріністері - бұзылған глюкозаға төзімділік және нефропатияның, кетоацидоздың одан әрі дамуы,
экзокриндік жеткіліксіздіктің көріністері - диспепсиялық бұзылулар: іш өту, жүрек айну және құсу, диарея.

Псевдотуморозды формада эпигастрий аймағындағы ауырсыну пациенттердің үштен бірінде ғана кездеседі, дегенмен панкреатиттің басқа формаларында ауырсыну синдромы патогномоникалық болып табылады.

Патологияның негізгі белгілері:

әлсіздік
шаршау,
ұйқысыздық
ашуланшақтық
тұрақты және ұзаққа созылатын ауырсыну
диспепсиялық жүйенің жұмысындағы бұзылыстар,
жүрек айнуы
құсу
тәбеттің төмендеуі
дене салмағының күрт төмендеуі,
терінің сарғаюы, сарғаюы.

Дәл осы патологияны келесідей өзгерістер күдіктенуі мүмкін:

ұйқы безінің біркелкі емес өсуі (пальпация арқылы анықталған),
органның басын кеңейту,
ұйқы безінің экзокринді функциясының бұзылуы.

Бұл ерекшеліктерді өз бетіңізше байқау мүмкін емес, өйткені бұл білімді немесе арнайы диагностикалық процедураларды қажет етеді.

Аурудың көріністері жедел ұйқы безі ферменттерінің жеткіліксіздігімен, эндокриндік бұзылулармен, өт жолдарының қысылуымен байланысты. Аурудың белгілері арасында пациенттер айқын ауырсыну синдромын атап өтеді.

Патологиялық процестің басында аурудың белгілері байқалмайды, біраз уақыттан кейін науқаста обструктивті сарғаю белгілері бар, нәжістегі ашытылмаған тамақтың іздері, жүрек айну және құсу, диарея, іш қату кезектесіп, глюкозаға төзімділіктің төмендеуі байқалады.

Сонымен қатар, дәрігерлер алкогольді қабылдағаннан кейін немесе майлы тамақты жегеннен кейін сезімге назар аударуды ұсынады, ұйқы безі проблемалары бар, ауырсыну жиі кездеседі.

Басқа белгілері:

ешқандай себепсіз салмақ жоғалту
органның кеңеюі
бездің тығыздалған басы.

Қабыну ұйқы безінің басына әсер етеді, ұйқы безі жолдарының тарылуына, шырынның тоқырауына, ағзаның толып кетуіне және ондағы қысымның жоғарылауына әкеледі.Ауру ауруы дамып келе жатқанда без ұлпасының өзін-өзі қорытуы жүреді, ол өткір ауырсыну аясында пайда болады.

Сарғаюдың даму механизмінде басты рөл өт жолын қысатын органның басының көбеюіне беріледі. Нәтижесінде өт жиналу он екі елі ішекке түсе алмайды, қысым жоғарылайды, өт қанға ене бастайды.

Псевдотуморлы панкреатит өткір ауырсыну синдромымен сипатталады. Әсіресе, кіндік аймағында және қабырғалардың астында. Әрбір екінші науқаста ас қорыту жүйесінің проблемалары бар (диарея және іш қату, көбінесе олар кезектеседі). Көбінесе, жалпы фон аясында жүрек айнуы сезіледі, сирек жағдайларда құсу.

Аурудың ұзаққа созылуымен организмде қоректік заттардың жетіспеушілігі, терінің сарғаюы, шаш пен тырнақтың күйінің нашарлауы салдарынан дене салмағы тез төмендейді. Нәжісте сіз организм сіңірмеген тағамның бөлшектерін байқай аласыз.

Кейбір пациенттер патологияның осы формасының аясында қант диабетін дамытады.

Псевдотуморлы панкреатиттің диагнозы кешенді зерттеу арқылы жүргізіледі. Ультрадыбыстық зерттеу кезінде ұйқы безінің ұлғаюы және оның басында ісік пайда болады. Зәр анализінде амилазаның жоғарылауы және билирубиннің болуы анықталады. Қан анализі - амилаза, лейкоциттер, трипсин, билирубин мөлшерінің жоғарылауы, сондай-ақ ЭСР-нің үдеуі.

Панкреатография кезінде бездің негізгі жолдарының кедергісі анықталады. Эндоскопиялық зерттеу без бен өт жолдарының негізгі түтіктерін зерттеуге және олардың кеңеюін немесе жиырылуын анықтауға мүмкіндік береді. Рентгенологиялық анализде кальцификацияның және бездің түтікшелі бетінің болуы, оның ұлғаюы анықталады.

Халықтық әдістер

Халықтық емдеу әдісі өте танымал. Оларға дәрігермен кеңескеннен кейін жүгіну керек. Панкреатит кезінде шөптік препараттар мен отвар қолданылады.

Қайың бүршіктері, бөріқарақат түбірі, түйежапырақ пен қалақай тең бөліктерге араласады. Сіз календула мен Сент-Джон сусласын қосуға болады. Қоспаның бірнеше ас қасық 0,5 литр қайнаған суға құйылады және бір күн бойы тұндыруға рұқсат етіледі. Тамақтану алдында 50-100 мл ерітінді қабылданады.

Қуат ерекшеліктері

Кешенді емдеу үшін дәрігерлер диетаны түзетуді ұсынады. Артықшылығы ақуыз өнімдері мен түрлі жармаларға беріледі. Оған қуырылған, майлы және ащы тағамдар, тәтті сода, күшті кофе мен шай кірмейді. Тек құрамында тұзы аз минералды суға рұқсат етіледі. Ауыру кезеңінде тамақтанудан толық бас тартуға тура келеді. Қоректік заттарды қабылдау үшін тамшылар салынған.

Мұндай диета аурудың ағымын жеңілдетуге және қалпына келтіруді тездетуге көмектеседі.

Сонымен қатар, спазмды жеңілдететін және ұйқы безінің ферменттерін толықтыратын дәрі-дәрмектерді қабылдау қажет. Оларды дәрігерлер жеке таңдайды.

Псевдотуморлы панкреатит ұйқы безіне теріс әсер етеді. Оны сәтті хирургиялық емдеумен де қалпына келтіру мүмкін емес. Диетаны ұдайы ұстану керек және алкогольді ішімдіктерден толығымен бас тарту керек. Сондай-ақ, маманға тіркеліп, үнемі емтихандардан өту керек (жылына кемінде 2 рет). Тіс дәрігері мен ЛОР-ның уақтылы емделуі ас қорыту жүйесінің нашарлауының алдын алуға көмектеседі.

Симптомдардың білінбейтін емдеуі үшін мамандарға жүгіну асқынулардың алдын алуға және аурудың ремиссиясын ұзартуға көмектеседі.

Панкреатиттің бұл түрін диагностикалау әдетте кейбір қиындықтарды тудырады. Дәрігерлер онкологиялық процесті болдырмауға, бауырдың, өт жолдарының морфологиясы мен қызметін терең зерттеуге міндетті. Бұл патологиясы бар көптеген пациенттер тиісті тексерілмейді және өт тас ауруы, папиллитпен ауыратын науқастар ретінде қарастырылмайды немесе олар белгілерді алкогольдік масаңдықтың көрінісі ретінде қарастырады.

Диагностикалық іс-шаралар кешенінде міндетті кеңес беру қарастырылған. Науқаспен әңгімелесу кезінде гастроэнтеролог пациентте сипатталған шағымдардың бар-жоғын біле алады, сонымен қатар іштің пальпациясы мен тексерісін жүргізеді. Бастың проекциясы аймағында жергілікті ауру анықталды, терең пальпациямен, органның ұлғаю мөлшері назар аударады.

Нақты диагноз қою үшін қосымша зерттеулер тізімі тағайындалады:

биохимиялық қан анализі,
ұйқы безі ферменттерінің концентрациясын анықтау,
секретин-панкреасимин және бентирамин сынағы,
холецистография
эзофагастродуоденоскопия,
нәжісті және зәрді талдау,
Құрсақ қуысы мен ретроперональды кеңістіктің ультрадыбысы,
МРТ және КТ
ретроградтық панкреатохолангиография,
ісікті болдырмау үшін биопсия және без тінін гистологиялық зерттеу.

Маңызды! Тек толық жан-жақты тексеруден кейін ішкі ағзалардың жай-күйі туралы толық ақпарат бере аласыз. Қалған диагностикалық процедураларды басқалардан бөлек жүргізу дәл диагноз қоюға және оның гастрит немесе холецистит, панкреатит немесе ішек қатерлі ісігі екенін білуге мүмкіндік бермейді.

Әдетте, панкреатиттің күшеюімен трипсин, липаза және қан амилаза деңгейі жоғарылайды.

Осы аурумен ауыратын науқастардың барлығында глюкозаға төзімділік бұзылған, ол аш қарынға және көмірсулар жүктемесінен кейін анықталады.

Сонымен қатар, егер неоплазмаға күдік болса, нақты ісік маркерлерінің және ұйқы безінің полипептидтерінің қан деңгейі анықталады.

Іштің ультрадыбыстық зерттеуі

Іштің патологиясын диагностикалаудың әдеттегі әдісі - ультрадыбыстық. Бұл органның мөлшері, паренхиманың және үлкен каналдардың жағдайы туралы толық ақпарат береді, сонымен қатар тастарды анықтауға мүмкіндік береді.

МРТ - жұмсақ тіндерді зерттеудің ең жоғары ақпараттық әдісі. Осы зерттеуді жүргізу қатерлі өсу белгілері бар көлемдік түзілімдердің болуын болдырмайды.

Егер сіз созылмалы панкреатиттің псевдотуморлық формасына күмәндансаңыз, нақты ісікпен дифференциалды диагноз жүргізу маңызды - бұл ұйқы безінің қатерлі ісігі (аденокарцинома), бұл 80% жағдайда органның басына әсер етеді.

Ол үшін ұйқы безінің биопсиясы зардап шеккен аймақтан алынған тіндердің үлгілерін гистологиялық зерттеу арқылы жасалады. Егер атипті (ісік) жасушалар анықталса, науқасқа қатерлі ісік диагнозы қойылады.

Алайда қатерлі ісік биопсиясы жағдайлардың тек 56% -ында атипті жасушаларды анықтайды, ал псевдотуморлық панкреатитпен емделетін пациенттердің 12% -ында ұйқы безінің қатерлі ісігі анықталған (Германия зерттеушілерінің айтуы бойынша).Сондықтан күмәнді жағдайларда диагнозды қою кезінде көптеген критерийлер ескеріледі.

Жасы жас.
Гендер - ер адамдар зардап шегеді.
Алкогольді теріс пайдалану.
Бір жарым жыл ішінде аурудың анамнезі.
Елеулі салмақ жоғалту (10 кг-нан астам).
Іштің ауырсыну синдромы.
Пациенттердің 20% -дан аспайтын сарғаю билирубиннің орташа өсуімен сипатталатын табиғатта регрессивті.
Ультрадыбыстық және КТ зерттеу шамамен 18% жағдайда без бастығының эхогенділігінің төмендеуін көрсетеді.

Псевдотуморлы панкреатит қалай емделеді?

Ауырған кезде ауруханаға, гастроэнтерологиялық бөлімге жатқызу қажет. Емдеу мыналарды қамтиды:

Аурудың дамуына себеп болған себепті жою. Бұл, мысалы, өт тас ауруы емі болуы мүмкін.
Диеталық терапия. Панкреатиттің кез-келген формасы қатаң диетаны қажет етеді. № 5 кестеге берілген.
Дәрі-дәрмекпен емдеу. Негізгі міндет - экзо- және эндокриндік бұзылыстардың орнын толтыру. Ауырмайтын ферментті препараттар, антацидтер, Ca.
Дискинетикалық көріністермен антихолинергиялық препараттарды тағайындаған жөн.
Антиспазмодиктер ауырсынуды жеңілдетеді.

Кейде эндоскопиялық әдістерді көрсетуге болады, оның көрсеткіші органның бір бөлігінің үлкеюі болып табылады, бұл өт жолының ұсақталуына әкеледі.

Псевдотуморлық панкреатитті жою үшін әртүрлі әдістерді қамтитын кешенді әсер қажет.

Есірткіге әсер ету. Мұндай патология үшін консервативті емдеу тиімді деп саналмайды. Препараттарды қолдану қажетті әсер етпейді, әсіресе аурудың дамыған сатысында. Оны псевдотуморлы панкреатиттің бастапқы кезеңінде қолдану керек (егер ауру ерте диагноз қойылған болса). Сондай-ақ, дәрі-дәрмекпен емдеу патологияның дамуын бәсеңдетуге көмектеседі. Көбінесе бұл операцияға дайындалу үшін қолданылады. Дәрі-дәрмектер симптомдарды әлсіретеді, әл-ауқатыңызды жақсартады, денеге операция жасауды жеңілдетеді. Осы патологиямен дәрі-дәрмектерді клиникалық көріністің сипаттамаларына негізделген маман тағайындауы керек. Жиі ұйқы безін қалыпқа келтіруге көмектесетін ауырсыну мен дәрі-дәрмектер қолданылады.
Хирургиялық араласу. Бұл жол емдеуде өте маңызды. Операция кезінде асып кеткен ұлпалар алынып тасталады, бұл көрші органдарға қысымның төмендеуін қамтамасыз етеді. Осы тіндерге жедел гистологиялық тексеру жүргізу қажет, егер рак клеткалары анықталса, ұйқы безінің зақымдалған жерлерін қалпына келтіру керек. Егер қатерлі ісік жасушалары табылмаса, ең үлкен кисталық массаларды алып тастап, ұйқы безінің басын кесу керек. Бұл ұйқы безінің каналына қысым түсіреді. Хирургия ең тиімді емдеу әдісі болып табылады, өйткені жақсарту одан кейін бірден басталады. Оларды дәрі-дәрмектермен емдеу және халықтық емдеу әдістерімен түзету өте маңызды.
Халықтық қорғау құралдарын қолдану. Емдеудің балама әдістері жиі қолданылады, бірақ олардың көмегімен нәтижеге қол жеткізу мүмкін емес. Бірақ басқа терапиялық әдістермен үйлесімде олар өте пайдалы. Ең танымал халықтық емдеу құралдарының арасында дәрілік өсімдіктердің отвары деп атауға болады. Олар ұйқы безінің жұмысын қалыпқа келтіруге, ауырсынуды жеңілдетуге, денені тазартуға және қабынуды азайтуға көмектеседі.
Диеталық терапия. Диета аурудың даму қарқынын бәсеңдетуге мүмкіндік береді. Диетадан зиянды өнімдерді жоя отырып, ас қорыту жолындағы жүктемені азайтуға болады. Сондай-ақ, теңдестірілген тамақтану сізге ағзаны нығайтуға, қажетті микроэлементтермен толықтыруға мүмкіндік береді. Патологияның шиеленісуімен кейде токсиндерден тазаратын аштық байқалады. Операциядан кейін диеталық терапия жылдам қалпына келтіруге көмектеседі.

Мұндай науқастарға тамақ ұйымдастырғанда келесі өнімдерді алып тастау керек:

Диета еті мен майы аз сортты балықтардан (негізінен қайнатылған түрінде), дәнді дақылдардан, майсыз сүтті өнімдерден тұруы керек. Қолданар алдында көкөністер мен жемістер жылу өңдеуді қажет етеді. Сусын ретінде жеміс сусындары, жеміс сусындары, шөп шайлары қолайлы.

Созылмалы псевдотуморлы панкреатит ауруханада жедел емдеуді қажет етеді. Жеке сипаттамасы аурудың клиникалық көрінісіне және науқастың жағдайына байланысты болатын кешенді терапия қолданылады.

Ең алдымен, пациенттерге арнайы диета тағайындалады. Келесі маңызды кезең - бұл аурудың даму себептерін жою және ұйқы безінің секреторлық функцияларын реттеу.

Терапевтік диета

Егер псевдотуморлы панкреатиттің бастапқы сатысында диагноз қойылса, науқастарға жағдайды жеңілдететін №5 диета тағайындалады. Жедел кезеңдерде алғашқы бірнеше күнде ораза ұстау ұсынылады, содан кейін аз мөлшерде аз мөлшерде тамақ пациенттің диетасына енгізіледі. Операциядан бұрын емдеу кестесін сақтау міндетті болып табылады.

Ауырсыну синдромын жою үшін науқастарға антиспазмодиктер тағайындалады (мысалы, Но-шпа, Папаверин).
Ферменттердің (панкреатин, амилаза) өндірісін реттейтін міндетті тағайындалған дәрілер.
Дәрігердің қалауы бойынша бактерияға қарсы және басқа препараттар қосымша тағайындалады.

Аурудың бастапқы кезеңдерінде консервативті әдістер хирургиялық араласудан аулақ болуға көмектеседі. Егер операция қажет болса, процедурадан кейін дәрігер ұйқы безінің қалыпты жұмысын ынталандыратын және науқастың жағдайын жеңілдететін дәрі тағайындайды.

Өкінішке орай, көптеген жағдайларда псевдотуморлы панкреатитті емдеу ісік немесе ұйқы безінің зақымдалған бөлігін алып тастау, сондай-ақ ұйқы безінің жолын қалпына келтіру үшін операциясыз мүмкін емес. Жұмыс барысында анықталған кисталар жиналып, қысқа уақыт ішінде гистологиялық талдау жүргізу үшін жойылған жасушалардың бір бөлігі алынады. Егер қатерлі ісік расталса, хирург операция барысын түзетеді.

Мұндай әдістер дәрігерлерге тұрақты ремиссияға қол жеткізуге, басқа патологиялардың - қант диабеті және өт тас ауруының дамуын болдырмауға мүмкіндік береді. Алайда, операция соңғы қалпына келуді білдірмейді. Науқастар диетаны ұстануға, арнайы дәрі-дәрмектерді қабылдауға және дәрігерге қаралуға міндетті.

Патология толқын тәрізді бағытпен сипатталады, көбінесе күйді және ремиссияны ауырлатады. Терапия Певзнер бойынша №5 диабеттік үстелді тағайындаудан басталады, диета фракциялық тамақтануды қамтамасыз етеді, тамақ буға пісіріледі, қайнатылады немесе пісіріледі. Майлы тағамдарды, сонымен қатар қуырылған, күшті табиғи кофе, шай, тұтас сүт және шошқа етін жеуге тыйым салынады.

Емдеу алкоголь, ауыр дәрі-дәрмектер сияқты ауруды тудыратын факторларды жоюға бағытталған. Мысалы, егер ауру холелитиазбен байланысты болса, холецистэктомия және басқа да емдік шаралар көрсетіледі.

Экзокринді және ішекішілік жеткіліксіздікті қалыпқа келтіруге негізделген препаратты түзету ұсынылады. Осы мақсатта ферментті препараттарды қабылдау қажет:

Дискинезияны жою үшін статораторияны кальций препараттарымен, антацидтермен, антихолинергетиктермен төмендетуге болады, Атропин ауырсыну синдромына қарсы жұмыс істейді. Жақсы антиспазматикалық дәрі - бұл Гимекромон, Мебеверин.

Аурудың күшеюімен міндетті компонент микробқа қарсы препараттар болады, олар аурудың асқынуын, симптомдардың күшеюін болдырмайды.Ұсынылған емдеу режимі аурудың оң динамикасын бермесе, ісіну және гиперсекреция сақталса, дәрігер науқасты ота жасауды ұсынады.

Операциядан кейін псевдотуморлы панкреатитпен ауыратын науқастар тұрақты клиникалық бақылауда болуы керек, жылына кемінде екі рет дәрігерге бару керек. Ұйқы безінің экзокринді функциясының, органның мерзімді ультрадыбыстық анықтамасы көрсетілген.

Өт этиологиясының панкреатиті

Өт жолдарының дамуындағы ақаулар зиянды болуы мүмкін. Мұндай жағдайларда панкреатит өт ішектің ұйқы безіне жүйелі енгізілуіне байланысты дамиды.

Этиологияның панкреатиті

Аурудың созылмалы болу ықтималдығы алкоголь мен темекі шегуді жақсы көретіндер арасында артады.

обструктивті сарғаю
эпигастрийдегі ауырсыну, оның сипаты мен қарқындылығы өзгереді,
эндокриндік жеткіліксіздіктің көріністері - бұзылған глюкозаға төзімділік және нефропатияның, кетоацидоздың одан әрі дамуы,
экзокриндік жеткіліксіздіктің көріністері - диспепсиялық бұзылулар: іш өту, жүрек айну және құсу, диарея.

Зертханалық зерттеулер

Зертханалық зерттеулерде құнсызданудың айқын дәлелі әрдайым табылмайды, әсіресе ерте кезеңдерде. Өзгерістер көбінесе маңызды емес, егжей-тегжейлі талдау қажет. Қандай ерекше назар аударылады:

Глюкозаға төзімділіктің нашарлауы. Ұйқы безінің қатерлі ісігін болдырмау үшін ісік маркерлерінің деңгейін анықтау қажет.
Қанның жалпы анализінде және зәрдің жалпы анализінде (ОАМ) нашарлау кезеңдерінде амилаза, липаза және трипсин жоғарылайды.
Ұйқы безінің полипептидінің деңгейі - қабыну төмендейді, онкопатология жоғарылайды.

Кейбір жағдайларда басқа арнайы зерттеулер тағайындалады.

Аспаптық зерттеулер

Ұйқы безінің ультрадыбыстық диагностикасы арқылы паренхималық құрылымдық өзгерістер анықталады, ұйқы безінің ұлғаю дәрежесі, калькуляцияның болу фактісі анықталады.

Өзгерістерді нақтылау және карциноманы болдырмау үшін магнитті-резонанстық томография тағайындалады. Өткізгіш жолдарды және өзгерістердің болуын визуализациялау үшін ретроградтық холангиопанкреатография тағайындалады.

Кейде ұйқы безінің ангиографиясы қосымша ақпарат алу үшін жасалады.

Ауырған кезде ауруханаға, гастроэнтерологиялық бөлімге жатқызу қажет. Емдеу мыналарды қамтиды:

Аурудың дамуына себеп болған себепті жою. Бұл, мысалы, өт тас ауруы емі болуы мүмкін.
Диеталық терапия. Панкреатиттің кез-келген формасы қатаң диетаны қажет етеді. № 5 кестеге берілген.
Дәрі-дәрмекпен емдеу. міндет - экзо- және эндокриндік бұзылыстардың орнын толтыру. Ауырмайтын ферментті препараттар, антацидтер, Ca.
Дискинетикалық көріністермен антихолинергиялық препараттарды тағайындаған жөн.
Антиспазмодиктер ауырсынуды жеңілдетеді.

Кейде эндоскопиялық әдістерді көрсетуге болады, оның көрсеткіші органның бір бөлігінің үлкеюі болып табылады, бұл өт жолының ұсақталуына әкеледі.

Болжамдар шартты түрде қолайлы. Асқынулар көбінесе сирек кездеседі. Баяу жүруде. Глюкозаға төзімділікті бұзу сирек жағдайда асқынуларға әкеледі, егер сіз денеңіздің жағдайын мұқият қарастырсаңыз.

Псевдотуморлық панкреатиттің алдын-алу үшін алкогольді жүйелі қолданудан бас тарту, дәрі-дәрмектерді сауатты таңдау (әсіресе қауіпті болса), сондай-ақ панкреатиттің дамуына ықпал ететін басқа ауруларды емдеу жатады.

Зертханалық диагностикалық нәтижелер

Лабораториялық зерттеу барысында қанда:

ESR концентрациясының жоғарылауы,
лейкоциттердің жоғары мөлшері,
биохимиялық зерттеулер билирубиннің, липаза, трипсин және сиал қышқылдарының жоғарылауын көрсетеді.

Зәр анализінде билирубин концентрациясының жоғарылауы, ал уробилиннің болмауы, сонымен қатар альфа-амилаза мөлшерінің жоғарылауы байқалады. Нәжісті талдау негізінде ас қорыту процестерінің бұзылуы туралы қорытынды жасалады.

Панкреатиялық МРТ

МРТ диагнозы - паренхималық органдардың жағдайын анықтайтын өте ақпараттылық әдістердің бірі. МРТ немесе КТ тексеру кезінде диагноз расталады немесе карциноманың баяу процесінің дамуы толығымен жоққа шығарылады.

МРТ кезінде ұйқы безінің канализациясын визуализациялау және олардың зақымдану дәрежесін бағалау үшін ERCP процедурасы жасалады, ал кейбір жағдайларда ұйқы безінің тамырлы талшықтарын ангиографиялық зерттеу жүргізілуі мүмкін.

Консервативті емдеу

Емдеудің бұл түрі бұл аурудың дамуында соншалықты тиімді емес. Әрекет ету спектрі бар ауырсыну құралдарын қолдану, патологияның шиеленісуі кезінде аштық жариялау және бездің секреторлық қызметін қалыпқа келтіретін препараттарды қолдану қажетті әсер етпейді және аурудың тұрақты ремиссия сатысына өтуіне ықпал етпейді.

Бұл шараларды жүргізу хирургиялық араласудың тиімділігі үшін ұйқы безін біраз тыныштандыру үшін қажет.

Хирургия

Операция кезінде ұйқы безінің кеңейтілген тіндік құрылымдары шығарылады, бұл Wirsung және өт жолдарының қысылуын жеңілдетеді.

Зардап шеккен органның тіндері дереу гистологияға қаралады.

Егер гистологиялық зерттеу онкологиялық жасушалардың бар екендігін көрсеткен жағдайда, науқас операцияны тоқтатпай, зақымдалған тіндердің панкреатодуоденальды экскурциясын өткізеді.

Егер гистологиялық тексеруден кейін рак клеткаларының болуы анықталмаса, пациент бездің басын резекциядан өткізеді және ұйқы безінің каналына сығымдайтын әсері бар ірі кистоздық түзілістерден өтеді.

Осындай операцияны жасағаннан кейін ауру дереу тұрақты ремиссия кезеңіне өтеді.

Халықтық емдеу

Ұйқы безін емдеу үшін дәстүрлі емшілердің рецептері де жиі қолданылады. Зақымдалған ағзаның тиімділігін қалпына келтіру, ремиссия кезеңінде оны қолдау, мысалы, дәрілік шөптерден алынған инфузия мен отвар, сондай-ақ безді қалыпқа келтіріп қана қоймай, сонымен қатар зиянды токсиндер мен токсиндердің бүкіл денесін тазартуға көмектесетін тұнбалар мен сұлы майы желе көмектеседі.

Ең тиімді құралдардың бірі - бұл қабынуға қарсы және бактерияға қарсы қасиеттері бар календула мен түймедаққа негізделген отвар. Дәстүрлі емшілердің қаражатын пайдаланбас бұрын дәрігермен кеңесу керек.

Диета және алдын-алу

Диеталық терапия үшін диеталық сәйкестік келесі тамақ өнімдерін қоспауды қарастыратын № 5 кестеде көрсетілген:

шай және кофе ішімдіктері, алкоголь,
наубайхана және кондитер тағамдары,
майлы тағамдар
қырыққабат және бұршақ дақылдары,
айқын қышқыл дәмі бар жеміс дақылдары.

термиялық өңделген көкөніс және жеміс дақылдары,
қайнатылған ет пен балықтың майлы емес сорттары,
сорпа пюресі
майсыз ашыған сүт өнімдері,
макарон өнімдері
компот, жемісті сусындар, шөптен жасалған шай сусындары.

Диеталық тамақтану науқас үшін бүкіл өмір салтындағы үлкен өзгеріс болуы керек, оны өмірдің келесі кезеңінде сақтау керек. Тек осы жолмен патологияның тұрақты ремиссиясына сенуге болады.

Алкогольді ішімдік пен темекі шегу түрінде жаман әдеттерден толық бас тарту аурудың қайталануы мен өршуіне қарсы алдын алудың сенімді шарасы болады.

Аурудың асқынуы мен асқынуының болжамы

Патологияны терапевтік емдеу әдетте жағымды болжамға ие, бірақ соған қарамастан, патологияны жою процесіне толық жауапкершілікпен қарау керек және дәрігердің барлық нұсқамаларын сақтау керек. Әйтпесе, медициналық тарихтың одан әрі дамуы асқынудың келесі түрлерін тудыруы мүмкін:

сарғаю
перитонит
тамыр тромбозы,
кистикалық зақымданудың жоғарылауы,
ішкі қан кету
қатерлі ісік.

Сондай-ақ, псевдотуморлық панкреатиттің елеусіз түрі диабеттің дамуына әкелуі мүмкін.

Псевдотуморлы панкреатиттің себептері

Әдетте, жалған панкреатит псевдотумор белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдаудың, басқа да соматикалық аурулардың салдары болады. Алкогольді этиологияның псевдотуморлы панкреатиті жедел процестен кейін 10% жағдайда дамиды деп есептеледі, ал панкреатиттің өршуі эпизодтары созылмалы қабыну аясында жиі диагноз қойылады.

Темекі шегушілерде созылмалы болу ықтималдығы едәуір артатыны дәлелденді.

Өт жолындағы панкреатиттің этиологиялық факторларына өт жолдарының туа біткен ауытқулары, Ватер папилла аурулары және жалпы өт жолдары жатады. Бұл жағдайда панкреатиттің патогенезі агрессивті өтдің ұйқы безіне түсуімен сипатталады.

Маңызды механизм сонымен қатар ұйқы безінің лимфогенді зақымдалуы, негізінен ұйқы безінің басы, онда өт қабығынан қабыну процесі лимфа түйіндерінің тізбегі бойымен таралады.

Псевдотуморлы панкреатиттің клиникалық көрінісі өт жолдарының кеңейтілген ұйқы безімен сығылу симптомдарының басым болуымен, эндокриндік жеткіліксіздіктің белгілерімен, сондай-ақ диспепсиялық және ауыру синдромдарымен сипатталады.Аурудың бұл формасы көбінесе созылмалы және бастапқы кезеңдерде асимптоматикалық болуы мүмкін.

Бірінші көрініс әдетте обструктивті сарғаюға айналады. Әр түрлі қарқындылықтағы іштің жоғарғы жағындағы ауырсыну да тән, ол ұзақ уақыт бойы науқастың жалғыз шағымы болуы мүмкін.

Біраз уақыттан кейін эндокриндік (кетоацидоздың, нефропатияның сирек кездесетін жағдайлары бар көмірсуларға төмен төзімділік) және экзокриндік жеткіліксіздікке (диспепсиялық синдром және статортерея) қосылады.

Ауырсыну панкреатит үшін патогомонимді екеніне қарамастан, жалған ісік ауруы пациенттердің 30-40% -ында ғана кездеседі.

Ауырсыну эпигастрийде және оң жақ гипохондрияда жиі кездеседі, ауыр тамақтан кейін пайда болады, әсіресе майлы, екі-үш сағатқа дейін созылады.

Диспепсиялық шағымдар жүрек айну, құсу, сонымен қатар салмақ жоғалту және ферменттің жетіспеушілігімен және ас қорытуды бұзумен байланысты.

Псевдотуморлы панкреатит диагнозы

Псевдотуморлы панкреатиттің диагнозы клиникалық көріністі талдауға және ұйқы безі мен көрші органдардың басқа ауруларын болдырмауға негізделген, олар ұқсас белгілерді, әсіресе ұйқы безінің ісігін тудыруы мүмкін.

Гастроэнтерологпен кеңесу кейбір типтік белгілерді анықтайды: псевдотуморлық панкреатиттің тән белгісі кеңейтілген орган болғандықтан, көп жағдайда ұйқы безінің басы іштің алдыңғы қабырғасынан пальпацияланады.

Кейбір науқастарда ұйқы безін пальпациялау кезінде жергілікті ауырсыну анықталады.

Зертханалық зерттеулерде аурудың айқын белгілері жоқ: өршу кезінде немесе ауырсыну кезеңінде трипсин, липаза, қан және несеп амилаза деңгейінің шамалы жоғарылауы мүмкін. Псевдотуморлық панкреатитпен ауыратын науқастардың 90% -ында глюкозаға деген төзімділік бұзылған, бұл қан анализінің ораза ұстауымен және қант құйылғаннан кейін анықталады.

Осы патологияға күмәнданған барлық пациенттерде ұйқы безінің қатерлі ісігін жоятын ісік маркерлері бағаланады (CA 19-9, CA 125, қатерлі ісік эмбриональды антиген). Дәл осы мақсатта панкреатиялық полипептид деңгейі анықталады, ол қабыну процесі кезінде азаяды және қатерлі ісік кезінде жоғарылайды.

Псевдотуморлы панкреатит диагностикасының жоғары ақпараттық әдісі - ұйқы безінің ультрадыбысы. Бұл зерттеу органның үлкею дәрежесін, паренхимада және каналдарда тән өзгерістерді, калькуляцияның болуы немесе болмауын анықтауға мүмкіндік береді.

Өзгерістерді нақтылау және баяу өсіп келе жатқан карциноманы болдырмау үшін ұйқы безінің компьютерлік томографиясы немесе МРТ жасалады. Ұйқы безінің негізгі жолын визуализациялау және ондағы өзгерістердің сипатын анықтау үшін ERCP жасалады.

Кейбір жағдайларда диагнозды нақтылау үшін ұйқы безі тамырларының ангиографиясы қажет (селективті целиакография).

Одди сфинктеріне қарсы жақсы антиспазматикалық әсер - бұл Гимекромон, мебеверин. Ауыру кезеңінде негізгі терапияға бактерияға қарсы препараттар да жатады.

Бездің ісінуі мен ферменттердің гиперсекрециясының дәрілік терапиясы тиімсіз болған жағдайда аймақтық сәулелік терапия және жергілікті гипотермия қолданылады.

Псевдотуморлы панкреатит: себептері, белгілері

Аурудың дамуындағы қоздырғыш факторлар гепатобилиарлық жүйенің патологиялары (мысалы, холелитиаз) және алкогольді ұзақ қабылдау. Көбінесе аз - дәрі-дәрмектер қабылдау және басқа да соматикалық аурулар. Көбінесе псевдотуморлы панкреатит - бұл ұйқы безінің тіндеріндегі созылмалы қабыну процесінің салдары және ол өткір қабынудан кейін байқалады (шамамен 10%).

Холелитиаздың фонында симптомдардың дамуы әйелдерде жиі байқалады. Алайда бұл тек қоздырушы факторға ғана емес, өт жолдарының ақауларына, өт жолдарының немесе Ватер папиллясының ауруларына да үлкен мән береді. Мұндай жағдайларда өт қабының ұйқы безі ішегіне үнемі түсіп кетуіне байланысты дамиды.

Псевдотуморлық панкреатиттің даму жолдарының бірі - қабыну процесі өт қабығынан лимфа түйіндері мен қан тамырлары арқылы таралған кезде, ұйқы безінің лимфогенді тіндерінің зақымдалуы болуы мүмкін (әдетте бездің басы аймағы).

Сирек жағдайларда созылмалы панкреатиттің псевдотуморлық формасы эстрогендер, ацетаминофен және басқа препараттарды ұзақ уақыт қолдану аясында пайда болуы мүмкін немесе тұқым қуалайтын болуы мүмкін. Сонымен қатар, тұқым қуалайтын этиологиямен ауру белсенді дамып келеді, қатерлі ісік (қатерлі ісік) ықтималдығы жоғарылайды, бездің жеткіліксіздігі тез өсуде.

Клиникалық көріністері

Панкреатиттің бұл түрінің белгілері өт жолдарының қысылуымен, эндокриндік жеткіліксіздіктен және ас қорыту процесіне қатысатын ұйқы безі ферменттерінің жетіспеушілігімен байланысты. Сонымен қатар, клиникалық көріністердің арасында ісіктер мен қатты ауырсыну белгілері бар. Псевдотуморозды форманың бастапқы кезеңі асимптоматикалық болуы мүмкін.

Көбінесе пациенттерде аурудың келесі белгілері бар:

обструктивті сарғаю
ащы немесе майлы тамақты, кез-келген алкогольді немесе ішімдікті жегеннен кейін пайда болатын бел ауруы,

нәжісте ашытылмаған тамақ,
жүрек айнуы, одан кейін құсу пайда болады, ол жеңілдетеді,
Май нәжісі (статортерея),
іш қату кезіндегі диарея,
глюкозаға төзімділіктің төмендеуі,
себепсіз салмақ жоғалту
пальпацияда - ұйқы безінің тығыздалған басы,
бездің ұлғаюы.

Негізгі белгілердің пайда болу механизмдері

Сипатталған аурумен ұйқы безінің ұлғаюы байқалады, бұл кисталардың пайда болуымен байланысты (созылмалы псевдотуморлы панкреатит, ұйқы безінің кистасы), липоматоз және аутоиммунды зақымданулар.

Қабыну процесі, әдетте, ұйқы безінің басына әсер етеді - негізгі ұйқы безінің шығу жолдары. Нәтижесінде соңғысы тарылып, ұйқы безінің шырыны ағзада тоқырайды. Нәтижесінде түтік толып кетеді, ондағы қысым жоғарылайды.Шырын құрамындағы ферменттер ұйқы безінің тіндерін сіңіре бастайды, бұл көбінесе панкреатиттің псевдотуморлық формасымен жүретін қатты ауырсынуды тудырады.

Аутоиммунды процестер патологияның даму себебі ретінде

Аутоиммунды процестердің бұзылуымен орта және үлкен жасушааралық каналдардағы патологиялық өзгерістер жиі байқалады. Жылдам дамып келе жатқан қабыну процестері осы каналдардың инфильтрациясына алып келеді, осылайша арналарды өсіп келе жатқан эпителий ұлпасымен толтырады. Әдетте олар жұлдызды құрылымға ие.

Процесс тамырларда таралған кезде, қорғаныс функциясын орындайтын бездік тін қорғаныш қасиеттерін жоғалтады. Бездің басы үлкейген. Неоплазма он екі елі ішекті қысады, бұл холециститке әкелуі мүмкін. Жетілдірілген жағдайларда бауырдың бұзылуы мүмкін.

Бильярлық патология, аурудың себептерінің бірі ретінде

Бауыр мен өт жолдарының холелитиазының болуы псевдотуморлық панкреатиттің пайда болуының негізгі себептерінің бірі болып табылады. Билиарлы панкреатит, статистика көрсеткендей, көбінесе әйелдерде диагноз қойылады. Аурудың барысы және оның салдары кальцийдің локализациясына байланысты. Өт жолының панкреатитіне әкелетін негізгі себептер - өт жолдарының туа біткен ауытқулары, Vater papillae және холедохустың патологиялық өзгерістері.

Өңі агрессивті зәрді үнемі ұйқы безінің шырынын ішеді. Ұйқы безінің лимфа түйіндері, әсіресе ұйқы безі аймағында, әсер етеді.

Аурудың себептері қандай болса да, ұйқы безінде мөрдің пайда болуына әкелетін негізгі фактор дәрігерге уақтылы келмеу болып табылады. Панкреатиттің алғашқы кезеңдерінде немесе тастарда ағзадағы мұндай өзгерістерді елемеуге болмайды. Оның үстіне, неоплазма қысқа мерзімде пайда болмайды. Дәрігерге бару үшін жақсы себеп болуы керек аурудың негізгі белгілерін қарастырыңыз.

Псевдотуморлық панкреатитпен панкреатикалық басының кеңеюіне байланысты қысу сезімі сезіледі. Өт жолдары қысылған. Алайда, бұл симптоматология аурудың кеш сатысында көрінеді. Бастапқы кезеңдерде ауру асимптоматикалық болуы мүмкін.

Кейін келесі құбылыстарды байқауға болады:

обструктивті сарғаю
іштің жоғарғы бөлігінде, гипохондрияда едәуір ауырсыну. Көбінесе тамақтан кейін, әсіресе майлы тамақты жегенде,
ағзадағы эндокриндік өзгерістер (мүмкін нефропатия, кетоацидоз, көмірсуларға төзімділіктің төмендеуі),
тәбеттің болмауына байланысты дене салмағының күрт төмендеуі,
жүрек айну, құсу,
диарея, ас қорыту процестерінің бұзылуына байланысты,
маманның пальпациясымен сіз без бен органның ұлғаюын,
науқастың психоэмоционалды жағдайы әлсіздікке, шаршауға және ұйқысыздыққа байланысты өзгереді.

Обструктивті сарғаю

Бұл симптомның даму механизмінде жалпы өт жолын (өт жолын) қысатын бездің үлкейген басы басым рөл атқарады. Нәтижесінде бауырда пайда болған өт он екі елі ішекке ене алмайды, соның салдарынан каналдағы қысым көтеріліп, өт біртіндеп қанға енеді.

Обструктивті сарғаюмен негізгі шағымдар: түссіз нәжіс, қатты қышу, қара зәр шығару, склера мен терінің сарғаюы.

Науқаста псевдотуморлы панкреатит немесе қатерлі ісікті қалай анықтауға болады

Сипатталған диагноз аурудың барлық шағымдары мен клиникалық көріністері ескерілгенін және ұйқы безі (мысалы, қатерлі ісік) ғана емес, сонымен бірге ұқсас белгілері бар көрші мүшелер де алынып тасталғанын білдіреді. Ол үшін мыналар қажет:

Гастроэнтерологтың кеңесі.
Анамнез және шағымдардың жинағы (алдыңғы панкреатит, холелитиаз, дәрі-дәрмектер, оң гипохондриядағы және эпигастрий аймағындағы ауырсыну туралы және басқалар).
Пальпациямен науқасты қарау (ұйқы безінде тығыздау және нәзіктік мүмкін).
Қан анализі. Панкреатиттің бұл түрі трипсин, амилаза және липаза деңгейінің шамалы жоғарылауымен, глюкозаға төзімділіктің төмендеуімен сипатталады.
Ісік маркерлерін және ұйқы безінің полипептидтерін анықтау (қатерлі ісікті болдырмау үшін). Рак эмбриональды антигенінің, CA 125, CA 19-9, панкреатиялық полипептид мөлшерінің жоғарылауымен ісік диагнозы расталады, ал жоғарыда көрсетілген заттардың азаюымен псевдотуморлы панкреатит диагнозын растайтын қабыну процесі бар деген қорытынды жасалды.
Ұйқы безінің ультрадыбыстық ауруы (гипертрофияның болуы, канал мен без ұлпасының құрылымындағы өзгерістер, калькуляцияның болмауы / болуы).
CT немесе MRI (қатерлі ісік ауруын болдырмау үшін).
ERCP. Ұйқы безі каналындағы өзгерістерді визуализация әдісі.
Селективті целиакография (ұйқы безі тамырларының күйін анықтау).

Псевдотуморлы панкреатит, ауырсыну кезеңінде гастоэнтерологияда емделетін болса, толқындармен сипатталады (яғни, ремиссия мен өршу кезектесуі).

Бұл патологияның терапиясы аз диетаны тағайындауды қамтиды (кесте № 5). Жиі тамақтануға рұқсат етіледі (күніне бес-алты рет), бірақ кішкене бөліктерде. Пісіру әдістері: пісіру және пісіру, сирек - бұқтыру. Майлы, қуырылған тағамдар, жұмыртқалар, қатты шай, кофе ішуге тыйым салынады, ет (әсіресе шошқа еті) мен сүт мөлшері қатаң түрде шектеледі.

Терапияның негізгі бағыты - этиотропты емдеу, яғни қоздырғыш факторларды (алкоголь, есірткі қабылдау) және осы жағдайды тудырған себептерді жою. Мысалы, холелитиазбен - холецистэктомия және т.б.

Дәрі-дәрмекпен емдеу ішкі және экзокринді бездердің жетіспеушілігін түзетуге бағытталуы керек. Мұны істеу үшін ферментті препараттарды тағайындаңыз: панкреатинді Солизим немесе Липаза үйлестіреді. Статораторды азайту үшін антацидтер мен кальций препараттары қолданылады.

Дискинезияны азайту үшін антихолинергетиктер тағайындалады. Қатты ауырсынуды жеңілдету үшін антиспазмодиктер немесе атропин қолданылады. Одди сфинктері үшін тиімді антиспазматикалық дәрі ретінде олар Мебеверин немесе Гимекромонды қолданады. Ауыру кезеңінде емге бактерияға қарсы препараттар енгізіледі. Егер дәрі-дәрмек терапиясы бездің ісінуін және гиперсекрецияны төмендетпесе, онда жергілікті гипертермия (жергілікті) немесе аймақтық радиациялық әсер тағайындалады.

Жоғарыда аталған емдеу әдістеріне қосымша, псевдотуморлы панкреатитпен жиі эндоскопиялық операциялар жасалады (мысалы, папилосфинктеротомия) ішек жүйесін декомпрессияға бағытталған. Мұндай араласулар әсіресе препалиллярлы аймақты қатаңдату, папиллостеноз, ұйқы безінің басының ұлғаюы, обструктивті сарғаю және жалпы өт жолдарының қысылуымен бірге жүреді.

Созылмалы панкреатиттің себептері

Созылмалы панкреатиттің негізгі қоздырғыш факторлары:

бауырға тікелей токсикалық әсер ететін және фиброз процесін ынталандыратын алкогольді теріс пайдалану (дәнекер тіннің таралуы),
тағамдағы ақуыз жетіспеушілігі,
адамдар майлы тағамдарды, қуырылған тағамдарды көп жегенде, әсіресе оларды алкогольмен біріктіргенде тамақтанудағы қателіктер,
асқазан безінің жолдарындағы қысымның жоғарылауы, ол таспен бөгелу, он екі елі ішегіндегі Ватердің емшегінің стенозы,
ұйқы безінің инфекциясы,
асқазан-ішек жолдарының қатар жүретін аурулары және т.б.

Осылайша, ұйқы безінің тіндеріндегі қабынудың қоздырғыш факторларының тізімі әртүрлі. Осы факторларды білу панкреатиттің мақсатты алдын алуға мүмкіндік береді.

Аурудың даму механизмі

Қабыну процесінің хронизациясы біртіндеп ұйқы безінің бездерінің эпителийінің қалыпты құрылымының бұзылуына әкеледі.

Ол біртіндеп дәнекер тінінің негізімен ауыстырылады, ол ұйқы безінің функцияларын орындамайды, яғни ас қорыту ферменттерінің секрециясы болмайды.
Дәнекер тінінің мол өсуі бездің тығыздығының жоғарылауына және оның мыжылуына әкеледі. Бұл құбылыс диагностикалық іздеуде қолданылады.

Диагностикалық іздеу

Созылмалы панкреатиттің диагнозы клиникалық белгілерді мұқият бағалауға ғана емес, сонымен бірге қосымша зерттеу әдістеріне де негізделген.
Ең жиі қолданылатындар:

ұйқы безі шырынының биохимиялық құрамын бағалау,
ұйқы безінде өндірілетін амилаза белсенділігін бағалау,
ашылмаған тамақ қалдықтарын анықтайтын копрограмма жүргізу,
Ұйқы безінің рентгенографиясы, ағзадағы тек анатомиялық өзгерістерді анықтайды.
Қазіргі уақытта ультрадыбыстық диагностика әдісі болғандықтан, ең танымал болып табылады.

Диета емдеудің негізгі принципі ретінде

Созылмалы панкреатитке арналған диеталық тамақтану, әсіресе ремиссия кезеңінде негізгі орындардың бірі болып табылады. Бұл ұйқы безіне жүктемені азайтуға және ондағы репаративті процестердің барысын жақсартуға мүмкіндік береді. Нәтижесінде бұл аурудың тағы бір қайталану ықтималдығын айтарлықтай төмендетеді.
Созылмалы панкреатитке арналған диета келесі принциптерге негізделеді:

ақуыздардың мөлшерін көбейту керек, өйткені олар жөндеу кезінде (ұйқы безін қалпына келтіру) құрылыс материалы ретінде пайдаланылады,
4-5 тамақтану болуы керек
Артық тамақтанудан аулақ болыңыз
тағамды негізінен қайнату керек (қуырылған және ысталған тағамнан бас тарту керек),
диетада май мен сіңімді көмірсулардың мөлшері айтарлықтай азаяды
жоғары сорпа сорпалары алынып тасталады.

Сонымен қатар, пациент алкогольді қолданудан бас тартуы керек, бұл ұйқы безіне уытты зақым келтіреді.
Аурудың асқынуын болдырмас үшін және ұйқы безінің функционалды жағдайын жақсарту үшін тамақтанудың диеталық қағидаларын сақтау өте маңызды!
Ремиссияның ұзақ кезеңін сақтау үшін науқас алкогольді тұтынудан бас тартып, тамақтануды қалыпқа келтіру арқылы өмір салтын түбегейлі өзгертуі керек. Бұл ұйқы безінің жұмысын қалпына келтіреді және оның жұмысын жақсартады.

Панкреатит - бұл организмдегі ферменттердің тоқырауынан, оның өзін-өзі қорытуынан және бұзылуынан туындаған ұйқы безінің қабыну ауруы. Бөлінген токсиндер қан айналымы жүйесіне еніп, ішкі органдарға - жүрекке, бауырға, бүйрекке зақым келтіреді.
Псевдотуморлы панкреатит - бұл ұйқы безінің созылмалы қабынуының ерекше түрі, оның бастың ісігі сипатталады және уақтылы емделмеген жағдайда дамиды. Аурудың бұл түрі безде қабыну өзгерістерінің пайда болуынан бастап шамамен оннан он бес жылға дейін анықталады.
Созылмалы псевдотуморлы панкреатит көбінесе өт жолдарының немесе бауыр ауруларымен шатастырылады және науқас ауруханаға басқа аурулармен түскеннен кейін диагноз қойылады.

Этиологиясы және белгілері

Псевдотуморлық панкреатиттің негізгі белгілері - жиі бел ауыруы, экзокринді дисфункция, ұйқы безінің ұлғаюы және дене салмағының тез төмендеуі.

Псевдотуморлы панкреатит көбінесе өт жүйесінің бұзылған қызметінің салдары болып табылады: өт дискинезиясы немесе кальцийлі холецистит. Оның даму себептері: алкогольді асыра пайдалану, тұқым қуалау, есірткіге мас болу.

Бұл патология ұйқы безінің басталуымен сипатталады, олардың контурлары бұлдыр және нашар анықталған. Бездің зақымдалған аймақтарының тіндері жұмсарып, псевдоцистпен қиылысады, ал түтік диаметрімен едәуір артады.

Хирургиялық емдеу

Псевдотуморлы панкреатит жедел емделеді. Операцияның мақсаты ұйқы безінің жақсаруына, аурудың симптомдарының жойылып кетуіне әкелетін ісіктерді жою және қатар жүретін аурудың - өт тас ауруы немесе қант диабетінің алдын алу болып табылады.
Хирургия нәтижелері толық немесе толық емес ремиссияның басталуы болып табылады, мысалы, ұйқы безінің стераториясының қалдық әсерлері, өтемсіз дуоденостаз, псевдоцисттер. Псевдотуморлы панкреатитті хирургиялық емдеуден кейін пациенттерге жылына екі рет маманға бару, экзокринді панкреатикалық функцияны анықтау және ультрадыбыстық бақылау жүргізіледі.
Қазіргі уақытта көптеген тиімді препараттар шығарылды, олардың қолданылуы осы патологияның өршуінің санын едәуір азайтты. Өт қабы, асқазан және ұйқы безі операциялары соңғы кездері операциядан кейінгі асқынулардың аз болғанын көрсетті. Барлық жағдайлардың 80% -ында псевдотуморлы панкреатит науқастардың сауығуымен аяқталады.

Алдын алу шаралары

Псевдотуморлық панкреатиттің алдын алу шаралары:

Диетаны өзгерту - пациенттерге ақуыздар мен майлары аз тағамдардан тұратын диета ұсынылады.
Ұйқы безі ферменттері жүйесінің жұмысын бәсеңдететін дәрілерді қабылдау, дененің тез қалпына келуіне ықпал етеді.
Алкогольді толығымен алып тастау.
Денедегі инфекция ошақтарын уақтылы анықтау және емдеу: кариес тістері, тонзиллит, синусит.
Санаторлы-курорттық емдеу.

Егер сіз барлық қажетті алдын-алу шараларын қатаң сақтасаңыз, онда сіз аурудың тұрақты ремиссиясына қол жеткізе аласыз.

Ұйқы безінің созылмалы қабынуы, оның барысында біркелкі емес табиғаттың гипертрофиясы, әдетте, алдын ала панкреатит деп аталады.

Псевдотуморлы панкреатит онкологиялық процестің белгілеріне ұқсас белгілермен көрінеді, сондықтан бұл патологиялық жағдайларды уақытында саралау және дәрі-дәрмек немесе хирургиялық терапияны бастау екенін түсіну өте маңызды.