2 типті қант диабеті, орташа, декомпенсация (пациент тарихы, 47 жаста), 3 бет

Кальций (2.3-2.75) 2.89

10.30.2002 Науқаспен танысу және алдын-ала сұрақ қою. Температура 36,5 0 С. ХЕЛЕ 130/90 мм рт.ст. Орындық қалыпты, жалғыз, әшекейленген. Науқас аяқтың ауырсынуына және ауырсынуына, тізе буындарының ауырсынуына шағымданады. Қарап тексергенде: аяқтың терісі қызарған, құрғақ, жарылған. Терінің жағдайы қалыпты, ауыздың және еріннің шырышты қабаттары қызғылт, өзгермеген.

2002 жылғы 1 қарашада объективті зерттеу жүргізілді. Науқастың жағдайында айтарлықтай динамика байқалмайды. Температурасы 36,7 0 С, қан қысымы 130/85 мм с.б. Орындық қалыпты. Қарау кезінде науқас тыныш, сұрақтарға нақты жауап береді. Дене жағдайының өзгеруіне, көтерілуге шағымданады. Науқас белсенді қозғалады, физиотерапия бөлмесіне барады, белгіленген ем алады.

4 қараша 2002 ж. Науқастың денсаулығы жақсы, ол достық көңіл-күйде. Науқас өзін көңілді сезінеді, емханаға түскенге дейінгі кезеңмен салыстырғанда айтарлықтай жақсарғандығын айтады. Науқаста қосымша шағымдар жоқ. Емдеу аясында аяқтың терісінің жағдайы жақсарды, қызару жоғалды. Тәбеті жақсы. Орындық безендірілген. Температура 36,7 0 С. ХЕЛ 125/90 мм.с.б.

Біз қант диабетін шағымдар негізінде анықтаймыз (полидипсия, полиурия, дене салмағының күрт артуы), зертханалық мәліметтер (айтарлықтай гликемия, глюкозурия). Сонымен қатар, даму және жүру сипаты (ұзаққа созылған даму, ұзақ уақыт клиникалық көріністердің болмауы), ауыр тұқым қуалау, гипогликемиялық агенттермен (манинил) ауызша емдеуге сезімталдық диабеттің ІІ түрін көрсетеді. Жағдай орташа ауырлыққа сәйкес келеді, өйткені қант диабетінің асқынулары бар: ретинопатия I (диабеттік ретинальды флебопатия, екі көздегі ретинальды гипертониялық ангиопатия), нефропатия I (ісіну, қан қысымының жоғарылауы), микроангиопатия және дистальды полиневропатия (ауырсыну шағымдары, аяқ-қолдар санының өзгеруі, трофикалық терінің өзгеруі) төменгі аяқтар). Қазіргі уақытта пациент жоғарыда аталған көптеген шағымдар мен гликемия деңгейімен көрсетілген декомпенсация сатысында.

Этиопатогенез. Қант диабеті II-нің негізгі патогенетикалық моменті - бұл бір жағынан жасуша рецепторларының инсулинге сезімталдығы тепе-теңдігін бұзу, екінші жағынан, аралда ұйқы безі аппараттарының бета жасушаларының секреторлық дисфункциясы. Бұл бұзушылықтар генетикалық тұрғыдан анықталған, бұл ауыр тұқым қуалаушылықтың дәлелі. Бұл жағдайда арандатушы фактор салмақтың күрт артуы және жүктілік кезіндегі гормоналды деңгейдің айтарлықтай өзгеруі, сондай-ақ екінші жүктілік кезінде қатты гестоз болды.

Қантты төмендететін дәрілер: диабет күніне 0,08 г, күніне 2 рет тамақпен бірге

Липой қышқылы 0,025г 1таб күніне 3 рет

Никотин қышқылы 1 таблеткадан 0,05 г. Күніне 3 р

IV пентоксифиллин 100 мг 400 мл 0,9% NaCl тамшылатады

Вит. B1 (тиамин) 0,05 ампула 1 мл / м Numero 10

Науқас бөлімге 18.08.22 ж. II типті қант диабетінің декомпенсация белгілерімен түсті. Бұл жағдайда терапияның мақсаты көмірсулар алмасуын түзету, жағдайды тұрақтандыру және асқынулардың дамуын тоқтату болды. Терапия аясында науқастың жағдайы жақсарды, полиурия, полидипсияға шағымдар тоқтады, қан қысымы және гликемия төмендеді. Науқас ауруды бақылаудың қажетті ережелерін сақтауға үйретілді. Науқас өтемақы ретінде үйге шығарылды. Ұсынылатын: диета, тағамның калориясын, жеңіл сіңетін көмірсулардың мөлшерін шектейтін және ақуыздардың оңтайлы қатынасын сақтайтын: майлар: көмірсулар = 20: 25: 55. Қант диабеті бар фармакологиялық терапия күніне 2 рет тамақпен бірге. Аурудың ағымына байланысты емдеу бағдарламасын түзетумен жергілікті эндокринологта бақылау. Екі көздің торшасын аргонласкероагуляциялау және окулисті одан әрі бақылау ұсынылады. Диабеттік аяқтың дамуын болдырмау - аяққа гигиеналық күтім жасау, алты айда кемінде 1 рет дәрігерге барған кезде аяғын қарау.

Болжам: егер ұсынымдар орындалса, асқынулардың өршуінің болмауымен ауруды ұзақ уақытқа қалпына келтіру мүмкін.

Науқастың ауру өмірінің анамнезі, қабылдау кезіндегі шағымдары. Науқасты дөңгелек тексеру жоспары, нәтижелерін талдау. Диагнозды негіздеу: төменгі аяқтың диабеттік микроангиопатиясы. Осы ауруды емдеу жоспары, өмірдің болжамы.

Тақырып	Медицина
Көру	ауру тарихы
Тіл	Орыс
Қосылған күні	28.01.2013
Файл өлшемі	32,8 Қ

Жақсы жұмысыңызды білім қорына тапсыру оңай. Төмендегі форманы қолданыңыз

Студенттер, аспиранттар, білім базасын оқу мен жұмыста пайдаланатын жас ғалымдар сізге үлкен ризашылықтарын білдіреді.

Орналастырылған: http://www.allbest.ru/

Жоғары кәсіптік білімнің мемлекеттік оқу орны

«Саратов мемлекеттік медицина университеті

оларды. В.И. Разумовский денсаулық сақтау және әлеуметтік даму федералды агенттігі «

(GOU VPO Саратов мемлекеттік медицина университеті В.И. Разумовский Росздрав)

Кафедра меңгерушісі: м.ғ.д., проф. Родионова Т.И.

Жасы: 78 жаста (02.08.1934)

Негізгі клиникалық диагноз: бірінші типті қант диабеті, алғашқы анықталған, метаболикалық декомпенсация сатысы.

Асқынулары: Аралас генездің созылмалы церебральды ишемиясы. Диабеттік ретинопатия - пролиферативті кезең. Төменгі аяқтың диабеттік микроангиопатиясы. Дисталды диабеттік полиневропатия. Майлы гепатоз.

Қатысты: Артериалды гипертензия 3 градус, қауіп 4. Қола, коронарлық, ми тамырларының атеросклерозы. 2005 жылы қатерлі ісікке байланысты сол жақ кеуде резекциясынан кейінгі жағдай, содан кейін химиотерапия.

Фон: семіздік IIa дәрежесі.

2. Жасы: 78 жаста (08.02.1934)

4. Мекен жайы: Саратов.

5. Мамандығы: аға азамат

6. Клиникаға қабылдау күні: 12.10.12ж.

7. Қандай медициналық мекеме емханаға жатады: тұрғылықты жердегі емхана

8. Сілтеме жасайтын медициналық мекеменің диагнозы: алғашқы анықталған қант диабеті II типі, метаболикалық процестердің декомпенсация сатысы.

9. Клиникалық диагноз:

Бастапқы: ІІ типті қант диабеті, алғашқы анықталған, метаболикалық декомпенсация сатысы.

Қатысты: жүректің ишемиялық ауруы. Артериалды гипертензия 3 градус, қауіп 4. Қола, коронарлық, ми тамырларының атеросклерозы. 2005 жылы қатерлі ісікке байланысты сол жақ кеуде резекциясынан кейінгі жағдай, содан кейін химиотерапия.

Фон: семіздік IIa дәрежесі.

Қабылдау кезінде науқас ауыздың құрғауына, тұрақты шөлдеуге, зәр шығару көлемінің жоғарылауына, түнгі зәр шығарумен қоса, зәрдің көлеміне, қандағы қанттың 12 ммоль / л дейін жоғарылауына шағымданады,

Қынаптағы қышу.

Аяқтың ауыруы, ентігу және салқыны,

Жадтың нашарлауы, нақты локализациясыз бас ауруы, бас айналу,

Соңғы 3 айда тәбеттің төмендеуі, 7 кг салмақ жоғалту, жалпы әлсіздік.

Өзін науқас деп санайды ол 2012 жылдың маусымынан бастап, жоғарыда аталған шағымдарды алғаш айта бастаған кезден бастап. Симптомдар біртіндеп дамыды. Жаздың басында шағымдар қалыпты түрде айтылды, дәрігерге қаралмады.

Қазан айының басында науқастың жағдайы едәуір нашарлады (әлсіздік жоғарлады, салмақ жоғалту 7 кг, шөлдеу жиі мазала бастады, зәр шығару тәулігіне 15 рет, түнде 3 рет, ішек аймағында қышу).

Осы шағымдармен науқас тұрғылықты жеріндегі клиникаға жүгінді. Зертханалық терапевтті жергілікті терапевт тағайындады және гликемияның 14 ммоль / л дейін жоғарылауы және зәрде ацетонның (+) болуы анықталды. Диагноз қойылды: бірінші типті қант диабеті, метаболикалық декомпенсация сатысы. 10/12/12 науқас 9-шы аурухананың, жедел медициналық көмек эндокринологиясының госпитализациясына жіберілді.

Науқас Саратовта, өзінің жеке пәтерінде тұрады. Жұмыс істемейді. 18 жастан бастап менсиялар ауыртпалықсыз. 44 жастан бастап менопауза. 2 жүктілік болса, 2 жедел жеткізіліммен аяқталды. Жасына қарай өсіп, дамыды.

Жұмыс орны: зейнеткер.

Проф. Барлық жұмыс тәжірибесінде ешқандай зиян болған жоқ.

Аурулардың ішінде ЖРИ, тұмау.

Туберкулез, сифилис, гепатит, АИВ - жоққа шығарады.

Аллергия тарихы ауыртпайды.

Отбасында тұқым қуалайтын аурулар жоқ.

Жұқпалы науқастармен байланыста болған жоқ.

Қан құю жасалмады.

Кейінге қалдырылған операция: 2005 жылы қатерлі ісікке байланысты сол жақ кеуде резекциясы, одан кейін химиотерапия.

Ілеспелі аурулар: 3-ші дәрежелі артериялық гипертензия, 4-қауіпті 55-ке жалпы дәрігер-практик тұрғылықты жердегі клиникада белгілеген, дәрі-дәрмектер тағайындалған. Ол үнемі гипертензияға қарсы препараттарды қабылдайды (ол есімін есінде жоқ). Жүрек соғысы, инсульт болған жоқ.

Науқасты объективті тексеру

Бақылау кезінде науқастың жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Сана түсінікті. Қызметі: белсенді. Бет пен көздің көрінісі шаршайды.

Бойы: 150кг, салмағы - 68,7 кг. BMI = 30,5. Дене қызуы 36,6 ° C

Тері мен көрінетін шырышты қабаттар қалыпты түсті, патологиялық бөртпелер мен пигментациясыз, тері тургоры азаяды.

Аяқ терісінің трофизміндегі өзгеріс: тері құрғақ, қолдар мен аяқтар жанасуға салқын.

Шегелер мен шаштардың жағдайы: тырнақтардың сынғыштығы, қоюлануы. Шаш жұқа.

Лимфа түйіндері пальпацияланбайды.

Тері астындағы майлы тін дамымаған, біркелкі бөлінген. Ісіну жоқ.

Бұлшықет жүйесі: патологиясыз.

Омыртқаның патологиялық қисықтары немесе жамбас сүйектерінің деформациясы жоқ. Барлық буындардағы қозғалыс ауырмайды, толық.

Жүрек-тамыр жүйесі

Жүрек аймағындағы кеуде пішіні өзгермейді. Жүрек қақпағы, каротидті би, қақырықты тамырлардың ісінуі, эпигастрий пульсациясы жоқ. Жүрек соғу жиілігі минутына 88.

Пульс 90 соғу / мин, ырғақты, толық, жақсы мөлшері, стресстенбейді. Шеткі артериялардағы тыртық анықталды.

5-ші қабырға аралық кеңістіктегі апикальды импульс сол жақ ортаңғы клавикулярлық сызықтан 2 см сыртқа. Апликалық импульс төгілген, жоғары. Жүрек импульсі, систолалық, диастолалық дірілдеген пальпация анықталмайды.

Салыстырмалы жүрек бұлдырлығы шектері:

Оң жақта - 4 қабырға аралық кеңістікте оң жақ шетінде.

Жоғарғы - сол жақ периостернальды және стернальды сызықтар арасында 3 қабырғааралық кеңістік деңгейінде.

Сол жақта - 5 қабырға аралық кеңістікте сол жақ ортасынан 2 см сыртқа - клавикулярлық сызық.

СӘУ -160/90. Барлық аускультативті нүктелерден жоғары реңктер, дыбыс жоқ. Шұңқырда және трикуспидті қақпақшада 1 тон қатты және ұзағырақ, 2 тоннан жоғары, аортаның және өкпе магистралінің тыңдау нүктесінде 2 тон қаттырақ болады. Патологиялық тондар мен шулар естілмейді.

Тыныс алу түрі - кеуде, кеуде қабырғасының қозғалғыштығында шектеулер жоқ. Бақылау кезінде тыныс жоқ. Мұрыннан дем алу қиын емес. Тыныс алу түрі диафрагматикалық. NPV 16 қозғалыс минутына. Кеуде қуысының формасы гиперстеникалық, ешқандай деформациялар жоқ, пальпация кезінде ауырмайды, оң және сол жақ жартысы біркелкі тыныс алу әрекетіне қатысады. Перкуссияда айқын өкпе дыбысы анықталды. Аускультацияда везикулярлы тыныс естіледі, діріл түспейді, өкпе шыңының биіктігі 3 см, артында 6 см, Крениг өрістері 7 см.

Салыстырмалы перкуссия: кеуде қуысының симметриялы бөлімдерінде дыбыс бірдей, айқын өкпе

өкпенің төменгі шекаралары

Қолтық асты сызығы

Ортаңғы акиллярлық сызық

Ақсүйектер сызығы

XI кеуде омыртқасының жұлыну процесі

Жұмсақ және қатты таңдайдың шырышты щектері, артқы фаренге қабырғасы, палатиналық доғалары: қызғылт, ылғалды, таза. Тонзиллалар палатиналық доғалардан асып кетпейді. Ауыз қуысы тазартылған. Десна өзгерген жоқ. Ақ жабындысы бар тіл, тамырға кептіріңіз. Іші симметриялы, белсенді, біркелкі, тыныс алуға қатысады. Көрінетін перистальтика, грыжалық бөртпелер және іштің сапенозды тамырларының кеңеюі анықталмаған. Кафедра үнемі безендіріліп тұрады.

Беткей пальпацияда іш қуысы жұмсақ, оң жақ гипохондрияда ауырсыну, тік ішектің абстракциясы жоқ, кіндік сақинасы үлкеймеген. Перитонеальды симптомдар теріс. Перистальтикасы сақталды.

Сол жақ қабырға астындағы пальпацияда цилиндрлік пішін анықталған, сигма тәрізді ішектің тығыз серпімді консистенциясы тегіс, орташа тығыз жіп түрінде, диаметрі 1,5 см, ауыртпалықсыз, оңай ауысады. Оң жақ қабырға асты аймағында құрсақ қуысы тегіс, жұмсақ-серпімді цилиндр түрінде ауырсынусыз. Көлденең ішек кіндік аймағында көлденең орналасқан көлденең арқа түрінде, диаметрі 2,5 см орташа тығыз, цилиндр түрінде анықталған, бос асқазанға асқазанның үстіне шу түсіп, перкуссия анықталған жоқ.

Терең пальпациямен: бауырдың шеті оң жақ қабырға доғасының шетінен 0,5 см шығады.

Өт қабының пальпациясы - пальпация кезінде өт қабы анықталмайды. Терең пальпация кезінде көкбауыр анықталмайды.

Орындық күнделікті безендірілген.

Бел аймағын қарау кезінде қызару, ісіну, ауру анықталмады. Бел бұлшықеттерінің кернеуі жоқ. Ереуіл симптомы екі жағынан да теріс. Пальпация кезінде бүйрек, қуық анықталмайды. Зәр шығару ауыртпалықсыз, жылдам. Ноктурия.

Жүйке жүйесі және сезім мүшелері

Сана сақталды. Уақыт пен кеңістікке бағдарланған. Психоздар жоқ. Мінез-құлық белсенді. Шығыс. Рефлексия (фарингаль, іш, сіңір - периосталь: ульнар, тізе, Ахиллес) - бұзылмаған. Менингиальды белгілер (қатаң мойын, Керниг, Брудзинский симптомдары) жоқ.

Қалыпты, өлшемді оқушылар жарыққа жақсы жауап береді. Көз алмаларының қозғалысы толық көлемде.

Ұйқының бұзылуы жоқ. Жад: азайған. Мерзімді бас ауруы айқын локализациясыз жүреді. Көру қабілеті төмендейді, есту, иіс сезу бұзылмайды. Ромбергтің жағдайы тұрақты.

Құруы: гиперстеникалық. Тері астындағы майлы тін дамымаған, біркелкі бөлінген.

Бойы: 150кг, салмағы - 68,7 кг. BMI = 30,5

Әйел типтегі шаш.

Қалқанша безі үлкеймеген. Экзофтальмоз жоқ.

Қолғап пен шұлық түрінің сезімталдығы бұзылған, тактильді сезімталдық төмендеген.

Саусақтардың тактильді және температуралық сезімталдығы төмендейді.

Бел айналасы 118 см, жамбас шеңбері 116. OT / O = 0.99.

Систолалық қан қысымы 110 мм. Hg. Өнер

Бастапқы: ІІ типті қант диабеті, алғашқы анықталған, метаболикалық декомпенсация сатысы.

Фон: семіздік IIa дәрежесі.

1. Қандағы қантпен ораза ұстау (аптасына 2 рет)

2. Гликемиялық профиль

Жалпы қан анализі (динамикада)

4. Күнделікті зәрдегі қант (аптасына 2 рет),

5. Сарысулық холестерин, липидті профиль

6. Трансаминазалар (қан сарысуындағы аспартикалық және аланин)

7. Несепнәр, креатинин.

9. Несеп ацетоны сапалы

10. Зәрдің жалпы талдауы (динамикада)

11. Нечипоренко, Зимницкий бойынша тест.

12. Сарысулық билирубин және оның фракциялары

Төменгі аяқтардың реовасографиясы,

15. Ультрадыбыстық комплекс (бауыр, өт, ұйқы безі, көк бауыр),

17. Мамандардың кеңестері:

1. Режим: стационарлық

2. № 9 кесте (диеталық терапия)

3. Қантты төмендететін таблеткалар.

4. Антигипертензивті дәрілер (гипертонияны емдеу үшін)

5.Альфа-липой қышқылына арналған препараттар (полиневропатияны емдеу)

6. Ноотропика (HIGM емдеу)

7. Антиплателетикалық терапия

9. Диабет мектебіне бару

Қосымша зерттеу әдістері мен басқа мамандық дәрігерлерінің кеңесі туралы мәліметтер

12/10/12. Қандағы қант сынағы

Қандағы глюкоза: 17,6 ммоль / л

Қант пен ацетонға зәр анализі:

Зәрдегі қант: 3 г / л

Түсі: ашық сары

Эпителий: тегіс: маңызды

Эритроциттер: 8/8-ге өзгерді

Ақ қан жасушалары: 7,2 * 109 / л

Тромбоциттер: 307 мың

Нейтроф таяқшалар: 0

Нейтроф сегмент .: 69

Қандағы глюкоза 16.30: 12. ммоль / л

Қандағы глюкоза 22.00: 13,3 ммоль / л

RMP үшін қан анализі: теріс.

Биохимиялық қан анализі:

жалпы ақуыз - 60г / л

мочевина - 7,7 ммоль / л

креатинин - 114 мкмоль / л

жалпы билирубин 14 мкмоль / л

тікелей: 4 микрол / л

жанама 10 мкмоль / л

Жалпы холестерин: 6,2 ммоль / л

Зәр қышқылы: 357 мкмоль / литр

13.10.12. Гликемиялық профиль

Қандағы глюкоза 07.00: 9,4 ммоль / л

Қандағы глюкоза 12.00: 13,2 ммоль / л

Қандағы глюкоза 16.30: 15,0 ммоль / л

Қандағы глюкоза 22.00: 13,6 ммоль / л

Зәрдегі ацетон - теріс

Калантарян әдісі бойынша I / g және нәжісті I / g бойынша сүрту (нег.)

Зерттеу cr. карта бар RMP-EM сифилисінде. антиген (нег.)

14.10.12 несеп ацетон: теріс

Қандағы глюкоза 12.00: 7,4 ммоль / л

Қандағы глюкоза 16.30: 11.4 ммоль / л

Қандағы глюкоза 22.00: 7,6 ммоль / л

10/15/12 несеп ацетон: теріс

Қандағы қант сынағы

Қандағы глюкоза: 6,6 ммоль / л

10.16.12 Нечипоренко үлгісі

Ақ қан клеткалары: 1250 дана / мл

Эритроциттер: 0 бірлік / мл

10.17.12 Зимницкий бойынша зәр анализі:

06.00-09.00: саны 200 мл., Меншікті ауырлығы: 1010

09.00-12.00: саны 200 мл., Меншікті ауырлығы: 1012

12.00-15.00: саны 200 мл., Меншікті ауырлық 1013

15.00-18.00: саны 200 мл., Ауырлық күші 1012

18.00-21.00: саны 200мл., Нақты ауырлық 1011

21.00-00.00: саны 100 мл., Ауырлық күші 1013

00.00-03.00: саны 100 мл., Ауырлық күші 1012

03.00-06.00: саны 200 мл., Меншікті ауырлық 1013

Тәуліктік диурез 800 мл.

Түнгі диурез 600 мл.

Жалпы диурез: 1400 мл.

Түсі: ашық сары

Эпителий: тегіс: маңызды

10/15/12. Төменгі аяқтың реовасографиясы: Қорытынды: Қан айналымының түрі: барлық сегменттерде негізгі. Пульстің қанмен толтырылуы оң жақтағы аяқта, оң жақта - шинада азаяды. Аяқтардағы қанмен қамтамасыз етудің ассиметриясы анықталды (сол жақта - оң жақта 40% -дан аз) және аяқтарда (сол жақта - 26% аз). Аяқ / төменгі аяқты оңға қанмен толтырудың арақатынасы - 1,35 (N = 1.4-1.6). Аймақтық тамырларға төзімділік төменгі аяғы мен оң жағында, сол жақтағы төменгі аяғы, ал сол аяғы қалыпты.

ЭКГ: Қорытынды: ырғағы дұрыс, синусы. Жүрек соғу жиілігі минутына 77 рет. Жүректің электр осі көлденең. Көктамыр ішілік өткізгіштің бұзылуы. Сол жақ қарыншаның миокардындағы Т толқынының қалыпты өзгеруі.

Қорытынды: Майлы гепатоздың ультрадыбыстық белгілері. Өт қабының мойнына салу. Ұйқы безіндегі диффузды өзгерістер. Екі жақты гидрокаликоз.

Неврологтың консультациясы: есте сақтау қабілетінің бұзылуына, айқын локализациясыз қайталанатын бас ауруына, аяқ-қолдың ауруына шағымданады. Анамнез зерттелген. Объективті: санасы айқын, байланысы. Иісі сақталды. Көру қабілеті төмендейді, түс қабылдау өзгермейді. Оқушылар D = S, жарыққа реакциясы тірі, пальпебральды жарықтар D = S, көз алмаларының қозғалысы толық. Конвергенция, тұру үнемделді. Бетіндегі сезімталдық, қабық, конъюнктивалық рефлекстер сақталады. Насолабиальды, маңдайдағы қатпарлар D = S; көздер қысылып, тістер босап кеткенде ассиметрия болмайды. Есту қалыпты. Еркін жұту, жұмсақ таңдай мен артқы фаренгал қабырғасынан рефлекс сақталған. Тілдің ортаңғы сызығы бойымен, тілдің атрофиясы жоқ. Сезімталдық: полиневрит түріндегі гестестезия («қолғап» және «шұлық» түрінде). Мотор сферасы: белсенді қозғалыстар толық көлемде, бұлшықет күші 5 балл, бұлшықет тонусы өзгермейді. Бұлшықет атрофиясы жоқ. Тендон және периостеальды рефлекстер D = S. Іштің D = S. Патологиялық рефлекстер жоқ. Ромбергтің жағдайы тұрақты ..

Диагноз: созылмалы церебральды ишемиялар аралас (атеросклеротикалық, диабеттік және гипертониялық шығу тегі). Дисталды диабеттік симметриялы полиневропатия сенсорлы-моторлы фаза. Ұсынылады: 1. Пирацетамның 20% -10,0 мөлшерінде күніне бір рет №5, содан кейін 1 ай бойы күніне 3 рет 125 мг мегидол.

Тамырлы хирургтың кеңесі: ауырсынуға, төменгі аяқтардағы ауырсынуға шағымданады. RVG мәліметтерімен танысыңыз. Жергілікті жай-күйі: негізгі типтегі аяқтардағы артериялық қан айналымы, компенсацияланған. Диабеттік ангиопатияның белгілері - шеткері аймақта пульсация сақталған, төмендеген.

Диагноз: төменгі аяқтың диабеттік микроангиопатиясы.

Ұсынылатын: амбулаториялық Докси-хим таблеткалары 0,5-тен 1-ге дейін. 4 айға 2 / д.

Офтальмологтың кеңесі: оқушы медициналық кеңейтілген (Sol. Mydriacili 0,5%). OU: тыныш. Қынап мөлдір. Фондық рефлекс қызғылт түсті. Тамыры: оптикалық нерв дискісі бозғылт, айқын шекаралары. Артериялар тарылды, тегіс емес, жинақталған. Веналар кеңеюде.

Диагноз: Диабеттік ретинопатия пролиферативті емес саты.

Ұсынылатын: офтальмологтың тұрғылықты жері бойынша бақылау.

Негізгі диагноз: бірінші типті қант диабеті, метаболизм процестерінің сатылы декомпенсациясы.

Фон: семіздік IIa дәрежесі.

Қарап тексергенде есі анық, жағдайы қанағаттанарлық.

Шөлдеу, ауыздың құрғауы, бас ауруы. Тері таза, қалыпты түс пен ылғалдылық.

Жүрек дыбыстары ырғақты, тұйық. Везикулярлы тыныс, ентігу жоқ. NPV 18 мин

Іштің пальпациясы іштің барлық бөліктерінде ауыртпалықсыз.

Физ. жеткізілім бұзылмайды

3. Rp .: Қыстырма. Амарил 0.001 № 20

D.S. Ішінде күніне 2 рет 2 таблетка. Таңғы ас алдында.

4. Rp .: Қыстырма. Метформин 0,5 №20

D.S. Ішінде. Тамақпен бірге 1 т 2р / с. Таңертең және кешке.

5. Қойынды. Каптоприли 0.025 № 10

D.S. Ішінде. 1 т 2р / д. Тамақтанудан бір сағат бұрын.

6. Тиогамма 600 мг. + натрий хлориді 0,9% 200 мл. тамыр ішіне күніне 1 рет 10.00-де тамшылатады.

7. Rp .: Қыстырма. Кардиомагнил 0.075 №10

D.S. Ішінде 1 таблеткадан күніне бір рет 18.00-де.

8. Rp .: Sol. Пирацетам 20% - 5 мл. D.S. Көктамыр ішіне 2 ампуладан күніне 1 рет 10.00-де енгізіңіз.

9. Rp .: Қыстырма. Синвастатини 0,01 №20

D.S. Ішінде. 1 т / с. Кешке.

Қарап тексергенде есі анық, жағдайы қанағаттанарлық.

Шағымдар жоқ. Тері таза, қалыпты түс пен ылғалдылық.

Жүрек дыбыстары ырғақты, тұйық. Везикулярлы тыныс, ентігу жоқ. NPV 17 мин

Іштің пальпациясы іштің барлық бөліктерінде ауыртпалықсыз.

Физ. жеткізілім бұзылмайды

3. Rp .: Қыстырма. Амарил 0.001 № 20

D.S. Ішінде күніне 2 рет 2 таблетка. Таңғы ас алдында.

4. Rp .: Қыстырма. Метформин 0,5 №20

D.S. Ішінде. Тамақпен бірге 1 т 2р / с. Таңертең және кешке.

5. Қойынды. Каптоприли 0.025 № 10

D.S. Ішінде. 1 т 2р / д. Тамақтанудан бір сағат бұрын.

6. Тиогамма 600 мг. + натрий хлориді 0,9% 200 мл. тамыр ішіне күніне 1 рет 10.00-де тамшылатады.

7. Rp .: Қыстырма. Кардиомагнил 0.075 №10

D.S. Ішінде 1 таблеткадан күніне бір рет 18.00-де.

8. Rp .: Sol. Пирацетам 20% - 5 мл. Д.С. Көктамыр ішіне 2 ампуладан күніне 1 рет 10.00-де енгізіңіз.

9. Rp .: Қыстырма. Синвастатини 0,01 №20

Д.С. Ішінде. 1 т / с. Кешке.

Қарап тексергенде есі анық, жағдайы қанағаттанарлық.

Шағымдар жоқ. Тері таза, қалыпты түс пен ылғалдылық.

Жүрек дыбыстары ырғақты, тұйық. Везикулярлы тыныс, ентігу жоқ. NPV 19 мин.

Іштің пальпациясы іштің барлық бөліктерінде ауыртпалықсыз.

Физ. жеткізілім бұзылмайды

3. Rp .: Қыстырма. Амарил 0.001 № 20

Д.С. Ішінде күніне 2 рет 2 таблетка. Таңғы ас алдында.

4. Rp .: Қыстырма. Метформин 0,5 №20

Д.С. Ішінде. Тамақпен бірге 1 т 2р / с. Таңертең және кешке.

5. Қойынды. Каптоприли 0.025 № 10

Д.С. Ішінде. 1 т 2р / д. Тамақтанудан бір сағат бұрын.

6. Тиогамма 600 мг. + натрий хлориді 0,9% 200 мл. тамыр ішіне күніне 1 рет 10.00-де тамшылатады.

7. Rp .: Қыстырма. Кардиомагнил 0.075 №10

Д.С. Ішінде 1 таблеткадан күніне бір рет 18.00-де.

8. Rp .: Sol. Пирацетам 20% - 5 мл. Д.С. Көктамыр ішіне 2 ампуладан күніне 1 рет 10.00-де енгізіңіз.

9. Rp .: Қыстырма. Синвастатини 0,01 №20

Д.С. Ішінде. 1 т / с. Кешке.

Динамикасы: оң (шағымдар жоқ).

диабеттік микроангиопатия

ХХХ, 78 жаста, диагнозымен 12.10 бастап 9 КГБ эндокринология бөлімінде емделуде

Бастапқы: ІІ типті қант диабеті, алғашқы анықталған, метаболикалық декомпенсация сатысы.

Фон: семіздік IIa дәрежесі.

Қант диабеті диагнозы құрғақ ауыз, шөлдеу, зәр шығару, түнде зәр шығару, зәр көлемінің ұлғаюы, ішек аймағында қышу, қандағы қанттың 12 ммоль / л дейін жоғарылауы туралы диабеттік шағымдардың негізінде жасалды. Бұл аурудың қауіп факторлары:

Гиподинамия, бұл аурудың отбасылық жағдайлардың болуы, семіздік, стресс, гипертония, ауыр жүктілік және босану. (полигидрамниоз, үлкен жеміс).

Бұл науқаста қауіп факторлары: гиподинамия, IIa семіздігі, артериялық гипертензия (ұзақ уақыт).

II тип аурудың пайда болу жасына негізделген (78 жаста), ауру біртіндеп дамыды, клиника жойылды, аурудың барысы жасырын болды (шағымдар жаздың басында қалыпты болды, науқастың жағдайы қазан айының басынан бастап едәуір нашарлады (әлсіздік жоғарлады, шөлдеу пайда болды) үнемі мазалайды, зәр шығару тәулігіне 15 есеге дейін көбейді, оның ішінде түнде 3 рет, ішек аймағында қышу пайда болды).

Алғаш рет науқастардың қандағы глюкоза көрсеткіштеріне сәйкес тұрғылықты жердегі клиникада 10.12.12 ж. Анықталды. Олар 12 ммоль / л құрады.

Аурудың декомпенсациясы капиллярлық қандағы глюкозаның 9,7 ммоль / л, постандиалды 15,0 ммоль / л, ұйқы кезінде 13,6 ммоль / л деңгейіне негізделген.

Қант диабетінің асқынулары:

Аралас генездің созылмалы церебральды ишемиясы (атеросклеротикалық, гипертониялық, диабеттік) пациенттің тұрақты бас ауруы туралы шағымдары негізінде айқын орналасуы, бас айналуы, невропатологтың қорытындысы (есте сақтау қабілетінің жоғалуы), объективті зерттеу мәліметтері.

Диабеттік ретинопатия - бұл объективті зерттеуге (көру қабілетінің төмендеуі) негізделген офтальмологиялық емес кезең, офтальмологтың емтихан қорытындысына негізделген (OU: тыныш. Қабығы мөлдір. Тамырлар кеңейтілген

Төменгі аяқтың диабеттік микроангиопатиясы объективті зерттеуге негізделген (терісі жанасқанға дейін), тамырлы хирургтың зерттеу мәліметтері: Жергілікті жай-күйі: негізгі типтегі аяқтардағы артериалды айналым. Диабеттік ангиопатияның белгілері - перифериядағы пульсация сақталған, төмендеген, нәтижесі Төменгі аяқтардың реовасографиясы: қорытынды: оң жақтағы аяқта, оң жақтағы төменгі аяқта импульсті қанмен толтыру айтарлықтай төмендейді. Аяқтардағы қанмен қамтамасыз етудің ассиметриясы анықталды (сол жақта - оң жақта 40% -дан аз) және аяқтарда (сол жақта - 26% аз). Аяқ / төменгі аяқты оңға қанмен толтырудың арақатынасы - 1,35 (N = 1.4-1.6). Аймақтық тамырларға төзімділік төменгі аяғы мен оң жағында, сол жақтағы төменгі аяғы, ал сол аяғы қалыпты.

Дистальды диабеттік полиневропатия пациенттің ауырсыну, аяқтың бұлшық еттері мен салқыны туралы шағымдарына, объективті зерттеу мәліметтеріне негізделген (қолғап пен шұлық түрінің сезімталдығы бұзылған, тактильді сезімталдық төмендеген).

Майлы гепатоз ультрадыбыстық зерттеу нәтижелері мен науқасты объективті зерттеуге негізделген (бауыр оң жақ қабырға доғасынан 0,5 см шығады).

· Қатысты: 3 дәрежелі артериялық гипертензия, қауіп 4. Қола, коронарлық, ми тамырларының атеросклерозы. 2005 жылы қатерлі ісікке байланысты сол жақ кеуде резекциясынан кейінгі жағдай, содан кейін химиотерапия.

· Фон: семіздік IIa дәрежесі (BMI 30.5).

Ауруханаға жатқанда науқастың жағдайы жақсарды (шағымдары: құрғақ аузы, үнемі шөлдеу, жиі зәр шығару, оның ішінде түнде, зәрдің ұлғаюы, ішек аймағында қышу, аяқтың ауыруы, ентігу және суықтылық жоғалды).

Ауруханада болған кезде пациент келесі емдеуден өтті:

2. Rp .: Қыстырма. Амарил 0.001 № 20

Д.С. Ішінде күніне 2 рет 2 таблетка. Таңғы ас алдында.

3. Rp .: Қыстырма. Метформин 0,5 №20

Д.С. Ішінде. Тамақпен бірге 1 т 2р / с. Таңертең және кешке.

4. Қойынды. Каптоприли 0.025 № 10

D.S. Ішінде. 1 т 2р / д. Тамақтанудан бір сағат бұрын.

5. Тиогамма 600 мг. + натрий хлориді 0,9% 200 мл. тамыр ішіне күніне 1 рет 10.00-де тамшылатады.

6. Rp .: Қыстырма. Кардиомагнил 0.075 №10

D.S. Ішінде 1 таблеткадан күніне бір рет 18.00-де.

7. Rp .: Sol. Пирацетам 20% - 5 мл. D.S. Көктамыр ішіне 2 ампуладан күніне 1 рет 10.00-де енгізіңіз.

8. Rp .: Қыстырма. Синвастатини 0,01 №20

D.S. Ішінде. 1 т / с. Кешке

9. Қант диабеті мектебіндегі білім.

Өмірге болжам

Аурудың кеш диагнозы және көптеген асқынулардың болуына байланысты өмір үшін салыстырмалы түрде қолайлы,

Әлеуметтік-қолайлы (бейімделу функциясының бұзылуы, бұл ауру әлеуметтік өмір салтын бұзбайды).

· Қаныққан май қабылдауды шектейтін гипокалориялық диетаны ұстану (1600 ккал), холестеринді тұтыну мөлшерінің төмендеуі (күніне 300 мг-ден аз), талшықта жоғары тағамдарды пайдалану Күніне 4-5 рет фракциялық тамақтану. Тұз бен алкогольді шектеу,

· Қантты төмендететін таблеткаларды қабылдауға,

Қандағы глюкозаны бақылау күніне бір рет және күніне 4 рет аптасына 3 рет.

Асқынулардың алдын-алу (альфа-липой қышқылын, ноотропты, В6 дәрумендерін, гипертонияға қарсы дәрілерді қабылдау).

Қоғамдық емханада эндокринолог, кардиолог, невропатолог, офтальмолог және жалпы дәрігердің бақылауы

Allbest.ru сайтында жарияланған

Ұқсас құжаттар

Сыртқы тексерудің, пациенттің ішкі ағзаларын объективті тексеру және зертханалық-аспаптық зерттеулердің нәтижелеріне сүйене отырып, клиникалық диагноз - қант диабеті және оның негіздемесі. Емдеу жоспары. Өмірге болжам.

медициналық тарихы 19,6 K, 2015 ж

Науқастың қабылдау кезіндегі шағымдары. Аурудың этиологиясы, дифференциалды диагноз және науқасты тексеру және зертханалық зерттеулер нәтижелері бойынша клиникалық диагнозды негіздеу. Қант диабетін емдеу және курация күнделігі.

медициналық тарихы 44.0 K, 2015 жылдың 02 маусымында қосылды

Науқастың анамнезі, қабылдауға шағымдары. Тапсырыс берушіні зерттеу жоспары, оның нәтижелерін бағалау. Диагноздың негізі - Гильейн-Барре синдромы. Аурудың этиологиясы мен патогенезі, науқасты емдеу әдістерінің анықтамасы. Аурудың одан әрі болжамы.

медициналық тарих 44.4 K, 2013 жылдың 1 қаңтарында қосылды

Бақылау кезінде науқастың шағымдары. Өмір мен аурудың анамнезі. Науқасты жалпы қарау. Диагноз: 1 типті қант диабеті. Ілеспелі диагноз: созылмалы гепатит C. Негізгі ауру мен асқынуды емдеу: диета және инсулин терапиясы.

медициналық тарихы 55,0 К, қосылған 05.11.2015 ж

Қант диабетінің типтік шағымдары. Төменгі аяқтың диабеттік микроангиопатия және диабеттік ангиопатия көріністерінің ерекшеліктері. Қант диабетін емдеуге арналған диеталық ұсыныстар. Науқасты қарау жоспары. Қант диабетін емдеудің ерекшеліктері.

медициналық тарихы 29.0 K, 2014 жылдың 03 қарашасында қосылды

Қабылдау кезінде пациенттің шағымдары. Өмір мен аурудың анамнезі. Зертханалық және аспаптық зерттеу нәтижелерін талдау.Диагноздың негізі - тағамдық токсикоз. Науқастарды емдеу жоспарын, алдын-алу әдістерін және аурудың болжамын жасау.

медициналық тарих 29.4 K, 2015 ж. 12.08

Науқастың қабылдауына, өмірі мен ауруының анамнезіне шағымдары. Науқастың жалпы жағдайын жан-жақты зерттеу. Зерттеу нәтижелерін талдау. Диагноздың негізі - төменгі аяқтың артерияларының атеросклерозы, Лериш синдромы. Емдеу жоспарын жасаңыз.

медициналық тарихы 29.8 K, 2013 ж. 29.10

Науқастың өмірі мен ауруының анамнезі, қабылдау туралы шағымдар. Науқастың жағдайын жан-жақты зерттеу. Диагноздың негізі - жедел коронарлық синдром, гипертония, ІІІ дәрежелі, ІІІ сатысы. Науқасты емдеу жоспары және өмірге болжам.

медициналық тарих 43.3 K, 2013 жылдың 28 қаңтарында қосылды

Ауруханаға түскен кезде науқастың шағымдары. Науқастың мүшелері мен жүйелерін тексерудің жалпы жағдайы және нәтижелері, зертханалық және аспаптық зерттеулердің мәліметтері. Клиникалық диагноздың негізі - қант диабетінің II типі. Ауруды емдеу.

медициналық тарихы 22.2 K, 2015 ж., 03.03

Науқастың қабылдауына, оның өмірі мен ауруының анамнезіне шағымдары. Қарау жоспары және ауруды диагностикалау. Клиникалық диагноздың негізі - оң жақты ішек грыжасы, рецидив. Этиологиясы, патогенезі, емдеу әдістері және алдын-алу.

медициналық тарихы 32.1 K, 2012 жылғы 04 желтоқсанда қосылды

Медициналық тарихы: 2 типті қант диабеті, орташа, компенсацияланған

Аты-жөні пациент: ________
Жасы 65-те
Туған жылы: 04.11.1939 ж
Мамандығы және жұмыс орны: зейнеткер
Жынысы әйел
Ұлты: украин
Тұратын жері: ____________
Қабылдау күні: 13.04.2004 ж сағат 17.05
Кім бағыттайды: жоспарланған SOP

Науқастың шағымдары
Науқас қатты шөлдеуге, ауыздың құрғауына, шығарылған зәр мөлшерінің ұлғаюына, терінің қышуына, жақында көру өткірлігінің төмендеуіне, оң аяғындағы ауырсынуға, тұрақты, ауырсыну, басу, саусақтардың және саусақтардың мезгіл-мезгіл әлсіздікке, аяқтардағы жылу сезіміне шағымданады. .
Науқас үй тапсырмасы кезінде әлсіздік, шаршауды көрсетеді. Қосымша сауалнамада пациенттің бас айналуы, бас ауруы мазалайтыны, қан қысымының 200/130 мм-ге дейін көтерілгендігі анықталды. Hg. Өнер Жаттығу кезінде нитроглицерин қолданумен өтетін сол қолдың, сол иық пышағының сәулесін сәулелендіретін артқы жағында ауырсыну пайда болады. Науқас қайталанатын ентігу сезімімен мазалайды. Сауалнама барысында есте сақтау қабілетінің төмендеуі байқалды: науқасқа туған күнін, есімдерін, көше аттарын және т.б. есте сақтау қиынға соғады.

Медициналық тарих
Науқас оның қант диабетімен ауырғанын 2002 жылы, 63 жаста, клиникада алдын-ала тексеру кезінде қандағы глюкозаның жоғарылауы анықталған кезде білді. Учаскелік терапевт диета бойынша ұсыныстар берді, эндокринологқа жіберілді, қант диабетінің II типімен диагноз қойылды, науқастың есінде жоқ есірткі тағайындалды. Диагноз қойылған кезде пациент үнемі шөлдеу сезімін және зәр шығарудың жоғарылағанын байқады. Емдеу СОКБ эндокринология бөлімінде жүргізілді, кардиологпен кеңесіп, диагнозы белгіленді: CHD. Атеросклеротикалық кардиосклероз. Ангина пекторисі. Атриальды фибрилляция, тахисистолиялық формасы. Симптоматикалық артериялық гипертензия. NK IIA Art. Емдеуден кейін жағдайы жақсарды.
Босатылғаннан кейін жергілікті дәрігерге глюкоза деңгейін айына 1 рет бақылау және бақылау ұсынылады. Ұсыныстарға құлақ аспадым, дәрі-дәрмектерді үнемі қабылдап жүрдім. Жылына бір рет ол стационарлық профилактикалық емдеуден өтті. Қазіргі уақытта оған алдын-алу және түзету жұмыстары жоспарланған.

Науқастың өмір анамнезі

Ол 19.11.1939 жылы дүниеге келген, қолайлы әлеуметтік жағдайы бар отбасында тәрбиеленді. Азықтандыру табиғи. Отбасында ол екі інісімен өсіп, тәрбиеленді. Балалық шағында ол сирек суық тиді. Баланың басқа жұқпалы аурулары туралы мәліметтер түскен жоқ.
Жыныстық жетілу кезеңі біркелкі болған жоқ, жыныстық жетілудің кідірісі немесе жеделделуі болмады. Менструация 13 жастан басталды, ауыртпалықсыз, 48 жаста менопауза. Ешқандай жарақат, жарақат, снарядтар болған жоқ. Аппендицитке байланысты 13-14 жасында операция жасады. 3 босану, бір бала ерте жаста қайтыс болды, түсік тастау саны көрсетілмеген. Науқас халықтың әлеуметтендірілген тобына жатады. Материал
жеткілікті қауіпсіздік. Тұрғын үй жақсы ұсталған, 1989 жылдан бастап бүгінгі күнге дейін үш бөлмелі пәтерде тұрады, жақсы желдетілген, жарық, ылғалдылық қалыпты. Тағам тұрақты, пайдалы, вегетариандық емес. Киім климаттық жағдайға және науқастың әлеуметтік жағдайына сәйкес келеді.
Науқаста орта білім, аспаз бар. Қазір зейнетке шықты. Фрунзе зауытындағы асханада жұмыс істеді. Жұмыс режимі науқастың диетасын бұзуға әкелген жоқ. Өнеркәсіптік қауіптер, жарақат алушылар жоқ.
Ата-анасы қартайғанда қайтыс болды. Тұқымқуалаушылық туралы ешқандай ақпарат алу мүмкін болмады. Ағайлары сау. Балалар сау. Оның басқа қандас туыстарының денсаулығы туралы ақпарат жоқ.
Тамақ, есірткі, ингаляция, эпидермальды антигендерге қатысты аллергиялық тарих ауыртпайды.
Темекі шекпейді, алкогольді ішпейді, есірткі қабылдамайды. Психикалық, жыныстық жолмен берілетін аурулар, гепатит жоққа шығарады. Қан құю жасалмады. Мен жұқпалы науқастармен байланыста болмадым, соңғы 3 жыл ішінде Украинадан тыс жерлерге сапар шеккен емеспін.

Объективті зерттеу
Жалпы тексеру
Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Сана түсінікті. Позиция белсенді. Бет әлпеті тірі. Бойы 175 см, салмағы 80 кг. Дене типі нормостеникалық. Ұтқырлық, қол - өзгермеген, дұрыс дамыған, пропорцияда. Науқас байланысқа ие, жеткілікті, ынтамен сөйлеседі. Толық сана, бұлыңғыр естеліктер, есте сақтау қабілеті нашар. Бет әлпеті: қарапайым, жанды. Терісі бозарған. Төменгі аяғындағы мәрмәр, жиналмалы-цианотикалық. Гиперкератоз, әсіресе табанында байқалады. Тері тургоры азаяды, серпімділік сақталады. Ылғалдылығы орташа. Патологиялық элементтер табылған жоқ. Оң жақ мықын аймағындағы алдыңғы іш қабырғасында аппендэктомиялық тыртық анықталған. Тері құрылымының күшеюі, өңделмегендігі және үстіңгі тамырлардың кеңеюі байқалған жоқ. Конъюнктиваның шырышты қабаттары, мұрын жолдары қызғылт, таза, ағызу жоқ. Склераның қалыпты түсі. Шаш пигменттелген, таза. Денедегі шамадан тыс өсу немесе шаштың өсуі түрінде шаш өсуінің бұзылыстары табылған жоқ, шаш типіндегі шаштар. Тырнақтар тегіс, жылтыр, көлденең жолақсыз, аяқтарында өзгертілген - үлкейген, иілген, қою сары.
Тері астындағы майлы тіндер орташа дамыған, біркелкі бөлінбеген, магистральда басым болады. Пасторизм, ісіну жоқ. Аяқтар мен магистральдардың бұлшықеттері қанағаттанарлық дамыған, тондары мен күші төмендеген, ауру сезімі жоқ. Аяқтың, төменгі аяқтың аралық кеңістігі бұлшықеттерінің гипотрофиясы байқалады. Ауыр гипотензия, парез және параличтің басқа салалары табылған жоқ.
Сүйек жүйесі дұрыс қалыптасады. Бас сүйегінің, кеуде қуысының, жамбас сүйектерінің және құбырлы сүйектердің деформациясы жоқ. Тегіс аяқтар жоқ. Пост дұрыс. Пальпация ауырмайды. Буындар үлкейген жоқ, пассивті және белсенді қозғалыстарда шектеулер жоқ, қозғалу кезінде ауырсыну, қысылу, конфигурация, гиперемия және жақын жұмсақ тіндердің ісінуі
Лимфа түйіндерін зерттеуде перифериялық лимфа түйіндері пальпацияланбайды. Сүт бездерін тексеру кезінде патологиялық өзгерістер анықталмады.
Қалқанша безі пальпацияланбайды. Қарап тексергенде мойынның пішіні өзгермейді.

Тыныс алу тестілері

Мұрны қалыпты жағдайда. Жоғарғы тыныс жолдары өтеді, патологиялық разряд болмайды. Шығарылған ауа патологиялық иісі жоқ.
Кеуде - бұл нормостеникалық конфигурация, клавикулалар бір деңгейде орналасқан. Супраклавикулярлы және субклавиялық фосса орташа, ал тыныс алу олардың формаларын өзгертпейді. Иық пышақтары симметриялы, соққыға синхронды қозғалады.
Аралас тыныс түрі. Ритмикалық тыныс - минутына 16. Кеуде қуысының оң және сол жақ жартысы синхронды қозғалады. Көмекші бұлшықеттер тыныс алу актісіне қатыспайды.
Кеуде қуысын пальпациялау ауырсынусыз. Кеуде серпімді, вокалды діріл симметриялы жерлерде бірдей күшпен сезіледі. Ешқандай қытырлақ пен крепитация жоқ. Интеркостальды кеңістікте ауырсыну жоқ.
Салыстырмалы перкуссия кезінде симметриялы аудандарда өкпе перкуссиясының дыбысы екі жағынан бірдей, соқырлық гаммасы сақталады.
Топографиялық перкуссия кезінде өкпенің шекарасы қалыпты шектерде, өкпе маржасының жалпы қозғалғыштығы 6 см құрайды.
Тыныш және мәжбүрлі тыныспен өкпенің салыстырмалы аускультациясымен өкпенің бүкіл бетінде везикулярлы тыныс алу анықталады. Қосымша респираторлық шу анықталмады.

Жүрек-тамыр жүйесін зерттеу

Жүрек қарыншасының жүрек аймағын тексерген кезде аортадағы шығулар, өкпе артериясына пульсация, сондай-ақ эпигастрий пульсациясы табылған жоқ. Жүрек аймағын пальпациялау ауырсынусыз. Қарап тексеру және пальпация кезінде апикальды импульс V интеркостальды кеңістікте, ортаңғы сызықтан 2 см-ге, төгілмеген, ені шамамен 2 см, күшейтілмеген. Оң жақ қарыншалық итеру анықталмайды. Жіңішке симптом жоқ.
Жүректің перкуссиясымен шекара жүрек бұлыңғырлығына қатысты:
1. Оң жақ - іштің оң жақ шетінен 1,5 см сыртқа.
2. Үстіңгі - III қабырғаның жоғарғы жиегінің бойымен.
3. Сол жақ - сол жақ ортаңғы клавикулярлық сызықтан 1,5 см сыртқа.
Тамырлы байламның ені - 6,5 см.
Жүректің тыныс алуымен және оның кідірісімен аускультация кезінде жүрек әлсіреген дыбыстар естіледі, барқыт тембрі естіледі, ырғағы дұрыс емес, жүрек соғу жиілігі = 78 соғу / мин. Жүрек дыбыстарының бөлінуі және бифуркациясы, ырғағының ырғағы, қосымша тондар табылмады. Әлсіз, жұмсақ, қысқа систолалық күңкіл анықталады. Науқастың жағдайы өзгерген кезде шу сипаты өзгермейді. Перикардиальды үйкеліс шуы жоқ.
Уақытша артериялардың тартымдылығы мен көрінетін пульсациясы, билейтін каротид, капиллярлық пульс белгілері жоқ. Аяқ веналары толып кетпейді. Тамырлы жұлдызшалар мен «caput medusae» жоқ. Венозды пульс анықталмайды. Екі радиалды артериядағы артериялық импульс бірдей мәнге ие, пульсі аритмиялық, жиілігі минутына 78, импульстің жетіспеушілігі жоқ, импульс қарқынды, қатты, толтыру кезінде біркелкі емес. Импульстік толқын уақытша, каротидті, феморальды, поплитальды артерияларда пальпацияланады. A.dorsalis pedis пальпацияланбайды.
Қан қысымы - 200/130 мм рт.ст., екі қолында да бірдей.

Асқорыту жүйесі

Ауыздың бұрыштары бірдей деңгейде, еріндері қызғылт, бөртпелер мен жарықтарсыз. Ауыз қуысының шырышты қабаты қызғылт, таза, жылтыр. Сағыз өзгермейді. Тіл көтерілмейді, бляшка жоқ. Аспан, жұтқыншақ, ерекшеліктері жоқ. Тонзиллалар палатиналық доғалардан асып кетпейді.
Іші қалыпты қалыпта. Құрсақ қуысындағы сұйықтық ауытқумен анықталмайды. Іштің алдыңғы қабырғасында медуза басы мен тамырлы желіні күшейтетін порталдық қан ағымының бұзылуының белгілері табылған жоқ. Зерттеу кезінде жазықтылық, көрінетін перистальтика, жылы пигментация белгілері табылған жоқ.
Кіндік, ішек аймағында, іштің ақ сызығы аймағында грыжналық бөртпелерді шамамен пальпациялаумен. Ешқандай ауыру жоқ. Щеткина симптомы - Блумберг теріс.
Терең сырғитын әдіс арқылы пальпацияда, сигма тәрізді ішек дұрыс орналасқан, диаметрі 3 см, серпімді, қабырға тегіс, тегіс, қозғалмалы, ауыртпалықсыз, шыңғырмайды. Сацум дұрыс орналастырылған, диаметрі 3 см, серпімді, қабырғасы тегіс, біркелкі, орташа, жылжитын, пальпацияда ауыртпалықсыз, дауыл жоқ. Көлденең өсетін және түсетін қос нүкте, пальпацияланбайды.
Ұйқы безі пальпацияланбайды. Проекция аймағын пальпациялау ауыртпалықсыз.
Курловтың бауыр перкуссиясымен өлшемдері тиісінше 10/9/8 см. Бауырды пальпациялағанда ауырсыну анықталмады, бауырдың төменгі шеті костальды доғаның шетінен шықпайды. Өт қабының аймағын тексерген кезде ешқандай өзгеріс байқалмады. Проекция аймағын пальпациялау ауыртпалықсыз, Курвойсер, Муссе, Ортнер симптомы теріс.
Көкбауырдың диаметрі 6 см, ұзындығы 12 см, төменгі жиегі пальпацияланбайды.

Зәр шығару жүйесін зерттеу

Сол және оң бүйрек көлденең және тік күйінде пальпацияланбайды. Пастернацкий симптомы екі жағынан да теріс. Қуық пальпацияланбайды, перкуссиялық дыбыс жыныс безінің үстінен бұлдыр болмайды. Зәр шығару нүктелерін пальпациялау ауырсынусыз. Зәр шығару қиын емес, тәуелсіз, күніне 2л.

Жүйке жүйесін зерттеу

Қарап тексергенде беттің ассиметриясы, сол жақта мұролабиалды қатпарлардың тегістігі байқалады. Бет әлпеті әлсіз, белсенді емес. Сөйлеу, фонатика алаңдамайды. Тілде ауытқулар жоқ. Оқушылар синхронды қозғалады, жарық пен тұруға реакция бірдей, қалыпты түрде. Көрудің төмендеуі байқалады. Үйлестіру тестілері сенімді. Жоғарғы позицияда қараған кезде шиеленіс симптомы (Лазег) оң, әсіресе оң жақта байқалады. Басқа патологиялық рефлекстер анықталған жоқ, белгілері жоқ сіңір рефлекстері, D = S. Төменгі аяқтарда ауырсыну мен тактильді сезімталдық тізе деңгейінен төмендейді. Басқа аудандарда өзгеріс жоқ. Созылған қолдың саусақтарында жалпы дүмпулер жоқ.

Алдын-ала диагнозды негіздеу
Науқастың шағымдары бойынша: шөлдеу, ауыздың құрғауы, зәр шығару көлемінің ұлғаюы, оң аяғындағы ауырсыну, тұрақты, ауырсыну, басу, аяқтың мезгілсіз ауруы, аяқтың жылу сезімі,
медициналық тарихы: 2002 ж II типті қант диабеті диагнозы қойылған кезде науқас үнемі шөлдеу мен зәр шығарудың жоғарылауын атап өтті, диагноз эндокринология бөлімшесінде жоспарлы емдеумен бірнеше рет расталды,
Зерттеудің объективті деректері: терісі бозарған, төменгі жақта мраморлы, конъюгативті-цианотикалық, гиперкератоз байқалады, әсіресе табанында байқалады, тері тургоры төмендейді, гипертрофия және саусақтардағы деформация түріндегі тырнақ өзгерістері, аяқтың, аяқтың, ішектің кеңістігі бұлшық еттерінің гипотрофиясы. a.dorsalis pedis пальпацияда байқалмайды, ауырсыну мен сезімталдық сезімталдығы төменгі аяқтарда тізе деңгейінен төмендейді,
алдын-ала диагноз қоюға болады
1. негізгі: 2 типті қант диабеті, орташа, компенсацияланған,
2. Асқынулар: Төменгі аяғындағы тамырлардың диабеттік ангиопатиясы.
Науқастың шағымдары негізінде: бас айналу, қан қысымының 200/130 мм дейін жоғарылауымен жүретін бас ауруы. Hg. Өнер жаттығу кезінде пайда болған ауырсыну артқы жақтың артына, сол қолға, сол жақ иық пышақ, ол нитроглицерин қолданумен өтеді, ентігу,
медициналық тарихы: 2002 жылы кардиологтың кеңесімен, жүректің ишемиялық ауруы диагнозымен. Атеросклеротикалық кардиосклероз. Ангина пекторисі. Атриальды фибрилляция, тахисистолиялық формасы. Симптоматикалық артериялық гипертензия. NK IIA Art.,
объективті зерттеу деректері: қарау және пальпация кезінде апикальды импульс V интеркостальды кеңістікте, ортаңғы сызықтан сыртқа қарай 2 см, төгілмеген, ені шамамен 2 см, жүректің перкуссиясымен, салыстырмалы жүрек бұлшықетінің сол жақ шекарасы сол жақтан 1,5 см жоғары ортаңғы клавикулярлық сызық, жүрек аускультациясымен, әлсіреген жүрек дыбыстары, барқыт тембрі естіледі, жиырылу ырғағы дұрыс емес, әлсіз, жұмсақ, қысқа систолалық күңкілдеу анықталған, науқастың жағдайы өзгерген кезде шу сипаты өзгермейді, пульс ari michen, шиеленісті, қатты, толық, қан қысымы - 200/130 мм рт.ст.,
Ілеспелі аурудың алдын-ала диагнозын қоюға болады: CHD. Атеросклеротикалық кардиосклероз. Ангина пекторисі. Симптоматикалық артериялық гипертензия. NK IIA Art.

Қосымша емтихан жоспары

1. Клиникалық қан анализі.
2. Зәрді клиникалық талдау.
3. Биохимиялық қан анализі.
4. 13.03.04 № 371 РЖ.
5. Құрт жұмыртқасына нәжісті талдау.
6. Глюкозаға қан анализі.
7. Глюкозаға зәр анализі.
Нечипоренко бойынша несеп талдауы.
9. Ақуыздың күнделікті жоғалуына арналған зәр анализі.
10. Реовасография.
11. ЭКГ
12. ОГК рентгенографиясы. 35 саны
13. Оптометрологпен кеңесу.
14. Кардиологтың кеңесі.
15. Электролиттерге қан анализі.

Лабораториялық және аспаптық зерттеулердің нәтижелері

1. 14.04.04 ж. Клиникалық қан анализі
Гемоглобин - 112 г / л
Эритроциттер - 3,5 * 1012 / л
Түс көрсеткіші - 0,9
ЭТЖ - 6 мм / сағ
Ақ қан клеткалары 4,8 * 10 ^ 9 / л
Нейтрофилдер 2% пышақтайды
Сегменттелген нейтрофилдер 76%
Эозинофилдер 2%
Лимфоциттер 17%
Моноциттер 3%
2. 23.04.04 ж. Клиникалық қан анализі
Гемоглобин - 116 г / л
Эритроциттер - 3,6 * 1012 / л
Түс көрсеткіші - 0,9
ЭТЖ - 8 мм / сағ
Ақ қан жасушалары 4,4 * 10 ^ 9 / л
Нейтрофилдер 2% пышақтайды
Сегменттелген нейтрофилдер 70%
Эозинофилдер 4%
Лимфоциттер 21%
Моноциттер 3%
Лейкоциттер 2-3 с / с.
Эритроциттер 0-1-де н / а.
Эпителий - жоқ
Тұз жоқ
3. 22.04.04 ж. Клиникалық зәр анализі
Зәрдің түсі - сабан сары
Ашықтық - Мөлдір
Ерекше ауырлық - 1025
Реакция сәл қышқыл
Ақуыз - іздер
Глюкоза - 2%
Ақ қан клеткалары 1/2-ге дейін.
Эритроциттер 0-1-де н / а.
Эпителий - жоқ
Тұз жоқ
4. Қанды биохимиялық талдау 04/14/04
Жалпы ақуыз - 76,3 г / л
Альбумин - 54%
Глобулиндер - 46%
Мочевина 3,7 ммоль / л
Қандағы креатинин 0,07 ммоль / л
Холестерин 7,1 ммоль / л
VLDL 0,38 ммоль / л
CRP - -
Серомукоидтер - 0,28 ммоль / л
5. 13.03.04 № 371 РЖ. - нег.
6. Құрт жұмыртқасына нәжісті талдау.
Рес.: Жұмыртқа анықталмады.
7. 13.04.04 ж. Глюкозаға қан анализі
8˚˚ Қандағы глюкоза - 7,06 ммоль / л
12˚˚ Қандағы глюкоза - 11,02 ммоль / л
18˚˚ Қандағы глюкоза - 9,2 ммоль / л
22˚˚ Қандағы глюкоза - 8,2 ммоль / л
8. 14.04.04 ж. Глюкозаға зәр анализі
Зәрдегі глюкоза - 1,25г.
9. Нечипоренконың мәліметтері бойынша 04.15.04
Ақ қан клеткалары - 3,01 * 10 ^ 6
Эритроциттер - 0,9 * 10 ^ 6
10. 15.04.04 ж. Бастап ақуыздың күнделікті жоғалуына уринализ
Зәрдегі ақуыз - күніне 0,064 г.
11. Реовасография.

Сол жақтағы норма
PI tibia 1.2 1.4 0.8 - 1.2
ПИ табаны 1,0 1,5 1,0

12. ЭКГ
Қорытынды: жүректің электрлік осінің қалыпты жағдайы.
Атриальды фибрилляция, тахисистолиялық формасы. Жүрек соғуы 90 / мин. Сол жақ қарынша миокардының гипертрофиясы, оның шамадан тыс жүктелуі. Миокардтағы диффузды өзгерістер.
14. ОГК рентгенографиясы. 35 саны
OGK патологиясы анықталмады.
15. Окулистпен кеңесу.
Vis OD - 0,8
ОС - 0,8
Объективті: объективтегі алғашқы бұлт.
Тамыры: HD ашық, қызғылт, контурлары айқын, тамырлары кеңейген, толыққанды.
Қорытынды: Диабеттік ретинальды ангиопатия. Екі көздің бастапқы күрделі катаракта.
16. Кардиологтың кеңесі.
Қорытынды: жүректің ишемиялық ауруы. Атеросклеротикалық кардиосклероз. Ангина пекторисі. Атриальды фибрилляция, тахисистолиялық формасы. Симптоматикалық артериялық гипертензия. NK IIA Art.
17. Электролиттерге қан анализі.
Калий - 6,1 ммоль / л
Натрий - 160 ммоль / л
Кальций - 2,3 ммоль / л
Хлоридтер - 107 ммоль / л

Иценко-Кушингтің қант диабеті
Гипергликемия табиғатта эпизодтық сипатқа ие, көмірсулар алмасуының қалыпқа келуі негізгі ауруды емдеген кезде пайда болады. Гипергликемия тұрақты, жоғары, аш қарынға анықталады, көбінесе глюкозуриямен бірге жүреді

Бүйрек диабеті
Глюкозурия басқарылатын көмірсулардың мөлшеріне тәуелді емес, гипергликемия немесе көмірсуларға төзімділіктің төмендеуімен қатар жүрмейді. Ангио және невропатиялар жоқ. Глюкозурия гипергликемиямен немесе көмірсуларға төзімділіктің төмендеуімен бірге жүргізілетін көмірсулардың мөлшеріне байланысты.

Қант диабеті insipidus диабеті
Полиурия глюкозуриямен, зәрдің жоғары салыстырмалы тығыздығымен және гипергликемиямен біріктірілмейді Полиурия глюкозуриямен, зәрдің жоғары салыстырмалы тығыздығы және гипергликемиямен біріктірілмейді

Қорытынды диагнозды негіздеу
Науқастың шағымдары бойынша: шөлдеу, ауыздың құрғауы, зәр шығару көлемінің ұлғаюы, оң аяғындағы ауырсыну, тұрақты, ауырсыну, басу, аяқтың мезгілсіз ауруы, аяқтың жылу сезімі,
медициналық тарихы: 2002 ж II типті қант диабеті диагнозы қойылған кезде науқас үнемі шөлдеу мен зәр шығарудың жоғарылауын атап өтті, диагноз эндокринология бөлімшесінде жоспарлы емдеумен бірнеше рет расталды,
Зерттеудің объективті деректері: терісі бозарған, төменгі жақта мраморлы, конъюгативті-цианотикалық, гиперкератоз байқалады, әсіресе табанында байқалады, тері тургоры төмендейді, гипертрофия және саусақтардағы деформация түріндегі тырнақ өзгерістері, аяқтың, аяқтың, ішектің кеңістігі бұлшық еттерінің гипотрофиясы. a.dorsalis pedis пальпацияда байқалмайды, ауырсыну мен сезімталдық сезімталдығы төменгі аяқтарда тізе деңгейінен төмендейді,
зертханалық және аспаптық зерттеу әдістері: глюкозаның жоғарылауы 7,5 - 11,02 ммоль / л, күндізгі кезеңге тән, зәрде глюкозаның болуы 1,25 г,
байланысты мамандардың кеңестері: оптометристтің қорытындысы - диабеттік ретинальды ангиопатия. Екі көздің бастапқы күрделі катаракты,
дифференциалды диагноз
Соңғы диагнозды қоюға болады:
Бастапқы: 2 типті қант диабеті, орташа, компенсацияланған,
Асқынулар: төменгі аяқтың диабеттік ангиопатиясы. Сетчатканың диабеттік ангиопатиясы. Екі көздің бастапқы күрделі катаракта.
Науқастың шағымдары негізінде: бас айналу, қан қысымының 200/130 мм дейін жоғарылауымен жүретін бас ауруы. Hg. Өнер жаттығу кезінде пайда болған ауырсыну артқы жақтың артына, сол қолға, сол жақ иық пышақ, ол нитроглицерин қолданумен өтеді, ентігу,
медициналық тарихы: 2002 жылы кардиологтың кеңесімен, жүректің ишемиялық ауруы диагнозымен. Атеросклеротикалық кардиосклероз. Ангина пекторисі. Атриальды фибрилляция, тахисистолиялық формасы. Симптоматикалық артериялық гипертензия. NK IIA Art.,
объективті зерттеу деректері: қарау және пальпация кезінде апикальды импульс V интеркостальды кеңістікте, ортаңғы сызықтан сыртқа қарай 2 см, төгілмеген, ені шамамен 2 см, жүректің перкуссиясымен, салыстырмалы жүрек бұлшықетінің сол жақ шекарасы сол жақтан 1,5 см жоғары ортаңғы клавикулярлық сызық, жүрек аускультациясымен, әлсіреген жүрек дыбыстары, барқыт тембрі естіледі, жиырылу ырғағы дұрыс емес, әлсіз, жұмсақ, қысқа систолалық күңкілдеу анықталған, науқастың жағдайы өзгерген кезде шу сипаты өзгермейді, пульс ari michen, шиеленісті, қатты, толық, қан қысымы - 200/130 мм рт.ст.,
зертханалық және аспаптық зерттеу әдістерінің мәліметтері:
ЭКГ қорытындысы - жүректің электр осінің қалыпты жағдайы. Атриальды фибрилляция, тахисистолиялық формасы. Жүрек соғуы 90 / мин. Сол жақ қарынша миокардының гипертрофиясы, оның шамадан тыс жүктелуі. Диффузды миокардтың өзгеруі,
Кардиологтың кеңесі: қорытынды - IHD. Атеросклеротикалық кардиосклероз. Ангина пекторисі. Атриальды фибрилляция, тахисистолиялық формасы. Симптоматикалық артериялық гипертензия. NK IIA Art.,
сәйкес келетін ауруды диагноз қоюға болады: CHD. Атеросклеротикалық кардиосклероз. Ангина пекторисі. Атриальды фибрилляция, тахисистолиялық формасы. Симптоматикалық артериялық гипертензия. NK IIA Art.

Этиопатогенез
Бұл полиэтиологиялық ауру.
Бөлу:
1. Инсулинге тәуелді қант диабеті - абсолютті инсулин тапшылығы - 1 тип.
2. Инсулин - бұл тәуелсіз қант диабеті. Бұл салыстырмалы инсулин тапшылығымен пайда болады. Мұндай пациенттердің қанында инсулин қалыпты немесе жоғарылайды. Мүмкін семіздікпен және қалыпты дене салмағымен.
Инсулинге тәуелді қант диабеті - бұл аутоиммундық ауру. Оның дамуының негізі:
1. HLA - D3, D4 жүйесімен байланысты 6 - хромосомадағы ақау. Бұл кемшілік тұқым қуалайды.
2. Паротит, қызылша, коксаки, вирусты, ауыр стресстік жағдайлар, кейбір химикаттар. Көптеген вирустар бета-жасушаларға ұқсас. Қалыпты иммундық жүйе вирустарға қарсы тұрады. Ақау болған жағдайда лимфоциттер арқылы аралдарға инфильтрация пайда болады. В лимфоциттері цитотоксикалық антиденелер шығарады. бета жасушалар өліп, инсулин өндірісінің жетіспеушілігі дамиды - қант диабеті.
Инсулиннен тәуелсіз қант диабеті генетикалық ақауға ие, бірақ сыртқы факторлардың әсерінсіз пайда болады.
1. Бета жасушаларының өздерінде және шеткі тіндердегі ақау. Инсулин секрециясы базальды және қоздырғыш болуы мүмкін (қандағы глюкозаның деңгейі 6,5 ммоль / л).
2. Перифериялық тіндердің инсулинге сезімталдығы төмендейді.
3. Инсулин құрылымындағы өзгерістер.
Инсулинге тәуелсіз диабетке семіздік әсер етеді. Бұл жағдайда жасушаларға көбірек инсулин қажет, ал жасушалардағы оның рецепторлары жеткіліксіз болады.

Емдеу
1. Диета № 9.
Тамақтануды есептеу жалпы жағдайды, жынысты, салмақ өлшемдерін және энергия шығындарын (белгілі бір қызмет түрі үшін) ескере отырып жүргізіледі. Нормасы: физиологиялық салмағы 30 ккал / кг. Бұл науқастың физиологиялық салмағы 55 кг құрайды. Есептеу: 75x30 = 2250 ккал / тәул.
Жиі тамақтану - күніне 5-6 рет. Тәуліктік рационды келесі түрде бөлу ұсынылады:

Тамақтану мөлшері%
Бірінші таңғы 8 сағат 20%
Түскі үзіліс 12 сағат 10%
Түскі үзіліс 14 сағ. 20-30%
Тамақтану 17 сағат 10%
Түскі ас 19 сағат 20%
Екінші түскі ас 21 сағат 10%
2. Стационарлық режим.
3. Физикалық өсу. жүктеме.
4. Диабетон MR 30 мг, 1 таблеткадан 1 д / д таңертең тамақтанудан 30 минут бұрын.
5. Аспирин 325 ½ таблеткасын 1 г / д 19 inside ішінде.
6. Nitrogranulong 0,005, 1 таблеткадан 3 р / д.
7. 25 мг каптоприл таблеткасы 2п / д.
8. Сол. Витамин В6 5% - 2,0 мл внутримышечно күніне 1 р / д.
9. Милдронат 5,0мл көктамыр ішіне 1р / д.
10. Пирацетам 5,0 мл тамыр ішіне, 1 р / д.
Фуросемид 2,0 мл тамыр ішіне күн сайын.
12. Аспаркам 1 таблеткадан 3 р / д.
13. Эфилин түнде 0,15.

20.04.04
Науқас аштықтан, тамақ ішкеннен кейін құрғақ аузына, полиурияға, тершеңдікке, әлсіздікке, аяқтың ауырсынуына шағымданады, айқын локализациясыз, қалыпты қарқындылыққа, пайда болған және ешқандай себепсіз өтеді.
Объективті: науқастың жағдайы қанағаттанарлыққа жақын. Терісі бозғылт қызғылт түсті. Ісіну жоқ. BH = 18 / минут. Өкпесінде везикулярлы тыныс, ентігу жоқ. Ps = 82 / мин, қанағаттанарлық толтыру және кернеу, тұрақты емес. АҚҚ = 180/100 мм.с.б. Жүректің аускультациясы кезінде әлсіреген, барқыт тембрі естіледі, ырғағы дұрыс емес, жүрек соғу жылдамдығы = 82 соққы / мин. Әлсіз, жұмсақ, қысқа систолалық күңкіл анықталады. Тілі таза, салық салынбайды. Пальпация кезінде іш жұмсақ, ауырсынусыз. Орындық қалыпты. Диурез туралы 2л., Тәуелсіз.
Тағайындаулар: тағайындаулар тізіміне сәйкес емдеуді жалғастырыңыз.

29.04.04
Науқас аштық сезіміне, тамақ ішкеннен кейін ауыздың құрғауына, полиурияға, әлсіздікке, аяқтардағы ауырсынудың төмендеуіне, айқын локализациясыз, қалыпты қарқындылыққа, пайда болған және ешқандай себепсіз өтіп жатқанына шағымданады. Әл-ауқаттың жақсаруы.
Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Терісі бозғылт қызғылт, таза. BH = 16 / минут. Өкпесінде везикулярлы тыныс, ентігу жоқ. Ps = 76 / мин, қанағаттанарлық толтыру және кернеу, тұрақты емес, пульс жеткіліксіздігі. АҚҚ = 160/100 мм с.б. Жүректің аускультациясымен әлсіреген тондар естіледі, жүрек ырғағы дұрыс емес, жүрек соғу жылдамдығы = 76 соққы / мин. Әлсіз, жұмсақ, қысқа систолалық күңкіл анықталады. Тілі таза. Пальпация кезінде іш жұмсақ, ауырсынусыз. Кафедра қалыпты 2p / d. Диурез туралы 2л., Тәуелсіз.
Тағайындаулар: тағайындаулар тізіміне сәйкес емдеуді жалғастырыңыз.
Болдырмау үшін: пирацетам, фуросемид.

02.05.04
Науқас тамақ ішкеннен кейін құрғақ аузына, әлсіздікке, полиурияға шағымданады.
Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Терісі бозғылт қызғылт, таза. BH = 16 / минут. Өкпеде везикулярлы тыныс, бүкіл беткей. Ps = 80 / мин, тұрақты емес, пульс тапшылығы жоқ. АҚҚ = 160/100 мм с.б. Жүректің аускультациясымен әлсіреген тондар естіледі, жүрек ырғағы дұрыс емес, жүрек соғу жиілігі = 80 соғу / мин. Әлсіз, жұмсақ, қысқа систолалық күңкіл анықталады, дененің орналасуы өзгерген кезде оның қасиеттері өзгермейді. Тілге салық салынбайды. Пальпация кезінде іш жұмсақ, ауырсынусыз. Кафедра қалыпты 2p / d. Диурез туралы 2л., Тәуелсіз.
Кездесулер: босатуға дайындалу 03.04.04.
Болдырмау: Сол. Витамин B6 5%, Милдрронат.

Эпизрис
Науқас Карпенко Александра Николаевна арнайы клиникалық аурухананың эндокринология бөліміне 13.04.04 - 05.03.04 аралығында жатқызылды. Жоспарланған түрде оның шөлдеуіне, құрғақ аузына, полиурияға, терінің қышуына шағымданады, жақында көру өткірлігінің төмендеуі, оң аяғындағы ауырсыну, тұрақты, ауырсыну, басу, саусақтардың және саусақтардың мезгілсіз ауруы, аяқтардағы жылу сезімі. . Сауалнама жүргізілді. Зертханалық көрсеткіштер зерделенді: зәрді клиникалық талдау 04.04.24 ж. - глюкоза - 2%, глюкоза үшін қан анализі - 13.04.04 ж. - 8˚˚ қандағы глюкоза - 7,06 ммоль / л, 12, қандағы глюкоза - 11,02 ммоль / л, 18˚˚ қандағы глюкоза - 9,2 ммоль / л, 22˚˚ қандағы глюкоза - 8,2 ммоль / л, ЭКГ - жүректің электр осінің қалыпты жағдайы, атриальды фибрилляция, тахистистолиялық формасы. Жүрек соғу жиілігі 90 / мин, сол жақ қарынша миокардының гипертрофиясы, оның шамадан тыс жүктемесі, миокардтағы диффузды өзгерістер. Көз дәрігерімен кеңесу керек. Қорытынды: Диабеттік ретинальды ангиопатия. Екі көздің бастапқы күрделі катаракта. Кардиологпен кеңесу. Қорытынды: жүректің ишемиялық ауруы. Атеросклеротикалық кардиосклероз. Ангина пекторисі. Атриальды фибрилляция, тахисистолиялық формасы. Симптоматикалық артериялық гипертензия. NK IIA Art. Диагноз қойылды - 2 типті қант диабеті, орташа, субкомпенсацияланған,
асқынулар - төменгі аяқтың диабеттік ангиопатиясы. Сетчатканың диабеттік ангиопатиясы. Екі көздің бастапқы асқынған катаракты, жүретін - жүректің ишемиялық ауруы. Атеросклеротикалық кардиосклероз. Ангина пекторисі. Атриальды фибрилляция, тахисистолиялық формасы. Жүргізілген емдеу. Науқас қанағаттанарлық жағдайда үйге жіберілді. Ұсынылады: емделуді тағайындалған дәрі-дәрмектермен амбулаториялық негізде жалғастырыңыз, мүмкін физикалық. жүктеме, қандағы қанттың өзін-өзі бақылауы, алдын-алу стационарлық емдеу жылына 1 рет.

Пайдаланылған әдебиеттер тізімі

Балаболкин М.И. Эндокринология: оқулық. жәрдемақы. --- М .: Медицина, 1989. 416 бет (Оқулық. Лит. Бағынышты адамдар мен интерндер үшін).
Потемкин В.В. Эндокринология. --- М .: Медицина, 1986. 432 б., Илл.
Медведев В.В., Волчек Ю.З. Клиникалық зертханалық диагностика: дәрігерлерге арналған анықтама / ред. В.А. Яковлева. --- Санкт-Петербург: Гиппократ, 1995. --- 208 б.
Машковский М.Д. Дәрі-дәрмектер Екі бөліктен тұрады. 1 бөлім, 2 бөлім --- М .: Медицина, 1993.