Бүйрек диабеті

Бүйрек диабеті - бұл ағзаның дегидратацияға және су-тұз балансының тепе-теңсіздігіне әкелетін функцияның бұзылуы. Ауру емделуге жақсы жауап береді, бірақ асқынуды тудыруы мүмкін. Қант диабеті - бұл көптеген адамдар білетін ауру. Негізінен, ақпарат осы ауыр сырқатты болдырмауға қатысты. Бұл қант диабетінің бір түріне ғана қатысты. Іс жүзінде қантты сіңіруге және қолдануға байланысты бірнеше түрлі аурулар бар. Солардың бірі - бүйрек диабеті.

Организмнің маңызды функцияларына экскреторлық, яғни бүйректің креатинин, зәр қышқылы, фенолдар, аминдер және басқа заттардың ерітіндісі түрінде қандағы метаболикалық өнімдерді, артық судан, минералдардан тазарту қабілеті кіреді. Бұл функцияны бұзған кезде алынған заттар жиналып, қанға қайта оралып, біртіндеп бүкіл ағзаны уландырады, сонымен қатар бүйректің өзі де емес.

Бүйректің маңызды ерекшелігі - организмнің қажеттілігіне байланысты зәрді шоғырландыру және сұйылту мүмкіндігі. Осыған байланысты әр түрлі заттардың концентрациясы мен сұйықтық мөлшері тәулік уақытына, орындалған жұмыстарға, дене температурасына және басқаларға байланысты айтарлықтай өзгеріп отырады. Бұл функцияны орындамау әр түрлі мас күйге әкелетіні анық.

Шығарылатын функцияны басумен байланысты түрлі аурулар, белгілі бір затқа қатысты сіңіру мен шығарудың жиі бұзылатындығымен байланысты. Дәл осы ауру түріне бүйрек диабеті жатады.

Аурудың белгілері ауыр жағдайларда, глюкоза мен судың жоғалуы өте маңызды болған кезде пайда болады. Жұмсақ түрінде қандағы глюкозаның деңгейі қалыпты күйде қалады, жүктеме төзімділігі қалыпты немесе азаяды, яғни ауру глюкозаның тамақтан сіңуіне әсер етпейді. Кейде бүйрек диабеті қантпен «іргелес» болады. Аурулар байланысты, бірақ жанама, керісінше, арандатуға қарағанда бір-бірінің дамуына әсер етеді.

Негізгі қауіп - сұйықтықтың жоғалуы және гипокалиемия, нәтижесінде су-тұз балансының бұзылуына әкеледі. Сонымен қатар, көмірсулардың жетіспеушілігі қалыпты энергетикалық тепе-теңдікті сақтауға мүмкіндік бермейді.

Ауру кең таралған ауру емес, бірақ туа біткен болуы мүмкін - мұрагерліктің автосомалық доминантты түрі. Жасы мен жынысы бойынша ауру «байланыстырылмаған».

Балаларда туа біткен форма өмірдің 3–6 аптасында көрінеді. Ерекшелігі - нәресте ана сүті үшін суды артық көреді және тез салмағын жоғалтады. Туа біткен емес формасы, ересектер сияқты, бұлыңғыр симптомдарға ие, бірақ оның салдары әлдеқайда жойқын. Көбінесе ауру баланың физикалық және ақыл-ой дамуында артта қалған кезде де анықталады.

Салыстырмалы түрде жеңіл тұрақты форма дамудың ауытқуларына әкелмейді. Ересек пациенттер ондаған жылдар бойы өздерінің аурулары туралы болжай алмайды.

Егер аурудың механизмдері өзі жақсы түсінілсе, онда себептері нақты анықталмаған.

Қазіргі теориялар глюкозаның тасымалдануының төмендеуін былай түсіндіреді:

А типті бүйрек глюкозуриясымен проксимальды түтікшелер массасы олардың бетіне қатысты төмендейді, бұл глюкозаның жоғалуына әкеледі.
Мембранадағы концентрация градиентіне қарсы көлік жүйесінің дисфункциясы. Глюкозаның мембрана арқылы өтуі натрийдің тасымалдануымен байланысты. Соңғысын жуу, тиісінше, қанттың кетуіне әкеледі.
Түтікшелердің люменіне ұшыраған мембраналардың өткізгіштігін төмендету - мембранада глюкоза сақталмайды.
Глюкоза үшін мембраналық тасымалдаушының функционалдылығы төмендеді.

Қант диабетінің тағы бір түрі (қант диабеті insipidus) - бұл қант диабеті. Бұл натрийдің сіңірілуінің бұзылуымен байланысты, бұл оның кетуіне және гипонатриемия дамуына әкеледі, яғни су-тұз балансының бұзылуына әкеледі.

Бұл аурудың себептері неғұрлым жақсы зерттелген:

Туберкулез, тұмау сияқты жұқпалы аурулар.
Антидиуретикалық гормон - вазопрессин синтезіндегі ақауларға әкелетін гипоталамус патологиясы. Туа біткен немесе сатып алынған болуы мүмкін.
Мидың зақымдануы, зәр шығару жұмысына әсер ететін бір жолмен - жарақат, ісіктер, операциялар.
Кальций жүйесі шабуыл жасайтын аутоиммунды аурулар.

Қант диабеті инсипидусының себептері туралы видеода:

Аурудың негізгі екі түрі бар: қант диабеті және бүйрек диабеті. Аурулар бір типті болғанына қарамастан, олардың арасындағы айырмашылық айтарлықтай.

Қант - гликозурия, яғни глюкозаның жеткіліксіз реабсорбциясы, бұл оның несепте шығарылуына әкеледі. Қант диабеті аясында ауру іс жүзінде анықталмайды, өйткені бұл механизм - глюкозаның кетуі қандағы қанттың көп мөлшерімен өтеледі. Алайда, бұл бұзушылық, дегенмен, нефрондардың тез тозуына әкеледі, өйткені олар шамадан тыс жүктемелермен жұмыс істейді.

Екі кіші түр бар:

А типі - проксимальды түтіктердің анатомиялық массасының жоғалуымен байланысты,
В түрі - қант тасымалының бұзылуы нефрондардың бір бөлігінде ғана байқалады, ал басқа бөлігі жүктеме жоғарылауымен жұмыс істейді.

Аурудың пайда болу механизміне байланысты бүйрек глюкозуриясы бастапқы және қайталама болып бөлінеді:

бастапқы - туа біткен түтікшелік функциямен байланысты,
қайталама - алынған патологиялардың салдары. Оларға нефроз, гломерулонефрит, Гирк ауруы және т.б.

Сонымен қатар, бүйрек және экстренарлы глюкозурияны қарастырыңыз:

Бүйрек формасы - бүйрек деңгейінде, түтікшелік жүйеде және жасушаларда глюкоза тасымалының бұзылуына байланысты глюкозаның жетіспеушілігімен байланысты.
Экстренальды сыртқы факторлардың әсерінен қалыптасады. Ол бүйректен ерекшеленеді, зәрдегі глюкоза деңгейінің жоғарылауы қандағы қанттың жоғарылауымен сәйкес келеді.

Бұзушылықтардың пайда болу себептерімен байланысты бірнеше кіші түрлері бар:

диабеттік - әдетте бірінші типтегі қант диабетімен байланысты. Зәрдегі қант тіпті плазмада аздап асып кетсе де пайда болады. Зәрде глюкозаның болмауы өте жағымсыз белгі болып табылады, өйткені бұл дененің ештеңені сүзгіден өткізуге қабілетсіздігін көрсетеді,
орталық - мидың зақымдалуымен байланысты. Энцефалит, менингит, инсульт, жарақат салдарынан қан кету және т.б.
ұйқы безі - уақытша, ұйқы безінің жұмысындағы бұзылуды тудырады. Қабынуды алып тастағаннан кейін глюкозурия жоғалады,
эндокрин - гормондардың артық немесе жетіспеуімен байланысты. Мұның себебі негізгі ауру болуы мүмкін - феохромоцитома, акромегалия және есірткіні қолдану - ACTH, кортизол және т.б.
гипертермия сонымен қатар безгектен туындаған және дегидратация мен гипокалиемияға әкелетін уақытша жағдай.

Мына кіші түрлерін қарастырыңыз:

Алиментарлық - бұл көп мөлшерде көмірсулармен тамақтанудың нәтижесі. Тамақтанғаннан кейін 30 минуттан кейін байқалады және 4-5 сағаттан кейін жоғалады. Глюкокортикоидтарды қабылдаудың салдары болуы мүмкін,
эмоционалды - жарақаттанудың, соққының, қан жоғалтудың нәтижесінде күшті тәжірибелермен байланысты. Ол сонымен қатар глюкокортикоидтармен байланысты, бірақ тек табиғи шығу тегі бар: гормон организм күйзеліс жағдайына бейімделген кезде пайда болады,
жүктілік кезіндегі глюкозурия - әдетте үшінші семестрде пайда болады және босанғаннан кейін жоғалады. Егер зәрдегі қант деңгейі төмен болса, арнайы шаралар қабылданбайды. Егер глюкоза деңгейі айтарлықтай көтеріліп, жүйелі түрде байқалса, емдеу қажет.

Денедегі су-тұз балансы көп жағдайда натрий мен калий иондарының белгілі бір қатынасы арқылы қамтамасыз етіледі. Тепе-теңдік бүйрек пен гормоналды жүйенің жұмысы арқылы сақталады. Мысалы, қандағы натрий концентрациясының жоғарылауымен бүйрек үсті бездеріндегі гормон өндірісі тоқтап, калий мен натрийдің қалыпты қатынасын қалпына келтіру үшін натрий иондары несеппен шығарылады. Натрий концентрациясының төмендеуімен альдостерон белсенді синтезделеді.

Натрийдің реабсорбциясы бүйрек түтікшелерінде жүреді. Альдостерон минерокортикоидты рецепторларға әсер етеді, бұл өз кезегінде натрий тасымалын арттыруды ынталандырады. Соңғысы түтікшенің люмені арқылы шығарылып, несеппен шығарылады.

Бүйректегі диабеттік тұзды бүйрек диабеті бүйрек түтікшесінің альдостеронға сезімталдығы төмендеген кезде пайда болады. Тиісінше, организм альдостерон концентрациясына жеткілікті түрде жауап бере алмайды. Нәтижесінде натрий бөлініп шығарылады, оның зәрдегі концентрациясы айтарлықтай артады - 15-20 есе.

Натрий иондарының мұндай қатты төмендеуі сұйықтықтың едәуір жоғалуына, су-тұз балансының бұзылуына әкеледі және ауыр патологияның себебі болып табылады. Осы негізде - дегидратация, қант диабеті және қантпен біріктіру.

Туа біткен және сатып алынған қант диабеті бар:

туа біткен - туберкулез жүйесінің дамуындағы патологиямен байланысты, өте жас жаста анықталған,
сатып алынған - жұқпалы ауруларға байланысты пайда болады - туберкулез, мидың зақымдануы - менингит, жарақат, тамырлардың зақымдалуы және т.б. Механизмді альдостеронмен де, вазопрессинмен де байланыстыруға болады.

Егер қант диабеті антидиуретикалық гормонның бұзылуымен байланысты болса, онда оны екі механизммен құруға болады.

Тиісінше, аурудың 2 түрі бар:

орталық - қандай да бір себептермен гипоталамуста шығарылмайтын антидиуретикалық гормонның болмауымен байланысты. Бұл жағдайда су сіңірілмейді, өйткені бүйректер тиісті сигнал қабылдамайды,
нефрогендік қант диабеті - бүйрек түтікшелерінің жасушалары рецепторларының сезімталдығын жоғалтуымен байланысты. Сонымен бірге вазопрессин синтезделеді, бірақ орган оған жауап бермейді.

Қант диабеті жас жастағы науқастарда жиі кездеседі - 30 жасқа дейін. Егер емделмеген болса, ауру тез дамиды.

Балаларда ауру өткір, кейде құрысу түрінде болады. Кәдімгі белгілер қызба, конвульсиямен бірге жүреді.

Белгілері мен белгілері

Қант диабетінің клиникалық көрінісі аурудың ауырлығына, себебіне және оның табиғатына байланысты. Олардың дегидратациясы және осы фон аясында дамитын қарқынды шөлдеу және зәрдің көп шығуы жиі кездеседі.

Бүйрек түтіктерінің белгілі бір заттарды шығаруға қабілеттілігі әдетте шектеулі. Сонымен, глюкоза үшін норма қанда 8,9-10 ммоль / л құрайды. Осы концентрацияда глюкоза қайта сіңеді және қанға оралады.

Осы деңгейден жоғары түтікшелерге жүктеме шамадан тыс, ал глюкоза артық шығарылады. Глюкозаның толық сіңуін тоқтататын мән «бүйрек шегі» деп аталады. Әр түрлі адамдар үшін критикалық концентрацияның мәні әртүрлі, бірақ әдетте көрсетілген ауқымға түседі.
Жүкті әйелдерде үшінші семестрдің шегі төмендейді, бұл көп жағдайда зәрде қанттың пайда болуына әкеледі.

Балада «бүйрек шегі» 10.45-12, 65 ммоль / л құрайды.

Зәрдегі глюкоза концентрациясының физиологиялық нормасы 1,7 ммоль / л құрайды. Егер сіз 2,8 ммоль / л-ден асатын болсаңыз, сіз ауру туралы сенімді түрде сөйлесе аласыз.

Жұмсақ формада ешқандай белгілер жоқ. Жас балаларда салмақ жоғалуы мүмкін, дәлірек айтсақ, салмақтың жетіспеуі, тәбетінің төмендеуі мүмкін.

Клиникалық белгілер тек қатты дегидратациямен және глюкозаның едәуір жоғалуымен көрінеді:

әлсіздік және бас айналу,
аштық, көбінесе тәбеттің жетіспеушілігімен бірге жүреді - сіз тамақ жегіңіз келеді, бірақ «кесек сіздің тамағыңыздан көтерілмейді»,
есте сақтау қабілетінің бұзылуы, мидың аштықпен байланысты психикалық құлдырау,
полиурия - күніне 3-4 литр.

Бұл белгілер гипогликемия белгілерімен сәйкес келеді, бұл диагнозды қиындатады.

Шамадан тыс және жиі зәр шығару ауруды неғұрлым айқын көрсетеді - полиурия, ол ауыр түрінде және бүйрек функциясының ауыр бұзылуында көрінеді.

Су-тұз балансын бұзу қалыпты өмір үшін өте маңызды, сондықтан оның өзгеруі денсаулыққа тез әсер етеді.

Негізгі белгілері:

полиурия - және үлкен көлемде, 5–20 литр,
дене ресурсты қалпына келтіруге тырысқанда, үнемі шөлдеу,
зәр шығару, әсіресе түнде. Мұндай жүктеменің әсерінен қуық өсіп, қиындықпен жұмыс істейді,
салмақ жоғалту - бұл симптом әсіресе балаларда байқалады,
құрғақ тері, тұрақты сілекей,
безгегі
жүрек айнуы, құсу, тәбеттің болмауы, іш қату.

Симптомдар біртіндеп дамиды, бірақ емделмеген жағдайда тез дамиды. Сонымен қатар, мұндай жүктеме жүректің белсенділігіне тез әсер етеді, бұл қан қысымының жоғарылауына әкеледі.
Жас балаларда симптомдар анағұрлым өткір:

Аурудың ерекшелігі - натрий мөлшері өте жоғары - нормадан 15-20 есе жоғары. Оны анықтау үшін жедел бүйрек жетіспеушілігін болдырмайтын биохимиялық қан анализі жасалады.
Сонымен қатар бүйректегі қант диабеті инсипидусының орталық формасы болып табылады, антидиуретикалық гормонның төмен деңгейі - вазопрессин. Гормон алдыңғы гипофизде жинақталады және қажет болған жағдайда шығарылады. Мидың зақымдануымен, аутоиммундық аурулармен немесе гипоталамустық дисфункциямен вазопрессин қажетті мөлшерде синтезделмейді. Нәтижесінде судың кері сіңіру механизмі бұзылады, бұл полиурияға әкеледі.

Вазопрессинді өндіру деңгейін құрғақ сынақ көмегімен тексеріңіз.

Қант диабеті инсипидінің белгілері және емі

Диагностика

Дұрыс диагноз қою үшін дифференциалды тексеру жүргізу маңызды. Симптомдардың толық сәйкес келуі жағдайында да ауру әртүрлі сипатқа және себепке ие болуы мүмкін.

Ол үшін бірқатар түрлі талдаулар тағайындалады:

Ең алдымен, зәрдің тығыздығы мен осмолярлығы анықталады - бұл жалпы жалпы талдау.
Биохимиялық қан анализі және зәр анализі калий, натрий және басқа элементтердің деңгейін және олардың плазмадағы және зәрдегі қатынасын анықтауға мүмкіндік береді.
Егер сіз глюкозуриядан күдіктенсеңіз, қантқа қан мен зәр анализі жасалады. Бірақ егер глюкозаға төзімділік сынағы салыстырмалы түрде объективті нәтиже көрсетсе, онда зәрдегі қант деңгейін бірнеше рет өлшеуге тура келеді. Стресс, физикалық белсенділік, жақындағы түскі ас құрамы - мұның бәрі глюкозаның кетуіне әсер етеді. Глюкозаға арналған зәр анализінің негізінде сіз диагноз қоя алмайсыз.
Антидиуретикалық гормонның болмауы аясында қант диабетінің тұздық формасына күдік болса, құрғақ сынақ жасалады. Дәрігердің бақылауымен науқас 8-24 сағат ішінде су ішпейді. Әр сағат сайын талдау үшін зәр қабылданады: тығыздығы осмотикалық қысыммен және зәрдегі натрий деңгейімен анықталады. Науқас үнемі өлшенеді. Сынақ белгіленген уақыттан кейін аяқталады немесе пациент салмағының 5% -дан астамын жоғалтса, зәрдегі натрий мөлшері 3 ммоль / л немесе одан да көп, ал тығыздығы мен осмолярлығы төмен болып қалады.

Бұл тест нәтижесі бүйрек тұзы диабетінің орталық түрін растайды, яғни вазопрессиннің болмауы аясында.

Егер нәтижелер әр түрлі болса, онда әрі қарай диффиднагноз жүйке немесе психикалық полипипсияның мүмкіндігін ескере отырып жүргізіледі:

Тұзды қант диабетін бөлудің екінші сынағы - миниринді қолдану арқылы скрининг. Зимницкий бойынша препарат қолданар алдында және одан кейін тест жасалады. Егер препарат тиімді болса, яғни зәрдің тығыздығы артып, қабылдағаннан кейін оның мөлшері азаятын болса, гипоталамикалық диабетті сенімді диагноз қоюға болады.
Бұл жағдайда биохимиялық қан анализі өте маңызды: қандағы вазопрессин деңгейіне сәйкес орталық және нефрогенді типті қант диабеті бөлінеді. Бірінші жағдайда вазопрессин деңгейі төмендетіледі, екіншісінде - ол жоғары бағаланады.

Басқа емтихандар тағайындалуы мүмкін:

МРТ - мидың гипоталамусқа қысым жасайтын ісіктерін болдырмау,
бүйрек паренхимасының биопсиясы - қант диабеті кезінде жедел бүйрек жеткіліксіздігімен салыстырғанда морфологиялық өзгерістер болмайды.

Қант диабетін емдеу туралы видеода:

Қант диабеті мен тұзды диабеттің пайда болу механизмі өте әртүрлі. Емдеу, іс жүзінде, ештеңе жоқ.

Глюкозуриямен

Қант диабеті дерлік дерлік дерлік ауру емес. Көбінесе терапия курсы негізгі бастапқы ауруды емдеуге дейін азаяды - эндокриндік бұзылулар, панкреатит және т.б.

Жеңіл түрінде глюкозурия емдеуді қажет етпейді, бірақ зәрдегі глюкоза деңгейін бақылау керек.

Ауыр жағдайларда олар медициналық көмекке жүгінеді. Оның мақсаты - глюкоза деңгейін қалыпты деңгейге дейін азайту.

Ол үшін келесі мекен-жайға жүгініңіз:

Қан қысымын төмендететін ACE ингибиторлары - хинаприл, каптоприл,
ангиотензин-2 рецепторларының блокаторлары - валсартан, кондесартан. Егер олар қандай да бір себептермен ACE ингибиторларына қарсы болмаса, тағайындалады,
сульодексид - бұл жертөле мембранасының өткізгіштігінің қалыпты деңгейін қалпына келтіретін дәрі.

Глюкозурия белгілі бір диетаны қажет етеді, көбінесе қант диабетімен ауыратын науқастарға ұсынылады, бірақ мұндай қатаң түрде емес.

Тұзды қант диабеті

Тұзды қант диабетіндегі емдік курс су-тұз балансын қалпына келтіруге бағытталған. Шын мәнінде, қандағы натрий деңгейін қалпына келтіру. Ол үшін қажетті концентрацияға қол жеткізу үшін натрий ерітіндісі енгізіледі.

Емдеудің қалған компоненттері диагнозға байланысты:

Орталық типті қант диабетін емдеуде вазопрессиннің жасанды аналогы болып табылатын дәрілер қолданылады: десмопрессин, минирин, адиуретин.
Қант диабетінің нефрогенді түрімен desmopressin тиімсіз. Емдеу үшін простагландин тежегіштері тағайындалады: ибупрофен, аспирин, индометацин. Курстың негізі - тиазидті диуретиктер.

Диета негізінен тұзды шектеуге немесе оны жоюға байланысты. Емдеу және қалпына келтіру кезінде диетаның негізі жемістер, көкөністер мен сүт өнімдері болуы керек. Ішу режимі шектелмеген.

Балаларға емделу онша ерекшеленбейді. Негізі - антидиуретикалық гормонның аналогтарымен алмастыру терапиясы. Бұл әдетте десмопрессин.

Дозаны және қолдану режимін дәрігер науқастың жағдайына қарай белгілейді. Мұнда жалпы ұсыныстар жоқ.
Қант диабетін емдеу туралы видеода:

Болжамдар мен асқынулар

Бүйрек диабеті бар пациенттер үшін болжам дәрігерге кешіккенде де қолайлы. Глюкозурия, негізінен, өмірге қауіпті ауру емес, дегенмен ол қант диабетінің дамуын күшейте алады.

Бүйректегі тұзды қант диабеті де негізгі ауруды жою арқылы оңай емделеді.

Балаларды емдеу кезінде ауруды уақтылы анықтау керек, өйткені оның ауыр формалары дамудың кідірісіне әкеледі. Болжам бәрібір қолайлы. Алайда, мұндай диагноз қойған кезде балаларды клиникалық бақылауда ұстау керек: әр 3 айда бір рет терінің құрғауы, шөлдеу, диурез бағаланады, физикалық және психикалық дамуы бақыланады. Невропатолог пен оптометрге баруды ұмытпаңыз.

Бүйрек диабеті - бұл жақсы емделетін ауру және өмір салтын түбегейлі қайта қарауды қажет етпейді. Дегенмен, дәрігер мен диетологтың кеңестерін сақтау керек.