Егде жастағы диабет

50 жылдан кейін әрбір келесі 10 жыл үшін:

Ораза гликемия 0,055 ммоль / л артады

Тамақтанудан 2 сағаттан кейін гликемия 0,5 ммоль / л жоғарылайды

Егде жастағы диабеттің клиникасының ерекшеліктері

- нақты емес шағымдардың таралуы (әлсіздік, шаршау, бас айналу, есте сақтау қабілетінің бұзылуы және басқа да танымдық бұзылулар)

- басқа қатар жүретін ауруды тексеру кезінде қант диабетін кездейсоқ анықтау

- Қант диабетін анықтау кезіндегі микро- және макроангиопатиялардың клиникалық көрінісі

Бірнеше патологияның болуы

- Қант диабеті 2 диагнозы кеш тамырлы асқынуларды анықтаумен бірге тағайындалады

Гипогликемияның бұзылуы

Атипиялық зертханалық диагностикалық көрсеткіштер

- пациенттердің 60% -ында ораза гипергликемиясының болмауы,

- науқастардың 50-70% -ында оқшауланған пострандиальды гипергликемияның таралуы;

- жасына байланысты глюкозаның шығарылуының бүйрек шегі.

Төмен материалдық мүмкіндіктер

- Танымдық функциялардың бұзылуы (есте сақтау қабілеті, оқу қабілеті және т.б.)

Қартайған және / немесе күтілетін өмір сүру ұзақтығы 5 жылдан кем 2 типті оңтайлы өтеу өлшемдері

Ауыр болу қаупі жоқ

және / немесе ауыр гипогликемия қаупі

Қажетті қуат мөлшері

тәулігіне (нақты салмағы), ккал / кг

дене салмағының болмауы

Нақты салмағы 25 м

қалыпты дене салмағы

Нақты салмағы 20 м

семіздік I –II бап.

Нақты салмағы 17ґ

семіздік III ас қасық.

15 м нақты салмағы

Қант диабетімен ауыратын науқастарға күнделікті 5-6 рет тамақтану ұсынылады, бұл қандағы инсулин мен глюкоза деңгейін сау адамда болатын көрсеткіштерге сәйкес дәлелдеуге мүмкіндік береді.

Диета, әсіресе 1 типті қант диабетімен ауыратын кезде, әр тамақ алдында енгізілетін инсулиннің дозасын анықтау үшін қажет XE (калория баламалары) есептеуді қамтиды. Жалпы, бұл инсулиннің күшейтілген терапиясымен байланысты. Арнайы есептеу кестелері жасалды, оның көмегімен XE құрамындағы көмірсулардың мөлшерін, бір өнімнің мөлшерін анықтап, орынбасарлардың орнын анықтауға болады.

Стандартты (1 XE) 12 г көмірсулар деп саналады - салмағы 25 г қара нанның бір бөлігі 1 XE гликемияны 1,5-2,2 ммоль / л жоғарылатады. 1 XE = 12 г көмірсулар = 48 ккал.

1 ХЕ-ге инсулиннің қажеттілігі пациенттің жағдайына (ағымдық аурулар, өтемақының болуы немесе болмауы), сондай-ақ жасына байланысты өзгеруі мүмкін. Таңертең ерте 1 XE - 2 PIECES инсулин, түскі уақытта - 1,5 PIECES инсулин, кешкі ас - 1 PIECES инсулин.

Бір тамаққа 6-7 ХЕ-ден артық қабылдау ұсынылмайды.

Қант диабетімен ауыратын қарттарға күтім жасаудың ерекшеліктерін қарастыру. Медбикенің рөлі. Нақты жағдайдың мысалын қолдана отырып, қант диабетімен ауыратын қарт және қарт науқастардың негізгі мәселелерін анықтау.

Жақсы жұмысыңызды білім қорына тапсыру оңай. Төмендегі форманы қолданыңыз

Студенттер, аспиранттар, білім базасын оқу мен жұмыста пайдаланатын жас ғалымдар сізге үлкен ризашылықтарын білдіреді.

Жарияланды http://www.allbest.ru/

қарт қант диабеті

1. Қант диабетімен ауырудың теориялық аспектісі

1.1 Қарт адамдардағы қант диабетінің ерекшеліктері

1.2 Қант диабетімен ауыратын қарттарға күтім жасау ерекшеліктері

2. Қарт диабетпен ауыратын науқастарға күтім жасаудағы мейірбикенің рөлін талдау

2.1 Нақты жағдай мысалында қант диабеті бар егде жастағы науқастардың негізгі мәселелерін анықтау

2.2 Қарт диабетпен ауыратын науқастарға күтім жасау алгоритмін құрастыру

Пайдаланылған әдебиеттер тізімі

Қант диабеті бүгінде жетекші медициналық және әлеуметтік проблемалардың бірі болып табылады. Дүние жүзіндегі миллиондаған адамдар бұл аурудан зардап шегеді. Қарқынды зерттеулерге қарамастан, қант диабеті созылмалы ауру болып қала береді, бұл асқынулар мен мерзімінен бұрын мүгедектіктің алдын алу үшін үнемі бақылауды қажет етеді.

Қант диабеті - қазіргі заманның жаһандық мәселелерінің бірі. Ол жүрек-қан тамырлары, онкологиялық аурулардан кейінгі өлімнің жиі кездесетін себептері рейтингінде 13-ші орынға ие және соқырлық пен бүйрек қызметінің бұзылуының себептері арасында тұрақты түрде бірінші орынды алады.

ДДСҰ мәліметтері бойынша, қазіргі уақытта әлемде қант диабетімен ауыратын 100 миллионға жуық науқас бар. Әйелдерде де, әйелдерде де қант диабеті көбінесе 50-60 жас және одан жоғары жастағы адамдарда дамитыны белгілі. Демографиялық жағдай қазір әлемдегі қарт адамдардың саны едәуір артты. Бұл қартаю деп аталатын процесс. Егде жастағы адамдардың контингентіне байланысты қант диабетімен ауыратындардың саны едәуір артып келеді, сондықтан бұл патология қазір жас мәселесі ретінде қарастырылады. Қартайған шақта қант диабетінің дамуына ықпал ететін факторлар инсулин синтезі мен секрециясының төмендеуі, энергетикалық процестердің төмендеуі және глюкозаның перифериялық тіндерге пайда болуы, атеросклеротикалық тамырлардың зақымдануы, жасуша мембраналарының өткізгіштігінің өзгеруі. Жасы 60-тан асқан адамдарда көбінесе ағзаның энергия шығындарының азаюы мен тамақ тұтыну арасындағы сәйкессіздік, семіздік пайда болады. Осыған байланысты қарттар мен қарт адамдар көмірсуларға төзімділікті төмендетіп, түрлі жағымсыз әсерлері бар (өт жолдары, бауыр, ұйқы безі, жарақат, инфекция, психологиялық стресс және басқа да стресс түрлері) олар қант диабетін дамытады. Сондықтан курстық жұмыстың тақырыбы - егде жастағы адамдарда қант диабеті кезінде мейірбике күтімінің ерекшеліктерін зерттеу өте өзекті.

Курстық жұмыстың мақсаты: қант диабетімен ауыратын қарттарға күтім жасау ерекшеліктерін анықтау.

Теориялық дереккөздерге сүйене отырып, қарт адамдардағы қант диабетінің таралуына әсер ететін факторларды талдаңыз.

Егде жастағы және қарт адамдарда қант диабетімен ауыру тенденциясын анықтаңыз.

Егде жастағы және қарт адамдардағы қант диабеті бар науқастарға күтім жасаудағы мейірбикенің рөлін анықтау.

Қарттар мен қарттардағы қант диабеті бар науқастарға мейірбикелік күтім бойынша ұсыныстар жасау.

1. Қант диабетімен ауырудың теориялық аспектісі

1.1 Қарт адамдардағы қант диабетінің ерекшеліктері

Қант диабеті - бұл ұйқы безінің гормондық инсулинінің абсолютті немесе салыстырмалы жеткіліксіздігіне байланысты дамитын созылмалы ауру. Глюкозаны ағзадан жасушаларға жеткізу керек, ол тағамнан қанға енеді және тіндерді энергиямен қамтамасыз етеді. Дене тіндеріне инсулин жетіспеушілігімен немесе сезімталдықпен қандағы глюкоза деңгейі көтеріледі - бұл жағдай гипергликемия деп аталады. Бұл дененің барлық дерлік жүйелері үшін қауіпті. 1 типті қант диабеті кез-келген себеппен ұйқы безінің бета жасушалары өлетін жағдай. Дәл осы жасушалар инсулин шығарады, сондықтан олардың өлімі осы гормонның абсолютті жетіспеушілігіне әкеледі. Мұндай диабет көбінесе балалық шақта немесе жасөспірімде кездеседі. Заманауи тұжырымдамаларға сәйкес, аурудың дамуы вирустық инфекциямен, иммундық жүйенің жеткіліксіз жұмыс істеуімен және тұқым қуалайтын себептермен байланысты. Бірақ қант диабетінің өзі мұрагерлік емес, тек оған бейімділік.

2 типті қант диабеті, әдетте, артық салмағы бар адамдарда 30-40 жастан кейін дамиды. Сонымен қатар, ұйқы безі инсулин шығарады, бірақ дененің жасушалары оған дұрыс жауап бере алмайды, олардың инсулинге деген сезімталдығы төмендейді. Осыған байланысты глюкоза тіндерге еніп, қанда жиналмайды. 14, 24-бет

Уақыт өте келе, 2 типті қант диабетімен бірге инсулин өндірісі де төмендеуі мүмкін, өйткені бұрыннан бар қан глюкозасының деңгейі оны жасушаларға теріс әсер етеді.

Қартайған шақта қант диабетінің дамуына ықпал ететін факторлар инсулин синтезі мен секрециясының төмендеуі, энергетикалық процестердің төмендеуі және глюкозаның перифериялық тіндерге пайда болуы, атеросклеротикалық тамырлардың зақымдануы, жасуша мембраналарының өткізгіштігінің өзгеруі. Жасы 60-тан асқан адамдарда көбінесе ағзаның энергия шығындарының азаюы мен тамақ тұтыну арасындағы сәйкессіздік, семіздік пайда болады. Осыған байланысты қарттар мен қарт адамдар көмірсуларға төзімділікті төмендетіп, түрлі жағымсыз әсерлері бар (өт жолдары, бауыр, ұйқы безі, жарақат, инфекция, психологиялық стресс және басқа да стресс түрлері) олар қант диабетін дамытады. Қант диабетінің патогенезіндегі шешуші рөл инсулин тапшылығына жатады - абсолютті немесе туыстық. Абсолютті жеткіліксіздік инсулин синтезі мен секрециясының төмендеуімен, қандағы оның құрамының төмендеуімен сипатталады. 10, 227-бет

Салыстырмалы инсулин жетіспеушілігінің генезінде инсулиннің плазма ақуыздарымен байланысуының күшеюі, оның белсенділігі төмен формаға өтуі, гормоналды және гормоналды емес инсулин антагонисттерінің әсері, бауыр паренхимасында инсулиннің шамадан тыс жойылуы, бірқатар тіндердің, ең алдымен майлы және бұлшықетті инсулинге реакциясы бұзылған. Кәрілік диабеттің генезисі басым болады, әдетте, панкреатиялық емес факторлар мен дамып келе жатқан инсулин тапшылығы салыстырмалы түрде болады.

Егде жастағы және кәрі жастағы науқастарда (қант диабетінің ересек типі) аурудың ағымы салыстырмалы түрде тұрақты, жақсы - әдетте жеңілден орташа дәрежеге дейін. Пациенттердің 60-80% -ында аурудың басталуында артық салмақ байқалады. Аурудың басталуы біртіндеп, клиникалық белгілері аз, сондықтан аурудың басталуы мен диагноздың арасында бірнеше айдан бірнеше жылға дейін созылады. Бұл науқастарда қандағы инсулин деңгейі қалыпты ғана емес, сонымен бірге жоғарылауы да мүмкін (инсулиннің салыстырмалы жетіспеушілігі). Олардағы қант диабетін өтеуге оңай қол жеткізіледі - семіздікпен қатар жүретін науқастарда бір тамақтану жеткілікті, пациенттер ауызша гипогликемиялық агенттерге жақсы жауап береді.

Қарт және егде жастағы науқастарда қант диабеті клиникасында оның тамырлы және трофикалық асқынулары ерекше орын алады. Егер кәмелетке толмаған жас сүйекпен ауыратын науқастарда спецификалық (микроангиопатия) және бейспецификалық (микроангиопатия - атеросклероздың дамуын жеделдету) қант диабетінің асқынуы патологияның өзі және көмірсулар, липидтер мен ақуыздар алмасуының бұзылуымен байланысты болса, онда егде жастағы және кәрі жастағы науқастарда қант диабеті дамиды. қазірдің өзінде атеросклеротикалық зақымдану фонында әр түрлі қан тамырлары: коронарлық, церебральды, перифериялық. Осыған байланысты, бұл науқастардағы клиникалық көріністе күрделі қант диабетіне байланысты шағымдар басым. Бұл көру қабілетінің нашарлауы, жүрек аймағындағы ауырсыну, аяқтың парестезиясы, қышу, беттің ісінуі, іріңді және саңырауқұлақ тері аурулары, зәр шығару жолдарының инфекциясы және т.б. Бұл патологиядан зардап шекпейтін адамдармен салыстырғанда қант диабеті бар науқастардағы коронарлық атеросклероз. еркектерге қарағанда екі есе, әйелдерде 5 есе жиі кездеседі. Көбінесе диабетпен ауыратын науқастарда миокард инфарктісі дамиды, бұл өз кезегінде қант диабетін қиындатады. Төменгі аяқтың тамырларының атеросклеротикалық зақымдалуы олардың салқын болуымен, аяқтардағы ауырсынумен, үзік-үзік кладикациямен, парестезиямен, аяқтың артқы tibial және доральды артериялары бойымен импульс әлсіреген немесе анықталмағанынан көрінеді. Қант диабеті бар егде жастағы науқастарда төменгі аяқтың сау гангренасымен салыстырғанда әйелдерде 80 есе, еркектерде 50 есе жиі кездеседі. Бүйрек тамырларының зақымдануы («диабеттік нефропатия») әртүрлі. Бұл ренаскулярлық гипертензия, артериолосклероз, гломерулосклероз дамуымен бүйрек артерияларының атеросклерозы. Аурудың декомпенсациялануымен бүйрек тамырларының зақымдануы тез дамиды, бұл егде жастағы және қарт науқастарда бүйрек жетіспеушілігінің дамуына әкеледі. 15, 139-бет

Зәр шығару жолдарының инфекциясы өте жиі кездеседі (пациенттердің шамамен 1/3) - әдетте өткір немесе созылмалы пиелонефрит. Қант диабетінің офтальмологиялық асқынуларына диабеттік ретинопатия, сондай-ақ қарт диабетпен ауыратын науқастарда дамыған және кәрілік жастағы сау адамдарға қарағанда тезірек дамитын «ескі» катаракта жатады. Перифериялық нервтердің зақымдануы - диабеттік нейропатия - егде жастағы науқастарда, көбінесе жұмсақ, бірақ ұзаққа созылған қант диабеті бар әйелдерде байқалады. Клиникалық тұрғыда ол аяқтың ауырсынуында көрінеді (көбінесе аяқтар ауырады), түнде ауырсыну, парестезиялар (жану, тіске), нашарлаған діріл, сезімталдық және ауырсыну сезімталдығы.

Қант диабетінің ауыр асқынуы кетоацидотикалық кома болып табылады, бұл аурудың жас түрімен, емдеу режимінің шамалы өзгеруі аясында, сәл жағымсыз әсерлерімен бірге жиі кездеседі. Жұқпалы аурулар, созылмалы холециститтің өршуі, панкреатит, пиелонефрит, іріңді инфекциялар (карбункулалар, флегмон, гангрена), жедел жүрек-қан тамырлары аурулары (миокард инфарктісі, инсульт), ауыр психологиялық немесе физикалық жарақат егде жастағы және кәрі жастағы науқастарда кетоацидоз бен команың дамуына ықпал етеді. , бірқатар дәрі-дәрмектерді қолдану (диуретиктер, атап айтқанда гипотиазид, глюкокортикоидтар, тиреотин және т.б.).

Егде жастағы және қарт науқастарда қант диабетін диагностикалау жиі қиын. Бүйрек жасына байланысты өзгерістерге байланысты гипергликемия мен гликозурия арасындағы сәйкессіздік жиі байқалады (қандағы заттардың мөлшері жоғарылаған кезде зәрде қанттың болмауы). Егде жастағы және қарт науқастардың шағымдары аз және әдетте қант диабетінің асқынуымен байланысты болғандықтан, 60 жастан асқан барлық пациенттерде артериялық гипертензия, жүректің ишемиялық ауруы, церебральды және перифериялық тамырлардың атеросклеротикалық зақымдануы, созылмалы пиелонефрит, іріңді және саңырауқұлақ аурулары бар науқастарда зерттеу ұсынылады. Екінші жағынан, қарттар мен кәрілік жастағы адамдарда қант диабетінің шамадан тыс диагнозы бар екенін ескеру қажет. Сонымен, 60 жастан асқан адамдарда көмірсуларға төзімділік азаяды, сондықтан глюкозаға төзімділік сынағын өткізген кезде олардың қандағы қандағы әдеттегі деңгейі жасырын қант диабетінің белгісі ретінде түсіндіріледі. Әдетте, егде жастағы және қарт науқастарда қатар жүретін патология анықталады, соған байланысты олар көмірсулар алмасуына әсер ететін дәрілерді қабылдайды. Бұл 60 жастан асқан адамдарды тексеру кезінде жалған оң немесе жалған теріс нәтижелерге әкеледі.Мысалы, глюкокортикоидтар, гипотиазид, эстрогендер, никотин қышқылы қандағы қантты жоғарылатады, ал антидепрессанттар, антигистаминдер, бета-блокаторлар және ацетилсалицил қышқылы, керісінше, оны төмендетеді.Қарт және егде жастағы науқастарда гипергликемиялық команы диагностикалау қиын: , кетоацидоздың дамуымен жүректің айнуы, құсу, іштің ауыруы өткір іштің суретін еліктеп, қате диагноз қоюға әкелуі мүмкін. Ацидоз салдарынан болатын ентігу жүрек жеткіліксіздігінің немесе созылмалы обструктивті өкпе ауруының өршуі көрінісі ретінде қарастырылуы мүмкін. Өз кезегінде, диабеттік комаға диагноз қою кезінде оның цереброваскулярлық немесе жүрек-қан тамырлары апатының, уремия фонында дамуы мүмкін екенін естен шығармағаныңыз жөн. 15, 139-бет

Егде жастағы және қарт адамдардағы қант диабетін емдеуде ең бастысы - диета. Бұл пациенттердің көпшілігінде қатар жүретін семіздік болғандықтан, салмақ жоғалтудың өзі тиімді әдіс болып табылады, көбінесе қандағы қант деңгейін қалыпқа келтіруге әкеледі. Емдеудің тәуелсіз түрі ретінде диета жеңіл диабетке қарсы қолданылады. Оны «идеалды» дене салмағына (тағайындалған арнайы кестелерге сәйкес) және орындалған жұмыс көлеміне қарай тағайындаңыз. Тыныштық жағдайында тәуліктік энергия шығыны 1 кг дене салмағына 25 ккал, ақыл-ой жұмысымен - шамамен 30 ккал, жеңіл физикалық - 35 - 40, орташа физикалық - 40-45, ауыр физикалық жұмыс - 50 - 60 ккал болатындығы белгілі. / кг құрайды Калория дене салмағының 1 кг үшін «идеалды» дене салмағының және энергия тұтынудың өнімі ретінде анықталады. Күнделікті калория тұтыну 50% көмірсуларға, 20% - ақуызға және 30% - майға байланысты. Егде жастағы адамдар сүт және өсімдік тағамдарына артықшылық беру керек. Ілеспе семіздікпен күнделікті калория мөлшері көбіне көмірсуларға байланысты 1500-1700 ккал-ға дейін төмендейді. Қант диабеті бар науқастарға майлы ет, балық, ірімшік, кілегей, кілегей, жануар майлары, дәмді тағамдар мен дәмдеуіштер, бидай наны, макарон, тәтті алма, жүзім, банан, қауын, алмұрт, мейіз, бал, қант, кондитерлік дүкендер ұсынылмайды. өнімдер. Майсыз ет және балық, жұмыртқа, көкөністер мен жемістер (тәтті тағамдардан басқа), сүт және сүт өнімдері, өсімдік майлары, қара немесе арнайы диабеттік нан, сұлы майы мен қарақұмық ботқасы, қант алмастырғыш препараттар - ксилит, сорбитол ұсынылады. Соңғысының холеретикалық әсерін ескере отырып, оларды қолдану холецистит, холецистоангиохолитпен ауыратын науқастарда әсіресе көрсетілген. Науқастарды емдеу төмен калориялы диетадан басталады, ол қандағы қант деңгейін қалыпқа келтірумен және аурудың клиникалық белгілерінің әлсіреуімен біртіндеп кеңейтіледі. Егер диета тиімсіз болса, дәрі қосымша тағайындалады.

Егде жастағы және кәрі жастағы науқастардың көпшілігі ауызша гипогликемиялық препараттарға - сульфаниламидке (бутамид, цикламид, хлорпропамид, хлороцикламид, букурбан, манинил және т.б.) және бигуанидтерге (адебит, фенформин, силубин, глюкофаг және т.б.) сезімтал. Сульфа препараттарының негізгі гипогликемиялық әсері инсулин секрециясын панкреатиялық аралда орналасқан аралдың бета жасушалары арқылы ынталандырумен байланысты. Бұл ересектердегі қант диабетіне арналған (40 жастан асқан). Бигуанидтер, сульфаниламидтерден айырмашылығы, экстрапанкреатикалық факторларға әсер етеді - олар инсулиннің әсерін глюкоза үшін бұлшықет тінінің жасушалық мембраналарының өткізгіштігін жоғарылатады және оны кәдеге жаратады. Бигуанидтерді тағайындаудың негізгі көрсеткіші - бұл қалыпты диабет, әсіресе ол семіздікпен біріктірілген болса. Бигуанидтер сонымен қатар сульфат препараттарына қарсы тұру үшін тағайындалады. Ауыз қантты төмендететін дәрілер жұқпалы аурулар кезінде ауыр диабет, кетоацидоз, бауыр және бүйрек ауруларында, қанға қарсы. Ауызша гипогликемиялық препараттар инсулинмен бірге тиімді.

Егде жастағы және қарт науқастарды емдеуде инсулин мен оның препараттары шектеулі қолданылады, өйткені осы жас тобында аурудың ауыр ағымы сирек кездеседі. Инсулин пероральді гипогликемиялық препараттарға төзімділігі немесе төмен сезімталдығы бар пациенттерге, қант диабеті нашарлайтын кезеңдерде (инфекциялық аурулар, миокард инфарктісі, инсульт, төменгі аяқ гангренасы, уремия, кетоацидоздың дамуымен, анестезия кезінде, операция кезінде және хирургия кезінде) тағайындалады. т.б.).

Қант диабетіне арналған дәрі-дәрмек терапиясы бар егде жастағы науқастарда қант деңгейі әдетте норманың жоғарғы шегінде немесе сәл жоғары деңгейде сақталады. Бұл қант деңгейінің шамадан тыс төмендеуімен адреналин реакциясы жүзеге асады, бұл қан қысымының жоғарылауында, тахикардия, тамырлы атеросклероз фонында әртүрлі тромбоэмболиялық асқынуларға, соның ішінде миокард инфарктісіне, инсультқа әкеледі.

Егде жастағы және қарт науқастарды емдеу кезінде қант диабетінің асқынуларымен күресуге ерекше көңіл бөлінеді. Осыған байланысты көмірсулар алмасуын қалыпқа келтіретін препараттар тағайындалады - В, С тобындағы дәрумендер, никотин қышқылы, май алмасуы - мисклерон, цетамифена, йод препараттары, липокаин, липой қышқылы, метионин, ақуыз алмасуы - ретаболил, ақуызды алмастырғыштар, минералды зат алмасу - калий orotate Панангин және т.б. Олар сонымен бірге тамырлардың тонусын, тамырлардың өткізгіштігін, қанның коагуляциясын реттейтін дәрілерді қолданады: гепарин, синкумар, пелентан, гелиониум, тетамон, папаверин, дибазол, но-шпу, АТФ, ангиотрофин, депо-падутин, депо-калликреин, , дицинон, трипсин, химотрипсин, лидаза, ронидаза, кокарбоксилаза. Оттегі терапиясы және физиотерапия жаттығулары көрсетілген.

Эпидемиологиялық зерттеулер қант диабеті қаупі жоғары адамдар контингентін анықтауға мүмкіндік берді. Бұл семіздікке шалдыққан адамдар, атеросклероз және артериялық гипертензиясы бар науқастар, жасы ұлғайған және кәрілік жастағы адамдар. Атеросклероз, артериялық гипертензия және семіздік әсіресе 60 жастан асқан адамдарда жиі кездесетіндіктен, олардың қант диабеті қаупі жоғары екендігі айқын. Қант диабетінің алдын-алу, ең алдымен, егде жастағы және қарт адамдар арасында медициналық білімнің кең таралуын қамтуы керек: оларды себептері, клиникалық көрінісі, қант диабетін емдеу туралы, көмірсуларға, майларға бай тағамдарды шамадан тыс тұтынудың қауіптілігіне және салмақты бақылау қажеттілігіне назар аудару қажет. дене, жасы мен жеке мүмкіндіктерін ескере отырып, көмірсулардың екі есе өсуіне ықпал ететін физикалық белсенділікті дамыту.

Қант диабетінің алдын-алу сонымен қатар қарт және егде жастағы науқастар үшін ұтымды терапия, гипогликемиялық препараттарды қолдануды мұқият бақылау болып табылады.

Қант диабетімен ауыратын науқастарды дұрыс ұйымдастырылған емдеу диабеттік микроангиопатияның, атеросклероздың және осы патологияның басқа асқынуларының алдын алу болып табылады.

1.2 Қант диабетімен ауыратын қарттарға күтім жасау ерекшеліктері

Мейірбикелік іс - бұл медбикенің пациенттерге көмектесетін ғылыми негізделген және тәжірибелік әрекеті.

Бұл әдістің мақсаты пациенттің мәдениеті мен рухани құндылықтарын ескере отырып, физикалық, психоәлеуметтік және рухани жайлылықты қамтамасыз ету арқылы аурудың өмір сүру сапасын қамтамасыз ету болып табылады.

Егде жастағы адамдарға күтім жасау егде жастағы адамның денсаулығының жай-күйін мұқият қадағалайтындай етіп жасалады, әсіресе оның кейбір созылмалы аурулары бар жағдайларда. Егде жастағы адамдарға күтім жасауды қажет ететін аурулардың бірі - әсіресе қант диабеті.

Бұл аурудың мәні неде және оны қалай тануға болады? Өзіңіз білетіндей, глюкоза организмдегі жасушалардың көпшілігі үшін негізгі энергия көзі болып табылады. Глюкоза жасушаларға арнайы гормон - инсулиннің көмегімен енеді. Қант диабеті - бұл ауру, онда қандағы қант деңгейі жоғары болып қалады және глюкоза организмнің жасушаларына енбейді.

Әдетте қант диабетінің екі негізгі түрін ажыратады: инсулинге тәуелді қант диабеті (І типті қант диабеті, жас диабет, жіңішке қант диабеті) және қант диабеті жоқ (II типті қант диабеті, қарт диабет, семіздік диабеті).

2 типті қант диабеті әдетте 40 жастан асқан адамдарда кездеседі.

Міне, қант диабетінің дамуын көрсететін негізгі белгілер: ашқарақтық, зәр мөлшерінің көбеюі, инфекцияға бейімділік, іріңді аурулар, терінің қышуы, тез салмақ жоғалту. Ер адамдарда қант диабеті потенциалдың төмендеуіне әкеледі.

Қант диабетін емдеудің алғашқы әдісі - қандағы қантты төмендету. Қандағы қанттың жоғарылауы әр түрлі асқынуларға әкеледі - бүйрек, көз, жүрек, жүйке және аяқтардағы қан тамырлары аурулары, т.б. Есте сақтау керек, қандағы қанттың ең жоғары мөлшері кешке түседі, сондықтан оны глюкометрдің көмегімен немесе өзіңіз анықтаған дұрыс. сынақ жолақтары.

Қант диабетімен ауыратын қарт адамдар қалай емделеді? Егер біз бірінші типтегі қант диабеті туралы айтатын болсақ, онда бұл аурумен үнемі ағзаға инсулин енгізу керек (оның мөлшерін эндокринолог есептейді). Егер біз екінші типті қант диабеті туралы айтатын болсақ, онда оның терапиясы сонымен қатар ауруға шалдыққан ағзаға теріс әсер ететін әдеттердің өзгеруін де қамтиды. Бұл әдеттер: шамадан тыс ішу, физикалық белсенділіктің болмауы, алкогольді ішу, темекі шегу және т.б. Есіңізде болсын: қант диабеті - бұл сөйлем емес, бұл жалпыға бірдей қабылданғанмен салыстырғанда өмірдің басқа тәсілі.

Егде жастағы және кәрілік жастағы науқастарды күту кезінде медициналық этиканы және деонтологияны сақтау ерекше маңызды. Көбінесе мейірбике науқасқа, әсіресе жалғызбасты, жалғыз жақын адамға айналады. Әр науқасқа науқастың жеке басын және оның ауруға қатынасын ескере отырып, жеке көзқарас қажет. Байланыс орнату үшін мейірбике тыныш, жылы шырайлы дауыспен сөйлеуі керек, науқастармен амандасуды ұмытпаңыз. Егер науқас соқыр болса, оны күн сайын таңертең палатаға кіріп енгізу керек. Науқастарға құрметпен қарау керек, аты-жөні бойынша. Науқасты жақыннан «әже», «атасы» деп атауға болмайды.

Жарақаттың алдын алу. «Диабеттік табан» деп аталатын қант диабетінің асқынуына әкелуі мүмкін жарақаттың алдын-алуға ерекше назар аудару керек.

Қант диабетімен барлық органдардың артериялары мен калибрлері әсер етеді. Микроангиопатия 2 типті қант диабеті бар пациенттердің 100% -ында байқалады, ал 30% -да іріңді некротикалық асқынулар пайда болады.

Диабеттік аяқ - полиневропатия, микро және макроангиопатия, дермо және артропатия нәтижесі

* Құрғақтық және гиперкератоз

* Терідегі трофикалық өзгерістер (пигментация, жұқару, осалдық)

* Артериялардың пульсациясының әлсіреуі немесе жоғалуы

* Трофикалық жаралардың пайда болуы

1-сурет. Диабеттік гангрена

Тәуекел факторларына мыналар жатады:

* нейропатия мен ангиопатияның болуы,

* саусақтардың деформациясы, буындардың қозғалуы мен аяқтың ісінуі,

* ойық жаралы некротикалық асқынулардың тарихы,

* диабеттік ретинопатия және нефропатия,

* темекі шегу және алкогольді асыра пайдалану,

* сәйкес келетін патологияның болуы, оның ауырлығы және негізгі патологиямен байланысы,

* ретинопатияға байланысты көру қабілетінің жоғалуы,

* білікті медициналық көмектің болмауы.

Науқасты тексерген кезде медбике келесі тармақтарға назар аударуы керек

. * терінің жай-күйі (қалыңдығы, түсі, жаралардың болуы, тыртықтар, қышымалар, каллус),

* саусақтардың және аяқтардың деформациясы,

* тырнақтардың жағдайы (гиперкератоз),

* демалу кезінде және жүру кезінде ауырсыну,

Сонымен қатар, салыстырмалы жоспарда екі аяқ-қолды да қарастырған жөн.

Диабеттік аяқтың алдын-алу және емдеу

* Подологтың консультациясы (диабеттік аяқ маманы)

- ыңғайлы жұмсақ аяқ киім

* Аяқтарды күнделікті тексеру

* Зақымдануды уақтылы емдеу

Пациентпен ыңғайлы аяқ киім сатып алу туралы әңгіме жүргізу керек, қазір жаңа буын диабетімен ауыратындарға арналған аяқ киім бар, мысалы 1-суреттегідей неопреоннан велкро бекіткіш бар. Күтім жасау оңай, кез-келген аяққа мінсіз отырыңыз және біркелкі дизайнға ие болыңыз. Анатомиялық функционалды ерекшеліктерін ескере отырып, қант диабетімен ауыратындарға арналған. Олардың оңтайлы толықтығы, садақтың кеңірек етектері, жұмсақ жиектері, жастықшалары кеңейіп, арнайы белдікпен көтеру реттегіші бар. Жұмсақ иілген табанның арқасында саусақтардағы қысым азаяды және қан айналымы қалыпқа келеді. Төменгі аяқтың жарақаттануын болдырмаңыз және бетіне қатты жабысуды қамтамасыз етіңіз. Кию және кету процесін жеңілдетіңіз және аяқтардағы жалпы жүктемені азайтыңыз.

2-сур. Аяқтың диабеттік алдын-алуға арналған аяқ киім.

Қант диабетімен ауыратын науқастардағы жаттығулардың жеке, маңызды құрамдас бөлігі - аяқтың аяқтарына арналған терапиялық жаттығулар. Бұл техникаға сәйкес, күн сайын бір сағаттай серуендеу ұсынылады, пациент бұзаудың ауыруы пайда болғанша тоқтап, бірнеше минут демалып, қайтадан жүруді жалғастыруы керек. Күніне екі рет 10-15 минут жаттығулар жасау, іштің алдыңғы қабырғасын максималды артқа тарту арқылы терең тыныс алу, жаттығулар санының біртіндеп артуымен саусақтармен жүру пайдалы.

Перифериялық айналымның компенсацияланған және компенсацияланған жағдайында қалыпты жүктемелер пайдалы (волейбол, велосипед, шаңғы, лагерьлер, есу, жүзу).

Бел аймағын немесе артқы жағын тиімді уқалау. Ауру аяқтың массажы аурудың ремиссия кезеңінде, трофикалық бұзылулар болмаған кезде көрсетіледі.

Физиотерапия. Диабеттік макроангиопатияға арналған физиотерапиялық процедураларды тағайындауға арналған көрсеткіштер аурудың бастапқы кезеңі болып табылады, қабыну процесінің таралу фазасында және патологиялық процестің ремиссия сатысында.

Ең тиімді импульсті токтар, магнитотерапия, лазерлік терапия, бел аймағына және жамбастың және төменгі аяғындағы нейроваскулярлық байламның бойына тағайындалған диадинамикалық токтар.

СПА емдеу физиотерапиямен қатар жүргізіледі. Аурудың алғашқы кезеңдерінде трофикалық бұзылулар мен шиеленістер болмаған кезде, оның қосарлы емдік әсері бар - әдеттегі режимнің, климаттың, өмір сүру жағдайының өзгеруіне байланысты және бальнеологиялық процедураларды қолдану нәтижесінде. Ең тиімдісі - радон, күкіртсутегі, нарзан, йод-бромды ванналар.

Ресейдің орталық бөлігінде және Кавказда орналасқан курорттар (Пятигорск, Минеральные Воды, Кисловодск және т.б.) ұсынылады.

Қорытынды: қант диабетінің барлық асқынуларының ішіндегі ең күрделі асқынулардың бірі - диабеттік аяқ. Диабеттік аяқ синдромы - қант диабетіндегі аяқтың ампутациясының негізгі себебі. Сондықтан оған әкелуі мүмкін қауіп факторларын анықтау және олардың уақтылы жойылуы оның алдын алуда маңызды рөл атқарады. Мұнда мейірбике үлкен рөл атқарады, өйткені ол қамқорлық пен бақылауды жүзеге асырады.

2. Қарт диабетпен ауыратын науқастарға күтім жасаудағы мейірбикенің рөлін талдау

2.1 Нақты жағдай мысалында қант диабеті бар егде жастағы науқастардың негізгі мәселелерін анықтау

Науқастың проблемаларын нақты жағдайдың мысалы ретінде қарастырыңыз. Реанимация бөліміне әйел қабылданды - жасы: 62 жаста.

Әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, бас айналуға шағымданады, мезгіл-мезгіл шөлдеу, терінің қышуы, құрғақ тері, аяқ-қолдардың ауруы мазалайды.

Өзін 2005 жылдың мамыр айынан бастап науқас деп санайды. Қант диабеті инфаркттан кейінгі кезеңде алғаш рет миокард инфарктісін емдеп, қандағы қант жоғарылаған кезде анықталды. 2005 жылдың мамыр айынан бастап науқас диспансерге жеткізілді, емдеу тағайындалды (диабет 30 мг). Гипогликемиялық препараттар жақсы төзімді.

Қант диабетімен қатар, науқас жүрек-қан тамырлары ауруларынан зардап шегеді: 5 жыл бойы гипертония, 2005 жылдың мамырында миокард инфарктісі болды.

Ол екінші бала туды. Жасына қарай өсіп, дамыды. Балалық шағында ол барлық балалық инфекциялармен ауырды. Есепші, психикалық күйзеліске байланысты жұмыс жасады. Хирургиялық араласулар болған жоқ. Суық тиюге бейім. Қант диабеті бар науқастардың туыстарының арасында ондай емес. Отбасында жайлы атмосфера бар. Жаман әдеттер жоқ. 14 жастан бастап менструация үнемі жалғасады. Материалдық жағдай қанағаттанарлық. Ыңғайлы пәтерде тұрады.

Жалпы тексеру (инспекция)

Науқастың жалпы жағдайы: қанағаттанарлық.

Бойы 168 см, салмағы 85 кг.

Бет әлпеті: мағыналы

Тері: қалыпты түс, терінің қалыпты ылғалдылығы. Тургор қысқарды.

Шаш түрі: әйел түрі.

Көрінетін шырышты қызғылт, орташа ылғалдылық, тілі - ақ.

Тері астындағы майлы тін: жоғары дамыған.

Бұлшықеттер: даму деңгейі қанағаттанарлық, тонусы сақталған.

Буындар: пальпация кезінде ауырсыну.

Перифериялық лимфа түйіндері: үлкеймеген.

- кеуде қуысының пішіні: нормостеникалық.

- Кеуде: симметриялы.

- интеркостальды кеңістіктердің ені орташа.

- Эпигастрий бұрышы түзу.

- Иық пышағы мен жақ сүйегі әлсіз.

- кеуде тыныс алу түрі.

- минутына тыныс алу саны: 18

- кеудені пальпациялау: кеуде серпімді, вокалды діріл симметриялы жерлерде бірдей, ауырсынусыз.

Қарау: жүрек дыбыстары тұйықталған, ырғақты, жүрек соғу жиілігі-72 соққы / мин. Қанатты толтыру мен кернеудің импульсі: ХЕЛЛ.-140/100 мм. сынап Төменгі аяқтың тіндері диабеттік макроангиопатия нәтижесінде бұзылған.

- апикальды импульс 5-ші қабырға аралық кеңістікте сол жақ ортаңғы сызықтан 1,5-2 см қашықтықта орналасқан (қалыпты күші шектеулі).

Еріндері бозғылт қызғылт, сәл ылғалды, жарықтар мен жаралар жоқ. Шырышты қабаттары бозғылт қызғылт түсті, ылғалды, патологиялық өзгерістер анықталмады. Тілі қызғылт, дымқыл, ақшыл гүлді, папиллярлары жақсы дамыған. Тіс бездері қызғылт түсті, қансыз және жараларсыз.

Іштің формасы қалыпты, симметриялы, ісінбейді, шығыңқы, шаншу, көрінетін пульсация жоқ. Іштің қабырғасы тыныс алу актісіне қатысады, тыртықтар жоқ, перистальтикасы көрінбейді.

Беткей пальпация кезінде іш қабырғасының керілуі жоқ, ауырсыну байқалмайды, консолидация болмайды.

Кафедра: 2-3 күнде 1 рет. Іш қату көбінесе азаптайды.

Көкбауыр: көрінетін ұлғаю жоқ.

Шағымдар, клиникалық және зертханалық мәліметтер негізінде диагноз қойылды: 2 типті қант диабеті, орташа, субкомпенсацияланған, полиневропатия.

1. Зәр мен қанның жалпы талдауы

2. BH қан анализі

3. Ораза ұстайтын қандағы глюкозаны зерттеу - күн сайын. Гликемиялық профиль

4. Кеуде рентгені.

6. Тар мамандардың кеңестері: офтальмолог, невропатолог, дерматолог.