Панкреатиялық хирургияның түрлері

Панкреатиялық хирургия - бұл күрделілігі жоғарылаған хирургиялық араласу, өйткені орган өте сезімтал және ісікті алып тастағаннан немесе алып тастағаннан кейін оның қалай жұмыс істейтіні белгісіз. Операциялар өлім қаупінің жоғарылауымен және денсаулықтың асқынуымен сипатталады.

Ұйқы безінде қандай операциялар жасалады және олар қауіпті?

Хирургиялық араласудың келесі түрлері:

Жалпы резекция. Кейде хирург процедура барысында маңызды шешімдер қабылдауға мәжбүр болады. Интервенция кем дегенде 7 сағатқа созылады.
Субтотальды панкреэктомия - бұл ұйқы безін ішінара алып тастау. Он екі елі ішектің жанында орналасқан ағзаның кішкене бөлігі ғана қалады.
Панкреато-он екі елі ішек резекциясы - ең қиын операция. Ұйқы безі, он екі елі ішек, өт қабы және асқазанның бөлігі алынып тасталады. Ол қатерлі ісік болған кезде тағайындалады. Бұл қоршаған тіндерге зақым келу қаупі жоғары, операциядан кейінгі асқынулар мен өлімнің пайда болуымен қауіпті.

Лапароскопия

Бұрын тек диагностикалық мақсатта қолданылған лапароскопиялық хирургия ұйқы безінің некрозы мен ұйқы безінің ісіктері арқылы науқастың жағдайын жақсарта алады. Операция қысқа қалпына келтіру кезеңімен сипатталады, асқыну қаупі аз. Эндоскопиялық әдісті қолдану кезінде ағзаға кішкене кесу арқылы қол жеткізіледі, ал бейне бақылау процедураны қауіпсіз және тиімді етеді.

Ісікті жою

Ұйқы безінің ісіктерін жою екі жолмен жүзеге асырылады:

Бастапқы операция. Организмге қол жеткізу асқазан-ішек байламы арқылы бөлінеді, содан кейін жоғарғы мезентериялық тамыр бөлініп шығады. Ұйқы безінің жоғарғы және төменгі бөліктерінде тірек тігістер қолданылады. Радикалды кесуден кейін истмус мүшесінің басы көтеріліп, жоғарғы портал венасынан бөлінеді.
Фрей операциясы - бойлық панкреатожейностомиазасы бар ұйқы безі басының вентральды бөлігін ішінара алып тастау.

Ұқсас операция қант диабеті үшін тағайындалады. Қарсы көрсеткіштер басқа мүшелерді трансплантациялаумен бірдей. Трансплантацияға арналған ұйқы безі ми өлімімен жас донордан алынады. Мұндай операция трансплантацияланған ағзаны қабылдамаудың жоғары қаупімен байланысты, сондықтан иммуносупрессивті терапия аясында жасалады. Асқынулар болмаған кезде метаболизм қалыпқа келеді, инсулинді қабылдау қажеттілігі жоғалады.

Организмді толық жою

Жалпы резекция орган тіндерінің некрозымен бірге жүретін аурулар үшін көрсетілген. Операция абсолютті көрсеткіштері болған кезде денені мұқият тексеруден кейін тағайындалады. Ұйқы безін толығымен алып тастағаннан кейін науқасқа өмір бойы ферменттерді қабылдау, инсулин, арнайы диета, эндокринологқа үнемі бару қажет.

Іш қату

Бұл әдіс ұйқы безін іш қуысына алып тастауды қамтиды. Ол ұйқы безінің некрозымен бірге жүретін аурулар үшін қолданылады, мата ерімейді және қуыстар пайда болады.

Операция кезінде перитонеум бөлініп шығады, мүше қоршаған тіндерден бөлініп, сол жақ сүйектің артына қарай жылжиды. Іш қатудан кейін ретроперитонеальді кеңістіктегі қабыну экссудатының, токсикалық ыдырау өнімдерінің және ұйқы безінің шырынын қалыптастыру тоқтайды.

Стенттеу

Хирургия обструктивті сарғаюдан арылудың тиімді әдісі болып табылады. Оның асқыну қаупі аз және орындау оңай. Ұйқы безінің ішектерін стенттеу эндоскопиялық әдіспен жүзеге асырылады. Жұмыс кезінде бактерияға қарсы бүркуімен қапталған металл протез орнатылады. Бұл стенттің бітелуі және жұқтыру қаупін азайтады.

Дренаж

Ұқсас рәсім тікелей араласудан кейін қауіпті салдар туындаған жағдайда жасалады. Дренажды кеңінен қолдану операциядан кейінгі ерте кезеңдегі ерекше асқынулардың пайда болу қаупіне байланысты. Операцияның негізгі міндеттері - қабыну экссудатын уақтылы және толық жою, іріңді ошақтарды жою.

Көрсеткіштері

Панкреатиялық хирургияны тағайындаудың себептері:

тіндердің бұзылуымен жүретін жедел панкреатит,
перитониттің дамуы,
іріңділікпен жүретін патологиялық процестер,
абсцесс
өсуі қатты ауырсынудың пайда болуына әкелетін киста,
қатерлі және қатерлі ісіктер,
ағзаның өт жолдарының бітелуі,
ұйқы безінің некрозы.

Дайындық

Пайдалануға дайындық келесі шараларды қамтиды:

Науқасты тексеру. Операциядан бірнеше күн бұрын ЭКГ, кеуде қуысының рентгенографиясы, жалпы қан анализі, іш қуысының ультрадыбысы, CT және MRI жасалады.
Кейбір дәрі-дәрмектердің, мысалы, антикоагулянттардан бас тарту.
Арнайы диетаны сақтау. Операциядан 24-48 сағат бұрын тамақ толығымен алынып тасталады. Бұл ішек құрамының іш қуысына енуіне байланысты асқынулардың ықтималдығын азайтады.
Тазартатын клизманы тағайындау.
Алдын-ала емдеу. Науқасқа анестезия енгізу процесін жеңілдететін, қорқыныш сезімін жоятын және бездердің белсенділігін төмендететін препараттар енгізіледі.

Панкреатиялық хирургия

Шамамен хирургиялық процедураға келесі элементтер кіреді:

анестезия, бұлшықет босаңсытқыштарын енгізу,
ұйқы безіне қол жеткізу,
органдарды тексеру
асқазаннан ұйқы безін бөлетін қаптамадан сұйықтықты шығару,
беткі саңылауларды жою,
кесу және гематомаларды қосу,
зақымдалған тіндер мен мүше тіндерін тігу,
қатерлі ісіктер болған кезде құйрықтың немесе бастың бір бөлігін он екі елі ішекпен алып тастау,
дренажды қондырғы
қабат тігісі
стерильді таңу.

Операцияның ұзақтығы оның орындалуының белгісі болған себепке байланысты және 4-10 сағатты құрайды.

Ұйқы безіндегі хирургиялық араласудың шамамен бағасы:

басын резекциялау - 30-130 мың рубль.,
жалпы панкреэктомия - 45-270 мың рубль,
жалпы дуоденопанкреэктомия - 50,5-230 мың рубль,
панкреатиялық жолды стенттеу - 3-44 мың рубль.,
эндоскопиялық әдіспен қатерлі ісікті жою - 17-407 мың рубль.

Операциядан кейінгі кезең

Операциядан кейінгі науқасты сауықтыру келесі шараларды қамтиды:

Реанимация бөлімінде болыңыз. Кезең 24 сағатқа созылады және ағзаның өмірлік маңызды көрсеткіштерін бақылауды қамтиды: қан қысымы, қан глюкозасы, дене температурасы.
Хирургиялық бөлімге ауыстыру. Стационарлық емдеудің ұзақтығы - 30-60 күн. Осы уақыт ішінде дене бейімделіп, қалыпты жұмыс жасай бастайды.
Операциядан кейінгі терапия Оған емдік диета, қандағы глюкоза деңгейін қалыпқа келтіру, ферменттік препараттарды қабылдау, физиотерапиялық процедуралар кіреді.
Төсек демалысын сақтау, ауруханадан шыққаннан кейінгі күннің оңтайлы режимін ұйымдастыру.

Ұйқы безі органдарының хирургиясынан кейінгі диеталық терапия принциптері:

Тамақ қабылдау жиілігінің сақталуы. Күніне кем дегенде 5-6 рет тамақтану керек.
Тұтынылатын тағам мөлшерін шектеңіз. Пісіру 300 г-нан аспауы керек, әсіресе операциядан кейінгі алғашқы айларда.
Суды жеткілікті мөлшерде тұтыну. Токсиндерді алып тастап, қанның қалыпты жағдайын сақтау керек.
Рұқсат етілген және тыйым салынған өнімдердің тізіміне сәйкестік. Алкоголь, газдалған сусындар, кондитерлік өнімдер, шоколад, кофе, консервілер, шұжықтардан бас тартыңыз.

Операциядан кейінгі асқынулар

Панкреатиялық хирургияның жиі кездесетін салдары:

жаппай ішкі қан кету
тромбоз
безгегі
ас қорыту бұзылыстары (жүрек айну және құсу, іш қату, одан кейін диарея),
бактериялық инфекциялардың қосылуы,
жұтқыншақ пен абсцесс қалыптастыру,
перитонит
өткір ауырсыну синдромы
соққы жағдайларын дамыту,
диабеттің жоғарылауы
резекциядан кейін орган тінінің некрозы,
қан айналымының бұзылуы.

Өмір болжамы

Науқастың өмір сүру ұзақтығы мен сапасы дененің жалпы жағдайына, орындалатын операция түріне, қалпына келтіру кезеңіндегі дәрігердің нұсқауларына сәйкес келеді.

Панкреато-он екі елі ішек резекциясы өлімнің жоғары деңгейіне ие.

Безді қатерлі ісікпен резекциялау рецидивтің жоғарлау қаупімен байланысты. Мұндай операциядан кейінгі орташа 5 жылдық өмір сүру деңгейі 10% -дан аспайды. Науқаста жедел панкреатит немесе қатерлі ісіктер кезінде органның басы немесе құйрығы резекцияланғаннан кейін қалыпты өмірге оралуға барлық мүмкіндік бар.

Панкреатиялық хирургияға шолу

Полина, 30 жаста, Киев: «2 жыл бұрын ол ұйқы безінің денесі мен құйрығын алып тастау үшін ота жасады. Дәрігерлер өмір сүру мүмкіндігін минималды деп бағалады. Органның қалған бөлігінің мөлшері 4 см-ден аспайды.Ауруханада бактерияға қарсы және ауырсынуды басатын дәрілерді, ферменттерді тағайындау үшін 2 ай қажет болды. Бірнеше айдан кейін жағдайы жақсарды, бірақ салмақ көтеру мүмкін болмады. Мен қатаң диетаны ұстанамын, дәрі ішемін ».

Александр, 38 жаста, Чита: «Үш жыл бойы эпигастрий аймағында ауырсыну пайда болды, дәрігерлер әр түрлі диагноз қойды. 2014 жылы ол ауыр жағдайда хирургиялық бөлімге түсті, онда ұйқы безінің басы қалпына келтірілді. Сауығу кезеңі қиын болды, 2 айда ол 30 кг жоғалтты. Мен 3 жылдан бері қатаң диетаны ұстанамын, салмақ біртіндеп артып келеді ».

8.4.2. Omentopancreatopexy

Көрсеткіштері: диагностикалық лапаротомия кезінде анықталған ұйқы безінің некрозы.

Кіру: жоғарғы орта лапаротомия.

Ауыз қуысын қарау және қарау кезінде асқазан-ішек байламы кеңінен ашылады, ұйқы безі тексеріледі. Новокаин блокадасы үш тармақтан тұрады: көлденең ішектің мезентериясының түбірі, он екі елі ішек пен бездің құйрығындағы талшық. Үлкен сүйектің ішек жолдары асқазан-ішек байламы арқылы жүзеге асырылады және ұйқы безінің жоғарғы және төменгі жиектеріндегі перитонеум парағына бөлек тігістермен бекітіледі. Бумадағы терезе бөлек тігістермен тігілген.

Сур. 34. Оменопанкреатопексия

Микрирригатор кішкентай сүйек ашуы арқылы енгізіледі. Сонымен қатар, перитонеальді диализге арналған дренаждарды орнатуға болады.

Араласудың мақсаты - ұйқы безін перитонеальды тіннің артындағы оқшаулау.

Іштің қабырғасы қабаттармен тігілген.

Ауруды емдеудің негізгі әдістері

Бұл ауруды емдеу әдістерін әртүрлі факторларға байланысты тиісті мамандар анықтайды. Зақымдану дәрежесі, науқастың жағдайы емдеу тактикасына әсер етуі мүмкін. Біріншіден, консервативті терапия қолданылады.

Дәрі-дәрмекпен емдеу аурухана мекемесінде дәрігердің бақылауымен жүзеге асырылады. Оған органның қызметін қалпына келтіру, қабыну процесін басу және тепе-теңдікті қалпына келтіру кіреді.

Терапия кезінде пациентке емнің барлық кезеңінде оң нәтижеге жету үшін үнемді диетаны қолдану ұсынылады, ал қалпына келтіру процестерін жақсарту үшін қарқынды терапия кезеңінде бірнеше күн ораза ұстау ұсынылады. Науқасқа асқазан сөлінің ұйқы безінің тініне әсерін азайту үшін асқазан арнайы зондпен жуылады.

Қышқылдықты азайту үшін сілті ішу ұсынылады.

Консервіленген терапиядан басқа, хирургиялық араласу мүмкіндігі бар.

Хирургиялық араласуды пациенттің ұйқы безінің некрозының инфекциялық формасы болған кезде жасау керек, науқастың жағдайының ауырлығы да ескеріледі. Егер пациентте асептикалық сипаттағы асқазан безінің некрозы болса, хирургиялық араласулар өте керісінше, өйткені ішкі қан кету, зарарсыз жерлерді жұқтыру, сондай-ақ асқазан-ішек жолдарының зақымдалу қаупі өте жоғары.

Қашан операция қажет?

Лапаротомия операциясы аурудың асептикалық кезеңінде ғана тағайындалады. Бұл жай ғана жазылмаған, міндетті себептер болуы керек.

Процедура егер кешенді медициналық емдеу аясында инфекциялық процестің құрсақ қуысының басқа аймақтарына таралуы анықталса жүзеге асырылады.

Бұл процедура өте күрделі, сондықтан оған соңғы тағайындалады, яғни ол әрқашан қажетті шара болып табылады.

Егер алдын-ала кешенді терапия шараларынсыз тағайындалса, қате болады. Бұл жұмыс әдісі өте сирек кездеседі, өйткені өте үлкен қауіптер бар.

Хирургия науқастардың 6-12 пайызында ғана жасалуы мүмкін.

Бұған нұсқаулар келесідей болуы мүмкін:

перитонит
консервативті емдеу бірнеше күн нәтиже бермейді,
егер перитонит холециститпен жүрсе немесе іріңді болса.

Араласу уақыты әр түрлі:

Ерте деп аталады араласу аурудың дамуының алғашқы аптасында.
Кеш дегеніміз - емделудің сәтсіз аяқталуымен аурудың екінші және үшінші апталарында жүзеге асырылады.
Кейінге қалдырылу өршу кезеңінде немесе ауру жойылу сатысында болған кезде жүзеге асырылады. Мұндай хирургиялық араласу жедел шабуылдан біраз уақыт өткен соң жасалады.

Кез-келген хирургиялық араласу аурудың шабуылдарының қайталануын болдырмауға бағытталған.

Араласу дәрежесі аурудың ағымының күрделілігімен анықталады. Бұл сондай-ақ өт жолдарының іріңді ошақтары мен зақымдалуына байланысты.

Мұны анықтау үшін лапароскопия, іш қуысы мен безді зерттеу жүргізіледі.

Іш қату дегеніміз не?

Хирургиялық араласудың бір түрі - ұйқы безінің абдоминациясы. Ұйқы безінде мұндай операция ұйқы безін іш қуысына панкреатиялық талшықтан алып тастауды қамтиды. Ең алдымен, науқаста перитонит, ұйқы безінің некрозы болған кезде тағайындалады.

Бұл процедура кезінде ұйқы безі одан әрі инфекцияны болдырмас үшін жақын орналасқан тіндерден тазартылады. Бұл сонымен қатар улы заттардың таралуын болдырмау үшін олардың без ұлпасына әсерін азайту мақсатында жасалады. Абдоминация органның тіндері ұйқы безінің шырынын аз әсер ететін етіп жасалады.

Ота жасау үшін алдымен егжей-тегжейлі дайындық жүргізіледі. Препаратқа деректерді жинау және дәрігердің егжей-тегжейлі тексерісі, диагнозды растау үшін қажетті барлық сынақтар тапсырылған.

Хирургиялық араласудың негізгі міндеттері:

ауырсынуды басу
органның секреторлық тіндерінің қалыпты жұмыс істеуіне ықпал ететін,
токсиндер мен әртүрлі уларды жою.

Бұл операция ағзаның ұлпаларында қабыну процесінің дамуына байланысты көптеген асқынулардың пайда болуына жол бермейді.

Хирургиялық араласу келесі кезеңдерден тұрады:

Науқас анестезиясына кіріспе.
Жоғарғы ортаңғы лапаротомияны жүргізу.
Асқазан-ішек байламы шығарылады, содан кейін ұйқы безі тексеріледі, содан кейін талшықтар зерттеледі.
Бездің астына қисық жасалынған.
Ұйқы безі тек басы мен құйрығы бекітілгендей жұмылдырылады.
Оменумның бос ұшы бездің астыңғы жиегінен өтеді. Осыдан кейін ол жоғарғы жиекке жеткізіліп, алдыңғы бетке қойылады.
Төменгі артқы жағында сол жақ кесу арқылы дренажды түтік орналастырылады.
Іштің қабырғасы біртіндеп, қабаттармен тігіледі.

Араластыру әдісі күрделі, бірақ егер операция жасайтын дәрігердің күрделі операцияларда жеткілікті тәжірибесі болса, мүмкін.

Іш қатудан кейінгі қалпына келтіру

Қабырғалар тігілген кезде, безге латекс шар орналастырылған, бұл органды салқындату үшін қажет.

Бұл осылай жасалады: сол жақ қабырға астындағы тесік жасалады, ол арқылы цилиндрге қосылатын түтік шығады. Дене күніне үш рет салқындатылады, араласудан кейінгі алғашқы үш күнде. Науқас жақсырақ болған кезде шар алынып тасталады. Гастроэнтерологтар салқындату организмдегі табиғи процестерді тұрақтандырады және оны қалпына келтіруге көмектеседі деп санайды.

Оның тиімділігіне қарамастан, бұл процедураның кейбір қарсы көрсеткіштері бар.

Хирургия келесі жағдайларда орындалмайды:

науқас гипотензиядан зардап шегеді,
жоғары қан глюкозасы
науқас ұзақ уақытқа созылмайтын күйзелісті сезінеді,
егер операция нәтижесінде жоғалған қан қалпына келмесе.

Іш қату - бұл өте күрделі процедура, сондықтан кейбір асқынулар жоққа шығарылмайды. Олар хирургияны тәжірибесіз хирург жасамаса ғана пайда болуы мүмкін.

Болашақта болжанбайтын салдары болатын инфекция мүмкін.

Қан кету ықтималдығы жоғары. Летальды нәтиже сирек кездеседі, бірақ оны болдырмауға болмайды.

Операцияның оң нәтижесі көбінесе операциялық дәрігердің біліктілігіне ғана емес, науқастың жағдайына, араласудың күрделілік деңгейіне де байланысты болады.

Ең бастысы, алдын-алу алдын-алу ауру пайда болғанға дейін жүзеге асырылады. Ең алдымен, сіздің өміріңізге дұрыс тамақтану енгізу керек, алкогольді толығымен немесе ішінара алып тастау керек. Белсенді өмір салты және темекі өнімдерінен толық бас тарту аурудың пайда болу қаупін азайтады.

Панкреатиялық хирургиялық емдеу осы мақалада бейнеде сипатталған.